Инновации в лечении гепатита С. Таблетки и средства для лечения гепатита C

Лечение гепатита С в Израиле

Обследование и назначение терапии при гепатите С в Ихилов занимает 3 дня . Стоимость диагностики – 1663 дол.

Лечение гепатита С в Ихилов проводит заведующий отделением гепатологии – профессор О.Шиболет.

Медикаментозная терапия: инновационные препараты Harvoni (ledipasvir/sofosbuvir), Technivie (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir), Zepatier (elbasvir/grazoprevir), Mavyret (glecaprevir/pibrentasvir), Epclusa (sofosbuvir/velpatasvir), Vosevi (sofosbuvir/velpatasvir/voxilapresvir), Daklinza (daclatasvir), Viekira Pak (ombitasvir, paritaprevir, ritonavir, dasabuvir), Olysio (simeprevir), Sovaldi (sofosbuvir).

Обследование в Топ Ихилов при гепатите C

За 3-4 дня вы проходите обследования у израильских специалистов и получаете точный диагноз и индивидуальный протокол лечения.

День I – Прием и осмотр врача

Познакомьтесь со своим куратором: заведующим отделением диагностики доктором И. Молчановой. Доктор сопровождает и консультирует вас в процессе обследования и лечения. При встрече вас ждут:

• Консультация с заведующим отделения диагностики;
• Составление истории болезни на иврите;
• Осмотр;
• Подготовка документов на иврите и русском;
• Разъяснение порядка прохождения процедур и анализов;
• Направления на исследования.

День II – Диагностика

В лаборатории Топ Ихилов на новейшем оборудовании выполняются комплексные клинические, биохимические тесты. В том числе:

• Анализ для определения клеточного состава крови;
• УЗИ (выполняет лично проф. А.Кеслер );
• Осмотр глазного дна ( проф. И.Лейбович , зав. глазным отделением МЦ «Ихилов»);
• Фибросканирование печени.

День III – Постановка диагноза. Индивидуальный протокол лечения

Вы получаете результаты обследования и протокол лечения. Коллегия врачей под руководством профессоров Кеслера и Лейбовича составляет оптимальный план лечения для прицельной борьбы с вашим заболеванием.

Индивидуальный протокол составляет для вас сам профессор Орэн Шиболет . Применить протокол вы можете в любой клинике мира.

Время пребывания в Израиле для выполнения полного плана обследования: 3-4 рабочих дня. Цена – $1663.

✓ Прямо сейчас – Возможность получить бесплатную консультацию врача Топ Ихилов
Важно верно определить тип болезни, прежде чем начинать лечение по месту жительства. Прямо сейчас бесплатно проконсультируйтесь с израильским врачом. Узнайте, сколько стоят в Топ Ихилов нужные вам диагностические процедуры.

Запросить цену диагностики в Ихилов

Отзыв пациентки о лечении рака с метастазами в печень в Топ Ихилов

Чем отличается лечение гепатита С в Израиле от лечения в России, Украине

1. Широкое обращение к фибросканированию печени и анализам крови «Фибротест» и «ФиброМакс» . Фибросканирование, которое уже давно и успешно применяется при лечении гепатита С в Израиле, в отличие от обычного УЗИ, позволяет с высокой точностью определить степень поражения печени в результате гепатита.
   Современные специалисты считают, что эта совершенно безопасная неинвазивная процедура является альтернативой биопсии печени. В результате исследования врач получает данные о количестве в печени рубцовой ткани, которое измеряется по специальной шкале в баллах – от 0-4. «Фибротест» представляет собой специфический анализ крови, который интерпретируется с учетом других данных о пациенте, таких как возраст, пол, вес и рост пациента. Анализ позволяет оценить стадию фиброза печени и активность воспалительных процессов в ней. Анализ «ФиброМакс» дает возможность определить количество жировой и рубцовой ткани в печени.
2. Применение препаратов, разработанных в последние годы. Для лечения гепатита С в Израиле используются новые, более эффективные формы интерферона, в частности пег-интерферон. В Израиле также применяется лечение с помощью препарата Sovaldi – новейшего эффективного и безопасного лекарства для лечения некоторых форм заболевания.
3. Еще одним эффективным препаратом, используемым для лечения гепатита С в Израиле, является Victrelis (Боцепревир) , препятствующий дальнейшему размножению вируса. Недавно в Израиле начали активное применение новейшей схемы лечения препаратами Viekirax (ombitasvir / paritaprevir / ritonavir)+Exviera (dasabuvir). По статистике, эффективность такого лечения составляет 95%. Особенно важно, что эти препараты обладают большой активностью в лечении самого опасного, 1-го генотипа заболевания.
4. Быстрое внедрение новейших препаратов в медицинскую практику. Ученые всего мира считают, что гепатит С еще не побежден и что возможно разработать новые, более совершенные препараты для борьбы с ним. Поэтому лекарства и схемы лечения гепатита С в Израиле постоянно совершенствуются. И благодаря щедрому финансированию гепатологии в Израиле, здесь моментально внедряются самые новые препараты от гепатита С, доказавшие свою эффективность, которые появляются в мире.

