Капли от глазного давления: обзор лекарственных средств

Средства для лечения глаукомы (ч. 1)

Название заболевания “глаукома” происходит от греческого “глаукос” (др. греч. γλανκωμα — синее помутнение глаза; γλανκος — водянистый синий, ομα — опухоль), т.к. на пике развития заболевания (или острого приступа глаукомы) зрачок приобретает зеленоватый оттенок.

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии института фармации им. А.П. Нелюбина Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), к.фарм.н.

Отсюда происходит второе название глаукомы — “зеленая вода”, или “зеленая катаракта”. Впервые об этом заболевании упоминается знаменитым древнегреческим целителем, врачом и философом Гиппократом в “Афоризмах”.

Глаукома представляет собой опасное прогрессирующее повышение внутриглазного давления (ВГД), при отсутствии лечения которого провоцируется отслоение сетчатой оболочки глаза, атрофия зрительного нерва, и, как следствие этого, неминуемо возникает слепота. Патологический процесс всегда развивается только в одном направлении и обратного пути — регрессии (лат. regressio — обратное движение)) не происходит.

Нормальная циркуляция внутриглазной жидкости обеспечивает процессы тканевого питания, обмена веществ в глазах, поддерживает сферическую форму, функционирование и тонус глазного яблока. Трабекулярный аппарат глаза, шлеммов канал и увеосклеральный путь являются основными путями оттока камерной влаги и носят название фильтрационного, или дренажного, аппарата глаза, который и определяет уровень внутриглазного давления (ВГД), в пределах 18–25 мм рт. ст.

Ключевое значение в развитии заболевания имеет нарушение гидростатического равновесия в полостях глаза, в частности, в месте сопряжения роговицы и склеры в переднем сегменте глазного яблока. Основными формами глаукомы являются открытоугольная и закрытоугольная, различающиеся дренажной функцией угла передней камеры глаза. У открытоугольной формы глаукомы отток внутриглазной жидкости сохранен, при закрытоугольной — блокирован радужкой угла глаза.

На долю открытоугольной глаукомы приходится свыше 80% всех регистрируемых случаев заболевания. Возникновение повышения ВГД является главной и многократно доказанной причиной развития и прогрессии глаукомы. При увеличенном глазном давлении пациент ощущает боль в голове, нарушение остроты зрения и тошноту. Женщины заболевают втрое чаще, чем мужчины, а по достижении зрелого или преклонного возраста риск развития глаукомы повышается с каждым годом. По данным статистического наблюдения, в РФ в 2016 г. насчитывалось 897 больных глаукомой на 100 тыс. человек, в 2018 г. было зарегистрировано около 1,0 млн пациентов, а в 2019 г. эта цифра возросла до 1142 на 100 тыс. взрослого населения.

Глаукома может быть вторичным заболеванием вследствие разнородных заболеваний: эндокринных, онкологических, сосудистых, или развиваться после офтальмохирургического вмешательства. Подтвержденными факторами риска являются курение, злоупотребление алкоголем и длительный прием гормональных средств. Заболеваемость глаукомой стремительно растет во всем мире.

По степени выраженности патологического процесса выделяют четыре стадии заболевания:

• I — начальная стадия глаукомы;
• II — развитая стадия глаукомы;
• III — далеко зашедшая стадия глаукомы;
• IV — терминальная стадия.

Для лечения глаукомы успешно применяются лекарственные препараты, которые способствуют оттоку внутриглазной жидкости и/или снижают ее секрецию. Лечение способно лишь приостановить или замедлить потерю зрения. Противоглаукомные средства по эффекту действия различают как препараты:

• улучшающие отток внутриглазной жидкости;
• уменьшающие выработку внутриглазной жидкости.

Фармакологическая классификация ЛС, понижающих ВГД, делит их по механизму действия на группы и подгруппы.

1. Холиномиметические средства:

• M-холиномиметики — Пилокарпин;
• M-, N-холиномиметики — Карбахол.

2. Адреномиметические средства:

• α-, β-адреномиметики — Эпинефрин (Адреналин);
• α₂-адреномиметики — Клонидин (Клофелин), Бримонидин (Альфаган Р).

3. Адренолитические (адреноблокирующие) средства:

• α₁-, β_1,2-адреноблокаторы — Золепродолол (Проксодолол);
• β_1,2-адреноблокаторы — Тимолол (Арутимол, Окумед, Тимололлонг);
• β-адреноблокаторы — Бетаксолол (Бетоптик, Оптибетол).

4. Антиферментные препараты:

• Ингибиторы карбангидразы — Бринзоламид (Азопт), Ацетазоламид, Дорзоламид (Трусопт).

5. Аналоги простагландинов:

• Аналоги простагландина F2α — Латанопрост (Ксалатан, Ксалатамакс), Биматопрост (Биматан);
• Фторированные аналоги простагландина F2α — Травопрост (Траватан), Тафлупрост (Тафлотан).

6. Комбинированные препараты: Фотил, Ксалоком, Проксофелин и др.

Пилокарпин (Pilocarpinum) 1% р-р 5 мл, 10 мл, 15 мл капли, фл.; 1,5 мл тюбик–капельница — растительный алкалоид, производное метилимидазола, выделяется из листьев растения Pilocarpus pinnatifolius Jaborandi, произрастающего в Бразилии. Препарат оказывает прямое возбуждающее периферическое М–холиномиметическое действие. В офтальмологии при местном применении вызывает миотический эффект (выраженный миоз, при сокращении циркулярных волокон мышцы радужки), спазм аккомодации и снижает внутриглазное давление, оказывая противоглаукомное действие. Снижение ВГД обусловлено сокращением цилиарной мышцы и мышцы радужной оболочки глаза, которое приводит к расширению угла передней камеры глаза и изменяет физическую структуру трабекулярной сети, облегчая отток водянистой влаги.

Пилокарпин проникает через роговицу и хорошо всасывается через конъюнктиву. В конъюнктивальном мешке практически не абсорбируется. При местном применении после инстилляции обнаруживается в водянистой влаге глаза через 30 мин. Пилокарпин связывается многими тканями глаза. Период полувыведения из сред глаза составляет T_½ = 1,5–2,5 час. Пилокарпин не метаболизируется в тканях глаза и выводится в неизмененном виде с внутриглазной жидкостью.

С показаниями к применению можно ознакомиться в инструкции к препарату.

Пилокарпин (глазные капли) входит в Перечень ЖНВЛП.

Назначают Пилокарпин гидрохлорид в виде водных растворов или растворов с добавлением полимерных соединений. В качестве растворителя используют 1% р-р метилцеллюлозы, который оказывает пролонгированное действие. Поддержание постоянной высокой концентрации препарата в тканях глаза нецелесообразно, т.к. это может привести к снижению эффективности и вызвать стойкий спазм цилиарной мышцы. Функциональное состояние цилиарной мышцы является весьма важным для «гимнастики» глаза. Сокращения этой мышцы постоянно воздействуют на трабекулярный аппарат, встряхивая и очищая его, улучшая его кровоснабжение. Поэтому желательна периодическая, на 1–3 месяца в течение года, отмена приема и замена препарата на другие противоглаукомные средства.

Важно! Из побочных эффектов пилокарпина следует отметить миоз, который наступает через 10–20 мин. после инстилляции и длится 6 часов. При длительном применении миоз сохраняется постоянно, что существенно снижает остроту зрения у пожилых больных. Через 10–30 мин. после закапывания наблюдается функциональное нарушение зрения — спазм аккомодации (ложная близорукость), и глаз из-за переутомления теряет свою способность реагировать на изменение фокусного расстояния. Данный процесс обратим. Применение Пилокарпина противопоказано при индивидуальной чувствительности к компонентам препарата, при иритах, циклитах, иридоциклитах, кератитах, состоянии после офтальмологических операций и др. заболеваниях глаз, при которых сужение зрачка нежелательно.

Противопоказано применение детям до 18 лет, женщинам при беременности и в период кормления грудью. С осторожностью применяют у больных с отслойкой сетчатки в анамнезе и у молодых больных с миопией высокой степени.

