Все про Эндометриоз – терапия, симптомы, диагностика и причины возникновения

Эндометриоз

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Эндометриоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Описание

Эндометриоз – это заболевание, характеризующееся разрастанием ткани эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки) за пределы полости матки.

Эндометриоз может поражать мышечный слой матки, область внутренних гениталий, брюшину малого таза и даже органы за пределами репродуктивной системы (почки, мочевой пузырь и т.д.). Эндометриоз обладает способностью к проникающему росту в окружающие ткани и органы с последующим их разрушением, а также метастазированию (возникновению отдаленных вторичных очагов отсева); имеет хроническое, рецидивирующее течение.

Среди всех гинекологических патологий эндометриоз занимает третье место, уступая лишь фибромиомам и различным воспалительным процессам.

Примерно 30% женщин репродуктивного возраста предъявляют жалобы на симптомы, свойственные этому заболеванию. Пик эндометриоза приходится на возрастную группу от 30 до 50 лет.

Причины появления эндометриоза

У здоровых женщин клетки эндометрия не должны выживать в необычных местах вследствие их запрограммированной гибели и тормозящего влияния брюшины на их развитие. Однако у пациенток с установленным диагнозом «эндометриоз» отмечается снижение процессов самопроизвольной гибели клеток в очагах эндометриоза.

Эндометриоз.jpg

Существует несколько теорий происхождения этого заболевания.

Теория ретроградной менструации предполагает, что эндометриоз возникает из-за ретроградного потока и заброса клеток эндометрия через маточные трубы в полость малого таза во время менструации.

Теория метаплазии предполагает, что под влиянием гормональных или иммунных факторов некоторые клетки брюшины превращаются в клетки эндометриоидного очага.

Гормональная теория утверждает, что эндометриоз развивается в результате нарушения содержания и соотношения стероидных гормонов.

Теория окислительного стресса и воспаления говорит о том, что под влиянием активных форм кислорода возникает перекисное окисление липидов, которое приводит к повреждению ДНК в клетках эндометрия, развитию воспаления, что способствует прикреплению фрагментов эндометриоидной ткани к поверхности брюшины.

Иммунная теория
предполагает, что в результате дефекта иммунного ответа на заброс клеток эндометрия в брюшную полость нарушается их удаление, что способствует имплантации и росту клеток эндометрия в несвойственных для своего расположения участках.

Генетическая теория гласит, что эндометриоз может иметь наследственное происхождение.

Теория стволовых клеток утверждает, что очаги эндометриоза формируются из стволовых клеток вне матки.

Классификация эндометриоза

  1. Наружный, располагающийся вне матки:
    • эндометриоз яичников,
    • эндометриоз маточных труб,
    • эндометриоз тазовой брюшины,
    • эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища.
    1. Внутренний, располагающийся в теле матки – эндометриоз матки (или аденомиоз).
    • эндометриоз кишечника,
    • эндометриоз кожного рубца,
    • другой эндометриоз (легких, плевры, слюнных желез, слезных желез, мочевыделительных органов, пупка и др.).

    В очагах эндометриоза под влиянием гормонов яичников (параллельно менструальному циклу) происходят циклические превращения, сходные с изменениями слизистой оболочки полости матки. Во время менструации в очагах эндометриоза эпителий отслаивается и распадается с кровоизлиянием в замкнутые полости.

    Во время беременности в клетках эндометриодного очага могут происходить изменения, сходные с изменениями в полости матки для подготовки к беременности.

    Эндометриоз имеет свойство врастать в любую ткань или орган и разрушать их.

    При наличии эндометриоза женщины могут испытывать тянущую боль внизу живота и в области поясницы в течение всего менструального цикла. Боль усиливается накануне менструации. Могут быть скудные, темно-шоколадного цвета кровянистые выделения до и после менструации, продолжительные и обильные менструации и, как следствие, – снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови.

    При прорастании эндометрия в мочевой пузырь наблюдается болезненность при мочеиспускании, кровь в моче. При прорастании эндометрия в прямую кишку возможно появление крови в кале.

    При поражении легких часто присутствует кашель с кровавой мокротой. Причем кровохарканье возникает с началом менструации и прекращается вместе с менструацией.

    Многие женщины перед менструацией жалуются на головную боль, нервозность, ухудшение настроения, снижение работоспособности, нарушение сна.

    Даже при небольшом распространении эндометриоза на брюшину (тонкую полупрозрачную серозную оболочку, покрывающую внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов малого таза) может возникнуть сильная боль, приводящая к потере трудоспособности.

    Диагностика эндометриоза

    Анализ жалоб пациентки и гинекологический осмотр позволяют только предположить диагноз «эндометриоз». Для его подтверждения требуются дополнительные исследования:

      УЗИ органов малого таза.

    Ультразвуковое сканирование органов женской репродуктивной системы для оценки формы и размеров, а также исключения патологии.

    Эндометриоз: причины, симптомы и лечение

    Эндометриоз, как самостоятельное заболевание, длительное время оставался неизвестным, так как пациенты обращались к различным специалистам с жалобами на бесплодие, боли внизу живота во время менструации, при половом сношении или при дефекации.

    Эндометриоз считают одним из самых распространенных и загадочных гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста, т.е. возраста Возможно возникновение эндометриоза у 10% девочек в период менархе и у женщин в менопаузе. Если заболевание возникает в менопаузе, то у большинства пациенток его симптомы постепенно исчезают без какого-либо лечения.

    Само название заболевания произошло от слова «эндометрий». Это внутренняя оболочка матки, выстилающая мышечный слой и выделяющаяся каждый месяц во время менструации.

    Классификация эндометриоза

    Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяется на наружный и внутренний.

    При наружном генитальном эндометриозе ткань, похожая на эндометрий располагается вне полости матки на органах и брюшине малого таза, образуя так называемые «узелки, опухоли, имплантанты, повреждения, очаги или разрастания». Наиболее часто эти эндометриоидные очаги располагаются на яичниках; маточных трубах; в области позади-маточного пространства; на связках, поддерживающих матку; на шейке матки и слизистой стенок влагалища. В тех случаях, когда очаги эндометриоза находятся в толще стенок матки, говорят о внутреннем эндометриозе или аденомиозе.

    Экстагенитальный эндометриоз характеризуется наличием эндометриоидных гетеротопий на петлях кишечника, прямой кишке, на мочевом пузыре в области пупочного кольца и на конечностях.

    Эндометриоидные гетеротопии, располагающиеся вне полости матки, представляют собой нормальный тип ткани и, сами по себе, не являются злокачественными, несмотря на то, что в последние годы отмечен рост частоты онкологических заболеваний женских половых органов в сочетании с эндометриозом.

