Кардиопатия у взрослых: что это такое, какие симптомы и лечение

Кардиомиопатия

Сердечно-сосудистые заболевания во всем мире являются наиболее распространенной причиной смерти. Несмотря на научный прогресс и выдающиеся достижения в области медицины, кардиомиопатия по-прежнему очень часто встречается во врачебной практике. Опасность состоит в том, что болезнь может развиваться без симптомов и не вызывать подозрений. Лучшая профилактика – своевременная диагностика и поддержка врача-кардиолога.

Кардиомиопатия – что это?

Кардиомиопатия – это заболевание, связанное с постепенным увеличением объема левого желудочка и как следствие, заканчивающееся формированием сердечной недостаточности. Болезнь сердца может протекать в острой или хронической форме. Она является достаточно распространенной, подобная патология обнаруживается у 5-8% граждан. Осложняется ситуация тем, что кардиомиопатии и миокардиты в большинстве случаев обнаруживаются случайно и на достаточно запущенных стадиях.

Симптомы кардиомиопатии:

Распространенные симптомы кардиомиопатии:

  • отечность нижних конечностей, голеней и лодыжек;
  • увеличенный в размерах живот за счет скопления лишней жидкости;
  • нарастающая одышка;
  • ощущение давления в области грудной клетки;
  • общая слабость и упадок сил;
  • тянущая боль и тяжесть под правым ребром.

Постепенно с развитием заболевания в печени застаивается кровь и она увеличивается в размерах. Проявляется учащенное сердцебиение, приступы «замирания» сердца, наблюдается пониженное давление. Со временем регулярно возникают головокружения вплоть до потери сознания, так как ухудшается кровообращение в головном мозге.

Виды кардиомиопатии

Современная кардиология делит патологии миокарда, объединенные под понятием кардиомиопатий, на разные виды.

Основные виды заболевания:

  • Нарушения сердечных камер и их расширение относят к дилатационной кардиомиопатии. Она является самой распространенной и протекает очень тяжело. Постепенно сердце начинает не справляться со своей функцией.
  • Патологическое увеличение сердца называют гипертрофической кардиомиопатией. Но нередко становится причиной смерти молодых людей.
  • Болезнь, связанная с ограничением попадания кровотока в аорту из левого желудочка, относится к обструктивному типу кардиомиопатий.
  • Послеродовая перипартальная кардиомиопатия, характерная для женщин и др.

Кардиомиопатия: как выявить?

Ключевая гарантия излечения для пациента – своевременная диагностика. Она позволяет вовремя обнаружить патологию и получить эффективное лечение. При обычном осмотре определить наличие изменений сердечной мышцы невозможно. Увеличение размера сердца без труда определяется посредством эхокардиографии и электрокардиографии. Лечащий врач-кардиолог может дополнительно назначить магнитно-резонансную томографию или рентгеноконтрастную вентрикулографию.

Кардиомиопатия: лечение и препараты

На первом этапе проводится комплексная диагностика, пациент проходит эхокардиографию и холтеровское мониторирование ЭКГ. После определения типа заболевания и первопричин, врач-кардиолог подбирает подходящую терапию и назначает курс лечения. Тактика будет зависеть от множества факторов, в том числе, от анатомических особенностей сердечной мышцы.

Как лечится кардиомиопатия:

  • ограничение и выработка персонального плана физических нагрузок;
  • следование режиму и образу жизни, назначенному врачом;
  • лекарственная терапия и прием препаратов, назначенных кардиологом;
  • при необходимости – хирургические методы вмешательства.

Для лечения кардиомиопатии в нашей стране традиционно используются ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы, дигоксин, антикоагулянты и антиаритмические препараты.

Профилактика кардиомиопатии

При ранней диагностике заболевания можно предотвратить его переход в хроническую форму. Большая часть пациентов, получивших профессиональную помощь на ранних стадиях, проживают полноценную благополучную жизнь. При первых симптомах нужно обращаться за консультацией к кардиологу и производить диагностику.

Кардиомиопатии

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кардиомиопатия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Кардиомиопатии (КМП) – группа гетерогенных (разнородных) заболеваний, характеризующихся патологией сердечной мышцы с ее структурными и/или функциональными нарушениями, не обусловленными ишемической болезнью сердца, гипертензией, клапанными пороками и врожденными заболеваниями.

Риск кардиомиопатии.jpg

Причины появления кардиомиопатий

Считается, что кардиомиопатия возникает как результат совокупности различных факторов: генетических (мутации генов), аутоиммунного воспаления (при некоторых бактериальных и вирусных заболеваниях), поражениях органов при генерализованном (полиорганном) заболевании.

Классификация кардиомиопатий

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, кардиомиопатии делятся на идиопатические, специфические и неклассифицируемые болезни миокарда.

  • дилатационная;
  • гипертрофическая (обструктивная или необструктивная);
  • рестриктивная;
  • аритмогенная дисплазия правого желудочка;
  • перипортальная (послеродовая).
  • инфекционные;
  • метаболические:
    • эндокринные (при гипо- и гипертиреозе, микседеме, акромегалии, феохромоцитоме, сахарном диабете, ожирении),
    • при болезнях накопления (амилоидозе, гемохроматозе, саркоидозе, лейкозе, мукополисахаридозе, гликогенозе, липидозе),
    • при дефиците микроэлементов, питательных веществ и электролитном дисбалансе;

    Клинические проявления варьируют от бессимптомных форм до тяжелых нарушений в работе сердца – вплоть до внезапной смерти, которая чаще всего регистрируется в детском или юношеском возрасте во время физической нагрузки или сразу после нее.

    Пациентов беспокоят следующие симптомы:

    • одышка при физической нагрузке (у некоторых больных в покое и в ночные часы), обусловленная венозным застоем крови в легких из-за диастолической дисфункции увеличенного левого желудочка сердца;
    • кардиалгии, связанные с несоответствием коронарного кровотока весу миокарда;
    • головокружения и синкопальные (обморочные) состояния; у детей они отмечаются при физической нагрузке и эмоциональном стрессе;
    • учащенное сердцебиение из-за нарушений ритма сердца;
    • быстрая утомляемость.

    Рестриктивная кардиомиопатия

    При заболевании стенки желудочков становятся жесткими, нерастяжимыми (не обязательно утолщенными), что препятствует нормальному заполнению сердца кровью между ударами.
    Симптоматика определяется тяжестью сердечной недостаточности, и длительное время заболевание может протекать бессимптомно. Пациентов беспокоят слабость, повышенная утомляемость, одышка даже при незначительной физической нагрузке, кашель, который может усиливаться в положении лежа, отеки, увеличение живота, у детей отставание в физическом развитии.

    Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка

    Заболевание характеризуется прогрессирующим замещением клеток сердца правого желудочка жировой или фиброзно-жировой тканью, приводящим к атрофии и истончению стенки желудочка, его дилатации.

    Длительное время аритмогенная кардиомиопатия протекает бессимптомно, хотя органическое повреждение, лежащее в основе заболевания, медленно прогрессирует. Клинические признаки заболевания (сердцебиение, пароксизмальная тахикардия, головокружение и/или обмороки) обычно появляются в подростковом возрасте. Ведущими клиническими проявлениями являются жизнеугрожающие аритмии и внезапная остановка кровообращения, которая наступает во время физических нагрузок или напряженной спортивной активности.

    Ишемическая кардиомиопатия

    Заболевание обусловлено диффузными морфофункциональными нарушениями, развивающимися в результате хронической и эпизодов острой ишемии миокарда.

    К развитию ишемической кардиомиопатии может привести обширный инфаркт миокарда или многочисленные мелкоочаговые инфаркты.

