Какие лекарства использовать при пиелонефрите почек. Антибиотики при пиелонефрите почек последнего поколения

Пиелонефрит почек

Пиелонефрит почек — неспецифическое инфекционное воспалительное заболевание почек, при котором происходит поражение почечной паренхимы (в основном интерстициальной ткани), чашечек и лоханки.

Эпидемиология

В странах СНГ, согласно статистике, на 100000 населения приходится 15-16 случаев заболеваний острого пиелонефрита. На 1000 населения фиксируется также 18 случаев хронического пиелонефрита.

Пик заболеваемости пиелонефритом приходится на три возрастных периода. Первый — до 3 лет. На 8 больных девочек приходится 1 больной мальчик. Второй пик заболеваемости приходится на активный репродуктивный возраст — от 18 до 35 лет. На 7 больных женщин приходится 1 больное лицо мужского пола. Пожилой и старческий возраст — третий пик заболеваемости. Начиная с 60 лет количество больных женщин и мужчин становится равным. Среди больных от 70 лет большая часть — мужчины, поскольку у них развиваются опухолевые и гипертрофические процессы предстательной железы, из-за чего нарушается динамика мочи.

В первые два возрастных периода чаще болеют девушки и женщины, что объясняется особенностями гормонального статуса, меняющегося в период беременности и приводящего к дилатации, гипотонии и дискинезии мочевыводящих путей. Также еще одна причина — анатомо-физиологические особенности мочеиспускательного канала (он короткий, рядом находится прямая кишка и половые пути). На рост женской заболеваемости влияет и прием пероральных контрацептивов.

Классификация (виды) пиелонефрита почек

Существует несколько классификаций. По фактору локализации (места нахождения) выделяют две формы:

• односторонний П.
• двусторонний П.

По характеру течения заболевание делят на острое и хроническое. По форме пиелонефрит бывает обструктивным и необструктивным.

Этиология (причины и возбудители)

Возбудителями рассматриваемой болезни являются грамотрицательные бактерии кишечной группы. Госпитальная инфекция может быть вызвана Esherihia coli. У 22% больных пиелонефритом почек обнаруживают кишечную палочку плюс другие бактерии. В 15 случаях из 100 посевы мочи не выявляют возбудителя.

Патогенез пиелонефрита почек

Пути попадания возбудителя в организм:

• гематогенный
• урогенный
• лимфогенный

Факторы, которые влияют на развитие пиелонефрита:

• Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
• Обструкция мочевыводящих путей
• Беременность (снижается тонус и перистальтика мочеточников, развивается функциональная недостаточность пузырно-мочеточниковых клапанов, меняется динамика крови в почке, увеличенная матка сдавливает мочеточники)
• Сексуальная активность
• Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс

При хроническом пиелонефрите может отмечаться артериальная гипертензия, которая связана с инфильтрацией интерстициальной ткани. В результате нарушается динамика крови внутри почек, увеличивается выработка ренина. Когда воспалительный процесс сходит на нет, АГ пропадает. Предпосылки для сохранения АГ создаются в случае склеротических процессов в почках, в том числе в области сосудистой ножки.

Патоморфология

Выделяют такие морфологические формы острого пиелонефрита:

• гнойная
• серозная
• гнойная с мезенхимальной реакцией

При хроническом пиелонефрите воспалительный процесс очаговый, полиморфичный. Гистологические изменения могут быть различными, частый морфологический признак — лимфогистиоцитарная инфильтрация. Такие же изменения могут быть при эндемической балканской нефропатии, хроническом тубулоинтерстициальном нефрите на фоне приема анальгетических препаратов, первичных изменениях сосудов почек. Хронический пиелонефрит отличается от других болезней почек одновременным вовлечением чашечно-лоханочной системы органа. Изменения в почках при прогрессировании процесса характеризуют как очаговые, неравномерные и асимметричные.

Симптомы пиелонефрита почек

Острый пиелонефрит

Симптомы при острой форме заболевания делят на местные и общие. Отмечается постоянная или ремиттирующая лихорадка, ознобы. Типичны такие симптомы:

• миалгии
• слабость
• тошнота и/или рвота

В 10 случаях из 100 бывает картина бактериемического шока с острой почечной недостаточностью, артериальной гипотензией, выраженной тахикардией. Среди местных проявлений чаще всего бывают поясничные боли, более или менее интенсивные. В основном боль возникает при поколачивании в области поясницы и надавливании в костовертебральном углу. В частых случаях бывает дизурия.

У больных пожилого возраста острая форма заболевания с кахексией протекает не бурно, проявляется только анемия и интоксикационный синдром. Мягкое течение заболевания наблюдается у беременных. Редко бывают гнойные формы острого пиелонефрита почек. Их течение тяжелое. Очень часто они осложняются бактериемическим шоком, в 1/4 случаев — ОПН. Расширение полостной системы почек может быть очень большим, максимум до уретерогидронефроза.

Некротический папиллит может развиться при сочетании острой инфекции мочевыводящих путей с обструкцией мочевыводящих путей или поражением почечных сосудов. Он часто бывает при:

• подагре
• сахарном диабете
• алкоголизме

Симптомы некротического папиллита такие:

• боли в боку или животе
• гематурия
• острая почечная недостаточность
• лихорадка
• некротические массы в моче
• кольцевидная тень в чашечке почки (на пиелограмме)

Хронический пиелонефрит

Данная форма (если не говорить про период обострения) протекает без симптомов или со слабо проявляющейся клиникой. Проявления такие же, как и при остром пиелонефрите, но менее явные. Больные жалуются в основном на боль в области поясницы. Боль может проявляться как ощущение тяжести, а при рецидиве может быть сильной. Боль при пиелонефрите может быть странной локализации: в области копчика. Приступы почечной колики свидетельствуют об окклюзии мочеточника сгустком крови, камнем, сгустком гноя, тканевым детритом при некротическом папиллите.

Что касается дизурических явлений, отмечают странгурию и поллакиурию. Первый симптом означает боли при мочеиспускании, а второй — частое мочеиспускание. В стадии нарушения функций почек снижается концентрационная способность органа. При одновременном поражении нижних отделов мочевыводящих путей дизурические явления имеют различные оттенки:

• при остром переднем уретрите у мужчин наблюдают боль и жжение при мочеиспускании, выделения из мочеиспускательного канала
• для цистита, который зачастую фиксируют у лиц женского пола, типичны императивные позывы, частое мочеиспускание, боли в зоне над лобком.
• при остром простатите и тотальном уретрите фиксируют затруднение мочеиспускания, учащенное болезненное мочеиспускание, боли в промежности
• хронический простатит характеризуется никтурией, учащенным мочеиспусканием, нарушениями половой функции, императивными позывами
• хроническая форма пиелонефрита характеризуется утомляемостью, слабостью, плохим аппетитом, головной боль, различными проявлениями интоксикационного синдрома, но это нельзя считать специфичными признаками

В начале развития хронического пиелонефрита в 15-25% случаев бывает АГ, а на поздних она встречается примерно в 70 случаях из 100.

Диагностика пиелонефрита почек

В типичных случаях диагностика не сложная. Острый пиелонефрит позволяет заподозрить ряд признаков:

• боли и напряжение мышц в поясничной области
• лихорадка
• лабораторные данные, указывающие на поражение почек
• интоксикационный синдром

Уточнение диагноза проводится с помощью таких методов:

• ультразвуковое исследование почек
• хромоцистоскопия
• МРТ
• компьютерная томография
• изотопное динамическое сканирование

В анамнезе важное значение имеют такие факторы:

• Обменные нарушения (почечнокаменная болезнь, сахарный диабет и т.д.)
• Рецидивы инфекций мочевыводящих путей

Другими факторами развития пиелонефрита почек являются:

Лабораторные исследования

Общий анализ крови показывает лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Общий анализ мочи выявляет щелочную реакцию мочи. Анализ мочи по Нечипоренко выявляет большое количество лейкоцитов, преобладающих над эритроцитами. Проба Зимницкого показывает преобладание ночного диуреза и снижение относительной плотности мочи. Бактериологическое исследование мочи помогает выявить инфицирование. В таких случаях обнаруживают 105 и более микроорганизмов в 1 мл мочи, которая собрана с соблюдением правил асептики в середине акта мочеиспускания. Культуральное исследование необходимо для определения вида микрофлоры и поиска подходящих для лечения антибиотиков.

При латентном пиелонефрите нужно провести преднизолоновый тест. Технология такова: на протяжении пяти минут внутривенно вводится 30 мг преднизолона в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, затем через 1, 2, 3 часа и через сутки мочу собирают для исследования. Тест считается положительным, если на фоне введения преднизолона моча, собираемая на протяжении 1 ч, содержит более 400 тысяч лейкоцитов.

Инструментальные исследования при пиелонефрите почек:

• УЗИ
• Экскреторная урография
• Цистография
• Компьютерная томография
• Изотонная динамическая ренография
• Ангиография почечных артерий
• Урологические исследования
• Гинекологическое обследование женщин с инфекциями мочевыводящих путей

Дифференциальная диагностика

Инфекционные заболевания нижних отделов мочевыводящих путей могут быть при пиелонефрите, но могут быть и самостоятельными. При наличии антериальной гипертензии дифференциируют хронический пиелонефрит с гипертонической болезнью, вазоренальной и другими формами АГ. Тут важное значение имеет проведение рентгенографии.

Туберкулез почек можно исключить при обнаружении изолированной лейкоцитурии. Делают посев мочи на специальные среды, что позволяет обнаружить наличие или отсутствие микобактерий туберкулеза. В начале острого пиелонефрита могут быть диспепсические явления, что путает болезнь с пищевыми токсикоинфекциями.

Требуется дифференциальная диагностика пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом. При последнем поражение двухстороннее, в осадке мочи среди лейкоцитов преобладают лимфоциты. При бактериологическом исследовании мочи возбудитель не обнаруживается.

Очаговое образование в почке может говорить не только о пиелонефрите, но и о кисте, абсцессе или опухоли почки. Уточнить диагноз можно при помощи компьютерной томографии или ангиографии.

Лечение пиелонефрита

Важно скорректировать анатомические аномалии, которые являются причиной нарушения уродинамики. Это может быть, например, дивертикул мочевого пузыря. При невозможности коррекции подбирают режим лекарственной профилактики.

Основой медикаментозной терапии является применение антибиотиков. Также актуальны малые дозы петлевых диуретиков (фуросемид), нестероидные противовоспалительные средства, лекарства для улучшения кровообращения в венозном и капиллярном русле почек. Перед началом антибактериального лечения острого пиелонефрита следует убедиться в отсутствии обструкции мочевыводящих путей.