    Частота эндометриоза колеблется в широких пределах и зависит от контингента обследуемых женщин. Так в группе женщин лет впервые диагноз эндометриоза был поставлен в 6,3% случаев, а при обследовании по поводу различных гинекологических заболеваний — в 7%. Среди женщин, подвергшихся различным гинекологическим операциям, частота данного заболевания составляла возрастая до 25% при гистерэктомии (удаление матки). Во время лапароскопии, проводимой по поводу болевого синдрома, диагноз эндометриоза ставится в случаев, а при бесплодии — в

    В то же время, при проведении хирургической стерилизации женщинам с сохраненной репродуктивной функцией эндометриоз выявляется лишь в случаев.

    Причины возникновения эндометриоза

    Факторы, влияющие на возникновение и последующее развитие эндометриоза, делятся на 2 большие группы: повышающие и снижающие риск заболевания.

    Факторы, повышающие риск эндометриоза.

    наследственная предрасположенность,избыточный уровень эстрогенов,возраст старше лет,уменьшение длительности менструального цикла,увеличение объема менструальной кровопотери,злоупотребление алкоголем и кофеином,нарушение обмена веществ с висцеральным типом ожирения,влияние химических веществ.

    Факторы, снижающие риск эндометриоза.

    Этиология и патогенез эндометриоза продолжают изучаться до настоящего времени и, при этом существует множество различных теорий, пытающихся объяснить возникновение эндометриоза. Наиболее рапространенными из них являюются:

    Имплантационная теория, согласно которой предполагается ретроградный заброс крови в брюшную полость через маточные трубы во время менструации. Предполагают, что эндометриоидная ткань прикрепляется на брюшине или органах малого таза с последующей имплантацией и пролиферацией. Так как экстрагенитальный эндометриоз сложно объяснить этой теорией, не исключается возможность распространения «доброкачественных» метастазов посредством сосудистой и лимфатической систем.

    Метапластическая теория предусматривает возможность перехода одного вида ткани в другой, в частности перерождение целомического эпителия клеток Мюллерового и Вольфового протоков под влиянием гиперсекреции химических веществ или гормонов в клетки эндометрия.

    Аутоимунная теория подтверждением которой является изменение имунного состояния женщины в сторону повышения уровней иммуноглобулинов и аутоимунных антител. Косвенным подтверждением данной теории являются данные о преимущественном поражении заболеванием женщин, наследственно предрасположенных к эндометриозу и вовлечние в процесс экстрагенитальных органов.

    Комбинированная теория предполагает всевозможное сочетание различных теорий.

    В многочисленных исследованиях, посвященных эндометриозу, в патогенезе развития заболевания значительная роль отводится различным нейроэндокринным нарушениям, изменению имунного статуса и наследственным факторам. Тем не менее, многие ученые приходят к весьма неутешительному выводу о том, что «. несмотря на множество теорий происхождения эндометриоза, истиные причины заболевания окончательно так и не изучены».

    Клиническими проявлениями эндометриоза являются дисменорея (болезненные менструации), диспареуния (болезненный половой акт и гинекологическое исследование), дисхезия (болезненный акт дефекации), нарушение менструального цикла и бесплодие.

    Симптомы эндометриоза

    Для эндометриоза наиболее характерным симптомом является болевой синдром различной степени выраженности, который возникает до и во время менструации. Боли при половом сношении или во время дефекации также усиливаются во время менструации. Практически у каждой больной с эндометриозом при тщательном обследовании молочных желез диагностируется галакторея — выделение молозива из сосков.

    Нарушение менструального цикла проявляются в виде скудных кровянистых выделений до или после менструаций или в виде обильных менструаций.

    Лишь незначительная часть женщин с эндометриозом не имеет никаких признаков заболевания, что объясняется индивидуальной чувствительностью к болевым ощущениям. Также установлено, что не всегда степень выраженности болевого синдрома соответствует степени распространения и размерам эндометриоидных гетеротопий, что выявляется при одновременном клиническом и эндоскопическом обследовании.

    И наиболее значимым в проблеме эндометриоза является его сочетание с бесплодием, что диагностируется у больных. В связи с этим, представляют интерес данные о причинах возникновения бесплодия у больных с эндометриозом. Отмечено, что к этим факторам относятся изменения в перитонеальной жидкости, нарушение процессов овуляци, развитие иммунологической патологии и трубно-перитонеальные нарушения.

    Так, считают, что наличие в перитонеальной жидкости интерлейкинов и некротизирующего опухолевой фактора, а также увеличение числа макрофагов приводит к снижению подвижности спермы. Повышение уровня простагландинов, выявляемое при бесплодии и эндометриозе, снижает сократительную активность маточных труб.

    Такие нарушения менструального цикла, как ановуляция на фоне повышенного уровня пролактина, преждевременной овуляция или синдрома неовулирующего фолликула нередко встречаются у больных с эндометриозом.

    Выделение крови во время каждой менструации из эндометриоидных гетеротопий, расположенных в талом тазу на связках, трубах, брюшине и яичниках, вызывает возникновение новых очагов эндометриоза, спаечного процесса, нарушение проходимости маточных труб и последующее бесплодие.

    Диагностика эндометриоза

    Диагностика эндометриоза с одной стороны, проста в силу достаточно выраженных клинических симптомов, с другой — имеет массу проблем в связи с необходимостью дифференцировать заболевание с другой патологией органов малого таза, имеющей аналогичные клинические проявления. В связи с этим, заслуживает внимание мнение Е.М.Вихляевой (1997) о том, что «эндометриоз нередко не диагностируется вообще или наоборот, служит поводом для ошибочной постановки диагноза».

    Перечень необходимых диагностических мероприятий включает в себя:

    Анализ жалоб, клиническое и гинекологическое обследование.УЗИ — диагностика эндометриоидных кист и аденомиоза.Гистеросальпингография для диагностики аденомиоза.Лапароскопия — выявление наружного генитального эндометриоза, спаечного процесса, патологии маточных труб, кист яичников.Гистероскопия — диагностика аденомиоза.

    Лапароскопия является миниинвазивным хирургическим методом при обследовании больных с подозрением на эндометриоз и позволяет не только правильно поставить диагноз, определить степень распространения эндометриоза, спаечного процесса и состояние маточных труб, но и провести микрохирургическое лечение выявленной патологии. Операция должна проводится в условиях стационара под интубационным наркозом. В настоящее время согласно классификации Американского общества плодовитости различают 4 стадии распространения наружного генитального эндометриоза и 3 стадии распространения аденомиоза, что необходимо учитывать при проведении последующей гормональной терапии. Наиболее типичным местом локализации эндометриоидных гетеротопий, являются передне- и позпдиматочное пространство, кресцово-маточные связки, широкие связки матки, яичники.

    Гистероскопия также хирургическая процедура, при которой производится осмотр полости матки оптическим прибором, сразу после окончания менструации, когда на фоне тонкой слизистой видны кровоточащие эндометриоидные ходы. Это один из наиболее точных методов диагностики аденомиоза. Операция проводится под внутривенным наркозом.

    Не следует назначать лечение эндометриоза, не поставив точно диагноз заболевания.

    Методы лечения эндометриоза

    Методы лечение эндометриоза совершенствуются многие годы и в настоящее время делятся на:

    • хирургические
    • медикаментозные
    • комбинированные.

