Герпес при беременности. Лечение герпеса при беременности. Чем опасен герпес при беременности

Герпес при беременности. Лечение герпеса при беременности. Чем опасен герпес при беременности

Герпетическая инфекция новорожденных – очень редкая, но серьезная вирусная инфекция с высокой заболеваемостью и смертностью. Различают неонатальный и врожденный герпес. Неонатальная инфекция возникает в результате инфицирования в момент рождения. И наоборот, врожденный герпес возникает вследствие передачи инфекции внутриутробно и встречается крайне редко.

Герпетическая инфекция новорожденных – очень редкая, но серьезная вирусная инфекция с высокой заболеваемостью и смертностью. Различают неонатальный и врожденный герпес. Неонатальная инфекция возникает в результате инфицирования в момент рождения. И наоборот, врожденный герпес возникает вследствие передачи инфекции внутриутробно и встречается крайне редко.

Неонатальный герпес может быть вызван вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) или 2 типа (ВПГ-2). Оба вируса могут вызвать генитальный герпес у матери. Большинство случаев неонатального герпеса возникает в результате непосредственного контакта с инфицированными материнскими выделениями, хотя в 25% случаев послеродовой инфекции возможным источником могут быть близкие родственники матери.

Выделяют три подгруппы в грудном возрасте в зависимости от локализации инфекции:

  • поражения кожи, глаз и / или слизистой полости рта;
  • локальное поражение центральной нервной системы (ЦНС) (энцефалит)
  • диссеминированная инфекция с поражением нескольких органов.

Герпетические поражения кожи, глаз и слизистой оболочки полости рта возникают примерно у 30% новорожденных с герпетической инфекцией. У этих младенцев самый благоприятный прогноз. При соответствующем противовирусном лечении неврологические проявления и заболевания глаз составляют менее 2% от всех заболевших.

Герпетический энцефалит и диссеминированная инфекция имеет место у 70% новорожденных с неонатальным герпесом. Примерно 60% из них не будут иметь проявлений на коже, в области глаз и полости рта. Проявления энцефалита появляются поздно (обычно в возрасте от 10 дней до 4 недель). При противовирусном лечении смертность от энцефалита составляет около 6%, неврологические нарушения остаются у 70% больных и могут давать о себе знать в течение всей жизни. Диссеминированная инфекция имеет наихудший прогноз. При соответствующем противовирусном лечении смертность составляет около 30% и 17% пациентов имеют отдаленные неврологические последствия.

Какая тактика лечения при первичном эпизоде генитального герпеса в разные сроки беременности?

Инфицирование в первом или втором триместре (до 27 (+ 6 дней) недели беременности)

  • Важно помнить, что первичный генитальный герпес в первом триместре не повышает риск спонтанного выкидыша и врожденных пороков развития.
  • Женщинам с подозрением на генитальный герпес следует обратиться к врачу, который подтвердит или опровергнет диагноз, предоставит консультации по лечению генитального герпеса и защите от других инфекций, передающихся половым путем.

○ Лечение следует начинать как можно раньше. Обычно используют стандартные дозы ацикловира. Применение ацикловира снижает продолжительность и тяжесть симптомов и уменьшает выделение вируса.

Ацикловир не зарегистрирован для использования во время беременности, но, учитывая большой опыт применения, считается безопасным и не связан с увеличением частоты врожденных пороков. Ацикловир хорошо переносится во время беременности. Также могут быть использованы валацикловир и фамцикловир, но опыт их применения у беременных ограничен, они не рекомендуются в качестве лечения первой линии.

  • С целью облегчения симптомов можно использовать парацетамол и местное применение геля лидокаина 2%.
  • Если до даты ожидаемых родов более 6 недель, рекомендованы роды через естественные родовые пути.
  • После инфицирования в первом или втором триместре, ежедневная супрессивная терапия ацикловиром с 36 недели беременности предупреждает появление герпетических высыпаний во время родов, следовательно, уменьшает потребность в родоразрешении путем кесарева сечения. Доказано также, что применение ацикловира снижает бессимптомное выделение вируса.

Инфицирование в третьем триместре (от 28 недели беременности)

  • При первичном инфицировании в третьем триместре риск передачи вируса герпеса новорожденному очень высокий — 41%. Лечение начинают как можно раньше стандартными дозами ацикловира и, как правило, продолжают до родов.
  • Этим пациенткам рекомендовано проведение кесарева сечения, особенно, если симптомы возникли менее чем за 6 недель до предполагаемой даты родов.

○ Клинически трудно отличить первичную инфекцию ВПГ и рецидив, поскольку в 15% случаев, когда у женщины появляется первый эпизод клинической инфекции ВПГ, на самом деле это рецидив инфекции. Поэтому целесообразно обследовать женщин на иммуноглобулин G к ВПГ-1 и ВПГ-2. От результатов обследования будет зависеть выбор метода родоразрешения. Обнаружение вируса в генитальных мазках и наличие антител к тому же типу ВПГ будут свидетельствовать о рецидиве инфекции. В этом случае кесарево сечение не рекомендовано.

Тактика при рецидивах генитального герпеса у беременных

    • Для женщин с рецидивами генитального герпеса риск развития герпетической инфекции у новорожденного низкий, даже если на момент родов (до 3% для естественных родов) наблюдаются проявления инфекции.
    • Большинство рецидивов генитального герпеса являются кратковременными и проходят за 7-10 дней без специальной противовирусной терапии. Обычно, достаточно использования симптоматического лечения (парацетамол и местная аналгезия).

    ○ Роды следует вести через естественные родовые пути при отсутствии других акушерских показаний для кесарева сечения.

    ○ Ежедневную супрессивную терапию ацикловиром следует рассматривать с 36 недель беременности, это снижает выделение вируса и рецидивы в родах, поэтому может уменьшить потребность в кесаревом сечении.

    • Не существует повышенного риска преждевременных родов, преждевременного разрыва оболочек или задержки роста плода у женщин с наличием антител к ВПГ. Частота врожденных аномалий не увеличивается при наличии рецидивирующей генитальной герпетической инфекции.

    Что делать, если проявления генитального герпеса возникли в начале родов?

    Первичный эпизод генитального герпеса

    • Кесарево сечение следует рекомендовать всем женщинам при первичном эпизоде генитального герпеса во время родов или при инфицировании за 6 недель до предполагаемой даты родов с целью уменьшения влияния на плод вируса, который может присутствовать в материнских выделениях.
    • В случае первичного эпизода генитального герпеса на момент родов у ребенка, родившегося вагинально, риск развития неонатального герпеса оценивается в 41%. Поэтому целесообразно введение ацикловира матери во время родов, а затем и новорожденному после рождения.

    Рецидив генитального герпеса

    • Женщины, имеющие рецидивы генитального герпеса в начале родового периода, должны знать, что риск инфицирования ребенка низкий (0-3% для вагинальных родов). Поэтому рекомендованы роды через естественные родовые пути. Можно рассматривать родоразрешение путем кесарева сечения, но риск для мамы и будущих беременностей следует сопоставить с небольшим риском передачи ВПГ новорожденному.

    Генитальный герпес при преждевременном разрыве плодных оболочек (до 37 недели беременности)

    Если преждевременный разрыв плодных оболочек состоялся в период первичного эпизода генитального герпеса, тактика ведения таких женщин формируется индивидуально, в зависимости от срока беременности. Может быть проведено экстренное кесарево сечение или начато консервативное лечение ацикловиром.

    Когда преждевременный разрыв плодных оболочек происходит при наличии рецидивных проявлений генитального герпеса, риск передачи его новорожденному очень мал. Этот показатель значительно превышают заболеваемость и смертность, связанные с преждевременными родами. При выжидающей лечебной тактике проводят терапию стандартными дозами ацикловира.

    Ведение ВИЧ-позитивных женщин с ВПГ-инфекцией

    Есть данные, что у ВИЧ-положительных женщин с проявлениями генитального герпеса повышается риск передачи ВИЧ ребенку. ВИЧ-положительные женщины, которые имели эпизоды генитального герпеса в прошлом, должны получать супрессивную терапию ацикловиром с 32 недели беременности и до родов. Это уменьшает риск передачи ВИЧ от матери к ребенку. Выбор способа родов зависит от акушерских факторов и параметров ВИЧ-инфекции (вирусная нагрузка).

    Уход за новорожденными

    Ведение младенцев, рожденных путем кесарева сечения у матерей с первичной ВПГ-инфекцией в третьем триместре

    Эти дети имеют низкий риск вертикальной передачи ВПГ-инфекции, поэтому рекомендуется обычный послеродовой уход. Забор мазков для определения вируса не производится. Эти дети не нуждаются в активном лечении.

    Младенца осматривает неонатолог сразу после рождения и через 24 часа. Если с ребенком все хорошо и кормление налажено успешно, он может быть выписан домой.

    Родители должны тщательно следить за гигиеной рук и быть осторожными, чтобы уменьшить риск послеродового инфицирования. Маме и папе следует обратиться за медицинской помощью, если они зафиксировали тревожные признаки: поражение кожи, глаз и слизистых оболочек, вялость или раздражительность, плохой аппетит.

    Ведение младенцев, родившихся через естественные родовые пути у матерей с первичной инфекцией ВПГ в течение предыдущих 6 недель.

    Эти дети имеют повышенный риск вертикальной передачи инфекции ВПГ.

    Если ребенок выглядит здоровым:

    • Мазки из кожи, конъюнктивы, ротовой полости и прямой кишки следует направлять на ПЦР-диагностику ВПГ.
    • Люмбальная пункция не нужна.
    • Эмпирическое лечение внутривенным введением ацикловира следует начинать сразу же, пока не будет исключено наличие активной инфекции.
    • Необходимо ввести строгие процедуры инфекционного контроля как для матери, так и для ребенка.
    • Грудное вскармливание рекомендуется, если мать не имеет герпетических поражений вокруг сосков.
    • Родителей нужно предупредить, что следует немедленно сообщать о появлении ранних признаков инфекции, таких как плохое питание, вялость, лихорадка или любые подозрительные кожные высыпания.

    Если ребенок болен или у него поражение кожи:

    • Мазки из пораженного участка, кожи, конъюнктивы, ротовой полостии прямой кишки следует направлять на ПЦР-диагностику ВПГ.
    • Люмбальная пункция должна быть проведена даже при отсутствии признаков поражения ЦНС.
    • Введение ацикловира следует начинать сразу же, пока не будет исключено наличие активной инфекции.

    Ведение младенцев, рожденных матерями с рецидивирующей инфекцией ВПГ во время беременности без активных поражений при родах или с ними.

    В случае рецидива генитальной герпетической инфекции у матери ее IgG защитят ребенка и, следовательно, риск инфицирования у него низкий. Рекомендуется обычный уход за новорожденным. Обследование и активное лечение не проводится. Обзор неонатолога необходим в возрасте 24 часов, и при отсутствии изменений ребенок может быть выписан домой. Родители должны придерживаться гигиены с целью предупреждения послеродового инфицирования.

