Какие основные симптомы и меры профилактики глаукомы глаза?

Глаукома: симптомы, признаки и лечение

Глаукома глаза — это заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД) с последующими изменениями зрительного нерва. Процесс прогрессирует, что приводит к ухудшению зрения, а порой к полной слепоте. При выявлении глазной глаукомы на ранних стадиях можно остановить процесс поражения глаз, избежать потери зрения.

Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения, около 15% случаев слепоты обусловлено именно глаукомой. Патология глаз угрожает не только пожилым, но и молодым людям. Всего этим заболеванием страдает не менее 3% населения земного шара. Патология может встречаться в любом возрасте, в том числе носить врожденный характер, но наибольшему риску подвержены люди старше 40 лет. Наиболее часто повышение внутриглазного давления встречается в возрастной группе старше 75 лет.

Механизм развития дегенеративных изменений сетчатки и зрительного нерва связаны с нарушением оттока глазной жидкости. Постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления приводит к выраженным трофическим изменениям. Зрительные нарушения развиваются постепенно, сначала сужается поле зрения, появляется пелена перед глазами.

Причины глаукомы

Патогенетический механизм заболевания глаз сложный, на его развитие оказывает влияние множество факторов. Именно поэтому причины и симптомы глаукомы разнообразны. Рассмотрим, как развивается это заболевание глаз, как в норме функционирует механизм отведения влаги из зрительного аппарата.

Все структуры глаза омываются глазной жидкостью. Она обеспечивает трофику тканей, их увлажнение, способствует выведению продуктов обмена. Глазная жидкость вырабатывается цилиарным телом. Ее резервуаром выступает задняя камера глаза, расположенная за радужной оболочкой. Оттуда через отверстие зрачка водянистая влага попадает в переднюю камеру. В углу передней камеры глаза расположен специальный канал, собирающий жидкость и направляющий ее в венозные сосуды. При нормальном функционировании этого механизма внутриглазное давление поддерживается на уровне от 18 до 26 мм рт. ст.

Если механизм оттока глазной жидкости нарушается либо стремительно возрастает ее количество, внутриглазное давление повышается, ткани внутри глаза сдавливаются, развивается их гипоксия. При длительной компрессии разрушаются нервные волокна и клетки сетчатки. Это приводит к необратимым изменениям, вплоть до атрофии зрительного нерва.

Врожденные причины нарушения оттока глазной жидкости обычно связаны с аномалиями строения глазных камер, новообразованиями. Вторичная патология глаз может развиваться вследствие травм глаза, воспалительных заболеваний, после хирургических вмешательств, а также при нарушениях зрения, например, дальнозоркости.

Всего под понятием глаукома объединяется более 60 патологий у детей, взрослых и пожилых людей, поэтому в каждом случае причины заболевания определяются индивидуально.

Глаукома

Классификация глаукомы по стадиям

В зависимости от клинических изменений заболевания выделяют 4 стадии заболевания. При обследовании глаз оценивают не только внутриглазное давление, но и оценивают поля зрения и изменения глазного дна.

Рассмотрим, какие проявления характерны для каждой из четырех стадий болезни согласно классификации:

  1. На начальном этапе заболевания при осмотре глазного дна на диске зрительного нерва (ДЗН) определяется экскавация, не доходящая до краев. Сам диск несколько расширен. Во время определения остроты зрения и оценки полей зрения выявляются парацентральные скотомы, или слепые пятна.
  2. На этом этапе экскавация на диске зрительного нерва доходит до края. Регистрируется сужение полей зрения на 10 градусов и более. Сужение отмечается в верхне- или нижневисочном сегменте.
  3. Этот этап, согласно классификации, носит название далеко зашедшего. Краевое углубление на диске зрительного нерва носит тотальный характер. Сужение полей зрения выражено, имеет концентрическую форму.
  4. Терминальная фаза заболевания проявляется тотальной экскавацией ДЗН. Центральное зрение утрачивается полностью либо сохраняется только светоощущение. Выраженные изменения носят необратимый характер, функция органа зрения практически утрачена.

Существуют и другие классификации заболевания глаз. В зависимости от времени проявления изменений патология может быть врожденной либо приобретенной. По уровню внутриглазного давления выделяют нормотензивный либо гипертензивный вариант. По характеру течения заболевание бывает стабилизированным или не стабилизированным. О стабильном течении можно говорить при отсутствии отрицательной динамики в течение полугода.

Определение стадии заболевания и оценка выраженности нарушений играют определяющую роль при выборе метода лечения симптомов глаукомы.

Симптомы глаукомы

Признаки глаукомы, а именно — открытоугольной формы, на раннем этапе практически отсутствуют. В течение нескольких лет пациент может не замечать никаких изменений, поскольку поля зрения сужаются постепенно. Иногда пациенты жалуются на туман и радужные круги перед глазами, отмечают ухудшение зрения одного из глаз, замечают, что стали плохо видеть в темноте. Также для заболевания характерны головные боли, локализующиеся в области надбровных дуг. Заболевание на ранней стадии обычно является случайной находкой при осмотре у офтальмолога.

Закрытоугольная глаукома протекает иначе. На стадии преглаукомы симптоматика также отсутствует, изменения передней камеры глаза может обнаружить только окулист во время осмотра. Иногда пациенты отмечают радужные круги перед глазами, отмечают кратковременное ухудшение зрения или дискомфорт.

Закрытоугольная форма манифестирует острым приступом, который обусловлен резким повышением внутриглазного давления. Это происходит, когда угол передней камеры глаза закрывается полностью. Обычно приступ развивается на фоне стресса, длительного нахождения в темноте, длительного пребывания в наклонном положении, а также при расширении зрачка атропином. Пациенты жалуются на резкую боль в глазном яблоке, внезапное ухудшение или потерю зрения. При осмотре глаз зрачок расширен, имеет зеленоватый оттенок, склеры гиперемированы, роговица теряет блеск, глазное яблоко становится плотным. У многих больных присутствуют и общие проявления: тошнота, головная боль, неприятные ощущения в области сердца.

Во время острого приступа человек нуждается в экстренной медицинской помощи. Если в течение нескольких часов внутриглазное давление не будет стабилизировано, высока вероятность полной утраты зрения.

При хроническом течении заболевания глаз проявления выражены неярко, ухудшение зрения и сужение полей зрения происходит постепенно. При отсутствии терапии больному грозит полная атрофия зрительного нерва с полной потерей зрения.

Диагностика глаукомы

Чем раньше будет проведена диагностика, тем больше вероятность предотвратить необратимые изменения и спасти зрение. Именно поэтому при малейшем подозрении на эту патологию, а также при незначительном ухудшении зрения, даже если оно носит периодический характер, нужно обратиться к офтальмологу и пройти диагностику.

Обязательной манипуляцией во время диагностики является тонометрия — измерение внутриглазного давления. Но даже при нормальных показателях нельзя исключать диагноз. Повышение ВГД может носить эпизодический характер. Именно поэтому актуально такое исследование, как суточная тонометрия.

Чтобы обнаружить симптомы глаукомы, в рамках диагностики необходим осмотр глазного дна. Уже на ранних стадиях обнаруживаются изменения диска зрительного нерва. Также врач осматривает переднюю камеру глаза. Осмотр глазного дна называется офтальмоскопией, а осмотр передней глазной камеры — гониоскопией.

Одним из основополагающих признаков является сужение полей зрения, но пациент не замечает этого. Врач может выявить проблему при диагностике. Для определения полей зрения в современных офтальмологических клиниках используют компьютерную периметрию.

Для осмотра сетчатки, диска зрительного нерва используются такие современные методики, как лазерная офтальмоскопия и поляриметрия, УЗИ глаз, оптическая когерентная томография. С помощью этих методов диагностики можно выявить даже незначительные отклонения. Это позволяет установить причины и начать лечение глаукомы на этапе, когда зрение еще не пострадало.

Лечение глаукомы

Выделяют консервативные и хирургические методы. Лучшее лечение глаукомы — это тактика, подходящая конкретному пациенту с учетом причин заболевания, возраста, степени нарушения зрения.

При остром приступе терапию нужно начать немедленно, это является неотложным состоянием. Купировать приступ пытаются консервативными методами: назначением пилокарпина и диуретиков. Если с помощью лекарственных средств снизить внутриглазное давление не удается, прибегают к хирургической тактике — иридэктомии. При использовании лазерных методик процедура малотравматична, а восстановление происходит быстро. Оперативное снижение ВГД предотвращает длительную ишемию и дегенеративные изменения сетчатки, зрительного нерва.

Для лечения глаукомы у взрослых широко используются такие хирургические методики, как трабекулэктомия, склерэктомия, циклоириокоагуляция. Они позволяют снизить внутриглазное давление, наладить отток жидкости, предотвратить повышение внутриглазного давления и дегенерацию зрительного нерва. Лазерные методики имеют минимум противопоказаний, после таких вмешательств пациенты быстро восстанавливаются.

