Блокада правой ножки пучка гиса: причины, основные симптомы, методы диагностики, лечение и профилактика

Блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса – заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором нарушается проведение сердечного импульса по ножкам пучка Гиса (участки проводящей системы, отвечающие за передачу импульсов к желудочкам миокарда).

Содержание

Чем опасна

Блокада ножек пучка Гиса в кардиологии не классифицируется как отдельное заболевание. Нарушение прохождения электрического пульса свидетельствует о наличии более серьезной патологии, которая может привести к серьезным сбоям в работе сердца и даже летальному исходу.

Блокада ножек пучка Гиса чаще диагностируется у мужчин старше 60 лет. Количество заболевших ежегодно увеличивается на 1-2%.

Причины

Блокаду ножек пучка Гиса или отдельных их ветвей могут спровоцировать следующие факторы:

1. Врожденные аномалии – сужение аорты или легочной артерии, отхождение сосудов от желудочка.
2. Перенесенные ранее сердечно-сосудистые заболевания – атеросклероз,инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца и т.д.
3. Нарушение в работе сердца в результате заболеваний, снижающих иммунитет.
4. Хирургические операции на сердце.
5. Вредные привычки – алкоголизм, наркомания, табакокурение.
6. Гормональные нарушения – сахарный диабет, заболевания щитовидной и поджелудочной железы, надпочечников.
7. Гипоксия – недостаточное поступление кислорода в организм, вызванное заболеваниями дыхательной системы (например, бронхиальная астма).

У детей блокада ножек пучка Гиса внутриутробно развивается по следующим причинам:

• прием матерью инсулина при беременности;
• патологическое развитие сердечных перегородок;
• диффузное поражение соединительной ткани у будущей мамы.

Классификация

Нарушение проводимости сердечного импульса подразделяют на:

• полное – проведение импульса отсутствует вообще;
• неполное – проведение импульса затруднено.

Блокада ножек пучка Гиса нередко встречается у абсолютно здоровых на первый взгляд людей, в том числе – спортсменов.

Также блокада элементов проводящей системы сердца классифицируется в зависимости от того, на каком количестве участков нарушена проходимость:

• однопучковая – поражается только одна ножка;
• двухпучковая – происходит одновременное поражение двух ветвей пучка Гиса;
• трехпучковая – проведение импульса отсутствует во всех ветвях пучка Гиса.

Симптомы и признаки

У ребенка

У детей блокада ножек пучка Гиса может проявляться еще во время внутриутробного развития, на этапе формирования сердечно-сосудистой системы. Развитие патологии обусловлено как наследственностью, так и неправильным образом жизни женщины во время беременности.

Признаки нарушения внутрисердечной проводимости у детей:

• снижение двигательной активности;
• головокружение, слабость;
• давление в груди.

У взрослого

Основные признаки блокады ножек пучка Гиса у взрослых:

• нарушение сердечного ритма;
• головокружение, временная потеря сознания;
• одышка, чувство тяжести в груди.

У взрослых заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно. О нарушении сердечной проходимости пациенты узнают при прохождении ЭКГ во время профосмотров.

Появление хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов – повод проконсультироваться с кардиологом. Не занимайтесь самолечением, принимая препараты по рекомендациям знакомых.

Диагностика

При первом обращении врач собирает анамнез жизни пациента, который включает следующую информацию: жалобы, симптомы, наличие патологий сердца в прошлом и методы их лечения. Далее специалист измеряет частоту сердечного пульса, определяет границы сердца с помощью простукивания и прослушивания грудной клетки. Для окончательной диагностики больному назначаются кардиография и лабораторные исследования (анализ крови: общий и на гормоны).

Для получения более полной клинической картины назначаются дополнительные обследования:

1. УЗИ – исследование, позволяющее выявить заболевания сердца, которые стали причиной блокады.
2. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование – производится одновременная стимуляция сердца электронными импульсами с отображением результатов на кардиограмме.
3. Холтеровское мониторирование – пациент в течение суток носит аппарат ЭКГ, записывает свои действия. Врач анализирует, в каких ситуациях возникало нарушение сердечной проводимости.

При сборе анамнеза у ребенка потребуется предоставить врачу информацию о состоянии здоровья мамы во время беременности, выяснить наличие наследственной предрасположенности к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Лечение

Лечение блокады ножек пучка Гиса назначается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от окончательного диагноза, наличия противопоказаний и общего состояния здоровья.

У ребенка

Если у ребенка диагностировано нарушение проведения сердечного импульса, следует выявить причину и пройти курс лечения под наблюдением кардиолога. В случае если родители заметили у ребенка резкую слабость, бледность кожных покровов и жалобы на давление в груди, следует уложить малыша на спину, вызвать скорую помощь и выполнить дыхательные упражнения. Делается глубокий вдох, дыхание задерживается на несколько секунд, затем – медленный выдох. Упражнение повторяется несколько раз.

Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы в первую очередь направлено на устранение симптомов, которые препятствуют полноценному образу жизни. Совместно с медикаментозной терапией ребенку назначается курс витаминных и общеукрепляющих препаратов.

У взрослого

Как и детям, взрослым при обнаружении блокады ножек пучка Гиса назначают специфическую медикаментозную терапию. Не следует заменять или прекращать прием препаратов самостоятельно, даже при улучшении самочувствия.

Если медикаментозная терапия оказывается безрезультатной и самочувствие больного не нормализуется, назначается оперативное вмешательство по установке кардиостимулятора.

При лечении важно не только принимать назначенные врачом препараты, но и придерживаться диеты. Откажитесь от жирной и жареной пищи, включите в рацион больше продуктов, содержащих клетчатку (клубника, злаковые, отруби).

Последствия

При несвоевременном лечении блокады ножек пучка Гиса развиваются следующие осложнения:

• инсульт – нарушение кровообращения в одном из участков головного мозга;
• развитие сердечной недостаточности;
• замедление сердечного ритма;
• тромбоэмболия – закупорка сосудов тромбами;
• летальный исход.

Прогноз

Блокада ножек пучка Гиса – это не приговор. При своевременной диагностике и выявлении причин заболевания есть большие шансы на благоприятный исход. Все зависит от сложности основного заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих патологий.

Профилактика

Как и любое патологическое состояние, блокаду ножек пучка Гиса легче предупредить, чем лечить.

• правильно питайтесь и ведите здоровый образ жизни;
• избегайте чрезмерного волнения, стрессов, переутомлений;
• больше отдыхайте, спите не менее 6-8 часов в сутки;
• своевременно обращайтесь за медицинской помощью при появлении первых неприятных симптомов;
• не принимайте лекарственные препараты без назначения врача.

Особенно внимательными к своему здоровью стоит быть людям, у которых есть наследственная предрасположенность к заболеваниям сердца. Регулярно посещайте кардиолога для профилактических осмотров и выполняйте все его рекомендации.

Для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей уделяйте достаточно внимания оздоровлению. Установите режим дня, посещайте спортивные секции, ежегодно организуйте поездки на море.

Блокада правой ножки пучка Гиса: неполная и полная, признаки на ЭКГ

Блокада правой ножки пучка Гиса — это нарушение нормальной проводимости электрического импульса по кардиальным структурам. Падает сократимость мышечного слоя, нарушается гемодинамика, возникает генерализованная гипоксия. Это не самостоятельная патология, а разновидность находки на ЭКГ.