    В типичных случаях клиническая картина включает стенокардию напряжения, кардиомегалию (увеличение сердца), хроническую сердечную недостаточность (причем у части больных отсутствуют клинические и ЭКГ-признаки стенокардии).

    Симптомы идентичны проявлениям сердечной недостаточности у больных с дилатационной кардиомиопатией.

    Гипертензивная кардиомиопатия

    Заболевание развивается на фоне неконтролируемого повышенного артериального давления в течение долгого времени.

    Интенсивность симптомов зависит от степени тяжести заболевания и характера его течения. К самым частым жалобам пациентов можно отнести боль и ощущение сдавленности в груди, одышку, кашель, отсутствие аппетита, периферические отеки.

    Метаболическая кардиомиопатия

    Метаболическая кардиомиопатия — невоспалительное поражение миокарда, в основе которого лежит нарушение обмена веществ, приводящее к дистрофии миокарда и недостаточной сократительной функций сердца.

    Клинические проявления многообразны и не являются специфичными, причем начальная стадия заболевания может протекать вовсе без симптомов, но со временем при отсутствии должного лечения развивается тяжелая сердечная недостаточность.

    Воспалительная кардиомиопатия

    Заболевание представляет собой сочетание миокардита и дисфункции миокарда. Пациенты жалуются на боль в груди, нередко иррадиирующую в левую руку, приступы учащенного сердцебиения, одышку при физической нагрузке, а затем и в покое, периферические отеки, быструю утомляемость.

    Диагностика кардиомиопатии

    Диагностика кардиомиопатии строится на сборе анамнеза и лабораторных и инструментальных обследованиях больного. Основной диагностический критерий кардиомиопатии – наличие дисфункции миокарда, выявляемой при ультразвуковом обследовании сердца.

    Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

    Эхокардиограмма.jpg

    Кроме того, назначают следующие исследования:

      Общий анализ крови.

    Клинический анализ крови – одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови с подсчетом процентного содержания разновидностей лейкоцитов (определение общего количества лейкоцитов и процентного соотношения основных субпопуляций лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов) и определение скорости оседания эритроцитов.

    Кардиопатия у взрослых – что это такое?

    Кардиопатия – заболевание миокарда, при котором патологические процессы разрушают кардиомиоциты, в результате чего происходит их замена на соединительную ткань. Постепенно могут поражаться и пути проводимости импульсов, что приводит к сбою сердечного ритма.

    Причины появления кардиопатии сердца различны: наследственность, инфекции, гормональные нарушения, влияние алкоголя и других токсичных веществ. От этиологии заболевания будет зависеть дальнейшая тактика лечения.

    Симптомы кардиопатии: как заподозрить патологию и какие первые признаки?

    Симптомы кардиопатии

    Часто пациенты не сразу замечают симптомы болезни, списывая их на утомляемость, стрессы, нерациональное питание. К сожалению, многие обращаются к доктору, когда уже появились осложнения.

    Несмотря на большое количество разновидностей болезни, симптоматика будет практически одинаковая. Основными жалобами при любой кардиопатии являются:

    • боль или тяжесть в области сердца;
    • выраженная слабость, головокружение;
    • нехватка воздуха или одышка при умеренных физических нагрузках;
    • отеки на нижних конечностях;
    • цианоз;
    • нарушения сна, предобморочные состояния;
    • видимое увеличение грудной клетки.

    Кардиопатия с нарушениями ритма

    При кардиопатии изменяется организация мышечной ткани левого желудочка и нарушается передача импульса. Нарушения ритма появляется у 85% пациентов, независимо от вида болезни. Различают предсердную и желудочковую формы аритмии, которые имеют приступообразный характер. Во время приступа кроме основных симптомов кардиопатии возможны ощущения сердцебиения, повышенная утомляемость, холодный пот, чувство страха.

    Опасность аритмий заключается в образовании тромбов и вероятности появления осложнений: инсульт, инфаркты внутренних органов, тромбэмболия легочной артерии.

    Важно вовремя заподозрить нарушения в работе сердца и обратиться к доктору. Кроме профилактических ежегодных осмотров у терапевта, нужно не заниматься самолечением при появлении вышеперечисленных симптомов, особенно если присутствуют факторы риска (вирусная инфекция, эндокринологические, иммунные заболевания, патология соединительной ткани, токсическое воздействие).

    Какие виды болезни существуют?

    Миокардиопатия может быть первичной или вторичной. Первый вариант – идиопатический, с неуточненной причиной возникновения. В следствие других заболеваний возможно появление вторичной формы. Также для классификации используют разделение болезни по механизму поражения сердца. Выделяют следующие формы:

    1. Дилатационная. Характеризуется увеличением, расширением объемов камер сердца, при этом толщина стенок миокарда не изменяется. Возникает систолическая дисфункция, застой крови и сердечная недостаточность. Для обеспечения организма кислородом сердце сокращается чаще, могут появляться экстрасистолии, аритмии.
    2. Гипертрофическая форма возникает из-за утолщения стенок левого желудочка, они становятся плотными и жесткими, не способны растягиваться для получения и выброса нужного объёма крови. Из-за несоответствия между потребностью организма в кислороде и возможностью сердца ее обеспечить ускоряется ритм, может появляться стенокардия даже при нормальном состоянии коронарных артерий.
    3. Рестриктивная кардиопатия из-за нарушенного растяжения эндокарда приводит к нехватке кровенаполнения и хронической сердечной недостаточности. Заболевание быстро прогрессирует и появляются тяжелые осложнения: нарушение работы и увеличение печени, асцит, аритмии с частыми потерями сознания.
    4. Аритмогенная правожелудочковая кардиопатия – редкое, наследственное заболевания. Встречается у молодых, активных людей. Проявляется в виде частых желудочковых аритмий, причиной летального исхода выступает замена кардиомиоцитов на жировую или соединительную ткань.

    Виды кардиомиопатии

    Заболевание имеет специфические формы:

    • ишемическая – связанная с недостаточным кровоснабжением миокарда, периодически сопровождается болью в сердце, может спровоцировать тяжелый крупноочаговый инфаркт;
    • алкогольная – этанол токсично влияет на миокард, кардиомиоциты погибают, вызывая неравномерную гипертрофию мышцы;
    • дисметаболическая – вызывается нарушением обмена веществ, недостаточным количеством микроэлементов, авитаминозом;
    • дисгормональная – связанная с эндокринными нарушениями, например, в подростковом возрасте или после лечения гормонами. Одна из разновидностей – климактерическая у женщин;
    • диспластическая – нарушение целостности тканей миокарда с их заменой на соединительную ткань;
    • инфекционно-токсическая – воспалительная форма (миокардит), причиной которой являются бактерия, вирус или грибы;
    • тонзиллогенная – чаще у молодых людей на фоне хронического тонзиллита;
    • постгипоксическая – возникает под влиянием ишемической болезни;
    • смешанная.

    Каким образом бороться с проявлениями патологии?

    Лечением кардиопатии занимается кардиолог. Для постановки диагноза выполняются электрокардиография, эхокардиография, анализ крови, магниторезонансная или компьютерная томографии, исследования уровня гормонов.

    Замена клапана при пороках сердца

    • медикаментозное. Применяют препараты для снижения давления, устранения аритмии и тахикардии, уменьшения нагрузки на сердце, замедления прогрессирования сердечной недостаточности. Используются бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, антиагреганты, сердечные гликозиды;
    • хирургическое – замена клапана при пороках, имплантация кардиовертера-дефибриллятора, трансплантация сердца;
    • модификация способа жизни при отсутствии специфической терапии.

