09.02.2022

Гебефрения: что такое и как проявляются симптомы гебефрении у детей

В прошлом столетии кататония [Kahlbaum К., 1874] и гебефрения [Hecker E., 1871] были выделены как отдельные психические заболевания. E. Kraepelin (1898) стал рассматривать их как формы раннего слабоумия, a E. Bleuler (1911) включил в рамки шизофрении. Впоследствии кататонический синдром неоднократно был описан как следствие воздействия на мозг инфекций и интоксикаций и даже воспроизводился экспериментально на животных бульбокапнином и коли-бациллярным токсином [Baruk H., de Jong H., 1929; Buscaino V., 1930].

Гебефренический синдром оказался присущим именно шизофрении, однако возможным при разных ее формах и типах течения [Снежневский А. В., 1939; Кербиков О. В., 1947].

Само название «гебефрения» свидетельствует о том, что данное психическое расстройство свойственно юному возрасту (Hebe — по древнегреческой мифологии — богиня юности; phren — разум). По E. Hecker (1871), гебефрения начинается в 15—19 лет. Кататонический синдром может развиваться у больных разного возраста, даже в старости, однако он чаще встречался у молодых.

Q конца 50-х годов XX столетия, т. е. с периода, когда началось широкое распространение психотропных средств, кататонический синдром стал большой редкостью. Встречаются лишь отдельные кататонические симптомы на фоне острого полиморфного синдрома, астенической спутанности, реже — при параноидных и апатоабулических расстройствах. Но особенно часто кататонические симптомы сочетаются с гебефреническими, что дало основание в последнее время все чаще говорить о едином гебефренокататоническом синдроме [Снежневский А. В., 1983], особенно у подростков [Личко А. Е., 1979, 1985]. Гебефреническим синдромом без выраженных кататонических симптомов чаще проявляется дефектное состояние при злокачественной юношеской шизофрении [Наджаров Р. А., 1965].

В американском руководстве DSM-III (1980) картина, соответствующая гебефрении, названа «дезорганизованным типом шизофренических расстройств». В качестве главных признаков для диагностики приведены инкогерентность и «плоский, нелепый и глупый аффект», а также гримасы, манерность, крайний аутизм и другие странности поведения. Характерными — считаются незаметное начало в молодом возрасте и хроническое безремиссионное течение. Кататонический тип шизофренических расстройств также выделяется этим руководством. В качестве его основных диагностических признаков перечислены ступор, негативизм, мышечная ригидность, двигательное бессмысленное возбуждение и застывание в причудливых позах. Отмечается, что этот тип шизофренического расстройства стал теперь редким в Северной Америке и в Европе.

Несмотря на то, что кататонические расстройства стали редкостью, им до последнего времени уделяется много места в современных руководствах психиатрии. Классификации их довольно однообразны, все они основываются на прежнем клиническом опыте, почерпнутом еще до появления психотропных средств. Синдром подразделяется на кататонический ступор и кататоническое возбуждение.

Кататонический ступор дифференцируется на несколько видов в зависимости как от особенностей мышечного тонуса и постуральных рефлексов, так и от наличия или отсутствия помрачения сознания.

Ригидный кататонический ступор отличается постоянным оцепенением в эмбриональной позе и крайним напряжением мышц. Попытки пассивных движений лишь усиливают это напряжение. Только во время глубокого сна мышечное напряжение спадает.

Каталептический ступор проявляется восковой гибкостью мышц. Голова, руки, ноги застывают в той позе, которую им придают. Как бы неестественна ни была эта поза, она довольно долго удерживается.

Негативистский кататонический ступор характеризуется обездвиженностью с. резким противодействием любым пассивным движениям, любым попыткам переменить позу (растормаживание постуральных рефлексов).

Онейроидной кататонией обозначают ступорозное состояние, которое сочетается со сновидными грезоподобными переживаниями, о которых больные рассказывают впоследствии, когда выходят из ступора. Во время этого состояния контакт с больным затруднен, а если и удается, то выясняется, что происходящее вокруг плохо доходит до сознания больного, воспринимается в искаженном виде, включается в сноподобные фантазии. Ориентировка в окружающем бывает недостаточной. Впоследствии лишь отдельные события сохраняются в памяти — рецепторный ступор по А. Г. Иванов-Смоленскому (1934).

Люцидная кататония представляет собой иное ступорозное состояние, во время которого сознание почти не помрачается. По миновании ступора больные правильно рассказывают о том, что происходило вокруг; по голосам знают персонал и своих соседей но палате, даже оказываются приблизительно ориентированными во времени. Торможение в этих случаях- довольно избирательно охватывает двигательную систему — эффекторный ступор по А. Г. Иванову-Смоленскому (1934). Однако у таких больных в некоторых случаях обнаруживается парциальная амнезия в отношении собственных движений и своего поведения. Больные не отдают себе отчета в своей полной обездвиженности в течение длительного времени, не помнят вспышек собственного импульсивного возбуждения, которым иногда прерывается на короткое время этот вид ступора.

Кататоническое возбуждение предшествует развитию ступора (тогда оно может длиться в течение нескольких часов или нескольких дней) или прерывает ступор на короткое время (минуты, часы, реже — дни). Движения импульсивны, неестественны, манерны, причудливы, порой неистовы. Всему оказывается бессмысленное сопротивление. К любому попавшему на глаза человеку или предмету может проявиться внезапная безудержная агрессия, неудержимая ярость, стремление все бить и крушить. Часто срывают с себя одежду. Речь может состоять из грубой брани или экзальтированно-патетических возгласов, повторения одних и тех же фраз (вербигерация) или услышанных слов окружающих (эхолалия), или вообще отсутствовать, т. е. двигательное возбуждение может сочетаться с мутизмом.

