Вывих голеностопа – что делать, симптомы, диагностика и лечение

Вывих голеностопа: лечение, симптомы, причины травмы, первая помощь

Боли в голеностопе

Самые частые причины вывиха голеностопа — подворачивание ноги, автодорожные происшествия, падение с высоты. Повреждение сустава клинически проявляется острой болью, формированием воспалительного отека и обширной гематомы. Лечение проводится закрытым вправлением вывиха с последующей иммобилизацией травмированной ноги. Если консервативная терапия не увенчалась успехом, то пациента готовят к хирургическому вмешательству.

Что такое вывих голеностопа и его степени

Вывихом голеностопа называется смещение суставных поверхностей костей, которые образуют голеностопный сустав, относительно друг друга. Нарушается анатомическое взаимоотношение большеберцовой, таранной и малоберцовой костей. Полный вывих голеностопа диагностируется крайне редко, обычно сочетается с переломом лодыжки. В обиходе этим термином часто обозначают растяжение, надрыв или разрыв связки голеностопного сустава с частичным смещением костных суставных поверхностей.

Вывих голеностопа

Растяжение связок с разрывом отдельных волокон

Связка — крепкий, но не эластичный соединительнотканный тяж. Он не может растягиваться, а сразу рвется под воздействием силы, превышающей пределы его прочности. В быту растяжением называется разрыв небольшого количества волокон связки. Для травмы первой степени тяжести характерно быстрое ослабление болезненных ощущений, незначительная припухлость сустава, сохранение опоры и умеренное ограничение подвижности.

Надрыв связок голеностопа

Надрывом называется нарушение целостности около 50% волокон связки. Голеностопный сустав утрачивает стабильность, происходит частичное смещение костных поверхностей. Ощущается острая боль, усиливающаяся при попытке сделать шаг. В течение нескольких часов образуется воспалительный отек. Он сдавливает нервные окончания, что провоцирует усиление болей. Движения затруднены, опора сохранена.

Вывих голеностопного сустава

Полный разрыв связок

Так называются травмы высокой степени тяжести с полным разрывом связок голеностопа или их отрывом от костного основания. Возникающая боль настолько сильная, что пострадавший может потерять сознание. Отек и гематома вначале локализованы в области сустава, но постепенно распространяются на тыльную и подошвенную часть стопы. Из-за отсутствия опоры человек может передвигаться только с посторонней помощью.

Подвывих

Подвывих голеностопного сустава — неполный вывих, возникающий на фоне травмирования связок любой степени тяжести. Повреждения бывают изолированными или сочетаются с одновременными переломами лодыжек. Выраженность симптоматики зависит от количества разорванных в момент травмирования волокон.

Отек голеностопа

Полный вывих сустава

Полный вывих голеностопа — патологическое состояние, для которого характерно смещение большеберцовой, таранной и малоберцовой костей. Может сопровождаться не только полным разрывом связок, но и повреждением межберцового синдесмоза, периартикулярных мышц, сухожилий, суставных капсул. Травма достаточно редкая, тяжелая, требующая незамедлительной медицинской помощи.

Классификация подвывихов и вывихов

В травматологии подвывихи и вывихи классифицируются в зависимости от стороны смещения костных поверхностей, сопутствующих им травм. В какие группы выделяются вывихи и подвывихи голеностопного сустава:

  • наружные. Наиболее часто диагностируемые травмы, обычно сочетающиеся с переломами наружных лодыжек;
  • внутренние. Таким вывихам и подвывихам сопутствуют переломы внутренних лодыжек;
  • задние. Для подобных травм характерны сочетанные переломы заднего края большеберцовой кости;
  • передние. Это самые редко обнаруживаемые вывихи и подвывихи с сопутствующими переломами нижней трети большеберцовой кости или другими повреждениями суставных структур.

Вид травмы довольно часто становится основным критерием при определении тактики лечения. Например, целостность внутренней боковой связки восстанавливается при проведении консервативной терапии, а наружной — только в ходе хирургического вмешательства.

Из-за чего возникает травма

Частыми причинами подвывихов становятся бег или ходьба по неровной местности, ушиб или сильный удар по стопе, ношение обуви на высоких каблуках, занятия спортом, особенно легкой атлетикой и футболом. Голеностоп травмируется в результате подворачивания стопы внутрь или наружи. К подвывихам и вывихам предрасполагают:

  • травмы связочно-сухожильного аппарата в анамнезе;
  • лишний вес;
  • деформирующий остеоартроз;
  • воспалительные патологии сустава (подагра, артриты различной этиологии);
  • плоскостопие, косолапость, вальгусная деформация стопы.

От вывихов и подвывихов часто страдают люди с врожденной слабостью связок. В их организме вырабатывается особый, «сверхрастяжимый» коллаген — фибриллярный белок, являющийся основным компонентом всех соединительных тканей. У таких людей из-за повышенной эластичности связок подворачивание стопы внутрь может произойти даже при ходьбе по ровной поверхности в результате неловкого, чрезмерно интенсивного движения.

Травма голеностопа

Симптомы и признаки повреждений

При растяжении связок пострадавший ощущает лишь слабую боль в момент травмирования голеностопа, быстро исчезающую. Но она может усилиться на следующий день, сопровождаться незначительной припухлостью кожи. Для тяжелых травм характерны более выраженные симптомы. При вывихе, подвывихе возникают острая боль и хруст, напоминающий звук переламываемой сухой ветки. Интенсивность болевого синдрома несколько снижается в положении лежа.

Быстро формируется воспалительный отек, распространяющийся на латеральную и (или) медиальную лодыжку. Как только он начинает немного рассасываться, сразу же образуется сине-фиолетовая обширная гематома, постепенно опускающаяся к подошве. По мере распада клеток крови ее цвет изменяется до бледно-желтого.

Диагностические методы

Заподозрить вывих или подвывих травматолог может на этапе внешнего осмотра по характерным признакам — нестабильности голеностопа, отечности, подкожному кровоизлиянию и болезненности при пальпации. Проведение рентгенографии позволяет исключить или подтвердить сопутствующие переломы, отрывы костных фрагментов. Для оценки состояния связок, мышц, хрящевых тканей, кровеносных сосудов назначается УЗИ или МРТ. Последнее исследование наиболее информативно для определения оперативного поля.

Первая помощь

Пострадавшему необходимо помочь добраться до постели, уложить его, приподнять поврежденную ногу, разместив под ней валик или высокую подушку.

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Первая помощь при вывихе голеностопа

К голеностопу следует прикладывать холод — например, пакет со льдом, обернутый плотной тканью, на 10 минут каждый час. Можно зафиксировать сустав повязкой, но лучше использовать транспортную или самодельную шину. Для устранения болей нужно дать пострадавшему таблетку любого анальгетика. Это Кеторол, Найз, Нурофен, Диклофенак, Кетонал.

Полный вывих голеностопа

Способы лечения

Если при проведении диагностики внутри голеностопного сустава была обнаружена кровь, то ее извлекают с помощью пункции, а затем промывают полость антисептическими растворами. Пациенты с подвывихами 1, 2 степени тяжести лечатся амбулаторно. При полном вывихе пострадавший обычно госпитализируется для планового хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия

Полные вывихи, подвывихи в сочетании с переломами всегда проявляются острыми болями, которые устраняются внутримышечным введением нестероидных противовоспалительных средств (Ксефокам, Ортофен, Мовалис). От умеренных болезненных ощущений назначаются НПВС в виде таблеток — Найз, Кеторолак, Нурофен, Диклофенак. В последующем в терапии применяются чаще наружные средства. Они щадяще воздействуют на внутренние органы, а их использование редко приводит к появлению побочных эффектов.

