Бужирование уретры у мужчин и женщин: показания, техника проведения

Бужирование уретры

Подробная информация о бужировании уретры, анестезии и инструментах. Иллюстрации.

Бужирование уретры.

Бужирование уретры – мочеиспускательного канала применяется крайне редко как для лечения хронического воспаления мочеиспускательного канала, главным образом, при образовании инфильтратов в стенке канала и при поражении желез Littre и лакун Morgagni, так и для лечения сужения канала. Метод имеет массу недостатков и применяется лишь в случае, когда радикальная операция не возможна по тем или иным причинам.

Инструменты. Для лечения воспалительных процессов канала применяются, главным образом, металлические бужи прямые и с кривизной van Buren’a и Dittel’n или с кривизной Benique, а также различного рода расширители; из последних чаще всего применяются расширители Kollmann’a.
Для лечения сужений применяются также эти инструменты, и при узких сужениях применяются нитевидные (филиформные) бужи и эластические бужи.
Нитевидные бужи бывают или прямые, или штыкообразные, или спиральные. Толщина их невелика; самые толстые бужи, которые я применяю, это бужи № 4 по шкале Charriere’a.

Металлические бужи применяются с различной кривизной; больше всего получили распространение бужи с кривизной Benique, видоизмененной Guyon’oM, которые приготовляются или по шкале Charriere, или по шкале Benique. На конец такого бужа можно навинчивать проводник (рис. 35). В некоторых случаях, когда длина канала становится больше, что наблюдается при гипертрофии предстательной железы, приходится применять бужи с кривизной van Buren’a.

Расширители Kollmann’a. В виду того, что наружное отверстие мочеиспускательного канала является самым узким местом его, через которое провести толстые бужи, необходимые для расширения канала, невозможно, предложены так наз. расширители, которые могут введены в канал закрытыми, а после введения их можно расширь особым механизмом, до больших калибров и производить соответственное расширение канала. Сначала такие инструменты были предложены Otis’OM, в них было две расходящиеся ветви; впоследствии были предложены подобные же инструменты Oberliinder’oM. Теперь получили наибольшее распространение расширители Kollmann’a г четырьмя раздвигающимися ветвями.

В расширителях Kollmann’a две ветви находятся в одной плоскости, а две другие —в плоскости перпендикулярной к первой. Расширители Kollmann’a состоят из двух частей: стержня и ручки; стержень устроен таким образом, что при вращении ручки ветви стержня расходятся; на ручке имеется циферблат с делениями скалы Charгіёге’а; стрелка, ходящая по шкале, указывает степень расширенпя. т.-е. номер скалы; в последних моделях ручку можно; совершена отнять от стержня и одна и та же ручка служит для различных стержней (рис. 36). В расширителях Kollmann’a, приготовленных фирмой Gantile, деления на ручке сделаны соответственно шкале Beniqu для передней части могут иметь более или менее длинный стержень (рис. 36,1). Кривизна расширителей для задней части или для всего канала бывает двоякая: кривизна Dittel’fl (рис. 36, 2 и 4) и кривизна Benique- Guyon’a (рис. 36, 3 и 5). В последнее время расширители устраиваются таким образом, что при суживании их в канале слизистая оболочка не попадает между ветвями и поэтому не повреждается, что наблюдалось в раньше деланных расширителях.

Этими расширителями можно производить только расширение канала. Но Kollmann построил также расширители, при помощи которых можно одновременно производить и расширение канала и промывание его. Для этого в расширителе устроены каналы, через которые жидкость поступает из приводящей трубки и затем выходит из другого канала. В последнее время Prank предложил расширители для передней части и для задней части канала с 3 ветвями, служащие одновременно и для промывания; имеет особенно важное значение такой расширитель для задней части, так как при трех ветвях не производится во время расширения давления на семенной бугорок.

Расширение мочеиспускательного канала при воспалениях его.
Расширение мочеиспускательного канала является в настоящее время одним из важных способов при лечении воспаления его, главным образом, иерелойного характера, в тех случаях, когда имеется инфильтрат в слизистой оболочке, а также при поражениях желез Littre и лакун Morgagni (Otis, Oberlander, Kollmann, Luys). Под влиянием растяжения очаги инфильтрации, как бы малы они не были, лишенные эла-стичности, разрываются, благодаря чему происходит воспалительный процесс, способствующий всасыванию этого воспалительного очага; нормальная слизистая оболочка, будучи очень эластична вследствие богатства эластическими волокнами, не разрывается при таком расширении, если оно произведено осторожно (Luys). Расширения при воспалении канала производятся тогда, когда выделение из канала небольшое и когда моча первого стакана прозрачна; если же при мочеиспускании еще имеются боли, если моча первого стакана мутна, то расширения производить нельзя. Необходимым условием для расширения является достаточная ширина наружного отверстия мочеиспускательного канала; если оно узко, то перед расширением нужно сделать meatotomia.

Расширение канала начинают обыкновенно бужами с кривизной Benique-Guyon’a, если не имеется значительного сужения канала, т.-е. если можно ввести буж № 12 по шкале Charriere’a. Перед расширением. для определения номера необходимого бужа, нужно произвести исследование канала оливчатым бужем, при чем начинают с номера бужа, номер которого соответствует прошедшей через канал оливе.
Техника расширения бужами. Перед расширением больного просят помочиться, вводят в мочеиспускательный канал гель Катеджель.

