Дифтерия у детей: причины развития и вакцинация, лечение дифтерии у ребенка

Дифтерия у детей

Дифтерия — это острая инфекционная болезнь, возбудителем которой является палочка Леффлера. Патология проявляется развитием фибринозного воспаления в месте инвазии бактерии, а также поражением почек, сердечно-сосудистой и нервной систем и выраженным интоксикационным синдромом.

Первые сведения о дифтерии берут свое начало еще в І в. до н.э. Гиппократ и Гален описывали болезнь в своих трудах. На протяжении многих веков дифтерия поражала большое количество населения, особенно детей, и часто приводила к летальным исходам. Фибринозные процессы слизистой оболочки верхних дыхательных путей обозначали разными названиями: «сирийской болезнью», «петлей палача», «злокачественной ангиной». В последнем десятилетии широко используется термин «круп».

Уже в конце ХІХ века активизировались исследования данной болезни: был идентифицирован возбудитель дифтерии, выделена бактерия в чистой культуре, разработана антитоксическая сыворотка и дифтерийный анатоксин. Последние два открытия позволили спасти миллионы жизней, поскольку с помощью данных веществ стали проводить массовую иммунизацию населения.

В Украине пиком эпидемии дифтерии стал 1995 год. Но после внедрения массовой иммунизации удалось снизить количество больных практически в 20 раз.В последнее время родители все меньше уделяют внимание профилактическим прививкам, что способствует увеличению риска инфицирования ребенка. К сожалению, росту заболеваемости дифтерией содействует антипрививочный контент в СМИ.

Содержание:

Причины возникновения дифтерии

Возбудителем инфекционного заболевания является коринебактерия дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), или палочка Леффлера (в честь ученого, который выделил микроорганизм в чистой культуре). Коринебактерия синтезирует много биологически активных веществ: нейраминидазу, гемолизин, гиалуронидазу, дермонекротоксин. Они позволяют микроорганизму расти и размножаться в человеческом организме, в частности на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Но ключевую роль в патогенезе дифтерии играет экзотоксин – белковое вещество, которое владеет антигенными свойствами и может спровоцировать местные (поражение слизистой оболочки дыхательных путей) и системные (заболевания сердца, ЦНС, почек) расстройства у ребенка.

Коринебактерия дифтерии характеризуется высокой стойкостью к факторам внешней среды: в биологических веществах (мокроте, слюне) микроорганизм может сохраняться до 20 дней. Губительно на палочку Леффлера действуют высокая температура, ультрафиолетовое облучение, дезинфицирующие вещества.

Ребенок может заразиться от другого больного человека или носителя патогенного штамма коринебактерий. Механизм передачи возбудителя – аэрогенный, который реализуется воздушно-капельным (при чихании, кашле и даже разговоре) или контактным (через бытовые предметы, игрушки, одежду) путем.

Наиболее часто болеют дети в возрасте 3-7 лет, а также непривитые люди или те, которым неправильно провели вакцинацию. Индекс контагиозности составляет от 10 до 15%. Входными воротами для инфекционного агента являются слизистые оболочки гортани, носа, миндалин, глаз, наружных половых органов, а также поврежденная кожа. На месте фиксации микроорганизм начинает активно размножаться и продуцировать экзотоксин. После попадания бактерии внутрь клеток слизистой оболочки возникает местное фибринозное воспаление.

Основная причина тяжелого состояния ребенка при данном заболевании – это дифтерийный экзотоксин, который легко проникает в кровеносное и лимфатическое русло. Экзотоксин тропен к клеткам почек, надпочечников, периферической нервной системы и кардиомиоцитам. Токсемия сопровождается развитием полиорганной недостаточности, что в конечном этапе может привести к тяжелым осложнениям.

Виды дифтерии

Классификация дифтерии основывается на локализации патологического очага и характере воспалительного процесса. Выделяют дифтерию: ротоглотки, носоглотки, дыхательных путей, носа, глаз, кожи, уха, половых органов и смешанные формы патологии. Каждый вариант заболевания может характеризоваться локальным или распространенным поражением слизистой оболочки. Наиболее часто диагностируется поражение ротоглотки.

Симптомы дифтерии

Клиническая картина дифтерии у детей очень вариабельна и зависит от множества факторов: состояния иммунной системы больного, наличия или отсутствия в анамнезе профилактической вакцинации против данного заболевания, штамма бактерии, которая вызвала воспаление, а также от локализации и распространенности патологического очага. Инкубационный период для коринебактерии составляет от 2 до 10 дней.

Классическим вариантом дифтерии в детском возрасте считается поражение слизистой оболочки ротоглотки. Локализованная форма проявляется следующими симптомами:

• острое начало заболевания;
• болевые ощущения при глотании;
• характерный «сладкий» запах изо рта;
• симптомы общей интоксикации организма: слабость, головная боль, повышение температуры, снижение аппетита и др.;
• миндалины увеличены, слизистая оболочка гиперемирована с цианотичным оттенком, на ней расположены мелкие очаги фибринозного воспаления, которые имеют вид небольших пленок бело-серого цвета;
• пленки могут сниматься легко или с трудностью, поверхность слизистой после удаления фибринозного очага кровоточит не всегда; при погружении пленок в воду они не растворяются и не меняют своей макроскопической структуры;
• увеличение регионарных лимфатических узлов.

При среднетяжелой форме дифтерии ротоглотки интенсивность перечисленных симптомов нарастает: температура фебрильная, выраженная боль в горле, значительное увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, фибринозное воспаление распространяется за миндалины, интоксикационный синдром существенно прогрессирует.

Токсическая, или тяжелая форма дифтерии сопровождается фибринозным воспалением всего горла (язычок, мягкое и твердое небо, задняя и боковая стенка глотки), значительным увеличением и болезненностью лимфатических узлов и миндалин, отеком подкожной жировой клетчатки шеи, появлением точечных геморрагий на слизистой оболочке. При распространенной дифтерии ребенок имеет характерный внешний вид: бледная кожа, визуализируется периоральный цианоз. При геморрагическом виде дифтерии образованные пленки становятся коричнево-черного цвета, на коже всего тела появляются точечные кровоизлияния.