Препараты при глаукоме

Пациентам после диагностики болезни глаз нужна серьезная терапия, помогающая стабилизировать внутриглазное давление. Лечение глаукомы народными средствами не эффективно и может привести к необратимым изменениям зрительного аппарата, поэтому нужно выполнять все рекомендации офтальмолога.

Какие препараты принимать при глаукоме? Терапия имеет три основных направления:

  • нормализация внутриглазного давления;
  • улучшение кровоснабжения диска зрительного нерва;
  • улучшение трофики тканей.

Лекарства, которые снижают внутриглазное давление выпускаются форме капель . Они подбираются индивидуально после полного обследования. Пациент должен строго соблюдать схему применения капель и дозировку. Следует учитывать, что в процессе терапии можно возникать привыкание к тем или иным средствам, поэтому периодически схему приходится менять. Для этого нужно регулярно посещать окулиста, контролировать внутриглазное давление. Если не удается поддерживать показатели на индивидуальном уровне, схему терапии корректируют.

Среди препаратов при глаукоме глаза также есть инъекционные средства. Они вводятся в окологлазничную клетчатку.

Капли от глаукомы

Лечение глаукомы каплями — это базовый этап терапии. Он позволяет стабилизировать заболевание. Механизм действия этих средств бывает разным. Одни снижают количество водянистой влаги, другие улучшают ее отток из камеры глаза. Также существуют комбинированные лекарства.

Для лечения глаукомы у взрослых используют такие фармакологические группы средств в виде капель, как простагландины, бета-блокаторы, холиномиметики, ингибиторы карбоангидразы.

Простагландины снижают ВГД путем улучшения оттока жидкости через дополнительные пути. Бета-блокаторы снижают скорость образования водянистой влаги. Холиномиметики сужают зрачок, освобождая угол передней камеры глаза, что ускоряет отток жидкости. Ингибиторы карбоангидразы, как и бета-блокаторы, замедляют продуцирование водянистой влаги.

Наряду с каплями для глаз, снижающими внутриглазное давление, широко применяются средства, оказывающие нейроретинопротекторное действие, улучшающие микроциркуляцию и трофику, а также витамины и антиоксиданты. Эти средства широко используют при лечении глаукомы у пожилых.

Список препаратов при глаукоме глаз довольно большой, грамотная комбинация капель позволяет получить отличный результат. Именно поэтому не стоит заниматься самолечением, доверьте подбор терапии офтальмологу, который проведет диагностику и учтет проявления и причину патологии.

Самые часто применяемые капли при повышении внутриглазного давления -ксалатан, глаупрост и тимолол.

Уколы при глаукоме

Один из эффективных методов терапии — уколы от глаукомы в глаз. Этот способ эффективен, но выполнять инъекции должен только профессионал после комплексной диагностики.

При лечении глаукомы инъекционными препаратами лекарства вводят в жировую клетчатку вокруг глаза, за глазное яблоко, а также под слизистую оболочку самого глазного яблока.. Но и результат такой терапии отличный, поскольку действующее вещество доставляется непосредственно к точке приложения.

Лечение признаков глаукомы инъекционным методом используется при неэффективности капель, прогрессировании заболевания по результатам диагностики. Инъекции проводятся курсами, перерывы между ними — не менее нескольких месяцев. Методика дает отличный результат, позволяет остановить патологические процессы, связанные с дегенерацией сетчатки и зрительного нерва.

Какие уколы при глаукоме подходят конкретному пациенту, решает офтальмолог после комплексного обследования. Правильный подбор лекарств и техники инъекций позволяет прицельно воздействовать на проблему. Инъекционное лечение глаукомы используется как у пожилых людей, так и у пациентов молодого возраста.

Для борьбы с дегенеративными изменениями сетчатки и зрительного нерва успешно используют препараты на основе пептидов, например, Ретиналамин. Эти средства позволяют держать заболевание под контролем и избежать ухудшения зрения и его утрату.

Прогноз и профилактика глаукомы

Полностью избавиться от заболевания, к сожалению, невозможно. Но современные методы лечения глаукомы у взрослых позволяют держать патологию под контролем даже у пожилых. Правильно подобранная терапия позволяет остановить патологические изменения сетчатки и зрительного нерва и сохранить зрение, принимать ее нужно регулярно. Посещать врача нужно каждые 2-3 месяца. Осмотры позволяют проводить диагностику в динамике и при необходимости корректировать схему. При соблюдении рекомендаций прогноз благоприятный.

Ключевым фактором, влияющим на успешность терапии, является своевременная постановка диагноза. Если необратимые изменения, которые привели к значительному ухудшению или потере зрения, еще не произошли, пациенту можно помочь и сохранить зрение на исходном уровне. При неэффективности консервативной терапии рекомендуется хирургическая операция. Если отказаться от операции, когда она необходима, можно потерять зрение не только в пожилом, но и в молодом возрасте.

Основной способ профилактики заболеваний глаз — регулярные осмотры у офтальмолога. Особенно пристальное внимание своему зрению должны уделять пациенты старше 40 лет, пожилые люди, а также имеющие родственников, страдающих повышением ВГД. Также обратиться к врачу нужно при малейшем снижении зрения, появлении пелены перед глазами, неприятных ощущениях в глазных яблоках.

Для профилактики болезни важно вести правильный образ жизни, поскольку именно внешние факторы служат причиной изменений в глазных яблоках. Соблюдение режима зрительных нагрузок, хорошее освещение рабочего места, сон не менее 8 часов в сутки, а также рацион, богатый свежими овощами, фруктами и морской рыбой, значительно снижают риск развития патологии глаз.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.12.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

12 правил профилактики глаукомы

Главная опасность глаукомы заключается в поражении зрительного нерва и его атрофии, что существенно влияет на зрение и может привести к полной слепоте уже в раннем возрасте. В чем заключается профилактика глаукомы читайте дальше.

Как развивается заболевание

В здоровом глазу постоянно образуется водянистая влага, которая служит для омывания структур глазного яблока. Так происходит увлажнение и питание роговицы, хрусталика и других элементов. Фильтрация и обновление влаги осуществляется через трабекулярную сеть. Постоянное образование и смена этой жидкости позволяет обеспечить увлажнение глаза.

При глаукоме образуется слишком много внутриглазной жидкости, которая не успевает выводиться. В результате накопления влаги повышается внутриглазное давление. В таком состоянии усиливается воздействие на структуры глаза, но больше всего страдает зрительный нерв.

В большинстве случаев развитие глаукомы обусловлено наследственной предрасположенностью. Поскольку болезнь передается по полигенному типу, ее развитие и прогрессирование зависит от воздействия внешних факторов. Поэтому профилактика глаукомы играет важную роль.

Человек не может изменить анатомические особенности строения глазного яблока, которые предрасполагают к развитию глаукомы, но всегда можно свести к минимуму воздействие опасных факторов.

Кому следует сохранять бдительность

Люди нередко путают глаукому с катарактой, считая, что повышение внутриглазного давления – проблема людей пожилого возраста. Несомненно, взрослых пациентов больше, однако состояния, при которых повышается внутриглазное давление, могут быть врожденными или рано приобретенными.

  • родственники больных глаукомой;
  • пожилые люди;
  • больные сахарным диабетом;
  • пациенты с выраженной дальнозоркостью, катарактой;
  • люди с вредными привычками;
  • злоупотребляющие препаратами для расширения зрачка;
  • работники ночных смен.

Нередко человек замечает проблему только при переходе болезни в запущенную стадию. На этом этапе даже грамотное лечение может оказаться неэффективным. Людам старше 40 лет нужно внимательнее относиться к своему здоровью, обращать внимание на симптомы.

На проблему может указывать зрительный дискомфорт, быстрая утомляемость глаз, неприятные ощущения (чувство распирания по утрам, боли в области бровей, затуманивание, радужные круги при взгляде на источники света).

Если у одного члена семьи выявили глаукому, другие должны пройти обследование вне зависимости от возраста и наличия симптомов.

Основные правила профилактики

Профилактические меры помогают уменьшить ущерб, который повышенное давление наносит зрительной системе, то есть предотвращают атрофию зрительного нерва, слепоту.

