Абсцесс легкого — симптомы, диагностика и лечение. Абсцесс легкого – что это такое, фото, симптомы и лечение

Абсцесс легкого

В переводе с латыни абсцесс значит — просто нарыв. В медицине так обозначают активный воспалительный процесс в живой ткани, при котором образуется полость, заполненная гноем и окруженная капсулой.

Абсцесс легкого — процесс ограниченный, наш организм сам строит оболочку, которая препятствует распространению гноеродных микроорганизмов в другие не зараженные части органа. При пониженном иммунитете, когда организм практически не способен бороться, в легких часто возникает инфекция без ограничения – гангрена легкого.

Абсцесс легкого и гангрена – это тяжелые инфекционные деструктивные (деструкция — разрушение клеток и тканей) легочные заболевания.

Почему возникает заболевание

Наличие патогенных микроорганизмов в лёгких — одна из главных составляющих возникновения абсцесса.

Самые частые возбудители:

• стафилококки,
• грамотрицательные аэробные бактерии,
• неспорообразующие анаэробные микроорганизмы,
• патогенные виды клостридий,
• грибы.

Заражение происходит в основном бронхогенным, гематогенным или травматическим путём.

Провоцирующие условия развития абсцесса:

1. неправильное или неполноценное лечение пневмонии, в результате которого снижается иммунитет, ухудшается вентиляция легких и микроциркуляция крови;
2. аспирация — попадание в лёгкие инородного (желудочного) содержимого у больных в бессознательном состоянии, ослабленных, имеющих нарушения механизма глотания, страдающих алкоголизмом;
3. заболевания носоглотки, полости рта;
4. закупорка бронха эмболом небольшого диаметра;
5. травмы грудной клетки;
6. сепсис.

Факторы риска:

• алкоголизм;
• наркомания;
• курение;
• работа на вредном производстве;
• прием гормонов и иммунодепрессантов;
• сахарный диабет;
• заболевание щитовидной железы.

Классификация

Лёгочные абсцессы классифицируются:
• по типу возбудителя,
• по виду заражения,
• по происхождению,
• по расположению в лёгком,
• по количеству очагов,
• по характеру заболевания: острый абсцесс легкого; хронический абсцесс.

Симптомы абсцесса легкого

Три этапа процесса

1. формирование гнойной полости, организм пытается самостоятельно бороться с инфекцией, наблюдается:
   • высокая температура,
   • признаки сильной интоксикации,
   • потеря аппетита,
   • головные боли,
   • боли различной степени в грудной клетке,
   • одышка,
   • кашель,
   • учащенное сердцебиение,
   • быстрое ухудшение состояния.
2. самостоятельное вскрытие полости:
   • состояние резко ухудшается;
   • возникает внезапный влажный кашель с большим количеством гнойной мокроты зеленовато-коричневого цвета с очень неприятным запахом, объемом до одного литра.
3. температура спадает, появляется аппетит, признаки интоксикации уходят, остается боль в грудине, одышка, общая слабость.

Острый абсцесс может зажить спонтанно, но если процесс длится более двух месяцев речь идет уже о развитии хронического абсцесса легкого. Основные симптомы: выраженное истощение, одышка, кашель с образованием зловонной мокроты, периодическое ухудшение самочувствия. Инфекция из легких может распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам и заражать другие органы, а иммунная система совершенно неспособна ее преодолеть.

Осложнения

Осложнения абсцесса легкого могут возникать при неправильно подобранном антибиотике, у ослабленных больных, у не выполняющих рекомендации и режим, у пытающихся лечиться дома.

Наиболее частые: развитие хронического абсцесса, плеврит, пиопневмоторакс, кровохарканье.

Редкие: тромбоз легочных артерий, диффузная пневмония, возникновение абсцессов в печени, почках, в тканях мозга, формирование новообразований.

Диагностика

• сбор анамнеза,
• общий осмотр пациента,
• обзорная рентгенография органов грудной клетки,
• общий анализ крови,
• биохимический анализ крови,
• общий анализ мочи,
• микроскопический анализ мокроты,
• бактериологический посев крови, мокроты,
• компьютерная томография,
• магнитно-резонансная или компьютерная томография,
• фибробронхоскопия,
• бронхография.

Лечение

При абсцессе легкого лечение необходимо начинать немедленно и только в условиях стационара. Сегодня существует множество схем лечения абсцессов, где сочетание консервативных и хирургические методов дает положительные результаты.

Профилактика

Профилактика возникновения абсцесса легкого заключается в своевременном обращении к специалисту и лечении легочных заболеваний (в том числе пневмонии и бронхиальной астмы), отказе от вредных привычек и ведении здорового образа жизни.

Сохранить ссылку на статью:

Медицинский центр санатория “Таврия” в Евпатории дает возможность всем своим пациентам ощутить профессиональную заботу грамотных специалистов.

• ПН 8:00 – 17:00
• ВТ 8:00 – 17:00
• СР 8:00 – 17:00
• ЧТ 8:00 – 17:00
• ПТ 8:00 – 17:00

• СБ 8:00 – 17:00
• ВС 9:00 – 17:00

О НАЛИЧИИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРИМЕНЕНИЮ СООТВЕТСТВУЮЩИХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого – это неспецифическое воспаление легочной ткани, в результате которого происходит расплавление с образованием гнойно-некротических полостей. В период формирования гнойника отмечается лихорадка, торакалгии, сухой кашель, интоксикация; в период вскрытия абсцесса – кашель с обильным отхождением гнойной мокроты. Диагноз выставляется на основании совокупности клинических, лабораторных данных, рентгенологической картины. Лечение подразумевает проведение массивной противомикробной терапии, инфузионно-трансфузионной терапии, серии санационных бронхоскопий. Хирургическая тактика может включать дренирование абсцесса или резекцию легких.

МКБ-10

Общие сведения

Абсцесс легкого входит в группу «инфекционных деструкций легких», или «деструктивных пневмонитов». Среди всех нагноительных процессов в легких на долю абсцесса приходится 25-40%. Абсцессы легочной ткани в 3-4 раза чаще регистрируются у мужчин. Типичный портрет пациента – мужчина среднего возраста (40-50 лет), социально неустроенный, злоупотребляющий алкоголем, с длительным стажем курильщика. Более половины абсцессов образуется в верхней доле правого легкого. Актуальность проблематики в современной пульмонологии обусловлена высокой частотой неудовлетворительных исходов.

Причины

Золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные бактерии и неспорообразующие анаэробные микроорганизмы являются наиболее распространенной причиной абсцесса легких. Возбудители чаще всего проникают в полость легкого бронхогенным путем. В качестве провоцирующего фактора выступают:

• Поражения рта и ЛОР-органов. При наличии воспалительных процессов в полости рта и носоглотке (пародонтоз, тонзиллит, гингивит и др.) существует вероятность инфицирования легочной ткани.
• Аспирация. Аспирация рвотными массами, например, в бессознательном состоянии или в состоянии алкогольного опьянения, попадание инородных тел тоже может стать причиной абсцесса легких.
• Поражение сосудов легких. Вторичное бронхогенное инфицирование возможно при инфаркте легкого, который происходит из-за эмболии одной из ветвей легочной артерии.
• Сепсис. Варианты заражения гематогенным путем, когда инфекция попадает в легочные капилляры при бактериемии (сепсисе) встречаются редко.
• Травматические повреждения. Во время военных действий и террористических актов абсцесс легкого может образоваться вследствие прямого повреждения или ранения грудной клетки.

В группу риска входят люди с заболеваниями, при которых возрастает вероятность гнойного воспаления, например больные сахарным диабетом. При бронхоэктатической болезни появляется вероятность аспирации зараженной мокротой. При хроническом алкоголизме возможна аспирация рвотными массами, химически-агрессивная среда которых так же может спровоцировать абсцесс легкого.