Отдельно выделяют гипертоксическую форму заболевания, при которой температура тела превышает 40 ° С. Интоксикация организма приводит к появлению рвоты, судорог, нарушению сознания, молниеносно развивается инфекционно-токсический шок (гипотония, тахикардия, олигурия).

Дифтерия гортани (ларингеальная дифтерия, дифтерийный ларинготрахеит, дифтерийный круп) имеет некоторые патогномоничные признаки:

• постепенное течение патологии;
• незначительное повышение температуры;
• прогрессирующая осиплость голоса, которая может привести к афонии;
• проявления дыхательной недостаточности (затрудненный вдох, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, бледность кожи, цианоз);
• сухой кашель, который уменьшается по мере прогрессирования заболевания;
• при осмотре гортани выявляют характерные серые пленки, которые могут распространяться до нижних отделов дыхательных путей.

Асфиктическая стадия дифтерийного крупа сопровождается нарушением сознания, судорогами, нарушением работы сердца (аритмия, оглушение сердечных тонов). Дифтерия носа проявляется затрудненным носовым дыханием, гнойными или сукровичными выделениями, которые раздражают кожу лица (формируются экскориации, трещины), умеренным интоксикационным синдромом. При тяжелых формах появляется отечность лица. Риноскопия позволяет визуализировать серые пленки на слизистой оболочке внутренней поверхности носа.

Диагностика дифтерии

Диагностика дифтерии у детей включает в себя следующие мероприятия:

1. Сбор жалоб и анамнеза пациента. Для инфекционного заболевания важной составляющей опроса является эпидемиологический анамнез (наличие контакта с больным или бактерионосителем, определение механизма заражения и длительности инкубационного периода).

2. Физикальный осмотр ребенка, визуализация слизистых оболочек носа, рта, глотки, гортани, глаз.

3. Лабораторные исследования:

• общий анализ крови (при бактериальной инфекции выявляют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ);
• общий анализ мочи (дифтерийное поражение почек провоцирует протеинурию, микрогематурию, цилиндрурию, повышение плотности мочи);
• коагулограмма (при тяжелой дифтерии нарушается коагуляция крови в сторону гипер- или гипокоагуляции);
• бактериоскопические методы исследования биологического материала из очага дифтерийного поражения (мазок с зева, носа, миндалин и др.) с целью морфологической и токсигенной идентификации коринебактерии дифтерии;
• серологические тесты (РПГА, РНГА, ПДС) позволяют определить уровень антитоксических антител и динамику нарастания их титра, количество дифтерийного токсина;
• биохимические анализы крови (при поражении почек повышается уровень остаточного азота, мочевины и креатинина, определяется гипопротеинемия).

4. Инструментальные методы исследования:

• ЭКГ – для оценки функционального состояния сердца;
• прямая и непрямая ларингоскопия;
• передняя и задняя риноскопия.

Методы лечения дифтерии

Лечение ребенка с дифтерией проводится в инфекционном отделении стационара. Назначается постельный режим и калорийная витаминизированная диета.

Медикаментозное лечение дифтерии у детей включает в себя:

• Противодифтерийная сыворотка как метод этиотропного лечения вводится сразу после постановки диагноза. Если патология верифицирована через 7 дней после появления первых симптомов, препарат не используется. Доза и кратность применения сыворотки определяется индивидуально.
• Антибиотики: при легких формах дифтерии отдают предпочтение пероральным формам пенициллинов и макролидов, при среднетяжелых и тяжелых назначаются парентеральные формы пенициллина или цефалоспорина.
• Местная санация ротоглотки с помощью антисептических средств.
• Дезинтоксикационная инфузия глюкозо-солевых и коллоидных растворов.

Наилучшим методом предупреждения дифтерии у детей является своевременная и качественно проведенная вакцинация. Прививка от данного инфекционного заболевания проводится через 2, 4 и 6 месяцев после рождения ребенка с последующей ревакцинацией в 18 месяцев, затем в 6 и 16 лет, в дальнейшем – каждые 10 лет.

Последствия дифтерии

Осложнения дифтерии связаны преимущественно с действием экзотоксина, который попадает в системное кровяное и лимфатическое русло с первичного очага поражения. Наиболее чувствительными к токсическому влиянию являются кардиомиоциты, нейроны периферической нервной системы, клетки паренхимы почек. Наименее благоприятным осложнением дифтерии (при гипертоксической форме) является инфекционно-токсический шок.

Дифтерия

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, опасное для жизни. Наиболее восприимчивы к нему дети в возрасте 3–7 лет, в последние годы увеличилась заболеваемость подростков и взрослых.

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, опасное для жизни. Оно протекает в виде острого воспаления верхних дыхательных путей, преимущественно глотки (примерно 90% случаев), носа, кожи в местах ее повреждения, глаз или половых органов.

Основную угрозу, однако, представляет не воспаление, а отравление токсином, который вырабатывает бактерия – возбудитель заболевания, при этом преимущественно поражаются сердечно-сосудистая и нервная системы.

Возбудитель дифтерии и пути заражения

Возбудителем дифтерии являются Corynebacterium diphteriae – грамположительные бактерии в виде палочек с характерными колбовидными утолщениями на концах, которые в мазках располагаются попарно, под углом в виде римской цифры V по отношению друг к другу. Дифтерийные палочки в процессе жизнедеятельности выделяют дифтерийный токсин, фермент нейраминидазу и другие биохимически активные соединения.

Синтез дифтерийного токсина микробными клетками контролируется специальным геном tox. Бактерии могут терять его в процессе жизнедеятельности, утрачивая вместе с ним и свою способность вырабатывать токсин (токсигенность). И, наоборот, изначально нетоксигенные штаммы могут приобретать патогенные свойства, к счастью, это случается крайне редко.

Заболевание передается воздушно-капельным путем от больных дифтерией или от здоровых носителей инфекции, значительно реже – через предметы обихода.