Врачи, лечащие гепатит C в Топ Ихилов

Лечением и обследованием пациентов с диагнозом гепатит C в Топ Ихилов занимаются ведущие гепатологи и диагносты Израиля:

Получить бесплатную консультацию врача Ихилов

Методы лечения гепатита С в Израиле

Еще 10 лет назад гепатит С считался неизлечимым заболеванием. Однако сейчас разработаны медикаменты, которые позволяют добиться почти полного излечения больных.

Лечение гепатита С в Израиле назначается в зависимости от генотипа вируса. Решение о лечении израильский гепатолог принимает совместно с пациентом, разъяснив больному все плюсы и минусы каждого препарата [1].

Могут быть применены следующие схемы лечения:

1. Инъекции пегинтерферона подкожно 1 раз в неделю + рибаверин в таблетках ежедневно.
2. Ингибиторы протеазы Телапреивир или Боцепревир + пегинтерферон и рибаверин. Эта схема лечения используется израильскими гепатологами уже несколько лет и зарекомендовала себя как очень эффективная.
3. Новейшая схема лечения Viekirax (ombitasvir / paritaprevir / ritonavir)+Exviera (dasabuvir). Курс лечения длится примерно полгода.

При этом, пройдя обследование и начав лечение в Израиле, пациент из-за рубежа может продолжать лечение дома. Во время лечения больному рекомендуется каждые 2 недели выполнять анализ крови [2].

В настоящее время существуют эффективные методы лечения всех генотипов вируса гепатита С. Это лечение пациент получает только в таблетках, без инъекций и с минимальными побочными эффектами. Продолжительность лечения составляет от 8 до 24 недель.
Разработка таких препаратов стала возможной благодаря пониманию молекулярной структуры вируса. Большинство современных препаратов представляют собой сочетание нескольких компонентов в одной таблетке; они воздействуют на несколько целей одновременно. Это предотвращает развитие резистентности вируса к лечению.

Инновации в лечении гепатита С

Сейчас спектр методов лечения гепатита C широк как никогда. Буквально несколько лет назад против этой болезни использовались только два препарата: пегилированный интерферон и рибавирин .

В настоящее время существует несколько лекарственных средств, показанных больным гепатитом C.

К новым препаратам относятся ингибиторы протеазы, ингибиторы полимеразы и противовирусные препараты прямого действия . Каждое средство немного по-разному действует на биологический процесс, необходимый для выживания вируса гепатита C.

Показания к терапии тем или иным препаратом зависят от типа вируса. Существует шесть разных генотипов вируса гепатита C.

Официальное разрешение к применению при любых генотипах вируса гепатита C получили следующие лекарства: Мавирет (глекапревир/пибрентасвир), Эпклюза (софосбувир/велпатасвир) и Восеви (софосбувир/велпатасвир/воксилапресвир).

Другие препараты можно использовать только при определенных генотипах вируса гепатита C. Например:

• Харвони (ледипасвир/софосбувир) показан при генотипах 1, 4, 5 и 6;
• Техниви (омбитасвир/паритапревир/ритонавир) показан при генотипе 4;
• Зепатир (элбасвир/гразопревир) показан при генотипах 1 и 4.

Важно принимать лекарства в соответствии с указаниями врача. Если вас беспокоят вопросы, связанные с приемом препаратов, задайте их специалисту. При необходимости врач обеспечит поддерживающую терапию или порекомендует иной план лечения.

У препаратов против гепатита C есть противопоказания. Некоторые из них не подходят больным циррозом, ВИЧ или гепатитом B, а также пациентам, перенесшим трансплантацию печени. Определенную роль играют и такие факторы, как пройденное лечение, вирусная нагрузка и общее состояние здоровья.

Доктор Михаил Зейгарник о лечении рака печени в Израиле

Инновационные методы лечения гепатита С в Топ Ихилов

Пангенотипная терапия гепатита С

До 2015 года гепатит C во всем мире лечили инъекциями интерферона, рибаверина и некоторых дополнительных препаратов. Сочетание данных медикаментов зачастую приводило к тяжелым побочным эффектам, таким как психиатрические нарушения, анемия, высокая температура, потеря веса и т.д. Лечение длилось целый год. Примерно 20% больных на определенном этапе отказывалось от лечения из-за побочных эффектов, при том, что лишь в 50% случаев удавалось полностью уничтожить вирус и достигнуть полного излечения.

