Этапы сестринского ухода после инсульта

Практическая часть

План сестринского процесса при инсульте в условиях стационара

Цель сестринского процесса при инсульте: создание для больного условий, необходимых для выздоровления, предупреждения осложнений, облегчение страданий, а также оказание помощи в осуществлении потребностей, которые в момент болезни он сам осуществить не может.

  • · Провести субъективное и объективное обследования больного.
  • · Выявить нарушенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы пациента.

Медицинская сестра осуществляет:

ь Первичную оценку состояния больного и факторов риска развития осложнений;

ь Обучение пациента и родственников к уходу и самоуходу;

ь отбор пациентов и формирование их по группам (например, по давности инсульта, по неврологическому дефекту и т. д.);

ь проводит практические занятия по лечебной физкультуре, обучает больного наблюдению за его состоянием, совместно с больными оформляет личную карточку постинсультного больного, включающую сведения о давности инсульта, принимаемых лекарственных препаратах, имеющихся других заболеваниях, привычном уровне АД, контактных телефонах;

ь читает лекции по борьбе с основными факторами риска инсульта, правилам поведения больных, перенесших инсульт, лечебному питанию;

ь при необходимости направляет больных на консультацию к психотерапевту, психологу, физиотерапевту;

ь вызывает пациентов на плановые осмотры к неврологу

ь ведет медицинскую документацию;

Синдром сестринского диагноза:

ь Синдром нарушения движения(паралич, парез, нарушение координации).

ь Синдром нарушения чувствительности(онемение лица, руки,ноги).

ь Синдром нарушения речи(затруднение произношения слов, нарушение собственной речи и понимания окружающих).

ь Астения(повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, нарушение сна).

План сестринских вмешательств:

  • Ш Контролировать АД, пульс
  • Ш Проводить контроль ЭКГ.
  • Ш Проверять дневник наблюдения пациента за своим состоянием.
  • Ш Помочь пациенту разобраться с режимом приема лекарственных препаратов
  • Ш Составить памятку пациенту, записывать препараты, которые больной принимает без назначения врача;
  • Ш следить за своевременной сдачей анализов, при необходимости выписывать направление на анализы или самостоятельно проводить забор анализов,
  • Ш проводить оценку способности к самообслуживанию в динамике
  • Ш Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов
  • Ш Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги
  • Ш Провести беседу с пациентом/семьей.

Наблюдение из практики:

Больной 75 лет находиться в стационаре в неврологическом отделении с диагнозом: Инфаркт головного мозга в бассейне правой средней мозговой артерии. Левосторонний гемипарез. Больной в сознании, отмечается слабость в левых конечностях.Самостоятельно малоактивен, нуждается в посторонней помощи и уходе.

Пациенту проведены следующие обследования

  • · Общий анализ крови
  • · Коагулограмма
  • · Анализ крови на RW
  • · ЭКГ
  • · МРТ головного мозга
  • · Рентгенография грудной клетки
  • · Узи сосудов шеи
  • · ЭХОКГ

Больной находиться на постельном режиме. Медсестра помогает в удовлетворении физиологических потребностей (при необходимости проводит катетеризацию мочевого пузыря) и проведение гигиенических мероприятий. Осуществляет профилактику пролежней, развития пневмонии, транспортировку больного на обследования.

Назначена щадящая диета с исключением животного жира, углеводов и поваренной соли. Медсестра помогает больному в приеме пищи.

При необходимости осуществляет зондовое питание

Проводится инфузионная терапия внутривенно капельно (кавинтон 4,0 NaCl 200.0)

Внутримышечно инъекции ( этамзилат 2,0 ;пирацетам 5,0; комбилипен)

Таблетированные препараты (энап 10мг х2раза ; тромбо АСС 50 мг)

Роль медсестры при этом заключается в проведении постановки капельной системы и внутримышечных инъекции. Помощь при приеме таблеток. Следит за состоянием больного после приема лекарственных препаратов, своевременно сообщает врачу о нежелательных реакциях больного на препарат.

