Прикладная анатомия периферических вен на верхней конечности

I.2. Анатомия периферических вен нижних конечностей

На каждой нижней конечности, как и на верхней, также имеется по две наиболее развитых вены: v. saphena parva и v. saphena magna (малая и большая подкожные вены нижних конечностей). Вены имеют множественные анастомозы. Обе вены начинаются от венозных спле­тений стопы.

V. saphena parva (малая подкожная вена) формируется на латераль­ной поверхности стопы. Затем по латеральному краю голеностопного сустава переходит на заднюю поверхность голени, идет под кожей и в подколенной ямке, прободая фасцию, впадает в подколенную вену.

V. saphena magna (большая подкожная вена) формируется под кожей медиальной поверхности стопы, имея множественные анастомозы с малой подкожной веной и глубокими венами стопы, затем проходит впереди медиальной лодыжки, проходит по медиальной поверхности голени и коленного сустава, пересекает бедро по переднемедиальной поверхности и впадает в области fossa ovale в бедренную вену. В этом же месте в бедренную вену впадают подкожные вены передней брюшной стенки, паховой и подвздошной областей.

V. saphena magna (большая подкожная вена) и v. saphena parva (малая подкожная вена) между собой широко анастомозируют.

І.3. Методика пункции и катеризации периферических вен

Наиболее легко и удобно пунктировать вены локтевого сгиба, од­нако, движение руки в локтевом суставе приводит к быстрой травма-тизации интимы вены в зоне вхождения катетера, а также к тромбозу. При пункции вен предплечья и тыла кисти вкол в вену целесообразно производить в угол слияния притоков вен.

Принципы технического исполнения пункции и катетеризации пе­риферических вен однотипны и мало зависят от используемой вены.

Безболезненность — важнейшее современное требование к выпол­нению пункции и катетеризации периферических вен. Плановая про­цедура должна быть абсолютно безболезненной.

Это особенно существенно в детской практике. Пункция и катетеризация периферических вен должна проходить для ребенка незаметно. Достигается это обезболиванием, отвлечением ребенка, применением совершенных и правильно подобранных игл и катетеров, хорошим владением техникой выполнения процедуры.

Для обезболивания используются накожные гели с 2,5% лидокаином, с 2,5% лидокаином и 2,5% прилокаином (крем EMLA). Применяются и специальные пластыри с этими веществами.

Лидокаин и прилокаин при нанесении на кожу в составе гелей или на пластыре проникают через интактные кожные покровы и вызывают локальную анестезию. Максимальное обезболивание наступает через 40-60 минут. Поэтому обезболивающие гели или пластыри перед пунк­цией следует применять заблаговременно.

В экстренной ситуации произвести эффективное обезболивание кожи не удается.

Введение в вену некоторых веществ (гиперосмолярные растворы калия хлорида, кальция хлорида и др.) вызывает боль по ходу вены. Эта боль хорошо устраняется предварительным введением в вену ли-докаина и других местных анестетиков.

Врач или медсестра, выполняющие пункцию (катетеризацию) вен, должны работать в стерильных медицинских резиновых перчатках.

Конечность, периферические вены которой будут пунктированы или катетеризированы, должна быть неподвижной и находиться в удобном для оператора положении. При пункции вен локтевого сгиба ра­ционально, чтобы рука была максимально разогнута, а под локоть — подложена специальная подушечка или сложенное в несколько раз полотенце. Пациент при этом может сидеть или лежать.

За 1—2 минуты до пункции на конечность накладывают жгут.

В качестве жгута часто используют красную резиновую трубку, которую накладывают в растянутом состоянии на конечность и завя­зывают бантом так, чтобы потягиванием за один конец трубки можно было легко развязать бант и снять жгут.

Удобно применение специальных жгутов для сдавления вен конеч­ностей, представляющих собой широкие (2,5 см) матерчато-резиновые полоски с замком.

Жгут накладывают примерно на 10 см выше предполагаемого места пункции.

Жгут следует накладывать по ткани (рукав рубашки, марлевая салфетка, широкий бинт и др.). Это особенно важно для детей и стариков, для больных с нарушениями гемостаза и трофики тканей. У таких пациентов наложение жгута легко вызывает повреждения кожи, сопровождается образованием внутрикожных и подкожных кро­воизлияний.

Важно правильное наложение жгута: он должен сдавливать только вены и не ослаблять ток крови по артериям, что контролируют по неизменности характера пульса ниже наложенного жгута. Жгут не должен прекращать притока крови по артериям. При правильно наложенном жгуте в течение 1—2 минут развиваются признаки венозного застоя: кожа ниже жгута становится синюшной и набухают вены. Вены при этом хорошо прощупываются под кожей.

Лучшему, рельефному наполнению вен кровью способствует: опус­кание конечности книзу на 1—3 минуты перед наложением жгута, а после его наложения — поколачивание пунктируемой вены и ее поглаживание от периферии к центру. С этой же целью перед пункцией вен тыла кисти, предплечья, локтевой ямки и плеча предлагают пациенту сжимать и разжимать пальцы кисти.

После наложения жгута спиртом или иным антисептиком обраба­тываются руки в перчатках и кожа пациента в месте пункции: вначале широко, а затем (второй раз) в месте венепункции.

Ниже точки прокола кожи и последующей венепункции пальцами левой руки натягивают кожу, смещая ее книзу. Это фиксирует вену и предотвращает ее ускользание от иглы при пункции.

Иглу или иглу, соединенную со шприцем, вкалывают в вену скосом кверху правой рукой, которая должна при этом опираться на конечность пациента. Вкол осуществляют по направлению тока крови.

О попадании в вену свидетельствует вытекание из иглы струи темной крови или ее свободное появление в шприце при насасывании поршнем (если пункция осуществляется иглой со шприцем).