Довольно редкие случаи развернутой картины кататонического ступора и возбуждения у подростков не отличаются от многочисленных описаний этих картин у взрослых. Онейроидная кататония чаще всего возникает на высоте маниакальных фаз при шизоаффективном психозе. При депрессиях, а также во время приступов при шубообразной шизофрении у подростков она возникает гораздо реже.

Гебефренический синдром характерен именно для подросткового возраста и обычно знаменует злокачественное течение шизофрении. Как правило, на фоне этого синдрома встречаются отдельные кататонические симптомы, поэтому правомерно обозначать его как гебефренокататонический [Снежневский А. В., 1983] или кататоно-гебефренический [Личко А. Е., 1979, 1985].

Злокачественную юношескую шизофрению принято подразделять на гебефреническую, простую и параноидную [Наджаров Р. А., 1965]. Но при двух последних вариантах также нередко встречаются отдельные гебефренические симптомы, особенно когда болезнь уже значительно продвинулась в сторону дефекта.

Основываясь на сказанном, в данной главе будет дано описание гебефренокататонического синдрома и гебефренического типа дефекта, а также онейроидного ступора и субступора. Последние, как указывалось, характерны для шизоаффективных психозов у подростков. Гебефренокататонический синдром и гебефренический тип дефекта присущи злокачественной юношеской шизофрении.

Гебефреническая шизофрения

Гебефренная или гебефреническая форма шизофрении ( по МКБ-10 F20.1) характеризуется неадекватными эмоциями, дурашливым поведением, разорванным мышлением. Эта форма встречается редко и составляет примерно 3% от всех случаев заболевания шизофренией. Впервые гебефрения была описана подробно E. Hecker в 1871 году: «Психическая слабость проявляется уже в раннем детстве, например, неохота к умственному труду и вялость, но при этом развитие возможно».

Признаки гебефренической формы

К основным признакам гебефренической формы шизофрении можно отнести:

Полиморфизм симптоматики;
Инфантилизм;
Гиперсексуальность;
Резистентность к терапии;
Повышенный аппетит;
Непрерывное и злокачественное течение;
Острое и раннее начало;
«Пустая эйфория» как неадекватность эмоций;
Выраженная дезорганизация речи, мышления ( повторение одних и тех же слов, бессвязность, неологизмы и бессмысленные рифмы);
Дезорганизация поведения ( расторможенность, гримасничанье, манерность, дурашливость, назойливость).

Клиническая картина гебефрении:

разноплановость;
состояния разорванности, возбуждения, дурашливости;
рудиментарный, несистематизированный, фрагментарный бред;
простые, эпизодически возникающие, нестойкие галлюцинации ( Hecker E., 1871).

Многие психиатры считают, что гебефреническая форма в чистом виде встречается редко. Бред и галлюцинации могут носить религиозный, сексуальный, параноидный и ипохондрический характер. Бред больного имеет черты сочиненного, вымышленного, в целях дурачества и забавы ( K. Kahlbaum, «конфабуляции»). При наличии аффективных или бредовых расстройств, болезнь может протекать приступообразно и погредиентно ( Полищук Ю.И., 1965).

Гебефренную форму шизофрении в США называют « дезорганизованной формой». Для этого типа шизофрении характерна облегченность ассоциаций, бессвязная речь, дезорганизованное поведение, отсутствие кататонии, измененный или уплощенный аффект.

Гебефрения начинается с синдрома дурашливого возбуждения и сочетается иногда со своеобразной ребячливостью и эйфорией. В психиатрии принято считать, что при гебефрении характерна регрессия психики:
• расторможенное и примитивное поведение;
• архаичная и детская речь с вербигерацией ( постоянным построением каких-либо слов) и бессмысленными рифмами.

Особенности поведения больных гебефренической шизофренией

Поведение меняется быстро у таких больных — это основной симптом гебефрении. Пациенты склонны к импульсивным, порывистым действиям, беспорядочной деятельности, нелепому поведению. Больные меняют место пребывания, место своей деятельности.

Поведение складывается из движений, а не поступков. Оно становится манерным, причудливым, гротескным, прилипчивым, задиристым, инфантильным, глупым.
Наблюдается парамимия ( мимика не соответствует обстоятельствам и эмоциям больного) и паратимия ( неадекватное настроение), стремление следовать ритуалам, передразнивание окружающих. Пациент активен, но активность неконструктивна, нецеленаправленна. Воздействуя на пациента настойчивыми приказаниями, можно отвлечь его от бессмысленных действий, но эффект будет непродолжительным.

Больные гебефренией имеют высокую сексуальную активность ( половые извращения, случайные связи). Женщины в речи используют уменьшительно-ласкательные слова, нелепое кокетство, сюсюканье, возможны проявления эксгибиционизма, заигрывание. Такие пациенты неряшливы, не следят за собой, пренебрегают гигиеной, склонны к дромомании ( бродяжничеству), легко обижаются. Общение с избирательным характером, повышенный аппетит. Неадекватность эмоциональных реакций, колебания в их интенсивности. Повышенное настроение с непонятным и странным юмором, плоскими шутками. Беспричинный смех может без причины смениться плачем.