В 2015 году в Израиле начал применяться первый препарат в таблетированной форме, не содержащий интерферона. А к 2018 году израильские специалисты уже использовали все наиболее эффективные и современные лекарственные препараты, применяющиеся в западных странах для лечения гепатита C. В настоящее время в Израиле имеются все лекарства от гепатита С, разрешенные к использованию в Европе и в США . Данный вид лечения называется «пангенотипным», т.е. эффективным в отношении всех генотипов вируса гепатита С. Эти препараты принимаются только через ротовую полость и почти не имеют побочных эффектов. Лечение проводится в течение 8-12 недель и обычно хорошо переносится пациентом, поэтому не требует перерывов, а его эффективность приближается к 100%.

Рассчитать стоимость лечения

Цены на лечение гепатита С в Израиле

Официальные цены на процедуры в клинике Топ Ихилов (государственный медцентр «Сураски», Израиль) обновлены в 2022 г. с учетом налоговых льгот.

*Внимание! Платежи вносятся только через кассу клиники Ихилов-Сураски. Избегайте посредников.

Инновации в лечении гепатита С. Консультация гепатолога Уткина С.В.

Гепатит С – заболевание печени. Проявляется как воспаление органа, которое вызывает вирус. Болезнь часто протекает незаметно, без особых симптомов и признаков, поэтому может обнаружиться очень поздно.

Не существует конкретной группы риска людей, подверженных этому заболеванию. Поймать вирус гепатита С может любой нормальный человек, даже тот, который ведет максимально здоровый образ жизни. Болезнь передаётся через кровь, поэтому чаще всего места, где можно заразиться – тату и маникюрные салоны, медицинские учреждения, где не соблюдаются санитарные нормы. Заражение половым путём маловероятно, около 5%.

Вирус постепенно поражает печень, медленно убивая её клетки. Гепатит С выступает в двух формах: острой и хронической. Острое течение заболевания даёт хороший шанс на выздоровление (в 20% случаев организм справляется с вирусом). Но в 80% случаях он не в состоянии самостоятельно бороться с болезнью, и она перетекает в хроническую форму.

Трудности лечения гепатита С и из-за чего они возникают

Иногда о гепатите узнают случайно при обследовании

По ходу лечения заболевания человек может столкнуться с некоторыми проблемами. Это связано со следующими факторами:

1. Гепатит С имеет несколько подвидов. Каждый из этих генотипов имеет свою особенную структуру. Из-за этого становится невозможным подобрать одно лекарство на все виды вируса. Каждый генотип требует индивидуального подбора лекарств.
2. Вирус имеет способности к мутации. Когда он попадает в кровь, то сразу начинает вырабатывать устойчивость к противовирусным средствам.
3. Скрытое течение заболевания. Симптомы проявляются тогда, когда печень подверглась серьёзным изменениям и нарушены её функции.

Трудности лечения гепатита также связаны с тем, что употребление медикаментов может негативно повлиять на состояние и работу остальных органов и систем. Ряд препаратов имеет множество противопоказаний, поэтому часто их заменяют на менее эффективные средства, но более щадящего воздействия.

Преимущество безинтерферонового лечения перед интерфероновым

Сегодня существуют разные направления в лечении гепатита. Наиболее известными являются интерфероновое и безинтерфероновое лечение. Эти методы направлены на определённую категорию людей и имеют как преимущества, так и недостатки.

• плохое самочувствие;
• повышение температуры тела;
• рвота, диарея и т.п.;
• нарушения сна;
• резкие смены настроения.

• Сунвепра;
• Викейра Пак;
• Харвони;
• Эпклуса;
• Даклинза.

Основное преимущество – гораздо меньший срок на выздоровление

Препараты нового поколения:

• способствуют устойчивости иммунитета к вирусу гепатита С;
• останавливают развитие заболевания;
• борются с разными подвидами;
• уменьшают сроки лечения (от 1 до 8 месяцев);
• почти не имеют побочных действий;
• предотвращают развитие опасных осложнений гепатита С – цирроза и рака печени.

Преимущества терапии без интерферона перед интерфероновой несомненны. Но, в зависимости от каждого конкретного случая, их можно комбинировать, добавляя в лечение гепатита С с фиброзом и циррозом печени рибавирин. За счёт этого действие препаратов усиливается.

Препараты нового поколения из США. Цена вопроса

Больших успехов в разработке препаратов против вируса гепатита С добились учёные США.

Однако, не стоит огорчаться из-за слишком высокой стоимости препаратов. Существуют бюджетные аналоги, которые предлагают Индия, Египет и Китай.

Заменитель оригинала: Дженерики

Можно не переплачивать за бренд

Обычный человек не в состоянии отдать огромные деньги за лечение американскими препаратами. Восточные страны Индия, Египет, Китай, Гонконг и Бангладеш выставляют на рынке очень эффективную и качественную продукцию, которую называют дженериками. Это отличная альтернатива дорогим брендовым препаратам.

