Бронхоэктатическая болезнь легких: симптомы и лечение, причины, осложнения

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь – это заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Основным проявлением бронхоэктатической болезни является постоянный кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты. Возможно кровохарканье и даже развитие легочного кровотечения. Со временем бронхоэктатическая болезнь может приводить к дыхательной недостаточности и анемии, у детей – к отставанию в физическом развитии. Диагностический алгоритм включает физикальное обследование пациента, аускультацию легких, рентгенографию органов грудной полости, бронхоскопию, анализ мокроты, бронхографию, исследование ФВД. Лечение бронхоэктатической болезни направлено на купирование гнойно-воспалительного процесса внутри бронхов и санацию бронхиального дерева.

МКБ-10

Общие сведения

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) – заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Видоизмененные бронхи носят название бронхоэктазов (или бронхоэктазий). Бронхоэктатическая болезнь встречается у 0,5-1,5 % населения, развиваясь преимущественно в детском и молодом возрасте (от 5 до 25 лет). Заболевание протекает в виде рецидивирующих бронхолегочных инфекций и сопровождается постоянным кашлем с мокротой. Поражение бронхов при бронхоэктатической болезни может ограничиваться одним сегментом или долей легкого либо быть распространенным.

Причины

Причиной первичных бронхоэктазов служат врожденные пороки развития бронхов – недоразвитие (дисплазия) бронхиальной стенки. Врожденная бронхоэктатическая болезнь встречается гораздо реже приобретенных бронхоэктазов. Приобретенные бронхоэктазы возникают в результате частых бронхолегочных инфекций, перенесенных в детском возрасте – бронхопневмонии, хронического деформирующего бронхита, туберкулеза или абсцесса легкого. Иногда бронхоэктатическая болезнь развивается вследствие попадания инородных тел в просвет бронхов.

Патогенез

Хроническое воспаление бронхиального дерева вызывает изменения в слизистом и мышечном слоях бронхов, а также в перибронхиальной ткани. Становясь податливыми, пораженные стенки бронхов расширяются. Пневмосклеротические процессы в легочной ткани после перенесенных бронхитов, пневмоний, туберкулеза или абсцесса легкого приводят сморщиванию легочной паренхимы и растяжению, деформации бронхиальных стенок. Деструктивные процессы также поражают нервные окончания, артериолы и капилляры, питающие бронхи.

Веретенообразные и цилиндрические бронхоэктазы поражают крупные и средние бронхи, мешотчатые – более мелкие. Неинфицированные бронхоэктазы, немногочисленные и небольшие по размерам, могут длительное время не проявлять себя клинически. С присоединением инфекции и развитием воспалительного процесса бронхоэктазы заполняются гнойной мокротой, поддерживающей хроническое воспаление в видоизмененных бронхах. Так развивается бронхоэктатическая болезнь. Поддержанию гнойного воспаления в бронхах способствует бронхиальная обструкция, затруднение самоочищения бронхиального дерева, снижение защитных механизмов бронхолегочной системы, хронические гнойные процессы в носоглотке.

Классификация

Согласно общепринятой классификации бронхоэктазы различаются:

  • по виду деформации бронхов – мешотчатые, цилиндрические, веретенообразные и смешанные;
  • по степени распространения патологического процесса – односторонние и двусторонние (с указанием сегмента или доли легкого);
  • по фазе течения бронхоэктатической болезни – обострение и ремиссия;
  • по состоянию паренхимы заинтересованного отдела легкого – ателектатические и не сопровождающиеся ателектазом;
  • по причинам развития – первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные);
  • по клинической форме бронхоэктатической болезни – легкая, выраженная и тяжелая формы.
  1. Легкая форма бронхоэктатической болезни характеризуется 1-2 обострениями за год, длительными ремиссиями, в периоды которых пациенты чувствуют себя практически здоровыми и работоспособными.
  2. Для выраженной формы бронхоэктатической болезни характерны ежесезонные, более длительные обострения, с отделением от 50 до 200 мл гнойной мокроты в сутки. В периоды ремиссий сохраняется кашель с мокротой, умеренная одышка, снижение трудоспособности.
  3. При тяжелой форме бронхоэктатической болезни наблюдаются частые, продолжительные обострения с температурной реакцией и кратковременные ремиссии. Количество выделяемой мокроты увеличивается до 200 мл, мокрота часто имеет гнилостный запах. Трудоспособность во время ремиссий сохранена.

Симптомы бронхоэктатической болезни

Основным проявлением бронхоэктатической болезни служит постоянный кашель с отхождением гнойной мокроты с неприятным запахом. Особенно обильным выделение мокроты бывает по утрам («полным ртом») или при правильном дренажном положении (на пораженном боку с опущенным головным концом). Количество мокроты может достигать нескольких сотен миллилитров. В течение дня кашель возобновляется по мере накопления в бронхах мокроты. Кашель может приводить к разрыву кровеносных сосудов в истонченных бронхиальных стенках, что сопровождается кровохарканьем, а при травмировании крупных сосудов – легочным кровотечением.

Хроническое гнойное воспаление бронхиального дерева вызывает интоксикацию и истощение организма. У пациентов с бронхоэктатической болезнью развивается анемия, похудание, общая слабость, бледность кожных покровов, наблюдается отставание физического и полового развития детей. Дыхательная недостаточность при бронхоэктатической болезни проявляется цианозом, одышкой, утолщением концевых фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек» и ногтей в форме «часовых стеклышек», деформацией грудной клетки.

Частота и длительность обострений бронхоэктатической болезни зависят от клинической формы заболевания. Обострения протекают в виде бронхолегочной инфекции с повышением температуры тела, увеличением количества отделяемой мокроты. Даже вне обострения бронхоэктатической болезни сохраняется продуктивный влажный кашель с мокротой.

Осложнения

Осложненное течение бронхоэктатической болезни характеризуется признаками тяжелой формы, к которым присоединяются вторичные осложнения: сердечно-легочная недостаточность, легочное сердце, амилоидоз почек, печени, нефрит и др. Также длительное течение бронхоэктатической болезни может осложняться железодефицитной анемией, абсцессом легких, эмпиемой плевры, легочным кровотечением.

Диагностика

При физикальном исследовании легких при бронхоэктатической болезни отмечается отставание подвижности легких в дыхании и притупление перкуторного звука на пораженной стороне. Аускультативная картина при бронхоэктатической болезни характеризуется ослабленным дыханием, массой разнокалиберных (мелко-, средне- и крупнопузырчатых) влажных хрипов, обычно в нижних отделах легких, уменьшающихся после откашливания мокроты. При наличии бронхоспастического компонента присоединяются свистящие сухие хрипы.

На прямой и боковой проекции рентгенограммы легких у пациентов с бронхоэктатической болезнью обнаруживаются деформация и ячеистость легочного рисунка, участки ателектазов, уменьшение в объеме пораженного сегмента или доли. Эндоскопическое исследование бронхов – бронхоскопия – позволяет выявить обильный, вязкий гнойный секрет, взять материал на цитологию и баканализ, установить источник кровотечения, а также провести санацию бронхиального дерева для подготовки к следующему диагностическому этапу – бронхографии.

Бронхография (контрастное рентгенологическое исследование бронхов) является самым достоверным диагностическим методом при бронхоэктатической болезни. Она позволяет уточнить степень распространенности бронхоэктазов, их локализацию, форму. Бронхография у взрослых пациентов проводится в под местной анестезией, у детей – под общим наркозом. С помощью введенного в бронхиальное дерево мягкого катетера происходит заполнение бронхов контрастным веществом с последующим рентгенологическим контролем и серией снимков. При бронхографии выявляется деформация, сближение бронхов, их цилиндрические, мешотчатые или веретенообразные расширения, отсутствие контрастирования ветвей бронхов, расположенных дистальнее бронхоэктазов. Для диагностики степени дыхательной недостаточности пациенту с бронхоэктатической болезнью проводят исследования дыхательной функции: спирометрию и пикфлоуметрию.

Лечение бронхоэктатической болезни

В периоды обострений бронхоэктатической болезни основные лечебные мероприятия направлены на санацию бронхов и подавление гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. С этой целью проводится антибиотикотерапия и бронхоскопический дренаж. Применение антибиотиков возможно как парентерально (внутривенно, внутримышечно), так и эндобронхиально при проведении санационной бронхоскопии. Для лечения хронических воспалительных процессов бронхов применяют цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин, цефотаксим и др.), полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), гентамицин.

При бронхоэктатической болезни дренаж бронхиального дерева осуществляется также приданием пациенту положения в кровати с приподнятым ножным концом, облегчающего отхождение мокроты. Для улучшения эвакуации мокроты назначаются отхаркивающие средства, щелочное питье, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, ингаляции, лекарственный электрофорез на грудную клетку.

