Вазэктомия обратима: хирургические методики, процент вероятности

Методики проведения операции вазэктомии

Вазэктомия — хирургическая процедура мужской стерилизации, обеспечивающая стопроцентную «стерильность» пациента. Сущность методики заключается в локальном разрыве семявыносящих протоков внутри мошонки с последующей герметичной обработкой их концов. Такие условия предотвращают выход спермиев с эякулятом, тем самым исключая оплодотворение. Вазэктомия обычно выполняется в амбулаторных условиях, госпитализации не требуется в силу достаточной простоты операции.

Методика не нарушает других функций либидо и никак не сказывается на половом влечении мужчин, за исключением, пожалуй, психо-эмоциональных факторов вследствие утери воспроизводительной функции.

Насколько надежна вазэктомия как метод контрацепции, и какая необходима подготовка?

За две недели до проведения вазэктомии проводится первичное обследование общего состояния здоровья пациента с целью исключения возможных постоперационных осложнений. Так как операция является достаточно простой, каких-то особенных методов исследования или подготовки пациента не проводится.

На первичном обследовании выясняется ряд моментов.

  • Наличие сложных болезней в анамнезе пациента.
  • Уровень свертываемости крови и реакции на обезболивающие средства.
  • Возможно, потребуется ограничить или прекратить прием препаратов, воздействующих на систему свертывания крови (аспирин, ибупрофен), за 10 дней до операции.

В день операции необходимо надеть свободную и удобную одежду, провести тщательную очистку области мошонки, желательно — с предварительным обриванием.

Вазэктомия очень эффективна, ведь с ее помощью можно добиться 99,85 % чистоты стерилизации. Только одна-две женщины из тысячи имеют риск незапланированной беременности в течение первого года после того, как их партнеры перенесли вазэктомию.

Беременность партнерши на ранних постоперационных этапах возможна по ряду причин.

  • Отказ от других методов контроля рождаемости до тех пор, пока количество спермиев в эякуляте партнера не сведется к полному нулю. Полное очищение происходит, как правило, в течение 10- 20 последующих эякуляций. Наличие способных к оплодотворению спермиев сразу после операции обусловлено их остаточным количеством в отрезке семяпровода выше места иссечения.
  • Спонтанное соединение семявыносящих протоков или открытие одного конца, что позволяет проникать спермиям в состав эякулята. Стоить отметить, что это достаточно редкое явление.

Методики проведения операции и обратимость вазэктомии

Различают несколько методов проведения вазэктомии, и каждый из них обуславливает исключение продвижения спермиев на некотором участке обоих семявыводящих каналов. В большинстве методов используется двухуровневое обезболивание — общая седация, обеспечивающая повышение болевого порога чувствительности в целом, и местная анестезия в месте проведения операции. Практической хирургии известны случаи, когда анатомо-физиологические особенности пациента не позволяли применять местную анестезию в области мошонки, в таком случае показан общий наркоз.

Концы семенных канальцев также могут подвергаться различным вариантам герметизации. С этой целью часто используют ушивание, прижигание или зажимы с помощью специальных скобок. Со временем подобные методики все больше совершенствуются, что позволяет свести к минимуму риск постоперационных осложнений, таких как долгосрочные боли, болевой поствазэктомический синдром или эпидимиты.

Стоит отметить, кроме всего прочего, что в области хирургического вмешательства проводятся исключительные меры асептики.

  • Открытый метод вазэктомии

Обусловлен созданием небольших разрезов на мошонке и извлечением петли семенных канатиков, их последующей обработкой и помещением обратно.

  • Закрытый метод

Подразумевает использование специального инструмента, напоминающего зажим с острыми концами. Острой частью пробивают кожу мошонки, захватывают и извлекают наружу семенные канатики. Данный метод характеризуется меньшими повреждениями, а значит, более низким уровнем риска развития осложнений.

Относительно подходов к перекрытию концов семенных канатиков также существует несколько разновидностей методов, кроме классических ушивания или прижигания.

  • Методика обжима

Суть метода заключается в сохранении целостности семявыводящих путей, что позволяет претендовать на обратимость изменений. Вместо иссечения, на семенной канатик накладывается специальный плотный зажим из нереагентных структур. Методика получила свое название, благодаря первой фирме-производителю, выпускающей подобные клипсы — VasClip. Стоит отметить, что в виду высокого риска прохождения единичных спермиев через микрощели в области сжатия вазклип-методика применяется все реже.

  • Метод, основанный на введении пробки в просвет семенного канатика

С этой целью используются жидкие медицинские полимеры, которые закачивают в просвет семенного канатика. Чаще применяют медицинский полиуретан или медицинский силиконовый каучук. После затвердения жидкости образуется достаточно плотная пробка, исключающая проход спермиев. Метод характеризуется обратимостью.

Необходимо подчеркнуть, что использование любых методик вазэктомии обуславливает возможность обратимости. Однако вероятность благоприятного возвращения к полноценным репродуктивным функциям напрямую зависит от избранного метода вазэктомии. К примеру, восстановление семенных канатиков может вызвать затруднения в случае их иссечения и прижигания. Использование пробок или клипс обещает 80%-ную благоприятность прогноза обратимости.

Восстановление после проведенной операции

Как правило, вазэктомия не занимает более получаса. После окончания действия седации пациент может быть отпущен домой. К работе можно вернуться на следующий день при условии отсутствия тяжелых физических нагрузок. Возвращение к нормальной физической активности происходит, как правило, через 3-7 дней. Легкая отечность и кровоизлияния на мошонке исчезают в течение 2-х недель.

В первые 3-4 дня после процедуры рекомендуется носить белье, поддерживающее мошонку. При наличии дискомфорта вследствие болевых ощущений рекомендуется применять анальгетические средства.

Активную половую жизнь можно начинать не ранее, чем через неделю после операции. Причем в течение первого-второго месяца рекомендовано применение дополнительных методов контрацепции.

Вазэктомия считается успешной только после того, как в сперме пациента не обнаруживается спермиев. С этого момента партнеры могут не применять дополнительные методы контрацепции.

Возможные осложнения после процедуры и противопоказания

Вазэктомия гарантирует, что в большинстве случаев пациент будет стерильным после подтверждения успешности операции. Несмотря на обратимость, эта хирургическая операция рассматривается в медицинской среде как явление, обеспечивающее пожизненную стерилизацию, поскольку обратный процесс восстановления репродукторных функций носит весьма сложный и долговременный характер.

Дополнительно стоит отметить, что мужчины, перенесшие вазэктомию, имеют нулевые шансы стать отцами. Однако отсутствие спермиев в их эякуляте никак не влияет на инфекции, передаваемые половым путем.

Процесс вазэктомии не затрагивает ни анатомию, ни физиологию семенников, клетки Лейдига которых продолжат производить тестостерон и другие мужские гормоны, которые все еще поступают в кровь мужчины. Некоторые исследования показали, что сексуальное влечение после вазэктомии может быть несколько снижено.

Мужские половые клетки по-прежнему продолжают образовываться в семенниках, но вскоре они разрушаются и поглощаются организмом с помощью иммунных телец — макрофагов. Повышенное содержание спермосодержащей жидкости, вырабатываемое семенниками, аккумулируется в придатках, твердые вещества ее постепенно поглощаются макрофагами, а жидкая часть рассасывается.

После вазэктомии придатки, как правило, увеличиваются в размере с целью вмещения и хранения большего количества семенной жидкости. Такой эффект способствует срабатыванию иммунной системы, то есть к процессу подключается значительное количество макрофагов, выполняющих основную роль в поглощении невостребованных спермиев. Такой феномен чреват развитием некоторых осложнений.

  • В течение первого года после вазэктомии в крови 60-70 % мужчин увеличивается содержание антиспермальных антител, что сильно снижает возможность репродуктивной обратимости.
  • В некоторых случаях известны осложнения в виде узелкового деферентита и развития доброкачественной пролиферации эпителия семенных протоков.
  • Накопление спермы увеличивает давление на отрезок канатиков семенника и его придатков, что также повышает риск развития осложнений в это области.
  • Проникновение спермиев в мошонку может провоцировать формирование сперматозных гранулем, которые будут восприниматься иммунной системой, как чужеродные антитела.