Буж с кривизной Benique – Guyon’a вводится по следующим правилам:
1) Первый момент. Хирург становится с правой стороны лежачего больного; левой рукой он захватывает половой член, большим и замкнутый расширитель вводят в канал медленно и осторожна и, вращая ручку расширителя (рис. 41), мы растягиваем канал до тех пор, пока больной не почувствует, что канал его растянут; ни в коем случае нельзя расширять до появления боли. В расширенном состоянии расширитель оставляется в канале 5-10 минут. Расширение канала можно производить не чаще 2 раз в неделю, если у больного не появляется после расширения ни боли в канале, ни кровотечения из канала. При каждом следующем сеансе расширение увеличивают на 1 – 2 номера деления, и ни в коем случае нельзя увеличивать растяжения более 3 номеров делений по шкале Charriere’a.

Если при одном из сеансов замечается у больного повышенная чувствительность слизистой оболочки канала, то расширять следует до номера, меньшего, чем в предыдущий сеанс.

Предосторожности при расширении бужами. Сильные расширения нужно производить всегда медленно. У некоторых больных во время расширения появляются довольно сильные боли; в таких случаях перед расширением впрыскивают в канал 8-10 куб. см. 2% раствора лидокаина. Однако, лучше вводить гель Катеджель. Промывание канала во время расширения очень теплой водой также успокаивает такие боли.

Если при расширении или после него из канала показывается кровь, то это говорит за то, что слизистая оболочка разорвалась; в таком случае расширение расширителями нужно отложить, чтобы дать зажить этому разрыву; ждать нужно не менее 3 недель, а еше лучше месяц; при следующем сеансе расширение нужно доводить до меньшего номера, чем тот, при котором произошло кровотечение и промежутки между сеансами нужно делать гораздо более продолжительными (3-4 недели).

Расширение канала расширителями нужно всегда начинать прямыми расширителями, т.-е. производить расширение только передней части канала, и потом через некоторое время переходить к изогнутым расширителям как для задней части канала, так и для всего канала (Muren, Portner).
Действие расширения при воспалении канала. Вопрос о действии расширения имеет важное значение, так как зная это действие мы можем правильно применять его, т.-е. мы назначаем его по правильным показаниям (D’onadieu).

Первое действие расширения на хронически инфильтрованную слизистую оболочку мочеиспускательного канала состоит в том, что складки слизистой оболочки разглаживаются. При дальнейшем расширении слизистая оболочка растягивается до границ ее эластичностя благодаря большому количеству находящихся в ней эластических волокон; но на тех местах слизистой оболочки, где имеется инфильтрация и молодая соединительная ткань, происходит разрыв этих мест, так как они не поддаются растяжению, при чем сначала происходит разрыв тех мест, где имеется только инфильтрация, а затем – тех мест, где имеется молодая соединительная ткань. Благодаря такому разрыву происходит усиление воспалительного процесса, что выражается увеличением выделений из канала. Этот процесс уничтожения инфильтратов мы можем проследить при помощи прямого, наблюдения через уретроскоп.
Медленнее всего инфильтрат рассасывается около желез Littre Е поэтому для рассасывания этих инфильтратов необходимо применять более сильное растяжение канала. В широких от природы мочеиспускательных каналах лакуны Morgagni могут лежать так глубоко в corpus cavernosum, что расширение даже очень сильное не действует на инфильтраты, расположенные вокруг, них (Remette, Luys, Sraeth. Batot, Polazzoli).

Расширение задней части мочеиспускательного канала, при prostatitis chronica. Для лечения хронического воспаления предстательной железы очень часто применяется расширение задней части канал:, изогнутыми расширителями, которыми сначала растягиваем канал де 25 № по шкале Charriere’a, а затем постепенно и медленно усиливаем расширение; промежутки между расширениями должны быть н- менее 10-14 дней. Под влиянием расширения воспалительные, инфильтраты как в слизистой оболочке задней части канала, так и лежащие вблизи канала в самой железе постепенно рассасываются: особенно быстро рассасываются инфильтраты, лежащие по ходу выводных протоков предстательной железы. Улучшение воспалительного процесса в предстательной железе выражается в изменении мочи; мутная моча под влиянием лечения расширением вместе с массажем железы делается постепенно прозрачнее; в прозрачной моче начинают появляться нити; сначала появляются длинные, толстые и непрозрачные нити; затем появляются нити более короткие, более тонкие и более прозрачные. С улучшением процесса, вместо одной или нескольких длинных нитей, появляются много маленьких коротких нитей; затем такие нити появляются только по временам, чтобы впоследствии совершенно исчезнуть из мочи.

Расширение задней части мочеиспускательного канала как металлическими бужами, так и расширителями Koilmann’a применяется с успехом при гипертрофии предстательной железы для выпрямлений канала; под влиянием расширения моча начинает выделяться гораздо легче (Kraemer).
Расширение мочеиспускательного канала при сужениях его. При сужениях канала расширение его производится в трех видах: 1) постепенное, медленное расширение, 2) постоянное расширение и 3) насильственное или быстрое расширение—divulsion (Laborderie, Legueu, Chetwood, Mcearty). Каждый из этих способов применяется в зависимости от характера и строения сужения, а также от состояния всего организма больного.

1) Постепенное медленное расширение. Этот способ можно применять в тех случаях, когда через сужение можно провести еще довольно толстый номер бужа, напр., № 8. Постепенное расширение сужения состоит в периодическом введении постепенно возрастающих калибров бужей до тех пор, пока не будет достигнута предельная или желательная степень расширения. Для расширения можно пользоваться или эластическими или металлическими бужами; для сильных сужений канала до № 14-15 более пригодны эластические инструменты, так как металлические при сильных сужениях могут быть опасными и легко образуют ложные ходы (Guiard).