    Особенности лечения у взрослых

    Выбор тактики лечения зависит от вида и причин возникновения. При вторичной кардиопатии устраняют предшествующее заболевание, например, назначают антибиотики при постинфекционном варианте, корректируют гормональный дисбаланс, улучшают метаболические процессы. При первичной форме терапия направленна на компенсацию сердечной недостаточности, устранение осложнений, восстановление функций миокарда. Проводится диетотерапия, регуляция физических нагрузок.

    Прогноз обычно неблагоприятный: сердечная недостаточность прогрессирует, появляются тяжелые, мучительные осложнения. Средняя пятилетняя выживаемость составляет 30%.

    Коррекция состояния у детей и подростков

    Кардиопатия у детей может быть врожденная (пороки) или приобретенная (вторичная и функциональная). Новорожденным тоже иногда ставят этот диагноз, заболевание появляется из-за перенесенной гипоксии.

    Лечение у детей и подростков довольно эффективное. Может быть назначена медикаментозная терапия для предотвращения осложнений, при серьезных врожденных пороках необходимо хирургическое вмешательство.

    Функциональная кардиопатия, что характеризуется появлением жалоб во время физических нагрузок, специфических средств лечения не требует. Может применяться физиотерапия, санаторно-курортное лечение, оптимизация распорядка дня.

    Выводы

    Кардиопатия у взрослых — тяжелое заболевание, которое сложно заметить на ранних стадиях. Часто пациенты приходят к доктору уже с явлениями осложнений, требующих хирургического лечения. Пациентам стоит быть внимательней к своему здоровью, периодически обследоваться даже без явных жалоб, не заниматься самолечением, вовремя обращаться к доктору.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Кардиомиопатия: особенности протекания, лечения болезни. Прогноз выживаемости больных

    Кардиомиопатия: особенности протекания, лечения болезни. Прогноз выживаемости больных

    Кардиомиопатия: особенности протекания, лечения болезни. Прогноз выживаемости больных

    Диагноз кардиомиопатия подтверждается у пациента, когда мышцы его сердца подвергаются патологическим изменениям – дистрофическим и склеротическим. Особенности, позволяющие точно диагностировать заболевание и перейти к его терапии, – отсутствие других пороков сердца и его сосудов, воспалительных и опухолевых процессов, имеющих ишемический генез. Кардиомиопатия может быть нескольких видов, каждый из которых определяют изменения миокарда — функциональные и анатомические. Патология развивается при наличии первичных или вторичных причин. Заболевание требует медикаментозной терапии, иногда хирургического вмешательства. Лечение сопровождается щадящим режимом.

    Виды патологии

    Кардиомиопатия – это сердечная патология, которая имеет классификацию. В зависимости от причины, запустившей процесс изменения ткани миокарда, выделяют её первичную и вторичную формы. Болезнь подразделяется на несколько видов, определяющим фактором, позволяющим её классифицировать, является один из 4-х основных типов поражения сердечной мышцы:

      , при которой наблюдается расширение сердечных камер, нарушение сократительной функции сердца; — характерно изменение стенок левого сердечного желудочка, их утолщение, при её развитии полости желудочка не расширяются;
    • рестриктивная кардиомиопатия – стенки сердечных желудочков практически утрачивают способность растягиваться, затрудняется попадание крови в левую сердечную камеру, предсердия испытывают увеличенную нагрузку;
    • аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия – диагностируется редко, возникает из-за замены клеток миокарда фиброзной или жировой тканью, сопровождается изменением ритма сокращений желудочка.

    Причины возникновения

    Специалисты, проводящие исследования природы кардиомиопатии, в настоящее время не могут утвердить полный, исчерпывающий список причин, вызывающих патологической изменение ткани сердечной мышцы. Наиболее вероятными считают:

    • генетические нарушения, при которых клетки кардиомиоцитов неправильно формируются, что приводит к дефекту мышечных волокон сердца и их неправильному функционированию;
    • интоксикация тканей органа, возникающая при воздействии ядохимикатов, алкогольных напитков, наркотиков, лекарственных препаратов (в большинстве случаев ими выступают противоопухолевые средства);
    • заражение вирусами, прогрессирование заболеваний, вызванных ими (герпес, грипп, вирус Коксаки, цитомегаловирус);
    • изменение гормонального баланса в организме;
    • снижение иммунной защиты;
    • перенесенные миокардиты;
    • ишемическая и гипертоническая болезни сердца;
    • аутоиммунные патологии, развивающиеся у больного;
    • нарушения, связанные с балансом электролитов;
    • фиброз миокарда;
    • амилоидоз;
    • заболевания нейромышечного характера;
    • болезни накопления.

    Симптомы

    В зависимости от того какой из видов кардиомиопатии развивается у больного, проявление симптомы будет иметь некоторые особенности.

    Дилатационная форма патологии сопровождается признаками:

    • регулярное повышение значений артериального давления;
    • больной испытывает упадок сил, сильно утомляется даже при незначительной физической активности;
    • движения сопровождаются выраженной одышкой;
    • кожные покровы становятся бледными;
    • кончики пальцев рук приобретают синюшность;
    • нижние конечности заметно отекают.

    Такие симптомы возникают и сохраняются по причине нарастания сердечной недостаточности у больного – камеры органа расширяются, при этом утрачивается способность мышц сокращаться. Такое состояние становится смертельно опасным, требует регулярного лечения.

    Развитие гипертрофической кардиомиопатии врач может заподозрить, если у пациента проявляются симптомы, связанные с постепенным прогрессированием сердечной недостаточности:

    • нарушение сердечного ритма;
    • устойчивая бледность кожи;
    • человек отмечает, что у него возникает постоянная слабость;
    • наблюдается одышка;
    • наличие боли в груди;
    • могут наблюдаться нарушения сознания.

    Если больной будет игнорировать признаки, не пройдет диагностические исследования и не получит качественного лечения – велика вероятность его внезапной смерти.

    Другая форма патологии – рестриктивная, сопровождается функциональными нарушениями:

    • сопровождение любого физического действия выраженной одышкой;
    • появление отеков.

    Аритмогенная кардиомиопатия может быть заподозрена у пациента в случаях, если он испытывает нарушения сердечного ритма, часто это значительное учащение сердцебиения при увеличении физической нагрузки.

    Диагностика

    Симптомы – боли в области грудины и за ней, сильная утомляемость, головная боль, одышка, возникающий по ночам кашель, отеки, тяжесть в ногах могут вызвать подозрение на развитие кардиомиопатии. При первичном осмотре больного врач:

    • выявляет признаки, сопровождающие сердечную недостаточность;
    • обращает внимание на наличие синюшного оттенка кожных покровов, увеличение размеров вен, находящихся в области шеи;
    • выслушивает тон сердца при помощи стетоскопа;
    • проводит пальпацию и перкуссию области грудной клетки и сердца.

    Для подтверждения диагноза пациенту необходимо комплексное обследование организма. Его проводят с помощью инструментальной диагностики:

    • электрокардиография – в результате исследования врач получает данные о наличии гипертрофии стенок желудочков сердца, его предсердий;
    • суточный ЭКГ-мониторинг;
    • ультразвуковое исследование методом ЭХО-кардиография с дуплексным сканированием, которое позволяет оценить состояние органа, особенности кровотока;
    • рентгенографическое обследование сердца с ангиографией (используется рентгенографическое оборудование и контрастное вещество, которым заполняют сердечные артерии) при котором врач видит достоверную картину, позволяющую оценить размеры сердца, состояние сосудов, кровоток;
    • магниторезонансная и компьютерная томография – высокоинформативный метод используется для оценки состояния и выявления патологических изменений сердца, позволяющий увидеть особенности его строения;
    • биопсия сердечной ткани — исследование позволяет точно определить вид и степень поражения сердечной ткани.

