09.02.2022

Все о женском бесплодии: причины, симптомы, диагностика, лечение

Бесплодие

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Консультация проктолога – 50%!

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Абаева Юлиана Генриховна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-маммолог

Первая квалификационная категория (подтверждена в 2007 г.)

Айвазян Наира Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог

Берсенева Вероника Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кандидат медицинских наук

Жукова Елена Николаевна

Высшая квалификационная категория

Казначеева Татьяна Викторовна

Врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кандидат медицинских наук

Сонова Марина Мусабиевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач-онколог, врач УЗ-диагностики, доцент

доктор медицинских наук, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ

Уйсал Шорена Мерабовна

Врач-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Фомина Татьяна Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

«Материнство»

«Репродуктивное здоровье»

ITALRAY CLINODIGIT COMPACT – цифровой рентгеновский аппарат

Это компактная революционная система с инновационным плоскопанельным детектором позволяет провести исследования в цифровом формате с большим разрешением и получить качественные изображения.

Кольпоскоп

Кольпоскоп – это оптический прибор, позволяющий рассмотреть влагалище и шейку матки под многократным увеличением.

Ультразвуковой сканер Voluson 10 – УЗ-диагностика экспертного уровня

Ультразвуковая система Voluson 10 – это новейшее оборудование, обеспечивающее широкие возможности для диагностики в области акушерства и гинекологии.

Voluson S10 – ультразвуковая система для акушерства и гинекологии (видеопрезентация)

Гинекология в клинике “МедикСити”

Сайт доктора Соновой

Трехмерное экспертное ультразвуковое исследование плода в “МедикСити”

“Доктор”, телеканал (ноябрь 2021г.)

РИА “Новости”, интернет-портал (август 2021г.)

“Passion.ru”, интернет-портал (март 2021г.)

“Доктор”, телеканал (август 2020г.)

“MediaMetrics”, радиостанция, программа “Онлайн-приём” (август 2018г.)

“MediaMetrics”, радиостанция, программа “Онлайн-приём” (апрель 2018г.)

“MediaMetrics”, радиостанция, программа “Онлайн прием” (март 2017г.)

“Women’s Health”, журнал (июль 2015г.)

“Passion.ru”, интернет-портал (август 2014г.)

В нашу клинику нередко обращаются пары с жалобами на бесплодие. К счастью, зачастую все оказывается не так печально — после тщательного обследования и лечения одного или обоих партнеров.

Что же движет пациентами, доверяющими нам свое здоровье?

Во-первых, уверенность в наших специалистах — у нас работают ведущие врачи-гинекологи, такие, как акушер-гинеколог, профессор, д.м.н. Марина Мусабиевна Сонова, победитель Всероссийского конкурса врачей 2017 года в номинации «Лучший акушер-гинеколог».
Во-вторых, известность и стабильность клиники — мы предоставляем качественные медицинские услуги уже 10 лет и заслужили свою репутацию.
И конечно же, важный фактор успеха — техническая оснащенность «МедикСити»: наше оборудование (к примеру, ультразвуковой сканер премиум-класса GE Voluson S10) позволяет проводить диагностику любой сложности и выявлять малейшие неблагополучия в организме пациента на самых ранних стадиях.

Все эти факторы ежедневно приводят к нам пациентов с проблемами разной сложности. Одна из самых распространенных — женское бесплодие.

Лечение бесплодия у женщин

Диагностика женского бесплодия

Лечение бесплодия у женщин

Что подразумевают под понятием бесплодие?

Бесплодием называется ненаступление беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без применения контрацепции. В разных странах количество бесплодных браков колеблется от 8 до 29%. В 30% случаев причиной является мужской фактор бесплодия, еще в 30% — женский, примерно в 20% — комбинированный. Причина остальных 10-20% случаев ненаступления беременности остается невыясненной.

«Болезнь цивилизации» – так сегодня называют бесплодие, и для этого имеются все основания. К сожалению, многие современные женщины и мужчины не спешат обзаводиться детьми до 30-40 лет, желая сначала получить образование, «посмотреть мир», «пожить для себя» и «встать на ноги». А ведь с возрастом количество внутренних и внешних факторов, отрицательно влияющих на фертильность, увеличивается.

Если говорить о внешних обстоятельствах, не следует сбрасывать со счетов такие «болезни» нашего времени, как загрязнение окружающей среды, неправильный образ жизни, несбалансированное питание и стрессы — все эти явления отнюдь не способствуют пополнению генофонда.

Внутренних факторов возникновения бесплодия существует множество, и выявить их — дело специалиста. Для того чтобы лечение стало максимально эффективным, необходимо разобраться, женский или мужской фактор бесплодия является причиной.

Мужским бесплодием занимаются урологи-андрологи, женским — гинекологи. В «МедикСити» вы можете посетить нужного специалиста в любое удобное время, мы работаем без выходных!

Бесплодие у женщин

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Бесплодие женское: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Женское бесплодие – это заболевание, характеризующееся невозможностью здоровой половозрелой сексуально активной женщины, не пользующейся контрацепцией, добиться беременности в течение одного года.

Согласно статистике, каждая седьмая пара в мире бесплодна в возрастной группе до 35 лет и каждая третья – после 35 лет.

Несмотря на развитие различных медико-генетических технологий в этой области, проблема остается в мире в числе первых трех после сердечно-сосудистых заболеваний и онкопатологий.

Причины появления бесплодия у женщин

К самым частым причинам развития данной патологии относятся воспалительные заболевания органов малого таза, чаще всего вызванные инфекциями, передающимися половым путем (гонококком, генитальным герпесом, уреаплазмой, микоплазмой, хламидией, гарднереллой, бледной спирохетой, трихомонадой, цитомегаловирусом). Проникновение возбудителя инфекции в женские родовые пути вызывает развитие хронических и острых воспалительных (часто гнойных) заболеваний.

Следующей причиной могут стать оперативные вмешательства в области органов малого таза и кишечника, которые также могут привести к появлению спаек в матке и маточных трубах.

Заболевания половых органов, вызванные различными возбудителями, зачастую протекают субклинически, то есть с малым количеством симптомов и жалоб у больных, поэтому диагноз выставляется на поздних стадиях, когда болезнь приобретает хроническое течение.

В этом случае заболевания трудно поддаются лечению, ведут к возникновению поражений эндометрия, формированию спаечного процесса в матке и маточных трубах, изменяя их анатомическую структуру, и влекут за собой бесплодие.

Причиной хронического инфекционного процесса могут стать бактерии, которые активизируются в случае ослабления организма женщины (к этому ведут хронический стресс, неправильное питание и т.д.). Туберкулезное поражение маточных труб, например, протекает практически бессимптомно, ведет к формированию спаек в маточных трубах и невозможности прохождения по ним яйцеклетки, оперативное лечение в таких случаях малоэффективно.

К структурным патологиям матки, «ответственным» за развитие бесплодия, относятся миомы, особенно располагающиеся таким образом, что нарушается проходимость устья фаллопиевых (маточных) труб. К этой же группе причин относится изменение состава слизи шейки матки (в результате гормонального дисбаланса или воспаления), полипы эндометрия, дисплазия шейки матки, эндометриоз.

