Ателектаз это что и как проявляется ателектаз легкого у новорожденных детей

Ателектаз легких у новорожденных

Ателектаз легких у новорожденных – нерасправление легочных альвеол или их спадение после периода функционирования в течение первых двух суток жизни, связанное с особенностями строения дыхательных путей у новорожденных, а также с несовершенством центральной регуляции дыхания. Проявляется одышкой различной степени, цианозом, в тяжелых случаях – сердечной недостаточностью и признаками шока. Диагностируется клинически, подтверждается при помощи рентгенографии легких и бронхоскопии. Лечение ателектаза легких у новорожденных включает респираторную поддержку, стимуляцию синтеза сурфактанта, бронходилататоры, устранение причины патологии.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение ателектаза легких у новорожденных
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Ателектаз легких у новорожденных – нерасправление легочных альвеол или их спадение после периода функционирования в течение первых двух суток жизни, связанное с особенностями строения дыхательных путей у новорожденных, а также с несовершенством центральной регуляции дыхания. Проявляется одышкой различной степени, цианозом, в тяжелых случаях – сердечной недостаточностью и признаками шока. Диагностируется клинически, подтверждается при помощи рентгенографии легких и бронхоскопии. Лечение ателектаза легких у новорожденных включает респираторную поддержку, стимуляцию синтеза сурфактанта, бронходилататоры, устранение причины патологии.

Причины ателектаза легкого

Единой причины ателектаза легкого для всех разновидностей этой патологии нет. Так, различающиеся по величине пораженного участка – частичный ателектаз (очаговый, изолированный или сегментарный ателектаз) и тотальный ателектаз или коллапс легкого – могут иметь разную этиологию.

Объясняя патогенез ателектаза легкого, следует напомнить, что бронхолегочные альвеолы имеют вид пузырьков, разделенных соединительнотканными перегородками, пронизанными сетью капилляров, в которых артериальная кровь подвергается оксигенации (то есть абсорбирует вдыхаемый кислород), а венозная отдает углекислый газ. При ателектазе вентиляция части легких нарушается, парциальное давления кислорода в воздухе, наполняющем альвеолы, падает, что приводит к нарушению газообмена в малом круге кровообращения.

Пульмонологи определяют виды ателектаза либо в зависимости от особенностей его локализации в воздухоносных структурах – ателектаз правого легкого, ателектаз левого легкого, ателектаз доли легкого (нижней, средней или верхней), либо с учетом его патогенеза. Так, первичный ателектаз, он же – врожденный ателектаз – бывает у новорожденных детей с аномалиями раскрытия легких (особенно в случаях недоношенности); подробнее о нем пойдет речь далее – в разделе Ателектаз у новорожденных.

Все остальные случаи принято считать вторичными или приобретенными состояниями, среди которых выделяют обструктивный или обтурационный ателектаз и необструктивный (включающий ателектаз компрессионный и дистензионный).

Поскольку правая средняя доля легких является самой узкой и окружена большим объемом лимфоидной ткани, самым частым считается ателектаз средней доли легкого.

Обтурационный ателектаз (в большинстве случаев частичный) диагностируется, когда коллабирование (спадение) легкого происходит вследствие аспирации дыхательных путей инородным телом (перекрывающим прохождение воздуха) или массами, поступающими при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; закупорки бронхов слизистым экссудатом при обструктивном бронхите, тяжелом трахеобронхите, эмфиземе, бронхоэктазии, острой и хронической эозинофильной и интерстициальной пневмонии, астме и др.

Например, ателектаз при туберкулезе (как правило, сегментарный) чаще всего развивается при обтурации бронхов кровяными сгустками или казеозными массами из каверн; также при туберкулезе на ткани бронхиолы могут давить разросшиеся гранулематозные ткани.

Стадии тотального обструктивного ателектаза при любой локализации переходят одна в другую с быстрым ухудшением состояния пациентов – по мере поглощения кислорода, углекислого газа и азота в «заблокированных» альвеолах и изменения общего состава газов крови.