    Около 15 лет назад хирургические методы включали в себя удаление матки с придатками (маточные трубы и яичники), что лишало женщину возможности в будущем иметь ребенка. Даже такой радикальный метод не исключал возможность возникновения рецидива заболевания. В последние годы разработка новых технологий в оперативной гинекологии позволила широко внедрить метод лапароскопии, который с одной стороны, позволяет диагностировать не только распространенные, но и ранние стадии эндометриоза, а с другой — проводить микрохирургическое лечение выявленной патологии. Преимуществом, так называемой, лечебно- диагностической лапароскопии является возможность сохранения и/или восстановления репродуктивной функции женщины.

    Лекарственные методы терапии включают в себя применение различных групп препаратов:

    • комбинированные эстроген-гестагенные препараты
    • гестагены,антигонадотропные препараты
    • агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.

    Эстроген-гестагенные препараты — типа нон-овлона, силеста, марвелона и др., в основе действия которых заложена их способность подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов. Однако, современные препараты, содержащие низкие дозы гестагенов, не обладают высокой эффективностью и показаны преимущественно при начальных стадиях эндометриоза с целью уменьшения болевого синдрома. На большие эндометриоидные образования и кисты яичников препараты не оказывают терапевтического воздействия. Побочные эффекты проявляются в виде тошноты, рвоты, межменструальных кровянистых выделений, болезненности молочных желез и т.д.

    Гестагенные препараты — норколут, дуфастон, утерожестан, гетстринон (неместран) назначаются при всех стадиях эндометриоза по непрерывной схеме в течение 6 — 8 месяцев. Наилучший терапевтический эффект проявляется при стадиях эндометриоза. Наиболее частыми осложнениями являются: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, депрессия.

    Аитигонадотропиые препараты — данол, даназол, даноген и др., оказывают подавляющее воздействие на секрецию гонадотропных гормонов и местно на гормональные рецепторы органов-мишеней. Также как и гестагены назначается в непрерывном режиме в течение 6 — 8 месяцев. Противопоказанием является повышение уровня собственных андрогенов в организме женщины и гирсутизм. Побочные реакции проявляются в виде «приливов», потливости, изменения веса, огрубения голоса, усиления роста волос, повышения жирности кожи.

    Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов — препараты, последнего поколения для лечения эндометриоза и гиперпластических процессов гениталий. Преимуществом данного вида терапии является возможность назначения препаратов 1 раз в месяц. При этом достигается стойкое подавление овуляции и уровня эстрогенов, что приводит к уменьшению роста эндометриоидных очагов. Противопоказания к назначению этих препаратов отсутствуют. Побочные реакции в виде «приливов» возможно предотвратить введением низкодозированных эстроген-гестагенов.

    Мы являемся сторонниками комплексного лечения эндометриоза и отдаленные результаты лечения эндометриоза говорят сами за себя. Так, риск повторного заболевания после лечения гестагенами и гестриноном составляют данолом — 25%, при проведении только хирургического лечения — 22%, а при комбинированном лечении (хирургический + медикаментозный методы) лишь . Мы считаем, что наибольший эффект позволяет получить применение агонистов гонадотропных релизинг — гормонов, которые обладая более высоким терапевтическим эффектом, имеют наименьший процент побочных реакций и рецидивов заболевания.

    Все про Эндометриоз – терапия, симптомы, диагностика и причины возникновения

    Дата публикации: 08 янв. 2021

    На первый взгляд, боль внизу живота при менструации или во время секса кажется безобидной. “Пройдет, – думаете вы. – Наверное, так устроен мой организм”. Даже если боль мучает женщину часто или регулярно, многие не торопятся к врачу. И зря, потому что одна из ее возможных причин – эндометриоз.

    Эндометриоз – это распространенное гинекологическое заболевание, еще недостаточно изученное и пока плохо поддающееся диагностике и лечению. Оно развивается на протяжении многих лет и может превратить вашу жизнь в сплошное мучение.

    Эндометриоз. Боль в животе

    Cуть болезни состоит в том, что клетки ткани, подобной эндометрию (слизистой оболочке матки), выходят за пределы матки, закрепляются и разрастаются в других органах. Врачи предполагают, что эндометриальные клетки могут распространяться по лимфатической и кровеносной системам.

    Важно понимать, что эндометриоз это не рак, не вирус, им нельзя заразиться от другого человека.

    Очаги эндометриоза обнаруживают в разных частях и органах малого таза: на поверхности брюшины, яичников, в маточных трубах, в маточно-крестцовых связках, в ректо-вагинальной перегородке, в дугласовом пространстве. Реже они встречаются в послеоперационных рубцах после кесарева сечения, лапароскопии и лапаротомии, на поверхности мочевого пузыря, тонкого и толстого кишечника, ободочной кишки, аппендикса и прямой кишки. В крайне редких случаях очаги эндометриоза могут быть во влагалище, мочевом пузыре, на коже, в легких, спинном и головном мозге.

    По статистике, эндометриозом страдает примерно каждая 10-я женщина в мире [1,6]. Но однозначного ответа, почему возникает эндометриоз, у медицинской науки пока нет. Причины могут быть разными, и кроме того, может быть сочетание несколько факторов риска. Эта болезнь не зависит от национальности, социального статуса или образа жизни.

    Многие специалисты считают, что эндометриоз возможен только при регулярных менструациях и готовности организма к деторождению (в репродуктивный период). Но жизнь лишь отчасти подтверждает их догадки. Иногда болезнь обнаруживают у подростков и женщин в постменопаузе, т. е. до начала и после прекращения менструаций. Эти данные говорят о том, что механизмы возникновения заболевания более сложны.

    Эндометриоз. Распространение эндометриальных клеток в тканях

    • боль внизу живота
    • болезненные и/или обильные менструации
    • болезненные ощущения во время секса
    • бесплодие

    Факты о заболевании

    Эндометриозом страдает приблизительно каждая 10-я женщина репродуктивного возраста. Это более 170 млн женщин во всем мире. Заболевание не зависит от национальности, социального статуса и образа жизни [1,6]:

    – Эндометриоз занимает 3-е место среди гинекологических заболеваний, после воспалительных заболеваний и миомы матки [18]

    – Согласно результатам исследования Международной ассоциации эндометриоза, в котором приняло участие 4000 больных эндометриозом, у 50% респонденток первые признаки болезни проявились в возрасте до 24 лет, у 21% – до 15 лет, у 17% – между 15-19 годами [18]

    – У многих женщин основным признаком эндометриоза является бесплодие (30-40%), в то время как другие симптомы могут отсутствовать [2]

    – Наиболее распространенные симптомы эндометриоза включают хроническую боль внизу живота, болезненные менструации, нестабильный характер выделений, боль во время полового акта [15]

    – У 71-87% больных наблюдается стойкий болевой синдром. Боль, вызванная эндометриозом, отражается как на физическом, так и на эмоциональном состоянии женщины, и может оказывать влияние на ее жизнь в целом [5]

    – Около 80% опрошенных, испытывающих сильные боли при менструациях, не ассоциируют их с каким-либо заболеванием и продолжают принимать обезболивающие средства. В то время, как эндометриоз обнаруживается у 70% женщин, обращающихся к специалистам по поводу болей внизу живота.[3,4,9]

    – Вместо лечения эндометриоза многие женщины получают терапию как при воспалительных заболеваниях матки или придатков. Диагноз “эндометриоз”, как правило, ставится только через 7–12 лет после появления первых симптомов заболевания.[10]

    – Беременность не излечивает эндометриоз. Симптомы болезни могут временно исчезнуть, но после рождения ребенка, когда менструальный цикл и гормональный фон восстановятся, они могут появиться снова.