К развитию безовуляторного менструального цикла (когда яйцеклетки не выходят из яичников) и, соответственно, к бесплодию могут привести многие эндокринные нарушения.

Систему, контролирующую процесс оплодотворения яйцеклетки, можно ограничить тремя уровнями: гипоталамус – гипофиз – яичники, работающими по принципу обратной связи. Патология любого звена (опухоли головного мозга, локализующиеся в гипофизе, гипоталамусе или сдавливающие эти две структурные области, заболевания яичников опухолевого и неопухолевого характера) ведет к выводу из строя всего каскада гормональных реакций, протекающих в норме. Щитовидная железа, гормоны коры надпочечников, быстрое изменение количества жировой ткани (резкое похудение или, наоборот, набор веса) также влияют на развитие нормального овуляторного цикла.

Еще одна причина – так называемое иммунологическое бесплодие. Когда иммунная система женщины реагирует на сперму партнера как на чужеродное и опасное для организма явление, начинается выработка антиспермальных антител, препятствующих оплодотворению.

Классификация женского бесплодия

Различают следующие типы женского бесплодия:

Первичное – отсутствие беременности у половозрелой сексуально активной женщины, не пользующейся контрацептивами.
Вторичное – бесплодие у женщины, у которой беременности ранее наступали.

Бесплодие считается психогенным при отсутствии других установленных причин, ведущих к отсутствию зачатия.

К одному из первых симптомов бесплодия можно отнести сбой менструального цикла: менструация может быть обильной или скудной, болезненной. В редких случаях кровянистые выделения наблюдаются более 30-45 дней, что свидетельствует о гормональной дисфункции.

Гирсутизм (избыточный рост волос в нежелательных зонах), угревая сыпь на теле, жирная кожа говорят о переизбытке в организме гормонов-андрогенов (мужских гормонов).

При наличии воспалительных заболеваний и инфекционных процессов женщины жалуются на неприятные выделения из половых путей, боли в животе, зуд и дискомфорт в наружных половых органах, иногда – повышение температуры тела.

Психологическими симптомами бесплодия принято считать тревожно-депрессивное состояние, синдром ожидание беременности, истероидные реакции, иногда прекращение менструации.

Диагностика и обследование при бесплодии

Так как наиболее частой причиной нарушения анатомической правильности проходимости половых путей у женщин является воспалительный процесс, то выявление возбудителя инфекции встает на первое место. Для этого исследуют мазки на микрофлору влагалища, назначают анализы, позволяющие выявить наличие инфекций, передающихся половым путем, различные урогенитальные скрининги с последующим контролем эффективности лечения (используется для подтверждения того, что терапия заболевания не ограничивается стиханием воспаления и переходом его в хроническую форму).

Исследование назначается при необходимости оценить состояние микрофлоры влагалища с целью определения бактериального и цитолитического вагиноза, вагинального кандидоза, неспецифического вагинита, вагинальной атрофии.

Бесплодие у женщин: причины, диагностика и лечение

Согласно данным статистики, каждая 10-я пара страдает бесплодием. Проблемы могут иметься как у женщины, так и у мужчины, вот почему в обязательном порядке проводится обследование обоих партнеров.

Нарушение фертильности у женщины может возникать из-за разнообразных патологических состояний и врожденных аномалий. Важно понимать, что зачатие является сложным физиологическим процессом, зависящим от гормональной деятельности, функций репродуктивных органов и других факторов, поэтому даже незначительное расстройство может стать фактором женского бесплодия. Тщательная диагностика позволяет быстро определить причину недуга.

В центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» к каждой пациентке применяется персонифицированный подход и разрабатывается уникальная программа обследования, которая позволяет объективно оценить состояние женского организма.

Признаки женского бесплодия

Признаки бесплодия у женщин – это отсутствие зачатия у женщин младше 35 лет, после 1 года регулярной (3 половых акта в неделю через день) половой жизни, если женщина старше 35 лет, то диагноз бесплодия ставится после 6 месяцев безуспешных попыток зачатия. Важным условием является отсутствие средств контрацепции, в т.ч. и прерванного полового акта.

Помимо этого могут быть и другие симптомы, обусловленные первопричиной. Так, при эндокринных нарушениях наблюдается нерегулярный менструальный цикл, при воспалительных процессах – выделения с неприятным запахом, боли внизу живота, при эндометриозе – болезненные менструации и мажущие выделений перед месячными и т.д. Эти дополнительные симптомы помогают врачу установить предварительный диагноз, приводящий к нарушению фертильности.

Как определить бесплодие у женщин и его механизмы с учетом последних достижений репродуктологии, подскажут специалисты «СМ-Клиника».

Классификация женского бесплодия

Врачи выделяют две основных формы женского бесплодия:

первичное бесплодие: диагноз ставится, если у женщины не было ни одной беременности в течение всей жизни;
вторичное бесплодие: состояние диагностируется, если у женщины ранее были беременности, в том числе неудачные.

Форма патологии во многом определяет врачебную тактику при диагностике и лечении этого состояния.

Причины первичного бесплодия у женщин

К наиболее частым причинам первичного бесплодия у женщин относят врожденные патологии развития репродуктивной системы: недоразвитие матки или половых органов (гипоплазия, инфантилизм), отсутствие, неправильное положение или форма матки (двурогая, седловидная), аплазия (отсутствие) влагалища или цервикального канала. Как правило, эти состояния обусловлены наличием хромосомной патологии.

Первичное бесплодие может быть вызвано нарушением гормональной регуляции работы репродуктивной системы:

дисгенезия гонад: отсутствие нормально функционирующих яичников, сопровождающихся сниженным количеством эстрогена в крови; состояние характеризуется невозможностью овуляции;
нарушение работы гипоталамуса или гипофиза на фоне родовых травм или детских инфекций;
андрогенитальный синдром: повышенное содержание мужских половых гормонов вследствие патологии надпочечников;
врожденная патология щитовидной железы и недостаток ее гормонов в крови (гипотиреоз).

В число причин, вызывающих первичное бесплодие, входят различные приобретенные патологии, сформировавшиеся до того, как женщина начинает планировать беременность: эндометриоз, непроходимость маточных труб, синдром поликистозных яичников и т.п.

Факторы вторичного бесплодия у женщин

Вторичное бесплодие у женщин может наступить в любом возрасте независимо от количества беременностей и их исхода. В качестве провоцирующего фактора могут выступать воспалительные заболевания половых органов, гормональные нарушения, стрессы, травмы, неправильное питание, острые или хронические интоксикации и т.п. Нередки случаи, когда выявить источник проблем не удается.

Основные причины вторичного женского бесплодия можно разделить на несколько групп в зависимости от основного фактора, вызвавшего снижение фертильности.