Карбахол (Carbachol) — синтетический препарат, стимулирующий М- и N-холинорецепторы. Выпускается в виде р-ра 10 мл фл. Глазные капли содержат в 1 мл 30 мг карбахола и 2,5 мг гидроксиэтилцеллюлозы.

В настоящее время отсутствует в аптеках!

Эпинефрин (Epinephrinum) — ТН “Адреналин” 0,5%, 1% и 2% р-р д/инъек. 1 мг/мл — применяют при лечении простой открытоугольной формы глаукомы.

Прямой стимулятор альфа и бета-адренорецепторов различной локализации. Снижает ВГД за счет улучшения оттока водянистой влаги из глаза по дренажной системе, и в связи с сосудосуживающим действием кратковременно уменьшается секреция водянистой продукции.

Важно! Препарат противопоказан при закрытоугольной и смешанной глаукоме, артериальной гипертензии, выраженном атеросклерозе, сахарном диабете и тиреотоксикозе, при беременности. Среди местных побочных реакций отмечают слезотечение, аллергические реакции, гиперемию конъюнктивы, темную пигментацию краев век, реже роговицы, и серьезным осложнением при лечении данным препаратом является возникновение отека желтого пятна. При длительном применении возникают системные побочные эффекты со стороны ССС.

Клонидин (Clonidinum) — ТН “Клофелин” капли для глаз. Выпускается препарат по 1,25 мг, 2,5 мг или 5,0 мг клонидина гидрохлорида в тюбике–капельнице по 1,3 мл, 1,5 мл, 2,0 мл и 5,0 мл, а также по 5,0 мл и 10,0 мл во флаконе–капельнице.

Средство возбуждает пресинаптические альфа2-адренорецепторы, уменьшает продукцию внутриглазной жидкости, улучшает отток и снижает внутриглазное давление (ВГД). Снижение ВГД наблюдается через 30 мин. после инстилляции, эффект сохраняется до 8 час. ВГД при применении понижается на 20–25% от исходного уровня.

Рекомендуется закапывать Клонидин в конъюнктивальный мешок от 2 до 4 раз в сутки. При длительном применении препарат практически не изменяет ширину зрачка, но ослабевает фармакологический эффект и ВГД повышается.

Важно! На фоне лечения Клонидином необходимо проводить постоянный мониторинг уровня офтальмотонуса. При применении могут возникать такие побочные эффекты, как зуд, жжение в глазах, сухость и/или отек конъюнктивы, хронические конъюнктивиты, гиперемия, заложенность носа.

Следует отметить, что даже при местном офтальмологическом применении ЛП может понижаться системное артериальное давление. Противопоказанием для назначения является повышенная индивидуальная чувствительность к Клонидину, воспалительные заболевания переднего отдела глаза, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга и др.

Бримонидин (Brimonidinum) — ТН “Альфаган Р”,р-р 0,15% 5 мл; ТН “Люксфен” р-р 0,2% 5 мл, ТН “Брим Антиглау ЭКО” р-р 2 мг/мл 5 мл, флакон-капельница. Активное вещество бримонидина тартрат, производное бромхиноксалина, селективно стимулирует альфа2–адренорецепторы, потенциальный вазоконстриктор.

Препарат местно закапывается в конъюнктивальный мешок пораженного глаза по 1 капле 3 раза в сутки с интервалом между введениями около 8 час. Под действием Бримонидина понижение ВГД происходит за счет снижения образования и повышения оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути. При применении глазных капель максимальное снижение внутриглазного давления (ВГД) достигается через 2 часа и составляет в среднем 10–12 мм рт. ст.

Вызывает более выраженное понижение ВГД по сравнению с Клонидином, не проходит ГЭБ. В большинстве случаев вызывает миоз, наблюдается сужение зрачка на 1 мм. Метаболизируется Бримонидин преимущественно в печени, выводится препарат и его метаболиты почками. Системное всасывание препарата замедлено и не вызывает существенных изменений в организме больного.

Важно! При применении препарата отмечается гиперемия конъюнктивы, ощущение жжения в глазу, сухость во рту, сонливость. Необходимо тщательное наблюдение и мониторинг состояния пациентов в возрасте от 2 до 7 лет (особенно с массой тела до 20 кг) в связи с высокой частотой встречаемости и выраженности сонливости. В том случае если работа больного взрослого связана с потенциально опасными видами деятельности, вождением автотранспортных средств, его необходимо заранее предупредить о возможном снижении концентрации внимания и скорости психомоторных реакций и рекомендовать воздержаться от этих видов деятельности. При развитии аллергических реакций на препарат необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу

Противопоказан при повышенной чувствительности к Бримонидину, беременным, в период кормления грудью, детский возраст до 2 лет и с низкой массой тела до 20 кг.

Срок годности препарата после первого вскрытия флакона–капельницы составляет 28 дней.

Капли от глазного давления

Бессимптомное течение повышения давления внутри глаз опасно. Циркуляция жидкости в них нарушается, затрудняется отток. Без лечения теряется зрение на периферии, а затем и в центре. Такое состояние называется глаукомой. Чтобы зрительный нерв сохранить, нужны капли от глазного давления.

Под термином внутриглазное давление понимают силу воздействия, которая оказывается структурами глаза – водянистой влагой и стекловидным телом на его капсулу. За счет него поддерживается тонус органа. Нормальное внутриглазное давление создается разницей влаги из передней и задней камер, которая постоянно убывает и поступает.

Благодаря такой особенности обеспечивается поддержание правильной работы системы глаза. Внутриглазное давление обеспечивает сферическую форму органа, а так же создает необходимые условия для организации процессов питания всех структур.

Капли для снятия глазного давления

Существует много вариантов того, как снизить повышенное внутриглазное давление. Самый удобный – это использовать капли. Они имеют различный механизм действия и состав, но все направлены на поддержание нормального функционирования органа зрения. В зависимости от основного активного вещества, средства разделяются на следующие группы:

• холиномиметики;
• ингибиторы карбоангидразы;
• симпатомиметики;
• аналоги простагландинов;
• бета-адреноблокаторы;
• альфа-адреномиметики;
• комбинированные препараты.

В зависимости от причины, которая вызвала повышение внутриглазного давления и особенностей пациента, назначаются препараты определенного механизма действия.

Одни капли для глаз направлены на снижение образования внутриглазной жидкости, другие стимулируют ее отток, а третья группа – это комбинированные препараты.

Холиномиметики

Основными средствами данной группы являются «Карбахолин» и «Пилокарпин». Лечение внутриглазного давления происходит за счет улучшения оттока жидкости. Облегчение ее выведения наблюдается при сужении зрачка и сокращении мышц внутри глаза. Они хорошо сочетаются с лекарствами из других групп.

Свойство препарата «Пилокарпин» заключается в сокращении мышц глаза через стимуляцию рецепторов. Затем сужается зрачок и снижается давление внутри глаза. Показаниями для применения капель являются:

1. Закрытоугольная и открытоугольная глаукома.
2. Тромбоз вены сетчатки.
3. Непроходимость артерий в сетчатке.
4. Перед обследованием для сужения зрачка.
5. После окончания операции.
6. Для устранения симптомов передозировки лекарственными препаратами, расширяющих зрачок.

Глазные капли не безопасные для пациентов с иридоциклитом, кератитом, аллергией на компоненты препарата.

Не рекомендуется их применять после некоторых операций, когда сужение зрачка может привести к осложнениям.

Для понижения давления применяют «Карбахолин». Он обладает теми же свойствами, что и «Пилокарпин». Применяется только среди пациентов с закрытоугольной глаукомой. Назначение препарата запрещено при нарушении целостности роговицы, бронхиальной астме, стенокардии и повышенной чувствительности к действующим компонентам.

Ингибиторы карбоангидразы

Группа препаратов для глаз от повышенного давления направлена на особый фермент, который вырабатывается цилиарным телом. Изменение его функционирования приводит к снижению количества образующейся в нем влаги. С этой целью используются самые эффективные и доступные капли «Азопт» и «Трусопт». Они имеют в составе различные действующие компоненты, и поэтому показания к назначению имеют некоторые различия.