р-Лактамные антибиотики применяют, если возбудителями являются грамотрицательные и грамположительные кокки и грамположительные палочки. Эффективны такие препараты:

Цефалоспорины обладают бактерицидным свойством. Врач может назначить такие препараты: цефалексин, цефазолин, цефепим, цефамандол, цефуроксим, цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон.

Аминогликозиды актуальны в основном для терапии внутрибольничных инфекций, они убивают грамотрицательные бактерии. Ванкомицин применяется в дозе 2 г в сутки. Он действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии.

Фторхинолоны на сегодняшний день применяются такие:

• офлоксацин
• левофлоксацин
• норфлоксацин

Макролиды являются резервными препаратами для воздействия на грамположительные кокки. На грамотрицательную микрофлору они почти не действуют. Эритромицин следует применять по 0,5 г 4 раза в сутки. При инфекциях, которые вызваны микоплазмой и хламидией, актуальны такие препараты как рокситромицин и азитромицин. Нитроксолин и другие производные 8-оксихинолина действуют против грамотрицательной микрофлоры. Принимать их нужно в дозе ОД г 4 раза в сутки, курс от 10 до 14 дней.

Для лечения инфекций почек, вызванных стафилококками, применяют сочетание пенициллинов и ингибиторов р-лактамаз: сультамициллин, амоксициллин + клавулановая кислота. Псевдомонадные инфекции лечатся тяжело. Зачастую для их терапии сочетают 2-3 антипсевдомонадные антибиотики — лекарства III поколения цефалоспоринов, IV поколения пенициллинов, ципрофлоксацин и гентамицин.

При неосложненном пиелонефрите, когда невозможно провести бакисследование мочи, антибактериальный препарат нужно подобрать эмпирическим путем. Учитывают преобладающие возбудители в данном регионе. Препаратами выбора в основном являются фторхинолоны: ципрофлоксацин, норфлоксацин и прочие.

При развитии пиелонефрита в рамках госпитальной инфекции еще до получения результатов бактериологического исследования медики в основном приписывают больному фторхинолоны. При подозрении на госпитальный уросепсис следует назначить бензилпенициллин с гентамицином либо имипенем с циластатином либо цефалоспорин с гентамицином. Уросепсис развивается в основном при острой форме пиелонефрита.

Когда заражена ткань почек, важно, чтобы препарат накопился в органе в достаточной концентрации. А при инфекции нижних мочевыводящих путей лекарство должно сконцентрироваться в моче. С целью санации нижних мочевыводящих путей назначают курс антибиотиков на протяжении 5-7 суток. А длительные курсы приема антибиотиков важны при инфекции верхних мочевыводящих путей. Лечение на протяжении 6-8 недель актуально при рецидивах пиелонефрита.

Наилучший водный режим при антибактериальной терапии пиелонефрита предполагает введение жидкости дробными дозами и выделение мочи в объеме 1,5 л/сут. Чрезмерный диурез уменьшает их эффективность. При лечении антибиотиками нужен контроль рН мочи. При щелочной реакции мочи эффективны эритромицин и аминогликозиды. А при кислой реакции: тетрациклины, нитроксолин, пенициллины, налидиксовая кислота, нитрофураны. Хлорамфеникол эффективен как при кислой, так и при щелочной реакции. Мочу подкисляет:

• аскорбиновая кислота,
• мясные пищевые продукты,
• цитрусовые,

Не рекомендуется сочетание бактериостатических и бактерицидных лекарств, потому что антибактериальное действие будет слабее. При нарушении функций почек врач должен обратить внимание на нефротоксичность антибиотика. Минимальное нефротоксическое действие оказывают хлорамфеникол, эритромицин, оксациллин. Незначительная нефротоксичность у нитрофуранов, ампициллина, налидиксовой кислоты. При хронической почечной недостаточности их дозировка снижается на 1/3.

Если больная беременна, выбирают антибиотики, безопасные для плода. В I триместре беременности лучше назначать такие препараты:

• оксациллин, ,
• нитрофурантоин,
• ампициллин.

Со II триместра пиелонефрит почек можно лечить эритромицином, цефалоспорином, нитроксолином. У беременных противопоказания к хлорамфениколу, стрептомицину, сульфаниламидам, тетрациклинам. У женщин, которые кормят грудью, в молоке может накапливаться небольшое количество цефалоспоринов, пенициллинов и нитрофурантоина. При кормлении грудью нельзя принимать хлорамфеникол, аминогликозиды, сульфаниламиды, тетрациклины, котримоксазол.

Хирургическое лечение

При остром пиелонефрите врач может назначить:

• дренирование околопочечного пространства
• нефростомию
• декапсуляцию почки

При хроническом пиелонефрите операция нужна, чтобы восстановить уродинамику.

Хронический пиелонефрит – симптомы и лечение

Что такое хронический пиелонефрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лычагин А. С., уролога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Лычагин А. С. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический пиелонефрит — почечная патология, характеризующаяся длительно протекающим воспалительным процессом в почках. Вызывается воспаление разными видами бактерий, процесс затрагивает как чашечно-лоханочные структуры, так и интерстиций (соединительную ткань) почек. [1] [3]

Эпидемиология хронического пиелонефрита такова, что на его долю приходится до 65% всех воспалительных заболеваний мочеполового тракта. Примерно в трети случаев описываемому заболеванию предшествует острый пиелонефрит. Отчетливо отмечено гендерное различие в частоте заболеваемости — преимущественно болеет женский пол (в 3-5 раз чаще). Объясняется этот факт особенностями анатомии женской мочевыделительной системы: короткая уретра, которая облегчает инвазию микроорганизмов в мочевыводящую систему.

Средняя заболеваемость составляет 18 случаев на 1000 населения. [2] [3]

Ведущий этиологический фактор, провоцирующий развитие хронического пиелонефрита — бактериальная флора. Хронический пиелонефрит вызывается как одним видом микроорганизмов, так и микробными ассоциациями, когда при бактериологическом исследовании выделяется сразу несколько видов микроорганизмов. [4] [7] Среди возбудителей выделяют:

• Escherichia coli (высевается у 75-95% пациентов);
• Staphylococcus saprophyticus (определяется в 5-10% случаев);
• Klebsiella pneumoniae
• прочие энтеробактерии (род Enterobacteriaceae);
• Proteus mirabilis;
• грибки;
• стафилококки;
• синегнойная палочка.

Особую роль в патогенезе хронического пиелонефрита играют так называемые L-формы возбудителей. Они отличаются высокой резистентностью к химиопрепаратам и возникают под действием нерациональной антибиотикотерапии. Именно их активизация в определённых условиях вызывает очередное обострение пиелонефрита. [4] [7]

Хронизации процесса в большинстве случаев предшествует острая атака пиелонефрита. Этому способствуют разнообразные факторы (большинство из них вызывают значимые нарушения уродинамики):

;
• переохлаждение; (опущение почки); ;
• стриктуры мочеточников;
• уретрит;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из пузыря в мочеточники).

Вялотекущий воспалительный процесс любой другой локализации (тонзиллит, отит, абсцесс, стоматит, гастроэнтерит) способен длительное время поддерживать и провоцировать обострение хронического пиелонефрита. Хронические интоксикации (алкогольная, наркотическая и другие), иммунодефициты, соматические заболевания (сахарный диабет, метаболический синдром) также способствуют формированию хронического пиелонефрита.

У девушек в качестве провоцирующего фактора нередко выступает половая жизнь, а у женщин — беременность и роды.

В детском возрасте развитие данной патологии связано с аномалиями развития мочеполовой системы, например, с уретероцеле.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронического пиелонефрита

Клинические проявления пиелонефрита зависят от активности воспалительного процесса.

Для латентной фазы характерна скудная симптоматика. Больных беспокоит незначительное повышение температуры, отмечается повышенная утомляемость, периодические головные боли. Патологические проявления со стороны почек и других органов отсутствуют либо выражены в минимальной форме. Часть пациентов жалуются на полиурию и повышение артериального давления. В анализе мочи выявляется незначительная протеинурия, бактериурия, периодически появляются лейкоциты. [1] [3] [7]

Фаза активного воспаления проявляется следующими симптомами:

• чувство тяжести и боли в пояснице (в области почек) ноющего характера;
• дизурические явления в виде учащённого мочеиспускания;
• анемический синдром;
• стойкая гипертония;
• в анализе мочи определяется большое количество белка, лейкоцитов и бактерий, в тяжёлых случаях возникает гематурия (попадание крови в мочу).

При выраженном повышении артериального давления говорят о гипертоническом варианте хронического пиелонефрита, при этом гипертония носит злокачественный характер и с трудом поддаётся коррекции.

Хроническое поражение почек зачастую сопровождается гипохромной анемией. Это свидетельствует о развитии анемического варианта патологии.

В стадии стойкой ремиссии какие-либо значимые симптомы отсутствуют.

Для более наглядного восприятия симптомы разных фаз хронического пиелонефрита отображены в табличном виде. [4]

Антибактериальная терапия острого пиелонефрита

Пиелонефрит по своей частоте превосходит все почечные болезни вместе взятые [1]. Согласно сборной статистике (более чем 100 авторов), в среднем 1% людей на земле ежегодно заболевает пиелонефритом [2].

Пиелонефрит по своей частоте превосходит все почечные болезни вместе взятые [1]. Согласно сборной статистике (более чем 100 авторов), в среднем 1% людей на земле ежегодно заболевает пиелонефритом [2].

Острый пиелонефрит составляет 14% болезней почек, гнойные его формы развиваются у 1/3 больных [3]. В настоящее время инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) разделяют на неосложненные и осложненные [4]. К осложненным ИМВП относят заболевания, объединенные наличием функциональных или анатомических аномалий верхних или нижних мочевых путей или протекающие на фоне заболеваний, снижающих резистентность организма (Falagas M.E.,1995). ИМВП в большинстве стран мира являются одной из наиболее актуальных медицинских проблем. Так, в США ИМВП служат причиной обращения к врачу 7 млн. пациентов в год, из которых 1 млн. требуют госпитализации. Группа осложненных ИМВП представлена крайне разнородными заболеваниями: от тяжелого пиелонефрита с явлениями обструкции и угрозой развития уросепсиса, до катетер–ассоциированных ИМВП, которые могут исчезнуть самостоятельно после извлечения катетера [5]. Некоторые авторы для практических целей придерживаются выделения двух форм пиелонефрита: неосложненный и осложненный [6,7]. Такое условное разделение ни в коей мере не объясняет степень воспалительного процесса в почке, его морфологическую форму (серозный, гнойный). Необходимость выделения осложненного и неосложненного пиелонефрита обусловлена различиями в их этиологии, патогенезе и соответственно – разными подходами к лечению. Наиболее полно отражает различные стадии и формы воспалительного процесса в почке классификация, предложенная в 1974 г. Н.А. Лопаткиным (рис. 1).

