Аденомиоз матки: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки, фото

Аденомиоз матки

Аденомиозом (внутренним генитальным эндометриозом) чаще страдают женщины детородного возраста. Заболеванию характерно прорастание эндометриоидной ткани в миометрий (мышцы матки). Это вызывает увеличение органа в 2-3 раза, до размеров 12-недельной беременности. Диагностика аденомиоза затруднена, из-за этого нет точной статистики его распространенности. Без своевременного лечения возникают осложнения — бесплодие, анемия, злокачественное перерождение.

Стаж работы 22 года.

Статья проверена медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

1. Определение болезни
2. Классификация
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагностика аденомиоза
6. Терапия аденомиоза
7. Осложнения
8. Профилактика

1. Нет времени читать?

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Определение болезни

У здоровой матки стенка строго разграничена по слоям, всего их три:

• Мышечный слой — миометрий чувствителен к гормональному воздействию, особенно к простагландинам и окситоцину. Состоит из трех прослоек: средняя круговая или сосудистая (самая толстая), внутренняя продольная или подслизистая (наиболее тонкая), подсерозная (наружная).
• Серозный — периметрий помимо матки покрывает брюшную полость, мочевой пузырь, прямую кишку.
• Эндометрий — оболочка, покрывающая матку изнутри. Именно она играет основную роль в развитии аденомиоза.

Эндометрий образуют два слоя:

• глубокий базальный, выполняющий регенерирующую функцию после менструации
• функциональный, отторгающийся при месячных.

Если он не полностью выводится наружу с менструальной кровью, а его фрагменты остаются в матке, прорастая в ее толщу, то возникает аденомиоз. Оставшаяся ткань продолжает функционировать как обычно, появляются утолщения стенки матки и другие изменения, нарушается цикл.

Что из себя представляет аденомиоз

Классификация

Аденомиоз матки классифицируют по формам:

• очаговая — очаги локализуются в подслизистой оболочке. Плохо поддается консервативному лечению из-за рецидивирующего течения. Чаще болеют женщины старшего возраста и перед климаксом;
• узловая — образуются множественные узлы аденомиоза по типу миоматозных из соединительнотканного и железистого эпителия. Характерна для молодых девушек;
• диффузная — при аденомиозе поражаются все слои матки. Проникновение патологических частиц на различную глубину ведет к формированию «карманов»;
• диффузно-узловая (смешанная) — сочетание двух видов.

• I — поражению подвергается слизистая тела матки, симптомы слабо выражены;
• II — мышцы затронуты меньше, чем наполовину. Признаки невыраженные: слабые боли, незначительные внецикличные выделения, более обильные регулы;
• III — мускулатура матки поражена аденомиозом больше, чем на 50%. Проявления усиливаются.
• IV — вовлечение миометрия по всей глубине. Возможно распространение на близлежащие участки. Симптомы ярко выражены.

Если не провести лечение аденомиоза при I или II степени, то на III или IV фазе болезнь осложниться тяжелыми состояниями.

Виды патологии

Причины

Этиопатогенез аденомиоза пока недостаточно изучен. Манифестацию связывают с гиперэстрогенией (усиленная выработка эстрогенов). Прогестерон вызывает стойкую ремиссию, поэтому при беременности болезнь скорее всего не будет прогрессировать.

На развитие аденомиоза влияют следующие провоцирующие факторы:

• Гормональный сбой.
• Наличие ВМС в анамнезе. На это указывают 45% больных с аденомиозом.
• Неправильно подобранный КОК.
• Наследственность.
• Раннее или позднее менархе.
• Хирургические вмешательства на матке и других органах репродукции. Особенно опасны частые аборты и самопроизвольные выкидыши. Наблюдаются в анамнезе 70% больных аденомиозом.
• Роды естественные или кесаревым сечением.
• Инвазивная диагностика патологий матки.
• Частое инфицирование мочеполовой системы, в том числе ЗППП.
• Редкий секс или его полное отсутствие, травмирующие половые акты, использование грубых барьерных контрацептивов.
• Ожирение. Наблюдается у 60% пациенток с аденомиозом.
• Хронический стресс, ослабляющий иммунитет, постоянное пребывание в нервном напряжении.
• Злоупотребление спиртными напитками, табакокурение.
• Эндокринные патологии.
• Тяжелый физический труд.

Эти факторы не обязательно приведут к аденомиозу, но их наличие, особенно в комбинации, значительно повышает риски появления болезни.

Ученые придерживаются разных теорий вероятности возникновения аденомиоза:

• внутриутробная или врожденная — считается, что предрасположенность появляется еще внутриутробно, когда формируются зачатки матки;
• стволовые клетки — относительно «молодая» теория, предполагающая проникновение клеток костного мозга в мышцу;
• инвазивный рост — при рассечении матки во время оперативного лечения эндометриоидные клетки прямо вторгаются в миометрий, аденомиоз развивается в зоне рубца;
• послеродовое воспаление — некоторые ученые просматривают прямую связь между родами и аденомиозом. Послеродовой воспалительный процесс приводит к нарушению границ между слоями матки. Это может возникать и после любой операции на половых органах.

Заболевание может развиться при аномалиях строения матки. Например, при недостаточном открытии канала, что приводит к увеличению давления в органе.

Симптомы

При аденомиозе меняется структура мускулатуры матки. Разрастание эндометрия во время менструации вызывает утолщение мышцы, появление очагов воспаления и узелков. Это препятствует эвакуации функциональной пластины с кровяными выделениям при регулах, что приводит к расстройству менструальной функции. Клиническая картина при аденомиозе вариабельна.

Наиболее распространенные симптомы:

• дисменорея (сильные боли при месячных);
• мажущие выделения коричневого цвета после коитуса и между циклами;
• меноррагия с кровяными сгустками;
• диспепсия;
• анемия из-за кровопотери;
• слабость;
• болезненность внизу живота, не связанная с регулами, тянущего или спазматического характера.

Мнение врача

Аденомиоз редко диагностируется на ранней стадии. Обычно обнаруживается при появлении осложнений. Предвестники заболевания – обильные менструальные кровотечения, боли, пациентки принимают как норму и не обращаются к врачу. В половине случаев аденомиозу сопутствуют гиперплазия эндометрия, миома матки. Прогностически важным признаком является постепенное ухудшение состояния. То есть болезненность менструаций усиливается со временем. Первоначально боль возникает после начала менструации. Затем она беспокоит и в промежутках между циклами. При появлении этих симптомов, даже при регулярном менструальном цикле надо проконсультироваться у гинеколога.

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.

В запущенных случаях аденомиоза может беспокоить вздутие и метеоризм. Зачастую именно с этими симптомами обращаются к терапевту. На этом этапе лечение уже будет сложным. При аденомиозе ухудшается качество сексуальной жизни из-за болезненных ощущений. Женщина может даже постепенно отказаться от интимной близости. Нужно не затягивать время, а просто выяснить причину этих болей и приступить к лечению аденомиоза.

Интоксикация ( рвота, нарушение аппетита, понос или запор ) может быть принята больной за патологию пищеварительной системы. Связать это с аденомиозом может только квалифицированный врач-гинеколог. У молодых девушек симптоматика обычно отсутствует. Но по мере прогрессирования патологического процесса, основным симптомом в большинстве случаев становится дискомфорт или боль внизу живота. Отмечается иррадиация в промежность, задний проход, поясницу, усиление при сексе, менструации, физических нагрузках. Такие проявление женщина связывает с проблемами цикла и обращается к гинекологу для обследования и лечения.

Признаки заболевания

Диагностика аденомиоза

Чтобы поставить диагноз, вначале выслушиваются жалобы, собирается анамнез. Гинекологический осмотр показывает глобулярное увеличение матки, когда она приобретает шарообразную форму. Это свидетельствует в пользу аденомиоза. Если женщина ни на что не жалуется, то поражение мышц матки может быть выявлено при профосмотре. А также во время обращения к гинекологу по поводу других заболеваний репродуктивной сферы.

При бимануальном осмотре определяется не только форма и размеры матки, но также оценивается состояние придатков, отсутствие анатомических дефектов. При пальпации могут быть выявлены узелки, характерные для узлового аденомиоза матки. Узлы плотно структурированы, заполнены коричневатой жидкостью. Цвет обусловлен смешиванием крови и железистого секрета.

Диагностика при аденомиозе включает:

• анализы крови, мочи общие;
• биохимия:
• мазки из влагалища на микрофлору, из цервикального канала — на онкоцитологию для выявления предраковых состояний;
• трансвагинальная ультразвуковая сонография. Визуализируется увеличение тела матки, определяются структурные изменения миометрия; ; — лечебно-диагностическая процедура, позволяющая осмотреть полость матки и провести малоинвазивные вмешательства. Например, удалить узлы при аденомиозе, очаги эндометриоза, полипы или кисты;
• кольпоскопия — осматривание матки с помощью увеличительного прибора с осветительным элементом – кольпоскопа. Аппарат увеличивает картинку в 40 раз, поэтому диагност не пропустит ни малейшей детали, например, аденомиоз шейки. Если нужно, то для дифференциации с эрозией проводится расширенная кольпоскопия шейки матки – подозрительный участок обрабатывается раствором Люголя или уксусной кислоты. Нездоровая ткань останется покрасневшей, здоровая – побелеет;
• МРТ — делается при подозрении на онкозаболевание, распространение аденомиоза наружу или другие органы. В таком случае это будет уже другой диагноз – наружный эндометриоз.