Алгоритмы манипуляций выполняемых медсестрой

Алгоритм действий при постановке системы для внутривенных капельных вливаний

  • 1. Надеть перчатки
  • 2. Обработать область локтевого сгиба размером 10*10 см стерильным шариком со спиртом
  • 3. Обработать вторым шариком со спиртом область пунктируемой вены
  • 4. Снять сухим шариком избыток спирта
  • 5. Наложить жгут и попросить пациента поработать кулаком
  • 6. Пропунктировать стерильной иглой от системы в вену, при появлении крови, подложить под иглу стерильную салфетку
  • 7. Снять жгут и попросить пациента разжать кулак
  • 8. Подсоединить систему к канюле иглы и открыть зажим на системе
  • 9. Зафиксировать лейкопластырем муфту иглы к коже
  • 10. Отрегулировать скорость поступления капель (по назначению врача)
  • 11. Прикрыть стерильной салфеткой место венопункции
  • 12. Наложить зажим на систему или закрыть кран на системе по окончании инфузионной терапии
  • 13. Приложить стерильный шарик к месту пункции и извлечь иглу из вены
  • 14. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе на 3-5 мин
  • 15. Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ)

Техника выполнения внутримышечной инъекции:

  • 1. мыло, индивидуальное полотенце
  • 2. перчатки
  • 3. ампула с лекарственным препаратом
  • 4. пилочка для вскрытия ампулы
  • 5. стерильный лоток
  • 6. лоток для отработанного материала
  • 7. одноразовый шприц объемом 5 — 10 мл
  • 8. ватные шарики в 70 % спирте
  • 9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль)
  • 10. накрытый стерильный салфеткой стерильный латок со стерильным пинцетом
  • 11. маска
  • 12. аптечка « Анти – ВИЧ»
  • 13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина)
  • 14. ветошь

Подготовка к манипуляции:

  • 1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
  • 2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
  • 3. Помогите пациенту занять нужное положение.

Техника внутримышечной инъекции:

  • 1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.
  • 2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
  • 3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
  • 4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
  • 5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
  • 6. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
  • 7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу – вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.

  • 8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
  • 9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей.
  • 10. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество.
  • 11. К месту инъекции прижать стерильный шарик и быстро вывести иглу.
  • 12. Уточните у пациента самочувствие.
  • 13. Заберите у пациента 3 шарик и проводите пациента.

Больные с двигательными нарушениями

При обслуживании больных стоит помнить о грамотном и четком выполнении проводимых манипуляций.

В зависимости от выраженности пареза, пациенту понадобиться частичная поддержка или полное осуществление движения за него.

Медсестра должна предотвратить возможную травматизацию больного:

  • · Обеспечить беспрепятственное передвижение.
  • · Обучить больного правельному пользованию вспомогательных средств для передвижения
  • · Тренировать навыки поддержания равновесия и ходьбы
  • · Для предотвращения падений пациента с кровати, она должна быть оборудована боковыми спинками.
  • · Нельзя держать больного за шею – это может привести к травме
  • · Нельзя тянуть за больную руку – это может привести к вывиху плечевого сустава
  • · Нельзя поднимать больного за подмышки – это травмирует плечо больной руки и вызывает боль

Наблюдение из практики:

В неврологическое отделение поступил больной в возрасте 60 лет. С диагнозом -инсульт.

В течение 10 лет страдает сах. диабетом

При осмотре больной в сознании. Жалобы на головокружение, тошноту. С трудом пытается проговаривать слова, обращенную речь понимает. Нарушено движение в правой руке и в правой ноге. Больной с трудом вспоминает текущие события. Отмечается нарушение зрения на оба глаза. Ад 180/140, пульс 80,t37,1С.

  • · головокружение
  • · Тошнота, рвота
  • · Нарушено движение рук и ног
  • · Трудно воспринимает текущие события
  • · Нарушение зрения

Приоритетная проблема: головокружение, тошнота, рвота, нарушено движение рук и ног

Цель: Облегчить состояние пациента, обеспечить правильное отхождение рвотных масс, восстановить движение конечностей, восприятие событий и зрительную функцию

План сестринского ухода:

План сестринских действий

Обеспечить надлежащее положение пациента в постели

Обеспечить правильное отхождение рвотных масс

Обеспечение проходимости воздушных путей.