Краткосрочные возможные осложнения включают инфекции, гематомы и кровотечения в мошонку. Статистические исследования, проведенные в 2012 году, продемонстрировали уровень инфекционного осложнения вследствие вазэктомии в 2,5 % мужчин.


К основным долгосрочным осложнениям можно отнести хронические заболевания или синдромы, сконцентрированные в области мошонки, таза и нижнего отдела брюшной области, например, болевой поствазэктомический синдром.

В дополнение можно отметить, что изменения в организме, стимулированные вазэктомией, не вызывают увеличения заболеваемости атеросклерозом, а также не повышают риск рака простаты и семенников.

Частота возникновения болевого поствазэктомического синдрома колеблется между 15 % и 33 % среди пациентов, имеющих вазэктомию в анамнезе. Для такого рода патологий характерно хроническое изнурительное состояние, которое может развиваться сразу или даже через несколько лет после вазэктомии. Боль может быть постоянной или возникать только в определенные моменты полового акта, эякуляции или физических нагрузок.

Интересный факт обнародовали зарубежные исследователи в 2012 году. Ими была выявлена связь между вазэктомией и первичной прогрессирующей афазией — редкой разновидностью лобно-височной деменции преимущественно среди пациентов старших возрастных групп.

Противопоказания для проведения этой операции, как правило, ограничиваются общими, которые учитывают при любом хирургическом вмешательстве. Специальными противопоказаниями могут служить лишь развитие новообразования или другие патологические процессы в области мошонки.

Загрузка.

Вазэктомия (мужская стерилизация)

В настоящее время более 50 млн мужчин сделали вазэктомию (стерилизацию). Это примерно 5% женатых мужчин репродуктивного возраста. Для сравнения, женскую стерилизацию как способ контроля рождаемости выбирают 15% семей.

Вазэктомия – операция, делающая мужчину стерильным (неспособным зачать ребенка). Это наиболее распространенный метод пожизненной мужской контрацепции. По статистике, в США такому хирургическому вмешательству подвергался каждый шестой мужчина старше 35 лет. В некоторых странах только женская стерилизация и прием оральных контрацептивов превосходят по популярности вазэктомию. Мужская стерилизация – это простой, не влияющий на сексуальное удовлетворение, относительно безопасный и почти на 100% эффективный метод предохранения от нежелательной беременности. Однако, предотвращая беременность, вазэктомия не предохраняет от заболеваний, передающихся половым путем.

Суть процедуры

Суть вазэктомии в том, чтобы предотвратить попадание сперматозоидов в семенную жидкость, выделяемую во время полового акта.

Сперма, содержащая мужские репродуктивные клетки, вырабатывается в яичках. Перемещаясь по семявыводящим протокам, она попадает в другие железы яичек, где смешивается с семенной жидкостью. В результате вазэктомии семявыводящие протоки перерезаются или блокируются. Тем самым попадание спермы в семенную жидкость предотвращается: она просто «утилизируется» самим организмом. Естественно, без спермы зачатие невозможно.

Существующие техники

Обычно операция длится 30-45 минут. При традиционном подходе с одной стороны мошонки вводится обезболивающее. Затем врач делает в ней 2 маленьких разреза и перерезает семявыводящие протоки или удаляет их небольшую часть. Концы протоков завязывают, а разрезы в мошонке зашивают. То же самое выполняется с другой стороны.

Иногда операцию делают без разрезов на мошонке. Специальным инструментом врач делает небольшой прокол, немного растягивает кожу, перерезает и завязывает концы семявыводящих протоков. В этом случае кровопотеря меньше, не требуется наложения швов. Это новый метод, он менее болезненный и вызывает меньше осложнений, по сравнению с традиционной операцией.

Будет ли больно?

Для проведения операции чаще всего применяется местная анестезия, которая делает процедуру практически безболезненной. Отмечается лишь небольшой дискомфорт от самого укола анестетика, а также в момент, когда врач вытягивает проток через разрез. После операции вы будете плохо себя чувствовать несколько дней. Как минимум, на 1 день назначается постельный режим. Операции без скальпеля не так болезненны. Специальный бандаж, поддерживающий мошонку, холодные компрессы и обезболивающие, не содержащие аспирина, облегчат ваше состояние. Следуйте указаниям врача по поводу ограничений физических нагрузок.

Осложнения

Операции обоих типов могут вызвать осложнения. Серьезные побочные эффекты возникают редко. Как правило, они связаны с инфекцией (занести ее можно как через разрез, так и через прокол). Сообщите врачу о возможных признаках инфекции: повышении температуры, кровотечении, выделении гноя из разреза, сильной боли и воспалении.

Другие возможные проблемы:

  • Кровоподтеки (вскоре после операции проходят). В редких случаях возникает гематома. В этом случае требуется медицинское наблюдение.
  • В 18% случаев после операции из семявыводящих протоков продолжает вытекать небольшое количество спермы. В результате под кожей рядом с местом надреза может образоваться опухоль (гранулема). Обычно гранулема рассасывается сама, но иногда требуется хирургическое вмешательство.
  • Еще реже возникает гнойник. Он устраняется путем отсасывания гноя через разрез в мошонке. Требуется также курс лечения антибиотиками.
  • Крайне редко концы семявыводящих протоков снова срастаются (реканализация). Чаще всего это случается через 4 месяца после операции. Реканализация делает возможным наступление беременности.

Может ли операция пройти неудачно?

Да, но вероятность неблагополучного исхода – 0,2%.

Когда часто можно заниматься сексом после операции?

Это зависит от вас и от решения врача. В первое время нужно продолжать предохраняться, так как для того, чтобы сперма перестала выделяться, требуется 8-10 недель и 15-20 эякуляций. Узнать о наступлении полной стерильности можно с помощью анализа семенной жидкости. Образец жидкости можно получить с помощью мастурбации или использовать специальный презерватив во время обычного полового акта. Лабораторные исследования полученного образца позволяют сказать, присутствуют ли в извергаемой при оргазме жидкости сперматозоиды.

До тех пор, пока анализ не покажет отсутствие спермы, придется использовать другие средства предохранения.

Уменьшает ли вазэктомия сексуальное наслаждение и потенцию?

Эрекции, оргазмы и эякуляции, скорее всего, будут такими же, и как раньше. Большинство мужчин говорят, что удовольствие даже усилилось, поскольку после операции им больше не приходится беспокоиться о возможном наступлении беременности. Многие не замечают никаких изменений. Иногда наблюдается небольшое снижение сексуального влечения. Крайне редко мужчины утрачивают способность к эрекции. Это связано, скорее, с эмоциональным состоянием до операции.

Вазэктомия делает мужчину стерильным, а не импотентом. Она не влияет на уровень мужских гормонов в крови. Гормоны, отвечающие за рост бороды, низкий голос и сексуальное желание, по-прежнему будут вырабатываться. Гормоны продолжают циркулировать в крови, поэтому все мужские половые признаки сохраняются. И даже количество жидкости, выделяемой при эякуляции, останется почти таким же: сперма составляет всего 2-5% от объема семенной жидкости.

Обратима ли вазэктомия?

Да. Современное развитие микрохирургии повысило эффективность операций по восстановлению семявыводящих протоков. Правда, гарантий успеха такой операции никто не дает. Она очень сложная, дорогостоящая ($10 000 – 15 000) и занимает около 2 часов. Операцию по восстановлению семявыводящего канала хотят сделать 2-6% ранее стерилизованных мужчин. Самые распространенные причины – повторный брак, смерть ребенка или желание завести ребенка в связи с повышением благосостояния.

Выполнение обратной операции

Существуют 2 типа таких операций: вазовазостомия и эпидидмовазостомия. В ходе вазовазостомии устраняется то, что было сделано при вазэктомии, то есть концы семявыводящих протоков сшиваются между собой.