    При появлении подозрительных симптомов (поражение кожи, глаз и слизистых оболочек, вялость, раздражительность, плохой аппетит), немедленно обратиться к врачу.

    В случаях, когда новорожденный беспокоен (клинические данные сепсиса, плохой аппетит).

    Герпес на губах при беременности

    Каждая мама мечтает родить и растить здорового малыша. К сожалению, на пути беременности встречается немало опасностей, и одна из них – знакомый многим вирус герпеса. Вирус может проявлять себя по-разному: от зудящих язвочек на губах, отравляющих комфортную жизнь, до развития серьезных, угрожающих здоровью состояний. У беременных женщин рецидивы могут возникать особенно часто, что обусловлено естественным снижением иммунитета во время вынашивания. В этот непростой период у будущей матери снижаются показатели иммунитета. Это состояние называется физиологическая иммуносупрессия, которая с одной стороны помогает выносить ребенка, не отторгая его, а с другой делает организм восприимчивым к различным инфекциями. Несмотря на то, что герпес на губах у большинства не считается тяжелым заболеванием, герпесвирусы могут оказывать неблагоприятное и даже фатальное влияние на течение беременности и родов, приводя в некоторых случаях к поражению плода.

    Герпес на губах при беременности

    Вирус простого герпеса (Herpes simplex virus) первого и второго типа у большинства людей постоянно находится в организме после заражения в раннем детстве и при неблагоприятных условиях может активизироваться. Известно, что уже к пятнадцати годам 80% детей и подростков инфицировано тем или иным герпесвирусом, а к 30 годам у 90% людей определяются антитела к разным типам этого вируса. Наиболее распространенными местами проявления инфекции является область гениталий и кожи вокруг, например, на ягодицах, в промежности, а также на лице. Одиночные или сгруппированные зудящие пузырьки появляются в/на носу, губах, щеках, во рту, на слизистой век. Рецидивы герпеса при беременности очень частое явление, так как иммунная система женщины в этот период может не справляться с вирусом, однажды обосновавшемся в организме.

    Чем опасен герпес во время беременности

    Наибольшую опасность представляет первичное заражение герпесом во время беременности. По причине отсутствия в организме матери защищающих от герпеса антител, ситуация характеризуется более выраженными проявлениями. Для плода риск особенно высок при заражении генитальным герпесом в первом и третьих триместрах. Инфицирование плода в первом триместре приводит к тяжелейшим последствиям, но такие случаи чрезвычайно редки, так как при первичном заражении беременной на сроке до 10 недель, как правило, происходит самопроизвольное прерывание беременности. Крайне неблагоприятной считается ситуация и в случае первичного заражения во втором, и третьем триместрах. Однако первичное инфицирование во второй половине беременности почти всегда имеет яркое проявление, что позволяет незамедлительно принять меры. ВПГ, находясь в организме, безусловно снижает «запас» здоровья, изначально заложенного природой. Однако, в процессе взаимодействия с вирусом, образуются антитела, пассивно передающиеся новорожденному от матери. При рецидивирующем герпесе или носительстве вируса риск для плода оценивается как минимальный, поскольку материнские антитела помогают справиться с инфекцией даже в случае активного рецидива. При такой форме инфекции, выделения вируса меньше, чем при первичной i .

    Важный аспект системы защиты организма от вирусов и микробов

    В процессе эволюции у человека сформировались различные механизмы защиты, позволяющие противостоять различным инфекциям. Так система интерферонов ИФН относятся к важнейшим факторам устойчивости организма, участвуя в различных иммунологических реакциях. Интерфероны – это группа биологически активных белков или гликопротеидов, синтезируемых клеткой в процессе защитной реакции на чужеродные агенты, к которым относится вирусная инфекция. В настоящее время сложилось понятие «система интерферона» (СИ). Она не относится к какому-то определенному органу, а существует в каждой клетке, так все они могут быть заражены вирусом и должны иметь систему распознавания и элиминации чужеродной генетической информации. СИ настроена на распознавание «своего и чужого», «встроена» практически во все клетки организма, что позволяет ей активно влиять на весь каскад защитных реакций организма от фагоцитоза до воспаления, что делает ее важным фактором неспецифической резистентности. В результате изучения интерферонов была определена их роль: контроль и саморегулирование процессов в организме. Основные эффекты интерфероновой защиты: антивирусные, противомикробные, иммуномодулирующие, препятствующие избыточному размножению клеток, защита от радиации и прочие. Герпесвирусные инфекции вызывают дисбаланс системы интерферонов, угнетают клеточные и фагоцитарные реакции организма (препятствуют обнаружению, поглощению и удалению вирусных частиц). Восстановление и нормализация защитных инструментов организма – превентивная задача противовирусной терапии.

    Герпес при беременности. Можно ли ему противостоять?

    Что можно посоветовать тем, кто при помощи разрешенных препаратов, стремится остановить герпес при беременности? ВИФЕРОН – противовирусный препарат, который можно принимать будущим мамам. Одним из его свойств является широкий спектр противовирусной активности благодаря наличию в составе препарата интерферона. То есть его можно начинать использовать уже в начале проявления симптомов. Это может остановить болезнь в самом начале, пока вирус еще не размножился и не затронул здоровые клетки. Врачи назначают ВИФЕРОН от герпеса при беременности для компенсации недостатка собственного интерферона, усиления противовирусной защиты. Уже с 14-й недели беременности разрешен ВИФЕРОН Суппозитории в дозировке 500 000МЕ. Его назначают при первичной или рецидивирующей герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек, при локализованной форме, легком и среднетяжелом течении, в том числе, при урогенитальной форме инфекции.

    Как себя вести, если болезнь проявилась

    Говоря о бытовых привычках, стоит отметить, что гигиена рук во время рецидива герпеса очень важна. Нельзя дотрагиваться до пораженной области руками, ведь с лица можно перенести инфекцию в область гениталий. Инфицирование родовых путей перед родами может стать основанием для кесарева сечения. Герпетическая инфекция у беременных требует обязательного лечения под контролем специалиста. Если в окружении беременной есть кто-то с признаками инфекции, стоит избегать близких контактов: поцелуев, секса, нельзя пользоваться с больным общей посудой, бельем, полотенцами.

    Как вирус попадает в организм и почему активизируется

    Из известных на сегодня восьми типах герпесвирусов, причиной высыпаний в нижней части лица и на гениталиях обычно являются ВПГ-1 (преимущественно лабиальный герпес) и ВПГ-2, который более опасен последствиями. Передача ВПГ-2, как правило, происходит половым путём, но возможен и вертикальный путь передачи — от матери ребёнку во время родов. Причем, если беременная заразилась впервые, то риск неонатального герпеса у малыша 50 на 50, а в случае рецидива только 3-5% детей рождаются с признаками герпетической инфекции. При вертикальном механизме заражения плод инфицируется через материнскую кровь при родах либо вирус попадает из шейки в полость матки беременной. В тоже время, высокий уровень белков иммуноглобулинов в крови (антител) может обеспечить защиту плода от внутриутробного инфицирования. Клеточный иммунитет также играет важную роль в предупреждении рецидива герпеса. В свою очередь от состояния местного (мукозального) иммунитета зависит частота и интенсивность рецидивов. При сбоях в иммунной системе бывают обострения герпетической инфекции. Травмы, операции, косметологические манипуляции, травмирующие слизистую оболочку половые контакты, прием определенных лекарств могут спровоцировать рецидив. При сниженных показателях Т-клеточного иммунитета создаются условия для размножения вируса в клетках. Существенную роль в патогенезе герпеса играет дефицит интерферонов. В очагах герпетических поражений отмечают местное подавление образования интерферона. ВИФЕРОН от герпеса при беременности в форме Суппозиториев можно принимать начиная с 14 недели, вместе с тем местные формы такие как Гель и Мазь не имеют ограничений по срокам беременности. Они применяются непосредственно на пораженных участках: кожных покровах и слизистых оболочках.

    Опоясывающий герпес при беременности

    Опоясывающий герпес (герпес Zoster, опоясывающий лишай) – вирусное заболевание кожи и нервной ткани, возникает вследствие реактивации вируса герпеса 3 типа. Первичная инфекция вирусом Varicella-zoster проявляется, как правило, ветряной оспой. У людей с иммуносупрессией риск заболеть во много раз выше, чем при нормальном иммунитете. Основным симптомом является сильная продолжительная боль, которая может предшествовать высыпаниям. У беременных могут возникать тяжелые осложнения. Инфицирование в первом триместре, скорее всего, приведет к первичной плацентарной недостаточности и выкидышу ii .

    Диагностика герпеса, кому нужна

    Во время планирования беременности рекомендуется исследоваться на эту опасную для плода инфекцию, так как герпес может иметь атипичную форму, при которой отсутствует зуд и жжение, отсутствуют везикулы. Поводом для диагностики также могут стать имеющиеся в анамнезе герпетические высыпания любой локализации, эрозивные либо пузырьковые высыпания на коже, ягодицах, бедрах, слизисто-гнойные выделения из влагалища, либо половой контакт с партнером, имеющим это заболевание, а также при частой смене партнеров. Особое внимание требуется женщинам с отягощенным акушерским анамнезом, тем кто уже перенес перинатальные потери либо родил ребенка с врожденными пороками. Беременные женщины с признаками внутриутробной инфекции, определяемыми по УЗИ, должны сделать анализ.

    Схема лечения:

    Беременным со II триместра беременности (начиная с 14 недели гестации) рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН® 500000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 10 суток, затем в течение 9 дней 3 раза с интервалом в 3 дня (на четвертый день) по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов. Далее каждые 4 недели до родоразрешения ВИФЕРОН® 150000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5 суток. При необходимости показано перед родоразрешением (с 38 недели гестации) применение препарата ВИФЕРОН® 500000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 10 суток. Мазь для местного и наружного применения (содержание интерферона 40 000 МЕ) наносят тонким слоем на очаги поражения 3 – 4 раза в сутки и осторожно втирают. Продолжительность терапии – 5 – 7 дней. Также можно использовать Гель (содержание интерферона 36 000 МЕ). Полоску 0,5 см наносят при помощи шпателя или ватного тампона/ватной палочки на предварительно подсушенную пораженную поверхность 3 – 5 раз в день в течение 5 – 6 дней, при необходимости продолжительность курса увеличивают до исчезновения клинических проявлений. Желательно начинать терапию при первых признаках рецидива: покалывании, покраснении, зуде.

