Коксит тазобедренного сустава у детей: симптомы, лечение

Коксит при анкилозирующем спондилите: корреляции с активностью болезни и качеством жизни

Введение. Анкилозирующий спондилит (АС) – это системное хроническое воспалительное заболевание аксиального скелета с частым вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов, а также других органов и систем [4]. У ряда пациентов АС протекает весьма агрессивно с быстрым развитием анкилозирования в крестцово-подвздошных сочленениях (КПС) и позвоночнике [1, 2]. Одним из частых факторов неблагоприятного прогноза при АС является коксит. Кокситом называют воспалительный процесс в тазобедренном суставе при котором происходит сужение суставной щели с формированием или без формирования остеофитов [3].

По данным B. van der Cruyssen и соавт. [9, 10], которые анализировали материалы регистров больных АС, частота коксита составляет от 24 до 36% в зависимости от длительности АС, а потребность в эндопротезировании – 8%. В тоже время, по данным многоцентрового одномоментного исследования, проведенного в России [5], клинические признаки кокситов наблюдались в 56% случаев, и в 7% случаев требовалось эндопротезирование сустава.

Коксит чаще развивается у заболевших АС в детском и подростковом возрасте и в большинстве случаев является двухсторонним; у взрослых коксит чаще развивается в первые 10 лет болезни [5,6].

Согласно последним отечественным современным исследованиям в данной области: в госпитальной группе больных АС частота коксита достигает 51% [8].

Больные АС с кокситом имеют более высокую активность болезни и более выраженные функциональные нарушения, чем пациенты без поражения тазобедренного сустава. Коксит обусловливает значительное снижение трудоспособности. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет в ряде случаев провести дифференциальную диагностику при сходных клинических проявлениях между синовитом и энтезитом, локализованным в данной области [3].

Актуальность оценки качества жизни показана при ряде заболеваний, однако, данный вопрос недостаточно изучен у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Малочисленные данные, представленные в зарубежной литературе, с неоднозначными результатами и разными методологическими подходами, не позволяют сформировать целостную картину качества жизни пациентов с анкилозирующим спондилитом российской популяции. Кроме того, в доступной литературе не представлены работы по углубленному анализу возможных факторов, оказывающих влияние на качество жизни данной категории пациентов. Поэтому было принято решение сопоставить качество жизни пациентов с анкилозирующим спондилитом с наличием коксита и пациентов без вовлечения тазобедренных суставов в воспалительный процесс.

Цель исследования. Сравнить показатели активности заболевания и качества жизни больных АС с наличием кокситов и без, определить возможности использования УЗИ тазобедренных суставов в качестве скрининг метода ранней диагностики осложнений для всех пациентов с Болезнью Бехтерева.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе ревматологического отделения ГУЗ ГКБСМП №25 г. Волгограда. В одномоментное исследование было включено 56 пациентов с подтвержденным АС (соответствующих модифицированным Нью-Йоркским критериям 1984 г.) [11].

Среди больных, участвующих в исследовании, 46 были мужского пола, средний возраст составил 32,4 года, средняя продолжительность заболевания – 14,7 лет, средний возраст начала заболевания 22,8 лет, 46% больных имели инвалидность.

Исследование проводилось в рамках научной темы кандидатской диссертации «Комплексный анализ факторов прогрессирования и резистентности к терапии при анкилозирующем спондилите» и было одобрено этическим комитетом Волгоградского государственного медицинского университета.

Всем больным проводилось общее клинико-лабораторное обследование с использованием индексов: BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index), BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index), BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index). Качество жизни оценивалось с применением опросника HAQ (Health Assessment Questionnaire). Для оценки состояния тазобедренных суставов проводилось их ультразвуковое исследование.

Для оценки статистических данных использовалась программа STATISTICA 10 (StatSoft, USA).

Результаты и обсуждение. Из 56 пациентов ультразвуковые признаки коксита были обнаружены у 27 (48,22%), у 8 (14,28%) пациентов коксит сочетался с энтезитом в области большого вертела, у 21(37,5%) пациентов не определялись изменения в области тазобедренных суставов.

Подавляющее число пациентов имели положительный HLA-B27, у шестерых пациентов данный антиген был отрицателен (у 1 отмечалось наличие коксита), 2 больных не проходили исследования. Все пациенты были разделены на группы:

1 группа – больные с кокситом;

2 группа – с кокситом в сочетании с энтезитом большого вертела;

3 группа – пациенты без признаков вовлечения тазобедренного сустава в воспалительный процесс.

Таблица 1. Характеристика анамнеза больных анкилозирующим спондилитом, согласно карте учетных признаков пациентов (M, ДИ)

Таблица 1. Характеристика анамнеза больных анкилозирующим спондилитом, согласно карте учетных признаков пациентов (M, ДИ)

Примечания: здесь и далее N – количество, M – среднее арифметическое, ДИ – доверительный интервал.

Все обследуемые пациенты находились на стационарном лечении и имели достаточно высокую активность заболевания. Полученные нами результаты согласуются с ранее проводимыми исследованиями по общей частоте встречаемости кокситов (48,22% в настоящей работе, 56% [2] и 74% [3] в подобных).

Таблица 2. Показатели активности, качества жизни и исследуемых ультразвуковых характеристик (M, ДИ)

Таблица 2. Показатели активности, качества жизни и исследуемых ультразвуковых характеристик (M, ДИ)

Примечания: ТШО – толщина шеечно-капсулярной области, ТГХ – толщина гиалинового хряща.

Снижение толщины гиалинового хряща (ТГХ) (N>2,0 мм) и повышение толщины шеечно-капсулярной области (ТШО) (N до 7,0 мм) были достоверными маркерами при ультразвуковом исследовании для диагностики коксита.

Согласно табл. 1, первая группа пациентов (кокситы) имела более ранее начало (18,4 лет), более поздний возраст установления диагноза (34,9 лет), гораздо большую длительность заболевания (17,95 лет) и, как следствие, более высокие показатели как активности заболевания (BASDAI=6,5), так и функционального и метрологического индексов (BASFI=5,5 и BASMI=5,0 соответственно), а также низкие значения качества жизни (HAQ=1,68). Вторая группа пациентов, имеющая сочетание коксита и энтезита большого вертела имеет более высокие показатели исследуемых параметров (BASDAI=6,5, BASFI=6,5, BASMI=6,5, HAQ=1,82), вероятно из-за малого количества от общей группы исследуемых и выраженности клинических проявлений на момент исследования. Третья группа пациентов показала наиболее низкие исследуемые показатели по шкалам и опроснику качества жизни (BASDAI=4; BASFI=3,5; BASMI=4; HAQ=1,12), что вероятнее всего, объясняется более поздним дебютом и более ранним обнаружением заболевания в сравнении с пациентами из трех групп имеющих кокситы, в которых наблюдается обратная зависимость: более раннее начало и позднее установление диагноза.

Инструментальные ультразвуковые показатели соответствовали измеряемым индексам и качеству жизни. У пациентов с кокситами: ТГХ=1,46 мм, ТШО=9,8 мм, Коксит + Энтезит: ТГХ=1,56 мм, ТШО=10,0 мм и у пациентов без кокситов: ТГХ=2,3 мм, ТШО=5,0 мм. Соответственно, согласно табл. 2, чем выраженнее были ультразвуковые изменения, тем хуже показатели активности, метрологический, функциональный индекс и качество жизни.

За время проведения исследования выявилась обособленная когорта пациентов. Среди обследованных больных: из 27 (48,22%) с выявленными кокситами – 9(16,08%) имели признаки коксита по УЗИ, но не имели клинических проявлений (не испытывали болей и ограничения объема движения в суставе).

Таблица 3. Сравнительная характеристика пациентов с диагностированными кокситами с клиническими проявлениями и без

Таблица 3. Сравнительная характеристика пациентов с диагностированными кокситами с клиническими проявлениями и без

Согласно выше описанной сравнительной характеристике, у больных без клинических проявлений кокситов наблюдаются более раннее установление диагноза (28,75 лет), меньшая продолжительность заболевания (12,5 лет) и более позднее начало болезни (26,1 год), чем у пациентов с выраженными клиническими проявлениями (35,2 года, 16,35 лет, 21,15 лет соответственно).