Если пункция не удалась (кровь из иглы не появляется), то иглу подтягивают на себя и, не выходя из кожи, предпринимают повторную пункцию, при необходимости – в новом направлении.

Существуют различные способы прокола вены. Наиболее распро­странены следующие:

1) кожу и стенку вены прокалывают иглой сбоку от вены наискось. При продвижении иглы ощущается легкое сопротивление и провал в вену.

2) иглой прокалывают кожу рядом с пунктируемой веной и про­двигают ее рядом с веной вперед примерно на 1 см. Иглу при этом держат параллельно вене скосом вверх. Затем, натягивая вену левой рукой через кожу, сбоку под острым углом входят иглой в вену. Этот способ пункции вены часто эффективен при плохо контурируемых венах, когда пункция производится в значительной мере вслепую, при недостаточном опыте венепункции.

3) кожу и стенку вены прокалывают одномоментно сверху. При этом угол вкола вначале порядка 35—40 град, после вхождения в вену — резко уменьшают, а при продвижении по вене иглу направляют почти параллельно коже. При любых способах важно фиксировать пунктируемую вену, что делается, как уже указывалось, левой рукой. Это исключает прогибание, ускользание и «катание» вены при ее про­коле иглой. После попадания в вену любым способом иглу немного опускают книзу, делают параллельной вене и осторожно проводят в просвет вены на 1—2 см. Это обеспечивает надежность положения иглы в вене. Если кровь берется на анализ, то жгут с руки не снимают до конца процедуры. Кровь набирается либо насасыванием в шприц, либо самотеком в стерильную пробирку. Игла при этом должна твердо и неподвижно удерживаться правой рукой. Если через иглу в вену вводятся лекарственные вещества или осуществляется инфузия какого-либо раствора, то жгут снимается, а к игле присоединяется либо шприц и производится внутривенная инъекция, либо – переливающая система. В обоих случаях должна быть обеспечена надежность соединения шпри­ца или системы с иглой и фиксации иглы в вене в одном положении. Когда через иглу производится длительное переливание, павильон иглы фиксируется к коже лейкопластырем. С помощью подкладываемой под иглу небольшой стерильной марлевой салфетки или шарика исключается упор острия иглы в стенку вены. После окончания процедур иглу быстрым движением извлекают из вены, а место пункции прижимают на 5—10 минут марлевым или ватным шариком, смоченным спиртом. При пункциях вен локтевого сгиба руку с наложенным на место пункции шариком сгибают на это время в локтевом суставе. Закрытие отверстия в коже и вене при правильно выполненной венепункции происходит быстро. При необходимости длительного доступа в вену ее катетери­зируют.

Катетеризация подкожных вен может быть осуществлена:

1. Катетером через просвет широкой иглы, которую после пункции вены удаляют (способ «катетер через иглу»).

2. По методике Сельдингера (способ «катетер по проводнику»).

Методика Сельдингеразаключается в последовательности следую­щих действий: пункция вены иглой, введение через иглу в вену провод­ника примерно на 10 см (проводником обычно служит полиэтиленовая леска длиной 40 см), удаление из вены иглы, введение в вену по проводнику вращательными движениями сосудистого катетера, удале­ние проводника, закрытие павильона катетера специальной пробкой, промывание и заполнение катетера через пробку антикоагулянтом (рас­твор гепарина, цитрата и др.), фиксация наружного конца катетера к коже.

3. С помощью специальной пластиковой канюли, надетой на иглу, служащую пунктирующим стилетом (способ «катетер по игле»);

Остановимся на этом способе, который в настоящее время является самым распространенным в медицинской практике.

Прикладная анатомия периферических вен на верхней конечности

Венозная кровь из руки оттекает по двум основным сообщающимся венам – медиальной и латеральной подкожным венам руки. Русло медиальной подкожной вены руки проходит по внутренней поверхности верхней конечности, а латеральной – по наружной. Возможны различные варианты анатомии вен руки, особенно системы латеральной подкожной вены. Ниже описано наиболее распространенное их расположение (рис. 1).

Медиальная подкожная вена руки (V. basilica) (рис. 1,4). Медиальная подкожная вена руки поднимается вдоль медиальной поверхности предплечья, часто в виде двух ветвей, сливающихся перед локтевым сгибом. У локтя вена отклоняется вперед, проходя спереди от медиального надмыщелка, на уровне которого она сливается с промежуточной веной локтя. Затем она проходит вдоль медиального края двуглавой мышцы плеча до середины верхней части плеча, где проникает под глубокую фасцию. Отсюда она идет вдоль медиального края плечевой артерии и, достигнув подмышечной области, становится подмышечной веной. Остальные вены заднемедиальной поверхности предплечья впадают в медиальную подкожную вену руки. Эти вены хорошо контурируются, но в результате того, что они плотно не связаны с подкожно-жировой клетчаткой, они легко уходят из-под иглы во время пункции.

Рис. 1. Анатомия поверхностных вен верхней конечности.


Латеральная подкожная вена руки
(V. cefalica) (рис. 1,4). Латеральная подкожная вена руки поднимается по передней поверхности латеральной части предплечья на переднюю поверхность локтя, где соединяется с медиальной подкожной веной руки через промежуточную вену локтя. Затем она поднимается вдоль латеральной поверхности двуглавой мышцы плеча до нижней границы большой грудной мышцы, где круто поворачивает, прободая ключично-грудную фасцию, и проходит снизу от ключицы. После этого она впадает в подмышечную вену. Близкий к прямому, угол в месте впадения в подмышечную вену, является одной из основных причин возникновения препятствия при попытке введения центрального венозного катетера через латеральную подкожную вену руки.
Другой причиной непроходимости в этом месте могут быть анатомические варианты вены в месте впадения. Вена может впадать сразу в наружную яремную вену или разделяться на две малые вены, одна из которых впадает в наружную яремную, а другая – в подмышечную вену. Наконец, около места ее впадения обычно расположены венозные клапаны, которые также могут создавать препятствие для прохождения катетера.