Само отклонение проводимости мышечного органа обусловлено прочими дефектами развития сердца. Лечить нужно не блокаду, а первопричину, вызвавшую ее к жизни.

К таковым относятся склеротические изменения, воспалительные процессы, аортальная, митральная недостаточность и иные состояния.

Перспективы излечения хорошие в большинстве случаев. В патологический процесс вовлечен правый желудочек, потому грозные осложнения формируются в относительно поздний период.

Механизм развития отклонения

Патологическое отклонение возникает постепенно, внезапно — сравнительно редко, речь об острых процессах. Чтобы понять, что лежит в основе становления патологии, нужно обратиться к анатомическим сведениям.

Сердце способно к автономной работе в течение неопределенного срока. Это результат наличия так называемого синусового узла или естественного водителя ритма. Он ответственен за генерацию электрического импульса.

Возбуждение передается по специальным волокнам, известным как пучок Гиса. Это древовидная, разветвленная структура.

В результате ранее текущих воспалительных патологий, врожденных или приобретенных пороков и прочих состояний возникает нарушение проводимости, электрический импульс замедляет движение (при неполной блокаде) либо оно становится полностью невозможным (полная блокада).

В результате сократимость миокарда с правой стороны (предсердия и желудочка) падает, нарушается движение крови по малому кругу. Отсюда легочные проблемы в качестве раннего симптома патологического процесса.

Классификация и степени

Типизация блокады проводится по ряду оснований.

По характеру течения:

• Интермиттирующая форма. Переходящая. Развивается в 15% случаев. Определяется перемежающимся движением дефекта. Отклонение в каждый момент времени присутствует или же его нет. Поймать изменение трудно, требуется проводить ЭКГ несколько раз для регистрации результатов. Потому рекомендуется стационарное обследование.
• Альтернирующая разновидность. Определяется иным течением. Отклонения есть всегда, но они переходят с одних ветвей на другие, что усложняет раннюю диагностику.
• Постоянная форма. Развивается в большинстве случаев. Трудностей в обследовании нет. Изменения стабильны.

Исходя из количества пораженных пучков:

• Единичная. Заблокировано движение электрического импульса по одному ответвлению. Характеризуется минимальной клинической картиной. Поскольку симптомы отсутствуют, пациент не обращает внимания на собственное здоровье, процесс прогрессирует. В большинстве случаев он осложняется в течение 2-3 лет.
• Двойная. Вовлекается сразу несколько ножек. Проявления присутствуют, они достаточно выражены для обращения в больницу.
• Тройная. Наиболее опасная разновидность. Характеризуется генерализованными нарушениями органического типа. Восстановление в срочном порядке под контролем кардиохирурга.

Наконец, в зависимости от степени нарушения функциональной активности волокон:

• Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Определяет начальную стадию вялотекущего патологического процесса. С течением времени состояние усложняется, развиваются генерализованные поражения кардиальных структур и прочих систем. В случае с тяжелыми этиологическими факторами, эта фаза не развивается, болезнь (говоря условно) сразу переходит на другую ступень.
• Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Характеризуется тотальной непроводимостью волокон. Электрический импульс не достигает желудочков. Отсюда компенсаторный механизм, когда прочие кардиальные структуры начинают генерировать сигнал сами. Ситуация только усугубляется. Брадикардия на уровне 30-40 ударов в минуту сменяется фибрилляцией желудочков. Это прямой путь к смерти от остановки сердца.

Классификации используются для определения тактики диагностики и лечения.

Чем опасная блокада?

Осложнения могут возникнуть на любой стадии патологического процесса. При этом нет гарантии, что не случится летального исхода.

Примерный перечень последствий таков:

• Инфаркт. Отмирание клеток мышечного органа и замещение их рубцовыми тканями. Площадь поражения зависит от характера нарушения проводимости.
• Миопатия. Дефект формирования и развития миокарда. Определяется по врожденным причинам или же в качестве следствия алкоголизма и прочих факторов.
• Остановка сердца. Внезапная, без перспектив восстановления кардиальной активности.
• Инсульт. В результате нарушения обеспечения головного мозга кислородом и питательными веществами.
• Дыхательная недостаточность разной степени тяжести. Характеризуется невозможностью нормального газообмена.
• Отек легких. Неотложное состояние. Требует срочного восстановления в стационарных условиях.
• Сердечная астма. Приступ может быть единичным. В ряде случаев определяется группа эпизодов на протяжении короткого периода времени.
• Летальный исход. В качестве результата представленных осложнений.
• Кардиогенный шок. Острое нарушение, смертность близится к 100%.

Вероятность последствий варьируется. Все зависит от степени блокады.

Причины

Факторов развития можно назвать не один десяток. Это существенно усложняет как самодиагностику, так и обследование под контролем врача.

Примерный перечень основных и наиболее частых состояний, влекущих порок проводящих структур сердца:

Инфаркт

Некроз кардиальных образований. Характеризуется тотальным нарушением нормальной функциональной активности. Не в последнюю очередь возникает блокада правой ножки пучка Гиса. Это итог отмирания активных тканей.

Восстановление в принципе невозможно. Пациенту предписана пожизненная поддерживающая терапия, перспективы дальнейшего биологического существования спорные, все зависит от обширности поражения, возраста и состояния здоровья человека.

Ишемическая болезнь

Менее активное нарушение кровоснабжения кардиальных структур. Определяется выраженной коронарной недостаточностью или прочими состояниями.

Восстановление проводится в стационаре на регулярной основе. Перспективы излечения минимальны, тем более, если присутствуют органические дефекты.

Легочная гипертензия

Повышение давления в легочной артерии и анатомические изменения миокарда на этом форме.

Потенциально летальное, неизлечимое состояние. Требует регулярной помощи в стационарных условиях.

Гипертония

На ранних этапах (0-1 стадии ГБ) определяется минимальное нарушение проводимости пучка Гиса, либо его вообще нет.

На 2 и тем более 3 этапах возникают генерализованные отклонения не только со стороны движения электрического импульса, но и с позиции его генерации в синусовом узле.

Общие нарушения требуют грамотной терапии под контролем кардиолога. Обычно это пожизненное воздействие на первопричину.

Ревматизм и прочие аутоиммунные патологии

Сопровождаются нарушением нормальной работы митрального клапана, деструкцией кардиальных тканей в целом. Лечение длительное, с применением иммунодепрессантов и прочих препаратов.

Воспалительные заболевания сердечной мышцы и перикарда

Сопровождаются интенсивной клинической картиной с явлениями ускоренной ЧСС, сильных болей в грудной клетке. Деструкция тканей активная, происходит в короткие сроки.

Восстановление в стационаре, порядок лечения срочный. Без помощи нарушение нормальной проводимости пучка Гиса — меньшая из проблем.

Потребуется сложное протезирование предсердий или иных анатомических структур, в том числе митрального клапана.

Метаболические нарушения

В первую очередь — кальциноз или отложение неорганических солей в структуре сердца.

Другие факторы развития касаются врожденных или приобретенных пороков кардиальных образований, аорты (сужение просвета, аневризма, отложение холестериновых веществ и прочие состояния).