Заключение. Больные АС с кокситом, особенно в сочетании с энтезитом большого вертела, имеют значительно более высокие показатели активности заболевания, выраженное нарушение функции и низкое качество жизни, чем группа сравнения без кокситов.

Полученные нами данные в полной мере отражают современные представления о необходимости ранней и своевременной диагностики АС, для скорейшего начала рациональной фармакотерапии, что в последствии обеспечит наивысшее из возможного качество жизни данных пациентов.

Благодарность. Автор выражает свою благодарность Никитиной Наталье Валерьевне за помощь в проведении УЗИ тазобедренных суставов.

Список использованных источников:

  1. Бондаренко Е.А., Шилова Л.Н., Грехов Р.А., Зборовская И.А.// Биофункциональное управление в комплексном лечении больных анкилозирующим спондилоартритом// Доктор.Ру. – № (84). – 2013. – с.43-46.
  2. Волнухин Е.В, Галушко ЕА, Бочкова АГ и др. Клиническое многообразие анкилозирующего спондилита в реальной практике врача-ревматолога в России (часть 1) // Научно-практическая ревматология. –2012. –№50(2). С. 44–9.
  3. Подряднова МВ, Балабанова РМ, Урусова ММ, Эйдес ШФ. Коксит при анкилозирующем спондилите: сопоставление клинических проявлений с данными ультразвукового исследования// Научно-практическая ревматология. –2014. –№52(4). – С. 417–422.
  4. Эрдес Ш.Ф., Бочкова А.Г., Дубинина Т.В. и др. Проект рабочей классификации анкилозирующего спондилита// Научно-практическая ревматология. –2013. –№51(6). –С. 604–8
  5. Carette S., Graham D., Little H. et al. The natural disease course of ankylosing spondylitis// Arthr. Rheum. –1983. –№ 26. –С. 186-189.
  6. Gran J.T., Skomsvoll J.F. The outcome of ankylosing spondylitis: a study of 100 patients// Br. J. Rheumatol. – 1997. –№ 36. –С. 766-771.
  7. Koski J.M., Antilla P.J., Isomaki H.A. Ultrasonography of the adult hip joint// Scand J Rheumatol. – 1989. –№18(2). – С. 113–9.
  8. Rudwaleit M., Khan M.A., Sieper J. The Challenge of Diagnosis and Classification in Early Ankylosing Spondylitis. Do We Need New Criteria? // Arth & Rheum. –2005. –Vol. 52 № 4. –С. 1000—1008.
  9. Van der Cruyssen B., Vastesaeger N., Collantes-Estevez E. Hip disease in ankylosing spondylitis// Curr Opin Rheumatol. –2013. –№25(4). –С. 448–54.
  10. Van der Cruyssen B., Munoz-Gomariz E., Font P. et al. Hip involvement in ankylosing spondylitis: epidemiology and risk factors associated with hip replacement surgery// Rheumatology (Oxford). –2010. – №49(1). –С. 73–81.
  11. Van der Linden S., Valkenburg H.A., Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis// A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. –1984 –№27. –С.361-368.

Подписано в печать: 31.03.2015

© 2005-2021 Издательство sbook.ru
Запрещается копирование материалов сайта журнала

Коксит

Коксит

Коксит тазобедренного сустава (син. артрит тазобедренного сустава) – представляет собой воспаление различной этиологии соединительной ткани/синовиальной оболочки сочленения тазовой/бедренной кости (головки бедренной кости и поверхности вертлужной впадины). Является наиболее часто встречаемым заболеванием крупных суставов и встречается как у взрослых, так и у детей, однако наибольшую значимость имеют в детском/юношеском возрасте. Могут иметь разное происхождение.

Тазобедренный сустав является самым крупным опорным суставом, глубоко расположенным в тканях. Формируется головкой бедренной кости, которая входит в вертлужную впадину тазовой кости. Удерживают его в нормальном положении и слой мягких тканей. Тазобедренный сустав выполняет функции опоры/движения в различных плоскостях (отведение/приведения нижней конечности, сгибание/разгибание, вращение наружу/внутрь).

Частота встречаемости коксита тазобедренного сустава у взрослых/детей достоверно неизвестна, поскольку он является частью суставных синдромов различного генеза. При отсутствии своевременного/адекватного лечения присутствует высокий риск его трансформации в остеоартроз тазобедренного сустава, сопровождающегося деструктивно-дегенеративными изменения субхондральной кости/суставного хряща. Выраженный хронический болевой синдром при коксите тазобедренного сустава и нарушение его функции существенно ограничивают физическую активность, что снижает качество жизни и даже может являться первопричиной инвалидности в последующем периоде.

Патогенез

Патогенез коксита тазобедренного сустава значительно различается в зависимости от его вида. Рассмотрим лишь патогенез септического/гнойного артрита, который является многофакторным и определяется взаимодействием патогенного микроорганизма и иммунного ответа организма. Инфекционный агент, попав в полость сустава присоединяется к внеклеточному суставному и костному матриксу, содействуя бактериальной адгезии и быстрой колонизации микроорганизмов в полости сустава. После колонизации сустава происходит быстрое размножение бактерий и активизация острого воспалительного ответа, что обусловлено их возможностью вырабатывать различные факторы вирулентности (протеазы), способные разрушать компоненты матрикса. Ответом синовия на это является пролиферативная гиперплазия слизистой оболочки и приток воспалительных клеток. Местная бактериальная пролиферация способствует привлечению в очаг активированных макрофагов/полиморфноядерных гранулоцитов и Т-клеток. Именно массивное воспаление при септическом артрите предшествует процессу эрозии хряща/кости.

Коксит

Воспалительные цитокины человека (интерлейкины) в суставную жидкость выделяются синовиальными клетками, которые, в свою очередь, активируют процесс высвобождения белков острой фазы из печени (С-реактивного белка), которые непосредственно связываются с клетками бактерий, способствуя тем самым активации системы комплемента. Это способствует хемотаксической миграции фагоцитов (макрофаги /нейтрофилы) в пораженный сустав, являющихся медиаторами иммунного ответа, что активирует высвобождение других воспалительных цитокинов и колониестимулирующего фактора макрофагов. Высвобождаемые из макрофагов цитокины (IL-ip, TNF-a, IL-6), стимулируют резорбцию кости и запускают синтез хемокинов, привлекающих дополнительные нейтрофилы.

Массивная инфильтрация в инфицированный сустав нейтрофилов за счет свободных радикалов/тканеразрушающих протеолитических, нацеленных на протеогликаны/коллаген способствует разрушению хряща/кости и персистенции воспалительного процесса.

Воспалительный процесс, бактериальные токсины/ферменты изменяет синовий и состав синовиальной жидкости, способствуют деградации коллагена, что негативно влияет на структуры сустава. Впоследствии происходит повышение внутрисуставного давления, что препятствует поступлению в сустав крови/питательных веществ в достаточном количестве и приводит к дальнейшему разрушению синовия/хряща.

Классификация

По патогенетическому механизму принято выделять:

  • первично-костные кокситы, при которых в патогенезе заболевания первоначально поражается кость, а затем — синовиальная оболочка (туберкулезный коксит);
  • первично-синовиальные кокситы, при которых в основе заболевания лежит первичное поражение синовиальной оболочки, а затем костной ткани (реактивный/ревматоидный коксит).

По этиологическому признаку различают:

  • Посттравматический коксит.
  • Инфекционный коксит (бактериальный, вирусный, грибковый, паразитарный).
  • Инфекционно-аллергический коксит.
  • Ревматоидный коксит.
  • Реактивный артрит (постэнтероколитический/урогенитальный).
  • Пориатический коксит.

По клиническому течению выделяют:

  • острые кокситы (длительность суставной атаки до двух месяцев);
  • затяжные кокситы (длительностью до 1 года);
  • хронические кокситы (более года);
  • рецидивирующие кокситы (повторная суставная атака, наступающая через 6 и более месяцев после периода ремиссии).