Узнайте больше о негативных симптомах шизофрении

При гебефренической форме нарушена речь и мышление. Речь включает неологизмы, бессвязна, не соответствует переживаниям. В речи присутствует небрежная и неправильная связь предложений, нарушены логические конструкции. Пациенты путают длинные периоды, не могут привести в порядок свои мысли. Склонность к употреблению одних оборотов и фраз ( стереотипия), особого жаргона, иностранным или неупотребительным словам. Как в письменной, так и в разговорной речи пациенты прибегают к набору бессмысленных и напыщенных слов или к циничным выражениям с поэтическими и сентиментальными излияниями.

Сюда же можно отнести театральные позы, патетичность, склонность к употреблению уменьшительных имен, коверкание произношения ( детский лепет), картавость, искусственную шепелявость.

Лечение гебефренической шизофрении

Лечение гебефренической шизофрении обычно начинается с подбора лекарственных препаратов, чаще всего антипсихотиков, иногда в комбинации с седативными средствами. Психотерапевтическое лечение рекомендуется начинать при наличии улучшений в течении болезни после медикаментозного лечения. Также возможно применение инструментальных методов терапии с целью повышения эффективности лечения. В клинике « Психическое здоровье» специалисты имеют большой опыт работы с различными формами шизофрении и достижения долговременных ремиссии при терапии этого заболевания.

Заметили тревожные симптомы? Мы поможем! Позвоните нам

Гебефреническая шизофрения

Гебефреническая шизофрения – одна из самых тяжелых форм психического расстройства этого вида, для которой характерно проявление инфантилизма, кривляния и дурашливости. Болезнь рано дебютирует – в возрастном периоде с 12 до 25 лет.

Особенности заболевания

Гебефреническая шизофрения, заболевание, имеющее несколько особенностей, которые отличают его от других форм.

Ярко выраженная симптоматика. Однако бред и галлюцинации – основные признаки шизофрении, остаются второстепенными и никогда не выходят на первый план.
Необратимый характер. У большинства пациентов в итоге происходит деформация поведения и деградация личности.
Плохо поддается медикаментозной и психотерапии.

Основные симптомы

Гебефренная шизофрения характеризуется симптоматикой, которая негативно сказывается на поведении человека и его адекватности.

Дурачество, клоунадство и гримасничанье – это самый яркий отличительный признак заболевания. Больной ведет себя как ребенок, вне зависимости от его возраста. Он капризничает, балуется, шалит, кривляется, строит ужасные гримасы, смеется без причины, совершает нелепые поступки.
Нарушение волевой сферы. Для больного, страдающего гебефренической шизофренией характерна беспечность. Он не способен на волевые усилия, чтобы достичь поставленной цели. Не может подчинить свое поведение принятым в обществе нормам и правилам, не обладает чувством долга.
Проблемы в общении – не может наладить контакт со своими сверстниками, стесняется, замыкается в себе, избегает общества. Больной создает о себе впечатление робкого и застенчивого человека.
Нарушение речи – в ней присутствуют наигранные интонации, высказывания лишены логики и целостности. При разговоре наблюдается активная жестикуляция.
Гиперсексуальность. Больной способен полностью обнажиться в общественном месте, на виду у всех справить свои физические потребности.
Резкие перепады настроения – от беспричинной эйфории до резкой раздражительности и агрессии.
Неряшливость – человек перестает заботиться о своем внешнем виде, выглядит не ухоженно и неопрятно.
Нарушение аппетита – начинает употреблять пищу в больших количествах.
Проблемы с мышлением и мыслительными способностями сказываются на учебном процессе. У человека нет желания узнавать что-то новое. Если больной – ребенок, ему сложно дается учеба, он с трудом выполняет домашнее задание.
Увлечение религией, оккультизмом и мистикой.

Если вы заметили у своего родного один или несколько из вышеперечисленных симптомов, настоятельно рекомендуем обратиться к психиатру. Человек с таким заболеванием нуждается в постоянном контроле со стороны специалистов. Клиника «Равновесие» предоставляет услуги стационарного и амбулаторного лечения. Мы оказываем также экстренную медицинскую помощь, которая особенно актуальна при ярко выраженной симптоматике заболевания.

Сложности диагностики

Из-за отсутствия или «приглушенности» основных признаков гебефренической шизофрении – бреда и галлюцинаций, диагностика может вызвать некоторые трудности. Ее симптоматика схожа с такими психическими заболеваниями, как болезнь Пика и Хантингтона. В нашей клиники работают опытные врачи-психиатры, которые смогут дифференцировать симптомы, характерные именно для гебефренной шизофрении и поставить точный диагноз.

Основным методом диагностирования является клинико-анамнестический. Наши специалисты просит родственников больного рассказать, как проявляется болезнь, какие особенности в поведении кажутся странными и нелогичными. Пациенты могут наблюдаться в течение 2-4 месяцев, для уточнения клиники общей картины заболевания. После врач ставит диагноз и подбирает индивидуальную схему терапии.

Лечение – основные трудности

Основная проблема лечения гебефренной шизофрении заключается в ее неэффективности. Чтобы избавиться от симптоматики болезни пациенту выписывают различные комбинации препаратов в больших дозировках, которые в ходе терапии неоднократно изменяют. Медикаментозная терапия обычно включает в себя:

антипсихотики – они направлены на коррекцию поведения и познавательных функций, предупреждают приступы агрессии;
нейролептики – «приглушают» импульсивность действий и поступков больного;
нормотимики и антидепрессанты – устраняют резкие колебания настроения;
транквилизаторы – ликвидируют психомоторное возбуждение, регулируют эмоциональные реакции.

