Камень застрял в мочеточнике: что делать и как лечить дальше

Камень в мочеточнике

Если камень превышает в размерах 7 мм, то при попадании в область правого или левого мочеточника он не может продвигаться дальше самостоятельно. В этом случае говорят о том, что камень застрял в мочеточнике.Проявления этого состояния зависят от размера камня, его формы, типа и положения.

Почему это опасно

Застревание камня в мочеточнике является самым опасным состоянием при мочекаменной болезни. Закупорка просвета мочеточника ведет к нарушению оттока мочи. К застойной моче быстро присоединяется бактериальная инфекция с последующим развитием пиелонефрита.

Главное в этом случае — растворить или раздробить камень на мелкие фракции, чтобы они могли самостоятельно выйти с мочой.

Литотрипсия

камней в мочеточнике

Дистанционная уретеролитотрипсия 20 000 руб

Консультация 1500 руб

Адрес: м. Новогиреево, Федеративный пр., 31.

Платное отделение урологии Амбулаторного центра 69

камни в мочеточнике у мужчин

Камни в почках и мочеточнике

Как выводить камни из мочеточника

Тип, размер, плотность камня и состояние пациента определяют способ лечения. Предпочтение всегда отдается наименее травматичным и инвазивным методикам. Чем проще пациент проходит путь избавления от камней и чем быстрее восстанавливается, тем лучше. Открытые хирургические операции на почках, на сегодняшний день, большая редкость.

Консервативное лечение

Если обнаружен камень до 7 мм, который вмешивается в процесс продвижения мочи по мочевыводящим путям, но при этом моча отходит и нет выраженных воспалительных изменений в анализах крови и мочи, то возможно проведение консервативного лечения. Уролог назначит лекарства для расширения мочеточника и облегчения отхождения конкремента. Но пациента предупреждают, что есть риск длительного сохранения боли и ухудшения состояния, несмотря на проводимую терапию. Тогда придется менять тактику лечения и пациент должен быть готов к этому.

Экстренные меры и хирургическое лечение

Если нет отхождения мочи более 8 часов, то самое главное — это восстановить отток мочи. Для этого устанавливают стент в мочеточник. Стент представляет собой цилиндрическую трубочку, позволяющую расширять суженный просвет мочеточника. С установленным стентом моча может продвигаться в обход застрявшего камня. После восстановления оттока мочи можно уже планово решать вопрос о том, как удалить камень из мочеточника.

Дробление и извлечение камня может быть выполнено несколькими способами. Повторим, что открытых операций по удалению камня из мочеточника практически не проводят, поскольку существуют более безопасные и не менее эффективные методы лечения.

  1. Дистанционная литотрипсия. Это метод воздействия ультразвуком на камень путем его дробления. Образовавшиеся частицы имеют малые размеры и способны выйти из мочеточника самостоятельно.
  2. Дробление лазером или контактная литотрипсия. Этот метод требует контактного воздействия лазером на камень. Добиться этого можно эндоскопически. Гибким зондом через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь лазер подводится в мочеточник к камню и разрушает его. Читайте более подробнее о восстановление после дробления.
  3. Если предыдущие два метода невозможно применить или они были неэффективны, то проводится лапароскопическое удаление камней из мочеточника у мужчин и женщин. Для лапароскопической операции достаточно лишь небольших 4 проколов, через которые вводят инструменты. После заживления следов операции практически не будет видно.

При любом способе лечения обязательно исследуется состав камня после извлечения.

Кумачев КВ

Наличие камня в мочеточнике является той экстренной ситуацией, когда необходимо сотрудничество пациента и врача, а также комплексный подход к диагностике и лечению.

Симптомы у женщин и мужчин

Болевые приступы проявляются прежде всего в тех случаях, когда стоит камень в мочеточнике. Опорный признак – боли распирающего или тянущего характера в поясничной области на стороне поражения. При этом боль может ощущаться строго в одном места или отдавать в область живота, половых органов.

Но симптоматика и характер боли прежде всего основаны на фактическом расположении камня в организме. Например, камни в дистальной области мочеточника. В этом случае боль отмечается в паховом канале, а также иных наружных половых органах. Отмечаются частые позывы к мочеиспусканию с уменьшением количества выделяемой мочи.

При присоединении инфекции и развития пиелонефрита к болевому синдрому и нарушению оттока мочи повышение температуры тела .

В некоторых случаях имеющиеся камни могут не вызывать никаких проявлений. Поэтому очень важно несколько раз в год сдавать общий анализ мочи – это самый первый и доступный метод исследования, позволяющий увидеть нарушения в работе мочевой системы.

как выходит камень из мочеточника

Какие камни застревают в мочеточнике?

Сначала образуются микролиты – это скопления выпавших в осадок солей, при благоприятных условиях они выходят из почек самостоятельно. Но при изменении реакции мочи, присоединении инфекции соли задерживаются, и камень может продолжать расти дальше и выходить из почки в мочевыводящие пути.

Мочеточники имеют диаметр около 5 мм, но он непостоянен на всем их протяжении, поскольку в норме они имеют 3 физиологических сужения. Чаще всего именно при прохождении через них камень может застрять.

Камни в почках и мочеточнике встречаются в пределах диаметра 4-15 мм.

Выход камня из мочеточника самостоятельно отмечается в 80% случаев, когда его диаметр не превышает 2-4 мм, в 50% при камне 5 мм. Но если камень более 7 мм в диаметре, то выйти самостоятельно он не сможет, и это является экстренной ситуацией, требующей оказания срочной медицинской помощи.

Естественный отток мочи может быть нарушен из-за сужения уретры или стеноза. У мужчин обычно это отмечается на фоне естественного сдавливания в области расположения простаты.

Камни мочеточника ( Уретеролитиаз )

Камни мочеточника – проявление уролитиаза, характеризующееся миграцией конкремента из почечной лоханки в выводной проток, реже – первичным формированием конкрементов в мочеточнике. Камни в мочеточнике чаще всего вызывают развитие почечной колики – выраженного болевого синдрома, дизурических расстройств, олигурии, гематурии. Диагностика камня в мочеточнике включает выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости, урографии, компьютерной томографии. При невозможности самостоятельного отхождения камня из мочеточника прибегают к уретеролитоэкстракции, уретеролитотрипсии, уретеролитотомии.

