Многоводие в период беременности: виды, причины. Нужно ли переживать?

Многоводие

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Многоводие: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Во время беременности объем жидкости, окружающей плод, увеличивается вместе со сроком беременности, но в ряде случаев происходит избыточное накопление околоплодных вод, что может сопровождаться появлением у женщины одышки, бессонницы, быстрым увеличением живота, повышенной активностью плода. Данное состояние называется многоводием.

Самостоятельно определить многоводие невозможно, так как его симптомы часто воспринимаются беременными как норма.

Разновидности многоводия

Есть несколько принципов, по которым разделяют многоводие:

  • острое многоводие – развивается стремительно – чаще на 16-20 неделях беременности, сопровождается выраженными признаками и быстрым ухудшением самочувствия женщины, требующим госпитализации;
  • хроническое многоводие – постепенное увеличение объема околоплодных вод; встречается значительно чаще, чем острая форма патологии; лучше поддается коррекции и реже вызывает необратимые последствия.
  • I степень – легкое многоводие (до 3 л околоплодной жидкости);
  • II степень – многоводие средней тяжести (от 3 до 5 л околоплодной жидкости);
  • III степень – тяжелое многоводие (более 5 л околоплодной жидкости).

Примерно у половины беременных с многоводием установить причину развития данного состояния не удается – в таких случаях речь идет об идиопатическом многоводии.

  1. Заболевания, связанные с организмом матери:
    • сахарный диабет;
    • резус-конфликт групп крови матери и плода, который повышает риск самопроизвольного прерывания беременности
      • бактерии и вирусы, входящие в группу TORCH (краснуха, корь, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус);
      • артериальная гипертензия.
      1. Заболевания, связанные с нарушениями развития эмбриона:
        • фето-фетальный трансфузионный синдром, возникающий при многоплодной беременности – в результате общего кровотока у нескольких плодов один плод может недополучать необходимое количество питательных веществ;
        • водянка плода;
        • пороки развития плода, возникающие при наследственных заболеваниях.
        1. Заболевания, связанные с плацентой:
          • хориоангиома – доброкачественная опухоль плаценты;
          • плацента, окруженная валиком, – состояние плаценты при котором ее края покрыты мертвыми тканями, образовавшимися при ее отслойке на ранних сроках беременности.

          Беременные наблюдаются у акушера-гинеколога , а при подозрении на развитие многоводия врач может направить на консультацию к терапевту , инфекционисту, а также к эндокринологу или неонатальному хирургу (при подозрении на патологии развития эмбриона).

          Диагностика и обследования при многоводии

          Диагностика многоводия начинается со сбора анамнеза жизни и заболевания: когда появились тяжесть и боль в животе, присутствуют ли головокружения в положении лежа на спине, были ли у женщины эпизоды повышения артериального давления, какие воспалительные заболевания урогенитального тракта перенесла и т.д.

          Во время осмотра врач устанавливает, превышена ли норма высоты стояния дна матки и окружность живота для данного срока беременности, повышена ли подвижность плода, есть ли напряженность матки, имеется ли затруднение прослушивания тонов сердца плода, наблюдаются ли отеки конечностей и передней брюшной стенки (при остром многоводии).

          Лабораторная и инструментальная диагностика включает:

            клинический анализ крови (уровень лейкоцитов, нейрофилов, СОЭ, тромбоцитов) и клинический анализ мочи (выявление лейкоцитурии, эритроцитурии) – при подозрении на развитие вирусной или бактериальной инфекции у матери;

          Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

          Многоводие при беременности

          Многоводие при беременности

          Многоводие относится к осложнениям беременности. К концу беременности количество околоплодных вод составляет 0,5-1,5 л. О многоводии говорят в том случае, если количество вод увеличивается до 1,5-2 л и более. В большинстве случаев встречается умеренное увеличение количества вод (легкая степень). Многоводие при беременности двойней считается физиологическим (два плода выделяют большее количество жидкости) при отсутствии патологических состояний у матери и плодов.

          Увеличение частоты беременности с этой патологией объясняется увеличением количества женщин, перенесших в раннем сроке инфекционно-воспалительные заболевания, гормональные нарушения и иммунодефицит. Встречаемость этой патологии увеличивается с увеличением срока беременности. Если в 24-27 недель распространенность составляет 12%, то в 28-32 недели 28%, потом показатель несколько уменьшается до 19% с 33 до 38 недели.

          Это состояние нарушает нормальный гомеостаз в системе плацента-ребенок и сопровождается высоким риском патологии плода, его смертности и различных осложнений у беременной. Об особой значимости этого осложнения говорят пороки развития плода. Увеличенное количество вод является признаком врожденных пороков — чаще всего это анэнцефалия, пороки сердца и органов ЖКТ, мышечная кривошея, водянка яичек. Степень тяжести многоводия связана с увеличением частоты пороков.

          Патогенез

          Основную роль в развитии многоводия играет плацента и плодные оболочки. При этой патологии выявляют инволютивные изменения в плаценте и амнионе. В плодных оболочках увеличивается число микроворсинок и их усиленное ветвление, что сопровождается увеличением толщины зародышевой оболочки. При данной патологии, с одной стороны, усиливается секретирующая активность эпителия амниона, а с другой — происходят деструктивные изменения в нем, которые ведут к некрозу ткани. Некроз влияет на развитие плода и вызывает различные патологии развития. Изменения претерпевают и вены хориона — они суживаются, а иногда в ворсинах хориона они полностью зарастают. При многоводии через оболочки и через расширенные межклеточные каналы в эпителии увеличивается транспорт жидкости внутрь. А за счет утолщения плодных оболочек частично блокируется обратное всасывание вод, что способствует увеличению их количества.

          Классификация

          В зависимости от количества жидкости выделяются:

          • легкая степень — увеличение объема от 1500 до 3000 мл;
          • средняя степень — увеличение объема от 3100 до 5000 мл;
          • выраженная тяжелая степень — объем составляет более 5000 мл.

          По скорости нарастания околоплодной жидкости и клинической картине:

          • острое многоводие (оно всегда тяжелой степени);
          • хроническое (бывает умеренной и легкой степени).

          По времени возникновения:

          • первичное — появляется на сроке 18-25 недель;
          • и вторичное — развивается после 25 недель.

          Умеренное многоводие при беременности считается при количестве вод до 3000 мл. Обычно оно не сопровождается симптомами и часто не нуждается в медикаментозной коррекции, но женщина должна тщательно обследоваться и чаще посещать гинеколога для наблюдения в динамике. При выявлении инфекции лечение назначается. Выраженное многоводие всегда проявляется клинически, и беременная обязательно госпитализируется для проведения лечения.