    Комплексный подход предполагает проведение сразу нескольких исследований для выявления признаков кардиомиопатии сердца. Выбор конкретного метода зависит от наличия оборудования в клинике, наличия очереди для поведения диагностики, так как во многих случаях требуется оперативная информация для подтверждения диагноза для пациента.

    Лечение

    Кардиомиопатия: особенности протекания, лечения болезни. Прогноз выживаемости больных

    При сердечной недостаточности кардиомиопатия – это состояние, требующее наблюдения в медицинском учреждении, назначения качественного лечения. Исходя из того, что кардиомиопатия нередко имеет неизвестную этиологию, к терапии подходят комплексно. Основными методами борьбы с патологией после подтверждения диагноза являются:

    • медикаментозное лечение;
    • хирургическое вмешательство;
    • переход пациента на особый рацион питания, исключение из его жизни сильных нагрузок – физических и эмоциональных.

    Выбор медикаментозного лечения зависит от вида кардиомиопатии, диагностированной у больного, особенностей его состояния. Для терапии назначают:

    • ингибиторы АПФ — необходимо пожизненное употребление лекарств этой группы;
    • мочегонные средства для снижения отечности в тканях, легких;
    • бета-блокаторы, способствующие регуляции частоты сердцебиений;
    • нитраты для снижения артериального давления, снижения нагрузки на сердце и его потребности в кислороде;
    • сердечные гликозиды в целях регуляции сократительной способности мышечной ткани;
    • средства и витамины, которые улучшают питание сердечных клеток;
    • антикоагулянты (при выявлении повышенной свертываемости крови, предрасположенности к образованию тромбов).

    Если медикаментозное лечение кардиомиопатии нерезультативно, состояние пациента стабильно ухудшается, врачи принимают решение о проведении хирургического лечения. Применимы методы:

    • желудочковая септальная миэктомия;
    • 2-камерная электрокардиостимуляция;
    • пересадка сердца от донора.

    Последующая жизнь больного должна проходить в особом режиме. В медицинском учреждении ему рекомендуют ответственно относиться к физическим нагрузкам, исключить:

    • тяжелый и умеренный физический труд;
    • интенсивные занятия спортом;
    • нервные перенапряжения.

    Если пациент до постановки диагноза имел вредные привычки – курил или регулярно употреблял алкоголь, отказ от них может существенно улучшить прогноз. Следует пересмотреть рацион питания. Здоровое меню при кардиомиопатии предполагает:

    • употребление диетического мяса и рыбы;
    • преобладание овощей и фруктов в меню;
    • отказ от соли и жирных блюд.

    Прогноз

    При подтверждении кардиомиопатии прогноз часто зависит от того, как быстро обратился больной за медицинской помощью и начал лечение. Медицинская статистика обладает данными о пятилетней выживаемости пациентов с указанным диагнозом:

    • при гипертрофической форме патологии – составляет от 60% до 70%;
    • менее 40% при рестриктивной и дилатационной формах;
    • после операции по пересадки сердца, длительность жизни составляет более 10 лет для 30-50% больных.

    Кардиомиопатия – опасная патология, требующая скорейшего обращения за медицинской помощью. Игнорирование симптомов часто приводит к неожиданному летальному исходу.

    Ишемическая кардиомиопатия

    Ишемическая кардиомиопатия – это вариант специфической кардиомиопатии, который проявляется диффузными структурными изменениями миокарда на фоне его длительной ишемии. Патология встречается при ИБС, наличии инфаркта миокарда в анамнезе. Клинически заболевание проявляется хронической застойной сердечной недостаточностью, у половины пациентов возникают эпизоды загрудинных стенокардических болей. Диагностика включает ЭКГ с нагрузочными тестами, УЗИ сердца с допплерографией, коронарографию и другие инвазивные методы. Лечение заключается в медикаментозной коррекции функций сердца, проведении хирургической реваскуляризации миокарда.

    МКБ-10

    Ишемическая кардиомиопатияИшемическая кардиомиопатияТрансплантация сердца

    Общие сведения

    Термин «ишемическая кардиомиопатия» (ИКМП) используется с 1970 года, одобрен ВОЗ и входит в МКБ 10-го пересмотра. Он широко распространен в зарубежной медицинской литературе, тогда как некоторые отечественные специалисты в сфере кардиологии для описания сходных структурных изменений ошибочно используют нозологию «атеросклеротический кардиосклероз». ИКМП занимает 11-13% от всех вариантов кардиомиопатии, пик заболеваемости приходится на возраст 45-55 лет. Более 90% пациентов составляют мужчины.

    Ишемическая кардиомиопатия

    Причины

    ИКМП относится к специфическим вторичным кардиомиопатиям, развивается только при наличии кардиоваскулярного заболевания. Основной этиологический фактор – ишемическая болезнь сердца (ИБС). Кардиомиопатия возникает у 5-8% пациентов, страдающих хронической ишемией, риск развития ИКМП коррелирует со степенью тяжести ИБС. Причиной патологии также выступают эпизоды острой ишемии, которые клинически проявляются инфарктами миокарда.

    Факторы риска

    Поскольку ишемическая кардиомиопатия формируется далеко не у всех пациентов со стенокардией, большое значение имеют факторы риска. Основные из них:

    • наличие «ишемического анамнеза», встречающегося у 30-35% людей с ИКМП при первичном обследовании;
    • признаки метаболического синдрома, включающие нарушение толерантности к глюкозе, избыточную массу тела, сахарный диабет;
    • наличие вредных привычек – длительного стажа курения, злоупотребления алкоголем, крепким кофе;
    • развитие атеросклероза центральных и периферических артерий;
    • признаки кальцинирующей болезни сердца.

    Патогенез

    В основе ишемической кардиомиопатии лежит нарушение кровоснабжения миокарда, которое запускает цепочку патологических реакций: некроза, фиброза, активации тканевой ренин-ангиотензиновой системы. Важную роль играет механизм прекондиционирования, который заключается в многократных эпизодах ишемии с реперфузией сердечной мышцы. Частое повторение такого процесса активирует АТФ-зависимые насосы и увеличивает порог ишемического повреждения.

    ИКМП связывают с формированием обширных зон гибернации сердечной мышцы, которые характеризуются ограничением сократительной способности кардиомиоцитов пропорционально снижению кровотока. Постепенно развиваются контрактуры миофибрилл и первичный глыбчатый распад клеток, сопровождающийся уменьшением количества кардиомиоцитов в единице объема миокарда, ремоделированием желудочков.

    Ишемические повреждения также проявляются нарушениями в интерстициальной ткани. В межклеточном пространстве сердечной мышцы постоянно присутствуют многофункциональные тучные клетки, которые выделяют гепарин, гистамин и комплекс нейтральных протеаз. Усиленный интерстициальный склероз и прогрессирование гибернации миокарда связывают с активацией матриксных металлопротеиназ.

    Морфологически при кардиомиопатии на фоне ИБС наблюдается увеличение массы сердца до 500-700 г и тотальное расширение его полостей. При этом наблюдается диспропорциональное истончение стенки левого желудочка, очаги крупноочагового фиброза сердечной мышцы. Характерно обширное атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, участки артериальных стенозов и окклюзии, кальцификация в начальных отделах аорты.

    Ишемическая кардиомиопатия

    Симптомы ишемической кардиомиопатии

    Основным проявлением заболевания признана хроническая сердечная недостаточность, которая встречается у 100% пациентов с ИКМП. Сначала она развивается по левожелудочковому типу, поэтому больные предъявляют жалобы на одышку при физической нагрузке, затруднения дыхания в положении лежа, периодический сухой кашель. При вовлечении в процесс правого желудочка появляются отеки на нижних конечностях, тяжесть и дискомфорт в подреберье.

