Какая должна быть спермограмма для эко: наиболее значимые показатели

Спермограмма для ЭКО и нормы или о чем расскажут показатели?

Спермограмма для ЭКО – это многофакторный анализ, результаты которого меняются во времени под влиянием окружающей среды, привычек мужчины и зависят от критериев оценки, принятых в лаборатории. Нельзя интерпретировать снижение отдельных показателей как фактор бесплодия. Оценку спермограммы проводят в комплексе по всем параметрам и обязательно в динамике.

Чтобы определить фертильный статус мужчины анализ нужно сдать 2–3 раза с перерывом 2 недели в одной лаборатории. При получении отличного результата, превышающего нормальные параметры с достаточным «запасом», кратность сдачи анализа можно уменьшить.

Содержание:

  • Что означает спермограмма?
  • Показатели спермограммы
  • Морфология
  • Фрагментация ДНК
  • Взаимодействие с гиалуронатом
  • От чего зависят показатели спермограммы?
  • Условия сдачи анализа
  • Нормы спермограммы для ЭКО

Что означает спермограмма?

Спермограмма – прицельное исследование эякулята, во время которого определяются характеристики клеточных элементов и семенной жидкости, присутствие нехарактерных включений.

Для ЭКО спермограмма – основной анализ, который позволяет сделать заключение о способности мужчины иметь детей и выбрать метод для искусственного оплодотворения.

В зависимости от выявленной патологии протокол экстракорпорального оплодотворения дополнятся другими методами репродуктивной медицины – ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ или заменяется на внутриматочную инсеминацию. При крайне неблагоприятных показателях в анализе репродуктологи вправе предложить искусственное оплодотворение с использованием донорских сперматозоидов.

Показатели спермограммы

  1. Объем эякулята.
  2. Вязкость и время разжижения.
  3. Кислотность – pH (по необходимости).

Эти показатели характеризуют качество работы семенных пузырьков, предстательной железы и придатка яичка. Большой объем позволяет заподозрить воспалительные процессы. Снижение показателей кислотности и объема – обструкцию семявыносящих протоков или андрогенную недостаточность. Информация, полученная при изучении этих параметров, используется андрологом для выбора дальнейшей тактики. В протокол искусственного оплодотворения возьмут семейную пару только после лечения выявленных патологий.

  1. Количество спермиев в эякуляте.
  2. Количество спермиев в 1 мл.
  3. Подвижность.
  4. Агглютинация.

Эти показатели косвенно позволяют судить о возможности естественного зачатия. Хорошие характеристики по параметрам, присутствие цервикального фактора бесплодия (со стороны супруги) позволяют рассмотреть возможность проведения искусственной инсеминации, а не обращаться сразу к ЭКО.

  1. Морфология.
  2. Наличие лейкоцитов и других клеток свидетельствует о воспалении в половом тракте мужчины.

Для выяснения причин бесплодия со стороны мужчины перед ЭКО спермограмма включает несколько дополнительных исследований сперматозоидов в пробе:

Морфология

Морфологическая структура сперматозоидов – довольно субъективный показатель. Представление о нормальной морфологии мужской половой клетки постоянно трансформируется, так как ученые получают новые данные во время исследований.

Морфология сперматозоида: головка элипсовидной формы, шейка без дефектов, пропорциональный хвостик

Сперматозоиды по своему строению при детальном изучении очень разные. Поэтому суждение о правильности строения клеток основывается на изучении спермиев, полученных из организма женщины после полового акта (по истечении определенного времени), или с поверхности оболочки яйцеклетки. Считается, что сперматозоиды, достигшие яйцеклетки, полноценные, морфологически правильные, ведь они сумели добраться до ооцита, преодолев расстояние, кислотность, обратный ток жидкости в женском половом тракте и начали взаимодействовать с ее оболочкой.

Определение референсных значений для доли морфологически нормальных сперматозоидов происходило при подсчете морфологии у фертильных мужчин (от которых получены беременности естественным путем).

Сперматозоиды с неправильной морфологией и генетическими дефектами

Морфологические показатели спермограммы для ЭКО – важны. Существует взаимосвязь между морфологической структурой мужских половых клеток и эффективностью протоколов.

Фрагментация ДНК

Фрагментация ДНК – повреждения нитей генетической информации. Повреждения ДНК существуют практически в любой клетке организма. При незначительных повреждениях внутренние механизмы репарации (восстановления) самостоятельно справляются, «сшивая» разрывы нитей ДНК. Работу эту выполняет группа ферментов системы репарации.

При значительных повреждениях внутренних механизмов восстановления недостаточно. Сперматозоид с высокой степенью фрагментации неспособен передать яйцеклетке при оплодотворении полноценный генетический материал, что заканчивается для эмбриона остановкой развития. Для ЭКО спермограмма с высокой степенью фрагментации сперматозоидов не подходит. В таком случае для выбора спермия и способа оплодотворения используются дополнительные репродуктивные технологии или сперма донора.

Взаимодействие с гиалуронатом

Анализ на способность мужских половых клеток связываться с молекулами гиалуроновой кислоты (ГК) позволяет характеризовать сперматозоиды по степени зрелости. Только полноценные сперматозоиды способны на это. В норме на поверхности яйцеклетки находится большое количество гиалуроновой кислоты, а у сперматозоида должны быть рецепторы к ней. Сперматозоид, которому присуща способность взаимодействовать с кислотой, – зрелый, сильный и генетически полноценный.

При сниженной чувствительности к ГК необходимо выяснять причину или использовать для оплодотворения методику ПИКСИ.

От чего зависят показатели спермограммы?

Спермограмма для ЭКО – это перечень критериев, по которым коллегиально андролог, эмбриолог и репродуктолог выбирают схему лечения до вступления в протокол и метод оплодотворения. Качество спермы очень зависимо не только от гормонального и репродуктивного благополучия, но и от влияния внешней среды.

Перечень факторов, способных негативно отражаться на результатах:

  • длительность воздержания;
  • выполнение условий подготовки;
  • заболевания, передающиеся половым путем, скрытые инфекции;
  • гормональные нарушения;
  • генетические нарушения;
  • курение, алкоголь и наркотические средства;
  • высокие физические нагрузки и стрессы;
  • профессиональные вредности;
  • состояние здоровья в целом.

