Острый ларинготрахеит: лечение у детей и взрослых, симптомы острого стенозирующего ларинготрахеита

Лучше быть готовыми или Изучаем симптомы и лечение стенозирующего ларинготрахеита у детей

В статье речь пойдет не только о симптомах, лечении и неотложной помощи при стенозе гортани. Будут затронуты и причины возникновения заболевания, а также возраст ребенка, в котором он чаще всего подвергается заболеванию.

Что это такое

Стенозирующий ларинготрахеит у детей – это острое состояние, при котором на фоне вирусной инфекции начинается сужение дыхательных просветов, иначе – стеноз.

Это нарушает нормальное дыхание и может привести к серьезным негативным последствиям. Острый ларинготрахеит, сопровождающийся стенозом гортани, получил название стенозный ларинготрахеит.

Заболеванию подвержены дети от 6 месяцев до 5 лет, пик приходится на возраст 2-3 года. Наиболее безопасными считается периоды до 4 месяцев и после 6 лет.

Наиболее склонны к заболеванию дети, которые:

  • часто болеют. Особенно в сырое и слякотное межсезонье;
  • проживают в экологически неблагоприятных районах.

Главной причиной возникновения стенозирующего ларинготрахеита у детей являются вирусы и бактерии гриппа и парагриппа. Нередко заболевание вызывают бактерии, живущие в горле малыша во время ОРВИ.

Особенностью недуга является то, что приступы чаще всего случаются в вечернее или ночное время суток. Спокойно уснувший ребенок просыпается с лающим кашлем и тяжелым шумным дыханием. В процессе заболевания отекают слизистые гортани, ее просвет сужается и наступает спазм. Наряду с этим в горле скапливается большое количество жидкой мокроты, которую практически невозможно откашлять.

Что такое стеноз гортани

Стеноз гортани – одна из опаснейших форм острого ларинготрахеита. Родителям стоит немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, если они заметили у ребенка приступ, сопровождающийся:

  • синюшностью кожных покровов;
  • тяжелым и свистящим дыханием;
  • сильным беспокойством;
  • тахикардией.

Возникновение стеноза гортани у детей обусловлено физиологическими особенностями строения глотки: малый диаметр, слабые и податливые хрящики. Поэтому любой неблагоприятный фактор может стать толчком к возникновению стеноза во время очередного вирусного заболевания.

В 90% случаях причиной острого состояния становятся воспалительные или инфекционные процессы, начавшиеся в организме малыша. Остальные причины вторичны. Стеноз может появиться на фоне недолеченной:

Дети, склонные к аллергии, также подвержены возникновению приступов. Безусловно, стеноз может быть вызван и опухолями различной природы, врожденными патологиями. В единичных случаях стенозирующий ларинготрахеит у детей связан с несовершенством и аномалией развития центральной нервной системы.

Симптомы

Стенозный ларинготрахеит у детей начинается внезапно. Это сильный стресс как для малыша, так и для его родителей. Среди ночи ребенок неожиданно начинает:

  • метаться по кровати,
  • плакать,
  • сильно и навязчиво кашлять.

Клиника проявляется в зависимости от степени тяжести приступа. Осипший голос может смениться на шепот, а затем и полное отсутствие возможности говорить.

По тому, как кашляет ребенок, можно понять степень тяжести недуга. Кашель короткий, отрывистый, на первых порах громкий. Чем сильнее отек гортани, тем тише становится кашель.

При стенозе гортани воздух не может полноценно двигаться по дыхательному пути. Характер дыхания меняется:

  • удлиняется вдох;
  • возникает длительная пауза между вдохом и выдохом;
  • при выдохе слышится «пилящий» звук.

Одним из настораживающих симптомов считается одышка. Ее усиление говорит о нарастании опасности состояния крохи.

В самых тяжелых случаях ко всем симптомам присоединяются:

  • очевидная тахикардия;
  • чрезмерная потливость;
  • бледность и синюшность кожных покровов, в особенности носогубного участка.

Все признаки начавшейся гипоксии (кислородное голодание) становятся очевидны. Приступы стеноза могут быть единичными и многократными. Все зависит от степени мышечного спазма.

Лечение

Первое и главное лечение для детей с приступами стенозирующего ларинготрахеита – срочная госпитализация. Это правило распространяется на стенозы 3 и 4 степени, когда жизнь ребенка подвергается опасности.

В стационарной терапии используется следующее:

    интерфероны и противовирусные препараты;

Это могут быть кортикостероиды(гормональные препараты):

При повторяющихся приступах препараты вводятся на протяжении нескольких дней. Антигистаминные препараты назначаются после короткого курса гормональной терапии;

  • препараты, снижающие мышечный тонус. Необходимы спазмолитики типа аминофиллин.
  • В условиях стационара может проводиться стимуляция кашлевого рефлекса для вывода мокроты из дыхательных путей. С этой же целью назначаются сиропы, помогающие отхождению мокроты. Это не распространяется на детей первого года жизни.

    Неотложная помощь

    Тактика первой помощи детям со стенозом гортани должна быть отработана до автоматизма. Особенно это касается того периода, пока не приехала бригада скорой помощи. Чтобы облегчить состояние малыша, необходимо сделать следующее:

    • обеспечить свежий воздух:
      1. открыть окно или балкон;
      2. освободить малыша от стесняющей одежды;
      3. расстегнуть воротничок пижамы;
    • максимально успокоиться родителям и успокоить кроху, взять его на руки, придать вертикальное положение;
    • давать ребенку побольше теплого питья (чай, компот, теплая негазированная минеральная вода). Пить надо мелкими глотками, чтобы не спровоцировать рвоту;
    • создать эффект парной в ванной комнате. Детям старше 3 лет можно провести тепловую ингаляцию. Эффективность ее не доказана, но состояние ребенка на время улучшится;

    Осторожно! Процедура допустима только при отсутствии повышенной температуры.

  • ингаляции с Пульмикортом через компрессорный небулайзер.
  • По приезду скорой медицинской помощи необходимо четко описать ситуацию. Как только врач соберет необходимые данные и оценит состояние ребенка, он приступит к терапевтическим мерам:

    • при стенозах 1 и 2 степени тяжести делают инъекции Преднизолона и вводят успокоительные средства (натрий оксибутират с 10% раствором глюкозы);
    • при 3 и 4 степени стеноза доза Преднизолона увеличивается, а ребенка госпитализируют.

    Если скорая помощь диагностировала стеноз 3 степени с отчетливыми признаками удушья, дополнительно вызывается реанимационная бригада. В таком случае детей госпитализируют в реанимационное отделение, где будет проведена ларингоскопия и интубация трахеи.

    Что такое острый стенозирующий ларинготрахеит, первая помощь, симптомы и лечение у детей и взрослых

    Стенозирующий ларинготрахеит считается одним из наиболее проблемных заболеваний дыхательной системы. Он часто развивается у маленьких детей, приводит к серьезным осложнениям. Наиболее опасной является последняя стадия, которая формируется в приступ асфиксии, грозит полной остановкой дыхания. Поэтому родителям необходимо знать правила оказания экстренной помощи в таких ситуациях, действовать быстро и правильно.

    В чем опасность острого стенозирующего ларинготрахеита?

    При ларинготрахеите у больного начинается воспаление задней стенки гортани, которое быстро переходит на трубку трахеи. В воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка с отечностью и болью. Заболевание провоцирует разрастание ворсистой ткани эпителия, активную выработку экссудата из желез. При заражении голосовых связок возникает раздражение всех верхних дыхательных путей с отеком, значительно сокращающим просвет горла.

    Стенозирующий ларинготрахеит опасен не только острым течением болезни и неприятными симптомами. Его основная проблема для пациента – появление стеноза гортани с нехваткой воздуха. Осложнение развивается внезапно, не поддается предварительной диагностике. Оно более известно, как ложный круп и грозит нарушением дыхательной функции вследствие сильнейшего отека, потерей сознания, летальным исходом, если своевременно не оказана неотложная помощь. Но можно снизить риск развития проблемы за счет правильно подобранного лечения.

    Причины стенозирующего трахеита

    Основные причины, провоцирующие острый стенозирующий трахеит, скрываются в заражении организма патогенными возбудителями. В 90-95% диагностированных случаев вирусы ОРВИ оседают на слизистой трубки во время вдоха, начиная активное размножение на влажной поверхности. Нередко он становится осложнением дифтерии, скарлатины, кори или ветрянки, появляется на фоне герперовирусной инфекции.

    В остальных случаях стенонизирующий ларинготрахеит вызывают бактерии рода стафилококковых, стрептококковых, пневмококковые представители микрофлоры. Все чаще диагностируется заболевание, спровоцированное резким ростом аллергенов в крови. Это происходит при употреблении продуктов, на которые у больного аллергия, вдыхании большого количества пыли или пыльцы цветущих растений.

    Факторы, увеличивающие возможность развития стенозирующего ларинготрахеита:

    • понижение иммунитета после перенесенного воспаления, операции, приема антибиотиков;
    • врожденные или приобретенные аллергии;
    • дисбактериоз и другие заболевания пищеварительного тракта;
    • анатомические аномалии органов дыхания;
    • курение;
    • работа на загазованном или вредном производстве;
    • необходимость много и громко разговаривать, напрягая связки;
    • сухой воздух в квартире.