Наружные средств для лечения вывихов и подвывиховНаименования лекарственных средств
От болей и воспаленияИндометацин, Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Долгит, Ибупрофен, Кетопрофен, Финалгель, Диклофенак
От отеков и гематомГепариновая мазь, Индовазин, Троксевазин, Троксерутин, Лиотон, Тромблесс, бадяга, Синяк-офф
Для ускорения восстановления поврежденных тканей, улучшения кровообращенияДолобене, Декспантенол, Апизартрон, Випросал, Финалгон, Бепантен, Пантенол, Капсикам, Финалгон, Эфкамон, Наятокс, масло облепиховое

Лечение холодом

В течение первых двух дней продолжается наложение холодовых компрессов. Вместо пакета со льдом можно использовать грелку с холодной водой или просто прикладывать к месту повреждения смоченное в ней и слегка отжатое полотенце. Под воздействием холода происходит рефлекторное сужение кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому воспалительный отек не распространяется на здоровые ткани.

Наложение тугой повязки

При подвывихе высокой степени тяжести на фоне выраженного повреждения связок накладывается гипсовая лангетка. Ее можно снимать только на очередном медицинском осмотре или для проведения гигиенических процедур. Пациентам с подвывихами 1, 2 степени показано ношение ортеза или эластичного бандажа с открытыми пяткой и пальцами в течение недели. Перед сном он обязательно снимается для профилактики ухудшения кровообращения.

Компрессы и теплые ванночки

Такие процедуры проводятся только спустя неделю после основного лечения. Чтобы приготовить настой для ножных ванночек, заливают 2 литрами кипятка по 3 столовых ложки сухого растительного сырья — ромашки, девясила, перечной и лимонной мяты, череды, подорожника. Через час фильтруют, переливают в таз и принимают ножную ванночку в течение 30-40 минут перед сном.

В терапии вывихов на этапе реабилитации наиболее полезны компрессы с медом. Свежий лист капусты, хрена или лопуха ошпаривают кипятком, просушивают. Смазывают его обильно медом и прикладывают к голеностопу на час.

Парафиновые аппликации на ноги

Лечебная физкультура

После сращения разорванных связок и поврежденных костей пациент направляется к врачу ЛФК для составления индивидуального комплекса упражнений. Ежедневные занятия лечебной физкультурой способствуют быстрому восстановлению функций голеностопа за счет укрепления мышц. Рекомендованы круговые вращения стопой, собирание с пола пальцами ноги мелких предметов, перекатывание подошвой бутылки, наполненной водой.

Занятия на велотренажере

Массаж

В лечении вывихов и подвывихов особенно востребован классический массаж. За счет разминаний, поверхностной пальпации улучшается кровоснабжение всех структур голеностопа питательными веществами, необходимыми для их регенерации. В последующем терапия может быть дополнена вакуумным или акупунктурным массажем.

Физиотерапия

Для купирования сильных болей используется электрофорез с НПВС, анестетиками. Физиопроцедура способствует беспрерывному поступлению лекарственных средств в голеностоп, обеспечивает длительное обезболивающее действие. В восстановительный период назначаются сеансы магнитотерапии, ультразвука, УВЧ-терапии, озокеритолечения.

Хирургическое вмешательство

Неудачное закрытое вправление, невозможность сопоставления отломков в анатомическом положении — показания к хирургическому лечению. Открытое вправление осуществляется вместе с остеосинтезом большеберцовой кости, внутренней или наружной лодыжки с помощью винтов, пластин. Операция также может быть проведена методом трансартикулярной фиксации голеностопного сустава спицами.

Осложнения и последствия неправильного лечения

Осложнения после вывиха или подвывиха преимущественно возникают из-за необращения пострадавшего за медицинской помощью или при несоблюдении им врачебных рекомендаций. Происходит неправильное сращение поврежденных структур голеностопа, негативно сказывающееся на его функционировании. В последующем этом может стать причиной остеоартроза, плоскостопия, нестабильности сустава.

Прогноз и меры профилактики

При проведении своевременного и грамотного консервативного или хирургического лечения прогноз благоприятный. Работа сустава полностью восстанавливается. Но в дальнейшем в качестве профилактики повторных повреждений врачи рекомендуют пациентам избегать травмоопасных ситуаций, а при физических нагрузках использовать фиксаторы или эластичные бандажи.

Вывих голеностопного сустава

Вывих голеностопного сустава – это патологическое состояние, при котором наблюдается полное смещение суставных поверхностей костей, образующих голеностопный сустав. Полный вывих голеностопного сустава встречается редко и обычно наблюдается в сочетании с переломом лодыжек. В быту вывихом часто называют растяжения, надрывы и разрывы связок голеностопного сустава, при которых может наблюдаться подвывих – частичное смещение суставных поверхностей. Вывих и подвывих сопровождаются болью, отеком, нарушением движений и опоры. Диагноз устанавливается с учетом данных осмотра и рентгенографии. Иногда дополнительно назначается КТ или МРТ. Лечение подвывихов консервативное. При полном вывихе производится попытка закрытого вправления, при невозможности сопоставить суставные поверхности и отломки костей выполняется операция.

МКБ-10

Вывих голеностопного сустава

Общие сведения

Вывих голеностопного сустава – смещение суставных поверхностей большеберцовой, таранной и малоберцовой костей относительно друг друга. Полные вывихи голеностопного сустава наблюдаются редко, являются тяжелой травмой, сочетаются с внутрисуставными и околосуставными переломами.

Вывих голеностопного сустава

Причины

Неполные вывихи (подвывихи) голеностопного сустава могут возникать при повреждении связок (как изолированных, так с одновременными переломами лодыжек). Обычно причиной травмы становится подворачивание ноги. Реже вывих возникает при несчастных случаях на производстве, автодорожных катастрофах и падениях с высоты. При подворачивании обычно наблюдается изолированное повреждение, при других механизмах травмы возможно сочетание с переломами и вывихами костей скелета, открытыми ранами, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и ЧМТ. Лечение осуществляют травматологи-ортопеды.

Патанатомия

Голеностопный сустав – сложный блоковидный сустав, образованный тремя костями: таранной, малоберцовой и большеберцовой. Нижняя поверхность эпифиза большеберцовой кости прилежит к верхней части таранной кости. Наружная лодыжка, являющаяся продолжением малоберцовой кости, а также внутренняя лодыжка, образованная дистальной частью большеберцовой кости, охватывают таранную кость с боков, образуя подобие вилки, ограничивающей подвижность сустава в боковом направлении. Движения в суставе осуществляются, главным образом, во фронтальной оси (разгибание и сгибание стопы). Вместе с тем, несмотря на ограничивающую сустав вилку, существует и незначительная подвижность в сагиттальном направлении (отведение и приведение стопы).

Кости удерживаются суставной капсулой и связками, расположенными по боковым поверхностям г/стопного сустава. На наружной поверхности находится пяточно-малоберцовая, а также задняя и передняя таранно-малоберцовые связки. Повреждение этих связок возникает при подворачивании стопы кнутри. На внутренней поверхности г/стопного сустава располагается дельтовидная связка, которая может повреждаться при подворачивании стопы кнаружи. Механизм повреждения костей аналогичен механизму повреждения связок, однако, для возникновения переломов костей голени и переломовывихов требуется более интенсивное воздействие.

Классификация

Выделяют четыре вида вывихов и подвывихов голеностопного сустава:

  • Наружный. Самый распространенный. Обычно сочетается с переломом наружной лодыжки.
  • Внутренний. Как правило, наблюдается в сочетании с переломом внутренней лодыжки.
  • Задний. Обычно сочетается с переломом заднего края большеберцовой кости.
  • Передний. Наблюдается редко, может сочетаться с различными травмами сустава и переломом нижней трети большеберцовой кости.

Симптомы

Пациент с вывихом голеностопного сустава жалуется на резкую боль. В области сустава выявляется значительная отечность и синюшность мягких тканей. Возможны кровоподтеки. При подвывихах определяется умеренная деформация, при полных вывихах наблюдается грубое нарушение анатомических соотношений. Опора невозможна. Пальпация резко болезненна, при переломах может определяться крепитация и патологическая подвижность. При подвывихах движения резко ограничены из-за боли, при полных вывихах невозможны, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление.

