Грибок в носу: симптомы, методы лечения народными средствами

Грибковые инфекции уха, горла, носа, миндалин. Эффективное лечение отомикозов, фарингомикозов и грибковых гайморитов у взрослых и детей

Грибковые заболевания или микозы уха, горла и придаточных пазух носа поддаются лечению на любой стадии, даже после многократных рецидивов. Для этого необходимо точно установить источники заболевания (разновидность грибка, причину снижения иммунитета), удалить или отмыть слежавшиеся грибковые массы и провести лечение, направленное на причины проблемы. У нас есть серьезный опыт лечения грибковых инфекций, грамотные врачи и современное оборудование. Будем рады помочь Вам!

Где лечить грибковые инфекции уха, глотки, миндалин, гайморовых пазух. Эффективное лечение микозов у взрослых и детей в клинике «Эхинацея»

Грибковые инфекции или микозы могут поражать различные органы. Возбудители этих инфекций – болезнетворные грибы – могут «поселиться» в полости рта или носа, а также в ушах. В большинстве случаев грибковые инфекции ЛОР-органов вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida (возбудитель молочницы) или плесневые грибки, особенно, если Вы им слабо сопротивляетесь. Здоровая иммунная система довольно легко «бьёт» почти любые опасные виды грибков, поэтому в комплексе лечения мы предложим Вам и противогрибковые лекарства и средства, укрепляющие противогрибковый иммунитет. Одновременно отмоем или удалим грибковые массы.

Что именно мы будем делать:

• Механически удалим грибковые массы. При обнаружении грибка уха лечение обязательно включает туалет уха, который выполняется только врачом. Процедура состоит из тщательного очищения слухового прохода от грибковых отложений и промывания местными противогрибковыми препаратами. Если у Вас грибок на миндалинах, мы предложим Вам промывание эффективными противогрибковыми препаратами, в нашей клинике эта процедура выполняется вакуумным и шприцевым методами. Уже в первые дни лечения вы почувствуете значительное облегчение.
• Определим тип возбудителя грибковой инфекции. Разные виды грибка – разные лекарства. Чтобы назначить эффективное лечение, очень важно определить тип грибка, вызвавшего болезнь. С этой целью опытный ЛОР-врач проведет полный осмотр и назначит необходимые анализы: мазок (посев на грибы) из пораженной грибком области – зева, носа или уха, а также ПЦР слюны на грибы.
• Выясним причину развития грибковой инфекции. Грибок в ушах, грибок в горле часто возникает на фоне недолеченных инфекций, неправильного лечения антибиотиком и слабого иммунитета, поэтому врач подробно расспросит Вас о том, чем вы болели незадолго до этого, как протекало заболевание, какие лекарства вы принимали. При необходимости мы привлечем врача-иммунолога, который поможет с восстановлением иммунной системы.
• Подберем индивидуальную схему лечения. При микозах носа, фарингомикозе, отомикозе лечение будет направлено на устранение причины, вызвавшей развитие заболевания. Мы составим индивидуальную схему лечения, назначив специфические препараты, губительные для конкретного типа грибка.

Промывание миндалин противогрибковыми препаратами вакуумным и шприцевым методом

Отомикоз, микоз глотки (фарингомикоз) при сниженном иммунитете

Сам факт появления грибка в горле, носу или ушах говорит о том, что Ваш иммунитет снижен. В свою очередь, грибковая инфекция подавляет защитные возможности организма, еще больше ослабляя иммунную систему.

Именно поэтому одним из принципов лечения грибковой инфекции в клинике «Эхинацея» является восстановление иммунной системы. Мы назначим Вам препараты, которые помогут укрепить иммунитет и ускорить выздоровление. Комплексное лечение позволит Вам уже через несколько дней почувствовать себя намного лучше.

Микозы горла, носа и ушей – инфекция, которая легко передается при непосредственном контакте с возбудителем. Но само заболевание развивается лишь при наличии располагающих к этому факторов, чаще всего – на фоне сниженного иммунитета, например, после операции, когда организм сильно ослаблен или в результате продолжительного лечения антибиотиками. В группу риска входят и грудные дети, у которых иммунная система еще недостаточно хорошо развита.

Грибковые инфекции уха, глотки, миндалин, гайморовых пазух. Что и как называется.

• Микоз – это грибковое заболевание. Бывает микоз различных органов и слизистых оболочек.
• Отомикоз – это грибок (микоз) уха или обоих ушей. В этом случае грибки могут поселиться в слуховом проходе, на барабанной перепонке и более глубоких отделах уха.
• Фарингомикоз – это грибок (микоз) глотки и миндалин. Обычно фарингомикоз вызывает возбудитель молочницы – грибок Кандида.
• Грибковый гайморит / синусит это грибок (микоз) носа и околоносовых пазух. В околоносовых пазухах встречаются довольно большие грибковые разрастания.

Особенность грибковых инфекций уха, горла и носа заключается в их трудной диагностике и «любви» грибков к антибиотикам, особенно при неправильном применении последних. Микозы ЛОР-органов поддаются лечению на любой стадии, для этого необходимо точно установить причину заболевания и подобрать подходящее лечение. Мы будем рады помочь Вам.

Симптомы и причины грибковых инфекций ушей, миндалин, глотки, носа

Грибковые заболевания уха

Возбудители грибковых инфекций часто селятся в ушах. Грибы активно размножаются в теплой и влажной среде, поэтому грибок в ушах часто появляется у любителей плавания, а также у тех, кто живет в жарком и влажном тропическом климате. Основные симптомы отомикоза – боль в ушах, заложенность, снижение слуха, зуд в ушах.

Отомикоз наружного уха или наружный грибковый отит начинается с небольшой отечности слухового прохода, из-за чего у пациента возникает ощущение заложенности. Затем появляется ощущение зуда в ухе. Думая, что подобные симптомы вызваны обычным загрязнением слухового прохода или скоплением в нем серы, пациент может попытаться очистить ухо, травмируя тем самым поверхность кожи и способствуя проникновению грибка.

В острой стадии из слухового прохода появляются выделения – желтоватые, зеленоватые, коричневые: цвет зависит от вида грибка в ушах. С развитием заболевания количество отделяемого увеличивается, что становится причиной выраженной тугоухости. Боли при наружном отомикозе ярко выражены, усиливаются при глотании.

Отомикоз среднего уха или микотический средний отит часто развивается на фоне хронического гнойного отита. При присоединении грибковой инфекции боль в ухе усиливается, выделения становятся обильными, присоединяется головная боль.

Отомикоз послеоперационной полости развивается после хирургических вмешательств в области уха. Грибок проникает вглубь через микротравмы на поверхности кожи.

Грибковые заболевания глотки и миндалин

Грибковые поражения миндалин и глотки более опасны, чем другие инфекционные заболевания, но мы точно определим вид грибка и своевременно назначим Вам эффективное лечение.

Грибок в глотке может появиться в любом возрасте. Тонзилломикоз – грибок на миндалинах – часто встречается у детей. Грибок на гландахнередко появляется у тех, кто болеет хроническим тонзиллитом. Микотическое поражение этой области обычно вызывают дрожжеподобные грибы, кандида на миндалинах – самый частый «гость». Грибок на миндалинах проявляется следующими симптомами: ощущение сухости и жжения в горле, повышение температуры, головная боль.

При фарингомикозе грибок локализуется на слизистой глотки. Грибок в глотке может появиться в результате травмирования слизистой, например, при использовании съемных зубных протезов. Как и при тонзилломикозе, кандида в горле селится чаще других видов грибов. Заболевание проявляется першением и покалыванием в горле, болью, которая усиливается при глотании, слизистая отечная, на ней появляется налет беловатого или желтоватого цвета.

Грибковые заболевания носа и околоносовых пазух

Кариозные зубы – один из основных факторов, способствующих развитию микотических поражений носа и околоносовых пазух. Микотические процессы вызывают грибковый синусит и могут поражать только слизистую оболочку (неинвазивная форма) или проникать в надкостницу и кость (инвазивная форма). Последний вид микоза наиболее опасен, поскольку грибы могут проникнуть в глазницу и вызвать ухудшение зрения.