Некардиальные причины

Кроме указанных факторов можно выделить:

• Длительное или неправильное применение препаратов антигипертензивного, противоаритмического, психотропного действия и иных, в том числе гликозидов.
• Курение.
• Злоупотребление спиртными напитками. Длительность до момента развития блокады зависит от индивидуальной резистентности к этанолу и его метаболитам.
• Отравление тяжелыми металлами и ядовитыми веществами.
• Эндокринные патологии: от сахарного диабета до выраженной дисфункции щитовидной железы или надпочечников.
• Бронхиальная астма, ХОБЛ, дыхательная недостаточность. Процесс движется в двух направлениях: нарушения газообмена усугубляют блокаду и наоборот.

Причину необходимо выявить для назначения грамотного лечения. В случае, если состояния так и не было выявлено, говорят об идиопатической блокаде правой ножки пучка Гиса. Терапия направлена на купирование последствий.

Симптомы

Проявления зависят от степени тяжести патологического процесса. Как таковых специфических признаков не существует, они обусловлены основным заболеванием.

Полной БПНПГ

• Аритмия интенсивного характера. По типу брадикардии, то есть ослабления сократимости сердечной мышцы. Тотальное отклонение возникает на поздней, запущенной стадии, когда нарушение проводимости охватывает 2-3 ответвления. Возможна остановка работы органа и внезапная смерть.
• Боли в грудной клетке. Слабые, если не возникает приступа стенокардии. Жгучая, давящая, отдает в живот, сипну и руки. Снимается анальгетиками. В тяжелых случаях — наркотическими.
• Слабость, сонливость и спутанность сознания. Особенно, если головной мозг недополучает питательных веществ и кислорода возникают нарушения функциональной активности церебральных структур. Неврологический дефицит нарастает постепенно или лавинообразно, в зависимости от характера основного процесса.
• Одышка. В состоянии полного покоя. Даже минимальная физическая активность становится невозможной.
• Цефалгия. Боли локализуются в затылочной области либо темени. Тюкающие. Стреляющие. Регулярные. Сопровождаются тошнотой, крайне редко рвотой, это не типичный признак.
  Вертиго. Пациент не может ориентироваться в пространстве, вынужден длительное время лежать, до нормализации состояния и восстановления функции мозжечка.
• Цианоз носогубного треугольника. Посинение околоротовой области. Развивается как итог любой кардиальной проблемы.
• Бледность кожных покровов. Возникает в момент острого гемодинамического отклонения.
  Обмороки, возможно неоднократные на протяжении короткого промежутка времени.

Неполной БПНПГ

Частичная блокада проявляется следующими симптомами:

• Слабо выраженные аритмии. Незначительное ослабление сердечных сокращений.
• Одышка. В состоянии физической нагрузки средней интенсивности.
• Боли в груди.
• Отклонения в когнитивных, мнестических функциях.

Некоторые ситуации вообще не сопровождаются патологическими признаками.

В любом случае, специфических симптомов неполная блокада не имеет, не считая аритмии разной степени тяжести. Возможны более грозные формы нарушения нормальной сократимости: от фибрилляции трепетания, до экстрасистолии, что усугубляет общий прогноз.

Диагностика

Проходит под контролем кардиолога, профильного хирурга при подозрениях на патологии, которые устраняются только радикальными методами.

Примерная схема включает в себя такие мероприятия:

• Устный опрос человека, сбор анамнеза для установления клинической картины и истоков ее возникновения.
• Измерение артериального давления, несколько раз. Также частоты сердечных сокращений.
• Суточное холтеровское мониторирование для регистрации показателей АД и ЧСС на протяжении 24 часов. Возможно неоднократное применение. Лучше, если пациент находится вне стационара, в естественных, привычных условиях.
• Электрокардиография. Выявляет функциональные нарушения. Считается золотым стандартом.
• Эхокардиография. Визуализация тканей сердца и окружающих структур. Применяется для диагностики органических отклонений, развившихся до или после блокады. Причина и следствие устанавливаются с опорой на объективные данные.
• МРТ или КТ. Для уточнения характера анатомических дефектов.

По мере необходимости привлекаются сторонние специалисты. В основном, в области эндокринологии. Возможны варианты. Расширенные мероприятия требуются для установления происхождения процесса.

Признаки на ЭКГ

• Уширение комплекса QRS более 0.12 сек.
• Появление зазубренности на RSR1.
• Отклонение оси сердца в правую сторону.
• Деформация зубцов S, R.

• Уширение S, I.
• rSR rSr желудочковые комплексы в отведении V1.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ относительно сложна для выявления. Типичных признаков мало, дифференциальная диагностика проводится с прочими патологиями. Требуется значительная квалификация для расшифровки кардиограммы и понимания типа процесса.

Методы лечения

Восстановительные мероприятия зависят от характера отклонения.

На фоне длительно текущего нарушения проводимости без выраженной клинической картины, органических дефектов со стороны систем, при этом, если состояния обнаружилось случайно, показано длительное динамическое наблюдение. Контроль каждые 3 месяца. Затем реже (раз в полгода).

При двух или трехпучковой блокаде на фоне гипертонического процесса, показано применение группы фармацевтических средств:

• Для понижения артериального давления (классическая схема: Дилтиазем + Периндоприл + препарат центрального действия, например, Моксонидин).
• Гликозиды.
• Статины, в случае присутствия атеросклеротического компонента.
• Мягкие диуретики. Подбор, особенно на фоне антигипертензивной терапии проводится только врачом. Неправильные сочетания ведет к остановке или дегенерации миокарда, почечной недостаточности.
• Противотромбические для восстановления реологических свойств крови.

Аутоиммунные заболевания лечатся с помощью нестероидных противовоспалительных, антибиотиков, реже прочих средств.

Явления аритмии снимаются с применением Амиодарна в небольших дозировках. Возможно назначение бета-блокаторов (лучший в своем роде — Анаприлин).

Хирургическое лечение БПНГ показано в крайних случаях, если имеет место нарушение анатомической целостности органа, возникает необходимость протезирования.

На фоне атриовентрикулярной блокады и генерализованных отклонений ритма возможна имплантация кардиостимулятора. Мера спорная, к ней прибегают в исключительных случаях, не все кардиологи поддерживают такую тактику терапии.

Если патологический процесс обусловлен субъективными факторами, показан отказ от курения, алкоголя, вредных привычек вообще, изменение рациона в сторону снижения количества животных жиров, также оптимизация питьевого режима (2 литра в сутки, если нет противопоказаний).

Прогноз

Зависит от ряда факторов. Благоприятные моменты, ассоциированные с хорошей выживаемостью:

• Полное или преимущественное отсутствие симптоматика и клинической картины.
• Нормальное состояние здоровья (без соматических патологий).
• Качественный отклик на проводимое лечение.
• Молодой возраст.
• Хороший семейный анамнез.
• Отсутствие вредных привычек. Случайное обнаружение отклонения на электрокардиографии.

Летальность максимальна при полных трехпучковых блокадах и достигает 80%. Брадикардия — основной фактор остановки сердца. Инфаркты и инсульты случаются реже.

Прогноз для восстановления трудоспособности относительно благоприятный. Но о физической работе можно благополучно забыть. Вероятность смерти на фоне механических перегрузок резко возрастает.

В заключение

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — это начальная стадия патологического процесса, когда проводимость импульса замедлена, но не блокирована полностью.

Симптомы минимальны, обусловлены основным болезнетворным процессом.

При полной блокаде правой ножки, импульс вобще не достигает желудочков, в результате чего они сами начинают генерировать сигнал. Возникают опасные виды аритмий групповые экстрасистолы и фибрилляции, что опасно и может привести к летальному исходу.