Патология маточных труб (трубный или трубно-перитонеальный фактор). Маточные трубы связывают яичники с полостью матки, и именно в них происходит слияние яйцеклетки и сперматозоида. Воспалительные заболевания и эндометриоз могут стать причиной образования спаек в трубах и вокруг них, в результате чего прохождение половых клеток затрудняется.
Патология матки (маточный фактор). Характеризуется нарушением процесса имплантации эмбриона в полости матки. Наиболее частыми патологиями, вызывающими маточное бесплодие, являются эндометриоз, полипы эндометрия, миомы, а также воспалительные процессы (эндометрит), способствующие образованию спаек. Кроме того, патология эндометрия может возникнуть после неудачного аборта.
Эндокринные нарушения (эндокринный фактор). Нарушение баланса гормонов в организме может быть связано с патологией яичников, гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, щитовидной железы. Обычно зачатие не происходит из-за отсутствия зрелой яйцеклетки в маточных трубах (нарушение овуляции) или недостаточного созревания эндометрия.
Иммунологическое бесплодие (иммунологический фактор) возникает из-за неправильной работы защитных систем организма. Иммунная система пациентки воспринимает сперматозоиды как чужеродный объект и выделяет иммуноглобулины, атакующие их.
Патология яичников (яичниковый фактор) связана с нарушением созревания яйцеклетки. Наиболее частой причиной этой разновидности бесплодия является синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
Нарушение прохождения сперматозоидов через шейку матки (шеечный фактор). Чаще всего возникает на фоне цервикального эндометриоза, кисты или выраженной дисплазии.

Это лишь часть возможных причин бесплодия у женщин. На способность к зачатию могут влиять заболевания внутренних органов, нарушения обмена веществ, избыточное или недостаточное питание, острые и хронические стрессы, а также психологические факторы.

Только полноценное обследование может помочь точно выявить причину, по которой женщина не может зачать ребенка. Врачи Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» проведут комплексную диагностику и в зависимости от результатов назначат лечение или предложат альтернативные способы стать матерью.

Факторы риска развития женского бесплодия

В группу повышенной вероятности развития бесплодия включают женщин со следующими факторами риска:

Воспалительные заболевания органов малого таза, в т.ч. с минимальными клиническими проявлениями. Особенно частыми и наиболее опасными инфекциями являются хламидиоз и гонорея.
Разные варианты эндометриоидной болезни. Наиболее частыми являются аденомиоз, при котором поражается тело матки, и эндометриоидные кисты яичников.
Оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости, которые повышают риск образования спаек и развития анатомической непроходимости маточных труб.
Перенесенное внутрибрюшное кровотечение разной степени выраженности вследствие прервавшейся внематочной беременности, апоплексии яичника, разрыва кисты или обратного заброса менструальной крови. На этом фоне повышается риск образования спаек.
Недостаточная или избыточная толщина эндометрия на 9-11-й день менструального цикла (определяется с помощью трансвагинального УЗИ). Такое состояние может свидетельствовать о хроническом эндометрите, который нарушает нормальную имплантацию.
Ранее перенесенные внутриматочные вмешательства – медицинские аборты, диагностические выскабливания стенок полости матки. Эти процедуры повышают риск формирования соединительно-тканных тяжей между внутренними слоями матки. Такое состояние называется синдром Ашермана.
Гинекологические заболевания – миома матки (особенно подслизистые и межмышечно-подслизистые формы), полип эндометрия, эндометриоз.
Любые нарушения менструального цикла – длительные и/или обильные менструации, задержки месячных, нерегулярность цикла, длительные мажущие выделения до или после менструации.
Преждевременное истощение яичников, которое можно заподозрить по уменьшению количества фолликулов в яичниках, низкому уровню антимюллерова гормона и повышению уровня фолликулостимулирующего гормона. У матерей таких женщин и старших сестер нередко менструации прекращаются в возрасте до 45 лет. К тому же, к раннему истощению яичников предрасполагают операции на органах малого таза, которые неминуемо приводят к удалению части фолликулов, заложенных еще с рождения.
Наличие злокачественных опухолей, по поводу которых пациентки получают химиотерапию или лучевую терапию. В настоящее время перед началом такого лечения рекомендуется провести криоконсервацию яйцеклеток, чтобы в будущем провести ЭКО с собственным генетическим материалом.

Насколько серьезна проблема

Распространенность бесплодия в развитых странах продолжает неуклонно увеличиваться. Основной причиной является увеличение возраста, в котором женщина собирается иметь детей. В последние годы возраст женщин при рождении первого ребенка увеличился на 5 лет и достиг 30 лет. Тем самым увеличилась также доля 35-летних женщин, желающих иметь ребенка, у которых из-за ухудшения качества яйцеклеток снижаются шансы на беременность. Одновременно с возрастом растет частота органической патологии, препятствующей зачатию (эндометриоз, миома матки, воспалительные процессы и т.д.).

Если вдруг вы решили отложить материнство на потом, не забывайте, что пока молоды, и ваш организм функционирует правильно, можно воспользоваться услугой криоконсервации ооцитов. Это заморозка яйцеклеток с последующим хранением в криобанке. Стать родителями можно в удобное время, например, когда построите карьеру.

Криоконсервация особенно актуальна в последнее время, когда растет частота преждевременного развития недостаточности яичников. Вследствие либо нечувствительности рецепторов, либо истощения заложенного с рождения запаса фолликулов, прекращаются менструации, и зачатие становится маловероятным. Но на помощь приходят ранее замороженные половые клетки.

Диагностика бесплодия

Бесплодие – это не индивидуальная проблема только женщины или только мужчины. Это состояние, которое характеризует пару в целом. Поэтому обследование начинают одновременно проходить оба партнера.

Для оценки фертильности мужчины проводится спермограмма. При выявлении каких-либо отклонений показана консультация уролога-андролога, который составит индивидуальную программу диагностики, установит точный диагноз и назначит дифференцированное лечение.

Обследование женщины всегда проводится комплексно. В программу диагностики включают следующие методы:

Эхосальпингография (УЗИ с введением жидкости в полость матки) или метросальпингография (рентген матки и труб с контрастом) для оценки проходимости маточных труб.
УЗ-сканирование матки для оценки состояния ее полости, стенок и определения соответствия эндометрия дню менструального цикла. С этой же целью может проводиться пайпель-биопсия и гистероскопия.
УЗ-сканирование яичников и маточных труб для исключения органической патологии, определения овариального резерва и функционального соответствия фолликулов дню менструального цикла.
Кольпоскопия для оценки состояния шейки матки и цервикального канала.
Гормональные обследование с определением ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактина и ряда других веществ на 2-5-й день менструального цикла. Антимюллеров гормон определяется в любое время, а его концентрация стабильна (не зависит от приема лекарств и дня цикла).

Методы лечения бесплодия у женщин

Программа лечения составляется персонифицированно для каждой пары и зависит от установленных причин. В случае эндокринных нарушений проводится моделирование менструального цикла, стимуляция овуляции и поддержка лютеиновой фазы, чтобы создать оптимальные условия для имплантации. Если имеется патология в полости матки, то выполняется иссечение спаек, резекция перегородки, удаление субмукозного узла, удаление очагов эндометриоза. При наличии непроходимости маточных труб возможно проведение пластической операции по разъединению спаек и восстановлению проходимости. Однако такие вмешательства не всегда эффективны. Поэтому при безуспешности лечения бесплодия рекомендуется применение методов вспомогательной репродукции.

В зависимости от ситуации, врач может назначить одну из следующих методик:

внутриматочная инсеминация: введение спермы партнера в матку с помощью специального катетера;
экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): забор генетического материала у партнеров с последующим оплодотворением наиболее качественных половых клеток и подсадкой эмбриона в матку;
суррогатное материнство: вынашивание эмбриона другой женщиной.