    – Раннее начало лечения эндометриоза поможет избежать серьезных последствий заболевания, таких как бесплодие и хронический болевой синдром

    Причины эндометриоза

    Сохранить здоровье и защитить себя от болезней – желание каждой женщины. Поэтому естественно возникают вопросы: почему развивается эндометриоз и как уберечь себя от его развития?

    К сожалению, пока наука не может до конца объяснить механизмы этого заболевания. [7] На сегодня существует несколько гипотез, которых придерживаются те или иные специалисты. И все же современным исследователям еще нужно время, чтобы собрать и проанализировать больше научных данных о его течении у разных пациенток.

    • Наследственность (есть случаи семейного эндометриоза) [11-13]
    • Врожденные пороки развития организма
    • Аутоиммунное нарушение (выработка антител, которые поражают клетки собственного организма)
    • Ретроградная менструация (обратный ток менструальной крови с фрагментами слизистой оболочки матки – эндометрия – через маточные трубы назад в брюшную полость) [10]
    • Распространение эндометриальной ткани по лимфатической или кровеносной системам
    • Нарушение функции иммунной и эндокринной систем под воздействием внешних неблагоприятных факторов

    Симптомы эндометриоза

    Как понять, что у Вас эндометриоз? Это непростая задача. По статистике только каждый 6-й гинеколог, к которому обращается женщина с жалобами на боли внизу живота, ставит диагноз “эндометриоз” [19]. Это связано со сложностью его диагностики. Часто бывает, что вместо эндометриоза женщину долго и без особого эффекта лечат от похожего по симптомам воспаления матки и/ или придатков.

    У многих пациенток основным симптомом эндометриоза является бесплодие, а другие признаки могут отсутствовать вообще. Нередко врачи случайно обнаруживают эндометриальные очаги во время хирургических операций. И все же есть несколько признаков, на которые нужно обратить особое внимание.

    Главный симптом эндометриоза - боль внизу живота

    • до, вовремя или после менструации;
    • в другие дни менструального цикла или быть хронической на протяжении по крайней мере 6 месяцев;
    • во время полового акта. [15]

    Болезненные ощущения бывают настолько тяжелыми и изнуряющими, что влияют на общее физическое и эмоциональное состояние женщины, заставляют менять привычный образ жизни.

    • диарею или запор, особенно во время менструации
    • вздутие живота, также связанное с менструацией
    • обильное кровотечение
    • хроническую усталость[16]
    • гинекологическое обследование
    • УЗИ
    • МРТ (магнитно-резонансная томография)

    Подобная сложность диагностики болезни часто приводит к тому, что между появлением первых признаков и постановкой диагноза проходит 7–12 лет [19]. Поэтому будьте внимательными к себе. Не позволяйте боли становиться вашей верной спутницей!

    Последствия и профилактика эндометриоза

    В любом возрасте важно чувствовать себя здоровой, энергичной и счастливой. А если к тому же вы молоды, то наступит время, когда захочется создать семью и обзавестись детьми. Эндометриоз может помешать осуществлению этих планов.

    Эта болезнь относится к хроническим и прогрессирующим. Дело в том, что очаги эндометриоза приводят к образованию спаек, которые изменяют анатомию органов малого таза и затрудняют нормальное оплодотворение и продвижение оплодотворенной яйцеклетки в матку. По статистике, у 21–47% женщин с эндометриозом попытки стать мамой заканчиваются неудачей. [20]

    Эндометриоз. Бесплодие

    Важно знать, что, чем раньше выявлен эндометриоз, тем больше возможностей для безоперационного немедикаментозного лечения. Вероятность рецидива болезни в этом случае ниже, а период возможного рецидива длиннее.

    • снизить интенсивность болей;
    • прекратить прогрессирование болезни;
    • исключить рецидив.

    Впрочем, врач может принять решение об операции и на начальном этапе. Лечение всегда зависит от индивидуальных особенностей пациентки. Лечебно-диагностическая лапароскопия (введение эндоскопа через небольшой разрез в брюшной стенке) нужна для того, чтобы подтвердить диагноз и удалить очаги болезни: скальпелем, лазером, электротоком или жидким азотом. После операции начинается длительная медикаментозная терапия. Она нужна для того, чтобы сделать неактивными микроскопические очаги эндометриоза, которые могли остаться в организме после оперативного лечения.

    Список литературы:
    1. Eskenazi B, Warner EL. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am 1997;21:235–258.
    2. Winkel C. Evaluation and Management of Women With Endometriosis. Obstet Gynecol. 2003;102:397-408.
    3. Farquhar C. Endometriosis. BMJ 2007; 334: 249–253.
    4. Mounsey AL, Wilgus A, Slawson DC. Diagnosis and management of endometriosis. Am Fam Phys 2006;74: 594–600.
    5. Ballard K, Lowton K, Wright J. What’s the delay? A qualitative study of women’s experiences of reaching a diagnosis of endometriosis. Fertil Steril 2006;86:1296-1301.
    6. Hummelshшj L, Prentice A, Groothuis P. Update on endometriosis. Women’s Health 2006;2:53–56.
    7. Allen C, Hopewell S, Prentice A, Gregory D. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for pain in women with endometriosis.Cochrane Database Syst Rev 2009;(2):CD004753.
    8. D’Hooghe T, Bambra C, Raeymaekers B, Koninckx P. Increased prevalence and recurrence of retrograde menstruation in baboons with spontaneous endometriosis. Hum Reprod 1996;11:2022–2025.
    9. The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis. Fertil Steril 2008; 90: S260–S269.
    10. Nnoaham et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril 2011;96:366–73.
    11. Nouri K, Ott J, Krupitz B, Huber JC, Wenzl R. Family incidence of endometriosis in first-, second-, and third-degree relatives: case-control study. Reprod Biol Endocrinol 2010;8:85–91.
    12. Bischoff FZ, Simpson JL. Heritability and molecular genetic studies of endometriosis. Hum Reprod Update 2000;6:37–44.
    13. Kennedy S, Bennett S, Weeks D. Genetics and infertility II: Affected sib-pair analysis in endometriosis. Hum Reprod Update 2001;4:411–418.
    14. Taylor MM. Endometriosis – a missed malady. AORN J 2003;77:298–303.
    15. Sinaii N, Plumb K, Cotton L et al. Differences in characteristics of 1,000 women with endometriosis based on extent of disease. Fertil Steril 2008;89:538–545.
    16. Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, et al. ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis. Hum Reprod 2005;20:2698–2704.
    17. Gorgan S., Turley E., Cole J. ‘So many women suffer in silence’: a thematic analysis of women’s written accounts of coping with endometriosis. Psychol Health. 2018 Nov;33(11):1364-1378.
    18. Эндометриоз: Диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных. Под ред. Л.В. Адамян. 2013. С. 11-37.
    19. Nnoaham KE, et al. Fertil Steril. 2011 Aug;96(2):366-373
    20. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a committee opinion. The Practice Committee. Fertil. Steril. 2014; 101(4): 927-35.