Рис. 1. Классификация пиелонефрита (Н.А. Лопаткин, 1974)

Несмотря на оптимистические предсказания, частота заболеваний пиелонефритом существенно не изменилась в эру антибиотиков и сульфаниламидов.

Острый пиелонефрит только у 17,6% больных является первичным, у 82,4% – он вторичен. Поэтому алгоритм диагностики должен ответить на следующие вопросы: функция почек и состояние уродинамики, стадия (серозная или гнойная), форма пиелонефрита (апостематозный, карбункул, абсцесс почки или их сочетание). В алгоритм экстренных исследований включают анализ жалоб больного и сбор анамнеза, клинико–лабораторное обследование, комплексное ультразвуковое исследование с применением допплерографии, рентгенологическое исследование [8].

Наибольшее количество диагностических ошибок допускается на амбулаторном этапе из-за подчас пренебрежительного отношения врачей к сбору анамнеза, недооценки жалоб и тяжести состояния больного, непонимания патогенеза развития острого пиелонефрита. В результате больные госпитализируются в непрофильные отделения в связи с неправильно установленным диагнозом или назначается амбулаторное лечение при обструктивном остром пиелонефрите, что недопустимо.

Улучшение качества диагностики острого пиелонефрита и уменьшение количества диагностических ошибок возможно только при использовании комплексного подхода, в основе которого лежат жалобы больного, анамнез заболевания и клинико–лабораторные данные. При установлении диагноза острый пиелонефрит на основании жалоб больного на повышение температуры, боли в поясничной области, наличии лейкоцитурии, бактериурии; необходимо исключить нарушение уродинамики с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) с допплерографией, экскреторной урографии (ЭУ). Затем определить стадию пиелонефрита, т.е. провести дифференциальную диагностику между серозной и гнойной стадиями заболевания (табл. 1).

При выявлении гнойного пиелонефрита определяется форма заболевания – апостематозный, карбункул почки, абсцесс или их сочетание (табл. 2).

Пиелонефрит – заболевание бактериальной природы, однако специфического возбудителя не существует. Пиелонефрит вызывают различные микроорганизмы – бактерии, вирусы, грибы. Наиболее часто этиологическим агентом пиелонефрита являются бактерии – грамотрицательные и грамположительные условные патогены, многие из которых принадлежат нормальной микрофлоре человека. Наиболее значимыми возбудителями острого пиелонефрита являются: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Enterococcus faecalis [10]. В настоящее время отмечено снижение частоты обнаружения E. coli, особенно у мужчин, пациентов с мочевыми катетерами. Возрастает частота выделения P. aeruginosa и Proteus spp. [11]. E. coli преобладает у пациентов при неосложненных ИМВП, т.е. при отсутствии обструктивной уропатии. Изменение этиологической структуры возбудителей острого пиелонефрита во многом связано с широким внедрением в клиническую практику эндоскопических методов диагностики и лечения, заканчивающихся оставлением дренажей в органах мочевой системы, которые становятся входными воротами инфекции (табл. 3).

Пиелонефрит – заболевание бактериальной природы, однако специфического возбудителя не существует. Пиелонефрит вызывают различные микроорганизмы – бактерии, вирусы, грибы. Наиболее часто этиологическим агентом пиелонефрита являются бактерии – грамотрицательные и грамположительные условные патогены, многие из которых принадлежат нормальной микрофлоре человека. Наиболее значимыми возбудителями острого пиелонефрита являются: [10]. В настоящее время отмечено снижение частоты обнаружения , особенно у мужчин, пациентов с мочевыми катетерами. Возрастает частота выделения и [11]. преобладает у пациентов при неосложненных ИМВП, т.е. при отсутствии обструктивной уропатии. Изменение этиологической структуры возбудителей острого пиелонефрита во многом связано с широким внедрением в клиническую практику эндоскопических методов диагностики и лечения, заканчивающихся оставлением дренажей в органах мочевой системы, которые становятся входными воротами инфекции (табл. 3).

При гнойном пиелонефрите – одной из самых тяжелых и опасных для жизни осложненных ИМВП, основными возбудителями являются грамотрицательные условно-патогенные микроорганизмы (76,9%). У пациентов, перенесших открытые оперативные вмешательства на органах мочевой системы или эндоскопические диагностические и лечебные манипуляции и операции, возрастает роль госпитальных штаммов микроорганизмов, в первую очередь это относится к P. aeruginosa.

Лечение острого пиелонефрита должно быть комплексным, включающим следующие аспекты: устранение причины, вызывающей нарушение уродинамики, антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунокоррегирующая и симптоматическая терапия. Как диагностика, так и выбор метода лечения должны осуществляться в кратчайшие сроки. Лечение острого пиелонефрита преследует цель сохранения почки, профилактики уросепсиса и возникновения рецидивов заболевания. Исключение составляют катетер-ассоциированные инфекции, в большинстве случаев исчезающие после удаления катетера [12].

При любой форме острого обструктивного пиелонефрита в абсолютно неотложном порядке должен быть восстановлен отток мочи от пораженной почки, причем это должно предшествовать всем остальным лечебным мероприятиям. Восстановление или улучшение почечной функции при вторичном (обструктивном) остром пиелонефрите происходит лишь тогда, когда обтурация устранена не позднее, чем через 24 часа после начала острого пиелонефрита. Если же обтурация сохраняется на более длительный срок, это приводит к стойкому нарушению всех показателей функции почек, клинически наблюдается исход в хронический пиелонефрит [1]. Восстановление нормальной уродинамики является краеугольным камнем в лечении любой мочевой инфекции. В тех случаях, когда причина возникновения обструкции не может быть ликвидирована немедленно, следует прибегать к дренированию верхних мочевых путей нефростомическим дренажем, а в случае инфравезикальной обструкции – к дренированию мочевого пузыря цистостомическим дренажем [5]. Обе операции предпочтительнее выполнять под ультразвуковым наведением.

Антибактериальная терапия

Результаты лечения острого пиелонефрита зависят от правильности выбора метода лечения, своевременности дренирования почки и адекватности антибактериальной терапии. Так как при остром пиелонефрите в начале лечения антибактериальная терапия всегда бывает эмпирической, необходимо правильно подобрать антибиотик или рациональную комбинацию препаратов, дозу и способ введения. Стартовая эмпирическая терапия острого пиелонефрита должна быть своевременной, т.е. максимально ранней, также, по мнению Н.В. Белобородовой и соавт. [13], должна преследовать следующие цели: быть клинически и экономически эффективной. При пиелонефрите в первую очередь и в основном поражается межуточная ткань почки, следовательно, необходимо создать высокую концентрацию антибиотика в ткани почки. Для адекватной антибактериальной терапии важно выбрать антибиотик с одной стороны действующий на «проблемные» микроорганизмы, с другой – накапливающийся в почках в необходимой концентрации. Поэтому ошибкой является назначение при остром пиелонефрите таких препаратов, как нитрофурантоин, нефторированные хинолоны, нитроксолин, тетрациклины, хлорамфеникол, концентрация которых в крови и тканях почки обычно ниже значений МПК основных возбудителей заболевания [14]. Не могут быть рекомендованы для эмпирической монотерапии аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефазолин), аминогликозиды (гентамицин), так как резистентность основного возбудителя пиелонефрита – кишечной палочки – к этим препаратам превышает 20%.

Применяются различные схемы, программы, алгоритмы антибактериальной терапии острого пиелонефрита (табл. 4, 5).

Весьма актуальной для больных острым пиелонефритом, особенно при гнойно-деструктивных формах заболевания, является проблема резистентности к антибактериальным препаратам. Невозможно вылечить пациента с обструктивным острым пиелонефритом, если своевременно не восстановить нормальную уродинамику или не создать адекватный отток мочи из почки. При этом далеко не всегда можно удалить все конкременты, на которых формируется биопленка, а наличие дренажей приводит к возникновению «катетер–ассоциированной» инфекции. Таким образом, формируется порочный круг: без дренирования мочевых путей в большинстве случаев невозможно проводить адекватную антибактериальную терапию, а сами дренажи, кроме своей положительной роли, оказывают и отрицательную. Последствиями возросшей резистентности микроорганизмов является увеличение сроков госпитализации, затрат на лечение.

Придерживаясь рациональной тактики антибиотикотерапии, можно избежать многих нежелательных последствий, возникающих при неправильном подходе к лечению: распространения антибиотикоустойчивых штаммов возбудителей, проявления токсичности лекарственных средств.

Длительное время занимаясь обследованием и лечением больных острым гнойным пиелонефритом, мы установили взаимосвязь возбудителя, пути проникновения инфекции и формы острого пиелонефрита (табл. 6).

Выявленная закономерность позволяет подбирать рациональную эмпирическую терапию с учетом наиболее вероятного возбудителя.

В лечении больных острым гнойным пиелонефритом нужно использовать препараты с расширенным спектром антибактериальной активности, резистентность к которым основных возбудителей пиелонефрита отсутствует или является достаточно низкой. Препаратами выбора для стартовой эмпирической терапии острого гнойного пиелонефрита являются карбапенемы, цефалоспорины III–IV поколений, фторхинолоны.

При отсутствии факторов риска, таких как инвазивные урологические вмешательства, сахарный диабет, возможно проведение комбинированной терапии: цефалоспорины I или II поколений и аминогликозиды.

При всех стадиях и формах острого пиелонефрита адекватным является только парентеральный способ введения антибиотиков, предпочтение следует отдавать внутривенному пути введения. Оценка эффективности проводимой терапии при остром пиелонефрите должна осуществляться через 48–72 часа, коррекция – после получения результатов бактериологического исследования.

Так как к моменту первичной оценки эффективности терапии (48–72 часа) результаты микробиологического исследования обычно отсутствуют, коррекция антибактериальной терапии при отсутствии эффекта или недо статочной эффективности терапии проводится также эмпирически. Если лечение начиналось с применения цефалоспорина I поколения в сочетании с аминогликозидом, проводится замена первого препарата на цефалоспорин II или III поколения. При отсутствии эффекта от применения цефалоспоринов III поколения в сочетании с аминогликозидами показано назначение фторхинолонов (ципрофлоксацин) или карбапенемов (имипенем). После получения данных микробиологического исследования – переход на этиотропную терапию.