Группа риска

Наиболее восприимчивы к заражению дифтерией дети в возрасте 3–7 лет, но в последние годы увеличилась заболеваемость подростков и взрослых.
Источником инфекции являются больные люди или здоровые носители токсигенных бактерий. Наиболее заразны страдающие дифтерией зева, носа и гортани, так как они активно выделяют возбудителей заболевания с выдыхаемым воздухом. Больные дифтерией глаз, кожи могут распространять инфекцию контактным путем (руки, предметы быта). Здоровые носители бактерий гораздо менее заразны, но отсутствие у них каких-либо внешних признаков их состояния не позволяет контролировать распространение ими инфекции, ведь выявить их можно только случайно в ходе массовых диспансерных обследований. В результате большинство случаев заражения дифтерией обусловлено контактом со здоровыми носителями дифтерийной палочки.

Инкубационный период (время от момента заражения до появления первых признаков заболевания) составляет 2–10 дней.

Дифтерийный токсин

Токсин, вырабатываемый дифтерийной палочкой, состоит из нескольких компонентов. Один из них – фермент гиалуронидаза разрушает гиалуроновую кислоту капилляров и увеличивает их проницаемость, что приводит к выходу из сосудов и пропитыванию окружающих тканей плазмой крови с отложением белка фибриногена. Второй компонент – некротоксин разрушает клетки эпителия с выделением из них фермента тромбокиназы. Тромбокиназа способствует превращению фибриногена в фибрин и образованию на поверхности тканей фибринной пленки. При действии дифтерийного токсина на небные миндалины, которые покрыты несколькими слоями эпителиальных клеток, формируется фибиринная пленка, проникающая вглубь эпителия миндалин и плотно спаянная с ним.

Третий (основной) компонент – собственно токсин способен блокировать процессы клеточного дыхания и синтеза белковых молекул. Наиболее чувствительными к его действию являются капилляры, клетки миокарда и нервные клетки. В результате развивается дистрофия миокарда и инфекционно-токсический миокардит, повреждение капилляров приводит к инфекционно-токсическому шоку, повреждение шванновских клеток (вспомогательные клетки нервной ткани) приводит к демиелинизации нервных волокон (разрушение электроизолирующего слоя миелина с нарушением проведения нервных импульсов по нервным волокнам). Кроме того, дифтерийный токсин вызывает общую интоксикацию организма.

Симптомы и течение

Дифтерия зева обычно начинается с небольшого повышения температуры, незначительной болезненности при глотании, покраснения и отечности миндалин, формированию на них специфического пленчатого налета, увеличения передних верхних шейных лимфатических узлов. Цвет пленок – обычно белый в первые 2–3 дня заболевания, но потом приобретает серый или желтовато-серый цвет. Примерно через неделю заболевание, или заканчивается выздоровлением (легкая форма, как правило, у привитых от дифтерии), или переходит в более тяжелую токсическую форму, обусловленную системным действием дифтерийного токсина.

Токсическая форма дифтерии всегда протекает очень тяжело. Она характеризуется очень высокой температурой тела (39,5-41,0°С), сильными головными болями, сонливостью, апатией. Кожа становится бледной, во рту отмечается сухость, у детей возможна многократная рвота и боль в животе. Отек миндалин становится резко выраженным, может приводить к полному закрытию входа в глотку, распространяется на мягкое и твердое небо, часто также на носоглотку, дыхание затрудняется, голос часто становится гнусавым. Налет распространяется на все ткани ротоглотки. Классическим признаком токсической формы дифтерии зева является отек подкожной клетчатки в области шеи, а иногда и грудной клетки, в результате чего кожа приобретает студнеобразную консистенцию. Передние верхние шейные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны.

Дифтерия носа протекает на фоне нормальной или слегка повышенной температуры тела, интоксикация отсутствует. Из носовых ходов видно серозно-гнойное или кровянисто-гнойное отделяемое. На крыльях носа, щеках, лбу и подбородке появляются участки мокнутия, а затем сухие корочки. Внутри носа видны пленчатые налеты. Патологический процесс может также поражать придаточные пазухи носа. При токсической форме наблюдается отек подкожной клетчатки щек и шеи.

Дифтерия глаза протекает как банальный конъюнктивит и характеризуется умеренной гиперемией и отеком конъюнктивы века, небольшим количеством серозно-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка (катаральная форма). Пленчатая форма проявляется выраженным отеком век, наличием на их конъюнктиве трудно снимаемых пленок серовато-белого цвета. Токсическая форма также сопровождается отеком клетчатки вокруг глазницы.

Дифтерия кожи приводитк длительному не заживлению любых повреждений кожи, гиперемии, на коже присутствует грязно-серый налет, отмечается плотная инфильтрация окружающей кожи.

Диагностика

Диагностику дифтерии проводят на основании данных осмотра больного и результатов анализов. При осмотре за диагноз дифтерия говорят следующие признаки: наличие характерных пленок, а также затруднение дыхания и свистящий шум на вдохе, не характерные для ангины, лающий кашель. Диагноз дифтерии по характерным клиническим признакам при заболевании, протекающем в легкой форме, поставить сложнее.

Общий анализ крови – признаки острого воспалительного процесса.

Исследования мазка под микроскопом (бактериоскопия) – выявление имеющих характерный вид бактерий Corynebacterium diphteriae.

Бактериологическое исследование – посев биологического материала на специальную питательную среду и культивирование колоний микроорганизмов.

Определение уровня (титра) антитоксических антител (высокий титр – 0,05 МЕ/мл и выше позволяет исключить дифтерию).

Серологическое исследование – определение специфических антител в сыворотке крови с помощью методов РПГА, ИФА и др.

Дифтерию зева нужно дифференцировать от острого тонзиллита (фолликулярная и лакунарная формы), ангины Симановского-Венсана (грибковое поражение), сифилитической ангины, ложнопленочной ангины при инфекционном мононуклеозе, паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, лейкозом. У детей необходимо отвести диагноз ложного крупа.

Лечение

Всех заболевших дифтерией, вне зависимости от тяжести состояния, необходимо госпитализировать в инфекционную больницу.