    Эндометриоз

    Эндометриоз

    Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

    Эндометриоз – патология внутренних органов у женщины. Для патологии характерно разрастание ткани, схожей с эндометрием (ткань, выстилающая матку изнутри). Внутренняя оболочка матки распространяется за пределы органа, поражая не только половую систему женщины, но и рядом расположенные органы.

    Эндометриоз чаще диагностируется женщинам от 25 до 30 лет.

    Симптомы эндометриоза

    Болезненность в нижней части живота. Боли усиливаются с наступлением критических дней.

    Болезненность во время полового контакта.

    Дискомфорт при опорожнении кишечника и мочеиспускании.

    Кровянистые выделения между месячными.

    Повышение интенсивности выделений во время критических дней.

    Общая слабость и тошнота.

    Строение эндометрия

    Причины возникновения эндометриоза

    Эндометрий — внутренний слой слизистой матки. Первый слой его называется базальным, второй, выходящий вместе с кровью в менструальный период — функциональным. В случае наступления беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к функциональному слою эндометрия и отторжения не происходит.

    Помимо влагалища, небольшое количество менструальных выделений поступает по маточным трубам, попадая в полость брюшины. Там специальные защитные клетки уничтожают выделения.

    Но бывают случаи, когда менструальные выделения полностью не уничтожаются. Клетки эндометрия, оказавшись в полости малого таза, крепятся к внутренним органам и начинают расти. Так появляется эндометриоидная ткань. Она нарушает репродуктивную систему женщины.

    Чаще всего эндометриоидной тканью поражаются матка, яичники, прямая кишка и мочевой пузырь.

    Выделяют 4 степени заболевания:

    1 степень — единичные поверхностные очаги.

    2 степень — несколько более глубоких очагов.

    3 степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие кисты, тонкие спайки брюшины.

    4 степень — множество глубоких очагов, большие двусторонние кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки.

    Какие факторы могут спровоцировать болезнь?

    инфекционные и воспалительные процессы органов половой системы

    оперативные вмешательства в полость матки

    анемия, пониженный иммунитет

    нарушение гормонального баланса, эндокринной системы

    нерегулярный менструальный цикл

    длительная контрацепция внутриматочными спиралями

    наличие злокачественных образований

    употребление алкоголя, а также веществ, содержащих никотин, кофеин

    Виды эндометриоза:

    Эндометриоз матки. Заболевание сопровождается обильными выделениями в период месячных, маточными кровотечениями с последующим риском развития анемии и выраженных болей. При выявлении патологии назначают лечение гормональными препаратами.

    Эндометриоз шейки матки. Возникают кровянистые выделения в середине цикла, повышенная болезненность в период менструаций. При подтверждении диагноза врач прописывает лечение гормональными препаратами и прижигание очагов разрастания эндометрия.

    Эндометриоз яичника. Для заболевания характерны острые режущие боли внизу живота, особенно во время или после полового акта. Появляются кисты, которые мешают репродуктивному процессу – выходу яйцеклетки из фолликула.

    Эндометриоз влагалища. Может перейти с тела матки на стенки влагалища, что особенно вероятно при наличии на слизистой ран и воспалительных процессов. Проявляет себя мажущими выделениями и болью во время полового акта.

    Энжометриоз брюшной полости. Причинами возникновения заболевания могут стать попадание клеток эндометрия в область брюшины при ретроградной менструации, или в случае нарушений, развившихся в период внутриутробного развития плода. Появляются колюще-режущие боли во время менструации или полового акта.

    Диагностика эндометриоза матки

    Эндометриоз диагностируется гинекологическим осмотром

    Если заметили у себя тревожные симптомы эндометриоза, нужно обратиться на консультацию к врачу-гинекологу. Поставить диагноз возможно только после сбора анамнестических данных и комплексного обследования пациента.

    Осмотр в гинекологическом кресле. При осмотре врач получает представление о текущем состоянии матки, прощупывает узлы и бугристость.

    УЗИ всех органов малого таза позволяет определить локализацию очагов эндометриоза.

    Лапароскопия. Осуществляется процедура через прокол внизу живота. Специальный прибор — лапароскоп дает наглядную картину о состоянии органов половой системы и способен производить прижигание пораженных тканей.

    Кольпоскопия. Обследования влагалища и шейки матки с помощью специального прибора – кольпоскопа.

    Диагностическая лапароскопия и гистероскопия предусматривают биопсию материала из пораженных эндометриозом внутренних органов. Полученный образец ткани отправляют на гистологическое исследование. Этот анализ проводится для определения злокачественных форм образований.

    Как лечить эндометриоз во время беременности?

    Если половые органы женщины оказались подвержены развитию эндометриоза, это не значит, что невозможно забеременеть. Зачастую беременность благоприятно сказывается на течении заболевания.

    Во время вынашивания малыша возникает состояние длительной ановуляции, менструации отсутствуют, а организм находится под влиянием прогестерона в течение 9 месяцев. Это способствует регрессу заболевания.

    На ребенка эндометриоз прямого влияния не оказывает, поэтому за здоровье малыша можно не опасаться. Но нужно иметь ввиду, что малыш в утробе может не получать достаточного количества питательных веществ и кислорода из-за нарушения работы плаценты.

    Как лечить эндометриоз?

    Терапевтическое лечение эндометриоза

    Существует несколько типов лечения:

    терапевтический – с использованием медикаментов

    хирургический органосохраняющий – предусматривает удаление очагов эндометриоза с сохранением органов

    хирургический радикальный с удалением матки и яичников

    Выбор лечения проводится врачом и зависит от многих факторов: возраста пациентки, желания и возможности сохранить детородную функцию, степени тяжести заболевания и сопутствующих патологий.

    Лечение эндометриоза у женщин после 40 лет предполагает комплексный подход, когда применяются препараты разных групп и витаминные комплексы для сниженного иммунитета. Перед началом климактерического периода изменяются гормональный статус и иммунная защита женского организма. Нарушается менструальный цикл, увеличение выработки эстрогенов способствует патологическому разрастанию внутреннего слоя матки

    Медикаментозное лечение эндометриоза показано женщинам в молодом возрасте, у которых наблюдается бессимптомное течение болезни. Терапия включает в себя прием гормональных средств, а также противовоспалительную и симптоматическую терапию. Побочным действием при приеме медикаментов могут быть снижение полового влечения и увеличение массы тела.