Смотрите видео о стоимости лечения индийскими дженериками:

Египет и Китай занимаются активной разработкой дженериков Solvadi. В этих странах отсутствуют аналоги с лицензией, поэтому их стоимость достаточно низкая (около 300 долларов).

Самые эффективные из них:

Приём дженериков должен осуществляться под контролем лечащего врача. Если воспользоваться незарегистрированным в Российской Федерации лекарством, то можно нанести здоровью вред.

К выбору препаратов надо относиться тщательно, иначе можно столкнуться с подделкой. Так, в Китае выпускается препарат под названием Sodac sofosbuvir. Его категорически нельзя принимать! Это обычная подделка под качественную продукцию, которая может повлечь за собой серьёзные осложнения!

Видео об отличиях дженериков от лицензионных лекарств:

Существует ли генетический Софосбувир в РФ и Украине

На сегодняшний день Софосбувир – самое доступное и эффективное лекарство от гепатита С. В России это средство появилось недавно. Препарат был официально зарегистрирован в Государственном реестре лекарственных средств лишь в марте 2016. Его регистрационный номер – ЛП-0035527. Существуют и аналоги лекарства, в составе которых присутствует софосбувир: Hepcinat и Hepcinat LP.

В Украине препарат также зарегистрирован, и его можно купить в аптеках больших городов.

Смотрите видео о Софосбувире:

Насколько быстро можно вылечить гепатит С

Следуйте здоровому образу жизни и соблюдайте рекомендаций гепатолога

Выздоровление – это долгий процесс. Чтобы он продвигался быстрее, необходимо прикладывать усилия. Ещё совсем недавно медики всего мира утверждали, что вирус гепатита С невозможно побороть.

Но прогресс идёт вперёд, появляются новые методики лечения и инновационные препараты. Сегодня гепатит С возможно вылечить. Но, конечно, это будет стоить немалых вложений средств и сил. Процесс лечения может занять довольно продолжительное время.

У кого-то терапия займёт полгода, а кто-то будет лечиться несколько лет. Главное работать на результат: соблюдать все предписания врача, не пропускать приём препаратов.

Хорошим помощником в лечении заболевания всегда остаётся диета. Неукоснительное соблюдение правильного питания способствует скорейшему выздоровлению. Первым делом надо исключить алкоголь. Его употребление только ускорит процесс разложения печени.

Рацион необходимо обогащать витаминами. В меню обязательно должны присутствовать сложные углеводы (крупы, злаки, овощи и фрукты). Также нужно граничить потребление соли и жиров (до 80 гр. в сутки).

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Только врач-гепатолог должен назначать лекарственные препараты. Лечение не должно быть бесконтрольным. Не следует увлекаться народной медициной. Нарушение этих предписаний может вызвать осложнения и усугубить положение.

Заключение

1. Гепатит С – заболевание печени, которое передаётся через кровь.
2. Существует несколько генотипов с различной структурой.
3. Имеет способности к мутации.
4. Часто гепатит С проходит бессимптомно. Таким образом, человек узнаёт о наличии у себя болезни случайно.
5. Вирус до недавнего времени считался неизлечимым, но с приходом инновационных технологий болезнь может отступить навсегда.
6. Самые эффективные лекарства от заболевания выпускаются в Америке: Sovaldi и Zepatier. Лечение этими препаратами очень дорогостоящее и не доступно простому населению.
7. Существуют качественные аналоги брендовых препаратов – дженерики. Они выпускаются в Индии, Египте, Китае, Гонконге, Бангладеше. Их стоимость значительно уступает оригиналам, а эффективность на высоком уровне.
8. Следует остерегаться подделок и незарегистрированных в России и Украине средств.
9. Наиболее положительные результаты показывает комбинированное лечение.
10. Важным условием выздоровления является соблюдение строгой диеты и полное исключение алкогольных напитков.
11. Никакой самодеятельности. Терапия должна проходить только под контролем специалиста.
12. Выполнение всех предписаний врача – отличная основа для скорейшего выздоровления.

Список литературы

1. Хронический вирусный гепатит С и цирроз печени, А Рахманова, А Яковлев, В Шаройко, В Кащенко – 2018
2. Статьи с научного журнала. Экспрессия генов и продукция основных иммунорегуляторных цитокинов при вирусном гепатите С , СВ Сенников, ДХ Курамшин… – Журнал Цитокины и воспаление, 2019

• Обзор фармакологии Урсодезоксихолевой Кислоты: инструкция по применению, показания, цена, аналоги
• Прочесть инструкцию к препарату Фосфоглив можно на странице https://pe4en.net/preparaty/lechenie-pecheni/gepatoprotektornye/razbiraem-lekarstvo-fosfogliv.html
• Как правильно принимать гепатопротектор Фосфонциале, рассказывается в статье по этой ссылке

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов. Другие авторы

Новые достижения в лечении хронического гепатита С

Телапревир и боцепревир – первые препараты с прямым противовирусным действием для лечения гепатита С

Современные достижения фармакологии приводят к быстрым и существенным изменениям в подходах к лечению самого распространенного вирусного заболевания печени – хронического гепатита С.