          Обычно острая форма развивается в ранние сроки беременности (16-24 недели), а хроническая форма — в поздние (33-35 недель). Острая форма развивается стремительно (за несколько дней) и вызывает у женщины одышку, сердцебиение, перебои в сердце и боли, асцит, отеки, а также появляется чувство распирания матки и живота. Это тяжелая форма, при которой возможна гибель плода, а также имеется угроза разрыва матки. При этой форме женщина в срочном порядке госпитализируется. Хроническая форма имеет постепенное развитие, клиника не выражена, поскольку организм приспосабливается к медленному приросту амниотической жидкости, которое достигает пика к III триместру.

          Причины многоводия при беременности

          Многоводие не заболевание, а симптом различных патологических процессов, протекающих в организме матери и плода, поэтому причины его возникновения многочисленны.

          • Причины со стороны беременной: сахарный диабет, перенесенные инфекции, несовместимость крови плода и матери, порок сердца, сифилис, нефрит, тяжелая анемия.
          • Осложнения беременности: трансфузионный синдром (при многопладной беременности), гестоз.
          • Плацентарные причины: патология плаценты (хорионангиома), фетоплацентарная дисфункция, характеризующаяся снижением всасывания околоплодных вод и увеличением их продукции.
          • Со стороны плода отмечаются различные пороки развития: атрезия пищевода или кишечника на разных уровнях, диафрагмальная грыжа, болезнь Гиршпрунга, анэнцефалия, микроцефалия, опухоли, тяжелые пороки сердца, генетическая патология, миастения, почечная обструкция, гипоплазия легких, внутриутробное инфицирование краснухой, токсоплазмозом, сифилисом. Предполагается, что при анэнцефалии или микроэнцефалии снижается выработка антидиуретического гормона, что вызывает полиурию (обильное мочеиспускание) у плода и увеличение количества вод. При анэнцефалии, миастении и пороках ЖКТ нарушается глотание плодом вод, что ведет к их повышенному накоплению.
          • Многоплодная беременность.

          Большую роль в развитии этой патологии играют вирусные и бактериальные инфекции, которые и составляют основные причины на поздних сроках, независимо от того, когда женщина перенесла вирусную инфекцию (грипп, ОРВИ, вирус простого герпеса) или воспалительные заболевания половой системы. Внутриутробную инфекцию у плода вызывают урогенитальный микоплазмоз матери, уреаплазмоз, хламидиоз, бактериальный вагиноз, кандидоз. У плода может наблюдаться не только острая, но и медленно текущая хроническая инфекция.

          Симптомы

          Признаки острого многоводия наиболее выражены. У беременной появляются:

          • затруднение дыхания и нарастающая одышка, которая связана с высоким стоянием диафрагмы и уменьшением экскурсии легких;
          • учащение пульса;
          • слабость и усталость;
          • быстрое увеличение живота, не соответствующее сроку беременности;
          • тяжесть в брюшной полости;
          • боли в пояснице и паху;
          • «бульканье» в животе;
          • отеки на ногах и брюшной стенке;
          • повышенная активность плода;
          • сдавление нижней полой вены (проявляется снижением давления, предобморочным состоянием, головокружением, геморроем, варикозным расширением вен ног и передней брюшной стенки).

          При осмотре женщины отмечается напряжение матки, плохо определяются части плода и его сердцебиение, плод часто меняет положение (неустойчивое положение плода). Признаки многоводия хронического развиваются в сроки 33-35 недель. Все симптомы медленно нарастают и не ярко выражены. Поэтому хроническое многоводие легкой степени сложно диагностировать. При хронической форме беременную может беспокоить тяжесть и дискомфорт в животе, затруднения дыхания. При общем осмотре выявляются отеки ног, расширенные вены и растяжки на животе.

          Анализы и диагностика

          Диагностика данной патологии основывается на осмотре беременной, при котором выявляются симптомы:

          • Увеличенная матка, не соответствующая сроку беременности.
          • Высота стояния дна матки превышает срок.
          • Напряжение матки.
          • Части плода с трудом пальпируются.
          • Плод подвижен и его положение неправильное и неустойчивое.
          • Выслушивание сердечных тонов плода затруднено, сердечные тоны приглушены.
          • Определяется симптом флуктуации.
          • При влагалищном осмотре плодный пузырь напряжен, а шейка укорочена.

          Основной метод диагностики — УЗИ, при котором измеряется глубина вертикального канала, а также индекс околоплодной жидкости. Плановое УЗИ выполняется в 12, 22 и 32 недели, в ходе которого измеряются основные показатели, характеризующие околоплодные воды. При выявлении патологии выполняется контрольные УЗИ.

          При умеренном многоводии вертикальный канал составляет 8-17 см, при выраженном больше 18 см. В норме индекс амниотической жидкости составляет 10–25 см, а увеличение его больше 25 см говорит об увеличенном количестве вод. На УЗИ в полости матки определяются большие пространства, повышенная активность плода, но при этой патологии лучше видны конечности, пуповина и органы.

          Также проводятся обследования на вирусную и бактериальную инфекцию. Делают посев мазка из шейки матки, влагалища, определяют антигены (простой герпес, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазмы, микоплазмы) методом ПЦР и антитела при распространенных инфекциях. Проводят исследование резус-фактор.

          Лечение многоводия

          Лечение этого состояния предусматривает устранение причины. Как вести беременную и как лечить — зависит от срока, состояния плода, тяжести многоводия и наличия осложнений. Лечение многоводия тяжелой или средней тяжести проводят в стационаре, поскольку состояние может резко ухудшаться. В стационаре беременную ежедневно взвешивают и каждые 5 дней проводят УЗИ, допплерографию и кардиотокографию плода. Такой подход позволяет оценить состояние женщины и ребенка и при ухудшении состояния проводят экстренное родоразрешение.

          В зависимости от состояния беременной и плода возможна различная тактика.