Причины

Этиология коксита тазобедренного сустава чрезвычайно разнообразная. Основными из причин их развития являются:

  • Механические травмы сустава (удар/падение).
  • Осложнения травм, операций/диагностических пункций сустава, способствующие непосредственному его инфицированию.
  • Прорыв гнойного очага из прилегающих к суставу тканей (остеомиелит, флегмона).
  • Метастатическое инфицирование сустава из воспалительных очагов, удаленных от него (при пневмонии, фурункулезе, отите, тонзиллите).
  • Инфекции, вызываемые специфическими инфекционными агентами (возбудителями бруцеллеза, туберкулеза, гонореи, сифилиса) и неспецифическими возбудителями — гноеродная флора (стрепто/стафилококки).
  • Перенесенные кишечные/урогенитальные заболевания (дизентерия, сальмонеллез, уреаплазмоз, хламидиоза, иерсиниоз, микоплазмоз).
  • Асептические артриты, ассоциированные с системной красной волчанкой, псориазом и др.
  • Аутоиммунные реакции (ревматоидный коксит с аутоиммунным механизмом развития).

К факторам риска развития тазобедренного сустава коксита относятся: дисплазия тазобедренных суставов, травматические вывихи бедра, высокая масса тела, чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы

Симптомы коксита определяются преимущественно выраженностью/характером воспаления в суставе и прежде всего изменениями в синовиальной оболочке. При острой форме в начальных стадиях пациенты жалуются преимущественно на ноющие тупые боли в области паха, ягодиц, с наружной стороны бедра, что затрудняет ходьбу и ограничивает объем движений в суставе. Боль/скованность в тазобедренном суставе чаще возникает после длительной его фиксации в неудобном положении/одной позе (сидение, при сидении или длительное нахождение в положении стоя). Из-за развивающейся тугоподвижности в суставе и образование миогенных контрактур происходит установка конечности в порочном положении, походка становится прихрамывающей, а движения в суставе — скованными.

Читайте также:  Болит спина на ранних сроках беременности. Боли в спине при беременности: причины, лечение, профилактика

Выпот в тазобедренном суставе приводит к образованию над ним припухлости, но определить ее удается только при выраженном скоплении жидкости/у истощенных субъектов, а у детей — при слабом развитии мышц. При выходе экссудата за пределы суставной капсулы может формироваться флегмона/абсцесс. Характерно повышение температуры тканей над суставом, но степень ее повышения определяется остротой воспалительного процесса. Общая симптоматика (слабость, лихорадка, вегетативные нарушения) и местные проявления могут иметь различную выраженность, что определяется реактивностью организма, характером инфекционного патогена, общим состоянием организма.

Для гнойного коксита тазобедренного сустава у взрослых характерно острое начало с преобладанием общей интоксикации: потливости, головной боли, лихорадки, слабости, потери аппетита. Местные изменения более выражены: кожные покровы над суставом напряженны, гиперемированы и на ощупь горячие. Характерна резкая пульсирующая/стреляющая боль, которая усиливается во время движения. Из-за гнойного выпота в полости сустава и воспалительной инфильтрации может изменяться форма сустава.

Проявлениям туберкулезного коксита предшествует специфическая симптоматика туберкулезной интоксикации, в ходе которой усиливается процесс разрушения головки/шейки бедренной кости и вертлужной впадины, что часто сопровождается атрофией мышц бедра, патологическим вывихом, неподвижность тазобедренного сустава, а у детей и укорочением конечности.

Для псориатических кокситов характерно появление синюшно-багрового окрашивания кожных покровов над суставом, а также выраженного болевого синдрома в нижних отделах позвоночника. В случаях коксита ревматоидного генеза отмечается симметричное поражение тазобедренных суставов. При отсутствии адекватного лечения отмечаются прогрессирующие дистрофические изменения в пораженном суставе, что сопровождается риском развития вторичного коксартроза.

Анализы и диагностика

Постановка диагноза проводится на основании данных анамнеза (длительность заболевания, сопутствующая патология), жалоб (интенсивность/характер болей в положении стоя /лежа, во время ходьбы), физикального обследования (форма тазобедренных суставов, наличие контрактур/атрофии мышц, положение конечностей, особенности походки, сохранность и амплитуда активных/пассивных движений) и данных инструментального/лабораторного обследования:

  • Методы лучевой диагностики: МРТ, УЗИ, ТБС, рентгенография тазобедренного сустава, контрастная артрография.
  • Лабораторные исследования (для определения генеза коксита проводится ИФА, СРБ, исследования синовиальной жидкости).
  • При необходимости поводится диагностическая артроскопии/пункция тазобедренного сустава, биопсии синовиальной оболочки сустава. При наличии признаков туберкулезного коксита — проведение туберкулинодиагностики.

Важно не просто диагностировать коксит тазобедренного сустава, чрезвычайно важно определить его происхождение и установить причину развития.

Лечение

Лечение коксита комплексное, включающее фармакологические, ортопедические, хирургические, физиотерапевтические методы и санаторно-курортное лечение. Лечение коксита у взрослых в большинстве случаев начинается с иммобилизации сустава, для чего используются гипсовые повязки, вытяжение и медикаментозная терапия. По мере затихания воспалительного процесса необходимо уменьшать степень иммобилизации сустава, то есть переводить пациентов в вертикальное положение. С целью снятия нагрузки на сустав при передвижении пациента используются приспособления различного рода (ходунки, трости, костыли и др.), постепенно увеличивая нагрузку на ноги. Затем, по показаниям, с целью коррекцию деформаций, санации очагов деструкции, восстановления функции сустава могут проводиться хирургические методы лечения. После купирования воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические методы, массаж и ЛФК.

Медикаментозное лечение коксита направлено на купирование болевого синдрома, для чего могут назначаться анальгетики в таблетках или уколах (Анальгин, Дексалгин). Чаще для этих целей используются нестероидные противовоспалительные средства, которые кроме купирования болевого синдрома оказывают и выраженное противовоспалительное действие. Могут использоваться как препараты местного действия, которые наносятся на область тазобедренного сустава 3-4 раза в день (Диклоран гель, Диклак гель, Вольтерен Форте, Финалгель, Долгит крем, Наклофен гель, Ибупрофен-Нортон гель, мазь Хотемин, гель Ревмадор), так и препараты в таблетированной форме/в уколах (Мелоксикам, Коксиб, Дилакса, Кеторолак, Целебрекс, Амелотекс, Кетопрофен, Ксефокам и др.). Также могут одновременно назначаться компрессы на сустав на 40-60 минут с Димексидом в разведении 1:1 с водой. Димексид способствует устранению устраняет боли, отека и воспаления, а также является хорошим проводником для НПВС, аналгетиков, гормонов.

При развитии реактивного синовита показано внутрисуставное введение глюкокортикоидов — Преднизолон, Дипроспан коротким курсом (10-14 дней). При хроническом реактивном коксите показаны иммуносупрессивные препараты (Лейкеран, Азатиоприн, Метатрексат, Имуран, Хлорбутин).

Обязательной является антибактериальная терапия. Выбор антибактериального препарата определяется видом инфекционного патогена, вызвавшего коксит. Чаще используются антибиотики из группы тетрациклина, макролидов, фторхинолонов.

При коксите ревматического генеза назначаются базисные противоревматические лекарственные средства, оказывающие влияние на иммунопатологический процесс (Метотрексат, Лефлуномид, Азатиоприн, Циклоспорин) и биологические препараты (Актемра, Ремикейд, Хумира, Энбрел и др.), что позволяет существенно снизить активность прогрессирование заболевания. Но поскольку начало действия базисных препаратов наступает только через 2-3 месяца, на этот период необходимо назначать НВПС/кортикостероиды. При коксите туберкулезного генеза проводят специфическую антибактериальную терапию одновременно двумя/тремя противотуберкулезными препаратами (ПАСК, препараты изоникотиновой к-ты, стрептомицин).