    Эффекты терапии препаратом ВИФЕРОН

    «Применение препарата ВИФЕРОН® с 14-й недели беременности способствовало:

    – исключению признаков гематогенной инфекции;

    – сокращению частоты восходящей инфекции в 4,5 раза;

    – снижению частоты патологии у новорожденных (инфекционного и неинфекционного характера);

    – исключению структурных изменений ЦНС у новорожденных;

    – повышение частоты рождения здоровых детей в 2 раза [1];

    По имеющимся данным: «Включение препарата ВИФЕРОН® в комплексную терапию способствует сокращению:

    – угрозы прерывания беременности в 2 раза;

    – многоводия и маловодия в 3 раза;

    – гестозов в 2,5 раза;

    – частоты репликативных форм вируса в 2 раза (ВПГ с 79,3% до 45%, ЦМВ – с 62,2% до 33,3%);

    – частоты развития рецидивов сопутствующих бактериальных вагинозов более чем в 1,5 раза (микоплазма и уреаплазма);

    – общего числа неинфекционных осложнений перинатального периода в 2,5 раза (с 28,6% до 12%)

    Герпес — генитальный и на губах — страшные осложнения и смерть

    Герпес — генитальный и на губах — страшные осложнения и смерть

    Генитальный герпес — это инфекция, характеризующаяся пузырьковыми высыпаниями на половых органах, напоминающими «простуду», выступающую на слизистой губ. Но эта инфекция протекает гораздо опаснее и неприятнее, ее даже часто сравнивают с сифилисом.

    Прием гинеколога, уролога, дерматолога — 1000 руб. Консультация врача по результатам УЗИ, анализов — всего 500 руб. (по желанию пациента)

    Как можно заразиться герпесом

    Заболевание вызывается вирусом простого герпеса (HSV, Herpes simplex virus). Из восьми типов этого возбудителя генитальные поражения следствие двух инфекционных агентов. ВПГ-2 причина 80% случаев болезни, а ВПГ-1 — 20%. Встречаются и сочетанные инфекции, в возникновении которых виновны оба вирусных типа.

    герпес половой и на губах

    Существует неправильное мнение, что герпес на губах и половых органах – абсолютно разные болезни. На самом деле оба типа возбудителей при бытовом заражении и оральных ласках часто «меняются местами». И обе инфекции одинаково опасны.

    Оба типа вируса передаются:

    • При всех типах половых контактов — вагинальных, оральных, анальных во время которых вирус проникает в организм через микроповреждения слизистой. Заразиться можно и от партнера, не имеющего высыпаний на половых органах и других проявлений болезни. Такое состояние возможно при крепком иммунитете, когда вирус затаился и ждет своего часа. Человек становится носителем герпесной инфекции, но сам не испытывает проблем со здоровьем.
    • Через общие предметы – мочалки, губки, постельное белье полотенца. Человек, болеющий простудой на губах, вызываемой вирусом 1 типа, может стать источником заражения генитальным герпесом.
    • При аутоинокуляции (самозаражении), когда больной переносит возбудителя с лица на половые органы.
    • Ребёнок заражается от больной матери при проникновении вируса из влагалища в матку или трансплацентарно – через плаценту. Во время родов инфицирование возникает во время прохождения новорожденного через родовые пути.

    Статистика скрытых и явных форм герпеса

    Побороть возбудителя самостоятельно организм не может. Вирус оседает в корешках спинного мозга, и инфицированный человек продолжает жить с болезнью всю жизнь.

    Возбудитель может много лет находиться в организме, не давая симптоматики. Поэтому невозможно узнать, не проводя анализов на герпес , заражен ли человек вирусом. По данным ВОЗ герпесом 1 типа, вызывающим сыпь на губах и половых органах, заражено 67% жителей Земли, а 2 тип поразил 11% людей. Только у 20% болезнь протекает в классической форме, не вызывающей сомнений. У остальных течение заболевания скрытое или бессимптомное.

    Первичный герпес

    Существует три периода болезни:

    • Продромальный (период предвестников), во время которого повышается температура, воспаляются паховые лимфоузлы появляется слабость, разбитость, головная боль. Человек испытывает состояние, схожее с проявлениями гриппа и простуды. Если в этот период принять противовирусный препарат, болезнь может и не развиться. При игнорировании симптомов и не начатом вовремя лечении, наступает второй период заболевания.
    • Высыпаний , возникающий через три-четыре дня после начала гриппоподобного состояния. К общим симптомам присоединяются ощущение боли, жара, отечности, зуда в области половых органов, области заднего прохода, ягодиц, лобка и промежности. Вскоре на воспаленных коже и слизистой появляются многочисленные пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью и напоминающие «простуду» на губах. Высыпания вызывают боль и зуд, усиливающиеся ночью и приводящие к бессоннице.
    • Изъязвления. Через некоторое время пузырьки лопаются и на них месте образуются язвочки (эрозии), окруженные очагом воспаления. Попадание на эрозированную поверхность кала и мочи усиливает боль и затрудняет тканевую регенерацию.
    • Заживления, во время которой язвочки постепенно заживают. При плохом туалете половых органов, слабости иммунной системы и попадании инфекции процесс заживления затягивается.

    После исчезновения язвочек заболевание переходит в стадию ремиссии. В этот период, несмотря на наличие вируса в организме, высыпания на половых органах отсутствуют.

    Рецидивирующий герпес

    У 50%-70% людей болезнь переходит в хроническую форму. Этому способствует:

    • несвоевременное или неправильное лечение;
    • снижение иммунитета, в том числе, вызванного приёмом лекарств, угнетающих иммунную систему;
    • наличие других ЗППП ;
    • строгие диеты, авитаминозы;
    • состояние хронического стресса.

    Почему же у больных развиваются рецидивы, во время которых болезнь поражает одни и те же участки тела? Причин для этого несколько:

    • Проникнув в организм, вирус поселяется в тканях половых органов. Размножаясь, он поражает клетки все глубже, пока не доходит до нервных клеток — нейронов, соединенных между собой отростками – аксонами. По ним, как по мостикам, возбудитель доходит до клеток спинного мозга, в которые внедряет свою ДНК.
    • Зараженная клетка мозга становится «инкубатором» для вирусов, которые по мостикам-аксонам периодически возвращаются на слизистую или кожу, вызывая новые высыпания. Схематически процесс похож на миграцию птиц, постоянно возвращающихся к «родным местам».
    • Иммунная система не может убить вирусы, спрятавшиеся в спинном мозге, но расправляется с теми, которые покинули « убежище». Поэтому при высоком иммунитете рецидивы возникают редко или не появляются вовсе. Но стоит организму «потерять бдительность» — ослабеть, заболеть, простудится, подвергнуться стрессу, как возбудители начинают преодолевать иммунную защиту. В результате они достигают цели — кожи и слизистой половых органов. Здесь начинается усиленное размножение вирусных частиц внутри «захваченных» клеток. Клеточные структуры, погибая, выпускают из себя мириады вирусов, вызывающих воспаление, покраснение, отек и появление пузырьков. Герпес дает очередное обострение.
    • Постепенно иммунная система дает отпор вирусу, и в течение 10 дней язвочки на месте сыпи подсыхают и заживают. Все приходит в норму, чтобы при малейшем ослаблении иммунитета начаться заново.

    Из механизма возникновения обострений становится понятным, почему герпетические высыпания появляются на одних и тех же местах. Просто клетки вируса возвращаются обратно только через ту нервную клетку, из которой они проникли вглубь организма.

    Виды рецидивирующего герпеса

    В зависимости от количества обострений различают несколько типов болезни:

    • легкую, возникающую до 3 раз/год;
    • средней тяжести, при которой обострения проявляются 4-6 раз/год;
    • тяжёлую, сопровождающимися частыми обострениями, интервалы между которыми не превышают месяца;
    • аритмичную, при которой после периода мнимого благополучия, продолжающегося от месяца до пяти, возникают высыпания. Для этой формы герпеса характерна закономерность — чем длительнее ремиссия, тем тяжелее проявляется заболевание;
    • менструальную, проявляющуюся высыпаниями в период критических дней. Этот тип болезни тяжело протекает и сложно лечится;
    • стихающую, при которой проявления болезни постоянно становятся слабее, а межрецидивные периоды – длиннее. Стихание проявлений болезни свидетельствует о положительной динамике лечения и восстановлении иммунной защиты, подавляющей вирус.

    Атипичные формы герпеса

    Иногда генитальный герпес протекает стерто. На такие формы болезни приходится 65% случаев болезни:

    • У женщин атипичный герпес напоминает воспаление влагалища или вульвы. Возникают боль, зуд и отек половых органов, обильные бели и боли при половом акте. Наружные проявления ограничиваются участками покраснения или мелкоточечными высыпаниями.
    • У мужчин атипичная форма болезни похожа на воспаление головки и крайней плоти (баланит или баланопостит). На слизистой члена выступает красноватая сыпь, сопровождающаяся болью и жжением, по виду не похожая на герпетическую. Возникает воспаление предстательной железы, вызывающее боль, отдающую в анальную область. Поражение уретры приводит к рези и жжению при мочеиспускании, появлению следов крови в урине.

    Существует скрытая форма болезни, при которой клинические проявления отсутствуют, но, несмотря на это, человек остается источником инфекции. Но мнимое благополучие длится не вечно. При переохлаждении, упадке сил, снижении иммунной защиты, беременности, стрессе, тяжелых сопутствующих болезнях и других неприятных условиях, вирус начинает усиленно размножаться и человек заболевает.

    Заболевание активизируется при сопутствующих половых инфекциях, особенно при уреаплазмозе . Из-за способности бурно «расцветать» на фоне ослабленного иммунитета, герпес встречается у 90% больных ВИЧ. Поэтому при появлении герпетических высыпаний нужно обследоваться и на другие ЗППП .

    Особенности протекания генитального герпеса при беременности

    Количество положительных (серопозитивных) реакций на вирусы герпеса 1 и 2 у беременных составляет 50-70%. Из-за повышенной нагрузки на организм и снижения иммунной защиты герпес в этот период часто дает рецидивы. Но только у 30% женщин наблюдается классическое развитие болезни. В основном симптомы герпеса во время беременности ограничиваются появлением участков покраснения и трещинок, которые женщины принимают за раздражение.

    Проявление герпетической инфекции, вызванное рецидивированием, не опасно для ребенка. Организм женщины уже сформировал иммунитет к инфекции, образовав антитела — вещества, защищающие ее от вируса. Часть антител перейдет от мамы к малышу, защитив его от заражения.

    Опасен только рецидив, наступивший непосредственно перед родами. Для предотвращения заражения малыша и разрывов воспаленных тканей, женщинам с герпетической сыпью на половых органах показано родоразрешение с помощью кесарева сечения.

    Намного хуже, когда заражение первично. Герпес относится к группе инфекций, заражение которыми впервые за время беременности приводит к рождению детей, страдающими задержкой развития и врожденными пороками .