    Более 80% случаев ишемической кардиомиопатии сопровождаются аритмиями. Больные испытывают перебои в работе сердца: усиленное сердцебиение, замирание, ощущение «кувырка сердца». Нередко возникают боли и дискомфорт в левых отделах грудной клетки. Нарушения ритма проявляются слабостью, снижением переносимости физических нагрузок, ощущением дурноты в душных и жарких помещениях. Пациенты жалуются на сонливость, ухудшение работоспособности.

    Около 50% людей с ишемической кардиомиопатией испытывают периодические приступы стенокардии. Они проявляются внезапной сжимающей болью в области сердца, возникающей на фоне физического или эмоционального перенапряжения. Болевой синдром длится не более 15-20 минут, хорошо поддается лечению нитроглицерином. Для ИКМП характерно урежение стенокардических приступов по мере прогрессирования сердечной недостаточности.

    Осложнения

    В 20-50% случаев длительно существующей ишемической кардиомиопатии возникают тромбоэмболические осложнения: тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии. Летальность при ТЭЛА достигает 30%, болезнь считается одной из основных причин смертности при ИКМП. В 22,9% случаев развивается тромбоз катетеризированных центральных вен, в 8,2% случаев – тромбоз венозных сосудов таза.

    Для ИКМП характерны тяжелые формы нарушений сердечного ритма: у 15-20% больных развивается мерцательная аритмия, у 10-15% – блокада ножки пучка Гиса, у 5% – атриовентрикулярные блокады. Тотальная сердечная недостаточность проявляется полостными отеками (гидроперикард, асцит, гидроторакс), застойными изменениями во внутренних органах, почечной недостаточностью.

    Диагностика

    При обследовании у врача-кардиолога необходимо уточнить время и условия появления жалоб, выяснить существование кардиоваскулярных заболеваний в анамнезе, уточнить факторы риска. Физикальный осмотр выявляет неспецифические симптомы нарушений функции сердца. Для подтверждения ишемической кардиомиопатии назначается диагностический комплекс, который включает следующие методы:

    • ЭКГ. По результатам электрокардиографии определяется ишемия миокарда, рубец после перенесенного инфаркта, признаки нарушений ритма. При удовлетворительном самочувствии пациента возможно проведение нагрузочных тестов для уточнения степени ишемических повреждений и работы сердца в стрессовых условиях.
    • ЭхоКГ. Ультразвуковая диагностика назначается для определения дилатации левого желудочка, оценки фракции выброса (менее 35% при ИКМП), визуализации сократительной активности миокарда. Оценка жизнеспособности сердечной мышцы и диагностика скрытых форм ишемии проводится с помощью стресс-ЭхоКГ.
    • Коронарография. Рентгенконтрастное исследование венечных сосудов при ишемической кардиомиопатии выявляется сужение хотя бы одной крупной ветви на 50% и более. Коронарография показывает признаки стеноза, атеросклеротические бляшки, участки тромбоза и кальцификации сосудистых стенок.
    • Сцинтиграфия миокарда. Рентгенодиагностика с талиием-201 необходима для выявления участков гибернации и определения степени тяжести органической патологии. При недостаточной информативности метод дополняется позитронно-эмиссионной томографией.
    • Лабораторная диагностика. При постановке диагноза необходимы результаты расширенного биохимического анализа крови с липидным профилем, уровнем печеночных трансаминаз и миокардиальных маркеров. Для оценки свертывающей способности крови назначается коагулограмма.

    Дифференциальная диагностика

    При установке диагноза необходимо отличать ишемическую кардиомиопатию от дилатационной (ДКМП). В первом случае в анамнезе отмечаются приступы стенокардии, перенесенный инфаркт миокарда и другие проявления стенокардии. Для ДКМП типично беспричинное развитие кардиоваскулярных симптомов. Отличительными признаками ИКМП считаются последовательность развития сердечной недостаточности от левожелудочковой к тотальной форме, невысокий кардиоторакальный индекс.

    Трансплантация сердца

    Лечение ишемической кардиомиопатии

    Консервативная терапия

    Коррекция сердечной недостаточности при ИКМП начинается с немедикаментозной программы. Пациентам назначается легкоусвояемая диета с ограничением поваренной соли и жидкости, отказ от курения и приема алкоголя. При стабильном состоянии здоровья желательные ежедневные прогулки и посильные физические нагрузки. Для предупреждения инфекционных осложнений рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.

    Фармакологическая терапия ишемической кардиомиопатии направлена на ликвидацию симптомов кардиоваскулярной недостаточности и улучшение функциональной способности миокарда. Лечение назначается пожизненно, схема приема препаратов подбирается с учетом степени тяжести СН, интенсивности клинических проявлений. В практической кардиологии при ИКМП используются следующие группы препаратов:

    • Ингибиторы АПФ. Лекарства снижают периферическое сосудистое сопротивление, улучшают кровоток в мелких артериях и венах, облегчают работу сердца и увеличивают выброс крови.
    • Блокаторы рецепторов ангиотензина. По принципу действия средства схожи с ингибиторами АПФ, однако лучше переносятся пациентами и имеют меньший спектр побочных реакций.
    • Диуретики. Препараты уменьшают отеки и застойные явления в тканях, нормализуют объем циркулирующей крови, снижают нагрузку на миокард.
    • Бета-блокаторы. Медикаменты обладают выраженным противоишемическим и антиаритмическим эффектом, улучшают сократительную способность, повышают приток крови к венечным артериям.
    • Дезагреганты. Лекарства применяются для коррекции реологических свойств крови, профилактики жизнеугрожающих тромбоэмболий.
    • Кардиопротекторы. Для улучшения функции миокарда назначаются витаминные комплексы, препараты инозина, микроэлементы и другие средства с неспецифическими метаболическими эффектами.

    Хирургическое лечение

    При выявлении жизнеспособных зон сердечной мышцы целесообразно проводить их оперативную реваскуляризацию, чтобы улучшить сократительную функцию и повысить качество жизни пациентов. В случае обширных рубцовых изменениях восстановление кровотока не показано. При тяжелой форме болезни операцией выбора признана трансплантация сердца, в качестве альтернативы рассматривается возможность установки аппарата вспомогательного кровообращения.

    Прогноз и профилактика

    Своевременное применение программ медикаментозного лечения может частично восстановить функцию миокарда за счет активации зон гибернации. На поздних стадиях заболевания трансплантация сердца является единственным радикальным способом лечения. Для предупреждения ИКМП необходимо исключение факторов риска ишемической болезни, раннее выявление и коррекция ИБС еще до развития необратимых структурных изменений.

    2. Ишемическая кардиомиопатия: нейрогуморальные и иммуновоспалительные аспекты пато- и морфогенеза/ В.Н. Коваленко, А.С. Гавриш// Украинский кардиологический журнал. – 2013. – №4.

    4. Ишемическая кардиомиопатия: терминология, эпидемиология, патофизиология, диагностика, подходы к лечению/ Н.Ю. Осовская// Новости медицины и фармации. – 2011. – №1.

    Внимание на сердечную мышцу! Как обнаружить кардиомиопатию?

    Сердечная мышца — главная мышца человеческого тела и основа его жизнедеятельности. Одним из заболеваний, сопровождающихся нарушением её работы, является кардиомиопатия. Об этой патологии, встречающейся как у взрослых, так и у детей, мы побеседовали с врачом-кардиологом «Клиники Эксперт» Владикавказ Мариной Казбековной Цогоевой.

    — Марина Казбековна, расскажите о кардиомиопатии. Что собой представляет данная патология и как она влияет на работу сердца?

    — В переводе с латыни кардиомиопатия (cardiomyopathia) означает «болезнь сердечной мышцы» (cardio — сердце, myos — мышцы, pathos — поражение/болезнь). Это объединяющее название совершенно разных заболеваний, с различными причинами возникновения, порой различными клиническими проявлениями, течением и прогнозом. Объединяет эти заболевания только локализация поражения, то есть при каждом из них в патологический процесс вовлечён миокард.