Еще 20 лет назад это заболевание считалось неизлечимым. В 90-ые годы применялись только препараты короткоживущего интерферона-альфа. Эффективность такого лечения была очень низка. На протяжении последнего десятилетия «золотым стандартом» в терапии хронического гепатита С являлась комбинированная противовирусная терапия пегилированным интерфероном-альфа и рибавирином, эффективность которой в отношении элиминации вируса, то есть излечения гепатита С, достигает в целом 60-70%. При этом, среди больных, инфицированных 2 и 3 генотипами вируса, она составляет около 90%. В то же время, частота излечения у больных, инфицированных 1 генотипом вируса С, до последнего времени составляла всего 40-50%.

В настоящее время наступает новая эра в лечении хронического гепатита С – эра применения препаратов с прямым противовирусным действием. Механизм действия первых двух таких препаратов (телапревира и боцепревира) связан с блокированием специфических ферментов вируса, необходимых для его размножения. Эти два препарата зарегистрированы в России в 2013 году и доступны в настоящее время для применения. В зарубежной практике «тройная» терапия рассматривается в качестве нового стандарта в лечении хронического гепатита С, обусловленного 1 генотипом вируса.

Преимущество «тройной» терапии по сравнению с «двойной»!

Результаты клинических исследований и опыт применения новых препаратов в составе противовирусной терапии в реальной клинической практике показал значительное повышение эффективности лечения.

У больных хроническим гепатитом С (1 генотип!), впервые получающих лечение, частота излечения превышает 70%, то есть повышается на 30%. При этом в значительной части случаев «тройная» терапия позволяет сократить длительность лечения с 48 недель до 24-28 недель. Это возможно у больных без цирроза печени при быстром вирусологическом ответе, то есть исчезновении вирусной РНК в первые недели лечения.

Еще более высокие результаты (более 80%) получены среди больных, у которых ранее наблюдался рецидив инфекции после предшествующего лечения (курса стандартной комбинированной противовирусной терапии). У таких больных преимущества «тройной» терапии над повторной «двойной» (эффективность которой не превышает 20%) особенно очевидны.

Излечение больных «тройной терапией на стадии цирроза печени!

До настоящего времени эффективность «двойной» комбинированной терапии у больных на стадии компенсированного цирроза печени была очень низка (частота достижения стойкого вирусологического ответа, то есть излечения, – около 20%). Результаты применения «тройной» противовирусной терапии у больных циррозом печени при инфекции 1 генотипом вируса показали достижение стойкого вирусологического ответа более чем у 60 % больных при первичном лечении. Еще более высокие результаты «тройной» терапии (70-80%) получены при повторном лечении среди больных циррозом печени, у которых наблюдался рецидив инфекции после предшествующей стандартной «двойной» терапии.

Каким больным «тройная» терапия показана в первую очередь?

В первую очередь, «тройная» противовирусная терапия необходима больным хроническим гепатитом С (1 генотип!), у которых имеются показания к безотлагательному началу противовирусного лечения, а именно:

• больным с выраженным фиброзом или компенсированным циррозом печени
• больным, имевшим рецидив инфекции после курса стандартной противовирусной терапии (у таких больных, как было сказано выше, эффективность «тройной» терапии наиболее высока).

В то же время, у больных без выраженного фиброза и имеющих благоприятный генотип ИНТЕРЛЕЙКИНА 28В, может проводиться стандартная двойная терапия, эффективность которой достигает 80%. Для больных, инфицированных 2 или 3 генотипом вируса, по-прежнему, применяется стандартная двойная терапия.

Во всех случаях решение о проведении терапии с применением боцепревира или телапревира принимается индивидуально на основании тщательного обследования, обязательно включающего оценку степени фиброза, генотипа ИНТЕРЛЕЙКИНА 28В, взвешивания вероятности достижения стойкого вирусологического ответа и относительных противопоказаний и рисков, связанных с лечением.

Есть ли недостатки и ограничения при применении «тройной» противовирусной терапии?

Среди недостатков «тройной» терапии следует отметить ее высокую стоимость, некоторое повышение частоты возможных побочных эффектов терапии, в частности анемии, нарушений вкуса (боцепревир), кожных реакций (телапревир), возможность взаимодействия с некоторыми лекарственными препаратами, которые больной получает по поводу сопутствующих заболеваний.