Осложнения

При подвывихах и особенно при вывихах голеностопного сустава часто возникают тяжелые комбинированные повреждения: двух- и трехлодыжечные переломы, разрыв межберцового синдесмоза, множественные надрывы и разрывы связок, а также разрывы капсулы сустава. При неправильном или несвоевременном лечении такие травмы могут повлечь за собой тяжелые последствия в виде нарушения опоры, постоянных болей при ходьбе и развития артроза голеностопного сустава.

Диагностика

Диагностические мероприятия при подозрении на вывих голеностопного сустава осуществляет травматолог-ортопед. Предварительный диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и внешнего осмотра. Для уточнения характера повреждения осуществляют рентгенографию голеностопного сустава. По показаниям назначают МРТ и КТ голеностопного сустава.

Лечение вывиха голеностопного сустава

При подозрении на данное повреждение категорически запрещается производить попытки самостоятельного вправления. Необходимо зафиксировать ногу с помощью шины, приложить к поврежденной области холод и немедленно доставить больного в специализированное мед. учреждение. В отделении травматологии и ортопедии производят закрытое вправление и накладывают гипс с обязательным последующим рентгенконтролем. Через пять дней рентгеновские снимки повторяют, чтобы убедиться в отсутствии вторичного смещения, гипс циркулируют. Срок иммобилизации определяется видом повреждения.

Читайте также:  Глюкозамин Хондроитин - 23 отзыва, инструкция, аналоги, цена 164 руб

Две неудачных попытки закрытого вправления, а также невозможность удержать отломки в правильном положении являются показанием к хирургическому лечению. В зависимости от характера повреждений наряду с открытым вправлением может проводиться остеосинтез заднего края большеберцовой кости, восстановление дистального межберцового синдесмоза, остеосинтез наружной лодыжки пластиной, остеосинтез наружной и/или внутренней лодыжки винтами, а также трансартикулярная фиксация голеностопного сустава спицами. В послеоперационном периоде назначается ЛФК и тепловые процедуры.

Повреждения связок

Различают три степени повреждения связок:

  • 1 степень – растяжение связок. На самом деле, связки являются неэластичным образованием и не могут растягиваться. При 1 степени происходят микроразрывы связки (повреждения отдельных волокон). Однако словосочетание «растяжение связок» настолько плотно прижилось в быту, что иногда используется не только пациентами, но и представителями официальной медицины. При такой травме появляется незначительная отечность и припухлость над поврежденной связкой. Опора сохранена, движения умеренно ограничены. Пальпация болезненна.
  • 2 степень – надрыв связок. Проявляется выраженным отеком по наружной или внутренней поверхности сустава. Отек быстро нарастает, в течение нескольких часов или первых суток обычно возникает кровоподтек над поврежденной связкой. Боли сохраняются в состоянии покоя, усиливаются при движениях. Опора и движения затруднены, но возможны.
  • 3 степень – разрыв связок. Отечность и кровоподтек распространяются по боковой поверхности голеностопного сустава, охватывают тыльную и подошвенную часть стопы. Отмечаются резкие боли в покое. Опора невозможна, движения резко ограничены.

При появлении подобных симптомов необходимо приложить к пораженной области холод, придать ноге возвышенное положение и немедленно доставить пациента в травмпункт, чтобы травматолог мог провести обследование, исключить более серьезные повреждения (переломы, переломовывихи) и назначить соответствующее лечение. Диагноз выставляется на основании внешних признаков и данных рентгенографии голеностопного сустава. Для уточнения степени повреждения связок больного иногда направляют на МРТ голеностопного сустава. Лечение 1 и 2 степени повреждения связок проводится амбулаторно, при 3 степени необходима госпитализация.

При растяжении связок больному рекомендуют ограничить нагрузку и применять тугое бинтование на время ходьбы. В покое повязку следует снимать. В первые двое суток к пораженной области нужно прикладывать холод, затем показано сухое тепло. Пациенту выдают больничный лист и направляют на УВЧ. При надрыве связок показано наложение гипсовой повязки, ходьба на костылях, а также УВЧ. Полный разрыв связок является показанием к хирургическому лечению в условиях стационара.

Вывих голеностопного сустава (голени, стопы) причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Вывих голеностопного сустава — патологическое состояние с полным смещением суставных поверхностей костей, которые образуют голеностопный сустав. Полный вывих случается редко и зачастую сопровождает перелом лодыжки. За него часто принимают подвывих, то есть частичное смещение суставных поверхностей. Оба вида травм чаще всего возникают, когда человек подворачивает ногу, например, на ухабе или скользком участке дороги. После такой травмы стоит незамедлительно обратиться к травматологу.

изображение

Причины и виды вывиха голеностопного сустава

Вывих может произойти, когда человек подворачивает ногу, неудачно ступает или падает. В зависимости от положения ноги во время травмирования, вывих может быть:

  • наружным, который зачастую сопровождается переломом наружной лодыжки;
  • внутренним, чаще всего в сочетании с переломом внутренней лодыжки;
  • задним с переломом заднего края большеберцовой кости;
  • передним, который случается редко и сопровождается поражениями сустава и переломом нижней трети большеберцовой кости.

При подвывихах переломы костей не происходят, эта травма носит более лёгких характер.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 04 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Симптомы вывиха голеностопного сустава

Для подвывихов характерна незначительная отёчность с припухлостью, боль, которая ощущается при ходьбе и пальпации. Нарушение двигательной функции при этом не происходит. При более тяжёлых травмах отекает вся поверхность стопы, боль сохраняется даже в состоянии покоя, пациенту становится сложно ходить. Наиболее серьёзные травмы приводят к острой боли и невозможности ступить на ногу.

Как диагностировать

У пациента спрашивают, какую травму он перенес, проводят осмотр с пальпацией поражённого участка. Чтобы подтвердить диагноз, рекомендуют пройти аппаратную диагностику:

mrt-card

МРТ (магнитно-резонансная томография)

mrt-card

УЗИ (ультразвуковое исследование)

mrt-card

Дуплексное сканирование

mrt-card

Компьютерная топография позвоночника Diers

mrt-card

Компьютерная электроэнцефалография

mrt-card

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Если вы травмировали голеностоп, не откладывайте визит к травматологу. При тяжёлых травмах вы также можете обратиться к хирургу.

Как лечить бурсит височно-нижнечелюстного сустава

Пострадавшим пациентам оказывают первую помощь — укладывают ногу на возвышенность, фиксируют при помощи эластичной повязки и дают обезболивающее. Дальнейшее лечение подбирают, в зависимости от степени травмы.

Последствия

Подвывихи хорошо поддаются лечению и редко приводят к серьёзным осложнениям. Проблемы чаще возникают у пациентов с тяжёлыми вывихами в сочетании с переломами костей. При такой травме важно как можно быстрее начать лечение: если не сделать этого, кость может срастись неправильно.

Профилактика

Подбирайте удобную обувь, в том числе для занятий спортом, следите за лишним весом, чтобы не допускать перегрузок голеностопного сустава.

Статью проверил

img

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Вывих голеностопного сустава: лечение, симптомы, причины, классификация

Боли в голеностопе

Самые частые причины вывиха голеностопа — подворачивание ноги, автодорожные происшествия, падение с высоты. Повреждение сустава клинически проявляется острой болью, формированием воспалительного отека и обширной гематомы. Лечение проводится закрытым вправлением вывиха с последующей иммобилизацией травмированной ноги. Если консервативная терапия не увенчалась успехом, то пациента готовят к хирургическому вмешательству.

Что такое вывих голеностопа и его степени

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Вывихом голеностопа называется смещение суставных поверхностей костей, которые образуют голеностопный сустав, относительно друг друга. Нарушается анатомическое взаимоотношение большеберцовой, таранной и малоберцовой костей. Полный вывих голеностопа диагностируется крайне редко, обычно сочетается с переломом лодыжки. В обиходе этим термином часто обозначают растяжение, надрыв или разрыв связки голеностопного сустава с частичным смещением костных суставных поверхностей.