Основные симптомы грибкового синусита – заложенность носа, головная боль, ощущение давления в области околоносовых пазух, обильные выделения из носа: творожистые, белого цвета – при поражении кандидами, плотные, кашицеобразные, с неприятным запахом – если причиной микоза стали плесневые грибы.

Лечение грибковых инфекций ушей, миндалин, глотки, носа у детей

Обращаясь в нашу клинику, вы можете быть уверены в том, что мы сможем оперативно поставить точный диагноз грибкового синусита и назначить эффективное лечение. Мы предпримем все меры для того, чтобы избежать обострения процесса и последующего хирургического вмешательства.

Чем опасны микозы миндалин, глотки, уха для детей

Грибковые инфекции ЛОР-органов часто встречаются у детей, поскольку их иммунитет еще только формируется, и не всегда может противостоять грибковой инфекции. Малыши больше подвержены воздействию дрожжеподобных видов грибка, например, кандида на миндалинах, кандида в горле чаще появляется в младшем возрасте. Нередко заражение кандидозом происходит в процессе родов от матери, у которой отмечалась грибковая инфекция. С возрастом более вероятно поражение плесневыми грибами.

Симптомы микозов у детей выражены не так явно, что зачастую осложняет диагностику. Поэтому мы рекомендуем при малейших признаках грибковой инфекции обратиться в нашу клинику, где прием детей ведет опытный ЛОР-врач. При обнаружении грибка у ребенка лечение будет назначено своевременно, что позволит избежать перехода заболевания в затяжную хроническую стадию.

Грибок в носу: причины, признаки, принцип лечения

Грибок в носу – одна из редких форм грибкового поражения организма. Патология характеризуется воспалением слизистой носа и быстро распространяется на верхние дыхательные пути. Лечение этого заболевания осложнено отсутствием специфической симптоматики, из-за чего грибковый ринит часто принимают за последствия обыкновенной простуды и лечат неправильно.

Причины развития заболевания

Грибок в носу характеризуется воспалением слизистой носа

Грибок в носу чаще всего вызывает условно-патогенная микрофлора. Причиной развития заболевания становится активизация грибка рода Кандида, который постоянно присутствует в организме человека. Помимо этого, возбудителем могут выступать плесневые грибки, проникающие в дыхательные пути из внешней среды.

Особенность грибковой инфекции в носу – это нечеткость симптомов. Из-за отсутствия специфической симптоматики, заболевание может не лечиться длительное время.

Развитие грибковых заболевания носа связано с местным иммунитетом. Орган обоняния является наиболее уязвимой частью организма, так как тесно контактирует с потенциальным источником заражения – воздухом. Причиной грибкового поражения носа чаще всего выступает нарушение в слизистой оболочке. Это может произойти из-за механического повреждения слизистой, вдыхания химических веществ, длительного применения препаратов от насморка, курения.

Грибок слизистой носа развивается на фоне следующих заболеваний и нарушений:

• ОРВИ;
• тонзиллит;
• гайморит;
• длительное применение сосудосуживающих капель;
• кариес;
• длительная антибактериальная терапия;
• прием оральных контрацептивов;
• нарушение обмена веществ;
• нарушения гормонального фона;
• хронические системные заболевания.

Грибок носа может быть следствие воспаления в пазухе. В этом случае отмечается снижение местного иммунитета, поэтому случайное проникновение возбудителя заболевания с воздухом может привести к развитию грибкового поражения носа. Нередко грибковое воспаление носового хода развивается при наличии хронического очага инфекции в организме. Предрасполагающим фактором выступает кариес, хронический гайморит, тонзиллит, туберкулез. Риск грибковой инфекции возрастает у ВИЧ-инфицированных людей и пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

Микоз, или грибковая инфекция на носу, лечится дерматологом. В случае проникновения грибка в дыхательные пути и развития болезни непосредственно на слизистой носа, для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к отоларингологу.

Грибок на носу у человека (на коже) – это следствие дерматофитии. Этот кожный микоз развивается из-за контакта с носителем заболевания, которым могут выступать и люди, и уличные животные.

Причины развития грибка в носу у детей – это ослабление иммунитета ребенка и наличие хронического очага инфекции, которым чаще всего выступает тонзиллит. Отдельно выделяют травматические причины – механические повреждения слизистой носа. В этом случае споры грибка проникают в микротравмы слизистой и быстро поражают органы дыхания.

Виды грибка и их симптомы

Грибок в носу – одна из редких локализаций грибкового поражения организма

При грибке в носу симптомы зависят от возбудителя заболевания. Различают следующие виды заболевания слизистой носа:

• аспергиллез;
• кандидоз;
• мукоромикоз;
• бластомикоз.

Самый распространенной формой грибкового поражения носа является кандидоз. Возбудитель этого заболевания присутствует в организме практически каждого человека. Развитие заболевания происходит на фоне снижения иммунитета, нарушения обмена веществ, гормонального сбоя. Специфические симптомы – постоянный насморк, белый налет в носу, сильный зуд. В некоторых случаях кандидоз носа может протекать бессимптомно. Единственное, что будет беспокоить пациента – это сухость носового хода.

Аспергиллез – это заболевание, вызванное плесневыми грибками. Они попадают в дыхательные пути из почвы, пыли, загрязненного воздуха. Симптомы заболевания во многом схожи с бактериальным синуситом. Пациенты жалуются на постоянную заложенность носа, сухость слизистой оболочки, нарушение обоняния. Аспергиллез носа может сопровождаться головной болью. Характерная особенность – это поражение только одной пазухи.

При аспергиллезе в носовых пазухах скапливается густое зеленоватое содержимое, из-за чего отмечается заложенность носа. В запущенных случаях плесневые грибы могут вызывать эрозию кости и хрящевой ткани.

Мукоромикоз – редкое заболевание, которое провоцирует плесень. Споры грибка попадают в нос с воздухом. Этот грибок распространен в сырых помещениях, влажной почве, гниющих фруктах и овощах. Этот тип грибка больше характерен для больных сахарным диабетом, так как возбудитель распространяется в глюкозной среде с низким кислотно-щелочным балансом. Характерные признаки такого грибка в носу – сильный насморк, заложенность носа, боль в лимфатических узлах, мигрень. Патология очень опасна, так как может приводить к изменениям слизистой оболочки и деструкции кости.

Бластомикоз – это патология, распространенная в Южной Америке и Африке. В странах СНГ болезнь встречается очень редко. Бластомикоз поражает легкие, бронхи, слизистую оболочку носа, и вызывает изменения в структуре слизистой оболочки.

Грибковый ринит или простуда?

Характерным проявлением грибка в носу является зуд и сухость слизистой, однако такие симптомы могут наблюдаться и при обыкновенном рините, который возникает на фоне ОРВИ. Самостоятельно определить микоз или грибковую инфекцию в носу очень сложно. Более того, не каждый врач может своевременно заподозрить это заболевание.

Пациент должен насторожиться, если:

• заложена только одна пазуха;
• чувствуется сильный зуд;
• боль отдает в висок или шею;
• в носу появился светлый налет;
• сосудосуживающие капли от насморка не помогают.

Эти симптомы не являются точными признаками грибкового ринита, однако требуют внимания, поэтому важно своевременно обратиться к врачу. Единственный вид грибка, которые можно обнаружить самостоятельно – это кандидоз. Это объясняется тем, что при поражении дрожжевыми грибками на слизистой образуется мягкий белый налет, который с легкостью счищается ватной палочкой.

Диагностика

При анализе, специальной щеточкой берется мазок из носа

Терапия и лечения грибка в носу начинается с точного определения типа заболевания. Чтобы выявить грибок, необходимо сдать пробу отделяемого из носа. Мазок берется специальной щеточкой, которая помещается глубоко в пазуху. Затем проводится микроскопическое обследование. Анализ занимает всего несколько минут, по истечении которых можно говорить о природе заболевания.

Если грибковая инфекция подтверждена, проводится бактериальный посев отделяемого. Это позволяет точно установить типа возбудителя и его чувствительность к различным противогрибковым лекарственным средствам.