Вернуть прежнюю двигательно-моторную функцию

С целью осуществления самоухода, проводит практические занятия по лечебной физкультуре

Провести беседу на тему инсульта

С целью понимания и восприятия болезни. обучает больного наблюдению за его состоянием, совместно с больными оформляет личную карточку постинсультного больного, включающую сведения о давности инсульта, принимаемых лекарственных препаратах, имеющихся других заболеваниях, привычном уровне АД, контактных телефонах. читает лекции по борьбе с основными факторами риска инсульта, правилам поведения больных, перенесших инсульт, лечебному питанию

Сестринский процесс при инсульте

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Так как инсульт представляет собой поражение коры головного мозга путем кровоизлияния или ишемического некроза, в зависимости от локализации процесса человек теряет способность к осуществлению некоторых функций. Они могут заключаться в потере социальной и профессиональной способности, но также затрагивают витальные (необходимые для жизни) функции.

Во время лечения заболевания и периода реабилитации помогает обеспечить выполнение потерянных функций медицинская сестра. Рассмотрим подробнее сестринский процесс при инсульте.

Виды сестринской помощи

Медицинская сестра чаще является лишь выполняющим обязанности персоналом. Обычно дает назначения, прописывает необходимые процедуры лечащий врач или консилиум. Но помимо поручений доктора, средний медицинский персонал имеет свои поручения и обязанности, независимо от предписаний.

Сестринский процесс делится на:

  • зависимые вмешательства — выполнение назначений врача;
  • независимые вмешательства — выполнение обязанностей, которые не требуют одобрения доктора;
  • взаимозависимые вмешательства — назначение рекомендаций доктором и выполнение последних медсестрой после проведения некоторых манипуляций средним персоналом.

Этапность процесса

Медицинская сестра в инсультном отделении всегда имеет четко очерченный план действий, и всегда следует установленным канонам. Тактика сестринского процесса в лечении инсульта имеет 5 этапов.

  1. Первичный осмотр пациента и оценка его состояния. На этой стадии медицинская сестра определяет степень поражения, и в каком уходе нуждается больной. Для полной картины поможет тщательно собранный анамнез: жалобы или неврологическое состояние самого пациента, описание выпадения функций родственниками, предыдущий осмотр врачом и анамнез заболеваний в истории болезни, медицинские работники.
  2. Предварительный сестринский диагноз. После собранной информации сестра определяет степень угнетения жизненно необходимых функций организма, степень пареза конечностей. И на фоне собранной картины разграничивает потенциальные и настоящие проблемы, в борьбе с которыми нужна помощь со стороны.
  3. Этап планирования. После установления степени поражения, медицинская сестра разрабатывает план по борьбе с выявленными симптомами для обеспечения жизнедеятельности пациента и скорейшего выздоровления. Поставленные цели и задачи должны быть выполнимыми, четко очерченными с конкретными заданиями и сроками выполнения.
  4. Этап выполнения. На данной ступени медицинская сестра, взаимодействуя с другими сотрудниками и специалистами, производит выполнение намеченного плана. Подробнее о возможных действиях ниже. Эта ступень, по сути, и выполняется на протяжении всех периодов лечения (от острого периода до реабилитации).
  5. Оценка эффективности проделанной работы. Заключительный этап производится практически на протяжении всего периода терапии по достижению поставленной цели. Выполненную работу должна оценивать сама медицинская сестра, но важно учитывать мнение пациента.

Последний этап может быть оценен тремя градациями:

  • цель выполнена;
  • цель выполнена частично;
  • цель не выполнена.

В случае неполного или недостижения поставленных задач, средний медицинский персонал должен указать причину, которая помешала полностью осуществить план.

Общие правила сестринского ухода на этапе выполнения

В разные периоды терапии медицинская сестра сталкивается с различными проблемами, связанными со здоровьем пациента, которые необходимо устранить.