Читайте также:  После укола в вену болит рука что делать: внутривенного, опухла и вздулась

Рис. 2. Поверхностные вены тыльной поверхности кисти

Промежуточная вена локтя (V. mediana cubiti) (рис. 3). Промежуточная вена локтя представляет собой большую соединительную вену, которая отделяется от латеральной подкожной вены руки ниже локтевого сгиба, проходит наискось и над локтевым сгибом впадает в медиальную подкожную вену руки. В нее впадают вены передней стороны предплечья, также удобные для катетеризации. От плечевой артерии промежуточная вена локтя отделена тонким листком глубокой фасции (апоневроз двуглавой мышцы плеча). Довольно часто встречаются отклонения от описанного выше расположения вены. Иногда её формируют промежуточные медиальная и латеральная вены (V. basilica mediana и V. cefalica mediana), отходящие от срединной вены предплечья (V. intermedia antebrachii). Эти вены впадают в соответствующие вены руки в области локтевого сгиба (медиальную и латеральную вены руки). Промежуточная медиальная вена руки в области локтевого сустава находится в тесном соседстве со срединным нервом (N. medianus), медиальным кожным нервом (N. cutaneus medialis) и плечевой артерией (A. brachialis). Промежуточная латеральная вена руки в этой области пересекается с латеральным кожным нервом (N. cutaneus lateralis). Поэтому, вопреки сложившемуся стереотипу среди медработников отечественных лечебных учреждений, нужно избегать использования вен кубитальной области для постановки периферического венозного катетера ввиду опасности повреждения перечисленных анатомических образований.

Рис. 3. Топографические соотношения поверхностных вен в области локтевого сгиба

Подмышечная вена (V. axillaris). Достигнув подмышечной области, медиальная подкожная вена руки переходит в подмышечную вену. Спереди латеральную границу подмышечной области образует латеральный край большой грудной мышцы. Подмышечная вена поднимается до верхней части подмышечной области и переходит в подключичную вену на уровне нижней границы первого ребра. Обычно недалеко от этого места в нее впадает латеральная подкожная вена руки. Подмышечная вена делится на три части в области прикрепления малой грудной мышцы к клювовидному отростку лопатки, где эта мышца пересекается с подмышечной веной. Первая дистальная часть подмышечной вены наиболее удобна для пункции вследствие ее поверхностного расположения. Эта часть вены отделена от кожи фасцией и подкожно-жировой клетчаткой, к ней прилегает медиальный подкожный нерв предплечья, который отделяет подмышечную вену от подмышечной артерии, расположенной латеральнее. Остальные образования плечевого сплетения расположены ближе к плечевой артерии, поэтому во время венепункции их повреждение менее вероятно.

Рис. 4. Топография поверхностных вен проксимальной части верхней конечности

Поверхностные вены верхней конечности

К поверхностным венам верхней конечности, vv. superficiales membri superioris , относятся латеральная и медиальная подкожные вены руки, v. cephalica et v. basilica .

Обе вены начинаются от венозных сетей кисти, rete venosum manus.

Поверхностные вены развиты сильнее на тыле кисти.

На ладонной поверхности пальцев находится сеть венозных сосудов , образованная ладонными пальцевыми венами, vv. digitales palmares. Эта сеть широко соединяется с венозной сетью тыла пальцев. У основания проксимальных фаланг вены ладонного сплетения пальцев образуют межголовковые вены, vv. intercapitulares, которые по межпальцевым складкам проходят на тыл кисти.

На ладонной поверхности у оснований II—III—IV—V пальцев межголовковые вены соединяются между собой и, образовав дугу, впадают в ладонные пястные вены, vv. metacarpales palmares.

Последние переходят в поверхностную и глубокую ладонные венозные дуги, arcus venosi palmares superficialis et profundus. От них берут начало локтевые и лучевые вены, vv. ulnares et vv. radiales, относящиеся к глубоким венам.

Среди ветвей тыльной венозной сети выделяют более крупные тыльные пальцевые вены, по две на каждом пальце, которые следуют в продольном направлении и, анастомозируя между собой, образуют на тыльной стороне середины проксимальных фаланг тыльные венозные пальцевые дуги.

Сосуды, отводящие кровь из вен двух соседних пальцев, впадают в vv. intercapitulares, соединяются между собой и образуют четыре дорсальные пястные вены, vv. metacarpales dorsales. На лучевой и локтевой сторонах кисти располагается продолжение вен I и V пальцев.

В 1-ю и 4-ю тыльные пястные вены впадают остальные дорсальные пястные вены.

Первая дорсальная пястная вена переходит на предплечье и становится латеральной подкожной веной руки, v. cephalica. Четвертая дорсальная пястная вена получает название медиальной подкожной вены руки, v. basilica.

Латеральная подкожная вена руки, v. cephalica , является непосредственным продолжением первой дорсальной пястной вены.

Начавшись на тыле кисти, она направляется вверх, огибает лучезапястный сустав и следует сначала по лучевому краю предплечья, а затем на границе нижней и средней третей переходит на его ладонную поверхность, достигая локтевого сгиба.

Здесь вена переходит на плечо и идет сначала по sulcus bicipitalis lateralis, а затем по борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами, где она, прободая фасцию, проникает вглубь. Достигнув подключичной области, v. cephalica принимает грудо-акромиальную вену, v. thoracoacromialis, и, прободая медиальный участок ключично-грудной фасции, впадает в подмышечную вену, v. axillaris.

