Брадикардия у плода на ранних и поздних сроках беременности: причины, симптомы, лечение

Брадиаритмия плода в акушерской практике: диагностика, возможности терапевтических подходов, профилактика

Нарушения сердечного ритма плода до недавнего времени во многих случаях являлись причиной мертворождения, неонатальной и младенческой смертности, что послужило импульсом к развитию нового междисциплинарного направления в перинатологии – фетальной кардиологии-аритмологии. В отличие от фетальных тахиаритмий, которые активно поддаются лечению, даже своевременно предпринятая терапия брадикардии далеко не всегда обеспечивает благоприятный исход. В связи с чем предикция и профилактика развития фетальной атриовентрикулярной блокады до настоящего времени являются предметом активного изучения. В обзор включены научные публикации за последние 10 лет (преимущественно систематические обзоры и метаанализы) зарубежных и отечественных авторов, обнаруженные в базе данных Pubmed и в других доступных поисковых платформах: Cochrane, Web of Science, MEDLINE, Google Scholar. Приводятся современные представления о частоте встречаемости и патогенезе брадиаритмий плода, рассмотрены различные лечебно-профилактические подходы.
Заключение. Необходимо проведение дальнейших клинико-лабораторных исследований по разработке комплексного обследования и оптимальной тактики ведения беременных с различными видами фетальных брадиаритмий.

Нарушения сердечного ритма и проводимости у плода до недавнего времени во многих случаях являлись причиной мертворождения, неонатальной и младенческой смертности, что послужило импульсом к развитию нового междисциплинарного направления в перинатологии – фетальной кардиологии-аритмологии.

Фетальные нарушения ритма, по данным литературы, встречаются с частотой от 0,1% до 5% беременностей и подразделяются на тахиаритмии с частотой сердечных сокращений выше 160 в минуту и брадиаритмии с частотой сердечных сокращений ниже 110 в минуту [1]. Среди брадиаритмий ведущее место по тяжести последствий для проводящей системы плода занимает полная атриовентрикулярная (AV) блокада сердца, которая встречается с частотой 1 на 20 000–30 000 беременностей [1, 2]. Именно AV-блокада чаще других нарушений ритма приводит к развитию неиммунной водянки, в каждом втором случае ассоциируется с врожденными пороками развития сердца плода и до 25% – с хромосомными и синдромальными патологиями [3]. Неонатальная смертность от данного вида аритмии составляет 30%, особенно в ситуации ранней манифестации, и достигает 100% при сопутствующем эндокардиальном фиброэластозе и/или дилатационной кардиомиопатии [2, 4, 5].

В то время как фетальные тахиаритмии активно поддаются лечению, даже своевременно предпринятое лечение нарушений ритма сердца плода по типу брадикардии далеко не всегда обеспечивает благоприятный исход. В связи с чем предикция и профилактика развития фетальной AV-блокады до настоящего времени являются предметом активного изучения [1].

По данным литературы, в патогенезе брадиаритмии плода описаны две большие группы этиологических факторов: фетальные (врожденные аномалии развития сердца и генетические каналопатии), вызывающие блокады проведения импульса, и материнские [2].

Врожденные пороки развития сердца (дефект предсердно-желудочковой перегородки, тетрада Фалло, корригированная транспозиция магистральных сосудов) и генетически обусловленные каналопатии (синдром Бругада, синдром слабости синусового узла, синдром длинного Q–T, синдром Андерсена–Танила) нарушают электрофизиологическую преемственность между предсердиями и желудочками, составляют до 25% всех случаев брадиаритмии [2, 6].

Материнский фактор имеет место в 3 из 4 случаев всех брадиаритмий плода и обусловлен [2, 7]:

  • заболеваниями обмена веществ у матери (фенилкетонурия, сахарный диабет 2 типа);
  • инфильтративными заболеваниями миокарда, связанными с трансплацентарным переходом материнских Ro/La-аутоантител;
  • вирусными инфекциями (цитомегаловирус, Коксаки, аденовирус);
  • приемом лекарственных средств (антиконвульсанты, ретиноиды, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, препараты лития, препараты аденозинпревращающего фермента);
  • ишемическими заболеваниями миокарда.

Патогенез

Наибольшую распространенность – от 50% до 80% всех случаев внутриутробной брадиаритмии, по данным различных авторов [2–5], имеет аутоиммуноопосредованная брадикардия плода (АОБП), которая связана с наличием у матери аутоиммунного заболевания (синдром Шегрена, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, антифосфолипидный синдром, заболевания соединительной ткани, недифференцированная дисплазия соединительной ткани и т.д.) или бессимптомного носительства анти-Ro/La-антител.

Описанный в литературе симптомокомплекс преходящих кожных высыпаний и AV-блокады у новорожденных от матерей с аутоиммунным ревматологическим заболеванием называется неонатальной волчанкой (НВ). В то время как некардиальные проявления волчанки у новорожденных имеют преходящий характер и проходят по мере выведения материнских антител из кровотока новорожденного, болезнь проводящей системы, по существу, необратима. Важно отметить, что в подавляющем большинстве случаев нарушение ритма сердца плода является первым сигналом о подозрении заболевания у матери и служит основанием для ее обследования [7].

Наибольшее значение в развитии ревматологических заболеваний имеют пептид SSB/La 48 кДа и два пептида SSA/Ro 52 кДа и 60 кДа, являющиеся антинуклеарными антителами [7, 8].

Антинуклеарные антитела, специфичные для ряда аутоиммунных заболеваний матери и в норме отсутствующие в организме, вырабатываются к растворимым компонентам ядра клетки – рибонуклеопротеинам (RNP).

По данным ряда авторов [7, 9], анти-Ro-антитела (SSA) и анти-La-антитела (SSB), попав в кровоток плода, могут напрямую связываться с кальциевыми каналами L-типа кардиомиоцитов и обратимо подавлять их активность. Однако в ряде случаев, по неустановленным до настоящего времени причинам, длительное воздействие данных антител приводит к интернализации кальциевых каналов, нарушая метаболизм кальция в кардиомиоцитах плода, что служит причиной апоптоза клетки. Иммуногистохимическими исследованиями было показано, что поглощение макрофагами апоптотических клеток приводит к выработке провоспалительных цитокинов, экспрессия которых, наряду с компонентами комплемента, генерирует устойчивую воспалительную реакцию в .

Брадикардия у плода на ранних и поздних сроках беременности: причины, симптомы, лечение

Частоту сердечных сокращений (ЧСС) у плода положено измерять на протяжении всей беременности. Периодичность обследования напрямую зависит от характера течения беременности и самочувствия матери. При наличии малейших отклонений женщина должна находиться под постоянным медицинским контролем, так как резкие скачки ЧСС могут свидетельствовать о патологиях сердечно-сосудистой системы и внутриутробном кислородном голодании ребенка.

Что такое брадикардия?

Брадикардия сердца – что это такое и чем она опасна? Патология характеризуется значительным снижением сердечного ритма у эмбриона (до 80-90 ударов в минуту). Патологическое состояние часто сопровождаются отклонениями в работе сердечно-сосудистой и других систем организма.

При снижении сердечного ритма плод недополучает кислород, что чревато гипоксией. На замедление ЧСС у эмбриона обычно оказывает влияние ухудшение состояния матери, то есть чем здоровее женщина, тем меньше вероятность патологии у малыша.