Дисфункция легочной ткани, которую вызывает компрессионный ателектаз, является результатом ее экстраторакального или внутригрудного сдавления гипертрофированными лимфоузлами, разросшимися фиброзными неоплазиями, большими опухолями, выпотом из плевры и др., что приводит к спадению альвеол. Специалисты достаточно часто наблюдают ателектаз при раке легкого, локализованных в области средостения тимомах или лимфомах, бронхоальвеолярной карциноме и пр.

В случае тотального поражения паренхимы легких может быть диагностирован тотальный ателектаз и коллапс легкого. Когда при травмах грудной клетки нарушается ее герметичность с попаданием воздуха в плевральную полость, развивается напряженный пневмоторакс при ателектазе (но ателектазы не является синонимом пневмоторакса).

А так называемый дисковидный или пластинчатый ателектаз относится к компрессионным, и свое название он получил по изображению тени на рентгеновском снимке – в виде удлиненных поперечных полос.

Дистензионный ателектаз или функциональный (чаще всего сегментарный и субсегментарный, локализованный в нижних долях) этиологически связан с подавлением активности нейронов дыхательного центра продолговатого мозга (при травмах и опухолях мозга, при общем ингаляционном наркозе, проводимом через маску или интубационную трубку); со снижением функций диафрагмы у прикованных к постели больных; с повышением давления в брюшной полости из-за водянки и повышенного газообразования в кишечнике. В первом случае налицо ятрогенные причины ателектаза: при эндотрахеальной анестезии изменяется давление и поглощение газов в тканях легких, вызывающее коллабирование альвеол. Как отмечают хирурги, ателектаз является частым осложнением различных полостных операций.

В некоторых источниках выделяют контрактильный ателектаз (стягивающий), который вызван уменьшением размера альвеол и повышением поверхностного натяжения при спазмах бронхов, травмах, хирургических вмешательствах и т.п.

Ателектаз может быть симптомом целого ряда интерстициальных заболеваний легких, повреждающих окружающие альвеолы ткани: экзогенного аллергического альвеолита (аллергического пневмонита или пневмокониоза), саркоидоза легких, облитерирующего бронхиолита (криптогенной образующей пневмонии), десквамативной интерстициальной пневмонии, легочного гистиоцитоза Лангерганса, идиопатического фиброза легких и др.

[16], [17], [18], [19], [20]

Дистензионный ателектаз или функциональный (чаще всего сегментарный и субсегментарный, локализованный в нижних долях) этиологически связан с подавлением активности нейронов дыхательного центра продолговатого мозга (при травмах и опухолях мозга, при общем ингаляционном наркозе, проводимом через маску или интубационную трубку); со снижением функций диафрагмы у прикованных к постели больных; с повышением давления в брюшной полости из-за водянки и повышенного газообразования в кишечнике. В первом случае налицо ятрогенные причины ателектаза: при эндотрахеальной анестезии изменяется давление и поглощение газов в тканях легких, вызывающее коллабирование альвеол. Как отмечают хирурги, ателектаз является частым осложнением различных полостных операций.

Ателектаз нижней доли левого легкого

Долевой ателектаз обычно связан с закупоркой долевых либо сегментарных бронхов, ведь бронхиальное дерево — это целая система воздуховодных трубочек, которая берет начало от трахеи и разделяется на 2 легких главными — самыми широкими бронхами, разветвляется до бронхиол, всего насчитывается 21 порядок бронх.

Ателектаз нижней доли приводит к перетягиванию нижнего отдела средостения – комплекса органов между плевральными полостями, включая сердце, пищевод, вилочковую железу и пр.

Ателектаз нижней доли приводит к перетягиванию нижнего отдела средостения – комплекса органов между плевральными полостями, включая сердце, пищевод, вилочковую железу и пр.