Медикаментозное лечение

Как вылечить и чем грибок в носу – это зависит от выраженности симптомов. Легкая форма заболевания может пройти самостоятельно, но только при условии крепкого иммунитета. Лечение осуществляется мазями и кремами от грибка в носу. К ним относят препараты:

• Нистатин;
• Клотримазол;
• Тербинафин;
• Кандид.

Все перечисленные препараты выпускаются в форме мази. Они наносятся непосредственно на слизистую носа с помощью ватной палочки или пальца, обмотанного кусочком марли. Капли в нос от грибка – это раствор Кандид. Это средство активно против дрожжевых грибков, поэтому может применяться при кандидозе слизистой оболочки носа.

Дополнительно врач может порекомендовать антисептические растворы для орошения слизистой оболочки носа. Это необходимо для того, чтобы предотвратить распространение патогенной микрофлоры по верхним дыхательным путям. Также могут применяться антибактериальные капли, предназначенные для лечения синусита и гайморита. Такие средства не избавят от грибка, но предотвратят развития вторичной инфекции.

Среди всех средств от грибка в носу, предпочтение следует отдавать антимикотикам в жидкой форме. Растворы капают в нос с помощью пипетки или обрабатывают ими слизистую ватным диском. Такой метод лечения позволяет быстро избавиться от заболевания.

При тяжелых микозах дополнительно назначают системные антимикотики в таблетках. При кандидозе целесообразно принимать таблетки Флуконазол, Нистатин или Кетоконазол, при аспергиллезе – Итраконазол, Тербинафин. Эти препараты назначают длительным курсом (1-3 недели), но в малых дозировках.

При наличии хронического очага инфекции в организме или сильного иммунодефицита назначают иммуномодуляторы и витамины. При поражении дыхательных путей грибков целесообразно использовать эхинацею в таблетках или растворах для внутримышечных инъекций.

Народные средства

Сушеный корень аира является прекрасным народным средством против грибковой инфекции

Народная медицина знает множество способов борьбы с грибковой инфекцией. В случае поражения слизистой носа, эти методы малоэффективны как самостоятельное средство, поэтому народные средства рекомендовано применять в дополнение к медикаментозной терапии.

1. В столовую ложку кипяченой воды добавить четверть чайной ложки соды и тщательно размешать. С помощью пипетки закапать раствор по 2 капли в каждый носовой ход. Повторять процедуру дважды в день.
2. В стакане воды растворить большую ложку йодированной соли. С помощью шприца без иглы промывать этим раствором нос утром и вечером.
3. Измельчить сушеный корень аира и приготовить отвар, проварив столовую ложку средства в 200 мл воды 15 минут. Когда отвар остынет, его набирают в шприц или маленькую медицинскую грушу и используются для промывания носа.

В среднем, лечение грибка в носу занимает около двух недель. Врачи рекомендуют сдать повторный анализ спустя 4 месяца после исчезновения симптомов, так как в некоторых случаях остается риск повторного развития заболевания.

Профилактика микоза в носу

Микоз в носу – это следствие снижения иммунитета на фоне хронических инфекций. Чтобы не допустить развития этого заболевания, важно своевременно лечить имеющиеся патологии. Рекомендуется придерживаться правильного питания и постоянно следить за состоянием собственного иммунитета. Для профилактики развития микозов целесообразно раз в год пропивать курс витаминов для укрепления организма.

Грибок в носу

Грибок в носу в медицине носит название грибковый ринит. Заболевание носит инфекционный характер, в результате поражения слизистая перестает нормально работать.

Диагностировать самостоятельно грибок сложно, поскольку симптомы похожи на обычный насморк при простуде или вирусном заболевании.

Ежегодно растет число пациентов, у которых диагностируют грибок в носу. Это связано с ухудшение экологии, распространенностью грибковых инфекций.

Разновидности грибка в носу

Чтобы правильно лечить грибок в носу, симптомы должен оценивать врач отоларинголог. Он направит на анализы, поскольку от каждого возбудителя болезни назначается специфическое лекарство. В некоторых ситуациях возможно только хирургическое лечение. Грибковая инфекция, поражающая носовые пазухи, различается по видам:

• кандидоз – распространенный вид заболевания, которое вызывают грибки Кандида, поражающие человеческий организм. Заразиться ими можно через продукты питания, грязные руки и зараженные грибком поверхности. Характерные признаки кандидоза – налет и специфический запах, зуд;
• мукоромикоз передается воздушно-капельным путем. Если вовремя не лечить болезнь, слизистая в носовых проходах утолщается, становится трудно дышать. В редких ситуациях при мукоромикозе могут разрушаться кости в околоносовых пазухах;
• аспергиллез бывает – инвазивный и неинвазивный. Первый вид возбудителей может провоцировать развитие злокачественных опухолей, а второй (неинвазивный) вызывает обструкцию носовых пазух, что характеризуется сильными болями;
• риноспоридоз – заболевание, которое передается через пыль и воду. Осложнением болезни может быть образование полипов в носу, носового кровотечения, гнусавости и насморка;
• гистоплазмоз – заболевание, которым можно заразиться, вдохнув пыль. В запущенной форме провоцирует образование язв на слизистой, нарушающих структуру носовых перегородок.

Причины грибка в носу

Среда, в которой обитает человек, является второстепенным фактором развития грибковых заболеваний. Грязная вода, пыль, несоблюдение гигиены – это может создать благоприятную почву для проникновения инфекции в организм.

При осмотре и выслушиваний жалоб лечащий врач будет рассматривать основные факторы, провоцирующие грибковый ринит:

• дефицит и переизбыток витаминов в организме;
• снижение защитных сил организма;
• у детей – частые вирусные инфекции, кариес;
• прием антибиотиков и гормональных препаратов в течение долгого времени;
• ушиб, перелом носа;
• нарушение обмена вещества.

Когда врач оценит все причины, анализы и симптомы, лечение будет назначено в комплексе мер. Главная задача – дифференцировать грибок от патологий другого характера. Характерным отличием грибка от простуды — отсутствие улучшений на фоне приема препаратов от ОРВИ и простуды. Точный диагноз можно узнать на основании лабораторных анализов.

Симптомы грибка в носу

В начале течения заболевания симптомы грибка в носу похожи на признаки простуды. Единственное отличие в том, что препараты от насморка при простуде помогать не будут.

Наоборот, состояние будет ухудшаться по мере распространение грибковой инфекции. Основными симптомами, которые говорят о необходимости обращения к специалисту, будут следующие:

• непреходящее ощущение сухости в носу;
• частый зуд и приступы чихания;
• гнусавый голос, ощущение заложенности носа;
• появление слизистых выделений с неприятным запахом;
• головные боли;
• болевые ощущения, дискомфорт при дыхании через нос;
• отсутствие улучшений на фоне применения сосудосуживающих препаратов.

Заметив несколько из перечисленных выше симптомов, нужно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы получить направление на анализы. Для выявления возбудителя могут применять посев из носовых пазух, эндоскопию, микроскопию, метод окраски слизистой.

Лечение грибкового ринита

Самостоятельно вылечить грибковый ринит подручными средствами не получится, но методы народной медицины могут быть назначены врачом в качестве вспомогательной терапии. Обычно назначают мазь или капли с противогрибковым действием, в некоторых случаях – хирургическую операцию с целью очистить слизистую от последствий болезни. Если соблюдать рекомендации врача, то выздоровление наступит спустя 2-3 недели. Чтобы закрепить результаты рекомендуется через полгода пройти профилактический курс терапии.

Если по результатам анализа будет выявлен грибок Кандида, то от него назначают капли на основе флуконазола. Если диагностирован гистоплазмоз или мукоримикоз, ЛОР-врач проведет санацию носовых пазух с помощью амфиторицина. Если обнаружена аспергиллезная инфекция, проводится аэрация слизистой носа, при диагнозе риноспоридоз удаляют полипы.

Из рецептов народной медицины чаще используют отвары из ромашки, череды, календулы и коры дуба. Можно использовать отвар из одного растения или лекарственного сбора. Чтобы приготовить лечебное средство понадобится 1 ст.л. сухих трав и стакан кипятка. Настаивают отвар около 2 часов, после чего процеживают и применяют по назначению врача – в виде капель или промывания. Процедуру повторяют не менее 3 раз в день. Это уменьшит неприятные симптомы, улучшит носовое дыхание.