Читайте также:  Артродез подтаранного сустава – суть операции, когда она назначается, проведение и последствия

Способ расширения и время нахождения бужа в мочевых путях больного различны и различные хирурги поступают неодинаково. Thompson для расширения сужений пользуется* эластическими бужами; в первый день после определения номера сужения он вводит только один буж, который прошел через сужение; второй сеанс бывает через 2-3 дня и начинается с бужа одним номером меньше вошедшего, и проводятся последовательно еще два следующих номера; в третий сеанс, через 2-5 дней, смотря по величине реакции от прошлого сеанса, проводятся опять 3 бужа, начиная на один номер меньше самого толстого, проведенного в последний сеанс и т д.; бужи остаются в канале очень короткое время и сейчас же извлекаются.

2) Постоянное расширение. Введение и оставление бужа на продолжительное время теперь применяется только в тех случаях, когда сужение настолько узко, что через сужение удается ввести нитевидный буж и то с большим трудом. Действие постоянного расширения заключается в том, что буж, даже самого малого калибра, нитевидный, пробыв в мочеиспускательном канале 12-24 часа, производит такое расширение, что дозволяет, вслед за извлечением его, вводить уже буж гораздо большего калибра.

Введение нитевидных бужей через сужение является делом далеко нелегким. Для проведения такого бужа берем головку полового- члена большим и указательным пальцем левой руки и сильно вытягиваем половой член кверху; канал тогда делается почти прямолинейным до задней части; правой рукой вводим сначала прямой нитевидный буж и стараемся осторожно попасть в суженное место. Если это не удается, то берут штыкообразно изогнутый буж, который особенно удобен тогда, когда отверстие сужения лежит не в центре канала, а эксцентрично; как только конец бужа дошел до места сужения, мы вращаем буж во все стороны, извлекаем и вдвигаем его, пока он не попадет в отверстие. Иногда удается ввести спирально изогнутый буж. Если один буж ввести нельзя, то пытаются провести через сужение один из бужей, введенных пучком в канал; вводят сначала один нитевидный буж, доводят его до сужения и отдают держать его помощнику; затем вводят, рядом с первым, второй буж и снова стараются пройти им через суженное место; если это не удается, то и второй буж передают помощнику, берут третий буж и пытаются ввести его; обыкновенно один из трех или четырех бужей проходит через сужение (рис. 43); при прохождении бужа через сужение получается ощущение полной свободы бужа, что является единственным признаком проникания бужа в пузырь.

Когда нитевидный буж прошел через суженное место, то его оставляют на несколько часов. 12-24 часа; моча тогда начинает выходить снаружи бужа по каплям; через некоторое время можно бывает ввести более толстый буж.

3) Насильственное расширение канала (dilatation immediate progressive) предложено Ее Fort’oM, который употребляет для этого металлические конические бужи с кривизной РіМеГя с привинченными к их клювам нитевидными эластическими бужами в виде проводников. Введя сначала нитевидный буж в канал, по ходу его вводят металлический буж, при чем при проведении его суженное место разрывается. Этот способ применяется при сужениях тогда, когда необходимо быстро расширить сужение при острой задержке мочи (Lebreton).

Показания к расширению мочеиспускательного канала.
Показания крайне ограничены возрастом пациента и наличием массы сопутствующей патологии, которая препятствует радикальной реконструктивной операции.
1) Хроническое воспаление мочеиспускательного канала с инфильтратом стенки канала и с поражением желез Littre и лакун Morgagni.
2) Хроническое воспаление предстательной железы (задний расширитель Kollmann’a).
3) Гипертрофия предстательной железы.
4) Сужение мочеиспускательного канала.

Противопоказания.
1) Острое воспаление мочеиспускательного канала.
2) Острое воспаление придатка яичка.
3) Острое воспаление мочевого пузыря; но если оно появилось при сужении канала или при гипертрофии предстательной железы, то тогда это не является противопоказанием, а, наоборот, усиливает показание к расширению канала.

Бужирование уретры

Бужирование уретры — расширение просвета путем растяжения ткани мочеиспускательного канала специальным инструментом. Манипуляция не одномоментная, а многократно выполняемая разного диаметра бужами, от небольшого диаметра к максимально возможному размеру. Идеально увеличение диаметра канала до анатомического размера.

Дмитриев Сергей Викторович

Дмитриев Сергей Викторович

Показания к бужированию уретры

В результате различных воспалительных процессов или травм на протяжении мочеиспускательного канала может возникнуть сужение, препятствующее нормальному прохождению по нему мочи из мочевого пузыря.

У женщин причинами сужения уретры чаще всего становятся перенесенные воспалительные заболевания, травмы формирующих таз костей, химическое повреждение слизистой мочеиспускательного канала или осложнения хирургического вмешательства на органах малого таза.

Поврежденная слизистая оболочка уретры замещается рубцовой тканью, стягивающей и деформирующей просвет канала. В этом случае сужение — стриктура не только вызывает вялое и медленное опорожнение пузыря, но также способствует поддержанию воспаления — цистита из-за большого количества остаточной мочи, в которой успешно размножаются микроорганизмы.

buzhirovanie-uretry1

Как выполняется бужирование?

Суть метода состоит в проведении через место сужения бужа — специального гибкого или жесткого стержня. Металлические бужи с овальным расширением на конце практически уступили место эластичным синтетическим расширителям со специально раздуваемым или наполняемым жидкости баллончиком большего диаметра.

Процедура проводится под местным обезболиванием в амбулаторных условиях с соблюдением асептики, чтобы в мочевой пузырь не попала патогенная микрофлора. После введения инструмента баллончик на нем медленно наполняют воздухом или жидкостью, расширяя им канал, и оставляют в таком положении на 5–10 минут. Затем буж удаляют и промывают уретру асептическим раствором.