После стихания воспалительного процесса, особенно с при рисках перехода в артроз с целью восстановления структур сустава могут назначаться хондропротекторы (глюкозамин сульфат/хондроитин сульфат), которые улучшают состояние хрящевой ткани и достаточно эффективно предотвращают процесс прогрессирование дистрофических изменений в суставе. С этой целью могут назначаться Алфлутоп, Мукосат, Структум, Сустагард Артро, Хондрогард, Артрадол или комбинированные препараты Хондроитин Комплекс, Терафлекс, КондроНова, Артра. Прием в течение длительного периода (4-6 месяцев). Для улучшения процесса образования коллагена показан прием витаминов группы В, С, Е, D2/D3, Никотиновой кислоты, макро-микроэлементов (Меди сульфат, Магнерот, Магне В6, Селен, Цинк Аспартат), Солкосерила, Стекловидного тела.

Симптомы и лечение артрита тазобедренного сустава у детей

Артрит тазобедренного сустава (коксит) у детей – заболевание, характеризующееся поражением синовиальной оболочки и хрящевой ткани сустава. Очень важно, чтобы родители вовремя смогли заподозрить заболевание и обратиться к соответствующему специалисту. Это позволяет своевременно начать лечение и избежать серьезных осложнений.

Артрит тазобедренного сустава у детей

Особенности и виды заболевания

Артрит – это воспалительный процесс, поражающий суставные поверхности. Отсутствие своевременного лечения приводит к ограничению подвижности в суставе и может стать причиной инвалидизации малыша.

Основные виды артрита тазобедренного сустава у детей:

  • Инфекционный. Обусловлен микробами, которые с кровотоком попадают в сустав или после его прямого ранения. Бактериальные артриты часто имеют гнойный характер, вирусные обычно являются серозными.
  • Ревматический. Воспалительный процесс затрагивает не только тазобедренный сустав, оказывает влияние на сердечные клапаны.
  • Реактивный. Возникает после некоторых перенесенных инфекций (кишечных, урогенитальных, респираторных).
  • Ревматоидный. Характеризуется утренней скованностью, деформацией суставов, нарушением работы почек и сердца.
  • Псориатический. Наблюдается при тяжелом псориазе с генерализованным поражением кожи исистемными проявлениями.

Причины поражения суставов

Воспаление сустава начинается при наличии провоцирующих факторов. В каждом конкретном случае причина развития может быть различной, поэтому выявить ее сможет только опытный специалист.

Основные причины поражения:

  • наследственная предрасположенность;
  • недавно перенесенное инфекционное или вирусное заболевание;
  • осложнение после вакцинации;
  • повреждение суставов;
  • гормональный дисбаланс;
  • переохлаждение.

В большей степени подвержены заболеванию дети с ослабленным иммунитетом, т. к. у них выявляется повышенная чувствительность к воздействию патогенов.

Характерные симптомы

Малыши не всегда способны объяснить, что их беспокоит, поэтому выявить воспалительный процесс можно при изменении их поведения.

  • повышенная раздражительность;
  • плач при любом движении;
  • потеря массы тела;
  • нарушение сна;
  • снижение аппетита;
  • необъяснимые капризы.

Инфекционный (септический артрит) возникает в связи с попаданием инфекции в полость сустава. Такое возможно после травм или врачебных манипуляций. Инфекция может быть как бактериальная, так и вирусная и даже грибковая (у ослабленных детей). Чаще всего у детей встречаются артриты, вызванные золотистым стафилококком и стрептококком В. Заболевание возникает остро. Характеризуется нарастающими симптомами интоксикации (ухудшение аппетита, лихорадка, слабость, головная боль). Пораженный сустав опухший, покрасневший, болезненный, болевые ощущения усиливаются во время движений.

Реактивный полиартрит развивается после перенесенных инфекционных болезней кишечника, мочевыводящей системы и ЛОР-органов. Он характеризуется доброкачественным течением, хорошо поддается лечению, не оставляет инвалидизирующих последствий.

Симптоматика реактивного полиартрита появляется спустя 2 – 4 недели после заражения инфекционным заболеванием. Начало всегда острое, и вместе с болью в суставах ухудшается общее состояние – повышается температура тела, и возникает слабость. Поражение несимметрично. Очень часто поражение суставов при реактивном артрите сочетается с внесуставными симптомами (миокардиты, перикардиты, уретриты, конъюнктивиты, глосситы и т.д.).

Ревматический артрит возникает всегда после перенесенной ангины, скарлатины, пневмонии, рожи, а также некоторых болезней дыхательных путей. Возбудитель всегда β-гемолитический стрептококк группы А. Он характеризуется следующими признаками:

  1. Лихорадка (38—39 °C),
  2. Симметричность поражения суставов;
  3. Быстрый положительный эффект после применения нестероидных противовоспалительных препаратов;
  4. Доброкачественное течение артрита (деформация сустава не остаётся и объем движений не уменьшается.

Ювенильный ревматоидный артрит характеризуется малозаметным началом заболевания, проявляется несильно выраженной болью, ограничением подвижности и припухлостью в одном суставе. Появляется утренняя скованность (первые движения в суставах после ночного сна даются с трудом, необходимо «разойтись»). Через несколько недель подобные изменения начинаются в симметричном суставе. Такая «симметричность» очень типична для ЮРА. Постепенно происходит поражение всё большего количества суставов: лучезапястные, височно-нижнечелюстные, мелкие суставы кистей и другие.

Диагностика

При подозрении на коксит нужно незамедлительно обратиться к врачу-ревматологу, чтобы установить причину воспаления. По результатам обследования назначается соответствующее лечение.

Основные методы диагностики:

  • опрос родителей и ребенка;
  • визуальный осмотр;
  • рентген, КТ или МРТ сустава;
  • анализы крови и мочи;
  • определение антител к перенесенным инфекциям, а также специализированные пробы на аутоиммунный характер поражения
  • иногда требуется пункция сустава или артроскопия

При необходимости дополнительно назначается туберкулинодиагностика, позволяющая подтвердить или опровергнуть развитие туберкулеза.

На основе полученных данных определяется провоцирующий фактор, характер артрита и назначается терапия.

Методы лечения

Реактивный и другие виды артрита у детей

Для устранения артрита тазобедренного сустава применяется комплексный подход.

  • прием лекарств – для устранения причины, подавления патологического процесса, снижения симптоматики;
  • физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру – для восстановления подвижности конечности;
  • специальную диету – подразумевает исключение из рациона потенциально опасных продуктов.

Применяются иммуносупрессорные и противовоспалительные препараты. Боль и воспаление снимают с помощью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) . Если они не приносят облегчения, НПВС заменяют кортикостероидами, которые назначают в форме таблеток, внутримышечных или внутрисуставных уколов.

При септическом артрите иногда требуется хирургическое лечение.

При ревматическом поражении обязательно показаны антибиотики.

Какие лечебные процедуры необходимы, в каждом конкретном случае решает врач, исходя из возраста и индивидуальных особенностей ребенка. Самостоятельно предпринимать любые действия запрещено, т. к. самолечение может дать обратный эффект в виде прогрессирования болезни.

Длительность приема и дозировка зависят от стадии развития воспалительного процесса.

Профилактика

Чтобы избежать поражения тазобедренного сустава, необходимо придерживаться определенных рекомендаций:

  • Своевременно лечить острые инфекционные заболевания, тщательно выполнять все предписания врача.
  • Предотвращать травмы конечностей и обращаться за медицинской помощью при их возникновении.
  • Следить за физическим развитием ребенка, избегать гиподинамии.
  • Покупать малышу качественную и удобную обувь.
  • Укреплять иммунитет ребенка.

Соблюдение этих рекомендаций поможет снизить вероятность развития артрита тазобедренного сустава у детей. Также родители должны четко контролировать нагрузку ребенка, чередуя периоды отдыха и активности. Внимательное отношение взрослых к своему малышу позволит укрепить и сохранить его здоровье.

Видео

Также рекомендуем почитать: синдром ретта у детей

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Особенности лечения коксита тазобедренного сустава у детей

Лечение коксита тазобедренного сустава у детей нельзя откладывать, поскольку любое промедление может вылиться в серьезные осложнения. Большинство родителей не представляют, по каким симптомам можно определить патологию, и не знают, каковы ее причины. Какие методы лечения применимы в детском возрасте?

Специфика детского коксита

Признаки болезни у детей

Коксит или артрит тазобедренного сустава – одно из распространенных заболеваний костной структуры у взрослых, связанное с воспалительным процессом. Развивается по причине износа сочленения (артроза), а также в связи с заносом инфекции в суставную сумку.