          • Прерывание беременности показано при остром многоводии до 26 недель в сочетании с тяжелыми пороками плода. При отсутствии пороков и расстройств дыхания и кровообращения у женщины беременность сохраняют до срока жизнеспособности плода с проведением постоянного наблюдения и лечения (антибиотикотерапия, диуретики, витамины).
          • При развитии тяжелой формы на сроке 28 недель предпринимаются попытки пролонгирования беременности и обязательно проводится лечение — антибиотики, улучшение кровотока в плаценте, частичное удаление вод (амниоредукция). Эта процедура выполняется для уменьшения риска преждевременных родов при укорочении цервикального канала менее 20 мм. При острой форме или при большом объеме вод показана повторная амниоредукция.
          • Если выявлено умеренное и средней тяжести многоводие при беременности на 32-33 недели беременность тоже пролонгируют, поскольку до 37 недель дети считаются рожденными преждевременно. В 32 недели дети считаются рожденными значительно преждевременно, поэтому нужно стараться пролонгировать беременность хотя бы до 34 недель, когда дети уже жизнеспособны, могут жить вне мамы, но нуждаются в интенсивной поддержке. Лучше, если беременность удастся продлить до 37 недель. Бывают случаи, когда на УЗИ в 32 недели выявляют эту патологию, а в 36 недель она самостоятельно исчезает.
          • Если на фоне проводимого лечения имеется тенденция к нарастанию количества вод и ухудшается состояние женщины (сердечная декомпенсация) и ребенка показано досрочное родоразрешение.
          • Плановое кесарево сечение при многоводии рекомендуется выполнять в 38 недель, поскольку после этого срока могут наблюдаться спонтанные роды.

          На любом сроке беременности проводится комплексная терапия, включающая:

          • При наличии инфекции антибактериальная терапия (системная и местная), которая считается основной в лечении. Выбор антибиотика основывается на чувствительности выделенной микрофлоры. Это может быть антибиотик в таблетках (например, Цефотаксим или Супракс солютаб) и Метрогил внутривенно. Для лечения местных очагов (восходящая инфекция при кольпите, вагините, эрозии шейки) назначаются свечи Гексикон или Тержинан и эубиотик (препараты, которые содержат живые бактерии) с лактобактериями — Лактинорм, Лактобактерин, Ацилакт, Лактожиналь. Лечение проводится в течение 7-10 дней. Критерий эффективности санации — уменьшение многоводия.
          • При инфекциях урогенитального тракта назначается ректальные свечи Генферон (интерферон человеческий, иммуномодулятор).
          • Эффективность лечения увеличивается при дополнительном назначении системной энзимотерапии — внутрь Вобэнзим, Флогензим, Вобэ-Мугос Е.
          • Индометацин, начиная с 24 недели до 36-37 недели для предупреждения преждевременных родов и уменьшения количества вод. При приеме индометацина уменьшается продукция амниотической жидкости и мочи у плода. Эффект количество вод увеличивается. Имеется опасность раннего закрытия артериального протока у ребенка, а после рождения возможна анурия и развитие некротизирующего энтероколита.
          • Препараты для улучшения плацентарного кровообращения — Актовегин, Трентал, Курантил.
          • Антигипоксант и антиоксидант Тивортин в сиропе.
          • При повышенном тонусе матки — средства, снижающие ее тонус и сократительную активность (Гинипрал).
          • Мочегонные средства совместно с препаратами калия и магния. При умеренной форме многоводия применяют Канефрон — уросептик и мочегонный препарат растительного происхождения.
          • При выявлении сахарного диабета назначаются сахароснижающие средства и специальная диета, что позволяет корректировать уровень сахара в крови.
          • Иногда в 28-31 неделю применяется низкоинтенсивное инфракрасное излучение и озонотерапия.

          Для устранения многоводия применяют многократный амниоцентез – прокол в амниотической оболочке и забор околоплодных вод. Если состояние вызвано полиурией плода, беременной женщине назначают короткий курс индометацина. Посещая форум по этой теме, можно сделать вывод, что на 38 неделе часто встречается эта патология и чаще всего беременные госпитализируются и находится под наблюдением, поскольку имеется риск стремительных родов. Все беременные отмечают повышенную подвижность ребенка и по этому поводу мамы переживают о возможности обвития пуповиной.

          Роды при многоводии часто бывают осложненными для матери и плода. Это связано с тем, что многоводие при беременности на поздних сроках сопровождается:

          • преждевременными родами;
          • обвитием пуповины; ;
          • также на поздних сроках возможна отслойка плаценты, что усложняет течение родов.

          Многоводие на последних сроках беременности сопровождается неустойчивым положением плода, в то время, когда ребенок должен занять постоянное положение. Даже при нормальном весе на последних сроках ребенок постоянно меняет предлежание — с головного оно меняется на поперечное или тазовое. Такая подвижность представляет опасность при планировании родов.

          Роды осложняются тем, что возможно:

          • дородовое излитие вод;
          • выпадение пуповины;
          • слабость родовой деятельности; ;
          • неправильные его положение;
          • гипотоническое кровотечение.

          Их ведут консервативно, но часто прибегают к акушерским пособиям. При неправильном положении ребенка принимается решение о проведении кесарева сечения. При раскрытии зева на 3-4 см производят боковую амниотомию (разрез плодного пузыря делают высоко). Воды выпускают медленно через иглу для пункции или под контролем пальцев. Это необходимо для предупреждения выпадения ручки или части пуповины. При слабости родовой деятельности осторожно назначают препараты, которые стимулируют сокращения матки. Стимуляцию делают через 2 часа после отхождения околоплодных вод и до конца родов. В течение родов проводят лечение/профилактику гипоксии ребенка и кровотечения у матери.

          Многоводие

          Плод окружают околоплодные воды, объем которых меняется на протяжении всей беременности (чем больше срок гестации, тем больше становится околоплодных вод).

          Многоводием называется такая патология амниотической жидкости, при которой наблюдается ее избыток, и даже переизбыток. Так, к концу беременности (37-38 недель) количество вод не должно превышать 1,5 литра.

          Причины

          Причины, которые приводят к многоводию, недостаточно изучены. Условно их можно разделить на несколько групп:

          Материнские причины

          В первую очередь в эту группу входят хронические заболевания женщины.

          Сахарный диабет в 25% случаев вызывает многоводие в период гестации. Также сюда можно отнести хронические заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем (гломерулонефриты и пиелонефриты, гипертоническая болезнь, пороки сердца).

          Немаловажную роль в развитии многоводия играют хронические или острые инфекции. Особенно те, которые входят в группу TORCH-инфекций (краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз).

          Кроме того, причиной увеличения объема околоплодных вод служат и заболевания половой сферы (миома матки, эндометриоз, хронические воспалительные процессы матки и придатков).

          Причины, обусловленные патологией плода

          В первую очередь это врожденные аномалии развития и хромосомные заболевания (анэнцефалия, патология спинного мозга и мочевыделительной системы, неопластические процессы и прочие).

          Также многоводие развивается при многоплодной беременности или крупных размерах плода.

          Факторы, обусловленные патологией беременности

          В данную группу входят: различная патология плаценты (опухоли детского места), гестоз (поражение стенок сосудов и увеличение их проницаемости), снижение гемоглобина, резус-конфликтная беременность.