Перед ЭКО постарайтесь избавиться или свести к минимуму неблагоприятное воздействие.

Условия сдачи анализа

Для сдачи спермограммы перед ЭКО необходимо:

  • воздержание от 2 до 7 дней (оптимальный период 2–3 дня);
  • исключить алкоголь;
  • избегать стрессов, в том числе физических;
  • не перегреваться (в бане, на пляже);
  • собрать весь эякулят.

Недопустимо сдавать сперму на фоне повышенной температуры, простудных заболеваний или лечения препаратами, влияющими на сперматогенез.

Нормы спермограммы для ЭКО

Нормы спермаграммы для ЭКО, согласно рекомендациям ВОЗ, отличаются.

Нормы спермограммы для ЭКО, принятые в клинике, зависят от внутренней политики учреждения. Очевидным является то, что чем лучше показатели, тем больше вероятность зачатия. Поэтому в репродуктивных центрах более скрупулезно относятся к характеристикам спермиев и выдвигают более жесткие требования.


Нормальные показатели спермограммы

В вопросах бесплодия семейных пар нередко квалифицированный врач рекомендует полное и комплексное обследование не только женщине, но и ее половому партнеру. Так как это уже доказанный факт, что 50% причин такого диагноза кроется в мужском факторе.

Чтобы выяснить уровень фертильности мужчины основным обследованием на первом этапе является сдача спермограммы. Это исследование основывается на изучение качественных и количественных характеристик мужских половых клеток, которые непосредственно участвуют в процессе оплодотворения.

Качество проводимого исследования зависит как от обследуемой стороны, так и от квалификации врача.

Как сдают спермограмму?

Для получения качественного материала для исследования необходимо выполнения ряда обязательных правил:

  • Перед сдачей биоматериала необходимо половой покой. Его временной промежуток может быть от двух до семи дней, однако, специалисты называют оптимальным сроком 4 дня воздержания от половой жизни.
  • Категорически запрещается прием алкогольной продукции и сильнодействующих лекарственных препаратов, так как влияние данных факторов негативно скажется на характеристиках сперматозоидов.
  • Так же необходимо прекратить посещение мест, предполагающих воздействие на организм повышенных температур. Это такие места как баня, сауна, горячие ванны.

Исследуемый материал получают путем мастурбации. Материал необходимо помещать в стерильную емкость, не касаясь половым членом ее стенок. Важным моментом является сбор полного объема выделившейся спермы, так как это так же влияет на результат анализа. Ведь очень важное значение имеют нормальные показатели спермограммы для зачатия.

Сбор данного материала необходимо осуществлять только в специализированной лаборатории. Это основывается не только на прихоти данных учреждений. Есть ряд особенностей, несоблюдение которых может значительно влиять на результаты спермограммы. Материал должен быть герметично закрыт, должен транспортироваться только в условиях определенного температурного режима, а также срок его сдачи должен быть не более одного часа.

Показатели спермограммы

Нормальные показатели спермограммы:

  • Объем полученной спермы должен составлять не менее 2 миллилитров.
  • Цвет спермы должен соответствовать цветам белого, желтого, серого.
  • РН исследуемого биоматериала должен быть в пределах таких показателей 7,2-7,8.
  • Промежуток разжижения спермы должен составлять до 1 часа.
  • Плотность сперматозоидов в 1 миллилитре спермы должна быть в рамках 20-120 млн.
  • Консистенция спермы. Это показатель рассчитывается на основании длины нити, когда она переходит в каплю и отделяется от специализированной пипетки. Полученное значение измеряется в сантиметрах и за норму приняты такие показатели 0,1-0,5 сантиметров.
  • Общее количество половых клеток высчитывается как произведение плотности спермы на ее объем. Минимальным нормальным показателем является 40 млн.
  • Подвижность сперматозоидов. Норма: 25% подвижных сперматозоидов категории А либо категории А+В, где их сумма равна 50%.
  • Морфологические характеристики половых клеток: более 20% нормальных сперматозоидов.
  • Соотношение между живыми и мертвыми сперматозоидами должно быть более 50%.
  • Содержание клеток эпителия семенных канальцев не должно превышать 2% от общего количества сперматозоидов.
  • Полное отсутствие агглютинированных сперматозоидов.

Содержание лейкоцитов допустимо, но в определенном количестве – 1*106 , то есть 3-4 в стандартном поле зрения. Увеличение их количества свидетельствует о присутствии воспалительного процесса.

А вот эритроцитов, в отличии от предыдущих клеток, в нормальной спермограмме быть не должно.

Что касается амилоидных телец, то каких-либо стандартов, регламентированных ВОЗ, нет. В спермаграмме отмечаются просто +/-, то есть присутствуют либо отсутствуют. Их отсутствие может говорить о снижении функции предстательной железы.

Тоже самое можно сказать и о лецитиновых зернах.

Количественное содержание слизи так же не имеет стандартизированного показателя. Ее увеличенное содержание может говорить о незначительном воспалительном процессе.

Помимо изучения спермы врачом в настоящее время применяются автоматизированные спермоанализаторы, что существенно облегчает труд врача.

Однако стоит заметить, что рекомендуемым фактом является то, что всегда при его применении желательно повторное исследование спермы человеческим глазом, так как такие анализаторы иногда дают погрешность в результатах, путая клетки между собой.

Не стоит скептически относиться к методике сдачи спермограммы, так как благодаря ее результатам можно поставить верный диагноз, а это половина результата по решению проблемы, с которой пациент обратился к врачу.

Cпермограмма для ЭКО – нормы

Время чтения: мин.

Спермограмма – это анализ мужского семени (эякулята). Правильно расшифрованная спермограмма дает информацию о состоянии репродуктивной системы мужчины и о возможных заболеваниях моче-половой системы.

Спермограмма выполняется согласно нормам, принятым ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Увеличение под микроскопом максимум в 900 раз.

Наряду со спермограммой выполняют MAR-тест эякулята, выявляющий наличие антиспермальных антител , говорящих об иммунном факторе бесплодия.

Также проводятся морфологические исследования спермы по Крюгеру и ЭМИС (Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов при увеличении микроскопа в 100 000 раз).

