Операция гастротомия это что такое и что обозначает термин гастротомия в медицине

Разновидности метода

Существуют временные и постоянные способы наложения гастростомы. В первом случае в желудок устанавливается резиновый катетер диаметром не более 1 см, через который вводится жидкая или полужидкая пища. Такой метод является относительно простым, но сопровождается физическим и психологическим дискомфортом для пациента, что связано с постоянным нахождением трубки в просвете желудка.

У каждого метода имеются свои достоинства, недостатки и особенности, поэтому выбор всегда осуществляется индивидуально.

Кроме показаний, у метода есть и противопоказания, которые определяются индивидуально для каждого пациента.

Гастротомия. Рассечение серозной и мышечной оболочек желудка.

Гастротомия. Рассечение слизистой оболочки желудка.

Гастротомия. Удаление инородного тела.

При диагностической гастротомии состояние слизистой оболочки можно исследовать пальцем, введенным в просвет желудка. Для осмотра слизистой задней стенки желудка ее выпячивают в рану рукой, введенной в полость сальниковой сумки через рассеченную желудочно-ободочную связку.

Рану передней стенки желудка зашивают двухрядным швом. Вначале накладывают скорняжный шов (рис. 174), а затем узловые серозно-мышечные швы. Техника наложения скорняжного шва следующая. Прошивают у угла разреза оба края раны желудка через все слои и первый стежок шва завязывают. Последующие вколы иглы производят все время со стороны слизистой, вначале через один, а затем через другой край раны. Помощник затягивает стежки шва, при этом края разреза вворачиваются в просвет желудка. Последнюю петлю шва связывают с концом нити. При наложении шва расстояние между вколами иглы не должно превышать 1 см. Очень часто накладывать швы не следует, так как может нарушиться питание краев ушитой раны.

Гастротомия. Ушивание разреза стенки желудка. Наложение скорняжного шва.

После наложения скорняжного шва меняют салфетки, инструменты, моют руки и накладывают второй ряд узловых шелковых серозно-мышечных швов (рис. 175).

Гастротомия. Ушивание разреза стенки желудка. Наложение серозно-мышечных узловых швов.

Закончив ушивание раны желудка, из брюшной полости извлекают отгораживающие салфетки. Желудок погружают в брюшную полость и послойно зашивают рану передней брюшной стенки. На брюшину, начиная с нижнего угла раны, накладывают непрерывный кетгутовый шов (рис. 176), а затем узловыми швами зашивают апоневроз (рис. 177). Если подкожная жировая клетчатка хорошо развита, то на нее накладывают несколько узловых кетгутовых швов.

Ушивание разреза передней брюшной стенки. Наложение непрерывного кетгутового шва на брюшину.

Ушивание разреза передней брюшной стенки. Наложение ряда узловых швов на апоневроз.

Кожу зашивают отдельными узловыми шелковыми швами (рис. 178).

Ушивание разреза передней брюшной стенки. Наложение узловых швов на кожу.

ПИЛОРОТОМИЯ

Операция состоит в рассечении серозно-мышечной оболочки пилорического отдела желудка до слизистой.

Показанием к операции является врожденный пилоростеноз у детей.

Обезболивание: эфирно-кислородный наркоз или местная инфильтрационная анестезия.

Способ Фрэде—Вебера—Рамштедта (Fredet—Weber—Bamstedt). Верхним срединным или правым параректальным разрезом длиной 3—5 см послойно вскрывают брюшную полость. Печень тупым крючком оттягивают вверх и вправо и извлекают гипертрофированный привратник. Фиксировав его пальцами левой руки, рассекают в продольном направлении серозную и мышечную оболочки привратника ближе к малой кривизне (рис. 179). После этого по краям разреза пинцетом и желобоватым зондом осторожно отслаивают слизистую оболочку до выбухания ее в рану (рис. 180).

179. Пилоротомия. Способ Фрэде — Вебера— Рамштедта. Рассечение серозной и мышечной оболочек привратника.

180. Пилоротомия. Способ Фрэде — Вебера — Рамштедта. Отслаивание слизистой оболочки.

Этот момент операции следует производить осторожно, чтобы избежать ранения слизистой. Если произошло повреждение слизистой, что видно по выхождению пузырьков газа или дуоденального содержимого, то рану тщательно ушивают.

Операцию заканчивают послойным зашиванием разреза брюшной стенки.

ШОВ ЖЕЛУДКА (GASTRORRAPHIA)

  • Ушивание ран желудка
  • Ушивание прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Шов желудка как самостоятельную операцию применяют при ранениях и прободных язвах.