Лечение под контролем кардиолога. Шансы на восстановление высокие, но прогноз определяется этиологией.

Блокада правой ножки пучка (I45.0)

Под блокадой правой ножки пучка Гиса в ЭКГ понимают нарушение или полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гиса. Отделы сердца, попавшие под блокаду, возбуждаются необычным или окольным путем.

Полная блокада ножки возникает в том случае, если проводимость по ножке полностью отсутствует. Если возбуждающий импульс все-таки проходит по поврежденной части проводящей системы сердца, но проходит с трудом и замедленно, то говорят о неполной блокаде.

Полная и неполная блокада правой ножки пучка Гиса является следствием органического поражения миокарда. Физиологическая продольная диссоциация – вариант нормы

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Электрокардиографически выделяют полную блокаду правой ножки пучка Гиса и ее варианты (тип Вильсона, Бейли, классический вариант), неполную блокаду правой ножки пучка Гиса и физиологическую продольную диссоциацию. Блокада может быть преходящей и постоянной.

Этиология и патогенез

Механизмы полной блокады правой ножки пучка Гиса

Полное прекращение проведения возбуждения по правой ветви приводит к тому, что ПЖ и правая половина МЖП возбуж­даются необычным путем: волна деполяризации переходит сюда с левой половины МЖП и от ЛЖ, возбуждающихся первыми, и по сократитель­ным мышечным волокнам медленно охватывает миокард ПЖ.

Причины

Заболевания, вызывающие перегрузку и гипертрофию ПЖ (легочное сердце, митральный стеноз, некоторые врожденные пороки сердца), хроническая ИБС, особенно в сочетании с артериальной гипер­тензией, острый ИМ (чаще задне-диафрагмальный и верхушечный). Очень редко встречается у лиц без признаков за­болевания сердца

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 1

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) у молодых людей встречается в 0,1—0,2% случаев. С возрастом ее частота возрастает, достигая у людей старше 40 лет 0,3—0,24—4,5%. БПНПГ чаще возникает у мужчин.

При остром инфаркте миокарда БПНПГ появляется в 2—3,7% случаев и в основном при переднем инфаркте, чаще при трансмуральном. Частичная БПНПГ встречается и при заднем инфаркте миокарда.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Могут выявляться клинические признаки органического заболевания, вызвавшего БПНПГ. Кроме того, у 1/з больных определяются некоторые изменения при аускультации: расщепление II тона, встречаемое чаще, и расщепление I тона, встречаемое реже (из-за асинхронного сокращения желудочков).

Диагностика

ЭКГ критерии:
Полная блокада

– При блокаде правой ножки комплекс QRS уширен и составляет 0,12 с и больше.
– Диагноз блокады правой ножки ставится в основном по грудным отведениям. В правых грудных отведениях V1, V2. ЭКГ имеет вид rsR. Зубец RV1 на такой ЭКГ обычно широкий и часто высокий – выше, чем rV1. Изредка на восходящем колене RV1 наблюдается зазубрина или утолщение кривой. В некоторых случаях комплекс QRS в отведениях V1, V2 приобретает форму rSR RSR, RsR, rR или имеет М-образный вид. Время активации правого желудочка в этих отведениях увеличено.
– Сегмент STV1, V2 обычно расположен ниже изолинии. Дуга его обращена выпуклостью вверх.
– Зубец TV1, V2 отрицательный. Вершина зубца Т обычно расположена близко к его концу. Иногда отрицательный зубец Т наблюдается не только в отведениях V1, V2, но и в V1–V3, а изредка даже с V1 по V4.
– В левых грудных отведениях V5, V6 обычно регистрируется комплекс QRS типа qRS. Зубец S при этом широкий, закругленный, большей частью неглубокий, иногда зазубренный. Высота зубца RV5, V6 может быть несколько уменьшена по сравнению с нормой. Время активации левого желудочка в этих отведениях не увеличено. Сегмент STV5, V6 расположен на уровне изолинии или изредка несколько выше нее, зубец TV5, V6 положительный.

– Ширина комплекса QRS >0,12 с. QRSV1, III типа rsR, в V4–V6. I, aVL типа qRS. STV1, III ниже изолинии, TV1, III отрицательный. Поздний RaVR.

– Переходная зона чаще сдвинута к левым грудным отведениям. Электрическая ось сердца при блокаде правой ножки чаще расположена вертикально или реже умеренно отклонена вправо или регистрируется электрическая ось типа SI–SII–SIII. Однако нередко наблюдается нормальное положение электрической оси сердца. Резкое отклонение электрической оси сердца вправо для изолированной блокады правой ножки нехарактерно.

ЭКГ в I стандартном отведении и в отведении aVL напоминает по форме комплекс QRS в отведениях V5, V6, т.е. имеет вид qRS. Комплекс QRS в III стандартном отведении и в отведении aVF обычно похож на ЭКГ в отведениях V1, V2, т.е. имеет вид rsR или rSR (R обычно невысокий).

– Зубец TaVR отрицательный. Для блокады правой ножки характерно удлинение электрической систолы желудочков (QT).

О неполной (частичной) блокаде правой ножки говорят в тех случаях, когда комплекс QRS по форме напоминает блокаду правой ножки, а ширина комплекса QRS составляет 0,08 – 0,11 с). Нередко желудочковые комплексы в этом случае представляют нечто среднее между нормальной ЭКГ и желудочковыми комплексами при блокаде ножки. В правых грудных отведениях (V1, V2), как правило, ЭКГ имеет характерный вид, комплекс QRS имеет форму rSr, rSR, rsR или rsr.

При изолированной блокаде правой ножки пучка Гиса на ЭКГ присутствуют все основные критерии блокады, но электрическая ось или не отклонена или имеет тенденцию отклонения влево (атипичный вариант Вильсона).
При резком отклонении электрической оси влево с ∠α=–30° и менее на фоне полной блокады правой ножки пучка Гиса говорят о варианте Бейли.

При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса с гипертрофией правого желудочка добавочный R’V1 превышает 12мм.
При сочетании полной блокады правой ножки пучка Гиса с гипертрофией левого желудочка RV5 превышает 16 мм.

О физиологической продольной диссоциации (локальной блокаде правой ножки пучка Гиса) следует говорить в том случае, когда добавочный г небольшой амплитуды 1–2 мм выявляется только в V1, зубец S1, avL, V5. V5, V6

Дифференциальный диагноз

Нередко представляет трудности дифференциация изменений ЭКГ, наблюдаемых при гипертрофии правого желудочка и при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса, когда ширина комплекса QRS составляет меньше 0,12 с. О блокаде правой ножки в таких случаях говорит наличие широких зубцов R в отведениях V1, V2 и широких S в отведениях V5, V6.

Осложнения

Лечение

Блокада правой ножки пучка Гиса в специальном лечении не нуждается. Появление БПНПГ в остром периоде инфаркта миокарда профилактической эндокардиальной стимуляции не требует. Если необходимо, проводят лечение основного заболевания, вызвавшего БПНПГ.

Также по возможности следует избегать или ограничить прием препапатов, ухудшающих внутрижелудочковую проводимость. Из лекарственных препаратов внутрижелудочковую проводимость замедляют сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, противоаритмические препараты хинидинового ряда, но в меньшей степени, чем проводимость атриовентрикулярную. Больным с сердечной недостаточностью при наличии полной блокады правой ножки пучка Гиса сердечные гликозиды назначать следует, ибо блокада уже полная, а сердечная недостаточность без гликозидов будет быстро прогрессировать.