Помимо лечебных процедур и медикаментов, пациенту рекомендуется пройти курс, поддерживающий иммунитет. Для этого принимают пробиотики, витамины. Дополнительно назначают мази, устраняющие сухость в носу и заживляющие слизистую.

Рецепты народной медицины от грибка в носу

Как говорилось выше, помимо применения медикаментов, лечение грибка можно проводить народными средствами, чтобы ускорить процесс выздоровления.

Среди самых популярных рецептов особую эффективность показали следующие:

• промывание носовых ходов отваром трав. От грибка обычно применяют сочетание ромашки и коры дуба, можно к ним добавить цветки шиповника. В посуду помещают 1 ст.л. трав, заливают 1 стаканом кипятка, варят 5 минут на медленном огне и оставляют настаиваться. Через пару часов отвар нужно процедить, затем делать промывание носа. Удобнее для этого использовать большой шприц без иглы. Голову наклоняют вбок над раковиной, подводят шприц с раствором вплотную к носу, аккуратно вводят содержимое в носовые пазухи по очереди, каждый раз наклоняя голову в другую сторону. В идеале жидкость должна вытекать из противоположной ноздри;
• сода остается наиболее простым и дешевым средством от грибка, в том числе, в носу. В 0,5 л воды нужно растворить 1 ч.л. соды. Сода обладает подсушивающим свойством, создает неблагоприятную для грибка среду;
• свежий сок свеклы смешивают с соком моркови, смазывают полученным средством слизистую несколько раз в день. Сок способствует регенерации слизистой, ускоряет заживление.

Профилактика грибкового ринита

Тем, кто уже вылечился от грибка в носу, стоит беречь себя от рецидивов болезни. Полезен будет точечный массаж по рекомендации врача, а также закаливание организма контрастным душем.

Своевременно посещать стоматолога, не допуская развития грибка в ротовой полости (он может распространиться на носоглотку). Среди общих рекомендаций – здоровое питание, прогулки, правильный режим дня.

Грибок в носу: симптомы, методы лечения народными средствами

Грибы распространены повсеместно и часто попадают в дыхательные пути, поэтому грибы в полости носа выявляют и в норме. Грибковую инфекцию делят на:
• неинвазивную (наиболее частый вид грибковой инфекции);
• инвазивную (встречается редко).

Грибы участвуют также в патогенезе эозинофильного грибкового риносинусита, для которого характерна выраженная склонность к образованию полипов и эозинофилия слизистой оболочки. По современным представлениям эозинофилы в большом количестве мигрируют в слизистую оболочку и переходят из нее в слизь, покрывающую эпителий, где они скапливаются вокруг гифов и спор грибов. При дегрануляции эозинофилов высвобождается главный основный белок, который высокотоксичен и способствует разрушению грибов. При дальнейшем вдыхании грибов этот процесс продолжается, и концентрация главного основного белка возрастает.

У некоторых больных отмечается также IgE-опосредованная аллергия на грибы, но главный основный белок в слизи у них выявляют не всегда. В последнее время считают, что повышенный уровень IgE не является причиной и не играет существенной роли в патогенезе грибкового синусита, сам диагноз «аллергический грибковый синусит» неправомочен (Stammberger, личное общение).

Неинвазивная грибковая инфекция

а) Сапрофитные формы. Грибы колонизируют слизистые корки, фрагменты нежизнеспособных тканей, инородные тела, ортопедические конструкции и шины, стенты и назогастральные зонды. Лечение состоит в удалении слизи, корок и инородных тел. Поскольку корки часто образуются на патологически измененных участках слизистой оболочки, следует исключить злокачественную трансформацию.

б) Грибковый шар. В околоносовых пазухах и их ячейках могут накапливаться грибковые массы, которые раздражают слизистую оболочку, оказывая эффект инородного тела.

Клиническая картина. Грибковый шар вызывает симптомы, напоминающие хронический синусит. Фрагменты грибкового конгломерата могут достигать полости носа, вызывая геморрагические выделения из него с неприятным запахом. Наиболее часто грибковые конгломераты образуются в верхнечелюстной и лобной пазухах.

Диагностика. При назальной эндоскопии выявляют картину хронического риносинусита. На МРТ и КТ отмечается характерное затемнение. На КТ часто выявляют обызвествление центральных участков конгломерата, связанное с отложением сульфата и фосфата кальция и металлов, которые метаболизируются грибами.

Лечение. Лечение заключается в эндоскопическом туалете пораженной околоносовой пазухи и восстановлении ее вентиляции. Грибковые массы следует полностью удалить, сохраняя при этом слизистую оболочку.

Материал, взятый из удаленных масс, отправляют на микологическое и гистологическое исследование. Антимикотическая терапия не показана.

Гипоплазия левой верхнечелюстной пазухи с грибковым конгломератом
и аппозиционным разрастанием кости как реакцией на воспалительный процесс.

Инвазивные формы грибковой инфекции околоносовых пазух

а) Острая молниеносная форма. Клиническая картина. Для молниеносной формы заболевания характерны лихорадка, упадок сил и лицевая боль; позднее появляются расстройство зрения, сонливость, развивается кома.

Этиология и патогенез. Заболевание обычно наблюдается у больных, принимающих антидепрессанты, или у лиц с иммунодефицитом (например, у больных сахарным диабетом, СПИДом или при изнуряющих заболеваниях). Грибы, например Mucor spp., Absidia spp. или Aspergillus, внедряются в ткани, включая кровеносные сосуды, и могут распространиться гематогенным путем в ЦНС или глазницу.

Лечение. Пораженные ткани подлежат незамедлительному иссечению по принципам онкохирургии. Назначают длительную системную терапию амфотерицином В, кетоконазолом, итраконазолом или более современным препаратом вориконазолом. Получены доказательства эффективности итраконазола при грибковом синусите, вызванном инвазивной аспергиллезной инфекцией. Прогноз серьезный.

б) Хроническая вялотекущая гранулематозная форма. В индустриальных странах данная форма заболевания встречается редко, чаще она наблюдается в странах Северной Африки. В отличие от молниеносной формы, у больных обычно нет иммунодефицита.

Клиническая картина. Заболевание характеризуется медленно прогрессирующим течением и длится многие годы. Распространение грибов за пределы околоносовых пазух приводит к инвазии их в глазницу и отеку жировой клетчатки глазницы. Возможно распространение инфекции в подвисочную ямку, а также поражение ЧН.

Диагностика. Материал, взятый из полости носа, отправляют на микробиологическое и гистологическое исследование.

Лечение. Разросшиеся ткани подлежат иссечению. Назначают длительную противогрибковую терапию. Прогноз при таком лечении благоприятный.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Микозы носа и околоносовых пазух

Микозы носа и околоносовых пазух – поражение слизистых оболочек носовой полости и придаточных синусов грибковой этиологии. Основные клинические проявления – интоксикационный синдром, сухость, зуд и ощущение дискомфорта, которые сменяются нарушением носового дыхания и обильными выделениями творожистого, гнойного или кашицеобразного характера с неприятным запахом. Диагностика основывается на данных анамнеза, передней риноскопии, бактериологического и микроскопического исследования, результатах лучевых методов визуализации. При лечении проводят хирургическую санацию очага инфекции, используют противогрибковые препараты и симптоматические средства.

Общие сведения

Микозы носа и околоносовых пазух являются наименее распространенным вариантом грибкового поражения ЛОР-органов – порядка 4% от всех поражений верхних дыхательных путей. Тем не менее, согласно статистическим данным, более 50% всех синуситов имеют грибковую этиологию. Основными возбудителями являются грибы C.albicans, A.niger и А.fumigatus – ими обусловлено 75-80% всех микотических поражений этой области. 70-90% всех пациентов с грибковыми патологиями носа и придаточных пазух страдают сопутствующими иммунодефицитными состояниями, зачастую – СПИД. Показатель смертности колеблется в широких пределах и составляет от 10 до 80% в зависимости от этиологического варианта заболевания.