При гистероскопии, кольпоскопии или диагностической лапароскопии берется биоптат для морфологического исследования на наличие атипичных клеток. При исследовании биоматериала не всегда можно обнаружить паталогию, так как сложно выбрать правильный участок для биопсии. Комплексное обследование позволяет опытному врачу определить изменения в слоях матки, степень поражения и выработать эффективную программу лечения аденомиоза.

Методы диагностики

Терапия аденомиоза

Гинеколог учитывает форму болезни, его стадию, возраст пациентки, планы на беременность, сопутствующие патологии при выборе лечебной схемы при аденомиозе. Консервативное лечение заключается в применении противовоспалительных средств и антибиотиков (при инфекциях), гормональных препаратов при нарушениях цикла, симптоматических, витаминов. При местном лечении эффективны таблетки или свечи с антибактериальным действием.

При диффузном поражении результат медикаментозного лечения незначительный, поэтому целесообразна операция, если отсутствуют противопоказания . Наиболее эффективно устранение аденомиоза матки комбинированным методом, сочетающим инвазивную процедуру и лекарственные средства.

Хирургические малоинвазивные способы борьбы с аденомиозом:

• Гистероскопия — выполняется под анестезией. После антисептической обработки во влагалище вводится зеркало и расширители, затем в полость матки – гистероскоп. Врач работает манипуляторами, наблюдая за своими действиями на мониторе в увеличенном виде. Ограничения: острые воспаления, печеночная декомпенсированная недостаточность, стеноз эндоцервикса, рак шейки, меноррагия.
• Лапароскопия — предпочтительная методика при узелковом аденомиозе, позволяющая полностью избавить пациентку от эндометриоидных узлов.
• Эмболизация артерий матки (ЭМА) — эмболизирующим веществом перекрываются маточные сосуды, питающие патологическую зону. Вариант лечения аденомиоза подходит пациенткам, планирующих в будущем рожать. ЭМА длится час-полтора под местным наркозом.

Непосредственно после процедуры нет существенных перемен в самочувствии. Может болеть живот и наблюдаться незначительные кровомазания 3-4 дня. Реабилитационный период после щадящего хирургического лечения продолжается до двух недель. Чтобы не допустить рецидива аденомиоза рекомендуется на это время воздержаться от секса, физических нагрузок, посещения саун, принятия горячих ванн. Нормализация менструальной функции происходит через месяц-полтора. На контрольную диагностику нужно приходить по графику.

При прогрессирующем аденомиозе, матку удаляют, если другие методы лечения не дали ожидаемого результата. К гистерэктомии прибегают редко, если имеются сопутствующие гинекологические проблемы (миома больших размеров, полипы, кисты). Или при запущенном аденомиозе со значительной площадью поражения и осложнениями. А также у возрастных пациенток, если нет надобности в сохранении матки. После гистерэктомии восстановление продолжительное, сложное, женщина не сможет забеременеть, родить. Пациентки детородного возраста переживают психоэмоциональные расстройства, у них прекращается менструация, снижается либидо, они испытывают дискомфорт при коитусе. Может быть опущение влагалища.

Методы лечения аденомиоза матки

Осложнения

Последствия аденомиоза матки бывают тяжелыми. Самое серьезное — это бесплодие, возникающее из-за гормонального дисбаланса. Для зачатия и вынашивания ребенка необходим здоровый эндометрий, чего нет при аденомиозе. Эмбрион просто не сможет нормально имплантироваться в полость матки. Если грамотно и вовремя пролечить аденомиоз, то беременность наступит.

Другие осложнения болезни:

• рубцевание ткани, образование спаек, что помешает естественному зачатию;
• нарушение менструального цикла, обусловленное структурными изменениями маточной мускулатуры при аденомиозе, из-за чего она не может нормально выполнять свою сократительную функцию;
• малигнизация;
• развитие наружного генитального (за пределы матки) или экстрагенитального эндометриоза (за границы репродуктивных органов не только в близлежащие ткани, но практически по всему организму);
• болевой тазовый синдром.

При запущенной стадии аденомиоза может возникнуть кишечная непроходимость, малокровие, снижение иммунитета.

Профилактика

Аденомиоз матки не имеет специфичной профилактики. Чтобы избежать заболевания, нужно придерживаться врачебных советов:

• посещать профосмотры;
• не затягивать с лечением инфекционных процессов в репродуктивной системе;
• не злоупотреблять ультрафиолетом, посещением бань, парилок;
• выполнять личную гигиену регулярно;
• вести подвижный образ жизни;
• убрать вредные привычки;
• питаться полноценно;
• повышать иммунный статус;
• подбирать оральную контрацепцию только с врачом.

Аденомиоз хорошо поддается лечению, если его вовремя диагностировать. Если дело дошло до осложнений, когда не получается забеременеть, то стоит проконсультироваться с репродуктологом и прибегнуть к ВРТ.

1. Зотова, О. А. Клинические и молекулярно-биологические особенности женщин с аденомиозом / О. А. Зотова // Мать и дитя в Кузбассе. — 20II.
2. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометрироза. // Л.- 1990.
3. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Рухляда Н.Н. Проблема современной диагностики аденомиоза матки //Ж. акушерства и жен. болезней. 2002.-№1.
4. Давыдов А.И.,Стрижаков А.Н. Современные аспекты патогенеза генитального эндометриоза // Акушерство и гинекология. 1997.- N2. .

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Аденомиоз ( Эндометриоз матки )

Аденомиоз – заболевание, при котором внутренняя оболочка (эндометрий) прорастает в мышечную ткань матки. Является разновидностью эндометриоза. Проявляется длительными обильными менструациями, кровотечениями и коричневатыми выделениями в межменструальный период, выраженным ПМС, болями во время менструаций и во время секса. Аденомиоз обычно развивается у больных детородного возраста, угасает после наступления климакса. Диагностируется на основании гинекологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Лечение консервативное, оперативное либо комбинированное.

МКБ-10

Общие сведения

Аденомиоз – прорастание эндометрия в подлежащие слои матки. Обычно поражает женщин репродуктивного возраста, чаще возникает после 27-30 лет. Иногда бывает врожденным. Самостоятельно угасает после наступления климакса. Является третьим по распространенности гинекологическим заболеванием после аднексита и миомы матки и часто сочетается с последней. В настоящее время гинекологи отмечают рост заболеваемости аденомиозом, что может быть связано как с увеличением количества иммунных нарушений, так и с усовершенствованием методов диагностики.

Больные аденомиозом часто страдают бесплодием, однако прямая связь между болезнью и невозможностью зачать и выносить ребенка пока точно не установлена, многие специалисты считают, что причиной бесплодия является не аденомиоз, а сопутствующий эндометриоз. Регулярные обильные кровотечения могут вызывать анемию. Выраженный ПМС и интенсивные боли во время менструаций негативно влияют на психологическое состояние пациентки и могут становиться причиной развития невроза. Лечение аденомиоза осуществляют специалисты в сфере гинекологии.

Причины аденомиоза

Причины развития данной патологии пока точно не выяснены. Установлено, что аденомиоз является гормонозависимым заболеванием. Развитию болезни способствуют нарушения иммунитета и повреждения тонкой прослойки соединительной ткани, разделяющей эндометрий и миометрий и препятствующей росту эндометрия вглубь стенки матки. Повреждение разделительной пластинки возможно при абортах, диагностических выскабливаниях, использовании внутриматочной спирали, воспалительных заболеваниях, родах (особенно – осложненных), операциях и дисфункциональных маточных кровотечениях (особенно – после операций или на фоне лечения гормональными средствами).

В числе других факторов риска развития аденомиоза, связанных с деятельностью женской репродуктивной системы – слишком раннее либо слишком позднее начало менструаций, позднее начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение, влекущее за собой увеличение количества эстрогенов в организме. К факторам риска возникновения аденомиоза, связанным с нарушениями иммунитета, относят плохую экологическую обстановку, аллергические заболевания и частые инфекционные болезни.

Отрицательное влияние на состояние иммунной системы и общую реактивность организма также оказывают некоторые хронические заболевания (болезни пищеварительной системы, гипертоническая болезнь), избыточные или недостаточные физические нагрузки. Определенное значение в развитии аденомиоза имеет неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии повышается при наличии близких родственниц, страдающих аденомиозом, эндометриозом и опухолями женских половых органов. Возможен врожденный аденомиоз вследствие нарушений внутриутробного развития плода.