На протяжении всего периода лечения средний медицинский персонал выполняет назначения врача, которые заключаются в постановке капельниц с лекарством, внутримышечных и внутривенных инъекций. Важно контролировать прием и таблетированных препаратов, так как многие пациенты с инсультом находятся в стационаре с парезом конечностей той или иной степени. То есть самостоятельно принять препарат они не смогут. Также не исключена легкая заторможенность и степень сознания «оглушение». Физических причин невозможности принять лекарство нет, но есть ментальные расстройства. Также атеросклеротическая деменция (на фоне физиологических признаков старения) может сыграть злую шутку на кратковременной памяти.

Помимо контроля лекарственной терапии, медсестра отвечает за динамические данные. Ежедневно контролируются физиологические отправления (стул, диурез), 2 раза в сутки измеряется температура тела и артериальное давление. При нестабильном состоянии пациента артериальное давление измеряется на обеих руках каждые 3 часа, так как о возможном повторном инсульте или возможном постинсультном инфаркте в первую очередь может сообщить повышенное нестабильное давление крови. Контролируются пульс на магистральных артериях, его расхождение с частотой сердечных сокращений, частота дыхательных движений.

До стабилизации состояния медицинская сестра контролирует уровень сознания. Все данные записываются в листе назначений, что потом переносится врачом в историю болезни.

Функции медсестры в раннем периоде

Острый период — самый тяжелый для пациента. Как раз в эти несколько суток решается судьба пациента, снижение риска летальности и степень восстановления утраченных функций.

Читайте также:  Тренажеры для восстановления в постинсультном периоде

Этот период требует от медсестры наибольшей отдачи и ухода за пациентом. Прежде всего, для среднего медицинского персонала на первом месте должны стоять следующие вопросы:

  • обеспечение дыхательной функции и профилактика апноэ;
  • обеспечение нутритивного и гидратационного баланса;
  • профилактика вторичных осложнений и повторного инсульта;
  • снижение риска тромбоза вен и артерий нижних конечностей;
  • контроль гемодинамики;
  • контроль и снятие боли и отеков в парализованных конечностях;
  • контроль и коррекция психического состояния пациента;
  • профилактика пролежней и увлажнение кожных покровов;
  • обеспечение функциональной способности тазовых органов;
  • сведение к минимуму эмоционального и физического стресса для организма.

Обеспечение витальных функций

Первым делом стоит профилактика апноэ или аспирации. Для этого, сразу после помещения в стационар, медицинская сестра должна проверить ротовую полость на наличие зубных протезов, рвотных масс, западения корня языка. Причиной отсутствия дыхания может стать нарушение кашлевого рефлекса с дальнейшим накоплением бронхиального секрета в бронхах.

Для решения подобных вопросов, необходимо соблюдать некоторые правила:

  • санация ротовой полости или трахеостомы с удалением секрета из трахеи и бронхов;
  • принятие специального положения (Тренделенбурга) с опущенным головным концом и поворотом головы влево;
  • периодическое выполнение дыхательной гимнастики пассивной.

При нарушении двигательных функций, питанием тоже занимается медсестра. Если имеется стволовая симптоматика, и произошло нарушение сознания, рефлекса глотания, то пациенту необходимо поставить назогастральный зонд. Каждые 4 часа медсестра кормит пациента жидкой гомогенной пищей с помощью шприца через зонд. Если у больного парез конечностей, то медсестра просто помогает больному есть обычную пищу.

Гидратация заключается в осуществлении парентеральных и энтеральных инфузий. С помощью них поддерживается водный баланс с учетом физиологических потерь.

Профилактика осложнений

В первую очередь, для избежания повторного инсульта, необходимо круглосуточно находиться рядом с пациентом, четко следовать указаниям врача и обеспечивать максимальный эмоциональный и физический покой. В случае повышения артериального давления, появления жалоб со стороны пациента — срочно связываться с врачом и оказывать неотложную помощь.

Чтобы избежать развития или появления тромбоза сосудов нижних конечностей, нужно туго забинтовывать ноги эластичным бинтом. Отсутствие движений и невозможность ранней активизации из-за высокого риска повторного нарушения мозгового кровообращения требуют тугого бинтования. Не помешает придать конечности подвышенное положение. С помощью подушек или валиков поднять конечность под углом 30°. Также это уменьшит отеки и улучшит циркуляцию.