МКБ-10

Камни мочеточникаКТ ОБП и забрюшинного пространства (реформатированное изображение). Плотный конкремент в мочеточникеКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Плотный конкремент в верхней трети левого мочеточника

Общие сведения

Камни в мочеточнике (уретеролитиаз) по сравнению с конкрементами других локализаций (камнями мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек) опасны наиболее тяжелыми и серьезными осложнениями. Конкременты, нарушающие пассаж мочи, вызывают разрыхление слизистой мочеточника, кровоизлияния в ее подслизистом слое, гипертрофию мышечной стенки. Со временем прогрессирующие изменения приводят к атрофии мышечных и нервных волокон мочеточника, резкому снижению его тонуса, уретероэктазии и гидроуретеронефрозу. При инфекционном процессе в анатомически измененном мочеточнике быстро развивается восходящий пиелонефрит. На месте длительно находящегося в мочеточнике камня могут формироваться пролежни, стриктуры, перфорации стенки.

Камни мочеточника

Причины

Большая часть конкрементов мочеточников, с которыми сталкивается практическая урология, – это сместившиеся из лоханок камни почек. Они могут иметь разнообразную форму и величину. Чаще в мочеточнике застревают одиночные конкременты, однако встречаются и множественные камни мочеточника. Обычно конкремент задерживается в зонах физиологического сужения мочеточника – лоханочно-мочеточниковом сегменте, в области перекреста с подвздошными сосудами или пузырно-мочеточниковом сегменте.

Первичные камни в мочеточнике встречаются редко. Их изначальному образованию в мочеточнике может способствовать уретероцеле, опухоли, эктопия мочеточника, стриктуры, инородные тела (лигатуры и др.). Камни левого и правого мочеточника выявляются одинаково часто.

В генезе мочекаменной болезни определенная роль принадлежит географическим и климатическим факторам. Так, в бассейне Дона и Волги, на Кавказе, в Средней Азии, Баварии и Далмации уролитиаз встречается особенно часто. Камнеобразованию в мочевыводящих путях способствуют алиментарные факторы – особенности питания и качество питьевой воды. Поскольку в основе образования камней лежит нарушение фосфорнокислого, щавелевокислого, мочекислого и др. видов обмена веществ, частота мочекаменной болезни коррелирует с подагрой, гиперпаратиреозом, остеопорозом, переломами костей.

Патогенез

Лоханочно-мочеточниковый сегмент – это место перехода почечной лоханки большего диаметра в мочеточник с просветом 2-3 мм. Вслед за лоханочно-мочеточниковым сегментом просвет мочеточника расширяется до 10 мм, поэтому небольшой камень может сместиться дистальнее – до второго физиологического сужения на уровне подвздошных сосудов. В этом месте мочеточник пересекает верхнюю границу входа в таз и вновь сужается до диаметра 4 мм. Третьим физиологическим сужением мочеточника является пузырно-мочеточниковый сегмент, где диаметр мочеточника составляет 1-5 мм. В верхней трети мочеточника застревает примерно 25% камней, в средней – около 45%, в нижней – до 70%. Для задержки в мочеточнике диаметр камня должен превышать 2 мм.

В патогенезе камнеобразования первостепенное значение играет изменение рН мочи, нарушение ее коллоидного состояния и снижение растворяющей способности. Такие изменения могут развиваться под влиянием инфекции, прежде всего, пиелонефрита. Известная роль здесь отводится факторам, приводящим к уростазу, – неправильному строению чашечек и лоханок, стриктурам и клапанам мочеточника, неполному опорожнению мочевого пузыря при стриктуре уретры, аденоме простаты, дивертикулах мочевыводящих путей, позвоночно-спинномозговых травмах и т. д.

Симптомы камней мочеточника

Клинические проявления камней мочеточника развиваются при частичной или полной блокаде оттока мочи из почки. Поэтому у 90—95% пациентов камни в мочеточнике выявляются только при развитии почечной колики.

При частичном перекрытии просвета мочеточника камнем боли тупые, с локализацией в соответствующем реберно-позвоночном углу. В случае полной обтурации мочеточника развивается внезапное нарушение оттока мочи из почки, перерастяжение лоханки и повышение внутрилоханочного давления. Нарушение микроциркуляции в почечной ткани и раздражение нервных окончаний вызывает сильнейший приступ болей – почечную колику.

Острый болевой приступ при камне в мочеточнике развивается внезапно и чаще связан с физическим напряжением, быстрой ходьбой, тряской ездой или обильным приемом жидкости. Боли локализуются в пояснице и подреберье, иррадиируют по ходу мочеточника в мошонку или половые губы. Острая боль вынуждает пациента беспрерывно менять положение, что, однако, не приносит облегчения. Почечная колика может продолжаться несколько часов или суток, периодически стихая и возобновляясь снова.

Болевой приступ сопровождается рефлекторными расстройствами деятельности ЖКТ – тошнотой и рвотой, метеоризмом, задержкой стула, напряжением мышц передней брюшной стенки. Это связано с раздражением нервных окончаний прилежащей к средней трети мочеточника париетальной брюшины. Дизурические расстройства зависят от места расположения конкремента. При локализации камня в нижнем отделе мочеточника развиваются беспрерывные болезненные позывы на мочеиспускание, ощущения сильного давления в надлобковой области, обусловленные раздражением рецепторов стенок мочевого пузыря.

Иногда при обтурации мочеточника камнем наблюдается олигурия ввиду невозможности выведения мочи из почки или общего обезвоживания при сильной рвоте. При камнях в мочеточнике в 80—90% случаев отмечается макрогематурия, которая возникает после болевого приступа. Длительное нахождение камня в мочеточнике приводит к присоединению лейкоцитурии и пиурии.

Почечную колику сопровождает резкое ухудшение общего состояния – головная боль, озноб, слабость, сухость во рту и др. При мелком камне в мочеточнике почечная колика может закончиться самопроизвольным отхождением конкремента. В противном случае острый приступ мочеточниковой боли обязательно повторится.