При всех стадиях и формах острого пиелонефрита адекватным является только парентеральный способ введения антибиотиков, предпочтение следует отдавать внутривенному пути введения. Оценка эффективности проводимой терапии при остром пиелонефрите должна осуществляться через 48–72 часа, коррекция – после получения результатов бактериологического исследования. Если при остром серозном пиелонефрите антибактериальная терапия проводится в течение 10–14 дней, то при гнойном пиелонефрите длительность проведения антибактериальной терапии увеличивается. Критерием для решения вопроса о прекращении антибактериальной терапии являются нормализация клинической картины, анализов крови и мочи. У пациентов, оперированных по поводу острого гнойного пиелонефрита, антибактериальная терапия продолжается до закрытия нефростомического свища. В дальнейшем амбулаторно проводится назначение антибактериальных препаратов с учетом результатов антибиотикограммы.

Острый пиелонефрит – это хирургическая инфекция. В начале заболевания трудно прогнозировать, по какому пути будет развиваться заболевание, при котором в процесс всегда в той или иной степени вовлечены чашечно-лоханочная система и паренхима почки. Достоверно исключить нарушение уродинамики можно только проведя соответствующие исследования: ультразвуковое с применением допплерографии, экскреторную урографию. Поэтому было бы неправильно обсуждать вопросы, касающиеся антибактериальной терапии, в отрыве от алгоритма диагностики острого пиелонефрита, методов восстановления уродинамики.

• Кто должен лечить больного острым пиелонефритом: терапевт, нефролог, уролог?
• Где должно проводиться лечение: амбулаторно, в условиях нефрологического, урологического отделения?
• Где и как правильно и своевременно провести обследование пациента с острым пиелонефритом, чтобы своевременно исключить нарушение уродинамики и не допустить развития гнойного пиелонефрита или бактериемического шока?
• Как правильно подобрать стартовую эмпирическую антибактериальную терапию и провести ее своевременную и адекватную коррекцию при отсутствии возможности выполнения микробиологических исследований в амбулаторных условиях?

Только объединив усилия клиницистов, микробиологов и химиотерапевтов (создав в каждой крупной многопрофильной больнице соответствующее подразделение), ответив четко и однозначно на предложенные вопросы и поставив во главу угла конкретного больного, а не возбудителей и антибактериальные препараты (схема: Больной – возбудитель – антибиотик), мы сможем улучшить результаты лечения больных острым пиелонефритом.

1. Войно-Ясенецкий А.М. Острый пиелонефрит / клиника, диагностика, лечение: Дис. док. мед. наук. – 1969.

2. Болезни почек /Под редакцией Маждракова Г. и Попова Н. – София: Медицина и физкультура , 1980. – С. 311-388.

3. Пытель Ю.А., Золотарев И.И.. Неотложная урология. – М. Медицина, 1985

4. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии // РМЖ. – 1997. – т.5. – N 24. – С.1579-1588.

5. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И.// Клиническая антимикробная химиотерапия.- 1999. – т.1. – N 3. – С.91-94.

6. Деревянко И.И. Современная антибактериальная химиотерапия пиелонефрита: Дисс. . докт. мед. наук. – М.,1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. New approaches to the Treatment of Urinary Tract infections // Am. J.Med. – 1987.- Vol.82 (Suppl. 4A ). – P. 270-277

8. Синякова Л.А. Гнойный пиелонефрит (современная диагностика и лечение): Дисс. . докт. мед. наук. – М., 2002.

9. Степанов В.Н., Синякова Л.А., Денискова М.В., Габдурахманов И.И. Роль ультразвукового сканирования в диагностике и лечении гнойного пиелонефрита // Материалы III научной сессии РМАПО. М.,1999. – С. 373.

10. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И., Нефедова Л.А. Этиологическая структура и лечение инфекционно-воспалительных осложнений в урологической практике // Российское общество урологов. Правление. Пленум: Материалы. – Киров, 2000. – С. 5-29.

11. Naber K.G. Optimal management of uncomplicated and complicated urinary tract infections. – Adv. Clin. Exp.Med. – 1998. – Vol. 7. – P. 41-46.

12. Перепанова Т.С. Комплексное лечение и профилактика госпитальной инфекции мочевых путей: Дис. . док. мед. наук. М., 1996.

13. Белобородова Н.В., Богданов М.Б., Черненькая Т.В. Алгоритмы антибиотикотерапии: руководство для врачей. – М., 1999.

14. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия пиелонефрита // Consilium medicum. – 2000. – т. 2. – N 4. – С. 156-159.

15. Naber K. et al. Recommendation for antimicrobial therapy in urology// Chemother J.- Vol. 9. – P. 165-170.

16. Белобородов В.Б. Мировой опыт применения имипенема/циластатина и меропенема в клинической практике // Инфекции и антимикробная терапия. – 1999. – т. 1. – N 2. – С. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. et al. Efficacy of sodium imipenem/cilastatin on patients with complicated urinary tract infections follow the failure of prior antimicrobial agents. Hinyokika. – 1992; Vol. 38. – P. 495-499.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Пиелонефрит — симптомы, лечение пиелонефрита у женщин и мужчин

Пиелонефрит — распространенное заболевание мочевыводящей системы, которое одинаково часто встречается у взрослых и детей. Оно может протекать в острой и хронической форме. Диагностику осложняют его скрытое течение и смазанная симптоматика, которую можно приписать простудным заболеваниям, гастриту и циститу.

Пиелонефрит — это воспаление почек, вызываемое бактериями. Процесс может поражать как один, так и сразу оба органа. Заболевание опасно тем, что поражает сразу все структурные отделы почки: лоханки, чашечки и паренхиму. Одновременно бактериальная инфекция вызывает воспаление почечной ткани.

Наиболее часто от такого воспалительного процесса страдают дети до 7 лет, беременные женщины, мужчины в пожилом возрасте.

Пиелонефрит необходимо лечить, так как в запущенной форме он может спровоцировать абсцесс почки, сепсис, бактериальной шок, почечную недостаточность.

Причины и факторы риска

Воспалительный процесс почек возникает, когда инфекция из нижних отделов мочевыводящих путей поднимается вверх и через мочеиспускательный канал проникает в мочевой пузырь, а затем, через мочеточники, — в почки.

Еще один вариант проникновения инфекции — с током крови или лимфы. Она может переноситься к почке даже из отдаленных очагов воспалительного процесса.

Заболевание может возникать в любом возрасте, у представителей обоих полов. К причинам развития пиелонефрита относятся:

• несоблюдение правил личной гигиены;
• наличие очага хронической инфекции в организме (зубы, миндалины);
• сопутствующие заболевания (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аденома простаты у мужчин);
• частые переохлаждения поясничной области;
• ослабленный иммунитет (в том числе после перенесенных тяжелых заболеваний);
• болезни расположенных рядом органов (прежде всего — кишечника).

Анатомические особенности — важный фактор риска развития воспаления почечной ткани и выводящих канальцев. У женщин мочеиспускательный канал, через который проходит инфекция, короче, чем у мужчин, поэтому у них пиелонефрит выявляют гораздо чаще. Аномалии развития органов мочеиспускательной системы и их нестандартная форма также выступают факторами риска.

У беременных женщин риск развития пиелонефрита повышается в несколько раз из-за снижения иммунитета.

Клиническая картина воспаления почек зависит от того, в какой форме оно протекает. При остром пиелонефрите наблюдаются:

• резкое повышение температуры (до 39-40 градусов);
• обильное потоотделение;
• общая слабость;
• головные боли;
• тупая боль в пояснице;
• тошнота и рвота;
• резь и жжение;
• жажда;
• потемнение или покраснение мочи.

При хроническом пиелонефрите симптомы имеют не такой выраженный характер. Их интенсивность зависит от степени тяжести болезни. Для хронической формы характерны:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• уменьшение разового объема выделяемой мочи;
• отечность ног и тканей вокруг глаз;
• повышенная утомляемость;
• тянущая тупая боль в пояснице.

При хроническом пиелонефрите чередуются фазы обострения и ремиссии.

Об остром пиелонефрите говорят, если симптоматика сохраняется до трех месяцев. Хронический пиелонефрит длится более трех месяцев.

Для диагностики пиелонефрита проводят такие исследования:

• анализы мочи (общий и для определения числа лейкоцитов и эритроцитов);
• УЗИ почек и надпочечников;
• обзорная урография для визуализации объема почек.

Если нужно исключить анатомические аномалии органов мочевыводящей системы и мочекаменную болезнь, проводят КТ почек.

Схема лечения пиелонефрита зависит от его формы и обычно имеет комплексный характер. Терапия воспаления почек направлена на:

• подавление возбудителя инфекции;
• устранение воспалительного процесса;
• восстановление почечной деятельности;
• повышение иммунитета.

При острой форме назначают такие группы препаратов:

• антибактериальные средства с учетом чувствительности к ним бактерий, обнаруженных в моче;
• препараты для снятия интоксикации;
• обезболивающие средства для подавления болевого синдрома;
• иммуномодуляторы для повышения сопротивляемости организма бактериям.

Если выявлено нарушение оттока мочи, устанавливают мочеточниковый катетер, так как в этом случае антибиотики не дадут нужного эффекта.

При хроническом пиелонефрите назначают такие же препараты, как и при остром, но эта форма воспаления лечится гораздо дольше и сложнее поддается коррекции.

Если консервативное лечение не дает результатов, проводят оперативное вмешательство. При невозможности восстановить нормальный ток мочи с помощью катетера устраняют то, что мешает ему. Это могут быть камни в почках, аденома простаты у мужчин.

В первые дни заболевания пациентам рекомендован постельный режим. На время лечения стоит исключить из меню соль, все острое и копченое, пряности и животные жиры. Нужно отказаться от употребления алкоголя и кофе. Важно соблюдать питьевой режим и выпивать не менее 2-2,5 л воды в день.

Воспалительный процесс почек, при несвоевременном или неправильном лечении, может вызывать такие осложнения, как:

• Гнойное воспаление органа (абсцесс почки) или тканей, которые его окружают.
• Сепсис. Это очень тяжелое осложнение, проявляющееся в заражении крови и часто приводящее к летальному исходу.
• Нарушение функции почек, постепенно приводящее к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и почечной недостаточности.
• Гломерулонефрит (поражение почечных клубочков, отвечающих за фильтрацию крови).
• Эмфизематозный пиелонефрит. Такое осложнение чаще возникает у пациентов с сахарным диабетом или закупоркой верхних отделов мочевыводящей системы. Осложнение проявляется в некрозе тканей почки и развитии на этом фоне почечной недостаточности.