Если лекарственные препараты не оказали должного воздействия на устранение симптомов, врач может назначить противосудорожную терапию.

Медикаментозное лечение проводят только стационарно. Вы можете воспользоваться услугами нашей клиники. Мы поможем вам с транспортировкой и обустройством пациента – в 2-х, 3-х местных палатах, в комнатах категории VIP или без подселения. В течение всего периода лечения больной будет находиться под постоянным медицинским контролем.

В случае достижения состояния ремиссии курс лечения дополняют психотерапией. Индивидуальные или групповые тренинги с психиатром позволяют пациенту понять свою болезнь, особенности ее проявления и по возможности контролировать свои поступки и эмоции.

Прогноз

При гебефренической шизофрении прогноз на благоприятный исход лечения минимален. Болезнь постоянно прогрессирует и имеет необратимые для личности пациента последствия. Ситуацию осложняют большие дозировки препаратов, которые больной должен принимать регулярно. Некоторые из них имеют побочные эффекты, которые негативно сказываются на общем физическом состоянии пациента.

Если больной достиг этапа ремиссии – это уже большой успех. Но, как правило, этот период бывает неустойчив и отличается непродолжительностью. Со временем болезнь «набирает обороты». К концу жизни человек полностью утрачивает навыки самообслуживания, становится апатичным и пассивным. В таком состоянии больной нуждается в постоянном контроле и уходе. Если вы, в силу различных обстоятельств, не имеете возможности присматривать за родственником круглосуточно, обращайтесь в центр психического здоровья «Равновесие» по телефону +7(499) 495-45-03. Мы позаботимся о вашем близком, обеспечим ему качественное медицинское наблюдение.

Гебефрения — причины, симптомы и лечение дурашливой формы шизофрении

Шизофрения представляет собой эндогенное хроническое расстройство психики, для которого характерны раннее начало, постепенное течение и формирование «дефекта индивидуума» по особому типу, в наиболее тяжелых случаях – «шизофренического слабоумия».

Согласно современной классификации болезней (МКБ-10) одной из форм шизофрении является гебефрения (гебефренная или гебефреническая шизофрения).

Исторический экскурс

Изначально шизофрению выделяли из круга остальных психических болезней исключительно в качестве клинического понятия, объединяющего разнообразные состояния душевнобольных.

На первой ступени развития учения о шизофренических расстройствах в эту группу включались три «ядерные» вариации психоза, которые раннее считались самостоятельными психическими нарушениями:

гебефрения;
кататония;
параноидное слабоумие.

В 1957 году Морелем описано расстройство, которое начинается в подростковый период и сначала проявляется отгороженностью, наигранной манерностью и неряшливостью, а впоследствии приводит к деградации личности. Психиатр охарактеризовал эту болезнь как «раннее слабоумие».

Крепелин — основополагатель современной психиатрии

Вскоре после этого было введено понятие гебефрении (Геккер, 1871 год), описаны кататонический синдром (Кальбаум, 1890 год) и параноидное слабоумие (Маньян, 1891 год).

В 1898 году Крепелин выделил «раннее слабоумие» в отдельную нозологическую форму, а кататонию, гебефрению и паранойю отнес к ее подвидам.

Это приложение основано на сходстве ведущих симптомов и исходов психических расстройств.

Название заболевания ассоциировано с Гебой (древнегреческой богиней юности) и выражает инфантилизм больных.

Причины и факторы-провокаторы

Точные причины развития гебефренной шизофрении не установлены. В качестве основной рассматривается генетическая теория.

воспитание в неблагополучной семье;
нарушения ЦНС;
черепно-мозговые травмы;
реактивные и интоксикационные психозы;
старческий психоз;
стрессы;
наркомания.

Лица, заболевшие шизофренией, еще до манифестации симптомов отличаются плохой социализацией. Гебефреническая форма нередко развивается у пациентов с запущенной эпилепсией.

В младенчестве и детстве у больных гебефренов часто отмечаются:

недостаточная масса при рождении;
низкий IQ;
гиперреакция на стрессовые ситуации.

Для детей, у которых в дальнейшем развивается гебефренический синдром, характерны:

стойкое асоциальное/образцово-показательное поведение;
зависимость от близких;
необщительность;
повышенная чувствительность;
вялость, нежелание заниматься умственной деятельностью.

Гебефренная шизофрения составляет 3% от всех форм шизофренических расстройств.

Особенности течения

Гебефрения – одна из наиболее злокачественных форм шизофрении, первые симптомы появляются в подростковом либо юношеском возрасте.

Изначально на передний план выступают первично негативные расстройства. Болезни присущ катастрофически нарастающий распад личности.

Данная патология по течению сходна с простой шизофренией, однако начало в первом случае более очерченное, рельефное. Вначале наблюдаются огрубление, неадекватность эмоций, поведение больного дезорганизовано. В подростковом возрасте и позже отмечается дурашливость, похожая на детские шалости. Далее появляются садистские наклонности, расторможенность склонностей.

Гебефреник беспечен, беззаботен, иногда бывает гневлив и непоследователен. Может рассказывать о себе неправдоподобные истории, которые не лишены элементов бездушия и жестокости.

Если рассматривать течение заболевания в разрезе общей характеристики динамики всех форм шизофрении, то гебефрению следует отнести к непрерывному типу течения, помимо которого также выделяют приступообразный (шубообразный) и периодический (рекуррентный).