На ранних сроках брадикардия не считается патологией, так как любые исследования будут недостаточно информативными. Начиная с 6 недели, ЧСС стабильно поднимается на несколько единиц каждую неделю. В 9 недель сердцебиение достигает максимального значения в 175 ударов в минуту, а с 10-й начинает постепенно снижаться.

Показатели нормы (кол-во ударов сердца в минуту):

  • 6 недель – 104-126;
  • 8 недель – 150-172;
  • 10 недель – 170;
  • 14 недель – 157;
  • 22-33 недели – 140-160;
  • 34-40 нед. – 140-130.

Причины брадикардии плода

Причины возникновения патологии:

  • вредные привычки у матери (курение, алкоголизм);
  • прием сильнодействующих лекарств;
  • анемия;
  • стрессы;
  • многоводие или маловодие;
  • токсикоз (особенно поздний);
  • наследственные патологии сердечно-сосудистой системы;
  • раннее старение плаценты;
  • отрицательное влияние на организм окружающей среды и экологии;
  • конфликт резус-фактора и др.

Виды патологии

Если на ранних сроках беременности врачи обнаружили признаки брадикардии у эмбриона, женщина попадает в группу риска и нуждается в постоянном медицинском контроле. Это необходимо даже тогда, когда патология не подтверждается, во избежание серьезных последствий в 3 триместре.

Специалисты выделяют 2 основных вида патологии – базальный и децелерантный. При базальном типе ЧСС не опускается ниже 110 ударов/минуту. При своевременной диагностике и проведении необходимой терапии рождается полностью здоровый малыш.

Децелерантная брадикардия характеризуется снижением сердцебиения до 90 ударов. Плод ощущает серьезную нехватку кислорода, что опасно для его жизни и дальнейшего развития.

Также существует синусовая брадикардия – это самый серьезный и опасный тип патологии. ЧСС может составлять всего 70-65 ударов, что критично для ребенка. Женщина нуждается в срочной госпитализации и врачебном контроле вплоть до родов.

Диагностика и лечение

Патология диагностируется не раньше 20-22 недели, так как ранее сердцебиение плода постоянно меняется. Корректно измерить сердечный ритм позволяет кардиотокография, которая регистрирует каждое сокращение сердца.

Лечить малыша в утробе матери нелегко. Врачи стабилизируют здоровье женщины, так как состояние плода при этом улучшается автоматически. Если отклонения от нормы незначительны, женщина должна вести здоровый образ, больше отдыхать и меньше нервничать, а также принимать витамины. Профилактических мер в таком случае вполне достаточно.

Если сердечный ритм замедлен слишком сильно понадобится дополнительное лечение. Женщина обычно ложится на сохранение и лечится в условиях стационара. Брадикардия на позднем сроке является показанием к кесареву сечению, так как малыш может не выдержать естественных родов.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Брадикардия у плода на ранних и поздних сроках беременности

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Брадикардией называют снижение частоты сердечных сокращений относительно нормы (60-90 ударов в минуту). Незначительное отклонение не влияет на состояние здоровья человека, но является сигналом развития патологии в организме. Точно так же сердцебиение плода в утробе матери должно находиться в определённом диапазоне. Снижение его до 110-120 биений свидетельствует о брадикардии плода. Частота сердечных сокращений 37 недель беременности. [2]

Код по МКБ-10

Причины брадикардии у плода

Существует довольно много причин, по которым может развиться такой диагноз. Среди них:

  • низкий уровень гемоглобина в крови;
  • инфекционные заболевания;
  • длительный и тяжело протекающий токсикоз;
  • обвитие пуповиной;
  • отслоение плаценты;
  • пороки в развитии органов зародыша;
  • много- или маловодие;
  • воздействие материнских антител на проводимость клеток сердечной системы.
  • следствие комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии во время индукции родов с инфузией окситоцина. [3], [4]
  • преждевременная амниотомия (40%) достоверно коррелирует с брадикардией у плода. [5]

Краткие эпизоды преходящих замедлений плода, которые проходят в течение нескольких минут, часто отмечаются, особенно во втором триместре, и считаются доброкачественными. Постоянная брадикардия плода во время беременности может быть обусловлена ​​синусом, низкой предсердной или соединительной брадикардией, блокированной предсердной бигеминией или атриовентрикулярной блокадой и нуждается в оценке, чтобы различать их.

Факторы риска

К факторам, способствующим возникновению брадикардии плода относятся:

  • нездоровый образ жизни женщины: курение, алкоголь, плохое питание, недостаток свежего воздуха;
  • приём лекарственных препаратов, пагубно влияющих на плод;
  • хронические патологии будущей мамы, особенно сердца и лёгких;
  • проживание в экологически неблагополучных районах;
  • тяжёлые стрессовые ситуации.

Патогенез

Нерегулярный ритм сокращений сердца связан с преждевременными импульсами, поступающими на миокард. Виной этому снижение автоматизма синусового узла, располагающегося в устье полых вен, впадающих в правое предсердие. Такая аритмия бывает постоянной либо транзиторной.

Последняя менее опасная, т.к. вызывается временными нарушениями работы сердца, например пережатием сосудов вследствие неудобного положения плода.

Постоянная или патологическая брадикардия грозит плоду длительной гипоксией. Постоянная внутриутробная брадикардия редко встречается в пренатальном периоде. Обычно она связана с синусовой брадикардией из-за дистресса плода, экстрасистолами предсердий и врожденной полной блокадой сердца. [6]

Наиболее важным является наблюдение устойчивой брадикардии, которая обычно относится к одному из следующих механизмов: (1) синусовая брадикардия; (2) предсердная бигемия; и (3) полная блокада сердца (CHB).

Синусовая брадикардия, вторичная по отношению к прогрессирующей гипоксии плода, является неотложной акушерской ситуацией. Сердечная этиология синусовой брадикардии встречается реже, но включает длительный QT-синдром из-за чрезвычайно продолжительной реполяризации и врожденного отсутствия или дисфункции синусового узла, например, в левой изомерии предсердного придатка (Ho et al., 1995). Причины сердечной деятельности различаются на основе контрольных эхокардиографических и постнатальных электрокардиографических данных.

Многочисленные не проводимые PAC могут привести к нерегулярной, медленной желудочковой частоте ниже 100 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений становится регулярной, если каждый второй удар представляет собой заблокированный PAC, который определяет не проводимую предсердную бигеминию. На М-режиме или доплеровской записи предсердной бигемии частота предсердий нерегулярна (чередование синусовых и преждевременных ударов), в то время как желудочки бьются регулярно медленными темпами (60–80 ударов в минуту), что составляет половину предсердной частоты. Предсердная бегеминия может сохраняться в течение нескольких часов, но является клинически доброкачественной и в конечном итоге исчезнет без лечения.

Необратимая полная блокада сердца, наиболее распространенное проявление нарушения проводимости у плода, составляет почти половину всех основных аритмий плода, наблюдаемых фетальной кардиологией. На эхокардиографии частота предсердий нормальная и регулярная, но желудочки бьются независимо гораздо медленнее (40–80 ударов в минуту) из-за сбоя электропроводности АВ. Блок сердца чаще всего ассоциируется либо со структурным заболеванием сердца, либо с материнскими анти-Ro аутоантителами. Это состояние сопряжено со значительным риском смертности, поскольку плоду необходимо преодолеть медленный желудочковый ритм, потерю скоординированного предсердного вклада в желудочковое наполнение и, возможно, сопутствующие заболевания сердца или кардит. Выявление основного структурного заболевания сердца, отека плода, плохой сократимости и частоты желудочков ниже 50 ударов в минуту – все это связано с плохим исходом беременности.