Ателектаз это что и как проявляется ателектаз легкого у новорожденных детей

Язык тоже может стать причиной затрудненного дыхания при его увеличении — макроглоссии или при перемещении назад вследствие недоразвития (гипоплазии) нижней челюсти (так называемый синдром Пьера Робина). Затруднять дыхание могут и редко встречающиеся аномалии развития гортани и надгортанника, трахеи и бронхов, а также закупорка бронхов и трахеи пробкой слизи или рвотными массами.

Читайте также:  Отказывают ноги после алкоголя: причины и способы лечения

Сужение просвета дыхательных путей может наблюдаться также при опухолях полости рта и шеи (врожденный зоб, кисты шеи, лимфангиомы, гемангиомы), при аномалиях сосудов, сдавливающих дыхательные пути, и, кроме того, при бронхиальных и легочных кистах.

Перемещение и сдавление легкого может наступить в результате процессов, уменьшающих плевральную полость. Они частично или полностью выключают легкое из акта дыхания.

Во время тяжелых родов иногда повреждается диафрагмальный нерв. Наступает паралич диафрагмы на стороне повреждения с высоким стоянием ее, легкое сдавливается; нарушается дыхание и другого легкого. Рентгенологическое исследование выявляет высокое стояние диафрагмы, перемещение средостения и сердца, легкое с пониженным содержанием воздуха.
Диафрагмальные грыжи могут вызвать тяжелые нарушения дыхания и цианоз.

У новорожденных может наблюдаться так называемый спонтанный пневмоторакс. При рентгенологическом исследовании в этих случаях характерна остаточная тень спавшегося легкого у ворот (гилюса) легкого.

Пороки развития и патологические состояния в легких распознаются по клиническим признакам, уточняются рентгенологически. Интенсивность нарушений дыхания зависит от особенностей аномалии.

Ателектаз, т. е. нерасправление легких у новорожденных, особенно у недоношенных детей, сопровождается затруднением дыхания. Цианоз отмечается сразу после рождения или наступает в ближайшие часы. При этом нижний конец грудины при вдохе втягивается («тяга диафрагмы»). Рентгенологически обнаруживается слабое наполнение воздухом легких. Диагноз уточняют бронхоскопией.

Причиной затруднения дыхания у некоторых новорожденных может явиться податливость и мягкость грудной клетки, что распознается по втяжению ребер и грудины во время вдоха.

Накопление гиалиновых мембран вызывает опасное для жизни нарушение дыхания, с учащением его. Заболевание встречается у недоношенных и у новорожденных от матерей, страдающих диабетом (Riker, А. Илыше).

Лобарная эмфизема иногда наблюдается в самом раннем детстве. Обычно она ограничивается одной долей. Ее относят к порокам развития. Она наступает при вентильном механизме, т. е. при неполном закрытии просвета, когда воздух поступает в легкое при вдохе, а не может найти выхода при выдохе.

Интерстицпальная эмфизема у новорожденных и у детей раннего возраста может развпться при сильном кашле, крике, при эндотрахеальном наркозе. Это заболевание может осложниться пневмотораксом, в результате которого появляются тяжелая одышка, цианоз, приглушенные тоны сердца, снижение артериального давления. Иногда в. этих случаях отмечаются также иневмомедиастинум и пневмоперикардиум со сдавлением сосудов и явлениями тампонады сердца.
Рентгенологическое обследование показывает наличие воздуха в. упомянутых местах и уточняет диагноз.

Хилоторакс встречается в единичных случаях у новорожденных как накопление хилуса в плевральной полости (Boles, Izant). Вскоре после рождения наступает одышка, плевральная полость заполняется жидкостью (хилусом), легкое сдавливается, наблюдается смещение средостения в противоположную сторону.

В более поздних возрастных периодах у детей хилоторакс может иметь место после тяжелой травмы — сдавления грудной клетки с повреждением грудного протока, а также при его закупорке опухолью или вследствие развития в нем воспалительного процесса.
Диагноз устанавливают перкуссией и аускультацией, уточняют рентгенологическим исследованием и пункцией с исследованием полученной жидкости молочного вида.