Эпидидмовазостомия – гораздо более сложная операция, требующая от микрохирурга огромного опыта и мастерства. Ее делают в том случае, если сперма не попадает в семявыводящие протоки из-за воспаления придатка яичка – канала, расположенного за семенником. В ходе операции семявыводящие протоки прикрепляются непосредственно к придатку яичка.

Эффективность обратных операций

Согласно исследованиям, в 90% случаев сперма начинает вновь выделяться при эякуляции. В 50% пар, после того, как мужчине делают операцию по восстановлению семявыводящего канала (вазовазостомию), партнерше удается забеременеть. Эффективность обратной операции зависит от времени, которое прошло с момента вазэктомии. Чем быстрее мужчина решается на обратную операцию, тем больше шансов на успех.

Читайте также:  Лечение азооспермии при помощи классической и народной медицины

Что такое мужская стерилизация?

Хирургическая стерилизация мужчин (вазэктомия) – это способ постоянной и практически необратимой контрацепции. Вазэктомия делает невозможным проникновение сперматозоидов в сперму.

Основные понятия вазэктомии

Сперматозоиды образуются в яичках. От яичек отходят семявыносящие пути, которые в мошонке сливаются в семявыносящий проток. Его легко найти и прооперировать. К органам полового тракта относятся также семенные пузырьки и предстательная железа. Они вырабатывают жидкость, служащую средой для транспорта и созревания сперматозоидов, то есть основной объём спермы.

Вазэктомия — это удаление части семявыносящего протока , чтобы сперматозоиды не смогли попасть в сперму.

Иногда вазэктомию называют вазорезекцией. В одних источниках оба термина считаются синонимами, в других оговариваются небольшие различия в технике. В любом случае эта процедура подразумевает перерезание семявыносящего протока.

Плюсы и минусы стерилизации

Плюсы и минусы процедуры вазэктомии.

  • Простая и быстрая операция под местной анестезией.
  • В день проведения хирургического вмешательства можно уйти домой, а восстановление занимает около недели.
  • Операция выполняется один раз.
  • Вероятность наступления беременности после вазэктомии оценивается как 1 случай на 2000 мужчин с бесплодием, доказанным лабораторно.
  • Обратимость вазэктомии маловероятна. Восстановление проходимости семявыносящих протоков – это сложная и дорогая процедура без гарантии эффективности.
  • Контрацептивный эффект наступает через несколько месяцев (примерно через 3 месяца) после вмешательства.
  • Вероятны неприятные последствия.
  • Ограничения по возрасту и количеству детей.

Важно! Вазэктомия – это хирургическая необратимая стерилизация мужчин. Даже современные технологии восстановления не всегда могут вернуть возможность стать отцом

Разновидности вазэктомии

Схема операции проста. Под местной анестезией делается надрез кожи мошонки. Затем врач выводит в операционную рану семявыносящий проток и удаляет его фрагмент. Образовавшиеся концы протока прижигаются, закрываются (их перевязывают или закрывают клипсами) и помещаются обратно в мошонку.

Существует методика бесскальпельной вазэктомии. Она выполняется специальным инструментом, который без надреза прокалывает кожу и семявыносящий проток. Такой вариант имеет меньше побочных эффектов.

Стоимость операции колеблется от 12 000 до 30 000 рублей.

Показания к процедуре

Элективная (плановая) операция вазэктомии означает, что для неё выбирают произвольное время. Выполняют хирургическое вмешательство по добровольному желанию мужчины, но при одном из условий:

  • возраст старше 35 лет;
  • есть как минимум двое детей.

Если мужчина является носителем некоторых генетических мутаций, если беременность может нанести сильный вред здоровью супруги, стерилизацию сделают без учёта возраста пациента и наличия у него детей.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению вазэктомии нет. Есть ситуации, когда операцию откладывают или выполняют в особых условиях.

Например, сахарный диабет – это фактор риска нагноения раны после хирургического вмешательства. Это требует большей осторожности в послеоперационном периоде.

Если у мужчины есть нарушение свёртываемости крови, вероятно образование гематомы после операции. Кровь – хорошая питательная среда для бактерий, которые могут вызвать нагноение раны.

Осторожнее делают вазэктомию, если раньше имела место травма мошонки, если есть крипторхизм (неопущение одного или обоих яичек).

При наличии у пациента варикоцеле, гидроцеле или паховой грыжи врач откладывает манипуляцию. В некоторых случаях можно одновременно сделать основную операцию и вазэктомию.

Операция будет отложена, если у мужчины есть инфекция, передающаяся половым путём (ИППП), заболевания половых органов, а также обострение хронических болезней или другие острые патологии.

Техника процедуры вазэктомии

Врач обязательно расскажет, как подготовиться к операции.

  • если это возможно, отказаться от приёма Аспирина и препаратов, влияющих на свёртывание крови (Варфарина, Гепарина);
  • взять с собой поддерживающее нижнее бельё;
  • помыть половые органы перед операцией, сбрить волосы в промежности.

Как проходит операция

Процедура вазэктомии выполняется под местной анестезией и длится 10-30 минут. Возможно использование седативных (успокоительных) средств и общей анестезии (наркоза).

Тонкой иглой вводится анестетик в кожу мошонки. Затем в мошонке делают маленький разрез или прокол. Удаляют часть семявыносящего протока, обрабатывают получившиеся края и опускают обратно в мошонку. Рану закрывают швами или другим способом.

Как вести себя после операции

Небольшая боль и отёк в области мошонки – нормальные явления после хирургического вмешательства. Они пройдут через нескольких дней.

Восстановление обычного образа жизни после вазэктомии занимает несколько дней.

В день операции уже можно отправиться домой, лучше всего на такси. Длительная ходьба пешком – это физическая нагрузка, создающая в первые сутки после вазэктомии дополнительное давление на половые органы, а в общественном транспорте можно получить травму.

В первые 2 дня рекомендуют носить суспензорий (специальный бандаж) или поддерживающее нижнее бельё. Они приподнимают мошонку, уменьшают отёк и боль. Через 2-3 дня разрешаются лёгкие физические нагрузки.

Около недели нельзя поднимать тяжести и заниматься спортом. От сексуальной активности и эякуляции тоже нужно воздержаться.

Важно! Если боль и отёк усиливаются, возникает кровотечение или поднимается температура выше 38˚С, нужно обязательно обратиться к врачу.

Когда наступает контрацептивный эффект после стерилизации?

Стерилизованный методом вазэктомии мужчина становится бесплодным через несколько недель после операции. Это время зависит от частоты эякуляций, возраста и анатомических особенностей пациента. Контрацептивный эффект наступает примерно через 3 месяца, или после 15 – 20 эякуляций.

Через 8-16 недель после стерилизации проводят исследование спермы. Нужно убедиться, что в ней не осталось сперматозоидов, способных к оплодотворению.

Контрацептивный эффект вазэктомии наступает не сразу, а несколько недель спустя. Когда именно – показывает спермограмма.

Зачатие происходит с вероятностью 1 случай на 2000 прооперированных мужчин. В редких случаях требуется повторная операция.

Побочные эффекты после вазэктомии и осложнения

Телефонный опрос в Австралии показал, что 9,2% мужчин сожалеют о сделанной операции. Хотелось бы, чтобы существовала временная пробная вазэктомия, но такой методики пока нет.

Последствия вазэктомии, которые возникают сразу операции, обратимы и типичны для любого хирургического вмешательства:

  • кровотечение и скопление крови (гематома) в мошонке;
  • возможность раневой инфекции;
  • небольшая боль и дискомфорт;
  • отёк.

Но операция по стерилизации создаёт противоестественные условия в половых органах мужчин. У некоторых развиваются отсроченные побочные эффекты:

  • хроническая боль (у 1 – 2% мужчин);
  • скопление жидкости в яичке, вызывающее тупую боль при эякуляции;
  • воспаление яичка или его придатка из-за протекания спермы с последующим развитием гранулёмы;
  • киста яичка или придатка (сперматоцеле).