  • Ушивание ран желудка
  • Ушивание прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

УШИВАНИЕ РАН ЖЕЛУДКА

Различают закрытые и открытые ранения желудка. Они могут быть изолированными или сочетаться с повреждениями других органов.

Раны желудка чаще располагаются в области тела и дна, реже в области привратника и кардиальной части.

Так как изолированные повреждения желудка встречаются редко, то во время операции необходимо произвести тщательный осмотр других органов брюшной полости.

Техника операции. Верхним срединным разрезом послойно вскрывают брюшную полость, удаляют скопившуюся кровь и излившееся содержимое желудка. Производят осмотр желудка и других органов брюшной полости.

Наиболее трудно обнаружить раны в области прикрепления связок. Такие ранения нередко сопровождаются обширными субсерозными гематомами. Для отыскания их необходимо рассечь серозную оболочку, удалить гематому и перевязать кровоточащие сосуды.

Если рана локализуется по малой кривизне вблизи кардиальной части, необходимо рассечь печеночно-желудочную связку в бессосудистом месте, что позволяет оттянуть желудок вниз и подойти к месту ранения.

При локализации раны в области дна следует рассечь желудочно-селезеночную связку.

Подозревая сквозное ранение желудка, рассекают желудочно-ободочную связку в бессосудистом месте и осматривают заднюю стенку желудка.

Небольшие колотые раны зашивают кисетным швом, поверх которого накладывают несколько серозно-мышечных узловых швов. Часто ранения желудка сопровождаются выпадением слизистой оболочки. В этих случаях размозженные края раны и выпавшую слизистую оболочку иссекают, кровоточащие сосуды подслизистого слоя перевязывают и рану ушивают в поперечном направлении двух- или трехрядным швом. Техника наложения швов показана на рис. 174, 175. Для лучшей герметичности иногда к ушитой ране желудка подшивают сальник на ножке.

174. Гастротомия. Ушивание разреза стенки желудка. Наложение скорняжного шва.

175. Гастротомия. Ушивание разреза стенки желудка. Наложение серозно-мышечных узловых швов.

Показанием к операции является врожденный пилоростеноз у детей.

Показания для гастростомы

Верхний отдел пищеварительного канала составляют ротовая полость, глотка и пищевод, гастростома накладывается при долговременном нарушении проводящей функции каждого из этих анатомических отделов в результате травмы или болезни. Полноценное питание имеет важнейшее значение для больного человека, без восполнения увеличенных болезни потерь белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов нельзя надеяться на быстрое восстановление. Нутритивная поддержка с использованием лечебного питания сегодня считается полноправным элементом терапевтического воздействия при любом заболевании и травме.

Для успешного излечения некоторых патологических состояний требуется длительное выключение части пищеварительной трубки «из ежедневного оборота» при фактической возможности естественного питания. Использование внутривенных растворов не способно восполнить все необходимые нутриенты, а проведенный через нос в желудок зонд постоянным давлением вызывает ишемию слизистой оболочки, образуя пролежни, опасные разрывом стенки пищевода. Единственная альтернатива для полноценного питания — гастростома.

Показания к наложению гастростомы:

  • со стороны ротовой полости — это, в первую очередь, невозможность питания при распространенных злокачественных процессах дна рта или языка, на время эффективного послеоперационного восстановления обширной травмы лица, лечение тяжелых ожогов пищеварительного тракта;
  • патология глотки — перекрывающие её просвет злокачественные опухоли, состояние после калечащей операции при карциноме, рубцовые сужения после тяжелого ожога, нарушения иннервации с невозможностью глотания при неврологических заболеваниях;
  • непроходимость пищевода и зоны перехода его в желудок рака или рубцового сужения после ожога, осложняющиеся аспирационной пневмонией хронические свищевые ходы в трахею и крупные бронхи, а также необходимость «выключения из оборота» для полноценного восстановления при операциях по поводу травм с разрывом пищевода, воспаленном дивертикуле или свищах, для выполнения вмешательств.

Оставьте свой номер телефона

Общепринятой полноценной классификации гастростом не создали, их разделяют по длительности использования:

Подготовка к операции гастростомии

Хирургическое вмешательство предваряется специальными процедурами.

К ним относятся:

  1. Усиленное белковое питание.
  2. Восполнение объема и клеточного состава крови.
  3. Стимуляция сердца, сосудов и легких.
  4. Отсасывание внутриклеточной жидкости при асците.
  5. Удаление содержимого желудка.
  6. Введение в кровеносное русло большого количества жидкости, обогащенной глюкозой, для создания полноценного заполнения сосудов.
  7. Применение различных растворов электролитов.