          Также встречается идиопатическое многоводие, причину которого установить не удалось.

          Диагностика

          Диагностика многоводия включает в себя физикальный осмотр и дополнительные методы исследования:

          Физикальный осмотр

          При измерении окружности живота и высоты стояния дна матки определяются их значительные размеры, превышающие показатели, характерные для данного срока беременности. Особенно это становится заметным при регулярном наблюдении беременной. Пальпация матки позволяет выявить ее напряжение и чрезмерную подвижность эмбриона.

          окружность живота ОЖ и высота дна матки ВДМ по неделям беременности

          Таблица: высота стояния дна матки и окружность живота по неделям беременности

          При выслушивании сердцебиения плода определяется приглушенные или глухие тоны сердца.

          В случае влагалищного осмотра женщины в родах можно выявить напряженный плодный пузырь даже вне схватки.

          Инструментальное обследование

          «Золотым стандартом» определения количества околоплодных вод является подсчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ) при проведении УЗИ.

          Многоводие диагностируется при увеличении ИАЖ и размеров наибольшего кармана амниотической жидкости 8см и выше. Однако УЗИ следует проводить в динамике (неоднократно).

          Нормы индекса амниотической жидкости по неделям

          • 16 недель – 73-201мм (в среднем 121мм);
          • 17 недель – 77-211мм (в среднем 127мм);
          • 18 недель – 80-220мм (в среднем 133мм);
          • 19 недель – 83-230мм (в среднем 137мм);
          • 20 недель – 86-230мм (в среднем 141мм);
          • 21 неделя – 88-233мм (в среднем 143мм);
          • 22 недели – 89-235мм (в среднем 145мм);
          • 23 недели – 90-237мм (в среднем 146мм);
          • 24 недели – 90-238мм (в среднем 147мм);
          • 25 недель – 89-240мм (в среднем 147мм);
          • 26 недель – 89-242мм (в среднем 147мм);
          • 27 недель – 85-245мм (в среднем 156мм);
          • 28 недель – 86-249мм (в среднем 146мм);
          • 29 недель – 84-254мм (в среднем 145мм);
          • 30 недель – 82-258мм (в среднем 145мм);
          • 31 неделя – 79-263мм (в среднем 144мм);
          • 32 недели – 77-269мм (в среднем 144мм);
          • 33 недели – 74-274мм (в среднем 143мм);
          • 34 недели – 72-278мм (в среднем 142мм);
          • 35 недель – 70-279мм (в среднем 140мм);
          • 36 недель – 68-279мм (в среднем 138мм);
          • 37 недель – 66-275мм (в среднем 135мм);
          • 38 недель – 65-269мм (в среднем 132мм);
          • 39 недель – 64-255мм (в среднем 127мм);
          • 40 недель – 63-240мм (в среднем 123мм);
          • 41 неделя – 63-216мм (в среднем 116мм);
          • 42 недели – 63-192мм (в среднем 110мм).

          Лабораторные анализы

          Из лабораторных методов исследования дополнительно назначаются

          • кровь на резус-фактор и антитела, (для исключения гестационного сахарного диабета),
          • ПЦР для выявления возбудителей ТОRCH-инфекций.

          Кардиотокография (КТГ) и допплерометрия

          С целью оценки состояния плода проводится кардиотокография (инструментальное выслушивание сердцебиения плода) и допплерометрия (изучение кровотока в плодовых, пуповинных и маточных сосудах).

          Лечение многоводия

          Лечение избытка околоплодных вод направлено на устранение причины, его вызвавшей. В случае обнаружения гипергликемии (повышенного сахара в крови) лечение направлено на нормализацию его уровня. В случае выявления резус-сенсибилизации беременной проводится соответствующая терапия (лечение либо профилактика гемолитической болезни плода).

          При обнаружении у плода внутриутробных пороков развития, приведших к развитию многоводия и несовместимых с жизнью ребенка, беременность прерывают по медицинским показаниям.

          Умеренная степень многоводия, выявленная в третьем триметре, является показанием для ее дальнейшего пролонгирования на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности (улучшение маточно-плацентарного кровотока).

          При умеренном многоводии назначаются:

          • токолитики (расширяющие маточные сосуды и снижающие тонус матки): партусистен, гинипрал;
          • спазмолитики: папаверин, но-шпа, магнезия;
          • антиагреганты (улучшают реологию или «текучесть» крови): трентал, курантил;
          • витамины (аскорбиновая кислота, группы В, токоферол как антиоксидант);
          • актовегин (улучшает усвоение глюкозы и кислорода).

          При выявлении внутриутробной инфекции назначается этиотропная терапия (препараты, губительные для возбудителей инфекции): антибиотики группы макролидов (эритромицин, джозамицин), противовирусные или антикандидозные средства.

          Если диагностировано острое многоводие или тяжелая степень хронического многоводия после 28 недель беременности лечение проводится до появления признаков созревания легких плода (в этом случае назначаются глюкокортикоиды, сурфактант) с последующим досрочным родоразрешением.

          Показание для прерывания беременности служит срок гестации менее 28 недель и острое многоводие.

          В некоторых случаях возможно проведение лечебного амниоцентеза, хотя его эффективность довольно низкая.

          В родах показано раннее вскрытие плодного пузыря и осторожное (под контролем руки) медленное их излитие для предупреждения выпадения петель пуповины. Конец второго и третий период родов ведется под внутривенным введением утеротоников (окситоцина).

          Течение родов и влияние многоводия на плод

          Многоводие оказывает на течение беременности и родов неблагоприятное влияние.

          Часто наблюдается преждевременное излитие вод, что служит причиной преждевременных родов или прерывания беременности в поздних сроках.

          Также многоводие усугубляет течение гестоза или служит пусковым моментом в его развитии.

          В родах из-за перерастяжения матки нередко возникает слабость родовых сил, раннее или дородовое излитие вод, гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

          Также возможна преждевременная отслойка плаценты, как во время беременности, так и в родах.

          Для послеродового периода характерна субинволюция (замедленное сокращение матки).

          Многоводие обуславливает неправильные положения и предлежание плода из-за его повышенной двигательной активности, разгибательное вставление головки плода в родах.

          Также роды могут осложниться выпадением петлей пуповины и мелких частей ребенка. Повышенная активность плода в перерастянутой матке способствует обвитию пуповиной, что может привести к нарушению фетоплацентарного кровотока, внутриутробной гипоксии плода и даже его гибели в родах.