Напрасные опасения

Вазэктомия – это не кастрация. Хирургическая кастрация – это удаление яичек, химическая кастрация разработана для изменения гормонального фона у мужчин. После вазэктомии гормональный статус, половое влечение, эрекция и эякуляция останутся прежними.

Существует опасение, что вазэктомия может вызвать накопление спермы у мужчины, которой не будет выхода. Однако почти весь объём спермы образуется не в яичках, а в семенных пузырьках (60%) и предстательной железе (20%). Небольшое содержимое, выходящее из яичек, будет рассасываться.

Необратимое повреждение других половых органов практически исключено при хорошей квалификации хирурга.

Обсуждается связь между вазэктомией и раком яичек, предстательной железы или заболеваниями сердца. Пока нет доказательств того, что перерезка семявыносящего протока является фактором риска для развития этих заболеваний.

Отзывы мужчин о стерилизации

Отзывы мужчин о сделанной вазэктомии разнятся. Кто-то перенёс процедуру легко и без последствий, кому-то повезло меньше.

Мне сделали вазэктомию, всё прошло отлично! Больно было только, когда укололи анестетик. После процедуры моя мошонка распухла, но через 4 дня она была почти нормального размера. Через неделю всё вернулось к норме. Сперма стала немного вязкой, вот и всё. Я чувствую себя мужчиной даже больше, секс стал лучше.

Недавно у меня была вазэктомия. Не было боли, отёков и других побочных эффектов. Немного тянуло в месте операции.

Я рад за тех, кому было не больно. Мой опыт был противоположным. После процедуры мне сказали принимать обезболивающее, 2 дня отдыхать, потом постепенно увеличивать нагрузки. Прошло 8 дней, я ещё пью обезболивающее и могу заниматься лёгкой работой.

После того, как прошла анестезия, я почувствовал боль. Через 4 дня боль утихла и я смог вернуться к работе. Хотя сидел я в определённой позе, чтобы не было больно. За 2 недели разрез не зажил, стал гноиться. После смены антибиотика всё прошло.

Заключение

Мужская стерилизация обладает рядом преимуществ по сравнению с женской. Она технически проще, восстанавливаться после неё легче. Но несколько недель сперматозоиды ещё попадают в сперму, поэтому нужно использовать в это время дополнительные методы контрацепции.

Спасибо за статью 1

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обращайтесь к врачу!

Методика блокирования семявыносящего протока при выполнении вазэктомии для мужской стерилизации

Методика блокирования семявыносящего протока при выполнении вазэктомии для мужской стерилизации

Хирурги используют разнообразные хирургические методики для блокирования семявыносящего протока, что говорит о том, что не было доказано преимуществ какого-то одного метода по сравнению с другими. При выполнении фасциальной интерпозиции, которую можно использовать с большинством методов окклюзии, в сочетании с перевязкой и иссечением, уменьшается риск неудачной окклюзии без удорожания процедуры или появления большего числа ее побочных эффектов.

Комментарий БРЗ. Автор: Xiaozhang L

1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

Целью данного обзора (1) является сравнение эффективности, безопасности, приемлемости и стоимсти методик вазэктомии для мужской стерилизации. Критериям включения в обзор удовлетворяли шесть рандомизированных контролированных исследований. В одном из них сравнивали окклюзию семявыносящего протока клипированием с традиционными методиками. В трех исследованиях сравнивали орошение стерильной водой с невыполнением орошения или орошением спермицидом эуфлавином. Ни в одном из исследований не было выявлено отличий между группами в плане времени до наступления азооспермии за исключением одного, в котором сообщалось, что в группе, в которой применяли эуфлавин, медиана числа эякуляций с азооспремией была ниже, чем группе орошения водой. В одном исследовании высокого качества сравнивали вазэктомию с интерпозицией фасции с вазэктомией без таковой. Вероятность неэффективности вазэктомии через 34 недели при фасциальной интерпозиции была ниже [отношение шансов (ОШ) 0.42; 95% доверительный интервал (ДИ) 0.26–0.70]. Хотя интерпозицию фасции связывают с некоторым усложнением выполнения хирургического вмешательства, отличий между группами в плане неблагоприятных клинических явлений не было. В одном исследовании сравнивали введение в проток устройства с методикой без скальпеля. Сообщали, что в группе с внутрипротоковым устройством вероятность достижения азооспермии через 12 месяцев (ОШ 0.17; 95% ДИ 0.08–0.36) была ниже, чем в группе, в которой применяли безскальпельную методику, однако мужчины из группы с внутрипротоковым устройством были более удовлетворены процедурой. Прийти к какому-либо выводу относительно окклюзии протока методом клипирования или вазэктомии с орошением семявыносящего протока невозможно из-за плохого качества и низкой статистической мощности доступных исследований. При фасциальной интерпозиции вазэктомия была более успешной.

2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ

2.1. Масштабы проблемы

Вазэктомия является простым, безопасным, эффективным и недорогим методом постоянной контрацепции. Она является важным компонентом сбалансированного набора методов контрацепции. Соргласно оценкам в настоящее время в мире 31 миллион пар для контрацепции используют вазэктомию (2).

В публикации ВОЗ (3) утверждается, что ‘вазэктомия является высоко эффективной при ее выполнении должным образом и в том случае, когда мужчина начинает незащищенные половые акты через 3 месяца после ее выполнения’. Уровни беременности на фоне вазэктомии лежат в пределах 0-2 случая на 100 операций, в большинстве исследований сообщается уровень неэффективности менее 1% (4). Однако в последних исследованиях сообщают, что неудачи при выполнении вазэктомии с применением перевязки или иссечения имеют место чаще, чем считалось раньше (5). Неэффективность метода может быть обусловлена поведением клиента (который вел половую жизнь без соответствующей защиты в период ожидания) или вследствие неэффетивности процедуры по техническим причинам.

Наиболее распространенной причиной неэффективности методики является спонтанная реканализация семявыносящего протока. Обычно она иммет место, если в месте выполнения вазэктомии образуются гранулемы спермы. В грануломах могут развиться множественные взаимосвязанные покрытые эпителием каналы и связывать два разрезанных конца протока, таким образом восстанавливая его проходимость. Реканализация может развиться вскоре после вазэктомии или через несколько лет. Реканализацию на ранних этапах выявляют путем определения количества спермы после вазэктомии. У мужчины, перенесшего вазэктомию, поначалу может развиться азооспермия или олигоспермия, однако впоследствии количество спермы быстро возрастает. Реканализация на поздних этапах обычно выявляется после наступления беременности у партнерши. Частота случаев беременности вследствие реканализации составляет примерно 1 случай на 2000 (4). Возможно частотность неудачных вазэктомий недооценивается, поскольку некоторые женщины скрывают и прерывают развившуюся вследствии такой неудачи беременность. В исследовании, в котором принимали участие мужчины, желающие выполнения операции по восстановлению проходимости после вазэктомии, в 10% эякулята, полученного перед восстановлением, была обнаружена сперма, что указывает на возможность неэффективности метода (6).

В последние годы был разработан целый ряд методик блокирования проходимости семявыносящего протока: перевязка, иссечение, клипирование, открытый конец, загиб, фасциальная интерпозиция, орошение и т.п. При выполнении вазэктомии хирурги могут использовать один из этих методов или их комбинацию. Эта неоднородность в практике отражает недостаток фактов относительно преимуществ какой-либо одной методики блокирования по сравнению с другими, или большей эффективности процедуры вазэктомии, или меньшего числа осложнений.

2.2. Применимость результатов

Чем опытнее хирург, тем больше успешных вазэктомий. Однако в одном исследовании (7) было показано, что использованные методы блокирования семявыносящего протока не являются такими уж важными. Простая перевязка протока шовным материалом и иссечение небольшого его сегмента считается наиболее распространенной методикой окклюзионной вазэктомии в странах с ограниченными ресурсами. Хотя данный метод является самым простым, перевязка и иссечение считаются наименее эффективной методикой (8). Дополнение перевязки и иссечения фасциальной интерпозицией может существенно повысить эффективность вазэктомии (9).