Наиболее распространенная ассоциация внутриутробной хронической сердечной недостаточности плода со структурным заболеванием сердца – это несбалансированный дефект атриовентрикулярной перегородки, связанный с левой изомерией, который является почти повсеместно летальным, независимо от выбора перинатальной помощи. ХГЧ плода без структурной болезни сердца имеет лучший прогноз и в основном связан с трансплацентарным пассажем материнских аутоантител, направленных на рибонуклеопротеины плода Ro / SSA. Антитела против Ro присутствуют примерно у 2% беременных женщин. В аналогичном проценте (1–2%) плодов эти антитела будут вызывать воспаление АВ узла и миокарда. Воспаленные ткани могут затем заживать с фиброзом, который может вызвать сердечную блокаду, эндокардиальный фиброэластоз и дилатационную кардиомиопатию. Сердечный блок, наиболее распространенное сердечно-сосудистое осложнение, связанное с антителами (Jaeggi et al., 2010).

Читайте также:  Лечение дерматита у взрослых и детей. Мази, кремы, народные средства

Персистирующая брадикардия плода встречается относительно редко. Основные механизмы включают врожденную смещенную предсердную активацию или приобретенное повреждение синоатриального узла. Частота синусового узла может быть подавлена, например, из-за (1) изомерии левого и правого предсердия, (2) воспаления и фиброза в нормальном синусовом узле у пациентов с вирусным миокардитом или коллагеновыми сосудистыми нарушениями (SSA / Ro [+] или SSA / Ro и SSB / La [+] антитела) или (3) лечение матерью с помощью β-блокаторов, седативных средств или других лекарственных средств. Для лечения синуса или низкой предсердной брадикардии терапия плода не требуется, однако рекомендуется наблюдение.

Симптомы брадикардии у плода

Заподозрить брадикардию плода в утробе матери очень сложно. У родившегося ребёнка первые признаки выражаются такими симптомами: новорожденный замирает, кожный покров бледнеет, приобретает синюшный оттенок, иногда бывают судороги, апноэ — остановка дыхательных движений.

  • Брадикардия на ранних и поздних сроках сроках беременности

Брадикардия плода на ранних сроках беременности (до 8 недель) с большой долей вероятности свидетельствует о хромосомной аномалии. Это может быть предвестником синдрома Патау (наличие патологической 13-ой хромосомы), Дауна (трисомия по 21-ой хромосоме), Эдвардса (утроение 18 пары хромосом).

Нарушение сердечного ритма в 1 триместре беременности указывает на заболевания сердечно-сосудистой системы. Так проявляют себя врождённые пороки сердца.

Во втором и третьем семестре беременности брадикардия чаще всего говорит о плацентарной недостаточности, когда нарушается кровоток в ней. Плод в достаточной степени не получает необходимые для его развития питательные вещества, кислород, наступает гипоксия. От этого страдают все органы, в том числе и сердце.

  • Брадикардия при родах у плода

Нормальное протекание родов и такое же состояние плода не вызывает значительных отклонений в сердечном ритме, независимо от его предлежания. Снижение базального ритма до 100 ударов за секунду и ниже в течение 5-6 минут свидетельствует о гипоксии плода. В этом случае врачам приходится принимать решение об экстренном родоразрешении.

Осложнения и последствия

Синусовая брадикардия практически всегда связана с серьёзными нарушениями развития ребёнка в утробе матери. Это чревато угрозой преждевременных родов, возможными кровотечениями в 3-ем триместре беременности. Ребёнок может родиться с врождённым пороком сердца, иметь уродства.

Прогрессирующая брадикардия до регистрации 68-56 ударов в минуту способна вызвать гибель плода. Общая смертность сможет составлять 20% (37%, если принять во внимание прерывание беременности). Факторами риска смертности были врожденные пороки сердца, гидропс и / или желудочковая дисфункция. [7]

Диагностика брадикардии у плода

Хромосомная аномалия определяется с помощью анализа крови на ХГЧ и PAPP-A (двойной тест). Уточняется диагноз биопсией хориона, амниоцентеза и кордоцентеза.

Начиная с 18 недель беременности врач с помощью стетоскопа прослушивает биение сердца плода. Для более точной диагностики используются инструментальные методы: магнитокардиография плода, [8] УЗИ, КТГ (кардиотокография). [9]

Ведущим, а иногда и основным методом определения нарушений ритма сердца является ультразвуковое сканирование. Для дифференциации с другими патологиями используются различные его режимы:

  • в М-режиме исследуются желудочек и предсердие, определяются их ритмы сокращений;
  • импульсно-волновая допплеография захватывает артерию и вену и может фиксировать приток крови к митральному клапану и её отток в аорту, наблюдать почечные, лёгочные, пуповинные сосуды.

Крупные аномалии сердца, в том числе брадикардию, обнаруживают на 18-22 неделе беременности.

Кардиотокография проводится после 32 недели. С помощью специальных датчиков, накладываемых на живот беременной, фиксируется сердечная деятельность плода на протяжении 15-45 минут и оценивается в баллах до 10. Показатель 6-7 баллов свидетельствует о гипоксии плода, ниже 6 — критическом его состоянии.

Электрокардиограмма плода (fECG) может обнаружить сигналы QRS у плода уже с 17-й недели беременности; однако методика ограничена минимальным размером сигнала плода относительно отношения шума. На это влияют ранняя беременность, материнский шум, такой как сокращения матки, степень электрической изоляции, вызванной окружающими тканями (vernix caseosa), и сопротивление кожи. [10]

К кому обратиться?

Лечение брадикардии у плода

Короткие эпизоды брадикардии, которые длятся не более 2 минут считаются доброкачественными, транзиторными, не требуют постоянного наблюдения, лечения и, как правило, не приводят к осложнению течения беременности.

Более тяжёлая форма патологии требует порой внутриутробного хирургического вмешательства, иногда коррекция проводится уже после рождения ребёнка.

При плацентарной недостаточности будущую маму лечат в стационаре, назначая препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, а также направленные на терапию основного заболевания, приведшего к такому состоянию.

Обоснование лечения изолированного внутриутробного развития ХГВ плода в первую очередь направлено на сдерживание опосредованного антителами воспаления миокарда, увеличение сердечного выброса плода и улучшение выживаемости. Было показано, что материнское введение дексаметазона улучшает неполную AV-блокаду плода, дисфункцию миокарда и выпот в полость. Бета-симпатомиметики, такие как сальбутамол и тербуталин, могут быть использованы для увеличения частоты сердечных сокращений плода и сократимости миокарда. Опубликованные данные из больницы для больных детей в Торонто (Jaeggi et al., 2004) предлагают повысить выживаемость выше 90% для связанного с антителами ХГВ, если материнская высокая доза дексаметазона была начата во время диагностики аномалии и поддерживалась во время беременности, и если β-адренергический препарат был добавлен при частоте сердечных сокращений плода ниже 50–55 ударов в минуту. [11]

Профилактика

Лёгкую форму брадикардии можно предотвратить такими профилактическими мерами, как избегание стрессов, прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима сна, здоровое питание с включением продуктов богатых на витамины и минералы, отказ от курения и алкоголя.