После процедуры профилактически назначаются антибиотики, чтобы не допустить вспышки инфекции. Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс заживления.

Клинический опыт урологов международной клиники Медика24 позволяет сделать всё «как надо» и быстро поставить на ноги так, чтобы не допустить возвращения проблемы.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Какие осложнения возможны?

Начинают манипуляции с самого маленького бужа, увеличивая диаметр от процедуры к процедуре. За один раз расширить канал без разрыва рубцовой ткани невозможно, поэтому бужирование выполняют несколько раз с интервалом не менее суток. Количество процедур зависит и от исходного диаметра уретры и от податливости измененных тканей.

Такой метод лечения нерадикален, он не удаляет рубцы, а растягивает их, поэтому со временем возможно повторное формирование стриктуры. В связи с частыми рецидивами после бужирования, его применяют при сужении уретры на коротких участках и при изменении только поверхностной слизистой оболочки. При распространенном на протяжении канала процессе и вовлечение мышечной и серозной оболочки применяется современное эндоскопическое рассечение уретры.

Когда манипуляция противопоказана?

Бужирование сопряжено с микротравмой тканей, оно недопустимо при опухолевых заболеваниях мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и половых органов, так как может привести к кровотечению и распространению раковых клеток по уретре.

Острые воспалительные заболевания и травмы мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, почек — уретриты, циститы, пиелонефриты, а также половые инфекции — временное противопоказание для процедуры.

В международной клинике Медика24 используется множество лечебных технологий, можно быть уверенным, что каждому пациенту будет проведена оптимальная для его случая и индивидуальности терапия, но исключительно с соблюдением мировых клинических стандартов. Обратитесь за помощью по телефону: +7 (495) 230-00-01.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Бужирование уретры: подготовка и проведение процедуры, показания и восстановление

Проведение операции по бужированию уретры

Содержание:

Современные седативные препараты и эластичные бужи позволяют провести процедуру с максимальным комфортом для пациента, поэтому при правильной подготовке и выборе квалифицированного доктора не стоит опасаться болезненности манипуляции.

Показания и противопоказания к бужированию уретры

Медикаменты

Процедура проводится в лечебных и диагностических целях. Основное показание для проведения бужирования – стеноз уретры, который развивается при различных факторах, а именно:

  • врожденные отклонения в развитии;
  • перенесенные инфекционные и воспалительные процессы, венерические заболевания;
  • механические повреждения мочеиспускательного канала;
  • ошибки при медицинских манипуляциях, связанных с проникновением в мочеиспускательный канал;
  • рубцевание тканей после хирургических вмешательств.
  • циститы;
  • подозрение на наличие новообразований;
  • пиелонефрит;
  • воспалительные процессы в острой стадии;
  • сужение крайней плоти у мужчин;
  • плохая свертываемость крови;
  • почечная недостаточность в острой и хронической форме.

Разновидности и подбор бужей в терапевтических целях

В зависимости от материала инструменты могут быть металлическими и синтетическими. Первые крайне редко используются в современной терапевтической практике, поскольку их применение приводит к травмам уретры. Синтетические инструменты изготовлены из эластичного материала, что минимизирует риск прокола уретры.

В зависимости от формы, выделяют прямые и изогнутые бужи. Первые используются для лечения женщин, иногда применяются для бужирования у мужчин с пораженной нижней частью мочеиспускательного канала. Изогнутые бужи предназначены только для пациентов мужского пола. С их помощью можно воздействовать на различные участки органа, что обеспечивает эффективность лечения.

Подготовка к процедуре

Консультация врача перед бужированием уретры

Перед процедурой назначается УЗИ, которое позволяет определить диаметр органа, местонахождение камня или особенности сужения. Кроме этого, потребуется сдать общий анализ мочи и крови, пройти компьютерную томографию.

Иногда требуется проконсультироваться у других специалистов, например, у терапевта или гинеколога для женщин. При отсутствии противопоказаний назначается дата обследования. За несколько дней до визита к врачу исключите алкогольные напитки, в день проведения процедуры следует отказаться от пищи. Если вы принимаете какие-либо медикаменты на постоянной основе, обязательно сообщите об этом специалисту.

Перед введением инструмента пациента переодевают в стерильную форму, после чего он располагается в положении полулежа на специальном кресле. Процедура проводится врачом и его ассистентами.

Бужирование уретры у женщин, мужчин и детей

Для диагностики и терапии пользуются жестким бужем прямой формы. Специалист обрабатывает трубку вазелином для легкого проникновения, вводит в мочевой канал медикамент с анестетиком, после чего помещает стержень в уретру до места сужения. Через некоторое время буж извлекается, уретра обрабатывается антисептическим веществом.

Читайте также:  Контагиозный моллюск у женщин: симптомы и методы лечения

Через 8-48 часов процедура повторяется. На следующем сеансе врач может использовать более широкий буж. Для полного расширения уретры требуется 3-5 процедур.

У мужчин процедура занимает длительное время, требует осторожного подхода из-за анатомических особенностей органа. Манипуляция проводится с помощью жестких или гибких бужей, последние считаются более комфортными для пациента. Нередко используются стержни из синтетического материала, на конце которых находится специальный баллон с водой. С помощью этого приспособления инструмент легко перемещается по каналу.