Но и коксит тазобедренного сустава у детей не редкая патология, и если сравнивать с общей патологией опорно-двигательной системы, то 43% пациентов ревматолога – дошколята. Наиболее рискованный возраст – от 3 до 6 лет, риску подвержены и подростки.

Детская патология характеризуется более выраженными симптомами, нежели коксит у взрослых, поэтому ее реже запускают. Поскольку меры по устранению очага воспаления принимаются своевременно, сустав быстро восстанавливается, и инвалидность у юных пациентов практически не устанавливают.

Причины

Если говорить о причинах развития проблем в детском возрасте, то в первую очередь подразумевают ускоренный рост скелетной структуры. Из-за того, что большинство детей в дошкольном возрасте посещают развивающие учреждения и другие общественные места, они в разы быстрее взрослых заражаются различными инфекциями.

Именно в этом возрасте происходит образование костной системы – кровоток к ней развит наиболее хорошо, но хороший метаболизм может сыграть плохую шутку. Любая инфекция, попадая в организм, разносится по артериям и сосудам за короткие промежутки времени, но внутри кости микроциркуляция крови не так хороша, как внешняя, поэтому инфекционное заболевание может задержаться в суставной сумке.

Важно! Любая аллергия или обычный инфекционный ринит может послужить причиной возникновения воспаления в хрящевой ткани, а поскольку тазобедренный сустав, как и большинство костей ребенка, более чем на 40% состоит из хрящевой ткани, коксит приносит массу проблем.

Чаще так называемые «детские» заболевания, такие как скарлатина, краснуха, приводят к воспалению в суставе. Но иногда возможны более «взрослые» болезни, например, сифилис или гонорея, которыми еще в младенчестве заражаются дети от матерей. Туберкулезная форма коксита наиболее опасна – развивается быстро, очаги воспаления множественные, деформация сустава не заставит ждать.

Врач осматривает ребенка

К другим причинам образования коксита у детей можно отнести:

  • травмы;
  • непосильная нагрузка на сустав;
  • нарушение обмена веществ;
  • аутоиммунные нарушения;
  • реакция на вакцинацию.

Коксит, развившийся на фоне реакции на прививку, носит преходящий характер и называется транзиторным. Заболевание, появившееся после травмы, например, ушиба, может носить гнойный характер. Такое течение патологии наиболее опасно, поскольку возможно общее заражение крови.

Читайте также:  Метоклопрамид: от чего назначают , показания, отзывы

Признаки

Симптомы часто зависят от причины возникновения коксита. Если у ребенка гнойный артрит, тогда симптомы будут наиболее яркими, возможна лихорадка. Общие признаки заболевания такие:
боль в суставе, может отдавать в колено и стопу;

  • температура до 38°С;
  • напряжение, усталость ног;
  • нарушение движения.

Со временем признаки усиливаются, у ребенка можно заметить изменение положения паховых и ягодичных складок. Иногда температуры и других признаков нет, но ребенок начинает хромать, тогда подозревают туберкулезную форму патологии.

Для справки! Симптомы коксита тазобедренного сустава могут указывать на более серьезную проблему, такую как лейкоз.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, врачам иногда хватает осмотра маленького пациента и опроса родителей о перенесенных недавно заболеваниях. Для диагностики детского коксита были разрешены такие методы как МРТ и рентгенография, которые помогут увидеть степень и очаги поражения.

Врач обследует ребенка

В основном из методов диагностики используется УЗИ для выявления патологии и забор крови на общий и биохимический анализ. Если есть подозрение на гнойную форму коксита, возможна пункция суставной капсулы.

Методы лечения

Терапия детей проводится исключительно в условиях стационара. Лечение начинается с жесткой или средней фиксации сустава, в зависимости от развития болезни. Наиболее часто применяют ортез, при этом ребенку полагается лежать, пораженная конечность должна находится выше ровня головы. Ортопедическое устройство можно снимать на время гигиенических или диагностических процедур. После иммобилизации назначают медикаментозные средства и физиопроцедуры.

Факт! При гнойных вариантах заболевания необходима срочная операция, которая сводится к вскрытию капсулы сустава и очищения от гноя.

Медикаментозное лечение

Группы медикаментов и для взрослых, и для детей использую схожие. В первую очередь используют антибиотические препараты. Детям разрешены такие лекарства:

  • Амоксиклав;
  • Мидекамицин;
  • Цефиксим.

Врачи определяют вид лекарства в зависимости от перенесенной ранее, и засевшей в кости, инфекции.

Для снятия болей используют нестероидные противовоспалительные препараты. В особо крайних случаях применяют кортикостероиды, курс лечения не должен превышать 5 дней, при этом дозировка минимальна.

Врач назаначает ребенку лечение

В качестве безопасных НПВС, по результатам проверки ВОЗ, использовать можно только Ибупрофен и Парацетомол. Если обнаружен туберкулезный тип болезни, необходимо применять противотуберкулезные препараты:

  • Рифампицин;
  • Пиразинамид;
  • Изониазид.

Лечение этими препаратами длительное, не менее полугода. После курса терапии медикаментами необходимы реабилитационные мероприятия в специальных санаториях.

Если дело в аутоиммунном нарушении, применяют иммуномодуляторы, которые стабилизируют иммунную систему. Курс лечения длительный.

Для справки! Витамины группы В и Никотиновая кислота помогут справится с возможным спазмом мышц, улучшить кровообращение, которое в результате воспаления значительно ухудшилось. Витамин С дополнительно укрепит иммунитет.

Физиопроцедуры

Физиотерапия помогает медикаментозному лечению справиться с кокситом. Воздействие аппаратов ускоряет регенерацию пораженных тканей на клеточном уровне. Но не все физиопроцедуры можно назначать детям. Например, разрешено использование таких методов:

  • электростимуляция;
  • парафинотерапия;
  • УВЧ;
  • электросон;
  • ультразвук.

Противопоказанием для этих видов физиотерапии будут открытые раны на области применения и наличие металлических конструкций в теле. Поскольку детский организм значительно слабее взрослого, количество процедур и мощность различных стимуляций должно быть скорректировано.

Важно! При повышении температуры тела сеансы физиотерапии необходимо отложить.

Массаж

Детский массаж

Массаж можно использовать сразу после снятия основных симптомов воспаления. Лучше всего предоставить все манипуляции с бедром и тазом ребенка профессиональному массажисту.

Эффективно помогает расслабиться и забыть о тянущих болях лечебные массажи – массажист обрабатывает сначала поясницу и ягодичную область, затем переходит на область бедер. Таким образом исключается вероятность спазмирования мышц и защемления нервов.

Совет! Для усиления эффекта от массажа рекомендуется проводить процедуру с применением разогревающих мазей и эфирных масел.

Лечебные комплексы упражнений вызывают восторг у большинства детей, которым надоело лежать почти неподвижно, поэтому даже на остаточные боли они мало обращают внимания. Поэтому все занятия должны проводится под контролем специалиста, а потом родителей.

Упражнения сначала проводятся в ортезе или гипсе, помогут развить и восстановить функцию сустава такие действия:

  1. Поочередно поднимать ноги, стараться, чтобы они были прямыми.
  2. «Качели». Лечь на живот и стараться поднять голову и носки стоп, направляя их друг к другу.
  3. «Качели наоборот». Захватить обе ноги, согнутые в коленях, прижать их к груди, голову прижать к коленям, выполнять своеобразные покачивания.
  4. Тянуть носки стоп вперед сначала, не отрывая ноги от постели, затем проделать то же на весу.
  5. Планка. Перевернуться на живот, опереться на локти рук, поднять туловище, носками стоп упираться в пол (постель). Напрячь мышцы всего тела на несколько секунд, затем полностью расслабиться.

Каждое упражнение в начале лечения выполнять по 2-3 раза, затем постепенно увеличить до 10-15 подходов.