Прогноз

Благоприятный постнатальный результат имеют дети с транзиторной брадикардией. При синусовой часть новорожденных требует терапевтической или кардиохирургической коррекции. Для тех, у кого причина возникновения патологии кроется в неврологических, респираторных, гемодинамических расстройствах, метаболическом ацидозе, возможен неблагоприятный исход — тяжёлые нарушения здоровья и даже смерть. В случае длительной внутриутробной брадикардии плода родоразрешение путем экстренного кесарева сечения в течение 25 минут улучшило долгосрочный неврологический исход у новорожденного. [12] Роды в специальном перинатальном центре улучшает прогноз.

Брадикардия у плода

По данным многочисленных и недавних исследований, у большинства беременных женщин часто развивается брадикардия плода. Брадикардия у плода при беременности – это аномально низкое число сердечных сокращений у эмбриона, которое характеризуется острым кислородным голоданием плода в утробе матери, при котором могут повреждаться жизненно важные органы – сердце и головной мозг ребенка.

Но что именно может вызвать брадикардию у плода? Какие еще последствия могут угрожать жизни ребенка и матери? Как именно возникает брадикардия плода, и как ее выявить? Как лечат брадикардию у плода?

Для того чтобы поставить диагноз брадикардии плода, необходимо очень четко измерить число сердечных сокращений у эмбриона. При выставлении этого диагноза учитываются индивидуальные возрастные требования к числу сердечных сокращений у плода. Давайте рассмотрим число сердечных сокращений, при которых уже возможно будет выставить диагноз брадикардия у плода:

  • брадикардия плода на 6-й неделе – ЧСС менее 80 ударов в минуту;
  • на 7-й неделе – менее 100 ударов в минуту;
  • на 8-й неделе – менее 140;
  • на 9–17 неделе – менее 160;
  • на 18–28 неделе – менее 150;
  • на 29–36 неделе – менее 140;
  • на 37–40 неделе – менее 130.

Вышеуказанные нормы сердечных сокращений являются нижней границей, за которую показатели не должны опускаться. Если число сердечных сокращений проседает меньше этих пограничных значений, то уже имеет смысл выставлять диагноз брадикардия у плода.

Однако следует отметить, что это лишь ориентировочные данные о норме числа сердечных сокращений. У каждого плода они условные и зависят от физического состояния как ребенка, так и матери. Также на число сердечных сокращений может повлиять окружающая обстановка матери, при которой брадикардия у плода может быть нормой.

В общем, точно измерить число сердечных сокращений у плода можно лишь на втором триместре беременности. До этого времени сердечно-сосудистая система у ребенка до конца не сформирована и много в чем зависит от состояния организма матери.

Возможные последствия брадикардии у плода

Для того чтобы понять опасность данной ситуации, необходимо знать механизм развития брадикардии у эмбриона.

По различным причинам аномально низкое число сердечных сокращений эмбриона способствует уменьшению сердечного выброса. Сердечный выброс – объем крови, который должен выбрасываться из сердца за одно сокращение.

При аномально низкой ЧСС сердечный выброс становится меньше, чем артериальная кровь, которая обогащена кислородом и питательными веществами, поступает в меньшем объеме ко всем органам и тканям эмбриона. То есть ребенок начинает испытывать острое кислородное голодание и острую необходимость в питательных веществах.

Наиболее опасным является кислородное голодание при брадикардии сердца у плода. При кислородном голодании самыми первыми поражаются клетки головного мозга. Это обусловлено тем, что нервная ткань не требует большого количества кислорода для нормальных метаболических процессов и выведения токсических веществ. Когда кислород не поступает в необходимом объеме, эти токсические вещества начинают накапливаться в головном мозге, и они постепенно могут отравлять ткани головного мозга, что в конечном итоге приведет к их гибели. Это произойдет только в том случае, если гипоксия является острой и долговременной.

Что касается питательных веществ, которые не поступают с необходимым объемом крови, данный дефицит может привести к незрелости органов и систем у эмбриона при рождении. Если при острой форме брадикардии у плода не была начата адекватная терапия, то это может привести к замершей беременности или выкидышу.

Если брадикардия у плода была замечена на ранних сроках и были предприняты быстрые адекватные методы разрешения данной ситуации, то последствия практически незаметны и не являются губительными для эмбриона. Но все же существует риск возникновения определенных патологий, которые могут быть вызваны эмбриональной брадикардией на поздних строках беременности.

Причины брадикардии у плода

Что такое брадикардия у плода? Чем она может быть вызвана? Какие заболевания могут привести к брадикардии у плода?

Возникновение брадикардии у плода объясняется двумя механизмами: влияние на эмбрион со стороны организма матери и самостоятельное заболевание плода.

Если говорить о влиянии материнского организма, то существуют определенные заболевания, которые могут потенциально спровоцировать аномально низкие сердечные сокращения у будущего ребенка. Рассмотрим такие заболевания.

Сердечно-сосудистые патологии: будущая мать может страдать гипер- или гипотонией, перенесенными ранее воспалительными процессами в миокарде, ишемической болезнью сердца, а также врожденными патологиями.

Заболевания почек: хронический пиелонефрит или хронический гломерулонефрит. Данные заболевания характеризуются резкими перепадами артериального давления у матери, что может потенциально привести к брадикардии у ребенка.

Заболевания эндокринных желез: сахарный диабет, гипотиреоз и т.д. В таких случаях в материнском организме наблюдается сбой в балансе гормонов желез внутренней секреции, которые через кровь могут попасть в организм эмбриона и вызвать у него нарушения сердечно-сосудистой системы.

Тератогенное воздействие – часто встречаемый фактор развития брадикардии у ребенка. Тератогенное воздействие – это негативное влияние на организм плода токсических веществ, которые принимает мать ребенка. К тератогенному воздействию можно отнести массу губительных факторов: бесконтрольный прием медикаментозных препаратов (особенно антибиотиков), прием алкоголя во время беременности, агрессивные пищевые добавки и т.д.

Также брадикардия у ребенка может возникать не только из-за влияния материнского организма на плод. Очень часто брадикардия у плода встречается, если у будущего ребенка имеются врожденные пороки сердца. Данная проблема решается довольно сложно, и обусловлена она генетическими изменениями в ДНК ребенка.

Брадикардия у плода может возникнуть и при неправильном положении его в утробе матери, когда передавливается пуповина, где находятся вены и артерии, которые идут от матери к ребенку и насыщают его организм артериальной кровью. Из-за неправильного положения пуповина может перекручиваться и сдавливаться, следовательно, в организм ребенка будет меньше поступать артериальной крови, чем необходимо, за счет этого и может возникать брадикардия.

Очень часто брадикардия вызывается резус-конфликтом крови эмбриона и матери.

Разновидности брадикардии у эмбриона

Брадикардия у эмбриона классифицируется по трем степеням тяжести, которые носят свои индивидуальные названия:

Базальная (умеренная) брадикардия плода. Это брадикардия у ребенка, при которой число сердечных сокращений составляет менее 120 ударов в минуту. Если данная патология была выявлена своевременно и была назначена адекватная терапия, то последствия влияния гипоксии на организм ребенка минимальны.

Децелерантная брадикардия плода. Состояние эмбриона, при котором число сердечных сокращений составляет примерно 72 удара в минуту. Это довольно опасный вид брадикардии у эмбриона, который требует немедленной госпитализации матери и своевременного лечения в стационаре.

Синусовая брадикардия плода. Это наиболее опасная форма брадикардии у эмбриона, при которой число сердечных сокращений менее 70 ударов в минуту. Это состояние требует немедленного и интенсивного лечения в режиме стационара. Если такая брадикардия выявляется на более поздних сроках, то рекомендуется немедленное родоразрешение.