          Влияние многоводия на плод

          Избыток околоплодной жидкости может приводить к следующим последствиям для плода:

          • гибель плода во время беременности или родов (внутриутробная гипоксия, прерывание беременности, удушение пуповиной);
          • развитие пневмопатии (неинфекционные заболевания легких) вследствие аспирационного синдрома или внутриутробного инфицирования;
          • малый вес плода при рождении (гипотрофия) вследствие внутриутробной задержки развития плода;
          • крупные размеры плода (4 и более кг) в результате выявленной гипергликемии.

          Некоторые исследования при беременности

          Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

          Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

          Симптомы и лечение многоводия при беременности

          Многоводие при беременности считается одной из патологий гестации. Развивается в разные периоды, характеризуется нарушением самочувствия будущей мамы. Своевременное обнаружение отклонения и лечение позволяют продлить вынашивание и сохранить здоровье ребенка.

          Что такое многоводие

          Это ситуация, когда количество жидкости в амниотической полости превышает 1,5 литра. Частота патологии составляет около 1,2% от общего количества родов. Многоводие при беременности чаще встречается во II–III триместре.

          Многоводие при беременности

          Околоплодная жидкость имеет большое значение для формирования и роста плода:

          • обеспечивает свободу движений и перемещения малыша;
          • предохраняет пуповину от сдавливания;
          • охраняет от толчков и шума извне;
          • поддерживает стабильную температуру;
          • участвует в процессе питания ребенка;
          • выводит экскреты метаболизма;
          • способствует формированию иммунитета и гормонального баланса.

          Амниотическая жидкость давит на шейку матки, способствуя ее раскрытию. Излитие передних вод в процессе родов облегчает продвижение ребенка. Так как воды стерильны, они омывают и обеззараживают родовые пути.

          Почему развивается

          Околоплодные воды (ОПВ) включают в себя альвеолярную жидкость и мочу плода. Они постоянно движутся и обновляются каждые 3 часа. В сутки ребенок заглатывает около 4 литров. Если количество образовавшейся жидкости превышает ее расход, формируется многоводие.

          Основные причины – инфицирование околоплодных вод, что чаще связано с заболеванием матери. Это могут быть ОРВИ, воспаления мочеполовой системы, а также инфекции, передающиеся половым путем.

          Опасность появления патологии возрастает в следующих ситуациях:

          • сахарный диабет у беременной;
          • заболевания сердца и сосудов;
          • конфликт по группе и резус-фактору;
          • крупный плод.

          Нередко при многоплодной беременности патология наблюдается у одного ребенка, тогда как другой испытывает маловодие. Более 60% случаев приходится на невыясненную этиологию.

          Виды и степени тяжести

          Многоводие проявляется в виде острой или хронической формы. В зависимости от того, сколько образовалось жидкости, есть три степени патологии:

          1. До 3000 мл.
          2. От 3000 до 5000 мл.
          3. Свыше 50000 мл.

          Острая патология чаще встречается на сроке до 20 недель. Характеризуется стремительным началом, болями, резко увеличивается размер живота. Количество ОПВ нарастает по часам. Матка находится в тонусе, передняя брюшная стенка отечная. Нарушается дыхание беременной, а сердцебиение плода плохо прослушивается.

          Хронический процесс развивается постепенно, чаще на поздних сроках. Клинические признаки слабо выражены. Так как женщина свыкается с определенным дискомфортом своего положения, некоторые симптомы остаются без внимания. Поэтому распознать многоводие без специального обследования сложно.

          Диагностика состояния

          Обычно симптоматика проявляется, когда объем жидкости превышает 3 литра. Поэтому первую степень доктор может выявить при общем осмотре и на основании данных инструментального обследования. С помощью УЗИ рассчитывают индекс амниотической жидкости, результат выражается в миллиметрах.

          Изменения ИАЖ по неделям: норма и референсные значения:

          Индекс амниотической жидкости при беременности по неделям

          Если, например, на 20 неделе в анализе цифры индекса немного превышают верхнюю границу, это означает, что у женщины развивается относительное или умеренное многоводие. Такое состояние не опасно для плода. Регулярный контроль позволяет вовремя обнаружить осложнения.

          Чем грозит многоводие

          Многоводие может быть опасным для беременной и ребенка. В начале срока это частая рвоты, угроза самопроизвольного аборта. Возникает плацентарная недостаточность. Ребенок страдает от нехватки кислорода и питания, задерживается его развитие.

          В поздний период гестации возможно возникновение следующих осложнений:

          • токсикоз;
          • неправильное предлежание младенца;
          • аномалии развития нервной системы, органов ЖКТ;
          • раннее отслаивание плаценты, кровотечение, гибель ребенка;
          • угроза инфицирования плода;
          • преждевременные роды.

          Патология, возникшая перед родами, опасна ранним отхождением вод. Возникает риск выпадения петли пуповины и ее передавливания ручкой или ножкой. Нарушение кровообращения грозит ребенку асфиксией. Дальнейшие последствия – это отставание в психофизическом развитии, слабый иммунитет, склонность к простудам.

          Для роженицы после излития вод возможно прекращение родовой деятельности, отсутствие схваток. Роды затяжные, появляется необходимость в срочном оперативном вмешательстве. Длительный и сложный послеродовой период с кровотечением и воспалительными заболеваниями.

          Симптомы при многоводии

          Будущая мама должна внимательно относиться к любым изменениям в своем состоянии. Есть ряд признаков, которые являются поводом для посещения женской консультации:

          • повышенная утомляемость;
          • систематическая тяжесть в лобковой области;
          • учащенное дыхание и пульс;
          • постоянные отеки на ногах;
          • окружность живота по пупку превышает 120 см;
          • широкие, красно-фиолетовые растяжки на животе;
          • усиление флюктуации при движении.

          Симптомы и лечение многоводия при беременности

          Женщина страдает от приступов рвоты. Испытывая недостаток кислорода, малыш проявляет активность, а избыток свободного места повышает риск обвития пуповиной. При осмотре доктор может обнаружить, что положение дна матки не соответствует периоду беременности.

          Особенности терапии

          В зависимости от степени тяжести как острая, так и хроническая форма многоводия при беременности требует пребывания в стационаре или регулярного посещения консультации. Предварительно женщина сдает анализы и проходит ряд инструментальных исследований для выяснения причин патологии.

          Проводится постоянный контроль артериального давления, отеков и массы тела. Раз в неделю выполняют УЗИ и допплерографию. Если женщина находится в больнице, ежедневно проверяют ЧСС плода и тонус матки. В особом случае прибегают к амниоцентезу – выводят некоторое количество ОПВ.

          Обычно лечение проводят по универсальной схеме:

          • препараты для улучшения кровообращения;
          • лекарства, содержащие соли калия и магния;
          • мочегонные средства;
          • витаминные комплексы.