Лечение состоит в следующем:

Диета – витаминизированная, калорийная, прошедшая тщательную кулинарную обработку еда.

Этиотропная терапия (то есть направленная на устранение причины заболевания) – введение противодифтерийной сыворотки (ПДС), доза и количество раз введения зависят от тяжести и формы заболевания. При легкой форме ПДС вводится однократно внутримышечно в дозе 20–40 тыс. МЕ, при среднетяжелой форме – 50–80 тыс. МЕ однократно или, при необходимости, повторно в той же дозе через 24 часа. При лечении тяжелой формы заболевания суммарная доза увеличивается до 90–120 тыс. МЕ или даже до 150 тыс. МЕ (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром). При этом 2/3 дозы вводится сразу, и в течение первых суток госпитализации должно быть введено 3/4 суммарной дозы.

Антибиотики: при легких формах – эритромицин, рифампицин внутрь, при среднетяжелых и тяжелых формах – инъекционное введение пенициллинов или цефалоспоринов. Продолжительность курса – 10–14 дней. Антибиотики не влияют на дифтерийный токсин, но уменьшают количество бактерий, его вырабатывающих.

Местное лечение – полоскания и орошения дезинфицирующими растворами.

Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевыми растворами с учетом суточной потребности в жидкости и ее потерь (среднетяжелая и тяжелая форма).

Глюкокортикостероиды – при среднетяжелой и тяжелой формах.

Лечение бактерионосителей проводят антибиотиками: тетрациклины (дети старше 9 лет), эритромицин, цефалоспорины на фоне общеукрепляющей терапии и устранения хронических очагов инфекции.

Осложнения

Среди наиболее серьезных осложненийдифтерии на сердечно-сосудистую систему можно выделить миокардиты, нарушения сердечного ритма.

Неврологические осложнения дифтерии обусловлены поражением различных черепных и периферических нервов и проявляются параличом аккомодации, косоглазием, парезами конечностей, а в более тяжелых случаях параличом дыхательных мышц и мышц диафрагмы.

Вторичными осложнениями дифтерии являются такие тяжелые патологические состояния как острые нарушения мозгового кровообращения (тромбозы, эмболия), метаболическая энцефалопатия, отек головного мозга, токсические поражения почек, дифтерийный гепатит, а также инфекционно-токсический шок и ДВС-синдром (синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания – тяжелое нарушение системы свертывания крови). Токсическая форма дифтерии может приводить к острой почечной, сердечно-сосудистой, дыхательной или полиорганнной недостаточности.

Неспецифическими осложнениями дифтерии являются паратонзиллярный абсцесс, отит, пневмония.

Вакцинация

Вакцинация от дифтерии проводится анатоксином, то есть инактивированным токсином. В ответ на его введение в организме образуются антитела не к Corynebacterium diphteriae, а к дифтерийному токсину.

Дифтерийный анатоксин входит в состав комбинированных отечественных вакцин АКДС (ассоциированная, то есть комплексная, вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка), АаКДС (вакцина с бесклеточным коклюшным компонентом) и АДС (дифтерийно-столбнячный анатоксин), также «щадящих» вакцин АДС-М и АД-М. Кроме того, в России зарегистрированы вакцины компании «SanofiPasteur»: Тетракок (против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита) и Тетраксим (против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, с бесклеточным коклюшным компонентом); Д.Т. Вакс (дифтерийно-столбнячный анатоксин для вакцинации детей в возрасте до 6 лет) и Имовакс Д.Т. Адюлт (дифтерийно-столбнячный анатоксин для вакцинации детей старше 6 лет и взрослых), а также Пентаксим (вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции с бесклеточным коклюшным компонентом).

Согласно российскому прививочному календарю, вакцинация детей в возрасте до года проводится в 3, 4–5 и 6 месяцев. Первая ревакцинация проводится в 18 месяцев, вторая – в 7 лет, третья – в 14. Взрослые должны ревакцинироваться от столбняка и дифтерии каждые 10 лет.

Дифтерия у детей: все о заболевании

Дифтерия у детей — инфекционное заболевание, особенно опасное для дошкольников, диагностируется у детей достаточно редко благодаря активной иммунизации. Вызывается болезнь коринебактерией: неподвижна, не имеет спор и чрезвычайно токсична. Передается через воздух, контактным путем от больного, который распространяет инфекцию. Сама палочка дифтерийная не распространяется в организме ребенка: опасным действием обладает токсин, содержащийся в ней.

Симптомы дифтерии у детей

Симптоматика дифтерии различна и зависит от места локализации бактерий. Чаще всего они поражают ротовую полость и зев, а также слизистую горла. В первые сутки у малыша наблюдаются симптомы обычного вирусного респираторного заболевания:

• повышение температуры;
• головная боль;
• першение или боль в горле;
• слабость и апатия;
• увеличение лимфатических узлов

Развитие болезни сопровождается появлением следующих признаков:

• образование на миндалинах, дужках зева и слизистой горла тонких, пленок. Они являются прямым симптомом, указывающем на заболевание дифтерией;
• ухудшение общего состояния, тошнота, рвота;
• образование отека шеи, который может распространяться на верхнюю часть грудной клетки.

Без лечения состояние ребенка стремительно ухудшается, токсины поражают сердечную мышцу, нервную систему. Дифтерийные пленки могут распространяться на нижнюю часть горла, закупоривая дыхательное отверстие и приводя к дифтерийному крупу. Малыш может погибнуть от удушья или острой интоксикации.

Лечение дифтерии у детей

Только в 1923 году был изобретен дифтерийный анатоксин, который спас огромное количество жизней. Всем детям и взрослым, заболевшим дифтерией, обязательно вводится сыворотка, которая нивелирует губительное действие токсинов на организм. Только инфекционист может определить, насколько часто надо вводить анатоксин пациенту, поэтому больного ребенка при подозрении на дифтерию помещают в стационар.

Кроме сыворотки, детям назначают антибиотики, внутривенные инфузии, позволяющие снять проявления интоксикации. Лечение поражения сердца или нервной системы проводится по показаниям. Чем раньше начата терапия, тем меньше осложнений принесет болезнь, тем быстрее произойдет выздоровление.