Читайте также:  Лекарство от папиллом: обзор препаратов для удаления наростов

Осложнения

Наиболее вероятными осложнениями камней в мочеточнике служат:

  • обструктивный пиелонефрит
  • развитие почечной недостаточности (при двустороннем уретеролитиазе или конкрементах единственной почки)

У части пациентов с камнями мочеточников заболевание отягощается присоединением инфекции – кишечной палочки, вульгарного протея, стафилококка, что проявляется острым и хроническим пиелонефритом, уретритом, пионефрозом, уросепсисом.

Диагностика

Клиника почечной колики с высокой степенью вероятности заставляет уролога предположить наличие камней в мочеточнике. Пальпация проекции почек крайне болезненна, реакция на симптом поколачивания – резко положительная.

КТ ОБП и забрюшинного пространства (реформатированное изображение). Плотный конкремент в мочеточнике

Исследования мочи при камне в мочеточнике (общий анализ, биохимическое исследование мочи, определение pH, бактериологический посев) могут дать ценную информацию о наличии примесей в моче (эритроцитов, лейкоцитов, белка, солей, гноя), химической структуре камней, возбудителях инфекции и т. д.

Для визуализации камня в мочеточнике, определения их локализации, размеров и формы выполняется комплексное рентгенологическое, эндоскопическое и эхографическое обследование, включающее обзорную рентгенографию брюшной полости, обзорную урографию, экскреторную урографию, КТ почек, уретероскопию, радиоизотопную диагностику, УЗИ почек и мочеточников. На основании комплекса данных планируется лечебная тактика в отношении камня в мочеточнике.

КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Плотный конкремент в верхней трети левого мочеточника

КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Плотный конкремент в верхней трети левого мочеточника

Лечение камней мочеточника

Консервативно-выжидательная тактика при камне в мочеточнике обоснована в случае малого размера конкремента (до 2-3 мм). В этом случае назначаются спазмолитики, водная нагрузка (более 2-х л в сутки), препараты-уролитики (экстракт плодов амми зубной, комбинированные фитопрепараты), антибиотики, ЛФК. При развитии почечной колики принимаются неотложные меры по ее купированию с помощью блокад, спазмолитиков.

В ряде случаев для извлечения камней из мочеточника прибегают к эндоурологическому вмешательству – уретеролитоэкстракции – удалению конкрементов с помощью специальных корзинок-ловушек через канал уретероскопа, введенного в просвет мочеточника. При ущемлении камня в устье мочеточника прибегают к его рассечению, облегчающему извлечение или отхождению конкремента. После экстракции камня производится стентирование мочеточника для лучшего отхождения мочи, песка и микроскопических фрагментов конкремента.

Конкременты диаметром более 6 мм перед извлечением требуют фрагментации, которая достигается проведением ультразвуковой, лазерной или электрогидравлической литотрипсии (дробления). При камне в мочеточнике применяют дистанционную уретеролитотрипсию либо чрескожную контактную уретеролитотрипсию.

Открытая или лапароскопическая уретеролитотомия показана при камне в мочеточнике более 1 см; инфекциях, не поддающихся противомикробной терапии; тяжелой, не купируемой колике; непродвигающемся конкременте; обструкции единственной почки; неэффективности УВЛ или эндоурологических методов.

Профилактика

Профилактика и предупреждение рецидивов образования камней в мочеточниках требует лечения нарушений обмена, пиелонефрита, уростаза. После удаления камня и восстановления пассажа мочи необходима ликвидация анатомической причины обструкции (стриктур и клапанов мочеточников, гиперплазии простаты и др.).

Пациенту с той или иной формой уролитиаза рекомендуется диетотерапия (ограничение поваренной соли, жиров), ежедневный прим не менее 1,5-2 л жидкости, специальных фитосборов, курортная реабилитация. Проведение физико-химического анализа состава удаленного конкремента позволяет определить комплекс мер, направленных на профилактику повторного камнеобразования.

Камни мочеточника

Давидьян Валерий Арцвикович

Наличие камней в мочеточнике является одним из проявлений мочекаменной болезни. Как правило, эти камни образуются в почках, затем конкремент из почечной лоханки начинает мигрировать в выводной проток. Значительно реже случаи, когда камни изначально могут формироваться в мочеточнике. Их наличие приводит к возникновению почечной колики и других расстройств.

Камни в мочеточнике схематично

Кроме того, камни в мочеточнике по сравнению с конкрементами другой локализации приводят к самым тяжелым осложнениям: нарушают отток мочи, приводят к разрыхлению слизистой мочеточника. Со временем эти изменения могут привести к атрофии мышечных волокон и снижению тонуса мочеточника. При попадании инфекции в измененном мочеточнике может развиваться восходящий пиелонефрит, цистит. Если камень долгое время находится в мочеточнике, это может привести к образованию пролежней, стриктур, перфорации стенки мочеточника. Пролежни рубцуются и приводят к сужению мочеточника, что влечет за собой нарушение функций мочевыделительной системы.

Профилактика образования камней в мочеточнике

Удалить камни в мочеточнике необходимо, но этого явно недостаточно. Для предупреждения рецидивов образования камней необходимы лечение и профилактика нарушений обмена веществ, пиелонефрита, уростаза. В противном случае заболевание будет развиваться дальше. При удалении камня надо обратить внимание не только на восстановление пассажа мочи, но и на ликвидацию стриктур, клапанов мочеточников, гиперплазии простаты, являющихся анатомической причиной обструкции мочеточника.

Кроме того, пациентам, у которых выявлены камни в мочеточниках, в качестве профилактики образования камней рекомендуется диетотерапия с ограниченным количеством жиров и поваренной соли. Ежедневный прием жидкости должен составлять не менее 1,5-2-ух литров в сутки. Также пациентам для профилактики появления камней в мочеточнике рекомендуется прием специальных фитосборов и курортная реабилитация.

Причины образования камней в мочеточнике

Камни мочеточника в своем большинстве являются конкрементами, сместившимися из лоханок почек. Чаще всего в мочеточнике застревают одиночные камни, но могут встречаться и множественные конкременты мочеточника. Как правило, задерживаются камни в местах физиологического сужения мочеточника. Такими местами являются лоханочно-мочеточниковый сегмент, область перекреста с подвздошными сосудами и пузырно-мочеточниковый сегмент.