Для получения правильного анализа спермограммы при сдаче эякулята необходимо соблюдение следующих условий:

  • Воздержание от семяизвержения в течение 2-7 дней (оптимальный срок 4 дня). При повторном исследовании желательно устанавливать одинаковые периоды воздержания для снижения колебаний полученного результата.
  • Запрещен прием алкоголя, включая пиво, снотворных и успокаивающих препаратов в течение этого срока. В остальном образ питания можно не менять, т.к. сперматозоиды образуются за несколько месяцев раньше.
  • Воздержаться от приёма горячих ванн, от посещения бани, сауны в течение 2-7 дней.
  • Эякулят получают путём мастурбации. Собирают в специальный контейнер, который предварительно необходимо получить в медицинском офисе. Запрещено использовать обычный презерватив для сбора спермы, т.к. он содержит вещества, влияющие на подвижность сперматозоидов.
  • На контейнере необходимо указать фамилию, дату и точное время получения эякулята.
  • Во время транспортировки сперму сохранять при температуре +27°С. +37°С.
  • Приём эякулята проводится только в тех медицинских офисах, где есть услуга «Спермограмма», поскольку проведение исследования должно начинаться не позднее 1 часа после получения биоматериала.
Читайте также:  Может ли иметь детей мужчина с одним яичком: мнение специалистов

MAR-тест

От 30 до 40% причин бесплодия могут быть проблемы мужской патологии. Одной из таких проблем является иммунологическое бесплодие , которое обусловлено образованием антиспермальной оболочки на поверхности сперматозоида.

Антиспермальные антитела – иммуноглобулины изотипов IgG, IgA и/или IgM. У мужчин они образуются в яичках, их придатках, в семявыносящих протоках и направлены против антиген мембраны разных частей сперматозоида – головки, хвоста, средней части или их комбинации.

MAR-тест (Mixed agglutination reaction) определяет отношение (процент) нормальных активно-подвижных сперматозоидов, но покрытых антиспермальными антителами , к общему количеству сперматозоидов. В стандартной спермограмме такие сперматозоиды (покрытые антителами) расцениваются, как совершенно нормальные. Но, на самом деле, они не участвуют в оплодотворении.

Положительный MAR-тест является условным критерием иммунологического бесплодия у мужчин. По типу исследуемых антител разделяются на MAR IgA и MAR IgG. Критерием положительного MAR-теста является превышение 50% показателя. Исследование целесообразно проводить только при нормальной концентрации и подвижности сперматозоидов. В случае нарушения этих показателей проводится исследование сыворотки крови мужчины на наличие антиспермальных антител (методом ИФА).

Эякулят для MAR-теста собирается тем же способом, что и для исследования спермограммы.

Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (ЭМИС)

ЭМИС позволяет исследовать сперму более детально, а также точнее поставить диагноз. Этот метод использует микроскоп с увеличением в 100 000 раз, что позволяет более детально исследовать все составляющие эякулята. Метод ЭМИС дает возможность изучить генетические и анатомические причины бесплодия, позволяет определить риск их передачи по наследству и влияние на развитие эмбриона. Целесообразно использовать это исследование перед проведением искусственной инсеминации или процедуры ЭКО/ИКСИ, а также для определения причин неудач предыдущего экстракорпорального оплодотворения.

С помощью ЭМИС можно рассмотреть строение сперматозоида:

Наличие на головке сперматозоида акросомы (ядерная шапочка, содержащая ферменты, растворяющие оболочку яйцеклетки). При отсутствии акросомы сперматозоид не может проникнуть в яйцеклетку.

Ядро головки сперматозоида , содержащее хроматин (генетический материал, состоящий из ДНК). При созревании сперматозоида хроматин уплотняется, что важно для успешной передачи генетической информации. Увеличение количества сперматозоидов с незрелым хроматином может привести к неспособности оплодотворить яйцеклетку.

Центриоль – базальное тельце соединительного отдела жгутика сперматозоида. При оплодотворении центриоль вместе с ядром сперматозоида переносится в яйцеклетку и вызывает ее деление. При оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом с аномальным базальным тельцем деления не происходит и эмбрион останавливается в развитии.

Движение жгутика сперматозоида обеспечивается фибриллярными структурами , которые тянутся от шейки до кончика жгутика. Аномалии фибриллярных структур жгутика приводят к неподвижности сперматозоидов.

Митохондрии – обеспечивают энергию для движения жгутика. Можно определить морфологические врожденные аномалии митохондрий, которые лечатся только с помощью вспомогательных методов репродукции (ИКСИ).

Когда применяют ЭМИС

Для выяснения причин мужского бесплодия при нормальной спермограмме.

Однократное/неоднократное прерывание беременности на ранних сроках (выкидыш или замирание беременности).

Подготовка к искусственному оплодотворению – инсеминация, ЭКО/ИКСИ.

При олигоспермиии, астеноспермии, тератозооспермии.

При азооспермии (отсутствии сперматозоидов) метод ЭМИС не используется.

Спермограмма для ЭКО

Перед проведением процедуры ЭКО мужчине нужно будет сдавать сперму как минимум два раза: для проведения анализа спермограммы и непосредственно для проведения процедуры ЭКО. Показатели спермограммы для ЭКО, которые учитываются в первую очередь – это количество сперматозоидов, вязкость семенной жидкости, размер и форма сперматозоида (морфология), объем эякулята, подвижность и склеивание сперматозоидов.

Спермограмма, нормы для ЭКО, могут отличаться согласно рекомендациям ВОЗ. Нормы спермограммы для ЭКО будут зависеть от внутренней политики выбранной клиники. Однако чем лучше показатели спермограммы, тем больше вероятность зачатия ребенка.

Спермограмма для ЭКО

Время чтения: мин.

ЭКО с плохой спермограммой

Пара, которая не может самостоятельно завести ребенка сегодня может получить услугу по экстракорпоральному оплодотворению, оплаченную фондом медицинского страхования. Чтобы встать в очередь на данную услугу необходимо получить диагноз бесплодия для одного из супругов. Для определения возможности мужчины иметь ребенка производится анализ спермограммы для ЭКО по ОМС, а также для проведения процедуры инсеминация при плохой спермограмме, исследуется гормональный фон и проводится общий анализ мочи.

Анализ на фертильность

Для мужчины с плохой спермограммой эко часто является последней возможностью обеспечить зачатие, поскольку иногда достаточно наличия одного здорового сперматозоида. Обычно оно назначается, когда другие варианты улучшения спермограммы не помогли.