Во время тяжелых родов иногда повреждается диафрагмальный нерв. Наступает паралич диафрагмы на стороне повреждения с высоким стоянием ее, легкое сдавливается; нарушается дыхание и другого легкого. Рентгенологическое исследование выявляет высокое стояние диафрагмы, перемещение средостения и сердца, легкое с пониженным содержанием воздуха.
Диафрагмальные грыжи могут вызвать тяжелые нарушения дыхания и цианоз.

Пневмония

Пневмонии новорожденных могут быть как первичным заболеванием, так и осложнением сепсиса или ОРВИ.

Этиология и патогенез. Развитию пневмонии способствуют различные пре-, интра- и постнатальные факторы. Непосредственными этиологическими агентами являются различные микроорганизмы (бактерии, вирусы, пневмоцисты, грибы и микоплазмы).

В последние годы отмечено увеличение удельного веса клебсиелл, кишечной палочки, протея и других грамотрицательных микроорганизмов (25—40%) в этиологии пневмонии. В 65—80% случаев наблюдаются микстинфекции.

Возбудитель заболевания может попадать в организм новорожденного трансплацентарно, при аспирации околоплодных вод, но воздушно-капельный путь инфицирования является наиболее частым.

Пневмония новорожденных, как правило, сопровождается гипоксией, гиперкапнией, дыхательным или смешанным ацидозом.

По времени возникновения выделяют внутриутробную и постнатальную пневмонии

Внутриутробная пневмония встречается относительно редко, в основном при специфических внутриутробных инфекциях (листериоз, цитомегалия). Она проявляется в первые сутки жизни ребенка и развивается преимущественно в результате заболевания матери во время беременности (гематогенный путь инфицирования).

Обычно уже в первые часы после рождения у ребенка отмечаются тяжелое общее состояние, бледность и цианоз кожных покровов, выраженная одышка, физикальные изменения в легких и повышение температуры тела.

Аспирационная пневмония развивается в результате попадания жидкости (околоплодные воды при внутриутробной асфиксии или молоко при неправильном кормлении) в верхние дыхательные пути. Отмечаются побледнение и цианоз кожных покровов, в дальнейшем — приступы цианоза или асфиксии, одышка, в некоторых случаях повышается температура тела.

Оценка степени тяжести СДР должна проводиться ежечасно в течение первых часов жизни. С этой целью удобно пользоваться шкалой Сильвермана.

В соответствии с ней дыхательная функция новорожденных характеризуется:

  • • движением грудной клетки и втяжением передней брюшной стенки на вдохе;
  • • втяжением межреберий;
  • • втяжением грудины;
  • • положением нижней челюсти и участием крыльев носа в акте дыхания;
  • • характером дыхания (шумное, со стоном).

Каждый из симптомов оценивают от 0 до 2 баллов по мере нарастания.

Оценку в 0 баллов ставят при отсутствии нарушений функции дыхания,

1 балл — при асинхронном движении грудной клетки с небольшим втяжением передней брюшной стенки на вдохе, втяжении межреберий и грудины, участии крыльев носа в акте дыхания, западении нижней челюсти, учащенном и шумном дыхании,

2 балла — при асинхронном движении грудной клетки и передней брюшной стенки, значительном втяжении межреберий и грудины, раздутых крыльях носа, западении нижней челюсти, шумном дыхании со стоном.

Сумма баллов позволяет оценить функцию дыхания у новорожденного: чем меньше эта сумма, тем менее выражены проявления легочной недостаточности.

При суммарной оценке 1—3 балла дыхательная недостаточность расценивается как легкая, при оценке 4—5 баллов — как средней тяжести, при оценке более 5 баллов — как тяжелая.

В соответствии с ней дыхательная функция новорожденных характеризуется:

Клиническая картина ателектаза

Больной жалуется на одышку. Кожные покровы его бледны; со стороны видимых слизистых может отмечаться синюшность. При аускультации (прослушивании) легких шум дыхания либо ослаблен, либо отсутствует. За счет уменьшения объема легкого при большом ателектазе может быть смещено в сторону поражения средостение; также на стороне поражения может быть высокое стояние диафрагмы. Диагноз подтверждается рентгенологически. Поскольку в закрытом пространстве альвеол присутствуют и развиваются микробы, ателектаз часто осложняется пневмонией.