    Также возбудителями острого стенозирующего ларинготрахеита могут быть:

    • вирус гриппа А;
    • вирус парагриппа I и II типов;
    • РС-инфекция;
    • аденовирусная инфекция;
    • дифтерия;
    • другие бактериальные инфекции;
    • химический ожог при отравлениях.

    Стенозирующий ларинготрахеит у детей до 3-4 лет появляется чаще, чем у родителей в силу нестабильной работы желез трахеи, несовершенного строения дыхательных путей. Они не успевают согревать воздух, не справляются с вредными бактериями и вирусами. Поэтому простая простуда быстро перерастает в более серьезную проблему.

    Какие стадии болезни при остром стенозирующем ларинготрахеите?

    Острый стенозирующий ларинготрахеит условно делится на несколько стадий.

    Они отличаются по степени выраженности симптоматики, риску развития опасных осложнений:

    1. Компенсированная. Начинается с сухого и громкого кашля с характерным лающим звуком. Отек трахеи переходит на голосовые связки, затрагивает заднюю стенку. У пациента возникает хрипота в голосе, неприятная сиплость. Большинство детей сохраняют активность, не теряют аппетит.
    2. Субкомпенсированная. Затрудненное дыхание появляется только в положении лежа при застое мокроты в легких. Приступы отхаркивания начинаются в ночное время. Когда возникает кашель, у пациента выделяется посинение кожи вокруг рта – зона носогубного треугольника.
    3. Декомпенсированная. Стенозирующий ларинготрахеит на этой стадии провоцирует тяжелое поражение гортани. Сухой и лающий кашель сменяется влажным с выделением слизи, болью в груди на вдохе, раздражающим жжением, которое перерастает в ощущение комка в горле. При нарушении дыхания организм получает меньше кислорода, что сказывается на работоспособности: появляется помутнение сознания, головокружения, периоды слабости сменяются эмоциональным перевозбуждением.
    4. Острая асфиксия. На этой стадии ларинготрахеит приводит к спазму гортани, которая называется стенозом. У больного практически полностью перекрывается дыхание, начинается нарушение кровообращения, присутствует выраженный цианоз на кончиках пальцев, вокруг рта. Человек плохо понимает окружающих, не реагирует на вопросы. При диагностике выявляется замедление пульса и падение артериального давления до критических показателей, требуется помощь врачей.

    Наиболее опасна последняя стадия, превращающая стенозирующий тип ларинготрахеита в заболевание с возможным смертельным исходом. При длительной асфиксии нарушается поступление питательных веществ во внутренние органы. Это чревато прекращением жизненно важных функций.

    Симптомы стенозирующего ларинготрахеита

    При начальной степени острый стенозирующий ларинготрахеит часто принимают за обычный грипп или проявление ОРЗ. Он возникает уже на 2 сутки после заражения аэробными вирусами или бактериями из-за воспаления слизистой оболочки трахеи. У взрослых симптомы чаще всего появляются после курения или вдыхания дыма, пыли, бытовой химии при уборке, активируются в ночное время.

    Основные признаки ларинготрахеита:

    • голос грубеет;
    • боли в верхней части груди, иногда отдающие в спину;
    • частый кашель с хрипотой;
    • дыхание становится поверхностным, шумным;
    • невысокая температура;
    • мышечная слабость;
    • головные боли.

    У взрослых недостаток кислорода приводит к обострению гипертонии, заболеваний сердечно-сосудистой системы, других хронических патологий. Если начинается стенозирующий ларинготрахеит, пациент теряет активность и работоспособность, возникает раздражительность, отсутствует аппетит.

    Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей развивается очень быстро из-за слабого иммунитета. Основная группа риска – малыши дошкольного возраста, которые часто болеют респираторными инфекциями, имеют врожденные заболевания желудочно-кишечного тракта, хронический дисбактериоз. Воспаление часто становится последствием кори, ветрянки, скарлатины или дифтерии, которой заболел малыш.

    Стенозирующий ларинготрахеит у маленьких детей отличается резким появлением многих симптомов одновременно:

    • повышение температуры до 38°;
    • отказ от любимой еды;
    • капризы из-за слабости и боли в горле;
    • хриплый кашель, доходящий до рвоты;
    • легкий насморк;
    • голос может пропадать или ребенку больно разговаривать;
    • увеличенные лимфатические узлы.

    С первых минут кроха становится вялым, не хочет играть или заниматься интересными делами. При этом редко наблюдается покраснение горла или высокая температура. На стенозирующий ларинготрахеит указывает характерный звук кашля, напоминающий лающий. Он появляется после попытки ребенка посмеяться, громко заговорить или выхода на холодный воздух.

    Диагностика и необходимые анализы

    Качественную помощь при стенозирующем ларинготрахеите может оказать отоларинголог. На визуальном осмотре он анализирует состояние гортани и голосовых связок, степень отечности верхних дыхательных путей.

    Дальнейший список обязательных или рекомендованных анализов зависит от выраженной симптоматики больного:

    1. Клинический анализ крови для подтверждения воспалительного процесса, установления уровня важных показателей.
    2. Рентгенография легких для выявления пневмонии или других осложнений.
    3. Трахеобронхоскопия с помощью специального эндоскопа позволяет сделать забор слоя эпителия для выявления причины заражения.
    4. Бакпосевы с внутренней поверхности носа, щек, рта для высевания возбудителя и подбора антибиотика (при необходимости).

    При аллергической природе ларинготрахеита острый приступ может провоцировать аллерген. Поэтому больному рекомендуется пройти специальные аллергопробы с помощью накожного нанесения химических и биологических раздражителей. Перед назначением лечения у детей необходимо исключить коклюш, дифтерию или инородное тело в горле, которые также приводят к стенозу.

    Первая и неотложная помощь при стенозирующем ларинготрахеите

    Если диагностирован стенозирующий ларинготрахеит, лечение необходимо соблюдать строго, придерживаться рекомендаций. При 1 и 2 стадии лекарственные средства помогают убрать отек гортани и предотвращают приступы одышки, нормализуют состояние больного. Помощь необходима при ухудшении самочувствия, появлении признаков удушья и цианоза слизистых оболочек.

    Более опасна ситуация, возникающая на 3 или 4 стадии болезни. Врачи рекомендуют лечить острый стенозирующий ларинготрахеит такой формы только в стационаре инфекционного отделения, чтобы контролировать состояние пациента.

    В домашних условиях первая помощь проводится следующим образом:

    • обязательно вызвать бригаду «Скорой», предупредив о приступе стеноза;
    • при сильном отеке необходимо предложить больному ингаляции с препаратами, расширяющими бронхи и альвеолы: Пульмикорта, Гидрокортизона;
    • комнату необходимо проветрить, открыть окна, повысить уровень влажности. Некоторые специалисты рекомендуют наполнить ванну горячей водой, чтобы обеспечить большое количество паровых испарений;
    • дать больному лекарства, снижающие отечность за счет блокировки аллергенов: Супрастин, Телфаст, Лоратадин;
    • использовать сосудосуживающие препараты, уменьшающие стеноз носового прохода: Фармазолин, Ксилен.

    Взрослому пациенту вводят Дексаметазон, который нормализует гормональный фон, улучшает работу рецепторов. Можно дать теплое питье: зеленый чай, отвар ромашки с мятой, минеральную воду без газа. Детям лучше давать лекарства в форме ингаляции, чтобы обеспечить обработку гортани за считанные минуты.

    Информативное видео: Какой должна быть первая помощи при стенозирующем ларинготрахеите?

    Общий подход к лечению стенозирующего ларинготрахеита в домашних условиях

    Лечение стенозирующего ларинготрахеита у детей и взрослых на 1 и 2 стадии можно проводить в домашних условиях под контролем врача. Больному следует обеспечить повышенную влажность и постоянный приток свежего воздуха в комнате, легкую и питательную диету. На время необходимо отказаться от разговора, чтобы уменьшить нагрузку на голосовые связки.

    Что включает в себя медикаментозное лечение детей и взрослых?

    При вирусном ларинготрахеите необходимо принимать противовоспалительные препараты. Они останавливают развитие болезни, не давая перерастать в острый вид.

    Наиболее эффективные при заражении вирусами парагриппа, простуды, кори:

    При бактериальной природе антибиотики подбирает специалист на основе бакпосевов.

    Если отсутствует возможность проведения полноценных анализов, используются препараты широкого спектра:

    Для уменьшения отечности лечение проводят с помощью ингаляций. Прибор распыляет лекарство мелкодисперсными частицами по гортани, позволяя использовать минимальные дозы для терапии.

    Рекомендуемые составы при острой форме ларинготрахеита:

    Прием противокашлевых препаратов положительно сказывается на состоянии слизистых оболочек, уменьшает отек и нормализует кровообращение в дыхательных путях. Муколитики для детей следует подбирать без спиртовой основы с добавлением растительных экстрактов: Доктор Мом, Проспан, Алтейка, Муколтин. Для усиления выведения слизи лучше использовать Лазолван, Амбробене, Синекод.

    Народные методы лечения

    Лечение острого стенозирующего ларинготрахеита у детей следует проводить только медикаментозно. Но применение народных методик отлично дополнит основную терапию и ускорит процесс выздоровления.