Патогенез

Аденомиоз – разновидность эндометриоза, заболевания, при котором клетки эндометрия размножаются за пределами слизистой оболочки матки (в маточных трубах, яичниках, пищеварительной, дыхательной или мочевыводящей системе). Распространение клеток происходит контактным, лимфогенным или гематогенным путем. Эндометриоз не является опухолевым заболеванием, поскольку гетеротопически расположенные клетки сохраняют свою нормальную структуру.

Вместе с тем, заболевание может вызвать целый ряд осложнений. Все клетки внутренней оболочки матки вне зависимости от их месторасположения под влиянием половых гормонов претерпевают циклические изменения. Они интенсивно размножаются, а затем отторгаются во время менструации. Это влечет за собой образование кист, воспаление окружающих тканей и развитие спаечных процессов. Частота сочетания внутреннего и внешнего эндометриоза неизвестна, однако специалисты предполагают, что у большинства больных аденомиозом матки есть гетеротопические очаги клеток эндометрия в различных органах.

Классификация

С учетом морфологической картины различают четыре формы аденомиоза:

• Очаговый аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в подлежащие ткани, образуя отдельные очаги.
• Узловой аденомиоз. Клетки эндометрия располагаются в миометрии в виде узлов (аденомиом), по форме напоминающих миому. Узлы, как правило, множественные, содержат полости, заполненные кровью, окружены плотной соединительной тканью, образующейся в результате воспаления.
• Диффузный аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в миометрий без образования четко различимых очагов либо узлов.
• Смешанный диффузно-узловой аденомиоз. Представляет собой сочетание узлового и диффузного аденомиоза.

С учетом глубины проникновения клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:

• 1 степень – страдает только подслизистый слой матки.
• 2 степень – поражается не более половины глубины мышечного слоя матки.
• 3 степень – страдает более половины глубины мышечного слоя матки.
• 4 степень – поражается весь мышечный слой, возможно распространение на соседние органы и ткани.

Симптомы аденомиоза

Самым характерным признаком аденомиоза являются длительные (свыше 7 дней), болезненные и очень обильные менструации. В крови нередко выявляются сгустки. За 2-3 суток до менструации и в течение 2-3 суток после ее окончания возможны коричневатые мажущие выделения. Иногда наблюдаются межменструальные маточные кровотечения и коричневатые выделения в середине цикла. Больные аденомиозом часто страдают тяжелым предменструальным синдромом.

Еще одним типичным симптомом аденомиоза являются боли. Боли обычно возникают за несколько суток до начала менструации и прекращаются спустя 2-3 суток после ее начала. Особенности болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью патологического процесса. Самые сильные боли возникают при поражении перешейка и распространенном аденомиозе матки, осложненном множественными спайками. При локализации в области перешейка боли могут иррадиировать в промежность, при расположении в области угла матки – в левую или правую паховую область. Многие пациентки предъявляют жалобы на боли во время полового акта, усиливающиеся накануне менструаций.

Клинические проявления болезни могут не соответствовать тяжести и распространенности процесса. 1 степень аденомиоза, как правило, протекает бессимптомно. При 2 и 3 степени может наблюдаться как бессимптомное или малосимптомное течение, так и выраженная клиническая симптоматика. 4 степень аденомиоза, как правило, сопровождается болями, обусловленными распространенным спаечным процессом, выраженность остальных симптомов может варьировать.

В ходе гинекологического осмотра выявляется изменение формы и размера матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и увеличивается в размере накануне менструаций, при распространенном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделям беременности. При узловатом аденомиозе обнаруживается бугристость матки или опухолевидные образования в стенках органа. При сочетании аденомиоза и миомы размер матки соответствует размеру миомы, орган не уменьшается после менструаций, остальные симптомы аденомиоза обычно сохраняются без изменений.

Осложнения

Более половины пациенток с аденомиозом страдает бесплодием, причиной которого являются спайки в области маточных труб, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки, нарушения структуры эндометрия, затрудняющие имплантацию яйцеклетки, а также сопутствующий воспалительный процесс, повышение тонуса миометрия и другие факторы, увеличивающие вероятность самопроизвольного прерывания беременности. В анамнезе у больных может выявляться отсутствие беременности при регулярной половой жизни либо множественные выкидыши.

Обильные менструации при аденомиозе нередко влекут за собой развитие железодефицитной анемии, которая может проявляться слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых, частыми простудами, головокружениями, обмороками и предобморочными состояниями. Тяжелые ПМС, долгие менструации, постоянные боли во время менструаций и ухудшение общего состояния вследствие анемии снижают устойчивость пациенток к психологическим стрессам и могут провоцировать развитие неврозов.

Диагностика

Диагноз аденомиоз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациентки, данных осмотра на кресле и результатов инструментальных исследований. Гинекологический осмотр проводят накануне менструации. Наличие увеличенной шаровидной матки либо бугристостей или узлов в области матки в сочетании с болезненными, продолжительными, обильными менструациями, болями при половом акте и признаками анемии является основанием для постановки предварительного диагноза «аденомиоз».

Основным методом диагностики является УЗИ. Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования, которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации. Об аденомиозе свидетельствует увеличение и шаровидная форма органа, различная толщина стенок и кистозные образования размером более 3 мм, появляющиеся в стенке матки незадолго до менструации. При диффузном аденомиозе эффективность УЗИ снижается. Наиболее эффективным диагностическим методом при этой форме заболевания является гистероскопия.

Гистероскопия также используется для исключения других заболеваний, в том числе – миомы и полипоза матки, гиперплазии эндометрия и злокачественных новообразований. Кроме того, в процессе дифференциальной диагностики аденомиоза применяется МРТ, в ходе которого можно выявлять утолщения стенки матки, нарушения структуры миометрия и очаги внедрения эндометрия в миометрий, а также оценивать плотность и структуру узлов. Инструментальные методы диагностики при аденомиозе дополняют лабораторными исследованиями (анализ крови и мочи, исследования на гормоны), позволяющими диагностировать анемию, воспалительные процессы и нарушения гормонального баланса.

Лечение аденомиоза

Лечение аденомиоза может быть консервативным, оперативным или комбинированным. Тактика лечения определяется с учетом формы аденомиоза, распространенности процесса, возраста и состояния здоровья пациентки, ее желания сохранить детородную функцию.

Консервативная терапия

Вначале проводят консервативную терапию. Пациентам назначают гормональные препараты, противовоспалительные средства, витамины, иммуномодуляторы и средства для поддержания функции печени. Проводят лечение анемии. При наличии невроза больных аденомиозом направляют на психотерапию, применяют транквилизаторы и антидепрессанты.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства. Операции при аденомиозе могут быть радикальными (пангистерэктомия, гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки) или органосохраняющими (эндокоагуляция очагов эндометриоза). Показаниями к эндокоагуляции при аденомиозе являются гиперплазия эндометрия, нагноение, наличие спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в полость матки, отсутствие эффекта при лечении гормональными средствами в течение 3 месяцев и противопоказания к проведению гормональной терапии.

В качестве показаний к удалению матки рассматриваются прогрессирование аденомиоза у пациенток старше 40 лет, неэффективность консервативной терапии и органосохраняющих хирургических вмешательств, диффузный аденомиоз 3 степени или узловой аденомиоз в сочетании с миомой матки, угроза озлокачествления.

Терапия при беременности

Если аденомиоз выявляется у женщины, планирующей беременность, ей рекомендуют осуществлять попытки зачатия не ранее, чем через полгода после прохождения курса консервативного лечения или проведения эндокоагуляции. В течение первого триместра больной назначают гестагены.

Вопрос о необходимости гормональной терапии во втором и третьем триместре беременности определяется с учетом результата анализа крови на содержание прогестерона. Беременность является физиологической менопаузой, сопровождается глубокими изменениями гормонального фона и позитивно влияет на течение заболевания, уменьшая скорость разрастания гетеротопических клеток эндометрия.

Прогноз

Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. В течение пяти лет рецидивирование наблюдается более чем у 70% пациенток. У больных преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе более благоприятный, что обусловлено постепенным угасанием функции яичников. После пангистерэктомии рецидивы невозможны. В климактерическом периоде наступает самостоятельное выздоровление.

Очаговый аденомиоз матки

Очаговый аденомиоз – одна из разновидностей аденомиоза матки, при которой в теле органа разрастается эндометрий, образующий локализованные, имеющие четкие границы очаги, которые по мере прогрессирования патологии увеличиваются в размерах, вызывая патологические симптомы, поражая соседние внутренние органы. Всего различают 4 стадии болезни. При диагностировании 1 – 2 степени остановить патологический процесс и добиться стойкой ремиссии поможет консервативное лечение с применением гормоносодержащих препаратов. На 3 – 4 стадии в основном рекомендуется операционноеудаление патологических тканей или ампутация всей матки. Поэтому так важно выявить очаговый аденомиоз как можно раньше и немедленно приступать к терапии под наблюдением врача. При наличии подозрительной симптоматики необходимо обращаться к гинекологу. В многопрофильной клинике «Здоровая семья» работают опытные специалисты с многолетним стажем, которые помогут установить точный диагноз и подобрать максимально эффективное лечение.