    Анализы на герпес для беременных: расшифровка и прогноз патологий у плода

    Чтобы выявить степень риска для малыша, у женщины берется анализ крови на антитела IgM и IgG, по концентрации которых определяют, когда наступило заражение. Анализ проводится методом ИФА (иммунофлюоресцентным), реагирующим на антитела IgM и IgG к вирусу. По наличию или отсутствию антител можно узнать, инфицирована ли женщина и когда произошло заражение:

    • Антитела класса IgM появляются через 2-3 нед. после начала болезни, поэтому указывают на «свежее» заражение или рецидив инфекции. Эти антитела исчезают через 1-2 мес. после выздоровления. Присутствие в анализе IgM – плохой признак.
    • Антитела класса IgG — появляются, как защита от вируса через 2 нед. поле заражения, быстро увеличивают титр (концентрацию) и сохраняются всю жизнь. Их обнаружение означает, что организм встречался с герпетической инфекцией и сумел с ней справиться.

    Плохо, если четырехкратное увеличение IgG сочетается с обнаружением IgM. Значит, антитела формируются именно сейчас, т.е. женщина больна.

    Инфицирование вирусом герпеса определяется лабораторным путем. Лучше пройти такое обследование дважды – перед беременностью и во время нее.

    Клинические проявления ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ

    Каковы возможные последствия инфицирования ВПГ во время беременности? Какие формы герпетической инфекции у беременной женщины наиболее опасны для плода и новорожденного? Каковы возможные варианты клинических проявлений герпетической инфекции у н

    Каковы возможные последствия инфицирования ВПГ во время беременности?
    Какие формы герпетической инфекции у беременной женщины наиболее опасны для плода и новорожденного?
    Каковы возможные варианты клинических проявлений герпетической инфекции у новорожденных?

    Частота распространенности вируса простого герпеса (ВПГ) среди беременных в США составляет 22-36%, в Европе — 14-19%. За период с 1966 по 1993 год частота случаев герпеса у новорожденных также возросла с 2,4 до 28,2 случаев на 100 тыс. новорожденных [19]. В России распространенность ВПГ среди популяции увеличилась в период с 1993 по 1997 год с 8,5 до 14,1 случаев на 100 тыс. населения [5]. Однако истинная частота врожденного герпеса и герпеса новорожденных остается неустановленной, так как в большинстве стран мира отсутствуют правила обязательной регистрации герпетической инфекции [17].

    Герпетическая инфекция может протекать атипично, латентно, что представляет большие трудности для своевременного ее распознавания и является причиной диагностических ошибок.

    Общепринятые бактериологические и микробиологические исследования не всегда позволяют выявить возбудителя в острой фазе заболевания, и нередко болезнь принимает хроническое течение, а женщины становятся носителями вирусной инфекции. Специфическая локализация ВПГ приводит к хроническим воспалительным процессам (эндометриту, цервициту, вульвовагиниту), а во время беременности – к поражению плаценты, плода и невынашиванию [2, 3, 7].

      Установлено, что внутриутробное инфицирование плода ВПГ может происходить:
    • трансплацентарно, трансцервикально или восходящим путем из инфицированного родового канала и гениталий;
    • трансовариально — из полости малого таза по маточным трубам. Инфицирование новорожденного может происходить:
    • в процессе родов — при прохождении плода через родовые пути;
    • после родов (аэрогенно или при контакте с инфицированным медицинским персоналом, инструментарием, при нарушении санитарно-противоэпидемического режима, через молоко) [1, 9].

    Внутриутробная герпетическая инфекция в ранний период беременности обычно заканчивается развитием уродства плода и самопроизвольным выкидышем. Инфицирование плода во II-III триместрах беременности может привести к развитию клинически манифестирующего герпеса у новорожденного в виде генерализованных или локальных проявлений (поражение ЦНС, глаз, кожи, ротовой полости) и латентного носительства [2, 4, 7, 10].

    Влияние герпетической инфекции на течение беременности и состояние плода обусловлено двумя основными механизмами.

    Во-первых, возможно инфицирование плаценты, околоплодных вод и оболочек, а также самого плода. Это может привести к повреждению плаценты, оболочек, тератогенным изменениям в тканях эмбриона и плода, к развитию локальных или генерализованных поражений, а также к латентной инфекции плода, с последующими клиническими проявлениями в постнатальном периоде.

    Во-вторых, возможно влияние ГИ с развитием у беременной лихорадки, нарушений функции фетоплацентарной системы, гомеостаза, гормонального баланса. Указанные причины могут приводить к ранним и поздним выкидышам, задержке развития беременности, преждевременным родам, антенатальной гипотрофии, гипоксии, уродствам и гибели плода, развитию врожденных форм инфекции у новорожденных [6, 8, 11].

    Многообразие клинических проявлений обусловлено длительностью и формой манифестации инфекции у беременной, свойствами и вирулентностью вируса, состоянием плацентарного барьера и защитных сил как матери, так и плода [6].

    Изучение влияния герпетической инфекции на течение беременности, развитие плода и новорожденного показало, что наиболее серьезную опасность в любом триместре беременности представляют генерализованные формы ГИ у женщин и первичная инфекция во время родов.

    Частота инфицирования новорожденного при наличии у беременной первичной герпетической инфекции достигает 40-50%, тогда как при рецидивирующей – 5% [12, 15, 20]. Такое различие обусловлено тем, что при рецидивирующей форме инфекции интенсивность и продолжительность выделения вируса меньше, чем при первичной. Кроме того, защитное действие оказывают специфические антитела, пассивно передающиеся новорожденному от матери, страдающей рецидивирующей формой герпетической инфекции. Следует иметь в виду, что внутриутробное инфицирование плода может происходить как при первичной, так и при рецидивирующей герпетической инфекции. При массивной вирусемии создаются благоприятные условия для трансплацентарного проникновения ВПГ в плод.

    Герпетические инфекции у беременных относятся к числу самых распространенных заболеваний, определяющих внутриутробное инфицирование, эмбрио- и фетопатии, акушерскую патологию. В последние годы отмечена тенденция к увеличению инфицирования беременных вирусом простого герпеса и способностью ГИ, при определенных условиях, к эндемическому распространению

    Поскольку беременность сопровождается иммуносупрессией, она может быть одним из естественных предрасполагающих факторов реактивации латентной герпетической инфекции и способствовать более частому рецидивированию, диссеминации ВПГ в организме, развитию генерализованной инфекции. Основные функциональные системы оказываются в “режиме предельной загруженности” и не могут адекватно и надежно реагировать на развитие инфекции. Решающее значение в этом сложном патологическом процессе, по-видимому, принадлежит состоянию иммунологической реактивности организма беременной.

    По особенностям клинической картины течения заболевания выделяют: первичный (острый) и рецидивирующий (хронический) герпес [1].

    Первичный генитальный герпес в типичных случаях начинается с локальных симптомов: болей, высыпаний на коже больших и малых половых губ, промежности, слизистой влагалища и шейке матки, дизурии, уретральных и вагинальных выделений, болезненности в паху. Инкубационный период, как правило, колеблется от трех до семи суток. Очень высок процент (до 60%) атипичного течения, когда единственным симптомом инфекции являются вагинальные выделения. Изменения могут проявляться в виде зуда, жжения, эритемы, отечности, единичных или сгруппированных везикул и папул, эрозии и язв, которые разрешаются к 6–12 дню. После отторжения корочек происходит эпителизация пораженных участков без существенных изменений кожи и слизистых оболочек. Иногда в области пузырьков некоторое время сохраняется гиперемия и пигментация [1, 6].

    Больные с генитальным герпесом нередко жалуются на плохое общее самочувствие, быструю утомляемость, головные боли, бессонницу, субфебрильную температуру. Эти симптомы максимально выражены в продроме и в первые два дня после появления элементов поражений, и постепенно ослабевают в течение первой недели заболевания.

    Средняя продолжительность активного выделения ВПГ из шейки матки и уретры — 5–6 дней от момента появления элементов поражения. В то же время следует иметь в виду, что выделение вируса может происходить достаточно длительно и при отсутствии видимых изменений слизистой оболочки.

    Рецидивирующий герпес характеризуется длительным и упорным течением. Постоянные обострения процесса чередуются с периодами ремиссии различной продолжительности. Обострение рецидивирующего герпеса происходит после различного рода внешних воздействий или снижения защитных сил организма.

    Частота рецидивов и продолжительность ремиссий весьма вариабельна: от одного раза в два-три года до ежемесячных обострений.

    Клиническая картина при рецидивирующем генитальном герпесе напоминает вариант острого его течения. При рецидивах обычно слабее, чем при первичной острой инфекции, выражены экссудативные процессы, более длительно протекает заживление [1, 5, 6].

    Многолетнее течение генитального герпеса может обусловить возникновение стойких локальных изменений в виде гиперпигментации кожи и слизистых оболочек. Частые рецидивы генитального герпеса, сопровождающиеся зудом, чувством жжения, болями, наиболее тяжело переносятся больными и нередко приводят к развитию невротических состояний. В зависимости от локализации генитальной герпетической инфекции выделяют следующие уровни герпетического поражения органов малого таза:

    • поражение наружных половых органов;
    • герпетические кольпиты, цервициты, уретриты, циститы;
    • герпетические эндометриты, сальпингоофориты.

    Клинические проявления герпетических поражений внутренних половых органов не имеют специфических особенностей по сравнению с воспалительными процессами невирусной этиологии. Больные отмечают боль и чувство тяжести внизу живота и в крестце, умеренные серозные выделения из половых путей. Как первичный, так и рецидивирующий генитальный герпес могут сочетаться с другими видами герпетической инфекции. Однако первичная инфекция во время беременности представляет большую угрозу для жизни самой женщины и плода, поскольку возрастает риск диссеминации ВПГ и развития герпетического энцефалита, гепатита.

    Наиболее тяжело протекает генерализованная форма герпетической инфекции, характеризующаяся множественным поражением органов и систем организма.

    Анализ наблюдений свидетельствует о том, что генерализованная герпетическая инфекция у женщин развивается преимущественно в III триместре беременности и почти всегда ассоциируется с первичным заражением вирусом простого герпеса. Генерализация инфекции происходит постепенно. Первыми вовлекаются в патологический процесс половые органы, влагалище и шейка матки, являющиеся входными воротами инфекции. В 1/3 случаев первичный очаг локализуется на губах, в полости рта, гортани, иногда на коже [1, 3].

    От момента первичного заражения или peaктивации латентной герпетической инфекции до генерализации проходит от одного-двух дней до недели и более. Такая вариабельность сопоставима с основными этапами патогенеза ВПГ-инфекции: миграцией вируса, вирусемией различной продолжительности и интенсивности, поражением кожи или слизистой оболочки. Клиническая картина генерализованного герпеса характеризуется бурным и полиморфным течением. Однако четко можно выделить выраженные симптомы общей интоксикации: лихорадку, озноб, мышечные боли, общую слабость.

    Почти всегда первой поражается печень. Развивающийся гепатит (в 80–90% случаев), по-видимому, характеризует классическое течение генерализованного герпеса и требует внимательного отношения при проведении дифференциального диагноза с вирусными гепатитами, холециститом и поражением печени на фоне нефропатии. Редко выявляются клинические признаки миокардита, панкреатита, энцефалита, нефрита [13, 18, 21].