Патогенез

Начальная стадия характеризуется ограниченной воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Затем происходит гнойное расплавление инфильтрата от центра к периферии, в результате чего и возникает полость. Постепенно инфильтрация вокруг полости исчезает, а сама полость выстилается грануляционной тканью, в случае благоприятного течения абсцесса легкого происходит облитерация полости с образованием участка пневмосклероза. Если же в результате инфекционного процесса формируется полость с фиброзными стенками, то в ней гнойный процесс может самоподдерживаться неопределенно длительный период времени (хронический абсцесс легкого).

Классификация

По этиологии абсцессы легких классифицируют в зависимости от возбудителя на:

• пневмококковые;
• стафилококковые;
• коллибациллярные;
• анаэробные;
• вызванные другими возбудителями.

Патогенетическая классификация основана на том, каким образом произошло заражение (бронхогенным, гематогенным, травматическим и другими путями). По расположению в легочной ткани абсцессы бывают центральными и периферическими, кроме того они могут быть единичными и множественными, располагаться в одном легком или быть двусторонними. Некоторые авторы придерживаются мнения, что гангрена легкого – это следующая стадия абсцесса. По происхождению выделяют:

• Первичные абсцессы. Развиваются при отсутствии фоновой патологии у ранее здоровых лиц.
• Вторичные абсцессы. Формируются у лиц с иммуносупрессией (ВИЧ-инфицированных, перенесших трансплантацию органов).

Симптомы абсцесса легких

Болезнь протекает в два периода: период формирования абсцесса и период вскрытия гнойной полости. В период образования гнойной полости отмечаются боли в области грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле, лихорадка, порой гектического типа, сухой кашель, одышка, подъем температуры. Но в некоторых случаях клинические проявления могут быть слабо выраженными, например, при алкоголизме болей практически не наблюдается, а температура редко поднимается до субфебрильной.

С развитием болезни нарастают симптомы интоксикации: головная боль, потеря аппетита, тошнота, общая слабость. Первый период абсцесса легкого в среднем продолжается 7-10 дней, но возможно затяжное течение до 2-3 недель или же наоборот, развитие гнойной полости носит стремительный характер и тогда через 2-3 дня начинается второй период болезни.

Во время второго периода абсцесса легкого происходит вскрытие полости и отток гнойного содержимого через бронх. Внезапно, на фоне лихорадки, кашель становится влажным, и откашливание мокроты происходит «полным ртом». За сутки отходит до 1 литра и более гнойной мокроты, количество которой зависит от объема полости.

Симптомы лихорадки и интоксикации после отхождения мокроты начинают снижаться, самочувствие пациента улучшается, анализы крови так же подтверждают угасание инфекционного процесса. Но четкое разделение между периодами наблюдается не всегда, если дренирующий бронх небольшого диаметра, то отхождение мокроты может быть умеренным.

Если причиной абсцесса легкого является гнилостная микрофлора, то из-за зловонного запаха мокроты, пребывание пациента в общей палате невозможно. После длительного стояния в емкости происходит расслоение мокроты: нижний густой и плотный слой сероватого цвета с крошковидным тканевым детритом, средний слой состоит из жидкой гнойной мокроты и содержит большое количество слюны, а в верхних слоях находится пенистая серозная жидкость.

Осложнения

Если в процесс вовлекается плевральная полость и плевра, то абсцесс осложняется гнойным плевритом и пиопневмотораксом, при гнойном расплавлении стенок сосудов возникает легочное кровотечение. Также возможно распространение инфекции, с поражением здорового легкого и с образованием множественных абсцессов, а в случае распространения инфекции гематогенным путем – образование абсцессов в других органах и тканях, то есть генерализация инфекции и бактериемический шок. Примерно в 20% случаев острый гнойный процесс трансформируется в хронический.

Диагностика

Обследование осуществляет врач-пульмонолог. При визуальном осмотре часть грудной клетки с пораженным легким отстает во время дыхания, или же, если абсцесс легких носит двусторонний характер, движение грудной клетки асимметрично. Для уточнения диагноза назначаются следующие процедуры:

• Рентгенография легких. Является наиболее достоверным исследованием для постановки диагноза, а также для дифференциации абсцесса от других бронхолегочных заболеваний.
• Другие инструментальные методики. В сложных диагностических случаях проводят КТ или МРТ легких. ЭКГ, спирография и бронхоскопия назначаются для подтверждения или исключения осложнений абсцесса легкого. При подозрении на развитие плеврита осуществляется плевральная пункция.
• Анализы мокроты. Проводят общий анализ мокроты на присутствие эластических волокон, атипичных клеток, микобактерий туберкулеза, гематоидина и жирных кислот. Бактериоскопию с последующим бакпосевом мокроты выполняют для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.
• Общее исследование крови. В крови ярко выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, токсичная зернистость нейтрофилов, повышенный уровень СОЭ. Во второй фазе абсцесса легкого анализы постепенно улучшаются. Если процесс хронизируется, то в уровень СОЭ увеличивается, но остается относительно стабильным, присутствуют признаки анемии.
• Биохимический анализ крови. Биохимические показатели крови изменяются – увеличивается количество сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобинов и α2- и у-глобулинов; о хронизации процесса говорит снижение альбуминов в крови.
• Исследование мочи. В общем анализе мочи – цилиндрурия, микрогематурия и альбуминурия, степень выраженности изменений зависит от тяжести течения абсцесса легкого.

Лечение абсцесса легкого

Тяжесть течения заболевания определяет тактику его терапии. Возможно как хирургическое, так и консервативное лечение. В любом случае оно проводится в стационаре, в условиях специализированного отделения пульмонологии. Консервативная терапия включает в себя соблюдение постельного режима, придание пациенту дренирующего положения несколько раз в день на 10-30 минут для улучшения оттока мокроты.

Антибактериальная терапия назначается незамедлительно, после определения чувствительности микроорганизмов возможна коррекция антибиотикотерапии. Для реактивации иммунной системы проводят аутогемотрансфузию и переливание компонентов крови. Антистафилакокковый и гамма-глобулин назначается по показаниям. Если естественного дренирования не достаточно, то проводят бронхоскопию с активной аспирацией полостей и с промыванием их растворами антисептиков (бронхоальвеолярный лаваж).

Возможно также введение антибиотиков непосредственно в полость абсцесса легкого. Если абсцесс расположен периферически и имеет большой размер, то прибегают к трансторакальной пункции. Когда же консервативное лечение абсцесса легкого малоэффективно, а также в случаях осложнений показана резекция легкого.

Прогноз и профилактика

Благоприятное течение абсцесса легкого идет с постепенным рассасыванием инфильтрации вокруг гнойной полости; полость теряет свои правильные округлые очертания и перестает определяться. Если процесс не принимает затяжной или осложненный характер, то выздоровление наступает через 6-8 недель. Летальность при абсцессе легкого достаточно высока и на сегодняшний день составляет 5-10%.

Специфической профилактики абсцесса легкого нет. Неспецифической профилактикой является своевременное лечение пневмоний и бронхитов, санация очагов хронической инфекции и предупреждение аспирации дыхательных путей. Так же важным аспектом в снижении уровня заболеваемости является борьба с алкоголизмом.

1. Абсцесс легкого/ Миронов М.Б., Синопальников А.И., Зайцев А.А., Макаревич А.В.//Лечащий врач. – 2008.

3. Нагноительные заболевания легких. Национальные клинические рекомендации/ Корымасов Е.А., Яблонский П.К., Жестков К.Г., Соколович Е.Г. и др.

Абсцесс легкого: симптомы, диагностика, осложнение и лечение

Абсцесс легкого — это очень опасное заболевание, которое сопровождается сильным воспалением и образованием гнойных полостей в тканях органов. Данное патологическое состояние может развиваться на фоне пневмонии или как следствие заражения различными бактериями. Обычно очаги воспаления являются локализованными, но при очень слабом иммунитете легкие поражаются практически полностью (гангрена), что приводит к их стремительному разрушению. Заболевание требует серьезного лечения с постоянным контролем динамики.