При выполнении фасциальной интерпозиции в сочетании с перевязкой и иссечением, уменьшается риск неудачной окклюзии без удорожания процедуры или увеличения числа побочных эффектов процедуры. Фасциальную интерпозицию можно выполнять с большинством методик блокирования, однако хируг должен владеть навыками и пройти необходимый тренинг и практику для повышения уровня проффесионализма.

2.3. Применение вмешательства

Фасциальную интерпозицию пропагандируют как способ снижения уровня неэффективных вазэктомий в условиях ограниченных ресурсов, где в основном используют методы перевязки и иссечения. Дополнение перевязки и иссечения фасциальной интерпозицией, хотя и широко известно, не так часто выполняется даже в тех странах, где фасциальная интерпозиция была включена в национальные стандарты практики как обязательный или факультативный этап (10,11). Согласно сообщением основными причинами невыполнения фасциальной интерпозиции являются недостаточный опыт хирурга и время необходимое для ее выполнения.

Читайте также:  Нормозооспермия с агрегацией: этиология, лечебные мероприятия

Из-за высоких уровней неэффективности не следует использовать только простую перевязку и иссечение или клипирование. Промывание дистального отдела семявыносящего протока физраствором или стерильной водой во время вазэктомии может уменьшить количество спермы, определяемое после операции, однако не снижает уровни неэффективности или время клиренса, и Управление по пищевым продуктам и лекарственным препаратам США /FDA не разрешило применение ни одного сперматотоксического химического препарата для этих целей.

Поскольку беременность, наступившая после вазэктомии, может иметь серьезные личные и медико-правовые последствия, мужчин всегда следует информировать о незначительной возможности неэффективности операции и о том, что через несколько лет после ее выполнения женщина может забеременеть.

3. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Имеются очевидные данные о том, что фасциальная интерпозиция повышает эффективность вазэктомии. Однако необходимо продолжать хорошо методологически разработанные рандомизированные контролированные исследования различных методов блокирования (в том числе фасциальной интерпозиции, термо- или электрокоагуляции, химической окклюзии, открытого конца протока, орошения химическим препаратом или комбинации этих методов с более длительными периодами последующего наблюдения), чтобы найти наилучший метод окклюзии при вазэктомии в плане эффективности, безопасности, приемлемости и стоимости в условиях ограниченных ресурсов. Исследования отдаленной эффективности со стандартными протоколами последующего наблюдения и высокими его уровнями необходимы для того, чтобы задокументировать: (i) отдаленные уровни неэффективности вазэктомии при различных методиках окклюзии семявыносящего протока; и (ii) того, какой метод окклюзии более эффективен, чем остальные в плане снижения риска развития хронического болевого синдрома или дискомфорта в области мошонки или яичках. Поперечные исследования с участием мужчин, перенесших вазэктомию около 10 лет назад, также помогли бы документировать долгосрочную эффективность данного метода.

Литература

  • Cook LAA, Van Vliet HHAAM, Lopez LM, Pun A, Gallo MF. Vasectomy occlusion techniques for male sterilization. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006; Issue 4. Art. No.: CD003991; DOI: 10.1002/14651858.
  • World Contraceptive Use 2007. New York: Department of Economic and Social Affairs, Population Division, United Nations, 2007.
  • Selected practice recommendations for contraceptive use. Second edition. Geneva: World Health Organization, 2004
  • Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Male and female sterilization: evidence-based guideline No. 4. London: RCOG Press, 2004
  • Nazerali H, Thapa S, Hays M, Pathak LR, Pandey KR, Sokal DC. Vasectomy effectiveness in Nepal: a retrospective study. Contraception 2003;67:397-401.
  • Lemack GE, Goldstein M. Presence of sperm in the pre-vasectomy reversal semen analysis: incidence and implications. The Journal of Urology 1996;155:167-169
  • Sokal D, Irsula B, Hays M, Chen-Mok M, Barone MA. Vasectomy by ligation and excision, with or without fascial interposition: a randomized controlled trial. BMC Medicine 2004;2:6
  • Labrecque M, Dufresne C, Barone MA, Saint-Hilaire K: Vasectomy surgical techniques: a systematic review. BMC Med 2004;2:21.
  • Sokal D, Irsula B, Hays M, Chen-Mok M, Barone MA; Investigator Study Group. Vasectomy by ligation and excision, with or without fascial interposition: a randomized trial. BMC Medicine 2004;2:6
  • Chinese Medical Association. Clinical guideline for family planning. Beijing, People’s Army Medical Press, 2004.
  • Labrecque M, Pile J, Sokal D, Kaza RC, Rahman M, Bodh SS, et al. Vasectomy surgical techniques in South and South East Asia. BMC Urology 2005;5:10

Данную публикацию следует цитировать: Xiaozhang L. Методика блокирования семявыносящего протока при выполнении вазэктомии для мужской стерилизации: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 1 сентября 2008 года). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: World Health Organization.

Вазэктомия (мужская стерилизация): суть метода, проведение, последствия

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Вазэктомия – это один из способов мужской контрацепции, который показывает высокую эффективность и довольно безопасен. Операция не занимает много времени, проста в воспроизведении и имеет минимум противопоказаний.

Традиционно основное бремя ответственности по обеспечению защиты от нежелательной беременности берет на себя женщина, прибегая ко всевозможным медикаментозным способам, установке внутриматочных спиралей и даже перевязке маточных труб. Между тем, вазэктомия куда более безопасна для мужчины, нежели длительный прием гормонов или носительство спирали женщиной. В финансовом отношении процедура тоже весьма привлекательна, потом что требует лишь однократной оплаты.

Мужчины постсоветсткого пространства к подобным средствам контрацепции прибегают довольно редко и относятся очень настороженно, так как боятся снижения потенции и полового влечения, в то время как жители других стран, осведомленные о сути метода, пользуются им значительно больше и даже по своей собственной инициативе, заботясь и о здоровье партнерши, и о семейном бюджете. Вазэктомия распространена в США, Индии, Японии, Китае. В США она лидирует среди остальных методов предупреждения беременности.

Поскольку при вазэктомии перевязывается лишь семявыносящий проток, то каких-либо гормональных сдвигов в организме мужчины не происходит. Выработка сперматозоидов немного сокращается, но яички продолжают в достаточном количестве синтезировать мужской гормон тестостерон, поэтому ни снижения полового влечения, ни внешних признаков кастрации не возникает.

Вазэктомия не является полностью обратимой, хотя на сегодняшний день таковой и считается. Вероятность самопроизвольного восстановления репродуктивной способности ничтожно мала и составляет сотые доли процента. Вернуть возможность к зачатию можно повторной операцией по восстановлению проходимости семявыносящих протоков, но эффективность ее тем ниже, чем больше времени прошло с момента вазэктомии и даже в пределах пяти лет после операции редко удается достичь полного восстановления фертильности.

Факт безвозвратной потери способности к зачатию должен быть поводом к тщательному и взвешенному решению со стороны мужчины, который планирует вазэктомию. Обязательно нужно посоветоваться с партнершей или женой, ведь по статистике до 6% мужчин через какое-то время желают вернуть детородную способность.

Если полностью исключить появление в будущем желания завести детей невозможно, то мужчинам нужно либо отказаться от процедуры вовсе, либо прибегнуть к услугам центров, занимающихся репродуктивными технологиями. Заморозка и хранение семенной жидкости – вполне доступное мероприятие для тех, кто сомневается, но сделать вазэктомию, как говорится, невтерпеж. Уповать на хирургическое восстановление протоков не стоит – эффективность его колеблется лишь на уровне 60%.

Преимущества и недостатки вазэктомии

Процедура вазэктомии имеет массу преимуществ по сравнению с другими способами контрацепции, а эффективность ее превосходит даже перевязку маточных труб у женщин, не говоря уже о презервативах или гормональных препаратах.

Несомненными преимуществами вазэктомии считаются:

  • Безопасность, быстрота и относительная простота операции;
  • Возможность ее проведения под местным обезболиванием даже в условиях поликлиники;
  • Быстрое восстановление и возвращение к обычной жизни уже через пару дней;
  • Отсутствие побочных эффектов и сохранение естественного гормонального фона и половой активности;
  • Ничтожный риск осложнений после операции и хорошая переносимость.