Причинами для назначения ЭКО из-за мужского бесплодия являются:

  • Недостаточное количество спермы (менее 2 миллилитров за одно семяизвержение);
  • Малое число жизнеспособных спермиев;
  • Невозможность получить сперму мастурбацией, в таком случае она берется методом пункции под наркозом.

Процесс сдачи биоматериала для ЭКО не отличается от стандартного анализа, происходит он с помощью мастурбации и сбора эякулята в специальную емкость.

Как улучшить качество спермограммы перед эко

Многих волнует вопрос: как улучшить спермограмму перед эко. Прежде чем сдать спермограмму ЭКО, необходимо подготовится к исследованию:

  • Исключить алкоголь за неделю до процедуры;
  • Воздерживаться от сексуальных отношений в течение 2-3 дней;
  • Постараться избегать стрессовых ситуаций, в том числе физических перегрузок;
  • Не посещать сауны и бани и не принимать горячую ванну, чтобы не перегреваться;
  • Не употреблять лекарственные средства.

Полученный материал исследуется, а затем проводится его обработка, включающая ее разжижение при температуре около 37 градусов, очистку и добавление к полученному концентрату здоровых сперматозоидов питательной среды. При необходимости полученный концентрат может быть заморожен и использован в будущем.

Срок спермограммы для ЭКО зависит от нормативов клиники, в среднем он составляет шесть месяцев, по истечении которых анализ повторяется.

Нормы спермограммы для ЭКО

Анализ спермограмма клиника ЭКО оценивает по следующим показателям:

ПоказательНорма
Объем эякулятаОт 1,5 мл
Число сперматозоидов в одном миллилитре и во всем объеме эякулятаОт 15 млн на мл.
Доля прогрессивно-подвижных сперматозоидовБолее 31 процента
Доля прогрессивно-подвижных сперматозоидовБолее 31 процента
Доля морфологически нормальных сперматозоидовБолее 4 процентов
Наличие лейкоцитов в эякулятеМеньше 1 млн на мл.

Нормы спермограммы для эко в разных клиниках могут отличаться, однако, большинство медицинских учреждений придерживается рекомендаций ВОЗ, приведенных в таблице. Чем лучше показатели диагностики, тем выше вероятность удачного оплодотворения, и меньшее число попыток придется делать паре.

В ситуации, когда состояние спермы соответствует показателям:

  • концентрация сперматозоидов от 10 до 20 млн/ мл;
  • подвижность их от 25 до 50 процентов;
  • хорошая морфология у 30 процентов сперматозоидов.

В таком случае рекомендуется проведение инсеминации, при которой происходит искусственное осеменение, то есть женщине по катетеру вводят подготовленные сперматозоиды, затем процесс оплодотворения должен пройти естественным путем.

Если такой метод не помогает, используется непосредственно ЭКО, отличие которого в том, что оплодотворение происходит в пробирке, после чего оплодотворенную яйцеклетку, чаще не одну, подсаживают пациентке. Этот способ требует большего постороннего вмешательства, в том числе приема гормональных препаратов.

ЭКО при плохой морфологии спермограммы рекомендуется сопровождать ИКСИ. В данном случае к яйцеклетке не просто добавляется субстанция сперматозоидов, а вводится один сперматозоид непосредственно в яйцеклетку. Такой метод обеспечивает большую вероятность зачатия и достаточное качество генетического материала, поскольку сперматозоид специально отбирается по морфологическим параметрам.

Для принятия решения о необходимости ИКСИ врач отталкивается от следующих показателей:

  • Отсутствие эякулята;
  • Наличие антиспермальных антител в сперме;
  • Наличие грубых морфологических нарушений более чем у 50 процентов сперматозоидов;
  • Практически неподвижные сперматозоиды;
  • Очень низкое содержание сперматозоидов в эякуляте.

Если у мужа плохая спермограмма ЭКО и ИКСИ зачастую становятся единственной возможностью для семейной пары завести ребенка.

Как расшифровать результаты спермограммы?

Спермограммой называют лабораторное исследование эякулята, которое позволяет оценить возможность мужской спермы оплодотворить женскую яйцеклетку. Результаты спермограммы помогают выявить бесплодие у мужчины и определить его причины. Как правильно сдавать анализ? Можно ли расшифровать его результат самостоятельно? Какие основные нормы и показатели исследования?

Особенности проведения анализа

Исследуя эякулят, врач имеет возможность оценить степень мужского здоровья. Кроме того, спермограмма помогает выявить целый ряд заболеваний мочеполовой системы (простатит, варикоцеле, заболевания, которые передаются половым путем и т. д.).

В основном его назначают мужчинам, у которых возникает подозрение на бесплодие. Современные репродуктивные технологии дают возможность решить проблему даже тогда, когда результат спермограммы окажется плохой.

Чтобы анализ оказался максимально точным, важно правильно подготовиться к его проведению. Правила сдачи спермограммы следующие:

  • Собрать материал для исследования можно только путем мастурбации, так как после сексуального контакта в исследуемом материале могут оказаться элементы микрофлоры влагалища.
  • Использовать презерватив запрещено, так как изделие содержит искусственную смазку.
  • Как минимум за 2 недели до проведения предполагаемого анализа запрещено принимать любые лекарственный средства. Особенно это касается антибактериальных препаратов, которые способны влиять на расшифровку анализа.

Как правильно подготовиться к анализу расскажет врач-уролог Александр Николаевич Закуцкий:

  • Собирать материал для исследования можно только в лабораторных условиях. В некоторых случаях допускается делать это дома. Однако в таком случае важно соблюдать гигиенические нормы, а эякулят собирать в стерильный пластиковый контейнер. Во время транспортировки, контейнер должен находиться при температуре около 37 градусов. Как вариант, переносить его под мышкой. Время транспортировки не должно превышать 1 часа.
  • В течение 3-4 дней до проведения сбора материала, важно соблюдать половое воздержание, отказаться от посещения бани, принятия горячей ванны и употребления алкогольных напитков.

Чтобы можно было утверждать о точности расшифровки спермограммы, ее нужно сделать не менее 2-3 раз. Это связано с тем, что на состав спермы могут влиять очень много факторов, таких как употребляемые продукты, лекарственные препараты, стрессовые ситуации, высокие физические нагрузки и т. д.