Капли «Азопт» снижают транспорт жидкости и натрия, что приводит к уменьшению образования внутриглазной жидкости. По этой причине повышенное давление нормализуется. Он показан людям с открытоугольной глаукомой. «Азопт» не назначают пациентам с заболеваниями почек, а ограниченное применение допускается при болезнях печени и глаукоме закрытой формы.

Снижающие глазное давление капли «Трусопт» действуют по такому же принципу. В его основе лежит другое активное вещество, позволяющее расширить показания. Его могут использовать пациенты с открытоугольной (дети и взрослые) и вторичной глаукомой без блока в передней камере глаза.

Симпатомиметики

Действие препаратов основывается на воздействии на рецепторы клеток. Многим пациентам назначаются капли для снижения глазного давления «Офтан Дипивефрин». Они временно увеличивают образование жидкости, а затем значительно уменьшают ее количество. Одновременно происходит расширение зрачка. «Офтан Дипивефрип» показан людям с открутоугольной глаукомой и возникшей на оперированном глазу по поводу катаракты. Капли от глазного давления не назначаются при аллергии на компоненты препарата и при закупорке угла передней камеры глаза.

Аналоги простагландинов

Препараты данной группы для снижения внутриглазного давления зарекомендовали себя как безопасные и эффективные. Результат становится заметным уже через 1-2 часа после закапывания. Чаще всего применяется «Ланопрост», «Унопростон», «Тафлотан».

1. Глазные капли для находятся в неактивной форме. Под действием процессов в организме действующие вещества активируются. За счет усиления оттока, который они создают, отмечается нормализация глазного давления.
2. У пациентов, длительное применяющие «Ланопрост» происходит изменение цвета глаз. Это происходит по причине уменьшения количества пигментных клеток. Чаще появление коричневой пигментации отмечается вокруг зрачка.

• не назначается до 18 лет;
• с осторожностью используется для лечения врожденной глаукомы и у пациентов с воспалительными заболеваниями глаз.

• открытоугольная первичная глаукома;
• вторичная глаукома.

1. Капли для снятия давления восстанавливают обменные процессы в тканях глаза.
2. Ускоряют процессы ведения водянистой жидкости.

• повышенный тонус глазного яблока;
• глаукома открытоугольная.

• до 18 лет;
• беременность и кормление грудью.

После закапывания средства эффект отмечается через 2 часа и сохраняется на 12 часов.

Бета-адреноблокаторы

Офтальмологические капли при повышенном глазном давлении имеют схожие свойства с препаратами для системного введения. Действие основано на уменьшении количества влаги. При закапывании лекарственного средства рекомендуется закрывать глаза на 2-3 минуты. В течение этого времени бета-блокаторы начнут оказывать только местное воздействие, и практически не проникнут в носослезный проток. Если не придерживаться рекомендации, то капли от повышенного глазного давления, попав в кровоток, будут негативно воздействовать на сердечно-сосудистую, эндокринную дыхательную системы.

Для снижения риска возникновения побочных эффектов назначаются более современные препараты. К ним относятся «Тимолол», «Бетоптик». Первый препарат хорошо переносится и пациенты практически не отмечают учащение сердечного ритма как одно из возможных явлений. Капли от глазного давления не только угнетают образование водянистой влаги, но и облегчают ее отток. «Тимолол» не оказывает влияния на зрачок и поэтому не нарушает остроту зрения у пациента. Назначается при симптомах первичной глаукоме открытоугольной и вторичной.

Средство имеет ряд противопоказаний к применению, к которым относят:

1. Возраст пациента до 18 лет.
2. Брадикардия (частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту).
3. Хронические заболевания дыхательной системы с обструкцией.
4. Сердечная недостаточность.
5. Дистрофические на изменения поверхности роговицы.
6. С осторожностью капли назначаются при беременности, сахарном диабете, тиреотоксическом зобе.

«Бетоптик» нормализует повышенное внутриглазное давление по тому же механизму, что и «Тимолол». В отличие от него, данное средство избирательно воздействует на рецепторы клеток органа зрения, которые отвечают на образование жидкости в нем. Кроме того, они хорошо проникают через роговицу и накапливаются в тканях. Это приводит к появлению побочных эффектов от бета-блокаторов. «Бетоптик» назначается пациентам для лечения глаукомы открытоугольной и уменьшения тонуса глазного яблока. Препарат имеет такой же список противопоказаний, что и «Тимолол».

Альфа-адреномиметики

Чтобы снять высокое внутриглазное давление, некоторым пациентам назначаются препараты из группы альфа-адреномиметиков. Они применяются ограниченно по причине большого количества побочных эффектов. В составе капель содержится клофелин. Специализированными клиниками используется единственное средство – это «Бримонидин».

Препарат применяется при наличии противопоказаний к назначению бета-адреноблокаторов и открытоугольной глаукоме. Его не назначают детям до 2 лет, а так же пациентам, принимающим антидепрессанты.

Комбинированные препараты

Для лечения все чаще применяются глазные капли от давления комбинированного действия. Преимущество препаратов состоит в выраженном гипотензивном эффекте за счет сочетания нескольких активных компонентов. Также в течение дня они не требуют частого использования. Чтобы нормализовать глазное давление, чаще всего применяется «Фотил» (сочетает в себе пилокарпин и тимолол), «Ксалаком» (комбинация ксалатана и тимолола) и «Косопт» (трусопт и тимолол).

«Ксалаком» назначается пациентам с открытоугольной глаукомой или недостаточного эффекта от лечения средствами из других групп. Противопоказан пациентам до 18 лет, при заболеваниях дыхательной системы с обструкцией и сердечной недостаточности.

Препарат «Фотил» используют при первичной и вторичной глаукоме. Он имеет следующий ряд противопоказаний:

1. Бронхиальная астма.
2. Послеоперационный период.
3. Возраст до 18 лет.
4. Брадикардия.
5. Заболевания органов дыхания с обструкцией.

Капли при повышенном глазном давлении «Косопт» применяются только при глаукоме открытоугольной.

Он противопоказан лицам с заболеваниями органов системы дыхания, сердечной недостаточности, при беременности, кормлении грудью и пациентам до 18 лет.

При повышенном внутриглазном давлении нельзя заниматься самолечением. Все препараты снижают его, действуя по определенному механизму, но они же могут оказывать побочные эффекты. Чтобы их избежать, врач учитывает все противопоказания у пациента. При необходимости, назначается несколько видов капель из разных групп или их меняют на другие, если лечение малоэффективно.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Капли от глазного давления

Нормальный баланс между производством и оттоком жидкости внутри глаза – показатель здорового функционирования органа. Давление внутриглазного типа – это давление, создаваемое внутренним содержимым органа на его внешнюю оболочку. Также как и артериальное, внутриглазное давление, или сокращенно ВГД, измеряется в мм ртутного столба, а нормальные показатели колеблются в районе 12–22 мм рт. ст. Если показатели ВГД постоянно повышены, это грозит развитием глаукомы, при отсутствии ее признаков пациенту ставится диагноз глазная гипертензия.

Такое состояние требует назначения лекарственной терапии, основное место в которой занимают капли от глазного давления. Терапии подвергают также и пониженное давление, называемое гипотонией – это диагноз ставится, если показатели не поднимаются выше 8 мм рт. ст. внутри глаза. Сегодня будет рассказано о группах медикаментозных препаратов из разряда капель от глазного давления, поскольку их чаще всего применяют в терапии проблем с ВГД.

Когда нужно использовать капли

Давление глаз может изменяться в течение дня, при изменении погоды, после интенсивных физических нагрузок и усиленного потребления жидкости. Также изменение показателей наблюдается в результате приема алкогольных напитков, после напряжения верхней части тела (во время рвоты, кашля, поднятия тяжестей). В таком явлении нет ничего опасного, после отдыха показатели давления возвращаются к нормальным.