Прогноз

У молодых людей без органического заболевания сердца относительно благоприятный. Некоторые авторы указывают на редкое (1,8—6%) прогрессирование БПНПГ в АВ блокаду II или III степени.

Присоединившаяся БПНПГ на фоне гипертопической болезни или ИБС ухудшает прогноз, увеличивая летальность почти в 3 раза. Прогноз ухудшают кардиомегалия, сердечная недостаточность, удлинение интервала Н—V. Прогноз при БПНПГ всегда лучше, чем при блокаде левой ножки пучка Гиса.

На фоне острого инфаркта миокарда появившаяся полная или частичная БПИПГ не переходит в полную АВ блокаду и не ухудшает исход заболевания. Некоторые авторы при БПНПГ отмечают увеличение летальности, но только при обширном трансмуральном инфаркте миокарда с сердечной недостаточностью. На отдаленный прогноз инфаркта БПНПГ не влияет, хотя есть и противоположное мнение.

Профилактика

Профилактика состоит в своевременном лечении заболеваний, ведущих к их появлению, а также в адекватном применении антиаритмических средств.

Блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса – нарушение внутрисердечной проводимости, характеризующееся замедлением или полным прекращением проведения импульсов возбуждения по одной или нескольким ветвям пучка Гиса. Блокада ножек пучка Гиса может выявляться только при инструментальном обследовании или симптоматически проявляться нарушениями ритма, головокружением, приступами потери сознания. Блокада ножек пучка Гиса диагностируется с помощью электрокардиографии. Лечение блокады ножек пучка Гиса сводится к устранению причин нарушения проводимости; в некоторых случаях может потребоваться установка искусственного водителя ритма сердца.

Общие сведения

Блокада ножек пучка Гиса – неполное или полное нарушение прохождения электрического импульса по пучкам клеток проводящей системы сердца, приводящее к изменению последовательности охвата возбуждением миокарда желудочков. В кардиологии блокада ножек пучка Гиса не рассматривается как самостоятельное заболевание. Как правило, она выступает следствием и одновременно электрокардиографическим симптомом какой-либо самостоятельной сердечной патологии. По данным ЭКГ, блокада ножек пучка Гиса диагностируется у 0,6 % людей, чаще у мужчин; среди лиц старше 60 лет ее частота увеличивается до 1—2 %.

Пучок Гиса – часть проводящей системы сердца, представленная скоплениями видоизмененных мышечных волокон. В межжелудочковой перегородке пучок Гиса разделяется на две ножки – правую и левую. В свою очередь, левая ножка делится на переднюю и заднюю ветви, которые спускаются по обеим сторонам межжелудочковой перегородки. Самыми мелкими ветвями внутрижелудочковой проводящей системы являются волокна Пуркинье, которые пронизывают всю сердечную мышцу и непосредственно связаны с сократительным миокардом желудочков. Сокращения миокарда происходит благодаря распространению электрических импульсов, зародившихся в синусовом узле, через предсердия на атриовентрикулярный узел, затем – по пучку Гиса и его ножкам к волокнам Пуркинье.

Причины блокады ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса может вызываться различными причинами. Блокада правой ножки пучка Гиса возникает при заболеваниях, сопровождающихся перегрузкой и гипертрофией правого желудочка, – митральном стенозе, дефекте межпредсердной перегородки, недостаточности трехстворчатого клапана, ИБС, легочном сердце, артериальной гипертензии, остром инфаркте миокарда (заднедиафрагмальном или верхневерхушечном) и др.

К блокаде левой ножки пучка Гиса приводят атеросклеротический кардиосклероз, пороки аортального клапана, кардиомиопатия, инфаркт миокарда, миокардит, бактериальный эндокардит, миокардиодистрофия. Реже блокада ножки пучка Гиса развивается на фоне тромбоэмболии легочной артерии, гиперкалиемии и интоксикации сердечными гликозидами.

Причинами двухпучковых блокад обычно служат аортальные пороки (аортальная недостаточность, аортальный стеноз) и коарктация аорты.

Классификация блокад ножек пучка Гиса

С учетом анатомического строения пучка Гиса блокады могут быть однопучковыми, двухпучковыми и трехпучковыми. К однопучковым блокадам относятся случаи поражения только одной ножки (ветви) пучка Гиса: блокада правой ножки, блокада левой передней или левой задней ветви. Двухпучковые блокады представляют собой одновременное поражение 2-х ветвей пучка Гиса: передней и задней ветви левой ножки, правой ножки и передней левой ветви, правой ножки и задней левой ветви. При трехпучковых блокадах поражаются все три ветви пучка Гиса.

По степени нарушения проведения импульса блокады ножек пучка Гиса могут быть неполными и полными. При неполной блокаде нарушается проведение импульса по одной из ножек пучка Гиса, в то время как функционирование второй ножки либо одной из ее ветвей не нарушено. При этом возбуждение миокарда желудочков обеспечивается неповрежденными ветвями, однако происходит с опозданием.

Т.о., при замедлении процесса распространения импульса по ветвям пучка Гиса, имеет место неполная блокада сердца I степени. В том случае, если не все импульсы достигают желудочков, говорят о неполной блокаде сердца II степени. Полная блокада (или блокада III степени) характеризуется абсолютной невозможностью проведения импульсов из предсердий в желудочки, в связи с чем последние начинают сокращаться самостоятельно, со скоростью 20-40 уд. в мин.

Блокады ножек пучка Гиса могут быть преходящими (интермиттирующими) или постоянными (необратимыми). В некоторых случаях блокада ножек пучка Гиса развивается только при изменении частоты сердечного ритма (брадикардии, тахикардии).

Характеристика различных вариантов блокады ножек пучка Гиса

Блокады ножек пучка Гиса не имеют самостоятельных клинических проявлений; в большинстве случаев они проявляются симптомами основного заболевания и специфическими изменениями ЭКГ. В ряде случаев, при снижении сердечного выброса, блокада ножек пучка Гиса может сопровождаться частыми головокружениями, выраженной брадикардией, иногда – приступами потери сознания.

Рассмотрим основные клинические варианты блокады ножек пучка Гиса.

Блокада правой ножки пучка Гиса

В случае полной блокады правой ножки пучка Гиса проведение импульса и возбуждение миокарда правого желудочка и правой половины МЖЖП происходит по сократительным мышечным волокнам от левого желудочка и с левой половины МЖЖП. При неполной блокаде отмечается замедление проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса. Иногда неполная блокада правой ножки пучка Гиса выявляется у практически здоровых молодых людей; в данном случае она расценивается как вариант физиологической нормы.

ЭКГ-признаками полной блокады правой ножки пучка Гиса служат расширение зубца S, увеличение амплитуды и расширение зубца R, QRS-комплекс имеет форму qRS с расширением до 0,12 сек. и более.

Блокада левой ножки пучка Гиса

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса волна возбуждения не проводится по стволу ножки до ее ветвления либо не распространяется одновременно на обе ветви левой ножки (двухпучковая блокада). Волна возбуждения передается на миокард левого желудочка с задержкой от правой половины МЖЖП и правого желудочка по волокнам Пуркинье. На ЭКГ – отклонение ЭОС влево, уширение комплекса QRS до 0,12 сек. или больше.