Читайте также:  Гиперакузия у детей по какой причине развивается: это что и каково лечение гиперакузии

Кроме того, ателектазы могут развиться при асфиксии, при пневмониях, при давлении на бронхи увеличенных внутригрудных лимфатических узлов и т.д.

Ателектаз

Полный или частичный коллапс всего легкого или его доли. Это происходит, когда крошечные воздушные мешочки (альвеолы) в легких выпускают весь воздух или, возможно, заполнены альвеолярной жидкостью. Одно из наиболее распространенных респираторных осложнений после операции.

Это также возможное осложнение других респираторных проблем, в том числе муковисцидоза, опухолей легких, травм грудной клетки, жидкости в легких и дыхательной недостаточности, инородного тела. Ателектаз может затруднить дыхание, особенно если у вас уже есть заболевание легких. Лечение зависит от причины и степени тяжести коллапса.

Обструктивный ателектаз – возникает тогда, когда блокируются дыхательные пути;

Необструктивный ателектаз – возникает из-за давления снаружи легкого.

Для обструктивного ателектаза:

Слизистая пробка – накопление слизи в дыхательных путях. Обычно происходит во время и после операции: препараты, вводимые во время операционного вмешательства, заставляют пациента дышать менее глубоко, поэтому в дыхательных путях накапливаются нормальные выделения. Слизистые пробки также распространены у детей, людей с муковисцидозом или тяжелой формой астмы.

Инородное тело. Ателектаз часто встречается у детей, которые вдохнули инородный предмет (ссылка на материал об инородном теле в легких от Харитоновой).

Опухоль в дыхательных путях.

Для необструктивного ателектаза:

Травмы грудной клетки – например, в результате падения или автомобильной аварии, особенно когда пациент избегает глубоких вдохов из-за боли;

Плевральный выпот – состояние, при котором происходит накопление жидкости между тканями, которые выстилают легкие и внутреннюю часть стенки грудной клетки;

Пневмоторакс – состояние, при котором воздух просачивается в пространство между легкими и грудной стенкой, косвенно вызывая разрушение тканей легких;

Рубцевание легочной ткани;

Опухоль – может давить на легкое и сдавливать его, но не блокировать дыхательные пути;

Общая анестезия – меняет характер дыхания и влияет на обмен легочных газов, что может привести к сдуванию альвеол. Почти у каждого, кто перенес серьезную операцию, развивается незначительный ателектаз.

Факторы риска

Любое состояние, которое затрудняет акт глотания;

Постельный режим с редкими изменениями положения;

Легочные заболевания, такие как астма, ХОБЛ, бронхоэктазия или муковисцидоз;

Недавние операции на брюшной полости или груди;

Недавно перенесенная общая анестезия;

Слабые дыхательные мышцы из-за мышечной дистрофии, травмы спинного мозга или другого нервно-мышечного состояния;

Прием лекарств, которые могут вызвать поверхностное дыхание;

Травма (например, перелом ребра);

Боли (например, в животе);

быстрое, поверхностное дыхание,

Иногда заболевание может протекать бессимптомно.

Когда следует обратиться к врачу?

Всегда обращайтесь за медицинской помощью, если у вас проблемы с дыханием.

В плановом порядке – если вы почувствовали симптомы затруднения дыхания, испытываете боль при глубоком вдохе, жалуетесь на кашель или не можете откашляться.

В экстренном порядке – если вы внезапно почувствовали сильное затруднение дыхания, и симптомы только ухудшаются с течением времени.