Стойкое же изменение показателей ВГД развивается по иным причинам:

• патологические изменения в выработке глазной жидкости – ее избыток или недостаток;
• применение лекарственных средств некоторых групп, приводящих к повышению давления внутри глаза (стероидные гормоны, препараты против астмы и прочие);
• травмирование глазных яблок;
• хронические инфекционно-воспалительные патологии, поражающие глаза, отслойка сетчатки;
• операции, проведенные на область глаз.

В таких ситуациях, если во время офтальмологического исследования при помощи тонометрии у пациента было обнаружено повышенное внутриглазное давление, врач назначает ему дополнительное обследование и использование капель от глазного давления.

Какие средства применяются в лечении

Больным, у которых обнаружены симптомы глаукомы, стойкие изменения внутриглазного давления и сопутствующие тяжелые заболевания, рекомендуется хирургическое лечение (лазерные и внутриглазные способы вмешательства). В остальных случаях терапию начинают с назначения глазных капель. Они подбираются с учетом причины нарушения ВГД, а назначением занимается врач офтальмолог, поскольку любой лекарственный препарат, особенно из группы бета-блокаторов, обладает побочными эффектами.

При повышенном внутриглазном давлении изначально выясняется причина нарушения, будь-то чрезмерное количество выделения внутриглазной жидкости, недостаточный ее отток либо другие негативные факторы. Капли для снижения внутриглазного давления подбираются с учетом фактора, спровоцировавшего проблему.

Холиномиметики

Капли для снижения глазного давления из этой группы улучшают отток жидкости из тканей органа, а облегчение ее выведения отмечается при сужении зрачка и сокращении внутриглазных мышц. Средства из группы холиномиметиков отлично сочетаются с препаратами других разновидностей. Показания к применению капель для глаз:

• глаукома закрытоугольного и открытоугольного типа;
• послеоперационный период хирургического вмешательства на область глаз;
• тромбоз вены сетчатки и непроходимость сетчатых артерий;
• лечение передозировки препаратов, которые предназначены для расширения зрачков;
• сужение зрачка, необходимое перед проведением обследования.

Гипотензивный эффект продолжается в течение 4–12 часов подряд, не рекомендуется применение при острых воспалительных процессах передней глазной камеры

Пилокарпин – капли, сокращающие зрачок и его сфинктер, в результате чего происходит отток внутриглазной жидкости (благодаря натяжению склеральной шпоры и открытию трабекулярной сети). Карбахолин – порошок, из которого изготавливаются глазные капли от глазного давления. Спустя 15 минут после закапывания, происходит сужение зрачка, а гипотензивный эффект достигается через 2 часа, сохраняясь на протяжении 4–8 часов подряд. Не используется препарат при повреждениях роговицы и аллергии на действующее вещество карбахолол, а также при бронхиальной астме и заболеваниях сердца.

Ингибиторы карбоангидразы

Глазное давление в ряде случаев повышается за счет усиленной выработки особого фермента цилиарным телом. Данная группа препаратов в виде капель направляет свое действие на изменение функционирования цилиарного тела и снижения количества жидкости. Для этого применяют следующие средства:

• Азопт . Капли, снижающие внутриглазное давление благодаря уменьшению транспортировки жидкости и натрия. Назначают препарат пациентам с диагнозом открытоугольная глаукома, при закрытоугольной форме заболевания средство применяют с осторожностью. Не рекомендуется людям с патологиями почек и печени.
• Трусопт . Эти капли имеют другой состав, поэтому круг их действия расширен. Препарат назначается детям и взрослым, которым выставлен диагноз вторичная глаукома без блока в передней глазной камере.

Показания к назначению препаратов различаются, а необходимые нюансы может учесть только лечащий врач-офтальмолог. Поэтому применение капель из группы ингибиторов карбоангидразы проводится только после предварительного обследования.

Симпатомиметики

Действие капель из этой группы сводится к стимуляции рецепторов клеток, которые отвечают за выработку жидкости в полости глаза. Так, чаще всего офтальмологи рекомендуют пациентам закапывать препарат Офтан Дипивефрин – после его использования количество жидкости значительно увеличивается, а затем произвольно уменьшается с одновременным расширением зрачка. Показания к применению – открытоугольная глаукома и последствия оперативного вмешательства на область глаз по причине катаракты.

Нельзя закапывать Офтан Дипивефрин в глаза пациентам с аллергией на активное вещество препарата и закупоркой угла передней глазной камеры

Аналоги простагландинов

Далее будет приведен список капель без побочных эффектов, безопасных и действенных из группы аналогов простагландинов. Хорошие капли для снижения ВГД из данной группы:

• Ланопрост – капли, которые после закапывания всасываются в роговицу и проникают сквозь сетчатку. После чего внутриглазное давление снижается благодаря усилению оттока глазной жидкости. При длительном применении капель изменяется цвет радужной оболочки глаз, повышается пигментация век и ресниц. Назначаются пациентам с открытоугольной глаукомой и высокими показателями ВГД.
• Унопростон – синтетический аналог простагландина в концентрации 0,15%, назначается препарат для лечения глаукомы и внутриглазного давления. Не используется при инфекционных поражениях глаз и аллергических реакциях на действующий компонент.
• Тафлотан – капли, основным действием которых является восстановление нормальных обменных процессов в глазных тканях. Препарат используется самостоятельно и в комплексной терапии открытоугольной глаукомы, повышенного офтальмотонуса и офтальмогипертензии. Не назначаются капли пациентам младше 18 лет, при аллергии на компоненты средства, во время беременности и грудного вскармливания.

Препараты зарекомендовали себя как лучшие среди похожих по составу и действию, поскольку выраженный эффект наблюдается уже спустя 1,5–2 часа после применения, а сохраняется действие капель на протяжении 12 часов подряд.

Бета-адреноблокаторы

Капли из этой группы эффективно снимают признаки повышенного внутриглазного давления, при условии их правильного использования. После того как лекарство было введено в полость глаза, нужно прикрыть веки на несколько минут, чтобы активное вещество препарата (бета-блокатор) не проникло в носослезный проток. Если после закапывания глаза не закрыть, препарат попадет в общий кровоток, вызывая у пациента проблемы с сердцем, эндокринной системой и дыханием.

Чтобы снизить риск развития побочных эффектов, офтальмологи назначают препараты последнего поколения:

• Тимолол – хорошо переносится пациентами, не вызывает учащения пульса и проблем с дыхательной системой. Препарат угнетает повышенную выработку внутриглазной жидкости, за счет чего улучшается ее отток, и снижаются показатели ВГД. Тимолол не оказывает влияния на остроту зрения, поскольку не действует на зрачок. Назначается при первичной и вторичной глаукоме открытоугольного типа. Не рекомендуется пациентам младше 18 лет, людям с заболеваниями сердца (брадикардией, сердечной недостаточностью), легких на фоне обструкции, сахарным диабетом, тиреотоксическим зобом.
• Бетоптик – капли, которые действуют по тому же принципу, что и Тимолол, но оказывают избирательное влияние на рецепторы глаза, отвечающие за продукцию внутриглазной жидкости. Список противопоказаний и показаний такой же, как и препарата Тимолол. Препарат обладает накопительным эффектом, из-за чего иногда проявляются побочные действия бета-блокаторов.

Представитель бета-адреноблокаторов, используемый в борьбе с повышенным внутриглазным давлением

Капли бета-блокаторы, применяющиеся в офтальмологической практике, действуют по тому же принципу, что и средства системного действия – обеспечивают уменьшение количества влаги и улучшают ее отток, поэтому считаются весьма эффективными для снижения внутриглазного давления.

Альфа-адреномиметики

Поскольку в составе подобных капель присутствует клофелин, препараты из данной группы используются ограниченно. Самым распространенным средством для снижения внутриглазного давления считается Бримонидин, также капли назначаются в комплексной терапии открытоугольной глаукомы.

При использовании капель сначала количество внутриглазной жидкости увеличивается, а затем снижается, она выводится по увеосклеральному пути. Не рекомендуется использовать препарат детям (младше 2 лет и с массой тела менее 20 кг), беременным женщинам и пациентам с повышенной чувствительностью к активному веществу капель.