    Часто генерализованная герпетическая инфекция во время беременности сопровождается умеренной лейкопенией на фоне нейтрофилеза, тромбоцитопенией, повышением уровня ферментов печени. При отсутствии специфической терапии летальность очень высока (до 70 – 85%).

    Герпетическая инфекция у новорожденного может быть проявлением как внутриутробного (врожденная), так и перинатального (интра- и постнатального) инфицирования. В результате анте-, интра- или постнатального инфицирования может развиться генерализованная или локальная форма заболевания, проявляющиеся симптомами поражения ЦНС, глаз, кожи, ротовой полости. Врожденная герпетическая инфекция характеризуется широким полиморфизмом и выявляется при рождении либо в первые 24 – 48 ч жизни новорожденного.

    Инкубационный период герпетической инфекции, приобретенной новорожденным во время или после родов, колеблется от 2 до 30 дней [1, 12].

      Клиническая картина в основном характеризуется синдромными патогномоничными поражениями:
    • кожи и слизистых оболочек;
    • центральной нервной системы (повышение внутричерепного давления, гипотония, гипорефлексия, апноэ, нарушение терморегуляции, двигательная гиперреактивность, судорожный синдром);
    • органов дыхания (цианоз, одышка, пневмония);
    • печени (гепатоспленомегалия, желтуха, повышение уровня трансаминаз, прогрессирующая гипербилирубинемия, врожденные пороки развития печени и желчевыводящих путей);
    • ДВС-синдромом (кровотечения).

    Локализованные поражения кожи, слизистой оболочки глаз или полости рта обычно проявляются на 10 – 11-е сутки после рождения и составляют 20 – 30% всех форм манифестации герпетической инфекции у новорожденных. При локализованной форме болезни имеются единичные или сгруппированные везикулярные высыпания, располагающиеся чаще на коже лица и конечностей. Везикулы быстро вскрываются, и образуются мелкие эрозии. Кроме везикулярных повреждений, может быть пятнистая эритема. Иногда наблюдается повторное появление свежих высыпаний.

    Кожные проявления герпетической инфекции у новорожденных обычно протекают благоприятно, однако в ряде случаев (до 20%) наблюдаются неврологические нарушения. При этом клинические признаки поражения ЦНС отчетливо выявляются в более поздние сроки. Поражения глаз проявляются кератоконъюнктивитом и хориоретинитом. Герпетические проявления инфекции в полости рта у недоношенных наблюдаются в три раза чаще, чем у новорожденных, родившихся в срок. При этом в большинстве случаев характерным является поражение слизистой оболочки неба в виде участков поверхностного некроза эпителия, которые преимущественно локализуются на границе твердого и мягкого неба, симметрично с обеих сторон, реже – на небных дужках. Инкубационный период заболевания колеблется от 2 до 12 дней. У некоторых детей герпес в полости рта может проявляться в более поздние сроки — от 10 до 30 дней [8, 19, 22].

    Элементы поражения могут локализоваться также на слизистой оболочке десен, на красной кайме губ, на небных дужках, крайне редко — на языке в виде единичных везикулярных высыпаний. Эрозии эпителизируются на слизистой оболочке полости рта на 4 – 8-й день от начала их появления. Температурная реакция, как правило, отсутствует, редко имеет место субфебрильная температура.

    Локализованные поражения ЦНС встречаются у 30 – 35% новорожденных, проявляются в основном в 15 – 17-дневном возрасте и характеризуются более высокой летальностью – до 50 – 70%. Сочетание симптомов поражения герпетической инфекцией ЦНС с локализованными формами является неблагоприятным прогностическим признаком.

    Особенно тяжело протекает генерализованная герпетическая инфекция у недоношенных детей. Летальность достигает 80 – 95%. При этой форме заболевания выявляются повреждения практически в каждом органе ребенка, однако наиболее выражены они в головном мозге, печени, легких, надпочечниках. Примерно у 60 – 70% детей генерализованная инфекция характеризуется поражением ЦНС.

    При анализе клинической картины генерализованной герпетической инфекции и локализованного поражения ЦНС у новорожденных необходимо учитывать тот факт, что 20% из них могут не иметь никаких признаков поражения кожи, а это в значительной степени затрудняет диагностику заболевания.

    Таким образом, у беременных с герпетической инфекцией должен быть предусмотрен комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на исключение или уменьшение случаев возникновения врожденной внутриутробной инфекции, что должно быть обязательным условием создания эффективной системы профилактики и охраны здоровья матери и ребенка.

    Литература
    1. Козлова В. И., Пухнер А. Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М.,1997. С. 515.
    2. Кузьмин В. Н., Серов В. Н., Музыкантова В.С. Клинико-морфологические аспекты внутриутробной герпетической и цитомегаловирусной инфекции // АиГ Информ. 1998. № 2. С. 34-35.
    3. Кузьмин В. Н., Музыкантова В. С., Семенова Т. Б., Ильенко Л. Н. Герпетическая инфекция в акушерстве и перинатологии. М., 1999. С. 27.
    4. Минасянц В. М. Течение и исходы беременности на фоне вирусной, микоплазменной и хламидийной инфекций: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1991. С. 21.
    5. Семенова Т. Б. Клинико-эпидемиологические особенности генитального герпеса // ЗППП. 1995. №3. С. 8-11.
    6. Сухих Г. Т., Ванько Л. В., Кулаков В. И. Иммунитет и генитальный герпес // М., 1997. С. 221.
    7. Цинзерлинг А. В., Выдумкина С. П. О частоте внутриутробных инфекций, вызванных респираторными вирусами и Herpes simplex, и роли серологического исследования в их диагностике // Арх. Патологии. 1982. Вып. 1. С. 24-29.
    8. Brown Z. A., Beneditti J., Ashley R., Burchett S., Berry S. et al. Neonatal herpes simplex virus infection in relation to asymptomatic maternal infection at the time of labour // NEJM. 1991. 324. P. 1247-52.
    9. Arvin A.M. Relationship between maternal immunity to herpes simplex virus and the risk of neonatal herpesvirus infection // RID. 1991; 13: 953-956.
    10. Dwyer D. E., Cunningham A. L. Herpes simplex virus infection in pregnancy // Baillieres clinical Obstetrics and Gynecology. 1993 Mar., 7(1). P. 75-105.
    11. Henderson J. L., Weiner C. P. Congenital infection // Curr. Opin. Obstet, Gynecol. 1995. vol. 7, № 2. P. 130-134.
    12. Jenkins M., Kohl S. New aspects of neonatal herpes. Infectious disease clinics of North America. 1992. № 6. P. 59-74.
    13. Kaufman B., Gaundhi S. A., Louie E., Rizzi R., Illei P. Herpes simplex virus hepatitis : case report and review // Clinical Infections Diseases. 1997 Mar., № 24(3). Р. 334-338.
    14. Mertz G. J. Epidemiology of genital herpes infections // Infect Dis Clin North. Am. 1993; № 7. Р. 825-839.
    15. Mertz G. J., Benedetti J., Ashley R., Seike S.A., Corey L. Risk factors for the sexual transmission of genital herpes // Ann. Int. Med. 1992; № 116. Р. 197-202.
    16. Nahmias A. J., Lee F. K., Beckman-Nahmias S. Sero-epidemiological and -sociological patterns of herpes simplex virus infection in the world // Scand. J. Infect. Dis. 1990; № 69. Р. 19-36.
    17. Randolph A. G., Washington A. E., Prober C. H., Cesarean delivery for women presenting with genital herpes lesions // JAMA — 1993; 270. Р. 77-82.
    18. Shornick J. K. Herpes gestations // Dermatologic Clinics 1993 Jul.,11(3). Р. 527-533.
    19. Whitly R. J. Neonatal herpes simplex virus infections // J. Med. Virol. Suppl. 1993, № 1. Р. 13-21.
    20. Wood M. J., Conant M. Management Strategies in Herpes: HIV and herpesvirus infections. Worthing: PPS Europe // Ltd, 1995. Р. 25-37.
    21. Yaziji H., Hill T., Pitman T. C., Cook C. R., Schrodt G. R. Gestational herpes simplex virus hepatitis // Southern Medical Journal. 1997 Mar., № 90(3). Р. 347-351.
    22. Young E. J., Chafizadeh E., Oliveira V. L., Genta R. M. Disseminated herpesvirus infection during pregnancy. // Clinical Infections Diseases 1996 Jan., № 22(1). Р. 51-58.

    Герпес при беременности

    Герпес при беременности – это появление специфических высыпаний на коже лица, губ и других частей тела, а также слизистых оболочках, которые непосредственно контактируют с окружающей средой, вследствие размножения вируса герпеса в организме беременной. Важность этой темы никогда не потеряет свою актуальность, поскольку герпетическая инфекция сопровождает человечество с момента его возникновения и будет существовать, пока будет возможность проникновения в восприимчивый организм.

    В этом отношении беременные находятся на особом счету. Ведь в таком случае у вируса герпеса жертва не одна, а две. Женский организм изначально более восприимчив к этой инфекции, чем мужской. А беременность ещё больше снижает иммунно-защитные механизмы, особенно в определенные периоды гестационного срока, которые называют критическими и для мамы, и для плода.

    Возможность инфицирования беременных вирусом герпеса зависит от многих факторов. Одними из них являются изначальные иммунные способности организма и, предшествующая беременности, инфекция. Когда женщина беременеет, все обменные процессы в нем направляются на сохранение плода и обеспечение его жизнедеятельности. Если при этом ресурсы организма беременной весьма ограниченные, то существует высокий риск инфицирования любым из типов герпетической инфекции.

    Виды герпеса

    Герпес при беременности

    Их выделяют несколько. На каждом из них есть смысл кратко остановиться для полноты понимания того, чем может закончиться каждый из них для беременной женщины и её малыша.

    Вирус простого герпеса

    Относится к первому типу разновидностей этого возбудителя. Характеризуется тем, что паразитирует и размножается на коже лица и губ, в также слизистых оболочках. Клинически проявляется болезненными зудящими пузырьками, которые разрываясь, оставляют после себя небольшие эрозированные поверхности, покрывающиеся тонкими корочками. Редко вызывает более распространенные поражения у беременных.

    2 вид

    Герпетическая инфекция второго типа поражает половые органы. При этом высыпания локализуются на коже или слизистых половых губ и влагалища. Клинические особенности морфологических элементов сыпи похожи на те, которые описаны в разделе о простом герпесе. Различается только локализация.

    3 вид

    Ветряная оспа, и как её последствие, опоясывающий лишай – это проявления третьего типа инфицирования вирусом герпеса. Первое заболевание характеризуется распространенностью поражения и яркостью высыпаний по всему телу. Опоясывающий лишай – локальные высыпания по ходу крупных нервов, сопровождающиеся сильной болью в зоне поражения. К счастью, у беременных встречается редко.