Причины развития абсцесса легкого

В большинстве случаев заболевание имеет бактериальную природу. Среди наиболее опасных возбудителей можно выделить золотистый стафилококк, стрептококк, а также синегнойную палочку, клебсиеллы и грибки. Воспалительный процесс развивается под влиянием сразу нескольких возбудителей.

Вот несколько наиболее опасных факторов риска:

• Пневмония, при которой пациент не получал полноценное лечение. В результате произошло резкое снижение иммунитета, ухудшилось кровообращение и естественная вентиляция легких.
• Аспирация. Это попадание в легкие слюны, слизи из носоглотки или содержимого желудка. Чаще всего возникает при потере сознания, коматозном состоянии, а также сильном алкогольном опьянении, сопровождающимся обильным выделением рвотных масс. На фоне воспалительного процесса в носоглотке или ротовой полости ткани легких заражаются патогенными микроорганизмами.
• Закупорка бронхов твердым или жидким внутрисосудистым субстратом небольшого размера.
• Попадание в бронхи или легкие инородных предметов.
• Механические травмы грудной клетки и внутренних органов.
• Процесс распада опухоли в легком, который сопровождается отделением гнилостной мокроты.
• Сепсис (опасные бактерии проникают в кровь и быстро распространяются по всему организму, поражая внутренние органы).

Риск развития абсцесса легкого повышается у людей, страдающих хроническими синуситами, фарингитами, ринитами, а также кариесом. Особое внимание состоянию легких нужно уделять при очень слабом иммунитете, хронических заболеваниях органов ЖКТ, сахарном диабете, алкоголизме.

Симптомы и течение абсцесса

Заболевание проходит в два этапа, на каждом из которых фиксируются разные симптомы:

1. В тканях легких начинают формироваться полости с гноем. В организме включается естественная реакция, и он пытается самостоятельно справиться с источником инфекции. В результате резко повышается температура тела, появляются явные симптомы интоксикации, боль в грудной клетке, одышка, кашель, ускоренное сердцебиение, головная боль и потеря аппетита. Самочувствие человека будет стремительно ухудшаться, и болезнь перейдет в следующую стадию.
2. Наблюдается прорыв абсцесса. Содержимое легких может излиться в бронхи или плевральную полость. В первом случае в больших объемах (до 1500 мл в сутки) происходит выброс гнойной мокроты с резким неприятным запахом, напоминающим гнилое мясо. Если гной разливается в плевральную полость, то наблюдается боль в области грудины, притупляется перкуторный звук. После прорыва самочувствие пациента начинает заметно улучшаться: снижается температура, проходят симптомы отравления. Однако это временный эффект, поэтому необходимо продолжать терапию до полного выздоровления.

Острый абсцесс часто заживает внезапно. Если же воспалительный процесс и нагноение не проходят в течение двух месяцев, это свидетельствует о том, что абсцесс стал хроническим. В этом случае у пациента наблюдается сильное истощение, кашель, одышка, выделение зловонной гнилостной мокроты. Самочувствие больного периодически то улучшается, то ухудшается. Без своевременного лечения инфекция проникнет в кровь и лимфу и будет отравлять внутренние органы. Сама иммунная система не сможет справиться с заражением.

Высокий риск прорыва абсцесса приводит к развитию серьезных осложнений:

• Гнойное воспаление плевры (эмпиема), сопровождающееся скоплением большого количества гноя в грудной клетке, сдавливанием легкого и затруднением дыхания.
• Образование бронхоплеврального свища (между полостью абсцесса и бронхом появляется патологическое соединение), в результате чего развивается хронический бронхит или пневмония.
• Легочное кровотечение из-за повреждения сосуда.
• Дальнейшее распространение гноя по здоровым тканям и формирование новых очагов абсцесса.
• Высокий риск развития так называемых отдаленных абсцессов, когда патогенные микроорганизмы заражают различные органы и доходят до головного мозга. Это приводит к респираторному дистресс-синдрому (дыхательная недостаточность на фоне воспалительного процесса в тканях легких) и полиорганной недостаточности. Оба эти состояния могут привести к летальному исходу.

Диагностические процедуры включают:

• Лабораторные анализы. Проводится общий анализ крови, а также исследования мокроты, что позволяет определить возбудитель воспаления и его чувствительность к антибактериальным препаратам.
• Аппаратные и инструментальные исследования. Используют рентген, КТ, МРТ, фибробронхоскопию. На снимках можно хорошо рассмотреть очаги абсцесса (затемненная полость с довольно ровной и четкой границей), а также уровень жидкости в них. Фибробронхоскопия позволяет увидеть наличие свищей.

Медикаментозная терапия

Лечение включает использование противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Вначале используются антибиотики широкого спектра действия, а после получения результатов анализов, те, к которым наиболее восприимчив обнаруженный возбудитель. Дополнительно могут применяться капельницы с заменителями плазмы, жаропонижающие препараты, витамины и иммуностимуляторы.

Дренирование абсцесса

Полости с гноем и мокротой могут быть поверхностными и дренируются наружно через кожу. Если снимок показывает глубокую локализацию абсцесса, параллельно с проведением бронхоскопии вводится катетер. Полость необходимо регулярно промывать растворами антибиотиков и антисептиков. Процедура проводится, когда пациент находится в сознании, но в некоторых случаях могут понадобиться успокоительные и обезболивающие препараты.

Хирургическое вмешательство

К операции прибегают, когда пациент находится в очень тяжелом состоянии и консервативное лечение не дает ожидаемого результата. Открытая операция показана при наличии легочного кровотечения и развития других осложнений, которые несут угрозу для жизни. В зависимости от тяжести состояния пациента, врач может дренировать легкое и иссечь пораженные ткани или же удалить часть органа. Это крайние меры, которые позволят спасти пациенту жизнь.

При своевременном начале лечения абсцесса легкого прогноз довольно благоприятный. Использование современных антибиотиков позволяет эффективно бороться с воспалением, устраняя его возбудитель. Чтобы избежать осложнений, необходимо регулярно обследоваться у врача, остерегаться травм грудной клетки, своевременно лечить заболевания ЛОР-органов и ротовой полости. Несложная профилактика станет эффективным инструментом для поддержания здоровья дыхательной системы.

Абсцесс легкого: что это такое и как лечить?

Воспаление ткани легких неспецифического характера, провоцирующее ее расплавление в виде очага с четкими границами и образованием полостей с гнойно-некротическим содержимым – это абсцесс легкого. Он возникает в результате инфекции, вызывающей образование некротизированных тканей и скопление гноя. В большинстве случаев он возникает из-за попадания в легкие содержимого полости рта во время пребывания человека в бессознательном состоянии.

Лечение патологии проводится антибактериальными препаратами из группы бетта-лактамных антибиотиков. У 7-10 больных из ста через 2 месяца от начала заболевания абсцесс легких переходит в хроническую форму. Примерно 5% случаев острой формы заболевания и 15% от всех случаев хронического абсцесса легкого заканчиваются летальным исходом.

Причины формирования абсцесса

Патогенные микроорганизмы попадают в легкие бронхогенным путем. Исключительно редко абсцесс в легких провоцируют возбудители, попавшие туда гематогенным путем через систему кровообращения.

Анаэробные бактерии – грамположительные и грамотрицательные бациллы;

Аэробные бактерии – грамположительные и грамотрицательные бациллы;

Паразиты (возбудители эхинококкоза, амебиаза, парагонимиаза).

Причины появления абсцесса:

Аспирация секрета из ротовой полости у больных, имеющих в анамнезе гингивит, тонзиллит, пародонтоз, не соблюдающих правила ухода за полостью рта, во время приема алкоголя, наркотиков, седативных препаратов, опиоидов.

Попадание в легкие содержимого полости рта у пожилых пациентов и у больных с неврологическими патологиями, провоцирующими беспомощное состояние.