    В дополнение к основному лечению в целях вспомогательной терапии могут назначать снимающие спазмы, успокаивающие препараты.

    Хирургическое лечение патологии подразумевает лапароскопию (микрохирургическое вмешательство), реже — при тяжелых случаях проводят лапаротомию (рассечение брюшной стенки). Хирургическое лечение показано при:

    нарушении функции соседних органов

    неэффективности консервативной терапии

    вероятной опухоли яичников

    при наличии эндометриоидной кисты яичника

    Оперативное вмешательство проводят с помощью электрокоагуляции или лазера — прижигают или удаляют очаги эндометриоза. Обычно оперативное лечение комбинируют с медикаментозным. Сначала пациентка должна в течение 3-6 месяцев пропить гормональные препараты, затем проводится удаление эндометриоза.

    Реабилитационный период в большинстве случаев проходит благоприятно: восстанавливается детородная функция, значительно уменьшаются боли во время менструаций. После лечения рекомендуется постоянное наблюдение у врача, контроль УЗИ (1 раз в 3 месяца), контроль маркера СА-125 в крови.

    Эндометриоз матки — это рецидивирующее хроническое заболевание. Рецидивы после лечения возникают в 20% случаев. При комбинированном лечении наблюдается более продолжительный эффект, но обострения все равно неизбежны.

    Где лечат эндометриоз?

    Мы рекомендуем ни в коем случае не заниматься самолечением, а проконсультироваться с врачом в столь деликатном вопросе. За помощью квалифицированного врача-гинеколога в Красноярске обращайтесь в клинику «Медюнион». У нас вы сможете получить консультацию различных узкопрофильных врачей, сдать лабораторные анализы и пройти лечение. И все в одном месте!

    Позаботьтесь о своем здоровье и запишитесь в клинику «Медюнион» по номеру телефона +7 (391) 201-03-03.

    Эндометриоз: причины, симптомы, лечение

    Эндометриоз

    Эндометриоз – хроническое, прогрессирующее, гормонозависимое заболевание женской репродуктивной системы, основной чертой которого является разрастание ткани эндометрия за пределы слизистой оболочки матки. Патология проявляется болевым синдромом, усиливающимся во время менструаций, и бесплодием. В зависимости от формы эндометриоза, степени разрушения поражаемых им органов больной нуждается в медикаментозном и хирургическом лечении.

    Причины

    1. Теория ретроградной менструации. Развитие эндометриоза связано с обратно-направленным потоком клеток эндометрия по маточным трубам и их миграцией в брюшную полость во время месячных.
    2. Теория метаплазии. Согласно ей, под действием гормональных или иммунных факторов происходит перерождение клеток эндотелия брюшины в клетки эндометриоидного очага.
    3. Генетическая теория рассматривает наследственную предрасположенность к заболеванию.
    4. С точки зрения психосоматики, эндометриоз развивается у женщин, бессознательно отрицающих свою половую принадлежность или недовольных ею.
    5. Иммунная теория. В норме при попадании клеток эндометрия в непривычную среду происходит их запрограммированная гибель. В результате же дефекта иммунного ответа этот процесс нарушается, что способствует их имплантации и росту в тканях других органов.
    • поздние первые роды или их отсутствие в анамнезе;
    • раннее менархе;
    • малый промежуток между менструациями, продолжительные месячные;
    • использование внутриматочных средств контрацепции;
    • половая жизнь и тяжелая физическая нагрузка во время менструации;
    • дефицит веса;
    • чрезмерное употребление алкоголя;
    • аномалии матки, затрудняющие отток менструальной крови.

    Классификация

    • яичников, при инфильтративном росте в органе развивается эндометриоидная киста;
    • маточных труб;
    • тазовой брюшины;
    • влагалища;
    • ретроцервикальный.
    • в кишечнике;
    • кожном рубце;
    • легких, плевре, слюнных железах, слезных железах, мочевыделительных органах, пупке и других органах.
    1. Прорастание одной трети стенки матки.
    2. В патологическом процессе задействована половина стенки.
    3. Полное прорастание стенки матки вплоть до серозной оболочки.

    Симптомы

    Основной признак эндометриоза – боль. В подавляющем большинстве случаев она связана с менструальным циклом, появляется или усиливается во время месячных. При этом характер и продолжительность менструаций не меняется.

    При потере большого количества крови возможно развитие анемии. У больной нарастает слабость, кожа и слизистые оболочки становятся бледными, могут приобретать желтушный оттенок, появляются головокружение, сонливость, раздражительность и психическая возбудимость.

    Генитальная форма заболевания сопровождается болью ноющего, дергающего, режущего характера в нижних отделах живота и спины, крестце, отдающей в ногу, прямую кишку. Пациентка может также отмечать болезненные ощущения во время интимной близости, при мочеиспускании и дефекации, мажущие кровянистые выделения за несколько дней до менструации и после нее. Для эндометриоза матки характерны очень болезненные, обильные менструации.

    Симптомы экстрагенитального эндометриоза зависят от локализации патологического процесса. Чаще они носят циклический характер, появляясь лишь во время месячных. Женщину, помимо боли, беспокоят быстрая утомляемость, запоры, диарея, вздутие живота и тошнота.

    Эндометриоидный очаг представляет собой полое образование, выстланное аналогично матке эпителиальной тканью. Под влиянием гормонального фона при менструации последняя отслаивается, что сопровождается кровоизлиянием в полость очага. Так, при легочном эндометриозе может быть кровохарканье, а в случае локализации процесса в почке или мочевом пузыре — кровь в моче. При прорастании ткани эндометрия в коже появляются болезненные инфильтраты или пузырьки синюшного цвета.

    Осложнения

    Для эндометриоза характерно прорастание ткани эндометрия в различные органы с их разрушением, нарушением функции и рубцовыми изменениями. В брюшной полости могут образовываться спайки.

    Кровоизлияния, рубцовые процессы и иммунологические нарушения при эндометриозе увеличивают риск возникновения бесплодия и самопроизвольного аборта при беременности. Роды могут осложняться кровотечением, слабостью родовой деятельности.

    Диагностика

    Диагностикой и лечением эндометриоза занимается врач-гинеколог. Он беседует с пациентом, уточняя характер жалоб, имеющиеся симптомы болезни, их периодичность и продолжительность. Также проводится оценка акушерского и гинекологического анамнеза (наличие заболеваний репродуктивной системы, течение беременности и родов в прошлом), а также наследственности.

    Дополнительные диагностические мероприятия проводятся при подозрении на экстрагенитальную форму заболевания с глубоким инвазивным ростом в пораженные органы. Для уточнения локализации эндометриоидного очага могут потребоваться вспомогательные тесты, такие как колоноскопия, цистоскопия, ректальная ультрасонография и МРТ.