Часто при бронхоэктатической болезни прибегают к проведению бронхоальвеолярного лаважа (промывания бронхов) и отсасыванию гнойного секрета с помощью бронхоскопа. Лечебная бронхоскопия позволяет не только промыть бронхи и удалить гнойный секрет, но и ввести в бронхиальное дерево антибиотики, муколитики, бронхолитики, применить ультразвуковую санацию.

Питание пациентов с бронхоэктатической болезнью должно быть полноценным, обогащенным белком и витаминами. В рацион дополнительно включаются мясо, рыба, творог, овощи, соки, фрукты. Вне обострений бронхоэктатической болезни показаны занятия дыхательной гимнастикой, прием отхаркивающих трав, санаторно-курортная реабилитация.

При отсутствии противопоказаний (легочного сердца, двусторонних бронхоэктазов и др.) показано хирургическое лечение бронхоэктатической болезни – удаление измененной доли легкого (лобэктомия). Иногда оперативное лечение бронхоэктатической болезни проводится по жизненным показаниям (в случае тяжелого, непрекращающегося кровотечения).

Прогноз и профилактика

Оперативное удаление бронхоэктазов в ряде случаев приводит к полному выздоровлению. Регулярные курсы противовоспалительной терапии позволяют достичь длительной ремиссии. Обострения бронхоэктатической болезни могут возникать в сырое, холодное время года, при переохлаждении, после простудных заболеваний. При отсутствии лечения бронхоэктатической болезни и ее осложненном варианте течения прогноз неблагоприятен. Тяжелое длительное течение бронхоэктатической болезни приводит к инвалидизации.

Профилактика развития бронхоэктатической болезни предполагает диспансерное наблюдение пульмонолога за больными с хроническими бронхитами и пневмосклерозом, их своевременное и адекватное лечение, исключение вредных факторов (курения, производственных и пылевых вредностей), закаливание. С целью предупреждения обострений бронхоэктатической болезни необходима своевременная санация придаточных пазух носа при синуситах и полости рта при заболеваниях зубо-челюстной системы.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь – это врожденное или приобретенное воспалительное заболевание дыхательной системы, сопровождающееся нагноением в расширенных, деформированных и функционально неполноценных бронхах (гнойный эндобронхит), ведущее к необратимому нарушению их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы и цирроза в региональной зоне легочной ткани.

Под бронхоэктазами понимают необратимое, чаще сегментарное расширение бронхов, обусловленное изменением тонуса или деструкцией их стенок по причине воспаления, локального нарушения трофических процессов, склероза либо гипоплазии.

Дебют бронхоэктатической болезни в большинстве случаев приходится на возраст от 5 до 25 лет; у женщин заболевание регистрируется реже, чем у мужчин.

Болезнь возникает первично и является самостоятельной нозологической единицей. Если бронхоэктазы появляются как осложнение другого заболевания, говорят о вторичной бронхоэктазии.

Причины и факторы риска

В полной мере этиологические факторы заболевания не установлены. Наиболее значимыми причинами развития бронхоэктатической болезни принято считать следующие:

  • генетически обусловленные особенности строения бронхиального дерева (неполноценность стенки, недоразвитие гладкой мускулатуры, соединительнотканного компонента бронхов, несостоятельность системы бронхопульмональной защиты);
  • необратимые изменения структуры слизистой оболочки бронхов, возникшие на фоне перенесенных в детском возрасте инфекционных респираторных заболеваний (как бактериальной, так и вирусной природы);
  • курение, злоупотребление алкоголем матери во время беременности и перенесенные в этот период вирусные заболевания;
  • врожденные аномалии строения бронхиального дерева (около 6% случаев).

Меры профилактики бронхоэктактической болезни включают своевременное лечение респираторных заболеваний, отказ от курения, своевременные вакцинации.

  • неблагоприятные климатические условия в зоне проживания;
  • неблагополучная экологическая обстановка;
  • профессиональные вредности (производственный контакт с токсичными и агрессивными летучими веществами, пылью, взвесями, туманами);
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • хронические заболевания бронхолегочной зоны;
  • тяжелая физическая работа.

В результате воздействия причинных факторов (при наличии отягчающих факторов риска) происходят структурные и функциональные изменения бронхиального дерева. Нарушается бронхиальная проходимость, что ведет к задержке адекватной эвакуации бронхиального секрета; в бронхах развиваются воспалительные изменения, которые при прогрессировании способны привести к дегенерации хрящевых пластинок, гладкой мышечной ткани, склерозированию бронхиальной стенки. Нарушение откашливания, застой и инфицирование секрета в расширенных бронхах влекут появление характерных признаков заболевания.

Формы заболевания

Классификация бронхоэктазов по форме расширения бронхов:

  • цилиндрические;
  • мешотчатые;
  • веретенообразные;
  • смешанные.

Под бронхоэктазами понимают необратимое, чаще сегментарное расширение бронхов, обусловленное изменением тонуса или деструкцией их стенок по причине воспаления, локального нарушения трофических процессов, склероза либо гипоплазии.

По клиническому течению (степени тяжести) бронхоэктазы бывают:

  • легкой формы;
  • средней тяжести;
  • тяжелой формы;
  • осложненной формы.

В зависимости от распространенности процесса:

Бронхоэктатическая болезнь протекает с чередованием фаз обострения и ремиссии.

Симптомы

Основные признаки бронхоэктатической болезни:

  • кашель с гнойной зловонной мокротой;
  • кровохарканье (приблизительно у 1/3 пациентов);
  • одышка (преимущественно при физической нагрузке, усиливается по мере прогрессирования заболевания);
  • боли в грудной клетке;
  • повышение температуры тела, слабость, потливость, апатичность, головная боль в период обострения.

Мокрота у пациентов с бронхоэктатической болезнью имеет гнилостный запах, отходит «полным ртом» (от 50 до 500 мл в сутки), в наибольшем количестве отделяется в утренние часы после подъема или при принятии определенного положения тела (свесившись или с опущенным изголовьем кровати). В период ремиссии количество отделяемой мокроты значительно уменьшается; у некоторых больных мокрота вне обострений полностью отсутствует.

Кровохарканье чаще беспокоит человека при обострении заболевания или при интенсивных физических нагрузках. В редких случаях оно может быть единственным проявлением заболевания (при так называемых сухих бронхоэктазах).

Объективное обследование пациентов:

  • отставание детей в физическом развитии, низкая масса тела, мышечная гипотрофия;
  • характерное изменение пальцев и ногтей (симптомы барабанных палочек и часовых стекол);
  • цианотичное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • неравномерное участие грудной клетки в акте дыхания (отставание половины на пораженной стороне).

Дебют бронхоэктатической болезни в большинстве случаев приходится на возраст от 5 до 25 лет; у женщин заболевание регистрируется реже, чем у мужчин.

Диагностика

Диагностика бронхоэктатической болезни включает:

  • сбор анамнеза (длительный кашель с гнойной мокротой);
  • данные объективного исследования;
  • аускультация (в период обострения над очагом поражения выслушиваются жесткое дыхание, разнокалиберные влажные хрипы, уменьшающиеся или исчезающие после энергичного откашливания и отхождения мокроты);
  • общий анализ крови (выявляются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, нарастание СОЭ);
  • биохимический анализ крови [устанавливается увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, острофазовых белков (неспецифических признаков воспалительного процесса)];
  • рентгенография легких [выявляются деформация и усиление легочного рисунка, ячеистый легочной рисунок в области нижних сегментов, тонкостенные кистоподобные просветления (полости), иногда с жидкостью, уменьшение объема (сморщивание) пораженных сегментов, повышение прозрачности здоровых сегментов легкого, «ампутация» корня легкого, наличие косвенных признаков бронхоэктатической болезни];
  • бронхография с контрастным веществом (определяются расширение бронхов различной формы, их сближение и отсутствие заполнения контрастным веществом ветвей, располагающихся дистальнее бронхоэктазов);
  • бронхоскопия (устанавливаются явления гнойного эндобронхита);
  • серийная ангиопульмонография (выявляются анатомические изменения сосудов легких и нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения);
  • бронхиальная артериография (на наличие анастомозов между бронхиальными и легочными сосудами);
  • спирография (определяется нарушение внешнего дыхания).

Лечение

Терапия бронхоэктатической болезни комплексная:

  • пассивная и активная санация бронхиального дерева, восстановление дренажа бронхиального секрета;
  • фармакотерапия (антибактериальные, муколитические препараты, отхаркивающие средства, бронходилататоры, иммуностимуляторы, иммуномодуляторы);
  • аэробные физические тренировки, дыхательная гимнастика;
  • санаторно-курортное лечение.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуется оперативное вмешательство.