Также запущенный пиелонефрит может стать причиной сморщивания почки.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз возможен при своевременном обращении к врачу и начале лечения. Симптомы острого воспаления становятся менее выраженными на 3-5 день с момента приема назначенных препаратов. Полное выздоровление наступает на 10-12 день терапии.

Чтобы снизить риск развития воспаления почек, нужно:

• Своевременно лечить инфекции нижних отделов мочевыводящей системы. Это основное правило первичной профилактики воспаления.
• Одеваться по сезону, в холодное время года утеплять поясничную область.
• Своевременно лечить хронические очаги инфекции.
• Соблюдать правила личной гигиены.
• При наличии пиелонефрита в анамнезе регулярно посещать специалистов — уролога и нефролога.
• Укреплять иммунитет для повышения сопротивляемости организма различным бактериям и инфекциям.

Особое внимание уделить профилактике пиелонефрита нужно беременным женщинам, пожилым людям и детям до 7 лет. Именно они находятся в особой группе риска этого заболевания.

Лечение острого и хронического пиелонефрита

Пиелонефрит– острое или хроническое воспалительное заболевание почек. По статистике около 25-30% населения земного шара страдает этим недугом, либо уже перенесли болезнь. А если еще учесть, что хронический пиелонефрит умело маскируется под другие патологии, то масштабы его распространения просто поражают. Давайте узнаем, почему страдают наши почки, а также разберем симптомы и методы лечения пиелонефрита.

Как развивается пиелонефрит

Пиелонефрит развивается в результате инфекционного воспаления. Процесс начинается в почечных чашках и лоханках, а затем переходит в почечную ткань. При этом ткань отекает, образуются маленькие гнойники. Они могут объединяться, с образованием более крупных резервуаров гноя. Почечные канальцы разрушаются. Эти структуры не восстанавливаются и замещаются соединительной тканью, или рубцами. Естественно, почка в результате не может полноценно справляться со своими функциями. При своевременном лечении функции разрушенных нефронов (структурных единиц) выполняют те, которые “остались в живых”. Но если процесс запустить, и большая часть почечной ткани погибнет, то неповрежденные нефроны могут не справиться с нагрузкой. Это приводит к почечной недостаточности.

После замещения соединительной тканью, почка атрофируется и сморщивается. Сморщенная, уменьшенная в размере почка – один из признаков пиелонефрита. Осложнениями пиелонефрита являются:

• острая почечная недостаточность;
• сепсис;
• бактериальный шок;
• гипертония;
• пионефроз (гнойное расплавление почки).

Пиелонефрит в большинстве случаев односторонний, то есть поражается одна почка. При этом выражена ассиметрия – здоровая почка отличается по структуре и функции от пораженной.

Причины пиелонефрита

• Инфекция – чаще бактерии, реже вирусы. Микроорганизмы могут попасть в почки через мочеиспускательный канал, либо с током крови или лимфы из разных очагов инфекции в организме. Причиной пиелонефрита чаще всего является цистит, но иногда и совершенно неочевидные заболевания – кариес, ангина, холецистит, пневмония и даже артрит.

В 80% случаев пиелонефрит вызывает кишечная палочка, которая в норме обитает в кишечнике. При недостаточной гигиене она попадает на слизистую половых органов, и далее в уретру.

• нарушение оттока мочи при мочекаменной болезни, простатите, фибромиоме, опухолевых процессах, опущении почки, либо по причине врожденных аномалий мочеточников и почек;
• ослабление иммунитета на фоне каких-либо заболеваний или из-за переохлаждения. Если иммунная система не борется с инфекцией, то бактерии или вирусы вызывают пиелонефрит;
• гормональные нарушения, которые приводят к задержке мочеиспускания.
• нарушение кровоснабжения почек;
• катетеризация мочевого пузыря. Иногда вместе с катетером в почки может попасть инфекция;
• сахарный диабет – скорее не причина, а фактор риска. Эта болезнь сопровождается обменными нарушениями и предрасполагает к развитию инфекционных заболеваний почек.

До сих пор не все механизмы развития пиелонефрита при сахарном диабете изучены. Но факт остается фактом – диабетики болеют пиелонефритом в несколько раз чаще, чем здоровые люди.В зависимости от причины заболевания выделяют первичный и вторичный пиелонефрит. Вторичный пиелонефрит развивается из-за нарушения оттока мочи, первичный – без этого нарушения. Соответственно и подход к лечению в этих случаях будет отличаться.Женщины болеют пиелонефритом гораздо чаще мужчин. Это связано с анатомическими особенностями строения органов выделительной системы. У женщин более короткая и широкая уретра (мочеиспускательный канал), что упрощает проникновение инфекции в мочевой пузырь, а затем и в почки. Часто пиелонефритом страдают девочки, что связано с развитием мочеполовой системы и молодые женщины. Болезнь может развиться при беременности из-за сдавливания мочеточников и мочевого пузыря увеличенной маткой. У мужчин пиелонефрит как правило развивается на фоне простатита или аденомы простаты. Средний возраст пациентов 60-65 лет.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит развивается молниеносно. При этом симптомы настолько выражены, что их невозможно не заметить. Для острого процесса характерно:

• озноб и повышение температуры тела до 38 -40 С;
• боль в пояснице, чаще односторонняя в проекции пораженной почки;
• учащенное, болезненное мочеиспускание;
• слабость, потоотделение;
• снижение аппетита;
• тошнота, рвота;
• головная боль;
• резкий, неприятный запах мочи. Она мутная, может быть с розовым или красным оттенком;
• положительный симптом Пастернацкого – поколачивание ребром ладони в поясничной области вызывает резкую боль.

Классическим признаком пиелонефрита является триада симптомов – боль в пояснице, повышение температуры и нарушение мочеиспускания.

Хронический пиелонефрит чаще является следствием не долеченного острого пиелонефрита. Но бывают и исключения – инфекция попадает в почку и длительное время находится там, вызывая либо слабую симптоматику, либо вообще никак себя не проявляя. Хронический пиелонефрит называют мастером маскировки. Люди годами лечат остеохондроз, цистит или другие болезни, а на самом деле причина вовсе в другом.

• ноющая, тянущая боль в пояснице, которая усиливается в холодное время года. Иногда боль перемещается в нижнюю часть живота, что присуще гинекологическим заболеваниям;
• повышенная утомляемость, слабость;
• частое мочеиспускание;
• головная боль.

Диагностика пиелонефрита

Общий анализ мочи (или анализ по Нечипоренко) покажет признаки воспаления – увеличение количества лейкоцитов (3-4 в поле зрения) и наличие бактерий. Кровь в моче может появиться при нарушении почечной фильтрации.Бактериологическое исследование мочи позволяет узнать какой именно микроорганизм стал причиной болезни. Также можно выяснить количество бактерий и их чувствительность к антибиотикам. Метод хорош своей точностью, но результаты исследования приходят только через 4-6 дней.Общий анализ крови при пиелонефрите покажет увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и наличие анемии (при хроническом пиелонефрите).Биохимический анализ крови сдается при наличии показаний – сопутствующих заболеваний или осложнений пиелонефрита. Также он позволяет узнать степень нарушения функции почек и печени.УЗИ почек и мочевого пузыряпокажет форму, размеры почек, а также структурные изменения этих органов.

Лечение пиелонефрита

Как правило, лечение пиелонефрита проводится амбулаторно. Госпитализации подлежат пациенты с тяжелой формой заболевания. Важным условием лечения является соблюдение постельного режима. К этой рекомендации надо отнестись ответственно – любая физическая активность при пиелонефрите противопоказана. Также недопустимо переохлаждение. Почки любят тепло и покой, поэтому отдых под теплым одеялом – для вас лучший выбор на ближайшую неделю.Не менее важен питьевой режим. Объем жидкости должен составлять около 2 — 2,5 л в сутки. Лучше принимать морсы или отвары с умеренным диуретическим эффектом – шиповник, клюква и другие. В стационаре с проблемой дефицита жидкости борются путем внутривенного введения солевых и коллоидных растворов. Проще говоря, ставят капельницу и нагнетают жидкость парентерально.Болезни почек требуют коррекции питания. Обычно рекомендуют диету №7, которая предполагает ограничение соленой, острой, жареной и копченой пищи. Под запретом продукты, содержащие скрытую соль – полуфабрикаты, колбасы, консервы, маринады и соусы.При первых симптомах пиелонефрита вам следует срочно обратиться к врачу. Он проведет соответствующую диагностику и назначит лечение. При пиелонефрите в первую очередь назначают антибиотики. Идеальным вариантом было бы узнать возбудителя, установить его чувствительность к антибиотику. Но бактериологическое исследование мочи занимает время, а при пиелонефрите лечение нужно начать незамедлительно. Поэтому назначают антибиотики широкого спектра действия. Если есть необходимость, то впоследствии корректируют лечение.Несколько слов стоит сказать о роли фитопрепаратов в лечении пиелонефрита. Да, они оказывают противовоспалительный, мочегонный и антибактериальный эффект. Но его явно недостаточно для того, чтобы вылечить это заболевание. Интернет полон различных “альтернативных” методов лечения. Чаще всего – предлагают разные БАДы на травах. Как дополнительный метод лечения пиелонефрита фитопрепараты с успехом применяются, но только в комбинации с антибиотиками. Пиелонефрит – серьезная болезнь и эксперименты в данном случае просто неуместны.

• Антибиотики. В первую очередь назначают фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин или норфлоксацин). Первую неделю эти препараты вводят внутривенно или внутримышечно, затем переходят на таблетки. Курс лечения при остром пиелонефрите составляет 15 дней, при хроническом – 6-8 недель;

Если по каким-либо причинам нельзя назначить фторхинолоны (например, при наличии аллергии), рекомендуют альтернативные антибиотики – фторхинолоны, защищенные пенициллины, аминогликозиды;

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – для уменьшения воспаления и обезболивания;
• Фитотерапия. Есть целый ряд лекарственных трав и плодов, которые хорошо себя зарекомендовали при воспалительных заболеваниях почек и мочевого пузыря.