Как предотвратить глаукому

  1. Нельзя перенапрягаться. Ограничиванию подлежат как физические и психоэмоциональные нагрузки.
  2. Не держать голову наклоненной. Пациентам с глаукомой вредно заниматься деятельностью, которая требует длительного наклона головы вперед. Это касается рисования, черчения, вязания, вышивания и подобных занятий. Необходимо сохранять ровное положение головы при работе за компьютером, просмотре телевизионных программ, чтении.
  3. Настроить правильное освещение. Людям с глаукомой опасно работать при плохом освещении. Важно сделать его оптимально ярким, чтобы не давать глазам перенапрягаться.
  4. Отказаться от вредных привычек. Курение крайне негативно влияет на кровоснабжение не только органов зрения. Нарушается транспортировка кислорода и полезных веществ ко всем элементам глазного яблока.
  5. Не носить одежду, которая нарушает кровообращение в шее и голове.
  6. Не допускать зрительной усталости. Во время работы за компьютером, чтения и просмотра фильмов важно делать перерывы. Рекомендуется каждый час выделять 10-15 минут для отдыха. В это время нужно действительно отдыхать, а не менять одну напряженную деятельность на другую.
  7. Правильно питаться. Для профилактики глаукомы нужно включить в рацион сырые овощи, рыбу, фрукты, при этом сократив количество животных жиров и сахара.
  8. Потреблять умеренное количество воды. Ограничивать суточную норму воды или другой жидкости не стоит, если для этого нет предписаний врача. Отказываться от кофе или чая при глаукоме не всегда нужно, однако не стоит выпивать за раз больше одной чашки любой жидкости. Для подстраховки можно проверить реакцию на кофе: измерить давление до и после.
  9. Полноценно отдыхать, хорошо высыпаться. Отдых является важной мерой профилактики многих заболеваний. Восьмичасового сна с 10-12 часов вечера считается достаточно. Желательно не засиживаться допоздна, гулять вечером на свежем воздухе. Необходимо спать на высоких подушках. После пробуждения рекомендуется делать разминку прямо в кровати.
  10. Не отказываться от медикаментозного лечения.
  11. 11. Избегать резкой смены освещения. В особенности это касается людей с закрытоугольной глаукомой. Резкая смена интенсивности освещения является сильной нагрузкой на глаза, поэтому до похода в кинотеатр нужно использовать капли, препятствующие расширению зрачка.
  12. 12. Постоянно контролировать свое состояние. Даже при стабильном внутриглазном давлении нужно посещать врача минимум четыре раза в год. Эти меры помогут избежать глаукомы и других заболеваний зрительной системы. Осуществлять профилактику рекомендуется не только людям с предрасположенностью, глаукома может проявиться даже у здорового человека.
Читайте также:  Льняное масло для кожи лица — универсальный помощник в борьбе со старением

Своевременное лечение

Глаукома выступает осложнением многих болезней глаз. Ее симптомы могут проявиться после травмы, а также при катаракте и рефракционных нарушениях, в особенности при сильной дальнозоркости. Эти заболевания провоцируют зрачковый блок и нарушение циркуляции внутриглазной жидкости.

Умеренные физические нагрузки

Физическая активность помогает нормализовать кровообращение в зрительной системе и предотвратить гипоксию тканей. Однако для профилактики глаукомы нужно исключить подъем тяжестей, разрешается поднимать предметы до 10 кг.

В случае стресса необходимо принимать успокоительные препараты. При наличии предрасположенности опасной может быть работа на дачном участке и в огороде. Длительный наклон головы опасен для людей с глаукомой, ведь в таком положении смещается хрусталик и затрудняет отток жидкости. Такие действия лучше осуществлять из положения сидя. Нельзя наклонять туловище в быстром темпе, резко поворачивать голову и поднимать тяжести от 3 кг в одной руке.

Людям с предрасположенностью нежелательно заниматься сельскохозяйственной деятельностью, строительством, домашней работой, которая связана с наклонами. Людям с диагностированной глаукомой этим нельзя заниматься вообще. К факторам риска можно также отнести профессиональный спорт, гимнастику и йогу, в особенности позиции вниз головой. Противопоказана тяжелая атлетика и подобные виды спорта.

Зрительные нагрузки и освещение

Одной из мер профилактики глаукомы является ограничение зрительных нагрузок и правильное освещение рабочего места.

  • чтение;
  • вязание и вышивание;
  • работу с мелкими деталями;
  • пользование компьютером;
  • деятельность, которая требует внимательности и напряжения.

Если эти виды деятельности связаны с профессией человека, необходимо правильно оборудовать рабочее место. Работу за компьютером необходимо дозировать, делая перерывы, выполняя гимнастику для глаз. Не рекомендуется работать ночью или в переменчивом режиме. Для освещения рабочей области можно использовать настольные лампы.

Фактором риска является яркое освещение. Для защиты глаз используют очки с зелеными линзами. Примечательно, что темные очки противопоказаны: они слишком затемняют обстановку и могут только поспособствовать повышению ВГД. Нежелательно длительное вождение в темное время суток, просмотр фильмов при ярком или недостаточном освещении, сон в темной комнате.

Перепады температуры

Нельзя перегреваться и переохлаждаться. Нежелательно посещать сауну и баню, долго загорать, часто использовать компрессы и прогревания. В помещениях нужно контролировать температуру воздуха. При глаукоме необходимо гулять на свежем воздухе.

Пациенты с глаукомой плохо переносят смену температуры из-за нарушений сосудистой регуляции. В особенности тяжело воспринимаются низкие температуры, поэтому зимой колебания внутриглазного давления отмечаются чаще. Больным не следует выходить на улицу при сильном морозе, принимать холодные водные процедуры и гулять в холод.

Рекомендации по питанию

Профилактика глаукомы заключается в употреблении продуктов, содержащих витамины А, Е и С. Это обусловлено антиоксидантными свойствами этих веществ, а, как известно, именно действие свободных радикалов негативно сказывается на органах зрения. Откуда взять витамины:

  • А: морковь, яблоки, картофель, свекла, капуста, салат, красный перец, бананы, цитрусовые, абрикосы;
  • Е: морская рыба, птица, зелень, листовые овощи, растительные масла;
  • С: капуста, шпинат, красный перец, спаржа, помидоры, цитрусовые, клубника.

Помимо антиоксидантов, дополнительно рекомендуется принимать витамины В1, В2, В6 и В12. Витамины группы В контролируют окисление, углеводный обмен и рост клеток. Они содержатся в орехах, злаках, молочных продуктах, мясе и рыбе.

При нарушениях зрения всем рекомендуется употреблять больше лесных ягод и красного винограда. Полезными буду овсяная, пшеничная и гречневая каши, молочные продукты, нежирные супы, бобовые, хлеб (до 200 г в сутки). Важно поддерживать нормальное функционирование кишечника.

Важно ограничение жидкости до 1,5 л в день. Вода должна поступать в организм равномерно на протяжении суток. Меньше употреблять сметаны, сливочного масла, легкоусвояемых углеводов. Опасными могут быть концентрированные супы, соленые блюда, мясные субпродукты, пряности, выпечка, крепкий кофе, чай, а также алкоголь.

Важность профилактических осмотров

Выявить повышенное внутриглазное давление на начальном этапе можно только на приеме у офтальмолога. Современные аппараты позволяют правильно и точно оценить состояние зрительной системы и выявить нарушения.

Вторичная профилактика глаукомы

Вторичной профилактикой называют мероприятия, которые проводят при наличии заболевания для прекращения его прогрессирования. Это важная часть терапии глаукомы, определяющая скорость атрофии зрительного нерва. Как избежать острых приступов:

  1. Своевременный прием лекарств. Пациент с глаукомой должен регулярно посещать кабинет офтальмолога и контролировать свое состояние. Назначенные препараты нужно применять строго по инструкции или рекомендациям окулиста.
  2. Сбалансировать рацион. При глаукоме рекомендуется ограничить количество соли, сладкой и маринованной пищи. Суточный объем жидкости не должен превышать 1,5 л. Желательно отказаться от спиртных напитков.
  3. Ограничить нагрузки. Внутриглазное давление повышается при физическом и эмоциональном перенапряжении, поэтому нужно избегать факторов риска (зрительное напряжение, неправильное освещение, наклоны головы, перепады температуры, стресс). Выезжая за границу на отдых или навсегда, рекомендуется взять выписку из истории болезни. В случае острого приступа врачи должны знать подробности течения болезни и схему лечения. При повышенном внутриглазном давлении категорически нельзя самостоятельно менять дозировку назначенных препаратов или отменять их.

Рекомендовать какие-либо антиглаукомные средства должен только опытный офтальмолог. Полностью вылечить глаукому невозможно, поэтому врачи настоятельно рекомендует проводить профилактику.

Людям с предрасположенностью и диагностированной глаукомой рекомендуется жить спокойно, без физических и нервных перегрузок. Важно соблюдать режим дня, заниматься умеренной физической деятельностью, сбалансировать питание.

Основные правила профилактики глаукомы

Глаукома, причины, симптомы, лечение и профилактика

Наличие глаукомы способно стать причиной частичной или полной утраты зрения. Однако в случае диагностики заболевания на ранней стадии можно притормозить или полностью остановить процесс развития патологии. Для этого необходимо соблюдать правила профилактики глаукомы. Именно о них мы и поговорим в этой статье.

Что такое открыто- и закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика

Глаукома представляет собой офтальмологическую болезнь, которая развивается вследствие повышения внутриглазного давления (внутриглазной гипертензии). Это приводит к нарушению нормального функционирования волокон зрительного нерва с последующим снижением остроты зрения. Название заболевания происходит от двух греческих слов, переводящихся на русский язык как «голубой, тускло-синий» и «опухоль». Это обусловлено характерным изменением цвета зрачка с обычного на мутноватый зелено-голубой.