Непрерывный тип считается самым неблагоприятным. После манифестации симптомов болезнь протекает без ремиссий. Симптоматика преимущественно негативная и никогда полностью не проходит.

Типичный портрет больного

Основа клинических проявлений – мозаичность, полиформность симптоматики, дурашливость, клоунада. У больного часто возникают галлюцинации, кататоническая симптоматика, приближающаяся к ступору. Родственники заявляют о негативном отношении больного к ним.

Помимо всего прочего для гебефреника характерны:

бредовые идеи;
слабоумие;
неспособность сосредоточиться;
разнонаправленность, разорванность мыслей.

Выраженность расстройств мышления вкупе с атаксией, бессвязностью движений и мыслей делает невозможным контакт с окружающими людьми. Вербальные нарушения принимают форму стереотипов, персевераций (настойчивости), неологизмов (придумывания слов), вербигерации (беспрестанного повторения).

Грубая неадекватность, импульсивность, негативизм проявляются в модели поведения, специфике мышления. Эмоциональный фон нестабилен. Состояния дурашливости, кривляния с бессмысленными движениями и нелепым смехом сменяются приступами необоснованной агрессии, злобы, гневливости с непонятными восклицаниями, бранными словами.

Двигательное возбуждение сопровождает паясничество, имитация поступков и речи окружающих. В условиях стационара пациенты используют больничную одежду, бумагу и т. д. для создания экстравагантных нарядов.

Гебефреники пристают к окружающим с нелепыми или циничными вопросами, мешают им в чем-либо, бросаются под ноги, толкают, хватают за одежду.

При вклинивании элементов регресса больной отказывается садиться за стол и ест стоя, может даже забраться на стол с ногами. Ест пищу без приборов, хватает еду руками, чавкает, плюется. Больной пребывает в веселом расположении духа, не к месту смеется, затем резко начинает хныкать, визжать и выть.

Это ведущие симптомы в период манифестации. Далее энергетический потенциал ослабляется. Больной становится пассивным, беспомощным, не может самостоятельно себя обслуживать и поэтому нуждается в беспрестанном контроле.

Кербикова триада

Триада гебефренического синдрома описана Олегом Васильевичем Кербиковым в 1949 году. Она включает следующие элементы:

«гимнастические» сокращения мимических мышц, строение гримас;
акты, которые не являются ни импульсными, ни обусловленными патологическим мотивом (феномен бездействия мысли);
эйфория, необоснованно веселое настроение.

Описанный симптомокомплекс следует рассматривать как психопатологическую основу гебефрении.

Структура гебефренического синдрома может включать кататонические нарушения (гебефренокататонический синдром), бред, галлюцинации, идеи преследования.

Синдром в развернутой форме присутствует у молодых пациентов.

Диагностические критерии

Различные формы шизофрении, в т. ч. гебефреническая, имеют общие диагностические критерии.

В течение большей части психотического эпизода продолжительностью от одного месяца должен наблюдаться как минимум один из признаков, указанных ниже:

«эхо» мыслей, вложение или вычленение мыслей;
бред воздействия, относящийся к телодвижениям или мыслям;
галлюцинации, связанные с текущими комментариями больного или обсуждением их между собой;
устойчивые бредовые идеи иного содержания, абсолютно неадекватные и невозможные по смыслу (например, самоидентификация в качестве религиозных, политических фигур, «сверхчеловека»).

В течение большей части психотического эпизода продолжительностью от одного месяца должны наблюдаться как минимум два признака из приведенного перечня:

хронические галлюцинации с неустойчивым или полуоформленным бредом без выраженного содержания;
неологизмы, «пробелы» в мышлении;
кататония (возбужденность, ступор, неестественная пластичность, негатив);
«негативные» признаки (апатичность, оскудение речи, «гладкость» или неадекватность эмоций, не обусловленные депрессией или прием нейролептиков).

Методы лечения

Гебефрения характеризуется чрезвычайно низкой курабельностью. Проводится симптоматическое лечение, направленное на снижение интенсивности продуктивных расстройств.

Активная терапия способна в некоторой степени их сгладить, однако т. н. «лекарственная» ремиссия отличается плохим качеством и требует обязательной поддерживающей терапии вне стационара. Состояние больного при этом остается нестабильным.

Для лечения гебефрении используют:

нейролептики: Хлорпромазин, Галоперидол, Трифлуперидол, Триседил и др.;
транквилизаторы;
инсулинотерапию;
гипервитаминную терапию.

Поддерживающее лечение проводится с помощью сочетания пролонгированных нейролептиков и препаратов лития.

Гебефренной шизофрении присуща особая злокачественность (безремиссионное течение), что выражается негативной симптоматикой на протяжении всей болезни и быстрым формированием конечных стадий. Ранняя инвалидность необратима и обычно наступает еще до начала трудовой деятельности. Прогноз неблагоприятен.

Гебефреническая шизофрения: симптомы и признаки, лечение и прогноз

Шизофрения – тяжелое психическое заболевание, для которого характерны бредовые идеи и галлюцинации. Однако это общее название, которое объединяет несколько подвидов болезни. Один из них – гебефреническая шизофрения.

Откуда такое название? К нему причастна древнегреческая богиня юности Геба, и именно в честь нее, олицетворения вечной молодости, и назван этот вид психического расстройства. Связано это с тем, что больные ведут себя дурашливо, по-детски. Ответы на следующие вопросы наверняка заинтересуют читателя даже никогда не слышавшего о ней:

Чем она отличается от других разновидностей шизофрении?
Как определить присутствие именно этого нарушения психики?
Действительно ли она так опасна и возможен ли положительный исход лечения?