Лоханочно-мочеточниковый сегмент представляет собой место перехода почечной лоханки в мочеточник с просветом 2-3 мм. После лоханочно-мочеточникового сегмента просвет мочеточника становится шире, поэтому камень небольшого диаметра может легко переместиться до второго физиологического сужения мочеточника, располагающегося на уровне подвздошных сосудов. В этом месте мочеточник минует вход в таз и снова сужается до диаметра 4 мм.

Третьим местом физиологического сужения мочеточника выступает пузырно-мочеточниковый сегмент. Здесь диаметр просвета мочеточника может составлять от одного до пяти мм. Если диаметр камня превышает 2 мм, то он вполне может застрять в мочеточнике. При этом в верхней трети мочеточника задерживается около 25% камней, попавших в мочеточник, в средней трети — 45% конкрементов, в нижней — до 70%.

Как уже известно, изначально камни в мочеточнике образуются очень редко. Их образованию способствуют инородные тела, опухоли, стриктуры или эктопия мочеточника.

Поскольку камни в мочеточнике являются проявлением мочекаменной болезни, то их образованию в мочевыводящих путях способствуют те же факторы, а именно: неправильное питание и ненадлежащее качество питьевой воды. Так как образование камней в почках происходит при нарушении мочекислого, фосфорнокислого и щавелекислого обменов веществ, то появление камней в почках и в мочеточнике могут провоцировать следующие болезни: подагра, остеопороз, переломы костей.

Причиной камнеобразования могут стать и инфекции, в первую очередь, пиелонефрит. При данном заболевании и других инфекциях происходит изменение pH мочи, снижение ее растворяющей способности и, как следствие, образование камней. Факторами, приводящими к уростазу, также являются неполное опорожнение мочевого пузыря при аденоме простаты, стриктуре уретры, а также неправильное строение лоханок и чашечек.

Симптомы камней в мочеточнике

Даже если у пациента имеется камень в мочеточнике, симптомы болезни могут возникать только при полной или частичной блокаде оттока мочи. Поэтому у 95% пациентов камни в мочеточнике выявляют только после появления почечной колики.

Если камень частично перекрывает просвет мочеточника, то у пациента возникает тупая боль с локализацией в одном из реберно-позвоночных углов. При полной обтурации мочеточника возникает внезапное нарушение оттока мочи. Оно приводит к перерастяжению лоханки, повышению внутрилоханочного давления. Нарушение микроциркуляции в тканях почки и раздражение нервных окончаний вызывают сильнейший приступ почечной колики.

Острый приступ боли при наличии камня в мочеточнике развивается внезапно. Спровоцировать почечную колику может физическое напряжение, быстрая ходьба, тряска при езде или обильное питье. Боль с локализацией в пояснице или подреберье может отдавать в половые губы или мошонку. Приступ острой боли заставляет пациента постоянно менять положение тела, но облегчения это не приносит. Почечная колика при наличии камней в мочеточнике может изводить человека несколько часов или даже суток подряд, то стихая, то возобновляясь вновь.

Приступ боли при наличии камня в мочеточнике сопровождается нарушениями деятельности ЖКТ: метеоризмом, задержкой стула, тошнотой, рвотой, напряжением мышц брюшной стенки.

Наличие камня в мочеточнике может привести и к дизурическим расстройствам. При локализации конкремента в нижней части мочеточника у пациента развиваются непрерывные болезненные позывы к мочеиспусканию, чувство сильного давления над лобком. Иногда невозможность выведения мочи из почки из-за обтурации мочеточника камнем или общее обезвоживание при рвоте приводит к олигурии. Кроме того, при наличии камней в мочеточнике у пациента может развиваться макрогематурия, предшествующая, как правило, болевому приступу. Длительное пребывание камня в мочеточнике может привести к пиурии и лейкоцитурии.

Приступы почечной колики сопровождаются также резким ухудшением общего состояния. У пациента появляются озноб, слабость, головная боль, сухость во рту. Если камень в мочеточнике имеет небольшой диаметр, то почечная колика может завершиться самостоятельным отхождением конкремента. В противном случае острый приступ боли повторится снова.

Поскольку наличие камней в мочеточнике чревато осложнениями в виде обструктивного пиелонефрита, гидронефроза, почечной недостаточности, уретрита, то к вышеперечисленным симптомам добавляются и симптомы, характерные для этих заболеваний.

Диагностика камней в мочеточнике

Диагностировать камни в мочеточнике не представляет особого труда. Если у пациента налицо клиническая картина почечной колики, то с высокой степенью вероятности можно предположить у него наличие камней в мочеточнике. При пальпации проекции почек пациент ощущает крайнюю болезненность, реакция на поколачивание в этой области резко положительная. Даже после купирования почечной колики в местах, соответствующих анатомическому сужению мочеточников (точках Турне), сохраняется болезненность при пальпации. Ценную информацию о наличии примесей в моче (белка, гноя, солей, лейкоцитов, эритроцитов) дают общий анализ мочи и ее биохимическое исследование. Эти исследования, а также бактериологический посев помогают выявить возбудителей инфекции и химическую структуру камней в мочеточнике.

Где находятся камни мочеточника

Для визуализации конкремента в мочеточнике, определения его размера, формы и локализации пациенту проводится комплексное обследование, включающее обзорную урографию, экскреторную урографию, обзорную рентгенографию брюшной полости, УЗИ почек и мочеточников, КТ почек, уретроскопию.

Лечение камней в мочеточнике

Если конкремент в мочеточнике имеет небольшие размеры (2-3 мм), то целесообразно будет применение консервативно-выжидательной тактики лечения. В таких случаях назначаются спазмолитики, антибиотики, препараты-уролитики. Кроме того, пациенту показана водная нагрузка (более двух литров жидкости в сутки), ЛФК и физиотерапия (субаквальные ванны, диатермия, диадинамические токи). Когда начинает развиваться почечная колика, то для ее купирования используются наркотические анальгетики и спазмолитики. К числу щадящих методов удаления камней из мочеточника относится введение в его просвет специальных препаратов, усиливающих перистальтику и облегчающих продвижение конкремента. Кроме этих препаратов мочевые пути могут подвергаться электрической стимуляции через катетеры-электроды.