При невозможности использовать собственный генетический материал, возможно использование донорских сперматозоидов или яйцеклеток. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. В случае истощения овариального резерва можно воспользоваться криоконсервированными яйцеклетками, если таковые были заранее заготовлены.

Общие рекомендации при подозрении на бесплодие

Независимо от причин бесплодия в паре, акушеры-гинекологи, урологи-андрологи и репродуктологи советуют придерживаться общих правил здорового образа жизни:

отказ от вредных привычек;
отмена лекарственных препаратов, влияющих на половую функцию (по согласованию с профильным врачом);
изменение условия труда (по возможности отказ от ночных смен и малоподвижных форм трудовой деятельности, сокращение рабочего дня до 8 часов в сутки);
оптимизация питания – употребление, жидкости не менее 2 литров, обогащение рациона, овощами, зеленью, морской рыбой, белком;
полноценный ночной сон, не менее 8 часов.

Преимущества лечения в «СМ-Клиника»

Медицина не стоит на месте. Постоянно разрабатываются новые методы диагностики, которые позволяют выявить причину даже тех форм бесплодия, которые раньше считались идиопатическими (то есть с неустановленной причиной). Врачи «СМ-Клиника» регулярно участвуют в симпозиумах международного уровня, посвященных вопросам фертильности. В нашем центре имеется инновационное оборудование, которое позволяет проводить широкий комплекс лабораторных и инструментальных обследований для выявления даже самых редких причин нарушенной фертильности.

Современная репродуктология располагает широким арсеналом возможностей, которые помогают обрести радость счастливого материнства и отцовства. Если в течение нескольких месяцев попытки зачатия оказываются безрезультатными, обращайтесь к специалистам, которые помогут установить причину и провести коррекцию имеющихся отклонений. Медицинский центр «СМ-Клиника» предлагает полный спектр услуг по диагностике и лечению женского бесплодия.

Виды, признаки и причины женского бесплодия

Диагноз «бесплодие» ставится, если в течение года активной половой жизни без применения контрацептивов пара не смогла зачать ребенка. Один год — срок достаточный для того, чтобы оценить фертильность партнеров, заподозрить проблемы с репродуктивным здоровьем, и начать искать причины бесплодия. Примерно 30% пар беременеют в первые три месяца от начала половой жизни без применения контрацептивов, 60% — через полгода семейных отношений, еще 10% — через год. Эти сроки обозначены приблизительно, ведь все зависит от индивидуальных особенностей пары — после 35 лет, когда функция яичников женщины начинает угасать, для зачатия может потребоваться больше времени.

Стаж работы 11 лет.

Статья проверена медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

Виды женского бесплодия
Факторы женского бесплодия
Эндокринные факторы бесплодия
Органическое бесплодие
Функциональное бесплодие
Основные причины женского бесплодия
Симптомы и признаки

Часто задаваемые вопросы

Нет времени читать?

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Виды женского бесплодия

В зависимости от того, когда возникли проблемы с зачатием, существует два типа бесплодия у женщин:

первичное;
вторичное (подробнее о вторичном бесплодии читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru).

Первичная форма бесплодия встречается относительно редко.

Основными ее причинами являются:

гипоплазия органов репродукции;
врожденные аномалии строения внутренних половых органов;
отсутствие матки, фаллопиевых труб;
нарушения со стороны желез внутренней секреции.

При первичном бесплодии беременности в анамнезе отсутствуют. При вторичном бесплодии женщина указывает на наличие беременностей в прошлом, даже если они не закончились рождением ребенка, но на момент обращения зачатие не наступает, несмотря на нормальные показатели фертильности у партнера. В 90% случаев при вторичном бесплодии диагностируют воспалительные заболевания репродуктивной системы, в 60% — непроходимость маточных труб.

Первичное бесплодие

Вторичное бесплодие

Факторы женского бесплодия

По причине возникновения различают следующие формы женского бесплодия:

Иммунологическое — связано выработкой антиспермальных антител.
Чтобы убедиться в правильности диагноза, паре рекомендуют пройти посткоитальный тест.
Трубное — возникает из-за непроходимости маточных труб.
В Российской Федерации этим видом страдает около 60% женщин, имеющих проблемы с естественным зачатием. Причиной трубного бесплодия являются хронические воспалительные процессы, осложнившиеся образованием спаек.
Маточное — является следствием различных заболеваний матки — от пороков развития до миомы.
В эту же группу входят болезни шейки матки. Диагностика их проста — врачу достаточно результатов объективного обследования и ультразвукового сканирования. Иногда в диагностический план включают гистероскопию и гистерографию.
Эндокринное — обусловлено нарушением работы желез внутренней секреции.
Гормональный дисбаланс препятствует нормальному созреванию яйцеклетки, что ведет к бесплодию.
Психологическое — возникает из-за психоэмоциональных перегрузок и других факторов, не имеющих отношения к анатомии и физиологии репродуктивной системы.
Лечением этого вида бесплодия занимаются психологи (подробнее читайте здесь).
Генетическое — может быть врожденным и приобретенным.
В первом случае проблемы с зачатием провоцируют хромосомные аномалии, во втором — курение, ионизирующее излучение, прием некоторых лекарств.
Возрастное — связано с уменьшением овариального резерва, а также с ухудшением выработки сперматозоидов с возрастом.
Точные причины возрастного бесплодия неясны.

Каждая форма бесплодия сопровождается своими признаками, особенностями течения болезни, методами лечения.

Эндокринные факторы бесплодия

Возможность зачатия напрямую зависит от правильного гормонального баланса. Его нарушение приводит к отсутствию или нерегулярности овуляции.

Такие нарушения в работе эндокринной системы могут вызвать:

Повреждение или заболевания гипофиза и гипоталамуса. Гипофиз можно сравнить с дирижером в оркестре, сбои в его работе вызывают целый каскад гормональных проблем;
Заболевания яичников. Например, поликистоз может вызвать сокращение числа здоровых яйцеклеток и вызвать неблагоприятные изменения гормонального фона;
Заболевания надпочечников;
Сахарный диабет;
Опухоли, нарушающие работу органов или вырабатывающие «лишние» гормоны;
Заболевания щитовидной железы

Очень важен и нормальный индекс массы тела. Как избыток жировой ткани, так и ее недостаток негативно влияют на функцию яичников и способны привести к нарушению цикла и проблемам с зачатием.

Гормональный контроль овуляции

Гормональная регуляция менструального цикла

Органическое бесплодие

К этой группе причин относятся различные поражения и нарушения в работе репродуктивных органов, влияющих на функциональную сторону зачатия. Так как оплодотворение и развитие плода происходит не в одном и том же месте, такие как возможность беспрепятственного движения мужских половых клеток и эмбриона после оплодотворения, становятся критически важными для наступления здоровой беременности.

Наиболее распространенные причины:

Трубно-перитонеальный фактор. Нарушение проходимости маточных труб, нарушении их функции или полное их отсутствие – одна из самых распространённых причин женского бесплодия. Но в тоже время, этот диагноз, при отсутствии других серьезных заболеваний, прекрасно «обходится» методами вспомогательных репродуктивных технологий.
Шеечный фактор. Сперматозоиды на пути в матку проходят через цервикальный канал, поэтому поражения шейки матки и слизистой пробки канала могут помешать оплодотворению.
Патологии матки.
Состояние эндометрия.