Осложнение некротизирующей пневмонии в виде обсеменения легких септическими эмболами, как следствие гнойной тромбоэмболии, внутривенных инъекций наркотиков. Гематогенный путь заражения провоцирует множественные абсцессы легкого.

Ранение грудной клетки;

Инфицирование легкого в результате его инфаркта из-за легочной эмболии.

Аспирация рвотными массами или инородными телами.

Наличие раковой опухоли легкого, гранулематоза Венгера, узлового силикоза в анамнезе.

Патогенез острой формы заболевания

В начале инфицирования ткань легких подвергается воспалению, формируется ограниченный инфильтрат. С развитием заболевания инфильтрат от центра к периферии подвергается гнойному расплавлению. Образуется полость, выстланная грануляционной тканью, образуется область пневмосклероза.

Участок, подвергавшийся некрозу, преобразуется в абсцесс. Если он прорывается в бронх, гнойное содержимое абсцесса откашливается. Оставшаяся полость заполняется жидкостью и воздухом. При неблагоприятном исходе, когда гнойный процесс переходит в хроническую форму, инфекция в полости поддерживается очень долго, воспалительный очаг не очищается.

Осложнения хронического инфицирования легкого:

Легочное кровотечение возникает в результате повреждения бронхиальных артерий. При этом выделяется от 50 до 500 мл крови. Признаки легочного кровотечения – выделение при кашле или самопроизвольно мокроты с примесью пенистой алой крови. Больной становится бледным, у него фиксируется частый пульс и снижение артериального давления. В тяжелых случаях кровотечение бронхиальных артерий становится причиной смерти больного.

Классификация абсцессов легких

При классифицировании заболевания по этиологии обращают внимание на возбудителя патологии.

Абсцесс легкого

Абсцесс с латинского означает «нарыв». Современная медицина называет так воспаление тканей организма, когда в них появляется полость с гнойным содержимым. Организм защищается от воспалительного процесса, создаёт оболочку вокруг очага с гноем – так называемую пиогенную капсулу, которая препятствует распространению вредных микроорганизмов на соседние ткани.

В нашей клинике мы предлагаем современные методы лечения абсцесса лёгкого у опытных профессионалов и по доступным ценам.

Что такое абсцесс легкого

Согласно международной классификации болезней (мкб) деструктивный инфекционный некротизирующий процесс, когда в лёгком формируется гнойная полость, ограниченная пиогенной капсулой, называется абсцессом.

Существуют четыре степени тяжести заболевания:

1. Лёгкая степень. Бронхи и лёгкие пациента в норме, затрудненного дыхания не наблюдается;
2. Средняя тяжесть. У пациента появляется дыхательная недостаточность и сепсис – воспалительная реакция.
3. Тяжелая. Дыхательная недостаточность и тяжёлый сепсис сочетаются с нарушениями работы органов, недостаточным кровоснабжением и критическим снижением артериального давления.
4. Крайне тяжелая степень. Полиорганная недостаточность. Пациент находится в септическом шоке, который стабильно сохраняется даже при инфузионной терапии.

Также лёгочные абсцессы различают по следующим признакам:

1. Тип возбудителя (патогенные бактерии и грибки: золотистый стафилококк, пневмококк, клебсиелла и другие);
2. Вид заражения (первичный и вторичный);
3. Происхождение, механизм инфицирования (бронхогенный, гематогенный, травматический);
4. Расположение в лёгком (периферический и центральный абсцессы);
5. Количество очагов;
6. Характер (острый, хронический);
7. Фаза (обострение или ремиссия).

Болезнь переходит в хроническую стадию в 5% случаев.

Причины возникновения

Инфекционное заболевание развивается на фоне ослабленного иммунитета. В лёгких процесс нагноения возникает после заражения тканей патогенными микроорганизмами через кровь от иных очагов инфекции. Иногда абсцесс образуется при пневмонии, при застое мокроты в бронхах или наличии в них чужеродных тел, при аспирации или после травмы.

Микроорганизмы, которые чаще всего выступают возбудителями заболевания – стафилококки, анаэробы, клостридии и грибы.

Они проникают в легкие человека двумя способами.

1. Ингаляционно. Бактерии попадают к респираторным отделам с потоком воздуха.
2. Аспирационно. Во время вдоха из носоглотки и полости рта в легкие попадают слизь, рвотные массы и т.п., что вызывает развитие абсцесса. Как правило, аспирации предшествует уже ослабленное состояние организма, когда нарушены рефлексы кашля и глотания. Это может быть передозировка наркотиками или алкоголем, черепно-мозговые травмы или расстройства кровообращения в мозге, припадки или кома.

Кто находится в группе риска?

Факторы, при которых риск возникновения гнойной капсулы в лёгком наиболее вероятен:

1. Состояние иммунодефицита (ВИЧ);
2. Хронические заболевания лёгких;
3. Вредные привычки – курение, чрезмерное употребление алкогольных напитков;
4. Наркомания;
5. Старческий возраст;
6. Труд на производстве, вредном для здоровья;
7. Болезни щитовидки;
8. Длительная терапия гормонами и иммунодепрессантами;
9. Другие хронические заболевания – например, сахарный диабет.

Чаще всего в зоне риска возникновения абсцесса находятся люди с хроническими заболеваниями лёгких и, как следствие, нарушениями их очистительной функции. Резистентность организма в данной ситуации сильно снижена.

Симптомы абсцесса легких

Признаки во время ремиссии и обострения отличаются.

При ремиссии, в состоянии покоя:

1. Наблюдается кашель и с отделением слизисто-гнойной мокроты;
2. Снижение веса;
3. Симптомы, характерные для общей интоксикации организма – отсутствие сил, быстрая утомляемость, повышенное потоотделение.

1. Неприятный запах изо рта;
2. Появление болей в области грудной клетки, в бронхах;
3. Сильный кашель с большим количеством слизисто-гнойной мокроты;
4. Затрудненное дыхание, одышка;
5. Повышенная температура тела;
6. В редких случаях – кашель с кровью.

Факторы, провоцирующие обострение – стрессовые ситуации, сезонные вирусные инфекции, длительное нахождение на холоде, переутомление.

При рентгеноскопии хронический абсцесс лёгкого выглядит как округлое образование с плотной оболочкой и жидкостью внутри. Рядом могут находиться участки пневмосклероза.

Обычно пациенты, у которых заболевание вызвано анаэробами, жалуются на ночную потливость, сильный кашель в течение нескольких недель или даже месяцев, худобу и боль в груди.

Мокрота в данной ситуации, как правило, содержит гной и кровяные вкрапления, имеет специфические, крайне неприятные запах и вкус.

Если же абсцесс вызвали аэробные микроорганизмы, то болезнь протекает в более острой форме, а жалобы в целом схожи с симптомами бактериальной пневмонии.

Абсцессы, которые вызваны иными бактериями, не содержат гноя и находятся в независимых частях лёгкого. Симптоматика напоминает пневмонию и переодонтит – слабое дыхание, высокая температура, общая слабость, угнетенное сознание, при прослушивании – влажный хрип, увеличенный резонанс и приглушенный перкуторный звук в том случае, когда имеются выпот или уплотнение.

Как правило, острая стадия заболевания «проходит» сама в той ситуации, когда воспалительный процесс продолжается больше двух месяцев, что означает переход абсцесса в хроническую стадию. У пациента наблюдаются такие симптомы, как одышка, кашель с неприятным гнилостным запахом, систематическое ухудшение общего состояния организма. Из очага инфекция может распространиться через кровь и лимфу по всему организму.

Когда вызывать врача?

Всегда. При появлении первых же симптомов абсцесса необходимо вызывать врача: это заболевание не лечат в амбулаторных условиях – только в стационаре. В случае пневмонии, осложненной небольшими очагами с концентрацией гноя, показана терапия в пульмонологическом или терапевтическом отделениях. Тяжелые хронические абсцессы лечатся в хирургии.