    Улучшают состояние больного следующие рекомендации:

    1. Отхаркивающий эффект дают отвары чабреца, чай из меда, имбиря и кусочка лимона.
    2. Противовирусным действием обладает ромашка, зверобой, эвкалипт и шалфей. Приготовленным из них настоем следует полоскать горло 2 раза в день.
    3. Для уменьшения отека пациенту предлагают пить теплое молоко с растворенным кусочком сливочного масла. Не менее полезен сок черной редьки с медом, луковая кашица с сахарным сиропом.

    Перед сном можно растирать грудь теплым барсучьим или гусиным жиром, предварительно убедившись в отсутствии аллергической реакции.

    Особенности лечения при беременности

    Острый стенозирующий ларинготрахеит у женщин в положении опасен не только развитием воспаления, отрицательно влияющего на состояние плаценты. При сильном кашле повышается риск преждевременных родов и отслойки, которая угрожает кровотечением и потерей плода. Все препараты врач подбирает исходя из срока, исключая тяжелые антибиотики, спиртовые настойки.

    Для лечения ларинготрахеита у беременных можно применять лекарства, рассчитанные для терапии маленьких детей. Хорошо помогают ингаляции отварами трав, натуральными маслами эвкалипта, перечной мяты и календулы. До последнего триместра лучше отложить гормональные составы для снятия отека: Дексометазон, Вентолин, Пульмикорта. Их заменяют на 1–2 мл раствора Амбробене, Амброксола.

    Применение физиотерапии у детей и взрослых

    При острой форме стенозирующего ларинготрахеита рекомендуется использовать только паровые ингаляции, снимающие отечность и предотвращающие приступы. После нормализации состояния больного и уменьшении температуры до показателей 37-37,5° можно усиливать лечение кашля следующими процедурами:

    • прогревание озокеритом;
    • УВЧ на грудную клетку;
    • перкуссионный массаж;
    • электрофорез с Эуфиллином.

    При затяжном кашле рекомендуется несколько раз в день делать упражнения дыхательной гимнастики, помогающие укрепить гортань и голосовые связки.

    Какие осложнения и последствия после острого стенозирующего ларинготрахеита?

    Наиболее тяжелое осложнение острого стенозирующего ларинготрахеита – приступ ложного крупа с асфиксией. После него длительное время восстанавливается работа всех органов, снижаются функции мозга. При ослабленном иммунитете он часто перерастает в хронический трахеит или тяжелую пневмонию. Такие заболевания негативно влияют на состояние дыхательной системы и сердечно-сосудистой систем. Поэтому важна профилактика любых осложнений, своевременное лечение ОРВИ и простуды.

    Информативное видео

    На сколько статья была для вас полезна?

    Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

    Ларинготрахеит

    Общие сведения

    Ларинготрахеит (код по мкб-10 J04.2/J37.1) представляет собой воспалительное сочетанное заболевание гортани и трахеи инфекционно-аллергического генеза, обусловленное инфекционным агентом вирусной или бактериальной природы, протекающее в острой или хронической форме. Особую значимость имеет острый ларинготрахеит (код по мкб-10 J04.2) и особенно его разновидность — острый стенозирующий ларинготрахеит (синонимы —ложный круп, острая обструкция дыхательных путей) для которого характерен бронхообструктивный синдром (сужение просвета гортани), сопровождающееся расстройствами дыхания и развитием симптоматики острой дыхательной недостаточности.

    Важно понимать, что острый стенозирующий ларинготрахеит относится к неотложным состояниям, которые требуют четкой диагностики и проведения экстренной терапии уже на догоспитальном этапе. Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) является чрезвычайно актуальной проблемой детского возраста, что обусловлено его высокой распространенностью, выраженной динамикой клинической симптоматики, высоким риском развития бактериальных осложнений за короткий период времени и летального исхода. В последнее десятилетие отмечается резкий рост заболеваемости респираторно-вирусными инфекциями, которые сопровождаются обструкцией дыхательных путей и наибольший удельный вес приходится на стенозирующий ларинготрахеит. Более того, в настоящий момент отличительной тенденцией течения ОСЛТ является его склонность к рецидивам с возможностью трансформации в бронхиальную астму.

    Частота ОСЛТ прямо пропорциональна эпидемической ситуации по заболеваемости ОРВИ. Симптоматика ларинготрахеита встречается почти у 50% больных ОРВИ, а среди этой группы около 70% случаев с явлениями прогрессирующего стеноза гортани. Пик заболеваемости приходится на осенне–зимний период.

    Заболеваемость острым ларинготрахеитом, особенно сопровождающихся острой обструкцией дыхательных путей среди взрослых лиц значительно ниже, чем у детей. Распространенность ОСЛТ в различных возрастных периодах значительно варьирует: у детей 2-3 лет ОСЛТ развивается более чем у 50% заболевших ОРВИ, в грудном возрасте (6-12 месяцев) и на 4-м году жизни встречается у 34% и достаточно редко у детей старше 5 лет. Большая часть детей с ОСЛТ выздоравливает без специального лечения, но почти 15% пациентов нуждаются в госпитализации, а 5% из них требуется интубация. Мальчики болеют чаще девочек (соотношение 1,5/1).

    Патогенез

    Патогенез стеноза гортани инфекционного и аллергического идентичен. Основой морфофункциональных патологических процессов, развивающихся под воздействием инфекционного/аллергического агента, являются:

    • Воспалительный отек слизистой оболочки гортани и трахеи (подсвязочного пространства и прилегающей васкуляризированной соединительной ткани) с клеточной инфильтрацией голосовых связок и слизистой субхордального (подскладочного) пространства (в области перстневидного хряща). Распространение воспалительного процесса происходит в направлении к трахее, поскольку сросшаяся слизистая оболочка в области голосовых складок с подлежащими тканями, препятствует распространению процесса вверх.
    • Рефлекторный спазм мышц гортани.
    • Гиперсекреция желез слизистой оболочки, скопление мокроты в просвете дыхательных путей и их механическая закупорка слизью/воспалительным секретом.
    • Психогенные расстройства дыхания (истерия, респираторно-аффективные приступы).

    Область перстневидного хряща является наиболее узкой частью дыхательных путей у детей. Турбулентность воздуха в этой зоне гортани и формирует характерные патогномонические клинические симптомы ОСЛТ: лающий кашель и инспираторный стридор (инспираторная одышка). Охриплости голоса формируется за счет снижение подвижности голосовых связок, что обусловлено воспалительным процессом, отеком.

    Гипоксемия развивается лишь при крайней степени стеноза гортани и обусловлена недостаточностью альвеолярной вентиляции и постепенным развитием вентиляционно-перфузионного несоответствия. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи развивается респираторный и метаболический ацидоз, тканевая гипоксия и гипоксический отек мозга.

    Менее значимой причиной стеноза гортани при остром стенозирующем ларинготрахеите является нейрогенный спазм мышц гортани, проявляющийся смыканием голосовой щели, однако он является кратковременным и имеет минимальное клиническое значение (поэтому применение спазмолитиков неэффективно). Значимость различных патогенетических компонентов в каждом конкретном случае может различаться, но в практике для эффективной помощи ребенку и адекватной терапии важен навык их быстрой дифференцировки.

    Классификация

    В основу классификации ларинготрахеита положено несколько основных признаков, на основании которых выделяют:

    • По клиническому течению острый (первичный) и хронический (рецидивирующий).
    • По клинико-морфологической форме: катаральный, отечный, инфильтративно-гнойный (флегмонозный), инфильтративный, обтурационный.
    • По характеру возбудителя: вирусный, бактериальный, грибковый, специфический.
    • По тяжести течения: компенсированная (1 стадия) субкомпенсированная (2 стадия), декомпенсированная (3 стадия) и терминальная (асфиксия).

    Ургентная ситуация развивается в результате быстрого перехода стенозируещего ларинготрахеита из компенсированной стадии в стадию декомпенсации.

    Причины

    Острый ларинготрахеит в большинстве случаев входит в симптомокомплекс ОРИ верхних дыхательных путей. Среди инфекционных факторов, вызывающих обструкцию дыхательных путей ведущим инфекционным агентом являются вирусы, вызывающие ОРВИ/грипп (вирусы парагриппа 1, 2 и 3 типа; аденовирусы, вирусы гриппа А и В; риносинцитиальные вирусы; энтеровирусы; вирус кори). Основным этиологическим фактором, вызывающим воспалительный процесс в слизистой гортани/трахее, который сопровождается синдромом обструкции дыхательных путей является вирус парагриппа и гриппа. На вирусный ларинготрахеит приходится около 90% случаев. Этиологическая роль бактериальной инфекции незначительна, и чаще стафилококковая/стрептококковая бактериальная флора присоединяется к патологическому процессу на фоне уже имеющейся вирусной инфекции (смешанная вируснобактериальная флора).

    Аллергический ларинготрахеит развивается, как правило, у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом. Основу патогенеза развития острого аллергического отека гортани составляют анафилактические реакции. Аллергический компонент может быть как самостоятельным фактором развития отека гортани (связи с ОРВИ нет), так и действовать в комплексе с инфекционным агентом. В качестве аллергена могут быть самые различные факторы, вызывающие десенсибилизацию в организме взрослого или ребенка. Чаще всего это пыльца растений, пищевые продукты, укусы насекомых, лекарственные препараты, домашняя пыль и другие.