Вывих голеностопа

Растяжение связок с разрывом отдельных волокон

Связка — крепкий, но не эластичный соединительнотканный тяж. Он не может растягиваться, а сразу рвется под воздействием силы, превышающей пределы его прочности. В быту растяжением называется разрыв небольшого количества волокон связки. Для травмы первой степени тяжести характерно быстрое ослабление болезненных ощущений, незначительная припухлость сустава, сохранение опоры и умеренное ограничение подвижности.

Надрыв связок голеностопа

Надрывом называется нарушение целостности около 50% волокон связки. Голеностопный сустав утрачивает стабильность, происходит частичное смещение костных поверхностей. Ощущается острая боль, усиливающаяся при попытке сделать шаг. В течение нескольких часов образуется воспалительный отек. Он сдавливает нервные окончания, что провоцирует усиление болей. Движения затруднены, опора сохранена.

Вывих голеностопного сустава

Полный разрыв связок

Так называются травмы высокой степени тяжести с полным разрывом связок голеностопа или их отрывом от костного основания. Возникающая боль настолько сильная, что пострадавший может потерять сознание. Отек и гематома вначале локализованы в области сустава, но постепенно распространяются на тыльную и подошвенную часть стопы. Из-за отсутствия опоры человек может передвигаться только с посторонней помощью.

Подвывих

Подвывих голеностопного сустава — неполный вывих, возникающий на фоне травмирования связок любой степени тяжести. Повреждения бывают изолированными или сочетаются с одновременными переломами лодыжек. Выраженность симптоматики зависит от количества разорванных в момент травмирования волокон.

Отек голеностопа

Полный вывих сустава

Полный вывих голеностопа — патологическое состояние, для которого характерно смещение большеберцовой, таранной и малоберцовой костей. Может сопровождаться не только полным разрывом связок, но и повреждением межберцового синдесмоза, периартикулярных мышц, сухожилий, суставных капсул. Травма достаточно редкая, тяжелая, требующая незамедлительной медицинской помощи.

Классификация подвывихов и вывихов

В травматологии подвывихи и вывихи классифицируются в зависимости от стороны смещения костных поверхностей, сопутствующих им травм. В какие группы выделяются вывихи и подвывихи голеностопного сустава:

  • наружные. Наиболее часто диагностируемые травмы, обычно сочетающиеся с переломами наружных лодыжек;
  • внутренние. Таким вывихам и подвывихам сопутствуют переломы внутренних лодыжек;
  • задние. Для подобных травм характерны сочетанные переломы заднего края большеберцовой кости;
  • передние. Это самые редко обнаруживаемые вывихи и подвывихи с сопутствующими переломами нижней трети большеберцовой кости или другими повреждениями суставных структур.

Вид травмы довольно часто становится основным критерием при определении тактики лечения. Например, целостность внутренней боковой связки восстанавливается при проведении консервативной терапии, а наружной — только в ходе хирургического вмешательства.

Из-за чего возникает травма

Частыми причинами подвывихов становятся бег или ходьба по неровной местности, ушиб или сильный удар по стопе, ношение обуви на высоких каблуках, занятия спортом, особенно легкой атлетикой и футболом. Голеностоп травмируется в результате подворачивания стопы внутрь или наружи. К подвывихам и вывихам предрасполагают:

  • травмы связочно-сухожильного аппарата в анамнезе;
  • лишний вес; ;
  • воспалительные патологии сустава (подагра, артриты различной этиологии); , косолапость, вальгусная деформация стопы.

От вывихов и подвывихов часто страдают люди с врожденной слабостью связок. В их организме вырабатывается особый, «сверхрастяжимый» коллаген — фибриллярный белок, являющийся основным компонентом всех соединительных тканей. У таких людей из-за повышенной эластичности связок подворачивание стопы внутрь может произойти даже при ходьбе по ровной поверхности в результате неловкого, чрезмерно интенсивного движения.

Травма голеностопа

Симптомы и признаки повреждений

При растяжении связок пострадавший ощущает лишь слабую боль в момент травмирования голеностопа, быстро исчезающую. Но она может усилиться на следующий день, сопровождаться незначительной припухлостью кожи. Для тяжелых травм характерны более выраженные симптомы. При вывихе, подвывихе возникают острая боль и хруст, напоминающий звук переламываемой сухой ветки. Интенсивность болевого синдрома несколько снижается в положении лежа.

Быстро формируется воспалительный отек, распространяющийся на латеральную и (или) медиальную лодыжку. Как только он начинает немного рассасываться, сразу же образуется сине-фиолетовая обширная гематома, постепенно опускающаяся к подошве. По мере распада клеток крови ее цвет изменяется до бледно-желтого.

Диагностические методы

Заподозрить вывих или подвывих травматолог может на этапе внешнего осмотра по характерным признакам — нестабильности голеностопа, отечности, подкожному кровоизлиянию и болезненности при пальпации. Проведение рентгенографии позволяет исключить или подтвердить сопутствующие переломы, отрывы костных фрагментов. Для оценки состояния связок, мышц, хрящевых тканей, кровеносных сосудов назначается УЗИ или МРТ. Последнее исследование наиболее информативно для определения оперативного поля.

Первая помощь

Пострадавшему необходимо помочь добраться до постели, уложить его, приподнять поврежденную ногу, разместив под ней валик или высокую подушку.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Первая помощь при вывихе голеностопа

К голеностопу следует прикладывать холод — например, пакет со льдом, обернутый плотной тканью, на 10 минут каждый час. Можно зафиксировать сустав повязкой, но лучше использовать транспортную или самодельную шину. Для устранения болей нужно дать пострадавшему таблетку любого анальгетика. Это Кеторол, Найз, Нурофен, Диклофенак, Кетонал.

Полный вывих голеностопа

Способы лечения

Если при проведении диагностики внутри голеностопного сустава была обнаружена кровь, то ее извлекают с помощью пункции, а затем промывают полость антисептическими растворами. Пациенты с подвывихами 1, 2 степени тяжести лечатся амбулаторно. При полном вывихе пострадавший обычно госпитализируется для планового хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия

Полные вывихи, подвывихи в сочетании с переломами всегда проявляются острыми болями, которые устраняются внутримышечным введением нестероидных противовоспалительных средств (Ксефокам, Ортофен, Мовалис). От умеренных болезненных ощущений назначаются НПВС в виде таблеток — Найз, Кеторолак, Нурофен, Диклофенак. В последующем в терапии применяются чаще наружные средства. Они щадяще воздействуют на внутренние органы, а их использование редко приводит к появлению побочных эффектов.

Наружные средств для лечения вывихов и подвывиховНаименования лекарственных средств
От болей и воспаленияИндометацин, Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Долгит, Ибупрофен, Кетопрофен, Финалгель, Диклофенак
От отеков и гематомГепариновая мазь, Индовазин, Троксевазин, Троксерутин, Лиотон, Тромблесс, бадяга, Синяк-офф
Для ускорения восстановления поврежденных тканей, улучшения кровообращенияДолобене, Декспантенол, Апизартрон, Випросал, Финалгон, Бепантен, Пантенол, Капсикам, Финалгон, Эфкамон, Наятокс, масло облепиховое

Лечение холодом

В течение первых двух дней продолжается наложение холодовых компрессов. Вместо пакета со льдом можно использовать грелку с холодной водой или просто прикладывать к месту повреждения смоченное в ней и слегка отжатое полотенце. Под воздействием холода происходит рефлекторное сужение кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому воспалительный отек не распространяется на здоровые ткани.

Наложение тугой повязки

При подвывихе высокой степени тяжести на фоне выраженного повреждения связок накладывается гипсовая лангетка. Ее можно снимать только на очередном медицинском осмотре или для проведения гигиенических процедур. Пациентам с подвывихами 1, 2 степени показано ношение ортеза или эластичного бандажа с открытыми пяткой и пальцами в течение недели. Перед сном он обязательно снимается для профилактики ухудшения кровообращения.