Причины микозов носа и околоносовых пазух

В подавляющем большинстве случаев микотическое поражение возникает на фоне снижения местного или системного иммунитета либо непосредственного поражения слизистых оболочек. Только некоторые виды грибов способны вызывать развитие заболевания при нормальной резистентности организма. Возникновение микоза может быть обусловлено:

• Иммунными нарушениями. Это могут быть как врожденные патологии (синдромы Ди-Джорджи и Вискотта-Олдрича, дефицит синтеза лимфокинов и другие), так и приобретенные состояния (ВИЧ-инфекция, раковые опухоли, онкогематологические заболевания, авитаминозы, алиментарное истощение).
• Местным повреждением слизистых оболочек. Прямое повреждающее воздействие на слизистые оболочки отмечается при паровых, термических и химических ожогах, травматических повреждениях челюстно-лицевой области и хирургических манипуляциях в этой зоне.
• Эндокринными заболеваниями. Возникновению микозов способствует сахарный диабет, синдром Кушинга, гипокортизолизм, гипотиреоз и гипопаратиреоз, чрезмерный синтез половых стероидов и полиэндокринопатии.
• Медикаментозным влиянием. Среди фармакологических средств развитие грибкового поражения околоносовых пазух и носовой полости вызывают антибиотики, кортикостероиды, иммунодепрессанты, цитостатики, оральные контрацептивны. Более чем у половины больных, прошедших курс химиотерапии, в дальнейшем диагностируются микозы.

Грибковые патологии слизистых оболочек носа и околоносовых синусов вызывают различные виды грибов. Наиболее распространенными вариантами болезни являются:

• Кандидоз. В роли возбудителя выступают грибы рода Candida, зачастую – C.albicans, которая встречается повсеместно. Основной способ проникновения к слизистым пазух и носа – контактный, через руки пациента.
• Аспергиллез. Вызывается тремя представителями рода Aspergillus: А.fumigatus, A.flavus и A.niger. Они в большом количестве содержатся в гниющем зерне, овощах и фруктах. В полость носа попадают при вдохе воздуха, содержащего споры.
• Мукоромикоз или мукороз. Эту разновидность микоза вызывают грибы видов Rhizopus, Mucor и Absidia. Патология часто развивается на фоне сахарного диабета. Механизм и основные источники схожи с аспергиллами.
• Риноспоридиоз. Эндемическое заболевание для Пакистана и Индии. Основной возбудитель – Rhinosporidium seeberi – попадает в организм человека вместе с воздухом или водой, инфицированной коровами, лошадьми и другими животными.
• Гистоплазмоз. Вариант микоза, который возникает при заражении Histoplasma capsulatum. Встречается на прилегающей к рекам Миссисипи и Огайо территориях. Механизм заражения – вдыхание спор гриба.
• Бластомикоз. Возбудитель – Blastomyces dermatitidis. Патология эндемична для африканского континента и Южной Америки. Грибы проникают через легкие, откуда с током крови распространяются по организму.

Патогенез

В основе заболевания лежит повышение восприимчивости слизистых оболочек к воздействию грибов, что обусловлено иммунодефицитом или нарушением целостности тканей. При нормальной работе иммунной системы и целостности слизистых микозы, обусловленные условно-патогенными видами грибов, не возникают. Однако это не касается заболеваний, вызываемых особо патогенными возбудителями гистоплазмоза, бластомикоза. В целом развитие микоза проходит в несколько стадий: адгезия, колонизация, инвазия, генерализация.

На первом этапе частицы гриба или его споры прикрепляются к поверхности слизистой. Возможен аэрогенный, гематогенный, травматический и другие пути проникновения возбудителя. Стадия колонизации проявляется активным размножением возбудителя и выделением продуктов его жизнедеятельности, что вызывает местные воспалительные изменения и первые клинические симптомы. У больных со склонностью к атопии развиваются местные аллергические реакции: отек и эозинофильная инфильтрация слизистых, выход большого объема жидкости за пределы сосудистого русла. Инвазивный рост – это прорастание гриба в подлежащие ткани с деструкцией костных структур. Генерализация характеризуется проникновением частей гриба, спор и токсинов системный кровоток с последующим образованием метастатических очагов инфекции.

Классификация

На основе морфологических изменений, которые возникают в тканях при микозе носа и околоносовых пазух, выделяют две основные формы заболевания:

1. Инвазивные. К ним относятся аспергиллез и мукороз, которые проявляются выраженной деструкцией подслизистого шара тканей, костей лицевого черепа. По динамике развития их разделяют на два варианта:

• Острый или молниеносный. Характеризуется быстрым (в течение 3-12 часов) распространением инфекции внутрь черепной коробки и развитием внутричерепных осложнений. Самая неблагоприятная форма заболевания.
• Хронический или некротический. Клинические проявления формируются постепенно, часто «под маской» остеомиелита, инфекционных гранулем или новообразований.

2. Неивазивные. Обычно вызываются условно-патогенными типами грибов, в основном – кандидами. До проникновения инфекции в сосудистое русло изменения ограничены слизистым шаром. Разделяются на следующие клинические варианты:

• Аллергический или эозинофильный. Ассоциирован с бронхиальной астмой, клиническая картина имитирует полипозный риносинусит.
• Мицетома или грибковый шар. Возникает в результате попадания инородного в полость синуса, чаще всего – пломбировочного материала во время стоматологических манипуляций. Наиболее распространенная форма микоза на территории СНГ.

Симптомы микозов носа и околоносовых пазух

Симптомы во многом определяются видом гриба и клинической формой болезни. Первые проявления микотического поражения неспецифичны. Зачастую это зуд, сухость или жжение в полости носа либо околоносовых пазухах, которые могут сохраняться от нескольких часов до 1-2 дней. При инвазивных микозах они быстро дополняются интоксикационным синдромом различной степени выраженности: лихорадкой, ознобом, повышением температуры тела до 38,0-40,0 °C, общей слабостью, недомоганием, головной болью.

К перечисленным проявлениям присоединяется болезненность или ощущение инородного тела в зоне поражения, иррадиирующие по ходу кости, чувство «заложенности» в носу, гнусавость, затруднение или полное отсутствие носового дыхания. При неинвазивных формах локальный болевой синдром зачастую не выявляется, интоксикация менее выражена. Специфический симптом микоза – наличие обильных выделений творожистого, кашицеобразного, реже гнойного характера с гнилостным или кислым запахом. Выделения постоянные или приступообразные, цвет колеблется от белого до желтовато-зеленого. Иногда обнаруживается примесь крови.

Осложнения

Возможные осложнения зависят от вида грибов, характера сопутствующих патологий, своевременности и адекватности оказанной медицинской помощи. Инвазивные формы, особенно острые, быстро осложняются расплавлением костных тканей и распространением инфекционного процесса в полость черепа, приводя к абсцессам головного мозга, тромбозу кавернозного синуса и т. д. Неивазивные варианты микотического поражения провоцируют подобные изменения только при длительном течении и тяжелых сопутствующих нарушениях. Проникновение грибов в системный кровоток, которое встречается при обеих формах, становится причиной развития сепсиса и образования очагов инфекции в отдаленных органах и тканях.

Диагностика

Диагностика грибкового поражения придаточных пазух и полости носа осуществляется путем сопоставления анамнестических сведений, результатов физикального, лабораторного и инструментального обследования. Важную роль играет анамнез пациента, в котором отоларинголог должен обратить внимание на перенесенные травмы, присутствие онкологических заболеваний, выраженного снижения иммунитета, предшествующего бесконтрольного приема антибиотиков или иммуносупрессивных препаратов. Полная диагностическая программа включает в себя:

• Физикальный осмотр. При инвазивных формах микоза пальпация и перкуссия верхней челюсти болезненна, кожные покровы в области проекции пазухи несколько отечны и гиперемированы.
• Передняя риноскопия. При визуальном осмотре носовых ходов наблюдается выраженная отечность и гиперемия слизистых оболочек, наличие белого, серого или серо-желтого налета, выделение патологических масс. При риноспоридиозе также присутствуют грануляционные и полипозные кровоточащие очаги.
• Общий анализ крови. Отражает наличие воспалительного процесса в организме: лейкоцитоз, повышенное количество сегментоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ. При аллергическом варианте повышается уровень эозинофилов.
• Бактериальный посев и микроскопия. В качестве материала для исследования используются патологические выделения из носа и синусов. Их осмотр под микроскопом дает возможность уточнить вид грибов по их специфическим признакам (например – наличию псевдомицелия или перегородочных гифов), а результаты посева – определить чувствительность к препаратам.
• Пункция синусов. Выполняется для оценки характера патологических масс в полости придаточных синусов. Содержимое пазух обычно желатинообразное или творожистое, зелено-черного или бурого цвета.
• Лучевая диагностика. Используется рентгенография околоносовых пазух или КТ. Большинство неивазивных микозов проявляется утолщением слизистой оболочки и заполнением синусов патологическими массами без выраженной деструкции костной ткани. Инвазивные формы характеризуются разрушением костной ткани, при использовании контраста выявляется тромбоз региональных сосудов.