Лечиться ребенок, тем более лежать постоянно на постели, не захочет, поэтому родители должны позаботиться о том, чтобы у него были развлечения – книги, альбомы и краски или любое другое возможно в условиях стационара увлечение. Малыш должен чувствовать постоянную поддержку взрослых.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Артрит тазобедренного сустава

Воспалительный процесс в тазобедренном суставе – не самое частое заболевание, но при этом оно в большинстве случаев является причиной инвалидности и значительного снижения качества жизни больных. Поэтому актуален вопрос раннего выявления таких заболеваний, как артрит тазобедренного сустава, позволяющего на начальных этапах подавить их прогрессирование и свести к минимуму возможный ущерб для здоровья.

Общие сведения о болезни

Артрит тазобедренного сустава (коксит)– полиэтиологическое заболевание, в развитии которого принимает участие множество факторов. Существует несколько клинических форм болезни, в течении которых имеются, как сходные, так и различные симптомы. Код по МКБ-10 М00 – М99.

Тазобедренный сустав (ТБС) образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Шаровидная форма делает его подвижным, от головки бедренной кости к вертлужной впадине подходит связка, удерживающая суставные части в нормальном положении. Снаружи ТБС также укреплен связками и мощным слоем мягких тканей. Это ведущий опорный сустав, расположенный глубоко в тканях, поэтому выявить в нем медленно протекающий воспалительный процесс с неяркими симптомами не так просто.

Артрит бедренного сустава развивается в любом возрасте, так как заболевание может иметь разное происхождение. Самыми актуальными клиническими формами являются поражения в детском и юношеском возрасте, а также туберкулезные артриты.

Причины

Этиология артритов тазобедренного сустава очень разная. Особую группу заболеваний составляют поражения различного происхождения в детском и юношеском возрасте. Они объединены единым названием « ювенильные идиопатические артриты » (ЮИА), где определение «идиопитические» означает неуточненное происхождение. Сюда включаются, как истинно неуточненные артриты, так и ревматоидные, псориатические и другие артриты у детей до 16 лет. Очень часто в этом возрасте заболевание протекает с развитием тазобедренного артрита.

Еще одна причина развития артрита тазобедренного сустава – специфическая инфекция – туберкулез, гонорея, сифилис, бруцеллез. Инфекционной тазобедренный артрит у взрослых чаще всего развивается при гонорее, у детей и подростков – при туберкулезе.

Неспецифическая инфекция (в основном кокковая) также может быть причиной артрита тазобедренного сустава. Воспалительный процесс обычно развивается на фоне открытых травм при ранениях, оперативных вмешательствах и внутрисуставных манипуляциях. Процесс часто становится гнойным и требует хирургической помощи.

При ревматоидном артрите коксит развивается редко, но он часто является одним из симптомов болезни Бехтерева – аутоиммунного заболевания, поражающего позвоночник и крупные суставы.

Достаточно часто причиной развития тазобедренного артрита являются хронические заболевания кишечника и некоторые другие болезни внутренних органов. Реактивный тазобедренный артрит встречается достаточно редко.

Подробнее о том, какие суставы поражает реактивный артрит, читайте тут.

Очень часто больные кокситами имеют наследственную отягощенность – близких родственников, страдающих аналогичными заболеваниями. Пусковыми факторами для начала болезни являются: перенесенные инфекции, переохлаждения, стрессы, тяжелые физические нагрузки, вредные привычки.

Симптомы артрита тазобедренного сустава

Артрит тазобедренного сустава может протекать остро и хронически. Основные проявления болезни при этом будут разными. Эти проявления стоит знать, чтобы своевременно обратиться к врачу.

Артрит тазобедренного сустава

Суставные боли и невозможность стать на ногу – одни из первых симптомов артрита тазобедренного сустава

Первые признаки

Симптомы артрита тазобедренного сустава при остром течении болезни: высокая температура тела, озноб, недомогание, суставные боли, невозможность стать на ногу из-за болевого синдрома. Симптомы характерные, поэтому диагноз обычно не вызывает сомнений.

Признаки хронического тазобедренного артрита заметить трудно. Он начинается незаметно с небольшой болезненности при движении, утренней скованности движений, которая быстро проходит. Иногда боли появляются при определенном положении ноги, например, при разгибании. На такие неопределенные симптомы следует обратить особое внимание.

Явные симптомы

При остром тазобедренном артрите это нарастающая суставная боль и лихорадка, которая держится более 5 дней. Обычно это говорит о развитии нагноительного процесса.

Но гораздо чаще тазобедренный артрит развивается постепенно и явные симптомы – это медленное нарастание скованности и боли. Так как больной начинает щадить ногу, у него развивается атрофия мышц, больная нога становится тоньше здоровой, нарушаются походка и осанка. Сгибать ногу в бедре будет легче, чем разгибать.

Опасные симптомы

При появлении этих симптомов следует срочно обращаться к врачу:

  • боли, сопровождающиеся высокой температурой, после травмы, операции или манипуляции на ТБС;
  • появление суставных болей через 1 – 4 недели после перенесенной инфекции;
  • боли в ТБС сопровождаются утренней скованностью движений.

Чем опасен тазобедренный артрит

ТБС – самый крупный сустав в организме. Он является опорой тела человека. При этом артрит тазобедренного сустава часто протекает незаметно и приводит к инвалидности. Стадии воспалительного процесса переходят одна в другую и вместе с ними постепенно теряется функция ТБС. Поэтому при обследовании и постановке диагноза выявляют стадию заболевания, возможные осложнения и склонность к рецидивированию.

Стадии тазобедренного артрита

По степени активности воспалительного процесса и его прогрессированию выделяют 3 стадии артрита тазобедренного сустава:

  1. Начальная – воспаление синовиальной оболочки, повышенное содержание воспалительного экссудата. На этой стадии ограничение движений незначительное и происходит в основном за счет боли и спазма мышц. На УЗИ можно увидеть увеличенный объем экссудата в суставной сумке.
  2. Развернутая. Степень активности воспаления высокая, появляются также первые признаки деструктивного процесса в ТБС. На рентгене можно увидеть сужение суставной щели и разрежение кости (остеопороз), а на МРТ – эрозивное поражение хрящевой ткани, покрывающей суставную поверхность. Боли постоянные, движения ограничены, в основном при разгибании ноги и ее поворотах (ротации) внутрь.
  3. Запущенная – формирование неподвижности (анкилоза). Разрастается костная ткань сустава и происходит его сращение в единый конгломерат. Часто это сращение происходит в неправильном положении, что серьезно ограничивает движения. Происходит полная инвалидизация.

Возможные осложнения

Артрит тазобедренного сустава может осложняться:

  • абсцессами и свищами (прорывом гнойного экссудата на поверхность тела) – при гнойных и туберкулезных тазобедренных артритах;
  • полной неподвижностью сустава;
  • вывихами и подвывихами ТБС;
  • деформацией всего скелета на фоне выраженных изменений в ТБС.

Чтобы этого не произошло, при первых признаках тазобедренного артрита нужно консультироваться со специалистом.

Что делать при рецидиве заболевания

Степени тазобедренного артрита

Здоровый и пораженный артритом тазобедренный сустав

Некоторые клинические формы данной патологии протекают волнообразно, с обострениями и ремиссиями. Обострения редко бывают выраженными, но все же сопровождаются болями. Для устранения болей перед консультацией врача можно принять следующие меры:

  • принять любое седативное (успокаивающее) средство – настойку валерианы или пустырника, Корвалол и др.;
  • выпить таблетку лекарства из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) – Диклофенак, Найз, Индометацин и др.;
  • нанести мазь, гель или крем с НПВС на кожу над больным местом (Вольтарен, Пенталгин);
  • вызвать врача на дом;
  • лечь и занять наименее болезненное положение.

Самые частые клинические формы кокситов

В зависимости от причины возникновения, тазобедренные артриты могут иметь разное течение. Симптомы заболевания также могут несколько различаться.

Острый гнойный коксит

Тазобедренный сустав защищен от внешних воздействий толстым слоем мягких тканей, поэтому инфекция попадает в него в основном при травмах и хирургических манипуляциях. Гораздо реже она попадает с кровью из других инфекционно-воспалительных очагов, например, при синуситах, отитах, тонзиллитах и т.д.

Признаком гнойного артрита является резкий подъем температуры тела, озноб, недомогание в сочетании с резкими суставными болями. Такому больному требуется экстренная хирургическая помощь. Если ее не оказать, гнойный процесс может распространиться на окружающие мягкие ткани с образованием абсцессов и флегмон или с током крови по всему организму (сепсис).