Вазэктомия – метод хороший, но не идеальный, недостатки тоже имеют место быть:

  • Защита только от беременности, но не от половых инфекций, поэтому при случайных половых связях с высоким риском заражения нужно обезопасить себя презервативом;
  • Первые 3 месяца после процедуры возможно зачатие, этот период тоже требует дополнительной контрацепции;
  • Побочные эффекты редки, но все же возможны, ведь это хирургическая операция (боль в мошонке, отек, воспаление, дискомфорт).

Недостатками также считают и обратимость, и необратимость процедуры. В первом случае самопроизвольное восстановление детородной способности у мужчины, который не хочет детей, – явный минус. Необратимость вазэктомии становится проблемой у тех, кто решил завести потомство спустя определенное количество лет после операции, когда даже современные технологии, затратное и длительное лечение не приводят к положительному результату.

Возможные риски при операции вазэктомии сегодня практически сведены к нулю благодаря современным технологиям и малоинвазивным способам операции. Ее безопасность считается доказанной, поэтому в Европе и США едва ли не 20% мужчин используют этот метод.

Показания и противопоказания к вазэктомии

Вазэктомия – это добровольное лишение себя способности к оплодотворению, поэтому единственным показанием можно считать желание мужчины или семейной пары использовать именно этот способ контрацепции. Вместе с тем, только желания недостаточно, и для проведения процедуры должны быть соблюдены некоторые другие условия:

  • Возраст после 35 лет;
  • Наличие двоих и более детей, даже если мужчина не достиг 35-летия.

В разных странах возраст, с которого можно производить вазэктомию, может отличаться. Так, в Киргизии или Украине ее можно пройти с 18 лет, в Скандинавских странах – после 25, но в большинстве случаев порогом считается все же 35-летие. Вероятно, дело не только в том, что к этому возрасту большинство мужчин обзаводятся детьми, но и в более сознательном и взвешенном, «взрослом» подходе к контрацепции.

В ряде случаев возможны и медицинские показания к процедуре – наличие тяжелых генетических мутаций, которые могут передаться по наследству потомству, угроза жизни и здоровью супруги в случае, если она забеременеет, тяжелые психические заболевания. Во всех этих случаях врач не может запретить пациенту заводить детей, но вполне вероятно, что настоятельно порекомендует вазэктомию как наиболее надежный и целесообразный способ предупреждения беременности.

Перевязка семявыносящего протока всегда производится исключительно по желанию и с согласия мужчины. Если вопрос касается семейной пары, то, конечно, хорошо бы заручиться поддержкой и одобрением супруги. Исключительными случаями принудительной вазэктомии становятся операции недееспособным лицам по письменной просьбе их опекунов.

В век, когда в моде «чайлд-фри», интерес к вазэктомии часто возникает у молодых парней, которые не только не обзавелись ни одним ребенком, но и даже не выбрали спутницу жизни. Нежелание иметь детей может быть так велико, что мужчины готовы лишиться даже яичек, а не только перевязать проток.

Многие такие желающие, едва достигнув совершеннолетия, начинают активно искать возможность избавиться от репродуктивной способности раз и навсегда. Если в своей стране они не могут этого сделать по возрастным критериям, то клиники соседних государств могут предложить такую услугу.

Противопоказания к пересечению семявыносящих протоков тоже есть, хоть их и немного:

  • Половые инфекции, которые должны быть к моменту операции полностью излечены;
  • Отек мошонки, повреждения кожи в зоне разрезов или проколов;
  • Пахово-мошоночная грыжа;
  • Категорическое несогласие супруги;
  • Отсутствие четкой уверенности в желании необратимой стерилизации.

Техника проведения операции

В ходе вазэктомии пересекается только семявыносящий проток, по которому в норме сперматозоиды движутся из яичек к семенным пузырькам. Остальные составляющие семенной жидкости продуцируются и выводятся наружу через уретру в неизмененном виде, поэтому ни внешний вид, ни количество эякулята не меняются, в нем лишь отсутствуют половые клетки.

Некоторым мужчинам кажется, что при нарушении оттока содержимого семенных канальцев создастся избыток жидкости, который приведет к неблагоприятным последствиям. Еще часть потенциальных пациентов мучает непонимание, куда же эти излишки потом денутся?

Эти вопросы не должны волновать и беспокоить, ничего страшного не произойдет. После перевязки протока объем созревающих сперматозоидов постепенно уменьшается, а переполнить яички они не смогут – их количество в норме составляет не более 1% в эякуляте. Кроме того, основной объем спермы, образуемый секретом предстательной железы и семенных пузырьков, все же выводится наружу при половом акте, значит, никакого застоя, атрофии, распирания объемом быть не может.

Вазэктомию считают технически простой манипуляцией. На перевязку семявыносящего протока уходит не более получаса. Операция может быть проведена амбулаторно и под местной анестезией.

Перед вмешательством мужчине предстоит пройти определенные обследования, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. Среди них:

  • Общий и биохимический анализы крови, анализ мочи;
  • Исследование свертываемости крови;
  • ЭКГ;
  • Обследование на ВИЧ, гепатиты, половые инфекции.

Процедура вазэктомии не требует какой-либо существенной подготовки и нахождения в стационаре. Пациент должен предоставить врачу результаты пройденных обследований и обязательно рассказать обо всех принимаемых препаратах, особенно это касается антикоагулянтов, аспирина, нестероидных противовоспалительных средств, которые могут повлиять на свертываемость крови и спровоцировать кровотечение.

В назначенный срок мужчина приходит к врачу, предварительно дома осуществив все гигиенические мероприятия и сбрив волосы с мошонки. Вазэктомию могут провести традиционным способом путем разрезов либо малоинвазивно, с помощью небольших проколов в мошонке.

При классической операции хирург производит разрез в области паха, но не проникая в брюшную полость. Из семенного канатика выделяется семявыносящий проток, пересекается и перевязывается. Манипуляция проводится по очереди с обеих сторон. После перевязки протока кожа ушивается рассасывающимися нитями, которые не предполагают последующего удаления швов.

техника проведения вазэктомии

На протяжении нескольких суток после операции в паху мужчина может чувствовать небольшой дискомфорт, который постепенно проходит самостоятельно. К обычной жизни можно возвращаться через 1-2 дня, но хирург предупредит о некоторых ограничениях.

При пункционном методе вазэктомии разрез не производится, а хирург достигает протоков через проколы кожи мошонки. Такое вмешательство малотравматично и практически никогда не сопровождается побочными эффектами. Протоки могут быть пересечены или перевязаны либо на них накладывают специальные титановые клипсы, делающие просвет непроходимым для сперматозоидов.

Последствия перевязки семявыносящего протока

Главное следствие операции – стерильность, неспособность оплодотворить яйцеклетку партнерши, но это и основная цель вмешательства, которая достигается спустя примерно три месяца после процедуры. Неблагоприятные последствия после вазэктомии чрезвычайно редки, но не исключены. Возможны:

  • Отек тканей мошонки;
  • Образование гематомы;
  • Нагноение послеоперационной раны.

Для борьбы с воспалительным процессом и профилактики инфекционных осложнений рекомендуются обработка места вмешательства растворами антисептиков до полного заживления, правильная и ежедневная гигиена с частой сменой белья. При отеке показано ношение специального бандажа или суспензория, а также холодные компрессы.

В течение нескольких первых дней после операции мужчина может ощущать дискомфорт, тяжесть в мошонке, чувство распирания. Эти явления проходят самостоятельно и не требуют какого-либо лечения. При ухудшении самочувствия, появлении выделений из области разреза или проколов, повышении температуры тела следует немедленно обратиться к врачу.

Послеоперационный период короткий и проходит обычно благоприятно. Первые несколько дней врач порекомендует пациенту отказаться от горячей ванны и даже принятия душа, в течение недели следует ограничить физическую активность, не совершать длительных пеших прогулок и отказаться от половой жизни. По истечении недели хирург еще раз осматривает область мошонки, при необходимости снимает швы.