    Данная патология может оказывать влияние на форму сердца, его размеры, толщину мышечной стенки, на электрическую передачу сигналов по сердечным камерам. В результате этих изменений нарушается способность сердца перекачивать кровь, нарушается расслабление сердца (т. е. его диастолическая функция), возникают нарушения ритма сердца.

    — Как проявляется кардиомиопатия?

    — Самыми частыми симптомами являются одышка, повышенная утомляемость, отёчность, боли в сердце, перебои в работе сердца, обморочные состояния, головокружение. К сожалению, иногда единственным проявлением кардиомиопатии может стать внезапная смерть в результате нарушения ритма сердца.

    Читайте материалы по теме:

    — Какие бывают виды кардиомиопатии и каковы причины их развития?

    — Кардиомиопатия делится на несколько видов. Расскажу об основных. Самая распространённая среди взрослого населения — дилатационная кардиомиопатия. В 30 % случаев это наследственное заболевание. Кроме того, существенную роль в её развитии играют различные инфекции (и вирусные, и бактериальные), токсины, гормональные нарушения (на фоне патологии щитовидной железы — например, гипертиреоза. Что происходит? Стенки левого желудочка сердца растягиваются, становятся тоньше и слабее. В результате левый желудочек уже не так хорошо нагнетает кровь, развивается сердечная недостаточность. Т. е. способность сердца к сокращению значительно уменьшается.

    Следующий вид — гипертрофическая кардиомиопатия. По статистике, из 500 обследованных в общей популяции выявляется один пациент с таким диагнозом. Для развития данного вида кардиомиопатии имеет значение только наследственный фактор, т. е. это генетически обусловленное заболевание. Морфологически происходит следующее. Мышца желудочка утолщается (гипертрофируется), что делает полость камеры (полость левого желудочка) значительно меньше. Помимо возникновения механического препятствия к оттоку крови из полости левого желудочка гипертрофированный миокард становится источником возникновения опасных нарушений ритма сердца, к сожалению, нередко фатальных.

    Причины, по которым возникает рестриктивная кардиомиопатия, пока точно не установлены. В последнее время эту кардиомиопатию чаще относят к наследственным заболеваниям. При рестриктивной кардиомиопатии сердечная мышца становится жёсткой в результате самых разных причин. Возможен миокардиальный фиброз, когда в толще миокарда происходит разрастание соединительной ткани. При так называемых болезнях накопления — амилоидозе, либо при саркоидозе сердца, откладывается патологический белок или формируются гранулёмы в толще миокарда. В результате такой неоднородности миокарда нарушается его диастолическая функция (или, проще говоря, расслабление), и в перспективе это приводит к сердечной недостаточности, трудно поддающейся медикаментозной компенсации. Также нередко неоднородный миокард становится источником возникновения жизнеугрожающих аритмий сердца.

    Существуют и другие виды кардиомиопатии, они встречаются реже.

    — Как определить кардиомиопатию? Какова её диагностика?

    — Во-первых, заболевание часто имеет наследственный характер. И при диагностике мы обязательно должны это учитывать. Как правило, при подозрении на кардиомиопатию врач всегда акцентирует внимание на семейном анамнезе, т. е. на фактах ранней сердечной смерти ближайших родственников.

    Во-вторых, симптоматика. Необходимо учитывать проявления сердечной недостаточности, нарушения ритма сердца, обморочные состояния и т. д.

    В-третьих, для выявления кардиомиопатии используют традиционные методы диагностики сердечных заболеваний — эхокардиографию, электрокардиограмму, холтеровское мониторирование, магнитно-резонансную томографию. Молекулярно-генетический анализ позволяет выявить мутации генов, ответственных за развитие заболевания.

    Читайте материалы по теме:

    — Марина Казбековна, как можно помочь пациенту? В чём заключается лечение кардиомиопатии?

    — В зависимости от её вида и течения лечение подбирается индивидуально. Есть, конечно, и общие принципы. Сердечную недостаточность лечим медикаментозно, в соответствии с национальными рекомендациями. Если у пациента с диагностированной кардиомиопатией регистрируются жизнеугрожающие нарушения ритма сердца либо эпизоды потери сознания, то рассматривается вопрос о проведении радиочастотной аблации участков миокарда, являющихся источником этих аритмий. Либо имплантируется кардиовертер-дефибриллятор — аппарат, который, определив аритмию, посылает серию электрических разрядов к сердцу, и таким образом восстанавливается нормальный ритм.

    — Каков прогноз при кардиомиопатии?

    — Опять же всё индивидуально. Прогноз определяется характером и степенью прогрессирования заболевания. Важны приверженность пациента к лечению, ответственное отношение к приёму препаратов, соблюдение всех рекомендаций кардиолога. И, безусловно, оптимальная медикаментозная терапия, а при необходимости и своевременная хирургическая помощь способны повлиять не только на качество, но и на продолжительность жизни пациента с кардиомиопатией.

    Записаться на приём к врачу-кардиологу можно здесь
    ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

    Беседовала Марина Воловик

    Редакция рекомендует:

    Для справки:

    Цогоева Марина Казбековна

    Выпускница лечебного факультета Северо-Осетинской государственной медицинской академии 2002 года.

    С 2004 по 2006 год проходила ординатуру по специальности «Кардиология» в Российской
    медицинской академии последипломного образования (РМАПО), г. Москва.

    До 2018 года работала врачом-кардиологом в отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения в Северо-Кавказском многопрофильном центре, город Беслан (республика Северная Осетия-Алания).

    В настоящее время — врач-кардиолог, врач функциональной диагностики «Клиники Эксперт» Владикавказ.

    • Поделиться:
    • ВСТУПАЙТЕ В НАШИ ГРУППЫ:

    Другие статьи по теме

    Фотографы проекта «Сердечные» приступили к съемкам. Благодаря инициатору и одному из организаторов. В Липецке стартовали съемки для социального проекта о врачах «Сердечные»

    Лето – прекрасное время года. Его наступления большинство людей ждёт с нетерпением. Как жара влияет на сердце?

    Название этой болезни наверняка у многих на слуху. Особенно у тех, «кому. Атеросклероз: что знает о нём современная медицина?

    Кардиомиопатия

    Под общим названием «кардиомиопатии» объединён целый ряд заболеваний. Роднит их одно: у человека, так или иначе, поражается сердечная мышца – миокард. При этом соседние системы и органы остаются здоровыми. Все кардиомиопатии – это достаточно загадочные патологии: попытки установить их причины, как правило, безуспешны. Эти заболевания никак не связаны ни с коронарной недостаточностью, ни с воспалениями, ни с новообразованиями.

    Содержание

    Классификация

    К какому же виду кардиомиопатии отнести то или иное поражение миокарда? Хотя причина этой группы патологий не ясна, их процесс пронаблюдать вполне возможно. На этой основе и строится классификация.

    Исходя из механизма развития болезни, медики выделяют такие виды сердечной миопатии:

    • дилатационную;
    • рестриктивную;
    • гипертрофическую;
    • не поддающуюся классификации (сюда входят ишемическая, гипертоническая и ряд других видов кардиомиопатии).

    Самостоятельно определить, к какому виду кардиомиопатии относится заболевание, невозможно. Точный диагноз может поставить только врач.

    Дилатационная кардиомиопатия

    Этот вид сердечной миопатии диагностируется в 60% случаев. Характерная черта – сердечные стенки сильно растянуты (так называемый «синдром огромного сердца»). Одновременно наступают перебои в работе желудочков, чаще всего – левого. Сердцу становится труднее сокращаться из-за утолщённых камер. Оно начинает выбрасывать меньше крови, в результате в желудочках скапливаются её остатки.