Функциональное бесплодие

Функциональным бесплодием называется такое состояние, когда после полного обследования обоих партнеров врач-репродуктолог не может выявить причину проблемы. Другими словами, когда оба партнера здоровы, а беременность не наступает.

Также, этот тип бесплодия еще называют психогенным, бесплодием неясного генеза, и идиопатическим. Чаще всего такое бесплодие вызывается психологическими причинами. Работа психологов в связке с репродуктологами в такой ситуации, обычно приносит положительный результат.

Основные причины женского бесплодия

Причинами женского бесплодия являются:

гормональные нарушения — частая причина бесплодия у женщин;
инфекционные заболевания — также довольно распространенные причины бесплодия как у женщин, так и мужчин;
органические гинекологические заболевания.

Причинами гормонального дисбаланса, ведущего к женскому бесплодию, являются:

Чрезмерные психоэмоциональные нагрузки, негативно сказывающиеся на работе органов эндокринной системы.
В стрессовом состоянии выносить ребенка женскому организму очень тяжело, поэтому беременность не наступает. Но даже если зачатие произошло, очередной стресс может привести к раннему выкидышу.
Чрезмерный вес, излишняя худоба.
Индекс массы тела женщины должен составлять не менее 19 и не более 25, его нужно учитывать при лечении. Сильное отклонение от этих показателей сопровождается нарушением выработки эстрогенов — женских половых гормонов. В результате нарушается регулярность месячных, циклы становятся ановуляторными. Главной причиной женского бесплодия в таких случаях — нарушение обмена веществ, вызванное неправильным питанием и гормональный дисбаланс.
Генетический фактор также может способствовать бесплодию.
Женское бесплодие в таких ситуациях провоцируют курение, злоупотребление алкоголем, бесконтрольный прием лекарств, контакт с ионизирующим излучением. Все эти факторы инициируют мутации в генах, что в итоге проявляется проблемами с зачатием ребенка.
Опухоли и аномалии развития гипоталамо-гипофизарной системы.
В норме гипоталамус вырабатывает статины и либерины, которые регулируют работу передней доли гипофиза. Регуляция осуществляется по принципу обратной связи. Тропные гормоны влияют непосредственно на яичники. При чрезмерной или недостаточной выработке статинов, либеринов или тропных гормонов менструальный цикл нарушается, овуляция отсутствует, в яичниках вместо фолликулов развиваются кисты. Все это приводит к гормональному бесплодию.

Очень часто женскому бесплодию способствуют инфекционные агенты. Воспалительные заболевания органов репродукции склонны к хронизации и могут длительное время протекать бессимптомно. Особенно опасны в этом плане вирус папилломы человека, уреаплазма, микоплазма, хламидии, цитомегаловирус. Длительный вялотекущий воспалительный процесс сопровождается рубцеванием ткани, появлением спаек. В результате развивается непроходимость маточных труб, препятствующая естественному зачатию.

К органическим женским заболеваниям, приводящим к бесплодию, относятся:

полипы — доброкачественные новообразования на длинной ножке или широком основании, развивающиеся из эндометрия — слизистой оболочки матки;
эндометриоз — чрезмерное разрастание эндометрия или появление эндометриоидных очагов за пределами полости матки;
миомы — доброкачественные опухоли, развивающиеся из мышечного слоя матки;
злокачественные образования ;
кисты — полостные новообразования, заполненные жидкостью.

В таких случаях женщины жалуются на болезненные менструации, появление кровянистых выделений между месячными, после полового контакта.

Чтобы уточнить причину бесплодия, убедиться в правильности диагноза и получить рекомендации по лечению, женщине нужно проконсультироваться у врача и пройти обследование. Опираясь на его результаты, гинеколог поставит окончательный диагноз и назначит терапию бесплодия.

Симптомы и признаки

Симптомы, говорящие о бесплодии, самые разные. Чаще всего это комплекс признаков, самым частым из которых является расстройство менструального цикла . Женщины жалуются на обильные, скудные месячные или их отсутствие. Иногда задержки или отсутствие менструации женщины воспринимают как наступление беременности, но такие признаки характерны для множества болезней, как эндокринного, так и гинекологического происхождения и могут говорить о бесплодии. Боль внизу живота, иррадиирующая в задний проход и поясницу, выделения непривычного цвета с неприятным запахом свидетельствуют о воспалительном процессе.

У женщин заболевания щитовидной железы также могут стать причиной, ведущей к бесплодию. В таких случаях пациенты жалуются на учащенное сердцебиение, немотивированную потерю веса, непереносимость высоких температур. Все эти признаки развиваются при тиреотоксикозе — повышенная функция щитовидной железы.

Недостаточная выработка тироксина (гипотиреоз) также негативно сказывается на репродуктивной функции женщины. В таких случаях пациенты отмечают сонливость, плохую переносимость холода, прибавку в весе, отечность мягких тканей.

Резкий набор веса, приведший к ожирению, чрезмерное выделение кожного сала, оволосение по мужскому типу, недоразвитие молочных желез свидетельствуют о нарушении функции желез внутренней секреции и может говорить об эндокринном бесплодии.

Главный признак женского бесплодия — отсутствие зачатия на протяжении года с момента начала активной половой жизни без применения контрацептивов, при условии, что спермограмма партнера соответствует норме.

Еще один характерный симптом бесплодия у женщины — отсутствие овуляции. Определить ее наличие можно по функциональным тестам, например, измеряя базальную температуру. Также на помощь женщинам приходит ультразвуковое сканирование органов малого таза и специализированные тесты, продающиеся в аптеках. С их помощью можно не только подтвердить факт овуляции, но и установить ее точную дату.

Часто о бесплодии говорит нестабильный психоэмоциональный фон. 30% пар не могут забеременеть именно из-за психогенного фактора. Постоянные стрессы становятся причиной гормонального дисбаланса, который, в свою очередь, приводит к бесплодию. Женщина переживает еще больше, что приводит к еще большим стрессам. Патологический круг замыкается. Разорвать его может только врач — он выяснит причину, приведшую к бесплодию и назначит нужное лечение.

Мнение врача

Важно, чтобы на обследование супружеская пара приходила вместе. Ведь причиной бесплодия может быть и нарушение сперматогенеза. На женский фактор, и мужской, приходится примерно по 40% случаев бесплодия, в оставшиеся 20% причина остается неясной. Сначала лучше исключить мужской фактор, так как для проверки сперматогенеза достаточно сдать спермограмму. Если обнаружатся нарушения, назначат дополнительные исследования. Женщин обследовать сложнее. Нужно учесть все возможные патологии, и одним УЗИ диагностика не ограничивается.

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.