Комбинированные средства

Препараты в виде капель комбинированного действия направлены на сохранение функционирования зрительного нерва и снижение внутриглазного давления одновременно. Выраженный гипотензивный эффект достигается за счет удачного сочетания действующих веществ препаратов.

Далее будут перечислены названия и основные характеристики подобных средств:

• Фотил – капли, сочетающие в составе пилокарпин и тимолол, применяются для лечения первичной и вторичной глаукомы, внутриглазной гипертензии. Не рекомендуются пациентам с бронхиальной астмой, брадикардией, болезнями легких, протекающими на фоне обструкции, а также после операции и при недостижении 18-летнего возраста;
• Ксалаком – комбинирует в составе ксалатан и тимолол, рекомендуется людям с признаками открытоугольной глаукомы, если другие препараты, использующиеся в терапии, не дали положительного эффекта;
• Косопт – средство сочетает активные вещества трусопт и тимолол, применяется для лечения внутриглазной гипертензии и глаукоме открытоугольного типа. Капли нельзя применять беременным и кормящим женщинам, пациентам с сердечной недостаточностью и обструктивными болезнями легких, а также лицам моложе 18 лет.

Если лечение препаратом одной из перечисленных групп оказывается малоэффективным, офтальмолог заменяет медикамент на комбинированный, чтобы ускорить наступление положительной динамики. Самостоятельно отменять и заменять назначение доктора нельзя, чтобы не спровоцировать кровоизлияние сетчатки глаза, отек и закупорку угла передней глазной камеры.

Только врач может назначать препараты для лечения внутриглазной гипертензии и, при необходимости, заменять их другими

Препараты, которые используются для лечения глазных заболеваний, нужно воспринимать всерьез, поскольку передозировка, неправильное применение и самостоятельная замена средства другим чреваты печальными последствиями. Прежде чем начинать терапию, пациент должен пройти процедуру контактной или бесконтактной тонометрии (замера внутриглазного давления) и прочие обследовательские методики, необходимые в каждом конкретном случае.

Отзывы

Светлана:
Моя мама работает в цехе вредного производства, из-за чего у нее постоянно повышено внутриглазное давление. Раз в три месяца она проходит курс лечения каплями Косопт или Бетоптик, говорит, что они ей помогают. Врач советует уходить с такой работы, иначе можно спровоцировать воспаление зрительного нерва или развитие глаукомы, я тоже советую маме не обходиться каплями, а решать проблему радикально.

Ирина:
Поставили диагноз открытоугольная глаукома. Сначала я испугалась, но потом решила соблюдать все рекомендации врача, чтобы не навредить и не усугубить ситуацию. Назначили капли Азопт, потому что печень и почки у меня здоровые, можно смело использовать средство. Чувствую себя лучше, давление внутри глаз понизилось на 4 мм рт. ст., а было изначально 23 мм рт. ст. Будет продолжать лечение.

Альбина:
Как только чувствую, что глаза начинают болеть, сразу понимаю, что это повышается внутриглазное давление. Ходить к врачам у меня возможности нет, я живу в деревне, но при себе всегда держу пузырек с каплями Тафлотан. Мне назначал его офтальмолог, а сейчас я использую препарат при необходимости по 4-5 дней подряд. Знаю, что это не совсем правильно, но обследование планирую пройти в середине года, может, назначат новые лекарства.

Глазные капли от глаукомы и глазного давления

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Глазные капли при глаукоме – это лекарственные средства, позволяющие остановить заболевание, приводящее к потере зрения. Рассмотрим эффективные препараты от глаукомы, правила их использования и показания к применению.

Глаукома это офтальмологическое заболевание, которое без должного лечения приводит к полной слепоте. Глаукома может протекать в хронической форме, в этом случае поражение сопровождается постоянным повышением внутриглазного давления и нарушениями оттока внутриглазной жидкости. Это приводит к развитию дефектов зрительных нервов.

Основная причина глаукомы – это повышенное внутриглазное давление. Поэтому главный этап лечения – это снижение глазного давления до нормальных показателей. Если этого не сделать, то можно получить неизлечимую слепоту из-за гибели зрительных нервов. Глазные капли при глаукоме помогают понизить давление и остановить разрушение зрительных нервов. Согласно данных медицинской статистики от глаукомы страдает около 3% людей, а у 15% незрячих, глаукома стала причиной слепоты. К появлению заболевания предрасположены люди старше 40 лет, но бывает врожденная и юношеская глаукома.

Для лечения заболевания используют такие лекарственные препараты:

• Глазные капли для улучшения оттока жидкости внутри глаза

Это лекарственные препараты холиномиметики, которые благоприятно влияют на естественный отток жидкости и эффективно снижают внутриглазное давление. Для лечения используют раствор Соляной кислоты и Пилокарпин. Глазные капли на основе таких холиномиметиков, как Карбохолин и Ацеклидин используются только по назначению врача, так как вызывают ряд побочных эффектов. К данной группе препаратов относятся новые лекарственные средства: Травопрост и Латонопрост, они эффективно увеличивают отток жидкости по дополнительным путям глаза.

• Капли для снижения выработки внутриглазной жидкости

Ко второй группе препаратов относятся гипотензивные глазные капли, в состав которых входит раствор Бетаксолола, Тимолол малеат, Проксодалол, Дорзоламид гидрохлорид и другие. Популярностью пользуется Тимолол малеат, который применяется для лечения всех видов глауком. Препараты с данным веществом выпускают под названием: Арутимол, Окумед, Офтан-Тимолол. Подобной эффективностью обладает Проксдолол, который необходимо закапывать 2-3 раза в день. Для эффективного снижения внутриглазного давления используют препараты с несколькими действующими веществами, которые не только нормализуют давление, но и снижают выработку внутриглазной жидкости. К подобного рода комбинированным препаратам относятся: Поликарпин, Проксодол, Пилокарпин, Латанопрост, Фотил и другие.

[1], [2], [3], [4]

Код по АТХ

Фармакологическое действие

Показания к применению глазных капель при глаукоме

Показания к применению глазных капель при глаукоме основано на терапевтических свойствах препаратов. Глазные капли при глаукоме является одним из самых важных методов консервативного лечения. Капли позволяют снижать и поддерживать на нормальном уровне внутриглазное давление. Повышение давления хронического характера может привести к атрофии зрительных нервов и полной потере зрения.

• Капли при глаукоме назначают для лечения атрофии зрительного нерва, который отвечает за нормальное зрение. При атрофии зрительных нервов появляется периферическое зрение, картинка становится узкой или туннельной. После этого наступает полная слепота.
• В зрительном нерве находится более тысячи волокон, часть которых из-за повышенного внутриглазного давления гибнет. Применение капель помогает снизить давление при глаукоме на начальных стадиях. Но применять капли нужно только по составленному врачом графику.

Начинать лечение и применять препараты необходимо при первых симптомах глаукомы. Из-за промедления или забывчивости пациентов заболевание начинает прогрессировать, что приводит к быстрой гибели волокон зрительного нерва. Применять капли необходимо только после консультации с офтальмологом, строго по инструкции препарата и с регулярным осмотром и измерением внутриглазного давления. Это позволит сохранить ясное зрение на долгие годы.

[5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Форма выпуска

Форма выпуска препаратов для лечения глаукомы – это преимущественно капли. Особенность данной формы в том, что после закапывания они быстро проникают к глазным нервам и оказывают терапевтическое действие. Капли бережно ухаживают за глазом, защищают от красноты и сухости. Препараты от глаукомы выпускают в удобных флаконах, которые делают процесс лечения не только эффективным, но и комфортным.

[8], [9]

Фармакодинамика

Фармакодинамика глазных капель при глаукоме представляет собой процессы, происходящие с препаратом после инстиллирования. Рассмотрим фармакодинамику на примере глазных капель Изопто®-карпин.