Читайте также: Ангина у детей

Профилактика дифтерии у детей

Единственно эффективным средством профилактики дифтерии является вакцинация ребенка по графику. Вакцина от дифтерии входит в состав комплексной прививки, которую делают, начиная с 3 месяцев, трехкратно через каждые полтора месяца. Повторная ревакцинация: через год, в 7 лет, после 14 лет.

Привитые дети болеют очень редко, но если в детском учреждении или в семье выявлен больной дифтерией, то всем, кто контактировал с ним, проводят курс антибиотиков. Это необходимо для минимизации возможности заболевания. Прививка от дифтерии у детей может вызывать такие последствия, как повышение температуры, боль в мышцах. Эти симптомы проходят самостоятельно, лечения не требуют.

Какие могут быть последствия

При таком достаточно серьезном заболевании, как дифтерия осложнения у детей могут носить фатальный характер. Токсины дифтерийной палочки поражают миокард, вызывая сердечную недостаточность, могут привести к параличу мышц мягкого неба и гортани, отслоившиеся пленки закупорить дыхательное отверстие. Менее страшными, но очень неприятными осложнениями являются миокардит, сопровождающийся аритмией, нефропатии, различные патологии нервной системы.

Вашему ребенку нужна помощь специалиста?

Записаться на прием к врачу вы можете по телефону

или с помощью системы на сайте

Записаться к врачу

Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный . Записаться на прием к нашим специалистам или вызвать врача на дом Вы можете по телефону 8-800-700-31-69

Дифтерия у детей

Дифтерия – это заболевание инфекционного характера с острым течением. Возбудитель – бактерия, которая поражает преимущественно верхние дыхательные пути. Болезнь легко передается воздушно-капельным путем и через пыль. Диагностируют заболевания взятием мазка с пораженного участка – ротоглотки, гортани, кожи или половых органов. Иногда происходит поражение бронхов и трахеи. Также врачи руководствуются данными осмотра и ларингоскопии для точного диагноза пациентам.

Возникновение заболевания: причины заражения и описание возбудителя

Corynebacterium diphtheriae – эта бактерия вызывает дифтерию. Микроорганизм неподвижен и на вид похожа на палочку. На концах бактерии имеются зерна волютина, из-за чего она похожа на булаву. Существует несколько разновидностей патогенного организма. Его особенность – выделение экзотоксина, который уступает по своей силе только столбняку и ботулизму. Штаммы бактерии, которые не способны выделять яд, безвредны для человеческого организма.

• имеет устойчивость к вредоносному воздействию внешней среды;
• сохраняет жизнеспособность на предметах и в пыли до 2 месяцев;
• не восприимчив к низким температурам;
• погибает при термическом воздействии свыше 60°С на протяжении 10 мин;
• погибает от излучения ультрафиолета;
• не способен противостоять дезинфицирующим средствам.

Источниками заражения служат больные или люди-переносчики. Большинство случаев заражения происходит от больных дифтерией. Возбудитель выделяется 2-3 недели, иногда период увеличен до 3 месяцев.

• аэрозольный контакт с больным путем вдыхания выдыхаемого воздуха больного – частичек водяного пара или мокроты;
• наличие возбудителя в частичках пыли из-за слабого проветривания и уборки помещения;
• использования общих бытовых предметов или посуды, а также передача через несоблюдение гигиены рук;
• способность возбудителя размножаться в молоке и кондитерских изделиях.

У людей наблюдается высокая степень восприимчивости к заболеванию. Перенесенная дифтерия позволяет выработать иммунитет, способный противостоять токсинам. От повторного заболевания он не защищает, но значительно смягчает последующие инфекции и препятствует возникновению осложнений.

Дети на первом году жизни защищены антителами. Они способны противостоять токсину бактерии дифтерии. Получают их новорожденные от матери трансплацентарно.

Виды заболевания

Дифтерия имеет несколько форм. Их классификация зависит от поражаемого участка и проявления заболевания.

• поражение ротоглотки – локализованная форма, распространенная, субтоксическая, токсическая и гипертоксическая;
• круп дифтерии – локализованное поражение гортани, распространенные очаги при поражении гортани, нисходящие крупяные поражения с распространением на бронхи;
• дифтерийное поражение внешних органов – носа, глаз, половых органов, кожи;
• комбинированные формы заболевания.

Локализованные формы дифтерии области ротоглотки протекают в катаральной, островчатой или пленчатой форме. Выделяют степени поражения токсичными продуктами бактерий дифтерии – 1, 2 и 3 ступени.

Симптоматическая карта

Конкретные проявления дифтерии зависят от поражаемых участков у детей. Локация влияет на видимые симптомы. Заболевание видно сразу. Качественный анализ клинических проявлений и точный диагноз может дать только специалист. Нельзя заниматься самолечением детского организма.

Поражение ротоглотки

Это распространенная форма дифтерии у детей. Ее встречаемость достигает 95%. Клинические формы – локальное проявление, распространенное заболевание, токсический вариант. Характер болезни зависит от иммунитета и возраста больного. Наличие прививки у ребенка сводит к локальной и легкой форме поражения с благоприятным исходом. Отсутствие прививки увеличивает риск возникновения осложнений.

• сильные боли в горле;
• увеличенные лимфоузлы;
• повышенная температура тела – 38°С и выше;
• видимое поражение миндалин.

Миндалины покрываются налетом. Цвет белый, иногда с желтизной, имеются четкие границы. Форма налета – пленка. Существует пленчатая форма заболевания, при которой этот налет полностью покрывает миндалины. Снимается он тяжело, после чего поверхность кровоточит.

Проявления токсический дифтерии:

• первичные признаки сведены к общим симптомам – уменьшение подвижности ребенка и его общая вялость, отсутствие аппетита, легкие головные боли;
• возникновение лихорадки с высокой температурой – до 40°С;
• бледная кожа и рвота;
• трудности с открыванием рта, спазм мышц гортани.