Вихляева Е.М., Железнов Б.И., Запорожан В.Н. и др. Руководство по эндокринной гинекологии / Под. ред. Е.М.Вихляевой. – М., 1998.
Аксененко В.А. Воспаление половых органов и профилактика репродуктивных потерь. – Ставрополь: Ставроп. гос. мед. акад. – 2000.
Кожухов М.А. Влияние экологических и популяционно-демографических факторов на репродуктивное здоровье женщин: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.33 / Курский гос. мед. ун-т. – М., 2002.
Актуальные направления исследований в области репродуктивного здоровья женщины: Материалы международного симпозиума.- М., 1997.
Анохин Л.В., Коновалов О.Е. Бесплодие в браке -Рязань, 1995.
Пшеничникова Т.Я., Сухих Г.Т. Бесплодный брак // Акушерство и гинекология. 1994
Адамян, Л. В. Эндометриозы : рук. для врачей
Беженарь, В. Ф. Трубно-перитонеальное бесплодие. Проблемы и перспективы : обзор / В. Ф. Беженарь, А. С. Максимов // Журн. акушерства и женских болезней. – 1999.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Причины бесплодия у женщины: приговор или затруднение

Что может быть естественнее, чем желание иметь детей? Материнство – самое прекрасное состояние женщины и залог счастливой семейной жизни. Однако, печальная статистика говорит о том, что около 10% молодых семей в России сталкиваются с проблемами при попытках зачатия 1 . Диагноз «бесплодие» ставится по прошествии 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения с одним партнером.

Виды бесплодия

Для начала стоит сказать, что различают первичное и вторичное бесплодие 2 . Если женщина никогда не была беременна и у нее возникают сложности с зачатием, то это называется первичное бесплодие. Если женщина уже родила одного ребенка, но при повторном зачатии возникают проблемы, то такое бесплодие называют вторичным.

Также различают еще несколько видов бесплодия:

1. Абсолютное. Бесплодие при котором в организме женщины имеются необратимые патологические изменения, препятствующие зачатию (отсутствие матки, маточных труб, яичников). Раньше считалось, что подобное бесплодие не поддается лечению. Однако сейчас многие женщины с подобным диагнозом могут воспользоваться процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При ЭКО появляется реальный шанс самой вынести здорового ребенка. Более подробно о данной процедуре можно прочитать в другой нашей статье.

2. Относительное – состояние, при котором бесплодие не наступает в силу конкретного периода времени. Подобные проблемы можно преодолеть вовремя обратившись к врачу.

Безусловно, бесплодие это диагноз-травма для женщины, приводящая к нарушению качества жизни. На сегодняшний день многие формы бесплодия 3 поддаются коррекции, но для этого необходимо вовремя выявить причины, вызывающие бесплодие.

Причины бесплодия

1. Одной из самых распространенных причин бесплодия являются гормональные нарушения 4 , проявляющиеся нерегулярным менструальным циклом. Помочь в этом случае может прием гормональных препаратов, которые назначает врач исходя из особенностей ваших результатов обследования.

2. Проблемы связанные с работой яичников, надпочечников и щитовидной железы. Такое бесплодие называют эндокринным. Чаще всего такой вид бесплодия временный и исчезает после нормализации гормонального фона.

3. Маточное бесплодие, является следствие различных заболеваний матки: аномальное положение матки, миома матки, аденомиоза, патология шейки матки. Диагностировать подобное бесплодие не сложно. Достаточно воврмея пройти обследование у гинеколога и сделать УЗИ.

4. Инфекции и воспалительный процесс репродуктивной системы часто становятся причиной отсутствия зачатия. Вовремя не вылеченные инфекции могут привести к необратимым изменениям в органах и тканях, вызывая непроходимость маточных труб.

5. Причиной бесплодия может стать аборт, особенно с осложнениями.

6. Возрастные изменения вызывают снижение функций яичников, что наблюдается у женщин в возрасте 37-45 лет. Считается, что стрессы, подсознательный страх и боязнь будущих родов, также могут стать причиной бесплодия. Такие психологические барьеры поможет преодолеть положительный настрой и вера в то, что беременность наступит и пройдет без проблем.

Считается, что стрессы и психологический фактор (подсознательный страх или нежелание беременеть) также могут стать причиной бесплодия.

Лечение бесплодия

Что же делать, чтобы исправить ситуацию? Конечно же, обратиться к врачу. Первым делом доктор проведет полное обследование вашей половой системы, назначит соответствующее лечение, подберет наиболее подходящие вам препараты и, если будет необходимо, направит на консультацию психолога. Главное – не отчаивайтесь, на современном этапе развития медицины большинство форм бесплодия поддаются лечению, но лучше, по возможности проводить своевременную профилактику и лечение всех сбоев в работе органов половой сферы.

Бесплодие у мужчин и женщин: причины, признаки, диагностика, лечение

Бесплодие – это болезнь мужской или женской репродуктивной системы, характеризующаяся отсутствием наступления беременности при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции на протяжении года и более.

Помимо экологических факторов, образа жизни и наследственности причиной нарушения становятся многочисленные патологии мочеполовой системы, инфекции и психологические отклонения у одного или обоих партнеров в паре.

Бесплодие – актуальная медико-социальная проблема. Помочь супругам зачать и родить здорового ребенка, помимо применения традиционных медикаментозных и хирургических способов лечения, нередко удается за счет новейших вспомогательных репродуктивных технологий.

Причины бесплодия

Разнообразные факторы способствуют снижению репродуктивной функции: курение, чрезмерное потребление алкоголя, ожирение или недостаток веса, нервные потрясения, чрезмерные физические нагрузки, нехватка аскорбиновой кислоты и цинка в рационе, частое воздействие повышенной температуры на наружные половые органы и ношение тесного белья у мужчин, влияние токсинов или радиоизлучения на организм.

непроходимость фаллопиевых труб как осложнение инфекционных процессов, аборта, операций на органах малого таза;
патологии матки воспалительной природы, например, эндометриоз, врожденные аномалии органа (перегородки внутри, гипоплазия или удвоение матки, доброкачественные новообразования, такие как миома, полипы эндометрия и цервикального канала);
фолликулярные расстройства: синдром поликистозных яичников, преждевременное истощение гонад, сопровождающиеся нарушением процесса созревания яйцеклетки;
гормональный дисбаланс при патологиях органов эндокринной системы (гипофиза, гипоталамуса, яичников, щитовидной железы, надпочечников) или приема оральных контрацептивов в течение года и более;
иммунологические нарушения, сопровождаемые выработкой антител для уничтожения сперматозоидов;
мутации генов в яйцеклетке, хромосомные отклонения у самой женщины (синдромы Шерешевского-Тернера и Свайера, трисомия Х-хромосомы, синдром Нунан);
молекулярно-генетические нарушения: избыток гомоцистеина, повышенная свертываемость крови, сниженная способность эндометрия к имплантации.

обструкция половых путей, препятствующая семяизвержению вследствие травмы или инфекционных процессов;
гормональные нарушения и патологии гипофиза, гипоталамуса и яичек;
сниженная продукция спермы из-за варикоцеле или в результате химиотерапии;
дисфункция и плохое качество спермы – аномалии строения сперматозоидов и их малая подвижность, например, при использовании анаболических стероидов;
воспаление простаты и мочеточников;
осложнения сахарного диабета, вирусного гепатита, перенесенной в детстве свинки, краснухи;
врожденные аномалии и генетические патологии, например, перекручивание и неопущение яичек;
доброкачественные и злокачественные новообразования в яичках;
причины сексуального характера: преждевременная эякуляция, недостаточная эрекция или ее отсутствие.