Читайте также:  Корвалол повышает или понижает давление, можно ли пить при высоких показателях

Клинические проявления брадикардии у плода

Если брадикардия сердца у плода возникла от матери, то диагностика должна основываться на общем состоянии материнского организма. Женщина, страдающая брадикардией, имеет ярко выраженные симптомы в период беременности: частые задвижки, боль в грудной клетке, головокружение, обморочное состояние, постоянно низкое артериальное давление.

Когда появляются данные симптомы у матери, необходимо детально исследовать сердечно-сосудистую систему женщины.

Брадикардия плода не имеет никаких клинических проявлений, выявить ее по клиническим признакам невозможно, для этого необходимы высокотехнологические и современные инструментальные методы исследования плода.

Диагностика брадикардия у плода

Выявление аномально низких сердечных сокращений у матери не вызовет никаких проблем. Но вот обнаружить низкий уровень ЧСС у ребенка – довольно сложная задача, которая требует определенных навыков и наличия современных высокотехнологичных аппаратов инструментальной диагностики.

Для того чтобы провести исследование сердечно-сосудистой системы у ребенка, необходимо использовать такие методы исследования:

Аускультация ЧСС у плода. Это наиболее простой и бесплатный метод подсчета числа сердечных сокращений у ребенка. Проводится он с помощью стетоскопа, прослушивание происходит через переднюю брюшную стенку матери. Но данный метод не является достаточно эффективным, на точность подсчета ЧСС плода может повлиять подкожно-жировая клетчатка матери и гиперактивность плода. В таких ситуациях мы получим не совсем точные результаты, которые могут показать ложное состояние сердечно-сосудистой системы эмбриона.

Ультразвуковое исследование. Данный метод позволит нам не только визуализировать процесс сокращения сердца эмбриона, но и достаточно четко услышать его. Проводить ультразвуковое исследование плода можно двумя методами: абдоминально, через переднюю брюшную стенку будущей матери, а также трансвагинально, когда датчик вводится во влагалище женщины. При втором методе врач сможет получить совершенно точные результаты о двигательной активности, дыхании и ЧСС ребенка.

Кардиотокография (брадикардия плода на КТГ). Данный метод регистрации числа сердечных сокращений у эмбриона является наиболее точным и малоинвазивным для женщины. Его можно использовать абсолютно любым женщинам, даже с сердечно-сосудистыми или эндокринными патологиями. Суть данного метода заключается в том, что с помощью датчиков регистрируются сокращения сердца эмбриона и сопоставляются с сокращениями матки женщины. Результаты подсчитываются в баллах. Если в результате было получено от 8 до 10 баллов, то брадикардия не наблюдается; если было получено от 6 до 8 баллов – легкая брадикардия; менее 6 баллов означает наличие более тяжелой формы брадикардии.

Лечение брадикардии плода

Лечение эпизода брадикардии у плода зависит от причин и степени выраженности данной патологии.

Если у эмбриона наблюдается легкая форма брадикардии, то женщине могут назначаться общеукрепляющие методы сохранения здоровья. Это прогулки на свежем воздухе, обязательно правильное и сбалансированное питание, соблюдение режима труда и отдыха, умеренные физические нагрузки, регулярное обследование.

Если у эмбриона были выявлены более тяжелые формы брадикардии, то мать госпитализируют и проводят интенсивное лечение, которое направлено на сохранение жизни как матери, так и плода. В общей схеме лечения назначаются препараты, которые улучшают плацентарное кровообращение, чтобы исключить риск гипоксии эмбриона.

Даже если состояние плода стабилизируется, то будущая мать все равно должна находиться под наблюдением до самых родов. Зачастую таких женщин не пускают в самостоятельное родоразрешение, а назначают кесарево сечение, так как существует огромная вероятность того, что ребенок не выживет при естественных родах.

Сердцебиение плода: норма

В первые месяцы гестации уже слышно сердечко будущего ребенка. С помощью ультразвуковой диагностики специалисты на 5-й неделе гестации слышат сердечно. Еще раньше (на 3-й или 4-й неделе) ЧСС плода можно услышать, пройдя диагностику вагинальным датчиком. Именно на этих сроках можно услышать сердце своего будущего ребенка первый раз.

Со сроком вынашивания и с активностью плода меняется и ЧСС. 110-130 ударов в мин регистрируют на 6-8-й неделе. Максимум 190 ударов выслушивается в 8-11 нед гестации, а 140-160 ударов можно услышать, начиная с 11-й недели от зачатия. Гинеколог должен оценить, в какой фазе находится активность ребенка во время определения ЧСС, время проведения процедуры, есть ли у будущего малыша болезни, и есть ли определенные патологии у его мамы.

Причины нарушение сердечного ритма плода

Причины могут быть самыми разными. Если ЧСС менее 80 уд/мин, на первых неделях это может говорить о том, что беременность может прерваться. Если срок менее 4 недель, то ЧСС может быть меньше 120 уд/мин, это не будет патологией. С 12-й недели до последнего дня гестации ЧСС меньше 120 уд/мин может говорить о сдавлении пуповины или нехватке воздуха (хронической) у плода. Такая же ЧСС при родах говорит о том, что ребенок находится в состоянии острой гипоксии, или что пуповина сдавлена мышцами матери во время схватки.

Частота биения сердца плода от 170 ударов в минуту в редких случаях может говорить о нарушении функции плаценты, но в основном это вариант нормы. На 12-й неделе и позже повышенная частота сердцебиения плода говорит об хронической гипоксии, или может возникать в ответ на стрессы будущей мамы. Причины повышенной ЧСС при родах аналогичные описанным выше.

Если тоны прослушиваются глухо, врач прикладывает усилия для прослушки ЧСС плода, это может говорить о таком:

  • у ребенка есть пороки сердечно-сосудистой системы
  • у матери ожирение (значительный лишний вес)
  • датчик УЗИ устаревший
  • срок беременности слишком ранний

Глухие тоны, начиная с 12-й недели гестации и до последнего дня вынашивания могут иметь такую причину:

  • пороки сердечно-сосудистой системы у малыша
  • плод располагается так, что его сердце сложно прослушать или многоводие
  • переднее предлежание плаценты
  • фетоплацентарная недостаточность
  • ожирение у будущей мамы

Если врач не может выслушать тоны сердца плода, не пугайтесь раньше времени. Опять таки, причина может быть в старом УЗИ-датчике. Но это может говорить и о более серьезных проблемах, включая начинающийся аборт или замершую беременность (плод перестает развиваться и погибает в животе матери). Отсутствие ЧСС плода, начиная с 12-й недели говорит о том, что произошла антенатальная гибель плода, или врач использует старый датчик, или неправильно выслушивает тоны сердца. При родах причины аналогичные двум, названным последними.

ЧСС плода

Для чего определяют сердцебиение плода?

  • чтобы установить сам факт беременности

Когда женщина видит на домашнем тесте на беременность положительный результат, она должна направиться к гинекологу. Он делает УЗИ, чтобы подтвердить или опровергнуть результат теста. С третьей недели, как уже было отмечено, можно услышать стук сердца эмбриона. Если же на первом приеме вам говорят, что в матке нет плодного яйца, или что биения сердца эмбриона не слышно, не впадайте в панику! Через неделю, скорее всего, сердце вашего малыша будет уже достаточно сформированным, и врач услышит его биение.