Токсическая форма заболевания возникает у непривитых детей. Предвестником ее является отекшая гортань. В процессе болезни возникают судороги – они представляют большую опасность.

Поражение гортани

Проблема данной формы поражения – возникновение крупа. Болезнь возникает самостоятельно или вместе с поражениями иных частей на теле. Особенность – перекрытие голосовых связок и дыхательных путей.

• поднятие температуры тела до 38°С;
• осиплый голос и наличие сухого кашля, который перерастает в лающий;
• дыхание со свистом и длительным вдохом;
• без надлежащего лечения за 3 суток развиваются проблемы с дыханием вплоть до нарушения сна и синюшной кожи;
• в дальнейшем высокий риск возникновения асфиксии.

При отсутствии квалифицированной помощи наступает смерть. Ее предвестник – судороги, неконтролируемые испражнения, падение температуры тела ниже нормального значения и внезапные потери сознания.

Поражение носа

Случаи поражение дифтерией области носа регистрируют в раннем возрасте. Температура у ребенка повышается незначительно, затруднено дыхание через нос из-за отека слизистой. Из носа появляется сукровица, чаще только из одной ноздри. Общее состояние практически не страдает. Заболевание сложно распознать по первичным признакам.

Иные формы поражения дифтерией

Отсутствие должной гигиены порождает другие формы заболевания. Дифтерия способна поразить любые участки тела – глаза, уши, половые органы, различные участки кожи.

Общее состояние ребенка не ухудшается. На месте поражения появляется серый налет в виде пленки. При поражении глаза отекает веко. Пленка зачастую распространяется с конъюнктивы на глазное яблоко.

Поражение кожи связано с открытыми ранками, ссадинами и царапинами. Через них бактерии попадают в организм. Характерная черта – образование серой пленки на месте поражения.

Методы диагностики заболевания

Качественное лечение возможно лишь с применением точной диагностики. Специалисты должны видеть точную клиническую картину для проведения качественной терапии. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) используют системный подход при лечении всех форм заболевания детской дифтерии.

• анализ крови на наличие бактерий и их интенсивности;
• мазок слизистых оболочек пораженных областей для бактериологических исследований;
• бакпосев для определения питательных сред;
• ларингоскопия;
• кардиологические исследования;
• показания невролога.

При первичном обращении у пациента исследуют наличие и количество бактерий в крови и пораженных слизистых оболочках. При сложных формах заболевания анализируют здоровые слизистые, чтобы избежать развития дифтерии. Методы РНГА используют для выявления антител. Наличие токсинов определяют ПРЦ. Классический осмотр гортани позволяет оценить обстановку и правильно указать степень поражения.

При сложных формах заболевания и развитии осложнений понадобятся консультации кардиолога и невролога. Методы исследования – УЗИ и ЭКГ. При необходимости проводят исследование аппаратом Холтера.

Когда обращаться к врачу

Обнаружение у ребенка первых признаков дифтерии – это повод обратиться к врачу иммунологу-инфекционисту. Наш центр расположен в центре Москвы и при обнаружении симптомов дифтерия у детей наши специалисты окажут квалифицированную помощь.

Для записи на прием достаточно заполнить форму на сайте, нажав кнопку «записаться к врачу». Следует указать имя и контактные данные. Специалисты свяжутся с вами в кратчайшее время. Можно самостоятельно позвонить по номеру +7 (495) 995-00-33.

Поражение органов носоглотки потребует консультации узких специалистов. Иммунолог-инфекционист для качественного лечения дифтерии посоветует нужных специалистов – ЛОРа, невролога, кардиолога и уролога. Все врачи находятся в центре Москвы в одном здании и ездить не придется.

Сложные случаи заболевания дифтерией у детей требуют неотложной помощи. При сильной симптоматической карте и высокой температуре следует вызвать бригаду скорой помощи +7 (495) 229-00-03.

Наличие симптомов дифтерии у детей для обращения в нашу скорую помощь:

• высокая температура;
• лихорадка;
• затрудненное дыхание;
• потеря подвижности.

Данные случаи требуют неотложных мер. Промедление при острой форме дифтерии у детей может сделать лечение затруднительным.

Основными причинами дифтерии у детей выступают различные факторы. Не стоит их выявлять самостоятельно, поскольку это может сказаться на состоянии родителей и других контактирующих с ребенком.

Осложнения: формы и диагностика

Дифтерия часто приводит к осложнениям тяжелого характера на другие органы детей. Токсины бактерий при отсутствии должного лечения поражает все, что встретит на своем пути с током крови.

• токсический шок;
• заболевания почек;
• поражение миокарда;
• воздействие на периферическую нервную систему.

Осложнения на почках выявляют путем анализа мочи на белок. Также осложнения предвещают цилиндры в моче и иные форменные элементы.

Поражение миокарда наблюдают через 2-3 недели после начала дифтерии. Ранее проявление миокардита – это сложное его протекание с неблагоприятным прогнозом.

Задача кардиологов центра выявить следующие проявления:

• тяжесть в состоянии ребенка;
• нарушения ритма сердечных сокращений.

Нарушение работы нервной системы происходит даже на поздних стадиях дифтерии. Происходит поражение вплоть до проблем с головным мозгом.

Общие симптомы наличия осложнений:

• регулярное поперхивание за приемом пищи;
• наличие изливаний из носа при употреблении жидких продуктов;
• гнусавый голос;
• косоглазие;
• односторонний отек века.

Дети редко самостоятельно заявляют об изменении симптоматической картины. Задача специалистов совместно с родителями тщательно наблюдать за детьми.

Профилактические меры

Новорожденные постепенно вырабатывают иммунитет. Задача специалистов помочь им в этом. Вакцинация – единственный действенный метод предотвратить сложные проявления дифтерии.

К профилактическим мерам относят:

• регулярные прививки с рождения ребенка;
• изоляция больных при их обнаружении;
• выявление носителей среди членов семьи и близких родственников.