    В детском возрасте это заболевание – редкость. Согласно международной статистике, в группе повышенного риска – мужчины возрастом до 50 лет.

    Симптомы

    Для этого вида заболевания миокарда характерны:

    • синдром сердечной недостаточности;
    • сбивающийся ритм сердцебиения;
    • частая усталость, головокружение;
    • одышка даже при незначительных физических усилиях;
    • суховатый кашель и признаки удушья;
    • при застойных явлениях – сдавливающее ощущение под правым ребром, отекание ног.

    Диагностика

    Поскольку дилатационная кардиомиопатия – заболевание достаточно коварное, диагностировать его довольно сложно. Если даже медикам, вооружённым техникой 21 века, это не всегда под силу, что говорить о самодиагностике – она совершенно неэффективна.

    Чаще всего доктора идут путём исключения иных болезней с похожими симптомами. И всё же, есть бесспорные признаки именно этого заболевания.

    Об этом виде кардиомиопатии доктору скажут:

      (учащённый ритм, при котором сердце бьётся «галопом»);
    • аномальное растяжение стенок сердца;
    • шумы митрального клапана;
    • характерные хрипы в нижних лёгочных отделах;
    • увеличенная печень пациента.

    Обратите внимание: данные признаки рассматриваются в совокупности, а не по отдельности. Не стоит пугаться, заподозрив у себя тахикардию – обратитесь в специализированную клинику. Вполне возможно, что ваши опасения напрасны.

    Технически диагностировать заболевание помогают несколько методик – ЭКГ, эхокардиография, МРТ, рентгенография. Электрокардиограмма позволяет установить, что левое предсердие и желудочек увеличены и перегружены. Эхокардиография – эффективное средство анализа нарушений сердечного ритма. Если до этой диагностики у врачей могут быть сомнения в причинах сердечной недостаточности, то после неё логически исключаются другие заболевания.

    В свою очередь, рентген позволяет определить размеры сердца и понять, нет ли у пациента патологий лёгких. Что же касается магнитно-резонансной диагностики, то она помогает докторам оценить, насколько правильно сокращается сердечная мышца.

    Лечение

    Первое, что пропишет врач при дилатационной кардиомиопатии – это постельный режим. Что касается диеты – вам порекомендуют блюда с минимальным количеством соли. Ограничить себя придётся и в приёме жидкости. Кроме того, лечащий врач пропишет медикаменты, способные понизить кровяное давление. Если имеет место серьёзное нарушение сердечного ритма – в рецепте также будут значиться так называемые кардиопротекторы («кардио» – сердце, «протектор» – защитник). Ещё одна группа препаратов, помогающая справиться с заболеванием, – пролонгированные нитраты. Эти лекарства быстро понизят приток крови к правой части сердца, и пациент почувствует облегчение.

    Гипертрофическая кардиомиопатия

    При этом заболевании сердечная мышца теряет способность работать «как насос» – то есть, нормально сокращаться и расслабляться. Поскольку сердце выталкивает недостаточное количество крови, кровообращение нарушается. А из-за неполного расслабления в само сердце тоже поступает меньше крови, чем это положено в норме. Отсюда – учащение сердечного ритма.

    Симптомы

    Многие признаки этого заболевания похожи на симптомы вегето-сосудистой дистонии.

    Причинами для беспокойства должны стать:

    • частые головокружения;
    • обморочные состояния, кратковременная потеря сознания; ;
    • сбои дыхания;
    • болезненные ощущения за грудиной.

    Диагностика

    Врач будет склонен поставить этот диагноз, если:

    • наблюдается снижение вместительности желудочков;
    • миокард утолщён до полутора и более сантиметров;
    • нарушен кровоток.

    Ещё один повод насторожиться – если электрокардиограмма пациента показывает, что левый желудочек и левое предсердие увеличены. Кроме того, на миокарде просматриваются рубцы – образования, не обладающие способностью сокращаться.

    Ещё больше информации даёт эхокардиография.

    Она с точностью позволяет определить:

    • чрезмерное сокращение левого желудочка и уменьшение его объёма;
    • аномальную активность створок митрального клапана;
    • увеличение полости левого предсердия, а также межжелудочковой перегородки.

    Всё это – поводы бить тревогу и немедленно приступать к лечению.

    Один из видов течения этой болезни – бессимптомный. На первый взгляд, он хорош тем, что не приносит беспокойств. Однако, с другой стороны – обнаружить заболевание в этом случае гораздо сложнее, и есть риск запустить его.

    Лечение

    Какую тактику выберет врач – зависит от возраста пациента и характера хода болезни. Но в любом случае задачей медиков будет восстановить нормальную функцию левого желудочка. Как правило, доктора действуют от обратного – лечат симптомы. Пациенту прописывают средства от аритмии – например, b-адреноблокаторы. Благодаря им сердце вновь будет успевать расслабиться прежде чем вытолкнуть кровь, а её поступление станет более полноценным.

    Обратите внимание: принимать препараты, восстанавливающие сердечный ритм, нельзя при атеросклерозе, низком артериальном давлении, бронхиальной астме.

    Алкогольная кардиомиопатия

    Этот тип кардиомиопатии развивается под влиянием этилового спирта на клетки сердечной мышцы. Это происходит вследствие долгого употребления спиртных напитков любого вида.

    Симптомы

    Первые настораживающие «звоночки» – это бессонницы, сбои сердечного ритма и головные боли. Далее болезнь проявляется как частая одышка при малых физических усилиях.

    Кроме того, к признакам именно этого вида кардиомиопатии относятся:

    • ноющие боли в левой верхней части груди, не проходящие долгое время;
    • учащённое и неглубокое дыхание (ощущение, что «никак не можешь надышаться»);
    • постоянные сбои пульса и сердечного ритма, которые больной описывает как периодическое «замирание» сердца;
    • частые головокружения;
    • увеличение печени в размерах;
    • отекание ног в вечернее время (а по мере прогрессирования болезни – отекание всего тела);
    • покраснение кожи лица и дрожание рук;
    • быстрая возбудимость нервной системы, резкие суетливые движения.

    Диагностика

    Определению алкогольной кардиомиопатии, как правило, мешают два обстоятельства. Во-первых, её признаки вполне могут сопровождать и другие заболевания сердца и сосудов. Во-вторых, зачастую больные скрывают факт постоянного приёма алкоголя – это тоже затрудняет диагностику.

    В целом, диагноз ставится на основании:

    • результатов эхокардиограммы – они помогают установить диастолическую и систолическую недостаточность;
    • результатов рентгенограммы – они позволяют врачам убедиться в расширении сердечных камер, выявить застои в лёгких;
    • результатов ЭКГ – эти данные свидетельствуют об увеличении сердечной мышцы и фиксируют нарушения сердечного ритма. В некоторых случаях электрокардиограмма делается во время упражнений на беговой дорожке – это даёт более объективные данные о работе сердца.

    Лечение

    Первое и главное условие – прекращение приёма алкоголя. Пациенту разъясняют, что интоксикации в его случае губительны.

    Кроме того, для стимуляции обмена веществ и синтеза белка в сердечной мышце ему назначают:

    • препараты, снижающие аритмию и помогающие тканям дышать;
    • медикаменты, провоцирующие синтез белка, вывод токсинов и насыщение клеток кислородом;
    • поливитаминный комплекс для улучшения энергетического обмена;
    • лекарственные препараты, уменьшающие отёчность.

    Вмешиваться хирургически при этом виде кардиомиопатии врачи не склонны – это касается только экстренных ситуаций. Что касается диеты и режима больного – ему рекомендуют больше находиться на свежем воздухе и принимать пищу, богатую белками, витаминами и калием.