Компрессы и теплые ванночки

Такие процедуры проводятся только спустя неделю после основного лечения. Чтобы приготовить настой для ножных ванночек, заливают 2 литрами кипятка по 3 столовых ложки сухого растительного сырья — ромашки, девясила, перечной и лимонной мяты, череды, подорожника. Через час фильтруют, переливают в таз и принимают ножную ванночку в течение 30-40 минут перед сном.

В терапии вывихов на этапе реабилитации наиболее полезны компрессы с медом. Свежий лист капусты, хрена или лопуха ошпаривают кипятком, просушивают. Смазывают его обильно медом и прикладывают к голеностопу на час.

Парафиновые аппликации на ноги

Лечебная физкультура

После сращения разорванных связок и поврежденных костей пациент направляется к врачу ЛФК для составления индивидуального комплекса упражнений. Ежедневные занятия лечебной физкультурой способствуют быстрому восстановлению функций голеностопа за счет укрепления мышц. Рекомендованы круговые вращения стопой, собирание с пола пальцами ноги мелких предметов, перекатывание подошвой бутылки, наполненной водой.

Занятия на велотренажере

Массаж

В лечении вывихов и подвывихов особенно востребован классический массаж. За счет разминаний, поверхностной пальпации улучшается кровоснабжение всех структур голеностопа питательными веществами, необходимыми для их регенерации. В последующем терапия может быть дополнена вакуумным или акупунктурным массажем.

Читайте также:  Какие продукты выбирать по время беременности в зависимости от триместра

Физиотерапия

Для купирования сильных болей используется электрофорез с НПВС, анестетиками. Физиопроцедура способствует беспрерывному поступлению лекарственных средств в голеностоп, обеспечивает длительное обезболивающее действие. В восстановительный период назначаются сеансы магнитотерапии, ультразвука, УВЧ-терапии, озокеритолечения.

Хирургическое вмешательство

Неудачное закрытое вправление, невозможность сопоставления отломков в анатомическом положении — показания к хирургическому лечению. Открытое вправление осуществляется вместе с остеосинтезом большеберцовой кости, внутренней или наружной лодыжки с помощью винтов, пластин. Операция также может быть проведена методом трансартикулярной фиксации голеностопного сустава спицами.

Осложнения и последствия неправильного лечения

Осложнения после вывиха или подвывиха преимущественно возникают из-за необращения пострадавшего за медицинской помощью или при несоблюдении им врачебных рекомендаций. Происходит неправильное сращение поврежденных структур голеностопа, негативно сказывающееся на его функционировании. В последующем этом может стать причиной остеоартроза, плоскостопия, нестабильности сустава.

Прогноз и меры профилактики

При проведении своевременного и грамотного консервативного или хирургического лечения прогноз благоприятный. Работа сустава полностью восстанавливается. Но в дальнейшем в качестве профилактики повторных повреждений врачи рекомендуют пациентам избегать травмоопасных ситуаций, а при физических нагрузках использовать фиксаторы или эластичные бандажи.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Вывих лодыжки: диагностика и лечение

Вывих лодыжки: диагностика и лечение

Нижние конечности ежедневно испытывают значительные нагрузки и нередко страдают в результате различных травм. Одним из наиболее распространенных травматических повреждений ног является вывих лодыжки. Данная патология требует качественной диагностики и своевременной медицинской помощи.

Если сразу после получения травмы не обратиться к травматологу и не начать лечение вывиха лодыжки, воспаление в области сустава может привести к рубцеванию. Избавиться от рубцов очень трудно, иногда это можно сделать только хирургическим путем. Если пострадавший является профессиональным спортсменом, при отсутствии правильного лечения вывих лодыжки может стать последней точкой в спортивной карьере. Помните, что при появлении симптомов травмы лодыжки следует показаться травматологу даже в том случае, если боли не очень сильные.

Причины вывиха лодыжки

Утолщенные дистальные концы большой и малой берцовых костей образуют лодыжку, через которую на стопу передается вес тела в положении стоя, при ходьбе и беге. Лодыжка является весьма уязвимой областью нижней конечности, вероятность травмирования лодыжки возрастает при ношении неудобной обуви или во время передвижения по льду или другой скользкой поверхности.

Нужно принять во внимание и тот факт, что в современных условиях жизни, когда уровень двигательной активности у большинства городских жителей низок, связки стопы и голени ослаблены, что способствует развитию вывихов.

Статистика утверждает, что травмы лодыжки обычно возникают под влиянием следующих факторов:

  • ношение обуви на высоком каблуке;
  • подворачивание ноги (человек оступился, поскользнулся);
  • падение с высоты;
  • нагрузки в процессе спортивных соревнований и тренировок.

Симптомы вывиха в области лодыжки

На эту травму указывают следующие симптомы:

  • боль, которая может иметь различную интенсивность в зависимости от тяжести травмы;
  • характерный щелчок в момент вывиха;
  • отек конечности в области травмы;
  • локальное повышение температуры в области поврежденной лодыжки;
  • частичное или полное ограничение подвижности в суставе;
  • невозможность наступать на травмированную ногу.

Существуют признаки, по которым пострадавший самостоятельно может определить вид травмы лодыжки. Например, при вывихе довольно сильная боль ощущается сразу после травмы, а при переломе болевые ощущения нарастают постепенно. При вывихе в отличие от перелома отсутствует неестественная подвижность в области лодыжки — наоборот, движения сильно затруднены или даже невозможны. Кроме того, при вывихе нет специфического похрустывания, возникающего при трении костных отломков, образовавшихся в результате перелома, и не возникает травматический шок.

Следует отметить, что вывих лодыжки может сочетаться с травмой связок, повреждением кровеносных сосудов, разрывом суставной капсулы. На разрыв суставной сумки и внутреннее кровотечение указывает покраснение или посинение кожи в области травмы.

Разновидности и диагностика вывихов лодыжки

Ортопеды и травматологи различают следующие разновидности вывихов лодыжки:

  • наружный — суставный конец малоберцовой кости оказывается за пределами суставной сумки;
  • внутренний — смещается дистальный отдел большой берцовой кости;
  • полный — концы костей, образующих сустав, расходятся полностью;
  • неполный — кости сустава частично соприкасаются.

Вывихи лодыжки требуют квалифицированной диагностики, поскольку необходимо исключить более серьезные повреждения (например, перелом). Самым эффективным методом диагностики травм лодыжки является рентгенографическое исследование, позволяющее выявить вывих и различные повреждения костных структур, определить степень травмы.

Методы лечения вывихов лодыжки

Успешность лечения травм лодыжки в значительной степени определяется тем, была ли оказана пострадавшему адекватная первая помощь. Отсутствие такой помощи может привести к развитию серьезных осложнений, хроническому воспалению, а также к увеличению сроков восстановления после травмы.

Меры первой помощи при вывихе лодыжки:

  • прикладывать на пораженное место холод (лед, который завернут в полиэтилен и ткань) сеансами по 15 минут;
  • положить пострадавшую конечность на подушку или валик выше уровня сердца для снижения отечности;
  • обеспечить поврежденной ноге полный покой;
  • наложить давящую повязку (лучше использовать эластичный бинт) для фиксации поврежденного сустава и уменьшения отека (повязка не должна препятствовать кровообращению);
  • при сильных болях дать пострадавшему лекарство, обладающее анальгезирующим и противовоспалительным действием (например, ибупрофен).

Лечением вывиха лодыжки должен заниматься квалифицированный опытный врач. Первоочередной задачей является вправление вывиха: после обезболивания ассистент врача удерживает ногу за нижнюю часть бедра, а врач-травматолог производит вытяжение стопы, оказывая давление в направлении, противоположном смещению. После того, как суставные концы костей вправлены на место, врач может назначить наложение лонгеты из гипса, охватывающей пострадавшую конечность от трети бедра до кончиков пальцев. Срок наложения такой лонгеты — 2-3 недели.

Медикаментозное лечение вывиха лодыжки предполагает использование противовоспалительных и обезболивающих препаратов в форме мазей и гелей. Такие препараты наносятся на пораженную область 3-4 раза в день. Чтобы снизить нагрузку на конечность, рекомендуют пользоваться костылями или тростью.