Капли относятся к противоглаукомным препаратам, стимулируют мускариновые рецепторы гладкой мускулатуры. Лекарственное средство воздействует на радужную оболочку глаза, пищеварительные и бронхиальные железы, а также железы внешней секреции. Капли вызывают сокращение мышц, что оказывает терапевтическое действие на работу глазных нервов. Если капли попадают внутрь, то могут стать причиной проблем с желудочно-кишечным трактом и вызвать головокружение.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Фармакокинетика

Фармакокинетика глазных капель при глаукоме – это процессы всасывания, распределения и выведения препарата. Рассмотрим данные процессы на примере лекарственного средства Изопто®-карпин. При применении капель для лечения глаукомы или глазной гипертензии, через 30-40 минут после инстиллирования наблюдается снижение внутриглазного давления на 25%. Максимальный эффект наступает через 2 часа и сохраняется в течение 4-8 часов. Глазные капли обладают длительным высвобождением пилокарпина, что обеспечивает поддержание внутриглазного давления на нормальном уровне в течение суток.

Выводится препарат почками, в моче обнаруживается как метаболиты и в неизменном виде. Капли не абсорбируются в конъюнктивальном мешке и не оказывают общего действия. При лечении закрытоугольной глаукомы капли суживают зрачок и вызывают смещение радужной оболочки.

[19], [20], [21], [22], [23]

Названия глазных капель при глаукоме

Названия глазных капель при глаукоме дают возможность выбрать наиболее подходящий препарат, узнать отзывы других пациентов о выбранном лекарственном средстве или подобрать аналоги. Все капли от глаукомы различают по механизму гипотензивного действия.

1. Препараты для улучшения оттока внутриглазной жидкости

В данной категории находятся капли Ксалатан с действующим веществом латанопростом, Изопто®-карпин с пилокарпина гидрохлоридом, Офтан поликарпин, Поликарпина гидрохлорид, Поликарпин, Траватан. Для лечения глаукомы может использоваться раствор пилокарпина гидрохлорида 1% с метилцеллюлозой. Капли вызывают резкое сужение зрачка, что приводит к оттягиванию радужки от радужно-роговичного угла. Это позволяет глазной жидкости свободно вытекать по дренажной системе глаза и снижать давление. Данный механизм препарата очень важен при лечении закрытоугольной глаукомы. Недостаток препаратов – это их краткосрочный гипотензивный эффект, который сохраняется на протяжении 6 часов.

Поскольку капли для оттока внутриглазной жидкости вызывают миоз, то сужение зрачка сохраняется в течение всего времени действия препарата. Это приводит к сужению поля зрения, из-за этого предметы теряют свои четкие очертания. При длительном использовании, глазные капли при глаукоме вызывают дерматит и аллергический конъюнктивит. Если такие капли применяют пациенты молодого возраста, то это может привести к разрыву сетчатки.

Глазные капли для оттока внутриглазной жидкости делятся на фармакологические группы:

• Холиномиметики – это вещества синтетического (карбохол) и растительного (пилокарпин) происхождения. Действие веществ направлено на сужение зрачка, что снижает давление и улучшает отток. Препараты холиномиметики эффективны при закрытоугольной глаукоме.
• Простагландины – препараты с данным действующим веществом сохраняют свою активность в течение 24 часов. Капли могут использоваться для лечения открытоугольной глаукомы, но вызывают побочные действия в виде отечности, жжения в глазах и покраснения слизистой оболочки.
• Симпатомиметики – вещества воздействуют не только на глазные нервы, но и на нервную систему. Вызывают повышение артериального давления, нарушение сердечного ритма, покраснение слизистой оболочки.

1. Лекарственные средства для уменьшения образования водянистой влаги

Глазные капли от глаукомы могут иметь в своем составе ингибиторы карбоангидразы, агонисты α2-адренорецепторов и β-адреноблокаторы. Популярные капли из данной группы: Азопт, Бетоптик, Трусопт, Тимолол, Арутимол, Ниолол, Окурил, Кузимолол и другие. Капли для уменьшения образования водянистой влаги противопоказано использовать при дистрофии роговицы, брадиаритмии, сопутствующих сухих кератитах и при бронхиальной астме.

Препараты для уменьшения выработки водянистой жидкости делятся на такие фармакологические группы:

• Ингибиторы карбоангидразы – в данной группе препаратов находятся вещества трусопт и азопт. Компоненты блокируют ферменты цилиарного тела.
• β-адреноблокаторы – основные действующие вещества тимолол и проксодол. Капли противопоказано использовать пациентам с нарушениями ритма сердца и заболеваниями дыхательных путей.
• Агонисты α 2-адренорецепторов – в данной категории вещества: бримонидин и клонилин, то есть клофелин. Особенность таких компонентов в улучшении оттока жидкости и уменьшении ее выработки.

1. Комбинированные лекарственные препараты

Капли уменьшают продукцию водянистой влаги и способствуют улучшению ее оттока. Для лечения глаукомы подходят капли Тимпило, Фотил и Фотил-форте. Назначаются офтальмологом и отпускаются по врачебному рецепту.

Эффективная терапевтическая стратегия лечения глаукомы построена с учетом воздействия на: повышенное внутриглазное давление, снижение вагоспазм и перфузии, а также на обеспечение нормальной нейропротекции. Подход к лечению зависит от факторов риска прогрессирования глаукомы. Глазные капли при глаукоме – это рецептурный препарат, который может назначить только лечащий врач. Самостоятельно использовать препараты противопоказано, так как это может привести к неконтролируемым побочным эффектам.

[27]

Ксалатан при глаукоме

Глазные капли Ксалатан при глаукоме – это эффективное средство с действующим веществом латопростом, который является синтетическим аналогом простагландина. Механизм действия препарата основан на уменьшении внутриглазного давления с помощью увеличения оттока жидкости из глаза. Действие препарата наблюдается через 3-4 часа после использования, а максимальный терапевтический эффект через 8-10 часов. Капли не влияют на дыхательные функции, параметры внутриглазного кровообращения и сердечно-сосудистую систему.

• Капли используют для лечения повышенного внутриглазного давления, открытоугольной глаукомы и терапии повышенного офтальмотонуса. Применяют препарат только по назначению врача. Взрослым пациентам назначают по одной капле 1 раз в сутки. Препарат рекомендуется инстиллировать перед сном.
• Побочные действия Ксалатан проявляются как незначительная гиперемия конъюнктивы, аллергические реакции и кожные высыпания. В редких случаях препарат вызывает точечные эрозии эпителия и увеличение пигментации радужки.
• Глазные капли противопоказано использовать при аллергических реакциях на компоненты препарата. В период беременности Ксалатан может использоваться в том случае, если потенциальная польза его применения выше возможных рисков для плода и родового процесса. Капли не рекомендуется применять в период лактации.
• При передозировке капли вызывают гиперемию конъюнктивы и легкое раздражение слизистой оболочки глаза. В редких случаях препарат вызывает тошноту, рвоту, повышенную потливость, головокружения, боли в области живота. Лечение передозировки симптоматическое.
• Ксалатан выпускают во флаконах по 2,5 мл с 0,005% раствором латанопроста. Хранить препарат необходимо в темном месте, при температуре от 2 до 8 градусов. После вскрытия флакон можно хранить не более 30 дней и только при комнатной температуре.

Способ применения и дозы

Способ применения и дозы глазных капель при глаукоме подбираются лечащим врачом после полной диагностики заболевания. Дозировка зависит от состава лекарственного средства. Так, некоторые капли могут назначать закапывать по 2-3 раза в день по 1-3 капли, а вот более сильные препараты назначают с меньшей дозировкой, по 1 капле не чаще одного раза в день.

Терапевтический эффект от применения лекарственных средств наблюдается с первого дня использования. Особенность глазных капель от глаукомы в том, что они накапливают свои лекарственные свойства, что позволяет поддерживать внутриглазное давление на нормальном уровне даже после прекращения закапывания. Поддержание внутриглазного давления в пределах нормы позволяет излечить глаукому и избавиться от проблем с потерей зрения.