Перед процедурой мужчине может вводиться седативный медикамент внутривенно, в полость мочеиспускательного канала вводятся антисептики. Врач медленно вводит буж, одновременно наблюдая за состоянием пациента. Насильственное проникновение может привести к повреждению органов. При ощущении боли пациент должен сказать об этом специалисту, таким образом удается обнаружить локализацию стеноза. Расширенная часть бужа помещается в место стеноза и оставляется в такой позиции на несколько минут, после чего осторожно извлекается. На протяжении одной процедуры бужи различного диаметра могут меняться. Для восстановления функций уретры требуется 2-14 сеансов. Между процедурами необходимо делать перерывы не менее 8 часов.

Врожденные аномалии у детей устраняются исключительно под общим наркозом. Врач тщательно выбирает для процедуры подходящие инструменты и действует максимально осторожно, чтобы исключить травмы. Техника бужирования в данном случае схожа с методикой проведения манипуляции у взрослых.

С помощью гибких стержней врач изучает нахождение стеноза в мочеиспускательном канале. При диагностике удается получить информацию о состоянии органа. Основное отличие диагностической процедуры от терапевтического метода – однократное проведение (для лечения требуются повторные сеансы).

В ходе диагностики важно, чтобы пациент был максимально расслаблен, поскольку нервное и физическое напряжение приводит к сокращению канала, а значит, процедура будет болезненной, дискомфортной и малоэффективной. При сильном волнении пациенту предлагают седативные средства, а в отдельных случаях диагностика проводится под общим наркозом.

Восстановление после процедуры

Пациент после проведенной операции

После удаления стриктуры уретры специалист назначает антибактериальную терапию для предотвращения инфекционных осложнений. Антибиотики назначаются в индивидуальном порядке и принимаются строго определенным курсом. Некоторое время после манипуляции пациент может ощущать боль и жжение при мочеиспускании, наблюдать наличие небольшого количества крови в моче. Через некоторое время дискомфорт проходит, в первые несколько дней допускается прием обезболивающих препаратов.

После бужирования необходимо контролировать состояние пациента, измерять температуру тела и следить за количеством, характеристиками мочи. При возникновении острой боли в нижней части живота, гнойных выделений, большого количества крови необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы исключить серьезные инфекционные процессы.

  1. открытием кровотечения;
  2. острой болью при мочеиспускании, которая не проходит длительное время;
  3. резких болях в нижней части живота;
  4. повышенной температуре тела.

Где сделать: стоимость процедуры

Записаться на лечебную и диагностическую процедуру бужирования вы можете в медицинском центре «Экстра». Мы предлагаем консультации специалистов и лечение у профессионального уролога по доступной стоимости. С точными ценами вы можете ознакомиться в прайс-листе.

Бужирование – это лечебная и диагностическая манипуляция по расширению просвета уретры, которая проводится в амбулаторных условиях с использованием современных инструментов. Записаться на предварительную консультацию к урологу вы можете по телефону или на сайте клиники.

Бужирование уретры у мужчин

Низамутдинов Вадим Мунирович, врач уролог-андролог

Бужирование уретры — это лечебно-диагностическая процедура, применяемая в урологической практике с целью восстановления просвета мочеиспускательного канала при его избыточном сужении.

Бужирование уретры у мужчин считается технически более сложным, чем аналогичная процедура у женщин, и требует наличия у врача-уролога (или хирурга) достаточного практического опыта. Обусловлено подобное требование тем, что из-за анатомических особенностей строения мужских гениталий возрастает риск травмирования стенок мочеиспускательного канала с последующим развитием различных осложнений.

Показания

Бужирование мужской уретры показано при следующих состояниях, вызвавших стриктуру (сужение) мочеиспускательного канала и обусловленное этим нарушение свободного оттока мочи:

1. Механические повреждения после хирургического вмешательства или урологических диагностических процедур.

2. Травмы любого рода: удары в пах, термические или химические ожоги, переломы тазовых костей, «перелом» полового члена.

3. Воспалительные и/или венерические заболевания: баланит и баланопостит, уретрит, цистит, гонорея, хламидиоз и пр.

4. Хронические заболевания, сопровождающиеся общим нарушением метаболических процессов и/или кровообращения: атеросклероз, сахарный диабет, запущенные формы артериальной гипертензии и т. д.

Интимная контурная пластика

Противопоказания

Подготовка к процедуре

Перед бужированием уретры мужчина проходит стандартный комплекс обследований:

За 3-5 дней до процедуры следует прекратить употребление алкогольных напитков и разжижающих кровь фармакологических препаратов (может потребоваться консультация лечащего врача).

Непосредственно перед бужированием следует воздержаться от приёма пищи или жидкостей, а также выполнить туалет половых органов.

Техника проведения

Бужирование уретры у мужчин выполняется при помощи бужей — специального инструмента продолговатой формы, слегка напоминающего урологический катетер. Металлические бужи преимущественно используются для устранения механической непроходимости уретры, а бужи из синтетических гибких материалов лучше подходят для диагностических или терапевтических процедур.

Техника бужирования уретры состоит из нескольких этапов:

1. Мужчина укладывается на урологическое кресло, где ему вводят седативный препарат. Анестезия применяется только при сильном сужении, поскольку для врача важно сохранять обратную связь от пациента — получать информацию об ощущениях, возникающих в ходе процедуры.

2. Буж, предварительной смазанный специальной антисептической смазкой, медленно вводят в просвет уретры и продвигают по мочеиспускательному каналу вплоть до стриктуры или до выхода бужа в полость мочевого пузыря.

3. Если целью бужирования является устранение стриктуры, то буж вращают по часовой стрелке, как бы «закручивая» его между стенкой уретры и областью сужения, после чего оставляют на 5-10 минут.

4. Если бужирование выполняется для промывания мочевого пузыря, то в просвет бужа вводят необходимые препараты.