Первый ввод вакцины рекомендуют в 3 месяца от рождения. Вводят ослабленный токсин. Его вводят 3 раза с полуторамесячными перерывами. Повторную вакцинацию проводят в 2, 7 и 14 лет. Педиатр, при наличии на то оснований, может вводить более щадящие препараты АДС-М-анатоксин или АД-М-анатоксин с индивидуальным графиком приема.

После введения вакцины наблюдают подъем температуры тела, легкую слабость и красную точку в месте укола.

Порядок записи к специалисту

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работает по Центральному округу и расположен в центре Москвы: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Рядом находится станция метро «Маяковская». Записаться на прием к нашим специалистам вы можете на сайте с помощью специальной формы для записи, а также по телефону +7(495)995-00-33.

При наличии острых симптомов дифтерия у детей не стоит откладывать визит к доктору. Качественное лечение дифтерии возможно только при своевременном обращении. Этим же можно спасти здоровье членам всей семьи, поскольку заболевание инфекционного характера. Самостоятельно искать причины дифтерия у ребёнка и заниматься самолечением не стоит.

Специалисты сделают все возможное, чтобы провести качественное лечение дифтерии у детей и не допустить развитие других патологий на фоне возможных осложнений. Наши специалисты при обращении больных не только выявляют причины дифтерия у детей, но и занимаются исследованием показателей родителей. Это важно с целью недопущения распространения инфекционного заболевания. Методы лечения соответствуют международным стандартам.

Дифтерия у детей

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, при котором быстро развивается сильный воспалительный процесс в месте проникновения инфекции (нос, горло, кожа) с образованием фибринозных пленок серого цвета на миндалинах и проявлением общей интоксикации организма.

До недавнего времени детская дифтерия считалась одним из широко распространённых во всём мире опасных заболеваний, которым болели более 5% детей. При этом, смертность превышала 50%. Но с введением вакцинации ситуация значительно улучшилась, хотя и сегодня возможны групповые вспышки дифтерии.

Как и многие вирусные заболевания верхних дыхательных путей, дифтерия более активна в зимний период. Ведь возбудитель инфекции устойчив к воздействию низких температур (до −200С), переносит высушивание, долго не теряет своих свойств на предметах, используемых больным ребёнком. А источником заболевания может быть только человек — либо заболевший, либо носитель.

Передаётся дифтерия как воздушно-капельным, так и контактно-бытовым способом. Инкубационный период может быть от 2 до 7 дней. А заболеть могут не только дети, но и не прошедшие вакцинацию взрослые.

Симптомы дифтерии

Как правило, симптоматика дифтерии зависит от локализации инфекционного процесса, который может быть:

• в носовых ходах и проявляться в виде кровянистых отделяемых. Несмотря на редкие случаи осложнений дифтерии носа, болезнь очень быстро распространяется и достаточно сложно лечится;
• в гортани — самая частая форма дифтерии. Основной симптом — плотные и сложно снимаемые шпателем плёнки на миндалинах, которые при повреждении начинают кровоточить. Для дифтерии гортани характерна высокая температура (до 400С), общая слабость, тахикардия, сильный кашель, потеря голоса. Крайне редко, но возможно нарушение дыхания с летальным исходом;
• на коже, проявляясь в виде незаживающих язв с серым налётом.

Диагностика детской дифтерии

Диагностирование дифтерии у ребёнка — крайне сложный процесс в виду большой изменчивости симптомов и очень маленького инкубационного периода. А грамотная и своевременная диагностика позволит применить как можно раньше адекватную терапию, специфичную для разных типов дифтерии. В экстренном случае диагностируется токсическая форма дифтерии гортани — для введения противодифтерийной сыворотки, без которой болезнь прогрессирует крайне быстро, уменьшая шансы ребёнка на выздоровление.

Немаловажно определение антитоксина в крови больного — для установления факта заболевания либо же бактерионосительства.

Лечение дифтерии

Дифтерия — сложное и опасное заболевание, лечение которого требует стационарного наблюдения (в тяжёлых случаях — осуществляется в реанимации) и заключается в комплексном подходе:

• в медикаментозном лечении, основанном на введении противодифтерийной сыворотки — ПДС, которая является единственным лекарством против экзотоксина дифтерии. Антибактериальная терапия также используется при лечении дифтерии, но для предотвращений осложнений, дополняя (но, не замещая) терапию ПДС;
• в тщательном уходе за больным. Ведь пациенту, страдающему дифтерией, необходим строгий постельный режим, внимательный уход и проведение методов интенсивной терапии — оксигенотерапии, инфузионной терапии, контроль за дыхательной, сердечнососудистой системой.

Реабилитационный период после перенесённой болезни составляет не меньше 3-х недель домашнего постельного режима и противодифтерийную иммунизацию.

Профилактические мероприятия

Основные профилактические методы распространения дифтерии делятся на 4 части:

• вакцинация населения;
• изоляция больных, которая начинается с 1-7 дня проявления симптомов и заканчивается после окончательной дезинфекции и отрицательного результата бактериального посева слизи изо рта пациента;
• лечение лиц, контактировавших с больным, что очень важно при дифтерии, как самом контагиозном заболевании с крайне коротким инкубационным периодом;
• контролирование вспышек заболевания.

Являясь наиболее эффективным профилактическим методом, иммунизация осуществляется введением вакцины АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк) в 3 этапа: в 3 месяца со дня рождения, в 4,5 месяца, в полгода. Ревакцинация проводится — в 1,5 года, в 7 лет, в 14 лет. Взрослые повторяют иммунизацию каждые 10 лет с момента последнего введения вакцины.

Провести оперативное диагностирование, своевременно выявить проявление опасных симптомов, назначить грамотное лечение и защитить ребёнка от столь опасного заболевания можно качественно и эффективно в клинике «Профимедика». Обращаясь к нам, Вы доверяете здоровье своего ребёнка квалифицированным и опытным профессионалам.

Дифтерия

Дифтерия – острая инфекция, при которой возбудитель внедряется в основном через слизистые оболочки, где образуется специфическая пленка. В организме он выделяет ядовитые вещества – токсины. Ранее это заболевание было распространено у детей и сопровождалось высокой смертностью. Только 95% иммунизация населения привела к тому, что сейчас наблюдаются лишь единичные случаи болезни. Все чаще регистрируются симптомы дифтерии у взрослых и подростков, что связано с постепенным ослаблением приобретенного после вакцинации иммунитета.