Профилактика пролежней занимает в работе медсестры особое место. Этому нужно уделять должное внимание и не пренебрегать. Целесообразно придерживаться следующего:

  • соблюдать правило ежедневной смены нательного белья;
  • смена постельного белья по мере загрязнения;
  • соблюдать правила гигиены по отношению к пациенту и протирать места соприкосновения камфорным спиртом;
  • каждые 2 часа при отсутствии самостоятельного движения менять положения пациента (часто используемые позы: лежа на спине, на животе, на боку, поза «лягушки», поза Фаулера и Симса);
  • подкладывать специальные валики под крестец, пятки и лопатки.

Устранение боли и отеков в парализованной конечности в основном достигается вышеперечисленными методами профилактики тромбоза конечностей. Помимо этого, медицинская сестра каждый день осуществляет парализованными конечностями некоторый объем пассивных движений, что поможет улучшить циркуляцию, отток лимфы и провести профилактику артропатий.

Нормализация физиологических отправлений

Инсульт может нарушить функции тазовых органов. Это может проявиться слабостью сфинктеров вследствие центрального пареза и недержанием мочи и кала или рефлекторной задержкой и невозможностью опорожниться.

Для нормализации диуреза устанавливают катетер. Женщинам процедуру выполняют медсестры. Если пациент — мужчина, то дело предоставляется урологу из-за сложности строения (поворотов и стриктур) мужской уретры.

Что касается стула, то чаще всего у больных развивается парез кишечника с дальнейшим запором. Для решения проблемы сразу медсестры делают клизмы. А после нормализации состояния (излишнее натуживание может спровоцировать повторный случай геморрагического инсульта) помочь можно щадящими слабительными (Дюфалак).

Работа медсестры во время реабилитации

После восстановления функциональности организма и установления стабильного состояния, начинается реабилитационный период. На этом этапе больше восстанавливают двигательную активность, речевые отклонения, психическую сферу. Максимально восстанавливают социальную, бытовую и при необходимости профессиональную трудоспособность.

Медсестра на этом этапе принимает также активное участие, и выполнение поставленных задач даже больше зависят от организованности работы среднего медицинского персонала.

Для восстановления двигательной активности медсестра выполняет лечебную физкультуру вечером и в выходные, следит за индивидуальной работой пациента над собой, помогает больному передвигаться.

При восстановлении психических и сенсоневральных нарушений медсестра выступает в качестве учителя, следуя указаниям логопеда. Она заново учит больного читать, писать, произносить звуки и в дальнейшем предложения.

Восстанавить бытовую трудоспособность, то есть возобновить навыки самообслуживания помогут организация режима труда и отдыха. Медсестра должна тактично распределять активную и пассивную нагрузку, быть опорой для пациента. Поможет быстрому восстановлению поддержка больного с моральной и физической стороны.

Перед выпиской медсестра проводит беседу с родственниками по поводу дальнейшего ухода, занятий и соблюдения специальной диеты.

Этапы сестринского ухода после инсульта

Своевременно и правильно оказанная медицинская помощь при инсульте головного мозга является залогом сохранения жизни и здоровья пациента. Важное место на всех этапах лечения и реабилитации человека с данной патологией занимает сестринский процесс. Работники среднего медицинского звена должны не только выполнять назначения врачей. У них есть собственный алгоритм ведения больных после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или преходящей формы болезни (ПНМК). Во многом именно от медсестер зависит скорость выздоровления пострадавшего и качество его дальнейшей социальной адаптации.

Виды и этапы сестринского процесса

Весь перечень мероприятий, которые осуществляются в процессе сестринского ухода, можно условно поделить на три группы:

  1. Зависимые действия, которые выполняются после получения распоряжений врача.
  2. Независимые процедуры, предусмотренные правилами и не требующие одобрения вышестоящих специалистов.
  3. Взаимозависимые манипуляции – назначаются врачом и проводятся медсестрой, но после совершения каких-то действий другим персоналом.