    Развитию ОСЛТ у детей способствуют анатомо-физиологическими особенности дыхательных путей детей определенного возраста:

    • Мягкость и легкая податливость хрящевого скелета гортани.
    • Относительно узкий просвет (короткое узкое преддверие) и воронкообразная форма гортани.
    • Непропорционально короткие голосовые складок и относительно высокое их расположение.
    • Рыхлость и слабое развитие эластических волокон соединительной ткани подсвязочного аппарата, обилие лимфоидной ткани с хорошим кровоснабжением.
    • Несформированность гортанных/трахеальных рефлексов, недостаточная развитость дыхательной мускулатуры.
    • Гипервозбудимость группы мышц-аддукторов, которые замыкают голосовую щель.
    • Гипертонус парасимпатической нервной системы и незрелость функции рефлексогенных зон (слияние 1 и 2 рефлексогенных зон).

    К предрасполагающими факторам развития ларинготрахеита при ОРВИ у детей относятся: отягощенный аллергологический и акушерский анамнез, экссудативно-катаральный, диатезы, недоношенность, железодефицитные состояния, искусственное вскармливание, перенесенные инфекционные болезни, прививки, по времени совпавшие с ОРВИ.

    К провоцирующим факторам относятся: переохлаждение организма или дыхательных путей, хронические воспалительные процессы в носоротоглотке, перенапряжение голосовых связок (громкое пение, крик).

    Симптомы ларинготрахеита

    Клиническая картина острого обструктивного ларинготрахеита определяется преимущественно выраженностью стеноза гортани. Классические симптомы у взрослых — осиплость голоса, лающий кашель и инспираторная одышка c постепенным развитием симптоматики дыхательной недостаточности. Нарушения дыхания, развивающиеся вследствие сужения просвета гортани в подавляющем большинстве случаев, развиваются в ночной период, что обусловлено снижением частоты и глубины дыхательных циклов и активности механизмов дренажа дыхательных путей. Также, следует учитывать, что при развитии обструктивного ларинготрахеита на фоне ОРВИ симптоматика дополняется симптомами общей интоксикации — слабостью, субфебрильной/фебрильной температурой, головной болью, насморком/заложенность носа. При оценке состояния пациента важно понимать, что:

    • Сужение просвета верхних дыхательных путей происходит последовательно. Для стадий неполной обструкции гортани характерен стридор (шумное дыхание), что обусловлено колебательными движениями черпаловидных хрящей, надгортанника, частично голосовых связок при турбулентном интенсивном прохождении воздушного потока через суженные дыхательные пути. В случаях доминирования отека слизистой оболочки и других тканей гортани появляется свистящий звук, по мере нарастании гиперсекреции появляется шумное хриплое, клокочущее дыхание. Однако, с нарастанием степени стеноза дыхание становится менее шумным за счет снижения дыхательного объема.
    • При сужении гортани в области субхордального (подскладочного) пространства возникает характерный симптом инспираторной одышки для которого характерен шумный вдох, сопровождаемый втяжением особо податливых мест грудной клетки, а у детей и втяжением яремной впадины. Для стенозов, формирующихся ниже уровня голосовых связок, характерен экспираторный тип одышки с участием в процессе дыхания вспомогательной мускулатуры. При развитии стеноза в области подсвязочного пространства гортани характерен смешанный тип одышки.
    • Локализации патологического процесса в гортани выше/ниже голосовых связок не приводит к изменению голоса. И только при вовлечении в патологический процесс голосовых связок приводит к осиплости голоса или афонии. Для подскладочного ларингита типичен хриплый, «лающий» кашель.

    Выделяют несколько степеней стеноза гортани, имеющие существенные различия в клинической симптоматике:

    • 1 степень. Характерна легкая охриплость, голос сохраняется, периодически появляется «лающий» кашель. При физической нагрузке/психологическом беспокойстве появляются первые признаки стеноза гортани — шумное дыхание. Компенсаторные возможности организма позволяют сохранить газовый состав крови на физиологически нормальном уровне. Длительность стеноза гортани I степени варьирует от нескольких часов до 2 суток.
    • 2 степень. Клиническая симптоматика нарастает. Характерно стенотическое дыхание в состоянии покоя, которое хорошо слышно на расстоянии. Постоянная одышка инспираторного характера. В процессе дыхания участвует дыхательная мускулатура с втяжением в покое уступчивых мест грудной клетки, усиливающемся при напряжении. Периодически появляется возбуждение, беспокойство, сон нарушен. Кожа бледная, во время приступа кашля может появляться периоральный цианоз, нарастающая тахикардия. Газовый состав крови за счет гипервентиляции легких остается в норме. При нагрузке — дыхательный ацидоз, гипоксемия. Длительность стеноза гортани II степени варьирует в пределах 3-5 дней.
    • 3 степень. Тяжелое общее состояние с признаками недостаточности кровообращения и декомпенсации процесса дыхания с развитием гипоксии, гипоксемии, гиперкапнии. Работа дыхательной мускулатуры резко усиливается, в тканях снижается уровень окислительных процессов, появляется смешанный ацидоз. Появляется заторможенность, сонливость. Кашель, грубый, громкий, однако, по мере уменьшения просвета гортани переходит в поверхностный, тихий. Голос резко осипший. Реже — афония. Одышка постоянная, смешанного типа. Дыхание с неравномерной глубиной, аритмичное с и парадоксальными экскурсиями грудной клетки. Тахикардия, сердечные тоны приглушены, пульс парадоксальный. Сатурация кислорода

    Ларинготрахеит

    Ларинготрахеит — воспалительное заболевание с сочетанным поражением гортани и трахеи, возникновение которого обусловлено вирусной или бактериальной инфекцией. Клиническая картина ларинготрахеита характеризуется нарушением голосовой функции, кашлем с слизисто-гнойной мокротой, дискомфортом и болями в области гортани и за грудиной, регионарным лимфаденитом. При диагностике ларинготрахеита проводится осмотра пациента, перкуссия и аускультация легких, микроларингоскопия, КТ гортани и трахеи, рентгенография легких, бактериологическое и микроскопическое исследование мокроты, ИФА, РИФ и ПЦР выявление возбудителя. Лечебные мероприятия при ларинготрахеите сводятся к проведению противовирусной или антибактериальной терапии, применению противокашлевых, муколитических, антигистаминных, жаропонижающих препаратов, физиотерапевтических процедур.

    Общие сведения

    Ларинготрахеит представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, распространяющийся на гортань (ларингит) и трахею (трахеит). Ларинготрахеит может возникнуть как осложнение фарингита, ларингита, тонзиллита, аденоидов, ринита, синусита. В тоже время он может осложниться распространением воспалительного процесса в нижние дыхательные пути с развитием бронхита, бронхиолита или пневмонии. В связи с возрастными особенностями строения гортани у детей младше 6 лет на фоне ларинготрахеита нередко наблюдается сужение просвета гортани, приводящее к дыхательным нарушениям — ложный круп.

    Причины возникновения ларинготрахеита

    Ларинготрахеит имеет инфекционную природу. Чаще всего возникают вирусные ларинготрахеиты. Они наблюдаются при аденовирусной инфекции, ОРВИ, парагриппе, гриппе, краснухе, кори, ветряной оспе, скарлатине. Бактериальный ларинготрахеит может быть вызван бета-гемолитическим стрептококком, стафилококком, пневмококком, в редких случаях микобактериями туберкулеза (туберкулез гортани), бледной трепонемой (при третичном сифилисе), микоплазменной или хламидийной инфекцией. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного человека, особенно если он кашляет или чихает. Однако при хорошем состоянии иммунной системы и малой вирулентности инфекционного агента развитие ларинготрахеита после заражения может не произойти.

    Факторами, благоприятствующими возникновению ларинготрахеита и способствующими переходу его в хроническую форму, являются: ослабленное состояние организма больного вследствие переохлаждения или хронических заболеваний (хронический гастрит, гепатит, цирроз печени, гломерулонефрит, пиелонефрит, ревматизм, сахарный диабет, ИБС, туберкулез), застойные процессы дыхательных путей при бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни, эмфиземе легких, пневмосклерозе; постоянное дыхание через рот вследствие нарушения носового дыхания при хроническом аллергическом рините, искривлении носовой перегородки, атрезии хоан, гайморите и других синуситах; неблагоприятные параметры вдыхаемого воздуха (слишком жаркий или холодный, чрезмерно сухой или влажный); профессиональные вредности (запыленность воздуха или наличие в нем раздражающих веществ; усиленная дыхательная или голосовая нагрузка), курение.

    Классификация ларинготрахеита

    По причине возникновения различают вирусный, бактериальный и смешанный (вирусно-бактериальный) ларинготрахеит. В зависимости от происходящих морфологических изменений в отоларингологии хронический ларинготрахеит классифицируют на катаральный, гипертрофический и атрофический.

    По течению воспалительного процесса выделяют острый и хронический ларинготрахеит. Острый ларинготрахеит длится несколько недель и заканчивается полным выздоровлением. При неблагоприятных сопутствующих факторах он может принять затяжное течение и перейти в хронический ларинготрахеит, который характеризуется длительным течением с периодами ремиссии и обострениями, чаще возникающими в осенне-зимний период.