Существуют такие ситуации, когда после оргазма сперма обычным путем не выделяется. Такое состояние имеет название ретроградная эякуляция, когда семяизвержение происходит в мочевой пузырь. При этом сперматозоиды удается обнаружить в анализе мочи.

Плохой результат после первой сдачи спермограммы не должен становиться причиной для расстройства мужчины. Чтобы говорить о той или иной проблеме, анализ должен быть проведен не менее 2-3 раз. Расшифровка повторного исследования может оказаться иной.

Разновидности спермограммы

Существует несколько разновидностей анализа:

  1. Базовый – выполняется в соответствии со стандартами, утвержденными ВОЗ и состоит из основных показателей.
  2. MAR-тест. Расшифровка МАР-теста позволяет выявить антиспермальные тела, которые способны уничтожать сперматозоиды.
  3. Спермограммы по Крюгеру представляет собой исследование морфологии сперматозоидов.
Читайте также:  Влияние алкоголя на сперму: астенозооспермия, некроспермия

Что показывает МАР-тест рассказывает врач-эмбриолог Татьяна Владимировна Дубко:

Проведение одновременно трех перечисленных анализов называют расширенной спермограммой. Обычно ее рекомендуют проводить в том случае, когда расшифровка базового исследования имеет любые отклонения от нормы.

Иногда мужчинам назначают биохимическое исследование эякулята (определение уровня глюкозидазы, Л-карнитина, фруктозы и других показателей). Для оценки строения и функционирования спермиев используют фазово-контрастное исследование.

Расшифровка спермограммы

Расшифровка анализа спермограммы должна проводиться врачом исходя из норм и показателей исследования.

Используемые термины

Для описания спермы, медики используют такие понятия:

  • Азооспермия – полное отсутствие спермиев в представленном эякуляте.
  • Акинозооспермия – спермии в образце есть, но все они являются неподвижными.
  • Астенозооспермия – спермии обладают пониженной подвижностью.
  • Антиспермальные антитела – антитела, которые мужской организм вырабатывает для противодействия спрематозоидам.
  • Гемоспермия – наличие эритроцитов в представленном образце эякулята.

  • Лейкоцитоспермия – выявление избыточного количества лейкоцитов.
  • Некрозооспермия – отсутствие живых спермиев в представленном образце исследования.
  • Нормозооспермия – выявление любых отклонений от нормы, которое может повлиять на возможность зачатия.
  • Нормоспермия – все показатели, указанные в расшифровке оказываются в пределах нормы, здоровое состояние.
  • Олигозооспермия – объем выделяемой спермы недостаточный (ниже 2 мл).
  • Тератозооспермия – количество спермиев с аномальным строением или функционированием в представленном результате оказывается слишком высоким (более половины).

Нормы спермограммы

При расшифровке анализа, врач обращает внимание на базовые показатели спермограммы, сравнивая их с нормой.

Таблица 1. Нормы спермограммы для оценки спермы

ПоказательНорма
Время, требуемое для разжиженияОт 10 минут до 1 часа
Объем эякулятаОт 2 до 6 мл
Уровень кислотностиОт 7,2 до 8
Цвет эякулятаМолочный, желтый, бело-серый
Количество выявленных сперматозоидовОт 40 до 500 млн
Уровень лейкоцитовНе выше 1 млн в 1 мл
Наличие эритроцитовПолностью отсутствуют
Наличие слизиотсутствует

Таблица 2. Нормы спермограммы для оценки сперматозоидов

ПоказательНорма
Концентрация в 1 мл эякулятаОт 20 до 120 млн в 1 мл
Слабоподвижные (категория А)Не ниже 25%
Слабоподвижные (категория В)Не ниже 50%
Слабоподвижные (категория С)Не выше 50%
Обездвиженные (категория Д)Менее 6-10%
Агглютинация (агрегация спермиев)отсутствует
МАР-тестНе выше 50%

Особенности расшифровки спермограммы

При расшифровке спермограммы, врач обращает внимание на целый ряд особенностей:

  1. Время разжижения. Нормальным считается состояние, когда период разжижения спермы не менее 10 минут и не более 1 часа с момента эякуляции, после которой она является вязкой. В семенной жидкости есть ферменты, продуцируемые простатой, которые способствуют этому процессу. Если спустя 1 час вязкость остается на начальном уровне, это может свидетельствовать о проблемах в работе предстательной железы. Поэтому и химический состав эякулята будет неправильным. Это может сказаться на подвижности сперматозоидов.
  2. Уровень кислотности. В женском влагалище преобладает кислая среда, которая может негативно сказаться на состоянии сперматозоидов. Следовательно, они теряют возможность оплодотворять яйцеклетку. Чтобы спермий имел возможность сделать это, ему требуется защита, которой обладает семенная жидкость. Благодаря уникальному составу, она снижает кислую среду влагалища и позволяет сперматозоиду достичь матки. Если этот показатель является единственным не соответствующим норме, то такое состояние не считают патологией. Если же имеются и другие отклонения, то это может свидетельствовать об определенном диагнозе.
  3. Объем спермы. Нормальным считается показатель, который находится в пределах от 2 до 6 мл. Если этот объем оказался ниже, то значит и количество содержащихся здесь спермиев тоже будет ниже нормы. Это может быть причиной мужского бесплодия. Недостаточный объем эякулята также не способен защитить половые клетки при их попадании в полость влагалища. Если во время первой сдачи спермограммы, объем спермы оказался ниже нормы это не является поводом для беспокойства. В таком случае пациенту рекомендуют пройти повторное обследование и сравнить расшифровки.

  1. Цвет спермы. Обычно семенная жидкость имеет бело-серый оттенок. Нормальным также являются молочный или желтоватый оттенок спермы. Если цвет оказался розовым или даже коричневым, это может быть следствием повышенного уровня эритроцитов. В прозрачной сперме нет половых клеток.
  2. Уровень лейкоцитов. Если их количество не превышает 1 млн в 1 мл, это считается нормой. Если их больше, это говорит о наличии воспалительного процесса в половых органах.
  3. Уровень эритроцитов. В нормальном состоянии их быть не должно. Появиться они могут в результате развития воспалительного процесса, наличии опухоли или после травмы. Наличие крови в спермограмме указывает на заболевание мочеиспускательного канала или перенесенную травму.
  4. Наличие слизи. В нормальной спермограмме ее быть не должно. Если же в расшифровке можно заметить ее наличие, это указывает на наличие воспалительного процесса.
  5. Концентрация сперматозоидов в спермограмме.