Основные симптомы

Гебефрения – это, прежде всего, дезорганизованное поведение больного. Кстати, ранее это заболевание носило название «дезорганизованная шизофрения». Характеризуется она тем, что у человека возникает потеря контроля управления собственными эмоциями, движениями, поступками. Порой они просто не имеют смысла, выполняются спонтанно и невпопад.

Гебефренная шизофрения, сравнительно с другими видами заболевания, явление довольно редкое. К тому же, главные признаки психического расстройства этого типа – галлюцинации и бред, очень редко присутствуют в анамнезе, но их заменяют другие симптомы. Наблюдаются нарушения следующих качеств и навыков:

мышление. Происходит деградация личности. Взрослый человек начинает вести себя как капризный, непослушный ребенок. Снижаются интеллектуальные показатели;
самоорганизация. Невозможность планирования собственного поведения. Проблемы с личной гигиеной;
логика. Порой, очень сложно объяснить, с какой целью были произведены те или иные поступки;
целеустремленность. Присутствует хаотичное выполнение каких-либо действий;
эмоциональный фон. Он заметно беднеет и как бы сглаживается. Больной выглядит отстраненно и незаитересованно.

На первый взгляд, человек с гебефренической шизофренией имеет симптомы, наличие которых можно принять, к примеру, за депрессию. Однако безмятежность и спокойствие резко сменяется приступами внезапной ярости, агрессии, плача или смеха. Выглядит это крайне неестественно. Теряется мотивация поступков, а поскольку отсутствует цель, поведение импульсивное и абсолютно непредсказуемое.

Человек выглядит инфантильным, имитируя поведение ребенка. Он может постоянно жаловаться, что его бьют, обижают, унижают, хотя на самом деле подобного не происходит. При этом в разговоре часто присутствует нецензурная лексика, жесты, непристойные шутки, гримасы, перемешанные с бессвязной речью или смехом.

Больной может указывать на странные ощущения в конкретных частях тела. При этом он четко объясняет причину и место этих переживаний, например: горит лампочка в животе, ноги отделили от тела и положили рядом, в глаза воткнуты иглы и т.п. Для здорового человека такие объяснения не несут смысловой нагрузки, тогда как врач учитывает их для постановки диагноза.

Особенности гебефрении

Задолго до развития гебефренной шизофрении у ребенка могут проявляться первые симптомы и определенные странности поведения. Однако не все родители способны рассмотреть в них какую-либо угрозу для психики, они списывают это на индивидуальные особенности развития или пробелы в воспитании. Наиболее часто прослеживаются такие отклонения:

отсутствие общих интересов с ровесниками;
чрезвычайно низкая успеваемость в школе;
проявление избирательного интереса к определенному виду деятельности;
неумение слушать и выполнять просьбы;
странные увлечения или полное их отсутствие, коллекционирование ненужных вещей.

Вероятность заболевания гебефренной шизофренией не зависит от половой принадлежности. Это психическое расстройство встречается практически одинаково у представителей обоих полов, но стоит заметить, что оно не относится к широко распространенным болезням.

Клиническая картина

Гебефреническая шизофрения начинает проявлять свои признаки где-то к окончанию переходного возраста. То есть, примерно до 16–17 лет ребенок рос и развивался нормально, но в какой-то момент происходит резкая перемена его поведения. В этот период завершается формирование психики подростка, но случается сбой, и вместо развития и окончательного становления зрелой личности происходит ее деградация.

Главным проявлением заболевания является наличие неадекватного, асоциального поведения подростка, направленного на одноклассников, учителей и даже незнакомых людей. Сначала эти признаки списывают на трудный возраст и не придают должного значения. И лишь спустя определенное время, можно понять, что в действительности с ребенком неладно. Странности его поведения становятся очевидными и бросаются в глаза не только родителям, но и окружающим людям.

Может наблюдаться замкнутость, ограничение круга общения или же полная добровольная изоляция от общества.

В целом же, при наличии гебефренической шизофрении наблюдается следующая клиническая картина:

человек не может объяснить причину собственных неадекватных поступков;
пристрастие к вредным привычкам (курение, алкоголь, воровство и т.п.);
конфликтность, проявление агрессии к окружающим;
выяснение отношений путем рукоприкладства;
невозможность длительное время концентрировать внимание на конкретном предмете;
потеря нити разговора, резкое перескакивание с одной темы на другую.

Гебефренная шизофрения лишает человека чувства стыда, выдержки, осторожности. Он может задавать бестактные вопросы, не дожидаясь на них ответа. Употребление нецензурных слов происходит как бы в шутку, но при одергивании больной специально повторяет их, начинает вести себя еще более нагло и вызывающе.

Человек с явными признаками гебефрении может сам придумывать слова, многократно их повторять, смеяться над собственной, как ему кажется, остроумностью. Часто такие действия сопровождаются неестественной, наигранной мимикой. Возникает такое ощущение, что он не знает, куда ему деть собственные руки.

Особая тема – озабоченность противоположным полом. У всех больных наблюдается повышенная сексуальность. Однако при разговоре на интимные темы они начинают хихикать и кривляться, как восьмиклассник на уроке анатомии. За всей этой показной веселостью и дурашливостью скрывается равнодушие к окружающему миру и душевная пустота.

Лечение

Вышеописанные проявления заболевания также могут быть последствиями травмы, опухолей мозга или результатом его эпилептических изменений. Чтобы это исключить, проводится ряд исследований, включающий в себя:

компьютерную томографию;
МРТ;
ЭЭГ;
эхоэнцефалографию.