    Морфологическая характеристика различных форм ларинготрахеита

    При остром ларинготрахеите отмечается выраженная гиперемия слизистой ярко-красного оттенка, скопление в просвете гортани и трахеи большого количества гноевидного экссудата, утолщение слизистой за счет ее пропитывания экссудативной жидкостью. В начальном периоде ларинготрахеита экссудат имеет жидкую консистенцию, по мере развития заболевания он сгущается, на слизистой появляются фибринозные пленки. В случае стрепто- или стафилококковой этиологии ларинготрахеита наблюдается образование желто-зеленых корок, заполняющих просвет дыхательных путей.

    Катаральная форма хронического ларинготрахеита характеризуется гиперемией слизистой с застойным цианотичным оттенком, утолщением слизистой за счет ее инфильтрации, расширением подслизистых сосудов и наличием в подслизистом слое мелкоточечных (петехиальных) кровоизлияний, обусловленных повышенной проницаемостью сосудов.

    При хроническом гипертрофическом ларинготрахеите имеет место гиперплазия эпителия слизистой, соединительнотканных элементов подслизистого слоя и слизистых желез, инфильтрация волокон внутренних мышц гортани и трахеи, в том числе и мышц голосовых связок. Утолщение голосовых связок при гипертрофическом ларинготрахеите может носить диффузный характер или иметь ограниченную локализацию в виде узелков. Последние получили название «певческих узелков», поскольку они чаще всего наблюдаются у лиц, работа которых связана с повышенной голосовой нагрузкой (певцы, лекторы, учителя, актеры). При гипертрофическом ларинготрахеите возможно появление пролапса желудочка гортани или контактной язвы гортани, образование кист.

    Атрофическая форма хронического ларинготрахеита сопровождается заменой цилиндрического реснитчатого эпителия слизистой плоским ороговевающим, склерозированием соединительнотканных элементов подслизистого слоя, атрофией внутригортанных мышц и слизистых желез. Наблюдается истончение голосовых связок, высыхание секрета слизистых желез в виде покрывающих стенки гортани и трахеи корок.

    Симптомы острого ларинготрахеита

    Как правило, симптомы острого ларинготрахеита появляются на фоне уже имеющихся проявлений инфекции верхних дыхательных путей: повышенной температуры тела, насморка, заложенности носа, першения или боли в горле, дискомфортных ощущений при глотании. Клинические признаки вирусного ларинготрахеита могут возникнуть уже после снижения температуры тела до субфебрильных цифр.

    Острый ларинготрахеит характеризуется сухим кашлем, который из-за сужения гортани в области голосовых связок может носить “лающий” характер. Во время кашля и некоторый период после него отмечается типичная для трахеита боль за грудиной. Кашель отмечается чаще утром и в ночное время, может проявляться в виде приступа. Приступ кашля провоцирует вдыхание холодного или запыленного воздуха, смех, плач, иногда просто глубокий вдох. Кашель сопровождается выделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты. По мере развития ларинготрахеита мокрота становиться более жидкой и обильной, приобретает слизисто-гнойный характер. Наряду с кашлем отмечается охриплость или осиплость голоса, дискомфорт в области гортани (щекотание, жжение, сухость, чувство инородного тела).

    У пациентов с острым ларинготрахеитом нередко выявляется увеличение и болезненность шейной группы лимфоузлов (лимфаденит). При перкуссии изменения перкуторного звука не наблюдается. Аускультативно выслушивается шумное дыхание, иногда сухие или среднекалиберные влажные хрипы, локализующиеся преимущественно в области бифуркации трахеи.

    Симптомы хронического ларинготрахеита

    При хроническом ларинготрахеите пациенты жалуются на нарушение голоса, кашель и неприятные ощущения в области гортани и за грудиной. Нарушение голоса (дисфония) может варьировать от незначительной осиплости, появляющейся в основном утром и в вечернее время и не проявляющейся в течение дня, до постоянной охриплости. У некоторых пациентов, страдающих хроническим ларинготрахеитом, отмечается утомляемость после голосовой нагрузки. Возможно усугубление дисфонии при неблагоприятных климатических условиях, в период обострения хронического ларинготрахеита, у женщин — при гормональной перестройке (беременность, климакс, начало менструации). Постоянная дисфония свидетельствует о морфологических изменениях голосовых связок, в основном гипертрофического или кератозного характера. Для лиц определенных профессий даже небольшое изменение голоса в результате хронического течения ларинготрахеита может стать психотравмирующим фактором, приводящим к нарушению сна, депрессии, неврастении.

    Кашель при хроническом ларинготрахеите носит постоянных характер. Мокрота отделяется в небольшом количестве. В период обострения ларинготрахеита на фоне постоянного кашля наблюдаются кашлевые приступы, отмечается увеличение количества мокроты. Постоянный кашель у пациентов часто обусловлен провоцирующими его неприятными ощущениями в гортани: першением, сухостью, щекотанием и пр.

    Осложнения ларинготрахеита

    Распространение инфекционного процесса из трахеи в нижележащие отделы дыхательной системы приводит к появлению трахеобронхита и пневмонии. При хроническом ларинготрахеите может возникать затяжная пневмония. У детей возможно появление бронхиолита. Развитие на фоне ларинготрахеита бронхо-легочных осложнений характеризуется подъемом температуры тела и усилением признаков интоксикации. Кашель приобретает постоянный характер. В легких аускультативно выслушиваются диффузные сухие и очаговые влажные хрипы. Возможно локальное притупление перкуторного звука.

    Возникающие при остром лагинготрахеите скопление мокроты в просвете гортани и рефлекторный спазм гортанных мышц у маленьких детей могут привести к появлению приступа ложного крупа. Сопровождающая круп выраженная обструкция может вызвать асфиксию, представляющую смертельную опасность для пациента.

    Постоянное раздражение слизистой гортани и трахеи при кашле и в результате хронического воспаления при хроническом ларинготрахеите может спровоцировать появление доброкачественной опухоли гортани или трахеи. Кроме того, хронический ларинготрахеит, особенно его гипертрофическая форма, относится к предраковым состояниям, поскольку может привести к злокачественной трансформации клеток слизистой с развитием рака гортани.

    Диагностика ларинготрахеита

    Ларинготрахеит диагностируется на основании жалоб пациента и данных его анамнеза; результатов осмотра, перкуссии и аускультации легких; результатов ларинготрахеоскопии, бактериологических исследований, рентгена и КТ диагностики.

    Диагностировать ларинготрахеит и определить его форму помогает микроларингоскопия, позволяющая при необходимости осуществить забор биопсийного материала. Выявление возбудителя ларинготрахеита проводится путем бактериологического посева мокроты и мазков из зева и носа, микроскопии мокроты и анализа мокроты на КУБ (кислородоустойчивые бактерии), ИФА, РИФ и ПЦР-исследований. При обнаружении туберкулезной этиологии ларинготрахеита необходима консультация фтизиатра. В случаях, когда ларинготрахеит является проявлением сифилиса, пациент обследуется отоларингологом совместно с венерологом.

    Пациентам с длительно текущим хроническим ларинготрахеитом, особенно при выявлении в ходе ларинготрахеоскопии гипертрофических изменений, необходима консультация онколога, проведение фронтальной КТ гортани и эндоскопической биопсии. Для диагностики бронхо-легочных осложнений ларинготрахеита показана рентгенография легких.

    Ларинготрахеит необходимо дифференцировать от дифтерии, инородного тела гортани и трахеи, пневмонии, папилломатоза гортани и злокачественных опухолей, бронхиальной астмы, заглоточного абсцесса.

    Лечение ларинготрахеита

    В большинстве случаев терапия ларинготрахеита осуществляется в амбулаторных условиях. Случаи ложного крупа могут требовать госпитализации в стационар. Пациенту с острым ларинготрахеитом или обострением хронического ларинготрахеита рекомендован прием большого количества теплой жидкости (чай, компот, кисель). В помещении, где находится больной должен быть достаточно увлажненный теплый воздух.

    Этиотропная терапия вирусного ларинготрахеита заключается в назначении противовирусных препаратов (интерферон, ремантадин, умифеновир, протефлазид). При бактериальном и смешанном ларинготрахеите показана системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия (цефуроксим, цефтриоксон, амоксициллин, азитромицин). Симптоматическая терапия ларинготрахеита состоит в применении противокашлевых, антигистаминных, муколитических и жаропонижающих препаратов. Хороший эффект у пациентов с ларинготрахеитом оказывают масляные и щелочные ингаляции, электрофорез на область гортани и трахеи.

    Лечение хронического ларинготрахеита дополняется иммуномодулирующей терапией (бронхо-мунал, ликопид, иммунал), назначением витамина С, поливитаминных комплексов, карбоцестеина. При хроническом ларинготрахеите широко применяются физиотерапевтические методы: УВЧ, лекарственный электрофорез, индуктотермия, ингаляционная терапия, массаж.

    Хирургическое лечение показано в отдельных случаях хронического гипертрофического ларинготрахеита, когда медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта и существует угроза возникновения злокачественного новообразования. Оперативное вмешательство может заключаться в удалении кист, устранении пролапса желудочка, иссечении избыточной ткани гортани и голосовых связок. Операции производятся эндоскопическим методом с применением микрохирургической техники.

    Ларинготрахеит у детей

    Любящий родитель всегда стремится оградить своего ребенка от различных угроз этого мира. Невозможно быть готовым ко всему, но приложить все усилия для сохранения здоровья своего малыша обязан каждый. В этой статье речь пойдет об опасном лор-заболевании, которому подвергаются дети — ларинготрахеит.