В палате интенсивной терапии или отделении реабилитации пациентов после нарушения кровоснабжения головного мозга медсестры действуют строго по установленной схеме:

  • проводится осмотр пациента с целью определения степени поражения, оценки общего состояния, выявления потенциальных осложнений;
  • ставится предварительный сестринский диагноз (нарушение движений, речи, чувствительности, жизненно важных функций, астения);
  • составляется план действий, независимый от указаний врача, с целью обеспечения жизнедеятельности пациента и ускорения процесса его выздоровления;
  • реализация поставленных задач в процессе взаимодействия с остальным медицинским персоналом;
  • оценка результата проделанной работы, которая проводится с учетом поставленных в самом начале целей.

Отдельно стоящим этапом работы медсестры при инсульте является необходимость общения с самим пациентом и его близкими. Специалист должен быть компетентным, открытым и доступным. От его действий в этом направлении зависит настрой больного и ответ его организма на проводимые лечебные манипуляции.

Ответственность медсестры при уходе за больным с инсультом

Важность сестринского ухода при острых нарушениях мозгового кровообращения обусловлена тем, что на каждом из этапов терапии может возникать масса непредвиденных проблем. От наблюдательности медсестры и ее реакции зависят общее состояние больного и скорость его восстановления. Средний медперсонал должен следить за жизненными показателями пострадавшего, их динамикой. При нестабильной ситуации данные требуется снимать каждые 2-3 часа и докладывать об их изменениях лечащему врачу.

В ходе лечения и реабилитации пострадавшему требуется получать медикаментозное лечение в виде инъекций, капельниц, пероральных форм препаратов. Медсестра должна не только разнести по палатам таблетки и поставить капельницы, но и проследить, чтобы пациент получил необходимый продукт. После ОНМК нередки случаи изменения сознания у пострадавших. Некоторые из них могут вырывать капельницы, забывать о приеме лекарств или даже прятать их.

Работа медсестры в раннем периоде

Острый период после инсульта является критическим для пациента независимо от того, геморрагическая или ишемическая форма патологии была у него зафиксирована. В течение нескольких дней медперсонал среднего звена выполняет манипуляции, направленные на снижение риска гибели больного и вероятности развития у него осложнений. Качественный уход в будущем скажется и на скорости восстановления утраченных или измененных навыков.

Контроль жизненных показателей и функций

Первое действие на данном этапе – предупреждение остановки дыхания. У пациента, попавшего в стационар, необходимо осмотреть ротовую полость и освободить ее от рвотных масс, зубных протезов, при необходимости устранить западение языка. Санация рта и глотки должна проводиться ежедневно. В случае необходимости проводится пассивная дыхательная гимнастика.

Помимо этого, необходимо обеспечить соблюдение таких моментов:

  • кормление больного в случае нарушения двигательных функций (через зонд или с ложки);
  • поддержание водного баланса;
  • контроль гемодинамики;
  • оценка и коррекция психического состояния пострадавшего;
  • снятие боли и устранение отечности тканей;
  • контроль ЧСС и АД.

Периодичность всех манипуляций устанавливается реаниматологом или другим специалистом высшего звена. Обо всех изменениях в состоянии пациента медсестра должна немедленно сообщать врачу.

Профилактика осложнений

Важным моментом этапа планирования является составление перечня действий, направленных на предупреждение появления дополнительных проблем. Прежде всего, медсестра должна четко выполнять назначения врача. Это позволит быстрее вывести пациента из критического состояния и не допустить у него развития повторного удара.

Остальные профилактические манипуляции направлены на предупреждение:

  • пролежней – повышенное внимание уделяется личной гигиене лежачего больного, обработке потенциально проблемных мест, регулярной смене положения тела;
  • тромбоза нижних конечностей – тугое бинтование ног и придание нижней части тела приподнятого положения;
  • пневмонии – переворачивание пациента каждые 2,5 часа с целью предупреждения застойных явлений;
  • инфекции мочевыводящих путей – использование одноразовых подгузников или регулярное промывание мочевого пузыря при наличии постоянного катетера.

В ряде случаев инсульт приводит к нарушению функций тазовых органов. Тогда для отправления пациентом естественных физиологических потребностей проводят процедуры катетеризации и клизмирования. Эти манипуляции также выполняются медсестрами.