[28], [29], [30], [31]

Использование глазных капель при глаукоме во время беременности

Использование глазных капель при глаукоме во время беременности возможно только после разрешения лечащего врача. После закапывания в глаза, часть ингредиентов препарата проникает в кровоток. Действующие вещества через плаценту могут попасть в организм плода, а в период лактации – через молоко. Все это говорит о том, что глаукома во время беременности – весьма опасное заболевание, лечение которого должно проходить под контролем врача. Но к счастью глаукома не часто возникает у женщин детородного возраста. Если заболевание и появляется, то для лечения используют капли. Главная опасность в том, что на сегодняшний день нет достоверных данных о влиянии капель на внутриутробное развитие плода.

Рассмотрим самые распространенные препараты от глаукомы, которые являются небезопасными в период беременности:

• Бета-блокаторы – глазные капли из данной группы опасны на ранних стадиях внутриутробного развития, поэтому их категорически запрещено применять в первом триместре беременности. Если женщина используется капли с бета-блокаторами во втором и третьем семестре беременности или в период лактации, то это может стать причиной уменьшения частоты сердечных сокращений и снижения уровня сахара в крови у ребенка. Кроме того, капли могут стать причиной нарушения естественных сокращений матки, что весьма опасно в период беременности.
• Миотики – приводят к нарушениям внутриутробного развития в первом триместре беременности. В период лактации вызывают у ребенка слабость и повышение температуры тела, в редких случаях вызывают мышечную слабость.
• Ингибиторы карбоангидразы – капли с данным веществом считаются безопасными для будущего ребенка. Но если при глаукоме будущая мама использует таблетки с ингибиторами карбоангидразы, то это приводит к развитию врожденных нарушений у малыша.
• Простагландины – могут стать причиной преждевременных родов. Если капли используются в период лактации, то они выводятся с грудным молоком и вызывают побочные реакции у ребенка.

При глаукоме в период беременности и лактации рекомендуется избегать любых лекарственных препаратов. Врач должен подобрать наиболее безопасные для здоровья будущей мамы и ее ребенка способы снижения внутриглазного давления. Если капли все-таки используются, то рекомендуется инстиллировать низкие дозы для избежания возможных побочных эффектов. Глаукома не влияет на зачатие и беременность, но применяемые для лечения капли, попадая в организм матери, могут привести к нежелательным побочным эффектам.

Противопоказания к применению глазных капель при глаукоме

Противопоказания к применению глазных капель при глаукоме основаны на составе препарата и действии его активных компонентов. Капли противопоказано использовать при гиперчувствительности к компонентам лекарственного средства, при обострениях бронхиальной астмы, состоянии после офтальмологических операций и при высокой степени опасности отслойки сетчатки.

Глазные капли при глаукоме противопоказано инстиллировать при хронических заболевания легких, сердечной недостаточности, кардиогенном шоке, синусовой брадикардии. Многие препараты не рекомендуется применять в период беременности, лактации и для лечения глаукомы у пациентов детского возраста.

[24], [25], [26]

Капли от глазного давления

Глазное яблоко является своеобразной гидродинамической системой. В нем постоянно происходит продукция водянистой влаги, которая затем выводится через дренажную сеть.

Внутриглазное давление создает содержимое глаза (водянистая влага, стекловидное тело и др.), оно оказывает влияние на внешнюю оболочку глазного яблока.

Уровень внутриглазного давления выражается в миллиметрах ртутного столба. В норме показатель этот составляет 12-22 мм рт.ст. Если оно превышает 22 мм рт.ст., то говорят о внутриглазной гипертензии или глаукоме. При снижении уровня внутриглазного давления менее 8 мм рт.ст. речь идет уже о гипотонии глаза.

Причины колебания внутриглазного давления

В норме давление внутри глаза может немного изменяться в течение дня. При этом на величину его влияет количество дыхательных движений, пульс, потребление жидкости и выполнение физических упражнений.

Временное изменение уровня давления внутри глаза может быть связано с употреблением излишнего количества алкоголя, кофеин-содержащих напитков, рвотой, кашлем или напряжением при поднимании тяжелых предметов.

К стойкому повышению уровня внутриглазного давления могут приводить:

• Недостаточная или избыточная продукция водянистой влаги;
• Избыточный или недостаточный отток внутриглазной жидкости по дренажным путям;
• Прием некоторых лекарственных препаратов, включая стероидные лекарства, используемые для лечения бронхиальной астмы;
• Травма глаза;
• Заболевания глаз (хроническое воспаление, псевдоэксфолиативный синдром, отслойка сетчатки);
• Операции на глазах.

Тесты, помогающие выявить отклонение давления

Тонометрией называют измерение уровня давления внутри глаза. При этом исследование можно проводить контактным или бесконтактным методом. Если в ходе обследования выявлено изменение уровня давления, то потребуется проведение дополнительных методик, которые помогут установить причины этих отклонений.

Лечение при изменении давления внутри глаза

Если отклонение давления не приводит к снижению зрения, то специфическое лечение не требуется. Капли для глаз используют только при развитии глазной гипотонии или гипертензии. Местная терапия назначается в первую очередь, затем уже используют другие методики.

При тяжелом и стойком изменении уровня внутриглазного давления необходимо провести операцию. Это может быть микрохирургическое вмешательство или лазерная операция. При выборе конкретной методики нужно руководствоваться причиной, которая привела к изменению давления внутри глаза.

Капли при изменении глазного давления

Капли для глаз, применяемые при этих состояниях, можно условно разделить на несколько групп:

• Ингибиторы карбоангидразы, например, Трусопт, Азопт. Они способствуют снижению внутриглазного давления за счет угнетения продукции водянистой влаги. На фоне лечения могут возникать побочные эффекты: временное жжение после инстилляции, покраснение глаза, появление горького привкуса во рту.
• Простагландины (Тафлотан, Ксалатан, Траватан) нормализуют отток внутриглазной жидкости по дренажным путям. Из побочных эффектов наибольшее значение имеют потемнение радужки, изменение роста ресниц.
• Бета-адреноблокаторы (Бетоптик, Тимолол) снижают продукции водянистой влаги. Часто их сочетают с назначением простагландинов. Препараты эти могут угнетать работу сердца, вызывать аритмию и системную гипотонию. Также не рекомендуется их использовать у пациентов с патологией легких и сахарным диабетом.

Все капли для глаз, принимаемые при изменении внутриглазного давления, потенциально опасны, поэтому назначать их должен только врач после тщательного обследования. В дальнейшем также важно контролировать эффективность проводимого лечения.

Капли от глазного давления

Внутриглазное давление в норме обеспечивается балансом между продукцией и оттоком внутриглазной жидкости. Иногда этот баланс нарушается.



Что такое глазное давление?

Глаз является гидродинамической системой. Это значит, что внутри глаза постоянно вырабатывается и выводится внутриглазная жидкость.

Внутриглазное давление – это то давление, которое создает внутреннее содержимое глаза на внешнюю оболочку глаза

Глазное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.). Нормальный диапазон давления глаз от 12-22 мм рт.ст. Внутриглазное давление больше, чем 22 мм рт.ст. считается выше нормы. Когда ВГД выше, чем обычно, но у человека нет других признаков глаукомы, это состояние называют глазной гипертензией.
Если внутриглазное давление меньше, чем 8 мм рт.ст., то это состояние называют гипотонией глаза.

Причины изменения глазного давления

Небольшие изменения в глазном давлении от одного сезона к другому, или даже в ходе одного дня – это нормальное явление.

Внутриглазное давление изменяется с изменением частоты сердечных сокращений или дыхания, а также может зависеть от физических упражнений и потребления жидкости.

Временное изменение внутриглазного давления может вызвать излишнее потребление алкоголя и использование кофеина, кашель, рвота, или напряжение, связанное с поднятием тяжестей.

Стойкое изменение ВГД вызывается другими причинами. Есть несколько основных причин стойкого изменения ВГД:



• Избыточная или недостаточная выработка внутриглазной жидкости.
• Избыточный или недостаточный дренаж внутриглазной жидкости.
• Некоторые лекарства могут иметь побочный эффект, в результате чего происходит повышение ВГД. Например, стероидные лекарственные средства, применяемые для лечения астмы и других патологий, увеличивают риск развития глазной гипертензии.
• Травмы глаза.
• Другие глазные заболевания (псевдоэксфолиативный синдром, хронические воспалительные заболевания глаза, отслойка сетчатки и др.).
• Глазные операции.