Стадии

Существуют три стадии развития абсцесса легкого:

1. Формируется гнойная полость. На этом этапе организм самостоятельно борется с инфекцией. Повышается температура тела, появляются признаки интоксикации, кашель, одышка, ускоренное сердцебиение, пропадает аппетит. Начинают болеть голова и грудная клетка.
2. Вскрытие полости. Кризисный момент, когда резко ухудшается состояние больного. С влажным кашлем выделяется большое количество (около 1 литра) гнойной мокроты с неприятным запахом.
3. Стабилизация болезни: температура нормализуется, проходит состояние интоксикации и отсутствия аппетита. Большой чувствует общую слабость и боль в области грудной клетки. Одышка остаётся.

Скорость развития зависит от того, насколько активно патогенная бактерия выделяет вредные для организма ферменты, которые приводят в итоге к некрозу тканей.

Диагностика в клинике

Предположить, что у пациента абсцесс лёгкого, можно уже по данным анамнеза. В нашей клинике заболевание подтверждается следующими методами:

1. Рентгенография в двух проекциях. Назначается всем пациентам при подозрении на абсцесс. На рентгене в лёгких будет видна капсула с содержимым.
2. Компьютерная томография грудной клетки. Позволяет провести дифференциальный диагноз, лучше рассмотреть капсулу с гноем в случае, если рентген недостаточно эффективен или имеется подозрение на эндобронхиальную обструкцию.
3. Забор анализов. У пациента берут образцы мокроты, чтобы определить возбудитель абсцесса – бактерия, микробактерия или грибы.
4. Бронхоскопия. Позволяет исключить риск обнаружения раковой опухоли, выявить атипичные патогены. В обязательном порядке назначается пациентам, страдающим иммунодефицитом.
5. Бакпосев плевральной жидкости.

Однако полые капсулы, которые врач может обнаружить при исследовании лёгких, не всегда означают абсцесс. Это могут быть рак, кистозная болезнь, закапсулированные газ или жидкость, саркоидоз, ревматоидный узел и другие заболевания.

При подозрении на анаэробную инфекцию, которая возникла через аспирацию, рентгеноскопия показывает плотное образование в сединичной полости, в котором находятся жидкость или воздух. Проводится обследование в лежачем положении, чтобы детально рассмотреть сегменты верхних и нижних долей на предмет отсутствия иных поражений лёгких и подтвердить инфекционно-воспалительный процесс, вызванный анаэробами.

Если у пациента нет отклика на лечение антибиотиками, имеются аномалии в виде полостных образований, нет высокой температуры, то врач предполагает бронхиальную карциному и отправляет больного на дальнейшее обследование методом бронхоскопии.

Также диагностика включает в себя исследование путём общеклинического анализа крови и мочи, биохимического анализа крови. С их помощью выявляют признаки интоксикации, органную недостаточность, наличие воспалительных процессов.

Для абсцесса легкого, протекающего в острой форме, характерны лейкоцитоз и повышенный уровень СОЭ. При хронической стадии абсцесса количество лейкоцитов будет небольшим, но появится анемия. Также при отделении мокроты и из-за интоксикации теряется белок.

Более чем у 50% больных абсцессом снижен объем циркулирующей крови и появляются отёки.

Лечение абсцесса легкого

В нашей клинике успешно проходит лечение всех стадий.

Острый абсцесс лечится одновременно как консервативной, так и хирургической методикой.

Консервативное лечение при острой стадии необходимо, чтобы поддержать организм больного, подавить патогенные микроорганизмы, обеспечить дренирование очага инфекции и стимулировать восстановительный процесс. Больной находится в отдельной проветриваемой палате, разнообразно питается и получает витамины. Терапия антибиотиками проводится до того момента, пока рентгенография не покажет полное выздоровление. Обычно на это требуется от 3 до 6 недель. Чем тяжелее воспалительный процесс, тем дольше лечение.

Во время тяжелой стадией единственный возможный метод лечения – хирургическое удаление гнойной полости в легком. Однако, во время подготовки к процедуре пациенту также показано консервативное лечение. Оно обеспечивает отток гноя из очага воспаления (бронхоскопия, пункция, дренаж), при помощи антибиотиков снимается воспаление. Необходимо снизить интоксикацию организма, восстановить водно-кислотный баланс и ликвидировать анемию.

После того, как больной прошёл курс консервативной терапии, его отправляют на операцию под общей анестезией, где полость с гноем удаляется хирургическим методом.

Решение о том, как лечить человека с абсцессом легкого, может принять только лечащий врач. Самостоятельное лечение категорически противопоказано.

По клиническим рекомендациям для эффективного восстановления пациенту необходим щадящий постельный режим до момента выписки из больницы.

При выздоровлении рекомендуется полностью отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя) и придерживаться здорового образа жизни. Занятия лечебной физкультурой укрепят организм и помешают повторному возникновению заболевания.

В рацион питания необходимо включить как можно больше свежих овощей и фруктов, сухофруктов, продуктов, содержащих клетчатку и другие полезные микроэлементы, исключить вредную пищу. Из напитков стоит выбрать чистую воду или компоты.

Только при соблюдении всех рекомендаций врача можно говорить о полном выздоровлении после абсцесса, когда лёгкие начинают работать с прежней эффективностью.

К какому врачу обратиться

Как правило, при первых признаках заболевания пациент обращается к терапевту, который направляет его к пульмонологу. Самостоятельно диагностировать у себя абсцесс лёгкого сложно: это может быть грипп, ларингит, бронхит, пневмония и другие заболевания органов дыхания, не требующие обследования пульмонологом.

Пульмонолог специализируется на исследовании и лечении болезней всей дыхательной системы и общего состояния организма во взаимосвязи с ними. При необходимости врач направляет пациента на консультацию к онкологу и хирургу.

Возможные осложнения

В случае, когда антибиотик был неверно выбран, а организм ослаблен, или же больной не выполнял все рекомендованные врачом терапевтические меры, или же пытался вылечить абсцесс самостоятельно, возможны осложнения.

Чаще всего развивается хронический абсцесс, плеврит, прорыв гноя в плевральную плоскость, кашель с кровью.

Реже возникают тромбы в артериях лёгкого, пневмония, появление гнойных капсул в других органах – в печени или почках, мозге. Запущенное состояние может привести к кровотечению в легких, острой сердечной недостаточности, острой почечной, гепатиту, синдрому полиорганной недостаточности.

Если у вас есть подозрение, наши специалисты готовы проконсультировать вас по всем вопросам, провести обследование на современной аппаратуре и назначить лечение. Будьте здоровы!

Абсцесс легкого

В клинической практике под термином «абсцесс легкого» понимают патологический процесс, характеризующийся формированием более или менее ограниченной полости в легочной ткани в результате ее некроза и последующего гнойного расплав

В клинической практике под термином «абсцесс легкого» понимают патологический процесс, характеризующийся формированием более или менее ограниченной полости в легочной ткани в результате ее некроза и последующего гнойного расплавления. Зачастую в описании некротизирующих инфекций в легких используют термин «некротизирующая пневмония» или «гангрена легкого», тем самым выделяя две различные клинические ситуации— легочный некроз с небольшими многофокусными формирующимися полостями и большое кавитарное поражение. Однако фактически мы нередко наблюдаем образование мелкофокусной инфильтрации с тенденцией к слиянию и образованию нескольких небольших по размеру очагов абсцедирования легочной ткани, которые в последующем могут сливаться с формированием единой полости. В группу некротизирующих инфекций легких входит не только абсцедирующая пневмония или собственно абсцесс легкого, но и деструктивная пневмония, которая характеризуется образованием полостей, нечетко отграниченных от воспаленной или малоизмененной легочной ткани; а также ряд специфических инфекций (казеозная пневмония, туберкулезная каверна, сифилитическая гумма), сопровождающихся развитием деструкции легочной ткани и паразитозы (амебиаз, парагонимоз), которые, хотя и рассматриваются вне рамок пневмонии, тем не менее, при локализации поражения в легких могут вызывать деструктивные повреждения соответствующей локализации (рис. 1).