Причины возникновения очагового аденомиоза

Очаговый аденомиоз матки считается одной из самых распространенных гинекологический патологий, относящимся к внутреннему эндометриозу. Эндометрий – слизистая оболочка матки, которая состоит из двух слоев:

Внешний, он же функциональный. Является составляющим менструального кровотечения и покидает тело матки, если зачатие не случилось.

Базальный. Граничит с миометрием —мышечным слоем репродуктивного органа.

При стечении неблагоприятных факторов фрагменты функционального слоя могут проникнуть в яичники, маточные трубы, что становится причиной образования патологических процессов, способствующих формированию наружных очагов эндометриоза.

Намного чаще, по не выясненным причинам, происходит углубление в миометрий базального слоя эндометрия, что приводит к формированию аденомиоза, который бывает:

При очаговой форме патологические очаги аденомиоза локализуются на отдельных участках тела матки. При отсутствии адекватного лечения они прорастают на всю толщину стенки миометрия и выходят в тазовую область, формируя свищ.

Специалисты до сих пор не установили точные причины развития аденомиоза. Но многолетние наблюдение за пациентками с такой патологией помогли определить факторы, которые могут стать пусковым механизмом формирования патологических разрастаний:

Наследственная предрасположенность. Женщины, в роду которых встречались случаи аденомиоза, всегда находятся в повышенной зоне риска. При этом у них может развиваться не только очаговый, но и узловой, диффузный аденомиоз.

Гормональные нарушения. Могут быть спровоцированы неконтролируемым приемом гормональных препаратов, прогрессированием эндокринных заболеваний и пр. Если в организме наблюдается переизбыток эстрогена и недостаток прогестерона, это может стать причиной развития аденомиоза.

Хронические стрессы, нервные перенапряжения, ненормированный рабочий день. Стрессовые факторы негативно сказываются на работе большинства внутренних органов и систем, приводят к снижения иммунитета, гормональным сбоям.

Инфекционно-воспалительные процессы в органах мочеполовой системы. Если лечение инфекционных заболеваний матки неадекватное или несвоевременное, это приводит к опасным осложнениям, которые негативно сказываются на репродуктивной функции и приводят к формированию патологических очагов разрастания эндометрия.

Гинекологические манипуляции, травмирующие слизистую матки. К таким относятся диагностическое выскабливание, гистероскопия, аборт. Также спровоцировать патологическое разрастание тканей эпителия может внутриматочная спираль.

Преимущества МЦ “ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ”

ВРАЧИ С БОЛЬШИМ СТАЖЕМ РАБОТ

МНОЖЕСТВО ДОВОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ

ЭКСПЕРТНЫЙ УРОВЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ

НИЗКИЕ ЦЕНЫ

Признаки

На самых ранних этапах прогрессирования болезни какие-либо патологические признаки, заставляющие женщину насторожиться и обратиться к гинекологу, практически отсутствует. В этом заключается коварность аденомиоза, так как выраженные симптомы начинают проявляются уже тогда, когда болезнь прогрессирует, а патологические очаги распространяются в глубокие слои миометрия.

Основные симптомы очагового аденомиоза такие:

Боли. При очаговом аденомиозе болевой синдром характеризуется периодичностью. Усиление дискомфорта наблюдается перед и во время менструации. Патологический симптом локализуется в нижней части живота, пояснице, иногда иррадиирует в нижние конечности. Боль может быть настолько острой, что женщина не в состоянии ее ликвидировать без профессиональной медицинской помощи.

Обильные менструальные кровотечения. Прогрессирование аденомиоза сопровождается увлечением объема кровянистых выделений. При этом коричневые, скудные выделения могут появляться в середине цикла, что должно насторожить женщину.

Кровотечения. Как и обильные месячные, внезапные кровотечения указывают на патологический процесс, затронувший органы репродуктивной системы. Частые кровопотери становятся причиной вторичной анемии, которая сопровождается ухудшением общего состояния, слабостью, вялостью, частичной либо полной потерей работоспособности.

Бесплодие, выкидыши. При очаговом аденомиозе наблюдаются гормональные отклонения, которые становятся основной причиной невозможности благополучно зачать и выносить ребенка. Дегенеративные процессы, прогрессирующие в матке при аденомиозе, не дают оплодотворенной яйцеклетке надежно имплантироваться для дальнейшего развития. При неконтролируемом разрастании эндометрия образуется воспалительный процесс, который нарушает природную сократительную способность матки, провоцируя самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках.

Стадии

Учитывая глубину поражения тела матки, различают 4 стадии очагового аденомиоза:

Первая. Глубина распространения эндометрия в мышечные ткани матки не превышает 1/3 части. На начальной стадии болезнь легко поддается консервативному лечению и не вызывает осложнений.

Вторая. Патологические ткани прорастают в тело матки на ½ части. Появляются первые клинические признаки – нарушение менструального цикла, увеличение объема месячных кровотечений, боли в нижней части живота. Избавиться от патологии еще можно консервативными способами.

Третья. Очаги аденомиоза распространяются на наружные стенки миометрия, вызывая нарушения в деятельности органов репродуктивной системы. Клиническая картина становится более выраженной, наблюдаются серьезные сбои в организме больной.

Четвертая. Это запущенная стадия, при которой патологические очаги распространяются за пределы полости матки, поражая соседние органы – кишечник, мочевой пузырь. На четвертой стадии проводится только операционное лечение, так как медикаментозная терапия не принесет должных результатов.

Диагностика

Малейшие подозрительные признаки, указывающие на гинекологическую патологию, должны стать поводом как можно скорее записаться на консультацию к врачу-гинекологу, который и будет заниматься лечением. На первичном осмотре доктор выслушает жалобы, соберет важные данные, проведет пальпацию и гинекологический осмотр, во время которых определяется:

болезненность тела матки;

увеличение органа в размерах;

изменение формы и консистенции.

Для подтверждения диагноза дается направление на дополнительное обследование, включающее такие процедуры:

УЗИ. Информативный безболезненный метод , который поможет выявить патологию в самом начале прогрессирования. При очаговом аденомиозе в теле матки обнаруживаются зоны с ровными, круглыми контурами. В патологическом очаге визуализируются участки с разной эхогенностью.

Гистероскопия. Процедура малоинвазивна, проводится с помощью оптического прибора гистероскопа, который вводится в полость матки через влагалище. Характерные признаки очагового аденомиоза – увеличение и деформация тела матки, изменение ее рельефа.

Биопсия. Фрагмент иссеченной ткани исследуется под микроскопом, проводится гистологический анализ биопата, после чего удается определить правильный диагноз диагноз.

МРТ. Уточняющий диагностический метод, который назначается в случае сочетанной гинекологической патологии. Методика имеет наибольшую точность и характеризуется безошибочностью данных, но назначается только в особых случаях, когда другие диагностические способы не дают исчерпывающих результатов.

Методы лечения

Лечение очагового аденомиоза матки на начальных этапах развития базируется на применении гормоносодержащих препаратов таких групп:

оральные монофазные контрацептивы;

агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Медикаментозное лечение должно проводиться под строгим наблюдением врача, так как у большинства препаратов есть противопоказания и побочные эффекты. В случае необходимости, специалист подкорректирует схему терапии, что поможет избежать осложнений и достичь максимально положительных результатов.

Если очаговый аденомиоз запущен или консервативное лечение не дает желаемых результатов, врач обсуждает с пациенткой варианты хирургического лечения. Женщине, желающей сохранить функцию деторождения, будет предложена органосохраняющая операция, после которой можно будет забеременеть. В лечении аденомиоза хорошо зарекомендовали себя такие щадящие хирургические методики:

Если женщина не желает сохранять репродуктивную функцию, назначается операция, во время которой репродуктивный орган полностью удаляется. Распространенная радикальная хирургическая методика, практикуемая в современной гинекологии – гистерэктомия.

Беременность при очаговом аденомиозе

Своевременная диагностика и лечение помогут остановить прогрессирование аденомиоза и добиться стойкой ремиссии, поэтому у женщины есть все шансы зачать, выносить и благополучно родить здорового ребенка. Если болезнь запущена, прогноз на нормальное течение беременности существенно ухудшается.

Профилактика очаговой формы аденомиоза

Чтобы предупредить развитие аденомиоза любой формы, важно вовремя лечить инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, не реже 1 раза в год проходить профилактический осмотр у гинеколога, вести регулярную интимную жизнь, предохраняться, чтобы не делать абортов, отказаться от вредных привычек и закаливать организм.