Классификация

Женское бесплодие может быть первичным, если ранее никогда не наступало беременности, и вторичным, в случае, когда у пациентки была как минимум одна беременность.

Также у мужчин и женщин выделяют относительное бесплодие, которое можно вылечить с помощью медикаментозной терапии или хирургического вмешательства, и абсолютное бесплодие, при котором зачатие естественным путем невозможно.

Симптомы бесплодия

Основное проявление бесплодия в паре – отсутствие наступления беременности при регулярном незащищенном половом акте в течение 12 месяцев и более. Для пациенток старше 35 лет этот срок сокращается до 6 месяцев. Также признаками бесплодия у женщин становятся симптомы заболеваний, препятствующих зачатию.

Для миомы матки и эндометриоза характерны боль внизу живота, обильные, продолжительные менструации с частотой менее чем через 21 день. При эндокринных расстройствах месячные напротив становятся более редкими или вовсе отсутствуют, нарушается созревание яйцеклетки.

При воспалительных и инфекционных процессах в органах репродуктивной системы появляются творожистые или гнойные выделения из половых путей, боль внизу живота, зуд и дискомфорт в промежности, повышение температуры тела. У мужчин признаком бесплодия становятся также проблемы с эрекцией или семяизвержением. Снижение качества самой спермы не имеет клинических проявлений и обнаруживается только при проведении лабораторного анализа.

Осложнения бесплодия

Бесплодие повышает риск развития патологий, характерных преимущественно для нерожавших женщин. Отсутствие грудного вскармливания способствует появлению опухолей молочных желез. У пациенток, предпринимающих безуспешные попытки зачать ребенка, чаще, чем у состоявшихся матерей, возникают психические нарушения.

Диагностика

Диагностика и лечение бесплодия, как правило, начинаются спустя год после первых попыток забеременеть. Несмотря на то, что в парах по общепринятому мнению ответственность за отсутствие детей в семье часто возлагается именно на женщину, обследование должны проходить оба супруга.

В первую очередь врач выясняет имеющиеся жалобы, уточняет особенности семейного анамнеза и наследственности, какими ранее инфекционными заболеваниями страдал пациент, какие методы контрацепции использовал. Отдельного внимания заслуживают детали половой жизни, ее регулярность, количество партнеров. Для женщин важное место в постановке диагноза имеют характер менструальной функции, течение и исход предыдущих беременностей, проведенные ранее операции. Также доктор внешне оценивает телосложение больного, состояние кожи, волос и молочных желез, половых органов. После этого прибегают к лабораторным и инструментальным методам исследования, перечень которых различен у пациентов в зависимости от пола.

Оценка овуляции с помощью исследования уровня прогестерона в крови (за 7 дней до менструации) или проведения мочевого теста на овуляцию. при хроническом эндометрите, полипах и гиперплазии.
Генетический тест. Определение полиморфизмов, ассоциированных с развитием женского бесплодия. . Исследование проводится на 2-5 день менструального цикла. Определяется концентрация фолликулостимулирущего, лютеинизирующего, тиреотропного и антимюллерова гормонов, пролактина, эстрадиола, тестостерона, а также антител к тиреопероксидазе.
Посткоитальный тест – проба на иммунологическую совместимость партнеров с помощью исследования секрета шейки матки через несколько часов после полового акта.

УЗИ-оценку овариального резерва – подсчет числа фолликулов в яичниках;
УЗИ органов малого таза для определения строения матки и яичников, выявления новообразований или их аномалий развития;
ультразвуковой мониторинг роста и миграции яйцеклетки при бесплодии у женщин с оценкой степени созревания фолликулов, процессов овуляции и формирования желтого тела;
исследование проходимости маточных труб методами гистеросальпингографии или соногистеросальпингографии, по показаниям – при помощи лапароскопии;
магнитно-резонансную томографию, позволяющую обнаружить пороки развития репродуктивных органов, новообразования и очаги эндометриоза;
гистероскопию, выполняемую для оценки состояния канала шейки и полости матки, а также устья фаллопиевых труб.

Основной метод оценки фертильности мужчины — спермограмма. Микроскопически оценивается количество сперматозоидов в эякуляте, их подвижность и строение.

Лабораторная диагностика включает также взятие мазка из уретры на половые инфекции, исследование секрета простаты, анализ крови на уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, тестостерона, эстрадиола.

По особым показаниям определяют гормоны щитовидной железы и надпочечников.

Также проводятся бактериологический и биохимический анализы спермы, в ряде случаев показан генетический тест.

Возможно назначение рентгенографии и УЗИ мошонки, простаты, генитографии (исследования мест сужения семенных протоков), биопсии яичек.

Лечение бесплодия

Общие мероприятия включают отказ от вредных привычек, нормализацию питания и массы тела, исключение факторов риска, снижающих репродуктивную функцию. При наличии гормональных нарушений и воспалительных процессов проводится медикаментозная терапия.

Хирургическое лечение бесплодия у женщин предполагает удаление миоматозных узлов и полипов эндометрия, рассечение спаек в брюшной полости, восстановление проходимости фаллопиевых труб. При затрудненном созревании яйцеклетки проводится индукция овуляции с помощью кломифена, гонадотропинов и агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов.

внутриматочная инсеминация донорской спермой или спермой мужа;
метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
внутриклеточная инъекция сперматозоида внутрь яйцеклетки;
использование донорской яйцеклетки или донорского эмбриона;
суррогатное материнство.

В рамках лечения бесплодия у мужчин проводится хирургическое удаление варикоцеле и восстановление проходимости семявыносящих путей. Медикаментозная терапия включает антибиотики при наличии активной инфекции в репродуктивных органах, препараты для коррекции сексуальной дисфункции, заместительную гормональную терапию, применение антиоксидантов для улучшения качества спермы.

Женское бесплодие: провоцирующие факторы и методы диагностики

Бесплодие у женщин — распространенная и серьезная проблема, которую обязательно нужно решать. Почему у женщин снижается репродуктивная функция? Какие существуют методы диагностики женского бесплодия? Ответы на эти важные вопросы мы рассмотрим в нашей статье.

Что такое женское бесплодие?

Женское бесплодие — нарушение репродуктивной функции организма женщины, приводящее к невозможности воспроизведения потомства. Такой диагноз ставится пациенткам репродуктивного возраста, которые после одного-двух лет регулярной интимной жизни без использования контрацептивов не смогли забеременеть.

Нарушение репродуктивной функции бывает:

абсолютным. Исключает возможность беременности;
относительным. Поддается коррекции.