5. По завершении процедуры буж аккуратно выводится наружу, а уретра обрабатывается антисептиком.

Бужирование для устранения сужения мочеиспускательного канала необходимо повторить в среднем 5-15 раз, поскольку резкое восстановление нормального диаметра уретры может привести к разрыву тканей. Диагностическое бужирование обычно выполняется однократно.

Интимная контурная пластика

Возможные осложнения

При поэтапном проведении бужирования с соблюдением всех норм антисептирования осложнений не возникают. В первые 1-2 суток после процедуры пациент может наблюдать в моче незначительные примеси крови, а также ощущать боль или дискомфорт в мочеиспускательном канале. Для облегчения этой симптоматики допускается приём лёгких обезболивающих, а для профилактики развития инфекционного процесса врач может прописать курс антибиотиков.

Если в течение указанного временного промежутка состояние не приходит в норму или даже ухудшается (усиливается боль, увеличивается количество крови в моче, повышается температура тела), следует немедленно обратиться к врачу.

4 наиболее часто задаваемых вопроса о бужировании

Вопрос: Чем заменить бужирование уретры?

Ответ: Достойной альтернативы бужированию нет. В последнее время интерес пациентов вызывает лазерное лечение, однако этот метод применим только при коротких стриктурах.

Вопрос: Бужирование уретры — это больно?

Ответ: Скорее просто неприятно. При острой боли бужирование не проводится или выполняется под анестезией.

Вопрос: Может ли сужение уретры возникнуть снова?

Ответ: Это зависит от природы сужения. Если оно было вызвано хроническими заболеваниями, лечением которых пациент не занимается, то рецидив возможен.

Вопрос: Выполняется ли бужирование при болезни Пейрони?

Ответ: Искривление полового члена (болезнь Пейрони) не затрагивает уретру, а потому не относится к числу противопоказаний для процедуры бужирования.

Заключение

Бужирование уретры в большинстве случаев является единственным эффективным способом восстановления естественной проходимости мочеиспускательного канала, а потому, если лечащий врач настаивает на проведении именно этой процедуры, лучше сразу соглашаться, так как никакой достойной альтернативы в виде щадящей консервативной терапии просто не существует.

Бужирование уретры

Бужирование уретры – это процедура, в ходе которой в мочеиспускательный канал для его расширения вводится специальный инструмент. Буж представляет собой длинный узкий зонд, применяется для расширения полых органов в диагностических или терапевтических целях. Этот метод применяется для восстановления проходимости уретры и устранения её сужений.

Показания

Показанием к проведению бужирования уретры является её сужение или нарушение проходимости. Возникают такие состояния по следующим причинам:

  • врожденные аномалии;
  • образование рубцов на мочеиспускательном канале вследствие болезней, сопровождающихся воспалительным процессом;
  • травмы тазовой области;
  • последствия травмирующих воздействий на уретру в ходе медицинских манипуляций.

Противопоказания

В некоторых случаях проводить бужирование уретры нельзя. Процедура противопоказана пациентам со следующими заболеваниями:

  • воспалительные процессы мочевыводящих путей;
  • недавние повреждения уретры;
  • фимоз (сужение крайней плоти);
  • подозрение на опухолевый процесс.

Процедура проводится только при стриктурах небольшой протяженности. Если диагностировано сужение мочевыделительного канала длиной более 2 см, бужирование не применяют.

Подготовка пациента

Основные подготовительные мероприятия заключаются в проведении обследования пациента. Назначаются диагностические исследования с целью определения диаметра выводного протока мочевого пузыря, локализации стриктуры или инородного тела, спровоцировавшего непроходимость. Проводятся следующие мероприятия:

  • УЗИ;
  • мультиспиральная компьютерная томография;
  • ретроградная уретрография.

Также пациенту делают анализы крови и мочи, бакпосев мочи или отделяемого уретры.

Последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до процедуры. Непосредственно перед бужированием пациенту следует опорожнить мочевой пузырь.

Техники проведения

бужирование уретры у мужчин

Процедура проста, не требует госпитализации и наркоза. За 10-15 минут до начала бужирования в мочевыделительный канал вводится анестезирующий препарат (Дикаин, Новокаин). При необходимости пациенту также вводят транквилизаторы и анальгезирующие средства. Больного располагают на кушетке в положении лежа на спине. Врач обрабатывает выходное отверстие уретры и прилегающие участки антисептическим раствором.

Инструмент для выполнения бужирования называется бужом или дилататором. Они изготавливаются из различных материалов, имеют разные размеры и характеристики. Форма инструмента также может быть различна, используются как прямые, так и изогнутые бужи.

Для бужирования уретры у женщин применяются только прямые бужи, это обусловлено физиологическими особенностями женского выводного протока мочевого пузыря. Для проведения процедуры у мужчин могут использоваться бужи разных форм, прямые применяются, если стриктура локализована в переднем отделе уретры.

Диагностическое бужирование начинают при помощи инструмента, который свободно входит в мочеиспускательный канал и при его нормальном диаметре может быть продвинут до мочевого пузыря. Когда буж встречает препятствие, то врач измеряет расстояние до стриктуры или инородного тела. После этого вводятся бужи меньшего размера, пока инструмент не пройдет через канал свободно. Таким образом определяют диаметр сужения.

В терапевтических целях бужи вводят по нарастающей, каждый раз применяя инструмент большего диаметра. Он оказывает давление на стенки уретры, растягивая её. Как правило, за один сеанс используют не более 3 бужей. Инструмент наибольшего диаметра, вводимый последним, на некоторое время оставляют в мочеиспускательном канале. Процедура продолжается в среднем 25-40 минут. Для того чтобы канал расширился, ребенку или женщине требуются 3-4 сеанса, мужчинам – 4-8 процедур.