Лечение микозов носа и околоносовых пазух

Терапевтическая программа зависит от фазы и тяжести течения заболевания, сопутствующих патологий и сформировавшихся осложнений. На ранних этапах достаточно консервативной терапии в сочетании с коррекцией иммунодефицита. Тяжелые случаи требуют госпитализации стационар с дальнейшим хирургическим и медикаментозным лечением.

• Оперативное лечение. Суть хирургического вмешательства – санация околоносовых пазух, удаление пораженных слизистых оболочек, восстановление проходимости носовых ходов и входных отверстий синусов. Техника операции (гайморотомия, полисинусотомия) зависит от локализации и объема пораженных тканей.
• Медикаментозная терапия. Фармакотерапия при микозах состоит из специфических и неспецифических средств. К первым относятся антимикотические препараты местного и системного действия. Чаще всего используется флуконазол, клотримазол, тербинафин. Выбор конкретного средства зависит от результатов бактериального посева. Неспецифические мероприятия включают промывание антисептическими растворами, дезинтоксикационную терапию, введение иммуномодуляторов и кортикостероидов. С целью профилактики бактериальных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от формы болезни. Острое инвазивное грибковое поражение характеризуется быстрым развитием опасных осложнений и высокой летальностью – 65-85%. Для хронического микоза прогноз благоприятный, однако рецидивы возникают более чем у 80% больных. Мицетома в 90-100% случаев заканчивается полным выздоровлением. Даже при адекватном лечении аллергического грибкового синусита рецидивирование отмечается более чем у 50% пациентов. Профилактика этой группы заболеваний основывается на коррекции иммунопатологических состояний, предотвращении травматических повреждений, соблюдении дозировки и схемы употребления ранее назначенных препаратов.

Грибковые заболевания глотки

На рубеже XIX-XX вв. уже были описаны почти все основные микозы человека и их возбудители. Имена Вирхова, Груби, Ремарка, Шенлейна, а затем Сабуро тесно связаны с историей становления медицинской микологии. В связи с широким применением антибиотиков, вто

На рубеже XIX-XX вв. уже были описаны почти все основные микозы человека и их возбудители. Имена Вирхова, Груби, Ремарка, Шенлейна, а затем Сабуро тесно связаны с историей становления медицинской микологии. В связи с широким применением антибиотиков, вторая половина XX в. сопровождалась значительным ростом заболеваемости микозами, которые в настоящее время поражают от 5 до 20% взрослого населения (А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев, 2003). Среди всех микотических поражений организма человека на втором месте после онихомикоза стоит кандидамикоз слизистых оболочек, до 40% случаев которого, в свою очередь, составляет орофарингеальный микоз (В. Я. Кунельская, 1989).

Среди микозов глотки (фарингомикозов) чаще всего (в 93% случаев, по данным В. Я. Кунельской (1989), и в 90%, по данным Т. Н. Буркутбаевой (2002)) встречается кандидоз, вызываемый дрожжевым грибом Candida, объединяющим 20 видов (А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев, 2003). У больных фарингомикозом, как правило, выделяют восемь различных видов возбудителей, среди которых «лидируют» четыре основных: С. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis и C. glabrata. Первое место занимает заболевание, которое вызывает С. albicans. Этот вид обнаруживается в полости рта и глотки у 60% здоровых взрослых, чаще у женщин и курящих мужчин. Другие виды Candida по числу выделений от здоровых лиц значительно уступают С. albicans, составляя от 10 до 20% всех случаев орофарингеального кандидоносительства. На втором месте после С. albicans обычно стоит C. glabrata, особенно у пожилых пациентов, реже — C. tropicalis, C. parapsilosis (в последнем случае — почти у 50% детей-кандидоносителей). При орофарингеальном кандидозе у ВИЧ-инфицированных в числе возбудителей чаще появляются редкие виды Candida — С. sare, C. dubliniensis, C. famata, C. lipolytica и C. guilliermondii. Сообщалось также о выделении у больных сахарным диабетом — C. rugosa, от онкологических больных — C. inconspicua и других дрожжевых грибков. При лечении системными антимикотиками и антибиотиками может повышаться доля устойчивых к ним видов, C. glabrata и C. krusei, а также C. kefyr, в том числе выделенных одновременно с устойчивыми штаммами С. albicans (M. D. Richardson, D. W. Warnock, 1997).

Значительно реже — в 5-6% случаев — наблюдается микоз глотки, вызванный микроорганизмом бактериальной природы Leptotrix buccalis и грибами Aspergillus, Penicillium, Mucor и др. В ряде случаев поражение глотки обусловлено двумя и более видами грибов — Pharingomycosis mixta.

Практически все эти виды грибов являются сапрофитами, условно-патогенной микрофлорой, активизируются и становятся возбудителями заболевания при нарушении реактивности организма (И. В. Чумичева, 2003).

Развитие фарингомикоза провоцирует сахарный диабет, системные заболевания крови и желудочно-кишечного тракта, особенно дисбактериоз кишечника. Дефицит бифидобактерий и других молочно-кислых бактерий приводит к нарушению синтеза витаминов группы В и к беспрепятственному заселению грибками не только кишечника, но и других соприкасающихся с внешней средой полостей организма (полости носа, рта, уха). Кроме того, отрицательное влияние оказывают злокачественные новообразования, при которых нарушается баланс витаминов, углеводный и белковый обмен, страдает общая, в том числе антимикотическая, резистентность организма. Особенно часто отмечаются микозы у больных СПИДом, 10% которых умирают от грибковых инфекций. Нередко фарингомикоз глотки и полости рта развивается при длительном и неправильном применении топических глюкокортикостероидов при бронхиальной астме.

В формировании патогенетических механизмов грибкового поражения глотки на первое место выступает перестройка иммунной реактивности — накопление и циркуляция в крови грибковых антител, которые обусловливают реакции немедленного и замедленного типа. Имеет значение и изменение клеточного иммунитета. Немаловажное звено в патогенезе фарингомикоза — специфическая и неспецифическая сенсибилизация и аллергия. Определенную роль здесь играет и травматическое повреждение слизистой оболочки глотки — как фактор, предрасполагающий к развитию грибкового процесса.

Микотические очаги в глотке обычно локализуются на небных миндалинах, дужках, небной занавеске, задней стенке, языке. Тканевые реакции выражаются атипической гиперплазией эпителия, образованием гранулем, иногда имеющих псевдотуберкулезный характер, а также в некротических изменениях различной степени выраженности. Гиперплазия эпителия в форме гиперкератоза особенно выражена в криптах миндалин на фоне воспалительного процесса в строме и может принимать форму папилломатоза. В тканях слизистой оболочки глотки, языка и строме миндалин определяются грибковые элементы, располагающиеся субэпителиально.

Микроскопия нативного препарата — наиболее простой и надежный способ диагностики микозов, позволяющий не только установить наличие гриба в исследуемом материале, но и отличить сапрофитию от грибкового заболевания. При сапрофитии в препаратах встречаются лишь единичные непочкующиеся клетки, а при микозе в каждом препарате постоянно определяются все элементы грибов: и мицелий, и бластоспоры.