Называют несколько причин развития первичной глаукомы:

  • Наследственная предрасположенность. Считается, что появлению глаукомы способствует наличие мутации определенных генов, которая может передаваться по наследству.
  • Этнически обусловленные характеристики строения глаза. Население восточноазиатских стран более склонно к развитию заболевания, чем представители европеоидной расы. Это объясняется меньшим объемом передней камеры их глаз.
  • Аномалии развития плода во время беременности. Нарушение внутриутробного формирования органов зрения может привести к врожденной глаукоме.

Вторичная глаукома становится возможна при:

  • Офтальмологических заболеваниях. Катаракта, травмы и опухолевые процессы, затрагивающие органы зрения, могут привести к нарушению внутриглазного давления с последующим появлением глаукомы.
  • Наличии диабета. Сахарный диабет способен стать причиной нарушения притока крови к глазу, что является предпосылкой к развитию глаукомы.

Открытоугольная глаукома, причины, симптомы, лечение и профилактика

Главный симптомы данного заболевания – помутнение зрачка и изменение его цвета на тусклый зелено-голубой. Остальные признаки варьируются в зависимости от формы болезни. Открытоугольная глаукома проявляется в виде постепенного сужения поля зрения, часто малозаметного для человека. Также она может быть представлена периодическим затуманиванием зрения, возникновением кругов при взгляде на источник света, ухудшением темновой адаптации глаз. Закрытоугольная глаукома встречается реже, чем открытоугольная. Ее признаками являются более быстрое повышение внутриглазного давления, резкие боли, затвердение глаза, появление пелены, покраснение склеры.

Компетентное лечение данного заболевания имеет огромную важность, так как при отсутствии своевременно оказанной врачебной помощи человек может полностью лишиться зрения. Правильно разработанная медикаментозная тактика позволяет замедлить или полностью остановить прогрессирование патологии.

В чем важность профилактики глаукомы?

Если человек входит в группу потенциального риска появления данного заболевания, он должен приложить максимум усилий для предотвращения его развития. В первую очередь это касается лиц старше 40 лет, людей с выраженной дальнозоркостью и близорукостью, больных диабетом, эндокринными, нервными и сосудистыми заболеваниями, а также тех, у кого показатели внутриглазного давления находятся в верхней границе нормы.

Несмотря на то, что патология чаще встречается в пожилом возрасте, нельзя исключать ее развитие у детей и подростков (особенно при наличии предрасполагающих факторов). Поэтому важность профилактики глаукомы у детей и в пожилом возрасте одинакова.

Глаукома: меры профилактики

Для лиц, входящих в группу риска, важно соблюдение основных правил профилактики глаукомы глаза. Она включает следующие меры:

  • Регулярное проведение профилактического осмотра у окулиста. Во время обследования врач проводит тонометрию – измерение внутриглазного давления контактным, бесконтактным, пальцевым или аппланационным методом. Полученные результаты сравнивают с возрастными показателями относительно нормы. Также эти данные используются для наблюдения за глаукомой в динамике. Помимо тонометрии, офтальмолог должен провести периметрию – исследование полей зрения. Уменьшение периферического зрения и угла обзора является характерным признаком глаукомы, поэтому выполнение периметрии обязательно должно входить в число профилактических мероприятий. Кроме названных обследований, офтальмологический осмотр обычно включает в себя гониоскопию – исследование, позволяющее определить строение угла передней камеры глаза.
  • Своевременное лечение офтальмологических заболеваний. Катаракта, а также невылеченные инфекционные и воспалительные процессы, затрагивающие глазное яблоко, являются предпосылками к развитию более серьезных осложнений. Поэтому для профилактики глаукомы крайне важно вовремя обращаться к врачу при наличии любых заболеваний глаз.
  • Закапывание глаз специальными офтальмологическими каплями. Действие каплей для профилактики глаукомы может быть направлено как на увеличение оттока внутриглазной жидкости, так и на уменьшение ее производства. В обоих случаях происходит снижение внутриглазного давления. Также существуют комплексные препараты с гибридным действием, выполняющие обе эти задачи одновременно. Капли для профилактики глаукомы глаза могут быть произведены на основе синтетических простагландинов, натуральных и синтетических холиномиметиков, симпатомиметиков, бета-адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы, антиферментов. Чтобы профилактическое закапывание глаз было максимально эффективным и не нанесло человеку вреда, нельзя заниматься самолечением: профилактика глаукомы с использованием капель должна осуществляться по рекомендации офтальмолога и под его контролем. Также нужно учитывать, что применение капель от глаукомы может иметь побочные эффекты, среди которых покраснение слизистой оболочки, сужение и расширение зрачка, жжение и отечность глаз, нарушения сердечного ритма.
  • Выполнение упражнений. Существуют специальные комплексы упражнений и самомассажа, позволяющие снизить внутриглазное давление.
  • Коррекция питания. Желательно есть продукты, в состав которых входят витамины Е, А, В и С. Это могут быть цитрусовые, ягоды шиповника и черники, болгарский перец, шпинат, морковь, яблоки, растительные масла, жирная морская рыба, пророщенная пшеница, орехи и семечки, молочные продукты. От алкоголя, острых и соленых продуктов придется отказаться, так как они способствуют задержке жидкости в организме и повышают давление.
  • Уменьшение чрезмерного зрительного напряжения. Людям, имеющим склонность к развитию глаукомы, не рекомендуется смотреть на источники света, читать в полумраке, долго смотреть телевизор (тем более – с близкого расстояния).
  • Коррекция режима работы и отдыха. В первую очередь это касается людей, проводящих длительное время перед монитором компьютера. Чтобы снизить нагрузку на глаза, им необходимо делать регулярные 10-15-минутные перерывы. Также важно уделять сну не меньше 8 часов в сутки, бывать на свежем воздухе.
  • Выполнение посильной физической нагрузки. В качестве профилактики глаукомы рекомендованы пешие прогулки, дыхательная гимнастика, занятия йогой и пилатесом, плавание. Желательно воздержаться от кардио- и аэробных тренировок, поднятия тяжестей, прыжков и резких наклонов, а также упражнений, провоцирующих приток крови к голове.
  • Отказ от посещения бани и сауны. Пребывание в жарко натопленных помещениях является стрессом для организма и может стать причиной повышения внутриглазного давления.
  • Уменьшение или полный отказ от длительного пребывания в наклоненной позе. Такое положение способствует повышению внутриглазного давления. В частности, это касается дачников, проводящих долгое время в огороде, нагнувшись к грядкам.

Народные средства профилактики глаукомы

Глаукома, причины, симптомы, лечение и профилактика, фото

Натуральные составляющие рецептов народной медицины характеризуются более мягким действием по сравнению с синтетическими глазными каплями. Они имеют меньше побочных эффектов и противопоказаний. Однако нужно учитывать, что «бабушкины» методы менее эффективны, чем медикаменты. Рецепты народной медицины могут выступать в качестве вспомогательных средств, но они не должны полностью заменять собой назначенные врачом глазные капли для профилактики глаукомы и катаракты. Это может привести к усугублению заболевания и развитию серьезных осложнений. Также не забывайте, что о решении использовать методы народной медицины обязательно нужно сообщить врачу.

Народные методы профилактики глаукомы и развития слепоты от глаукомы включают в себя рецепты для наружного применения и для приема внутрь. В первом случае речь идет об использовании самодельных капель, компрессов и мазей, а во втором – о принятии внутрь отваров и настоев трав, действие которых направлено на общее укрепление организма, улучшение лимфодренажной системы и нормализацию давления.

В состав рецептов для наружного применения при профилактике глаукомы могут входить следующие компоненты:

  • Алоэ. Лист алоэ срезать, промыть и измельчить. Полученную кашицу залить горячей водой, дать остыть, процедить и промывать глаза.
  • Листья аниса. 2 столовых ложки листьев аниса заливают 1 л кипятка и дают настояться до полного остывания, после чего процеживают и промывают полученным настоем глаза.
  • Семена укропа. Сухое сырье помещают в два чистых полотняных мешочка, завязывают их и на несколько минут помещают в кипяток. Затем остужают до приятной температуры и кладут на глаза до полного остывания.

Для приготовления рецептов для приема внутрь при профилактике глаукомы используются:

  • Фруктовые и овощные соки. Рекомендуется пить ежедневно перед приемом пищи.
  • Черника. Ягоды едят как в чистом виде, так и измельчив их и смешав с медом.
  • Настой шиповника. Ягоды заливают теплой водой, дают настояться нескольких часов, затем процеживают и пьют в течение дня.