Читайте также:  Может ли иметь детей мужчина с одним яичком: мнение специалистов

Стерильность после вазэктомии не наступает сразу. До 2-2,5 месяцев мужчина сохраняет способность к оплодотворению, поэтому врачи рекомендуют на срок до 3 месяцев использование барьерных средств контрацепции. К концу этого срока производится контрольное исследование спермы на предмет наличия в ней сперматозоидов, и только при полном их отсутствии эффект от операции считается достигнутым.

Вне зависимости от доступа к протокам, отзывы о процедуре положительны. Если решение об их пересечении было обдуманным, то мужчина после операции в полной мере ощутит все преимущества хирургической стерилизации. Половая активность не уменьшится, влечение не пропадет (а, может, и наоборот), гормоны будут синтезироваться в нужном количестве, но необходимости думать о предохранении или переживать по поводу возможной незапланированной беременности не возникнет. Единственное, о чем нужно будет помнить мужчине, – это возможность заразиться какой-либо инфекцией при случайных половых связях.

Мужчин, которые решились и прошли процедуру вазэктомии – скорее, единицы, большинство же, если и хотело бы в глубине души воспользоваться этим методом, попросту боится утратить свои мужские способности. Представители сильного пола не только трепетно относятся к своему мужскому здоровью, но и зачастую боятся любых медицинских манипуляций, а тем более – хирургических.

Недостаток информации приводит к тому, что многие вазэктомию считают тем же самым, что и кастрация, то есть удаление яичек с полным прекращение гормональной функции. Однако, как писалось выше, тестостерон не перестает вырабатываться и никаких изменений, кроме отсутствия сперматозоидов в эякуляте, не происходит вовсе, поэтому процедура оптимальна и для молодых, и для пожилых мужчин, не желающих обзаводиться детьми.

Вазэктомию можно сделать в урологическом отделении любой больницы, но, учитывая настороженное к ней отношение даже со стороны некоторых врачей, мужчине может быть отказано в процедуре без явных на то причин. В частных медицинских ее проведут после исключения противопоказаний. Вазэктомия – услуга платная, стоимость которой варьирует в широких пределах, начиная с 5 и достигая 40 тысяч рублей. В среднем цена операции составляет 10-15 тысяч.

Многие мужчины, не нашедшие возможности осуществить перевязку семявыносящих протоков в своем городе или стране, выезжают на операцию за границу – и в ближнее зарубежье, и в Европу. Там операция тоже будет платной, а дополнительно придется отплатить дорогу и проживание в гостинице.

Вазэктомия – безопасна и эффективна, но, запланировав процедуру с необратимыми последствиями, нужно много раз подумать и взвесить все «за» и «против», точно определиться в желании навсегда стать бесплодным либо, в крайнем случае, оставить в банке спермы свой генетический материал.

Особенно хорошо нужно обдумывать такое решение молодым мужчинам, причисляющим себя в разряду «чайлд-фри» и категорически исключающим вероятность потомства в будущем. Вполне возможно, что через какое-то время после вазэктомии встретится женщина, которая изменит мировоззрение, но неожиданно возникшее желание завести общего ребенка встретит препятствие в виде стерильности. Как говорится, семь раз отмерь, один раз отрежь…

Видео: вазэктомия и последствия операции

Мужская стерилизация (вазэктомия): как проводится и стоит ли делать?

Вазэктомию называют также вазорезекцией или стерилизацией. Эта методика применяется во всем мире, но многие страны проводят ее только при определенных условиях. У такой операции есть определенные преимущества и недостатки, включая риск возможных осложнений.

Что такое вазэктомия?

Стерилизация мужчины заключается в перевязке семявыносящих протоков либо удалении их части. В результате мужчина становится стерильным, то есть неспособным к воспроизведению потомства, но половые функции при этом сохраняются. Это касается и полового поведения – либидо, эрекции, эякуляции.

После вазэктомии наблюдается непроходимость семявыносящих протоков, поэтому сперматозоиды в семенной жидкости отсутствуют – такое явление называют азооспермией. При этом внешне сперма выглядит обычно, а функции тестикул сохраняются. Объем эякулята визуально не уменьшается – отсутствие сперматозоидов уменьшает его всего на 1%. Остальной состав семенной жидкости остается прежним – секрет простаты и семенных пузырьков.

Вазэктомия считается радикальным средством контрацепции и применяется преимущественно мужчинами, которые больше не желают иметь потомство. Некоторое время операция является обратимой. Восстановление способности к воспроизведению потомства может быть выполнено в течение 5 лет. Известный голливудский актер Джордж Клуни поступил именно так, хотя в его случае прошло гораздо больше времени (17 лет).

Обратимость операции не является стопроцентной – все зависит от индивидуальных особенностей случая. Попытка восстановления репродуктивных функций в течение 3 лет после вазэктомии успешна в 80% случаев. Через 10 лет эти шансы сокращаются вдвое. Если после операции прошло более 15 лет, то надеяться на ее обратимость может только четверть пациентов.

В одном случае из ста наблюдается частичное восстановление функций семявыводящих протоков, поэтому в сперме могут появиться функционирующие сперматозоиды.

Нередко мужчинам рекомендуют перед вазэктомией обратиться к криоконсервации сперматозоидов. Под этим термином подразумевают заморозку сперматозоидов, которые сохраняются длительное время. В дальнейшем их можно будет использоваться для искусственного оплодотворения.

Преимущества и недостатки процедуры

У вазэктомии есть ряд положительных и отрицательных сторон. К преимуществам такого хирургического вмешательства относят следующие факторы:

  • высокая эффективность;
  • сохранение качества полового акта;
  • радикальность, с точки зрения контрацепции;
  • отсутствие необходимости в использовании дополнительных контрацептивных средств (исключение составляют несколько недель после проведения операции);
  • выполнение необходимых манипуляций под местной анестезией;
  • отсутствие гормональных нарушений;
  • простота хирургического вмешательства – операция является малотравматичной и занимает в общей сложности не более получаса;
  • минимальный риск осложнений при условии строгого соблюдения всех предписаний врача;
  • отсутствие отдаленных побочных эффектов, то есть негативных последствий, которые могут проявиться в будущем – все осложнения наблюдаются в ближайшее время после хирургического вмешательства;
  • психологический комфорт: мужчина перестает беспокоиться о нежелательной беременности своей партнерши, у него пропадает связанные с этим страх и напряжение.

В некоторых странах вазэктомию практикуют как методику омоложения организма. Это связано с тем, что такое хирургическое вмешательство активизирует гормональную активность тестикул.

У вазэктомии есть также ряд недостатков:

  • необратимость метода – некоторое время это возможно, но после стерилизация становится окончательной (восстановление фертильности является дорогостоящей операцией и не дает 100% гарантии);
  • вазэктомия предохраняет от зачатия, но не от заболеваний, передающихся половым путем;
  • после стерилизации в течение нескольких месяцев нужно использовать презервативы;
  • имеется риск осложнений;
  • после хирургического вмешательства нужен реабилитационный период;
  • ухудшения самочувствия после операции: дискомфорт, болезненные ощущения;
  • риск возобновления проходимости семявыносящих протоков.

Вазэктомия является довольно серьезной операцией и со временем изменения становятся необратимыми. Перед проведением такого хирургического вмешательств нужно тщательно продумать свое решение, взвесив все его преимущества и недостатки.

Показания

Вазэктомия проводится на определенных условиях. В России для такой операции возраст мужчины должен составлять не менее 35 лет. Хирургическое вмешательство может быть проведено и раньше, но при условии наличия не менее двух детей. В Украине стерилизация разрешается с 18 лет при условии наличия медицинских показаний.

Такие ограничения накладываются государством с целью поддержания демографических показателей на необходимом уровне. Возрастное ограничение накладывается также по моральным соображениям – многие молодые люди не хотят иметь детей и готовы выполнить вазэктомию, но с возрастом представление о возможности иметь потомство меняется. Наличие условий для такой операции защищает от необдуманных поступков.