Аденомиоз — что это такое, признаки, лечение аденомиоза матки

Аденомиоз — это доброкачественный патологический процесс, во время течения которого эндометрий врастает в толщу матки. Болезнь является определенной формой эндометриоза. Рассмотрим подробнее, в чем ее особенности.

Что собой представляет патология?

Матка состоит из трех слоев: внутренней слизистой оболочки (эндометрия), промежуточного слоя и мышечной ткани. Аденомиоз представляет собой прорастание клеток эндометрия вглубь остальных слоев (промежуточного и мышечного). В области внедрения образуются воспаленные узлы. Состояние опасно для здоровья, поскольку способно привести к образованию злокачественной опухоли, затруднить вынашивание беременности.

Существует 4 степени патологии (в соответствии с глубиной поражения мышечной ткани), каждая из которых имеет свои отличительные особенности:

• На первой степени патологический процесс ограничен слизистой оболочкой, признаки не выражены.
• На второй степени патологический процесс уже затрагивает мышечные слои. Клиническая картина все еще слабовыраженная, но могут увеличиваться объем кровяных выделений во время менструации, появляться болезненные ощущения.
• На третьей степени патологический процесс распространяется на всю толщу мышечных стенок (до серозного покрова). Дискомфорт существенно усиливается.
• Четвертая степень характеризуется полным поражением мышечного слоя с распространением на близлежащие ткани и органы. Клиническая картина ярко выражена.

Возможные причины появления

До сих пор до конца не установлены точные причины развития патологии. При этом существует ряд факторов, способствующих ее появлению. К ним относятся:

• наследственная предрасположенность (если у кого-то из ближайших родственников был аденомиоз, вероятность увеличивается);
• травмы эндометрия во время оперативных вмешательств;
• отклонения со стороны эндокринной системы (ожирение, дисфункции гипофиза, щитовидной железы);
• гормональный сбой в организме (может быть связан с раннем или, напротив, позднем половым созреванием, продолжительным приемом оральных контрацептивов);
• отклонения со стороны нервной системы (частые стрессовые ситуации);
• снижение иммунитета на фоне аутоиммунных заболеваний;
• сложные роды.

Особенности клинической картины

Главная опасность заболевания заключается в том, что оно длительный период времени может никак не проявляться. Из-за этого женщины, которые не проходят регулярный осмотр у врача-гинеколога, несвоевременно начинают лечение. Многие воспалительные процессы протекают скрыто, и начинают проявляться только на пике развития. Среди возможных симптомов отмечают:

• нарушение менструального цикла. Часто менструации становятся длительными и обильными. Некоторые отмечают маточные кровотечения;
• повышенная утомляемость, упадок сил, частые головокружения (сонливость и слабость отмечается даже после полноценного отдыха);
• болезненные ощущения тянущего характера в нижней части живота. Они могут быть, как продолжительными, так и периодическими (короткие спазмы). Иногда иррадируют в область поясницы;
• болезненное течение менструации;
• отклонения со стороны нервной системы (повышенная раздражительность, нарушения режима сна);
• изменения кожных покровов (возникает сыпь аллергического характера, кожные покровы бледнеют);
• сильный дискомфорт во время полового контакта;
• вагинальные выделения коричневого оттенка (перед началом менструации).

Стоит отметить, что, если патология активно развивается, возникает вздутие живота. Иногда это самый яркий симптом, вынуждающий девушку обратиться за помощью к врачу. Если аденомиоз диагностируют у беременных девушек, велика вероятность невынашивания.

Диагностика и способы лечения

Аденомиоз – системная патология, требующая комплексного подхода к лечению. Чем раньше будет обнаружен патологический процесс, тем меньше риск распространения на другие органы. Из-за того, что на начальной стадии патология не имеет ярко выраженных симптомов, важно регулярно проходить осмотры у врача-гинеколога.

На первичном приеме специалист соберет анамнез, проведет стандартный гинекологический осмотр. Дополнительно потребуется ультразвуковое сканирование органов малого таза. При адендомиозе тело матки увеличивается, становится шаровидной формой. По УЗ-снимку врач может заметить неровность контуров матки, нарушения акустической структуры миометрия. Помимо УЗИ, могут понадобиться и другие инструментальные, лабораторные способы диагностики. Среди них:

• гистероскопия. С помощью процедуры удается обнаружить патологические структуры на эндометрии (в частности, пятна и узелки);
• биохимический анализ крови (важен уровень прогестерона, эстрогена и ряда других гормонов);
• гистеросальпингография. Это современная методика, направленная на выявление изменений в строении матки, маточных труб. Зачастую обнаруживается проксимальная тубарная окклюзия;
• лапароскопия. Ее назначают только при третьей и четвертой степени болезни. На поверхности тела матки хорошо заметны точечные или узелковые структуры.

В некоторых случаях может потребоваться магнитно-резонансная томография, консультация других смежных специалистов. Лечение может осуществляться, как консервативными, так и хирургическими методами. Выбор подходящего зависит от возрастной категории, сопутствующих заболеваний, степени распространения патологического процесса, клинической картины в целом.

Консервативный способ терапии хорошо помогает на начальных стадиях патологии. Его сущность заключается в приеме гормональных средств, иммуномодуляторов, седативных препаратов, антиоксидантов. Дополнительно могут быть назначены противовоспалительные средства, витаминные комплексы. Помимо приема лекарственных препаратов, распространены физиотерапевтические методики. Длительность лечения устанавливают в индивидуальном порядке (в среднем, занимает 3 месяца).

К оперативному вмешательству часто прибегают, когда консервативные методики оказываются неэффективными или есть подозрение на онкологический процесс. При удалении патологических очагов прибегают к лапаротомному или лапароскопическому доступу. Женщинам в климактерическом периоде проводят гистерэктомию (с иссечением цервикального канала). При качественном выполнении оперативного вмешательства происходит восстановление репродуктивной функции, а вероятность рецидива сводится к нулю.

В качестве профилактики развития болезни могут быть назначены гормональные контрацептивы, общеукрепляющее лечение. Также, для поддержания организма в хорошем состоянии, рекомендуется прием витаминных комплексов.

Аденомиоз: диагностика и правильное лечение

Акушер-гинеколог, эндовидеохирург, пластический хирург (интимная пластика), оперирующий хирург-гинеколог. Высшая категория. Член Европейского общества косметической и реконструктивной гинекологии и Российского общества акушеров-гинекологов. Выполнено более 2000 оперативных вмешательств. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1500 руб.

• Запись опубликована: 19.06.2019
• Время чтения: 1 mins read

Аденомиоз — разрастание эндометриоидного слоя матки. При этом заболевании, считающемся маточным вариантом эндометриоза, клетки эндометрия – внутреннего слоя матки – проникают в мышечный маточный слой (миометрий).

Заболевание регистрируется у женщин детородного возраста и, как правило, стихает с наступлением климакса и угасанием менструальной функции.

Почему и как развивается аденомиоз

Чтобы понять механизм развития аденомиоза, нужно представить строение матки. Это небольшой орган, расположенный в малом тазу и граничащий с мочевым пузырем и прямой кишкой. Изнутри матка выстлана эндометрием – слизистой оболочкой, состоящей из двух слоев:

• Нижнего базального, который постоянно находится в органе.
• Верхнего функционального, отторгающегося во время каждой менструации и ежемесячно нарастающего заново.

Этот слой матки реагирует на гормоны, выделяемые в течение менструального цикла яичниками и гипофизом. В первой половине цикла эндометрий утолщается, готовясь принять эмбрион. Если зачатие не произошло, его верхний функциональный слой отторгается и выходит с менструальной кровью.

Под эндометрием находятся миометрий – мышечный слой, обеспечивающий сокращение матки, а снаружи орган покрыт периметрием – оболочкой, переходящей на мочевой пузырь.

В норме эндометриальные клетки должны находиться строго в пределах своего слоя, поэтому эндометрий отделен от других слоев тонкой соединительнотканной оболочкой. Однако при ее повреждении клеточные структуры начинают «выходить за границы» и прорастают вглубь.

Причины разрастания эндометрия

• Аборты и выскабливания, при которых происходит травматизация тканей, облегчающая клеткам эндометрия прохождение внутрь органа. После абортов часто возникают гормональные сбои. Организм женщины, настроенный на беременность, подвергается физическому воздействию и испытывает стресс. Это вызывает гормональный дисбаланс, способствующий развитию аденомиоза.
• Воспалительные процессы также нарушают структуру маточных тканей матки и способствуют проникновению клеток эндометрия внутрь мышечного слоя и развитию аденомиоза. Поэтому болезнь часто развивается после эндометрита (воспаления эндометрия).
• Аутоиммунные заболевания – состояния, при которых клетки иммунной системы по каким-то причинам начинают атаковать ткани собственного организма, в том числе находящиеся в матке. Возникает воспалительный процесс, разрушающий оболочку между эндометрием и более глубокими маточными слоями, и у женщины развивается аденомиоз.