    Что такое ларинготрахеит

    Название этой болезни, как и наименование большинства, другие медицинских терминов, пришло к нам из латинского языка.

    Состоит оно из слов larynx-гортань, trachea-трахея, и суффикса itis-воспаление.

    Чаще всего инфицирование происходит зимой, когда организм подвержен влиянию неблагоприятных факторов окружающей среды:

    • низкие температуры на фоне повышенной влажности,
    • авитаминоз,
    • осложненная эпидемическая обстановка.

    Возбудители настолько малы, что могут перемещаться на мельчайших водных частицах и разноситься воздушными потоками на большое расстояние от очага инфекции. Послужить причиной может наличие латентно протекающего инфекционного процесса, например не леченый отит или фарингит.

    Болезнь может начаться с обычного насморка и без своевременного лечения распространиться на расположенные ниже органы дыхания. В случае дальнейшего распространения патогенов затрагиваются бронхи и легкие, что приводит к воспалительным заболеваниям этих органов. Особенно опасно такое осложнение ларинготрахеита, как ложный круп и следующая за ним асфиксия (удушение), поэтому родителям важно знать признаки болезни и приемы первой доврачебной помощи.

    Причины ларинготрахеита у детей и факторы риска

    Вирусы

    Это основные виновники болезни. При этом самыми патогенными считаются вирусы гриппа и парагриппа. Зимой в 58 % случаев основным виновником заболевания будут вирусы гриппа. Весной и летом около половины всех выявленных эпизодов заболевания ларинготрахеитом будут связаны с парагриппозными вирусами. Аденовирусы взывают это заболевание в 20%.

    Бактерии

    Гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки, нейссерии, протей и другие возбудители так же являются виновниками заболевания. В большей степени этому способствует их активизация после ослабления организма вирусами. Как правило, привести к заболеванию самостоятельно могут в случае сильного снижения иммунитета.

    Аллергены

    По причине ухудшения экологии немаловажную роль в развитии заболевания стали играть аллергические реакции. Способных вызвать такую реакцию веществ много, но наиболее частыми триггерами будут:

    • мелкодисперсная пыль;
    • пылевые постельные клещи, грибки, настенная плесень;
    • шерсть, перья, перхоть домашних питомцев;
    • цветочная пыльца;
    • выхлопные газы;
    • выбросы химической промышленности;
    • пассивное курение.

    Наследственность

    Само заболевание никак не зависит от наследственного фактора. Тем не менее, появление такого осложнения как стеноз гортани чаще всего связано с ее небольшими размерами у детей. Иногда, такое положение усугубляется так называемыми малыми аномалиями развития гортани, механизм передачи которых наследственный, поэтому предрасположенность к появлению стеноза у членов одной семьи достаточно частое явление. Также этому может способствовать беременность матери, протекавшая на фоне стрессов и других неблагоприятных факторов.

    Симптомы ларинготрахеита у детей

    Начинается заболевание, как обычная простуда. Появляется першение в горле, насморк, затем поднимается температура, болевые ощущения в горле усиливаются. В дальнейшем симптоматика нарастает. Появляется ярко выраженные симптомы заболевания такие, как:

    • осиплость голоса;
    • затрудненность дыхания;
    • грубый «лающий» кашель.

    Острый ларинготрахеит у ребенка

    Чаще всего заболевание развивается на 3-4 день после появления первых признаков простуды. Характерными проявлениями будут:

    • повышение температуры тела,
    • боль в горле,
    • интоксикация,
    • сильный кашель,
    • одышка,
    • сиплость голоса.

    У младенцев до года течение происходит более стремительно и к перечисленным симптомам добавляются следующие:

    • частое натужное дыхание,
    • приступообразный кашель, усугубляющийся в моменты эмоционального напряжения,
    • посинение губ,
    • грубый крик вместо обычного плача.

    Хронический ларинготрахеит у ребенка

    Если в нужное время не остановить распространение болезни, пустить на самотек, или прервать на середине уже назначенную врачом терапию, острая стадия заболевания может затухнуть. Но болезнь не уйдет, а перетечет в хроническую форму. Симптомы будут такими же, как при острой форме, но менее выражены. Это может послужить поводом для ослабления внимания к болезни, что в итоге приведет к полной пропаже голоса. Поэтому необходимо всегда обращать внимание на любые изменения тембра голоса у детей.

    Состояние гортани при ларинготрахеите

    Стенозирующий ларинготрахеит у ребенка

    Это самая опасная форма этого заболевания. Раньше данное состояние именовалось «ложный круп». Возникает остро, чаще всего в ночные часы. Это связано с длительным горизонтальным положением в теплой постели, которое способствует усилению отека и скоплению мокроты в горле.

    Ребенок просыпается от сильного приступообразного кашля, сопровождающегося затрудненным дыханием. Тяжесть общего состояния ребенка определяется степенью выраженности стеноза гортани и интоксикации организма. Сопровождается теми же симптомами, что и острый ларинготрахеит, но при этой форме присоединяется такие проявления болезни:

    • ребенок ведет себя крайне беспокойно;
    • кожные покровы бледные, а губы приобретают синюшный оттенок;
    • появляются выраженные симптомы сужения гортани, при вдохе могут выслушиваться сухие свистящие хрипы, приступы одышки, тахикардия;
    • ребенок старается занять вынужденное положение, часто с запрокинутой головой, повернутой на одно плечо.

    Такое состояние самостоятельно лечить нельзя, оно требует вызова скорой медицинской помощи.

    Аллергический ларинготрахеит у ребенка

    В этом случае аллергены запускают воспалительный процесс, а далее подключается условно-патогенная флора, присутствующая в любом организме. Симптомы аллергической формы идентичны симптоматике при остром течении этого заболевания. Отличие заключается не в симптоматике, в сложности выявления причини болезни, что в свою очередь сказывается на эффективности лечения.

    Диагностика

    Для постановки диагноза и подбора схемы лечения, врач проводит осмотр заболевшего ребенка, опрос родителей и собирает данные объективного осмотра, включающие:

    • сбор анамнеза— информация о начале и течении заболевания;
    • перкуссию — анализ звуковых явлений, образующихся при постукивании на область проецируемого органа;
    • аускультацию — анализ звуковых явлений, производимых пациентом при дыхании.

    Для того чтобы приступить к предоставлению неотложной помощи опытному педиатру достаточно этих действий. После решения о необходимости госпитализации (либо отсутствия таковой) врач может назначить дополнительные диагностические обследования.

    -клинический—анализирует состав элементов крови (эритроциты, гемоглобин, СОЭ, лейкоциты);

    -биохимический — анализ работы внутренних органов и обменных процессов в организме;

    -серологический — позволяет узнать серотип вируса, атаковавшего организм;

    -ПЦР анализ — определение следов РНК вируса, атаковавшего организм;

    -иммуноферментный — выявляет вещества, увеличение которых в крови указывает на аллергию.

    • Клинический (общий) анализ мочи — может показать наличие патогена в организме.
    • Мазок из зева и носа— назначается при необходимости определения бактериологического возбудителя;
    • Аллергопробы — проводятся для определения вещества вызывающего аллергическую реакцию.

    Для ясности картины часто бывает достаточно клинического анализа крови и анализа, показывающего какой вирус, стал виновником болезни. Биохимический, ИФА и другие анализы крови назначаются как вспомогательные.

    Кроме анализов проводятся исследования, среди которых:

    • Ларингоскопия — метод визуального исследования гортани. Бывает прямая и непрямая ларингоскопия. Проводится непрямая ларингоскопия с помощью специального зеркала и фонарика. Врач осматривает горло ребенка на наличие воспалительных проявлений. Прямая ларингоскопия проводиться реже, в случае если предыдущий метод не дал результатов. Исследование проводится под общим наркозом или с применением местных анестетиков.
    • Бронхоскопия — метод позволяющий провести изнутри осмотр трахеи и бронхов. Для этого в ротовую полость ребенка вводят бронхоскоп– гибкую трубку на одном конце которой находится камера, а на другом – оптическая система. Через нее специалист рассматривает ткани.
    • Рентген легких — при подозрении на пневмонию;
    • КТ легких и бронхов — высокоточный метод получения послойных снимков тканей органов, в основном назначается при затяжных хронических ларинготрахеитах.

    Как правило, для постановки диагноза достаточно осмотра горла методом непрямой ларингоскопии, но при необходимости врач может обратиться и к другим методам исследования.

    Лечение ларинготрахеита у детей

    Первая помощь

    Лечение при этом заболевании сводится к устранению симптомов, и заключается в назначении препаратов, снижающих температуру и интоксикацию, противокашлевых и антиаллергических препаратов. В сложных случаях врач может назначить антибиотики и гормоны. Эффективным методом лечения при затяжном течении станут гомеопатические средства. Но что делать, если заболевание развилось стремительно, а никаких лекарств под рукой нет? Запомните эти 5 простых действий.