Обязательно проконсультируйтесь в врачом! Проведение терапии невозможно, если имеются противопоказания к применению препаратов интерферона-альфа или рибавирина, а также в случаях высокого риска лекарственных взаимодействий при невозможности отмены или замены некоторых лекарственных препаратов.

Ведение больных при проведении «тройной» терапии

«Тройная» противовирусная терапия должна проводиться строго под контролем врача-гепатолога, имеющего опыт проведения современного лечения хронического гепатита С.

Эта терапия требует повышенного внимания к соблюдению схемы лечения и правил его отмены, а также высокой дисциплинированности больного в соблюдении приема препаратов (пропуски недопустимы!) и графика проведения лабораторных анализов. При проведении «тройной» терапии необходимо применение ультрачувствительного метода ПЦР для оценки динамики элиминации вируса.

Памятка

Пациентам с хроническим гепатитом С необходимо знать, что новые препараты:

1) эффективны только у больных, инфицированных 1 генотипом вируса

2) применяются только в комбинации с пегинтерфероном альфа и рибавирином, то есть в виде так называемой «тройной» противовирусной терапии

3) препараты принимаются внутрь; схемы и длительность применения этих двух новых препаратов в составе тройной терапии различны: боцепревир назначается со второго месяца лечения, а длительность лечения тремя препаратами (от 24 до 44 недель) определяется в зависимости от результатов исследования РНК вируса С в процессе терапии; телапревир применяется в течение первых 12 недель лечения, после чего продолжается стандартная «двойная» терапия.

Безинтерфероновая терапия гепатита С

В России зарегистрированы и начали широко применяться новые препараты прямого противовирусного действия ППД: Викейра Пак (Abbvie), Даклинза и Сунвепра (Bristol-Myeres Squibb) и Симепревир (Janssen), Софосбувир (Совальди, Janssen) и Нарлапревир (отечественный препарат, R–Pharm)

Появление новых препаратов прямого противовирусного действия – это возможность полной победы над гепатитом С. В клинических испытаниях и по данным клинической практики эффективность лечения этими препаратами составляет от 80 до 99%, а нежелательные явления – минимальные.

Препараты прямого противовирусного действия для лечения хронического вирусного гепатита С

Для назначения курса лечения необходимо обследование, а во время лечения контроль эффективности и безопасности лечения в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации по изучению печени.

По механизму действия все препараты представляют собой ингибиторы различных протеаз вируса: NS3, NS4, NS5A, NS5B. Разные сочетания препаратов позволяют получить выздоровление, с вероятностью в ряде случаев до 100%. Среди препаратов есть пангенотипические, то есть эффективные для всех генотипов, и препараты, действующие только на определенные генотипы вируса (1а, 1в, 2а/b, 3а/в).

СОФОСБУВИР – ингибитор NS5В – следует принимать в дозе 400 мг (1таблетка) один раз в сутки. Применяется только в комбинации с другими препаратами ППВД или с рибавирином и интерфероном.

Софосбувир выводится в основном (60%) почками с мочой, поэтому назначение его требует осторожности у пациентов с заболеваниями почек.

Софосбувир вступает в межлекарственные взаимодействия с многими препаратами, поэтому следует внимательно относиться сопутствующим заболеваниям и корректировать прием препаратов, назначенных для лечения этих заболеваний.

ЛЕДИПАСВИР – ингибитор NS5B – доступен в комбинации с софосбувиром(400 мг софосбувира и 90 мг ледипасвира). Доза для приема – 1 таблетка в день независимо от приема пищи.

Так как ледипасвир взаимодействует с другими лекарственными препаратами, следует соблюдать меры предосторожности с частым контролем функции почек. Кроме того, важно учитывать прием пациентами статинов и препаратов в схеме антиретровирусной терапии (ВИЧ).

ДАКЛАТАСВИР – ингибитор NS5А – применяется 1 таблетка 60 мг в день в комбинации с другими препаратами ППВД, в том числе с софосбувиром, или рибавирином с интерфероном. Многочисленные лекарственные взаимодействия даклатасвира требуют внимательного отношения при его назначении и соответствующего контроля при его применении.

ВИКЕЙРА ПАК – комплексный препарат, включающий 4 действующих вещества (ритонавир, усиливающий действие паритапревира, омбитасвир и дасабувир). Рекомендуемая доза 1 раз в суткиво время еды 2 таблетки ритонавира/паритапревира/омнитасвира, а также дасабувир 2 раза в сутки. При назначении следует учитывать многочисленные лекарственные взаимодействия, а также класс цирроза.