В основе блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса лежит нарушение проведения импульса к переднебоковой стенке миокарда левого желудочка. В данном случае после возбуждения МЖЖП и нижних отделов задней стенки по анастомозам волокон Пуркинье волна возбуждения распространяется на переднебоковую стенку левого желудочка снизу вверх.

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса нарушено проведение импульса к задненижним отделам миокарда левого желудочка. Волна активации распространяется от передней и переднебоковой стенки левого желудочка по волокнам Пуркинье на задненижние отделы левого желудочка, т. е. сверху вниз.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется замедлением проведения импульса по основному левому стволу либо по обеим ветвям левой ножки. При этом часть миокарда левого желудочка возбуждается от импульсов, распространяющихся по правой ножке.

Двухпучковые блокады

При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой левой передней ветви распространение электрического импульса идет по задней ветви левой ножки пучка Гиса, вызывая возбуждение сначала задненижних отделов миокарда левого желудочка, затем – его переднебоковых отделов. Вслед за этим по сократительным волокнам импульс медленно распространяется на миокард правого желудочка.

Запаздывание возбуждения переднебоковой стенки левого желудочка и правого желудочка отражается на ЭКГ в виде расширения QRS-комплекса до 0,12 секунд, зазубренностью восходящего колена зубца S, отрицательного зубца Т, отклонения ЭОС влево.

При сочетанной блокаде правой ножки пучка Гиса с блокадой задней левой ветви проведение импульса осуществляется через переднюю левую ветвь, переднебоковые отделы миокарда левого желудочка по анастомозам к задненижним отделам левого желудочка, а затем – по сократительным волокнам к правому желудочку. ЭКГ отражает признаки блокады левой задней ветви и правой ножки пучка Гиса, отклонение ЭОС вправо. Данное сочетание свидетельствует о распространенных и глубоких изменениях миокарда.

Трехпучковая блокада

Неполная трехпучковая блокада сопровождается распространением импульса возбуждения к желудочкам по наименее пораженной ветви ножек пучка Гиса. При этом отмечается атриовентрикулярная блокада I или II степени.

В случае полной трехпучковой блокады проведение импульсов из предсердий к желудочкам становится невозможным (АВ-блокада III степени), что приводит к разобщению предсердного и желудочкового ритмов. При этом желудочки сокращаются в собственном идиовентрикулярном ритме, характеризующемся малой частотой и аритмичностью, что может приводить к появлению мерцательной аритмии и асистолии различной длительности.

ЭКГ картина при полной блокаде ножек пучка Гиса соответствует признакам АВ-блокады той или иной степени.

Диагностика и лечение блокады ножек пучка Гиса

Основным методом выявления блокады ножек пучка Гиса служит стандартная электрокардиография и ее разновидности – чреспищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ), ритмокардиография, суточное ЭКГ-мониторирование. Для выявления данных за органическое поражение сердца проводится ЭхоКГ, МРТ, МСКТ, ПЭТ сердца. При выявлении блокады ножек пучка Гиса необходима консультация пациента кардиологом, аритмологом или кардиохирургом.

Специфической терапии блокады ножек пучка Гиса не существует; при данном нарушении лечить необходимо основное заболевание. При блокаде ножек пучка Гиса, осложненной стенокардией, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, проводится терапия нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами. При АВ-блокадах следует рассмотреть показания к имплантации электрокардиостимулятора. При блокаде ножек пучка Гиса, протекающей без клинических проявлений, проводится динамическое наблюдение.

Прогноз блокады ножек пучка Гиса

Прогноз блокады ножек пучка Гиса у асимптоматических пациентов благоприятен. При наличии органической патологии сердца прогноз определяется основным заболеванием. В свою очередь, блокада ножек пучка Гиса повышает как риск внезапной смерти у данной категории больных, так и развитие отдаленных осложнений.

Прогрессирование дефекта проведения, развитие АВ-блокады, кардиомегалии, гипертензии и сердечной недостаточности повышает вероятность неблагоприятного исхода.

Что такое блокада правой ножки пучка Гиса и как с ней жить?

Что такое блокада правой ножки пучка Гиса и как с ней жить?

Ежегодно все больше населения страдает заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы, которые представляют серьезную угрозу не только состоянию здоровья и самочувствию, но и жизни. Сбои нормального функционирования сердца все чаще определяются у людей более молодой возрастной категории, что связывают с образом жизни (влияние сигарет, спиртных напитков, недосыпания, стрессовые ситуации и прочее). К сердечным патологиям относятся сбои электропроводимости, данный процесс получил название блокады правой ножки пучка Гиса, которое провоцирует замедление сократительной функции сердца.

Дисфункция проведения импульсов не формируется как первичный процесс, обычно она выступает дополнением кардиопатологий и манифестируют как проявление первичной патологии. Блокадами правой ножки пучка Гиса в большей степени страдают пожилые мужчины нежели женщины. Именно поэтому всем пациентам в возрасте следует регулярно посещать кардиологический кабинет по месту жительства.

Пучок Гиса — концентрация атипических волокон в сердечной мышце. Во внутрисердечной перегородке волокна образуют правую и левую ножки, по которым проходят волны возбуждения, отвечающие за нормальное сокращение миокарда.

Факторы риска, какой бывает?

С учетом вариантов течения в клинической кардиологии данный процесс условно разделяют на частичный и полный.

При частичном поражении волна проходит по правой ножке, работа левой либо одной из ее ветвей сохранена, волны проходят по здоровым волокнам, но происходит этот процесс с запозданием — именно такой бывает блокада первой степени.

Если возбуждение происходит в неполном объеме, диагностируется 2 степень.

При развитии такого состояния как полная блокада правой ножки пучка Гиса сигналы полностью блокируются.

В ходе электрокардиографического теста патология может возникать как интермиттирующая (периодическая) или постоянная. У отдельных пациентов блокада возникает только во время учащения либо замедления частоты сердечного ритма.

Блокаде правой ножки пучка Гиса всегда предшествуют клапанные нарушения или патологии коронарной системы, их видно на ЭКГ. В клинической кардиологии принято различать следующие патологические факторы:

• передозировка либо длительный прием некоторых медикаментозных средств: антиаритмические препараты;
• стойкое повышение числа тиреоидных гормонов в организме;
• нарушение водно-электролитного баланса;
• тяжелые эндокринные патологии в анамнезе;
• алиментарное (первичное) ожирение;
• дефицит железа в организме;
• длительное употребление алкоголя в больших дозах;
• инсулинорезистентный синдромом;
• расстройства функционирования иммунной системы (аутоиммунные процессы);
• ТЭЛА (закупорка легочной артерии тромбом либо ее ветвей);
• ХОБЛ;
• курение на протяжении длительного периода.

Совокупность анатомических образований сердца имеет сложное строение, из–за чего болезнь протекает по таким типам:

• сбой проводимости по одному волокну;
• по двум волокнам (по ходу правой и передней левой ветви);
• в процесс вовлечены все ветви пучка.

Почему возникает?