При развитии осложнений бронхоэктактической болезни (в частности, вовлечении в патологический процесс сердечно-сосудистой системы), прогноз лечения значительно ухудшается.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями бронхоэктатической болезни могут быть:

  • дыхательная недостаточность;
  • хроническое легочное сердце;
  • легочная гипертензия;
  • легочные кровотечения;
  • амилоидоз;
  • миокардиодистрофия;
  • эмфизема легких.
Читайте также:  Методы забора крови из вены: у новорожденных, детей, на ВИЧ, для плазмолифтинга, вакуумные пробирки

Прогноз

Прогноз зависит от множественности бронхоэктазов, степени тяжести и наличия осложнений. Он благоприятен при своевременной постановке диагноза, полноценной комплексной терапии и ухудшается при развитии осложнений (в частности, вовлечении в патологический процесс сердечно-сосудистой системы).

Профилактика

С целью снижения риска развития бронхоэктатической болезни необходимо:

  • своевременно производить лечение респираторных заболеваний у детей;
  • осуществлять сезонную вакцинацию от гриппа;
  • проводить вакцинацию от пневмококковой инфекции при наличии заболевания (с целью предупреждения обострения);
  • избегать воздействия факторов риска;
  • отказаться от курения, злоупотребления алкоголем (они способствуют значительному ухудшению бронхопульмональной защиты).

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

К каким последствиям и осложнениям может привести бронхоэктатическая болезнь, расскажет практикующий врач-терапевт

Бронхоэктатическая болезнь – патология, возникающая вследствие генетических нарушений, вызывающих очаговое недоразвитие слоёв стенки бронха или участка бронхиального дерева. В результате неполноценности структуры бронхов происходит деформация их формы, а затем и растягивание со скоплением в просвете гнойного содержимого. Бронхоэктазия – это в большинстве случаев патология, которая встречается у детей и лиц мужского пола. Чаще всего поражаются нижние отделы лёгких.

«Заболевание встречается довольно редко, по некоторым данным около трёх человек из ста тысяч страдают этим недугом.

Почему возникает заболевание?

На сегодняшний день болезнь активно изучается, нет единого представления об её этиологии. Считается, что причина в появлении врождённых патологий, которые после появления ребёнка на свет приводят к формированию бронхоэктазов. Именно поэтому уже в раннем возрасте (с 3 — 5 лет) у детей выявляются признаки бронхоэктатической болезни лёгких.

Основная причина приобретённых бронхоэктазов — это заболевание лёгких, при котором происходит нарушение целостности и истончение бронхиальной стенки. Вторичные изменения бронхов наблюдаются при:

  • длительно протекающих, нелеченых пневмониях, бронхитах;
  • туберкулёзе лёгких;
  • злокачественных опухолях средостения и лёгких;
  • пневмосклерозе (замещение нормальной ткани лёгких соединительной в результате течения различных заболеваний);
  • пневмокониозах (болезни, характеризующиеся патологическими изменениями лёгочной ткани в ответ на продолжительное вдыхание производственной пыли);
  • саркоидозе (хроническое заболевание с вовлечением лёгких, при котором в тканях формируются воспалительные узелки);
  • аутоиммунных заболеваниях с поражением лёгочной ткани (например, системная красная волчанка);
  • инородных телах в бронхо-пульмональной системе.

Какие формы бронхоэктатической болезни принято выделять?

Классификация по степени тяжести течения заболевания

  1. Лёгкая. Обострения беспокоят 1 — 2 раза в год, улучшение состояния наблюдается при амбулаторном лечении. Вне обострения пациент жалоб не предъявляет.
  2. Средняя. Обострения возникают до 5 раз за год, в этот период больной отмечает значительное ухудшение самочувствия: беспокоит частый кашель с избыточным выделением гнойной мокроты. На время обострения пациент обычно является нетрудоспособным. После проведения лечения длительно наблюдается кашель, обычно влажный.
  3. Тяжёлая. Характеризуется возникновением обострений чаще 5 раз в год. Во время ухудшения течения бронхоэктатической болезни кашель интенсивный, очень частый, постоянно отделяется огромное количество гнойной мокроты с кровянистыми прожилками. При обострении больной госпитализируется, так как часто возникает лёгочное кровотечение и дыхательная недостаточность.

Классификация по форме деформации бронхов

  1. Цилиндрические. Представляет собой равномерное расширение бронхиального просвета.
  2. Мешотчатые. Округлые полые образования, которые зачастую имеют значительные объёмы.
  3. Чёткообразные. Отличаются наличием на одном бронхе нескольких округлых полостей, расположенных одна за другой.
  4. Веретенообразные. Характеризуются постепенным уменьшением полости бронхоэктаза вплоть до соответствия диаметру неизменённого бронха.
  5. Смешанные. Встречаются при наличии у больного нескольких различных форм бронхоэктазов.

Бронхоэктатическая болезнь может поражать одно лёгкое или оба. Также течение заболевания предполагает наличие фазы обострения (ухудшение состояния с появлением или усилением клинических проявлений) и ремиссии (отсутствие или уменьшение симптомов).

Клинические проявления заболевания

  1. Кашель. Самый главный и распространённый симптом. Характеризуется выраженной интенсивностью в утренние часы, после сна. В течение дня обычно поверхностный, приступообразный. Во время кашля выделяется мокрота, количество её значительно увеличивается с течением заболевания, а также во время обострения.
  2. Кровохаркание. В начале заболевания может быть у четверти больных, тогда как при длительном течении встречается более чем у половины пациентов. Иногда возникает тяжёлое лёгочное кровотечение.
  3. Одышка. Обычно выявляется при длительном наличии заболевания в отсутствие лечения, а также при присоединении осложнений. Беспокоит больных преимущественно во время выполнения физических нагрузок.
  4. Боли в грудной клетке. Возникают при вовлечении в патологический процесс плевры.
  5. Повышение температуры тела. Встречается как незначительное увеличение, так и выраженная гипертермия. Свидетельствует об обострении болезни или осложнениях.
  6. Общая слабость. Проявляет себя во время обострений и прогрессирования заболевания. Сочетается с пониженным аппетитом, потливостью в ночное время.
  7. Цианоз. Синюшная окраска обычно равномерно распределена по всему телу, носит пепельный оттенок, конечности при этом тёплые на ощупь. Симптом возникает при снижении концентрации кислорода в тканях организма.
  8. Пальцы рук — в виде «барабанных палочек», ногти — подобно «часовым стёклам». Обнаруживаются у больных, длительное время страдающих бронхоэктатической болезнью.
  9. Снижение массы тела. Провоцируется отсутствием аппетита и тяжёлым течением заболевания.

Осложнения течения заболевания

Вследствие длительного течения заболевания и отсутствия адекватного лечения могут развиться серьёзные патологические состояния:

  1. Профузное лёгочное кровотечение. Грозное жизнеугрожающее состояние, возникающее в результате повреждения сосудов лёгких. При незначительном выделении крови медицинская помощь обычно не требуется, так как кровотечение быстро прекращается самостоятельно.
  2. Амилоидоз. Хроническая патология, при которой происходит нарушение нормального белкового обмена, при этом в различных тканях скапливается видоизменённый белок-амилоид. При бронхоэктатической болезни чаще поражаются почки, при этом нарушается их функция и с течением времени развивается почечная недостаточность.
  3. Эмпиема плевры. Характеризуется скоплением гноя в плевральной полости.
  4. Пневмония.
  5. Абсцесс лёгкого. Представляет собой отграниченную от здоровых тканей полость, содержащую гной.
  6. Хроническое лёгочное сердце. Проявляется увеличением и растягиванием правых предсердия и желудочка сердца из-за длительного повышения давления в лёгочном круге кровообращения, которое наблюдается при болезнях лёгких.