Врач-уролог Сергей Геннадьевич Ленкин расскажет о нормальных показателях диагностики:

  1. Подвижность сперматозоидов в спермограмме. Выделяют 4 категории:
  • Категория А – спермии двигаются по прямой линии и за 1 секунду проходят около 0,025 мм. Большая часть таких клеток являются недавно образованными.
  • Категория В – движение происходит по прямой линии, но со скоростью ниже 0,025 мм за 1 секунду. Таких клеток около 10-15% в спермограмме. Они являются стареющими или же имеют нарушения в строении.
  • Категория С – движение происходит по кругу или на одном месте. Таких клеток в расшифровке будет 5-15%.
  • Категория Д – полностью обездвиженные сперматозоиды. Половина таких клеток старые или уже погибшие.

Даже при расшифровке нормальной спермограммы будут выявлены клетки всех 4 типов. Если расшифровки нескольких проведенных спермограмм показывают наличие некрозооспермии, то единственная возможность паре стать родителями – искусственная инсеминация или ЭКО с использованием донорской спермы.

  1. Морфология клеток. Делая расшифровку для ЭКО или определения бесплодия, важно определить количество половых клеток с правильными и аномальным строением. Сделать это можно путем их подкрашивания.
  2. Агглютинация – процесс склеивания половых клеток. Причиной такого состояния может стать нарушение работы иммунной системы или наличие воспалительного процесса в половых органах.
  3. АСАТ – белок-иммуноглобулин, который вырабатывается как мужским, так и женским организмом. Наличие белка в расшифровке спермограммы может быть причиной мужского бесплодия.

На нашем сайте есть онлайн калькулятор, который дает возможность сделать расшифровку проведенной спермограммы:

Нарушения в спермограмме

Норма спермограммы предполагает наличие в ее составе не менее 50% активных половых клеток. Причины наличия в расшифровке большого количества обездвиженных спермиев могут быть такими:

  • Наличие заболеваний половых органов.
  • Употребление алкогольных напитков.
  • Курение.

  • Ношение тесного белья.
  • Использование интимных смазок.
  • Частые стрессы.
  • Гиповитаминоз.

При расшифровке спермограммы важно знать, в каких условиях проводилось исследование. Отмечено, что при повышенной температуре тела в эякуляте усиливается подвижность спермиев, в том время, как при комнатной температуре, она снижается. Поэтому, если в помещении, где проводится исследование, температура находится в пределах +10 градусов, то даже здоровые сперматозоиды будут иметь незначительную подвижность. Чтобы интерпретация анализа была максимально достоверной, в лабораториях используются специальные термостаты, которые дают возможность исследовать материал в условиях температуры, максимально приближенной к показателям тела человека.

Причиной снижения количества половых клеток в эякуляте может быть одно из таких состояний:

  1. Нарушения в работе эндокринной системы (дисфункция надпочечников или щитовидной железы, сахарный диабет, нарушения в системе гипофиз-гипоталамус).
  2. Болезни мочеполовой системы (крипторхизм, простатит, варикоцеле и т. д.).
  3. Повышение температуры тела.

О причинах, симптомах, диагностике и лечении варикоцеле рассказывает врач-иммунолог Георгий Александрович Ермаков:

  1. Длительное нахождение в условиях повышенной температуры (в цеху и т. д.).
  2. Нарушения генетического характера (синдром Клайнфельтера и т. д.).
  3. Действие на организм токсических веществ (алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, таких как снотворное, стероиды и т. д.).

Определяя индекс фертильности, врач обращает особое внимание на количество и подвижность спермиев. Если после расшифровки исследования мужчине ставят диагноз астенозооспермия, то его шанс стать отцом существенно снижается. Однако увеличение подвижности половых клеток еще не является гарантией наступления беременности.

Что влияет на качество спермограммы?

Оказать влияние на функционирование мужской репродуктивной системы способны многие факторы. Главным при этом является стресс. Отмечено, что при соблюдении режима дня, повышении физической активности и минимизации воздействия на организм вредных факторов, качество семенной жидкости постепенно улучшается. Медики связывают это со способностью человеческого организма к самовосстановлению. Для этого они рекомендуют:

  • Выбирать для жизни регионы с нормальной экологической обстановкой.
  • Соблюдать режим дня.

  • Отказаться от любых вредных привычек.
  • Обратить внимание на качество питания.
  • Вести активный образ жизни и регулярно заниматься спортом.

Соблюдение этих правил помогает в короткое время восстановить показатели спермы, которые в расшифровке могли содержать некоторые отклонения от нормы. Если причиной негативных изменений в сперме стало изменение гормонального фона мужчины, то врач назначит ему прием определенных лекарственных препаратов, которые смогут быстро восстановить ситуацию.

Как улучшить показатели?

Если показатель подвижности оказался ниже нормы, врач может подсказать, что можно предпринять, чтобы улучшить его. Хороший эффект дает использование препаратов-антиоксидантов, которые способны связывать в организме свободные радикалы. Исследования показали, что если мужчина будет дважды в день выпивать по 1 стакану свежевыжатого фруктового или овощного сока, то спустя 3-4 месяца показатели в расшифровке спермограммы существенно улучшаются.

Чтобы, в конце концов, получить хороший результат спермограммы, медики рекомендуют мужчинам полностью пересмотреть свой рацион. В его основе должны быть продукты питания с высоким содержанием витаминов и минеральных веществ. Вместе с тем следует снизить количество таких продуктов, которые способны содержать токсины (мясо, рыба, яйца, кофе, копчености и т. д.).

Что нужно делать, чтобы улучшить показатели диагностики рассказывает врач-уролог Андрей Александрович Лукин:

Основа рациона должна состоять из свежих овощей, фруктов, зелени и молочных продуктов. Хороший эффект показало регулярное употребление таких продуктов: топленое масло, сыр, орехи, мед, бобы, натуральный йогурт, фрукты, зелень, сухофрукты, сладкие приправы.