Кардиальные сбои, как провокаторы блокады по правой ножке пучка гиса такие:

• врожденные или приобретенные на протяжении жизни болезни сердца: стеноз атриовентрикулярного отверстия и аортального клапана, коарктация аорты, клапанная недостаточность, аномалии межпредсердной перегородки);
• заболевания, в результате которых происходят структурные и функциональные нарушения в миокарде, при отсутствии патологий коронарных артерий и клапанного аппарата, а также при условиях нормальных показателей АД;
• ишемическая болезнь сердца;
• дистрофические процессы в миокарде;
• синдром Бругада (мутация генов, характеризуется высоким риском возникновения внезапной сердечной смерти);
• наличие инфаркта миокарда в анамнезе жизни;
• патологическая гипертрофия стенки левого желудочка;
• фиброзные изменения волокон проводимости импульсов;
• миокардит.

Клиническая картина

Заболевание может протекать как без признаков, так и иметь изменения на ЭКГ, блокада правой ножки пучка Гиса может быть выражена головокружениями, вплоть до обмороков, замедлением частоты сердечного ритма (брадикардия).

На приеме у специалиста блокаду правой ножки пучка Гиса ставят на основании обнаруженных изменений в ходе профилактического прохождения электрокардиограммы либо при поиске других заболеваний ССС, обычно данный диагноз спонтанный.

При отсутствии симптомов, главной задачей врача становится своевременная профилактика дальнейших проявлений.

Однопучковое поражение не имеет специфической симптоматики. Клинические признаки отмечаются в результате трехпучковой блокады и проявляются в виде выраженной брадикардии (при этом показатели ЧСС менее 30 ударов за минуту), нарушений частоты и глубины дыхательной функции при отсутствии физических нагрузок, аритмии, головокружения, кратковременно возникающих обмороков и появления цианоза на коже.

Диагностика патологии

Расстройства проводимости могут быть выявлены в процессе осмотра у кардиолога на основании жалоб, чаще всего на ЭКГ, проводится длительная регистрация ЭКГ, которая характеризуется фиксацией показателей электрокардиограммы в течение 24 часов и более с помощью специального портативного аппарата. Этот метод имеет смысл, если болезнь была вызвана кардиологическими заболеваниями.

ЧПЭФИ необходима для оценки ритма и сердечной сократимости с применением малых доз электрического тока в область месторасположения сердца, которая находится наиболее близко к пищеводу.

Лабораторные тесты малоинформативны, они не способны обнаружить блокаду правой ножки пучка Гиса, исследования крови назначаются для определения основной причины заболевания.

После постановки точного диагноза требуется консультация специалистов в области кардиологии и кардиохирургии.

Терапия на разных стадиях

Лечение препаратами людей с блокадой правой ножки пучка Гиса предполагает уменьшение выраженности первичной болезни. Если нарушение прохождения электроимпульса сопровождается сердечной недостаточностью, стойкой гипертензией или стенокардией, показано назначение поддерживающей терапии, к примеру: препараты группы нитратов, антиаритмические и кардиотонические средства растительного происхождения и антигипертензивные лекарства .

При наличии скрытого течения, тактика ведения больных подразумевает контроль состояния у специалиста-кардиолога.

Если имеет место атриовентрикулярная (АВ) или трехпучковая блокада, врач-кардиолог совместно с кардиохирургом предлагают пациентам установку водителя ритма, иными словами электрокардиостимулятора, который регулируют цикл сокращений и нормализует сердечный ритм.

Прогноз

Выявление заболевания на ранних этапах позволяет провести необходимое лечение и повышает шансы пациента на продолжительность жизни.

Чем же опасна блокада правой ножки пучка Гиса и что ожидает пациента в будущем? Прогноз жизни непосредственно связан с первопричиной развития, важное место занимает клинический вариант течения и выраженность симптоматического комплекса. При диагностировании однопучкового поражения прогноз условно благоприятный.

Блокада правой ножки пучка Гиса без соответствующих мер способна привести к скоропостижной смерти, продолжительность жизни при таких нарушениях не превышает 4-х лет. Если причинным фактором служит инфаркт миокарда, а в процессе течения патологии присоединяется стенокардия, увеличение сердца в размерах, мерцание предсердий, отмечается значительное ухудшение состояния пациента и повышается риск летального исхода.

Профилактика заболевания

Патологии сердца и сосудов имеют множество симптомов, которые способны ухудшить качество жизни и влияют на развитие тяжелых состояний, представляющих огромную опасность для жизнедеятельности. Придерживаясь некоторых рекомендаций можно снизить риск формирования патологий ССС в будущем:

• необходимо скорректировать режим питания: включить в ежедневный рацион свежие фрукты и овощи, отказаться от жирных, жаренных блюд, копченостей и соленостей; мясо предпочтительнее выбирать нежирных сортов;
• соблюдение питьевого режима – в день не менее 1,5-2 л воды;
• полноценный сон, не менее 8-ми часов в сутки;
• очень полезно совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, выполнять гимнастику;
• отказаться от алкогольных напитков и сигарет;
• по возможности снизить стрессовые ситуации и нервные переживания.

Только своевременное подтверждение блокады правой ножки пучка гиса позволит провести необходимое обследование и назначить адекватное лечение. При первых симптомах кардиологических нарушений нужно безотлагательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, зачастую это позволяет спасти жизнь человека.

Блокада ножки пучка Гиса

Причины и симптомы блокады ножки Гиса, диагностика и профилактика

Определение блокады ножки Гиса

Нарушение проводимости пучка Гиса представляет собой опасное заболевание, которое непосредственно связано серьезными нарушениями проведения импульса, требуемого для правильного функционирования сердца. Данное заболевание диагностируется во многих странах мира. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса считается частичным нарушением прохождения немаловажного электрического импульса справа на ножке пучка Гиса. При полной блокаде правой ножки пучка Гиса происходит неизбежное прекращение проведения возбуждения

Как правило, блокада правой ножки пучка Гиса очень редко встречается у молодых людей. От общих показателей он составляет не более 0,1% всех случаев. С возрастом частота заболеваемости увеличивается. У лиц старше 40 лет такие нарушения встречаются приблизительно в 4,5%. Специалисты заметили, что данное заболевание чаще всего возникает у мужчин. При опасном остром инфаркте миокарда недуг обычно появляется не более чем в 3% случаев. Зачастую его провоцирует передний трансмуральный инфаркт. При заднем инфаркте миокарда диагностируется частичная блокада.

Причины блокады ножки пучка Гиса

Основными факторами развития представленного недуга являются пороки сердечных клапанов, предшествующий инфаркт миокарда, а также гипертоническая болезнь. Причинами полной блокады могут быть особые врожденные состояния или приобретенные болезни.

К врожденным моментам следует отнести стеноз устья легочной артерии, неполное развитие сегмента типичной правой ножки пучка Гиса, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, а также различные пороки сердца, которые всегда приводят к перегрузкам правого желудочка.

К обычным приобретенным факторам причисляют хронические обструктивные заболевания дыхательных путей, новообразования сердца, тупая травма грудной клетки, мышечная дистрофия прогрессирующего типа, передозировка определенными медикаментами, наличие негативно изменяющихся патологий в миокарде, а также гиперкалиемия характеризующая высоким содержанием калия.

Симптомы блокады ножки пучка Гиса

К сожалению, неполная изолированная блокада типичной правой ножки пучка Гиса практически не проявляет себя. При этом она может быть случайно выявлена на обследовании ЭКГ. Неполная блокада ножки пучка Гиса определенных симптомов совершенно не имеет. Она обнаруживается зачастую при прослушивании миокарда и на ЭКГ.