Обследование пациента

Во время обращения больного за медицинской помощью врач расспрашивает его о жалобах, обстоятельствах, при которых произошло ухудшение состояния здоровья, а также проводит осмотр. Доктор обращает внимание на состояние пальцев и ногтей рук, форму грудной клетки, определяет наличие хрипов в лёгких. В случае подозрения на развитие у пациента бронхоэктатической болезни врач обычно составляет план дообследования, в который входят:

  1. Общий анализ крови. При ухудшении течения болезни выявляются: повышение числа лейкоцитов, увеличение СОЭ. Для продолжительного течения заболевания характерно развитие анемии.
  2. Биохимический анализ крови. Во время обострения увеличивается содержание острофазных белков. При развитии почечных осложнений регистрируется повышение мочевины и креатинина.
  3. Общий анализ мочи. Изменения обнаруживаются только при почечной патологии: появляется белок и цилиндры.
  4. Анализ мокроты. Обращают на себя внимание огромное количество лейкоцитов, эритроцитов, эластических волокон. Если мокроту отстоять, можно получить двух — или трёхслойное содержимое.
  5. Посев мокроты. Определяется возбудитель, а также его чувствительность к антибактериальным препаратам.
  6. Микроскопическое исследование мазка мокроты. Выполняется для исключения туберкулёза, для которого типично наличие микобактерий.
  7. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Позволяет увидеть очаги поражения в лёгочной ткани.
  8. Компьютерная томография. Более информативный метод диагностики.
  9. Бронхография. При введении рентгенконтрасного вещества в лёгкие и выполнения затем снимка обнаруживаются очаги поражения, чётко просматриваются бронхоэктазы.
  10. Фибробронхоскопия. При введении аппарата в трахею и бронхи врач отмечает воспалительные изменения их слизистой оболочки, а также наличие гноя в их просвете. Сами бронхоэктазы не визуализируются, так как инструмент до них не достаёт.
  11. Спирометрия. В самом начале заболевания патологических изменений обычно не бывает, при развитии болезни отмечается прогрессирование бронхобструктивного синдрома.
  12. Электрокардиография. При тяжёлом течении заболевания, а также при его длительном течении можно выявить признаки хронического лёгочного сердца.

Бронхоэктатическая болезнь: медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия предполагает назначение антибиотиков согласно чувствительности к ним выделенного при посеве мокроты возбудителя. Чаще всего используются полусинтетические пенициллины (Амоксиклав, Карбенициллин), цефалоспорины (Цефтазидим, Цефтриаксон), линкозамины (Линкомицин), аминогликозиды (Тобрамицин), фторхинолоны (Ципрофлоксацин), карбапенемы (Имипенем).

При выраженном болевом синдроме применяют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Мелоксикам, Парацетамол). Эти лекарственные средства также способны снижать повышенную температуру тела.

Для улучшения дыхательной функции и увеличения выделения мокроты назначают бронхолитики (Сальбутамол). Часто используются глюкокортикоды (Пульмикорт), особенно в комбинации с бронхолитическими препаратами (Серетид).

Для разжижения вязкой гнойной мокроты и облегчения её отделения при кашле рекомендуется приём лекарств, обладающих муколитическим действием (Ацетилцистеин, Амброксол).

Хирургическое лечение заболевания

Оперативные вмешательства проводятся преимущественно при поражении единичных бронхов. В ряде случаев это приводит к полному выздоровлению. Во время хирургической операции удаляется вовлечённая в патологический процесс часть лёгкого (сегмент, доля). В каждом индивидуальном случае решается вопрос о возможности назначения хирургического лечения. Состояния, при которых подобные вмешательства не проводят:

  • наличие в обоих лёгких большого количества бронхоэктазов;
  • обострение болезни;
  • почечная недостаточность на фоне развившегося амилоидоза почек;
  • хроническое лёгочное сердце.

При возникновении гнойного плеврита, абсцессов больному выполняют пункцию и дренирование (удаление гноя при использовании тампонов, резиновых трубок). Если развиваются множественные распространённые осложнения, прибегают к обширным хирургическим вмешательствам с удалением поражённой лёгочной ткани.

Чем ещё можно помочь пациенту?

Зачастую в комплекс мероприятий по борьбе с бронхоэктатической болезнью входят также:

  • санаторно-курортное лечение (применяется вне обострения заболевания);
  • физиотерапия (электрофорез, гальванизация и так далее);
  • дыхательная гимнастика;
  • лечебная физкультура;
  • массаж и постуральный дренаж (смена положений тела с целью улучшения выделения мокроты).

Народное лечение недуга

Народная медицина рекомендует применение различных растений, таких как подорожник, эвкалипт, тысячелистник, мать-и-мачеха, почки сосны, укроп, солодка, алтей, золотой ус и других в качестве противовоспалительных, муколитических средств. Использование таких методов чаще всего оправдано, но требует обязательного согласования с лечащим врачом.

Профилактические меры по предупреждению возникновения заболевания

Не разработано специфических способов, которые помогли бы защитить человека от развития у него бронхоэктатической болезни. Единственное, на чём акцентируют внимание врачи — своевременное лечение любого бронхо-лёгочного заболевания, а также соблюдение здорового образа жизни (достаточный сон, избегание стрессов, щадящее закаливание, рациональное питание, отказ от вредных привычек, достаточная физическая активность, вакцинация в положенный срок). Врачи также настоятельно рекомендуют лечить любые хронические очаги инфекции (синуситы, отиты, кариес, тонзиллиты).

Заключение

Бронхоэктатическая болезнь — патология, возникновения которой не всегда можно избежать, но с которой можно вести практически обычный образ жизни при условии должного отношения больного к своему состоянию. Своевременная диагностика, лечение и соблюдение всех врачебных рекомендаций в подавляющем числе случаев приводят к стойкой ремиссии, а иногда и к выздоровлению пациента.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Бронхоэктатическая болезнь легких: симптомы, лечение физическими факторами

Бронхоэктатическая болезнь представляет собой хроническое заболевание легких, возникающее вне связи с хроническими болезнями бронхов и легких, характеризующееся образованием в стенке бронхов участков стойкого патологического расширения – бронхоэктазов. Появляется эта патология еще в детском или подростковом возрасте и сохраняется в течение всей жизни больного, причиняя ему существенный дискомфорт.

Существует такое понятие, как вторичная бронхоэктазия – это осложнение множества хронических заболеваний бронхолегочной системы, развивающееся обычно в зрелом возрасте и также характеризующееся образованием в стенке бронхов участков ее расширения – бронхоэктазов.

Клинические проявления, принципы диагностики и лечения (включая и физиотерапевтические методики) этих двух состояний сходны, поэтому в нашей статье речь пойдет о бронхоэктазии в целом.

Какими бывают бронхоэктазы

Итак, как было сказано выше, бронхоэктаз – это участок патологического (то есть такого, которое отсутствует в норме у здорового человека) расширения бронхиальной стенки. Основу его составляют хрящевая ткань и бронхиальные железы, а эластический и гладкомышечный слои, имеющие место в структуре стенки здорового бронха, отсутствуют.

В зависимости от формы и расположения бронхоэктазов различают такие их виды:

  • кистовидные, или мешотчатые (определяются в верхних отделах бронхиального дерева – не ниже бронхов 4-го порядка);
  • фузиформные, или цилиндрические (располагаются в наиболее удаленных отделах бронхов – на уровне 6-10 их порядка);
  • варикозные (визуально являются как бы золотой серединой между предыдущими двумя видами бронхоэктазов, напоминая внешне вены при варикозной болезни).

Причины и механизм развития заболевания

Как вы уже прочли выше, бронхоэктазии могут развиваться первично и являться вторичными (то есть выступать в роли осложнения). Мужчины страдают ими в 3 раза чаще женщин. Большинство впервые выявленных случаев бронхоэктазий приходится на младший (до 5 лет) и зрелый/пожилой (от 40 до 60 лет) возраст.

Итак, причинами развития бронхоэктазов являются:

  • генетическая предрасположенность (структурная неполноценность стенки бронхов, обусловленная генетическими факторами);
  • муковисцидоз;
  • синдром «неподвижных ресничек»;
  • недостаточность в крови ɣ-глобулинов;
  • врожденные иммунодефициты;
  • перенесенные ранее детские инфекционные болезни (коклюш, корь), туберкулез, пневмония;
  • заболевания, приводящие к закупорке (обструкции) бронха: рак, инородное тело, увеличенный лимфатический узел, сдавливающий его;
  • нейропатии (в частности, болезнь Чагаса).

Иногда причину бронхоэктазов так и не удается выявить – в таких случаях бронхоэктатическую болезнь называют идиопатической.

Под воздействием того или иного (а иногда и комплекса) пусковых факторов нарушается проходимость бронхов и развивается ателектаз (спадаются альвеолы, к которым должен поставлять воздух закупорившийся бронх). Ниже места обтурации (закупорки) скапливается секрет, который вскоре инфицируется – возникает воспалительный процесс, рано или поздно повреждающий стенку бронха и приводящий к ее расширению.

Признаки бронхоэктазий

Главным признаком наличия в бронхиальном дереве бронхоэктазов является кашель, особенно в утренние часы, с обильным отделением мокроты. Такой кашель также появляется при нахождении больного в определенном положении – наклонившись вперед или же лежа на здоровом боку. Эти позиции называют дренажными, поскольку в них улучшается проходимость пораженного бронха.

Читайте также:  Масляная эмболия: диагностика и лечение

Каждый четвертый больной обращает внимание на примесь крови в мокроте – этот симптом называется «кровохарканье».