Иногда v. cephalica сопровождает добавочная латеральная подкожная вена руки, v. cephalica accessoria, располагающаяся вдоль латерального края предплечья и впадающая в нее в области локтя.

Медиальная подкожная вена руки, v. basilica , является продолжением 4-й дорсальной пястной вены. Она идет вверх вначале по тыльной поверхности предплечья, а затем постепенно переходит на его ладонную поверхность, по медиальному краю которой достигает локтевого сгиба.

Здесь вена принимает промежуточную вену локтя, v. intermedia cubiti, и, заметно увеличиваясь в калибре, переходит на плечо и идет в sulcus bicipitalis medialis.

Примерно на уровне границы нижней и средней третей плеча v. basilica прободает фасцию плеча и, продолжая свой путь, впадает в плечевые вены, vv. brachiales.

Иногда v. basilica только анастомозирует с vv. brachiales, а сама следует вместе с сосудисто-нервным пучком плеча до подмышечной полости, где впадает в подмышечную вену, v. axillaris.

Промежуточная вена локтя, v. intermedia cubiti, начинается от v. cephalica в верхней трети предплечья и, направляясь снизу вверх и медиально, пересекает косо локтевую ямку, попадая в v. basilica. В виде одиночного ствола имеется не всегда.

На ладонной поверхности предплечья между v. basilica и v. cephalica встречается непостоянная промежуточная вена предплечья, v. intermedia antebrachii.

В верхней трети предплечья эта вена либо проходит вместе с v. intermedia cubiti, либо ее ствол раздваивается: одна ветвь под названием промежуточной латеральной подкожной вены, v. intermedia cephalica, направляется к v. cephalica, другая — промежуточная медиальная подкожная вена, v. intermedia basilica,идет к v. basilica. В локтевом сгибе между v. intermedia cubiti существует постоянный анастомоз с глубокими венами.

В дистальном отделе предплечья как v. cephalica, так и v. basilica соединены с глубокой ладонной венозной дугой. Кроме того, v. basilica и v. cephalica по своему ходу широко соединяются между собой анастомозами как на ладонной, так и на тыльной поверхности предплечья.

Прикладная анатомия периферических вен на верхней конечности

ГлавнаяВидео урокиКниги
Рекомендуем:
Анатомия человека:
Анатомия человека
Анатомическая терминология
Анатомия костей и суставов
Анатомия мышц
Анатомия внутренних органов
Анатомия эндокринных органов
Анатомия сердца и сосудов
Анатомия нервной системы
Анатомия органов чувств
Видео по анатомии
Книги по анатомии
Топографическая анатомия
Форум
Оглавление темы “Вены большого круга кровообращения. Система верхней полой вены.”:

Вены верхней конечности. Поверхностные ( подкожные ) и глубокие вены руки

Вены верхней конечности разделяются на глубокие и поверхностные.

Поверхностные, или подкожные, вены, анастомозируя между собой, образуют широкопетлистую сеть, из которой местами обособляются более. крупные стволы. Эти стволы следующие:

1. V. cephalica, латеральная подкожная вена руки, начинается в лучевом отделе тыла кисти, по лучевой стороне предплечья достигает локтя, анастомозируя здесь с v. basilica, идет по sulcus bicipitalis lateralis, затем прободает фасцию и впадает в v. axillaris.

2. V. basilica, медиальная подкожная вена руки, начинается на локтевой стороне тыла кисти, направляется в медиальном отделе передней поверхности предплечья вдоль m. flexor carpi ulnaris к локтевому сгибу, анастомозируя здесь с v. cephalica через посредство v. intermedia cubiti; далее ложится в sulcus bicipitalis medialis, прободает на половине протяжения плеча фасцию и вливается в v. brachialis.

3. V. intermedia cubiti, промежуточная вена локтя, представляет собой косо расположенный анастомоз, соединяющий в области локтя между собою v. basilica и v. cephalica. В нее обычно впадает v. intermedia antebrachii, несущая кровь с ладонной стороны кисти и предплечья.
V. intermedia cubiti имеет большое практическое значение, так как служит местом для внутривенных вливаний лекарственных веществ, переливания крови и взятия ее для лабораторных исследований.

Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, обычно по две каждую. Таким образом, имеется по две vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Обе vv. brachiales у нижнего края m. pectoralis major, сливаются вместе и образуют подмышечную вену, v. axillaris, которая в подмышечной ямке лежит медиально и кпереди от одноименной артерии, отчасти прикрывая ее. Проходя под ключицей, она продолжается далее в виде v. subclavia.

В v. axillaris, кроме указанной выше v. cephalica, впадает v. thoracoacromialis (соответствует одноименной артерии), v. thoracica lateralis (в которую часто впадает v. thoracoepigastrica, крупный ствол брюшной стенки), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Вены верхней конечности: виды, строение, функции, заболевания

Вены рук представляют собой группу кровеносных сосудов, которые доставляют кровь от тканей и органов рук непосредственно к сердцу. В анатомии русла верхних конечностей подразделяются на 2 группы — это глубокие и поверхностные. Все они составляют венозный ствол, впадая в подкрыльцовой канал и имеют клапана. Далее их путь проложен по направлению к подключичной вене.

Поверхностные

Берут свое начало с разветвления венозных сеток, место нахождения которых в предплечье и кисти рук, точнее, в подкожной клетчатке. Всего существует 2 основные — это царская и головная.

  • царская — формирование начинается в локте или кисти рук из венозной сетки. В области кисти и предплечья она анастомозирует с другими венозными ветвями. Далее впадает в подкрыльцовую ямку в одноименный канал. Самый крупный ее анастомоз пересекает локтевую ямку в косом направлении, где и находится у нее под кожей. Этот сосуд является соединителем всех поверхностных сосудов. Кроме того, с ее помощью устанавливается анастомоз между поверхностными и глубокими руслами. Нужно заметить, что в диаметре локтевая ямка по отношению к положению каналов, не имеет постоянного значения;
  • головная — начало — лучевая сторона кисти. Она располагается спереди на предплечье и в локтевой ямке. Далее она протекает по дельтовидной грудной борозде, откуда направляется под ключицу.