Юношеский идиопатический артрит (ЮИА)

Юношеский идиопатический артрит

Юношеский идиопатический артрит возникает в основном у детей до 16 лет

Это большая группа заболеваний, в которую входят все тазобедренные артриты у детей и подростков в возрасте до 16 лет. Выяснить происхождение (этиологию) этого заболевания удается не всегда. Заболевание опасно тем, что может быстро приводить к полной деструкции ТБС и ранней инвалидизации.

Возникает и протекает болезнь незаметно с постепенным наращиванием болевого синдрома и утраты с уставной функции. Достаточно быстро заинтересованная нога теряет объем и внешне начинает выглядеть более худой. Отстает также рост кости, одна конечность становится короче другой. Ребенку трудно разгибать ногу и особенно поворачивать колено внутрь. Выявление ЮИА на ранней стадии и проведение адекватной терапии, назначенной ревматологом, позволяет избежать инвалидности.

Туберкулезный коксит

Туберкулезный артрит ТБС – это тяжелое прогрессирующее заболевание. Очаг инфекции вначале формируется в костной ткани и только через некоторое время прорывается в суставную полость. Туберкулезный артрит тазобедренного сустав протекает в три стадии:

  • Преартритическая – туберкулезный очаг расположен внутри суставообразующих костей, чаще всего в области вертлужной впадины тазовой кости. Протекает незаметно в виде незначительных болей и периодически развивающейся хромоты. На этой стадии коксит выявляется редко.
  • Артритическую, связанную с прорывом туберкулезного очага в суставную полость:
    1. начало – боли усиливаются, ткани отекают, кожа краснеет; нарушение движений за счет мышечного спазма; субфебрильная температура, слабость, отсутствие аппетита;
    2. разгар – воспаление прогрессирует, разрушается хрящ; боли очень сильные, нарастает воспаление, нарушается походка, на ногу трудно вставать, она с трудом двигается; интоксикация нарастает;
    3. стихание процесса – воспаление постепенно стихает, в суставной полости разрастается соединительная ткань.
  • Постартритическая – воспаление проходит, но остаются его последствия в виде укорочения конечности, атрофии мышц и неправильной установки конечности, в результате чего может изменяться конфигурация всего тела. Анкилоз чаще соединительнотканный, но встречается и костный. Инвалидизация.
Читайте также:  Воспаление коленного сустава: симптомы и лечение, причины, как лечить колени

Лечение тазобедренного сустава

Воспаление тазобедренного сустава возникает из-за изнашивания сустава, травм, ушибов, артритов и других болезней. Поэтому болезнь чаще встречается у пожилых людей и спортсменов.

Как возникает воспаление

Тазобедренный сустав выдерживает большие нагрузки, поэтому он подвержен травмам и изнашивается быстрее других суставов. На начальной стадии болезни человек чувствует слабую боль в бедре. Боль быстро проходит, подвижность сустава не нарушается. При развитии болезни боль в суставе усиливается, появляется хромота. Без своевременного лечения воспаление тазобедренного сустава приводит к потере подвижности.

Может начаться частичная атрофия нервов тазобедренного сустава. В дальнейшем восстановить их будет очень сложно, а в некоторых случаях — невозможно в принципе. Также воспаление может перекинуться на связанные с суставом мышцы.

Симптомы

Выделяют следующие симптомы воспаления тазобедренного сустава:

  • боль в суставе различной силы;
  • при артритах боль уменьшается во время движения и к вечеру может пройти;
  • при коксартрозе болезненные ощущения усиливаются после физической нагрузки;
  • повышенная температура, отёк, припухлость и покраснение в области сустава;
  • скованность сустава в утреннее время.

При появлении первых симптомов воспаления тазобедренного сустава обратитесь к специалисту. Болезнь на начальной стадии поддаётся лечению. В запущенных случаях сустав необратимо деформируется.

Прогноз напрямую связан с тем, как быстро удастся снять активность воспалительного процесса и восстановить функцию сустава. Потому эффективность лечения обычно зависит не только от этиологии воспаления, но и от того, насколько быстро пациент принял нужные меры и обратился в клинику.

Заболевание иногда протекает в скрытой форме без явных симптомов.

Классификация

В зависимости от того, что именно спровоцировало патологию, срок её проявления может значительно варьироваться. В зависимости от этого выделяют две основных её формы — подострую и острую.

  • Подострая. Начинается медленно, до появления первых заметных признаков может пройти до двух недель. Наиболее частые причины — инфекция или переохлаждение. Обычно ночью болезненные ощущения усиливаются, особенно на стороне, где находится проблемная конечность. При давлении на место воспаления возникают несильные, но глубокие болевые ощущения. Ограничение подвижности сустава, как правило, несущественное, но болезненное. Лечение при данной форме может занять продолжительное время.
  • Острая. Начинается резко, за пару суток. Наиболее частые причины — повышенные нагрузки. Самые сильные болезненные ощущения проявляются днём. Подвижность больной конечности сильно ограничивается. Могут проявляться: лихорадка, слабость мышц и озноб. При сдавливании проблемного места возникает сильная боль. Лечится острая форма также быстрее. Если захватить её вовремя, побороть проблему можно всего за несколько дней.

Причины

Воспаление тазобедренного сустава вызывают различные травмы и заболевания.

Название болезниПроявления
Ревматический артритСамая распространённая причина воспаления сустава. Для болезни характерны припухлость сустава и скованность движений.
Подагрический артритБолезнь возникает из-за избытка мочевой кислоты в организме. Для подагрического артрита характерны сильные боли, которые могут длиться до 10 дней. Сустав опухает, повышается температура.
Ревматоидный артритЗаболевание возникает из-за сбоя в иммунной системе. Обычно поражены парные суставы. Характерны утренняя скованность, боль, припухлость в области сустава.
Реактивный артритВозникает после перенесённых инфекций. Вместе с тазобедренным суставом воспаляются сухожилия, ткани, окружающие сустав.
Туберкулёзный артритРазвивается у людей, переболевших туберкулёзом. Воспаляется суставная сумка и связки, нарушается подвижность сустава. Болезнь часто переходит в хроническую форму.
Гнойный артритБолезнь быстро развивается, сустав приобретает красноватый оттенок, опухает и болит. У больного появляется слабость, повышается температура, усиливается потоотделение.
КоксартрозЗаболевание возникает из-за чрезмерной нагрузки, плоскостопия, менископатии или подвижности суставов. Вызывает боль в бедре, хруст при движении, прихрамывание.
Псориатический артритРазвивается на фоне псориаза, кожа приобретает синюшный оттенок, от заболевания страдает позвоночник.
Болезнь Легга-Кальве-ПертесаДетское заболевание, обычно встречается в возрасте от 5 до 12 лет. Чаще болеют мальчики. Болезнь поражает сначала один, потом второй тазобедренный сустав. В запущенных случаях деформируется головка бедренной кости, возникает контрактура мышц и связок.
Перелом шейки бедраРаспространённая травма, особенно среди пожилых людей. Сопровождается сильной болью, невозможностью двигать суставом. Часто осложняется инфекционным заболеванием.
Вывих бедраРедкая травма, встречается при аварии или падении с высоты. В суставе острая постоянная боль, усиливается при движении, отдаёт в пах, бедро, поясницу. У человека шаткая походка.
Растяжение или разрыв связокВозникает при чрезмерной нагрузке на сустав или ногу. От растяжения часто страдают спортсмены. Боль ощущается в паху, распространяется по связке и сухожилию, усиливается во время физической нагрузки.

Тазобедренный сустав часто воспаляется на фоне:

  • переохлаждения;
  • нарушения обмена веществ, недостатка витаминов;
  • чрезмерных физических нагрузок, особенно при плоскостопии;
  • инфекционных заболеваний;
  • малоподвижного образа жизни;
  • постоянных стрессов;
  • плохих экологических условий;
  • неправильного сращения костей после перелома.