    Специфических маркеров для лабораторной диагностики эндометриоза не существует. Онкомаркер СА125 может быть повышен при данном заболевании, однако его увеличение возможно и при множестве других патологий.

    Лечение

    • прием гормональных препаратов для снижения уровня эстрогенов в организме, и, как следствие, уменьшения размеров патологических очагов;
    • системную энзимотерапию;
    • применение средств коррекции иммунных нарушений;
    • обезболивание анальгетиками;
    • лечение анемии.

    Хирургическое вмешательства проводятся для удаления эндометриоидных очагов и коррекции осложнений. Методом выбора при эндометриозе считается лапароскопическая операция. После лечения эндометриоз может рецидивировать, потому необходимо регулярное наблюдение у гинеколога.

    Профилактика

    Основной метод профилактики эндометриоза – ежегодное обследование у гинеколога. Также необходимо исключить по возможности факторы риска, следить за гормональным фоном, купировать болевой синдром во время менструаций. Рекомендуется отказаться от необоснованных внутриматочных манипуляций, особенно лицам с отягощенной наследственностью.

    Эндометриоз – симптомы и лечение

    Эндометриоз.jpg

    Эндометриоз – это патология, характеризующаяся разрастанием ткани, структурно и функционально схожей с эндометрием, за пределами слизистой оболочки матки.

    Причины развития эндометриоза

    До нынешнего момента не удалось установить точные причины эндометриоза, однако существует несколько теорий, объясняющих возможные механизмы его развития.

    Метапластическая теория предполагает, что так называемые мультипотентные клетки однослойного эпителия брюшины могут видоизменяться в клетки эпителия, локализованного в полости матки, поскольку имеют близкое происхождение. Как следствие, трансформация становится возможной.

    Теория ретроградной менструации (имплантационная теория) считается наиболее популярной. Суть ее заключается в том, что во время менструации клетки эндометрия могут забрасываться в фаллопиевы трубы, таким образом проникая за пределы матки.

    Эмбриональная теория предполагает, что очаги эндометриоза образуются на основе остатков мюллеровых протоков, которые во внутриутробном периоде образуют влагалище, фаллопиевы трубы и матку у плода женского пола.

    Иммунологическая теория заключается в следующем: снижение иммунитета и аутоиммунизация приводят к тому, что клетки эндометрия получают возможность развиваться в различных тканях организма.

    Гормональный дисбаланс. Согласно этой теории, в основе лежат нарушения в функционировании гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. У пациенток отмечаются те или иные изменения гормонального фона (как правило, гиперэстрогения) или повышение чувствительности рецепторов тканей к гормонам.

    Генетический фактор. Согласно статистическим данным, эндометриоз чаще развивается у женщин, имеющих плохой семейный анамнез. Кроме эндометриоза, нередко выявляются врожденные аномалии мочеполовой системы.

    Анализ историй болезни дал повод предположить, что имеет место наследование по материнской линии.
    Сейчас эндометриоз принято рассматривать как мультифакторную патологию.

    Классификация и степени развития

    • генитальный эндометриоз, который может быть внутренним (если патологические очаги выявляются в теле матки или цервикальном канале) и наружным (если поражены, например, яичники, фаллопиевы трубы, влагалищная часть шейки матки, тазовая брюшина, влагалище);
    • экстрагенитальный эндометриоз (в этом случае очаги могут быть обнаружены за пределами репродуктивной системы: в ЖКТ, легких и других органах);
    • сочетанную форму.

    Степени эндометриоза определяются на основании количества, местоположения, размеров гетеротопий и глубины проникновения очагов в ткани.

    1 степень эндометриоза

    1 степень эндометриоза характеризуется наличием единичных очагов, которые расположены поверхностно. Иными словами, скоплений клеток, функционирующих подобно клеткам эндометрия, на этой стадии еще мало. Кроме того, они еще не проникают вглубь пораженных тканей.

    При эндометриозе матки патологические участки только начинают появляться на мышечном слое матки (миометрии), еще не проникая вглубь него. На стенках органа можно выявить области более темного цвета. На этой стадии пациентка может обратить внимание на увеличение объема крови, выделяемой при менструации, а также на удлинение менструального цикла.

    При эндометриозе яичников очаги располагаются на внешней поверхности яичников и на отдельных участках брюшины в области прямокишечно-маточного пространства.

    Как правило, лечение эндометриоза 1 степени предполагает прием гормональных препаратов, что в большинстве случаев дает положительный эффект, позволяя предотвратить развитие заболевания и ассоциированного с ним бесплодия. При болевом синдроме назначаются обезболивающие препараты. Согласно статистике, вероятность восстановления фертильности высока у пациенток с 1-2 стадиями эндометриоза.

    2 степень эндометриоза

    На этой стадии очаги увеличиваются в размерах, начинают разрастаться вглубь тканей.

    Так, при признаках аденомиоза (эндометриозе тела матки) 2 степени патологический процесс начинает затрагивать срединные слои миометрия. Изменяется поверхность полости матки, которая теряет эластичность и уплотняется, становится неровной. Помимо удлинения цикла и увеличения объема выделений, пациентки могут предъявлять жалобы на появление межменструальных выделений, которые обычно имеют коричневый цвет, а также на дискомфорт и боли внизу живота.

    Эндометриоз яичников 2 степени характеризуется началом образования спаек в области придатков и появлением патологических очагов на участках брюшины в области малого таза. Помимо этого, возможно образование односторонней эндометриоидной кисты, размер которой не превышает 50-60 мм.

    На этой стадии, как правило, также применяется консервативная терапия с применением гормональных препаратов. В некоторых случаях лечение может предполагать, помимо медикаментозной терапии, также оперативное вмешательство.

    3 степень эндометриоза

    На 3-ей стадии эндометриоза очаги начинают активно распространяться, поражая глубокие слои тканей. В ходе диагностических мероприятий выявляется развивающийся спаечный процесс в области брюшины.

    При эндометриозе яичников 3 степени появляются двусторонние эндометриоидные кисты, размер которых превышает 60 мм. Патологические очаги обнаруживаются на поверхности матки, фаллопиевых труб, участков брюшины в области малого таза.

    Эндометриоз тела матки 3 степени характеризуется поражением всей стенки органа. На этом этапе обычно развивается бесплодие, причиной которого становится уже не гормональный дисбаланс, а органические изменения матки: эмбрион либо не может имплантироваться, либо оказывается не в состоянии нормально развиваться дальше. Увеличивается объем межменструальных выделений, в связи с чем развивается анемия, проявляющаяся нарастающей слабостью, головокружениями и даже обмороками.

    Лечение предполагает оперативное вмешательство. Обычно рекомендуется лапароскопическая органосохраняющая операция с удавлением патологических очагов.

    4 степень эндометриоза

    При эндометриозе 4 степени врач выявляет очень много патологических очагов, каждый из которых глубоко проникает в ткани. Очаги эндометриоза обнаруживаются также в органах, расположенных рядом, а также на брюшине. Имеет место заметный спаечный процесс, вплоть до полного сращения органов.