Желательно сделать выбор в пользу медицинских препаратов с растительными компонентами. Есть большая разница между препаратами, БАДами и сборами. Дело в том, что не все растения одинаково эффективны. Это зависит от многих факторов – условий произрастания, способа сбора, сушки или экстракции. Кроме того, медицинские препараты перед тем, как попасть в аптеку проходят клинические и лабораторные исследования. Требования к БАДам и сборам гораздо менее жесткие. Поэтому, если вам говорят, что “возьмите сбор в коробочке, он точно такой же как таблетки” – это неправда. Формально, по составу эти средства могут быть идентичны, но вот эффективность будет резко отличаться.Кстати, даже такая на первый взгляд безопасная фитотерапия тоже имеет ряд противопоказаний. Поэтому принимать решение о необходимости включения фитопрепаратов в схему лечения должен врач.

Профилактика пиелонефрита

Учитывая неприятные симптомы болезни, а также возможные последствия, следует всерьез задуматься о ее профилактике. Чтобы не было потом мучительно больно, как говорится.

Антибактериальная терапия пиелонефрита

За последние пять лет частота заболеваний мочевой системы возросла почти в 2 раза [1]. Среди нефро- и уропатий основное место занимают микробно-воспалительные заболевания мочевой системы. В структуре почечной патологии за 1988-1997 годы, по нашим данным, микробно-воспалительные заболевания мочевой системы составляют 75,6%.

В настоящее время установлено, что при наличии предрасполагающих факторов развитие пиелонефритa у детей обусловлено кишечной палочкой, клебсиеллой, синегнойной палочкой, протеем, цитробактером и другими микробами. Значительно реже он вызывается стафилококком и стрептококком [4]. Исследования микробного пейзажа мочи у 106 детей в возрасте от одного месяца до 14 лет с острым пиелонефритом показывают, что Е.соli высевается у 86,6% больных, Proteus spp. – у 8%, Klebsiella pneumomae – менее чем у 2% пациентов [13]. Грамположительные кокки выявляются только у 3,6% больных острым пиелонефритом. При хроническом обструктивном пиелонефрите значительно чаще, чем при остром пиелонефрите встречаются Klebsiella pneumomae (у 18,7% больных), Str.faecalis (у 12,5% пациентов), Pseudomonas aeruginosa (у 6,2%) [12].

По материалам бактериологической лаборатории Тушинской детской больницы (зав. лабораторией М.В. Калинина) за 1995-1997 годы у больных с инфекцией мочевой системы в 88,4 % случаев высевалась грамотрицательная флора, и лишь в 11,4% случаев грамположительные бактерии. Наиболее часто встречалась кишечная палочка (39,3%). Высока частота выделения из мочи клебсиеллы (21,9%) и синегнойной палочки (10,3%) у “госпитальных” больных. Следует отметить, что нередко встречались микробные ассоциации (E.coli+Str.faecalis; E.coli+Staph.saprophyticus; Str.faecalis+Ent.cloacae; Str.faecalis+Staph.epidermitidis) и только в 40,8% случаев определялась монокультура. Положительные результаты бактериологического исследования мочи при пиелонефрите удается получить не всегда. В последние годы наметилась тенденция к снижению процента “высеваемости” микроорганизмов из мочи. Выявить “виновный” микроорганизм при посеве мочи удается у 42,0-75,7% больных пиелонефритом [5, 8, 11].

Быстрое развитие устойчивости микробной флоры к антибактериальным препаратам, изменение спектра микроорганизмов, вызывающих микробно-воспалительный процесс в мочевой системе, продукция многими из них бета-лактамаз, создают трудности при выборе антибактериального препарата и делают традиционную терапию неэффективной [14]. Это приводит к тому, что лечение инфекции мочевой системы становится более сложным и определяет необходимость создания все новых терапевтических средств и внедрения их в педиатрическую практику. Главным фактором, определяющим резистентность бактерий к антибиотикам, является продукция микроорганизмами бета-лактамаз, которые ингибируют активность антибиотиков.

При заболеваниях мочевой системы у детей вопрос о назначении антибиотика, его дозы определяется микрофлорой мочи, спектром действия антибиотика, чувствительностью к нему флоры, характером почечной патологии, функциональным состоянием почек. Известно, что многие антибактериальные препараты лучше действуют при определенных значениях рН мочи, что необходимо учитывать в процессе терапии.

В тяжелых случаях может применяться комбинированная антибактериальная терапия. При этом следует учитывать, что комбинировать необходимо антибактериальные препараты с синергическим действием.

Эффективность антибактериальной терапии зависит от:

• этиотропности воздействия;
• дозы препарата (оптимальная по способу введения, с учетом фармакокинетики препарата и течения заболевания; концентрация антибиотика в крови должна превышать минимальную подавляющую концентрацию для возбудителя минимум в 4 раза);
• своевременности терапии и рациональной продолжительности курсового лечения;
• применения комбинаций антибиотиков с целью расширения спектра действия и усиления антибактериального эффекта.

Рост устойчивости микрофлоры может быть связан с:

• нерациональной и необоснованной антибиотикотерапией с использованием двух и более антибиотиков;
• неправильным подбором дозы препарата и недостаточной длительностью терапии;
• длительным пребыванием пациента в условиях стационара;
• частым, бесконтрольным использованием антибактериальных препаратов, особенно в домашних условиях;
• нерациональным сочетанием различных антибиотиков между собой или с химиопрепаратами.

• мутации в обычных генах;
• обмен генетического материла;
• селективное давление внешней среды.

Эмпирическая (стартовая) антибактериальная терапия (в условиях стационара)

У большинства больных с острым течением пиелонефрита до выделения возбудителя “стартовая” антибактериальная терапия назначается эмпирически, то есть основывается на знаниях этиологической характеристики наиболее вероятных возбудителей и их потенциальной чувствительности к данному препарату, поскольку посев мочи и определение чувствительности требуют времени, а начало терапии откладывать недопустимо (табл. 1). При отсутствии клинического и лабораторного (анализ мочи) эффекта через три дня эмпирической терапии проводится ее коррекция со сменой антибиотика.

Таблица 1. Эмпирическая (стартовая) антибактериальная терапия при тяжелой форме

Возможна “ступенчатая терапия”

Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим, цефамандол)

Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим)

Аминогликозиды (гентамицин, нетромицин, амикацин др.)

Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор)

Цефалоспорины 3 поколения (цефтибутен)

Препараты группы нефторированных хинолонов (пипемидиновой кислоты, налидиксовой кислоты, производные 8-оксихинолина)

“Ступенчатая терапия” предусматривает использование при максимальной активности воспалительного процесса в течение 3-5 дней парентерального введения препаратов одной группы (внутривенно или внутримышечно) с последующей заменой на пероральный путь. При этом возможно применение препаратов одной группы, например, зинацеф в/в или в/м на зиннат per os; аугментин в/в на аугментин per os. Ступенчатая терапия имеет значительные клинические и экономические преимущества. Подобный метод терапии благоприятно сказывается на психоэмоциональном состоянии ребенка. Кроме того, значительно уменьшаются расходы материалов и нагрузка на медицинских работников. При переходе на пероральный прием препарата ребенок может быть выписан домой для амбулаторного долечивания.

При легком течении пиелонефрита может быть использован только пероральный путь введения антибиотика в виде специальных детских форм (сиропа, суспензии), которые отличаются хорошей всасываемостью из желудочно-кишечного тракта, приятными вкусовыми качествами.

Широкий спектр действия, включая большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, позволяет рекомендовать “защищенные” пенициллины в качестве эмпирической терапии до получения результатов бактериологического исследования мочи.

Особенностью этих препаратов является и низкая токсичность. Возможны диспептические явления (рвота, диарея) при пероральном приеме препаратов этой группы за счет изменения кишечной микрофлоры и моторики желудочно-кишечного тракта. Этих симптомов можно избежать при приеме препаратов во время еды.

Таблица 2. Эмпирическая (стартовая) антибактериальная терапия при средне-тяжелой форме

Парентеральный или пероральный (у детей старшего возраста) путь введения антибиотика

Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим, цефамандол)

Цефалоспорины 3 поколения

Пероральноe применение препаратов

Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор)

Препараты группы нефторированных хинолонов (пипемидиновой кислоты, налидиксовой кислоты, производные 8-оксихинолина)

Наиболее часто из препаратов этой группы используется амоксициллин с клавулановой кислотой (аугментин). Рядом клинических испытаний установлено, что аугментин эффективен при лечении 88% больных с инфекциями мочевой системы, в то время как при лечении амоксициллином положительные результаты достигнуты лишь у 40% больных. Достоинством аугментина является, помимо устойчивости к микробным бета-лактамазам, его малая токсичность.

Нами проведена оценка эффективности и безопасности аугментина у 24 больных с пиелонефритом в возрасте от 9 месяцев до 14 лет. Аугментин назначался у тяжелых больных в течение 3-4 дней внутривенно с последующим переходом на пероральный прием (суспензия, таблетки). На фоне терапии аугментином к 4-5-му дню у подавляющего числа больных отмечена значительная положительная динамика клинико-лабораторных показателей, а к 8-10-му дню – полная нормализация клинического анализа крови и мочевого синдрома. Препарат хорошо переносился пациентами, побочных явлений и нежелательных реакций нами не отмечено. Широкий спектр антибактериального действия, низкая токсичность аугментина позволяют применят, его в виде монотерапии при пиелонефрите и инфекциях мочевыводящих путей в качестве эмпирического стартового лечения, когда микроорганизм – возбудитель еще не идентифицирован. В тяжелых случаях возможна комбинация его с аминогликозидами.

Комбинированная антибактериальная терапия при пиелонефрите у детей используется по следующим показаниям:

• тяжелое септическое течение с целью повышения синергизма действия антибактериальных препаратов;
• тяжелое течение инфекции мочевой системы, обусловленное микробными ассоциациями;
• для преодоления полирезистентности микроорганизмов к антибиотикам (особенно при терапии “проблемных” инфекций, вызванных протеем, синегнойной палочкой, клебсиеллой и др.);
• для воздействия на внутриклеточно расположенные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы).

Таблица 3. Этиотропная терапия пиелонефрита (после получения результатов бактериологического исследования мочи)

Цефалоспорины 2-3 поколения

Препараты налидиксовой кислоты

Препараты пипемидиновой кислоты

Цефалоспорины 2 поколения

Пероральные цефалоспорины 3 поколения

Препараты пипемидиновой кислоты

Препараты налидиксовой кислоты

Цефалоспорины 2 поколения

Пероральные цефалоспорины 3 поколения

Препараты пипемидиновой кислоты

Препараты налидиксовой кислоты

Цефалоспорины 3-4 поколения

Цефалоспорины 3 поколения (цефтазидим, цефтриаксон)

Препараты пипемидиновой кислоты

Аминогликозиды (амикацин, нетромицин)

Цефалоспорины 1-2 поколения

Цефалоспорины 1-2 поколения

Макролиды парентерально (клацид)

Макролиды парентерально (клацид)

Макролиды парентерально (клацид)

** Рифампицин назначается в исключительных случаях, ввиду того, что он нефротоксичен и относится к противотуберкулезным препаратам резерва с быстрым развитием резистентности микобактерий туберкулеза.