Возрастной фактор и количество детей имеют значение, когда мужчина здоров, но есть ряд случаев, когда оперативное вмешательство разрешается при отсутствии этих условий. Медицинские показания к стерилизации следующие:

  • тяжелая генетическая мутация, которая может передаться по наследству детям;
  • тяжелое психическое заболевание;
  • угроза жизни и здоровью супруги в случае ее беременности.

Вазэктомия является добровольной операцией. Для ее выполнения необходимо согласие пациента. При этом есть и редкие исключения, когда стерилизацию проводят в принудительном порядке. Такой поворот событий возможен в отношении недееспособных лиц, когда имеются медицинские показания, а опекун дает согласие на хирургическое вмешательство.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к вазэктомии является несогласие пациента за исключением некоторых случаев (недееспособность). Существует также ряд причин, по которым оперативное вмешательство не может быть проведено, но только до устранения такого фактора:

  • пахово-мошоночная грыжа;
  • недолеченная половая инфекция;
  • отек мошонки;
  • поражение кожных покровов на участке, который предполагается оперировать;
  • гемофилия;
  • онкология.

Часто в список противопоказаний к вазэктомии относят также несогласие супруги, но этот фактор является в большей степени моральным аспектом.

В соответствии с законодательством мужчина принимает такое решение сам, поэтому при соответствии условиям хирургического вмешательства (медицинские показания, возраст, двое детей) причин для отказа в такой услуге нет.

Как проходит операция?

Вазэктомия подразумевает определенную подготовку. Она включает комплексное обследование, представленное следующими этапами:

  • осмотр уролога;
  • анализы крови и мочи – общие и на выявление заболеваний, передающихся половым путем;
  • электрокардиограмма.

Непосредственно перед операцией необходимо удаление волос в паховой области. Это важно для обеспечения беспрепятственного доступа к оперируемому участку и в гигиенических целях. Вазэктомия проводится под местной анестезией – с этой целью обычно используют Лидокаин (1%).

При выполнении операции с разрезом все манипуляции выполняют дважды, так как семявыносящих протоков два. Такое хирургическое вмешательство называют традиционным. Длится операция не больше получаса и включает следующие этапы:

  1. Антибактериальная обработка оперируемого участка.
  2. Выполнение местной анестезии.
  3. Обеспечение доступа к хирургическим манипуляциям. Для этого выполняют разрез в паховой области над семявыносящим протоком.
  4. Семявыносящий проток выводят через произведенный разрез, затем изолируют и пересекают. После выполняют перевязку обоих его концов.
  5. Ушивание раны. Для этого этапа вазэктомии используют саморассасывающиеся нити, поэтому снятия швов не требуется. Вместо швов могут быть использованы специальные скобки или электрический импульс.

Операция может быть проведена и другим методом, который часто называют бескровным. В этом случае действуют по следующему алгоритму:

  1. Врач прощупывает кожу мошонки и выделяет семявыносящие протоки. Для их фиксации используют специальные зажимы.
  2. С помощью особого инструмента на оперируемом участке выполняют небольшой прокол. Это отверстие растягивают и вытягивают семявыносящие протоки.
  3. Аналогично традиционной операции выполняется пересечение семявыносящих протоков и перевязка их концов (по более современной методике – их «запаивание» лазером).
  4. В отличие от классического оперативного вмешательства такая методика не требует ушивания раны.

Преимущество бескровной операции заключается в минимизации рисков возможных осложнений и более быстром восстановлении пациента.

Как проходит операция по пересечению семявыносящих протоков, показано в этой презентации:

Послеоперационный период

Если операция прошла успешно, то пациент может быть выписан в этот же день. При условии отсутствия осложнений восстановление занимает всего неделю. По истечении этого периода необходимо посетить врача для профилактического осмотра.

Если вазэктомия проводилась с выполнением разрезов, то в первый день после хирургического вмешательства рекомендуется соблюдение постельного режима. Некоторое время физические нагрузки должны быть исключены. Операция, проведенная без разреза, означает, что пациент будет полностью реабилитирован в течение всего нескольких часов. Восстановление в этом случае может занять максимум сутки.

Несколько дней после оперативного вмешательства пациент может ощущать общее недомогание и дискомфорт в области мошонки. В таком случае необходимо использовать специальный бандаж для ее поддерживания и прикладывать холодные компрессы.

Если боль после операции довольно ярко выражена, то может потребоваться прием обезболивающих препаратов – медикаменты назначит лечащий врач в индивидуальном порядке.

После проведения вазэктомии пациенту необходимо соблюдать определенные рекомендации:

  • Временное половое воздержание. Конкретный срок воздержания определяется врачом в индивидуальном порядке. Такое ограничение накладывается из-за того, что первое время эякуляция может быть очень болезненной и чревата кровотечением.
  • Отказ от горячих ванн, сауны, бани.
  • Умеренная физическая активность. Следует отказаться от нагрузок, длительных пеших прогулок. Такого правила надо придерживаться примерно неделю. Необходимо также временно отказаться от езды на велосипеде или мотоцикле, конного спорта.
  • Не принимать медикаменты, которые разжижают кровь. Подобные лекарственные препараты могут спровоцировать кровотечение.
  • При необходимости прикладывания холодных компрессов делать это можно каждые 20 минут. Если использовать лед, то его необходимо поместить в целлофановый пакет и обернуть полотенцем.
  • Рекомендуется прикладывание холода в профилактических целях. Делать это нужно первые 8 часов после проведенной операции.
  • Прооперированный участок должен оставаться сухим и чистым. Может потребоваться несколько дней обходиться без душа – конкретные рекомендации даст лечащий врач.
  • После операции часто проводят антибактериальную терапию. Она необходима с профилактическими целями для предупреждения возможного инфицирования ранки.

Некоторое время после операции выработка сперматозоидов продолжается. На этот период необходимо пользоваться контрацептивными средствами. Примерно после 20 эякуляций сперматозоиды в семенной жидкости пропадают, что можно подтвердить спермограммой. Контрацептивные барьерные средства после этого необходимы не для предупреждения зачатия, а для защиты от инфекций, которые можно получить половым путем.

Возможные осложнения

Вазэктомия имеет риск некоторых осложнений. Чаще оперативное вмешательство приводит к следующим последствиям:

  • гематома (кровоизлияние) мошонки;
  • кровоточивость швов;
  • выраженный отек прооперированного участка, мошонки, ее тяжесть;
  • повышенная температура тела;
  • инфицирование раны, ее нагноение – причина кроется в неправильном уходе за прооперированным участком.

Необходимо срочно обратиться к врачу, если повязка вся пропитана кровью, повышена температура (более 38 градусов), появился жар или озноб, наблюдается сильный отек и болезненность мошонки. Любой из этих факторов является тревожным симптомом.

Уровень риска возможных осложнений после оперативного вмешательства зависит от используемой методики. Вероятность осложнений меньше при проведении бескровной операции. Важным моментом является также строгое соблюдение всех предписаний специалиста – нередко побочные эффекты хирургического вмешательства проявляются именно по вине пациента, пренебрегающего правилами реабилитационного периода.

Вазэктомия в разы безопаснее женской стерилизации. Это связано с минимальным хирургическим вмешательством и низким риском возможных осложнений. Аналогичная операция среди женщин может привести даже к летальному исходу.

Стоимость процедуры

Вазэктомия выполняется на платной основе, так как не относится к жизненно важным операциям. Стоимость такого хирургического вмешательства составляет в среднем 20 тысяч рублей. Это цена самой операции, но прочие услуги оплачиваются отдельно. Обычно это относится к следующим моментам:

  • консультация специалистов: терапевта, уролога, андролога, хирурга-андролога, анестезиолога;
  • анализы и обследования на подготовительном этапе;
  • анестезия.

Вазэктомия является малотравматичной операцией, но очень серьезной в своем значении и требующей соблюдения определенных условий. Операция обратима, но не во всех случаях, поэтому перед ее выполнением нужно тщательно обдумать последствие хирургического вмешательства – неспособность иметь детей.

Добавить комментарий