Хирургическое лечение вывиха лодыжки в Израиле назначается при:

  • тяжелых травмах лодыжки и полном разрыве связок;
  • недостаточной эффективности консервативного лечения;
  • травме у профессиональных спортсменов;
  • застарелых вывихах;
  • неправильном вправлении вывиха.

Такое лечение проводится методом пластики связок (поскольку просто сшить полностью разорванную связку в данном случае невозможно). Материал для трансплантации берется из средней части связки надколенника самого пациента. Хирургическое вмешательство требует послеоперационной реабилитации, которая в значительной степени определяет успех всего лечения.

Вывих голеностопного сустава

С моей точки зрения –врача Польской футбольной федерации – мы часто недооцениваем травму, которая при ее игнорировании или неправильном лечении, вызывает у спортсменов серьезные последствия: нестабильность и периодические повторные вывихи, а после нескольких лет необратимые дегенеративные изменения голеностопа.

kostka1_3_ru.png

Ключевым моментом здесь являются правильные действия с самого начала – даже еще на поле, корте или паркете, а позднее медицинские – консервативные или оперативные. Например, благодаря новому хирургическому методу, так называемому internal bracing (внутренняя стабилизация), мы можем мгновенно восстановить стабильность в голеностопном суставе и свести к минимуму период возвращения в соревновательный вид спорта. Поэтому, если Вы получили вывих голеностопного сустава, я приглашаю вас на осмотр и полную оценку повреждения. Рекомендую Вам прочитать статью, чтобы Ваш сустав остался рабочим даже после серьезной травмы.

Вывих голеностопного сустава является наиболее распространенной травмой нижней конечности, и не только среди спортсменов. Это может случиться с каждым из нас во время обычной повседневной активности. Вывих лодыжки, хотя это кажется тривиальным, может вызвать много проблем. Кроме того, единожды полученный вывих часто имеет тенденцию к повторному повреждению.

Хотя вывих изначально может показаться безобидным, если его не лечить или лечить неправильно, может привести к нестабильности голеностопного сустава и вызвать более серьезные проблемы в будущем. Поэтому очень важно как можно скорее начать соответствующее лечение. Ниже приведена наиболее важная информация о травме лодыжки, в том числе симптомы вывиха голеностопного сустава, варианты лечения и реабилитации, а также советы по предотвращению новой травмы.

Симптомы вывиха голеностопного сустава

kostka2_1_ru.png

У пациентов часто наблюдаются симптомы, сопровождающие вывих, причем от лёгких до очень тяжёлых. Лёгкий вывих, как правило, не вызывает больших трудностей, и спортсмены зачастую даже в состоянии продолжить тренировку или соревнование, в то время как серьёзные повреждения могут потребовать стационарного лечения. Однако, чтобы избежать многочисленных проблем и возвратов травмы, не следует недооценивать симптомы, и как можно скорее прийти к врачу-ортопеду, спортивному врачу.

Чаще всего вывих голеностопного сустава сопровождается болью в лодыжке, усиливающейся при ходьбе, когда увеличивается давление на повреждённые связки. Другим симптомом является отёк (опухоль) и синяк – это происходит довольно часто, хотя и не во всех случаях.

Вывих голеностопного сустава классифицируется по 3-балльной шкале, в зависимости от степени повреждения тканей. Способ лечения травмы зависит от её степени.

Чем, собственно, является вывихнутая лодыжка?

Голеностопный сустав формируется из поверхностей сустава, которые включают: дистальный конец большеберцовой и малоберцовой костей и блок таранной кости. Кроме того, он включает в себя суставную капсулу, которая укрепляет связки: по медиальной стороне большеберцовой, а по боковой – передней таранно-малоберцовой, задней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок. Суставная капсула удерживает кости, входящие в сустав и создает надлежащие условия для его работы, предотвращая попадание окружающих тканей между костями и удерживая синовиальную жидкость.

Вывихнутая лодыжка (как чаще всего называют вывих голеностопного сустава) – на самом деле растяжение или разрыв связок сустава с повреждениемя суставной сумки.

kostka3_1_ru.png

• Наиболее распространенным типом травмы являетсясупинационная (боковой вывих, англ. inversion sprain), в результате которого возникает чрезмерная подвижность в голеностопном суставе. Подошва ноги выворачивается внутрь, в результате чего повреждаются внешние связки голеностопного сустава.

• С другой стороны, пронационная травма (наружный вывих, англ. eversion ankle sprain) встречается гораздо реже, но может сопровождаться переломом. Подошва ноги выворачивается наружу, в результате чего травмируется большеберцовая связка голеностопного сустава (по медиальной стороне).

Наиболее распространенным повреждением является травма передней таранно-малоберцовой связки (англ. ATFL – Anterior Talo-Fibular Ligament, расположенной в непосредственной близости от лодыжки. Передняя таранно-малоберцовая связка также является главным стабилизатором голеностопа. Таким образом важнейшая связка повреждается чаще всего, а ее травму, как правило, недооценивают. Как следует из названия, связка эта крепится к переднему краю латеральной кости, проходя спереди и медиально. Концевое крепление связки расположено на передней кромке боковой суставной поверхности блока таранной кости.

Если травма серьёзная, также может быть повреждена пяточно-малоберцовая связка (англ. CFL – Calcaneo-Fibular Ligament). Она соединяет пяточную кость с малоберцовой костью. Связка эта повреждается реже, только в случаях серьёзной травмы, так как ее естественная нагрузка меньше, а сама связка сильнее и эластичнее.

Степени повреждения голеностопного сустава

Травмы связок могут сопровождаться повреждением сухожилий, костей и других мягких тканей. Вот почему так важно вскоре после травмы поставить правильный диагноз. Хирург-ортопед оценивает, является ли необходимым выполнить рентгенографию (чтобы получить четкую картину костей голеностопного сустава), или достаточно ультразвукового исследования. Рентгеновский снимок может обнаружить сопровождающие иногда вывих небольшие трещины или переломы. Тяжёлый вывих лодыжки с повреждением связок может привести к нестабильности голеностопного сустава и даже необходимости оперативного лечения.

Степени повреждения голеностопного сустава

Время лечения вывихнутой лодыжки зависит от типа травмы и степени повреждения, которые подразделяются на три степени, в зависимости от тяжести.

Лечение вывиха голеностопного сустава

Лечение вывиха лодыжки включает в себя как первую помощь, так и долгосрочную реабилитацию голеностопного сустава, с его укреплением с целью устранения возможности повторной травмы. Курс лечения, как правило, выглядит следующим образом: во-первых, уменьшается боль и отек лодыжки, а затем включаются физические упражнения и восстанавливается полная мобильность и стабильность голеностопного сустава.

Неотложная первая помощь:

Чтобы уменьшить боль и отёк, принимаются 4 основных шага так называемой процедуры RICE (аббревиатура английских слов: Rest, Ice, Compression, Elevation).

  • Rest – отдых. Особенно в первые дни рекомендуется перерыв в физической активности, а при необходимости следует передвигаться с помощью ортопедических костылей. Со временем, Вы можете постепенно нагружать лодыжку и начать реабилитацию.
  • Ice – лёд, или лечение холодом. Область голеностопа следует заморозить сразу после травмы. Вы можете сделать это специальным Ice-спреем (с надлежащего расстояния, потирая кожу несколько раз пальцами), или просто подержать ногу под холодной водопроводной водой (несколько минут). В течение первых 48 часов после травмы рекомендуется использовать компрессы из льда, по 3-4 раза в день в течение 20 минут. Применение льда и компрессии может помочь облегчить боль, уменьшить отёк, гематомы, а также стимулировать кровообращение. Лёд (или охлаждающие гели, компрессы) следует прикладывать через тонкий слой материала, чтобы предотвратить обморожение кожи.
  • Compression – сжатие. Сразу после охлаждения, поврежденая лодыжка должна быть аккуратно сжата эластичной повязкой от пальцев стопы до середины голени. Повязка должна быть удобной и не нарушать кровообращения в стопе и голеностопном суставе. Использование эластичного бинта редуцирует отёк и гематомы. Кроме того, бинт уменьшает подвижность сустава, предотвращая более сильное повреждение.
  • Elevation – подъём ноги вверх. Старайтесь держать ногу выше уровня сердца так часто, насколько это возможно. Поднятие ног уменьшает отёк и гематомы вокруг голени.