Глубокие

Сопровождают все артерии рук попарными стволами. Вместе они попадают в ствол с подкрыльцовым каналом, где к ним присоединяется царская.

Артерии, входящие в состав подкрыльцового русла:

  • боковые грудинные;
  • грудно-надчревные.

Проходит ствол подкрыльцового канала впереди до 1 ребра в подкрыльцовой ямке.

Функции

Одной из главных функций является осуществление обратной циркуляции, то есть из тканей организма по руслам рук кровь движется в обратном направлении к сердцу.

Сбор крови от подкожной клетчатки, кожи и венозных сетей — непосредственная функция поверхностных. От костей, связок, мышц, суставов, кровь собирают глубокие.

Кто лечит

Специалисты, к которым нужно обращаться с патологиями вен верхних конечностей, это флеболог и ангиохирург.

В небольших населенных пунктах, как правило, в поликлинике эти специалист отсутствуют. В этом случае, нужно обратиться к участковому терапевту, который в свою очередь направит пациента на прием к флебологу или ангиохирургу.

Возможные заболевания

Заболевание вен верхней конечности — явление редкое. Возникает, как правило, постепенно и медленно прогрессирует.

Возможные заболевания:

  • постъинекционный тромбофлебит — возникает после введения инъекций некоторых медицинских препаратов под кожу. После введения они провоцируют появление повреждений тканей или раздражение. Такими препаратами могут быть: хлористый кальций, рентгеноконтрастные вещества, фурагин или ристомицин. Очень редко возникает в следствие укусу насекомых, после локальной травмы;
  • острый тромбоз подключичной вены — место локализации — подключичное русло, с распространением на руслам плеча и подмышечную. При возникновении недуга в верхних конечностях нарушается кровяной отток. Его второе название — синдромом Педжетта-Шретера;
  • синдром верхней полой вены — серьезное нарушение системы кровообращения. Такое состояние считается тяжелым;
  • венозная недостаточность — состояние характеризуется более низким давлением в кровеносных сосудах рук, чем в нижних конечностях. Достаточно редкое заболевание. Его результатом становится нарушение работы клапанов, которые не дают полноценно двигаться крови в обратном направлении кровяного оттока;
  • варикозное расширение — заболевание имеет 2 причины появления. Она может возникнуть во время внутриутробного развития плода, вторая причина — наследственность. Обнаружить ее можно достаточно легко, если пальпировать вену по всему ее протяжению. При этом в канале должны ощущаться небольшие шарики и сильная пульсация;
  • заболевания периферических сосудов или артерий — расстройство, которое блокирует или заметно уменьшает сосуд верхних конечностей, результат — приток крови к ним уменьшается.

Методы диагностики

Существует несколько методов диагностики патологий верхних конечностей. При помощи этих исследований легко определяется ряд заболеваний.

Хотя некоторые патологии можно определить по характерному внешнему виду, объективное обследование дает возможность диагностировать заболевание с большей достоверностью.

Применяются методы дифференциальной диагностики, применяемые при патологиях артерий.

Это может быть: магнитно — резонансная томография, компьютерная томография, рентгенологическое и ультразвуковое исследование

  • инструментальные методы — позволяют уточнить конкретный диагноз и безошибочно назначить лечение;
  • УЗДГ — ультразвуковая допплерография — позволяет определить общее состояние и проходимость клапана при помощи регистрации кровотока. При исследовании специалисты опираются на результаты проб Васильева или компрессионных проб;
  • дуплексное сканирование — по итогам исследования диагностируется: состояние подвздошных и нижней полой вен, стенок, клапанов, просвета, выявляются тромботические явления;
  • рентгеноконтрастная флебография — один из самых эффективных методов при диагностировании тромбоза. Позволяет определить состояние клапанов, степень проходимости сосудов. Несмотря на точность метода, он имеет некоторые недостатки. Встречаются случаи, когда пациент не переносит введения контрастного вещества. После проведения исследования, не исключено возникновение тромбов. По стоимости исследование сравнительно выше, чем ультразвуковое;
  • ангиография — метод рентгена диагностирования кровеносных сосудов. Для того, чтоб исследовать вену, в нее вводят специальное рентгеноконтрастный препарат;
  • магнито-резонансная томография — исследование, в котором не применяется рентгеновское излучение. В процессе диагностирования пациент облучается радиоволнами. При этом сильная электромагнитная энергия регистрируется и обрабатывается при помощи компьютера.

Все методы диагностирования патологий верхних конечностей могут назначаться только лечащим врачом. От точного диагноза зависит эффективность дальнейшего лечения, которое назначает флеболог или ангиохирург.

Заболевания сосудов рук, необходимо выявить на ранних стадиях его развития, когда лечение считается более эффективным.

Прикладная анатомия периферических вен на верхней конечности

Вся венозная кровь от органов тела притекает к правой, венозной, половине сердца по двум крупнейшим венозным стволам: верхней полой вене и нижней полой вене. Только собственные вены сердца впадают непосредственно в правое предсердие, минуя полые вены.

Система верхней полой вены формируется сосудами, собирающими венозную кровь от головы, шеи, верхней конечности, стенок и органов грудной и брюшной полостей.