В части случаев при повторном визите к гинекологу обнаруживается деформация плодного яйца, отсутствие ЧСС. Тогда врач говорит о замершей беременности. Нужен медицинский аборт. Врач назначает препараты на основе гормонов. Заново можно пытаться зачать ребенка через 3-6 мес после аборта по медицинским показаниям.

  • чтобы оценить состояние будущего малыша

Все факторы окружающей среды и здоровья матери сказываются на сердечке ребенка. ЧСС зависит от:

– процента кислорода в воздухе, которым дышит мать в данный момент

– физической нагрузки беременность

– стресса, который в данный момент переживает мать

Но при воздействии этих факторов биение сердца малыша меняется на время. Если же долгое время ЧСС не соответствует норме, врач может подозревать, что малыш не получает достаточно крови. Ставится диагноз фетоплацентарной недостаточности. Почти всегда она хроническая. Иногда состояние требует проведения экстренных родов.

  • чтобы осуществить мониторинг состояния ребенка при родах

Роды — сложный этап жизни малыша. Происходит нехватка кислорода, он сдавливается при проходе через родовые пути матери. В основном сердце малышей выдерживает этот стресс. Но в части случаев бывают экстренные состояния, и без помощи квалифицированных врачей ребенок не выживет. В процессе родов принято проверять ЧСС ребенка после каждой схватки, иначе можно пропустить тот момент, когда начинается острая гипоксия, опасная для жизни малыша.

Методы выслушивания сердцебиения плода

С помощью УЗИ можно не только услышать сердце ребенка, но и посмотреть, в каком состоянии находится плацента, какие размеры имеет плод и т. д. Особое внимание на ЧСС плода гинеколог-акушер обращает, если у беременной есть пороки развития, или дети, рожденные ею в прошлом, имели пороки развития сердца и сосудов.

Для реализации этого метода нужен акушерский стетоскоп. Актуален только с 18-й или даже 20-й недели гестации. Но этот метод не всегда просто реализуем. В этих случаях аускультацию провести сложно (а иногда и невозможно):

  • маловодие
  • расположение плаценты по передней стенке матки
  • ожирение матери
  • Кардиотокография (КТГ)

Метод помогает выявить гипоксию и провести нужно лечение. Во время измерения ЧСС этим методом биения сердца записываются на специальную пленку. Также определяется активность матки, что очень важно при родовом процессе. Процедура занимает в основном около часа, иногда чуть меньше. Такая длительность объясняется тем, что малыш какой-то период может спать, а потом просыпается. Это влияет на ЧСС и показатели, которые фиксируются при КТГ.

Иногда врач выносит решение, что датчики на животе женщины должны оставаться сутки. Первый раз кардиотокография проводится после 32-й недели гестации. Более раннее проведение нецелесообразно. За 9 месяцев нужно 2 раза пройти КТГ. Для плода и самой мамы процедура абсолютно безопасна. То, что будет зафиксировано на ленте, обычный человек не поймет. Расшифровывать должен доктор, учитывая данные анализов и ультразвуковой диагностики.

Нормы КТГ:

  • ЧСС 120-160 уд в мин
  • биение сердца плода не становится реже, или такое фиксируют очень редко
  • при шевелении плода ЧСС увеличивается

Эти три фактора важны для определения индекса ПСП, который должен быть менее 1.

КТГ может показывать отклонения от нормы при:

  • нехватке кислорода ребенка
  • прижатии пуповины к головке плода или костям (но тогда будут зафиксированы изменения на короткий период времени)
  • неправильно прикрепленных к животу матери датчиках

Это еще один метод выслушивания сердцебиений ребенка. Актуален метод для 18-й – 28-й недели гестации, если врач подозревает, что сердце ребенка формируется не совсем правильно. Эхокардиография показывает строение сердца и кровотока.

Определение пола малыша по сердцебиению

Существует миф среди беременных и среди малограмотных медработников, что при разном поле ребенка ЧСС разная. Говорят, что у плодов женского пола ЧСС составляет 150-160 р/мин, а у мальчиков этот показатель 135-150 уд в мин. Но научных доказательств вы нигде не найдете, потому нельзя по биению сердца определить пол ребенка. ЧСС больше зависит от того, хватает ли малышу кислорода. Если вы хотите знать пол малыша, просто сходите на УЗИ.

Как самой услышать биение сердца ребенка?

Не обязательно идти к гинекологу, чтобы услышать сердце своего ребенка. Первое, как можно прослушать ЧСС, это стетоскоп. Его можно купить в аптеке по низкой цене. Но вам понадобится помощь. До 25-й недели гестации люди без соответствующего медицинского образования почти никогда не могут услышать сердце плода. Можете повторять прослушивание стетоскопом каждую неделю. Важно помнить, что звуки шевеления плода можно спутать с биением его сердца, а также со звуками процессов, которые происходят в животе мамы.

стетоскоп

Второй способ услышать самостоятельно сердце ребенка — фетальный допплер. Это УЗИ-детектор, который вы можете купить сами. Он не записывает данные на пленку, но биение сердца малыша вы будете слышать. Актуален метод с 8-й и позже недели гестации. Длительность процедуры: максимум 10 мин. Аппарат имеет высокую стоимость, потому его могут позволить себе не все беременяши.

Третий способ: приложить ухо к животу беременной. Но это актуально только после 30-й недели гестации. Но, если женщина имеет лишний вес, этот способ не сработает. Если плод находится вниз головкой, его сердце лучше слушать ниже пупка беременной.

Если вы склонны переживать из-за мелочей и самостоятельно ставить диагнозы себе и ребенку, лучше доверьте прослушивание сердцебиения плода и определение нормы врачам. Радуйтесь материнству и пребывайте в гармонии с собой.

Неразвивающаяся беременность — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Неразвивающаяся беременность представляет собой патологию, характеризующуюся гибелью плода, аномалиями в инертности миометрия и сбоями во внутреннем балансе организма.

По-другому эта патология называется замершей беременностью. Данное аномальное развитие беременности является вариантом невынашивания. Выделяют два варианта замирания беременности:

  • гибель плода или эмбриона (в зависимости от этапа гестации);
  • анэмбриония.

Плод сначала развивается нормально в матке, а затем гибнет под воздействием некоторых факторов. Морфологические характеристики плода могут быть нормальными, но жизнедеятельность отсутствует. Выброса эмбриона и продуктов гестации из матки при этом не происходит. Зачастую такая ситуация не характеризуется стандартными признаками угрозы невынашивания.

При анэмбрионии внутри плодного яйца отсутствует эмбрион. Обычно это связывают с тем, что он не развился вообще, или его онтогенез прервался в самом начале. Если при УЗИ в плодном яйце не просматривается эмбрион, то это может быть вызвано анэмбрионией или ранним этапом гестации. Эмбрион может оставаться внутри матки по причине патологических изменений в тканях плодного яйца и аномального функционирования миометрия. Замирание беременности наблюдается примерно в 10% случаях гестации. Неразвивающаяся беременность на ранних сроках гестации встречается наиболее часто.

Читайте также:  Диклофенак мазь и гель: инструкция по применению, состав, аналоги и отзывы

Причины неразвивающейся беременности

Причины неразвивающейся беременности весьма разнообразны. В основном они совпадают с факторами, ответственными за различные виды выкидышей. К сожалению, порой не представляется возможным прояснить, какой именно фактор вызвал замершую беременность. К механизмам, обуславливающим эту патологию, относят:

  • отклонения в геноме эмбриона;
  • неадекватную реакцию иммунитета матери на эмбрион;
  • патологическую морфологию гениталий;
  • аномальное функционирование эндометрия, влекущее сбои при гестации;
  • отклонения в свертываемости крови;
  • инфекции;
  • гормональные нарушения;
  • дополнительные факторы.