После первой болезненной, посттравматической фазы, можно ввести и другие методы, которые помогут восстановить здоровье поврежденного сустава. Упражнения, такие как, например, простое вращение стопой, помогают разработать сустав и уменьшить отёк. Рекомендуется также растяжка икроножной мышцы.

Читайте также:  Как делать ингаляции при сухом кашле небулайзером ребенку?

Тяжёлые вывихи лодыжки, в том числе разрыв связок и переломы костей, требуют иного вида лечения (часто оперативного) и специфических реабилитационных мероприятий.

kostka4_1_ru.png

Реабилитация необходимадля качественного лечения вывиха голеностопного сустава, то есть как можно скорейшего восстановления его полного здоровья и укрепления с целью устранения дальнейших травм. План реабилитации должен быть разработан для конкретного пациента, в зависимости от степени травмы, возраста и уровня активности человека. Полная программа реабилитации включает в себя последовательно: уменьшение боли и отёка, повышение гибкости и прочности сустава, восстановление двигательной координации (в том числе так называемого глубокого ощущения – проприоцептивного), и, наконец, возврат к нормальной физической активности или занятиям спортом.

Лучший способ предотвратить повторный вывих голеностопного сустава – поддерживать хорошую форму, гибкости и баланса мышц. Прежде всего:

  • Всегда помните о разогревающих упражнениях перед тренировкой
  • При ходьбе и беге, старайтесь быть осторожными и избегать неровных поверхностей
  • На начальном этапе возвращения в спорт используйте ортезы голеностопного сустава, тейпинг (taping, укрепление суставов с помощью полосок лейкопластыря) или, по крайней мере, эластичный бинт.

Как восстановить все функции сустава после вывиха?

kostka5_1_ru.png

Иммобилизация голеностопного сустава может вызвать серьёзные осложнения в будущем. Голеностопный сустав намного лучше регенерирует, когда он помещён в полужёсткий гипс или стабилизатор. Мы всегда тщательно оцениваем, нужна ли иммобилизация вообще, и на какое время. Помогают нам в этом дополнительные исследования (УЗИ, МРТ) и регулярный контакт с физиотерапевтом. Важным вопросом является время, поскольку слишком долаяо неподвижность может привести к жёсткости сустава, а также склонности к повторным повреждениям.

Даже если ходьба вызывает умеренную боль, Вы должны несколько раз в день делать упражнения, чтобы восстановить двигательные функции сустава. Некоторые простые упражнения помогут Вам поддерживать хорошую подвижность сустава и окажут позитивное влияние на восстановление поврежденных связок посредством их лёгкого растяжения и укрепления. Мы стараемся как можно быстрее довести пациента до состояния, когда Вы сможете безопасно начать упражнения на мобильных платформах, так называемых wobble boards, восстанавливая подсознательное чувство стабильности сустава.

Упражнения на растяжение ахиллова сухожилия можно начинать вскоре после получения вывиха голеностопного сустава. Упражнение выполняют следующим образом: сидя или лежа на полу возьмите полотенце, оберните его вокруг пальцев стопы. Тяните за полотенце, в то же время стараясь направлять пальцы вверх, благодаря чему Вы почувствуете напряжение в задней части голени. Выполняйте это упражнение 3-4 раза в день в течение нескольких минут.

В положении сидя или лёжа, старайтесь «написать» пальцами стоп буквы алфавита в воздухе. «Пишите» буквы как можно большего размера, точно выполняя голеностопным суставом все повороты. К «письму» лучше подойти творчески – путём изменения шрифта и размера букв.

Упражнения на растяжку

Следующим шагом, после разработки связок и сустава, является растяжка и укрепление окружающих сустав мышц. Благодаря этому можно одновременно укрепить голеностопный сустав и предотвратить его повторное травмирование. Примеры упражнений:

• Стояние на пальцах ног – встаньте на ступеньку или другое возвышение, держа пятки за краем этого возвышения. Попробуйте постоять немного чуть ли не на цыпочках, а затем вернитесь в исходное положение, сохраняя при этом положение пяток за краем возвышения. Повторите 10-20 раз, до 4-х раз в день.

• Ходьба на носках и пятках – попробуйте ходить минуту на пальцах, а затем – минуту на пятках. Упражнения делайте поочерёдно: пятки-носки, пятки-носки, и старайтесь выполнять упражнение в общей сложности 10 минут, повторяя 4 раза в день.

• Больше упражнений, которые Вы сможете делать дома, покажет Вам наш физиотерапевт. Вас научат, среди прочего, упражнениям на специальных резиновых лентах.

Активность!

После того, как пройдут боль и отёк, вы можете начать быструю ходьбу, а потом и бег трусцой. Спортсмены также могут начать более интенсивные и специализированные упражнения. Ключ успеха в том, чтобы увеличивать нагрузку постепенно. В фазе возвращения к спортивным тренировкам тренинг должны быть короче и менее интенсивным. Желательно сотрудничество спортивного врача с тренером.

Что делать, если боль не проходит?

Наиболее частой причиной хронической боли после вывиха голеностопного сустава является неправильно поставленный диагноз (оценка степени повреждения), а также неполный или неправильный процесс реабилитации. Это может быть вызвано либо отсутствием надлежащих процедур и упражнений во время физиотерапии, либо слишком быстрым (или слишком медленным!) возвратом к тренировкам соответствующей интенсивности. Поэтому Вы должны находиться под наблюдением ортопеда – спортивного врача, чтобы не пренебречь важными вещами и быстро вернуться к максимальной форме!

Хирургические процедуры при лечении вывиха голеностопного сустава

Реконструктивные операции, к счастью, очень редко выполняются у пациентов после вывиха лодыжки. Хирургическое лечение зарезервировано лишь для повторных вывихов голеностопного сустава и пациентов с хроническими болями. Особенно это относится к пациентам с полным разрывом связок или с надрывом, который не получил надлежащего лечения. Развитие ортопедии в последние годы дало возможность миниинвазивного вмешательства – артроскопического.

Артроскопию голеностопного сустава мы делаем, в частности, тогда, когда в результате вывиха голеностопа дошло не только до повреждения связок, но и синовиальной оболочки, суставного хряща, либо отделения отдельных фрагментов. Фрагменты хряща, «плавающие» внутри сустава, должны быть удалены. Артроскопия, то есть миниинвазивная эндоскопическая процедура, позволяет безопасно «отремонтировать» большинство внутрисуставных структур. В два надреза на коже (несколько миллиметров), произведенных на передней части лодыжки, в полость сустава вводится продольная камера и инструменты. Эта процедура часто проводится у спортсменов и в случае относительно молодых пациентов (как правило, до 60 лет), которым желательно восстановление полной подвижности и всех функций сустава. Перед операцией мы проводим полную диагностику, чтобы тщательно планировать ее ход. O самой процедуре Вы можете узнать больше, посетив раздел «Операции» – нажмите здесь.

Вывих голеностопа

Часто, торопясь по своим делам, играя в футбол, катаясь на льду, мы поскальзываемся или неудачно ставим ногу, ощущая резкую боль в лодыжке. Так может возникать вывих голеностопа — частая травма в любое время года

Вывих голеностопа

Повреждение голеностопного сустава, особенно с разрывом связок или переломом костей, может привести к достаточно сильным болевым ощущениям, ограничению подвижности и временной нетрудоспособности.

