Как лечить медикаментозный ринит: советы и рекомендации

Медикаментозный ринит

Для цитирования: Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Артемьев М.Е., Горовая Е.В. Медикаментозный ринит. РМЖ. 2013;11:558.

Лечение воспаления слизистой оболочки полости носа (ринита) остается актуальным вопросом как для оториноларинголога, так и для врача общей практики. Острый ринит (ОС) возникает как следствие воздействия на слизистую оболочку полости носа вирусной или бактериальной инфекции [2]. Он может сопутствовать острым инфекционным болезням (грипп, корь, скарлатина, дифтерия, гонорея). Хронический ринит (ХС) может быть исходом ОС или длительного воздействия неблагоприятных экзогенных факторов [4]. Хроническое поражение слизистой оболочки полости носа встречается у 40% взрослого населения [2]. Полиэтиологичность заболевания с одинаковой симптоматикой и некорректное применение лекарственных препаратов, временно облегчающих состояние, в перспективе приводят пациента на операционный стол.

Медикаментозный ринит (МР) характеризуется химическим повреждением слизистой оболочки полости носа. Длительное применение деконгестантов (свыше 10–15 дней) вызывает плоскоклеточную метаплазию, железистую гиперплазию и расширение кровеносных сосудов в слизистой оболочке полости носа. Реактивная гиперемия, развивающаяся через несколько часов после местного применения α-адреномиметиков, заставляет больного все чаще применять данные препараты. Это способствует развитию реактивной гиперплазии слизистой оболочки и вазомоторной дисфункции. Длительное нарушение носового дыхания отрицательно сказывается на функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы и вызывает комплекс неврологических расстройств [1, 3]. В постановке диагноза МР оториноларингологу необходимо ориентироваться на данные анамнеза, при этом инструментальные и дополнительные методы исследования объективно оценивают глубину поражения.
Лечение МР – максимально сложная задача ввиду того, что самостоятельная регенерация слизистой оболочки занимает длительный период времени, попытки отказа от использования сосудосуживающих препаратов, как правило, не приводят к желаемому результату. С целью облегчения «синдрома отмены» предлагается в течение 1 мес. использовать назальные кортикостероиды, а при неэффективности – хирургическое лечение [1, 5].
Целью нашей работы было повышение эффективности консервативного лечения МР с помощью местного применения комбинированного препарата, обладающего противовоспалительным действием, уменьшающего отек слизистой оболочки и стимулирующего регенерацию поврежденного реснитчатого эпителия полости носа.
Под нашим наблюдением было 112 больных с МР (среди них женщин – 48, мужчин – 64), в возрасте от 16 до 52 лет. Критериями включения пациентов в исследование были жалобы на затруднение носового дыхания и длительное использование деконгестантов, при этом время начала применения топических сосудосуживающих препаратов связано с перенесенной респираторной вирусной инфекцией.
Критерии исключения: грубая деформация перегородки носа, влияющая на носовое дыхание; аденоидные вегетации и воспалительный процесс в околоносовых пазухах; прием лекарственных препаратов (гипотензивные средства и нейролептики), побочно вызывающих лекарственный ринит.
В зависимости от длительности применения сосудосуживающих средств больные были разделены на 4 группы (по 28 человек), сопоставимые по полу и возрасту:
I группа – срок применения деконгестантов составил до 30 дней;
II группа – от 1 до 3 мес.;
III группа – от 3 до 6 мес.;
IV группа – более 6 мес.
С целью лечения МР мы применяли топический кортикостероид (мометазона фуроат) и комбинированное лекарственное средство, в состав которого входит гипертонический раствор морской соли и декспантенол. Оба препарата выпускаются в форме назального спрея. Мометазона фуроат применяли по 400 мкг/сут., комбинированный препарат с декспантенолом – по 2 дозы 3 р./сут. Срок лечения составил 30 дней. В зависимости от применяемого средства в лечении МР и в соответствии с принципом рандомизации в каждой клинической группе больных нами было выделено по 2 подгруппы (по 14 человек). В А-подгруппе лечение больных проводили топическим кортикостероидом, в В-подгруппе – назальным спреем с декспантенолом.
В данной работе нами были применены специальные методы исследования: сахариновый тест и передняя активная риноманометрия (ПАРМ), которые проводили до лечения и на 35-е сут. наблюдения.
На начальном этапе обследования больных во всех случаях мы зафиксировали назальную обструкцию, сопровождавшуюся коллапсом активности мерцательного эпителия слизистой оболочки нижних носовых раковин. Такие показатели ПАРМ, как суммарный объемный поток (СОП) и суммарное сопротивление (СС) были равны 319,33±15,04 см3/с и 0,53±0,02 Ра соответственно. Время мукоцилиарного транспорта (ВМЦТ) составило 19,04±1,73 мин.
После проведенного лечения, при контрольном обследовании больных I-А группы было зафиксировано, что в 100% случаев показатели ПАРМ достигли нормального уровня: СОП увеличился на 70,3%, СС уменьшилось на 30,2%, составив 543,86±22,16 см3/с и 0,37±0,11 Ра соответственно (р<0,01). Исследуя функциональное состояние мерцательного эпителия нижних носовых раковин, мы отметили увеличение активности: ВМЦТ уменьшилось на 34,1% и достигло 12,55±1,08 мин. (р<0,01). В I-В группе СОП увеличился на 55,6%, СС уменьшилось на 26,4%, составив 496,81±10,03 см3/с и 0,39±0,07 Ра соответственно (р<0,01). ВМЦТ было равно 18,86±2,05 мин., при этом разница с исходным значением не является достоверной (р>0,05).
В II-А группе у всех больных (100%) ВМЦТ достигло сопоставимого уровня – 12,99±0,79 мин., при этом его активность увеличилась на 31,8% от исходного (р<0,01). У 8 пациентов (57%) СОП увеличился на 59,1%, СС уменьшилось на 26,4%, составив 508,04±10,09 см3/с и 0,39±0,06 Ра соответственно (р<0,01). У 6 больных (43%) СОП достиг 340,15±11,03 см3/с, СС – 0,50±0,04 Ра (р>0,05). У пациентов II-В группы в 100% случаев исследуемые показатели имели значения, сопоставимые с исходными (СОП – 322,46±12,05 см3/с; СС – 0,51±0,12 Ра, ВМЦТ – 17,96±0,63 мин.) и не имели статистически достоверного различия (р>0,05).
ВМЦТ у всех пациентов III-А группы составило 13,55±0,14 мин. с увеличением на 28,8% от исходного (р<0,01). У 4 пациентов (29%) СОП увеличился на 54,4%, СС уменьшилось на 26,4%, составив 493,07±9,33 см3/с и 0,39±0,08 Ра соответственно (р<0,01). У 10 больных (71%) СОП достиг 323,45±16,04 см3/с, СС – 0,50±0,02 Ра (р>0,05). Результаты исследования СОП, СС и ВМЦТ у пациентов III-В группы в 100% случаев были сопоставимы с исходными: 320,15±7,55 см3/с, 0,51±0,09 Ра и 18,06±0,12 мин. соответственно (р>0,05).
ВМЦТ у всех пациентов IV-А группы было равно 13,97±0,07 мин., с увеличением на 26,6% от исходного (р<0,01). Зафиксированные нами значения СОП и СС не имели статистически достоверного различия с исходными и составили 319,84±11,02 см3/с и 0,51±0,04 Ра соответственно (р>0,05). Результаты исследования СОП, СС и ВМЦТ у пациентов IV-В группы в 100% случаев были сопоставимы с исходными: 320,27±9,51 см3/с, 0,51±0,03 Ра и 17,95±0,07 мин. соответственно (р>0,05).
На основе полученных нами результатов можно сделать следующие выводы:
• медикаментозное повреждение слизистой оболочки полости носа при длительном применении топических сосудосуживающих препаратов приводит к стойкому нарушению носового дыхания;
• комбинированный препарат, в состав которого входит декспантенол, показал свою эффективность в лечении химического (медикаментозного) ринита, т.к. ускорение ВМЦТ на 27–34% свидетельствует о регенерации реснитчатого эпителия полости носа;
• раннее лечение МР назальным спреем, содержащим декспантенол, предотвращает развитие стойкой вазомоторной дисфункции (от 57 до 100%) слизистой оболочки полости носа;
• при длительном применении деконгестантов и формировании стойких вазомоторных расстройств в качестве подготовки к хирургическому лечению ХР необходимо превентивное лечение медикаментозного поражения слизистой оболочки полости носа.
Таким образом, комбинированный назальный препарат, содержащий декспантенол, может быть рекомендован для лечения медикаментозного (химического) ринита в практической оториноларингологии.

Литература
1. Лопатин А.С. Ринит: руководство для врачей. М.: Литтерра, 2010. 424 с.
2. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. М.: Миклош, 2002. 390 с.
3. Archontaki M., Symvoulakis E.K., Hajiioannou J.K., Stamou A.K., Kastrinakis S., Bizaki A.J., Kyrmizakis D.E. Increased frequency of rhinitis medicamentosa due to media advertising for nasal topical decongestants // B-ENT. 2009. Vol. 5 (3). Р. 159-162.
4. Caffier P.P., Frieler K., Scherer H., Sedlmaier B., Goktas O. Rhinitis medicamentosa: therapeutic effect of diode laser inferior turbinate reduction on nasal obstruction and decongestant abuse // Am J Rhinol. 2008. Vol. 22 (4). Р. 433-439.
5. Hallen H., Enerdal J., Graf P. Fluticasone propionate nasal spray is more effective and has a faster onset of action than placebo in treatment of rhinitis medicamentosa // ClinExp Allergy. 1997. Vol. 27 (5). Р. 552-558.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Медикаментозный ринит ( Нафтизиновая зависимость )

Медикаментозный ринит – это назальная гиперреактивность, возникающая на фоне продолжительного местного или системного применения лекарств. Сопровождается периодической или постоянной заложенностью носа, трудностями носового дыхания, выделениями из носовых ходов. Способствует формированию тромбозов, ВСД. Диагностика медикаментозного ринита основывается на данных анамнеза, эндоскопии носа, риноманометрии, КТ околоносовых пазух, бакпосева отделяемого. Лечение предполагает прекращение приема определенных лекарственных средств, назначение интраназальных стероидов, при необходимости – проведение хирургической коррекции измененных носовых раковин.

МКБ-10

Медикаментозный ринит

Общие сведения

Медикаментозный ринит (МР) – частный случай вазомоторного ринита, обусловленный длительным использованием лекарственных препаратов. Ринит, развивающийся вследствие применения топических деконгестантов, иногда называют «нафтизиновой зависимостью». Информация о распространенности МР неоднозначна. По одним данным, на долю патологии приходится 12,5% всех заболеваний носа и придаточных синусов и 1-2,5% всех обращений в амбулаторной отоларингологии. По другим сведениям, медикаментозным ринитом страдает до 8,5% населения. Однако во всех исследованиях отмечается тенденция к увеличению заболеваемости данной формой ринита.

Медикаментозный ринит

Причины

Этиофакторы, приводящие к формированию медикаментозной зависимости и назальной обструкции, тесно связаны с бесконтрольным и достаточно продолжительным по времени применением определенных групп лекарственных препаратов. К таковым относятся:

  • интраназальные сосудосуживающие спреи и капли – деконгестанты: симпатомиметики и альфа-адреномиметики;
  • препараты системного действия: антигипертензивные (ингибиторы АПФ, симпатолитики, альфа-адреноблокаторы), нейролептики, антиконвульсанты, НПВС (аспирин), оральные контрацептивы (эстрогены, КОК), стимуляторы эрекции (ингибиторы ФДЭ-5).

В отношении времени, необходимого для развития медикаментозно обусловленного ринита, приводятся разные сведения. В среднем, МР возникает в сроки от 1 месяца до 1 года после начала использования лекарственных препаратов.

Патогенез

Механизм формирования медикаментозного ринита зависит от фармакологических эффектов, оказываемых используем лекарством на организм. Топические антиконгестанты из группы α-адреномиметиков прямо воздействуют на альфа-адренорецепторы, в результате чего возникает вазоконстрикция и уменьшение кровенаполнения сосудов слизистой оболочки носа. Фармакодинамика назодеконгестантов-симпатомиметиков связана со стимуляцией секреции норадреналина либо блокировкой его разрушения, что приводит к усилению оказываемых им эффектов.

Действие любых деконгестантов направлено на редукцию назальной слизистой и уменьшение отека, что субъективно ощущается как улучшение носового дыхания. Однако длительная вазоконстрикция, обусловленная повторяющейся стимуляцией альфа2-адреноцрецепторов, приводит к уменьшению количества функционирующих нервных окончаний в слизистой носа и развитию их невосприимчивости к деконгестантам. Возникает тахифилаксия, требующая увеличения дозировки препаратов для достижения желаемого результата.

Эффекты системных ЛС на слизистую носа, как правило, связаны с периферической вазодилатацией. Так, альфа-адреноблокаторы, использующиеся для лечения артериальной гипертензии, ослабляют передачу сосудосуживающих импульсов, способствуя расширению артериол и прекапилляров. Сосудорасширяющее действие НПВП обусловлено ингибированием циклооксигеназы, что сопровождается снижением уровня простагландинов. Симпатолитики уменьшают количество выделяемого норадреналина и тормозят передачу импульсов в адренергических синапсах.

Результатом всех описанных процессов при постоянном применении ЛС в конечном итоге становится нарушение нервной регуляции сосудистого тонуса и вазомоторная дисфункция. Местные изменения представлены вазодилатацией, венозным полнокровием, реактивной железистой гиперплазией слизистой полости носа и нижних носовых раковин.

Классификация

В зависимости от способа применения и механизма действия лекарственных препаратов различают две формы ринита:

  • медикаментозный ринит, обусловленный применением топических антиконгестантов;
  • лекарственно-ассоциированный ринит, связанный с продолжительным системным приемом ЛС.

Симптомы медикаментозного ринита

Клинические проявления обычно развиваются спустя 3-4 недели от начала использования назодеконгестантов в связи с инфекционным, аллергическим или другим ринитом, синуситом. Даже после выздоровления сохраняется перемежающаяся заложенность носовых ходов, что заставляет пациента вновь и вновь прибегать к сосудосуживающим каплям. Из-за постоянного отека и гипертрофии слизистой носовое дыхание затрудняется, ухудшается или отсутствует обоняние, из носа течет бесцветное слизистое отделяемое. Со временем появляется сухость, зуд, жжение слизистой носовых ходов, чихание.

Читайте также:  Капли зубные: инструкция , дозировка, противопоказания

Формируется медикаментозная зависимость: частота использования данных препаратов увеличивается, а интервал между инстилляциями сокращается. Однако со временем их эффект становится менее выраженным и не столь продолжительным. Также отмечается психологическая зависимость от деконгестантов: пациент всегда носит с собой флакон с сосудосуживающим ЛС и испытывает тревогу, если его не оказывается под рукой.

Осложнения

Осложнения медикаментозного ринита обычно связаны с побочными эффектами ЛС. Важное значение имеет длительность их использования, превышение дозировки и сочетание нескольких препаратов между собой. На фоне длительного применения интраназальных деконгестантов, как правило, развиваются сердечно-сосудистые расстройства: повышение АД, головная боль, аритмия, бессонница. Описаны случаи окклюзии артерии сетчатки, ишемического инсульта, вызванных применением высоких доз сосудосуживающих препаратов. При стойкой вазодилатации могут возникнуть предобморочные состояния.

Диагностика

Основным клиническим критерием для постановки диагноза является зависимость пациента от назальных деконгестантов. Инструментальное обследование, проводимое врачом-оториноларингологом, направлено на оценку назальной слизистой оболочки, функции носового дыхания, дифференциальную диагностику медикаментозного ринита от сходных состояний. Объективные исследования включают:

  1. Эндоскопию носа. Стандартная или эндоскопическая риноскопия выявляет гипертрофию носовых раковин, застойную гиперемию слизистой с цианотичным оттенком, ее плохое сокращение после анемизации. Исследование дает возможность провести биопсию.
  2. Риноманометрию. Результаты исследования аэродинамики носа указывают на затрудненное прохождение воздушного потока по полости носа. Однако риноманометрия не дает информации о причинах назальной заложенности.
  3. КТ придаточных пазух. К числу клинически значимых находок при МР относят конхобуллез средних носовых раковин. Также томография помогает исключить другие возможные причины заложенности носа: гайморит, полипы, искривление носовой перегородки, кисты ВЧП.
  4. Исследование назального секрета. Риноцитограмма характеризуется неспецифическими изменениями: эозинофилией, плоскоклеточной метаплазией мерцательного эпителия. С целью выделения инфекционных возбудителей осуществляется посев отделяемого носа на микрофлору.
  5. Гистологическое исследование. Морфологические изменения биоптата слизистой носа при медикаментозном рините характеризуются расширением артриол, интерстициальным отеком, повреждением мерцательного эпителия, железистой пролиферацией.

Дифференциальная диагностика

Медикаментозный ринит необходимо отличать от других ЛОР-патологий, сопровождающихся назальной обструкцией:

  • хронического (в т. ч. полипозного) риносинусита;
  • аллергического ринита;
  • гормонального ринита беременных;
  • неаллергического эозинофильного ринита.

Лечение медикаментозного ринита

Первым шагом на пути избавления от медикаментозной зависимости является отказ от применения назальных сосудосуживающих средств. Однако делать это нужно постепенно, под прикрытием лекарственной терапии. Доказанной терапевтической эффективностью при МР обладают интраназальные глюкокортикостероиды. Курс их применения составляет не менее 4-х недель. Дополнительно может быть рекомендованы промывания полости носа солевыми растворами, прием антигистаминных, седативных средств, внутриносовые инъекции ГКС.

Системные препараты, которые могут приводить к развитию медикаментозного ринита, требуют пересмотра дозировки или замены аналогами. С целью устранения деформаций носовых структур, усиливающих назальную обструкцию, выполняются хирургические вмешательства:

  • коррекция нижних носовых раковин при их гипертрофии (остеоконхотомия с латеропозицией, турбинопластика, ультразвуковая дезинтеграция);
  • резекция буллезных носовых раковин;
  • септопластика при искривлении перегородки носа;
  • микрогайморотомия при полипозном риносинустие и т.д.

Прогноз и профилактика

Отказ от деконгестантов или замена системных препаратов на фоне проводимой терапии позволяют избавиться от признаков медикаментозного ринита. Вместе с тем, в случае повторного использования этих препаратов может возникнуть рецидив МР. Бесконтрольное и слишком длительное использование чревато развитием сердечно-сосудистых осложнений, ваготонической вегетососудистой дистонии. Профилактикой патологии является отказ от злоупотребления сосудосуживающими назальными каплями. Их применение должно быть согласовано с ЛОР-врачом, а сроки приема ограничены указаниями в инструкции (не более 7-10 дней).

3. Медикаментозный ринит/ Кунельская Н.Л. , Царапкин Г.Ю., Артемьев М.Е., Горовая Е.В.// РМЖ. – 2013. – №11.

4. Вазомоторный ринит: патогенез, диагностика и принципы лечения/ Клинические рекомендации под редакцией А.С. Лопатина.

Медикаментозный ринит: как победить зависимость от капель для носа

Многие годами используют спреи от насморка для решения простой проблемы, не подозревая о серьезных последствиях. Врач-оториноларинголог Олег Абрамов рассказывает о вариантах лечения.

Хроническая заложенность носа — распространенная проблема, которая при несвоевременной терапии может привести к тяжелым последствиям. По данным крупных исследований, 1/3 населения планеты испытывает трудности с носовым дыханием. Однако многие пренебрегают визитом к врачу и со временем адаптируются. Хуже ситуация складывается при самолечении, когда человек начинает пользоваться безрецептурными препаратами, а именно сосудосуживающими спреями, которые могут вызвать привыкание.

Олег Абрамов, руководитель отделения оперативной оториноларингологии GMS Hospital, автор блога @ent_expert.

Развитие заложенности носа

Полость носа — участок, который активно кровоснабжается благодаря большому количеству венозных сосудистых мешочков в толще слизистой оболочки. Они необходимы для выполнения важных функций — согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха. Вследствие некоторых причин (простуды, аллергии) возникает отек слизистой оболочки, который приводит к затруднению носового дыхания и заложенности носа. В большинстве случаев она имеет временный характер и проходит при использовании местных средств, например сосудосуживающих капель и спреев.

Медикаментозное лечение

Сосудосуживающие средства (деконгестанты) — препараты, которые оказывают местное действие. При их использовании наступает быстрое и эффективное сокращение набухших сосудистых сетей полости носа и облегчение носового дыхания. Данные лекарства можно приобрести без рецепта врача. Торговых названий существует много, но действующих компонентов всего три: оксиметазолин, ксилометазолин, фенилэфрин.

medikamentoznyy-rinit-1.jpg

Развитие привыкания и зависимости

К сожалению, мало кто обращает внимание на инструкции и предупреждения о том, что длительное использование (более 5–7 дней) этих средств может вызвать привыкание. Таким образом, после окончания курса лечения заложенность снова будет возвращаться, а чтобы ее снять, нужно снова забрызгивать в нос средство. Этот эффект в медицине называется «тахифилаксис», другими словами, эффект бумеранга, когда после окончания действия возникает возвратная заложенность носа. В итоге заложенность действительно снимается с помощью спрея, но как только вы прекращаете его использование, она возвращается.

Отрицание проблемы

В ЛОР-практике медикаментозный ринит считается распространенной проблемой, что для обычного человека, неспециалиста, остается неочевидным. В то же время последствия постоянного использования сосудосуживающих средств достаточно серьезны. В первую очередь, это подавление естественных функций слизистой оболочки — увлажнение и согревание воздуха, в результате чего образуются корочки и кровоподтеки. Пациенты отмечают постоянную сухость в носу. А из-за снижения выработки слизи наблюдается першение в горле и охриплость голоса. Сокращение сосудов в толще слизистой оболочки приводит к атрофическим изменениям и утолщению слизепродуцирующих желез, что еще больше усиливает заложенность носа. Постоянно используя эти средства, люди, сами того не подозревая, провоцируют необратимые изменения в полости носа.

medikamentoznyy-rinit-2.jpg

Методы лечения зависимости от капель

При всей серьезности развивающихся изменений проблема достаточно легко решается. Возможно как консервативное, так и хирургическое лечение — оптимальная тактика определяется на консультации с врачом с учетом приоритетов пациента. Согласно данным исследований, курсы препаратов с противовоспалительным эффектом (флутиказон, мометазон) эффективно снимают воспалительные изменения в слизистой оболочке полости носа и примерно у 80% пациентов исчезает зависимость от капель в течение трехнедельного курса. Если такая тактика не привела к положительной динамике, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Это короткая и быстрая процедура, которая имеет практически стопроцентную эффективность, так что подавляющее большинство пациентов после операции уже не прибегает к использованию сосудосуживающих средств.

В своей практике я часто сталкиваюсь с тревогой пациентов перед началом лечения. Это неудивительно, мне встречались люди, которые среди ночи бежали в аптеку за спреями или бросали машину в пробке из-за отсутствия спрея, попросту не выходили на улицу без заветного флакончика. Поэтому современная тактика подразумевает не только лекарственную терапию, но и психологическое объяснение того, что вскоре наступит момент, когда больше не захочется достать спрей и забрызгать его, потому что нос дышит свободно. Это великое счастье, когда свободное дыхание длится больше, чем это позволяет эффект от спреев. Я советую каждому не откладывать лечение на потом и эффективно решить эту простую, но значительную проблему с помощью врача.

Медикаментозный ринит

По статистике, сосудосуживающие назальные спреи и капли – самые востребованные средства для лечения насморка. Эти лекарства доступны, они продаются в любой аптеке без рецепта врача. Большинство пациентов считают ринит банальным недугом и ограничиваются рекомендациями фармацевтов, которые подбирают капли в нос без учета диагноза, тяжести и формы заболевания, наличия осложнений.

Нередко пациент нарушает рекомендуемый режим дозирования и продолжительность лечения. В результате подобной «активной» терапии развивается медикаментозная зависимость от интраназальных препаратов. Человеку очень трудно отказаться от капель, несмотря на то, что они лишь временно снимают отечность носоглотки и не позволяют справиться с ринитом.

  • Первичная консультация – 3 000
  • Повторная консультация – 2 000

Причины медикаментозного ринита

Инфекционные либо аллергические риниты проявляются воспалительными реакциями, одним из симптомов которых является отечность носа. Организм пытается справиться с этим процессом, и в носовых ходах усиливается кровообращение. Как следствие, увеличение размеров кровеносных сосудов способствует развитию заложенности носа. Затрудняется носовое дыхание, теряется обоняние, человек спешит избавиться от этих неприятных симптомов с помощью деконгестантов (сосудосуживающие капли – вазоконстрикторы).

От сосудосуживающих капель кровеносные сосуды сужаются, быстро спадает отек, восстанавливается дыхание через нос, нормализуется обоняние. Лечебный эффект деконгестантов длится 4-12 часов, спустя этот срок просвет сосудов снова увеличивается, возвращается отечность и заложенность носовых ходов. Пациент знает, как избавиться от неприятного состояния и опять использует капли-вазоконстрикторы.

Если назальные сосудосуживающие капли применяются правильно, то привыкание не возникает. Рекомендуемый срок использования препаратов составляет 3-7 дней. Зависимость проявляется, если пациент пренебрегает инструкцией по применению, нарушает частоту и продолжительность терапии. Это связано с тем, что развивается тахифилаксия, когда снижаются ответные реакции организма на повторное использование медикаментов. Человек применяет те же назальные средства, но сосуды на них слабо реагируют. Чтобы добиться лечебного действия деконгестанты приходится закапывать чаще.

Основными активными компонентами лекарств являются такие вещества, как назазолин, оксиметазолин, ксилометазолин, фенилэфрин. Нарушение кратности и продолжительности терапии приводит к тому, что страдает собственная регуляция капиллярного тонуса. Вплоть до полного разрушения рефлекторной регуляции. Капилляры привыкают сужаться от назальных капель и ждут поступления активных компонентов извне.

Чем длительнее человек применяет капли-вазоконстрикторы, тем сильнее привыкание и меньше шансов на восстановление собственной регуляции. Избавиться от зависимости к назальным каплям можно только с помощью ЛОР-специалиста.

Симптомы медикаментозного ринита

Главные симптомы привыкания к назальным каплям:

  • Заложенность носа не проходит самостоятельно, а только после использования сосудосуживающих препаратов.
  • Сильная зависимость от капель в нос. Часто человек не выходит из дома без флакончика с лекарством. Постоянная потребность в сосудосуживающих средствах схожа с привыканием к наркотикам.
  • Носовые ходы постоянно заложены, человеку трудно дышать, даже если полностью пролечен синусит, гайморит либо другое основное заболевание.
  • В носовых пазухах появляется жжение, зуд, сухость слизистой оболочки.
  • Постоянно выделяются бесцветные слизистые выделения.
  • Частично либо полностью теряется обоняние.

Косвенные симптомы зависимости от сосудосуживающих средств:

  • Систематическое нарушение режима дозирования и несоблюдения длительности приема лекарств. Пациент сокращает интервалы между закапыванием капель и используется препараты больше 7 дней.
  • Возникает чувство паники, когда человек ощущает заложенность носа, но у него нет под рукой деконгестантов, чтобы облегчить свое состояние.

Пациент, который обнаружил у себя подобные симптомы, должен прийти на прием к ЛОР-врачу!

В чем опасность злоупотребления деконгестантами

Бесконтрольное применение сосудосуживающих капель приводит к тому, что капилляры постоянно спазмированы. Они перестают нормально функционировать, нарушается кровоток, страдают близлежащие ткани, так как не получают необходимое количество кислорода и питательных компонентов.

Читайте также:  Анализ на хламидии: методы диагностики и подготовка к сдаче анализов

Систематическое иссушение слизистых оболочек, нарушение ее восстановления грозит развитием гипотрофии и формированием медикаментозного ринита. Стремясь как можно быстрее избавиться от сезонного насморка, человек приобретает недуг, который требует серьезного лечения.

Следующая опасность – это психологическое привыкание. В головных отделах мозга формируется рефлекс, что восстановить нормальное дыхание можно только при помощи лекарств. От использования сосудосуживающих капель человеку становится легче, он не думает о тревожных последствиях для собственного здоровья. Неправильное применение капель-деконгестантов вредит всему организму. Нарушение режима дозирования особенно опасно в детском возрасте. Встречаются случаи, когда приходится госпитализировать ребенка, из-за того, что мама интенсивно закапывала ему капли в нос. Опасность в том, что сосудосуживающие лекарства попадают в общий кровоток и негативно влияют на все ткани и органы. Может развиться артериальная гипертензия, появиться одышка, головная боль, бессонница и пр.

Чаще всего зависимость от назальных капель формируется по причине неграмотности населения. Не все знают, что безобидные лекарства могут вызвать интоксикацию всего организма. При обнаружении опасных симптомов важно сразу же обратиться за врачебной помощью и получить своевременное лечение.

Осложнения, возникающие при медикаментозном рините

Самые распространенные неблагоприятные последствия медикаментозного ринита:

  • непроходящая отечность носовых ходов;
  • ночной храп;
  • отсутствие обоняния;
  • гнусавый голос;
  • головные боли;
  • частое чихание и слезотечение;
  • чувство зуда, покалывания и жжения в носу;
  • атрофия тканей;
  • сухость и гиперплазия слизистых оболочек;
  • носовые кровотечения;
  • смещение носовой перегородки.

В большинстве случаев врачам удается избавить пациента от медикаментозной зависимости консервативными методами. Хирургическое вмешательство используется при неэффективности лечения.

Медикаментозный ринит — симптомы и лечение

Медикаментозный ринит обладает своими симптомами, главным из которых является заложенность носовой полости. Дышать через нос становится с каждым разом все труднее, что с течением времени перерастает в острую необходимость использовать сосудосуживающие препараты.

Проявление медикаментозного ринита:

  1. Мигрени.
  2. Бессонница.
  3. Раздражительность.
  4. Притупление обоняния.
  5. Покалывания в груди.
  6. Высушивание слизистой оболочки.
  7. Тахикардия.
  8. Частый зуд в носовой полости.
  9. Образование припухлостей.
  10. Обильные выделения из носа.
  11. Покраснения носа.
  12. Затрудненное дыхание.

Читайте также: Болит горло и насморк без температуры, как лечить заложенность носа у взрослого

Симптомы подобного рода требуют незамедлительного лечения и консультации у специалиста.

Часто происходит усиление отдельных признаков ближе к ночи, что напрямую связано с уменьшением физической активности и снижением тонуса сосудов. Важно помнить, что симптомы проявляются из-за приема в течение долгого времени назальных капель, и нужно не упустить момент на начальных этапах.

Какие последствия и осложнения могут возникнуть:

  1. Повышение кровяного давления.
  2. Синуситы.
  3. Болезни сердечно-сосудистой системы.
  4. Эндокринные патологии.

Как бороться с медикаментозным ринитом?

Избавление от любой зависимости требует силы воли. Однако синдром отмены можно облегчить. Для начала нужно обратиться к врачу. Специалист в зависимости от тяжести состояния посоветует необходимые меры лечения, направленные на нормализацию кровообращения в сосудах носа.

Лечение медикаментозного ринита должно быть комплексным. Как правило, оно включает лечение лекарственными препаратами, физиотерапию, общестимулирующие и санационные процедуры. А в более тяжелых случаях – хирургическое вмешательство. Лечение медикаментозного ринита — это длительный и сложный процесс, который требует много времени и терпения.

Прежде, чем приступить к медикаментозной терапии ринита, следует отказаться от применения сосудосуживающих препаратов. Если больные выдерживают 2-3 недели без капель, зависимость проходит, а носовое дыхание полностью восстанавливается. Для того, чтобы процесс отвыкания от лекарства был более безболезненным, рекомендуется прием антигистаминных препаратов. Они помогут снять отек слизистой оболочки носа и облегчить дыхание.

Лечение медикаментозного ринита: все способы

Какой врач лечит медикаментозный ринит?

Специалист, занимающийся лечением болезни, называется отоларингологом. Врач занимается осмотром носа пациента, использует специальную лабораторию и выносит окончательный вердикт, помогая справиться с лечением. В случае возникновения, например, аллергического ринита, прибегают к дифференциальной диагностике. Специалист пользуется специальными методами для выявления наиболее эффективного лечения.

Читайте также: Таблетки от насморка

Комплексный поход, проведение отдельных процедур, стимулирующих восстановление организма, и применение различных методов и подходов помогут в кратчайший срок избавиться от ринита. Потребуется время, чтобы дать организму восстановиться после долгосрочного приема лекарственных препаратов, но итогом будет не затрудненное дыхание.

Первый шаг, к которому подтолкнет врач, будет заключаться в отказе от назальных капель, облегчающих дыхание через нос. Иногда специалисты настаивают на постепенном понижении дозы. Это происходит в отдельных случаях, когда зависимость от препарата слишком сильна.

Фармакология

Часто совсем отказаться от назальных капель затруднительно, поэтому прибегают к более щадящему подходу: замене на другое средство или снижению дозировки. Но методика со сменой одного средства другим не всегда эффективно сказывается на лечении. Тогда выбор падает на назальные гормональные препараты, которые назначает индивидуально каждому отдельному пациенту специалист.

Отечность слизистой носовой полости спадает благодаря подобранным средствам, но действуют они не так, как применяемые обычно назальные капли. Это способствует облегчению состояния пациента и постепенному уходу от зависимости. Благодаря такому подходу устраняется причина заболевания.

Препараты такого рода не вызывают зависимости и привыкания, а значит, их можно применять долгое время без серьезных осложнений. Но это не значит, что стоит назначать себе прием гормонов самостоятельно. Нужный препарат и дозировку обязательно назначает специалист, опираясь на состояние пациента и имеющиеся нюансы.

Лечить заболевание также следует посредством регулярного промывания растворами из соли.

Физиотерапия

Существует несколько физиотерапевтических методов, которые отличаются надежностью при лечении заболевания:

  • Ультразвук.
  • Фоно- и электрофорез.
  • Иглоукалывания.
  • Ультрафиолетовое облучение.
  • Терапия лазером.
  • Ультравысокочастотная терапия.
  • Ингаляция.

Комплекс применения вышеперечисленных методов вместе с постепенным избавлением от средств, сужающих сосуды, пойдет на пользу пациенту и поможет справиться с заболеванием. Выздоровлению могут аналогичным образом способствовать упражнения на дыхание, выполняемые каждый день.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство используется только в том случае, если остальные методики не послужили выздоровлению пациента.

Применяются такие методы, как:

  1. Лазер, с помощью которого прожигается слизистая оболочка. Дает эффект в отдельных случаях средней тяжести. Благодаря этому методу заболевание моментально перестает о себе давать знать. Так, поврежденные участки «выпариваются», а на этих местах посредством восстановления появляются новые слои.
  2. Вазотомия. Хирург удаляет сосудистые сплетения, а также частично затрагивает слизистую.
  3. Избавление от валиков в носу, располагаемых в начале носового прохода. Инструментом может послужить как скальпель, так и лазер. Такая методика не устраняет причины появления заболевания, но влияет на заложенность носа. Служит расширению носового хода.
  4. Септопластика. Исправляет кривизну носовой полости.
  5. Заморозка слизистой. К криотерапии прибегают в случае надобности в проявлении процессов восстановления.

Читайте также: Вазомоторный ринит — симптомы и лечение у взрослых и детей

Как вылечить медикаментозный ринит у ребенка?

Избавляться от зависимости у малыша следует с осторожностью. Редко, когда для этого случая используются гормоны, в отдельных случаях они запрещены вовсе.

Особый терапевтический подход в лечении состоит в следующем:

  1. Физиопроцедуры.
  2. Использование солевых растворов при промывании носовой полости.
  3. Применение медикаментозных мазей.
  4. Препараты антигистаминного характера.

В крайних случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Как лечить медикаментозный ринит у взрослого?

Первым делом борьба должна осуществляться с набуханием слизистых носовой полости. Сначала происходит отказ от препаратов, вызвавших заболевание, чтобы не усугубить процесс. Затем, согласно консультациям врача, происходит само лечение патологии.

В большинстве случаев применяются специальные препараты на замену уже принимаемым. Они снимают отек и борются с воспалительными процессами. Часто помогает и методика полного отказа от всех назальных средств в течение пары недель. Таким образом, слизистой дается время на восстановление.

Лечение народными средствами в домашних условиях

Существует несколько народных способов, помогающих вылечить ринит. Благодаря традиционной медицине происходит регенерация слизистой оболочки носовой полости и возобновление дыхания через нос.

Методы, предлагаемые народной медициной:

  1. Отвар с дубовой корой, используемый для закапывания в носовую полость.
  2. Использование теплого раствора воды с солью для промывания.
  3. Перед сном пить мочегонное.
  4. Воспользоваться увлажнителем воздуха в ночное время.
  5. Смешать сок алоэ и облепиховое масло, закапывая в носовую полость несколько раз в день.
  6. Воспользоваться аромалампами, добавив несколько капель шалфея.

Особенности терапии

Среди общих рекомендаций, касающихся терапии этого заболевания, можно выделить необходимость в мерах, направленных на то, чтобы укрепить иммунную систему и закалить организм. Этого может быть достаточно в некоторых ситуациях для того, чтобы устранить существующую проблему.

Пациентам, страдающим лекарственным ринитом, врачи советуют:

  1. Заняться таким спортом, как плавание.
  2. Побывать в горной местности.
  3. Провести курс санаторного лечения.
  4. Регулярно гулять на свежем воздухе.

Благодаря этим мерам организм приобретет лучшую резистентность, а слизистое покрытие носоглотки улучшит свою способность к регенерации.

shutterstock_439989145.jpg

Одним из главных условий, при которых проводится лечение этого недуга, является отказ больного от капель в нос, обладающих сосудосуживающим действием. По отзывам врачей, достаточно пациенту продержаться две-три недели без подобных препаратов, чтобы добиться исчезновения зависимости с неприятными симптомами заболевания, и полностью восстановить дыхание посредством носа.

Читайте также: Чем лечить желтые густые сопли у взрослого человека?

Можно постепенно отказаться от сосудосуживающих капель, снижая их дозировку или заменяя более мягкими средствами, например «Виброцилом» или капельками для грудничков «Отривин Бэби». Можно заменять аптечными спреями с морской водой, которые безопасны даже при беременности («Аквамарис»).

У активных компонентов подобных средств нет свойства раздражать слизистое покрытие носовых ходов. Они прекрасно справляются с задачей тонизирования сосудов, за счет чего терапия становится более эффективной.

akva_maris1.jpg

Медикаментозная терапия

К фармакологическому лечению этой разновидности насморка у взрослого пациента и у ребенка относят следующее:

  1. Санацию носовых ходов с применением антисептических средств и солевых растворов, приготовленных в домашних условиях или аптечных вроде «Аквамариса», «Хьюмера», раствора «Фурацилина», «Диоксидина».
  2. Процедуру смазывания носа «Оксолиновой мазью», «Гидрокортизоновой мазью», «Лоризаном».
  3. Антигистаминное лечение с приемом таблеток «Диазолина» или «Супрастина», сиропа «Зодак».
  4. Гормональную терапию с назальными глюкокортикостероидами вроде «Тафена», «Фликсоназе», «Назофана», «Назонекса».
  5. Иммуномодулирующую терапию с приемом «Дерината» или «ИРС-19».
  6. Гомеопатию, подразумевающую прием препаратов вроде «Синупрета», «Коризалии» компании Буарон.

Одним из очень популярных глюкокортикостероидных препаратов, используемых в лечении этого вида насморка, является спрей «Авамис». Он обладает мощным противовоспалительным действием, направленным на восстановление нормального носового дыхания. При этом у препарата практически отсутствуют побочные эффекты.

В том случае, если от применения фармакологической терапии не было получено положительных результатов, заболевание лечат оперативным способом, подразумевающим хирургическое вмешательство.

Физиотерапевтические способы лечения

У физиотерапии, по отзывам врачей, есть высокая эффективность в борьбе против лекарственного ринита. К подобным способам лечения относят:

  • УВЧ-терапию;
  • Иглорефлексотерапию;
  • Фонофорез;
  • Электрофорез;
  • УФО;
  • Терапию с применением лазера;
  • Ультразвуковую терапию;
  • Ингаляцию с применением небулайзера.

У всех этих методик, при условии их сочетания с отменой сосудосуживающих капель, отмечается хорошая результативность. Благодаря физиотерапии можно полностью излечиться от этой проблемы. Помимо этого, пациенту желательно регулярно заниматься специальной дыхательной гимнастикой.

Хирургические пути решения проблемы

Сегодня хронический насморк этой разновидности можно излечить при помощи хирургического вмешательства. Оно применимо тогда, когда от консервативных лечебных методов нет положительных результатов. Если слизистое покрытие носоглотки претерпело необратимые изменения, только операцией можно вернуть пациенту нормальное дыхание носом.

Читайте также:  Мазь Левомеколь: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, формы

Читайте также: Симптомы и лечение сухого ринита у взрослого и ребенка

Проблему решают посредством:

  1. Прижиганий лазером.
  2. Шейверной вазотомии.
  3. Конхотомии.
  4. Криотерапии.
  5. Септопластики и турбинопластики.
  6. Вазотомии традиционного исполнения.

В ходе операционного вмешательства хирургом осуществляется удаление кровеносных сплетений, находящихся в подслизистых слоях. Благодаря этому пациенту возвращают возможность дышать полноценно, носом.

Среди популярных и щадящих видов операций можно выделить радиоволновую и лазерную вазотомию. За счет коагуляции сосудов при этих видах вмешательства сокращаются риски появления кровотечения.

В ходе операции происходит расширение диаметра носовых проходов, сокращаются в размерах валики или раковины носа. Благодаря этому к пациенту возвращается возможность нормально дышать носом. Среди наиболее популярных методик выполнения подобной операции выделяют ультразвуковую, с применением лазера, с использованием воздействия электричеством.

Рецепты народной медицины

Использование народных рецептов для избавления от медикаментозных соплей разрешается только при невыраженной симптоматике данной проблемы. Начинать пользоваться рецептами народной медицины стоит только после консультации с лечащим врачом.

Народные методы лечения вместе с терапией медикаментами могут дать очень хороший результат. Целебные травы являются результативной мерой при борьбе с недугом, но пользоваться ими необходимо с осторожностью, потому что одно и то же средство не всегда одинаково подходит разным больным.

Медикаментозный ринит: фокус на проблеме

медикаментозный ринит

Существует множество заболеваний с примерно одинаковыми, на первый взгляд, симптомами. И только определённые клинические признаки, дополнительные методы исследования позволяют врачу правильно поставить диагноз и выбрать верную тактику ведения пациента. Заболевания носа не являются исключением из этого правила. О том, как отличить медикаментозный ринит от обычного насморка и как его лечить, сервису DOC.UA рассказала отоларинголог клиники Into-Sana, кандидат медицинских наук Алина Валерьевна Савченко

Врач занимается лечением и диагностикой широкого спектра отоларингологических заболеваний (хронических и острые болезни ЛОР-органов). Алина Валерьевна — автор 19 печатных научных работ, имеет 2 патента на изобретения

Медикаментозный ринит: что это такое?

Наиболее частые симптомы со стороны носа, с которыми обращаются на приём к отоларингологу – заложенность носа, насморк, чихание, стекание отделяемого по задней стенке глотки, кашель. А если к этим симптомам добавляется характерное: «Долго пользуюсь каплями для носа. Без них совсем не дышу!» или «Месяц назад была простуда, насморк. Начал капать капли. Выздоровел. Хотел перестать капать, но не смог. Очень плохо дышать без капель. А ночью совсем нос закладывает», такое состояние называется «медикаментозный ринит».

Медикаментозный ринит развивается в ответ на воздействие определённых лекарственных препаратов на слизистую оболочку полости носа. Это могут быть как системные, так и местные лекарственные средства.

ринит, насморк

Препараты, которые могут провоцировать развитие медикаментозного ринита:

  • ингибиторы АПФ;
  • бета-блокаторы (используются при лечении артериальной гипертензии);
  • антагонисты альфа-адренергических рецепторов (применяются при лечении гипертрофии предстательной железы);
  • селективные ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (коррекция эректильной дисфункции).

Препаратами-провокаторами также могут быть аспирин, ибупрофен, седативные средства, антидепрессанты, оральные контрацептивы. Но наиболее часто заболевание возникает при длительном использовании местных сосудосуживающих препаратов в нос (назальных деконгестантов).

Почему нельзя долго использовать сосудосуживающие капли в нос?

Причины длительного использования назальных деконгестантов – это простуда, аллергический или неаллергический ринит, острый или хронический риносинусит, назальные полипы, применение СРАР, острая инфекция респираторного тракта.

У некоторых пациентов медикаментозный ринит возникает уже через 3 дня постоянного использования сосудосуживающих капель в нос, у других – через 4-6 недель применения.

Какие же изменения происходят внутри слизистой оболочки полости носа? В основе патологического процесса лежит нарушение регуляции симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы под воздействием экзогенных сосудосуживающих молекул, что приводит к отёку и заложенности носа. В других исследованиях было показано, что назальные деконгестанты могут быть захвачены в клеточные эндомембранные пространства, следствием чего является тканевое накопление медикамента.

Немного статистики: распространённость медикаментозного ринита

По данным одного исследования, это заболевание встречается у 6,7% в группе из 119 пациентов с аллергией. В другом исследовании МР определили у 52 из 100 пациентов с неинфекционным ринитом.

Медикаментозному риниту подвержены в равной степени как мужчины, так и женщины.

Возрастной пик: люди молодого и среднего возраста

Медикаментозный ринит относится к категории неаллергических ринитов. Клинически проявляется заложенностью носа, насморком, чиханием, стеканием слизистого отделяемого по задней стенке глотки (синдром постназального стекания), кашлем, зависимостью от сосудосуживающих препаратов – невозможность или сильное затруднение самостоятельного носового дыхания без применения назальных деконгестантов при длительном применении, а также увеличением дозы и кратности использования капель или спреев.

Основной клинический симптом этого заболевания – заложенность носа, которая не зависит от времени года, погодных условий, нахождения пациента вне или внутри помещения.

Когда необходимо проконсультироваться с врачом:

  • тяжело переносите заболевание;
  • есть симптомы, которые требуют специальных назначений врача;
  • есть побочные эффекты препаратов, ранее назначенных вам врачом.

Предварительно подготовьтесь к встрече с врачом:

  • заранее запишите симптомы, которые беспокоят;
  • составьте список всех медикаментов, которые принимаете;
  • запишите вопросы, которые хотите задать Вашему врачу о своем состоянии;
  • перечислите вопросы от наиболее важных к наименее важным.

Как ставится диагноз?

Медицинский ринит диагностируется на основании симптомов, данных объективного ЛОР-осмотра с исключением других видов ринита, в том числе аллергического. Врач также может рекомендовать дополнительные методы обследования для исключения аллергии (исследование кожных реакций, исследование крови, назоцитограмма) или проблемы с синусами (эндоскопия полости носа, компьютерная томография).

Возможные осложнения:

  • Гиперплазия и полипы слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух носа.
  • Синусит. Длительная заложенность носа, обусловленная медикаментозным ринитом, может увеличить риск присоединения инфекционного воспалительного процесса.
  • Острый средний отит. Увеличение отделяемого из полости носа и наличие заложенности может привести к инфекционному процессу полости среднего уха.
  • Нарушение ежедневной активности. Ощущение повышенной утомляемости, головная боль, раздражительность, нарушение сна, беспокойство, в результате чего может снижаться продуктивность в работе или учебе.

Как проходит лечение медикаментозного ринита?

Если вы не можете справиться со своим состоянием самостоятельно (отказ от сосудосуживающих препаратов в нос), обратитесь к врачу для подбора индивидуальной тактики (терапевтической или хирургической) ведения заболевания.

При возникновении первых симптомов болезни, возникшей из-за применения кардиологических, седативных, гормональных и других групп препаратов, назначенных врачом, не следует самостоятельно отменять препарат. Необходимо как можно раньше проконсультироваться об этом состоянии с доктором.

насморк

Профилактика: основные правила

  • Не используйте сосудосуживающие препараты в большей дозе, чаще или дольше, чем назначил лечащий врач.
  • В случае наличия тревожных симптомов обратитесь к врачу для определения индивидуальной тактики ведения клинического случая. Необходимо обеспечить контроль над заболеванием.

Что поможет при расположенности к медикаментозному риниту:

  • Промывание носа солевым изотоническим раствором. Это позволит эвакуировать вязкое слизистое отделяемое из полости носа.
  • Туалет полости носа (регулярное правильное высмаркивание) при наличии отделяемого в носу.
  • Увлажнение воздуха в офисе и доме. Обязательный уход за увлажнителем в соответствии с инструкциями производителя.

Медикаментозный ринит – это состояние, которое значительно влияет не только на качество жизни, но и на все системы организма. Своевременный фокус на проблеме обеспечит свободное самостоятельное носовое дыхание и, конечно же, хорошее настроение!

Зависимость от сосудосуживающих капель

Довольно распространённой проблемой, с которой пациенты обращаются к отоларингологу является привыкание к сосудосуживающим каплям. Выделяют даже самостоятельное заболевание, которое называется медикаментозный ринит.

Медикоментозный ринит

Медикаментозный ринит

Довольно распространённой проблемой, с которой пациенты обращаются к отоларингологу является привыкание к сосудосуживающим каплям. Выделяют даже самостоятельное заболевание, которое называется медикаментозный ринит. По сути это хроническое воспаление слизистой оболочки носа, вызванное чрезмерным применением лекарственных веществ.

Как действуют сосудосуживающие капли

Сосудосуживающие капли (деконгестанты) широко распространены в аптечной сети и продаются без рецепта. К сожалению, не многие читают рекомендации по продолжительности их использования – не более 5-7 дней. Эффект их действия заключается в том, что вещество в их составе воздействует на особые адреналиновые рецепторы, расположенные в сосудах слизистой носа. В результате чего сосуды сужаются, уменьшается отек. Этот эффект наступает быстро и в течение нескольких минут становится намного легче дышать. Но есть одна особенность – сосуды постепенно «привыкают» к лекарству: есть «доза» – они сужаются, нет – расслабляются, и вновь возникает отек. Если не соблюдать дозировку спреев и капель, возможно развитие парадоксального эффекта: отек после применения препаратов становится более выраженным.

Основные симптомы медикаментозного ринита

Основными симптомами медикаментозного ринита являются:

  1. Затруднённое носовое дыхание.
  2. Необходимость в постоянном применении сосудосуживающих капель с постепенным увеличением их дозы.
  3. Снижение обоняния.
  4. Слизистые выделения из носа.
  5. Жжение, сухость в полости носа
  6. Ухудшение качества сна, которое временами осложняется развитием храпа.

Однако точный диагноз может быть поставлен только врачом после тщательного осмотра носа и лабораторных исследований – бактериологического посева, риноцитограммы. Ведь заложенность носа может быть также симптомом и других заболеваний носа и околоносовых пазух (хронический синусит, аллергический ринит, искривление перегородки носа), а зависимость от сосудосуживающих капель является лишь следствием патологического процесса.

Лечение медикаментозного ринита

Существуют медикаментозные и хирургические методы лечения зависимости от сосудосуживающих капель. Медикаментозные включают курсы промываний носа, применение стероидных, антигистаминных препаратов, физиопроцедуры, а также так называемые внутриносовые блокады, когда тонкой иглой под слизистую нижних носовых раковин врач вводит лекарство. Для достижения хорошего эффекта все эти манипуляции назначаются курсом 7-10 процедур. Врач обязательно дает рекомендации по постепенному уменьшению дозировки капель и их замене на более щадящие. Резкая же отмена капель приводит к сильному отеку и стойкой заложенности носа, что доставляет множество неприятных ощущений пациенту.

Хирургические методики лечения медикоментозного ринита

Успешно применяются хирургические методики лечения медикаментозного ринита, как и любое оперативное вмешательство, они дают более выраженный и стойкий результат. К ним относятся: радиоволновая подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, септопластика (операция на перегородке носа), конхотомия нижних носовых раковин.

Вазотомия нижних носовых раковин заключатся в том, что в носовой полости проводится рассечение соединений сосудов между самой слизистой и надкостницей. Проводится это вмешательство с помощью радиоволнового аппарата со специальной насадкой. Радиоволна воздействует на ткань таким образом, что одновременно с рассечением сосуда происходит остановка кровотечения за счет эффекта коагуляции (прижигания), поэтому операция проходит практически без крови. Времени эта операция занимает совсем не много – около 5 минут. После этого слизистая оболочка начинает уменьшаться в размерах, устраняется отечность тканей, а также происходит уменьшение объема носовых раковин. Именно поэтому после этой операции восстанавливается нормальное носовое дыхание.

Бывают случаи, когда помимо медикаментозного ринита имеют место и другие заболевания полости носа, например, искривленная носовая перегородка. Тогда проведение только лишь подслизистой вазотомии носовых раковин будет недостаточно. Для полноценного носового дыхания без капель необходима другая операция септопластика (исправление носовой перегородки).

Какой из методов лечения медикаментозного ринита больше подойдет в каждом конкретном случае определяет врач-отоларинголог. Главное, что следует знать пациенту – зависимость от сосудосуживающих капель успешно лечится. Если вы хотите избавиться от капель и носового платка, лечитесь правильно у хороших специалистов.

Ссылка на основную публикацию