Кроме некротизирующих инфекций кавитарный процесс в легких может быть обусловлен неинфекционными причинами, а именно тромбоэмболией ветвей легочной артерии, васкулитом Вагенера, опухолевым процессом, врожденной легочной секвестрацией, муковисцидозом и бронхоэктатической болезнью (рис. 2).

Выделяют острые или хронические абсцессы легкого, основываясь на продолжительности симптомов, начиная с догоспитального этапа и вплоть до момента оказания специализированной медицинской помощи. Под острым абсцессом понимают патологическую ситуацию длительностью до одного месяца, клинические случаи с более длительным развитием клинической картины рассматриваются как хронические.

Также абсцессы легких подразделяются на первичные и вторичные, исходя из наличия/отсутствия взаимосвязанных патологических процессов. Абсцессы у пациентов, склонных к аспирации содержимого ротоглотки, а также у ранее здоровых пациентов обычно рассматриваются как первичные; вторичные абсцессы легкого обычно связывают с предшествующим возникновением бронхогенной карциномы легкого или развитием системного заболевания с выраженной дисфункцией иммунной системы, либо c ВИЧ-инфицированием, а также они возможны у пациентов, перенесших операцию по пересадке/трансплантации органов.

В основе абсцесса легкого/абсцедирующей пневмонии чаще всего лежит аспирация из верхних отделов дыхательных путей, на долю которой приходится до 70% и более всех случаев заболевания, а среди выявляемых патогенов преобладают разновидности анаэробов, которые колонизируют в десневых карманах ротовой полости. Напротив, распространение инфекции из поддиафрагмального пространства— менее частая причина, обусловливающая развитие абсцесса легкого; еще реже встречается гематогенное распространение инфекционного процесса.

Первым шагом в развитии абсцесса легкого является поступление инфицированного содержимого ротоглотки в нижние отделы дыхательных путей, что обычно происходит при нахождении пациента в лежачем положении. Аспирация содержимого ротоглотки чаще всего наблюдается у пациентов с нарушением сознания, страдающих алкоголизмом и наркоманией, а также в случае развития дисфагии. Сначала возникает пневмонит, в последующем (обычно 7–14 дней) поступивший инфицированный материал приводит к развитию некроза легочной ткани. Некроз в дальнейшем эволюционирует в абсцесс легкого и/или эмпиему; на более позднем этапе возможно открытие бронхоплеврального свища, а также прорыв абсцесса в плевральную полость.

Кроме всего прочего, существует еще ряд механизмов развития легочного абсцедирования инфекционного генеза. Во-первых, необходимо помнить об эндокардите трикуспидального клапана, основным этиологическим агентом которого является Staphylococcus aureus. Заболевание чаще всего наблюдается у молодых пациентов, страдающих внутривенной формой наркомании. Развитие патологического процесса в сердце манифестирует с развитием септической эмболии в легочной ткани.

В другом случае речь идет о так называемом синдроме Лемиера (thrombophlebitis Lemierre)— гнойном тромбофлебите шейных вен. Вначале наблюдается тонзиллит с развитием паратонзиллярного абсцесса с последующим распространением инфекционного процесса на нижележащие отделы шеи, когда затрагивается шейное сосудистое сплетение. Эволюцией процесса является бактериемия, вызываемая Fusobacterium necrophorum, которая приводит к образованию септических эмболов в легких.

Этиология абсцесса легкого известна: в 50% случаев выявляются анаэробы— Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides sp. и Fusobacterium sp. (табл. 1). В другой половине случаев абсцесс легкого вызывают ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов— в первую очередь представители семейства Enterobacteriaceae и, прежде всего, Klebsiella pneumoniae и K.oxytoca, реже Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. и Haemophilus influenzae. Аэробы сравнительно редко способны вызывать мономикробный абсцесс легкого, однако стоит отметить, что K.рneumoniae и S.aureus обладают наиболее высокой гистолитической активностью.

В отношении последнего необходимо отметить, что в подавляющем большинстве доказанных случаев легочной инфекции, вызванной S.aureus, наблюдается лишь неосложненная бронхопневмония. Исключением является развитие инфекционного эндокардита правых отделов сердца. Заболевание, как уже было отмечено, манифестирует с образованием септических эмболов в легочной ткани.

К сожалению, в практической деятельности микробиологическая диагностика редко приводит к положительному результату вследствие объективных трудностей в выделении культуры анаэробов. Стандартом получения образцов для последующего микробиологического исследования является проведение трансторакальной тонкоигольной биопсии абсцесса, выполнение которой большинству пациентов не представляется возможным. Кроме того, российские лаборатории обладают невысоким опытом работы с анаэробными возбудителями.

В абсолютном большинстве случаев у истоков развития абсцесса легких лежит развитие очагового паренхиматозного воспаления, т.е. пневмонии, что сопровождается такими неспецифическими признаками инфекции нижних дыхательных путей, как лихорадка, кашель, плевральные боли и собственно очаговая инфильтрация, которая подтверждается данными клинического обследования и рентгенографией органов грудной клетки. Появление вышеобозначенных симптомов заставляет пациента обратиться за медицинской помощью, а проведение правильного диагностического алгоритма позволяет врачу диагностировать инфильтрацию легочной ткани.

Безусловно, важным моментом является выявление причинно-следственных факторов— дисфагии, эпизодов нарушения сознания и пр., на фоне которых появилась клиническая симптоматика. Необходимо также учитывать результаты рентгенографии органов грудной клетки, проводимой в обязательном порядке в прямой и боковой проекциях. Чаще всего инфильтративные изменения с очагом некроза паренхимы легкого наблюдаются в тех сегментах легких, которые связаны с так называемым «гравитационным механизмом» (локализация абсцесса в заднем сегменте верхней доли, если аспирация произошла в положении лежа, или верхнем сегменте нижней доли, если аспирация произошла в положении сидя). Определенную роль играет интерпретация результатов общего исследования полученной мокроты— цвет, запах, присутствие крови и пр.

Однако на практике врач чаще всего диагностирует развитие пневмонической инфильтрации, не обращая внимание на анализ факторов риска аспирации и назначает антибактериальную терапию с учетом возбудителей, характерных для внебольничной пневмонии, — Streptococcus pneumoniae, Chlamydophila, Mycoplasma pneumoniae и пр. Следующим этапом естественной эволюции заболевания является некротизирующая пневмония, которая, наряду с лихорадкой и плевральными болями, характеризуется появлением «гнилостной» мокроты и формированием микроабсцессов (менее 1,0 см в диаметре). Последние обычно выявляются при компьютерной томографии органов грудной клетки, поскольку рентгенография зачастую не дает возможность надежно визуализировать полостные образования небольших размеров на фоне пневмонической инфильтрации.

Вслед за некротизирующей пневмонией формируется собственно абсцесс легкого, что сопровождается такими симптомами, как лихорадка, анорексия, похудание, возможная анемизация, плевральные боли, экспекторация «гнилостной» мокроты. Завершает диагностику формирующегося или сформировавшегося абсцесса легкого визуализация толстостенных полостных образований диаметром более 1,0 см с характерным уровнем жидкости и газа. У ряда больных, особенно в случае прилежания полости абсцесса к плевре, нередко происходит спонтанное дренирование полости абсцесса с закономерным формированием эмпиемы плевры.

Проведение дифференциальной диагностики у пациентов с выявленным абсцессом легкого необходимо с единственной целью— определить инфекционный и неинфекционный характер поражения. В обязательном порядке собирается анамнез с настороженностью в вопросах туберкулеза и, как минимум, трехкратно проводится посев мокроты либо образцов бронхиолоальвеолярного лаважа на Mycobacterium tuberculosis. Желательным является проведение бронхоскопии, так как в ряде случаев удается установить причины абсцедирования (инородные тела, опухолевое поражение и пр.).