Клетки эндометрия, проникшие внутрь тканей, как и весь этот слой, реагируют на изменение гормонов в течение менструального цикла, наливаясь кровью во время критических дней. Поскольку очаги аденомиоза «заперты» внутри мышечных тканей, кровянистое содержимое из них вытечь не может. В результате образуются маточные кисты, наполненные свернувшейся темной кровью.

Вокруг аденомиозных очагов возникает воспалительный процесс, сопровождающийся болью, тяжестью внизу живота, усиливающейся перед критическими днями и во время них. Кисты, наполненные свернувшейся кровью, мешают органу сократиться, и у женщины возникает гиперменорея – длительные обильные менструации.

Формы аденомиоза

• Очаговый – в этом случае клетки эндометрия образуют ограниченные очаги. Это самый легкий вариант болезни.
• Узловой – в тканях матки образуются доброкачественные опухоли – аденомиомы, похожие своей структурой на маточные миомы. Внутри узлов находятся полости, наполненные кровью. Эти очаги аденомиоза окружены соединительной тканью, разросшейся в результате воспаления.
• Диффузный – клетки эндометрия находятся в миометрии хаотично, не образуя очагов.
• Смешанный – при этом типе болезни матки внутри нее образуются опухоли, узлы и находятся единичные эндометриоидные клетки.

Различаются четыре степени заболевания, при которых клетки эндометрия проникают в мышечный слой на разную глубину:

• Первая степень – чужеродные клетки проникают только вглубь слизистой оболочки, разделяющей эндометрий и миометрий.
• Вторая степень – мышечный слой поражается примерно на половину толщины.
• Третья степень – миометрий поражается примерно на 2/3.
• Четвертая степень – матка полностью поражена аденомиозом.
• Тяжелая степень болезни часто сочетается с эндометриозом – распространением клеток эндометрия на соседние органы — мочевой пузырь, прямую кишку, яичники, маточные трубы. Это вызывает боли при мочеиспускании и дефекации, а также приводит к нерегулярности менструального цикла.

Симптомы болезни

• Длительные менструации, при которых выделяется большое количество крови со сгустками. Кровянистая мазня, наблюдаемая 2-3 дня до менструальных кровотечений и 2-3 дня после них.
• Сильная боль, которая начинается за несколько суток до критических дней и продолжается 2-3 дня после их окончания. Особенно выражен этот симптом при поражении перешейка и шейки матки. Боли наблюдаются внизу живота, но могут отдавать в поясницу, пах и бедра.
• Коричневатые выделения в середине цикла. В тяжелых случаях они могут наблюдаться практически весь межменструальный период.
• Анемия, вызванная постоянной кровопотерей. Из-за длительных обильных месячных у женщин наблюдаются обмороки, головокружение, слабость, сонливость, быстрая утомляемость.
• Тяжелый ПМС. При аденомиозе симптомы предменструального синдрома – головная боль, боль в животе, отеки, нервозность – проявляются гораздо ярче.
• Бесплодие. Очаги аденомиоза мешают имплантации эмбриона, поэтому у больных женщин часто наблюдаются проблемы с зачатием. Забеременеть без лечения не удастся даже с помощью репродуктивных технологий, поскольку зародыш не сможет имплантироваться в измененных тканях матки.

Что делать при подозрении на аденомиоз

При появлении длительных, обильных, болезненных, нерегулярных менструаций, сопровождающихся кровянистыми или коричневыми выделениями, нужно обратиться к врачу-гинекологу и обследоваться.

• УЗИ малого таза – во время исследования в матке, а иногда и в окружающих органах обнаруживаются кисты и опухолевые очаги разного размера, увеличивающиеся перед менструацией. Сама матка увеличенная, бугристая, узловатая.
• При диффузной форме болезни, поражающей всю толщу маточной ткани, УЗИ сочетают с гистероскопией – обследованием матки с помощью прибора гистероскопа, позволяющего хорошо рассмотреть слизистую, выстилающую орган, и выявить все изменения.

Лечение аденомиоза

Результативность лечения аденомиоза напрямую зависит от быстроты обращения к врачу – чем раньше пациентка начнёт заниматься своим здоровьем, тем лучше будет конечный результат.

При аденомиозе назначают:

• Гормональные препараты, подавляющие овуляцию и снижающие боль во время менструаций.
• Воспалительные и обезболивающие средства.
• Общеукрепляющие лекарства.
• Хирургическое лечение с удалением кист и опухолей.

Чтобы не допустить развитие болезни, женщинам нужно избегать абортов, вовремя лечить воспалительные процессы и контролировать уровень гормонов.

Аденомиоз (эндометриоз матки) – симптомы и лечение

Что такое аденомиоз (эндометриоз матки)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 20 лет.

Над статьей доктора Климанов А. Ю. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Аденомиоз — разновидность эндометриоза — патологии, при которой маточный слой эндометрия разрастается за пределы слизистой оболочки матки (яичники, фаллопиевы трубы, органы мочевыделительной, дыхательной и пищеварительной систем). Эта форма заболевания характеризуется поражением миометрия маточной полости клетками эндометрия. Однако аденомиоз стоит рассматривать не только вкупе с эндометриозом, но и как самостоятельную нозологическую единицу [1] .

На данный момент заболеваемость аденомиозом значительно увеличилась в популяции и по распространённости находится на одной ступени с аднекситом (воспаление яичников, маточных труб) и фибромой матки (опухоль) [2] .

Как и при многих других гинекологических заболеваниях, хирургические внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания, резекции полипов без контроля гистероскопии) могут стать пусковыми механизмами для развития аденомиоза. В момент проведения этих процедур может возникнуть повреждение базальной пластинки, отделяющей эндометрий от миометрия, вследствие чего происходит инвазия (заражение) клеток эндометрия в толщу стенки матки. Осложнённые роды, длительное использование внутриматочных средств контрацепции (спиралей), дисфункциональные маточные кровотечения также следует отнести к группе риска.

Стоит отметить ряд причин, негативно сказывающихся на состоянии репродуктивной системы: возраст менархе (слишком раннее или слишком позднее наступление первого менструального кровотечения), поздняя дефлорация (разрыв девственной плевы), длительный прием КОК и других гормональных препаратов, возраст (наличие гормональной активности), ожирение.

Факторы, сопряжённые с высокими рисками развития аденомиоза:

• общее состояние женщины (снижение иммунных сил организма, отягощенный аллергологический анамнез (переносимость аллергенов); рецидивирующие инфекционные заболевания, хронические процессы, артериальная гипертензия (повышение давления), гиподинамия — малоподвижный образ жизни)
• неблагоприятная социальная обстановка, при которой женщина подвергается воздействию сильных стрессов;
• плохая экологическая ситуация.

У пациенток, близкие родственницы которых страдали аденомиозом, эндометриозом и опухолевидными образованиями органов репродуктивной системы, вероятность возникновения аденомиоза значительно выше [3] [4] . Не исключён врождённый аденомиоз в связи с нарушениями на этапе внутриутробного развития.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы аденомиоза

Наиболее типичным клиническим симптомом при аденомиозе будет являться изменение характера менструации: увеличение длительности (более семи дней), усиление обильности и болезненности, наличие сгустков. О развитии аденомиоза свидетельствуют также межменструальные кровотечения и выделения «мажущего» характера в середине цикла [5] . Нередко пациентки сталкиваются с появлением скудных коричневатых выделений в течение нескольких дней до и после менструального цикла.

Отличительной особенностью таких пациенток является тяжёлое течение предменструального синдрома. Кроме того, менструации всегда сопровождаются болевыми ощущениями, возникающими в преддверии и стихающими в первые двое суток после их начала. Во многом интенсивность и характер боли предопределяется локализацией и степенью распространения очагов аденомиоза. Иррадиация (распространение болевых симптомов) в промежность обуславливается образованием очагов в перешейке матки. Боли в области паха говорят о наличии в матке очагов аденомиоза в области маточного угла. Зачастую женщины жалуются на появление при половом контакте резких болей и чувство дискомфорта.

Пациентки, болеющие аденомиозом, эмоционально лабильные (происходят беспричинные перепады настроения ) [6] , нередко отмечают у себя излишнюю раздражительность, спонтанное появление частых головных болей, мелькания «мушек» перед глазами, головокружений.

У значительного числа пациенток, наблюдающихся у репродуктолога по поводу бесплодия или невынашивания беременности, был установлен диагноз аденомиоз [7] .

Клиническая картина аденомиоза может быть стертой и не всегда соответствует степени распространённости и тяжести заболевания.

Патогенез аденомиоза

Аденомиоз относится к гормонозависимым патологиям, однако дать однозначный ответ на вопрос: «Что же на самом деле приводит к аденомиозу?» на данный момент наука не может. Существует ряд теорий, объясняющих патогенез этого заболевания.