Другие симптомы болезни, возникающие в период обострения:

  • повышение температуры тела (появляется, как правило, в периоды сильного кашля, а проходит после отхождения мокроты);
  • общая слабость;
  • утомляемость;
  • раздражительность;
  • плохой аппетит;
  • головная боль.

В тяжелой стадии болезни к вышеуказанным жалобам добавляется и одышка (она свидетельствует о формировании легочного сердца).

Принципы диагностики

Заподозрить бронхоэктазы знающий врач сможет уже на этапе сбора жалоб (они достаточно специфичны), анамнеза жизни и болезни (здесь он обратит внимание на частые, тяжело протекающие респираторные заболевания в раннем детском возрасте, появление типичной симптоматики бронхоэктатической болезни в возрасте от 5 лет).

При объективном обследовании больного внимание врача привлекут кисти больного, а точнее его пальцы – кончики их будут расширены и утолщены, иметь вид барабанных палочек, а ногти напоминать внешне часовые стекла.

При прослушивании легких фонендоскопом (аускультации их) в период обострения болезни будут обнаружены очаги влажных хрипов, не проходящих после кашля. В ремиссии этот признак, как правило, отсутствует.

Подтвердить или опровергнуть диагноз помогут следующие методы диагностики:

  • общий анализ крови (показателен только при обострении болезни – в нем будут определяться классические признаки воспалительного процесса: повышение числа лейкоцитов и нейтрофилов, рост СОЭ);
  • общий анализ мокроты (обнаружатся лейкоцитоз, нейтрофилез, наличие в исследуемом материале бактерий);
  • определение уровня ионов натрия и хлоридов – при подозрении на муковисцидоз;
  • обследование у иммунолога – при подозрении на иммунодефициты;
  • ЭКГ (если уже сформировалось легочное сердце, на пленке будут определяться признаки гипертрофии правого желудочка);
  • обзорная рентгенография органов грудной клетки (у некоторых больных в нижних отделах легких может быть обнаружена как бы ячеистость, которая, однако, не является прямым признаком, а позволяет лишь заподозрить бронхоэктазы);
  • бронхография (главный, наиболее информативный метод диагностики бронхоэктазий; проводится исключительно после того, как основные симптомы обострения были устранены; в бронхиальное дерево вводят контрастное вещество и проводят рентгенографию; на снимках обнаруживают расширения бронхов и часто – симптом «обрубленного легкого» (отсутствие контраста в участках бронхов ниже места их расширения);
  • бронхофиброскопия (это исследование проводят не каждому больному, оно не является обязательным, однако достаточно информативно для определения источника кровотечения и выявления участков бронхов с эндобронхитом);
  • компьютерная томография.

Тактика лечения

Комплекс лечебных мероприятий при бронхоэктазиях может включать в себя:

  • отказ от курения и минимизацию контакта с промышленными и другими видами загрязнителей воздуха;
  • промывание бронхиального дерева растворами антисептиков (используют диоксидин, фурацилин и подобные им препараты);
  • прямое введение в бронхи антибиотиков или средств, разжижающих мокроту;
  • системную антибиотикотерапию (назначают антибиотики широкого спектра действия или, если проводился посев мокроты, те препараты, к которым выявлена чувствительность высеявшихся колоний микроорганизмов);
  • препараты, разжижающие мокроту, или муколитики (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин);
  • средства, ускоряющие выведение мокроты, или отхаркивающие (препараты растительного происхождения на основе плюща, подорожника);
  • физиотерапевтические процедуры (подробнее рассмотрим ниже);
  • хирургическое вмешательство в объеме резекции (удаления) участков бронхов, пораженных бронхоэктазами (в настоящее время такие операции проводят достаточно редко по причине эффективности в большинстве случаев консервативного лечения).

Физиотерапия

Терапия физическими факторами – важный компонент лечения при бронхоэктазии. Задачами ее являются:

  • санация бронхов (то есть устранение из их просвета инфекции);
  • восстановление нормального оттока мокроты из бронхов;
  • минимизация симптомов интоксикации;
  • повышение устойчивости организма к воздействию вредных факторов;
  • активизация местного иммунитета.

К сожалению, физиотерапия разрешена не каждому пациенту с бронхоэктазами. Противопоказаниями к ее назначению являются:

  • выраженное истощение, слабость больного, особенно с тяжелыми формами бронхоэктазий (с большим количеством гнойной мокроты и кровохарканьем);
  • спонтанный пневмоторакс;
  • ТЭЛА – хроническая рецидивирующая ее форма;
  • крупные одиночные кисты легкого;
  • бронхогенный рак;
  • послеоперационные трахеобронхиальные свищи;
  • выпотной плеврит с большим количеством плевральной жидкости.

К методам физиолечения, улучшающим дренажную функцию бронхов, относятся:

  • постуральный дренаж (перед началом процедуры врач рекомендует пациенту принять препараты, расширяющие бронхи и улучшающие отхождение из них мокроты; через полчаса после этого начинают сеанс: больной медленно выполняет 5 вдохов через нос и выдохов сквозь сжатые губы, затем так же медленно делает глубокий вдох и 4-5 раз неглубоко покашливает; если при этом еще совершать по грудной клетке легкие поколачивания, мокрота отделяется существенно легче);
  • вибротерапия.

С целью разжижения вязкой мокроты применяют ультразвуковые ингаляции с амброксолом и другими сходными с ним по действию препаратами.

Уменьшить выраженность воспалительного процесса помогут:

  • УВЧ-терапия;
  • ингаляции глюкокортикостероидов;
  • электрофорез кальция хлорида.

Чтобы расширить просвет бронхов и восстановить ток воздуха и отток мокроты из них, назначают:

  • ингаляции бронхолитических препаратов (сальбутамол, ипратропия бромид);
  • вентиляцию с непрерывным положительным давлением (в течение и вдоха, и выдоха на бронхолегочную систему оказывают воздействие повышенным давлением, в результате чего восстанавливается нормальный газообмен ниже места обструкции).

В ряде случаев больному бронхоэктатической болезнью показано санаторно-курортное лечение в местных санаториях или на климатических курортах (в зависимости от состояния). Рекомендуют его пациенту только при ремиссии заболевания и спустя минимум 3-4 месяца, а в ряде случаев и полгода после оперативного вмешательства на легких. Из физиопроцедур на курортах хорошо зарекомендовали себя аэротерапия и спелеотерапия.

Если болезнь протекает тяжело – выделяется большое количество мокроты гнойного или гнойно-кровянистого характера, имеются признаки выраженной сердечной или легочной недостаточности – в санаторий пациента не направляют, поскольку лечение вряд ли существенно улучшит его состояние, а напротив, может стать причиной развития осложнений.

Профилактика

В отношении этого заболевания разработаны методы как первичной, так и вторичной профилактики.

Чтобы предотвратить развитие болезни, следует своевременно диагностировать и полноценно лечить все заболевания бронхолегочной системы, особенно нижних дыхательных путей (пневмонии, бронхиолиты, бронхиты). Поскольку нередко бронхоэктазии возникают после перенесенных ребенком кори и краснухи, снижает риск их появления вакцинация против этих инфекций.

Суть вторичной профилактики заключается в замедлении прогрессирования болезни и предотвращении частых ее рецидивов. Главными мероприятиями здесь являются недопущение развития в бронхиальном дереве воспалительного процесса (своевременная его санация) и поддержание полноценного оттока мокроты и нормального воздухообмена.

Заключение

Бронхоэктазия может развиться как в детском, так и в зрелом/пожилом возрасте, причиняя больному значительный дискомфорт и угрожая развитием осложнений. Пациенту важно своевременно, на ранней стадии болезни, обратиться к врачу, узнать правильный диагноз и начать получать комплексное лечение, в состав которого входят и методики физиотерапии. В большинстве случаев при таком подходе обострение болезни «сходит на нет», прогрессирование ее замедляется, а качество жизни больного заметно улучшается. С целью предупреждения повторного инфицирования бронхоэктазов (развития рецидива) пациенту следует периодически, по рекомендации врача, проходить курсы соответствующего (противорецидивного) лечения амбулаторно и в условиях санатория.
Берегите свое здоровье!

Масленникова А. В., врач 1й категории, рассказывает о методах лечения бронхоэктатической болезни:

Масленникова А. В., врач 1й категории, рассказывает об осложнениях, прогнозе и методах профилактики бронхоэктатической болезни:

Почему развивается и как проявляется бронхоэктатическая болезнь?

Врачи-пульмонологи часто ставят своим пациентам такой диагноз, как бронхоэктатическая болезнь. Легкие человека устроены очень сложно. Они образованы бронхами различного порядка, которые заканчиваются альвеолами. В последних происходит газообмен. При бронхоэктатической болезни происходит необратимое расширение и деформация бронхов, что проявляется нарушением функции органа.