ВЕЛПАТАСВИР – ингибитор NS5А, 1 раз в день 100 мг. Эффективен для всех генотипов вируса. Препарат применяется в комбинации с софосбувиром и воксилапревиром – ВОСЕВИ. Показана его эффективность при перелечивании пациентов с неудачной терапией и формированием мутаций.

МАВИРЕТ – комбинация глекапревира с прибрентасвиром у пациентов с любым генотипом, рекомендован также для перелечивания, так как мутации не влияют на результат лечения.

СИМЕПРЕВИР – ингибитор NS3/4А – следует принимать одну капсулу 150 мг в сутки. Пациентам, принимающим симепривир, нужно с осторожностью лечиться другими препаратами, в частности антиретровирусными.

АСУНАПРЕВИР – ингибитор NS3/4A протеазы, применяется 100 мг 2 раза в день. Препарат назначается в комбинации с даклатасвиром, а также в схемах с рибавирином и интерфероном.

НАРЛАПРЕВИР – ингибитор NS3 протеазы (отечественный препарат), 200 мг 1 таблетка в день, применяется в комбинации с рибавирином и интерфероном, с обязательным включением в схему лечения ритонавира. Есть ряд ограничений при единовременном применении с другими лекарственными препаратам. Противопоказанием является цирроз печени класса В и С.

Схемы лечения препаратами прямого противовирусного действия хронического вирусного гепатита

Выбор наиболее эффективной схемы для пациента проводится врачом гепатологом обязательно с учетом степени поражения печени (есть ограничения при высоком классе цирроза), генотипа вируса и сопутствующих хронических заболеваний, так как большинство препаратов имеет выраженные межлекарственные взаимодействия. Иногда необходимо учитывать опыт предыдущего неудачного лечения препаратами интерферона, так как это повышает вероятность исходных мутаций устойчивости к препаратам у вируса, снижающую возможность выздоровления.

Длительность терапии зависит от степени поражения печени и наличия компенсированного или декомпенсированного цирроза. Стандартный курс – 12 недель, при циррозе может быть увеличен до 24 недель.

Возможно назначение дополнительно к схеме лечения рибавирина у пациентов с циррозом и с отрицательными прогностическими факторами ответа на лечение.

Для лечения пациентов с генотипом 1 (1а и 1в) существует 4 рекомендованные схемы препаратов прямого противовирусного действия:

Софосбувир+Ледипасвир

Софосбувир+Симепревир

Софосбувир+Даклатасвир

Софосбувир+Велпатасвир

Викейра Пак ( генотип 1в – 12 недель, генотип 1а – 24 недели).

Даклатосвир + Аунапревир – 24 недели

Для лечения пациентов с генотипом 2 и 3 существует две безинтерфероновые схемы, которые могут применяться также и при других генотипах – пангенотипические схемы.

Софосбувир+даклатасвир

Софосбувир +велпатасвир

Новые все более эффективные и безопасные препараты прямого противовирусного действия вводятся в клиническую практику постоянно. Информация о них регулярно появляется на нашем сайте.

Лечение новыми препаратами. Мнение специалиста

Кажущаяся простота и доступность лечения новыми препаратами, к сожалению, приводит к самолечению.

Лечение назначают продавцы препаратов по телефону и скайпу, без учета сопутствующих заболеваний, что может проявиться в побочных действиях, иногда смертельно опасных.

Неправильно подобранные схемы лечения и отсутствие правильного контроля безопасности во время лечения – основная причина неудач, связанных с генетическими изменениями вируса и формированием устойчивости вируса к препаратам

Одобрение новых противовирусных препаратов для больных с любым генотипом вируса гепатита С

Восеви (Gilead Sciences) применяется один раз в день в качестве одной таблетки, содержащей ингибитор протеин NS5B – собосфувир (400 мг), ингибитор NS5A – велпатасвир (100 мг) и новый ингибитор протеазы NS3/4A воксилапревир(100 мг), который используется для лечения нескольких генотипов гепатита С.

Данные по эффективности и безопасности препаратов

Мавирет

Эффективность Мавирета была продемонстрирована в 8 основных клинических исследованиях и трех второстепенных исследованиях, включавших более 2300 пациентов.

• В одном из анализов, терапия Мавиретом проводилась на протяжении 8 недель. Через 12 недель устойчивый вирусологический ответ наблюдался у 807 из 828 пациентов (97,5%) с хронической инфекцией HCV без цирроза, которых лечили впервые.
• Общий анализ всех пациентов показал, что отказ от терапии наблюдался менее, чем у 0,4%. Большинство побочных эффектов имели легкую степень тяжести. Самыми частыми нежелательными явлениями являлись: головная боль, усталость, диарея, тошнота и боль в животе.
• Важно отметить, что Мавирет возможно применять у пациентов с любым генотипом гепатита С.