Одна из гипотез выдвигает на первый план гиперэстрогению, которая приводит к усиленной пролиферации (размножению) клеток, это в свой черёд является причиной гиперпластических изменений эндометрия. Аденомиоз зачастую сочетается с гиперплазией эндометрия, что косвенно подтверждает теорию. Помимо прочего, он нередко протекает в сочетании с миомой матки (доброкачественное новообразование) [8] . Это говорит о некой схожести патогенетических аспектов этих патологий. Гиперэстрогения усиливает рост клеток базального слоя эндометрия, вследствие чего повышается его проницаемость и проникновение в мышечную ткань клеток эпителия.

Воспалительные заболевания имеют непосредственную связь с увеличением частоты развития аденомиоза [9] .

На сегодняшний день многими исследователями проводится изучение теории развития эндометриоидных гетеротопий (вне полости матки) из элементов эндометрия и его смещение в толщу матки.

Классификация и стадии развития аденомиоза

Классификация аденомиоза основывается на морфологических признаках, а также на степени глубины поражения миометрия. Исходя из этого можно выделить четыре формы аденомиоза:

• очаговая – локальные аденомиозные очаги образованы в подлежащих тканях клетками эндометрия;
• узловая – клетки эндометрия, находящиеся в миометрии, которые по своей форме напоминают узелки (аденомиомы). Образующаяся из-за воспаления соединительная ткань окружает многочисленные узлы, заполненные кровью;
• диффузная – клетками эндометрия не образуются явные узлы или очаги;
• смешанная – сочетание узлового и диффузного аденомиоза.

По глубине проникновения эндометрия подразделяется на:

• 1 степень – вовлечён только подслизистый слой;
• 2 степень – мышечный слой поражается не более, чем на половину;
• 3 степень – поражение более половины мышечного слоя;
• 4 степень – тотальное поражение мышечного слоя, в процесс могут вовлекаться смежные органы и ткани.

Осложнения аденомиоза

Большинство женщин, у которых был выявлен аденомиоз, проходят наблюдение по поводу бесплодия, возникающего вследствие образования спаек в области фаллопиевых труб, затрудняющих или препятствующих прохождению яйцеклетки в матку. Анамнестически у таких пациенток, как правило, выявляется отсутствие наступления беременности в течение долгого времени при регулярной половой жизни без контрацепции, или же анамнез отягощен множественными спонтанными самопроизвольными выкидышами. Это происходит в связи с изменением состояния эндометрия, которое затрудняет процесс имплантации яйцеклетки, в сочетании с развивающимся воспалением и увеличением тонуса мышечного слоя.

Одно из серьезнейших осложнений аденомиоза — железодефицитная анемия [10] , развивающаяся в результате обильных выделений в период менструации и кровяных выделений из полости матки в середине цикла. Клинические проявления этого заболевания женщины нередко списывают на усталость: выражена слабость, сонливость, не связанная с количеством часов, затраченных на сон, повышена утомляемость; может нарастать одышка, отмечаются частые простудные заболевания, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Однако не стоит недооценивать эти симптомы. Несвоевременное обращение к врачу может привести к серьезным последствиям, таким как развитие сидеропенического синдрома, проявляющегося не только ломкостью волос и ногтей на ранних этапах, но при прогрессировании заболевания — парестезиями (чувство онемения и «мурашек» в конечностях), мышечной слабостью, диспепсическими и дизурическими расстройствами (нарушения пищеварения и мочеиспускания). Постоянные головокружения, многократные обмороки свидетельствуют об усугублении тяжести заболевания и необходимости экстренного этиотропного лечения!

Продолжительные, обильные менструальные циклы, сопровождающиеся сильными болями и предшествующим тяжелым предменструальным синдромом, пагубно сказываются на психоэмоциональном состоянии пациентки, снижается её стрессоустойчивость. В последующем это может привести к развитию неврозоподобных и депрессивных состояний.

Помимо этого, аденомиоз создает проблемы для женщины как в социальном плане (интенсивные выделения при менструации вынуждают снизить физическую активность и на время отказаться от любимых дел), так и в интимном: половые акты становятся болезненными, снижается их частота.

Диагностика аденомиоза

Иногда аденомиоз может протекать бессимптомно или же со слабой клинической симптоматикой, поэтому необходимо тщательно провести комплекс мероприятий по диагностике, включающий в себя:

• сбор жалоб и анамнеза;
• гинекологический осмотр на специальном кресле;
• дополнительные инструментальные и лабораторные методы исследования.

В момент осмотра на гинекологическом кресле врач может выявить изменение формы, структуры, размера матки. Осмотр необходимо проводить за 3-4 дня до даты предполагаемой менструации.

Бугристость матки и опухолевидные образования могут свидетельствовать о наличии аденомиоза в узловой форме; увеличенная, шаровидная форма матки — о распространенности процесса диффузного характера. Иногда аденомиоз является сочетанной с миомой патологией, в подобных ситуациях симптоматика аденомиоза остается классической. Исключением является размер матки по окончании менструального цикла: она не становится меньше и соразмерна миоме. Сочетание вышеперечисленных признаков с наличием у пациентки интенсивных болезненных и продолжительных менструаций позволяет предварительно поставить диагноз — «аденомиоз».

УЗ-сканирование трансвагинальным датчиком [11] [12] [13] дает наиболее информативные данные о патологии. Для более точной диагностики исследование также стоит проводить незадолго до начала менструации. Однако достоверность ультразвукового исследования значительно снижается при диффузной форме аденомиоза. В таких случаях целесообразно использовать современный эндоскопический метод диагностики внутриматочных патологий – гистероскопию [14] . Нередко во время проведения процедуры при подозрении на аденомиоз выявляются и устраняются [15] иные отклонения, которые не удалось визуализировать при проведении УЗ – полипы в матке, гиперпластические изменения эндометрия, маточную миому.

При возникновении трудностей дифференциальной диагностики прибегают к выполнению МРТ. Плюсами этого метода является неинвазивность (проникновение в организм, не повреждающее кожные покровы) и точность полученных данных, а также получение чёткого трехмерного изображения, что исключает возможность диагностических ошибок.

Для своевременного выявления и предупреждения анемии и воспалительных процессов необходимо выполнить:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи;
• гормональные исследования – СА125 (позволяет оценить тяжесть заболевания и эффективность проводимой терапии).

Неправильная диагностика аденомиоза чревата опасностью назначения тяжёлой и агрессивной терапии.

Лечение аденомиоза

Возраст пациентки, распространенность и локализация болезни, его степень тяжести и форма, а также наличие у пациентки сопутствующих соматических заболеваний предопределяют тактику лечения (консервативная или оперативная).

Лечение аденомиоза хирургическим методом может быть органосохраняющим и радикальным. К последнему методу относят такую операцию как гистерэктомия – удаление матки, является операцией выбора у пациенток старшей возрастной группы при прогрессировании заболевания [16] [17] , сочетании с другими патологиями матки, неэффективности проводимой терапии. Несмотря на данные многочисл енных источников, клиническая практика показывает, что органосохраняющие операции не исключают рецидивов заболевания [18] [19] . Высокая эффективность иссечения очагов аденомиоза с ушиванием матки достигается при редких кистозных формах заболевания.

При выявлении аденомиоза у молодых пациенток необходимо сохранить репродуктивную функцию. В качестве препаратов первой линии выступают комбинированные гормональные контрацептивы [20] (их назначают на длительное время). Также практикуется использование производных норстероидов. Проводится противовоспалительное лечение, назначаются витамины и препараты, действие которых направлено на снижение болевого синдрома, а также мероприятия, способствующие повышению иммунитета.

При необходимости пациенткам с тяжелыми степенями аденомиоза, на фоне которых развиваются неврозоподобные и депрессивные состояния, рекомендуется консультация психолога, проведение психотерапии. При тяжёлом течении депрессии — транскраниальная стимуляция головного мозга (при помощи магнитных импульсов) [5] .

Прогноз. Профилактика

Аденомиоз сложно поддается лечению, а хирургическая операция зачастую решает проблему лишь на время. Именно поэтому профилактика аденомиоза невероятно актуальна.

Конечно же, своевременность выявления заболевания играет значительную роль, поэтому важно обращать внимание на состояние своего здоровья, регулярно посещать врача-гинеколога, выполнять ультразвуковое исследование органов малого таза.

В комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития аденомиоза, можно включить:

• ограничение чрезмерных физических нагрузок, приводящих к переутомлению;
• снижение времени пребывания в солярии и на открытом солнце;
• уменьшение воздействия стрессовых факторов.

Нормализация режима труда и отдыха также благотворно сказывается на общем состоянии жизни.

При должном отношению к своему здоровью снижаются риски развития не только аденомиоза, но и сопутствующих патологий.

Аденомиоз: причины, симптомы и лечение

Аденомиоз матки – гормонозависимая болезнь у женщин детородного возраста, которая сопровождается структурными изменениями стенки матки. В результате доброкачественного разрастания эндометрия матки в ее мышечный слой, образуются очаги воспаления и узлы.