Выводы

Если у вас была диагностирована глаукома или если вы входите в группу риска развития этого заболевания, не отчаивайтесь. Соблюдение врачебных рекомендаций и несложных правил профилактики поможет вам притормозить или полностью остановить процессы развития патологии, не допустить снижения остроты зрения и его потери.

Глаукома

Глаукома – хроническая патология глаз, характеризующаяся повышением внутриглазного давления, развитием оптической нейропатии и нарушениями зрительной функции. Клинически глаукома проявляется сужением полей зрения, болью, резью и ощущением тяжести в глазах, затуманиванием зрения, ухудшением сумеречного зрения, в тяжелых случаях слепотой. Диагностика глаукомы включает в себя периметрию, тонометрию и тонографию, гониоскопию, оптическую когерентную томографию, лазерную ретинотомографию. Лечение глаукомы требует использования антиглаукомных капель, применения методов лазерной хирургии (иридотомии (иридэктомии) и трабекулопластики) или проведения антиглаукоматозных операций (трабекулэктомии, склерэктомии, иридэктомии, иридоциклоретракции и др.).

МКБ-10

Глаукома

Общие сведения

Глаукома – одно из самых грозных заболеваний глаз, приводящих к потере зрения. Согласно имеющимся данным, глаукомой страдают около 3 % населения, а у 15% незрячих людей во всем в мире глаукома послужила причиной слепоты. В группе риска по развитию глаукомы находятся люди старше 40 лет, однако в офтальмологии встречаются такие формы заболевания, как юношеская и врожденная глаукома. Частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: так, врожденная глаукома диагностируется у 1 из 10-20 тыс. новорожденных; в группе 40-45-летних людей – в 0,1% случаев; у 50-60-летних – в 1,5% наблюдений; после 75 лет – более чем в 3% случаев.

Читайте также:  Лазерная иридэктомия - показания, как проводят, последствия, отзывы

Под глаукомой понимают хроническое заболевание глаз, протекающее с периодическим или постоянным повышением ВГД (внутриглазного давления), расстройствами оттока ВГЖ (внутриглазной жидкости), трофическими нарушениями в сетчатке и зрительном нерве, что сопровождается развитием дефектов поля зрения и краевой экскавации ДЗН (диска зрительного нерва). Понятием «глаукома» сегодня объединяют около 60 различных заболеваний, имеющих перечисленные особенности.

Глаукома

Причины глаукомы

Изучение механизмов развития глаукомы позволяет говорить о мультифакторном характере заболевания и роли порогового эффекта в ее возникновении. То есть для возникновения глаукомы необходимо наличие ряда факторов, которые в сумме вызывают заболевание.

Патогенетический механизм глаукомы связан с нарушением оттока внутриглазной жидкости, играющей ключевую роль в обмене веществ всех структур глаза и поддержании нормального уровня ВГД. В норме вырабатываемая ресничным (цилиарным) телом водянистая влага скапливается в задней камере глаза – щелевидном пространстве, расположенным позади радужки. 85-95% ВГЖ через зрачок перетекает в переднюю камеру глаза – пространство между радужкой и роговицей. Отток внутриглазной жидкости обеспечивается особой дренажной системой глаза, расположенной в углу передней камеры и образованной трабекулой и шлеммовым каналом (венозным синусом склеры). Через эти структуры ВГЖ оттекает в склеральные вены. Незначительная часть водянистой влаги (5-15%) оттекает дополнительным увеосклеральным путем, просачиваясь через ресничное тело и склеру в венозные коллекторы сосудистой оболочки.

Для поддержания нормального ВГД (18- 26 мм рт. ст.) необходим баланс между оттоком и притоком водянистой влаги. При глаукоме это равновесие оказывается нарушенным, в результате чего в полости глаза скапливается избыточное количество ВГЖ, что сопровождается повышением внутриглазного давления выше толерантного уровня. Высокое ВГД, в свою очередь, приводит к гипоксии и ишемии тканей глаза; компрессии, постепенной дистрофии и деструкции нервных волокон, распаду ганглиозных клеток сетчатки и в конечном итоге – к развитию глаукомной оптической нейропатии и атрофии зрительного нерва.

Развитие врожденной глаукомы обычно связано с аномалиями глаз у плода (дисгенезом угла передней камеры), травмами, опухолями глаз. Предрасположенность к развитию приобретенной глаукомы имеется у людей с отягощенной наследственностью по данному заболеванию, лиц, страдающих атеросклерозом и сахарным диабетом, артериальной гипертонией, шейным остеохондрозом. Кроме этого, вторичная глаукома может развиваться вследствие других заболеваний глаз: дальнозоркости, окклюзии центральной вены сетчатки, катаракты, склерита, кератита, увеита, иридоциклита, прогрессирующей атрофии радужки, гемофтальма, ранений и ожогов глаз, опухолей, хирургических вмешательств на глазах.

Классификация

По происхождению различают первичную глаукому, как самостоятельную патологию передней камеры глаза, дренажной системы и ДЗН, и вторичную глаукому, являющуюся осложнением экстра- и интраокулярных нарушений.

В соответствии с механизмом, лежащим в основе повышения ВГД, выделяют закрытоугольную и открытоугольную первичную глаукому:

  • при закрытоугольной глаукоме имеет место внутренний блок в дренажной системе глаза;
  • при открытоугольной форме – угол передней камеры открыт, однако отток ВГЖ нарушен.

В зависимости от уровня ВГД глаукома может протекать в нормотензивном варианте (с тонометрическим давлением до 25 мм рт. ст.) или гипертензивном варианте с умеренным повышением тонометрического давления (26- 32 мм рт. ст.) либо высоким тонометрическим давлением ( 33 мм рт. ст. и выше).

По течению глаукома может быть стабилизированной (при отсутствии отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабилизированной (при тенденции к изменениям поля зрения и ДЗН при повторных обследованиях).

По выраженности глаукомного процесса различают 4 стадии:

  • I (начальная стадия глаукомы) – определяются парацентральные скотомы, имеется расширение оптического диска, экскавация ДЗН не доходит до его края.
  • II (стадия развитой глаукомы) – поле зрения изменено в парцентральном отделе, сужено в нижне- и/или верхневисочном сегменте на 10° и более; экскавация ДЗН носит краевой характер.
  • III (стадия далеко зашедшей глаукомы) – отмечается концентрическое сужение границ поля зрения, выявляется наличие краевой субтотальной экскавации ДЗН.
  • IV (терминальная стадия глаукомы) – имеет место полная утрата центрального зрения либо сохранность светоощущения. Состояние ДЗН характеризуется тотальной экскавацией, деструкцией нейроретинального пояска и сдвигом сосудистого пучка.

В зависимости от возраста возникновения выделяют глаукому врожденную (у детей до 3-х лет), инфантильную (у детей от 3-х до 10-ти лет), ювенильную (у лиц в возрасте от 11-ти до 35-ти лет) и глаукому взрослых (у лиц старше 35-ти лет). Кроме врожденной глаукомы, все остальные формы являются приобретенными.

Симптомы глаукомы

Клиническое течение открытоугольной глаукомы, как правило, бессимптомное. Сужение поля зрения развивается постепенно, иногда прогрессирует в течение нескольких лет, поэтому нередко пациенты случайно обнаруживают, что видят только одним глазом. Иногда предъявляются жалобы на затуманивание взгляда, наличие радужных кругов перед глазами, головную боль и ломоту в надбровной области, снижение зрения в темноте. При открытой глаукоме обычно поражаются оба глаза.

В течении закрытоугольной формы заболевания выделяют фазу преглаукомы, острого приступа глаукомы и хронической глаукомы.

Преглаукома характеризуется отсутствием симптоматики и определяется при офтальмологическом обследовании, когда выявляется узкий или закрытый угол передней камеры глаза. При преглаукоме больные могут видеть радужные круги на свету, ощущать зрительный дискомфорт, кратковременную потерю зрения.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы обусловлен полным закрытием угла передней камеры глаза. ВГД может достигать при этом 80 мм . рт. ст. и выше. Приступ может провоцироваться нервным напряжением, переутомлением, медикаментозным расширением зрачка, длительным пребыванием в темноте, долгой работой со склоненной головой. При приступе глаукомы появляется резкая боль в глазу, внезапное падение зрения вплоть до светоощущения, гиперемия глаз, потускнение роговицы, расширение зрачка, который приобретает зеленоватый оттенок. Именно поэтому типичному признаку заболевание получило свое название: «glaucoma» переводится с греческого как «зеленая вода». Приступ глаукомы может протекать с тошнотой и рвотой, головокружением, болями в сердце, под лопаткой, в животе. На ощупь глаз приобретает каменистую плотность.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы является неотложным состоянием и требует скорейшего, в течение нескольких ближайших часов, снижения ВГД медикаментозным или хирургическим путем. В противном случае больному может грозить полная необратимая потеря зрения.

Со временем глаукома принимает хроническое течение и характеризуется прогрессирующим увеличение ВГД, рецидивирующими подострыми приступами, нарастанием блокады угла передней камеры глаза. Исходом хронической глаукомы служит глаукомная атрофия зрительного нерва и потеря зрительной функции.