Восеви

Эффективность и безопасность препарата Восеви была изучена в 4 клинических исследованиях, включавших более 1700 больных. В 2 исследования были включены пациенты, которые ранее получали терапию ингибитором NS5A, но у которых не отмечена элиминация вируса, и в 2 исследования вошли индивидуумы, ранее не получавшие противовирусную терапию.

• Восеви назначался на протяжении 12 недель у пациентов, ранее получавших терапию, и на 8 недель у нативных больных. Устойчивый вирусологический ответ на 12 неделе был достигнут более, чем у 90% пациентов.
• Согласно пресс-релизу фармацевтической компании Gilead, препарат Восеви можно использовать в лечении больных с хронической HCV инфекцией любого генотипа и компенсированным циррозом или без него.
• Наиболее частыми побочными эффектамиявлялись головная боль, тошнота и диарея. Другими потенциальными нежелательными явлениями могут быть снижение аппетита, рвота, мышечные спазмы и сыпь.

Источник: Megan Brooks. Medscape. June 23, 2017.

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Инновации в лечении гепатита С. Таблетки и средства для лечения гепатита C

Распространенной инфекционной проблемой остается гепатит С. При этом проведение массовой активной вакцинации населения от гепатита В привела к тому, что заболеваемость данным заболеванием резко снизилась и актуальной остается лишь проблема гепатита С. Массовой вакцинации от гепатита С в стране не проводится, в то время как при отсутствии лечения продолжительность жизни при данной форме гепатита значительно меньше, чем при ВИЧ, так как исходом вирусного гепатита С практически всегда является либо цирроз печени, либо развитие карциномы (опухоли) печени.

Долгое время гепатит С в нашей стране лечили препаратами интерферона, который хоть и эффективен, но не всегда приводил к желаемому результату, при этом сам препарат имеет не мало побочных эффектов. В нашей стране лекарств для лечения вирусного гепатита С не производится, при этом после 2010 года была изобретено немало противовирусных препаратов, которые достаточно эффективно борются с данным заболеванием и позволяют его излечить даже при хронической форме. Единственная проблема данных препаратов – это их высокая стоимость.

Благо в нашей стране стали доступны индийские дженерики, которые при гораздо меньшей стоимости курса лечения позволяют достичь аналогичных результатов, как и при применении оригинальных препаратов. Остановимся на некоторых из них.

1. В 2013 году на мировом рынке лекарств против вирусного гепатита С появился препарат софосбувир, который оказался очень эффективным и сразу был внесен ВОЗ в список важнейших лекарств на нашей планете. Высокая эффективность препарата достигается за счет его способности блокировать РНК-полимеразу вируса, что блокирует его возможность к размножению.

Единственное что долго отталкивало пациентов от курса лечения данным препаратом – это его высокая стоимость. В первые годы после появления препарата стоимость курса превышала 100 000 долларов США. На сегодняшний день доступны индийские дженерики от гепатита и 28 капсул препарата обходятся пациенту в 215 долларов США вместе с доставкой.

2. В 2014-м году в Европе и через год в США стал доступен новый уникальный препарат для лечения вирусного гепатита С – даклатасвир. Препарат также показал свою высокую эффективность и был занесен ВОЗ в список наиболее важных препаратов здравоохранения на планете Земля.

В нашей стране препарат не производится, курс лечения оригинальными препаратами оставался достаточно высоким, пока не было налажено производство дженериков в Индии. На момент подготовки статьи препарат доступен для заказа с доставкой по цене в 120 долларов США за 28 капсу. Эффективность препарата основана на способности блокировать репликацию вирусной РНК.

3. В начале 2014-го года также был зарегистрирован и начато применение нового препарата против вирусного гепатита С – ледипасвира. Препарат уникален и применяется лишь в сочетании с софосбувиром. Эффективность препарата основана на блокировании белка NS5A. Данный белок играет важную роль в репликации РНК вируса и при сочетании с софосбувиром достигается высокая эффективность подавления инфекции.

Клинические исследования показали, что лечение включающее три препарата – ледипасвир, софосбувир и рибавирин обеспечивает 100% излечение у всех пациентов, как впервые заболевших вирусным гепатитом С, так и многократно лечившихся от данного инфекционного заболевания. Препарат не производится в нашей стране, а в оригинальной версии от компании Gilead Sciences достаточно дорогостоящий – более 1000 долларов США за одну таблетку. Проблему доступности лечения решили индийские дженерики ледипасвира с доставкой по стоимости от 290 долларов США.

Из представленного выше видно, что лечение и полное избавление от вирусного гепатита С на сегодняшний день возможно, так как за последние годы были созданы новые уникальные препараты, признанные Всемирной организацией здравоохранения. Появление индийских дженериков данных препаратов позволило обеспечить доступность данного лечения для широких кругов населения.