    5 простых действий, которые помогут спокойно дождаться врачебной помощи:

    1. Необходимо успокоиться и вызвать скорую помощь. Помните, что состояние родителей быстро передается ребенку!
    2. Постараться успокоить ребенка. Нервное, беспокойное поведение приведет к увеличению выработки слизи, что приведет к ухудшению состояния.
    3. Если есть возможность нужно вывести ребенка на улицу или открыть окно. Холодный, влажный воздух приводит к снижению отек, поэтому состояние может стабилизироваться только от таких действий. Если такой возможности нет, постарайтесь отвести ребенка в ванную, откройте небольшую струю воды комнатной температуры, посадите недалеко от нее. Постепенно воздух в помещении увлажниться и интенсивность приступа снизиться.
    4. Поите ребенка водой комнатной температуры. Вода способствует разжижению и эвакуации слизи из организма.
    5. После прибытия врача подробно расскажите о проявлениях заболевания, а также о принятых вами мерах.

    Лекарственные средства

    Приведенный ниже список лекарственных средств ни в коем случае не является рекомендацией к использованию или панацеей от ларинготрахеита. Это проверенные временем и эффективные лекарственные средства, которые может назначить педиатр:

    • Жаропонижающие и обезболивающие: Нурофен, Панадол, Парацетамол.
    • Противокашлевые средства от сухого кашля: Каделак-Нео, Кофекс, Кодтерпин.
    • Противокашлевые средства от влажного кашля: Проспан, Гедерин, Туссин, Мукалтин, сироп Алтейка.
    • Отхаркивающие и разжижающие мокроту: АЦЦ, Амбробене, Лазолван.
    • Противоаллергические препараты: Фенистил, Зиртек, Зодак.
    • Иммуномодулирующие препараты: Анаферон, Гриппферон.

    Ингаляции

    Ингаляции детям при ларинготрахеите проводят только если течение заболевание не осложнено стенозом гортани, нет высокой температуры, а ребенок старше года.

    В противном случае проведение ингаляций способно ухудшить ситуацию.

    При проведении ингаляций лучше всего использовать небулайзер. Дело в том, что после ослабления организма вирусом, условно-патогенная флора организма начинает активно разрастаться., а паровые ингаляции при присоединении бактериальной инфекции могут спровоцировать нарастание отека. Использование небулайзера помогает сократить время на выздоровление от ларинготрахеита с 10-15 дней до одной недели. Рекомендации по способу проведению ингаляций, применяемым препаратам и их дозировке дает врач, т. к. предсказать влияние лекарственного вещества на детский организм достаточно сложно.

    Полоскания

    Полоскать горло во время болезни нужно как можно чаще, от 3 до 6 раз в сутки. Детям до 2 лет, сложно объяснить, как правильно это делать, но попытаться все, же стоит.

    Для полоскания подходят:

    • отвары трав (ромашки, шалфей корень аира);
    • соль, сода;
    • растворы Фурацилина,Тантум Верде.

    Возможные осложнения и последствия

    Наиболее часто встречающееся осложнение ларинготрахеита — это развитие ложного крупа и следующая за ним асфиксия.

    Если вовремя не начать лечение, риск развития нисходящей инфекции возрастет, что может привести к бронхиту и пневмонии.

    Страшным последствием запущенной хронической формы ларинготрахеита может стать появление новообразования и последующее его перерождение в злокачественную опухоль.

    Профилактика

    В целях предупреждения ларинготрахеита старайтесь избегать:

    • переохлаждения,
    • мест скопления людей в период эпидемий,
    • табачного дыма,
    • пыли в доме.

    Желательно если в жизни ребенка будут присутствовать:

    • умеренные физические нагрузки,
    • закаливание,
    • распорядок дня,
    • прогулки на свежем воздухе.

    Симптомы и лечение ларинготрахеита у взрослых и детей в домашних условиях

    Дети чаще взрослых сталкиваются с заболеваниями верхних дыхательных путей. Это связано с постепенным развитием иммунитета и некоторыми физиологическими особенностями. Если воспалительный процесс затрагивает одновременно трахею и гортань, развивается ларинготрахеит. Существует ряд причин, по которым возникает ларинготрахеит у детей, симптомы и лечение которого поможет определить опытный отоларинголог, к которому важно своевременно обратиться.

    Ларинготрахеит: этиология

    Данное заболевание чаще всего носит вирусную природу. В числе причин его возникновения выделяют:

    • аденовирусную инфекцию;
    • вирус гриппа;
    • вирус парагриппа;
    • респираторно-синцитиальный вирус.

    Также существует бактериальная форма ларинготрахеита, спровоцировать которую могут следующие виды болезнетворных микроорганизмов:

    • хламидии;
    • микоплазма;
    • микобактерии туберкулеза;
    • кокковая флора;
    • бледная трепонема.

    Выделяют и аллергический ларинготрахеит, причиной развития которого могут стать любые аллергены.

    Классификация

    Помимо разделения по виду возбудителя, существует классификация по течению воспалительного процесса. При неблагоприятных сопутствующих факторах и вирусный, и бактериальный инфекционный ларинготрахеит может перейти из острой формы в хроническую. Это приводит к необходимости затяжного лечения с обострениями и периодами ремиссии. От формы заболевания отчасти зависит то, заразен ли ларинготрахеит.

    Острый ларинготрахеит

    В большинстве случаев проявления острого ларинготрахеита наблюдаются на фоне уже имеющихся симптомов инфекции верхних дыхательных путей. Клинические признаки вирусной формы заболевания могут внезапно появиться даже после понижения температуры тела до нормальной.

    Сужение гортани в области голосовых связок приводит к появлению сухого кашля, которому сопутствует свойственная трахеиту боль за грудиной. Наиболее часто кашель наблюдается в ночное и утреннее время, может проявляться в виде приступа, который способны спровоцировать такие факторы, как смех, плач, вдыхание загрязненного или холодного воздуха, глубокий вдох.

    При кашле отделяется незначительное количество очень вязкой мокроты, которая затем становится более обильной и жидкой. Кашлю сопутствует чувство жжения в гортани, охриплость или осиплость голоса. Острый трахеит может переноситься очень тяжело, когда сопровождается увеличением лимфоузлов шеи.

    Хронический ларинготрахеит

    При хронической форме заболевания ребенок постоянно жалуется на неприятные ощущения за грудиной и в области гортани. Нарушается голос, кашель становится регулярным. Нарушение голоса может быть как незначительным, так и доходящим до устойчивой охриплости. Голосовая нагрузка может приводить к сильной утомляемости. Постоянная дисфония говорит о происходящих в голосовых связках морфологических изменениях.

    Мокрота отделяется в незначительных количествах, но в периоды обострения ее становится больше. Постоянный кашель сопровождается сухостью и першением в горле.

    Аллергический

    У детей эта форма ларинготрахеита встречается намного чаще, чем у взрослых. Это можно объяснить меньшей устойчивостью организма ребенка к аллергенам.

    Привести к появлению ларинготрахеита на фоне аллергии могут следующие виды раздражителей:

    • пылевые клещи;
    • некоторые виды плесени и грибка;
    • мелкодисперсные загрязнения в воздухе (копоть, пыль, гарь);
    • лекарственные препараты;
    • пыльца;
    • перья и пух в подушках и одеялах;
    • спреи и аэрозоли (бытовая химия, косметика);
    • шерсть животных.

    Стенозирующий

    Стенозирующий ларинготрахеит — острая форма заболевания, наиболее часто развивается у детей с аллергическим диатезом. Воспалительный процесс и отек слизистой оболочки гортани приводят к затруднению дыхания, которое усиливается рефлекторными спазмами. Чаще всего это заболевание протекает остро и проявляет себя по ночам. Иногда ему предшествуют типичные признаки ларингита (сухой лающий кашель, незначительная охриплость, першение в горле).

    Специалисты выделяют 4 степени стеноза по степени затруднения дыхания, где 4-й степень связывается со стадией асфиксии.

    Симптомы ларинготрахеита

    Приступы ларинготрахеита возникают во время ночного отдыха. Первый признак заболевания — усиленное дыхание во сне, сопровождающееся свистящими звуками. Ребенок просыпается от ощущения дискомфорта. Резкая осиплость голоса говорит о том, что развивается ларинготрахеит со стенозом. Характер кашля — специфический лающий. Могут проявляться общие симптомы ОРВИ: насморк, слабость, озноб, боли в мышцах, гипертермия. Но часто ларинготрахеит протекает без температуры. Может наблюдаться выраженное увеличение лимфоузлов.

    У детей

    Клинические проявления заболевания разделяют по стадиям:

    1. Лающий кашель, шумное дыхание на вдохе, беспокойное состояние ребенка. На фоне повышенной температуры может появиться покраснение кожных покровов.
    2. Шумы при дыхании нарастают, их хорошо слышно даже на расстоянии. Вдохи становятся более затрудненными, кожа становится бледной, может наблюдаться синюшность кончиков пальцев и носогубного треугольника.
    3. Шумное дыхание с хрипящими и свистящими звуками. Ребенку требуются большие усилия, чтобы сделать вдох. Появляется нарастающее беспокойство, межреберные промежутки втягиваются. У младенцев появляется страх в глазах.
    4. Ребенок практически перестает дышать и теряет сознание.

    У взрослых

    Взрослые люди менее подвержены данному заболеванию, но иногда оно все же возникает.

    Симптомы очень схожи с проявлениями ларинготрахеита у детей, но распознать их немного легче:

    • неприятные ощущения в центре грудной клетки (болезненные, царапающие, щекочущие);
    • дискомфорт в области горла, першение;
    • длительный, иногда непрерывный кашель;
    • осиплость или потеря голоса;
    • повышение температуры;
    • вялость и сонливость;
    • спазмы и приступы удушья;
    • густые слизистые выделения.