Следует различать причины неразвивающейся беременности и факторы, приводящие к пребыванию погибшего плода в матке. К последним можно отнести сильное закрепление развивающейся плаценты в результате глубокого проникновения хориона. Отчасти это может быть вызвано аномалиями эндометрия в районе прикрепления плодного яйца. Недостаточные сократительные характеристики миометрия тоже могут вызывать проблемы с выведением эмбриона. К этому могут приводить аномалии белкового обмена веществ и хронические патологические явления в матке.

Патологическая морфология гениталий

Аномалии матки могут быть приобретенными или же врожденными. Врожденные аномалии этого органа обычно приводят к невынашиванию на более поздних стадиях. Патологии в строении матки в ряде случаев сопутствуют аномалиям в мочевыводящей системе. Ненормальное развитие матки зачастую взаимосвязано со сбоями в прикреплении плодного яйца, функциональной патологией эндометрия, гормональными сбоями и другими проблемами при гестации.

Отклонения в геноме эмбриона

Отклонения в геноме эмбриона являются одной из основных причин невынашивания. Неразвивающаяся беременность на ранних этапах гестации обычно вызвана именно ими.

Ввиду этого в случае первой в анамнезе угрозы невынашивания в ранние сроки беременности более предпочтительным является выжидательный подход, а не сохраняющий. Организм зачастую избавляется от сбойного эмбриона посредством невынашивания на ранних стадиях. Наличие существенных генетических аномалий в геноме эмбриона делает нелогичными попытки его сохранения. К сбоям в геноме эмбриона могут приводить нарушения мейоза, отклонения в ходе оплодотворения, ненормальное дробление яйцеклетки и другие факторы.

Аномальное функционирование эндометрия, влекущее сбои при гестации

Аномальное функционирование эндометрия, влекущее сбои при гестации, может быть вызвано разнообразными причинами. К ним относятся отклонения в работе эндокринной и иммунной систем, а также воздействие различных инфекционных факторов. Большое значение в установлении причины невынашивания имеет гистологический анализ плаценты.

Хронический эндометрит является одним из наиболее частых проявлений патологии эндометрия, приводящим к замиранию беременности. Это заболевание вызвано совокупностью патологических явлений, включая нарушение трансформации тканей эндометрия. В ряде случаев наблюдается фиброз стромы и присутствие в ней плазматических клеток.

Отклонение в свертываемости крови

Тромбофилические отклонения вносят существенный вклад в риски невынашивания, включая неразвивающуюся беременность. Природа этой патологии может носить как аутоиммунный, так и аллоиммунный характер. При замершей беременности зачастую наблюдается такое аутоиммунное нарушение, как антифосфолипидный синдром. Он обладает не только аутоиммунными свойствами, но и тромбофилическими. Женщины с замершей беременностью характеризуются повышенным присутствием антифосфолипидных антител в организме. Механизм этого явления до конца не изучен и нуждается в дальнейшем уточнении.

При наличии полиморфизма некоторых генов гемостаза повышаются тромботические риски, которые могут привести к невынашиванию беременности. Полиморфизм этих генов также может приводить к ухудшению метаболизма фолатов в организме женщины. Это ведет к протеканию эмбриогенеза по патологическому сценарию и нарушениям в развитии плаценты. Следствием этого становятся различные проблемы в развитии плода, вплоть до замершей беременности.

Далеко не во всех случаях причины, вызывающие неразвивающуюся беременность, поддаются выявлению. Возможно, что к этиологическим факторам, приводящим к этой патологии, также относятся ненормальная деятельность NK-клеток и присутствие антител аллоиммунного характера.

Факторы риска

Согласно медицинским исследованиям невынашивание на ранних сроках наиболее часто обусловлено возрастом женщины и высоким количеством предшествовавших выкидышей. Репродуктивный потенциал женщин снижается под действием различных заболеваний хронического характера:

  • поликистоза яичников;
  • сахарного диабеат;
  • патологических состояний соединительной ткани;
  • заболеваний почек;
  • гипотериоза;
  • тяжелых форм артериальной гипертонии.

К факторам риска относятся и сбои в репродуктивном здоровье супруга. Не исключено также негативное влияние на протекание гестации различных мутагенов и тератогенных причин, однако степень их воздействия требует уточнения и проведения исследований. К этим факторам мутагенного и тератогенного свойства можно отнести:

  • употребление кофеина в большом количестве;
  • принятие наркотиков;
  • употребление табачной продукции;
  • принятие алкоголя.

Диагностика

Неразвивающаяся беременность характеризуется совокупностью специфических признаков. На протяжении начальных 12 недель обычно отмечается прекращение рвоты и тошноты, а также повышенной секреции слюнных желез. В случаях, когда мертвый эмбрион находится внутри матки свыше 1 месяца, у некоторых женщин появляется общий упадок сил, повышение температуры и головокружение. Проводимые одновременно инструментальные виды обследования выявляют отсутствие моторики плода на больших сроках (на раннем сроке движения плода не отмечаются даже в норме). В пределах 1 недели после смерти плода пропадает болезненность молочных желез. Спустя 0,5–1,5 месяца после отмирания эмбриона возникают болевые ощущения и из половых путей вытекают кровянистые выделения.

Мероприятия для постановки диагноза

При смерти эмбриона до 20 недели размеры матки характеризуются уменьшенными параметрами по сравнению с нормой. При этом на ранних этапах гестации это происходит по причине рассасывания плодного яйца, а на более поздних сроках за счет поглощения околоплодных вод и мацерирования эмбриона.

Канал шейки раскрывается на 1–3 см и более в случае задержки мертвого эмбриона на 3–4 месяце вынашивания. Если эмбрион погиб в возрасте старше 14 недель и находится в матке более месяца, то из шейки матки начинает выделяться плотная слизистая жидкость, а внутри плодного пузыря присутствует темная жидкость. Изменение степени плотности маточных стенок не является качественным диагностическим симптомом замершей беременности.

Инструментальная диагностика неразвивающейся беременности

УЗИ является наиболее качественным и точным способом инструментальной диагностики неразвивающейся беременности. Использование этого метода способствует ранней и точной постановке диагноза. Начиная с 7 недели гестации, УЗИ позволяет выявить отсутствие эмбриона в полости плодного яйца, а также диагностировать исчезновение сердцебиения.

Несмотря на точность УЗИ при начальных сроках гестации и долгом присутствии мертвого эмбриона в матке, не всегда представляется возможным его обнаружить. Этот метод инструментального обследования показывает отставание размерных характеристик матки от нормы, а также аномалии морфологических характеристик плодного яйца. Для изографической дифференциации замершей беременности от различных патологий сердца плода (например, преходящей брадикардии) необходимо уделять проведению УЗИ как минимум несколько минут.

Само по себе отсутствие сердцебиения у эмбриона не является императивным признаком замершей беременности, так как оно отсутствует в норме на ранних сроках. УЗИ позволяет визуализировать локализацию плаценты, ее размерные характеристики, наличие отслойки и ряд внешних изменений в структуре.