    Ишемическая кардиомиопатия

    Ишемическую кардиомиопатию считают разновидностью дилатационной. При ней наступает острая недостаточность кислорода, при этом полости сердца увеличиваются, а их стенки – утолщаются. Как правило, это касается левой области сердца.

    Симптомы

    Эта болезнь достаточно коварна – на первых порах она может протекать бессимптомно.

    Однако по мере её развития проявятся:

    • сбои сердечного ритма;
    • ощущение давящей тяжести в области груди;
    • быстрая утомляемость;
    • учащённый, сбивчивый пульс;
    • головокружения и обморочные состояния;
    • приступы «влажного» кашля;
    • отекание ног, а порой и всего тела;
    • нарушения сна;
    • ожирение той или иной степени.

    Обратите внимание: обнаружив у себя один или даже несколько признаков ишемической кардиомиопатии, не стоит паниковать. Расскажите о них врачу – он рассмотрит симптомы в совокупности и назначит ряд исследований для стопроцентной уверенности в диагнозе.

    Диагностика

    Предположить развитие ишемической кардиомиопатии врач может во время обычного осмотра и прощупывания области сердца.

    Заподозрив неладное, доктор, скорее всего, направит пациента в кабинет рентгенографии. Результаты помогут выявить кардиомегалию – увеличение сердца в размерах. Далее вспомогательными диагностическими методами станут эхокардиография и ЭКГ: первый точно определит размеры полостей и толщину их стенок, второй – уточнит расположение поражённых участков. Все эти исследования доступны как в государственных, так и в частных клиниках.

    Лечение

    Это заболевание лечится поэтапно. Прежде всего, пациенту рекомендуют нормализовать режим дня – обеспечить себе полноценную дневную активность и ночной отдых. Категорически запрещается употребление алкоголя, ограничивается приём солёной пищи и жидкости.

    Второй шаг – больному прописывают ряд медикаментов, направленных на:

    • купирование приступов;
    • лечение атеросклероза;
    • коррекцию сердечной недостаточности;
    • профилактику осложнений болезни.

    Наконец, третий уровень лечения ишемической кардиомиопатии – хирургическое вмешательство. К этому радикальному способу обращаются в тех случаях, когда классическая терапия не даёт видимых результатов и жизнь пациента находится под угрозой.

    Среди хирургических методов:

    • установка стента – специальной сеточки, которая не даёт просвету сосуда сужаться;
    • шунтирование – прокладывание «обходного пути» вокруг суженного коронарного сосуда;
    • установка кардиостимулятора;
    • в самых тяжёлых случаях – трансплантация сердца.

    Дисметаболическая кардиомиопатия

    Это поражение сердечной мышцы провоцируется нарушениями обмена веществ, нередко – на фоне длительного приёма токсичных веществ. При дисметаболической кардиомиопатии наступает дистрофия сердечной мышцы, камеры сердца растягиваются, а толщина их стенок растёт.

    Симптомы

    На первых порах заболевание протекает без симптомов. Медики могут выявить его разве что случайно, в ходе ЭКГ-диагностики. Что уж говорить о самостоятельных попытках диагностировать эту болезнь – они ни к чему не приведут. Дело в том, что симптомы дисметаболической кардиомиопатии схожи с признаками других сердечных заболеваний.

    • ускоренный ритм сердцебиения;
    • одышка, порой переходящая в приступы удушья;
    • нарушение ночного отдыха;
    • снижение давления;
    • отечность ног, особенно под вечер;
    • загрудинные боли;
    • чувство слабости, упадка сил, склонность к кратковременной потере сознания.

    Обратите внимание: поначалу дисметаболическая кардиомиопатия никак не заявляет о себе. Её первые симптомы могут проявиться лишь через 2-3 года.

    Диагностика

    Даже самый опытный врач не поставит этот диагноз исходя из жалоб пациента. Для этого нужны более веские основания.

    • общее и биохимическое исследование крови;
    • общее исследование мочи;
    • ЭКГ, оценивающая, насколько хорошо сердце справляется со своими функциями;
    • рентгенография грудной полости, показывающая размеры всех отделов сердца;
    • эхокардиография, оценивающая состояние сердечных полостей, сосудов, клапанов;
    • коронарография, определяющая проходимость сосудов.

    Лечение

    Чаще всего больному назначают препараты, богатые калием, магнием и витаминами группы B. Эти медикаменты «окружают» болезнь, действуя на несколько её звеньев одновременно. Кроме того, доктора стараются зайти «с другой стороны» – вылечить видимые симптомы. Для этого они назначают препараты от аритмии и успокоительные средства.

    У вас дома уже есть проверенные седативные таблетки или лекарства от аритмии? Не стоит действовать по принципу «сам себе доктор»: это лишь часть лечения. Комплексную терапию может назначить только врач, который видит общую картину состояния пациента. Помимо результатов анализов на выбор препаратов повлияет возраст больного, перенесённые им заболевания, а также аллергические реакции организма.

    Рестриктивная кардиомиопатия

    Одна из самых редких разновидностей сердечных миопатий, при которой нарушается наполняемость камер сердца. Один или оба желудочка твердеют и теряют способность расслабляться, что мешает нормальным сердечным сокращениям. Чаще всего рестриктивная кардиомиопатия развивается на фоне хронических заболеваний.

    Симптомы

    Проявления этой миопатии схожи с признаками других болезней сердца.

    Среди наиболее ярких симптомов:

    • болезненные ощущения в области груди;
    • нарушения артериального давления; , тахикардия;
    • отекание ног;
    • дрожание рук;
    • повышенная тревожность, склонность беспокоиться по мелочам;
    • чувство, что вас «бросает в холодный пот».

    Диагностика

    Опытный врач обязательно побеседует с пациентом на предмет наследственности. Не было ли подобных случаев у близких родственников? Каковы были их симптомы и диагнозы? Затем доктор назначит исследование крови на целый ряд показателей: уровень гемоглобина, свёртываемость, онкомаркеры.

    Далее проводится ряд современных диагностик:

    • эхокардиография;
    • фонокардиография;
    • ЭКГ (проводится в течение суток для полноты картины);
    • обзорный рентген;
    • МРТ сердца.

    Если даже этот комплекс методик не даёт чёткой картины состояния пациента, назначается эндомиокардиальная биопсия – исследование тканей сердечной мышцы и соединительных тканей. Биопсия может сопровождаться катетеризацией – измерением давления в предсердиях и камерах.

    Лечение

    Рестриктивная кардиомиопатия лечится двумя путями – медикаментозно и хирургически. Современная медицина располагает целым рядом эффективных препаратов, останавливающих ход заболевания:

    • гликозиды, улучшающие насосную функцию сердца;
    • диуретики, снижающие венозный и лёгочный застой;
    • средства против аритмии.

    Подбор препаратов всегда индивидуален, но есть и общие рекомендации для пациентов любого возраста и пола: срочно снизить физическую нагрузку, уменьшить потребление соли, категорически отказаться от вредных привычек. Употребление копчёного, жареного, мучного, а также алкоголя и табака – всё это должно остаться в прошлом. При этом «зелёный свет» даётся пешим прогулкам на свежем воздухе для насыщения крови кислородом, введению в рацион свежих овощей, сухофруктов, зелени.

    Кстати говоря, последние рекомендации справедливы для всех видов сердечной миопатии. Уделяйте внимание режиму дня и питанию – это лучшая профилактика, которая поможет справиться с заболеванием на ранней стадии или вовсе предотвратить его!

    Читайте также:  Защемление нерва в пояснице и боль: симптомы и лечение в домашних условиях
Ссылка на основную публикацию