Диагностика

Диагноз ставится на основе клинической картины в процессе осмотра врачом, а также на основе результатов рентгенографии грудной клетки. Чтобы подтвердить диагноз, также назначают:

Компьютерную томографию грудной клетки;

Пульсовую оксиметрию для измерения сатурации кислорода (помогает определить тяжесть ателектаза);

УЗИ грудной клетки (может определить разницу между ателектазом, затвердеванием и опуханием (уплотнением) легкого);

Бронхоскопия.

Лечение ателектаза зависит от причины. Легкий ателектаз может пройти самостоятельно; иногда требуется симптоматическое лечение (например, прием лекарств для разжижения слизи). Если состояние связано с закупоркой, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Меры самопомощи. Методы, которые помогают глубоко дышать после операции, чтобы повторно расширить сжатую легочную ткань:

Выполнение упражнений на глубокое дыхание (стимулирующая спирометрия) и использование устройства для облегчения глубокого кашля;

Правильное положение тела (голова ниже груди);

Перкуссия грудной клетки (простукивание, массаж).

Хирургическое лечение. Удаление обструкции дыхательных путей может быть выполнено путем отсасывания слизи или бронхоскопии. Во время бронхоскопии врач осторожно направляет гибкую трубку в горло, чтобы очистить дыхательные пути. Если ателектаз вызван опухолью, лечение может включать удаление или уменьшение опухоли. В некоторых случаях после операции может понадобиться установка дыхательной трубки.

Возможные осложнения

Небольшая область ателектаза, особенно у взрослых, обычно поддается лечению. Следующие осложнения могут возникнуть в результате ателектаза:

Низкое содержание кислорода в крови (гипоксемия);

Пневмония: слизь в коллапсе легкого может привести к инфекции.

Нарушение дыхания. Утрата функций доли или целого легкого, особенно у младенца или пациента с хроническим заболеванием легких, может быть опасной для жизни.

Профилактика

Защитите детей от вдыхания или проглатывания посторонних предметов;

Если вам предстоит хирургическая операция, обсудите с лечащим врачом возможные способы снижения риска развития ателектаза;

Некоторые исследования показывают, что определенные дыхательные упражнения и тренировки мышц могут снизить риск ателектаза.

Полный или частичный коллапс всего легкого или его доли. Это происходит, когда крошечные воздушные мешочки (альвеолы) в легких выпускают весь воздух или, возможно, заполнены альвеолярной жидкостью. Одно из наиболее распространенных респираторных осложнений после операции.

Лечение

Ателектазы лёгких у новорождённых — являются одной из форм пневмопатий.
Под ателектазом легких у новорожденных подразумевают сохранение после 48 часов жизни участков нерасправившейся или вторично спавшейся после первого вдоха легочной ткани.

Ателектаз

Ателектазом легкого называется патологическое состояние, при котором наблюдается потеря воздушности участком легкого (сегментом, долей) или всем легким. В переводе с греческого языка «ателектаз» означает неполное или несостоявшееся растягивание ткани.

Наблюдаются врожденные (не расправление части легкого) или приобретенные формы заболевания. Приобретенные ателектазы подразделяются на компрессионные и обтурационные.

Причиной возникновения компрессионного ателектаза является сдавление бронхов снаружи. Обтурационный ателектаз развивается вследствие закупорки просвета приводящего бронха.


Ателектазом легкого называется патологическое состояние, при котором наблюдается потеря воздушности участком легкого (сегментом, долей) или всем легким. В переводе с греческого языка «ателектаз» означает неполное или несостоявшееся растягивание ткани.

Причины

Среди основных причин ателектаза легкого можно выделить закупорку бронхов одной из основных ветвей трахеи, которые ведут напрямую к легким. В некоторых случаях блокируются и мелкие дыхательные пути. Закупорку может провоцировать опухоль, слизистая пробка или увеличенные лимфатические узлы. На фоне закупоренных дыхательных путей воздух из альвеол всасывается в кровоток, в результате чего происходит их спадение и уменьшение. Тем временем спавшаяся ткань легких заполняется клетками крови, слизью и плазмой, после чего происходит ее инфицирование.