Лечение абсцесса легкого

В большинстве клинических ситуаций антимикробные препараты при абсцессе легкого назначаются эмпирически, что связано с рядом объективных обстоятельств:

а)наиболее актуальные возбудители— анаэробы выделяются из крови в ничтожно малом проценте случаев (3%), что связано со сложностями культивирования этих микроорганизмов;

в)сложность в создании необходимых условий для выделения анаэробов из материала, полученного при транстрахеальной/трансторакальной аспирационной биопсии;

г)в рутинных условиях не рекомендуется определять чувствительность анаэробных возбудителей к антибиотикам (рекомендации Национального центра по клиническим лабораторным стандартам США).

Общепринятым стандартом в лечении абсцесса легкого до настоящего времени остается применение бензилпенициллина по 2 млн ЕД внутривенно с интервалом 4 часа в комбинации с метронидазолом (0,5–1,0 г в/в с интервалом 8–12 ч); в последующем, при достижении отчетливого клинико-рентгенологического улучшения, осуществляется переход на пероральную терапию амоксициллином по 0,5–1,0 г с интервалом 8 часов и метронидазолом (0,5 г с интервалом 8–12 ч) внутрь.

Однако слабой стороной такой терапии является то, что 15–20% штаммов потенциальных возбудителей абсцесса легкого оказываются резистентными к бензилпенициллину (прежде всего, это фузобактерии и бактероиды). Кроме того, на сегодняшний день доказанным является преимущество линкосамидов (клиндамицин по 600 мг в/в с интервалом 6–8 ч с последующим переходом на прием антибиотика внутрь по 300 мг с интервалом 6 ч) по сравнению с традиционной терапией бензилпенициллином. Возможна также высокодозная терапия ингибиторозащищенными аминопенициллинами (амоксициллин/клавуланат по 2,4 г в/в с интервалом 6 часов с последующим переходом на прием антибиотика внутрь по 625 мг с интервалом 6–8 ч), предпочтительно в режиме ступенчатого лечения.

В случае нозокомиального, или внутрибольничного, происхождения абсцесса легкого назначаются ингибиторозащищенные пенициллины с антисинегнойной активностью— пиперациллин/тазобактам, в комбинации с ванкомицином (риск метициллинорезистентных S.aureus) или без него (рис. 3).

Российские эксперты в качестве препаратов выбора рекомендуют ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) либо цефоперазон/сульбактам. При отсутствии этих антибиотиков либо их неэффективности могут использоваться карбапенемы, ингибиторозащищенные пенициллины (тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам) либо комбинации клиндамицина с аминогликозидами (АГ) (табл. 2).

Длительность терапии при абсцессе легкого определяется индивидуально, но, как правило, составляет не менее 3–4 недель.

В ряде случаев невозможно добиться излечения пациента без хирургического вмешательства, чаще всего требуется торакотомическое дренирование, реже применяется торакоскопия и декортикация.

Клинический пример

Пациент И., 1946 года рождения, переведен в ГВКГ им Н. Н. Бурденко 23.08.2007 г. из терапевтического отделения базового госпиталя.

Из анамнеза: пенсионер МО РФ, занимается преподавательской деятельностью. Страдает сахарным диабетом 2-го типа, среднетяжелого течения с марта 2007 г., гипертонической болезнью второй стадии, ишемической болезнью сердца, дисциркуляторной энцефалопатией. Рекомендованные лекарственные препараты регулярно не принимает. Курил на протяжении 15 лет до 10 сигарет в сутки, злоупотребляет алкоголем.

Из анамнеза заболевания известно, что заболел остро в начале августа 2007 г., когда после переохлаждения температура тела повысилась до фебрильных цифр, появились озноб, боль в левой половине грудной клетки, усиливающаяся при движениях, перемене положения тела, выраженная слабость, непродуктивный кашель. Обратился в поликлинику по месту жительства, где с 8.08.07 по 13.08.07 г. проходил лечение у невролога по поводу межреберной невралгии. Получал диклофенак, с кратковременным купированием болевого синдрома. Ввиду усиления кашля, сохранения фебрильной лихорадки, болевого синдрома в грудной клетке слева врачом-неврологом заподозрена левосторонняя пневмония. Пациент госпитализирован в терапевтическое отделение базового госпиталя на шестые сутки после начала заболевания, где диагностирована левосторонняя полисегментарная пневмония. На фоне проводимой антибактериальной терапии цефтриаксоном и азитромицином получен незначительный клинический эффект. Сохранялись лихорадка до 38–39°C, озноб, выраженная слабость, боли в грудной клетке, малопродуктивный кашель. При контрольной рентгенографии органов грудной клетки на седьмые сутки от начала антибактериальной терапии отмечено прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких с двух сторон, выявлен абсцесс нижней доли левого легкого. Для дальнейшего обследования и определения лечебной тактики переведен в торакальное отделение госпиталя имени Н. Н. Бурденко. При поступлении: состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения, повышенного питания. Рост 172 см, масса тела 76 кг. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски; кожа лица— гиперемирована, умеренный акроцианоз, сосудистые звездочки на лице и груди. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. Грудная клетка правильной формы, эластична. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно над легкими коробочный звук с резким притуплением над задненижними участками левого легкого. Аускультативно дыхание жесткое, справа над базальными отделами выслушиваются звучные мелкопузырчатые хрипы, слева над зоной притупления резкое ослабление дыхания. Частота дыхательных движений 24–26 в минуту. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. Сердечная область не изменена, границы относительной тупости не расширены. Тоны сердца приглушены, артериальное давление– 140/80 мм рт. ст. Учащенное мочеиспускание— до 3–4 раз ночью. В клиническом анализе крови наблюдается палочкоядерный сдвиг в сторону юных форм до 24%, лимфоцитопения, ускоренное СОЭ 55 мм/ч. При компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК) определяются: полисегментарная инфильтрация паренхимы обоих легких, в проекции 6, 9 и 10 сегментов левого легкого жидкостное ограниченное образование 107×94 мм в поперечнике с уровнем жидкости и газа; сдавление нижнедолевого бронха слева; увеличение внутригрудных лимфатических узлов.

Установлен клинический диагноз: двусторонняя внебольничная полисегментарная пневмония (тяжелое течение), осложненная абсцессом нижней доли левого легкого, дыхательной недостаточностью второй степени. В отделении под контролем УЗИ произведено дренирование полости абсцесса с эвакуацией зловонного жидкого гноя до 500 мл и налажено проточно-аспирационное дренирование полости абсцесса. Проводилась комбинированная антибактериальная терапия Тиенамом (2 г/сут), Амикацином (1 г/сут), Метрогилом (300 мг/сут).

В результате проводимой терапии отмечена положительная клинико-рентгенологическая и лабораторная динамика. Улучшилось самочувствие больного, исчезли боли в грудной клетке, уменьшились кашель и общая слабость, на 8 сутки отмечено снижение температуры тела до субфебрильных цифр. При контрольной КТ ОГК на 5 сутки от момента начала активной терапии отмечено уменьшение полости абсцесса до 13×11 мм и интенсивности инфильтрации легочной ткани, выявлены инфильтраты с распадом в 10 сегменте левого легкого. К концу второй недели от начала лечения в госпитале температура тела нормализовалась, лабораторные показатели в пределах нормальных величин, при контрольной рентгенографии ОГК инфильтративных и очаговых изменений легочной ткани, остаточных полостей не выявлено. Пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии на 51 сутки от начала заболевания и на 36 сутки нахождения в ГВКГ им. Н. Н. Бурденко.

В заключение необходимо отметить, что в диагностике и лечении заболевания у данного пациента присутствуют два важных момента. Во-первых, это поздняя диагностика внебольничной пневмонии на поликлиническом этапе, осложнившаяся формированием абсцесса легкого. Во-вторых, пациенту проводилась комбинированная антибактериальная терапия абсцесса— Тиенам + Амикацин + Метрогил, которая с точки зрения современных рекомендаций представляется избыточной.