Диагностика глаукомы

Раннее выявление глаукомы имеет важное прогностическое значение, определяющее эффективность лечения и состояние зрительной функции. Ведущее значение в диагностике глаукомы играет определение ВГД, детальное изучение глазного дна и ДЗН, исследование поля зрения, обследование угла передней камеры глаза.

Основными методами измерения внутриглазного давления служит тонометрия, эластотонометрия, суточная тонометрия, отражающая колебания ВГД в течение суток. Показатели внутриглазной гидродинамики определяются с помощью электронной тонографии глаза.

Неотъемлемой частью обследования при глаукоме является периметрия – определение границ поля зрения с помощью различных методик – изоптопериметрии, кампиметрии, компьютерной периметрии и др. Периметрия позволяет выявить даже начальные изменения полей зрения, которые не замечаются самим пациентом.

С помощью гониоскопии при глаукоме офтальмолог имеет возможность оценить строение угла передней камеры глаза и состояние трабекулы, через которую происходит отток ВГЖ. Информативные данные помогает получить УЗИ глаза.

Состояние ДЗН является важнейшим критерием оценки стадии глаукомы. Поэтому в комплекс офтальмологического обследования включается проведение офтальмоскопии – процедуры осмотра глазного дна. Для глаукомы характерно углубление и расширение сосудистой воронки (экскавации) ДЗН. В стадии далеко зашедшей глаукомы отмечается краевая экскавация и изменение цвета диска зрительного нерва.

Более точный качественный и количественный анализ структурных изменений ДЗН и сетчатки проводится с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии, лазерной поляриметрии, оптической когерентной томографии или гейдельбергской лазерной ретинотомографии.

Лечение глаукомы

Существует три основных подхода к лечению глаукомы: консервативный (медикаментозный), хирургический и лазерный. Выбор лечебной тактики определяется типом глаукомы. Задачами медикаментозного лечения глаукомы служат снижение ВГД, улучшение кровоснабжения внутриглазного отдела зрительного нерва, нормализация метаболизма в тканях глаза. Антиглаукомные капли по своему действию делятся на три большие группы:

  1. Препараты, улучшающие отток ВГЖ: миотики (пилокарпин, карбахол); симпатомиметики (дипивефрин); простагландины F2 альфа – латанопрост, травопрост).
  2. Средства, ингибирующие продукцию ВГЖ: селективные и неселективные ß-адреноблокаторы (бетаксолол, бетаксолол, тимолол и др.); a- и β-адреноблокаторы (проксодолол).
  3. Препараты комбинированного действия.

При развитии острого приступа закрытоугольной глаукомы требуется незамедлительное снижение ВГД. Купирование острого приступа глаукомы начинают с инстилляции миотика – 1% р-ра пилокарпина по схеме и р-ра тимолола, назначения диуретиков (диакарба, фуросемида). Одновременно с лекарственной терапией проводят отвлекающие мероприятия – постановку банок, горчичников, пиявок на височную область (гирудотерапию), горячие ножные ванны. Для снятия развившегося блока и восстановления оттока ВГЖ необходимо проведение лазерной иридэктомии (иридотомии) или базальной иридэктомии хирургическим методом.

Методы лазерной хирургии глаукомы довольно многочисленны. Они различаются типом используемого лазера (аргонового, неодимового, диодного и др.), способом воздействия (коагуляция, деструкция), объектом воздействия (радужка, трабекула), показаниями к проведению и т. д. В лазерной хирургии глаукомы широкое распространение получили лазерная иридотомия и иридэктомия, лазерная иридопластика, лазерная трабекулопластика, лазерная гониопунктура. При тяжелых степенях глаукомы может выполняться лазерная циклокоагуляция.

Не потеряли своей актуальности в офтальмологии и антиглаукоматозные операции. Среди фистулизирующих (проникающих) операций при глаукоме, наиболее распространены трабекулэктомия и трабекулотомия. К нефистулизирующим вмешательствам относят непроникающую глубокую склерэктомию. На нормализацию циркуляции ВГЖ направлены такие операции, как иридоциклоретракция, иридэктомия и др. С целью снижения продукции ВГЖ при глаукоме проводится циклокриокоагуляция.

Прогноз и профилактика глаукомы

Необходимо понимать, что полностью излечиться от глаукомы невозможно, однако данное заболевание можно держать под контролем. На ранней стадии заболевания, когда еще не произошли необратимые изменения, могут быть достигнуты удовлетворительные функциональные результаты лечения глаукомы. Бесконтрольное течение глаукомы приводит к необратимой потере зрения.

Профилактика глаукомы заключается в регулярных осмотрах окулистом лиц групп риска – с отягощенным соматическим и офтальмологическим фоном, наследственностью, старше 40 лет. Пациенты, страдающие глаукомой, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога, регулярно каждые 2-3 месяца посещать специалиста, пожизненно получать рекомендуемое лечение.

Профилактика глаукомы

Глаукома является ведущей причиной необратимой слепоты в мире 1 . Главная опасность данного заболевания заключается в атрофии зрительного нерва, но её можно избежать при помощи своевременной и качественной профилактики. Как это сделать? Что представляют собой глаукома, лечение и профилактика этой болезни? Давайте разбираться.

зрение

Что такое глаукома

Глаукома – это заболевание глаз, для которого характерны:

  • повышенное внутриглазное давление (ВГД);
  • нарушение питания зрительного нерва и сетчатки, как следствие –
  • прогрессирующее ухудшение зрения: сначала пациент теряет способность к периферическому обзору, а по мере разрушения зрительного нерва – к зрению как таковому.

По данным международных публикаций, в мире насчитывается от 5 до 10 миллионов человек, которые ослепли вследствие глаукомы 2 . В структуре причин слепоты доля глаукомы остаётся стабильно высокой – от 14–15% в России и Югославии до 33% в Норвегии 3 .

Как развивается глаукома

В человеческом глазу образуется водянистая влага, необходимая для омывания и увлажнения структур глазного яблока (роговицы, хрусталика и др.). Она должна постоянно обновляться: старая уходить, а новая прибывать.

При глаукоме водянистой влаги накапливается слишком много: она либо плохо выводится, либо организм начинает продуцировать её в избытке, либо происходит и то, и другое. Так или иначе, внутри глаза растет давление, нарушается питание зрительного нерва и он начинает атрофироваться.

Полного понимания причин, из-за которых стартуют такие паталогические процессы, нет. Однако предполагается, что первичная глаукома возникает из-за сочетания наследственных факторов и патологии сердечно-сосудистой и эндокринной систем 4 .

razvitie-glaukomy.jpg

Кто в группе риска

Всем людям после 40 лет необходимо раз в год проверяться у офтальмолога ВГД, чтобы вовремя обнаружить глаукому.

Особенно внимательными к своему здоровью должны быть следующие категории:

  • Родственники больных глаукомой. Как только вы узнали, что кто-то из ваших родных болен, проверьтесь, даже если у вас отсутствуют симптомы глаукомы. Профилактика в вашем случае должна начаться безотлагательно.
  • Пожилые люди.
  • Пациенты с сахарным диабетом.
  • Люди с выраженной близорукостью или дальнозоркостью.
  • Пациенты с катарактой.
  • Работники ночных смен.

телеграм

Симптомы глаукомы

На развитие глаукомы могут указывать:

  • зрительный дискомфорт;
  • быстрая утомляемость глаз;
  • чувство распирания в глазах по утрам;
  • боли в области бровей;
  • радужные круги, возникающие при взгляде на лампу или свечу;
  • покраснение глаз.

В то же время существует и бессимптомная глаукома: признаки и профилактика этого заболевания не всегда идут в привычной последовательности – пациент замечает дискомфорт и начинает профилактику. Напротив, людям, имеющим предрасположенность к развитию глаукомы, следует выявлять эту болезнь, не дожидаясь появления каких-либо тревожных симптомов.

дискомфорт в глазах

Как предотвратить глаукому

Если вы находитесь в группе риска, то, чтобы избежать развития глаукомы, вам необходимо:

  • Избегать зрительной усталости. Для этого во время работы за компьютером, чтения, просмотра телепередач необходимо делать перерывы – каждый час выделять 10-15 минут для отдыха. В это время нужно именно отдыхать, а не менять одну деятельность на другую, не менее напряженную.
  • Обезопасить глаза от резких вспышек.
  • Отказаться от посещения помещений с резкими перепадами освещения, например, кинотеатров.
  • Избегать положения, при котором голова наклонена вперед (не мыть полы без швабры, не пропалывать огород и т.п.).
  • Контролировать артериальное давление.
  • Избегать стрессов и переутомления.
  • Воздерживаться от подъема тяжестей более 10 кг.
  • Высыпаться в течение 8 часов.
  • Есть меньше соли и больше растительных продуктов.
  • Не употреблять алкоголь и табак.