Основным венозным коллектором органов головы и шеи является внутренняя яремная вена и частично наружная яремная вена (рис. 155). Наружная яремная вена (v. jugularis externa) образуется на уровне угла нижней челюсти, под ушной раковиной, путем слияния задней ушной вены и занижнечелюстной вены. В нее впадают следующие вены: 1) затылочная вена (v. occipitalis), которая собирает кровь от затылочной области головы; 2) задняя ушная вена (v. auricularis posterior) – от позадиушной области; 3) надлопаточная вена (v. suprascapularis) – от кожи одноименной области шеи; 4) передняя яремная вена (v. jugularis anterior) – от кожи подбородочной и передней областей шеи. Наружная яремная вена впадает около ключицы во внутреннюю яремную или подключичную вену.


Рис. 155. Вены головы и шеи. 1 – подкожная венозная сеть; 2 – поверхностная височная вена (v. temporalis superficialis); 3 – надглазничная вена (v. supraorbitalis); 4 – угловая вена (v. angularis); 5 – верхняя губная вена (v. labialis superior); 6 – подподбородочная вена (v. submentalis); 7 – лицевая вена (v. facialis); 8 – передняя яремная вена (v. jugularis anterior); 9 – внутренняя яремная вена (v. jugularis interna); 10 – занижнечелюстная вена (v. retromandibulars); 11 – крыловидное сплетение (plexus prerygoideus); 12 – задняя ушная вена (v. auricularis posterior); 13 – затылочная вена (v. occipitalis)

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) начинае1тя от яремного отверстия черепа и идет вниз, входя вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом в сосудисто-нервный пучок шеи. Все ее ветви делятся на внутричерепные и внечерепные. К первым относятся вены мозга (vv. cerebri), собирающие кровь от полушарий большого мозга; менингеальные вены (vv. meningeae) – от оболочек мозга; диплоические вены (vv. diploiсае) – от костей черепа; глазные вены (vv. ophthalmicae) -от глазного яблока, слезной железы, век, полости носа, глазницы, области лба и наружного носа. Все вены затем несут кровь в пазухи мозговой оболочки (sinus durae matris). Пазухи являются своеобразными венозными сосудами, стенки которых образованы листками твердой мозговой оболочки и поэтому не спадаются. На рис. 156 представлены основные синусы головного мозга: 1) верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior), идущий вдоль верхнего края большого серповидного отростка твердой мозговой оболочки и впадающий в поперечный синус; 2) нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior), проходящий вдоль нижнего края большого серповидного отростка и вливающийся в прямой синус; 3) прямой синус (sinus rectus), соединяющийся с поперечным; 4) пещеристый синус (sinus cavernosus) – вокруг турецкого седла, соединяющийся верхним каменистым синусом (sinus petrosus superior) с сигмовидной пазухой; 5) поперечный синус (sinus transversus) залегает в поперечной борозде затылочных костей вдоль заднего края намета мозжечка; латерально вливается в сигмовидный синус (sinus sigmoideus), переходящий во внутреннюю яремную вену.


Рис. 156. Синусы твердой мозговой оболочки. 1 – верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior); 2 – нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior); 3 – пещеристый синус (sinus cavernosus); 4 – прямой синус (sinus rectus); 5 – сигмовидный синус (sinus sigmoideus); 6 – нижний каменистый синус (sinus petrosus inferior); 7 – поперечный синус (sinus transversus); 8 – верхний каменистый синус (sinus petrosus superior)

Внечерепными ветвями внутренней яремной вены являются: 1) лицевая вена (v. facialis), собирающая кровь от кожи области лба, носа, щек, губ, мимических и жевательных мышц, мягкого неба, небных миндалин, слизистой оболочки глотки, полости носа и рта; 2) занижнечелюстная вена (v. retromandibularis), которая принимает вены от кожи головы, области ушной раковины, околоушной железы, жевательных мышц, боковой поверхности лица, полости носа и зубов нижней челюсти.

На шее во внутреннюю яремную вену впадают глоточные вены (vv. pharyngeals), собирающие кровь от стенок глотки; язычная вена (v. lingualis) – от языка, подъязычной и подчелюстной слюнных желез, мышц полости рта; верхние щитовидные вены (vv. thyroideae superiores), несущие кровь от щитовидной железы, гортани, грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Позади грудино-ключичного сочленения внутренняя яремная вена сливается с подключичной веной, образуя плечеголовную вену (v. brachiocephalica).

Подключичная вена (v. subclavia) собирает кровь от всех отделов верхней конечности. Вены верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены (рис. 157), собирающие кровь от кожи и подкожной клетчатки, идут независимо от глубоких в подкожной клетчатке, на собственной фасции мышц верхней конечности. Корнями их являются сети венозных сосудов на ладонной и тыльной поверхностях кисти, куда впадают пальцевые вены. От тыльной сети начинается латеральная подкожная вена руки (v. cephalica), которая сначала идет по латеральному краю предплечья, затем переходит на его переднюю поверхность, достигая локтевого сгиба, где посредством промежуточной вены локтя (v. intermedia cubiti) анастомозирует с медиальной подкожной веной руки. Затем латеральная подкожная вена руки проходит по латеральной части плеча до подключичной области и вливается в подмышечную вену.


Рис. 157. Поверхностные вены руки, правой. А – вид сзади; Б – вид спереди; 1 – латеральная подкожная вена руки (v. cephalica); 2 – промежуточная вена локтя (v. intermedia cubiti); 3 – медиальная подкожная вена руки (v. basilica); 4 – тыльная венозная сеть кисти (rete venosum dorsale manus)

Другой крупной кожной веной является медиальная подкожная вена руки (v. basilica), которая также берет свое начало от венозной сети тыла кисти и затем идет по задней поверхности предплечья, переходя постепенно на его переднюю поверхность. В области локтевого сгиба принимает промежуточную вену локтя и по медиальной части плеча поднимается вверх, где на уровне границы между нижней и средней третями плеча впадает в плечевую вену.