Тесты для выявления изменений глазного давления



Бесконтактная тонометрия

Измерение глазного давления носит название тонометрии. Тонометрия бывает двух видов:

• Контактная тонометрия
• Бесконтактная тонометрия

Если в результате проведения тонометрии у Вас выявили пониженное или повышенное ВГД, то Вам может понадобиться дополнительное глазное обследование для выявления причин этих изменений.

Лечение изменений глазного давления

Колебания внутриглазного давления, которые не влияют на зрение, не нуждаются в медикаментозном лечении. Глазные капли от давления применяют в случае возникновения глазной гипертензии или гипотонии. Местное лечение в виде глазных капель от давления часто является первым средством для нормализации давления глаза.

Больным с тяжелыми и стойкими изменениями внутриглазного давления требуются хирургические способы лечения. Это может быть как лазерная хирургия, так и внутриглазная операция. В основном, выбор способа лечения зависит от причины, которая привела к изменению глазного давления.

Капли от глазного давления

Глазные капли для снижения повышенного давления делятся на несколько групп:



• Ингибиторы карбангидразы (Азопт, Трусопт и др) Уменьшают выработку внутриглазной жидкости. Возможны побочные эффекты этих глазных капель от давления: жжение после закапывания, и покраснение глаз, горький привкус во рту.
• Простогландины (траватан, ксалатан, тафлотан и др) Усиливают отток внутриглазной жидкости. Из побочных эффектов: потемнение радужной оболочки глаза, удлинение ресниц.
• Бета-блокаторы («Тимолол», «Бетаксолол») Уменьшают выработку внутриглазной жидкости. Как правило, назначаются вместе с простогландинами. Эти глазные капли от давления могут влиять на частоту сердечных сокращений. Могут вызывать нежелательные побочные явления у людей с сахарным диабетом и заболеваниями легких.
• Миотики — препараты, которые уменьшают зрачок в диаметре и тем самым улучшают отток внутриглазной жидкости. Один из самых офтальмологами назначаемых препаратов этой группы — пилокарпин.
• Комбинированные препараты, снижающие выработку глазной жидкости и увеличивающие отток — проксофелин.

Все капли, снижающие внутриглазное давление (особенно бета-блокаторы) могут вызвать осложнения. Поэтому назначение этих капель (противоглаукомных) должен проводить только врач-офтальмолог. Квалифицированный специалист не только назначит капли с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, но и проследит эффективность назначенного лечения.

Капли от глазного давления



Внутриглазным называют давление, которое оказывает внутреннее содержимое на внешнюю оболочку глаза.

Глаз человека – гидродинамическая система. Это означает, что внутри него постоянно вырабатывается внутриглазная жидкость, которая затем выводится наружу. Внутриглазное давление создает внутреннее содержимое глазного яблока (внутриглазная жидкость, стекловидное тело) и это давление воздействует на внешнюю оболочку.

Внутриглазное давление (ВГД) принято измерять в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.). В норме, диапазон давления глаз равен 12-22 мм рт.ст. Цифры, превышающие 22 мм рт.ст. считаются повышенным показателем. Когда ВГД выше нормы, но у человека отсутствуют иные признаки глаукомы, такое состояние определяют, как глазную гипертензию.

При показатели внутриглазного давления ниже 8 мм рт.ст., состояние определяют, как гипотонию глаза.

Причины изменения ВГД

Небольшие изменения ВГД вследствие смены сезонов, или даже на протяжении одного дня – явление нормальное. Внутриглазное давление также колеблется при смене сердечного ритма и дыхания. Кроме того, на его уровень влияют выполняемые человеком физические упражнения и количество потребляемой жидкости. При этом, временное изменение ВГД может вызвать чрезмерное потребление алкоголя или кофе, кашель, рвота, физическое напряжение при поднятии тяжестей.

Стойкое изменение ВГД вызывают другие причины, такие как:

• Избыток или недостаток выработки внутриглазной жидкости.
• Избыток или недостаток дренажа внутриглазной жидкости.
• Применение некоторых лекарственных средств. К примеру, стероидные препараты, назначаемые для лечения астмы и прочих патологий, увеличивают риск возникновения внутриглазной гипертензии.
• Травмы глаза.
• Прочие заболевания глаз (псевдоэксфолиативный синдром, хронические процессы воспаления, отслойка сетчатки и пр.).
• Операции на глазах.

Измерение ВГД

Измерение глазного давления в офтальмологии принято называть тонометрией. В зависимости от метода измерения ВГД, тонометрию подразделяют на контактную и бесконтактную.

Если в результате проведенной тонометрии у пациента выявляется пониженное либо повышенное ВГД, значит, скорее всего, будет необходимо дополнительное обследование глаз, для выявления причин подобных изменений.

Обратите внимание на нашу специальную программу годового обслуживания для пациентов с диагнозом “Глаукома”, которая позволит Вам не только сохранить и улучшить зрение, но и существенно сэкономить!
Высококвалифицированные специалисты, современное оборудование и индивидуальный подход (без утомительных очередей) ждут Вас в Московской Глазной Клинике.
УЗНАТЬ ПОДРОБНОСТИ ПРОГРАММЫ >>>

Как нормализовать ВГД?

Колебания внутриглазного давления, не влияющие на зрение, в медикаментозном лечении не нуждаются. Но при диагностированных гипотонии или гипертонии, обязательно применяют глазные капли. Глазные капли от давления зачастую назначают в качестве первого средства для нормализации ВГД. При тяжелых и стойких изменениях внутриглазного давления могут быть назначены хирургические способы лечения – лазерные методы, микрохирургические операции. Выбор способа лечения, при этом, зависит от причины, приведшей к изменению ВГД.

Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

Лазерный хирург, основное направление работы – современные лазерные методы лечения глаукомы.
Подробнее >>>

Капли от давления

Препараты для снижения внутриглазного давления, как правило, изготовляются в форме глазных капель для местного применения. Глазные капли, снижающие повышенное внутриглазное давление делятся на следующие группы:

• Ингибиторы карбоангидразы (Трусопт, Азопт и пр.) Действие их направлено на снижение выработки внутриглазной влаги. Среди возможных побочных действий таких глазных капель, отмечается горьковаты привкус во рту, а также жжение и гиперемия глаз после закапывания.
• Простагландины (Траватан, Тафлотан, Ксалатан и пр.) Их действие направлено на усиление оттока внутриглазной жидкости. Из возможных побочных эффектов, стоит выделить потемнение радужной оболочки, удлинение ресниц и их усиленный рост.
• Бета-блокаторы (Бетоптик, Тимолол и пр.) Их действие направлено на уменьшение выработки внутриглазной жидкости. Обычно, бета-блокаторы назначают вместе с простагландинами. Среди их побочных эффектов, необходимо упомянуть влияние на частоту сердечного ритма, а также нежелательные состояния у пациентов с сахарным диабетом и болезнями легких.

Любые глазные кали для снижения ВГД (особенно бета-блокаторы) способны вызывать весьма тяжелые осложнения. Именно поэтому, их назначение должен осуществлять исключительно врач-офтальмолог. Ведь только квалифицированный специалист может назначить глазные капли, учитывая индивидуальные особенности организма пациента и в динамике проследить эффективность назначенного лечения.

Обратившись в “Московскую Глазную Клинику”, Вы сможете пройти обследование на самом современном диагностическом оборудовании, а по его результатам – получить индивидуальные рекомендации ведущих специалистов по лечению выявленных патологий.

Мы работаем для Вас семь дней в неделю без выходных, с 9:00 до 21:00. Телефон для справок и записи на прием 8 (499) 322-36-36 .

Также Вы моете воспользоваться формами ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА и ОНЛАЙН ЗАПИСЬЮ на сайте.