После проведения обследования и постановки диагноза больной направляется на лечение. Оно производится в стационаре. Поскольку полностью убрать симптомы не представляется возможным, то все усилия направляются хотя бы на стабилизацию состояния пациента.

Врач-психотерапевт в индивидуальном порядке подбирает препараты и их дозировку. Поддерживающая терапия направлена на купирование острой, выраженной симптоматики и продления эффекта ремиссии.

Развиваться гебефрения может по двум сценариям:

Постоянное течение болезни с плавным нарастанием симптоматики.
Чередующиеся периоды видимого улучшения и обострения заболевания.

Основные используемые препараты – нейролептики. Они способствуют угасанию немотивированной агрессии и стабилизации состояния больного. Для коррекции поведения и защиты от резких перепадов настроения назначают нормотимики. По окончании курса лечения пациент выписывается домой. Но, поскольку самостоятельно обслуживать себя он не может, то рядом обязательно должен кто-то присутствовать.

Прогноз заболевания

К сожалению, он неутешительный. Гебефренная шизофрения развивается наиболее стремительно в сравнении с другими психическими нарушениями этой направленности. И если на начальных этапах лечение дает хотя бы временный и непродолжительный эффект, то впоследствии он исчезает.

Контролировать агрессию и вспышки гнева становится все труднее. Человек полностью уходит в себя, необратимый дефект эмоционально-волевых качеств наступает через 2-3 года после обнаружения заболевания.

Такие люди нуждаются в социальной изоляции, поскольку поведение их абсолютно непредсказуемо. У них можно наблюдать:

потерю социального контакта с окружающими;
замкнутость и апатичность;
постоянную спонтанную смену эмоций;
произношение невпопад отдельных слов или звуков;
разорванность мышления.

По мере развития гебефренической шизофрении ее внешняя клиническая картина все более усугубляется. Хаотическая агрессия, не имеющая конкретной цели и направленности, в конце концов находит выход. Выражается это либо в виде самоповреждений, либо негативным физическим воздействием на окружающих людей.

Пациент психиатрической больницы с диагнозом «гебефреническая шизофрения» имеет минимальные шансы на положительный исход лечения. Заболевание склонно к стойкой тенденции прогрессирования, а последствия его разрушительного воздействия на мозг необратимы. Единственным положительным моментом лечебного процесса является максимальное продление временного периода ремиссии.

Реальные истории

У подростка из обычной, среднестатистической, полной семьи диагностирована гебефреническая шизофрения. Родственников, страдавших психическими заболеваниями, у него никогда не было, в детстве он нормально развивался: ходил в детский сад, хорошо учился в школе.

С 14-ти лет родители заметили изменения поведения в худшую сторону. Это выражалось таким поведением:

враждебный настрой ко всем окружающим;
грубость в общении, употребление матерных слов;
прогулы в школе;
уверенность в своей непривлекательности;
категорический отказ выполнять гигиенические процедуры;
гиперсексуальность, публичная демонстрация полового органа;
попытки сходить в туалет прямо посреди комнаты.

Далее ситуация только усугубилась. Мальчик вообще перестал посещать школу, бесцельно слонялся по городу. Иногда полностью раздевался, приставал к прохожим, тем самым пугая их. Новым увлечением стало курение и пристрастие к алкоголю. Был принудительно доставлен в клинику на лечение.

Девушка, 14 лет. Постоянно проживала с бабушкой. Родителей видела редко из-за частых, продолжительных командировок. Первые нарушения психики бабушка заметила год назад – в 13 лет. Проявлялись они внезапным истерическим смехом, размахиванием руками, выкрикиванием ругательств.

Пройденный курс лечения помог ненадолго – через 2 месяца девочка вновь бегала по улице и, заламывая руки, рассказывала каждому встречному, как дома ее бьют и издеваются. В данный момент она помещена в стационар для купирования острых симптомов. Прогнозов на ремиссию врач не дает.

Гебефреническая шизофрения

Гебефреническая шизофрения (дезорганизованная)(F20.1) — одна из самых тяжёлых и трудно поддающихся излечению форм шизофрении. Часто она имеет беспрерывное и неблагоприятное течение, отличаясь «дурашливым» поведением, сменяющимися неадекватными эмоциями и разорванным мышлением. Этот вид шизофрении иногда называют гебефренией.

Гебефрения была описана в конце XIX века как отдельное заболевание Геккером, который считал её формой психического расстройства, характеризующейся «детскими припадками».

Границы гебефренической шизофрении долго оставались размытыми, пока Э. Крепелин не отнёс этот вид психического расстройства к шизофрении дезорганизованного типа с бессвязной речью и дезорганизованным поведением.

Своё название заболевание получило в честь древнегреческой богини вечной юности Гебы. Это расстройство часто начинается в пубертатном периоде, для него характерны полиморфные расстройства с быстрым развитием изменения личности.

Гебефреническая шизофрения сегодня

Гебефреническая шизофрения отличается ранним дебютом, обычно в подростковом и раннем юношеском возрасте. В больших городах заболеваемость выше, чем у сельских жителей. Различия в заболеваемости между женщинами и мужчинами незначительны. Сегодня в чистом виде этот вид шизофрении встречается редко.

Люди, впоследствии заболевающие шизофренией, зачастую еще до начала заболевания отличаются плохой социализацией. Часто гебефреническая шизофрения проявляется у больных, имеющих запущенную эпилепсию.