Читайте также:  Брусника при лечении цистита. Брусника при лечении цистита у женщин

Бужирование при помощи инструмента прямой формы чаще всего проходит достаточно легко и не вызывает трудностей. Если же стриктура локализована в задней части мочеиспускательного канала у мужчин, то применяются изогнутые бужи. Такие процедуры требуют довольно высокой квалификации врача. Специалист должен действовать очень осторожно, так как мужская уретра длинная и имеет два естественных изгиба. Провести по каналу буж достаточно сложно, если действовать неправильно или неточно, велика вероятность травм.

Детям бужирование уретры назначают чаще всего при врожденных аномалиях. Врачи рекомендуют начинать курс лечения как можно раньше. Маленьким пациентам процедуру проводят под наркозом, более старшим детям достаточно местной анестезии.

После проведения процедуры назначают курс антибактериальных препаратов для предупреждения инфекционных поражений.

Возможные осложнения бужирования

После процедуры может наблюдаться кратковременный дискомфорт в процессе мочеиспускания, это нормально.

Бужирование – не вполне безопасная процедура, возможны осложнения. Наиболее распространенными из них являются:

этапы бужирования уретры

  • кровотечение вследствие повреждения, надрыва слизистой уретры;
  • инфицирование, провоцирующее воспалительные процессы в мочеиспускательном канале, а также распространение инфекции по восходящему пути к мочевому пузырю, простате;
  • перфорация стенки мочеиспускательного канала;
  • развитие уретральной лихорадки.

Также возможны рецидивы или ещё большее сужение уретры. Некоторым пациентам необходимы последующие регулярно повторяющиеся вмешательства. Иногда расширить мочеиспускательный канал не удается, и пациенту приходится проходить данную процедуру на протяжении всей жизни. Таких людей обучают самостоятельному выполнению бужирования в домашних условиях.

Пройти процедуру бужирования уретры в Москве можно в большинстве клиник. Стоимость услуги невысока, в среднем цена составляет 1500-2000 рублей. Узнать, сколько будет стоить процедура, можно по телефону.

Бужирование уретры у мужчин

Бужирование уретры у мужчин – диагностическая или лечебная хирургическая манипуляция, выполняемая с целью механической дилатации мочеиспускательного канала. Применяется для диагностики и терапии стриктур уретры различной этиологии, а также для лечения камней мочеиспускательного канала. Бужирование уретры у мужчин требует предварительной подготовки с использованием различных методов визуализации и анализов. После санации, местной анестезии и определения диаметра стриктуры буж вводится в мочеиспускательный канал и после прохождения узкого места оставляется в уретре на 10-15 минут. Манипуляция повторяется необходимое количество раз, диаметр бужа постепенно увеличивается. В результате уретра расширяется до нормального или субнормального значения. В число осложнений входят инфицирование и травматическое повреждение уретры.

Бужирование уретры у мужчин – диагностическая или лечебная хирургическая манипуляция, выполняемая с целью механической дилатации мочеиспускательного канала. Применяется для диагностики и терапии стриктур уретры различной этиологии, а также для лечения камней мочеиспускательного канала. Бужирование уретры у мужчин требует предварительной подготовки с использованием различных методов визуализации и анализов. После санации, местной анестезии и определения диаметра стриктуры буж вводится в мочеиспускательный канал и после прохождения узкого места оставляется в уретре на 10-15 минут. Манипуляция повторяется необходимое количество раз, диаметр бужа постепенно увеличивается. В результате уретра расширяется до нормального или субнормального значения. В число осложнений входят инфицирование и травматическое повреждение уретры.

Бужирование уретры у мужчин является первым разработанным методом дилатации мочеиспускательного канала и применяется с 70-х годов XX века. В течение примерно двух десятилетий методика оставалась единственным эффективным способом восстановить ширину просвета уретры, хотя и была сопряжена с техническими трудностями. С появлением более современных методов лечения стриктур бужирование уретры у мужчин в Москве стало использоваться реже, список показаний значительно сократился. Манипуляция требует высокой квалификации врача и применения специального оборудования. Несмотря на это, бужирование остается в списке актуальных диагностических и лечебных манипуляций в области урологии.

Бужирование уретры у мужчин назначается преимущественно при незначительном сужении, в данной ситуации процедура предпочтительна, поскольку не сопряжена с хирургическим вмешательством, которое может быть противопоказано по состоянию пациента. В остальных случаях применение манипуляции ограничено ввиду существования более современных и эффективных способов хирургического лечения стриктур уретры, например, оптической уретротомии. Бужирование уретры у мужчин наиболее актуально для урологии и андрологии.

Показания и противопоказания

Бужирование уретры у мужчин выполняется в качестве диагностической и лечебной манипуляции. Диагностическое бужирование применяется при подозрении на стриктуры уретры и жалобах пациента на трудности с мочеиспусканием (при отсутствии патологий со стороны предстательной железы). С терапевтической целью бужирование уретры у мужчин используется в лечении стриктур уретры, ставших следствием уретрита, новообразований в мочеиспускательном канале и других патологий. Манипуляция требуется при имеющихся в уретре инородных телах. Как правило, речь идет о камнях мочеиспускательного канала. Реже встречаются инородные тела ятрогенной природы.