Для извлечения камней из мочеточника используются различные способы. Если размер камня не превышает 5-8 мм, и располагается конкремент в средней либо нижней трети мочеточника, то чаще всего применяется уретероэкстракция. Она заключается в извлечении камня через мочевыводящие пути. Во время операции в мочеточник вводится уретеропиелоскоп. Осуществляется эта процедура через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Затем по уретеропиелоскопу проводят литоэкстрактор, петлей-ловушкой захватывают камень и проводят его по мочевым путям до выхода. Если происходит ущемление камня в устье мочеточника, то врач может прибегнуть к его рассечению, чтобы облегчить отхождение конкремента. После экстракции камня пациенту производится стентирование мочеточника, что позволяет улучшить отхождение мочи, песка и фрагментов конкремента.

Читайте также:  Какие витамины при артрозе нужно принимать, в чем их польза? Гарантированный источник витаминов при артрозе

Если камни имеют диаметр более 8-ми мм, то их извлечение из мочеточника требует фрагментации. Достигается это проведением лазерного, ультразвукового или электрогидравлического дробления.

К открытой, или лапароскопической уретеролитотомии, приходится прибегать в том случае, если камень в мочеточнике имеет размер более одного сантиметра. Основанием для такого удаления являются:

  • неподдающаяся терапии инфекция;
  • некупируемая почечная колика;
  • непродвигающийся из-за узкого просвета конкремент;
  • обструкция единственной почки;
  • неэффективность других методов.

При хирургическом лечении камней в мочеточнике нужно не только удалить камень, но и устранить анатомическую причину их образования (стриктуры, клапаны мочеточников).

Поскольку основным симптомом при наличии камней в мочеточнике является сильная боль, то перетерпеть ее не получится. К тому же, наличие конкрементов в мочеточнике приводит к серьезным осложнениям. Поэтому возникает резонный вопрос: возможно, есть камень в почке, что делать? Ответ однозначный: обращаться к врачу.

Иногда пациент пытается справиться с ситуацией самостоятельно и прибегает к лечению народными средствами. При острой ситуации говорить об эффективности такого метода не приходится, так как он рассчитан на длительный период приема. Народные средства хороши только как дополнение к основному лечению: они помогают изменить биохимический состав мочи и уменьшить образование конкрементов, предупредить инфицирование мочевых путей, достичь спазмолитического эффекта.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Камень в мочеточнике: симптомы, дробление камней, операция по удалению

Камень в мочеточнике (уретеролитиаз) рассматривается как вариант мочекаменной болезни. Подобная патология фиксируется у пациентов разного возраста, включая новорожденных. У большинства людей заболевание развивается в трудоспособном периоде и ухудшает общее качество жизни. В некоторых случаях нарушение приводит к инвалидности.

Для подтверждения диагноза «уретеролитиаз» требуется проведение комплексной диагностики. Лечение включает консервативные и хирургические методы.

Общие сведения о болезни

Камень в мочеточнике, именуемый конкрементом, выглядит как твердое образование в мочевыводящих путях. Его присутствие становится причиной блокировки нормального оттока мочи, что приводит к воспалительному процессу, появлению боли и другой негативной симптоматики.

Место формирования камней – полостная система одной или обеих почек. Из этой области конкремент постепенно перемещается в мочеточник, имеющий вид полой мускульной трубки с несколькими физиологическими сужениями.

Чаще всего камень, присутствующий в мочеточнике, не превышает в диаметре 0,2–0,5 см. Более крупные конкременты остаются в почках, так как не способны выпадать из них.

Камни могут быть одиночными или множественными. По составу они бывают:

  • уратными, состоящими из мочевой кислоты;
  • фосфатными, образованными фосфорной кислотой и кальцием;
  • оксалатными, состоящими из кальциевых солей щавелевой кислоты;
  • струвитными, связанными с инфекционным воспалением, преимущественно встречающимися у женщин.

Конкременты располагаются в разных участках, которыми становятся область перехода почки в мочеточник, средняя или нижняя треть мочеточника, место, где мочеточник впадает в мочевой пузырь.

Уретеролитиаз диагностируют у представителей обоих полов, однако мужчины страдают им в три раза чаще. В России патология в основном фиксируется у жителей Поволжья, Центральной Сибири, Северного Кавказа, Заполярья. По количеству пациентов с таким нарушением лидируют страны Ближнего Востока, Средняя Азия, Северная Америка.

Какие причины вызывают уретеролитиаз?

Появление камней в мочеточнике обусловлено негативным влиянием внешних и внутренних факторов. К первой категории принадлежат:

  • несбалансированное питание, подразумевающее частое употребление пищи животного происхождения, полуфабрикатов, копченых, консервированных, соленых продуктов;
  • проживание в жарком климате, при котором естественным образом усиливается потоотделение, сокращается количество жидкости в организме, моча наполняется солями, происходит отложение кристаллов и песка.

В число внутренних факторов, провоцирующих камнеобразование, входят воспалительные патологии мочевых путей, паразитарные инфекции, травмы почек, присутствие в мочевыделительной системе инородных тел. Уретеролитиаз может возникать на фоне гиперфункции паращитовидных желез, врожденных пороков развития, провоцирующих застой мочи. Иногда болезнь развивается у пациентов, вынужденных в течение длительного времени соблюдать постельный режим, при котором моча застаивается в почках и мочевом пузыре (при переломах конечностей, позвоночника, болезнях нервной системы и пр.).

В группу риска входят лица, ведущие малоподвижный образ жизни, страдающие ожирением различной степени, имеющие отягощенную наследственность. Вероятность возникновения патологии возрастает при постоянном употреблении жесткой воды, дефиците в организме токоферола и ретинола, длительном приеме некоторых лекарственных средств (сульфаниламидов, витамина С).

Симптомы болезни

На начальной стадии заболевание склонно протекать бессимптомно. Проявления уретеролитиаза отсутствуют до тех пор, пока камень не начнет перекрывать просвет мочеточника. Во многих случаях признаком патологии становится почечная колика, при которой в области поясницы стремительно развивается выраженный болевой приступ.

Другими симптомами болезни становятся:

  • тошнота, рвота;
  • постоянные позывы к мочеиспусканию;
  • рези при опорожнении мочевого пузыря;
  • примесь крови в урине.

При наличии камня в мочеточнике боль ощущается в разных областях тела. Она может присутствовать в районе поясницы, в нижней части живота, в паху, в зоне наружных половых органов. Смена положения тела не приносит пациенту облегчения.