Питание пациента посредством гастростомы осуществляется не ранее, чем по прошествии примерно двух суток. Сначала ему вводят не более ста миллилитров жидкости через каждые три часа.

Диагностика и лечение болезней желудка в Германии

Гастроэнтерологическое обследование в Германии в центре Диагностикс – Дюссельдорф. Подробнее

Читайте также:  Особенности изменения каловых масс от спиртных напитков

При выполнении гастростомии по Кадеру производят верхнюю срединную лапаротомию, выводят наружу переднюю стенку желудка и на расстоянии в два–три сантиметра друг от друга накладывают две лигатуры-держалки, между которыми прошивают ткани, используя кисетный серозно-мышечный шов. В центре него скальпелем осторожно проделывают в стенке желудка отверстие, устанавливают в него резиновую трубочку и затягивают вокруг нее кисетный шов. Отступают от последнего на один сантиметр и накладывают второй, а затем и третий ряд аналогичных швов, последовательно затягивая их над первым и таким образом как бы вворачивая стенку желудка внутрь. В конце края разреза пристеночной брюшины вокруг трубки подшивают к стенке желудка и послойно закрывают операционную рану.

Плюсы и минусы установления гастростомы

Гастростома позволяет продлить жизнь пациенту. Альтернативой гастростоме является питание через назогастральный зонд. Он может быть установлен у тяжелых больных с той же целью – обеспечение питания. Однако этот метод имеет свои недостатки:

  1. Не может быть установлен при полной непроходимости пищевода.
  2. При длительном нахождении зонда возможны осложнения: аспирационная пневмония, пролежни пищевода, инфекционные осложнения в области носоглотки.
  3. Причиняет намного больше неудобств.

Гастростомия также не лишена недостатков, при длительном существовании гастростомы возможны осложнения:

  • Инфицирование брюшной полости.
  • Инфицирование кожи вокруг стомы.
  • Прорезывание кисетных швов.
  • Кровотечения.

Однако при правильном уходе функционирование гастростомы все же намного удобнее зондового питания.


Гастростомические трубки достаточно дорогие (минимальная цена начинается от 50 евро). Поэтому при отсутствии специального устройства в качестве гастростомы возможно установление обычного катетера Фолея, который устроен по тому же принципу.

Заболевания желудка. Гастростомия

Вокруг стомы могут также развиться грануляции с выделением экссудата и/или кровотечением. Избыточную воспалительную ткань прижигают нитратом серебра. При этом нет необходимости в местной анестезии, поскольку грануляционная ткань не имеет иннервации, а потому данная манипуляция безболезненна. Прижигание может проводиться повторно, неоднократно, до тех пор, пока не будет достигнут эффект как гигиенический, так и косметический.

Гастротомия. Гастростомия

Операции на желудке

Операция образования искусственного наружного свища желудка называется гастростомией. Ее выполняют с целью обеспечения больного питанием. Она показана при непроходимости пищевода разной этиологии (ожог, опухоль) или при опухоли кардиального отдела желудка, когда пища не может поступать в кишечник естественным образом.

Трубчатый свищ формируют путем образования канала из передней стенки желудка, в который помещают резиновую трубку, один конец которой находится в полости желудка, а другой выводится наружу.

Гастростомия по Витцелю. В качестве доступа используется трансректальная левосторонняя лапаротомия длиной 10 см от рёберной дуги вниз (см. рис. 8.52). Желудок выводят в операционную рану. На середине расстояния между малой и большой кривизной вдоль длинной оси передней стенки прикладывают резиновую трубку так, чтобы желудочный конец ее был направлен в сторону дна желудка. Над трубкой накладывают 6-8 серозно-мышечных шелковых швов (по типу шва Ламбера), после завязывания которых трубка погружается в стенку желудка. В проксимальном отделе желудка у края наложенных швов накладывают кисетный шов. Внутри него вскрывают стенку и через образовавшееся отверстие свободный конец трубки вводят в просвет желудка. Кисетный шов затягивают. Поверх него накладывают 2-3 серозно-мышечных шва (рис. 8.57).

На стенку желудка с обеих сторон от трубки накладывают два серозно-мышечных шва-держалки. Свободный конец трубки и держалки выводят наружу через дополнительный разрез по наружному краю левой прямой мышцы живота. Для этого скальпелем делают небольшой кожный разрез, корнцангом или другим зажимом прокалывают остальные мягкие ткани брюшной стенки, захватывают им обе держалки и свободный конец трубки и через проделанное отверстие выводят их на переднюю стенку живота. Выведенными нитями фиксируют трубку к коже.