Бужирование уретры у мужчин противопоказано при выраженном сужении мочеиспускательного канала или стриктурах большой протяженности (более 2 см), когда подобная процедура оказывается не просто неэффективной, но и опасной. Манипуляция не выполняется в период обострения воспалительных заболеваний уретры, мочевого пузыря и почек. Свежая травма мочеиспускательного канала также является противопоказанием к бужированию уретры у мужчин. Процедура не проводится при подозрении на опухолевые процессы, подтвержденном фимозе и парафимозе в связи с высоким риском кровотечения.

Подготовка к бужированию

Для уточнения локализации и распространенности сужения бужированию уретры у мужчин предшествует комплекс диагностических процедур. В первую очередь уточняется отсутствие противопоказаний, в частности, острых инфекций или обострений хронического воспалительного процесса. Для этого требуется лабораторная диагностика мочи. Бужирование уретры у мужчин выполняется после визуализации места сужения мочеиспускательного канала. Проводится ретроградная уретрография или УЗИ. Методика выбирается, исходя из показаний, иногда необходимо и рентгенографическое, и ультразвуковое подтверждение. При недостаточных данных предыдущего диагностического обследования назначается КТ.

Бужирование уретры у мужчин требует предварительного выяснения скорости мочеиспускания в естественных условиях. Как правило, с данной целью уролог назначает урофлоуметрию, представляющую собой простой скрининговый метод диагностики. Непосредственно перед процедурой мочеиспускательный канал санируется специальными тампонами с антисептиком, местно вводится анестетик. Лечебное бужирование уретры у мужчин начинается после диагностического определения ширины мочеиспускательного канала, для чего в его просвет последовательно вводится несколько эластичных бужей для уточнения его ширины и диаметра места сужения.

Методика проведения процедуры

Бужирование уретры у мужчин выполняется в амбулаторных условиях. Длительность процедуры может достигать нескольких часов в зависимости от степени сужения и поставленных целей. После определения подходящего диаметра специалист начинает введение бужа. Буж представляет собой узкий длинный зонд (металлический или эластичный). Последний предпочтительно использовать при структурах задней части мочеиспускательного канала, но применение такого зонда повышает цены на бужирование уретры у мужчин в Москве и других городах. Процедура связана с последовательным прохождением анатомических сужений уретры, а значит, требует строгого соблюдения техники. Пациент во время манипуляции лежит на столе, в переднюю часть мочеиспускательного канала буж вводится при расположении уретры вдоль срединной линии.

После достижения перепончатой части уретра должна располагаться перпендикулярно передней брюшной стенке. В этом месте уролог почувствует небольшое препятствие, ощутить его может и пациент. Для прохождения наиболее узкого места мочеиспускательного канала, когда он окружен предстательной железой, буж вновь располагается по срединной линии, но в данном случае он лежит не вдоль нижней части живота, а направлен вниз, после чего проникает в мочевой пузырь. Бужирование уретры у мужчин с диагностической целью выполняется однократно. После прохождения патологически суженного участка буж остается в нем примерно на 10-15 минут. Если используется эластичный буж, он наполняется стерильной водой и также оставляется в уретре. После его извлечения процедура заканчивается.

Лечебное бужирование уретры у мужчин представляет собой последовательное введений зондов увеличивающегося диаметра, пока буж №25-27 не будет свободно выводиться из мочеиспускательного канала. Обычно требуется от 8 до 15 бужей. Манипуляция заканчивается введением антисептиков в просвет уретры. Далее требуется врачебное наблюдение примерно в течение получаса, поскольку именно в этот период могут проявиться возможные осложнения бужирования уретры у мужчин, связанные с травматизацией и разрывом стенок мочеиспускательного канала либо с проникновением микроорганизмов вверх по уретре до мочевого пузыря. Для профилактики инфекции назначаются антибиотики широкого спектра действия сроком до 3-5 дней.

Особенности восстановительного периода и осложнения

После проведения бужирования уретры у мужчин нахождение в стационаре не требуется. По истечении 30 минут под наблюдением пациент может отправляться домой. В первые сутки после процедуры мужчина должен следить за процессом мочеиспускания, оценивая его скорость, болезненность и суточный объем мочи. Незначительная боль и жжение допускаются в первое время после манипуляции. Дополнительных особенностей местного ухода, режима питания и двигательной активности нет. Бужирование уретры у мужчин часто проводится на постоянной основе. Дата следующей процедуры выбирается индивидуально и обычно колеблется от 2 до 4 недель.

Бужирование уретры у мужчин требует от специалиста большого практического опыта и базы знаний, поскольку сопряжено с множеством анатомических трудностей и дополняется значительной протяженностью мочеиспускательного канала. Возникающие осложнения чаще связаны с травмой, обусловленной слишком быстрым продвижением бужа, его неправильным подбором, несоблюдением техники бужирования или наличием недиагностированных препятствий для зонда. В клинической картине это может проявиться выраженным болевым синдромом, выделением крови при мочеиспускании или независимо от него, болями в области малого таза, повышением температуры. Последний симптом может быть связан с инфекционными осложнениями бужирования уретры у мужчин, хотя они встречаются реже.

Стоимость в Москве

Конечная цена бужирования уретры у мужчин в Москве определяется несколькими факторами. Во многом она будет зависеть от типа клиники, хотя это можно обосновать более дорогим оборудованием, применяемым в частных медицинских учреждениях. Основную роль играет квалификация специалиста. Как уже было сказано выше, бужирование уретры у мужчин – технически сложная процедура, поэтому она выполняется только опытными урологами. Стоимость процедуры также определяется количеством используемых бужей и их типами. Манипуляция с применением эластических баллонных бужей стоит дороже, но их введение более безопасно ввиду особенностей мужской уретры.

Ссылка на основную публикацию