При отсутствии правильного лечения аденомиоза такие изменения приводят к образованию опухолей и бесплодию. Но наличие болезни – не повод отказываться от долгожданной беременности.

Приходите в нашу клинику в Москве. Опытные гинекологи индивидуально подберут схему лечения для сохранения репродуктивной функции

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности

• внутренний, или слизистый слой – эндометрий содержит большое количество маточных желез;
• средний, или мышечный слой состоит из мышечной ткани – миометрий;
• серозная оболочка, соединяющая матку с другими органами таза.

Аденомиоз считают доброкачественным образованием. Клетки не изменяют своей структуры и морфологии, но делятся вне эндометрия матки. Как и положено клеткам слизистой оболочки, во время менструаций гетеротопические узелки интенсивно размножаются и затем отделяются, что активизирует воспалительный процесс, образование кист и спаек.

Наука до сих пор не дала однозначного объяснения причины развития этой болезни. Одна из гипотез связывает активное разрастание слизистого слоя с усиленной продукцией эстрогенов. Женские половые гормоны стимулируют деление клеток базального слоя эндометрия, что приводит к гиперплазии и проникновению клеток в мышечный слой.

Некоторые ученые полагают, что патологическая ткань может закладываться у девочек еще во время внутриутробного развития. То есть болезнь носит наследственный характер. Существует теория, что клетки слизистого слоя матки начинают неправильно делиться после травм. Также исследователи не исключают существование ныне не выявленных веществ (факторов роста), которые способны стимулировать эндометрий к росту и миграции.

Оба заболевания характеризуются усиленным размножением и разрастанием клеток слизистого слоя. Запущенные формы аденомиоза и эндометриоза могут со временем перетекать в злокачественные новообразования. Однако эти болезни имеют четкое различие.

При эндометриозе клетки внутреннего слоя матки активно делятся и с током крови или лимфы распространяются по всему организму. Клетки обнаруживают во всех органах, но чаще всего они локализуются в тазу. Главные признаки – аменорея и дисменорея.

При аденомиозе клетки эндометрия прорастают в мышцы органа, вызывая увеличение размеров тела матки и снижение ее подвижности, что хорошо просматривается на УЗИ.

Аденомиоз сопровождается болями, увеличением продолжительности менструаций и объема выделений. На последних стадиях патологического процесса может развиваться аденомиома.

• диффузный – эндометрий нарастает по всей поверхности органа;
• очаговый аденомиоз, или локальный, характеризуется локальными узлами воспаления в прилежащих тканях;
• кистозный, или узловой, – четко выраженные узлы, окруженные соединительной тканью, заполненной кровью (внешне похожи на миому матки, однако узлы при аденомиозе имеют четкие границы и заключены в соединительную капсулу);
• смешанный – чаще всего встречается сочетание диффузного и кистозного типов.

В зависимости от глубины поражения мышечного слоя выделяют 4 степени поражения органа:

• на 1 степени поражаются лишь клетки подслизистого слоя;
• 2 степень характеризуется поражением менее половины мышечного слоя матки;
• на 3 степени наблюдается поражение более 50% миометрия;
• 4 степень – тотальное прорастание клеток эндотелия в мышечный слой матки, а также в прилежащие органы брюшной полости.

Четкой причины развития патологии на данный момент не выявлено. Но существует ряд факторов, которые способствуют возникновению и прогрессированию аденомиоза. К ним относят:

• гинекологические инфекции;
• эндокринные нарушения, гормональная терапия;
• воспаления (эндометриты и другие воспалительные процессы в организме);
• несвоевременное (слишком раннее или позднее) наступление менструального цикла;
• задержка дефлорации (разрыва девственной плевы);
• применения внутриматочной спирали или длительный прием КОК;
• стрессы и неблагоприятное влияние окружающей среды на организм женщины;
• иммунодефицитные состояния;
• тяжелые физические нагрузки;
• избыточный вес и гиподинамия.

Существует также ряд причин, которые негативно сказываются на работе репродуктивной системы и увеличивают вероятность развития ее патологии. В зоне риска находятся женщины:

• до возраста менопаузы (40-50 лет);
• перенесшие хирургическое вмешательство на матке (аборт, резекция полипов, выскабливание слизистой оболочки с диагностической целью, кесарево сечение и другие операции);
• рожавшие несколько детей (однако заболевание встречается и у нерожавших женщин).

При аномалиях внутриутробного развития наблюдается врожденный аденомиоз. Системные хронические и острые болезни: инфекции, гипертензия, аллергические состояния, нарушения работы щитовидной железы, патология ЖКТ также способствуют появлению аденомиоза

Заболевание может длительно не проявляться, в этом его главная опасность. Учитывая, что большинство гинекологических болезней протекает скрыто, Именно поэтому осмотр у гинеколога необходимо проходить регулярно.

К симптомам относят:

• тупая ноющая боль внизу живота, может быть постоянной или приступообразной;
• боли в области таза, сохраняющееся более 6 месяцев;
• сильные кровотечения при менструациях, которые наблюдаются более 7 дней;
• сгустки крови в менструальных выделениях;
• болезненные менструации (особенно сильная боль возникает в первые дни и иррадиирует в матку и поясницу);
• темно-коричневые “мажущие” кровянистые выделения вне зависимости от цикла (этот признак явно свидетельствует о нарушении в работе половой системы);
• при половом акте возникает диспареуния (дискомфорт и боль);
• мочеиспускание и дефекация сопровождаются болью;
• наблюдается общая слабость и быстрая утомляемость;
• на более поздних этапах аденомиоза возникает вздутие живота;
• на коже появляется сыпь похожая на аллергическую.

• частым простудам и ОРВИ, так как снижаются защитные функции иммунной системы;
• изменению вкуса и нарушению аппетита;
• кожные покровы и слизистые оболочки бледные, так как уровень гемоглобина в крови падает;
• частым головокружениям, предобморочным состояниям, а иногда и потере сознания;
• снижению работоспособности и повышению сонливости.

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности

Проявляющиеся симптомы напрямую зависят от тяжести болезни. Так, при первой степени аденомиоза эти признаки проявляются редко. На второй и третьей (узловая форма аденомиоза) проявления постепенно нарастают, однако у некоторых женщин может наблюдаться как мало симптомное течение, так и выраженная клиническая симптоматика. На 4 степени пациентка испытывает сильные боли, обусловленные наличием воспалительных узелков и активным кистообразованием. Другие симптомы могут проявляться с различной интенсивностью.

Выше перечислены признаки аденомиоза, которые встречаются чаще всего. Реже женщина обращается в лечебное учреждение с атипичной, то есть не характерной симптоматикой: боль в нижних конечностях. Это обусловлено сдавливанием нервных окончаний таза. Если воспалительные узелки достигают мочевого пузыря или прямой кишки, могут появляться кровотечения.

Самым опасным последствием аденомиоза матки считают бесплодие. Сорок процентов женщин, перенесших заболевание, не могут зачать ребенка. Для своевременного обнаружения патологии женщине необходимо проходить плановые осмотры и следить за женским здоровьем

Успех лечения зависит от своевременного и правильного диагноза. Его устанавливают после полной диагностики. Аденомиоз матки можно заподозрить по жалобам пациентки, а также если у ближайших родственниц наблюдалась патология матки. Обязательными являются общий и биохимический анализ крови для исследования гормонального фона (фиксируется уровень прогестерона и эстрогена). Все исследования проводятся строго перед наступлением менструаций.

На приеме гинеколог проводит визуальный осмотр половых органов и забор мазка для исключения инфекционного процесса Предварительный диагноз аденомиоз, если матка увеличена и малоподвижна, а также при жалобах на сильные боли и обильные месячные.

Узловой аденомиоз характеризуется бугристыми и опухолевыми образованиями, а диффузная форма – увеличением и округлением органа. Гинеколог также проводит кольпоскопию – осматривает шейку матки с помощью прибора, увеличивающего изображение в несколько десятков раз.

Затем пациентку направляют на инструментальные обследования. Аденомиоз на УЗИ или трансвагинальном ультразвуковом сканировании обнаруживают с точностью до 90-95%.

Диагноз подтверждают, если врач УЗИ видит эхопризнаки аденомиоза: увеличение органа, неравномерную толщину стенок матки, неоднородность тканей и наличие узлов или кист диаметром более 3 мм.

Для исключения диффузного аденомиоза гинеколог может назначить гистероскопию: исследование органа с помощью оптической системы. Метод позволяет провести забор материала для исключения злокачественных новообразований. Благодаря гистероскопии доктор выявляет эндометриоидные ходы, сниженную подвижность и ригидность стенок матки, грубый рельеф и измененную структуру тканей.

При необходимости врач может назначить лапароскопию – визуальное исследование матки с помощью небольшого надреза тканей. При затруднении диагностирования гинеколог назначает дополнительные исследования.