Забор материала из глотки для исследования на грибы производят ушным пинцетом, ушными щипцами Гартмана или ушной ложкой Фолькмана. Недопустимо для этой цели использовать ватный тампон, поскольку основная часть липкого патологического содержимого остается на тампоне, в связи с чем при микроскопическом исследовании или посеве возможен ложноотрицательный результат. Собранный материал осторожно наносят на стерильное предметное стекло. Материал нельзя растирать по стеклу, так как при этом могут быть повреждены нежные элементы гриба, что также снижает достоверность результатов микроскопии. Выполняют микроскопию неокрашенного и окрашенного по Романовскому-Гимзе нативного препарата, посев патологического отделяемого, полученного при соскобе с миндалин или задней стенки глотки, на элективную питательную среду Сабуро с последующим пересевом культур грибов на среду Чанека для идентификации возбудителя. При выделении культуры Candida нередко требуется количественная оценка. В случае актиномикоза при микроскопии находят значительное разрастание грануляционной ткани с актиномицетами.

Иммунологическая диагностика основана на обнаружении антигенов возбудителя в крови. Серологическая диагностика — разновидность иммунологической диагностики, позволяющая обнаружить в крови антитела к компонентам клетки возбудителя. Особенностью иммунологических методов диагностики является то, что серийные наборы антител или антигенных диагностикумов разработаны только для нескольких, наиболее распространенных возбудителей (кандидоза, криптококкоза, аспергиллеза; диформных грибов). К недостаткам методов иммунодиагностики относят недостаточную чувствительность и специфичность. Однако с помощью иммунодиагностики удается, в частности, прослеживать эффективность лечения по снижению титров (А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев, 2003).

Микотическое поражение глотки бывает острым, при этом оно, как правило, сопровождается распространенным поражением слизистой полости рта и глотки, и хроническим, при котором поражение нередко является ограниченным в пределах небных миндалин (тонзилломикоз) или задней стенки глотки (фарингомикоз), — различают рецидивирующую и персистирующую формы хронического фарингомикоза. По клинико-морфологической картине фарингомикозы делятся на псевдомембранозные, которые встречаются чаще всего при данной локализации; эритематозные (атрофические), гиперпластические (гипертрофические, или кандидозная лейкоплакия); эрозивно-язвенные встречаются редко (А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев, 2003).

Клиническая картина фарингомикоза разнообразна и определяется не столько разновидностью гриба, вызвавшего заболевание, сколько общей и антимикотической активностью организма. Клиника кандидоза, пенициллиоза и аспергиллеза практически идентична (М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова, 2001). Заболевание характеризуется болями в горле, подъемом температуры, гиперемией слизистой оболочки, появлением вначале мелких белых налетов, а затем и обширных некрозов эпителия, возникающих под влиянием поражения его грибами, стойко сохраняющимися при лечении традиционными консервативными методами. На слизистой оболочке видны множественные серовато-белые налеты неправильной формы, располагающиеся на миндалинах, дужках, небе, а также в других местах и снимающиеся с трудом; после их удаления остается эрозированная поверхность. При хронической форме типичные жалобы появляются с характерной цикличностью, через две-три недели. При поверхностном микозе определяется нерезко выраженная гиперемия слизистой оболочки с небольшими участками полупрозрачных или плотных пикообразных налетов сероватого или белого цвета, чаще имеющих творожистый, комковатый характер. Налеты снимаются легко, обнажая гладкую гиперемированную слизистую оболочку. В ряде случаев налеты могут сливаться и уплотняться. После их удаления обнажается слизистая оболочка, кровоточащая при малейшем повреждении, что очень напоминает поражение глотки при дифтерии. При язвенно-пленчатом поражении процесс, как правило, локализуется на инфильтрированных, бугристых миндалинах и распространяется на прилежащие образования. Язвы с неровными краями покрыты белым, легко снимающимся налетом. Регионарные лимфатические узлы (за- и подчелюстные) увеличиваются незначительно и мало болезненны (И. В. Чумичева, 2003).

Нередко такие поражения обнаруживаются не только в глотке, но и в других отделах дыхательного и пищеварительного трактов, что значительно ухудшает состояние больного. Исключительно тяжелым течением, сходным по симптоматике с сепсисом, отличается поражение грибками внутренних органов (В. Я. Кунельская, 1989).

Фарингомикоз часто сочетается с кандидозным поражением углов рта — «заедами», кандидозным хейлитом, глосситом. Красная кайма губ резко гиперемирована, инфильтрирована, имеет поперечную исчерченность, покрыта тонким сероватым налетом. В углах рта — трещины, покрытые творожистыми корочками, болезненные при открывании рта. Заболевание длится 7—12 дней и нередко отличается волнообразным течением. Рецидивирование процесса отмечается в 20—22% случаев (И. В. Чумичева, 2003).

Лептотрихоз глотки выражается образованием шиповидных, остроконечных, очень плотных выростов (стебельчатых пленок в виде шипов) серого или желтовато-серого цвета на поверхности неизмененной слизистой оболочки небных, язычной, глоточной миндалин, боковых валиков и гранул задней стенки глотки, а также на небных дужках. Эти выросты являются следствием ороговения плоского эпителия, отрываются с трудом, по частям и содержат клетки Leptotrix buccalis. Заболевание часто бессимптомное и длительное, иногда больные жалуются на ощущение инородного тела в глотке. Воспалительные изменения слизистой оболочки и лихорадка отсутствуют. Течение болезни упорное (В. Я. Кунельская, 1989).

Актиномикоз характеризуется образованием плотных бугристых инфильтратов темно-красного цвета (специфическая инфекционная гранулема), медленно растущих (иногда процесс проявляется в виде острой флегмоны), располагающихся чаще в области полости рта и шеи, реже в области языка, миндалин, носа и гортани. Со временем происходит нагноение опухоли, образуются абсцессы. В процесс вовлекаются окружающие ткани подбородочной области и щеки, затем опухоль может самостоятельно вскрыться с образованием свища. В содержимом можно найти желто-зеленые друзы гриба. Вследствие воспалительного отека жевательных мышц появляется их тризм; регионарная лимфаденопатия нехарактерна (М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова, 2001).

Кандидомикоз глотки следует отличать от дифтерии, фузоспирохетоза и поражения глотки при заболеваниях крови (В. Я. Кунельская, 1989).

Комплексный метод лечения тонзилло- и фарингомикоза включает три основополагающих принципа.

• Общее и местное использование современных противогрибковых препаратов (при этом отменяют ранее применявшиеся антибиотики).
• Восстановление нарушенного микробиоценоза кишечника.
  В коррекции изменений микробиоценоза кишечника, в свою очередь, имеют значение три фактора:
  • нормализация химических процессов в кишечнике и борьба с условно-патогенной флорой с помощью диеты (продукты с бактерицидным действием), антибактериальные средства, интестопан, мексаформ;
  • прием бактериальных препаратов, содержащих живые культуры (бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин);
  • повышение неспецифических защитных реакций организма, способствующих формированию здоровой микрофлоры; для этого в комплексной терапии кандидоза от трех недель до трех месяцев используют эубиотики (аципол, бактисубтил, хилак-форте, линекс).

  В большинстве случаев лечение фарингомикоза начинают с назначения местной терапии, а затем, при необходимости, подключают системную терапию производными азолов: флуконазол (дифлюкан, микосист, флюкостат, флюмикон) по 100 мг/сут, кетоконазол (низорал) по 200 мг/сут, а также итраконазол по 100 мг/сут и др. При этом системные препараты принимают в течение одной—трех недель от одного до трех курсов (L. L. Patton et al., 2001). Антимикотическое действие этих препаратов основано на нарушении синтеза эргостерина (микостатическое) или связывании его (микоцидное) с эргостерином — основным компонентом клеточных мембран грибов.

  Препараты для местной этиотропной терапии делятся на антисептики и антимикотики. Продолжительность лечения острых форм местными антимикотиками составляет обычно две-три недели, антисептиками — несколько больше. Лечение проводят до полного исчезновения клинических проявлений, а затем продолжают еще в течение недели (H.-J. Tietz, 2002).