*** Тетрациклины используются у детей старше 8 лет.

Антибактериальная терапия пиелонефрита в амбулаторных условиях

В ряде случаев при обострении хронического пиелонефрита лечение ребенка может осуществляться амбулаторно с организацией “стационара на дому”.

В поликлинике под наблюдением нефролога и участкового педиатра после курса непрерывной антибактериальной терапии проводится противорецидивное лечение в течение 4-6 недель в зависимости от характера пиелонефрита (обструктивный, необструктивный).

Рекомендуются следующие варианты противорецидивной терапии:

• Фурагин из расчета 6-8 мг/кг массы (полная доза) в течение 2-3 недель; далее при нормализации анализов мочи и крови переходят на 1/2-1/3 от максимальной лечебной дозы в течение 2-4-6 недель.
• Ко-тримоксазол (бисептол) из расчета 2 мг по триметоприму + 10 мг по сульфаметоксазолу на килограмм массы внутрь 1 раз в сутки в течение 4 недель.
• Один из перечисленных препаратов налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), пипемидиновой кислоты (пимидель, палин, пипегал и др.), 8-оксихинолина (нитроксолин, 5-НОК) может назначаться по 10 дней каждого месяца в течение 3-4 месяцев в возрастных дозировках.

Парентеральный или пероральный путь введения антибиотика

“Защищенные” пенициллины (аугментин, амоксиклав, уназин)

Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим, цефамандол)

Цефалоспорины 3 поколения

Пероральное применение препаратов

“Защищенные” пенициллины (аугментин, амоксиклав, уназин)

Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор)

Препараты группы нефторированных хинолонов (пипемидиновой кислоты, налидиксовой кислоты, производные 8-оксихинолина)

Детям раннего возраста принято рассчитывать препараты на кг массы. Им назначаются относительно более высокие дозы. Рассчитывая дозу антибиотика, следует учитывать, что дети раннего возраста имеют более низкий клиренс, эффективный почечный кровоток, “незрелый” тубулярный отдел нефрона; сниженную активность ряда ферментных систем печени, что может приводить к замедлению выведения некоторых лекарственных веществ и кумуляции в организме. У больных с незначительным снижением клубочковой фильтрации дозы природных и полусинтетических пенициллинов, цефуроксима, цефотаксима, цефокситина могут не подвергаться корректировке. При снижении клубочковой фильтрации > 50% по пробе Реберга дозы этих препаратов должны быть уменьшены на 25-75%. С особой осторожностью необходимо подходить к назначению аминогликозидов при нарушении функции почек, они могут быть использованы только в крайних случаях, с мониторингом концентрации вводимого препарата в крови и индивидуальным подбором дозы с учетом снижения клубочковой фильтрации. У больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, часть антибиотика выводится и требуется его дополнительное введение. От 25 до 50 % пенициллинов, цефаклора, более 50 % сульфаниламидов, аминогликозидов, имипенема, большинство цефалоспоринов удаляется при гемодиализе. Практически не выводятся при гемодиализе макролиды, оксациллин, цефоперазон, цефиксим, цефотетан, амфотерицин В и хинолоны. При перитонеальном диализе не происходит “вымывания” большинства препаратов, за исключением аминогликозидов, цефуроксима (на 15-25%) [9].

Почки могут повреждаться при антибактериальной терапии, так как они являются органом выведения антибиотиков и их метаболитов. В связи с этим, все антибактериальные препараты можно разделить на три основные группы:

• Практически не обладающие нефротоксичностью (выделяются через желудочно-кишечный тракт)
  • эритромицин
  • бензилпенициллин;
  • полусинтетические пенициллины;
  • “защищенные” пенициллины;
  • цефалоспорины 2 и 3 поколения
  • аминогликозиды;
  • цефалоспорины 1 поколения;
  • карбапенемы;
  • монобактамы

  Таким образом, основной задачей при лечении детей, больных пиелонефритом, является ликвидация или уменьшение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани и мочевыводящих путях [4]. Низкая эффективность антибактериальной терапии при лечении пиелонефрита обусловлена в ряде случаев наличием аномалий развития, нарушениями уродинамики, а также постоянно изменяющимися свойствами бактериальной флоры. Это и определяет необходимость постоянного поиска новых антибактериальных препаратов, высоко эффективных при лечении прежде всего грамотрицательных инфекций. В настоящее время фармацевтический рынок располагает большим количеством антибактериальных средств, позволяющим выбрать оптимальный из них. Несмотря на то, что антибиотики являются высокоэффективными препаратами, способными при рациональном их использовании спасти ребенку жизнь, терапия ими всегда является компромиссом между желаемым действием препарата и оценкой возможных побочных эффектов.

  Для достижения хорошего эффекта при проведении антибактериальной терапии необходимо учитывать следующие рекомендации:

  • как можно раньше провести идентификацию возбудителя и подобрать антибиотик с учетом чувствительности к нему микробной флоры;
  • выбрать антибиотик для конкретного больного с учетом сопутствующей патологии;
  • использовать оптимальные дозы и пути введения антибиотика;
  • чаще использовать “ступенчатую” терапию, учитывая ее преимущества;
  • в тяжелых случаях использовать комбинированную терапию;
  • учитывать особенности взаимодействия антибиотиков с другими препаратами и пищевыми продуктами;
  • при тяжелом течении инфекции мочевой системы предпочтительнее внутривенное струйное, “болюсное” введение, обеспечивающее “пиковую” концентрацию препарата в крови.

  Литература

  1. А.А. Баранов. Страна без детей не имеет будущего. Мед. курьер. 1997. N2(3), с. 10-12.
  2. Н.В. Белобородова, Е.Н. Падейская, А.В. Бирюков. Дискуссия о ципрофлоксацине и других фторхинолонах в педиатрии. Москва, 1996.
  3. И.П. Замотаев. Клиническая фармакология антибиотиков и тактика их применения. Москва, 1978.
  4. М.С. Игнатова, Ю.Е. Вельтищев. Детская нефрология. Л., Медицина, 1989, с.306-308.
  5. Г.В. Калугина, М.С. Клушанцева, Л.Ф. Шехаб. – Хронический пиелонефрит. М., Медицина, 1993, 240 с.
  6. И.В. Маркова, М.В. Неженцев, А.В. Папаян. Лечение заболеваний почек у детей. Санкт-Петербург. 1994, с. 186-192.
  7. И.Г. Мултых, Е.А. Молодова. Возбудители клинически значимых бактериурий. Клин. лаб. диагн. 1994, N5, с. 44-45
  8. А.В. Терещенко, Д.А. Сеймивский, С.А. Ильин и др. Урол. и нефрол. 1991, N2, с.24-28.
  9. В.К. Таточенко. Антибиотикo- и химиотерапия инфекций у детей (Справочник). Москва. 1996.
  10. Р. Таушниц. Антибактериальная химиотерапия. Карманный справочник.
  11. О.Л. Тиктинский, С.Н. Калинина. Пиелонефриты. СПбМАПО. Медиа пресс. 1996, с.240.
  12. П.К. Яцык, Т.Б. Сенцова, P.Т. Габибли. Микробиологические особенности инфекционного процесса у детей с хроническим обструктивным пиелонефритом. Урол. и нефрол. 1988, N4, с. 17-20.
  13. Begue P. et al. Proc 27 International Congress оn Antimicrobial Agents and Chemothrapy, Berlin 1991, 301.
  14. F.C. Tenover. Глобальная проблема антимикробной резистентности. Русский медицинский журнал. Т.3, N4. 1996. 217-219.

  Лекарства для почек

  

  Почки – главный фильтр организма, они пропускают через себя плазму крови, отсеивают ненужное и выводят в виде мочи. У здорового человека почки стерильны, в них нет инфекции, соли и шлаки не откладываются в лоханках, а полностью удаляются.

  Заболевания почек – воспалительные, аутоиммунные, обменные и прочие – весьма распространены, и большинство из них хорошо поддается консервативной терапии. Лекарство от почек должен подбирать специалист, ведь разные препараты предназначены для неодинаковых ситуаций.

  Заболевания почек – основные виды

  Все проблемы с мочевыделительной системой можно разделить на воспалительные и невоспалительные. В первом случае причиной развития заболеваний служит инфекция или аутоиммунный процесс.

  Невоспалительные патологии подразумевают отложение солей и конкрементов, нарушение положения почек, появление доброкачественных и злокачественных опухолей. Наиболее распространенная воспалительная патология – пиелонефрит. В процесс вовлекаются чашечки, лоханки, паренхима органа, а причиной воспаления является проникновение бактерий:

  • Кишечной палочки;
  • Кокковой флоры;
  • Протеев и т.д.

  Чаще пиелонефритом болеют женщины, у которых инфекция внедряется через широкий, короткий мочеиспускательный канал, и которые нередко страдают хроническим циститом. Еще одно воспалительное заболевание – гломерулонефрит, при котором происходит поражение почечных клубочков, а причинами служит как инфекция, так и аутоиммунная атака собственных антител.

  Симптомами воспаления в почке являются боли, повышение температуры, задержка мочи, а при гломерулонефрите еще и рост давления, моча с кровью.

  Также среди болезней почек можно назвать:

  • Опущение органа (одного или двух) – нефроптоз;
  • Расширение полости почки – гидронефроз;
  • Образование камней в почках, мочевом пузыре – нефролитиаз.

  Намного реже встречаются наследственные патологии системы (липоидный нефроз, амилоидоз), опухоли и некроз почки, почечная дистрофия. Любое заболевание без лечения может окончиться почечной недостаточностью – состоянием, при котором органы не могут осуществлять фильтрацию крови в полной мере.

  В тяжелых случаях при почечной недостаточности поддерживает жизнь человека только гемодиализ.

  Как работают лекарственные средства?

  Выбор лекарства для терапии конкретного заболевания будет полностью зависеть от симптомов, причины, вида патологии, и доверить его надо доктору (урологу, нефрологу). Оптимальный подбор средства или комплекса препаратов действует следующим образом:

  • Устраняет или уменьшает этиологический фактор – наличие камней, песка, бактерий;
  • Несет симптоматическое действие – по максимуму облегчает проявления заболевания;
  • Приводит в норму работу органа;
  • Предупреждает переход болезни в хроническую форму или ее рецидивирование.