Причины вывиха голеностопа

Голеностопный сустав, наряду с коленями, в процессе движения удерживает весь вес тела. Поэтому, ослабление связочного аппарата, снижение тонуса мышц, особенно при малоподвижности и избыточном весе, создает условия для различных повреждений, включая травмы. Неаккуратные, резкие движения, неправильная постановка стопы с перегрузкой одной части сустава, грозит вывихами голеностопа. Самыми частыми причинами таких повреждений сустава считаются:

  • хождение по мокрому полу, льду или скользящим покрытиям, приводящее к падениям и повреждению сустава;
  • ношение неудобной обуви, в том числе – туфель на высоком каблуке, платформ, шлепанцев без задника;
  • движение по неровным поверхностям, камням, когда велик риск подвернуть ногу;
  • занятия спортом, подвижные игры с бегом, прыжками;
  • профессиональные соревнования;
  • патологии скелета с поражением суставов, связок и костей, мышц, приводящие к «разболтанности» суставов и неустойчивости походки;
  • поражения нервной системы, при которых страдает координация и устойчивость при ходьбе, человек неправильно ставит стопу на пол.

Повреждение сустава возникает, если стопа при движении резко выворачивается вовнутрь или наружу. Тогда перегружаются наружные или боковые связки, кости сустава смещаются относительно друг друга. Параллельно с вывихом возможно растяжение связок или их разрыв, а также переломы костей.

Симптомы вывиха голеностопа

Повреждение сустава имеет достаточно типичные проявления, с которыми люди обращаются за помощью к врачу. Главные симптомы вывиха голеностопа:

  • сильная, острая боль, которая возникает сразу после травмы – она усиливается при попытках пошевелить стопой;
  • нарастающий отек тканей в месте повреждения, особенно выраженный в нижней части голени, месте перехода в стопу – из-за отека и боли наступать на ногу и ходить практически невозможно;
  • при разрыве сосудов может образоваться гематома, кожа приобретает синюшный оттенок.

При подвывихе голеностопа симптомы выражены не так ярко, как при вывихе и разрывах связки. Болевые ощущения и дискомфорт особенно выражены при ходьбе, в покое они могут ослабевать. Сустав отечный, деформированный, движения стопы ограничены, кожа имеет обычный цвет.

Лечение вывиха голеностопа

Если после травмы (падение, подворачивание ноги) возникла боль и отек, был слышен треск или хруст, нужно немедленно обратиться в травмпункт. Необходимо определить тяжесть повреждения сустава и исключить переломы костей, что будет важно для лечения вывиха голеностопа. Самолечение при таком виде повреждения грозит последующей нестабильностью связок и повторяющимися травмами при малейших повреждениях и развитием остеоартроза сустава (хронического воспалительного поражения с разрушением хрящей и костей).

Диагностика

При подозрении на вывих голеностопа нужно обратиться в трампункт или записаться на прием к травматологу. Первый этап – это выяснение обстоятельств получения травмы и осмотр врача, в ходе которого он выясняет, где локализована наиболее сильная боль, насколько ограничено движение стопы, какие дополнительные жалобы есть у пациента. Травматолог оценивает величину отека, наличие кровоподтеков или гематом, положение стопы.

Обязательно проводится рентгенография пораженного сустава, чтобы исключить переломы костей. Чтобы не пропустить возможных повреждений рентген делают в двух проекциях, это дает возможность оценить состояние большеберцовой и малоберцовой кости, наружной и внутренней лодыжки.

Современные методы лечения

Важно не пытаться вправить вывих голеностопа самостоятельно, такие действия могут только усилить тяжесть травмы. После постановки диагноза врач проводит обезболивание, чтобы вправить вывих и наложить фиксирующую повязку. Если подтверждается перелом костей, деформация сустава или смещение костей, после восстановления правильного строения сустава врач фиксирует стопу в правильном положении гипсовой повязкой.

Вывих голеностопа. Фото: Pixabay

Если это вывих голеностопа без перелома, врач наложит гипсовую лангету U-образной формы (от пальцев, по низу стопы, с захватом пятки и верхней трети голени) на срок 12 — 14 дней. Если травма более серьезная, гипсуется вся стопа и нижняя часть голени сроком до 3 — 5 недель.

Для уменьшения боли и воспаления на первые 3 — 4 дня рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных лекарств (в таблетках или капсулах). Они уменьшают болезненность и отек, дискомфорт в пораженной области.

После снятия повязки назначается лечебная физкультура и массаж конечности, постепенное увеличение нагрузки на стопу, чтобы помочь восстановить функции поврежденных тканей сустава, связок, улучшить кровообращение. При хождении первое время нельзя перегружать сустав, возможно хождение с бадиком. Дополнительно может быть рекомендован курс физиотерапии, особенно в пожилом возрасте, когда процесс заживления идет медленнее.

Важно подобрать удобную и нескользящую обувь, чтобы в первые недели поле снятия повязки ли гипса не допускать повторной травмы, которая может серьезно повредить тканям сустава.

Профилактика вывиха голеностопа

Есть ряд советов, которые позволяют предотвратить серьезные травмы ног, в том числе – голеностопного сустава. Для профилактики вывиха голеностопа перед любыми спортивными занятиями необходима разминка, ряд разогревающих упражнений, которые усиливают приток крови к суставам, улучшают эластичность связок.

Важно аккуратно двигаться по мокрому полу или скользким поверхностям, держась за предметы, поручни. Необходимо подбирать максимально удобную обувь без каблука или с устойчивым толстым каблуком не выше 3 — 4 см и жестким задником.

Нужно отказаться от прогулок по пересеченной местности, где насыпан гравий или камни, не заниматься на беговых дорожках, покрытых галькой или крутых горных тропинках.

Если речь идет о профилактике повторной травмы, первое время важно использовать специальные фиксирующие ортезы для составов, эластичными бинтами. Врач покажет, как правильно бинтовать поврежденные суставы.

Популярные вопросы и ответы

Вопросы, которые наиболее часто задают люди с вывихом голеностопа, мы адресовали врачу ортопеду-травматологу Максиму Колинскому.

1. Необходимо исключить какую-либо нагрузку и движения в голеностопном суставе в первые часы, а лучше сутки после травмы.

2. Придать конечности возвышенное положение, достаточно под углом 15-30° – для этого подойдут любые подушки, которые есть у вас дома.

3. Приложить холод к месту максимальной болезненности и отека. Это может быть кусок мяса из морозилки, пакет с замороженными ягодами и т.д. Предварительно его необходимо обернуть тканью. Для профилактики отморожения тканей время экспозиции не более 10 минут затем 10 — 15 мин перерыв и так повторить 3 раза.

4. Наложить 8-образную фиксирующую повязку, можно из обычного, но лучше из эластичного бинта. Главное не переусердствовать: повязка не должна усиливать боль, вызывать онемение или похолодание пальцев.

В первые 24 — 48 ч после травмы, противопоказаны какие-либо согревающие процедуры; растирания, компрессы, мази. Нельзя принимать горячую ванну и пить алкоголь. Так как все это расширяет сосуды и неминуемо приведет к нарастанию отека. Если вы сделали все правильно и стало легче, все равно лучше обраться к врачу и пройти дополнительные исследования – рентген, УЗИ с целью исключения более серьезных повреждений.

При данном виде повреждения, достаточно в течение 10 — 14 дней носить фиксирующую 8-образную повязку из эластичного бинта или для удобства эластичный бандаж, на ночь повязку рекомендуется снимать. Местно используются нестероидные противовоспалительные мази и гели (Долобене, Артрозилен, Индовазин).

Так же в комплексе восстановительных мероприятий можно использовать современный и хорошо зарекомендовавший себя метод – кинезиотейпирование. В зависимости от методики аппликации, может использоваться как в острый период с целью уменьшения отека, так и в более позднем периоде для ускорения восстановления связок и стабилизации голеностопного сустава.

Боль и отек, как правило, уходят в течение первых 10 — 14 дней. Но полное восстановление связок наступает не ранее 4 — 6 недель. Поэтому в течение это времени рекомендуется избегать чрезмерной физической нагрузки (бегать, прыгать, танцевать и т.д.), а в идеале пройти курс физической реабилитации, с целью восстановления биомеханики движения не только стопы, но и всего тела.

Ссылка на основную публикацию