Одним из необходимых для мужского здоровья является витамин В11, который можно получить из специальных пищевых добавок, которые порекомендует использовать врач. Их всегда назначают мужчинам перед проведением искусственной инсеминации или ЭКО, криоконсервации биологического материала или в период подготовки к донорству.

Получив расшифровку спермограммы с неутешительными показателями, мужчина должен понимать, что это не всегда означает нарушение работы репродуктивной системы и невозможность иметь детей. Сегодня медицина научилась успешно решать многие проблемы. Для этого лечащий врач назначит мужчине прием гормональных или поддерживающих лекарственных средств, использование которых позволит улучшить показатели спермограммы и повысит шанс на наступление долгожданной беременности.

Какой должна быть спермограмма для ЭКО в норме и как улучшить показатели?

Если паре предстоит ЭКО, то подготовка к нему требуется серьезная. И мужчине, и женщине предстоит сделать множество анализов, а также сдать свой биоматериал, поскольку оплодотворение будет проходить вне материнского организма. У женщины берут яйцеклетки, а мужчина сдает сперму, из которой лаборанты выделят самых здоровых и подвижных спермиев для последующего оплодотворения.

Читайте также:  Вазэктомия обратима: хирургические методики, процент вероятности

Перед сдачей сперма обязательно обследуется, делается спермограмма. Каковы ее нормы, если предстоит ЭКО и можно ли улучшить состав семенной жидкости до процедуры, мы расскажем в этой статье.

Необходимость процедуры

Спермограммой называется лабораторное микроскопическое и аппаратное исследование качества эякулята. Перед экстракорпоральным оплодотворением этот анализ сдается всегда вне зависимости от фактора бесплодия. Если бесплодная женщина, врачи должны быть уверены, что семенной биологический материал мужа находится в полном порядке.

Если бесплодие диагностировано у мужчины, то врачам необходимо знать, какие именно нарушения его вызвали, а также оценить возможность провести оплодотворение при плохой спермограмме, ведь такой шанс сейчас вполне реален.

Особенность спермограммы для ЭКО заключается в том, что сдавать анализ нужно не один раз. Сперма — биологический материал, который весьма сильно подвержен любому внешнему и внутреннему воздействию. Чтобы сложить более или менее объективное представление о фертильных способностях мужчины, анализ перед ЭКО повторяют 2-3 раза в течение двух недель. В это время женщина проходит подготовительное гормональное лечение, направленное на стимулирование яичников.

Даже если мужчина на 100% уверен в своем здоровье, на слово ему не поверят — слишком велики риски. Гормональная терапия, которой подвергается женщина, не может не отражаться на ее здоровье, поэтому будет лучше для всех, если оплодотворение и имплантация эмбриона состоятся как можно раньше. Для успешности ЭКО имеет одинаково важное значение как качество ооцитов, так и качество сперматозоидов.

Как сдавать?

Важно сдавать все спермограммы перед предстоящей процедурой экстракорпорального оплодотворения в одной и той же клинике, в одной и той же лаборатории. Дело в том, что различные лаборатории дают разные оценки в силу различия оборудования, а также подхода к стандартизации. Понятие о нормах в разных клиниках тоже может варьироваться.

Подготовка к спермограмме обязательна. За 3–5 дней до сдачи следует воздерживаться от секса и мастурбации. Нескольких суток вполне достаточно, чтобы созрели новые клетки. Однако более длительное воздержание делает сперму более густой, и результаты анализа могут быть за пределами норм. Мужчине за несколько недель до сдачи эякулята следует избегать перегревания, особенно — мошонки. За две недели следует жестко ограничить алкоголь, желательно — бросить курить. Прием антибиотиков, гормональных препаратов в период подготовки к ЭКО допустим только в том случае, если планируется оплодотворение замороженной спермой или донорской спермой и биологический материал уже прошел проверку и готов к использованию.

Сперму на анализ сдают путем мастурбации в клинике или дома со сбором материала в стерильный контейнер. Однако сдача в клинических условиях считается более эффективной, поскольку не нужно волноваться за срок хранения эякулята. Доставить в лабораторию семенную жидкость необходимо в течение 40–60 минут. Если материал собирается в клинике, вопрос срочной доставки снимается с повестки дня.

Нормальные показатели

Эякулят при подготовке к ЭКО оценивается по ряду показателей, рекомендованных Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). Давайте рассмотрим каждый из них.

Объем

В норме желательно, чтобы он соответствовал объему столовой ложки. Если говорить сухим языком медицинских чисел, то объем должен быть равен 1,5-2 мл.

Время разжижения

Сперма после эякуляции постепенно становится более жидкой. Оценивается временной промежуток, который занимает этот процесс. В норме сперма становится жидкой за 15–55 минут.

Уровень кислотности

Это очень важный параметр при подготовке к ЭКО. Если кислотность ниже нормы, спермии практически утрачивают способность растворить оболочку яйцеклетки и проникнуть внутрь. Поскольку при ЭКО этот процесс проходит хоть и не в материнском организме, но все-таки самостоятельно на уровень кислотности обращают особое внимание. В норме она равна 7,2–7,7.

Количество клеток

Высокоточное лабораторное оборудование подсчитывает количество сперматозоидов в общем объеме эякулята и в 1 миллилитре семенной жидкости. В норме клеток должно быть не менее 15–20 миллионов в 1 миллилитре и не менее 40 миллионов в общем объеме.

Подвижность спермиев

Не все сперматозоиды подвижны, и это совершенно нормально. Лаборанты в эякуляте, сданном на анализ, выделят 4 группы клеток в зависимости от их способности к перемещению.

  • спермии вида А — самые активные и подвижные, они всегда перемещаются прямо и быстро;
  • клетки вида В — тоже двигаются прямо, но чуть медленнее;
  • спермии вида С в целом способны двигаться, но движение их непрямолинейно: они кружатся на месте, могут отправиться не вперед, а в обратном направлении;
  • клетки D неподвижны.

В нормальной спермограмме отображается соотношение разных групп в процентах. Сперма считается хорошей и пригодной для зачатия, если в ней присутствует не менее 49–50% сперматозоидов групп А и В.