В целях оперативного обнаружения неразвивающейся беременности на ранних сроках проводится трансвагинальное УЗИ. Такой подход информативен начиная с 2,5 недель гестации. Параллельно обследование позволяет исключить риски внематочной беременности. В ходе проведения УЗИ специалист уделяет внимания ряду признаков, служащих критерием этой патологии. К их числу относятся:

  • патологические изменения в контурах и костях черепа;
  • избыточный кифоз;
  • искажение нормальной формы позвоночника;
  • деформация клетки;
  • размывание скелетных контуров.

Лабораторная диагностика

Различные виды иммуноферментного анализа позволяют выявить какие-либо отклонения в гормональном статусе женщины. Уровень ряда гормонов имеет важное диагностическое значение для выявления замирания беременности. Например, концентрация β-ХГЧ при этой патологии обычно снижается вплоть до 9 раз. Для белка АФП характерно достижение пиковых уровней спустя примерно 4 дня после смерти эмбриона. Концентрация плацентарного лактогена при замершей беременности может снижаться в 2,7 раза. Несмотря на то что прогестерон при этой патологии может оставаться на значительном уровне, концентрация эстрадиола уменьшается.

Опорожнение матки

Для опорожнения матки в период от зачатия до 6 недель используются медикаментозный метод, а до наступления 12 недели применяется вакуумная аспирация. При медикаментозном лечении неразвивающейся беременности применяется оральный прием лекарств или введение их во влагалище. В ходе такого лечения необходим постоянный мониторинг состояния женщины до выхода плода. При недостаточной эффективности медикаментозного подхода используется хирургический метод.

На данный момент в России основным подходом для устранения последствий замершей беременности является хирургический метод. Это приводит к снижению функциональных характеристик эндометрия в области прикрепления эмбриона. Ряд хирургических подходов к лечению неразвивающейся беременности влечет развитие хронического эндометрита, что нежелательно для репродуктивного здоровья женщины. Из всех методов хирургического устранения последствий замирания беременности вакуумная аспирация характеризуется наименьшими последствиями. Специфика этой процедуры позволяет проводить ее в условиях амбулаторного лечения.

Не ранее чем через две недели после вывода плодного яйца требуется проведение контрольного УЗИ. Альтернативой УЗИ может быть тест на уровень β-ХГЧ. Иногда для минимизации опасности инфекционных проблем, обусловленных наличием в матке некротизирующихся элементов, может быть принято решение об использовании антимикробных препаратов.

Дополнительное обследование после замирания беременности

После нескольких неразвивающихся беременностей и развития привычного невынашивания обычно проводят некоторые виды обследования, перечисленные ниже:

  • генетический анализ материалов плодного яйца;
  • анализ данных анамнеза;
  • инструментальное обследование на предмет патологии анатомии женской репродуктивной системы;
  • анализ гормонального фона;
  • иммунограмма;
  • анализ на инфекции;
  • анализы, характеризующие общее состояние здоровья (общий анализ крови и мочи, биохимия крови);
  • анализы на свертываемость крови;
  • консультация супругов у генетика.

Лечение

Замершая беременность вне зависимости от своего генеза практически во всех случаях сопровождается хроническим эндометритом. По этой причине после выведения соответствующих тканей из матки требуется оперативное применение комплекса лечебных мероприятий:

  • функциональное восстановление свойств эндометрия;
  • подготовительное лечение для облегчения протекания последующей гестации.

Отмирание эмбриона внутри матки требует оперативного и длительного лечения эндометрита (не позднее трех месяцев после невынашивания). Задержка с применением лечения снижает действенность реабилитационных мер и понижает вероятность благополучного протекания последующей гестации. К сожалению, менее 7 % женщин России используют реабилитационное лечение после очищения матки по завершении неразвивающейся беременности.

Зачастую специалисты предостерегают от прописывания антибиотиков всем женщинам с этой патологией. Необходимость применения противомикробных препаратов желательно основывать на данных бактериологического посева из канала шейки. Употребление антибиотиков в малосимптомных случаях представляется необоснованным. Данные препараты при слабом асептическом процессе способны усугубить сниженный иммунный статус и проблемы в репродуктивной системе женщины.

В случае высокого риска острого эндометрита или усугубления хронической формы этого заболевания допустимо применение бактериальных средств. Гистологическое исследование способно подтвердить нормализацию состояния эндометрия при адекватном лечении. Среди прочего основанием для этого могут быть риски развития острых инфекций, диагностика абсцесса, наличие тошноты, рвоты и высокой температуры.

Восстановление эндометрия

При хронической форме эндометрита у женщин, переживших замершую беременность, требуется применение комплекса восстановительных мер. К ним относятся принятие разнообразных противовоспалительных средств, нормализация иммунных сбоев, улучшение метаболизма, иногда применяется физиотерапия. Главные задачи при восстановлении эндометрия:

  • устранение результатов повреждающего воздействия неразвивающейся беременности;
  • возвращение в норму функционального состояния тканей эндометрия;
  • корректировка сбоев обмена веществ;
  • нормализация гемодинамических характеристик.

Гормональное лечение

Гормональные средства комбинированного действия оказывают положительное влияние на состояние эндометрия у женщин, перенесших замершую беременность. К положительным изменениям относятся удлинение шейки матки, уменьшение кровопотерь при менструации и повышенную вязкость цервикальной слизи. Использование оральных контрацептивов комбинированного действия помогает женщинам после замирания беременности тем, что страхует от нежелательного зачатия на протяжении нескольких менструальных циклов и помогает более качественно подготовиться к новой гестации. Для минимизации рисков повторения неразвивающейся беременности специалисты обычно рекомендуют возобновление попытки зачать нового ребенка не ранее, чем через 3–6 месяцев. Этот период необходим для восстановления и оздоровления организма будущей матери.

Подготовка к зачатию

После перенесенной замершей беременности пристальное внимание необходимо уделять вопросу временного предохранения от зачатия. Контрацепция важна для восстановления организма женщины до нужного состояния, в котором она будет готова к новой гестации. Женщины, перенесшие замершую беременность, зачастую нуждаются в помощи квалифицированного психолога, а также психологической поддержке близких родственников.

При подготовке к новому зачатию женщинам, перенесшим замершую беременность, необходимо пройти через комплекс мероприятий для предотвращения повторного невынашивания. Необходимо обеспечение нужного уровня информированности женщины, ее психологической поддержки и мотивации перед выходом на новую гестацию. Многое зависит от врача, который должен правильно информировать и мотивировать будущую мать. Совокупность мер по подготовке к предстоящей гестации включает:

  • анализ и оптимизацию состояния микрофлоры влагалища;
  • устранение запоров и недостаточной перистальтики;
  • развитие правильного пищевого поведения;
  • избавление от вредных привычек при их наличии;
  • принятие комплекса витаминов, имеющих особое значение для подготовки к гестации (например, фолиевой кислоты и витаминов группы B), а также значимых минералов (например, железа, йода).

Заключение

Предотвращение неразвивающейся беременности основывается на совокупности элементов, ключевым среди которых является адекватное восприятие будущими родителями своей ответственности перед планируемыми детьми. Благодаря психологической помощи со стороны специалистов и родственников, корректировке образа жизни, комплексу восстановительных мер и качественной диагностике женщина даже после перенесенной замершей беременности будет готова к новому зачатию и успешному вынашиванию. Важным элементом успеха при выходе на новую беременность является своевременная и адекватная контрацепция. Важно понимать, что у женщин после замирания беременности возникают неизбежные проблемы с эндометрием, и организму требуется время и лечение, чтобы подготовиться к следующей беременности.

Ссылка на основную публикацию