Если уретеролитиаз проявляется в виде почечной колики, температура тела преимущественно сохраняется в пределах нормы. В некоторых случаях происходит подъем показателей t до 38–40°С, возникает озноб. Подобное состояние свидетельствует о развитии воспалительного процесса.

Вероятные осложнения

Болезнь приводит ко многим осложнениям. Чаще всего на фоне уретеролитиаза возникают:

  • пиелонефрит;
  • острое поражение почек;
  • гидронефроз.

Пиелонефрит развивается у большинства пациентов, имеющих камни в мочеточнике. К такому осложнению приводит неполноценный отток мочи из почек, высокое давление в них, нарушение внутрипочечной циркуляции крови. При пиелонефрите в почках скапливается гной, что может привести к развитию такого жизнеугрожающего состояния как сепсис.

Острое поражение почек сопровождается сниженным выделением мочи или анурией (суточный объем урины не превышает 50 мл), появлением симптомов почечной недостаточности. Гидронефроз связан с продолжительным присутствием камня в мочеточнике. Такое осложнение не влечет за собой гнойно-септических осложнений, однако провоцирует расширение полостной системы почек и ухудшение выделительной функции.

Диагностика и лечение

Предположение о наличии камня в мочеточнике становится основанием для проведения комплексного обследования. Диагностика включает:

  • физикальный осмотр больного;
  • клинический, биохимический анализ крови;
  • общее исследование мочи;
  • УЗИ почек, мочевого пузыря;
  • обзорный рентгенологический снимок;
  • экскреторную урографию.

Если клиническая ситуация недостаточно ясная, выполняется КТ почек и забрюшинного пространства.

Лечение, назначенное на основании результатов диагностики, проводится амбулаторно или в стационарном отделении. Госпитализация требуется, если мочеточник полностью блокирован, если развивается тяжелая симптоматика. При уретеролитиазе применяются как консервативные, так и хирургические методы. Пациентам с камнями в мочеточнике назначаются спазмолитические средства, нестероидные противовоспалительные препараты. Обязательным становится обильное питье. Терапевтические мероприятия направлены на расслабление мочеточника, увеличение тока жидкости, самостоятельное отхождение конкремента.

Операция требуется в тех случаях, когда камень достаточно крупный, имеет на поверхности шипы и провоцирует воспалительный процесс. Во время вмешательства применяются эндоскопический метод, дробление при помощи лазерных инструментов, дистанционно ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ).

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятен. Профилактика образования камня в мочеточнике состоит из соблюдения правильного питьевого режима, отказа от злоупотребления острой, жирной, жареной пищей, регулярного обследования почек и мочевого пузыря.

Уретеролитиаз (камень мочеточника): симптомы и причины

Уретеролитиаз – это разновидность мочекаменной болезни, при которой камни (конкременты), формируясь в почках, перемещаются с мочой и задерживаются в мочеточнике.

Уретеролитиаз (камень мочеточника): симптомы и причины

Сорокин Николай Иванович

5.00 (Проголосовало: 1)

  • Уретеролитиаз: описание заболевания
  • Симптомы камней в мочеточнике
  • Диагностика уретеролитиаза
    • Общий осмотр
    • Лабораторное исследование
    • Инструментальное исследование
    • Медикаментозная терапия
    • Физиотерапия

    Уретеролитиаз: описание заболевания

    На образование камней в мочеточнике влияют те же факторы, что и при мочекаменной болезни, а именно:

    • особенности питания (употребление острой и кислой пищи);
    • низкое качество питьевой воды или ее нехватка;
    • географическая предрасположенность – чаще всего уретеролитиаз встречается в Средней Азии, на Кавказе, в Баварии и в тропических странах;
    • острые и хронические инфекции мочеполовой системы, прежде всего, пиелонефрит;
    • врожденная патология строения мочеточника и почек;
    • пузырно-мочеточниковый рефлюкс мочи (патология, при которой происходит возврат мочи из мочевого пузыря обратно в почку и мочеточник);
    • малоподвижный образ жизни, а также продолжительная обездвиженность вследствие спинномозговых травм;
    • наследственное или приобретенное нарушение обмена веществ, подагра;
    • наличие среди родственников случаев заболевания;
    • частой причиной детского уретеролитиаза являются болезни, связанные с нарушением работы ферментов, регулирующих обмен веществ или их отсутствие.

    Камни в мочеточнике, по сравнению с конкрементами мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и почек, чреваты более серьезными осложнениями. Камни, препятствующие нормальному оттоку мочи, приводят разрушению слизистой мочеточника, кровоизлияниям и атрофии мышечной ткани.

    Симптомы камней в мочеточнике

    При уретеротилиазе симптомы заболевания возникают только при частичной или полной непроходимости, поэтому в большинстве случаев постановка диагноза происходит после возникновения почечной колики.

    При частичной блокаде мочеточника пациент ощущает тупую боль в реберно-позвоночной области. Полная непроходимость мочеточника приводит к нарушению оттока мочи, растяжению почечной лоханки и повышению почечного давления, которое вызывает сильный приступ почечной колики с сопутствующими ему нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта:

    • запорами;
    • тошнотой;
    • рвотой;
    • метеоризмом;
    • болезненным перенапряжением мышц брюшной стенки.
    • макрогематурия (высокое содержание крови в моче в виде сгустков);
    • пиурия (наличие гноя в моче);
    • лейкоцитурия (превышение нормы содержания лейкоцитов в моче);
    • частое скупое мочеиспускание;
    • анурия (отсутствие мочи);
    • резкое ухудшение общего состояния (озноб, головные боли, слабость, сухость во рту).

    Диагностика уретеролитиаза

    Диагностика камней в мочеточнике проводится на основании клинических симптомов, общего осмотра, лабораторного и инструментального обследования (анализы крови и мочи, УЗИ и рентген) и данных собранных при опросе пациента.

    Опрос пациента для сбора анамнеза включает:

    • паспортные данные;
    • история настоящего заболевания;
    • биографические данные (информация о детстве пациента, месте рождения, местах жительства);
    • социально-бытовые данные (профессиональная биография пациента, режим труда, условия на рабочем месте, условия проживания);
    • данные о семье и родственниках (наличие патологий мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь);
    • данные о перенесенных заболеваниях и хирургических вмешательстах;
    • данные о режиме питания, вредных привычках, режиме дня.