Клинические признаки особого органического заболевания могут проявляться при полной блокаде правой ножки пучка Гиса. Следует отметить, что у трети пациентов могут наблюдаться конкретные изменения при обычном прослушивании сердечных тонов.

Диагностика блокады ножки пучка Гиса

На сегодняшний день диагноз заболевания устанавливается на основе осмотра и выслушивании жалоб больного. Помимо этого применяются обследования УЗИ сердца и обязательное ЭКГ. Такие медицинские процедуры позволяют точно установить определенные нарушения при работе сердца. Никаких затруднений в диагностике представленная болезнь не вызывает, такие нарушения отлично выявляются при комплексе нескольких исследований.

Лечение и профилактика блокады ножки пучка Гиса

Типичная блокада правой ножки пучка Гиса, как правило, не требует какого-либо лечения. Специалисты акцентируют внимание именно на том прогрессирующем заболевании, которое провоцирует представленные сердечные нарушения. У многих молодых людей без особого органического заболевания сердца прогноз обычно относительно благоприятный. Доказано, что представленная изолированная блокада правой ножки пучка Гиса практически никогда не переходит в полную блокаду предсердно-желудочкового характера.

Несмотря на это, существует редкое прогрессирование блокады правой ножки пучка Гиса в типичную предсердно-желудочковую блокаду второй или третьей степени. Если данные нарушения возникают на фоне гипертонической болезни, то отмечается ухудшение прогноза, поскольку летальность увеличивается приблизительно в три раза. Необходимо упомянуть, что на прогноз также негативно влияют кардиомегалия и сердечная недостаточность.

Считается, что прогноз при нарушениях на правой ножке всегда благоприятнее, чем при опасной блокаде левой ножки пучка Гиса. При этом осложнения возможны в виде сердечной недостаточности или атриовентрикулярных нарушениях. Картина клиники блокады ножки пучка Гиса обычно характеризуется стойкостью, а определенная переходящая блокада является всегда непродолжительной. Исходя из этого, специалист может сделать конкретные профилактические назначения.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы

Блокада ножек пучка Гиса, на сколько это опасно?

Иногда в расшифровке кардиограммы можно увидеть надпись «блокада ножки пучка Гиса». Насколько она опасна и что из себя представляет?

Чтобы ответить на поставленный вопрос, необходимо несколько слов сказать об электрофизиологии сердечной мышцы.

Как известно, сердце состоит из четырех камер – левого и правого предсердия, левого и правого желудочка. К каждой из камер подходят различные нервы. Но, еще сердце обладает отличительной особенностью, в области его правого предсердия располагается особая зона, носящая название синусового узла, в котором генерируется электрический импульс, заставляющий сокращаться сердце человека. Из этого синусового узла отходят три ответвления, называемые пучками, по которым, собственно, и происходит передача электрического импульса. Эти пучки охватывают правое и левое предсердие, и носят название пучков Венкебаха, Тореля и Бахмана. Дальше пучки собираются в так называемый, атриовентрикулярный узел (АВ-узел), после чего распространяются на правый и левый желудочек, образуя две ветви – левую ножку пучка Гиса и правую ножку пучка Гиса.

В свою очередь, левая ножка пучка Гиса разветвляется на передне-верхнюю ветвь левой ножки и задне-нижнюю ветвь левой ножки.

В некоторых случаях у человека развиваются патологии, при которых прекращается или видоизменяется передача электрического импульса по тому или иному пучку или ножке. Такие патологические состояния называются блокадами. Некоторые из таких блокад являются относительно не опасными для здоровья человека, а некоторые требуют срочного врачебного вмешательства.

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) подразделяется на полную или ПБПНПГ и не полную или НБПНПГ, это оценивается по некоторым критериям на ЭКГ.

Если она не вызвана другим заболеванием, то сама по себе БПНПГ не несет большой опасности и не требует какого-либо лечения. Однако, в некоторых случаях может быть предвестником достаточно опасных осложнений, например, развиться в результате перегрузок правых отделов сердца. В таких случаях необходимо проведение дополнительных исследований, в первую очередь эхокардиографии или ЭхоКГ, которая даст ответ о наличии или отсутствии вышеуказанной патологии. На ЭхоКГ врач будет видеть, все отделы сердца, нет ли признаков легочной гипертензии, не расширены ли полости, нет ли там каких-либо патологических изменений в клапанах, которые приводят к перегрузке сердца. Также полная блокада правой ножки может быть ограничением для приема некоторых антиаритмических препаратов, что тоже важно. Но сама по себе блокада правой ножки ничего плохого не делает и человек от этого не умирает.

Неполная блокада правой ножки, особенно, если она обнаружена впервые, требует также дополнительных исследований в виде эхокардиографии, для исключения тех же причин.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) является более серьезной патологией. В случае, если она выявлена впервые, согласно рекомендациям Российского Здравоохранения, пациент должен быть срочно госпитализирован. Такая предосторожность вызвана тем, что ПБЛНПГ может быть следствием трансмурального инфаркта передней стенки или верхушки левого желудочка, который является весьма крупным инфарктом. Для того, чтобы выяснить наличие или отсутствие инфаркта, необходимо проведение дополнительных исследований в стационарных условиях.

В числе других исследований, выполняется ЭхоКГ, в ходе которой врач смотрит за сокращением стенок сердца. Если признаков инфаркта не обнаружено, то скорее всего, ПБЛНПГ не вызвана какой-либо патологией коронарных артерий, а является самостоятельным заболеванием.

Блокада может быть приходящей, транзиторной или тахизависимой, то есть появляться на ЭКГ или суточном мониторе только при ускорении пульса. Такая блокада никак не лечится, а лишь наблюдается или принимаются симптоматические меры, например, урежение пульса с помощью определенных лекарств. Такие блокады могут являться ограничением к приему некоторых антиаритмических препаратов.

Особенностью ПБЛНПГ является тот факт, что зачастую отследить по ЭКГ возможные ухудшения кровоснабжения сердца и другие признаки изменений в работе сердца на ее фоне сложнее. Поэтому таким пациентам, например, уже нельзя проводить нагрузочный тест ЭКГ в виде велоэргометрии или тредмил-теста, а нужна только стресс эхокардиография, в ходе которой проводится УЗИ сердца под нагрузкой, так как ЭКГ на фоне полной блокады левой ножки уже малоинформативно.

Есть еще некоторые разновидности блокад ножек Гиса такие как блокады передней ветви и задней ветви пучка Гиса. Эти ветви отходят от левой ножки пучка Гиса, о которой говорилось выше и они тоже могут блокироваться.

Эти виды блокад могут быть так же проявлением некоторых патологических изменений в сердце: например гипертрофии желудочков или изменения положения сердца. При исключении вышеописанных заболеваний, сами по себе большого значения не имеют. Например, сочетанные блокады передне-верхнего разветвления и блокада правой ножки или сочетание передне-верхнего разветвления и блокада левой ножки – имеют клиническое значение в виде ограничений к назначению определенных классов антиаритмических препаратов или в увеличении риска развития грозных осложнений таких как полная трехпучковая блокада, требующая установки кардиостимулятора. Но опять же, какого-то конкретного медикаментозного лечения таких блокад не существует.

Так же можно встретить в заключении по ЭКГ фразу: местная внутрижелудочковая блокада или местные нарушения внутрижелудочкового проведения- эти фразы не несут важного клинического значения и не являются опасными.