Следующий обязательный этап при любом виде гастростомии – гастропексия, т.е. подшивание стенки желудка к внутренней поверхности передней стенки живота 4-5 узловыми швами. Этим преследуются две цели: фиксация желудка, в результате чего он не может «соскользнуть» с трубки, и изоляция гастростомического канала от свободной брюшинной полости. Рану брюшной стенки зашивают наглухо.

Рис. 8.57.Гастростомия по Витцелю:

1 – создание серозно-мышечного тоннеля и погружение трубки в кисетный шов;

2 – положение гастростомической трубки в желудке

Гастротомия

Разрез – верхнесрединная лапаротомия.

Желудок извлекается в рану вместе с поперечно-ободочной кишкой и сальником и обкладываются салфетками.

Делается разрез желудка – перпендикулярно оси желудка если операция выполняется для извлечения инородного тела. Если с целью остановки кровотечения – то небольшой разрез, через него отсасывается сожержимое желудка и делается широкий разрез параллельно обеим кривизнам. Рана в стенке желудка ушивается двухрядным швом.

Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом. Слева от позвоночного столба на уровне второго поясничного находят начальную петлю тонкой кишки и выводят её в рану, лигатурами обозначая приводящий и отводящий концы. Длинную петлю тощей кишки проводят впереди поперечной ободочной кишки через бессосудистую зону брыжейки к передней стенке желудка и укладывают так, чтобы отводящий конец её был направлен в сторону привратника, а приводящий – ко дну желудка. Брюшную полость отгораживают салфетками и обе держалки удаляют.

Гастростомия, показания, требования.

Гастростомия более сложная операция на желудке, чем гастротомия, и является одной из самых распространенных паллиативных операций.

Гастростомия заключается в образовании искусственного пути сообщения между желудком и внешней средой.

Идея такой операции принадлежит норвежскому хирургу Egeberg, который высказал мнение (май 1837г.), что если путем рассечения желудка можно удалять из него инородные тела, то почему бы не воспользоваться отверстием в желудке для введения в него пищи и лекарств.

Приоритет в теоретическом обосновании и технической разработке гастростомии принадлежит профессору Московского университета В.А. Басову. В 1842 году он доложил в Московском обществе испытателей природы результаты 8 опытов, проведенных на собаках “Замечания об исскуственном пути в желудок”, в этом же году опыты были опубликованы в журнале “Записки по части врачебных наук”.

Впервые гастростомию на больном человеке выполнил французский хирург Седилло в 1849г., больной умер от шока. Повторная попытка, предпринятая в 1853г. закончилась летальным исходом на 10 день от перитонита.

Первую успешную гастростомию выполнил в 1876г. Верней (Эр.) 17 летнему больному, умершему через 15 месяцев от чахотки.

Показания к гастростомии :

  1. Непроходимость пищевода при иноперабельном раке (СЛ – I), рубцовых сужениях в результате ожога, с целью кормления больного и ретроградного бужирования пищевода.
  2. Ранения пищевода – как предварительный этап основной операции на пищеводе.
  3. Атрезия пищевода (полная врожденная непроходимость), как предварительный этап пластической операции на пищеводе.
  4. Дивертикулы пищевода, доброкачественные опухоли, как предварительный этап основной операции.
  5. Трахео-пищеводные илибронхо-пищеводные свищи.
  6. Эмманация радия при раке крдиального отдела желудка.

В отдельных случаях показаниями к гастростомии могут служить воспалительные процессы пищевода и глотки, длительные коматозные состояния вследствие черепно-мозговой травмы, с нарушением акта глотания.

Требования к гастростомии:

  1. Гастростомический канал должен быть достаточно широким для прохождения пищи.
  2. Гастростомический канал должен быть прямым и занимать минимальную площадь желудка.
  3. Гастростомический канал не должен самостоятельно облитерироваться при временном извлечении трубки.
  4. Гастростомический канал должен достаточно хорошо герметизировать полость желудка для предупреждения обратного излияния желудочного содержимого на переднюю брюшную стенку.

Гастростомия, как операция направленная на спасение больных от угрозы голодной смерти, прошла большой путь от простого подшивания желудка к брюшной стенке со вскрытием его просвета и образованием свища до сложных пластических операций создания гастростомы с использованием изолированной петли тонкой или толстой кишки.

К настоящему времени в литературе опубликовано свыше 100 модификаций гастростомии, которая может быть наложена временно или постоянно, в зависимости от показаний к операции.