Развитие патологии у взрослых и детей

Бронхоэктазия – это патологическое состояние, характеризующееся расширением (эктазией) определенного участка бронхов по причине повреждения стенки. Бронхоэктазами называются видоизмененные бронхи. От этого заболевания страдают преимущественно молодые лица, включая детей.

Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается в группе от 5 до 25 лет. Мужчины болеют чаще женщин. Обусловлено это образом жизни (курением, профессиональными вредностями). Распространенность этой легочной патологии среди населения составляет 0,5-1,5%.

Болезнь протекает в форме бронхолегочной инфекции с частыми рецидивами. Таких больных беспокоит постоянный продуктивный кашель. Может поражаться один сегмент легкого или целая доля. Реже выявляется диффузная бронхоэктатическая болезнь.

Разновидности заболевания

Классификация данной патологии основывается на следующих признаках:

  • причине развития;
  • форме деформации бронхов;
  • фазе течения;
  • состоянии паренхиматозной ткани легкого;
  • степени выраженности клинических проявлений;
  • локализации патологического процесса.

В зависимости от основного этиологического фактора различают врожденную и приобретенную бронхоэктатическую болезнь. Первичная форма развивается после рождения у маленьких детей и обусловлена недоразвитием тканей. Вторичная вызвана заболеваниями органов дыхательной системы. По форме деформации бронхов различают цилиндрическую, мешковидную, веретенообразную, четкообразную и смешанную бронхоэктатическую болезнь.

Цилиндрический тип деформации чаще развивается на фоне инфекционных заболеваний. При этом происходит равномерное расширение бронхов. Отличительная особенность этой формы – легкое течение вследствие скопления небольшого количества гнойного секрета. Если на бронхе образуется несколько полостей овальной формы, то он приобретает вид четок. Эта форма болезни протекает более тяжело ввиду скопления гноя.

Очень часто наблюдается мешковидное расширение. Бронхи одиночные и имеют формы мешка или шара. Это ничто иное, как выпячивание стенки, в которой скапливаются мокрота и гной. Все это затрудняет отхождение секрета и нарушает движение воздуха. Иногда диаметр расширенных бронхов плавно сужается. Такая разновидность бронхоэктазии протекает легко, так как есть условия для отхождения секрета.

Различают фазу обострения и временного улучшения состояния больного (ремиссии). Бронхоэктатическая болезнь может протекать с ателектазом или без такового. В первом случае в паренхиме ткани формируются спавшиеся, безвоздушные участки. Бронхоэктазия бывает односторонней (вовлечены бронхи одного легкого) или двусторонней. Болезнь протекает в легкой, выраженной, тяжелой или осложненной форме.

Основные этиологические факторы

Причины развития этого заболевания многочисленны. Они различаются в зависимости от формы бронхоэктатической болезни. Причина развития врожденных бронхоэктазов – нарушение процесса развития бронхов еще во время внутриутробного развития малыша. Неполноценность бронхов связана с недостаточной выработкой особого вещества (альфа-1-антитрипсина).

Генетический дефект является причиной деформации (расширения) бронхов в последующем и нарушения выведения секрета (мокроты). Застойные явления способствуют присоединению инфекции. Подобные изменения в бронхиальном дереве не поддаются лечению и являются необратимыми. Врожденные нарушения могут проявляться в следующем:

  • снижении местного иммунитета;
  • слабости стенок бронхов;
  • размягчении бронхов;
  • слабости соединительной ткани;
  • усиленной продукции мокроты;
  • изменении состава и вязкости секрета бронхов.

Аномалии развития легких обусловлены следующими факторами:

  • наследственностью;
  • курением и употреблением алкоголя матерью во время беременности;
  • токсическим воздействием лекарств на плод;
  • плохой экологической обстановкой;
  • инфекционными заболеваниями (краснухой, токсоплазмозом, цитомегаловирусной инфекцией);
  • хроническими соматическими болезнями.

Причины формирования бронхоэктазов в легких у детей и взрослых кроются в хронической патологии органов дыхания. Респираторные болезни чаще всего возникают в детском возрасте. Выделяют следующие причины вторичной (приобретенной) формы бронхоэктатической болезни:

  • длительно протекающую пневмонию;
  • пневмосклероз;
  • тяжелый хронический бронхит;
  • саркоидоз легких;
  • наличие опухоли или кисты в легких или органах средостения;
  • туберкулез;
  • хронические пылевые заболевания (силикозы, силикатозы, карбокониозы, металлокониозы);
  • ревматизм;
  • системную красную волчанку;
  • наличие инородных предметов в нижних дыхательных путях.

К факторам риска деформации бронхов относится переохлаждение, частые респираторные инфекции в детстве, контакт с больными туберкулезом, курение, алкоголизм, профессиональные вредности. Бронхоэктаз – это благоприятный фактор для развития инфекции. Нарушение дренажной функции бронхов способствует активизации и скоплению бактерий (кокков, синегнойных палочек, клебсиелл, хламидий, кишечных палочек, легионелл).

Характерные проявления

Симптомы болезни наиболее выражены в фазу обострения. Последние наблюдаются преимущественно весной и осенью. Обострения бронхоэктатической болезни характеризуется следующими признаками:

  • кашлем с отделением вязкой, гнойной мокроты;
  • одышкой;
  • болью в груди;
  • хрипами;
  • умеренным повышением температуры тела;
  • потливостью;
  • слабостью;
  • отсутствием аппетита;
  • недомоганием;
  • головной болью;
  • снижением трудоспособности.

Если симптомы беспокоят человека длительное время, то возможно появление признаков дыхательной недостаточности (посинение кончиков пальцев, губ и утолщение фаланг пальцев). Эту легочную патологию можно заподозрить по продуктивному кашлю. Он имеет следующие особенности:

  • приступообразный;
  • сопровождается отделением большого объема мокроты;
  • усиливается в утренние часы;
  • появляется при изменении позы больного.

Мокрота содержит много гноя и иногда примесь крови. Появление гноя обусловлено активностью бактерий и клеток иммунной системы, а кровь появляется в результате разрыва мелких сосудов (капилляров) во время кашля. Объем выделяемой мокроты за сутки достигает 100-200 мл. Отхождение ее не улучшает состояния человека. Он все равно продолжает кашлять.

Мокрота имеет белый, желтый или зеленоватый цвет и дурно пахнет. Почему кашель возникает по утрам? За ночь секрет накапливается, а утром при учащении дыхания и активной деятельности происходит раздражение бронхов и отхождение мокроты. Ко второй половине дня состояние больных улучшается. При выслушивании легких таких больных выявляются влажные хрипы. Они на время исчезают после приступа.

Каждый третий больной человек предъявляет жалобы на боль в груди. Ее появление указывает на вовлечение в процесс плевры. Проникновение в кровь токсинов бактерий проявляется симптомами интоксикации. Вследствие плохого аппетита больные часто худеют.

При врожденной бронхоэктатической болезни возможно отставание ребенка в физическом развитии. Легкое течение заболевания характеризуется одним-двумя обострениями в год. В период ремиссии жалобы минимальны.

При средней тяжести течения обострения возникают 3-5 раз за год. У таких людей снижается работоспособность. Тяжелое течение отличается короткими и редкими ремиссиями. Работоспособность утрачивается. У некоторых больных развиваются осложнения.

Чем опасна бронхоэктазия?

Осложнения при бронхоэктатической болезни наблюдаются часто. Все они подразделяются на легочные и внелегочные. К легочным осложнениям относятся следующие:

  • абсцесс легкого;
  • кровотечение;
  • перифокальная пневмония;
  • гангрена легкого;
  • бронхообструктивный синдром;
  • скопление воздуха в плевральной полости.

Внелегочные осложнения включают абсцесс головного мозга, анемию, сепсис, поражение почек (развитие амилоидоза), поражение печени и селезенки, нарушение обмена веществ, кахексию. Расширение бронхов при отсутствии своевременного лечения приводит к следующим последствиям:

  • хронической дыхательной недостаточности;
  • пневмосклерозу;
  • поражению почек и сердца;
  • септицемии;
  • отставанию ребенка в развитии;
  • истощению;
  • формированию легочного сердца.

Наиболее частым осложнением является развитие дыхательной недостаточности. Причина – нарушение движения воздуха и газообмена в альвеолах. Это приводит к обеднению крови кислородом и нарушению функции других органов. Наличие хронической дыхательной недостаточности подтверждается уменьшением парциального давления кислорода в крови.

Хроническая дыхательная недостаточность проявляется акроцианозом, плохой переносимостью холода, периодическим головокружением, слабостью, одышкой при нагрузке или в покое. К отдаленным последствиям бронхоэктазии относится развитие пневмосклероза. Это состояние, при котором в легких разрастается соединительная ткань. При этом воздушность органа уменьшается.