Нередко дыхание бывает поверхностным, преимущественно после хирургического вмешательства, в особенности на брюшной или грудиной полости, в результате чего нижние отделы легких недостаточно расширяются. Данное обстоятельство может стать причиной развития ателектаза легкого.

Читайте также:  Об аденоме простаты подробно - симптомы, современное лечение

Синдром средней доли – разновидность хронического ателектаза, при котором спадается средняя доля правого легкого. Как правило, данное обстоятельство обусловлено давлением на бронх, которое оказывает увеличенные лимфатические узлы или опухоль. При этом следует отметить, что сужение бронхов наблюдается не во всех случаях.

Пневмония может развиваться на фоне блокированного спавшегося участка легких. Причем данное заболевание полностью не излечивается, а преобразовывается в хроническое воспаление, бронхоэктазию или фиброз.

Сурфактант – специфическое вещество, покрывающее слизистую оболочку альвеол, которое способствует уменьшению в них поверхностного натяжения, а также предотвращает их спадание. Респираторный дистресс-синдром возникает у недоношенных новорожденных и характеризуется неспособностью легких расправиться.

Возникновение микроателектазов происходит в результате длительной терапии кислородом, из-за общей инфекции (сепсиса), а также вследствие многих других факторов, способствующих повреждению слизистой оболочки альвеол.

Лечение ателектазы заключается в устранении его основной причины. Бронхоскопия является достаточно эффективным средством при лечении ателектазы в случае, если закупорка не устраняется отсасыванием или кашлем. Антибиотики применяются при лечении ателектазы в случае, если заболевание сопровождается инфекцией.

Рентген

Рентгенологические признаки, позволяющие заподозрить наличие ателектаза:

  • Изменение плотности (затемнение) тени сжатого участка легких в сравнении с окружающими ее тканями, часто повторяющей контуры сегмента, доли;
  • Изменение формы купола диафрагмы, смещение органов средостения, а также корней легких в сторону ателектаза;
  • Наличие функциональных признаков бронхостеноза (необязателен, если механизм ателектаза не обтурационный);
  • Сближение теней ребер на стороне поражения;
  • Сколиоз позвоночника с направлением выпуклости в сторону;
  • Полосовидные тени на фоне неизмененных участков (дисковидный ателектаз).

Ателектаз средней доли правого легкого на рентгене

На рентгенограмме визуализируются изменения трехгранной формы высокой плотности, расположенные позади тени сердца, что хорошо выявляется на боковом снимке. На боковом снимке при оценке контура диафрагмы спереди назад определяется все менее четко. Исходя из названия раздела напрашивается диагноз — ателектаз нижней доли левого легкого. В норме прозрачность легкого внизу выше, а в нашем случае наоборот (синяя стрелка).

На рентгенограмме органов грудной клетки определяется тотальный ателектаз правого легкого со смещением средостения вправо.

Дисковидный ателектаз частая находка на рентгенограмме органов грудной полости, которая проявляется линейной тенью толщиной 1-3 мм в базальной части легких (см. рентген). Обычно данные изменения не имеют клинического значения и часто встречаются у пожилых и курящих пациентов.

Дисковидный ателектаз лёгкого на рентгеновском снимке

Ателектаз верхней доли правого легкого

На ниже представленной рентгенограмме пациента с карциноматозом плевры левое легкое полностью компрессируется плевральной жидкостью (левый гемоторакс). В выше представленных случаях был обтурационный ателектаз, а в этом компрессионный, что лучше визуализируется на КТ (синяя стрелка)

На ниже представленной рентгенограмме пациента с карциноматозом плевры левое легкое полностью компрессируется плевральной жидкостью (левый гемоторакс). В выше представленных случаях был обтурационный ателектаз, а в этом компрессионный, что лучше визуализируется на КТ (синяя стрелка)

4. Нарушение целостности бронха при одномоментном быстром механическом воздействии на него

Наблюдается во время операции (перевязка бронха как способ оперативного лечения при туберкулезе) или при его травме (разрыв).