Все предложенные способы гастростомии можно разделить на следующие группы:

  1. Гастростомический канал формируется из передней стенки желудка, при этом канал свища выстлан серозной оболочкой желудка и грануляционной тканью. Такой канал имеет форму трубчатого свища. (гастростомия по Витцелю, по Штамму-Сенну-Кадеру).
  2. Гастростомический канал формируется путем извлечения в рану передней стенки желудка в виде конуса и подшивания его к брюшной стенке. При этом канал желудочного свища на всем протяжении выстлан слизистой оболочкой. Так формируют губчатый свищ по способу Топровера.
  3. Пластические способы гастростомии с использованием изолированной петли тонкой или толстой кишки.
Читайте также:  Как алкоголь действует на зрение?

Остановимся на отдельных классических методах гастростомий, представляющие наибольший практический интерес.

Гастростомия, как операция направленная на спасение больных от угрозы голодной смерти, прошла большой путь от простого подшивания желудка к брюшной стенке со вскрытием его просвета и образованием свища до сложных пластических операций создания гастростомы с использованием изолированной петли тонкой или толстой кишки.

Рекомендуем почитать


Это особенно полезная рубрика для каждого человека. В данном разделе подробно описаны варианты нестандартных ситуаций, столкнуться с которыми может каждый. Что делать при обморожении, как оказать помощь при утоплении, потере сознания или переломе, какие действия предпринять при укусе змеи до оказания пострадавшему квалифицированной врачебной помощи, рассмотрены многие другие экстренные ситуации. Знание навыков оказания первой помощи поможет действовать быстро и целенаправленно, и предупредить возможные растерянность и промедление.

Гастростомия: показания, способы (Витцеля, Штамма-Кадера, Топровера, Юхтина) основные этапы, возможные осложнения

Гастростомия – наложение искусственного свища.

1. Необходимость длительного искусственного питания больного при неоперабельных опухолях глотки, пищевода и желудка

2. Рубцовые сужения пищевода

3. Тяжелые черепно-мозговые травмы

4. Выключение пищевода при ожогах, эзофагитах и т.д…

Свищи: временные, постоянные

Свищи: трубчатые (применяют трубку), губовидные(искусственный вход формируется из стенки желудка).

Гастростомия по Витцелю:

1. Трансректальная левосторонняя послойная лапратомия слева от реберной дуги вниз 10-12 см.

2. Выведение в рану передней стенки желудка.

3. Наложение на стенку желудка трубку – конец трубки ближе к пилорическому отделу

4. Наложение 6-8 серозно-мышечных швов по обе стороны от трубки; погружение трубки в серозно-мышечный канал (на 4-5 см.), образованный передней стенкой желудка

5. Наложение кисетного шва в области пилоруса; вскрытие стенки желудка; величина разреза равна диаметру трубки

6. Отсасывание содержимого желудка

7. Введение трубки в полость желудка и Затягивание кисетного шва

8. Наложение поверх него 2-3 серозно-мышечных шва

9. По наружному краю левой прямой мышцы выведение другого конца трубки

10. Гастропексия: Фиксация стенки желудка вдоль образованного края к париетальной брюшине и к задней стенкой влагалища прямой мышцы живота несколькими серозно-мышечными швами.

Гастростомия по Штамму-Кадеру

Опреацию проводят при малых размерах желудка

1. Трансректальная лапратомия слева

2. Выведение желудка в рану и наложение ближе к кардии 3 кисетных швов на расстоянии 1.5-2 см друг от друга

3. Вскрытие полости желудка в центре внутреннего кисетного шва, введение трубки

4. Последовательное затягивание кисетных швов, начиная с внутреннего. Край желудочной стенки инвагинируется в просвет желудка

5. Выведение трубки через дополнительный разрез мягких тканей.

Губовидная гастропексия по Троповеру

В тех случаях, когда желудок большой.

1. Левый верхний трансректальный разрез

2. Выведение желудка в операционную рану

3. Наложение 3 кисетных швов на расстоянии 1.5-2 см друг от друга

4. Рассечение стенки желудка в центре внутреннего кисетного шва, введение трубки

5. Поочередное затягивание кишечных швов

6. На уровне нижнего кисетного шва стенку желудка подшивают к париетальной брюшине серозно-мышечными швами

Второй кисетный шов – стенка желудка подшивается к влагалищу прямой мышцы

Третий кисетный шов – к коже

7. После того, как кожа ушита, трубку удаляют, вставляют на время кормления.

Источник Meduniver:

Непосредственные осложнениягастростомии (в порядке частоты):

1. Пневмоперитонеум (после ЧЭГ)( заполнение газом брюшной полости.)