    4 и 5 вид

    Четвертый и пятый тип герпеса – вот те два коварных вируса, которых боятся и врачи, и будущие мамы. Первый из них, вирус Эпштейн-Барра, если проникает в организм, то живет в нем практически столько, сколько будет жить его хозяин. При этом поражает очень много тканей: лимфатическую, нервную, внутренние органы, вызывая в них вялотекущее воспаление. Цитомегаловирус, являющийся представителем пятого класса герпеса, обладает большой тропностью к печени, селезенке и нервной ткани.

    Заразиться любым из этих вирусов женщина может, как во время беременности, так и после её наступления. Основными путями передачи являются попадание вирусных агентов на кожу или слизистые оболочки при непосредственном контакте с ними (инфицированные предметы, поцелуи, половые отношения) или через воздух, когда они проникают в организм через дыхательные пути и носовую полость.

    Опасен ли герпес при беременности?

    Этот вопрос, наверное, самый важный для всех беременных, которые до беременности тем, или иным образом были связаны с герпетической инфекцией. Ведь не зря все беременные при постановке на учет в любой женской консультации детально обследуются, включая анализы на TORCH-инфекцию. Эта аббревиатура обозначает самые распространенные опасные для матери и плода инфекции, две из которых, относятся к семейству герпеса. Это цитомегаловирус и генитальный герпес.

    В чем именно опасность этих двух возбудителей в отношении беременных, стоит рассмотреть более детально, чтобы подчеркнуть важность этого вопроса. Для организма беременных оба данных представителя семейства герпеса не несут большой угрозы. Ведь генитальный тип кроме локальных изменений ничем более не проявляется, а цитомегаловирус для взрослых не опасный, даже в состоянии беременности. Более того, он может находится на коже или слизистых оболочках, не вызывая при этом любых расстройств.

    Получается, что основной мишенью этих, относительно безобидных для женщины возбудителей, является организм плода и новорожденного ребеночка. Даже все самые мощные механизмы материнской защиты, такие как плацента, иммуноглобулины и другие факторы иммунной системы не способны на 100% защитить малыша. Эти особенности могут стать причиной серьезных последствий, так как вирус герпеса, особенно цитомегаловирус, легко может проникнуть через плаценту. Тем более, если подобное произойдет на ранних сроках гестации, когда плацента ещё не образовалась.

    Последствия внутриутробного инфицирования герпес-вирусами зависят от срока беременности и гестационного возраста малыша. Чем раньше это происходит, тем тяжелее будут проблемы. Подобные негативные эффекты связаны со способностью вирусов герпеса оказывать тератогенный эффект и провоцировать развитие у плода самых разнообразных пороков развития практически всех систем органов.

    Чаще всего страдают нервная система, печень и сердце, особенно на ранних сроках внутриутробного развития, когда происходит их закладка и начальная дифференцировка. В это время ещё нет плаценты и вирусы беспрепятственно могут попасть к плоду. Внеутробный контакт малыша с герпесом реже заканчивается пороками развития, но при этом возникают поражения головного мозга (менингоэнцефалиты, гидроцефалия, повышение внутричерепного давления), сердца (миокардит, незаращение некоторых отверстий, сердечная недостаточность), печени (тяжелые гепатиты и недоразвитие желчных протоков).

    Что касается опасности генитального герпеса для организма плода, то непосредственную угрозу во внутриутробном периоде существует, но она не большая. Вся опасность возлагается на роды во время прохождения ребенка по родовым путям, которые инфицированы герпесом. При этом происходит очень плотный контакт кожи ребенка со слизистыми оболочками, на которых находятся вирусы, с их проникновением к ребенку. Уже в периоде новорожденности это может стать причиной генерализации герпетической инфекции и развития у малыша тяжелых пневмоний, поражения слизистых и головного мозга.

    Герпес при беременности на губах

    Герпес при беременности на губах

    Беременность не редко сопровождает образование болезненных и зудящих высыпаний на коже или слизистой оболочке губ. Это ничто иное, как герпес. Вторая половина беременности намного реже осложняется его появлением, чего не скажешь о первой её половине. Это связано с тем, что появление частично чужеродного плодного яйца в матке является своеобразным стрессом для организма женщины. На этом фоне возникает некая интоксикация с развитием токсикоза и снижением иммунного статуса. Естественно, что в таком случае организм оказывается абсолютно беззащитным. Как следствие – герпес на губах. Если общее состояние беременных нарушается, это может стать причиной распространения процесса на слизистые и лицо. Генерализация процесса является показанием для незамедлительного обращения за медицинской помощью в женскую консультацию. Ведь, когда инфекция попадет в кровеносное русло, она способна проникнуть и к плоду, вызывая нарушение его развития или даже выкидыш.

    Сильно переживать по поводу единичных герпетических высыпаний на губах не стоит, поскольку опасности для развивающегося ребеночка не возникает. Со временем все наладится, произойдет адаптация женского организма к новым условиям, герпес будет побежден иммунными клетками и механизмами естественной защиты.

    Генитальный герпес при беременности

    Одной из действительно актуальных проблем при беременности является герпетическое поражение половых органов у беременных женщин. Инфицирование может произойти, как до наступления беременности, так и на любом сроке вынашивания ребенка. Заразиться этим вирусом можно только половым путем, если половой партнер окажется инфицированным или носителем вируса генитального герпеса. Чаще всего подобные ситуации возникают либо при случайных половых связях до наступления беременности, либо от регулярного полового партнера, который сам случайно заразился этим вирусом.

    Инфицирование в период беременности, к счастью, происходит редко, но если и случается, то исключительно в первой её половине.

    В типичных случаях вирус генитального герпеса не вызывает осложнений со стороны плода, так как удерживается плацентой. Но, если у беременной отягощен анамнез в отношении иммунодефицита и снижения защитных ресурсов, в таких случаях возможна генерализация инфекции с её распространением к плоду. Такой поворот событий может стать причиной внутриутробной гибели ребенка или развития тяжелых пороков развития и уродств. Опасность инфицирования малыша крайне высока во время родов.

    Для самих беременных генитальный герпес не опаснее, чем для женщин, у которых нет беременности. Проявления и симптомы идентичные и ограничиваются болезненными пузырчатыми высыпаниями на гениталиях и коже промежности. Они сопровождаются зудом и выраженным дискомфортом. Длительное носительство генитального герпеса может стать причиной роста раковых опухолей и хронических воспалительных заболеваний половых органов.

    Герпес 1 типа при беременности

    Герпес 1 типа при беременности

    Вирус герпеса первого типа характеризуется тем, что имеет тропность (притяжение) к эпителиальным клеткам кожи и слизистых оболочек. Также имеется его способность проникать в лимфатическую систему (лимфоузлы и протоки), заселяясь в них пожизненно. Не менее часто эти вирусы проникают в нервные стволы и ганглии. Все это говорит о том, что герпетическая инфекция такого типа способна постоянно рецидивировать, что зависит от способностей иммунной системы сдерживать вирусы под контролем.

    Применимо к беременности, эти данные говорят о следующем. Обычно у беременных герпес может возникать впервые, либо обостряться в случае уже имеющегося до беременности заражения. Клинически это проявляется сыпью на губах и лице по типу мелких пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью и расположенных на фоне покрасневшей кожи. Высыпания болезненные и сопровождаются зудом. При таком типичном течении угрозы для плода нет. Но никто не может дать гарантии, что вирус не начнет прогрессировать и не распространится в системный кровоток. Если это произойдет во второй половине беременности, то плацента может защитить ребенка от вируса. Но когда плацента ещё не сформирована, а вирус попадает в кровь, плод оказывается абсолютно незащищенным, что может стать причиной тяжелых пороков развития и даже внутриутробной гибели плода.

    Герпес 2 типа при беременности

    Вирусы герпеса второго типа паразитируют и размножаются в области половых органов. При этом поражаются слизистые оболочки и окружающая перианальная кожа. Инфицирование этим возбудителем может быть первичным и вторичным по отношению к беременности. Если женщина до беременности являлась носителем генитального герпеса, такой вид инфицирования называют вторичным. Первичным называют такой вид герпетического поражения, который впервые возникает после наступления беременности. Подобный вид инфицирования встречается гораздо реже, но всегда протекает более тяжело по сравнению с обострением уже имеющегося процесса.

    Опасности, как в отношении беременной, так и ребенка могут возникнуть при таких обстоятельствах:

    Возникновении проявлений герпеса впервые во время беременности. Такие женщины не имеют соответствующих антител, которые бы обезвредили возбудителя. На формирование адекватного иммунного ответа нужно много времени, на протяжении которого вирус может проникнуть к плоду и вызвать тяжелые нарушения развития;

    Сильном снижении иммунитета беременных, инфицированных вирусом герпеса второго типа до беременности. При этом даже без клинических проявлений он способен проникать через плаценту, поражая организм ребенка внутриутробно;

    Во время родов при прохождении ребенка через инфицированные родовые пути. Это неизбежно закончится его заражением с развитием герпетических менингитов, пневмоний и прочих заболеваний у новорожденного.

    Наличие клинических или лабораторных признаков герпетической инфекции второго типа является противопоказанием для естественных родов. Показано родоразрешение кесаревым сечением.

    Лечение герпеса при беременности

    Каждый случай герпеса, сопровождающий беременность не любом сроке, не может оставаться без должного внимания. Ведь это заболевание может носить непредсказуемый характер, превращаясь с банального герпеса на губах, на генерализованную инфекцию, которая заканчивается для беременной менингитом или даже гибелью плода. Поэтому каждый случай герпеса во время беременности должно сопровождать соответствующее лечение. Лечебную тактику можно подать в виде такой таблицы.

    Клиническая ситуация герпеса у беременных

    Объем необходимых мероприятий

    Локальные формы простого и генитального герпеса

    Поливитаминные комплексы для беременных (витрум пренатал, прегнавит);

    Здоровый сон и сбалансированное питание;

    Лечение обострения хронической патологии;

    Витамин С в высоких дозах;

    Оксолиновая мазь местно на область высыпаний;

    Герпевир, ацикловир только в виде мазей для наружного применения;

    Препараты интерферона в виде капель в нос или ректальных свечей (лаферон, виферон);

    Увлажнение корочек после высыпаний вазелином или детским кремом;

    Распространенные формы любого типа герпетической инфекции

    Лечение исключительно в условиях стационара;

    Выполнение всех мероприятий, перечисленных в предыдущей рубрике;

    Назначение таблетированных форм противовирусных препаратов (ацикловир, герпевир). Решается индивидуально при сопоставлении показателей пользы и вреда;

    Генитальный или простой герпес на поздних сроках с высоким риском для ребенка

    Должен решаться вопрос о преждевременном родоразрешении при помощи кесарева сечения.