Читайте также:  Каково применение количество крови в организме взрослого

Необходимая диагностика

До лечения обязательно проводится диагностика. Необходимо исключить другие заболевания (первичные пневмонии, силикоз, туберкулез, астму). Понадобятся следующие исследования:

  • перкуссия грудной клетки;
  • выслушивание легких и сердца;
  • рентгенологическое исследование;
  • осмотр бронхов;
  • бронхография;
  • проведение функциональных проб;
  • оценка газового состава крови;
  • спирометрия;
  • анализ крови и мочи;
  • исследование мокроты;
  • электрокардиография;
  • УЗИ сердца;
  • компьютерная томография.

Наиболее достоверными методами диагностики являются компьютерная томография, бронхоскопия и бронхография. В процессе бронхографии вводится красящее вещество и делается рентгеновский снимок. Это исследование требует местной или общей анестезии. Бронхография выявляет следующие изменения:

  • деформацию бронхов;
  • их сближение;
  • признаки обструкции.

К лечебно-диагностическим процедурам относится бронхоскопия. Врач при помощи специального прибора осматривает бронхи. В процессе бронхоскопии берется секрет для исследования. Рентгенография тоже представляет большую ценность. Она проводится в 2 проекциях и выявляет ячеистость легких, снижение воздушности в определенных участках и неравномерное распределение воздуха. В процессе лабораторных исследований крови удается выявить лейкоцитоз, сдвиг форму влево, анемию, повышение уровня сиаловой кислоты, серомукоида, фибрина и гаптоглобина.

Большое значение для постановки диагноза имеет история болезни пациента. Врач должен выявить возможные факторы риска (указания на частые пневмонии или острые респираторные болезни в анамнезе, курение, контакт с пылью на производстве). В ходе физикального исследования обнаруживается притупление звука в отдельных участках, наличие безвоздушных зон, жесткое дыхание, влажные хрипы.

Консервативные методы лечения

Лечение бронхоэктатической болезни является комплексным. Оно преследует следующие задачи:

  • улучшение проходимости бронхов;
  • очищение их от микробов;
  • дренирование скопившегося секрета;
  • уменьшение частоты обострений;
  • продление периодов ремиссии;
  • устранение симптомов болезни;
  • предупреждение прогрессирования заболевания и развития осложнений.

Лечебная тактика зависит от тяжести состояния больного и фазы болезни. В тяжелых случаях требуется госпитализация.

Лечение предполагает санацию бронхов посредством бронхоскопии и дренирования, прием медикаментов, дыхательную гимнастику, массаж груди, постуральный дренаж.

При отсутствии эффекта прибегают к более радикальным мерам (хирургическому лечению).

Для облегчения состояния больного и выведения мокроты организуется позиционный дренаж. При нем человек принимает наиболее оптимальное положение тела, которое обеспечивает отхождение мокроты и очищение бронхов. Поза зависит от локализации расширенных бронхов. При поражении нижних отделов легких требуется наклон туловища вниз. Если бронхоэктазы расположены в верхних участках, то больному нужно придать возвышенное положение.

Секрет бронхов отходит лучше, когда человек лежит на противоположной бронхоэктазам стороне в положении на боку. Подобный дренаж должен проводиться минимум дважды в день. Лекарства лучше вводить после предварительного дренажа. Для лечения таких больных применяются следующие лекарства:

  • муколитики (Амброксол, Бромгексин, Ацетилцистеин);
  • антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны или макролиды);
  • НПВС (Ибупрофен, Аспирин);
  • бронхолитики (Сальбутамол, Фенотерол);
  • иммуномодуляторы (во время ремиссии).

Антибиотики вводятся внутримышечно, внутривенно или эндобронхиально в процессе бронхоскопии. Хороший эффект дает физиотерапия. Она проводится только в период ремиссии и при отсутствии гнойных осложнений. Больным рекомендуется проведение ингаляций и питье щелочной воды.

Если выявлена врожденная форма заболевания на фоне дефекта альфа-1-антитрипсина, то назначаются заместительные препараты. В случае развития легочной или сердечной недостаточности может потребоваться кислородотерапия. Лечение народными средствами требует разрешения лечащего врача. Это вспомогательный метод терапии.

Народные средства терапии

С целью разжижения мокроты и лучшего ее отделения наружу могут использоваться средства народной медицины. Некоторые травы противопоказаны в период обострения и при наличии гнойных осложнений, поэтому предварительно требуется консультация специалиста. В лечении бронхоэктатической болезни применяются следующие травяные средства:

  • настой на основе листьев алоэ;
  • чеснок в виде отвара;
  • семена льна;
  • морковный сок;
  • горец птичий;
  • багульник;
  • черная бузина;
  • сок редьки с медом;
  • мать-и-мачеха;
  • сок подорожника.

Из них готовятся лечебные отвары, настои и настойки для употребления внутрь. Хороший эффект дает отвар на основе чеснока. Этот продукт славится своими бактерицидными свойствами. В дополнение к этому чеснок повышает аппетит и иммунитет, что очень важно при хронической патологии органов дыхания. Для приготовления отвара понадобится сделать следующее:

  • взять 1 головку чеснока;
  • измельчить;
  • смешать со стаканом молока;
  • кипятить в течение 3-5 минут;
  • отделить жидкую часть.

Принимать отвар нужно внутрь по 1 ст. л. трижды в день перед едой.

Радикальные способы

Проведение хирургического вмешательства возможно в следующих ситуациях:

  • при поражении только одной доли легкого и развитии сердечной или дыхательной недостаточности;
  • при отсутствии эффекта от консервативной терапии;
  • если больным является подросток;
  • при обильных кровотечениях;
  • при нестабильном течении болезни с частыми обострениями.

Операция противопоказана при двустороннем поражении легких и наличии легочного сердца. Подобное лечение может проводиться в любом возрасте, даже детском. В последнем случае в легком должно остаться не менее 6 функционирующих легочных сегментов. В ходе операции чаще всего удаляется доля органа. Называется это лобэктомией.

Своевременное консервативное лечение позволяет продлить ремиссию и улучшить состояние больного. Прогноз в данной ситуации благоприятный. После операции большинство больных выздоравливает. При отсутствии лечебных мер или самолечении прогноз неблагоприятный. Таким образом, развитие бронхоэктатической болезни чаще всего обусловлено хронической респираторной патологией (туберкулезом, пневмониями, бронхитом, ХОБЛ).

  1. Болезни органов дыхания: рук. для врачей. Н.Р. Палеев, г.Москва, 1989.
  2. Руководство по пульмонологии. Н.В. Путов и Г.Б. Федосеев, 1984.
  3. Справочник по пульмонологии. А.Г. Чучалин и М.М. Илькович, г.Москва, 2014.

Бронхоэктаз. Лечение бронхоэктатической болезни легких.

Врач-пульмонолог, номинант Национальной премии лучшие врачи России «Призвание». Автор 14 публикаций в научных и научно-практических медицинских журналах по пульмонологии.

Бронхоэктаз — это расширение отдельного участка бронхов с изменениями структуры и функции. Бронхоэктазы не являются самостоятельным заболеванием, а возникают в результате многих других болезней и состояний.

Бронхоэктазы что это?

Бронхоэктазы повышают восприимчивость больного к инфекции дыхательных путей, что ведет к частым обострениям и к прогрессированию заболевания. Таким образом, бронхоэктаз – это хроническая прогрессирующая бронхо-легочная болезнь, требующая постоянного врачебного наблюдения и поддерживающего лечения, объем которого увеличивается при обострениях.

Причины бронхоэктатической болезни очень разнообразны.

  • Постинфекционные:
    • бактериальные и вирусные легочные инфекции
    • туберкулез и нетуберкулезные микобактерии
    • грибы
  • Иммунодефицит:
    • первичный (врожденные синдромы, сопровождаемые снижением выработки иммуноглобулинов и/или антител либо нарушением функции нейтрофилов и других иммунных клеток)
    • вторичный (при химиотерапии, трансплантациим органов, ВИЧ-инфекции)
  • Генетические заболевания (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия)
  • Аспирация, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Ингаляции токсических веществ (лекарств, газов и т.д.)
  • Деформации бронхов в результате фиброзирования, инородных тел, опухолей, увеличения лимфатических узлов, сосудистых аневризм
  • Врожденные структурные нарушения дыхательных путей (трахеобронхомегалия, трахеобронхомаляция, патология хрящевой ткани и т.д.)
  • Бронхоэктаз, связанный с другими заболеваниями:
    • заболеваниями соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Сьегрена, синдром Марфана, рецидивирующий полихондрит, анкилозирующий спондилит)
    • воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)
    • другими респираторными заболеваниями (хроническая обструктивная болезнь легких(ХОБЛ))
    • дефицитом альфа-1-антитрипсина
  • Аллергический бронхолегочный аспергиллез
  • Диффузный панбронхиолит
  • Неизвестная причина (от 26% до 53% случаев).