          Если есть резус конфликт, понадобится иммуноглобулин. При наличии внутриутробной инфекции лечение проводят антибиотиками.

          Будущей маме следует соблюдать диету. Меню должно быть разнообразным и сбалансированным, содержать достаточное количество микроэлементов и витаминов. Следует ограничить количество соли и специй, крепкие бульоны, маринованные продукты.

          Важно знать, многоводие не лечится народными методами!

          Профилактика

          Чтобы не пришлось столкнуться с подобной патологией, нужно перед планированием зачатия пройти обследование и пролечить хронические заболевания. Важно вовремя встать на учет, не пропускать плановые посещения, выполнять все рекомендации доктора. Для предупреждения многоводия нужно вести здоровый образ жизни, который включает отсутствие стрессов, правильное питание, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе. Во время вынашивания не допускать вредных привычек, снизить физические нагрузки. Патология, обнаруженная на начальном этапе, быстро и эффективно устраняется. Беременность будет в радость, роды пройдут легко, малыш появится на свет вовремя и будет здоровым.

          Многоводие в период беременности: виды, причины. Нужно ли переживать?

          В такой науке как медицина, главным является искусство.

          • Анализы
          • Беременность и роды
          • Беременность обзор
          • Бесплодие и репродуктивный статус
          • Бессонница и расстройства сна
          • Болезни желудочно-кишечного тракта
          • Болезни легких и органов дыхания
          • Болезни органов кровообращения
          • Болезни щитовидной железы
          • Боль в спине
          • Восстановительная медицина
          • Генитальный герпес
          • Гинекология
          • Головная боль
          • Грипп
          • Депрессия
          • Детская онкология
          • Детские болезни
          • Детское развитие
          • Заболевания молочных желез
          • Здоровое питание. Диеты
          • Здоровье и душевное равновесие
          • Из истории болезни
          • Иммунология
          • Импотенция (эректильная дисфункция)
          • Инфекции передаваемые половым путем
          • Кардиология
          • Кровеносная и лимфатическая система
          • Лейкемии
          • Лечение рака
          • Лимфогранулематоз
          • Маммология
          • Медицина в спорте
          • Менопауза
          • Микробиология, вирусология
          • Педиатрия (детские болезни)
          • Проблемная кожа
          • Путь к себе
          • Рак желудка
          • Рак молочной железы (рак груди)
          • Рак ободочной, прямой кишки и анального канала
          • Рак предстательной железы (рак простаты)
          • Рак тела матки
          • Рак шейки матки
          • Рак яичников
          • Сахарный диабет
          • Сексология и психотерапия
          • Сексуальная жизнь
          • Современная контрацепция
          • Урология
          • Уход за кожей
          • Факты о здоровом старении
          • Химиoтерапия
          • Школа здоровья
          • Эндокринология
          Многоводие при беременности – детально о важном
          Автор: Женский журнал jlady.ru
          18 Октября 2011

          И вот, родители счастливы до безумия – у них будет ребенок! Нет, ничего лучше, нежели ощущения радости от такой благой вести! Теперь лишь осталось новоиспеченной маме себя поменьше расстраивать всякого рода глупостями, правильно питаться, выработать здоровый режим дня и вовремя посещать необходимые кабинеты всеми любимой больницы.

          Все бы хорошо, если бы не оно…

          Все вроде бы ничего, плод развивается стабильно и без эксцессов. Малыш чувствует себя легко и комфортно в пространстве амниотической жидкости внутриматочной полости, ощущает себя защищено и радуется первым началам своей жизни.

          Но, трудности во время вынашивания плода не всегда обходят счастливых мамочек, преподнося им всякого рода неприятные сюрпризы, и чаще всего под названием «многоводие при беременности».

          «Многоводие при беременности» – такой диагноз на сегодняшний день может услышать чуть ли не каждая пятая или четвертая беременная женщина, правда только в разные периоды вынашивания плода.

          Изначально природа создала самые что ни наесть идеальные условия для развития и роста эмбриона, а затем и плода, в утробе матери на протяжении триместра беременности. Зачастую, после окончания этого периода, и начинают показываться все уязвимые места состояния здоровья матери, что соответственно напрямую и сказывается на самом плоде. Среди таких проблем со здоровьем новоиспеченных мам можно встретить такие как: сердечнососудистые заболевания, резус-конфликт, сахарных диабет, развитие внутриутробных инфекций и прочее. Каждая из таких проблем со здоровьем как раз и является той главной причиной, по которой беременная женщина слышит зловещий диагноз «многоводие».

          Многоводие во время беременности – это не приговор!

          Прежде, чем приступать к экстренным мерам по предупреждению пагубных последствий от многоводия, мы советуем для начала ознакомиться с разновидностями данного диагноза и опасностью или безопасностью его последствий для жизни плода в тех или иных случаях.

          И так, нормами объема жидкости в амниотической полости считается:

          • в первые 10 недель – 30 мл жидкости;
          • на сроке 14 недель – до 100 мл;
          • срок в последние месяца беременности – от 1000 до 1500 мл.
          • умеренное многоводие при беременности – 1500 – 1800 мл.

          Если же объем околоплодной жидкости в последние недели беременности превышает норму 1500 -2000 мл, то речь уже идет об избыточном накоплении околоплодных вод.

          В свою очередь различают острую и хронические стадии, которые в свою очередь распределяют на степени – от легкой и средней до тяжелой.

          Определяется острое многоводие на первых порах вынашивания плода (на 16-24 неделе). При этом наблюдается резкое увеличение объема и размера живота в сопровождении с выраженными болезненными ощущениями в области поясницы и паха, заметным отеком передней брюшной стенки и напряжением стенок матки. При остром многоводии могут наблюдаться симптомы в виде сильной отдышки у мамы при малейших физических нагрузках, а также трудности с прослушиванием сердцебиения плода.

          • Хроническое многоводие. Симптоматика

          Хроническое многоводие в свою очередь менее насыщенно аномальными симптомами у мамочки и присуще концу третьего триместра беременности. Зачастую хроническое многоводие в конце беременности проявляется постепенным сверхнормированным увеличением амниотической жидкости с ростом самой матки. Чаще всего хроническое многоводие не приносит сильного дискомфорта беременной женщине, поэтому и определяется оно на столь поздней стадии (периоде). Хроническое многоводие, не смотря на отсутствие острых болезненных ощущений у мамы, в свою очередь свидетельствует о существовании каких-либо патологических процессов, протекающих в организме женщины.

          Среди таких патологий, которые ведут за собой возникновения хронического многоводия, определяют: пиелонефрит, перенесенные матерью бактериальные или вирусные инфекции (ОРЗ, ОРВИ), сахарный диабет, сердечнососудистые заболевания, воспаления придатков, урогенитальные и генитальные инфекции.