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Диагностика

Воспаление тазобедренного сустава появляется из-за различных заболеваний. Чтобы точно определить причину, при первых симптомах болезни обратитесь к специалисту. Врач нашей клиники в Санкт-Петербурге проведёт комплексное обследование и поставит правильный диагноз. Мы используем следующие методы диагностики:

МРТ. Магнитно-резонансная томография

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Денситометрия

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Суточное мониторирование ЭКГ

Комплексное медицинское обследование организма (чек-ап)

Биоимпедансный анализ тела в рамках программы

Лабораторные исследования

Методы лечения

Врачи «Мастерской Здоровья» проводят лечение тазобедренных суставов без операции. Для этого мы используем 20 видов консервативных методов. Они останавливают развитие болезни и оздоравливают организм.

Наш доктор назначает пациенту индивидуальный курс лечения с учетом стадии болезни, возраста, пола и особенностей организма. Лечение тазобедренного сустава займёт максимум 1,5 месяца. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю. Боль в бедре пройдёт после первой недели лечения. Курс лечения составляется на базе следующих процедур:

К общим факторам, провоцирующим развитие данной патологии, также относят:

  • Высокую массу тела. Она ведёт к тому, что возрастают механическая и амортизационная нагрузки на сочленения костей.
  • Беременность. На поздних сроках, если не придерживаться рекомендаций своего лечащего врача, может проявиться расхождение тазовых костей.
  • Патологии хрящевой и костной ткани. Это может быть возникновение костных разрастаний, растяжение суставной капсулы и ряд аналогичных проблем.
  • Вредные привычки. Воспаление часто проявляется на фоне обильного курения, употребления алкоголя или попадания в организм солей тяжелых металлов.
  • Проблемы с кровоснабжением. Возникнуть они могут из-за варикозного расширения вен, атеросклероза и ряда других факторов.
  • Травматическое воздействие. Помимо травм, перечисленных выше, патология может быть вызвана ушибами с образованием внутренних гематом, микроскопическими разрывами сухожилий и фасций и другими травмами, которые могут быть незаметны невооружённым взором.

Терапевтические процедуры будут направлены на достижение следующих целей:

  • предотвращения воспалительного процесса;
  • устранения болевого синдрома;
  • нормализации кровообращения в суставе;
  • предотвращения дальнейшего разрушения хрящевых тканей.

Лечение тазобедренного сустава в «Мастерской Здоровья» снимает спазм мышц, боль и воспаление в суставах, нормализует питание хряща и ускоряет его восстановление. Лечебные процедуры активизируют кровообращение и улучшают общее самочувствие.

После окончания курса наш врач выдаст пациенту методичку с упражнениями суставной гимнастики для самостоятельного выполнения дома. Доктор посоветует, что ещё делать для профилактики болезни.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия данной патологии сильно варьируется в зависимости от того, что стало первопричиной возникновения заболевания. Для лечения тазобедренного сустава могут применяться следующие типы препаратов:

  • Глюкокортикоиды. Назначаются при выраженной интоксикации.
  • Антибактериальные средства. Используются, если было установлено, что причина, спровоцировавшая заболевание, заключается в инфекционном воздействии. Обычно применяются фторхинолоны, макролиды или тетрациклины.
  • Миорелаксанты. Используются, если нужно снизить мышечный спазм.
  • Иммунодепрессанты. Применяются, если причиной стали реактивные артриты или псориаз. Зачастую врач назначает их применение совместно с фолиевой кислотой.
  • Нестероидно-противовоспалительные средства. Помогают снизить воспалительную реакцию.
  • Хондропротекторы. Стимулируют восстановление хрящевой ткани, приостанавливают развитие дегенеративных процессов.
  • Витамины и иммуностимуляторы. Используются в качестве поддерживающего лечения.

Все эти лекарства (и ряд других) могут применяться исключительно по назначению лечащего врача. Самостоятельный выбор препаратов способен привести к усугублению ситуации и возникновению проблем со здоровьем.

Реабилитация после операции

Чаще всего безоперационные методы помогают вылечить воспаление тазобедренного сустава. Однако при сильной боли или неподвижности сустава необходимо хирургическое вмешательство. Мы не проводим операции на тазобедренные суставы.

Если вам сделали операцию на суставе, уже через несколько дней нужно начать курс реабилитации. Такой курс можно пройти в сети клиник «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге. Наши врачи составят пациенту комплекс процедур, которые укрепят организм, возвратят подвижность прооперированному суставу и закрепят положительный эффект операции.

Профилактика

Врачи «Мастерской Здоровья» дают следующие рекомендации для профилактики воспаления сустава:

Коксартроз

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Коксартроз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Коксартроз — наиболее частая и тяжелая форма остеоартроза тазобедренных суставов, которая обычно приводит к прогрессирующему нарушению функции сустава вплоть до полной ее потери. В общей структуре суставной патологии коксартроз стабильно занимает второе место после гонартроза по частоте заболеваемости и первое по срокам временной и стойкой нетрудоспособности.

Коксартроз бывает односторонним или двусторонним и характеризуется деградацией хрящевой ткани, костным ремоделированием, образованием остеофитов (патологических наростов), воспалением и т.д.

Таким образом, коксартроз рассматривается как органное заболевание всего сустава, при котором в процесс вовлекаются хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула, мышцы. Различают первичный (идиопатический) коксартроз и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний. Первичный коксартроз относится к числу наиболее распространенных дегенеративно-дистрофических патологий тазобедренного сустава. У некоторых пациентов он сопровождает процесс естественного старения организма.

Коксартроз.jpg

Причины появления коксартроза

Факторы риска коксартроза подразделяют на генетические, приобретенные (негенетические) и внешнесредовые. Развитие коксартроза расценивают как следствие влияния различных биологических и механических факторов, таких как дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра, асептический некроз головки бедренной кости, воспалительный процесс, перенесенная травма (ушиб, вывих, перелом, микротравмы), метаболические расстройства, генетическая или наследственная предрасположенность, возраст, аномалии развития сосудов, избыточный вес и неблагоприятные условия труда.

Хотя при коксартрозе в патологический процесс вовлекаются все ткани сустава, ведущими признаками заболевания являются дегенерация и деструкция суставного хряща.

Воспалительный процесс затрагивает практически все структуры сустава с формированием хондрита, синовита и остеита.

Классификация заболевания

Наиболее распространенной и широко применяемой считается классификация по Н.С. Косинской (1961):

I стадия – незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты).

II стадия – ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах.

III стадия – деформация сустава, тугоподвижность, отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.

Существует еще четырехстадийная классификация Kellgren и Lawrence:

I стадия – определяются незначительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.

II стадия – определяются значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.

III стадия – определяются значительные краевые остеофиты с умеренным снижением высоты суставной щели.

IV стадия – определяются значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение высоты суставной щели.

Классификация Tonnis:

I стадия – увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели и незначительное заострение краев суставной щели.

II стадия – небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение суставной щели и умеренная потеря сферичности головки бедренной кости.

III стадия – крупные кисты в головке или вертлужной впадине, суставная щель отсутствует или значительно сужена, тяжелая деформация головки бедренной кости, признаки некроза.

Симптомы коксартроза

Клиническая картина заболевания соответствует внутренним изменениям в тканях сустава. Симптомы нарастают постепенно, и на первых стадиях пациент не уделяет им должного внимания. Это опасно, ведь именно в начале дегенеративного процесса лечение приносит больший эффект.

Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом. Боль в тазобедренном суставе в случае первичного коксартроза возникает при нагрузке или движении и усиливается после ходьбы. При коксартрозе боль в начале заболевания часто локализуется не в области пораженного сустава, а в коленном суставе, по наружной поверхности бедра, ягодице, в поясничной области, что затрудняет диагностику. Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом «блокады» сустава. У таких пациентов определяются ограничение движений в суставе, боль при внутренней ротации в согнутом положении, болезненность при пальпации паховой области латеральнее места пульсации бедренной артерии.

Конечность принимает вынужденное положение – небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, возникают компенсаторный поясничный лордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз. Все это может обусловливать появление боли в спине.

Диагностика коксартроза

Для постановки диагноза «коксартроз» необходимо наличие боли в тазобедренном суставе и хотя бы двух из следующих трех признаков:

Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

Ссылка на основную публикацию