В младенческом и детском возрасте больные часто имеют:

малый вес при рождении;
сниженный IQ;
сильные непроизвольные реакции на стресс.

Дети, у которых впоследствии развивается гебефреническая шизофрения, отличаются:

стойкими асоциальными чертами или образцово-показательным поведением;
зависимостью от родителей;
необщительностью;
чрезмерной чувствительностью;
вялостью и неохотой к умственному труду.

Гебефреническая шизофрения начинается с проблем в поведении: непослушание, асоциальные поступки, вплоть до криминальных и ранние сексуальные контакты.

Течение

В зависимости от течения болезни, гебефреническая шизофрения может быть двух видов:

Непрерывная — протекает без ремиссий и без улучшений, с постепенным нарастанием симптомов.
Приступообразная — болезнь имеет периоды обострения и клинического выздоровления.

Гебефреническая шизофрения может являться одним из вариантов юношеской злокачественной шизофрении, когда клиника болезни развивается стремительно и такой пациент уже в течение 2-х лет остановится опасным для общества.

Болезнь начинается спонтанно, без воздействия провоцирующих факторов. Расторможенность влечений, манерность, дурашливость и склонность к нелепым шуткам сочетается с регрессивно-детским поведением.

Гебефреническая шизофрения симптомы

Возраст 14-18 лет, иногда позже.
Ощущение отсутствия мыслей.
Выраженная регрессия психического развития:
Расторможенное примитивное поведение (дурашливое возбуждение, гримасничанье, манерность).
Детская архаичная речь, часто с матерными словами.
Приподнятый фон настроения, вспышки агрессии.
Инфантилизм и несоблюдение социальной иерархии.
Нецеленаправленная, неконструктивная активность.
Гиперсексуальность (случайные связи, половые извращения, эксгибиционизм).
Повышенный аппетит, возможно даже поедание несъедобного.
Неряшливость.
Асоциальное поведение.
Выраженная дезорганизация мышления: непродуктивная болтливость, разорванная речь, лишенная содержания.
Бредовые и галлюцинаторные симптомы редки и непостоянны.
Дефицит в эмоционально-волевой сфере.
Быстрый распад личности.

Данная форма достаточно редко встречается в общей совокупности шизофрении, но практически всегда приводит к инвалидизации. Часто больные становятся неуправляемыми, опасными для общества, поэтому очень важна ранняя диагностика.

Дифференциальная диагностика

Это заболевание имеет яркую клиническую картину, но характерные для шизофрении симптомы в виде: бреда, галлюцинаций, потери воле и холодность эмоций — стерты. Поэтому требуется тщательная диагностика, обязательное обследование у врача-невролога и длительное наблюдение в условиях психиатрической клиники.

Картина болезни имеет большую схожесть с рядом неврологических заболеваний: изменение личности при эпилепсии, деменции, органические заболевания мозга (травмы, опухоли и другие). Для исключения данных состояний необходимо полное неврологическое обследование, включая ЭЭГ, ЭхоЭГ, КТ, ЯМР.

Группа риска

люди, с асоциальным и криминальным поведением;
«сексуально озабоченные»;
лица, имеющие родственников с шизофренией.

Диагноз ставится психиатром, основывается он на анализе жизни и истории болезни, патопсихологическом тестировании и наблюдении за поведением больного.

Гебефреническая шизофрения — история болезни

Витя, 16 лет. Диагноз F20.1.

Тётка лечилась в психиатрической больнице, мать малообщительная, мнительная.

Раннее развитие протекало нормально. В школе считался любознательным, способным ребёнком, много читал. Изменения поведения возникли в 12 лет — стал грубым, непослушным. С 14 лет началось ускоренное физическое развитие. Стал сексуальным и враждебным по отношению матери, открыто занимался онанизмом. При замечаниях нецензурно выражался.

Через год стал говорить, что он урод. Подолгу кривлялся перед зеркалом. Стал неряшливым, мочился в комнате, брызгал мочой на мать. Обвинял её в том, что он плохо учится. Не разрешал матери прикасаться к его пище, боялся заразы. Потерял ко всему интерес, стал вялым и недисциплинированным. Пристрастился к игре на деньги. Перестал ходить в школу, подолгу пропадая из дома.

Попал в клинику с улицы, где пугал прохожих, разгуливая в голом виде.

Лечение гебефренической шизофрении

Основные методы лечения

Нейролептики;
Электросудорожная терапия;
Так как заставить принимать лекарства дома таких больных практически невозможно, при выписке из стационара обязательно назначают нейролептики-пролонги. А так же нормотимики — для коррекции поведения и перепадов настроения.

Лечение проходит в психиатрической больнице, поскольку поведение больных часто социально неприемлемо, они не могут ухаживать за собой, существует высокий риск самоубийства или агрессивного поведения.

Большого успеха в лечении гебефренической шизофрении смогли добиться психиатры частной клиники «Преображение».

Преимущества клиники

Мы используем современные препараты нового поколения.
Используем только оригинальные препараты (не дешевые заменители).
Опыт и профессионализм нашего персонала.
Наличие контактов с ведущими научными медицинскими институтами во всем мире.
Постоянное повышение квалификации сотрудников.
Учитываются индивидуальные характеристики формирования организма.
Применяем авторские психотерапевтические методики.
Гарантируем полную анонимность.
Комплексное обследование и круглосуточная медицинская помощь.

Обратиться к специалистам клиники, вы можете по телефону в Москве: +7 495 135-01-09, .