          Как определить многоводие?

          Проще и чаще всего в медицинской практике определить многоводие возможно при помощи двух способов – это симптомы и самочувствие беременной женщины, а также при помощи несоответствия объемов матки на фоне норм по календарному сроку беременности. Узнать степень отклонения от нормы можно очень просто и быстро – при помощи показателя «амниотический индекс». «Амниотический индекс» в свою очередь исчисляется на базе данных, полученных на ультразвуковой диагностике.

          В случае определения показателя «амниотического индекса» выше нормы – прибегают к немедленным мерам лечения многоводия, иначе это грозит малышу и маме опасностью в виде: хронической гипоксии плода, плацентарной недостаточности и преждевременным родам.

          Как лечится многоводие?

          Способов лечения многоводия существует масса, именно по этой причине женщинам, которые узнают о существовании такой патологии во время своей беременности, – не стоит волноваться. При диагностировании многоводия и применении незамедлительных действий по его лечению, в свою очередь не грозит малышу в утробе матери своего рода отклонениями в его развитии.

          И так, после проведения полноценного диагностирования первым делом назначается лекарственная терапия, улучшающая в свою очередь обменные процессы, микроциркуляцию и маточно-плацентарный кровоток. Такой облегченный способ лечения свойствен на ранних стадиях выявления патологии в процессе вынашивания плода, либо в случае выявления умеренного многоводия при беременности.

          В более критических случаях, при выявлении острой и тяжелой степени многоводья у беременной женщины при помощи тонкого катетера удаляется часть околоплодных вод. Так что, в очередной раз повторимся: многоводие – это не приговор, и вовремя примененные меры могут спасти здоровье и жизнь как самой мамы, так и ребенка! Так что, поменьше волнений и только хорошее настроение, во что бы то ни стало, дорогие будущие мамочки!

          Многоводие у беременных

          Амниотическая жидкость или оклоплодные воды – это жидкая среда, в которой находится плод во время беременности. Амниотическая жидкость играет роль амортизатора, смягчающего механические воздействия на плод, предохраняя его от травм, позволяет нормально развиваться легким плода и служиет барьером от инфекций. Количество околоплодных вод достигает 800- 1000 мл к 36-37 неделе беременности. Увеличенное количество околоплодных вод – многоводие – сигнализирует прежде всего о различных аномалиях плода. Около 20% детей, родившихся у матерей с многоводием, имеют различные врожденные аномалии. Патофизиологически многоводие у беременных возникает из-за нарушения акта глотания у плода или из-за аномалий желудочно – кишечного тракта. Дело в том, что постоянство количества околоплодной жидкости обеспечивается с одной стороны выделением мочи плода, а с другой стороны – заглатыванием жидкости и ее всасыванием а желудочно –кишечном тракте плода. Нарушение этих процессов и ведет к многоводию.

          Определения термина многоводие

          Для постановки диагноза многоводие условно живот беременной делят на четыре квадранта. В каждом квадранте живота в полости матки определяют количество околоплодной жидкости, которое измеряют как наибольший вертикальный размер в сантиметрах. Если с одном из карманов наибольший вертикальный размер достигает 8 см и выше, или сумма высот всех карманов составляет более 24 (индекс амниотической жидкости) – это свидетельствует о количестве околоплодных вод более 2 л. Такое количество называется многоводием.

          Причины многоводия при беременности

          Причины возникновения многоводия в некоторых случаях очевидны, а в некоторых – трудны для объяснения. Наиболее часто встречаются:

          • При беременности двойней. Иногда развивается синдром близнецового перетекания, когда один плод служит донором, а другой- реципиентом. Соответственно у одного плода может развиваться маловодие, а у другого – многоводие. Также многоводие может быть присуще многоплодной беременности.
          • Врожденные аномалии плода: атрезия (заращение) пищевода, агенезия (недоразвитие) трахеи, атрезия двенадцатиперстной кишки и различных отделов желудочно-кишечного тракта плода.
          • Аномалии центральной нервной системы или нейромышечные аномалии, вызывающие нарушение глотания.
          • Врожденные аномалии сердечного ритма, сопровождающиеся водянкой и кровотечениями плода и парвовирусная инфекция.
          • Сахарный диабет у матери
          • Хромосомные аномалии: трисомии по 21, 13 и 18 парам хромосом.
          • Синдром фетальной акинезии с отсутствием глотания

          Диагностика многоводия

          Многоводие чаще всего обнаруживается во время планового узи при беременности. В любом случае, при наличии явных клинических признаков, объективно оценить степень многоводия можно только при УЗИ. Так как увеличенный объем околоплодных вод может привести к развитию преждевременных родов, необходимо установить не только сам факт наличия многоводия, но и выявить причину его развития для устранения. В связи с этим при проведении узи перед врачом стоит задача прицельного поиска признаков, указывающих на возможные причины многоводия. Такое исследование уже носит характер экспертного:

          • Регистрируют, есть ли глотательные движения у плода. Отсутствие его может быть при анэнцефалии, синдроме Дауна, трисомии по 18 хромосоме, мышечной дистрофии и скелетной дисплазии
          • Оценивают анатомию плода: объемные образования в легких, наличие грыжи диафрагмы, отсутствие сигнала от желудка (подразумевает атрезию пищевода), деформацию двенадцатиперстной кишки (т.н. «песочные часы» при атрезии части кишки)
          • Исследование сердца плода на предмет врожденных пороков и аритмий, ведущих к сердечной недостаточности и отеку
          • Оценивают размеры плода для диагностики его крупных размеров при неконтролируемом диабете у матери
          • Оценивают скорость кровотока в средней мозговой артерии плода для диагностики фетальной анемии

          Лабораторные исследования при многоводии

          При многоводии могут быть проведены такие тесты, в зависимости от вероятной причины развития данного нарушения:

          • Определение толерантности к глюкозе у матери
          • Исследование на наличие у матери антител к эритроцитам плода (как фактор развития гемолитической болезни плода)
          • Исследование на инфекции: сифилис, иммуноглобулины к цитомегаловирусу и к токсоплазме, к парвовирусу В19 и к вирусу краснухи
          • Кариотипирование плода при подозрении на наличие хромосомных аномалий

          Лечение многоводия

          Так как у беременных с многоводием существует повышенный риск преждевременных родов из-за растяжения матки околоплодными водами, данное состояние требует тщательного врачебного контроля и медицинской помощи. Для этого принимают такие меры:

          • Увеличивают количество УЗИ при беременности до 1-2 раз в неделю для мониторинга количества околоплодных вод и состояния плода
          • Назначают постельный режим
          • Проводят еженедельный акушерский осмотр
          • Если многоводие ассоциировано с водянкой плода из-за гемолитической анемии, проводят внутриутробное переливание эритроцитарной массы плоду
          • В случае необходимости к консультированию беременной привлекаются врачи смежных специальностей – детские хирурги, кардиологи, неонатологи, генетики.