Часто тщательный сбор анамнеза и обследование легких позволяют предположить причину бронхоэктаз. Выявление причины важно, потому что в некоторых случаях возможно специфическое лечение, которое может улучшить течение и прогноз заболевания.

-Можно ли самостоятельно заподозрить существование болезни?

Да -бронхоэктаз следует заподозрить:

  • при наличии жалоб на постоянный кашель с мокротой, в отсутствии привычки курить
  • если Вы часто болеете пневмониями
  • если Вы откашливаете большой объем мокроты до 100-200 мл в сутки
  • если в откашливаемой мокроте прожилки крови
  • частые подъемы температуры и снижение веса

Симптомы бронхоэктазов

Симптомы бронхоэктазов различны: от повторных эпизодов инфекций дыхательных путей, между которыми все симптомы заболевания полностью исчезают, до ежедневного кашля с мокротой, характер которой может меняться от слизистой (бесцветной) до слизисто-гнойной (светло-желтой) и гнойной (темно-желтой, зеленой или серо-зеленой). Для больных с бронхоэктазами характерен большой объем мокроты – до 100-200 мл в сутки, но иногда мокрота бывает более скудной. Периодически в мокроте могут появляться кровянистые прожилки или сгустки, что связано с травматизацией истонченной стенки бронха при надсадном кашле.

В редких случаях бронхоэктазы осложняются выраженным легочным кровотечением, требующим хирургического вмешательства. При переходе воспаления со стенки бронха на легочную ткань может развиваться пневмония, на плевру – боли в грудной клетке при дыхании и кашле. На поздних стадиях заболевания может развиваться дыхательная недостаточность.

Обострения воспалительного процесса в бронхоэктазах нередко сопровождаются слабостью, длительными эпизодами температуры (как правило, не выше 37,2-37,50С), потерей веса.

Диагностика

Бронхоэктазы выявляются при компьютерной томографии (КТ) легких высокого разрешения. Обычная рентгенография и тем более флюорография недостаточно чувствительны для диагностики этого заболевания. По данным КТ легких иногда можно установить и причину — при врожденных пороках развития легких, трахеобронхомегалии, эмфиземе, туберкулезе и др.

Как правило, для установления причины требуются дополнительные исследования, спектр которых может быть достаточно широк определяется врачом при беседе с больным (сборе жалоб и анамнеза), а также по результатам КТ легких. Так, при подозрении на генетические заболевания проводят генетический анализ, при подозрении на грибковое поражение легких выполняют иммунологические исследования (определение антител к грибам) и специальные посевы мокроты на грибковую флору.

Какие еще исследования применяются при диагностике?

Обязательными исследованиями у больных с бронхоэктазами являются бактериологический анализ мокроты и исследование функции дыхания (спирография,ФВД или бодиплетизмография).

Бактериологический анализ мокроты (посев мокроты)

Бронхоэктазы создают идеальные условия для колонизации различных микроорганизмов – постоянного присутствия бактерий на поверхности слизистой оболочки бронхов в бронхоэктазах. Длительная колонизация бактерий может вызывать воспаление даже при отсутствии других провоцирующих факторов (переохлаждения, ОРВИ и т.д.). Это воспаление проявляется частыми или постоянными бронхитами с лихорадкой, слабостью, потливостью, потерей веса.

Если бактерии не удалены или не могут быть удалены из бронхиального дерева, воспаление становится хроническим с постоянной продукцией гнойной мокроты и повреждением легких. Именно поэтому важно регулярно проводить бактериологическое исследование мокроты, чтобы контролировать состав и количество микроорганизмов, присутствующих в бронхах.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)

При хроническом воспалении просвет бронхов сужается за счет отека слизистой оболочки бронхов, скопления слизи в просвете бронхов, иногда может развиваться бронхоспазм (сокращение мышц бронхиальной стенки).

Все эти процессы сужают просвет бронхов и могут становиться причиной одышки. Для диагностики этих состояний используют разные методы исследования функции внешнего дыхания. Наиболее простым и доступным методом является спирометрия, но нередко требуются и более сложные методы исследования – измерение легочных объемов (бодиплетизмография) и оценка диффузионной способности легких (способности пропускать кислород из вдыхаемого воздуха в кровь). Результаты этих исследований важны для назначения лечения больному с бронхоэктазами.

Можно ли вылечить болезнь?

Бронхоэктаз — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором качество жизни больных зависит от распространенности поражения легких, степени нарушения легочной функции, тяжести и частоты обострений. Изличить эту болезнь нельзя. Но мы в состоянии повлиять на скорость ухудшения болезни. Во многом скорость прогрессирования определяется характером хронической бронхиальной инфекции.

Таким образом, замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни больного можно при ранней диагностике, установлении и лечении их причины, адекватном лечении хронической бронхиальной инфекции, профилактике обострений и регулярном врачебном наблюдении за больным.

Существуют ли программы наблюдения пациентов с бронхоэктазами? Да, они существуют. Контрольные осмотры врача должны планироваться каждые 1 – 6 мес в зависимости от тяжести заболевания. Даже при стабильном состоянии больного (в фазу ремиссии) следует проводить общий анализ мокроты и бактериологическое исследование мокроты для оценки активности воспаления в бронхах. При осмотре врач должен оценить тяжесть одышки, наличие или отсутствие кровохарканья, общие симптомы воспаления (слабость, потливость, снижение веса, температура), прослушать легкие и при тяжелом нарушении легочной функции провести нагрузочный тест (тест с 6-минутной ходьбой).

Ежегодное обследование больного с бронхоэктазами должно включать спирометрию с бронхолитиком для оценки скорости снижения легочной функции, клинический анализ крови с С-реактивным белком (СРБ) и иммуноглобулином (Ig) A для оценки общей воспалительной реакции организма.

При каждом посещении врача желательно измерять сатурацию (насыщение крови кислородом) с помощью пульсоксиметра. При снижении сатурации ниже 93% рекомендуется выполнить полное исследование газового состава артериальной крови для решения вопроса о назначении кислородотерапии.

Больным с высоким риском прогрессирования заболевания рекомендуется повторять КТ легких в плановом порядке 1 раз в 2 года. Помимо этого, ежегодно, а также при подозрении на тяжелые или жизнеугрожающие осложнения (пневмония, пневмоторакс) выполняют рентгенографию легких.

Легочная реабилитация при бронхоэктазах

В нашем пульмонологическом отделении разработана «Программа легочной реабилитации для пациентов с бронхоэктазами».

Курс комплексной терапии позволяет заменить бронхоскопические санации у пациентов с бронхоэктактической болезнью.

  • мокрота становится легко откашливаемой, откашливание происходит естественным путем, проводиться заливка в самые мелкие бронхи лекарственные препараты, включая антимикробные средства.
  • введение препаратов внутрь бронха и удаление мокроты не носит инвазивный и травматичный характер.
  • за счет положительного эффекта от дренажных техник и специальных упражнений, входящих в курс, улучшается лимфодренаж бронхов, их кровоснабжение. Как следствие усиливаются защитные свойства слизистой поврежденных бронхов и окружающей легочной ткани.
  • отсутствуют риски присущие бронхоскопии: риск кровотечения, повреждения и аллергической реакции на анестезию.

Основные принципы лечения бронхоэктатической болезни легких

Лечение больного с бронхоэктазами направлено на улучшение состояния, предотвращение обострений, а следовательно, и прогрессирования заболевания.

Если известна причина бронхоэктазов, то лечение должно быть направлено на ее устранение.

Основные слагаемые успеха в лечении:

  • адекватная антибиотикотерапия;
  • мощная муколитическая (разжижающая мокроту) терапия;
  • бронхорасширяющие препараты;
  • дыхательная гимнастика, дыхательные тренажеры;
  • полноценное питание.

В некоторых случаях, в основном при ограниченной распространенности бронхоэктазов, возможно хирургическое лечение (удаление пораженного участка легкого), в условиях торакального отделения, хирургического стационара. Для этого будет необходима консультация торакального хирурга.

Все больные с бронхоэктазами должны ежегодно осенью получать прививку от гриппа, а 1 раз в 5 лет – противопневмококковую вакцину «Пневмо-23». Конечно, вакцинация, как и любой метод лечения, имеет свои противопоказания, однако современные вакцины сводят их к минимуму и позволяют безопасно прививать подавляющее большинство больных, включая пациентов с бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями.

Добавить комментарий