    Всякое лечение герпеса любого типа должно проводится исключительно под наблюдением и контролем специалиста. Самолечение или полное его отсутствие может нанести непоправимый вред организму матери и ребенка.

    Кузьмина Вера Валерьевна

    Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Эндокринолог, диетолог

    Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).
    Наши авторы

    Генитальный герпес в период беременности

    Генитальный герпес в период беременности

    Генитальный герпес в период беременности

    Одной из актуальных проблем практического акушерства является генитальный герпес в период беременности, так как это заболевание достаточно сильно распространено среди женщин старше 18 лет, при этом оно представляет реальную угрозу для жизни и развития ребенка в утробе матери. Давайте разберемся, какую угроза таит в себе герпес и почему так важен постоянный врачебный контроль беременных.

    Генитальный герпес и его опасность в при беременности.

    Герпес негативно воздействует на развитие плода даже тогда, когда он носит очаговый характер. Дело в том, что герпес в большинстве случаев протекает бессимптомно или проявляется в виде высыпаний на коже (пузырьки, язвы, сыпь). Несмотря на это, он воздействует на весь организм женщины и плода. Если организм будущей мамочки ослаблен, а вирус герпеса обострился, то нужно немедленно начать лечение. Так как при обострении иммунитет может не справится, и могут появиться осложнения.

    К сожалению, данные научной статистики не утешительны. Проблема заключается в том, что большинство женщин лечит герпес самостоятельно, из-за этого внешние признаки уходят, а болезнь остается. В результате многие беременные женщины являются носителем герпеса, при этом:

    • риск того, что произойдет внутриутробное заражение плода составляет 40-80%, а при рецидиве герпеса – 3-8%; наиболее опасно заражение в первые месяцы беременности, когда вирус приводит к смерти плода в 30% случаев. По статистике, в третьем триместре 50% случаев заражения приводят к выкидышу.
    • 40% детей, зараженных герпесом внутриутробно, рождаются с функциональными расстройствами органов и имеют проблемы в развитии. Более того, новорождённый становится носителем вируса герпеса.
    • 70% детей имеют врожденные патологии, если у матери была носителем герпетической инфекции.
    • Новорожденные дети получают антитела от матери лишь в 10-15% случаев.

    Наибольший риск серьезных осложнений возникает тогда, когда женщина впервые инфицируется гениальным герпесом на поздних сроках беременности. Дело в том, что вирус наиболее активен, а его концентрация в половых путях слишком высока, на ранних стадиях заболевания. Также, у в случае рецидива у матери есть антитела, которые помогут защитить плод и справиться с атакой вируса, но при первичном заражении антител нет. Впервые перенесенное заболевание в период беременности может привести к тяжелым последствиям для матери и плода, стать причиной развития пороков у ребенка.

    Генитальный герпес в период беременности

    Фото: Герпес у новорожденного.

    При возникновении герпеса у беременной могут быть следующие осложнения:

    • Невынашивание плода;
    • Угроза выкидыша;
    • Сильный токсикоз на ранних сроках;
    • Гипоксия плода;
    • Отставание внутриутробного развития плода;
    • Преждевременные или аномальные роды;
    • Развитие эндометритов и хориоамнионитов.

    Таким образом, влияние герпетической инфекции и течение болезни зависит от срока беременности, когда было получено заболевание, иммунитета матери, количества инфицирующего агента и вирулентности вирусного агента.

    Последствия герпеса в первом триместре

    В 30% случаев при заражении вирусом герпеса в первом триместре происходит самопроизвольный выкидыш. Это происходит из-за того, что герпес нарушает правильный процесс формирования плода. В некоторых случаях, из-за нарушения первых процессов формирования, дальнейшее развитие может пройти неправильно и плод может погибнуть внутриутробно или сразу после рождения.

    При инфицировании в первом триместре у новорожденного могут развиться: микрогидроцефалия, порок сердца, нарушение функций ЖКТ или мочеполовой системы, развитие глухоты и др.

    Последствия герпеса во втором триместре

    Если заражение произошло в более поздние сроки – до 34 недели беременности, то в 30% случаев отмечаются преждевременные роды. В данный период у плода развиваются внутренние органы и системы. Любые инфекции, перенесённые женщиной в это время, приводят к нарушениям процесса. Герпес легко проникает через плаценту и внедряется в организм плода. Если вирус рецидивирующий, а его появление у матери не первое, то риск инфицирования будущего ребёнка до 7%. Связано это с тем, что антитела из её крови также способны защитить и плод. При первичном же герпесе вероятность рождения здорового малыша практически нулевая. Выживает же в такой ситуации только 10% новорождённых с патологиями.

    Последствия герпеса в третьем триместре

    Если герпес возник у женщины в последние 3 месяца беременности, то у ребёнка высок риск нарушения развития плода, преимущественно функционирование внутренних органов. Основной удар наносится по головному мозгу плода, из-за чего возникает энцефалит. Из-за осложнения нередко происходит внутриутробная смерть ребёнка. Если он родился живым, смерть наступает в течение нескольких дней.

    Генитальный герпес в период беременности

    Фото: Герпес у новорожденного.

    Рождение живого младенца, который вскоре умирает из-за патологий, несовместимых с жизнью, происходит в большинстве случаев.

    Инфицирование во втором и третьем триместрах проявляются в таких осложнениях развития плода как: пневмония, менингоэнцефалит, сепсис, гипотрофия, отставание в физическом и умственном развитии.

    Также риск заражения рецидивирующим генитальным герпесом возрастает при патологических родах – преждевременном отхождении околоплодных вод и затяжном течении процесса родоразрешения.

    Лечение генитального герпеса.

    Внимание! Не занимайтесь самолечением. Если вы сомневаетесь в состоянии своего здоровья или заметили сыпь, похожую на герпесное высыпание, срочно обратитесь к лечащему врачу. Генитальный герпес категорически нельзя лечить самостоятельно, особенно, если вы находитесь в положении.

    Важно помнить, что герпес поддается лечению на любых сроках беременности. Чтобы сохранить здоровье мамы и ребенка, лечение нужно начинать как можно раньше.

    Лечение герпеса направлено на подавление активности самого вируса, а также, на коррекции и поддержании иммунитета беременной женщины. Врач подберет необходимые лекарства, которые будут безопасны для здоровья плода и не окажут негативного влияния. Лекарственные препараты назначаются как при первичном заражении матери, так и при рецидивах.

    Симптомы генитального герпеса

    Генитальный герпес в период беременности

    Фото: Герпес у новорожденного.

    Напоминаем, что генитальная герпетическая инфекция может протекать бессимптомно.

    При первичном заражении на 4-5 день могут появиться высыпания. Они локализуются на половых органах и имеют вид пузырьков с серозным содержанием (папул). Через несколько дней пузырьки вскроются самостоятельно, затем на их месте образуется болезненная эрозия. При первичном заражении также могут проявиться следующие симптомы: лихорадка, слабость, воспаление лимфатических узлов. Через 1-2 недели пузырьки заживут. Выздоровление возможно самостоятельно, но чтобы не допустить осложнений обратитесь к врачу.

    При рецидиве заболевания у матери могут не проявится симптомы. Чтобы обнаружить заболевание, необходимо сдать кровь на серологический анализ на специфические антитела.

    ВАЖНО! Происходящее после 32 недели беременности обострение генитального герпеса ОПАСНО.

    Если лечащий врач обнаружил такое обострение после указанного срока, то обычно рекомендуется кесарево сечение, так как высока степень риска заражения плода при прохождении его через родовые пути. И развитие герпетической инфекции новорожденных. Неонатальный герпес может проявляться следующими формами: герпетический конъюнктивит, герпетический энцефалит, гепатит, поражение легких (пневмония, синдром дыхательных расстройств), сепсис.

    Герпес во время беременности: что нужно знать об этом заболевании?

    Fact-checked

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Вирус простого герпеса (Herpes simplex virus или HSV) – в силу своих особенностей – присутствует в человеческом организме, причем, его носителями является практически все человечество. Специалисты утверждают, что само по себе носительство вируса герпеса опасности не представляет, да и «вылечиться» от него невозможно…

    У одних людей герпесные высыпания повторяются часто, у других – очень редко или вообще ни разу в жизни. Вирус герпеса во время беременности проявляет свое присутствие в организме гораздо активнее, что может негативно отразиться на процессе вынашивания ребенка и даже нарушить нормальное развитие плода.

    Почему наша иммунная система не в состоянии полностью избавиться от вируса герпеса? Потому что это не просто паразитический нуклеопротеидный организм, способный жить лишь в клетках человеческого организма. Это нейротропный паразит, который «скрывается» не где-нибудь, а в клетках тела нейронов (нейронных ганглиях), встраивая свою ДНК в их белковую структуру.

    Вирус герпеса во время беременности (впрочем, и не во время «интересного положения» тоже) при любых напряжениях иммунитета при переохлаждении, простуде, гриппе или стрессе активизируется и через отростки нервной клетки (аксоны) пробирается к коже и слизистым оболочкам, где и появляются высыпания.

    trusted-source

    [1], [2], [3], [4], [5], [6]

    Причины герпеса во время беременности

    Как известно, иммунная система снижает свою способность защищать человека по многим причинам, например, из-за недостатка витаминов, плохой экологии, хронической инфекции.

    Но у беременных женщин иммунитет снижается на клеточном уровне по особой физиологической причине: происходит гормональная перестройка организма с повышением выработки тех гормонов, которые подавляют реакции отторжения, создавая благоприятные условия для развития новой жизни в лоне будущей матери.

    И именно этот период «использует» вирус герпеса. Если заболевание появляется впервые (первичный герпес, вызванный типом вируса HSV-1), то причина герпеса во время беременности – заражение при контакте с больным человеком. Но если у женщины и до беременности на губах бывала «простуда» (или «лихорадка»), то существует высокая вероятность рецидива герпеса во время беременности.

    Как правило, герпес типа HSV-1 проявляется на губах и в области носогубного треугольника, а тип вируса HSV-2 поражает гениталии (половые органы). Когда заражение и клиническое проявление болезни случается в первом триместре беременности (с 1-й по 13-ю неделю), то есть в период наибольшей чувствительности эмбриона и плода к негативным воздействиям, то врачи могут порекомендовать прервать беременность. Но если герпес губ во время беременности либо генитальный герпес возник в третьем триместре (с 28-й по 40-ю неделю), то женщина продолжает вынашивать ребенка.

    trusted-source

    [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

    Возбудители

    Симптомы герпеса во время беременности

    Признаки герпеса губ во время беременности проявляются как обычно: ощущение покалывания и жжения на губе переходит в зуд, затем это место напухает и краснеет, и буквально на следующий же день на месте зуда и гиперемии, а также по кромке губы появляется везикулярная сыпь – наполненные серозной жидкостью болезненные пузырьки (везикулы) разного размера.