          Фармакологические препараты, применяемые для симптоматического лечения многоводия

          В последнее десятилетие хорошо зарекомендовало себя применение индометацина – препарата, подавляющего синтез простагландинов в организме и влияющего на уменьшение образования мочи у плода. Тем самым достигается уменьшение объема околоплодных вод. В целом же беременные с многоводием, которое может привести к преждевременным родам должны быть госпитализированы для постоянного врачебного наблюдения начиная с 26-33 недели.

          Многоводие у беременных

          Многоводие — это когда околоплодных вод очень много. Значительно больше, чем обычно. Акушеры-гинекологи относят полигидроамнион (это научное название многоводия) к нечастым осложнениям беременности. С такой проблемой встречается одна-две женщины из ста. Однако многоводие может быть важным маркером того, что с беременностью что-то идет не так.

          Серьезные проблемы течения беременности (резус-конфликт, некомпенсированный гестационный сахарный диабет, внутриутробное инфицирование плода, неиммунная водянка плода) могут сопровождаться значительным увеличением количества околоплодных вод.

          Как ставят диагноз

          Раньше, еще до того, как аппараты УЗД появились в каждой подворотне, акушеры-гинекологи придирчиво измеряли размеры живота сантиметровой лентой, задумчиво хмурили лоб и постукивали в разных местах, сличая оттенки звуков. Очень большой живот всегда тревожил: очень большой ребенок или очень много воды? Или двойня?

          Ультразвуковая диагностика значительно облегчила нашу жизнь, потому что теперь оценить количество околоплодных вод можно довольно просто. Врач УЗ-диагностики в обязательном порядке проводит оценку количества околоплодной жидкости. Оценивают количество вод с помощью индекса амниотической жидкости (ИАЖ) или глубины наибольшего кармана (ГНК):

          • ГНК — это вертикальный размер самого большого кармана с амниотической жидкостью, который не содержит пуповины или конечностей плода;
          • ИАЖ — это сумма глубины (в сантиметрах) четырех разных карманов жидкости, которые не содержат пуповины или конечностей плода, в четырех разных участках живота беременной. Этот показатель считается более точным.

          В зависимости от результатов измерений во время УЗИ различают легкое, среднее и тяжелое многоводие. В протокол УЗИ обязательно вносят данные о количестве околоплодной жидкости.

          Чем грозит многоводие?

          Многоводие всегда повышает риск неблагоприятных исходов беременности. Чаще всего из-за него происходит преждевременный разрыв плодных оболочек с излитием околоплодных вод. В таких случаях беременность завершается преждевременными родами, иногда с экстремально низкой массой тела малыша.

          Может произойти отслойка плаценты или выпадение петель пуповины. Повышается риск развития преэклампсии — грозного осложнения беременности.

          Плод имеет больше свободы, поэтому чаще располагается в матке не так, как хотелось бы акушерам-гинекологам. Повышается вероятность кесарева сечения и перевода новорожденных в отделение интенсивной терапии.

          Перерастянутая большим количеством околоплодных вод матка плохо сокращается после родов. Это может быть причиной послеродовых кровотечений.

          Что делать, если выявлено многоводие?

          Что делать, если выявлено многоводие?

          Тяжелое многоводие может сопутствовать некоторым аномалиям плода. Но ультразвуковая диагностика при большом количестве вод может быть серьезно затруднена, потому что плод может быть расположен далеко от ультразвукового датчика или слишком активно двигаться.

          Поэтому при существенном многоводии беременных направляют в перинатальные центры или другие крупные клиники, оснащенные аппаратурой высокого класса и специалистами экспертного уровня, для того чтобы:

          • исключить пороки развития и задержку внутриутробного развития;
          • оценить двигательную активность плода — это позволяет заподозрить неврологические нарушения;
          • сделать эхокардиографию плода — исключить пороки сердца;
          • провести допплерометрию — она помогает исключить внутриутробную анемию и гемангиомы плаценты.

          План обследования может быть довольно объемным:

          1. Если врачи обнаружили врожденные аномалии или существенное отставание внутриутробного развития плода, рекомендуют провести хромосомный анализ для уточнения ситуации.
          2. Нужно также исключить развитие гестационного сахарного диабета ( диабета беременных ) у мамы. Возможно, врач пропустил его, что и привело к многоводию. Проведение скрининга на гестациозный диабет в сроке 24–28 недель — абсолютная необходимость для всех беременных. Очень плохо, если врач сначала нашел многоводие, а только потом диабет.
          3. Многоводие — повод для проведения обследования на врожденные инфекции (первичное заражение токсоплазмозом, цитомегаловирусом, парвовирусом В19 и пр.). Это многочисленные анализы крови, мочи, всяческие посевы и ПЦР-диагностика.
          4. Если обнаружена водянка плода, требуется проведение непрямой реакции Кумбса — анализа, исключающего/подтверждающего резус-конфликт.

          Все это звучит очень страшно, но, к счастью, чаще всего мы ничего плохого не находим и называем многоводие «изолированным» или «идиопатическим». Однако даже если по результатам анализов многоводие не связано с серьезными проблемами, все равно индекс амниотической жидкости придется контролировать каждые 2–3 недели, чтобы понимать: нарастает многоводие или нет. УЗИ с основными измерениями размеров плода нужно будет делать ежемесячно, чтобы не пропустить задержку внутриутробного развития.

          Каким может быть лечение

          Каким может быть лечение многоводия

          С лечением многоводия дела обстоят печально. Если выявлена инфекционная причина — может быть рекомендовано специфическое лечение, включающее антибиотики.

          При выраженном нарастающем многоводии могут предложить амниоредукцию (декомпрессионный амниоцентез) — удаление избыточного количества околоплодных вод через прокол. Это позволяет избежать ряда осложнений, но имеет собственные риски. До 32 недель беременности возможна медикаментозная амниоредукция с использованием индометацина.

          Хорошая новость в том, что при легком и умеренном многоводии с обнадеживающими результатами эмбрионального тестирования никаких вмешательств не требуется. Главное — тщательное обследование для исключения причин и внимательное наблюдение.

          Читайте также:  Инфекционный мононуклеоз у детей чем лечить - особенности лечения
          Ссылка на основную публикацию