  Обычно для лечения используется целый комплекс лекарств. Например, для снижения симптомов и снятия воспаления при пиелонефрите придется принимать антибиотики, спазмолитики, обезболивающие, растительные средства.

  При появлении камней в почках нужно пить не только средства, растворяющие их, но и диуретики для выведения песка, антисептики для устранения сопутствующего воспаления.

  Каждая группа лекарственных средств действует по-своему, вот основные:

  • Мочегонные;
  • Противовоспалительные и обезболивающие;
  • Антибиотики, уроантисептики;
  • Фитопрепараты и витамины;
  • Спазмолитики.

  В комплексной терапии пациенту также могут назначаться кортикостероиды, сосудистые средства, лекарства для улучшения венозного оттока, антигистаминные средства и лекарства для снижения давления. При онкологических заболеваниях проводится специфическое лечение под контролем онколога.

  Препараты против камней в почках

  Таблетки для почек, которые растворяют и выводят конкременты при уролитиазе (нефролитиазе, мочекаменной болезни), неодинаковы. Выбор средства зависит от вида камней, которые бывают уратными, оксалатными, фосфатными и прочими. После проведения анализов, УЗИ, рентгенографии пациенту будут предложены такие лекарства:

  1. Аллопуринол, активное вещество – аллопуринол. Нарушает синтез мочевой кислоты, подходит для растворения уратов. При приеме повышает выделение уратов с мочой, не дает откладываться солям в почках. Может также применяться в комплексной терапии оксалатно-кальциевого нефролитиаза.
  2. Блемарен, активные вещества натрия цитрат, калия гидрокарбонат. Растворяет ураты, препятствует формированию оксалатно-кальциевых камней. Производится в форме шипучих таблеток.
  3. Ксидифон, активное вещество этидроновая кислота. Работает против фосфорных, кальциевых конкрементов, также показан при некоторых видах нефритов.
  4. Тиопронин и Пеницилламин. Лекарства могут использоваться для лечения всех видов нефролитиаза.

  Также эффективные препараты для лечения почек при появлении камней – Литостат, Калия цитрат, Билиурин, Уродан. Длительность лечения может составлять 3-12 месяцев.

  Лекарства от воспаления почек

  Любой воспалительный процесс в почках требует срочного начала применения антибактериальных или антисептических препаратов. Обычно уроантисептики – лекарства, которые работают только на местном уровне – используются для терапии хронической инфекции вне обострения, на начальных стадиях пиелонефрита.

  При цистите и уретрите они назначаются для профилактики попадании инфекции в почки восходящим путем. Антибиотики в уколах, таблетках показаны при остром пиелонефрите, гломерулонефрите, а также при рецидиве хронического заболевания.

  Антибиотики быстро подавляют инфекционный процесс, устраняя воспаление. Чаще всего назначаются:

  • Фторхинолоны – Офлоксацин, Левофлоксацин, Заноцин, Ципролет;
  • Пенициллины – Амоксициллин, Амоксиклав, Флемоклав;
  • Цефалоспорины – Цефтриаксон, Стерицеф, Цефатрин.

  Из уроантисептиков мощным противовоспалительным действием обладают нитрофураны (Фурадонин, Фуромаг, Фуразидин, Нифурател). Бактерии редко развивают устойчивость к данным лекарствам, поэтому они могут применяться многократно.

  Побочных действий у нитрофуранов мало, но при острой форме пиелонефрита они будут бессильны.

  Спазмолитики

  Препараты этой группы незаменимы при почечных коликах. Последние могут возникать как при остром воспалительном процессе, так и при движении камня по мочеточнику. Из-за раздражения нервных окончаний происходит спазм гладкой мускулатуры, в результате чего боль усиливается. Прием спазмолитика расслабляет мочевыводящие пути, отток мочи восстанавливается, мелкие камешки покидают организм, боль проходит.

  Существуют разные виды спазмолитиков, которые можно применять при заболеваниях почек:

  1. Нейротропные лекарства (с центральным действием). Блокируют передачу болевых сигналов в мышечные клетки, в итоге волокна перестают спастически сокращаться. Особенно популярны М-холиноблокаторы – Атропин, Платифиллин, Метацин, Гоматропин.
  2. Миотропные средства. Работают на местном уровне, действуют непосредственно на мышцы мочеточников, мочевого пузыря, помогая им расслабиться. К этой группе относятся известные лекарства – Но-шпа, Дротоверин, Мебеверин, Папаверин.

  Обычно при почечной колике человек принимает две таблетки Но-шпы, ведь это лекарство чаще всего предлагают в аптеке при подобной проблеме. Если же боль выраженная, нестерпимая, лучше вводить Но-шпу инъекционно – просвет мочеточникка быстро расширится, риск обструкции снизится, как и болевой синдром.

  Препараты-анальгетики

  Прием обезболивающих лекарств показан при большинстве почечных заболеваний, ведь почти все они сопровождаются болью. Если боль спровоцирована не спазмом, а острым воспалительным процессом, прием спазмолитиков может оказаться бесполезным, и тогда пациенту рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

  Они не влияют на причины патологии, и временное облегчение от боли, нормализация температуры не должны вводить в заблуждение. Параллельно следует обязательно проводить патогенетическую терапию, направленую на уничтожение инфекции.

  НПВП также показаны при болях на фоне:

  • Нефроптоза;
  • Мочекаменной болезни;
  • Гломерулонефрита;
  • Кисты, опухоли и т.д.

  Прием НПВП приводит к прекращению выработки медиаторов воспаления – простагландинов. На некоторое время боль отступает, причем препараты последнего поколения дают более выраженный и пролонгированный обезболивающий эффект.

  Для лечения почек лучше приобретать такие средства, как Мелоксикам, Кетанов, Кетонал Дуо, Дексалгин, Кетопрофен. При острой, нестерпимой боли их вводят в виде внутривенных, внутримышечных инъекций.

  Мочегонные для лечения почек

  Диуретики, или мочегонные препараты, показаны практически при всех патологиях мочевыделительной системы. Без увеличения количества выводимой мочи невозможно избавиться от пиелонефрита, гломерулонефрита, мочекаменной болезни.

  Даже при почечной недостаточности и атрофических процессах для предотвращения воспаления назначают эти лекарства.

  Самые известные средства:

  • Лазикс;
  • Фуросемид;
  • Торасемид;
  • Гидрохлортиазид;
  • Маннитол.

  Если человеку приходится длительно принимать мочегонные, следует остановить выбор на калийсберегающих диуретиках, которые будут способствовать сохранению жизненно важных солей в организме. Это – Верошпирон, Альдактон. Ряд диуретиков (ртутные, с хлоридом аммония, Теофиллин) строго воспрещены при патологиях почек.

  Когда наблюдается резкий застой жидкости, сильные отеки, человеку дают Фуросемид – он имеет мощное, но краткосрочное действие. В легких случаях предпочтительнее подобрать лекарство на травах – сборы с почками березы, кукурузными рыльцами, толокнянкой, листом брусники.

  Фитопрепараты для почек

  Существует ряд растений, которые являются натуральными уроантисептиками, поэтому на их основе создано множество фитопрепаратов для терапии почек. Вот самые известные лекарства (в скобках – состав):

  1. Канефрон (золототысячник, розмарин, любисток). Имеет мочегонный и обеззараживающий эффект, помогает при песке, камнях в почках, мягко выводит их и снимает воспаление. Выпускается в каплях, таблетках.
  2. Нефролептин (брусника, горец, толокнянка, прополис, солодка). Несет мочегонное, обезболивающее, противовоспалительное действие.
  3. Цистон (мумие, экстракты вернонии, оносмы, марены, камнеломки и других растений). Препарат является иммуномодулятором местного действия, улучшает сопротивляемость инфекции при хроническом нефрите, также не дает формироваться камням.
  4. Фитолизин (любисток, горец, петрушка, пырей, пажитник, лук репчатый, хвощ, масло сосны, шалфея, апельсина, мяты). Лекарство является натуральным препаратом для растворения любых видов камней, отлично вымывает песок. Производится в форме пасты, которую разводят в воде.
  5. Уролесан (душица, касторовое масло, экстракт моркови, мята, масло пихты, экстракт хмеля). Спазмолитик, диуретик, подкисляет мочу, не дает формироваться уратам.

  Обычно фитосредства назначают пить по 2-3 месяца, в противном случае эффект может быть временным и недостаточным. Прочие известные растительные лекарства – Фитолит, Пролит, Гинджалелинг, Роватинекс.

  Что выписывают врачи?

  Уролог подбирает комплекс препаратов после проведения УЗИ, выполнения анализов крови и мочи. Так, при мочекаменной болезни будут назначены:

  • Диета для снижения солей мочевой кислоты, фосфатов, оксалатов в организме (в зависимости от типа камней);
  • Препараты для растворения конкрементов на несколько месяцев;
  • Мочегонные на 14-28 дней;
  • Канефрон, прочие растительные антисептики для профилактики или лечения воспаления на 2-3 месяца.

  При почечной колике назначаются спазмолитики, при резкой боли – в комбинации с обезболивающими из группы НПВП. При беременности вводят в вену Баралгин, Ревалгин, Папаверин.

  При воспалении почек подбирают уроантисептик, если заболевание сопровождается повышением температуры тела выше 38 градусов, применяют антибиотики. Параллельно обязательно в курс терапии вводят диуретики, растительные препараты.

  При гломерулонефрите препараты вводят в уколах, дополнительно дают средства для снижения давления – Капотен, Каптоприл. Если у человека развивается почечная недостаточность, он регулярно пьет диуретики, сорбенты, ему вводятся заменители плазмы, проводится гемодиализ.

  Есть ли «побочки» от препаратов?

  Любое средство имеет свои побочные действия, и злоупотребление в приеме не рекомендуется. У растительных средств среди «побочек» чаще всего отмечаются аллергические реакции (сыпь, зуд кожи), реже — боли в животе, тошнота, признаки индивидуальной непереносимости компонентов.

  Спазмолитики могут нарушать деятельность ЖКТ, снижают давление, вызывают тошноту, рвоту, редко – проблемы с дыханием, бессонницу. Ряд лекарств провоцирует при длительном приеме головные боли, нарушения ритмов сердца, изменение состава крови.

  Неприятные эффекты от приема растворителей камней – диарея, нарушение баланса солей в организме, изменение метаболизма. Наиболее тяжелыми «побочками» отличаются НПВП – от долгого употребления часто развивается язва и гастрит, эрозии и желудочно-кишечные кровотечения.

  Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.