Также рекомендовано ежегодно проходить профилактический осмотр у специалиста.

Диагностика глаукомы

Глаукома, её симптомы, лечение и профилактика – вотчина офтальмолога. Именно этого врача необходимо регулярно посещать, чтобы вовремя заметить начало заболевания и избежать слепоты.

Диагностика глаукомы основана на оценке сохранности зрительного нерва и зрительных функций, а также тонометрии.

Стандартными процедурами являются проверка остроты зрения и периметрия (оценка полей зрения). Возможен осмотр на щелевой лампе, который помогает оценить состояние структур глазного яблока (роговицы, радужки, зрачка, хрусталика). Обязательно проводится измерение ВГД.

метод_гольдмана.jpg

Современные методы измерения ВГД

Величину ВГД определяют по той силе, которая потребуется для уплощения роговицы глаза. Сделать это можно, используя разные методы. Они могут быть контактными и бесконтактными.

Контактные (измерение ВГД по Маклакову, по Гольдману) предполагают проведение под местной анестезией, поскольку прямо на глаз устанавливается измерительный прибор.

Бесконтактные методы характеризуются тем, что для давления на роговицу используют воздушную струю. Они не требуют обезболивания, но уступают контактным методам в точности измерения.

Также в арсенале современной медицины есть транспальпебральная тонометрия – измерение ВГД через веко. Оно одновременно дает точные результаты и не требует обезболивания. Кроме того устройства для транспальпебральной тонометрии могут применяться пациентами самостоятельно. Это их большой плюс, поскольку единичное измерение ВГД может быть непоказательным из-за суточных колебаний внутриглазного давления, а прийти на несколько измерений к врачу сможет не каждый.

Вторичная профилактика глаукомы

Вторичная профилактика – это мероприятия, направленные на прекращение развития выявленной глаукомы и стабилизацию состояния больного.

В их число входит:

  1. Контроль состояния. Пациент с глаукомой должен посещать офтальмолога 4 раза в год, также полезно измерять ВГД самостоятельно в домашних условиях и вести дневник.
  2. Сбалансированный рацион. Необходимо ограничить потребление соли, сладких и маринованных продуктов, выпивать не более 1,5 литров жидкости в день.
  3. Ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок, т.к. они способствуют повышению ВГД.
  4. Своевременный прием назначенных врачом лекарств.

Самый распространенный метод лечения ранней глаукомы – использование специальных капель для глаз. Они снижают ВГД и помогают избежать атрофии зрительного нерва. Конкретный вид лекарства врач подбирает с учетом особенностей заболевания пациента. Иногда это могут быть несколько видов капель или капли и таблетки.

Глаукома – хроническое заболевание, поэтому использовать капли придется каждый день до конца жизни. Очень важно принимать лекарства строго по схеме. Именно небрежность в соблюдении указаний офтальмолога является одной из основных причин развития слепоты при глаукоме.

Читайте также:  Анализ цервикального канала - расшифровка мазка, посев, нормы

Если назначенные капли или таблетки вызывают неудобство, необходимо посоветоваться с врачом и подобрать другое средство. Самовольно отменить их нельзя!

ВАЖНО! При глаукоме ни в коем случае нельзя искать в интернете информацию по запросам «глаукома причины профилактика», «глаукома причины лечение профилактика», «глаукома причины симптомы профилактика», «глаукома причины симптомы лечение и профилактика» или любым другим с целью самолечения. Избежать слепоты можно только следуя советам специалиста!

Физиотерапия при глаукоме

При глаукоме важно улучшить кровоток в области глаз, чтобы лекарства лучше достигали своей цели. Этому способствует физиотерапия.

Так специальный массаж глаз и глазниц помогает улучшить венозный кровоток и отток внутриглазной жидкости, а значит снизить ВГД 5 .

Также рекомендуется транскраниальная магнитотерапия с воздействием на глаза. Она не только восстанавливает гемодинамику глаукомного глаза, но и улучшает скорость проведения импульса по нервным волокнам, а также оказывает стимулирующее воздействие на сетчатку глаза 6 .

Прогноз течения болезни

Глаукома – серьезное заболевание, представляющее огромную угрозу для зрения. С ним можно и нужно бороться, используя все методы современной медицины. При неукоснительном соблюдении назначений врача есть шанс стабилизовать состояние и избежать надвигающейся слепоты.

1 Сахнов С.Н., Харченко В.В.Диагностика и прогнозирование глаукомы. Клиническая лабораторная диагностика 2018; 63 (4): 246-249.

2 Markelova E.V., Hohlova A.S., Kirienko A.V., Filina N.V., ‎Serebryannaya N.B. Features of the immunopathogenesis and the additional differential markers of primary open angle and primary angle closure glaucoma.Zhurnal nauchnykh statey Zdorov’e i obrazovanie v XXI veke. 2016; 18(2): 613-21. (in Russian) 4. Zhao Y., Fu J.L., Li Y.L., Li P., Lou F.L. Epidemiology and clinical characteristics of patients with glaucoma: An analysis of hospital data between 2003 and 2012. Indian J Ophthalmol. 2015;63(11): 825-31. 5. Tham Y.C., Li X, Wong T.Y., Quigley H.A., Aung T., Cheng C.Y. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: A systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014;121:2081–90.

3 Бирич Т.А. Современные тенденции в лечении глауком. Рецепт. 2007;44(54): 40-4.

4 Хлебникова, О.В. Научное и практическое значение молекулярно-генетических исследований в офтальмологии / О.В. Хлебникова, Е.Л. Дадали // Российская педиатрическая офтальмология. – 2012. – № 1. – С.48-51.

6 Применение транскраниальной магнитотерапии в лечении глаукомы: учебное пособие. / М.Ю. Герасименко, Л.К. Мошетова, И.Б. Алексеев, И.В. Воробьева, Т.Н. Зайцева, И.С. Евстигнеева; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования». — М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 2020. – 48 с. С.23-24

Глаукома

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Глаукома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Глаукома – это не одно заболевание, а целая группа серьезных заболеваний органа зрения со схожими признаками:

  • повышением внутриглазного давления (может быть постоянным или эпизодическим);
  • поражением и последующей атрофией зрительного нерва;
  • снижением остроты зрения, нарушением зрительных функций.

Циркуляция жидкости поддерживает внутриглазное давление на постоянном уровне, а нарушение ее функции влечет за собой его рост.

Внутриглазное давление считается основным фактором оценки здоровья пациентов, которые находятся в группе риска развития глаукомы. В норме давление в глазу составляет 18-24 мм рт. ст. При глаукоме баланс формирования внутриглазной жидкости и ее оттока нарушается, внутриглазное давление повышается, что приводит к атрофии глазного зрительного нерва.

Развитие глаукомы.jpg

Различают две основных формы глаукомы, имеющие свои особенности:

Открытоугольная – встречается в 90% случаев и характеризуется открытым (широким) радужно-роговичным углом, но с расстройством его функционирования.

Закрытоугольная – встречается редко, преимущественно у людей, страдающих дальнозоркостью после 35 лет.

Виды глаукомы.jpg

Врожденная глаукома диагностируется у новорожденных и годовалых детей, а ее развитие связано с врожденной патологией глаза, затрудняющей отток жидкости. Часто этот вид глаукомы становится следствием перенесенных внутриутробных инфекций (краснухи, свинки, токсоплазмоза). Кроме того, на развитие болезни могут повлиять внешние факторы, например, радиоактивное излучение, отравление беременной женщины химическими веществами и т.д.

Все виды глаукомы развиваются при нарушении циркуляции жидкости в глазу. Но при открытоугольной глаукоме угол, по которому идет отток внутриглазной жидкости, не перекрывается. Основная проблема возникает в дренажной системе глаза, которая, становясь менее проходимой, постепенно перестает пропускать внутриглазную жидкость. Закрытоугольная форма, как правило, протекает остро – нарастание внутриглазного давления происходит резко и внезапно.

К факторам риска развития приобретенной глаукомы относят:

  • возраст старше пятидесяти лет;
  • периодически повышающееся внутриглазное давление;
  • высокая степень близорукости после 40-50 лет;
  • высокая степень дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
  • низкое артериальное давление;
  • травмы глаз, воспалительные заболевания глаз (увеиты, иридоциклиты и др.), операции на глазах;
  • хронические болезни глаз;
  • сахарный диабет, ожирение;
  • дисфункции гормональной и нервной систем;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • хронический стресс;
  • наследственная предрасположенность;
  • длительный прием определенных лекарственных препаратов (гормональных препаратов, антигистаминных средств, антидепрессантов и т.д.).

Согласно данным ВОЗ, глаукома является ведущей патологией зрительного аппарата, приводящая к потере зрения.

В России количество заболевших оценивается примерно в миллион человек. При этом глаукома – вторая по распространенности причина слепоты, она уступает лишь катаракте.