А. А. Зайцев, кандидат медицинских наук

М. Б. Миронов, кандидат медицинских наук

А. И. Синопальников, доктор медицинских наук, профессор

Абсцесс легкого у взрослых

Абсцесс легкого представляет собой гнойник в легких, из-за которого у человека поднимается температура, он захлебывается мучительным кашлем. Расскажем, в каких случаях можно обойтись без операции, а также кто находится в группе риска

Что такое абсцесс легкого

Абсцесс легкого – это серьезная патология, при котором часть легочной ткани воспаляется и расплавляется, в результате чего в легком образуется полость, заполненная гноем. Воспалительный процесс начинается с попадания бактерий в легкие, а предпосылками к абсцессу являются:

• снижение иммунитета (например, из-за иммунодефицита, серьезного переохлаждения, длительного приема алкоголя);
• нарушение кровообращения в участке воспаления;
• закупорка бронха пробкой из вязкой мокроты или инородным телом.

Задержка оттока гнойной мокроты усиливает воспаление, из-за чего легочная ткань начинает распадаться и превращаться в гнойную массу, ограниченную капсулой. В какой-то момент капсула под давлением гноя может прорваться, и тогда гной попадает в бронхи, а пациент может его откашлять вместе с мокротой. Сама же полость абсцесса опадает, сжимается, после чего на его месте образуется рубец или уплотнение легочной ткани.

– Абсцесс – это гнойное деструктивное заболевание легочной паренхимы, когда ткань легкого расплавляется, разрушается, формируется полость, заполненная гноем. Есть большая классификация абсцессов, так, например, абсцессы могут быть острыми и хроническими, – объясняет врач-пульмонолог первой категории, к.м.н. Ирина Чибисова.

Причины абсцесса легкого у взрослых

Абсцесс легкого у взрослых – это инфекционное заболевание, которые вызывает патогенные бактерии или грибки – чаще всего это золотистый стафилококк, клебсиелла, пневмококк и т.д. Болезнетворные микроорганизмы попадают в легкие с током крови из имеющихся в организме очагов инфекции, особенно, если иммунитет снижен, и организм не может бороться с возбудителями болезни самостоятельно.

Также абсцесс легкого может образоваться впоследствии:

• осложнения пневмонии;
• закупорки бронха пробкой из мокроты или инородным телом;
• аспирации (попадание в бронхи желудочного содержимого или рвотных масс);
• после серьезной травмы грудной клетки.

Также существуют несколько отягчающих факторов, при которых абсцесс легкого может развиться с большей вероятностью:

• иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ-инфекция);
• заболевания легких (например, пневмония);
• курение или злоупотребление алкоголем;
• старческий возраст;
• сахарный диабет;
• неврологические заболевания, при которых нарушена функция глотания.

Симптомы абсцесса легкого у взрослых

Во время образования абсцесса легких больной жалуется на высокую температуру тела (до 40° С), озноб и потливость, сильную слабость, головную боль и одышку, сухой выматывающий кашель. Может возникнуть боль или чувство распирания, дискомфорта в легких. В среднем, время формирования абсцесса легких у взрослых занимает около недели.

После прорыва абсцесса у больного возникает сильный кашель с обильным гнойным отделяемым (за сутки может отходить до литра мокроты), при этом сама мокрота темного цвета и резкого неприятного запаха, иногда с примесью крови. При этом температура тела резко снижается, да и сам больной чувствует себя гораздо лучше.

– Абсцесс легкого всегда сопровождается интоксикацией, высокой температурой, общей слабостью, потливостью и сильным кашлем. Если это острый абсцесс, то, когда он прорывается в бронх, пациент отмечает, что он выкашлял очень большое количество гнойной зловонной мокроты с примесью крови. При этом состояние после дренирования абсцесса у него улучшается. Хронический абсцесс, то есть тот абсцесс, который существует длительное время и сообщается с бронхом, сопровождается длительным мучительным кашлем. У пациента возникает зловонный гнилостный запах изо рта, а также откашливается значительное количество мокроты, – перечисляет симптомы врач-пульмонолог Ирина Чибисова.

Лечение абсцесса легкого у взрослых

Абсцесс легких – очень опасная патология, которая требует срочного медицинского вмешательства и всегда лечится стационарно.

Диагностика

Диагностика абсцесса легкого начинается со сбора анамнеза – врач уточняет, как давно и какие появились симптомы, что предшествовало началу болезни, какие у пациента есть сопутствующие заболевания. Общий осмотр включает в себя оценку кожных покровов, выслушивание легких с помощью фонендоскопа.

Из лабораторных исследований врач назначает общий и биохимический анализ крови, анализ мокроты на возбудителя и чувствительность к антибиотикам. Также назначается рентген или КТ легких. При подозрении на развитие плеврита назначается плевральная пункция.

Современные методы лечения

Тактика лечения абсцесса легкого напрямую зависит от тяжести заболевания, но всегда проводится в условиях стационара. Пациенту предписан постельный режим, также нужно соблюдать особое положение тела (дренаж), при котором мокрота лучше отходит – например, лежа на противоположном от абсцесса боку. Также обязательно назначается антибиотикотерапия, муколитики, которые разжижают вязкую мокроту и улучшают ее отхождение, иммуномодуляторы (в период ремиссии). Если мокрота плохо отходит, назначается санационная бронхоскопия – удаление гнойной мокроты с помощью бронхоскопа, после чего полости обрабатывают антисептиками.

В сложных случаях или при хроническом абсцессе легкого назначается хирургическое лечение – пункция, торакоцентез и дренирование полости абсцесса, а иногда и резекция (удаление) доли легкого.

– Если речь идет о небольших острых абсцессах, возникающих, как правило, на фоне абсцедирующей пневмонии, то есть те, которые дренируются и в дальнейшем закроются, то в этом случае возможно консервативное лечение, пациенты могут лечиться антибиотиками. Большие абсцессы, множественные абсцессы, локализованные в одной доле легких или каких-то его сегментах, хронические абсцессы легких – их лечением занимаются торакальные хирурги. Во многом благодаря развитию хирургии, реже встречается грозное осложнение или пациенты с хроническими абсцессами, – отмечает врач-пульмонолог Ирина Чибисова.

Профилактика абсцесса легкого у взрослых в домашних условиях

Вообще, специфической профилактики абсцесса легких в домашних условиях не существует. Чтобы избежать этого патологического процесса, медики советуют своевременно и до конца пролечивать все болезни легких, а также санировать все существующие очаги инфекции в организме.

Также необходимо избегать переохлаждений и снижения иммунитета, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, как можно чаще гулять на свежем воздухе.

Популярные вопросы и ответы

Если абсцесс располагается недалеко от плевральной полости, то он может прорваться не только в бронх, но и в плевру, что может осложниться достаточно тяжелым состоянием. Возникает эмпиема плевры – гнойное воспаление плевральной полости. Также абсцесс может осложниться обильным кровохарканьем, граничащим с кровотечением, и пневмотораксом (патологическим скоплением гноя и воздуха в плевральной полости).

Всегда. Абсцесс легких никогда не лечится в амбулаторных условиях, пациент всегда должен находиться в стационаре. Если это, например, пневмония, осложнившаяся абсцедированием – то есть на фоне инфильтрации легочной ткани возникают небольшие абсцессы, то такой пациент еще может лечиться в условиях пульмонологического или терапевтического отделения. Если абсцесс крупный, в хронической форме, или множественные крупные абсцессы, то лечение проводится в условиях хирургического отделения, оптимально – в условиях грудной хирургии.

В зоне риска находятся пациенты со сниженным иммунитетом, с ВИЧ-инфекцией и другими иммунодефицитными состояниями, страдающие наркоманией и алкоголизмом, пациенты с кахексией (с серьезным истощением) и сахарным диабетом, а также пациенты старческого возраста. Также в зоне риска находятся пациенты, у которых возможна аспирация – попадание пищи или рвотных масс в дыхательные пути с дальнейшим развитием абсцесса, а также пациенты с тяжелыми неврологическими заболеваниями, при которых затруднено глотание.