Глубокие вены верхней конечности по две сопровождают артерии. Корнями их являются ладонные пальцевые вены, которые впадают в поверхностную и глубокую венозные ладонные дуги. Вены ладонных дуг, перейдя на предплечье, образуют по две анастомозирующие между собой локтевые вены (vv. ulnares) и по две лучевые вены (vv. radiales) (рис. 158).


Рис. 158. Глубокие вены верхней конечности, правой. А – вены предплечья и кисти: 1 – локтевые вены (vv. ulnares); 2 – лучевые вены (vv. radiales); 3 – поверхностная ладонная венозная дуга (arcus venosus palmaris superficialis); 4 – ладонные пальцевые вены (vv. digitales palmares). Б – вены плеча и плечевого пояса: 1 – подмышечная вена (v. axillaris); 2 – плечевые вены (vv. brachiales); 3 – латеральная подкожная вена руки (v. cephalica); 4 – медиальная подкожная вена руки (v. basilica)

По ходу локтевых и лучевых вен на предплечье в них впадают вены от мышц и костей, а в области локтевой ямки они соединяются, образуя две плечевые вены (vv. brachiales). Последние принимают вены от мышц и кожи плеча, а затем в подмышечной ямке соединяются между собой, образуя подмышечную вену (v. axillaris), в которую вливаются вены от мышц плечевого пояса и плеча, а также частично от мышц груди и спины.

У наружного края I ребра подмышечная вена переходит в подключичную, в которую впадают поперечная вена шеи (v. transversa cervicis), и надлопаточная вена (v. suprascapularis), сопровождающие одноименные артерии.

Все вены верхней конечности снабжены клапанами, причем их больше в глубоких венах.

Место слияния подключичной вены с внутренней яремной веной с каждой стороны называется венозным углом. В образующиеся от слияния плечеголовные вены (vv. brachiocephaliсае) впадают вены от вилочковой железы, средостения, перикарда, пищевода, трахеи, щитовидной железы, мышц шеи, спинного мозга, стенок грудной полости, самые верхние межреберные вены, сопровождающие одноименные артерии.

В свою очередь плечеголовные вены позади хряща правого I ребра и грудины, сливаясь, образуют основной ствол верхней полой вены.

Верхняя полая вена (v. cava superior; см. рис. 137) клапанов не имеет и, направляясь вниз, на уровне II ребра вступает в полость сердечной сумки, где впадает в правое предсердие. В основной ствол верхней полой вены вливаются вены средостения, околосердечной сумки, а также непарная вена (v. azygos). Последняя является продолжением правой восходящей поясничной вены и собирает кровь от стенок брюшной и грудной полостей; в нее впадают вены пищевода, бронхиальные вены, задние межреберные вены, полунепарная вена (v. hemiazygos), которая также принимает вены пищевода, средостения, часть задних межреберных вен.

Система нижней полой вены формируется сосудами, собирающими кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости.

Нижняя полая вена (v. cava inferior; рис. 159) образуется из слияния левой и правой общих подвздошных вен на уровне IV – V поясничных позвонков. Слева вена соприкасается с брюшной аортой. От места своего начала нижняя полая вена поднимается вверх, затем проходит через одноименное отверстием диафрагмы и, попадая в полость околосердечной сумки, сразу же впадает в правое предсердие.


Рис. 159. Нижняя полая вена и ее притоки. 1 – нижняя полая вена (v. cava inferior); 2 – надпочечниковая вена (v. suprarenalis); 3 – почечная вена (v. renalis); 4 – яичковые вены (vv. testiculares); 5 – общая подвздошная вена (v. iliaca communis); 6 – бедренная вена (v. femoralis); 7 – наружная подвздошная вена (v. iliaca externa); 8 – внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna); 9 – поясничные вены (vv. lumbales); 10 – нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores); 11 – печеночные вены (vv. hepaticae)

По ходу нижняя полая вена принимает ряд ветвей, среди которых выделяют пристеночные и внутренностные венозные сосуды. Группу пристеночных ветвей образуют: 1) поясничные вены (vv. lumbales), по четыре с каждой стороны, собирающие кровь от венозных сплетений позвоночного столба, кожи и мышц спины; 2) нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores) – от нижней поверхности диафрагмы.

К внутренностным ветвям относятся: 1) яичковые вены (vv. testiculares) (у женщин – яичниковые вены, vv. ovaricae), собирающие кровь от паренхимы яичка (яичника); 2) почечные вены (vv. renales) – от почки и мочеточника; 3) надпочечниковые вены (vv. suprarenales) – от надпочечников; 4) печеночные вены (vv. hepaticae), которые собирают кровь от печени.

От непарных органов брюшной полости кровь сначала попадает в систему воротной вены, которая несет ее в печень, а затем по печеночным венам в нижнюю полую вену.

Воротная вена (v. portae hepatis; рис. 160) образуется позади головки поджелудочной железы путем слияния нижней брыжеечной (v. mesenterica inferior), верхней брыжеечной (v. mesenterica superior) и селезеночной (v. splenica) вен. Затем она направляется вверх и вправо к воротам печени, где вступает в толщу органа. Непосредственно в воротную вену впадают вены желудка, привратника, поджелудочной железы.


Рис. 160. Система воротной вены и нижняя полая вена. 1 – анастомозы между ветвями воротной и верхней полой вен в стенке пищевода; 2 – селезеночная вена (v. splenica); 3 – верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior); 4 – нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior); 5 – наружная подвздошная вена (v. iliaca externa); 6 – внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna); 7 – анастомозы между ветвями воротной и нижней полой вен в стенке прямой кишки; 8 – общая подвздошная вена (v. iliaca communis); 9 – воротная вена (v. portae hepatis); 10 – печеночная вена (v. hepatica); 11 – нижняя полая вена (v. cava inferior)

Нижняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки.