Морфология

Для успешного ЭКО важно оценить не столько количество, сколько качество половых клеток мужчины. Под микроскопом сперматозоиды сравнивают с существующим эталоном и отбраковывают мутировавшие клетки. Оценивается структура головки, ее размеры, строение, форма, количество и строение хвостика спермия, а также структуру шейки сперматозоида. Только соответствующие эталону клетки считаются морфологически здоровыми.

В норме доля здоровых спермиев с неизмененной «внешностью» должна быть не менее 14–15%.

Жизнеспособность

Все подвижные сперматозоиды живые. Но не все неподвижные являются мертвыми. Именно поэтому отдельно подсчитывается количество живых клеток. Нормальным считается наличие не менее 50–58% живых клеток в эякуляте.

Наличие лейкоцитов

Лейкоциты в сперме присутствуют у подавляющего большинства мужчин. В норме их количество не превышает 1 миллиона на 1 миллилитр.

Антиспермальные антитела

При ЭКО они практически не имеют значения, но в норме их количество по данным соответствующих специальных тестов не должно превышать 50%.

Что делать при «плохом» анализе?

Нужно сказать, что современный уровень развития репродуктивных вспомогательных методик очень часто позволят сделать практически невозможное — большинство форм мужского бесплодия не являются препятствием для проведения процедуры ЭКО. Даже в совершенно неподвижном сперматозоиде есть его ДНК-набор, который необходим для введения в яйцеклетку. Правда, процедура в этом случае будет носить название ИКСИ.

Если у мужчины патологически мало сперматозоидов, в том числе живых и подвижных, при подготовке к ЭКО есть возможность в лабораторных условиях выбрать несколько совершенно здоровых клеток микроскопическими методами. Этого будет достаточно, чтобы оплодотворить яйцеклетку, ведь в конечном итоге под оболочку ооцита проникает всего один-единственный сперматозоид из десятков миллионов клеток, которые попадают в организм женщины при естественном зачатии.

При измененной морфологии половых клеток, если количество клеток-мутантов высоко, обязательно проводят анализ с ДНК-фрагментацией, чтобы выяснить, все ли в порядке с генетическим материалом. Затем выбирают несколько эталонных клеток, которые и могут быть использованы при ЭКО или ИКСИ.

Только в том случае, если у мужчины вообще нет живых и пригодных спермиев или их не вырабатывается совсем, или мужчина является носителем опасного генетического заболевания, женщине рекомендуется ЭКО с биоматериалом донора. Обычно используют замороженный материал, который проверен, исследован и безопасен. Срок годности криоконсервированной спермы — 3 года. Срок действия размороженного материала — около часа.

Способы улучшения эякулята

Улучшить качество спермы перед сдачей биоматериала, который будет использоваться в протоколе ЭКО, желательно и возможно. Даже если отклонения в спермограмме незначительны, простые и понятные рекомендации помогут мужчине улучшить фертильность и собственное самочувствие. Если же анализы показали наличие инфекций, предварительное лечение обязательно.

После очищения мужского организма от уреаплазмы, хламидий, после излечения заболеваний простаты и других недугов качество семенной жидкости станет выше, а количество — больше.

Если лейкоциты завышены, следует обязательно найти причину воспалительного процесса и устранить ее. При варикоцеле проводят хирургическую операцию.

Если же ничего такого не требуется, рекомендации для улучшения почти всегда стандартны и традиционны. Для начала мужчине нужно расстаться с вредными привычками: курением и алкогольными напитками. Полезным будет и правильное питание: мужчина не должен переедать, но его рацион должен быть насыщен продуктами, содержащими белки животного происхождения (мясо, молоко, рыба).

Коррекции может потребовать и рабочий график представителя сильного пола. Чтобы нормализовать сперматогенез, мужчина должен спать по ночам не менее 8 часов, а потому работа в ночную смену противопоказана. Любителям бани и сауны рекомендуется временно отказаться от своих привычек, поскольку любое перегревание мошонки приводит к снижению количества подвижных и активных спермиев. Белье и брюки должны быть довольно свободными, не сковывающими и не нарушающими кровоснабжение половых органов и органов малого таза.

Врач, который планирует протокол ЭКО, подскажет, какие витаминные и минеральные препараты можно принимать как женщине, так и мужчине. Представителям сильного пола перед сдачей биоматериала примерно за 2–3 месяца назначают такие препараты, как «Спеман», «СпермАктив», «Спермаплант», «Витапрост», «Сперотон», «Виардо», «Спермастронг».

Среди народных средств особой популярностью пользуется отвар корня девясила, отвар шиповника, чай с шалфеем, сок из сырой тыквенной мякоти. Мужчине пойдут на пользу орехи, инжир и мед. К продуктам пчеловодства следует присмотреть особо: выраженным эффектом на состав спермы обладают маточное молочко и перга. Главное, чтобы у мужчины не было аллергии на эти продукты.

В любом случае применение народных средств лучше всего согласовать с лечащим врачом, поскольку не все травы безопасны и не всегда идут исключительно на пользу.

В меру активный образ жизни, отсутствие контакта с вредными веществами (нитратами, лаками и красками, солями тяжелых металлов) в период подготовки к ЭКО помогут мужчине значительно улучшить качество семенной жидкости.

Не стоит недооценивать свойства и характеристики спермы. Очень часто протокол ЭКО завершается неудачей только из-за того, что сперматозоиды оказались слабыми или их ДНК набор был поврежден. При средней эффективности ЭКО в 20% при плохой спермограмме вероятность успеха снижается до 5%. В этом случае паре рекомендуется взять паузу и попробовать улучшить качество половых клеток мужа.

Если это не удается, несмотря на неукоснительное следование всем рекомендациям доктора, оплодотворение может быть проведено методами ИКСИ или ИМСИ. При них конкретный сперматозоид вводится сразу под оболочку яйцеклетки, тогда как при ЭКО яйцеклетки находятся в одном инкубаторе со сперматозоидами и проникновение спермия в ооцит осуществляется практически самопроизвольно.

В любом случае важно не отчаиваться, не терять оптимизма и доверять врачу. Квота на ЭКО, которая выдается по медицинским показаниям паре, которой поставлен диагноз «бесплодие», действительна в течение года. Если что-то пойдет не так, процедуру потом можно будет повторить.

О том, как сдавать спермограмму, смотрите в следующем видео.


Добавить комментарий