    Общий осмотр

    Во время общего осмотра пациента производится, в частности, пальпация точек Турне, которые соответствуют местам анатомического сужения мочеточников.

    Лабораторное исследование

    Так как клинические анализы крови при камнях в мочеточнике обычно в пределах нормы, упор делается на исследование мочи пациента:

    • общий анализ мочи;
    • бактериологический посев;
    • определение pH.

    Инструментальное исследование

    Для локализации конкрементов, определения их размера и формы используются следующие методы визуальной диагностики:

    • обзорная рентгенография брюшной полости;
    • обзорная и экскреторная урография;
    • компьютерная томография почек;
    • УЗИ почек и мочеточников;
    • уретеропиелоскопия (эндоскопическое обследование мочеточника);
    • хромоцистоскопия (эндоскопическое обследование почек и мочеточников с применением контрастного вещества).

    Лечение камней в мочеточнике

    На основании результатов комплексной диагностики, лечащий врач выбирает метод терапии. Выбор метода зависит от локализации конкрементов, стадии заболевания и установленных осложнений.

    Предпочтение отдается более щадящим методам лечения:

    • медикаментозной терапии,
    • диетотерапии,
    • физиотерапии.

    В случае неэффективности прописанного лечения, высокого риска осложнений и нарушения оттока мочи проводится оперативное вмешательство.

    Медикаментозная терапия

    Выбор и дозировка лекарственных препаратов производится исключительно лечащим врачом. Лечение проходит под контролем специалиста. Медикаментозная терапия применяется для:

    • профилактики камнеобразования;
    • разрушения уже существующих конкрементов;
    • предотвращения и устранения воспалительного процесса;
    • устранения болевого синдрома;
    • устранения дизурии (нарушения мочеиспускания);
    • подготовки к оперативному вмешательству.

    Физиотерапия

    Физиотерапевтическое лечение и оперативное вмешательство проводится в условиях стационара под контролем ультразвукового и рентгеновского оборудования. Для профилактики осложнений, после процедур пациенту назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты, а также спазмолитики и обезболивающее.

    Удаление камней из мочеточника

    Удаление камней из мочеточника

    Уролитиаз может развиться у любого человека, вне зависимости от пола, возраста и даже образа жизни. Единственный способ избавиться от болезни – проходить своевременную диагностику и вовремя купировать проявления уролитиаза. Современная медицина предлагает множество способов быстрого, безопасного и практически безболезненного удаления камней. Что нужно знать о болезни, как ее диагностировать и лечить?

    Общая характеристика болезни

    Мочекаменная болезнь или уролитиаз – заболевание, при котором в мочевыделительной системе формируются конкременты. Иногда камни развиваются непосредственно в мочевом пузыре, что вызывает его воспаление (цистит). В некоторых случаях они мигрируют из почек вместе с мочой (нефролитиаз).

    Болезнь может развиться в любом возрасте. Единственный способ зафиксировать проблему – профилактика. Пациент должен проходить check-up (комплексную диагностику всего организма) минимум 1-2 раза в год. Так вы сможете полностью контролировать здоровье и вовремя предотвращать недуги. Чаще всего уролитиаз развивается в возрасте от 20 до 50 лет. Примерно 30-40% пациентов урологического отделения больниц поступает с этим диагнозом.

    Что нужно знать о мочеточнике?

    Это парный орган мочевой системы человеческого тела. Правый и левый мочеточники представляют собой протоки, состоящие из слизистой оболочки и внешней мышечной стенки. Длина каждого составляет от 27 до 30 сантиметров, а диаметр – от 5 до 7 миллиметров. Прощупать орган через живот невозможно, поэтому требуются дополнительные методы диагностики. Протоки начинаются у почечных лоханок (полость, которая соединяет оба органа), проходят в забрюшинном пространстве по бокам от позвоночника. Затем мочеточники пересекают поперечные отростки поясничных позвонков, опускаются в полость таза к стенкам мочевого пузыря и его полости.

    Основная функция органа – проведение мочи от почек к мочевому пузырю. У мочеточника есть три физиологических сужения. Одно из них находится в месте отхождения от полости почки, второе – на границе пересечения с сосудами, третье – в месте прохождения внутри стенок мочевого пузыря. В каждом из этих сужений, или между ними, могут сформироваться камни. Как именно это происходит?

    Образование камней

    Механизм камнеобразования все еще остается малоизученным. Именно поэтому ученые предпочитают говорить о причинах, которые приводят к образованию конкремента. Формирование камня напрямую связано с нарушением обменных процессов в организме. В почках начинают накапливаться вещества, которые не могут раствориться в моче. Сперва они выглядят как маленькие песчинки или кристаллы. В большинстве случаев они остаются незаметными, поскольку диагностировать раннюю стадию уролитиаза можно только при помощи УЗИ или анализа мочи. Постепенно количество кристаллов растет, они объединяются и формируют крупный конкремент. Он может мигрировать по всей мочевой системе, провоцируя боль, недомогание, воспалительные процессы и ухудшение работы органов.

    По химическому составу принято выделять три разновидности конкрементов. В основе каждого образования лежат органические/неорганические кислоты. Фосфаты образуются фосфорной кислотой, оксалаты – щавелевой, а ураты – мочевой. Состав камня имеет важное значение для врача и составления терапевтического курса. От разновидности конкремента зависит выбор метода удаления и дальнейшей профилактики камнеобразования.

    Симптомы болезни

    Боль в пояснице

    Для мочекаменной болезни характерны такие симптомы:

    • тупая ноющая боль в пояснице, бедре, брюшной полости или половых органах (усиливается при смене положения тела);
    • частые позывы к мочеиспусканию;
    • почечная колика (острая схваткообразная боль в пояснице и нижней части живота);
    • выделение мочи с кровью (возможно при самостоятельном выходе конкремента);
    • проблемы с мочеиспусканием (невозможность полного опорожнения, прерывание процесса).

    Как диагностировать уролитиаз?

    При подозрении на уролитиаз следует обратиться к урологу. Доктор проведет общий осмотр, выдаст направление на общий анализ/биохимическое исследование мочи, определение водородного показателя (pH) и бактериологический посев. Анализы определяют наличие/отсутствие камней, их химический состав, специфику примесей, инфекций и прочего. Для визуализации состояния мочеточников (размер, расположение, форма) необходим рентген, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, эндоскопическое или эхографическое обследование.