2. Раневая инфекция, расхождение раны, вентральная грыжа.

3. Длительный илеус, атония желудка, непереносимость питания.

4. Отделение желудка от передней брюшной стенки.

5. Загрязнение брюшины, подтекание желудочного содержимого, перитонит.

6. Повреждение задней стенки желудка при первоначальном или повторном введении трубки.

7. Перфорация или повреждение других органов: а. Диафрагмы. б. Пищевода. в. Печени, селезенки. г. Толстой кишки

Поздние осложнения гастростомии:

а. Случайное извлечение трубки.

б. Внутренняя или наружная миграция .

в. Интраперитонеальная, экстрагастральная установка трубки.

2. Повреждение катетера:

а. Разламывание катетера.

б. Разрыв баллона.

3. Закупорка трубки.

4. Постоянное подтекание:

· Нарушение заживления: (1) Грануляционная ткань и раздражение кожи. (2) Инфицирование, особенно грибами рода Candida. (3) Широкая гастростома с подтеканием.

5. Вновь возникшая или ухудшение течения желудочно-пищеводной рефлюксной болезни.

6. Устойчивый желудочно-кожный свищ после удаления трубки.

7. Спаечная кишечная непроходимость.

8. Пролапс слизистой желудка. а. Кровотечение. б. Избыточное подтекание.

9. Закручивание желудка вокруг катетера

Задача

Первым этапом хирургического вмешательства при парапроктите является вскрытие и дренирование околопрямокишечного гнойника радиальным или полулунным разрезом. При какой форме парапроктита применяют радиальный разрез, при каких – полулунные? Объясните сущность второго этапа хирургического вмешательства при парапроктите.

Радиальный – при подслизистой форме парапроктита (свищевой ход кнутри от сфинктера)

Полулунный – при подкожной, седалищно – прямокишечной, тазово – прямокишечной и позадипрямокишечной формах.

Сущность второго хирургического этапа – ликвидация внутреннего (свища) гнойника, находящегося в прямой кишке.

Билет №10

Дата добавления: 2019-01-14 ; просмотров: 1904 ;

2. Выведение в рану передней стенки желудка.

ГАСТРОСТОМИЯ

1) gastrostomie 2) opération de Lable

1) gastrostomie 2) opération de Lable

Гастростомия по Г.С. Топроверу

Операции на желудке

Гастростомия (gastrostomia)

Гастростомия — наложение пищеприемного желудочного свища. Сущность гастростомии заключается в создании искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку для целей кормления больного при невозможности приема пищи через рот.

Желудочный свищ может быть временным и постоянным. Временный свищ накладывают как предварительный этап при операциях на глотке или пищеводе. Постоянный свищ накладывают при иноперабельных опухолях пищевода как паллиативное вмешательство.

Показания.Стенозирующие опухоли пищевода, кардиального отдела желудка, рубцовое сужение пищевода после ожогов, кардиоспазм.

Обезболивание.Местная анестезия.

Техника операции по Витцелю

Вскрытие брюшной полости производится трансректальным разрезом слева. От края левой реберной дуги проводят вертикальный разрез длиной 10 см по середине ширины прямой мышцы живота (рис. 1-3).

Рис. 1. Гастростомия по Витцелю

Резиновая трубка погружена в стенку желудка. У конца трубки наложен полукисетный шов. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

Рис. 2. Гастростомия по Витцелю

а— рассечение стенки желудка в центре полукисетного шва, б— погружение конца резиновой трубки в полость желудка. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

Рис. 3. Гастростомия по Витцелю

а— наложение дополнительного ряда узловых серозно-мышечных швов, б — схема расположения трубки в просвете и серозно-мышечном канале желудка. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965; Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. — Киев, 1972.)

Последовательно рассекают кожу с подкожной жировой клетчаткой, переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, тупо расщепляют эту мышцу; рассекают заднюю стенку ее влагалища вместе с поперечной фасцией и пристеночной брюшиной.

В рану выводят переднюю стенку желудка. На середине между малой и большой кривизной тела желудка вдоль длинной его оси ближе к кардиальному отделу прикладывают резиновую трубку диаметром 0,8 см и погружают ее в желоб, образованный двумя складками стенки желудка; края складок соединяют над трубкой 5-7 серозно-мышечными узловыми шелковыми швами, прочно фиксирующими трубку. Левее последнего шва накладывают еще один в виде неполного кисета, оставляя его незатянутым. Внутри него двумя анатомическими пинцетами захватывают в складку стенку желудка и прямыми ножницами рассекают ее через все слои. В образовавшееся отверстие вводят на глубину 5 см конец резиновой трубки и затягивают кисетный шов. Таким образом, резиновая трубка оказывается расположенной в канале, открывающемся в полость желудка. Конец резиновой трубки направлен в область воздушного пузыря желудка. Стенку желудка в окружности выхода резиновой трубки из канала фиксируют четырьмя узловыми шелковыми швами к париетальной брюшине и заднему листку влагалища прямой мышцы живота: накладывают по одному шву выше и ниже выхода трубки и по одному – по сторонам от нее (гастропексия).