  Антисептики с противогрибковым действием обычно назначают в форме смазываний и полосканий. Смазывания проводят 1-2% водными растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего, нанося их на предварительно высушенную поверхность слизистой. Эти препараты широко распространены и доступны, однако по эффективности уступают антимикотикам, к ним быстро развивается устойчивость, а непрерывное их использование ведет к раздражению слизистой. Более эффективен разведенный в два-три раза раствор Люголя, 10—15% раствор буры в глицерине. Полоскания растворами марганцево-кислого калия (1:5000), 1% борной кислоты проводят два-три раза в день или после каждого приема пищи (М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова, 2001). Местные антисептики рекомендуется чередовать каждую неделю. Более эффективны современные антисептики — 0,12% хлоргексидина биглюконата или 0,1% раствора гексетидина, который выпускается также в виде аэрозоля. Для полосканий необходимо 10—15 мл любого из этих растворов, процедуру выполняют на протяжении 30—60 с после приема пищи дважды в день. Аэрозоль распыляют в течение 1-2 с. В отличие от полосканий с антимикотиками, растворы антисептиков нельзя глотать.

  Антимикотики — полиеновые антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин, натамицин и др.) и имидазольные производные (флуконазол, кетоконазол, клотримазол) — назначают в виде растворов, аэрозолей, капель, обычных и жевательных таблеток. Необходимо объяснить больному, что любой препарат для местного лечения должен как можно дольше оставаться в полости рта. Таблетки нистатина следует разжевывать и долго держать кашицу во рту. При быстром проглатывании они не оказывают никакого действия на микотический процесс в глотке, так как не всасываются через кишечную стенку.

  Имеется предварительное сообщение об эффективности топического нестероидного препарата бензидамина, выпускаемого в виде спрея и раствора для полоскания. Он обладает противовоспалительным и местно-анестезирующим действием, способствует эпителизации. Орошение бензидамином проводят три—шесть раз в день за час до или через час после еды (И. П. Петрова, А. И. Мащенко, 2002). Однако статус данного исследования не позволяет сделать окончательное заключение об эффективности препарата.

  При распространенном кандидозе глотки не рекомендуют проведение оперативных вмешательств на лимфатическом глоточном кольце, промывание лакун миндалин, УВЧ- и СВЧ-терапию, паровые ингаляции, компрессы на шею, а также использование антибиотиков пенициллинового и тетрациклинового ряда (М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова, 2001). При лептотрихозе производят удаление, крио- или лазеродеструкцию патологических структур лишь на небных миндалинах. В случае актиномикоза назначают комплексное лечение: антибактериальную и противогрибковую терапию, йодистые препараты внутрь, широкое вскрытие, дренирование и промывание антисептиками воспалительных инфильтратов, иммунотерапию (инъекции актинолизата). В тяжелых случаях проводят рентгенотерапию.

  Выработаны следующие рекомендации по профилактике орофарингеального кандидоза.

  Длительность курсов антибиотикотерапии должна быть достаточной для эрадикации бактериального возбудителя, но не более. Не следует профилактически назначать антибиотики, в частности при респираторных вирусных инфекциях. При назначении повторных курсов антибиотикотерапии показано обязательное проведение сопутствующей противогрибковой терапии.

  Необходим контроль за состоянием слизистой оболочки ротоглотки при лечении местными и системными кортикостероидами; при лечении бронхиальной астмы применяются небулайзеры.

  Следует тщательно после каждого приема пищи полоскать рот кипяченой водой, 2-3% раствором питьевой соды, слабым раствором марганцево-кислого калия, а также чистить зубы пастами, содержащими противомикробные добавки.

  Необходимо своевременно проводить лечение кариеса, периодонтита, хронического тонзиллита и других заболеваний полости рта и глотки (А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев, 2003).

  По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

  И. И. Акулич, кандидат медицинских наук
  А. С. Лопатин, доктор медицинских наук, профессор
  ЦКБ МЦ УД Президента РФ, Москва

  Грибковое тело околоносовых пазух

  

  Грибковое тело околоносовой пазухи, или мицетома — это воспалительное заболевание придаточных синусов носа, спровоцированное грибками. В роли возбудителей чаще всего выступают грибы рода Aspergillus.

  Грибковое тело формируется колониями аспергилл. Внешне оно напоминает шар от 1 мм диаметром, состоящий из аморфного вещества (наподобие пластилина) серо-черного или серо-желтого цвета. Колонии образуются внутри околоносовой пазухи при попадании на ее слизистую спор грибка.

  Ежедневно человек контактирует с огромным количеством микроорганизмов, в том числе грибков. Споры аспергилл попадают в воздух из разлагающегося органического материала. При определенных условиях их концентрация в воздухе может быть очень большой. Однако при нормальной работе иммунитета патогены не способны проникнуть в полости организма. Такое возможно при серьезных иммунных нарушениях или при снижении защитных функций слизистых в результате их повреждения.

  По морфологическим параметрам грибковое тело пазухи — это одна из форм микозного синусита. Заболевание характеризуется вялым, зачастую бессимптомным течением, и проявляется неспецифическими признаками. В запущенных случаях грибковые колонии заполняют всю пазуху и даже могут распространяться и на другие отделы дыхательной системы, включая легкие.

  Заболевание ассоциировано с низким риском осложнений. Только при наличии тяжелых сопутствующих патологий и иммунных нарушений возбудитель может проникать в системный кровоток и распространяться по организму, что приводит к возникновению вторичных очагов. В тяжелых ситуациях аспергиллы способны проникать в головной мозг, провоцируя формирование абсцессов.

  Грибковый синусит может протекать в двух формах:

  • инвазивной, когда патогены проникают внутрь тканей, разрушая их;
  • неинвазивной, при этом грибковые колонии произрастают на поверхности тканей, не проникая вглубь (именно к этому типу относится грибковое тело).

  Инвазивные грибковые инфекции могут развиваться молниеносно, приводя к серьезным последствиям, или протекать хронически, постепенно разрушая ткани. Грибковое тело придаточной пазухи ввиду малосимптомного течения может оставаться не диагностированным на протяжении нескольких лет своего существования.

  Симптомы

  В начале развития грибковое тело околоносовой пазухи никак себя клинически не проявляет. По мере увеличения численности грибов повышается активность воспалительного процесса. У больного может возникать односторонняя заложенность носа, могут появляться выделения из одной ноздри. Характер патологического секрета может быть различным – водянистым, слизистым, гнойным или творожистым.

  При увеличении грибкового тела в размерах внутри синуса повышается давление, что проявляется дискомфортными ощущениями в области проекции пазухи и глазниц. Возможны симптомы вторичного гайморита – ощущение распирания, гнойные выделения, потеря обоняния, гнусавость голоса и др.

  Причины

  Споры грибка могут распространяться аэрогенным путем и прорастать в пазухах при длительном нахождении человека в среде, в которой воздухе содержит высокие концентрации патогена (например, при работе на зерновых, овощных складах и других подобных предприятиях). Грибковому синуситу наиболее подвержены лица с состоянием иммуносупрессии, которая наблюдается при злокачественных опухолях, ВИЧ-инфекции, истощении организма, эндокринных нарушениях, сахарном диабете и пр.

  Гораздо чаще грибковое тело пазухи возникает после неудачного стоматологического лечения верхних зубов (от клыков до 3 моляра). Дело в том, что периодонт верхушек корней зубов и слизистая пазухи разделены между собой тонкой костной пластинкой, а иногда корни зубов проникают в полость пазухи. В процессе лечения у стоматолога инструмент может проникнуть в пазуху. Не исключается прободение в пазуху пломбировочного материала, поскольку часто при удалении грибковых масс, среди них обнаруживают частицы пломбы. Поврежденная слизистая не может полноценно противостоять патогенам, в результате чего возникают благоприятные условия для развития грибкового воспаления.

  Диагностика

  Диагностика грибкового тела пазухи начинается с опроса пациента, сбора жалоб и анамнеза. На следующем этапе выполняется передняя и задняя риноскопия, в ходе которой определяют состояние слизистых полости носа. Для оценки структуры придаточных синусов проводят компьютерную томографию. Грибковое тело визуализируется на снимках как очаг затемнения с зернистой структурой, нередко с рентгеноконтрастным элементом в центре (пломбой). По томограммам можно определить локализацию и распространенность образования.