    Особенности удаления камней

    На протяжении десятков лет единственным методом нейтрализации конкрементов была операция. Позже развились нехирургические способы избавления от камней, которые сочетали высокую эффективность и минимальные последствия для пациента. Их суть заключается в фокусировании ударной волны различного происхождения (ультразвукового, лазерного и так далее). Волна разрушает камень на мелкие фрагменты, которые самостоятельно выводятся из организма. Недостаток метода заключается в болезненности выведения конкрементов. Процесс сопровождается кровотечением, почечной коликой, нарушением мочеиспускания и может длиться около месяца. Что нужно знать о методах удаления камней из мочеточника, какой из них выбрать и на какие нюансы терапии следует обратить внимание?

    Медикаментозное лечение

    Чаще всего конкременты попадают в область мочеточника из почек. Нарушение обменных процессов меняет структуру мочи и приводит к образованию веществ, которые не могут в ней раствориться. Вещества постепенно накапливаются, превращаясь в плотный камень, который может нести угрозу для организма. Если размер образования невелик и он все еще находится в почечной полости, медики могут прописать литолитическую терапию.

    Смещение камня и его продвижение по мочевыводящим путям – одно из осложнений болезни. Процесс сопровождается повреждением слизистых, спазмом гладкой мускулатуры, раздражением и появлением боли. Осложнение может быть вызвано физической активностью, тряской в общественном транспорте, переохлаждением, употреблением острой пищи, большого количество жидкости или мочегонных препаратов.

    Большинство пациентов, у которых диагностируют уролитиаз, попадает к врачу с сильными болями, почечной коликой и поражением слизистых. Доктор просто не может ждать растворения конкрементов, поэтому для удаления используют хирургические методы. Применение медикаментозной терапии возможно в редких случаях, когда размер камня минимален, а состояние пациента удовлетворительное.

    Уретеролитоэкстракция

    Проведение операции

    Операция проводится в экстренных случаях, когда конкремент нарушает отток мочи и не поддается консервативной терапии. Размер образования не должен превышать 8 миллиметров. Хирург вводит эндоскоп во внутреннюю полость через мочевой пузырь и уретру. Конкремент, расположенный в устьях мочеточника, расекают на несколько частей, поддевают специальной петлей и выводят наружу. После извлечения хирург производит стентирование. Он устанавливает стент (специальный каркас) в просвет мочеточника, чтобы увеличить его, усилить отхождение мочи/песка/микроскопических фрагментов камня.

    Контактная лазерная литотрипсия

    Это малоинвазивная операция, базирующаяся на свойствах лазерной энергии. Как именно происходит вмешательство? К камню вводят миниатюрные инструменты через мочеиспускательный канал. Затем к нему подводят лазерное волокно и приступают к удалению. Лазер начинает выделять энергию, которая дробит конкремент в пыль, вне зависимости от его химического состава/плотности. Манипуляции проводятся под зрительным контролем хирурга, что снижает риск повреждения мочеточника или почки.

    Эффективность удаления камней до 10 миллиметров контактным лазерным методом превышает 95%.

    Пациенту предварительно вводят местное обезболивание, поэтому дискомфорт или болезненные ощущения исключены. Риск развития воспалительного процесса или любых других осложнений ничтожно мал. Спустя сутки после операции пациента выписывают из стационара и дают несколько дней/недель на полное восстановление.

    Дистанционная литотрипсия

    Один из наиболее безопасных и распространенных методов нейтрализации конкрементов. Специальный аппарат генерирует волны, которые дробят камень на огромное количество мелких осколков. Фрагменты выводятся из организма самостоятельно вместе с мочой. Длительность процедуры варьируется от 40 до 90 минут. Потребность в обезболивании определяется в каждом конкретном случае. Дистанционная литотрипсия способна удалить камни небольшого размера – от 0,5 до 2 сантиметров. Конкремент должен быть хорошо контурируем на рентгеновских снимках, чтобы врач знал куда и с какой силой направлять аппарат.

    Метод противопоказан при перекрытии просвета мочеточника и нарушении оттока жидкости. Провести литотрипсию невозможно и при тяжелом состоянии пациента. Хирург просто не сможет уложить человека на стол и провести необходимые манипуляции.

    Ультразвуковая литотрипсия

    Эндоскопическая манипуляция в основе которой ультразвуковая ударная волна. Через мочеиспускательный канал человека вводят специальное оборудование, которое генерирует ультразвуковую энергию и дробит камень на части. Метод не подойдет для удаления конкрементов с плотной структурой размером более 1 миллиметра. Перед действиями хирурга пациенту вводят общую анестезию. Здоровые ткани, которые находятся вокруг камня, не подвергаются патологическому воздействию. Длительность процедуры зависит от количества, формы и плотности образований. Спустя 1-2 дня пациента выписывают из стационара и он может возвращаться к привычному ритму жизни.

    Лапароскопическая уретеролитотомия

    Уретеролитотомию используют для лечения уролитиаза при почечной колике, наличии инфекции/других осложнений, обструкции единственной почки и неэффективности других методов. Сперва хирург должен получить доступ к органу. Он делает разрез по Федорову, отделяет мочеточник от окружающей соединительной ткани, делает несколько надрезов и удаляет камень зажимом. Очень важно не повредить стенки и не разрушить конкремент внутри человеческого организма. После удаления конкремента хирург зашивает надрезы и устанавливает дренаж. На восстановление после операции уходит от 3 недель до 2 месяцев.

    Выбор метода удаления камней всегда остается за врачом. Он принимает решение, основываясь на результатах анализов. Одни техники подходят для удаления крупных фосфатных камней, другие лучше справляются с миниатюрными уратами. Только комплексная диагностика поможет выбрать оптимальный метод, который сможет решить проблему пациента. Главное – не занимайтесь самолечением. Не пытайтесь растворить камни медикаментами или избежать посещения врача, если конкременты самостоятельно выходят с мочой. Сообщайте доктору о всех симптомах, которые могут повлиять на ход терапии. Будьте осмотрительны и здоровы.

Ссылка на основную публикацию