Читайте также:  Экзема: симптомы, лечение

Таким образом, участок желудка в месте выхода трубки из канала плотно подшивают к брюшной стенке и изолируют от брюшной полости; впоследствии здесь образуется сращение стенки желудка с париетальной брюшиной. Разрез брюшины и задней стенки влагалища прямой мышцы живота выше и ниже места фиксации к желудку зашивают узловыми кетгутовыми швами. Края разреза передней стенки влагалища прямой мышцы выше и ниже выведенной наружу резиновой трубки соединяют узловыми шелковыми швами, оставляя место для выхода трубки. На трубку надевают резиновую манжету, которую фиксируют швом к краю кожного разреза.

Кормить больного жидкой пищей начинают тотчас после операции. Вне периода приема пищи трубку пережимают или закрывают пробкой и привязывают бинтом к животу. Если гастростомия была сделана как временная операция, трубку впоследствии удаляют, а отверстие обычно закрывается самопроизвольно.

Гастростомия по Г.С. Топроверу

Трансректальным разрезом слева вскрывают брюшную полость и выводят переднюю стенку желудка в виде конуса; на вершину конуса накладывают два шелковых шва-держалки. Ниже вершины конуса концентрически накладывают три кисетных шва на расстоянии один от другого 1,5-2,0 см. Концы нитей кисета не затягивают. Вскрывают полость желудка на вершине конуса между держалками, вводят в отверстие резиновую дренажную трубку диаметром 1 см и нити наложенных кисетных швов последовательно затягивают. Таким образом, вокруг введенной трубки образуются три складки-клапана. Чтобы сохранить образовавшийся канал, конус желудка фиксируют к слоям разреза брюшной стенки: на уровне самого глубоко расположенного кисета стенку конуса фиксируют к париетальной брюшине, выше расположенный участок — к краям разреза прямой мышцы и самый верхний участок (на уровне первого кисета) — к краям кожи; эти последние швы накладывают так, чтобы слизистая оболочка желудка на уровне разреза выступала над разрезом. Остающиеся отверстия брюшины, мышцы и кожи последовательно ушивают. Трубку после окончания операции вынимают: образуется канал с клапанами и губовидный свищ. Желудочное содержимое благодаря клапанам не должно изливаться. Для кормления больного в свищ вводят дренажную трубку. Операция показана при раке пищевода и кардии (рис. 4-5).

|следующая лекция ==>
ИЗМЕРЕНИЕ РАСХОДА ЖИДКОСТЕЙ И ГАЗОВ|

Дата добавления: 2016-04-19 ; просмотров: 8128 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Трансректальным разрезом слева вскрывают брюшную полость и выводят переднюю стенку желудка в виде конуса; на вершину конуса накладывают два шелковых шва-держалки. Ниже вершины конуса концентрически накладывают три кисетных шва на расстоянии один от другого 1,5-2,0 см. Концы нитей кисета не затягивают. Вскрывают полость желудка на вершине конуса между держалками, вводят в отверстие резиновую дренажную трубку диаметром 1 см и нити наложенных кисетных швов последовательно затягивают. Таким образом, вокруг введенной трубки образуются три складки-клапана. Чтобы сохранить образовавшийся канал, конус желудка фиксируют к слоям разреза брюшной стенки: на уровне самого глубоко расположенного кисета стенку конуса фиксируют к париетальной брюшине, выше расположенный участок — к краям разреза прямой мышцы и самый верхний участок (на уровне первого кисета) — к краям кожи; эти последние швы накладывают так, чтобы слизистая оболочка желудка на уровне разреза выступала над разрезом. Остающиеся отверстия брюшины, мышцы и кожи последовательно ушивают. Трубку после окончания операции вынимают: образуется канал с клапанами и губовидный свищ. Желудочное содержимое благодаря клапанам не должно изливаться. Для кормления больного в свищ вводят дренажную трубку. Операция показана при раке пищевода и кардии (рис. 4-5).