Основные виды женского бесплодия

В настоящее время выделяют 4 основных вида женского бесплодия:

1. Эндокринное — комплекс гормональных нарушений, ведущих к нерегулярной овуляции, а также к ее отсутствию. Диагностируется у 35 % пациенток. Лечение может проводиться консервативными и оперативными методами. В большинстве случаев прогноз положительный.
2. Трубное. Наступает в результате нарушения проходимости маточных труб. Наблюдается у каждой третьей пациентки. Более чем в половине случаев является относительным и поддается лечению.
3. Маточное. Обусловлено врожденными и приобретенными заболеваниями матки. Диагностируется у 15 % пациенток. Лечение маточной формы может быть консервативным и хирургическим. Исход зависит от характера дефекта матки.
4. Иммунологическое — состояние, при котором у женщины вырабатываются антитела к сперматозоидам. Иммунологическая несовместимость партнеров диагностируется редко и коррекция его достаточно не простая и длительная. Зачастую приходиться прибегать к методам ВРТ (вспомогательным репродуктивным технологиям)

Сопутствующие симптомы

Помимо невозможности забеременеть, у женщины при бесплодии могут возникать и другие тревожные симптомы:

нестабильность менструального цикла;
слишком длительные и обильные менструации;
боли в нижней части живота;
частое мочеиспускание;
дискомфорт при интимной близости;
бессонница, нервозность, ухудшение настроения, снижение работоспособности.

Почему у женщин возникает бесплодие?

Причины женского бесплодия разнообразны и зависят от его вида.

Эндокринное бесплодие

Провоцирующими факторами эндокринного бесплодия являются:

сбой в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Репродуктивная функция женщины работает благодаря связи гипоталамус-гипофиз-яичники. Патологии гипоталамуса и гипофиза ведут к нарушениям в работе яичников, нестабильному менструальному циклу и невозможности зачать ребенка. Причинами эндокринного нарушения могут быть черепно-мозговые травмы, опухоли гипофиза и гипоталамуса;
гипотиреоз — недостаточная секреция гормонов щитовидной железой. Гипертиреоз нередко приводит к повышению уровня пролактина в крови, что становится причиной отсутствия овуляции;
гиперандрогения — повышенная выработка мужских половых гормонов. Причинами патологии могут быть болезни щитовидной железы, опухоли гипофиза и надпочечников, длительный прием стероидов, генетическая предрасположенность;
низкий уровень женских половых гормонов. Гормоны яичников играют ключевую роль в поддержании репродуктивной функции и женского здоровья. Вызвать гормональную дисфункцию яичников могут избыточные физические нагрузки, аутоиммунные болезни, патологии почек и щитовидной железы, поликистоз яичников, наследственная предрасположенность.

Также в группу риска входят женщины с ожирением, сахарным диабетом, хроническими воспалительными процессами.

Маточная форма

К факторам-провокаторам маточной формы относятся:

эндометриоз — проникновение элементов эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) в другие органы/ткани. Эндометриоз может поражать маточные трубы, яичники, органы брюшной полости. Причины — наследственность, осложненные роды, аборты, воспаление придатков;
доброкачественные образования в матке. Например, к ним относятся субмукозная миома матки или полипы эндометрия. Такие образования возникают в результате воспалительных процессов половых органов, избытка эстрогенов и недостатка прогестерона;
внутриматочные синехии — появление в полости матки спаек. Эти уплотнения из соединительной ткани нарушают менструальную функцию, а также являются механическим препятствием для продвижения сперматозоидов;
наличие инородного тела в полости матки. Часто инородными предметами становятся маточные контрацептивы, костные остатки плода, операционные лигатуры (медицинские нити). Они могут долгое время никак себя не проявлять, вызывая при этом воспалительные процессы;
врожденные аномалии. К ним относятся удвоение матки, седловидная матка и другие патологии.

Трубное бесплодие

Нарушение проходимости фаллопиевых труб возникает, если в них образуются спайки и скапливается жидкость. Непроходимость является преградой для продвижения в полость матки зрелой яйцеклетки, и процесс зачатия становится невозможным.

Непроходимость бывает полной и частичной. В первом случае наблюдается дисфункция обеих труб по всей их длине, во втором — патология существует на определенных участках.

К трубному бесплодию могут привести:

инфекционные процессы половой сферы. Спайки и жидкость в трубах выявляются как при неспецифических воспалительных процессах, так и на фоне инфекций передающихся половым путем (ИППП);
оперативные вмешательства. Трубное бесплодие может развиваться после абортов, операций на органах малого таза;
гормональный дисбаланс. В частности, низкий уровень женских и избыток мужских половых гормонов;
крупная миома матки. В сочетании с эндометриозом она может провоцировать закупорку маточных труб.

Иммунологическое бесплодие

Жидкость цервикального канала выполняет несколько функций. Одна из них — обеспечение нормального движения сперматозоидов по половым путям. Но иногда такая схема не работает.

У некоторых женщин в цервикальной жидкости появляются антитела, которые способствуют гибели половых клеток. В такой ситуации диагностируют иммунологическую несовместимость партнеров.

К сожалению, иммунологическое бесплодие плохо изучено, и точные причины появления антител в женском организме не установлены. Предполагается, что провоцирующими факторами могут быть аутоиммунные болезни, химические методы контрацепции, воспалительные процессы половых органов.

Как проводится диагностика?

Диагностика причин бесплодия у женщин начинается со сбора и оценки данных анамнеза. Существенное значение имеют:

продолжительность бесплодия;
наличие беременностей в прошлом и их исходы;
регулярность и продолжительность менструального цикла;
перенесенные воспалительные процессы половой сферы;
хирургические вмешательства;
методы контрацепции;
прием лекарственных препаратов;
наследственность.

Дальнейшая диагностика может заключаться в лабораторных, функциональных, инструментальных и хирургических методах исследования, дополнительной консультации эндокринолога, терапевта, окулиста. Перечень диагностических тестов определяется индивидуально для каждой пациентки.

Основные методы диагностики

Лабораторные тесты

1. Мазок на флору из влагалища, цервикального канала и уретры.
2. Мазок на ПЦР из цервикального канала.
3. Гормональные исследования крови на уровень женских половых гормонов, тестостерона, гормонов гипофиза и щитовидной железы.
4. Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
5. Исследование мочи на уровень ДЭА-S04 (гормона надпочечников) и 17-КС (продукты метаболизма стероидных половых гормонов).
6. Тест «Шуварского-Гунера», проба «Курцрока-Миллера» — методы исследования цервикальной жидкости для определения иммунологического бесплодия.

Инструментальные методы исследования

1. УЗИ органов малого таза.
2. УЗИ щитовидной железы.
3. Исследование глазного дна. Проводится для исключения опухоли гипофиза.
4. ГСГ — метод оценки проходимости маточных труб при помощи рентгена, УЗИ.

Функциональные тесты

1. Изучение свойств цервикальной слизи.
2. Измерение базальной температуры.
3. Гистологическое исследование соскоба эндометрия.

Хирургические методы исследования

1. Лапароскопия — малоинвазивное вмешательство, при котором в брюшную полость через небольшой разрез вводится оптическая система.
2. Гистероскопия — микрохирургическое обследование полости матки.

Запишитесь на прием в удобное для Вас время без звонка в клинику. Выберите нужного врача, специализацию, удобную дату и время.

Подведем итоги

Итак, бесплодие могут вызывать разнообразные причины: воспалительные процессы, хирургические вмешательства, гормональные нарушения. Однако любая женщина способна снизить риск его развития. Для этого достаточно регулярно проходить медицинские осмотры, иметь постоянного полового партнера и внимательно относиться к своему здоровью.

При постановке диагноза «бесплодие» нужно настроиться на положительный исход. Современные методы диагностики позволяют детально изучить проблему и найти оптимальную схему лечения бесплодия.