    При эндометриозе матки 4 степени патологический процесс распространяется не только на все слои матки, но и на париетальную (выстилающую стенки живота) брюшину, а также на соседние органы. Вследствие кровопотери усугубляется анемия, появляются боли, связанные с поражением различных органов (болевые ощущения при мочеиспускании, дефекации и др.). Лечение аденомиоза на этой стадии предполагает гистерэктомию (удаление матки).

    При эндометриозе яичников 4 степени обнаруживаются двусторонние эндометриоидные кисты, имеющие большие размеры. Эндометриоз распространяется на влагалище, прямую кишку, мочевой пузырь и другие органы малого таза, на брюшину.

    Симптомы эндометриоза у женщин

    На начальном этапе симптомы эндометриоза могут отсутствовать, и он нередко выявляется в ходе профилактических осмотров либо диагностических мероприятий, связанных с другими заболеваниями. На более поздних стадиях эндометриоз обычно имеет следующие признаки:

      (болезненные месячные). Этот симптом отмечают у себя до 60% женщин с эндометриозом;
    • боли в области таза, которые ощущает примерно каждая 5 пациентка;
    • диспареуния (боль при интимном контакте);
    • меноррагия. Менструации, во время которых происходит более значительная, чем обычно, кровопотеря, характерны преимущественно для аденомиоза. Этот симптом встречается реже (примерно у 2-16% пациенток);
    • анемия, развивающаяся вследствие меноррагии, которая обусловлена постоянной кровопотерей, превышающей норму;
    • болевые ощущения во время мочеиспускания или дефекации;
    • мажущие межменструальные выделения из половых путей (обычно во второй половине цикла), которые характерны для эндометриоза влагалища. При аденомиозе коричневатые мажущие выделения, как правило, имеют место непосредственно до и после менструации;
    • бесплодие, которое является достаточно частым симптомом эндометриоза. Согласно статистике, трудности с зачатием испытывают до 40% женщин с этой патологией.

    Возможные осложнения

    Среди осложнений, которые может повлечь за собой эндометриоз, следует выделить образование эндометриоидных кист и спаек, а точнее спаечных сращений, которые часто становятся причиной трудностей с зачатием. Кроме того, возможны нарушения неврологического характера, обусловленные повреждением нервных стволов. Также пациентки с эндометриозом могут страдать от симптомов анемии.

    Диагностика

    Большую роль играет дифференциальная диагностика, поскольку признаки эндометриоза не являются специфическими и могут быть характерны для различных заболеваний органов малого таза.

    Чтобы выявить заболевание и определить его стадию, врач может назначить такие исследования, как:

    • компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография, с помощью которых врач может определить характер патологии и наличие очагов в различных органах. Данные методы чаще используются для тяжёлых форм эндометриоза, например, ретро-цервикальной, когда есть подозрение в вовлечении в эндометриоидный инфильтрат стенки прямой кишки или мочеточников;
    • ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости – неспецифический метод, т.е. он не позволит определить локализацию очагов, но есть определенная группа узких специалистов – врачей УЗИ-диагностики, которые специализируются на эндометриозе и могут описать определённую анатомическую картину. А вот для диагностики аденомиоза УЗИ подходит прекрасно;
    • гистероскопия, которая осуществляется при подозрении на аденомиоз, дает возможность детально изучить полость матки на наличие эндометриоидных очагов. Но данный метод также неспецифичен;
    • лапароскопия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, позволяющее выявить патологические очаги даже на ранней стадии и своевременно устранить их. Является «золотым стандартом» в диагностике эндометриоза;
    • и самый простой и довольно информативный метод диагностики эндометриоза, выявления эндометриоидных инфильтратов – это рутинное бимануальное исследование руками врачом на кресле, т.е. врач руками может нащупать болезненные уплотнения во влагалище.

    IMG_8330.jpg

    Лечение эндометриоза у женщин

    Разработка оптимальной схемы лечения при эндометриозе зависит от возраста и репродуктивных планов женщины, поэтому требует индивидуального подхода.

    Наши преимущества

    Консервативная терапия

    Лечение предполагает прием гормональных препаратов, которые необходимы для того, чтобы снизить уровень половых гормонов.

    В качестве первой линии препаратом врач может использовать аналоги гонадотропин-рилизинг гормона и гестагены. При аденомиозе – установку левоноргестреловой внутриматочной системы (Мирены).

    В качестве второй линии врач может рекомендовать прием КОК (но эта группа препаратов не является специфичной для лечения эндометриоза).

    Даназол (синтетический андроген) хорошо зарекомендовал себя при лечении эндометриоза, позволяя не только резко снизить продукцию эстрогенов, но и повлиять непосредственно на гетеротопии, способствуя их регрессу. Кроме того, в результате его приема снижаются болевые ощущения.

    В качестве симптоматического лечения при болях могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен).

    Также нужно помнить, что медикаментозная терапия носит временных характер и не избавляет пациентку от заболевания! Данные препараты используются для получения определённых клинических бонусов, которые нужны врачу для достижения желаемого клинического эффекта, например, подготовку пациентки к протоколу ЭКО, которой не может быть выполнено оперативное лечение.

    Оперативное лечение эндометриоза

    Оперативное вмешательство является эффективным методом лечения – «золотым стандартом». Под операцией подразумевается лапароскопический доступ, а объем операции – удаление всех обнаруженных очагов и инфильтратов эндометриоза, в том числе и эндометриоидных («шоколадных») кист яичников.

    С целью профилактики рецидивов для пациентов, не планирующих в будущем беременность, после проведения операции может назначаться так называемая супрессивная терапия – лекарственные препараты из группы агонистов гонадолиберинов (диферелин, бусерелин, золадекс и т.п.) или гестагенов, которые подавляют гормональную функцию яичников. Результатом лечения является состояние, получившее название искусственного климакса, во время которого рецидив невозможен, но после отмены шансы рецидива снова возрастают.

    Если женщина планирует беременность, лечение эндометриоза следует обсудить и с репродуктологом, и с оперирующим гинекологом, имеющим опыт хирургии эндометриоза. Перед лапароскопией необходима оценка овариального резерва, после чего обсуждается дальнейшая стратегия достижения беременности. Особенно это касается пациенток позднего репродуктивного возраста (старше 35-ти лет).

    Молодым женщинам (до 35 лет) после комбинированного лечения эндометриоза рекомендуется планирование спонтанной беременности в течение последующих 12 месяцев (в зависимости от стадии эндометриоза и возраста пациентки).

    Если беременность не наступила, необходимо решать вопрос об ЭКО, не дожидаясь истощения овариального резерва или рецидива эндометриоза.

    Методы профилактики эндометриоза

    Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов полностью устранить очаги эндометриоза, не прибегая к оперативному вмешательству. Основными профилактическими мерами являются:

    Читайте также:  Можно ли стричь волосы во время беременности: за и против, мнения врачей
Ссылка на основную публикацию