Гастротомия

Гастротомия – это ветеринарная операция, которая заключается в хирургическом проникновении в желудок с целью диагностики, исследования его внутренней поверхности, удаления инородных тел или новообразований.

Когда необходима гастротомия

Гастротомия показана животным в следующих случаях:

  • язва;
  • опухоль;
  • обнаружение рентгеном инородных тел в желудке;
  • в качестве первоначального этапа при операции резекция желудка.

Чаще всего этой операции подвергаются собаки, кошки, реже – сельскохозяйственные животные. Животные заглатывают инородные тела во время игр, прогулок. Наиболее частыми «находками» становятся нитки с иголками, полиэтиленовые пакеты, кости.

Обычно пациентами становятся молодые особи. Всплеск случаев заглатывания инородных тел кошками наблюдается в период новогодних праздников: питомцы заглатывают елочные украшения, «дождик», что приводит к полной закупорке желудка. Симптомами заглатывания инородных тел являются: отказ от пищи, вялость, отсутствие стула и позывы к рвоте.

Опухоли желудка чаще всего бывают злокачественными. Симптомами этих новообразований являются: рвота после кормления, нарастающая слабость и истощение, потеря аппетита, жажда, увеличение живота, неприятный запах изо рта.

Техника операции

Животное фиксируют в положении на спине на операционном столе, накрывают водонепроницаемой стерильной тканью. Оперативный доступ проводят по белой линии живота выше пупка. Желудок удерживают при помощи лигатур-держалок, извлекают инородное тело при помощи инструментов или пальпаторно. После извлечения инородного тела или новообразования накладывают швы: сначала на слизистый и мышечный слои, затем на сердечный слой. Затем желудок обрабатывают диоксидином и возвращают в брюшную полость, придав первоначальное анатомическое расположение.

Операцию проводят под общим наркозом, анестезия комплексная, с применением нейролептиков. Ветеринарная клиника Бэст города Новосибирска использует качественные анестетики, а опытные хирурги способны провести данную операцию на самом высоком уровне.

Рекомендации владельцам

Владельцы, заметившие, что животное проглотило инородное тело, особенно с острыми краями, должны обязательно обратиться в ветеринарную клинику. В этом случае не стоит дожидаться появления опасных симптомов, так как инородные тела способны повредить кишечник и другие внутренние органы. Лучше провести необходимую диагностику и принять соответствующие решения о лечении.

Ветеринарная клиника Бэст города Новосибирска готова провести все необходимые исследования для определения состояния вашего питомца.

После гастротомии в течение десяти дней рекомендовано применение специальной попоны во избежание повреждения швов. Обязательно придерживаться рекомендованной ветеринаром диеты. В первые двое суток обычно назначают слизистые супы, затем, в течение пяти дней – жидкие каши. Также обязателен прием антибиотиков. Швы снимают на десятый день, иногда чуть раньше.

Цены, руб.

Гастротомия8500
Гастротомия и гастропексия при остром расширении желудка15000

Здравствуйте. Как получить консультацию инфекциониста или невролога? Молодая кошка, найдены многочисленные опухоли головного мозга. Неврологические проявления. Дважды проводили КТ головного мозга. Предполагают, что опухоли инфекционной этиологии, какой, неизвестно. Кошка принимает супракс, депакин и метипред с сентября, был один рецидив. Помогите разобраться и найти причину, пожалуйста. Кошке всего один год. Алина

Вопрос: как получить консультацию инфекциониста или невролога?

Здравствуйте! Мы из Абакана. Есть ли у вас онлайн консультации офтальмолога. Нашему щенку 3 мес. С рождения у него на левом глазном яблоке вздутая вена. Не вызовет ли она дальнейших осложнений, требуется ли операция? Анна

Вопрос: можно ли получить онлайн консультацию офтальмолога?

Здравствуйте! Мы из Абакана. Есть ли у вас онлайн консультации офтальмолога. Нашему щенку 3 мес. С рождения у него на левом глазном яблоке вздутая вена. Не вызовет ли она дальнейших осложнений, требуется ли операция? Анна

Медицинский портал услуг

  • Здоровье
  • Статьи
  • Медицина
  • Форум
  • Rating
  • Full Article
  • Comments

По данным литературы, невозможно определенно установить, что гастростомия способствует удлинению жизни больного раком пищевода. В. П. Зиневич, например, отмечает, что при раке верхнегрудного отдела пищевода гастростомия в состоянии Продлить Жизнь на 5,5 месяца. Wilson с соавторами считают, что гастростомия и меностомия не удлиняют жизни, а могут дать некоторое облегчение в последние дни жизни больного.

Добавить комментарий