Классификация заболевания

По происхождению:

  • первичная глаукома, при которой изменения циркуляции внутриглазной жидкости возникают первично, а симптомы формируются вторично;
  • вторичная глаукома развивается на фоне иной глазной патологии или соматических заболеваний. Всегда имеются органические причины, которые нарушают внутриглазное давление.
  • гипертензивная глаукома – при повышенном уровне внутриглазного давления;
  • нормотензивная глаукома – плохо изученный тип глазной патологии, при которой повреждение зрительного нерва возникает, когда внутриглазное давление находится в норме.
  • стабилизированная глаукома — при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев) не обнаруживаются ухудшения в состоянии поля зрения и диска зрительного нерва;
  • нестабилизированная глаукома — ухудшения в состоянии поля зрения и диска зрительного нерва регистрируют при повторных исследованиях. Оценивая динамику глаукоматозного процесса, принимают во внимание также уровень внутриглазного давления и его соответствие «целевому» значению.

Стадия I (начальная) — нет видимых изменений. Пациент, как правило, не предъявляет жалоб. Выявляют заболевание на этой стадии обычно на профилактическом визите у офтальмолога.

Стадия II (развитая) — именно на этой стадии чаще всего выявляется глаукома, когда поражены уже более 60% волокон зрительного нерва. Уровень внутриглазного давления более высокий. Наблюдается существенное (более 10%) сужение поля зрения с носовой стороны.

Стадия III (далеко зашедшая) — характеризуется выраженными изменениями зрительного нерва, сужением полей зрения, которое составляет менее 15% от точки фиксации, экскавацией (углублениями различной формы и размера) диска зрительного нерва.

Стадия IV (терминальная) — полная потеря остроты и поля зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе. Экскавация тотальная. Врач констатирует полную атрофию зрительного нерва. Отмечаются очень высокие цифры внутриглазного давления.

По возрасту пациента:

  • врожденная глаукома (до 3 лет);
  • инфантильная глаукома (от 3 до 10 лет);
  • ювенильная глаукома (от 11 до 35 лет);
  • глаукома взрослых (старше 35 лет).

Основные симптомы заболевания:

  • появление так называемых радужных кругов вокруг источников света;
  • затуманивание и концентрическое (от периферии к центру) сужение бокового зрения;
  • спорадически возникающие головные боли;
  • боль в глазу;
  • резкое снижение остроты зрения за очень короткий период времени;
  • периодически возникающее чувство рези, болезненности и тяжести в области пораженного глаза;
  • уменьшение поля зрения;
  • снижение зрения в сумерках и ночью;
  • влажность глаз;
  • гиперемия глазного яблока.

При закрытоугольной форме отмечается резкое повышение внутриглазного давления, что приводит к развитию характерных симптомов: острой боли в пораженном глазу, мигрени, гиперемии глазного яблока, отечности глаз, снижению зрения вплоть до полной его утраты, зрачок расширяется и не реагирует на свет. Иногда возникает оптический феномен – при взгляде на источник света пациент видит вокруг него ореол (светящееся кольцо).

Признаками наступившего приступа глаукомы являются:

  • неспровоцированная острая боль в глазу;
  • радужные круги и катастрофическое снижение остроты зрения у пораженного глаза;
  • головная боль в лобной и височной областях со стороны больного глаза;
  • внезапные позывы тошноты и рвота;
  • брадикардия.

Для раннего выявления патологических процессов измеряют внутриглазное давление, исследуют глазное дно и диск зрительного нерва, проводят исследование поля зрения для выявления дефектов центрального и периферического зрения. Тонометрия проводится во время первичной диагностики неоднократно, при дальнейшем наблюдении – при каждом контрольном осмотре офтальмолога.

С целью диагностики глаукомы может быть назначено комплексное обследование:

  • исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
  • измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
  • измерение внутриглазного давления;
  • ультразвуковые исследования;
  • определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
  • определение толщины роговицы;
  • биомикроскопические исследования
  • с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

    ювенильной открытоугольной глаукомы (синдрома Ригера);

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене CYP1B1 с целью диагностики ювенильной открытоугольной глаукомы, характеризующейся повышением внутриглазного давления.

Глаукома

Глаукома – это прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимой слепоте. В связи с повышенным внутриглазным давлением при глаукоме происходит разрушение клеток сетчатки, атрофируется глазной зрительный нерв, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости.

Упоминания о глаукоме (в переводе с греческого это слово означает «зеленый цвет моря») встречаются еще в работах Гиппократа, датированных 400-м годом до нашей эры. Однако современные представления о глаукоме начали складываться только в середине IX века.

В настоящее время под глаукомой понимают довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной развития этих недугов, однако при отсутствии лечения их исход одинаков – атрофия зрительного нерва и слепота.

Как видит человек с глаукомой

Что видит человек с глаукомой?

У человека с глаукомой перед глазами может появляться легкий туман, на участках периферических полей зрения возникают темные пятна, перед глазами начинают «бегать» точки.

В «группы риска» возникновения глаукомы входят:

  • люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб на глаза;
  • люди после 40 лет, у которых:
    • внутриглазное давление находится в верхней границе нормы;
    • разница между внутриглазным давлением правого и левого глаз составляет более 5 мм рт. ст.;
    • разница между внутриглазным давлением, измеренным утром и вечером, составляет более 5 мм рт. ст.;

    Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей.

    1 случай глаукомы примерно на 10000 новорождённых детей.

    Первичную глаукому специалисты диагностируют примерно у 0,1% населения.

    В этой возрастной группе глаукома наблюдается примерно в 1,5-2% случаев.

    По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является основным заболеванием, при отсутствии своевременного лечения необратимо вызывающим слепоту. Более 5 млн человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.

    Причины развития глаукомы

    В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме такая циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости – и в итоге может наступить слепота.

    Глаукома – необратимое заболевание. Поэтому очень важно начать лечение вовремя.

    Основными симптомами глаукомы являются:

    • боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения;
    • затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
    • при взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами появляются «радужные круги»;
    • ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
    • чувство увлажнения глаза;
    • незначительные боли вокруг глаз;
    • покраснение глаз.

    Что нельзя делать при глаукоме?

    При глаукоме нельзя заниматься теми видами физической активности, которые могут спровоцировать подъем внутриглазного давления. Стоит избегать сильных наклонов, чтобы не вызвать прилив крови к мозгу, что тоже чревато повышением давления. По этой же причине лучше не допускать перегрева головы.

    Формы глаукомы

    • Открытоугольная глаукома
    • Закрытоугольная глаукома

    Открытоугольная форма диагностируется в более чем 90% случаев заболеваемости глаукомой. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.

    При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза, – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:

    • резкой болью в глазу и соответствующей половине головы;
    • явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или его резкое понижение вплоть до полной слепоты);
    • покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
    • появлением ореолов вокруг источников света.

    Врачи-офтальмологи обращают внимание на то, что в результате острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения.

    Диагностика глаукомы

    Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения, то есть провести тщательное диагностическое обследование.

    В офтальмологических клиниках «Эксимер» обследование выполняется при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования и включает в себя:

    • исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
    • измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
    • измерение внутриглазного давления;
    • ультразвуковые исследования;
    • определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
    • с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

    Также в ходе диагностики обязательно проводится обследование на компьютерном периметре и на анализаторе глазного дна – уникальном приборе, имеющемся в оснащении единичных российских клиник. Это позволяет выявить начальные проявления глаукомы, возникающие до изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся патологический процесс.

    Какие продукты нельзя есть при глаукоме?

    При глаукоме лучше воздержаться от жирной еды, мучного, консервированных продуктов. Офтальмологи также рекомендуют отказаться от кофе и крепкого чая. Нельзя употребять спиртные напитки.

    Мнение эксперта

    Бачалдин Илья Леонидович

    Врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук

    Глаукому окружает огромное количество слухов и столько же заблуждений. Одни считают, что в группе риска находятся только пожилые люди, другие уверены, что пропустить первые симптомы заболевания невозможно, третьи и вовсе пытаются лечиться самостоятельно, назначая себе капли для понижения внутриглазного давления или используя народные средства.

    В итоге получается, что до приема офтальмолога пациент доходит уже в состоянии, далеком от начальной стадии патологического процесса. Изменения, которые происходят в глазу пациента до обращения в клинику, к сожалению, могут быть необратимыми. Именно поэтому мы рекомендуем регулярно проходить обследование органа зрения каждому пациенту независимо от того, есть ли у него жалобы или видимые симптомы заболевания.

    Как бороться с глаукомой?

    Помните, без своевременного обнаружения заболевания и вовремя начатого лечения зрение безвозвратно утрачивается! Клиника «Эксимер» предлагает своим пациентам самые прогрессивные и надежные методы диагностики и лечения глаукомы. Не откладывайте лечение, не стоит рисковать здоровьем своих глаз!

Ссылка на основную публикацию