Верхняя брыжеечная вена принимает венозные сосуды от тонкой кишки и ее брыжейки, слепой кишки и червеобразного отростка, восходящей и поперечной ободочных (подвздошно-ободочная вена, вены тощей и подвздошной кишки, правая и средняя ободочно-кишечные вены, желудочно-сальниковые вены).

Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и большого сальника.

Венозная кровь от органов таза и нижней конечности поступает в два крупных венозных сосуда: внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna) и наружную подвздошную вену (v. iliaca externa), которые, соединяясь, образуют общую подвздошную вену (v. iliaca communis).

Внутренняя подвздошная вена образуется из вен, собирающих кровь от стенок и органов таза, среди которых выделяют пристеночную и внутренностную группы.

К пристеночным ветвям, обычно в количестве двух сопровождающим одноименные артерии, относятся верхние и нижние ягодичные вены (vv. gluteae superiores et inferiores), запирательные вены (vv. obturatoriae), латеральные крестцовые вены (vv. sacrales laterales), собирающие кровь от мышц тазового пояса и бедра, частично от мышц живота.

Группу внутренностных вен составляют внутренняя половая вена (v. pudenda interna), собирающая кровь от промежности, наружных половых органов, мочеиспускательного канала; мочепузырные вены (vv. vesicaies) – от стенок мочевого пузыря, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, предстательной железы, влагалища (у женщин); нижние и средние прямокишечные вены (vv. rectales inferiores et mediae – от стенок прямой кишки; маточные вены (vv. uterinae). Следует отметить, что вокруг органов таза образуются венозные сплетения (моче- пузырное, предстательное, прямокишечное, маточное, влагалищное), широко анастомозирующие друг с другом.

Вены нижних конечностей (рис. 161, 162) представлены поверхностными и глубокими венозными сосудами, анастомозирующими друг с другом.


Рис. 161. Поверхностные вены нижней конечности, правой. А – вид спереди; Б – вид сзади; 1 – большая подкожная вена ноги (v. saphena magna); 2 – малая подкожная вена ноги (v. saphena parva); 3 – тыльная венозная сеть стопы (rete venosum dorsale pedis)


Рис. 162. Глубокие вены нижней конечности, правой. А – вены голени, медиальная поверхность; Б – вены задней поверхности голени; В – вены бедра, переднемедиальная поверхность; 1 – венозная сеть пяточной области; 2 – венозная сеть в области лодыжек; 3 – задние большеберцовые вены (vv. tibiales posteriores); 4 – малоберцовые вены (vv. fibulares); 5 – передние большеберцовые вены (vv. tibiales anteriores); 6 – подколенная вена (v. poplitea); 7 – большая подкожная вена ноги (v. saphena magna); 8 – малая подкожная вена ноги (v. saphena parva); 9 – бедренная вена (v. femoralis); 10 – глубокая вена бедра (v. profunda femoris); 11 – прободающие вены (vv. perforates); 12 – латеральные вены, огибающие бедренную кость (vv. circumflexae laterales femoris); 13 – наружная подвздошная вена (v. iliаса externa)

В области стопы подкожные вены образуют подошвенную венозную сеть и тыльную венозную сеть стопы, в которые впадают пальцевые вены. Из венозных сетей выделяются тыльные плюсневые вены стопы, среди которых два сравнительно крупных ствола, идущих по краям стопы, дают начало большой и малой подкожным венам.

Большая подкожная вена ноги (v. saphena magna; см. рис. 161), являясь продолжением медиальных тыльных плюсневых вен, проходит по медиальной поверхности голени и бедра, принимая многочисленные поверхностные вены от кожи этих областей, и впадает в бедренную вену. Малая подкожная вена ноги (v. saphena parva), начинаясь от наружной части подкожной венозной сети тыла стопы, огибает сзади латеральную лодыжку и проходит по задней поверхности голени до подколенной ямки, где впадает в подколенную вену.

Глубокие вены нижней конечности (см. рис. 162) сопровождают попарно одноименные артерии. Корнями их являются пальцевые вены, которые, сливаясь, образуют подошвенные и тыльные плюсневые вены стопы. Последние впадают в подошвенную и тыльную венозные дуги стопы. Из подошвенной венозной дуги кровь оттекает по медиальным и латеральным краевым венам, образующим задние большеберцовые вены (vv. tibiales posteriores), а также частично в сторону вен тыла стопы. Из тыльной венозной дуги стопы кровь поступает в передние большеберцовые вены (vv. tibiales anteriores). Задние и передние большеберцовые вены проходят в соответствующих отделах голени, собирая кровь от костей, мышц и фасций, и в верхней трети голени сливаются вместе, образуя подколенную вену (v. poplitea).

Подколенная вена принимает ряд мелких коленных вен, а также малую подкожную вену голени, затем проходит на бедро, где получает название бедренной вены.

Бедренная вена (v. femoralis; см. рис. 162) поднимается вверх, проходит под паховой связкой и переходит в наружную подвздошную вену (v. iliaca externa). На своем пути бедренная вена принимает ряд вен, собирающих кровь от мышц и фасций бедра и тазового пояса, тазобедренного сустава, нижних отделов передней брюшной стенки, наружных половых органов: глубокую вену бедра, медиальные и латеральные вены, огибающие бедренную кость, поверхностную надчревную вену, наружные половые вены, большую подкожную вену ноги.

Поверхностные и глубокие вены нижней конечности имеют хорошо развитый клапанный аппарат и обильно анастомозируют друг с другом. В свою очередь системы нижней и верхней полых вен соединены постоянными, хорошо выраженными анастомозами через вены переднебоковой стенки туловища, непарные и полунепарные вены, наружные и внутренние венозные позвоночные сплетения.

Добавить комментарий