Возбудители дифтерии, как происходит заражение

Возбудитель дифтерии – микроорганизм из рода коринебактерий. При размножении он выделяет во внешнюю среду токсин. Это сильнодействующее вещество определяет местную реакцию и системные признаки дифтерии. Однако не все дифтерийные палочки способны к выделению токсина.

Микроорганизм сохраняется на окружающих предметах до 2 недель, выживает при кипячении менее 1 минуты. Основные пути инфицирования – воздушно-капельный и контактно-бытовой. Наиболее заразны больные, но коринебактерии могут выделять в окружающую среду и внешне здоровые носители микроорганизмов. Именно носители сейчас являются основными источниками инфицирования, причем чаще всего это дети с хроническими ЛОР-заболеваниями.

Симптомы дифтерии зависят от места попадания микроба в организм. Чаще всего это зев, трахея, нос, глаза, кожа и слизистая оболочка наружных половых органов. После попадания возбудителя начинается инкубационный период, длящийся от 2 до 12 дней, в его конце больной становится заразным.

Симптомы дифтерии

Наиболее характерные признаки дифтерии:

• пленка на поверхности тканей, плотно спаянная с ними;
• увеличение лимфоузлов, повышение температуры; ;
• головная боль, слабость, симптомы интоксикации;
• реже отек и выделения из носа, глаз.

Дифтерия зева – самая распространенная форма заболевания. Она может иметь разную степень тяжести:

Начинается с повышения температуры в течение 3 дней, недомогания. На 2-е сутки на миндалинах появляются налеты, сохраняющиеся в течение недели. Подчелюстные узлы незначительно увеличены.

Дифтерийные налеты распространяются на язычок, небо, ротоглотку.

Развивается быстро с повышения температуры до 40˚С, боли в горле, отека подкожной клетчатки на шее (отличительный признак этой формы). Пленки плотные, пропитаны кровью, имеют сладковатый запах, распространяются по всей носоглотке.

В течение нескольких часов резко повышается температура, появляется рвота, судороги, наступает потеря сознания, снижение артериального давления, угнетение работы сердца, кровоизлияния под кожу. Дифтерийные пленки не успевают сформироваться, так как в ближайшие 2 – 3 дня наступает гибель больного.

Симптомы дифтерии у детей до 5 лет могут проявляться в виде крупа – кашля, усиливающегося сужения дыхательных путей и удушья. Это угрожающее жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Дифтерия у детей может возникнуть даже на фоне иммунитета после прививки, однако заболевание протекает легче:

• развивается локализованная форма болезни;
• не возникает круп;
• практически отсутствуют осложнения;
• вероятность развития неблагоприятного исхода минимальна.

Симптомы и диагностика дифтерии

Признаки дифтерии у детей и взрослых в первые дни болезни неспецифичны и напоминают ангину, поэтому при их появлении необходимо вызвать врача на дом. Обращают внимание на такие признаки:

• плотная светлая пленка на миндалинах, плохо снимающаяся шпателем;
• поражение двустороннее, но размеры его неодинаковы справа и слева;
• незначительное покраснение и боль в горле;
• температура снижается уже через 2 – 3 дня, тогда как налеты в горле сохраняются намного дольше;
• возможен отек шеи;
• после использования противодифтерийной сыворотки все симптомы быстро ослабевают.

При любом воспалении миндалин необходим мазок на дифтерию из зева и носовой полости.

Для получения быстрого результата проводят анализ на дифтерию методом ПЦР, используют и бактериологическое исследование полученного материала. Также диагностика дифтерии включает определение антител к токсину бактерии.

Лечение дифтерии

Использование народных средств при этом заболевании недопустимо. Лечение дифтерии проводится только в инфекционной больнице, в изолированном боксе. Промедление с госпитализацией может стать причиной осложнений и неблагоприятного исхода болезни.

В терапии используется противодифтерийная сыворотка, антибиотики, общеукрепляющая терапия.

Госпитализации подлежат и выявленные во время осмотров носители токсигенных штаммов (вариантов) возбудителя. Им назначается антибиотикотерапия.

Профилактика

Создание искусственного иммунитета против болезни – наиболее эффективная профилактика дифтерии. Первая прививка от дифтерии проводится в 3-месячном возрасте ребенка вакциной АКДС или АДС. Затем ее повторяют в 4,5 месяца, полгода, 1,5 года и 6 лет. Ревакцинация дифтерии проводится начиная с 16-летнего возраста один раз каждые 10 лет. Кроме отечественных препаратов, доступна импортная вакцина от дифтерии – аналог АКДС Инфанрикс или АДС – Т. Д. Вакс.

Дополнительные меры профилактики:

из носоглотки у всех контактировавших с заболевшим человеком;
• медицинское наблюдение за контактировавшими людьми в течение недели;
• дезинфекция в помещении после госпитализации больного.

Осложнения дифтерии

Развитие осложнений возможно при любой, даже легкой форме заболевания. К ним относятся:

• воспаление сердечной мышцы – миокардит;
• поражение нервной системы – параличи лицевых мышц, дыхательной мускулатуры, конечностей;
• поражение почек с развитием нефротического синдрома;
• при тяжелом течении болезни возможен инфекционно-токсический шок.

Лечение в клинике «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает услуги по вакцинации детей и взрослых, выявление носителей возбудителя, консультации врачей разных специальностей. Наши преимущества:

• обширная сеть филиалов в Москве и других городах;
• доступные цены на медицинские услуги;
• полное консультирование по вопросам вакцинации, помощь с выбором препарата, в том числе и при аллергических реакциях;
• восстановительное лечение носителей коринебактерии;
• осмотры и консультации специалистов (кардиолога, невролога) при развитии осложнений заболевания.

Если у Вас появились вопросы по этой теме, пожалуйста, запишитесь на прием в клинику по телефону или на нашем сайте.

Отзывы

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо.