Зависимость от капель
В последнее время всё чаще можно услышать о таком диагнозе, как зависимость от назальных сосудосуживающих капель. Болезнь развивается на фоне бесконтрольного приёма капель для носа. Такое беспечное отношение к сосудосуживающим каплям приводит к тому, что нос перестаёт самостоятельно контролировать тонус сосудов. В результате сосуды носовой полости перестают сужаться самостоятельно. Человек чувствует постоянную заложенность носа, которая не проходит, пока рука не потянется за заветным флакончиком. Можно ли избавиться от привыкания? Ответ в нашей новой статье.
«Избавиться от насморка — проще простого» — именно так, к сожалению, думает большинство наших соотечественников. Реклама по телевидению активно пропагандирует те или иные сосудосуживающие капли в нос, которые продаются без рецепта и способные вылечить насморк в кратчайшие сроки.
Мы используем назальные капли сами, лечим ими детей, но многие ли изучают инструкцию к лекарству? К великому сожалению, нет! Почему-то, прежде чем выпить таблетку, мы внимательно изучаем кратность и особенности приёма препарата, его побочные действия, но, когда дело касается назальных сосудосуживающих капель, наша осторожность куда-то улетучивается.
А ведь когда нарушается рекомендованная дозировка и частота использования, со временем появляется зависимость от капель в нос, избавиться от которой крайне сложно. Бесконтрольный приём назальных сосудосуживающих препаратов при лечении насморка приводит к тому, что носовые капли теряют свою эффективность, и чтобы снять заложенность, рука всё чаще и чаще тянется за заветным пузырьком.
Такое состояние в медицине называется медикаментозным ринитом.
Снять привыкание самостоятельно мало у кого получается. Очень часто, чтобы побороть зависимость, приходится обращаться к лор-врачу.
Обязательно прочитайте статью до конца, чтобы понять, как возникает привыкание к назальным каплям и как вылечить зависимость от носовых капель.
Зависимость от назальных капель: как возникает привыкание
Появление отёчности носа — нормальная реакция организма на воспалительные процессы в носу. Чтобы снять воспаление, организм усиливает кровообращение в носовой полости. Это приводит к расширению кровеносных сосудов и возникновению заложенности.
Как видно из названия, сосудосуживающие капли — это лекарственные средства, направленные на сужение кровеносных сосудов. Вещества, входящие в состав назальных сосудосуживающих препаратов, очень быстро уменьшают диаметр сосудов и снимают отёчность. После их приёма человек может свободно дышать, пока не закончилось действие препарата.
Внимание! Эти лекарства не лечат простуду! Они лишь на время снимают неприятные симптомы в носовой полости!
«Больше значит лучше» — это правило абсолютно не работает при лечении насморка назальными сосудосуживающими средствами. Если долго использовать подобный препарат для носа, организм «разучится» самостоятельно контролировать тонус кровеносных сосудов. Чтобы избавиться от насморка, приходится снова и снова закапывать лекарство. Чем дольше проводится такое лечение носа, тем быстрее сосуды носовой полости перестают реагировать на компоненты назального сосудосуживающего препарата, и чтобы заметить эффект от лечения, приходится использовать капли от насморка чаще, да ещё превышая дозировку.
Если внимательно изучить аннотацию к назальным препаратам для лечения насморка, вы будете удивлены: использовать капли для носа можно не более пяти дней! Далее уже формируется привычка, и побороть привыкание и «научить» нос заново регулировать тонус сосудов самостоятельно очень сложно!
Симптомы
Ни один больной сразу не замечает, что уже «подсел» на капли. Человек просто «на автомате» тянется за флакончиком, машинально закапывает в носовые ходы по паре лишних капель и не следит за интервалом приёма. Как же понять, что сформировалась стойкая зависимость? Симптомами привыкания являются:
- непрекращающийся долгое время насморк, провоцирующий его дальнейшее лечение назальными препаратами;
- заложенность в носу не проходит, даже если её причина (простуда, ОРВИ, аллергическая реакция) устранена;
- рекомендованная в аннотации дозировка не помогает;
- назальный сосудосуживающий препарат используется больше недели;
- человек никуда не выходит без флакончика капель;
- возникновение чувства сильнейшего беспокойства, если по каким-то причинам капель под рукой не оказалось;
- постоянная сухость, зуд и жжение в носовой полости;
- появление частых головных болей;
- проблемы с обонянием.
Это типичный портрет больного медикаментозным ринитом. Если вы узнали себя, необходимо как можно быстрее обратиться к оториноларингологу, чтобы снять зависимость от сосудосуживающих капель.
Избавиться от привыкания самостоятельно под силу единицам.
Поведение зависимого от сосудосуживающих препаратов для носа очень схоже с поведением наркозависимого человека: больной постоянно носит лекарство с собой; как только чувство заложенности возвращается, он бездумно закапывает препарат, даже если всего час назад уже повторял эту манипуляцию. Если случайно человек забывает лекарство дома, его охватывает настоящая паника!
Как избавиться от зависимости от капель самостоятельно
Побороть привыкание и избавиться от зависимости самостоятельно может лишь малый процент больных, к сожалению, — больных с маленьким стажем, так сказать. На ранних этапах заболевания этот процесс проходит эффективнее, и снять зависимость можно будет, не прибегая к радикальным мерам.
Если вы поставили перед собой чёткую цель избавиться от вредной привычки и научить свой нос дышать самостоятельно, перед вами три пути: отказаться от носовых препаратов резко, отказываться постепенно или перейти на новый препарат.
Резкий отказ требует от человека большой выдержки и силы воли. Этот метод избавиться от привыкания подходит, как правило, больным на ранней стадии. Больному нужно продержаться несколько дней от попыток провести лечение насморка привычным способом. Обычно через две недели, а в некоторых случаях и раньше, функции носовой полости восстанавливаются.
Постепенный отказ требует ответственного подхода к лечению: пациент должен сознательно контролировать дозировку и интервал приёма препарата, когда пытается в очередной раз снять заложенность носовой полости и избавиться от насморка. На этот период рекомендуется перейти на детские сосудосуживающие спреи, поскольку в них концентрация активного вещества гораздо ниже. В самые трудные моменты, когда человек не может перетерпеть, допускается снять заложенность таким способом: закапывайте лекарство только в одну ноздрю, в это время слизистая оболочка второго носового прохода будет «отдыхать» от медикамента.
Если пациент пошёл по третьему пути — пути замены препарата, без консультации с оториноларингологом не обойтись. Лор-врач подберёт пациенту другой сосудосуживающий препарат, к активному компоненту которого ещё не сформировалась привычка, и после лечения пациенту отказаться от него гораздо легче, чем от привычного лекарства. Параллельно больному назначаются противовоспалительные и стероидные препараты, а также физиотерапевтические процедуры.
Лечение зависимости сосудосуживающих капель в лор-клинике
Если вылечить зависимость самостоятельно не получилось, не нужно впадать в отчаяние. Современная оториноларингология располагает эффективными методами лечения амбулаторно.
На сегодняшний день наибольшей эффективностью обладают следующие методики, успешно практикуемые в «Лор Клинике Доктора Зайцева»: метод внутриносовых блокад и радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин.
Методика введения внутриносовых блокад проводится курсом из пяти ежедневных сеансов. Радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин относится к малым лор-операциями. Она отлично переносится пациентами и показывает стойкий терапевтический эффект.
Если не можете самостоятельно «слезть» с сосудосуживающих препаратов», обращайтесь в «Лор Клинику Доктора Зайцева». Лечить зависимость можно и нужно! Запись осуществляется по телефонам: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04.
Как наркотики: врач назвал 5 способов «слезть» с сосудосуживающих
Люди годами используют сосудосуживающие капли и даже не подозревают о серьезных последствиях. Вместе с отоларингологом Германом Голубовским из клиники доктора Загера разбираемся, почему человек подсаживается на сосудосуживающие препараты и как избавиться от этой зависимости.
Окончил педиатрический факультет Северо-Осетинской государственной медицинской академии с красным дипломом.
С отличием прошел интернатуру и ординатуру на кафедре оториноларингологии ФУВ Московского Областного Научно-Исследовательского Клинического института (МОНИКИ).
В 2007 г. успешно защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Применение экзогенного оксида азота в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями и повреждениями верхних дыхательных путей».
эксперт
С 2001 работает врачом оториноларингологического отделения МОНИКИ. С 2003 – врач клиники доктора Загера.
Это похоже на замкнутый круг — почему возникает привычка
Печально, но факт — люди годами сидят на сосудосуживающих препаратах. Проснулись, брызнули что-то в нос и побежали дальше жить и работать. До определенного момента они даже не считают это проблемой. Но проходит время, и до человека начинает доходить: что-то идет не так.
Когда ко мне приходит пациент с жалобами на непроходящий насморк, я первым делом узнаю: пользуется ли он сосудосуживающими препаратами и если да, то как долго. И уже примерно представляю, о чем дальше пойдет речь: человек искренне считает, что он чем-то болеет, а капли или спреи якобы помогают ему с этой болезнью справиться. Только вот, к сожалению, когда действие этих препаратов заканчивается, заложенность носа возвращается.
Тут механизм следующий — сосудосуживающие препараты заставляют сжиматься мышечную оболочку мелких сосудов, которыми богата слизистая полости носа. Сосуды сжимаются, слизистая подтягивается, носовое дыхание облегчается. Но мышцы не могут без отдыха: через какое-то время они расслабляются, сосуды расширяются, а слизистая увеличивается в объеме. И воздух вновь перестает проходить через нос.
Чтобы восстановить дыхание, нам приходится снова и снова доставать спрей. Перерыв между «пшиками» становится все короче, дозировки тоже растут, в конце концов нос перестает работать нормально, а препараты перестают помогать.
Вот вам было плохо, потом стало хорошо, а потом снова плохо. И это «плохо» происходит из-за того, что несколько часов назад вы брызнули в нос сосудосуживающий препарат.
Это похоже на замкнутый круг — человек понимает, что капли не выход, но снова и снова обманывает себя. Зависимость от сосудосуживающих гораздо тяжелее любого, даже самого сильного, насморка.
эксперт
С 2001 работает врачом оториноларингологического отделения МОНИКИ. С 2003 – врач клиники доктора Загера.
В результате подобного «лечения» у пациента развивается стойкое патологическое состояние, которое обычно называют вазомоторным ринитом. Отечность в области нижних носовых раковин никак не проходит, доза сосудосуживающих увеличивается, а интервалы между закапываниями сокращаются. Нарушается аэродинамика носа, а это, в свою очередь, может привести к нарушению вентиляции слуховых труб, что часто провоцирует снижение слуха и тубоотит.
Смотрите на этикетку — многие капли отличаются лишь упаковкой
Общение с пациентами с вазомоторным ринитом в этом плане очень похоже на общение с наркоманами. Человек уверен, что никакой зависимости нет, он же регулярно меняет препараты — сначала одним пользуется, потом другим, затем третьим. Действительно, в инструкции обычно написано, что капать или орошать нос можно не более семи дней. Формально человек все сделал верно — поменял препарат.
Но я вам открою маленький секрет: когда вы покупаете сосудосуживающее или любое другое лекарство, обращайте внимание на действующее вещество. Потому что — сюрприз — многие препараты отличаются лишь упаковкой.
Большинство сосудосуживающих, или назальных деконгестантов, в качестве основного действующего вещества содержат ксилометазолин, фенилэфрин, нафазолин или оксиметазолин. Вы заходите в аптеку и видите перед собой целый стеллаж капель и спреев, но по факту во всех этих коробочках будет только четыре действующих вещества. Поэтому когда вы меняете, например, «Риностоп» на «Тизин», то по сути вы остаетесь на том же самом препарате.
Как сосудосуживающие влияют на организм: от кашля до проблем с сердцем
Увлечение сосудосуживающими каплями не только вызывает зависимость, но и в целом не слишком полезно для здоровья. Основная проблема в их системном действии: когда сосудосуживающий эффект распространяется не только на «нужные» сосуды, но и на многие другие.
Это могут быть сосуды задней стенки глотки — и тогда пациенты жалуются на сухость и першение в горле. Это могут быть сосуды головного мозга — и тогда капли влияют на мозговой кровоток, а человека беспокоят головные боли, снижение памяти и внимания. Спазм сосудов может вызвать повышение артериального давления и учащенное сердцебиение. А использование сосудосуживающих во время беременности может привести к спазму сосудов плаценты и повышенному тонусу матки.
Я уже не говорю об отравлении детей препаратами, содержащими нафазолин в качестве действующего вещества. У нас эти препараты разрешены для детей, старше двух лет, а в других странах эти лекарства или сняты с производства, или запрещены для детей.
Зачем нам вообще нужны эти капли
Побочные эффекты, о которых я рассказываю, в основном проявляются при длительном приеме и несоблюдении дозировки. А так, сосудосуживающие препараты — это ни разу не зло. Иногда они необходимы, просто люди не всегда внимательно читают инструкцию.
Вот человек заболел сезонным ОРВИ и у него заложило нос. Можно ли ему использовать сосудосуживающие капли? Можно, только не для того, чтобы дышать носом даже во время лютого насморка, а чтобы не было застоя слизи в пазухах носа. Почему застой — это плохо? Потому что копится слизь, присоединяется микробное воспаление, начинаются гнойные сопли и насморк затягивается. Это в лучшем случае.
Есть такое выражение: «Если насморк лечить, то он длится семь дней, а если не лечить, то неделю». К сожалению, оно не соответствует действительности. Я прошу своих пациентов во время острого насморка обязательно пользоваться сосудосуживающими. Это не только улучшит общее состояние организма, но и станет профилактикой отитов и гайморита. Важно, чтобы был отток слизи, чтобы сопли выделялись и были прозрачными. Если действительно хорошо лечить насморк, то он длится как раз неделю.
Как слезть с сосудосуживающих
1. Вовремя остановитесь
Вы почувствуете момент, может быть через 3 дня, а может быть через 7, когда лечение сосудосуживающими начнет переходить в зависимость. Вот вы брызнули лекарство — и жизнь стала прекрасной, нос дышит, голова не болит. А через несколько часов — нос заложило, хочется прилечь, все плохо. И кажется, что нужно снова «пшикнуть» и все наладится.
Соберите волю в кулак, потерпите пару-тройку дней, вам обязательно станет легче. Если зависимость уже сформировалась, то сроки восстановления нормального носового дыхания увеличатся — обычно на это требуется около двух недель.
3. Больше двигайтесь
Проснулись, а нос не дышит. Не ищите сразу на прикроватной тумбочке лекарство. Встаньте, сделайте зарядку, примите контрастный душ, выпейте горячий чай или кофе — кровь отольет от носа и дышать станет легче. Вечерняя пробежка в парке, активная прогулка с детьми или собакой не только отвлекут от мыслей о болезни, но и облегчат состояние.
4. Чередуйте сосудосуживающие и спреи с морской водой
Если зависимости избежать не удалось, старайтесь потихоньку снижать дозировку и увеличивать интервал приема сосудосуживающих. Можно перейти на детские спреи, так как в них гораздо ниже концентрация активного вещества. Чередуйте сосудосуживающие и спреи с морской водой — они безопасны и эффективны.
4. Следите за микроклиматом в квартире
Следите за влажностью в помещении и при при необходимости пользуйтесь увлажнителями. Идеальная здоровая влажность — 45-50%. Поднимите изголовье кровати, такое положение улучшит качество сна.
5. Закапывайте лекарство только в одну ноздрю
Если вам тяжело дается отвыкание, а руки сами тянутся к заветному флакончику, можно поступать следующим образом: закапывать лекарство только в одну ноздрю, тогда вторая слизистая будет как бы «отдыхать».
Победить зависимость от сосудосуживающих препаратов довольно сложно, часто люди чувствуют беспомощность и отчаяние, им не хватает силы воли. В этом случае стоит обратиться к отоларингологу. Лор подберет терапию и при необходимости предложит другие, более эффективные, методы лечения.
Материал подготовлен на основе общения слушателей и медиков в социальной аудио сети GOLOS. Прямые эфиры с врачами проходят по средам и пятницам в 20.00.
Дышите носом. Без капель
Воспаление слизистой оболочки полости носа — ринит, более известное как насморк, одна из самых частых причин обращения пациентов к ЛОР-врачу. Острое воспаление является следствием воздействия на слизистую оболочку полости носа вирусной или реже — бактериальной инфекции. Хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа встречается у 40% взрослого населения и может быть результатом частых насморков и неправильного их лечения, а также возникать при длительном воздействии внешних неблагоприятных факторов (пыль, загазованность, вредное производство). Последние годы ЛОР-врачи все чаще отмечают развитие хронического насморка у пациентов, длительно применяющих широко рекламируемые и предлагаемые в аптеках без рецепта сосудосуживающие препараты. При использовании таких лекарств более 10 (по некоторым данным 5) дней возникает увеличение объема носовых раковин, нарастает отек слизистой оболочки носа, начинается перестройка слизистой оболочки, сопровождающаяся повреждением ресничек клеток, стойким расширением и повышенной проницаемостью сосудов слизистой полости носа. Возникает увеличение объема слизистой носовых раковин, и, как следствие, постоянное затруднение и даже невозможность носового дыхания. В результате пациент вынужден использовать препараты вновь и вновь. Развивается так называемый синдром рикошета (rebound syndrome), который проявляется снижением чувствительности рецепторов к сосудосуживающим средствам, что требует постоянного повышения дозы препарата. Данное состояние обозначают термином медикаментозный ринит.
Удивителен факт, что многие пациенты не считают привычное использование сосудосуживающих капель в нос проблемой и не сообщают о длительном применении препаратов. Такие пациенты могут наблюдаться у неврологов, кардиологов, гастроэнтерологов, предъявляя различные жалобы: головная боль, сухость во рту, учащенное сердцебиение. А между тем в литературе описаны грозные осложнения использования высоких доз сосудосуживающих капель — инсульт, тромбоз ветви артерии сетчатки глаза, возникновение желудочковой аритмии и предобморочного состояния. В большинстве случаев такие осложнения развиваются на фоне предрасполагающих состояний — артериальной гипертензии, частых головных болей, а также при одновременном длительном применении двух сосудосуживающих препаратов. Эти факты свидетельствуют о необходимости проявлять осторожность при назначении сосудосуживающих капель пациентам с патологией сердечно-сосудистой, эндокринной систем, глаукомой. Важно тщательно контролировать длительность применения и дозировку этих препаратов.
Лечение медикаментозного ринита — весьма непростая задача, попытки самостоятельного отказа от использования сосудосуживающих препаратов, как правило, не приводят к желаемому результату. На фоне этих попыток вследствие резкого отека слизистой оболочки полости носа могут возникать синуситы, отиты, головные боли. Хорошо зарекомендовали себя в лечении медикаментозного ринита спреи в нос, содержащие низкие дозы гормонов, однако при наличии выраженного утолщения слизистой оболочки носовых раковин, при использовании сосудосуживающих препаратов более трех месяцев более эффективны хирургические методы лечения.
В амбулаторной практике для лечения гипертрофического ринита ранее использовались внутриносовые блокады с различными препаратами. Суть метода заключалась во введении в утолщенную ткань носовых раковин медикаментов с помощью иглы. При этом эффективность манипуляции зависела не столько от препарата, сколько от площади повреждения слизистой оболочки и дальнейшего замещения поврежденных тканей соединительнотканными структурами. Методика была достаточно болезненна, сопровождалась частыми носовыми кровотечениями. Пришедшие ей на смену электрические и ультразвуковые способы уменьшения носовых раковин на данный момент утрачивают свою актуальность из-за высокой травматичности для слизистой, риска кровотечений.
В настоящее время для подслизистого разрушения гипертрофированных структур используют лазерные и радиоволновые методики.
Радиоволновая вазотомия — разрушение слизистой оболочки носовых раковин при прохождении радиоволн через ткань. Наиболее часто используемая насадка для вазотомии представляет собой биполярный электрод в виде вилки, которую хирург вводит под слизистую носовой раковины. Методика радиоволновой вазотомии практически бескровна, может быть выполнена в амбулаторных условиях под местной анестезией. Для решения вопроса об объеме вмешательства мы выполняем эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки.
В условиях ЛОР-отделения КДЦ «Арбатский» радиоволновая вазотомия выполняется новейшим модифицированным биполярным электродом. Сегодня мы можем с радостью сообщить, что помогли избавиться от зависимости пациентам с двадцати, тридцатилетним стажем использования капель для носа.
Благодаря тонкой, эластичной структуре электрод может проникать в отдаленные отделы нижних носовых раковин, нет необходимости повторно вводить электрод после выполнения манипуляции на переднем отрезке.
За время работы с эластичным электродом в сравнении с жесткой вилкой были выявлены следующие преимущества:
- Уменьшение раневой поверхности
- Увеличение площади подслизистой радиоволновой деструкции
- Возможность работы в среднем и заднем отделах полости носа.
- Меньшая частота кровотечений после процедуры — нет необходимости в тампонаде полости носа.
- Звуковой сигнал позволяет избежать излишней травматизации мягких тканей — послеоперационный период протекает без осложнений.
В раннем послеоперационном периоде может возникать кратковременный обратимый отек слизистой оболочки, но в большинстве случаев пациенты обходятся без сосудосуживающих препаратов после операции. На протяжении трех недель на участках радиоволновой деструкции формируется рубцовая ткань, сокращается объем слизистой носовой раковины, увеличивается проходимость носовых ходов.
Таким образом, радиоволновая вазотомия позволяет пациентам с медикаментозным ринитом полностью отказаться от использования сосудосуживающих препаратов и улучшить носовое дыхание. У большинства пациентов при этом уменьшаются головные боли, уходит заложенность носа в горизонтальном положении и, следовательно, улучшается качество сна. Процедура безопасна, безболезненна и не требует ограничения активности в послеоперационном периоде.
Чтобы вернуть себе возможность дышать носом без капель обратитесь к ЛОР-врачам КДЦ «Арбатский» НМХЦ им. Н.И. Пирогова.
Адрес: г. Москва, Гагаринский переулок, д. 37 (метро «Смоленская» Арбатско-Покровской линии, метро «Кропоткинская»).
Литература
Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Артемьев М.Е., Горовая Е.В. «Медикаментозный ринит» // «РМЖ», № 11, от 07.05.2013, стр. 558.
Лопатин А.С. «Ринит: руководство для врачей» // М.: Литтерра, 2010, стр. 424.
Носуля Е.В. «Медикаментозный ринит» // «Вестник оториноларингологии», № 3, 2017, стр. 84.
Пискунов Г.З., Пискунов С.З. «Клиническая ринология» // М.: Миклош, 2002, стр. 390.
Caffier P.P., Frieler K., Scherer H., Sedlmaier B., Goktas O. Rhinitis medicamentosa: therapeutic effect of diode laser inferior turbinate reduction on nasal obstruction and decongestant abuse // Am J Rhinol, 2008, vol. 22 (4), p. .
© 2022 ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Использование материалов сайта полностью или частично без письменного разрешения строго запрещено.
105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70 (схема проезда).
Единый телефон контакт-центра: (доп. номер +7 495 174-77-50).
Факс: +7 499 463-65-30.
Карта сайта
- — круглосуточно. — понедельник-пятница, с 08:00 до 21:00; суббота, с 09:00 до 18:00; воскресенье, с 09:00 до 18:00.
В летний период: понедельник-пятница, с 08:00 до 21:00; суббота, с 09:00 до 18:00; воскресенье, с 09:00 до 15:00.
В летний период: понедельник-пятница, с 08:00 до 21:00; суббота, с 09:00 до 18:00; воскресенье, с 09:00 до 15:00.
Зависимость от сосудосуживающих капель
К сожалению, мы часто встречаем в жизни людей, которые годами сидят на сосудосуживающих препаратах и даже не считают это проблемой.
В какой-то момент человек осознает, что что-то не так, и обращается к врачу: доктор, у меня насморк. На вопрос, сколько это длится, отвечает: уже три года. То есть человек понимает, что он болен, и лечит себя с помощью сосудосуживающих препаратов. Это не совсем правильно.
Механизм действия сосудосуживающих препаратов
Сосудосуживающие препараты (адреномиметики) воздействуют на мышечную оболочку мелких сосудов, которыми очень богата слизистая оболочка носа. Одна из функций носа — согревание вдыхаемого воздуха. Для осуществления этого процесса слизистая оболочка носа богато кровоснабжается. Сосудосуживающие капли заставляют эти сосуды сжиматься. Сжимаются сосуды — слизистая подтягивается — носовое дыхание облегчается.
Когда действие капель заканчивается, этим мышцам требуется отдых. Поэтому мышцы расслабляются — сосуды расширяются — слизистая увеличивается в объеме — воздух хуже проходит через нос — носовое дыхание затрудняется.
Прежде всего, я пытаюсь объяснить людям, что они сами себе создают проблему. Принимая сосудосуживающие препараты, нужно понимать, что спустя некоторое время после «хорошо» обязательно будет «плохо». Запускается порочный круг.
Действующие вещества сосудосуживающих препаратов
Пациенты склонны обманывать себя, меняя сосудосуживающие препараты. Но при смене препарата важно обратить внимание на действующее вещество. Открою один секрет: действующих веществ в сосудосуживающих препаратах всего пять.
Нафазолин — входит, например, в состав нафтизина (действует течение 4–6 часов). Нафтизин угнетает реснитчатый эпителий слизистой носа, защищающий нас от вредных веществ. Поэтому довольно давно уже идут разговоры, чтобы снять с производства этот препарат.
Фенилэфрин. Тоже действует 4–6 часов. Действующее вещество, например, ринофлуимуцила.
Ксилометазолин — действующее вещество атривина, тизина, риностопа и др.
Трамазолин — те же 4–6 часов (действующее вещество лазолвана).
Оксиметазолин — действует 10–12 часов (действующее вещество називина).
Вы заходите в аптеку и видите целый стеллаж сосудосуживающих препаратов. Но на самом деле в этих препаратах всего три действующих вещества — финилэфрин, ксилометазолин и оксиметазолин. Поэтому, когда пациент говорит мне, что меняет риностоп на тизин, я объясняю ему, что эти препараты — одно и то же.
Во-первых, объяснить пациенту, что он делает себе плохо. Потому что, сжимая оболочку сосудов, эти препараты действуют не только в носу, а, например, еще и на заднюю стенку глотки. По этой причине пациенты жалуются на сухость, першение в горле. Есть исследования влияния сосудосуживающих препаратов на мозговой кровоток. Сосудосуживающие препараты запрещены во время беременности, потому что есть исследования, показывающие, что они влияют на тонус матки (мужчинам спазм сосудов в определенной области тоже не желателен). Соответственно, сосудосуживающие препараты влияют на сосуды по всему организму.
Когда сосудосуживающие препараты нужны
Сосудосуживающие препараты — это отнюдь не зло. Проблема в том, что люди не очень внимательно читают инструкцию. Если человек заболел, у него симптомы ОРВИ — заложен нос с выделениями из носа и слезотечением, сосудосуживающие препараты обязательно нужны. Но, они нужны не для того, чтобы носом дышать, они нужны для того, чтобы не было застоя в пазухах носа. В полость носа открываются пазухи, которые во время насморка из-за отека слизистой оболочки оказываются перекрыты. А слизь продолжает продуцироваться и заполняет пазухи. Слизь, богатая белком — прекрасный термостат для развития микробов. В результате к имеющейся ОРВИ присоединяется микробное воспаление — выделения из носа из прозрачных превращаются в гнойные. В дальнейшем это может привести к различным осложнениям, с которыми я сталкиваюсь в своей практике.
Поэтому известное выражение «если насморк лечить — он проходит за семь дней, а если не лечить, то за неделю», к сожалению, не всегда справедливо. Я всегда говорю своим пациентам: сосудосуживающие препараты во время острого насморка нужны, чтобы был отток слизи.
Если насморк хорошо лечить, он, как правило, длится неделю. В инструкции к сосудосуживающим препаратам так и написано, что их можно применять не более недели.
В первое время применения сосудосуживающих капель, например, атривина, в течение 6–8 часов все хорошо: нос не заложен, выделений нет, голова не болит. Когда действие заканчивается, становится плохо, хочется прилечь, снова надо брызнуть препарат, чтобы почувствоваться себя лучше. Такая ситуация может наступить уже через 3–5 дней. Это начало зависимости. Чтобы она не развивалась, стоит чуть-чуть перетерпеть, переждать после того, как вы полечили насморк. Пик «скучающей слизистой оболочки по сосудосуживающему препарату» наступает через сутки. После семидневного применения капель — надо перетерпеть 1–2 дня.
Как избавится от зависимости
Можно это сделать самостоятельно (если вы применяли сосудосуживающие препараты 1–2 месяца).
Вы проснулись утром, нос не дышит. Вместо того, чтобы дотянуться до прикроватной тумбочки и закапать капли, сделайте зарядку, примите контрастный душ, выпейте горячего чая или кофе.
Когда человек из горизонтального положения переходит в вертикальное и начинает вести активную жизнь, кровь отливает от носа и перераспределяется по другим органам. В результате носовое дыхание восстанавливается. Т.е., надо только пережить момент пробуждения. Но человек — перфекционист. Ему хочется жить хорошо, поэтому он снова брызгает капли.
Когда человек вечером ложится спать (днем нос дышал нормально), кровь приливает к голове, носовое дыхание затрудняется. В самом начале отмены сосудосуживающих капель этот эффект (ухудшение носового дыхания в положении лежа) не сильно выражен, его надо переждать. Как? Например, «укатать» себя (довести до состояния усталости) вечером. Пробежка, контрастный душ и т.д.
Если вы пользуетесь сосудосуживающими препаратами длительное время, самостоятельно отказаться от них может не получится. Почему?
Организм понимает, что на фоне длительного применения сосудосуживающих препаратов где-то есть недостаток кровоснабжения. Если заглянуть в нос человеку, длительное время их использующему, мы увидим, что слизистая (белого цвета) почти отсутствует, широченные носовые ходы, по которым свободно гуляет воздух. Это неправильное носовое дыхание.: воздух не очищается, не увлажняется и не согревается. Организм пытается это скомпенсировать — стимулирует разрастание слизистой оболочки носа, в которой увеличивается количество кровеносных сосудов. По этой причине человеку приходится капать капли все чаще и чаще.
Если гиперплазия слизистой уже произошла, даже если вы откажитесь от сосудосуживающих капель, носовое дыхание вас устраивать не будет. А когда случится следующий насморк, вы снова «подсядете» на капли. Поэтому требуется помощь врача.
Многие врачи при вазомоторном рините с зависимостью от сосудосуживающих препаратов назначают кортикостероиды (назонкс и др.). Мой опыт говорит, что такое лечение может немного облегчить состояние, но после первого же насморка все опять возвращается.
Есть два вида лечения: терапия и хирургия.
Терапия. Если человек недолго пользовался сосудосуживающими препаратами, то можно ограничиться физиотерапией (лазерной терапией). Если человек долго пользовался сосудосуживающими препаратами, то добавляем еще и блокады. Что это такое? Мы вводим в слизистую оболочку препараты, укрепляющие стенку сосудов. При этом во время укола избыток сосудов частично разрушается. Поэтому это терапия с элементами хирургии. Курс лечения составляет около 10 сеансов.
Более быстрый способ — хирургический. Его смысл — создать в слизистой оболочке носа раневой ход, который, рубцуясь в последующем, насильно подтягивает слизистую, приводя к улучшению носового дыхания. В амбулаторной практике применяют различные коагуляционные способы: лазерная, ультразвуковая, радиоволновая хирургия.
Мне всегда жалко людей, длительно применяющих сосудосуживающие препараты. У них нет удовольствия от носового дыхания. Все, что извне нарушает задуманное природой — неправильно. Поэтому я всегда стараюсь донести до человека, что любая зависимость — это зло, и призываю его решить эту проблему.
Солевые спреи, луковый сок, синупрет и др.
При несильном насморке, когда необходимо очистить полость носа, солевые спреи очень хороши (и для детей, и для взрослых). По сути все солевые спреи — это физиологический раствор — 0,9% раствор хлорида натрия, что соответствует солености крови. Поэтому раствор такой концентрации не вызывает неприятных ощущений со стороны слизистой оболочки. Им можно и нужно промывать нос. Есть данные, что изотонический раствор хорошо действует на реснитчатый эпителий, покрывающий слизистую оболочку полости носа. Особенно важно это для беременных, которым не рекомендуется использовать никакие сосудосуживающие препараты. Например, ринит беременных (следствие гормональных перестроек) отлично поддается лечению солевыми растворами.
Весь спектр предлагаемых солевых спреев можно заменить аптечным физиологическим раствором (0,9% раствор хлорида натрия). Растворять соль в воде самостоятельно не стоит, потому что мы не всегда можем быть уверены в чистоте воды, даже кипяченой.
Промывая нос, надо помнить, чтобы у жидкости всегда была возможность вытечь через ту же ноздрю, через которую она заливается, чтобы избежать повышения давления в полости носа.
Гипертонические растворы и перекись водорода использовать не надо.
Луковый сок раздражает слизистую оболочку носа. Она пытается избавиться от раздражающего фактора, продуцируя слизь. В результате обильных выделений из носа носовое дыхание улучшается. Но это только облегчение, а не лечение болезни.
Сиалор (бывший протаргол) не очень хорошо работает в острых состояниях. Я его часто назначаю детям, чтобы погасить явление аденоидита. При остром состоянии этот препарат сам по себе раздражает слизистую оболочку, усугубляя насморк. Это мое личное мнение.
Синупрет — это комплекс растительных препаратов. Синупрет — муколитик (разжижает секреты) делает сопли и мокроту жиже, соответственно улучшая их отхождение из носа и из бронхов.
Я его назначаю направо и налево, потому что этот препарат работает хорошо и не имеет побочных эффектов. Другой муколитик — ацетилцистеин — часто вызывает боль в желудке (особенно, если есть проблемы с желудком).
Синупрет есть и в каплях (назначается детям), и в таблетках (начиная с шестилетнего возраста назначаю по 2 таблетки 3 раза в день).
Можно ли применять тайские и вьетнамские карандаши (ингаляторы) у детей?
Слизистая оболочка носа у детей довольно чувствительна. Плюс мы не знаем, будет ли у ребенка аллергическая реакция на какой-то из компонентов. Я не рискую.
Что касается взрослых, если у вас не сильно выраженный насморк, и карандаш вам помогает — дышите на здоровье
Как избавиться от привыкания к каплям в нос
Главным последствием лечения простудных заболеваний становится привыкание к каплям. Как избавиться от постоянного употребления опасных препаратов? Этот вопрос становится почти главным, если вы чувствуете себя плохо. Когда возникает сильная зависимость от лекарств, то возникают дополнительные неприятные осложнения.
Что помогает на ранних стадиях?
Регулярное применение сосудосуживающего средства вызывает привыкание к каплям в нос. Как от этого избавиться? Полная ликвидация препаратов не решит проблему. У зависимого человека возникает физическая слабость мышц лица, блокирующих отверстия. В первые месяцы применения препаратов развивается слабое привыкание к каплям в носу. Дальнейшее нежелание заниматься здоровьем разрушает слизистую оболочку даже у совершенно здоровых людей. Профессиональные спортсмены после употребления лекарств в течение года сильно привыкают к каплям в носу, как их от них избавиться самостоятельно, они не знают. Необходимо прибегать к клиническим методам лечения в стационаре.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Можно ли вылечить слизистую носа естественным путем?
Если человек привыкает к каплям в носу, как от них избавиться? Препарат навсегда меняет слизистую оболочку, она атрофируется. Врачи при описании этого состояния используют слово “обгорелый”.
Ведь все составляющие ингредиенты препарата разрушают поверхностный слой носа и гортани. Для решения вопросов уже используется оперативный метод лечения. Оболочка обрезается или делается прокол, что приводит к неприятным последствиям. Рубцы на тканях напоминают о боли.
Во время прокола часто возникают непредвиденные ситуации. Стенки черепа тонкие и неопытные хирурги прикасаются к соседним отделам, что вызывает осложнения в зрительном или слуховом органе. Лучше сначала провести терапию натуральными веществами, если воспаление еще не прошло критической фазы.
Чехонина Элла Мстиславовна
Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ
Андрияшкин Дмитрий Вячеславович
Амутов Идрис Абдрахимович
Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Ефимова Софья Павловна
Кордоняну Татьяна Петровна
Врач-оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии
Рожков Эдуард Алексеевич
Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, ринохирург-эндоскопист
Габедава Виктория Александровна
Врач-отоларинголог высшей квалификации, кандидат медицинских наук
Осложнения от применения сосудосуживающих препаратов
Когда произошло привыкание к каплям в нос, последствия не заставят себя долго ждать:
Постоянная влажность воздуха в носу вызывает развитие грибка и размножение патогенных микроорганизмов.
Организм становится более восприимчив к инфекциям, которые к тому же более просто проникают внутрь.
От постоянных воздействий некоторых препаратов деформируется перегородка носа. Чем дольше человек продолжает капать, тем более выражено смещение хряща.
Ухудшается снабжение тканей организма кислородом и полезными компонентами.
Отдельно стоит заметить, что применение капель в нос беременными женщинами наносит прямое негативное воздействие лекарственными препаратами на формирующийся организм нарождённого ребенка.
Также после пристрастия может притупиться обоняние, когда человек не различает между собой старых запахов. Ринит сопровождается выраженным отеком носа. Это также создает дискомфорт в работе зрительных и слуховых органов.
Привыкание к каплям в нос – форма наркомании?
Легко заметить привыкание к каплям в нос. Симптомы зависимости можно легко определить, потому что каждый раз, когда начинаешь искать заветную баночку с препаратом, отмечаешь появление нервозности. Перекрытые воздушные каналы мешают даже говорить. Происходит коренное изменение моделей поведения. Главную роль играет психологическая привычка в стремлении облегчить себе состояние здоровья. Доходит до того, что зависимый человек любой дискомфорт в носу норовит удалить каплями. Чем чаще он обращается за помощью к каплям в нос, тем сильнее притяжение к заветному пузырьку.
От применения препаратов начинают проявляться дискомфортные состояния: жжение, сухость, попеременная заложенность носа. Периодичность применения капель в нос становится меньше. Приходит время, когда они перестают помогать, но психологическая потребность уже сформирована.
Противоотечные средства не лечат, а только помогают очистить проходы от скопившейся слизи. Но вред они наносят существенный-развиваются заболевания системы кровообращения. Кроме того, наблюдается ухудшение работы сердца, образование тромбоза, ухудшение памяти. Замена капель может решить проблему, только приводит к дополнительным побочным эффектам. Первое время люди замечают улучшение самочувствия, но только за счет снижения аллергического компонента.
Оперативные способы оказания помощи
Медицинские методы не помогли снять привыкание к каплям в носу? Радикальным средством избавления от привычки с последующей перезагрузкой является операция. Механическое вмешательство в мягкие ткани помогает обмануть организм и помогает работать дыхательной системе, как и раньше. Существует несколько современных хирургических методов:
Лазер прижигает поврежденные слизистые оболочки. Различают контактный, поверхностный и подслизистый способ удаления.
Криотерапия использует эффект замораживания тканей.
Септопластика – подслизистая вазотомия носовых проходов под общим наркозом.
Турбинопластика – это уменьшение объема носовых проходов. Корректируется как хрящ, так и сама кость черепа, чтобы придать ей естественные формы.
Основная проблема заключается в том, что женщины привыкают к каплям в носу: как избавиться во время беременности от зависимости? Ведь Ксилометазолин попадает под запрет, в то время как другие не помогают наладить дыхание. Повреждение происходит от действия лекарств и заложенных дыхательных путей.
Конечно лучше до этого не доводить и постараться вылечить привычку медикаментозно. У ЛОР-врачей «Клиники ABC» есть опыт лечения привыканий к каплям в нос.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Зависимость от капель в нос
Медикаментозный ринит – это научное название синдрома, который обычно развивается как следствие злоупотребления сосудосуживающими каплями. Бесконтрольный и длительный прием препаратов приводит к воспалению слизистой оболочки носа и опасен своими осложнениями: хроническим спазмом капилляров, недостаточным снабжением тканей питательными веществами и кислородом, развитием психологической зависимости от назальных препаратов.
Как возникает назальная зависимость
Причина развития заболевания – отсутствие четких знаний о применении сосудосуживающих капель.
Респираторные заболевания часто сопровождаются заложенностью носа. По сути, заложенность носа — это сужение просвета в носовых проходах из-за отека слизистой (увеличения ее размера). Сосудосуживающие капли – вазоконстрикторы – способствуют сужению кровеносных сосудов и снятию отека. Благодаря этому действию восстанавливается дыхание, больному становится легче.
Чтобы облегчить состояние заложенности носа пациент перестает придерживаться рекомендаций по применению назальных капель и спреев. Препарат рекомендуется применять в течение 3-7 дней, в течение суток – с интервалом 4-6 часов. Часто пациенты сокращают временной интервал и принимают лекарство более 7 дней.
Долгое воздействие препарата на сосуды приводит к неспадаемому отеку, что и является основой назальной зависимости. Однако чем дольше человек пользуется сосудосуживающими каплями, тем сильнее растет психологическая привязка – страх отсутствия свободного дыхания без лекарства.
Симптомы привыкания к сосудосуживающим каплям и спреям
Главный симптом зависимости от назальных капель – невозможность дышать без постоянного использования сосудосуживающих препаратов. Развивается постоянная заложенность носа, которая облегчается после очередного приема. При этом количество закапываний приходится увеличивать, так как лекарство перестает давать эффект.
В носовой полости возникают зуд и жжение, ощущение сухости, выделение слизи, иногда кровотечение. У пациента ухудшается обоняние даже при отсутствии отека слизистой.
Зависимость от капель в нос становится причиной ухудшения качества сна. Больной не высыпается, испытывает постоянную нехватку кислорода. Спать возможно только полулежа, так как в обычном положении человек не может дышать. Иногда на фоне медикаментозного ринита развивается храп, который опасен синдромом апноэ.
Головные боли, нервозные состояния и тревожность также являются следствием зависимости. Если к вышеперечисленным симптомам добавляется страх, что без использования препарата человек не сможет дышать, а в случае отсутствия капель или спрея начинается паника — это свидетельствует о тяжелой стадии заболевания.
Как избавиться от зависимости самостоятельно
Побороть зависимость от капель в нос можно только на раннем этапе. При этом использование народных средств не рекомендуется, т.к. есть риск повредить истонченные сосуды и носовую полость. Если привыкание сформировалось месяц и более назад, необходимо обратиться к отоларингологу.
Самостоятельное лечение подразумевает отказ от дополнительных физиотерапевтических процедур и приема лекарственных препаратов. Существует несколько методов:
- резкий отказ от препарата;
- снижение частоты использования до полного отказа;
- переход на сосудосуживающие капли с мягким действием для постепенного отказа.
В случае резкого отказа от препарата пациенту потребуется выдержка, так как в течение нескольких дней (вплоть до недели – двух) он будет испытывать проблемы с дыханием через нос, пока слизистая не восстановит способность дышать самостоятельно.
Для ускорения процесса выздоровления можно добавить дыхательную гимнастику. В этом случае лучше посоветоваться с врачом.
Во время лечения важно соблюдать несколько правил:
- Чистота в помещениях с регулярной влажной уборкой.
- Увлажнение воздуха в жилых помещениях, чтобы избежать пересушивания слизистой.
- Регулярное проветривание, отсутствие резких запахов.
При отказе от сосудосуживающих капель необходимо строго контролировать дозировку препарата с постепенным ее снижением, а также частоту применения, увеличивая временные интервалы между приемами.
Если для избавления от зависимости от назального спрея или капель необходимо перейти на более щадящий препарат, подбор средства следует согласовать с лечащим врачом.
Лечение медикаментозного ринита
Как правило, зависимость формируется в течение определенного времени (несколько месяцев), а восстановительный период может занять до полугода. Поэтому здесь от пациента требуется организованность и выдержка.
В зависимости от сложности каждого случая пациенту показано консервативное или, в редких случаях, хирургическое лечение.
Консервативное включает физиотерапевтические процедуры, промывание носа, медикаментозную терапию. Пациентам назначают антигистаминные или стероидные препараты. Кроме этого, при необходимости назначают внутриносовые блокады – введение лекарства в слизистую очень тонкой иглой.
В большинстве случаев врачи советуют перейти на меньшую дозу сосудосуживающих препаратов или выбрать более щадящие средства, чтобы постепенно отказаться от них.
Хирургическое лечение предполагает использование нескольких методов: вазотомию – восстановление слизистой оболочки, конхотомию – полное или частичное удаление пораженной слизистой в средних и нижних раковинах носа.
Вазотомия проводится с помощью радиоволн. Операция представляет собой рассечение соединения сосудов и их коагуляцию (прижигание). Радиоволна воздействует на ткани слизистой, благодаря чему спадает отечность, человек начинает свободно дышать носом. За счет коагуляции манипуляция проводится почти без крови.
Конхотомия проводится в стационаре под наркозом. Во время операции режущей носовой петлей удаляют часть носовой раковины. Разновидность конхотомии – лазерная конхотомия – представляет собой прижигание слизистой лазером, во время процедуры применяется местная анестезия. Операция проводится амбулаторно.
В лечении также используется криодеструкция – воздействие низких температур на пораженные участки. Для этого метода не нужно обезболивание, так как экстремально низкие температуры способствуют повреждению нервных окончаний и, как следствие, снижению болевых ощущений. Легкие болезненные ощущения возвращаются после оттаивания.