    Диагностирование

    При подозрении на это заболевание следует обращаться к отоларингологу. Если есть склонность к переходу ларинготрахеита в ларинготрахеобронхит, может потребоваться помощь пульмонолога.

    При диагностике ларинготрахеита врач опирается на симптомы, осматривает гортань с помощью ларингоскопии. В качестве дополнительных методов используются фиброларингоскопия и ультразвуковое исследование. Перед лечением ларинготрахеита важно убедиться, что речь не идет о другом, схожем по симптоматике заболевании (дифтерия, бронхиальная астма, абсцесс заглоточного канала).

    Из лабораторных исследований могут проводиться бактериальные анализы мокроты и мазков, общий анализ крови, анализы методом ПЦР и ИФА для определения возбудителей. В случае перехода заболевания в хроническую форму врач может назначить биопсию со слизистой глотки.

    Первая помощь при ларинготрахеите

    На второй стадии клинических проявлений заболевания необходима неотложная госпитализация, на третьей — ребенка сразу отправляют в реанимационное отделение. Домашнее лечение разрешается исключительно на стадии компенсации, и оно должно осуществляться под контролем педиатра.

    При проявлении приступа ларинготрахеита необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До ее прибытия важно успокоить ребенка, потому что плач и нервозность усиливают отечность и усугубляют состояние. Для поступления свежего воздуха рекомендуется открыть окно или форточку — благодаря этому ребенку будет легче дышать.

    Помочь стабилизировать состояние могут теплые ванночки для рук и ног, щелочное питье. Если заболевание связано с аллергией, можно дать ребенку антигистаминный препарат.

    Особенности лечение ларинготрахеита у детей

    Из-за высокой вероятности развития осложнений лечение должно быть своевременным и полноценным. Часто лечение проводят на дому, но иногда требуется госпитализация. Терапия заключается в приеме медикаментов и соблюдении предписаний врача для устранения симптоматики и причины заболевания.

    Специалист назначает диету, которая исключает все соленое, кислое, острое, твердые и грубые продукты. Пища должна быть дозированной и иметь комфортную комнатную температуру. Рекомендуется употреблять каши, суфле, пюре, пудинги и пить большое количество жидкости.

    Лекарственные препараты

    Терапия напрямую зависит от типа возбудителя: врач назначает либо противовирусные препараты («Арбидол», «Гропринозин», «Циклоферон»), либо антибиотики, соответствующие виду микроорганизмов, вызвавших заболевание.

    Это могут быть следующие группы препаратов:

    • пенициллины («Аугментин», «Флемоксин»);
    • макролиды («Олеандомицин», «Эритромицин»);
    • цефалоспорины («Цефазолин», «Цефодокс»).

    Медикаментозное лечение подразумевает прием сиропов, улучшающих отделение мокроты и облегчающих приступы кашля. Один из наиболее часто назначаемых — «Эреспал». Это лекарство устраняет воспалительный процесс, купирует отечность, снижает проявления респираторного синдрома.

    Ингаляции при ларинготрахеите

    Для избавления от симптомов заболевания применяются ингаляции с раствором адреналина, солевыми или содовыми растворами, а также с «Беродуалом».

    Врач назначает ингаляции с использованием небулайзера на 1 стадии заболевания.

    Физиотерапевтические процедуры

    Физиотерапевтическое лечение используется для снижения интоксикации, воспаления и отечности. Выбор процедуры зависит от стадии развития ларинготрахеита.

    В острой стадии заболевания могут быть назначены:

    • УВЧ-терапия;
    • магнитотерапия на область гортани;
    • лекарственный электрофорез с гидрокортизоном;
    • лазерная терапия;
    • КУФ-облучение слизистой гортани.

    Если наблюдается хроническая форма, специалист может порекомендовать лазерную терапию, лекарственный электрофорез с йодом или хлоридом кальция.

    Хирургическое лечение

    Несвоевременная или неправильная терапия заболевания может привести к осложнениям и необходимости хирургического вмешательства. При отсутствии улучшений на 3 стадии ларинготрахеита необходима интубация под общим наркозом.

    Народными средствами

    Использование средств народной медицины допустимо только под контролем врача и исключительно на стадии компенсации.

    Народные средства могут быть очень эффективны для избавления от симптомов ларинготрахеита и восстановления нормального голоса. Их применение в качестве сопутствующей терапии способствует ускорению результатов основного лечения.

    Наиболее распространены следующие рецепты:

    1. Измельченный репчатый лук можно использовать для ингаляций сеансами по 5-10 минут. Повторять можно до 5-6 раз в сутки.
    2. Натертый на мелкой терке свежий имбирь смешать с медом в соотношении 1:2 и подогреть на медленном огне в течение 5 минут. Получившееся средство следует принимать трижды в день по 1 ч. л. перед едой.
    3. Соединить в равных пропорциях корень алтея, плоды фенхеля, корень солодки и листья мать-и-мачехи. Заварить 1 ст. л. готового сбора 300 мл кипятка. Употреблять внутрь по 70 мл 4 раза в день.
    4. Заварить по 1 ч. л. сушеной ромашки и мать-и-мачехи. Настоять в течение суток и пить по 50 мл отвара 3 раза в день.

    Самая простая процедура, которую можно регулярно проводить в домашних условиях после консультации со специалистом, — согревающая ванночка для ног: налить в таз воду температурой до +38 °С, а затем опустить туда ноги на 10-15 минут. Благодаря такому способу можно быстро обеспечить отток крови из верхней части тела и небольшое снижение отечности. После процедуры ребенку будет легче дышать. Такого же эффекта можно добиться с помощью горчичников, которые прикладываются к стопам перед сном.

    Используя народные средства при ларинготрахеите, важно помнить о том, что многие травы, мед и горчица могут являться сильными аллергенами. Даже если заболевание не вызвано аллергией, их применение может привести к осложнениям у некоторых детей. Поэтому не рекомендуется лечить ребенка рецептами, в состав которых входят ранее незнакомые ему ингредиенты растительного происхождения.

    Сколько длится лечение

    Продолжительность терапии и скорость выздоровления зависят от типа, стадии заболевания, возраста ребенка и того, насколько хорошо у него сформировался естественный иммунитет. Острая форма ларинготрахеита длится примерно 20 дней.

    Наиболее долго лечится хроническое, запущенное заболевание: на полное избавление от симптомов может уйти несколько месяцев. Переход ларинготрахеита в хроническую форму зависит от того, сколько дней держится болезнь.

    Что противопоказано делать при заболевании

    Ларинготрахеит является очень опасным заболеванием, и к его лечению нужно подходить с большой осторожностью.

    В период терапии противопоказаны следующие действия:

    1. Использование согревающих компрессов на шею. Нагревание приводит к приливу крови и усилению отечности, что может быть очень опасно, особенно в период обострения.
    2. Паровые горячие ингаляции. Нагретый пар провоцирует еще более выраженный отек, стеноз и обтурацию. Для ингаляций можно применять только аптечный небулайзер и назначенные врачом препараты.
    3. Прием спиртовых и кислотных составов.
    4. Использование горчичников на область шеи и груди.

    Ответить на вопрос о том, можно ли гулять ребенку с данным заболеванием, может только врач. Свежий воздух важен для улучшения самочувствия пациента при ларинготрахеите, поэтому вне периода обострений и при отсутствии температуры и стеноза прогулки не воспрещаются. Кроме того, важно хорошо проветривать помещение.

    Возможные осложнения

    Самое распространенное осложнение инфекционного ларинготрахеита состоит в том, что бактерии или вирусы распространяются на расположенные ниже отделы дыхательной системы, приводя к еще более сложным заболеваниям, таким как пневмония и ларинготрахеобронхит. Пневмония в детском возрасте нередко требует сложного, затяжного лечения и сопровождается бронхиолитом.

    Когда патология переходит в хронический гипертрофический ларингит, появляется риск развития рака гортани.

    Одним из самых тяжелых осложнений является стеноз. Он быстро приводит к гипоксии из-за нарушения нормального дыхания и требует неотложной врачебной помощи, так как угрожает не только здоровью, но и жизни ребенка.

    Важно помнить, что выраженные приступы ларинготрахеита редко бывают однократными, поэтому в большинстве случаев лучше подстраховаться и задержаться в больнице под наблюдением врачей.

    Профилактика

    Для предупреждения развития ларинготрахеита и его перехода в хроническую форму рекомендуется придерживаться следующих советов:

    • оградить ребенка от пассивного курения;
    • беречь голосовые связки от перенапряжения;
    • не пить слишком холодные напитки, особенно в зимнее время;
    • подбирать одежду, соответствующую погоде;
    • по возможности избегать стрессов;
    • укреплять иммунитет;
    • избегать контактов с больными ОРВИ, проходить вакцинацию.

    Своевременно распознанный ларинготрахеит хорошо поддается лечению и не несет большой угрозы. Но это заболевание находится в числе тех, которые ни в коем случае нельзя запускать, откладывая терапию или занимаясь самолечением без обращения к врачу.

    Правильно поставленный диагноз и адекватно подобранное лечение позволят ребенку в короткие сроки вернуться к нормальной жизни и избежать рецидивов заболевания.

    Добавить комментарий