    К данным симптомам герпеса во время беременности присоединяются слабость и головная боль, может подняться температура. В некоторых случаях наблюдается увеличение близлежащих лимфатических узлов.

    Достигнув максимального напухания, пузыри вскрываются с излитием содержимого, на их месте образуются мокнущие язвочки. По мере подсыхания язвочек на пораженном месте появляется коричневатая корочка – струп, под которым остается болезненная ранка. Выздоровление приходит дней чрез десять, когда краснота и отек спадают, а подсохший струп сам собой отпадает. Врачи предупреждают, что отдирать корочку ни в коем случае нельзя: возможен рецидив герпеса во время беременности.

    Генитальный герпес во время беременности

    Вирус типа HSV-2 проникает в организм человека так же, как HSV-1, а также во время незащищенных половых контактов. Но локализуется он в нервных узлах, расположенных в области позвоночника.

    Генитальный герпес во время беременности имеет такие симптомы: появление болезненных высыпаний (с покраснением и пузырьками, наполненными жидкостью) в области гениталий и ягодиц; зуд и жжение, особенно при мочеиспускании; вагинальные выделения; опухание лимфатических узлов в паховой области. Кроме того, имеются признаки общего недомогания в виде озноба, повышения температуры тела до +38°С, головной и мышечной боли.

    Как и в случае с герпесом на губах, пузырьки лопаются, образуются корочки, которые через неделю отпадают, оставляя после себя пятна. Все эти признаки генитального герпеса во время беременности, сменяясь в указанной последовательности, могут держаться 15-20 дней – если заражение произошло впервые. При повторных заражениях ярко выраженной симптоматики может не наблюдаться, а продолжительность заболевания может ограничиться несколькими днями.

    Опоясывающий герпес во время беременности

    Опоясывающий герпес (herpes zoster или опоясывающий лишай) относится к вторичным инфекциям. Причиной этого заболевания является вирус того же семейства, что и вирус простого герпеса, – вирус ветряной оспы (virus zoster, WZ).

    Как и вирус герпеса, вирус ветряной оспы (ветрянки) – после выздоровления переболевшего человека – из организма никуда не девается, а «прячется» в тех же нервных узлах.

    И в аналогичных обстоятельствах, то есть когда иммунитет беременной женщины снижается, WZ выходит из своего «убежища». Кстати, по данным медицинской статистики, опоясывающий герпес возникает у каждого пятого человека, который когда-то переболел ветрянкой.

    Симптомы опоясывающего герпеса во время беременности в начальной стадии болезни (1-4 дня) проявляются в виде общего недомогания с головной болью, значительным повышением температуры (до +39°С), ознобом и диспепсией. Также возможны боли, жжение, зуд и покалывание на месте, где появится сыпь – на спине (в области поясницы), на груди (в области ребер), реже – на конечностях и в области гениталий.

    Характерные высыпания вначале проявляются розовыми пятнами, которые очень быстро напухают и превращаются в пузыри. Дальнейшая картина – как при обычном герпесе, при этом практически всегда происходит увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

    Через 18-20 дней подсохшие корочки на месте высыпаний отпадают и остаются пятна с измененной пигментацией. А вот неврологические боли по ходу пораженных нервов могут продолжаться – вплоть до нескольких месяцев.

    Большинство врачей-инфекционистов и акушеров-гинекологов говорят, что опоясывающий герпес во время беременности совершенно не опасен для будущего ребенка, поскольку при этом заболевании в крови беременной женщины отсутствуют вирусы ветряной оспы и присутствуют защитные антитела к данному вирусу – антитела класса IgGP.

    Последствия герпеса во время беременности

    По потенциальной способности приводить к порокам развития плода вирус простого герпеса уступает только такому острому инфекционному заболеванию, как краснуха коревая.

    В ходе проведенных исследований было установлено, что вирус герпеса во время беременности может поразить эмбрион и плод через сосуды плаценты, чрез маточные трубы, а также при родах, осложненных генитальным герпесом.

    Следует иметь в виду, что чем меньше срок беременности на момент инфицирования герпесом, тем выше вероятность самопроизвольного патологического прерывания беременности (выкидыша), замедления внутриутробного развития или рождения ребенка с патологией.

    Наиболее опасные последствия герпеса во время беременности дает герпес генитальный. Если это заболевание возникает на сроках беременности до десяти недель, то это приводит к гибели плода и выкидышу. Генитальный герпес в 80% случаев может приводить к преждевременным родам, в 75% – к заражению плода (неонатальной инфекции), в 60% – к недоразвитию плода, а в 20% случаем – к его гибели.

    Когда проявление генитального герпеса во время беременности происходит на поздних срока (особенно на 36-40-ой неделях) не исключается вероятность рождения ребенка с поражениями нервной системы (микроцефалия или гидроцефалия головного мозга), легких, печени, селезенки или кожных покровов.

    Поэтому при генитальном герпесе во время беременности – в частности, при явном наличии высыпаний, выявленном в родовых путях вирусе, а также при первичном инфицировании в самом конце беременности – проводится кесарево сечение.

    trusted-source

    [15], [16], [17], [18], [19], [20]

    Диагностика герпеса во время беременности

    Диагностика герпеса во время беременности проводится на основе анамнеза и осмотра пациентки. Это касается герпеса губ во время беременности.

    С генитальным герпесом во время беременности все обстоит иначе. Если проявления болезни имеют типичный характер, то диагноз ставится на данных обычного осмотра. Однако нередко генитальный герпес сопутствует таким половым инфекциям, как гепатит, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, сифилис, и при малейших сомнениях в диагнозе врачи назначают лабораторные исследования.

    Для выявления вируса простого герпеса используется вирусологический метод: берется содержимое герпесных везикул, соскоб с пораженных участков кожи или слизистых, а при необходимости – моча, слезная или спинномозговая жидкость. Выявить вирус простого герпеса можно с помощью метода ПРЦ (полимеразной цепной реакции), для которого также берут материал с пораженных участков.

    Для выявления антител к вирусу проводится серодиагностика, при которой исследуется сыворотка крови. Эту же цель преследует иммуноферментный анализ крови (ИФА) – комплексное определение антител к ToRCH-инфекциям. Кроме крови, для диагностики герпеса во время беременности на исследование может быть взята спинномозговая жидкость или околоплодные воды.

    trusted-source

    [21], [22], [23]

    Какие анализы необходимы?

    К кому обратиться?

    Лечение герпеса во время беременности

    Как правило, при лечении герпеса во время беременности используют препараты для местного наружного применения. Но, к сожалению, большинство из них противопоказано применять во время беременности.

    В качестве препарата для лечения герпеса во время беременности чаще всего сами врачи рекомендуют мазь Ацикловир, а также большое количество их аналогов с тем же действующим веществом (Зовиракс, Герпевир и др.). Данный препарат многие считают абсолютно безопасным при беременности. Тогда почему в одних инструкциях к препарату – в разделе «Противопоказания» – черным по белому написано: «Допустимость применения при беременности и кормлении грудью еще недостаточно изучена». А в других инструкциях указывается, что применение во время беременности «возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода». Что это означает?

    А означает это, что соответствующие исследования безопасности применения препарата у беременных женщин не проводились. Ацикловир проходит через плаценту! И это данные наблюдения, которое в 1999 году все-таки было проведено, но на небольшом количество женщин, принимавших ацикловир в течение первых трех месяцев беременности. Таких женщин было всего чуть более 700. Именно по этой причине «достоверных и определенных выводов о безопасности ацикловира при беременности сделать нельзя».

    В США агентство департамента здравоохранения – Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) – рекомендует использовать ацикловир для беременных при лечения угрожающих жизни инфекций герпеса – когда выгода его применения перевешивает риск.

    Кроме того, еще в 2008 году западные интернет-издания сообщали, что распространенный препарат для лечения герпеса Ацикловир обычно не имеет вредных побочных эффектов. Тем не менее, около 1% людей, которые принимают препарат перорально или внутривенно, испытывают психические побочные эффекты, в том числе редкий депрессивный синдром, при котором человеку мерещится, будто у него нет какой-то части тела.

    К разрешенным для беременных женщин мазям многие интернет-источники (очевидно, просто копируя друг у друга информацию) относят мазь Ализарин и оксолиновую мазь и сообщают, что «в употреблении данных мазей для беременных женщин ограничений нет, так как они не оказывают негативного влияния на плод». Относительно оксолиновой мази эта информация правильная. А что касается ализарина, то в прилагаемой к нему инструкции пишется следующее: «Противопоказания: беременность и индивидуальная и непереносимость»…

    Для лечения герпеса во время беременности можно применять препарат Виферон (мазь, гель, суппозитории). Его действующим веществом является интерферон альфа-2. Так как при наружном и местном применении системная абсорбция интерферона низкая и препарат оказывает действие только в очаге поражения, возможно применение препарата в период беременности. В комплексной терапии острой и хронической рецидивирующей герпетической инфекции (на любой стадии заболевания) полоску геля длиной не 0,5 см при помощи ватной палочки наносят на предварительно подсушенную пораженную поверхность 3-5 раз в день в течение 5-6 дней. Курс лечения продолжается до исчезновения высыпаний. А при генитальном герпесе гель наносят ватным тампоном дважды в день в течение недели.

    Еще есть 2%-я теброфеновая мазь от герпеса (простого, рецидивирующего, а также опоясывающего), которой смазывают пораженные участки 3-4 раза в день течение 5-7 дней. Среди побочных действий этой мази – жжение на месте ее нанесения, а среди противопоказаний производители называют только повышенную чувствительность к препарату и индивидуальная непереносимость.

    Гель для местного применения Панавир, по информации производителя, в качестве основного действующего вещества содержит гликозид растения Solanum tuberosum (0,002 г на 100 г). Это латинское название паслена клубненосного, то есть нашего обыкновенного картофеля. Кстати, об этом в инструкции к препарату умалчивается. Этот гель рекомендуется применять при самых ранних признаках заболевания, тогда можно полностью прекратить его дальнейшее развитие, не доводя до стадии появления герпесных высыпаний. Препарат также выпускается в форме раствора для внутривенного введения, спрея и ректальных свечей. Однако раствор для инъекций и суппозитории ректальные во время беременности возможно применять только в том случае, когда предполагаемая польза для матери и плода превышает потенциальный риск развития нежелательных явлений, которые связаны с индивидуальной непереносимостью и повышенной чувствительностью к составляющим препарата.

    Недаром в народе натертым свежим картофелем лечили многие кожные болезни, включая экзему. А при лечении герпеса во время беременности популярны такие народные средства наружного применения, как корвалол, спиртовые настойки календулы и зверобоя, облепиховое и шиповниковое масло. При первых признаках герпеса на губах воспользуйтесь асептическими свойствами эфирных масел – ромашки, полыни, эвкалипта, пихты, герани, чайного дерева.

    Читайте также:  Витамины Витрум для мужчин: состав, плюсы и минусы, инструкция по применению
Ссылка на основную публикацию