Эта форма ателектаза возникает как осложнение воспалительных, опухолевых заболеваний органов как дыхательной так и других систем, а также при травмах грудной клетки.

Народная медицина

Лечение ателектазы заключается в устранении его основной причины.

Ателектаз легкого – симптомы и диагностика

Симптомы ателектаза легкого очень часто зависят от степени поражения и быстроты развития заболевания.

Частым проявлением ателектаза, который развивается на фоне закупорки бронхов слизью, в послеоперационный период является отдышка, учащенный пульс. Быстрое развитие дыхательной недостаточности может привести к смерти. Средостение легкого смещается в больную сторону. В плевральных областях скапливается жидкость или газ. При дыхании визуально видно, что больная сторона легкого делает меньшую амплитуду движения, по сравнению со здоровой стороной. Определяется пустой звук при перкуссии, отсутствуют дыхательные шумы. Наблюдается также смещение сердца в стороны поврежденного легкого. При частичном ателектазе затрудняется его определение.

В диагностике ателектаза помогает рентген грудной клетки, компьютерная томография. Симптомом ателектаза будет частичное или полное затенение легкого на снимке. Может совпадать область затенения с областью сердца. Сужается и половина грудной клетки в соответствии с легким, подверженным ателектазу.

Томограмма показывает места закупорки легкого. На стороне пораженного легкого диафрагма приподнята.

Если у больного частичный ателектаз легкого, то на снимках затенены треугольные или трапециевидные участки легкого.

Субсегментарная недостаточность выглядит на снимках как полоска, которая идет от пораженного места к границе легкого.

Ателектаз нижних частей легкого совпадает на снимках с границей диафрагмы.

При обнаружении ателектаза легкого необходимо провести бронхоскопию, чтоб оценить состояние и легочную проходимость.

Обязателен и контроль сердца с помощью эхокардиограммы.

Для точной диагностики проводится компьютерная томография или магнитно-резонансная томография пораженного органа.

Обязателен и контроль сердца с помощью эхокардиограммы.

Ателектаз

Ателектаз в переводе с греческого обозначает «неполное растягивание». Впервые ателектаз описал Jorg в 1832 г. Он назвал этим термином неразвернувшееся легкое у новорожденного. По установившимся представлениям ателектаз легкого следует отличать от коллапса легкого.

В зарубежной литературе последний термин широко распространен для обозначения приобретенного ателектаза в отличие от врожденного. Подобная трактовка терминов вносит много путаницы. Считают, что правильнее называть коллапсом легкого сдавление (спадение) в результате внешних причин (например, пневмоторакс, гемоторакс, пиопневмоторакс, пиоторакс и т. д.).

Если же подобной внешней причины для спадения легкого нет, а легкое или отдельные участки его спавшиеся и не участвуют в дыхании, то подобное состояние именуется ателектазом. Приведенное разграничение терминов имеет не только теоретическое, но и практическое значение, так как патогенез развития изменений в легком и лечебная тактика при коллапсе и ателектазе существенно отличны.

Ателектаз может быть тотальным (захватывает все легкое или оба легких), долевым, сегментарным, дольковым и ацинозным.

Отдельные вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения ателектаза легких у детей освещены в работах И. С. Дергачева (1960), Д. Г. Веллер (1963), И. К. Еспповой и О. Я. Кауфмана (1968), И. М. Кодоловой и Э. И. Фридмана (1968), М. И. Владыкина (1971), Ю. Ф. Исакова и соавт. (1970), А. Г. Пугачева и соавт. (1970) и др.

К врожденному ателектазу приводит черепно-мозговая травма, недостаток или отсутствие антиателектатического фактора сурфактанта, секретируемого альвеолярным эпителием (особенно часто наблюдается у недоношенных новорожденных), аспирация новорожденным околоплодных вод, пороки развития бронхов с образованием соединительнотканных перемычек, препятствующих проникновению воздуха в дистальные отделы, и пр. (рис. 89).

Добавить комментарий