Особенности этапа реабилитации

По окончании критического периода начинается процесс восстановления пациента после ОНМК. Медсестра принимает в нем самое активное участие. Она продолжает проводить многие из уже перечисленных манипуляций по мониторингу состояния пострадавшего и профилактике осложнений. К этому перечню присоединяются процедуры, направленные на восстановление двигательной, речевой и социальной активности человека. Зачастую именно на медперсонал среднего звена ложатся обязанности по проведению базовых упражнений лечебной физкультуры и массажа.

Медсестра должна быть хорошим психологом, ведь ей приходится общаться с больным и его близкими. В процессе ухода она способна подталкивать пострадавших к выполнению каких-то манипуляций по самообслуживанию.

По мере возвращения к человеку двигательной активности в сестринский уход добавляются прогулки и закрепление навыков самообслуживания после работы с профильными специалистами.

Амбулаторный уход и диспансеризация

Период реабилитации больных после инсульта не завершается выпиской из стационара или профильного центра. Программа, разработанная специалистами, даст максимальный эффект, если применять ее и далее, в домашних условиях. Восстановление, которое может длиться месяцами, требует стороннего контроля. Чаще всего эти обязанности ложатся на плечи медперсонала среднего звена.

В этот период обязанности медсестер сводятся к следующему:

  • патронажные посещения пациентов на дому с целью контроля общего состояния и выполнения схемы реабилитации;
  • помощь врачу при ведении амбулаторного приема людей, перенесших инсульт и находящихся в группе риска на предмет повторного удара;
  • предоставление информации близким больного с целью профилактики осложнений и рецидивов;
  • составление памяток для пострадавших от инсульта, основанных на рекомендациях лечащего врача;
  • контроль диспансерного приема пациентов, которые закреплены за медицинским учреждением.

Сестринский уход за пациентами, перенесшими инсульт, важен на всех этапах работы с пострадавшим. Люди, которые перенесли сильное потрясение, не чувствуют уверенности в собственном теле и своих силах, нуждаются в постоянной поддержке. Помощь, подсказки и внимание опытной медсестры способны вернуть больным нужный настрой. Это обеспечит более плавный выход из критического периода и повысит эффективность фазы восстановления.

Сестринский уход при инсульте

Многие люди ошибочно преуменьшают работу медсестер, акцентируя внимание исключительно на важности труда доктора. На самом деле это неправильно. От квалификации медицинской сестры зависит очень много в вопросе восстановления пациента.

Очень важно обращать внимание на умения человека, который будет выполнять функции сиделки. Это очень тяжелый труд и для этого потребуется определенная подготовка. Фактор является решающим при определении прогнозов пациента.

Виды сестринской помощи

Возможный спектр действий медицинской сестры очень широк. Все зависит от ее должности, квалификации и поставленных задач. Условно виды помощи можно разделить на такие типы:

  • высококвалифицированная помощь, речь идет об операционных сестрах, которые помогают в процессе проведения операций;
  • персонал, выполняющий необходимые манипуляции (уколы, капельницы);
  • обычный повседневный уход за больными.

Часто последние 2 функции выполняет один и тот же человек. При этом вовсе не обязательно, чтобы это был штатный работник больницы. Часто сиделку нанимают домочадцы для осуществления ухода дома.

Этапы процесса

Все этапы и виды ухода за пациентом можно разделить условно на 3 группы:

  • Зависимые. Это те действия, которые обычно выполняются только строго в соответствии с предписаниями доктора.
  • Независимые. Рядовой набор процедур и манипуляций, которые должны проводиться абсолютно со всеми больными. Медсестра обычно и так знает о них, может принимать решение о целесообразности и характере процедуры самостоятельно.
  • Взаимозависимые. Назначаются доктором, но при этом медсестра может приступить к их выполнению только после того, как другие поставленные задачи будут выполнены другим медицинским работником.
Читайте также:  Восстановление речи после инсульта: степень поражения, упражнения

В каждом конкретном случае перечень этапов и даже их последовательность будет изменяться в зависимости от состояния и потребностей больного.

Сроки восстановления

В зависимости от того, в каком состоянии находится больная, будут зависеть сроки, в течение которых потребуется уход посторонних. Зачастую ишемический инсульт предусматривает, что в течение примерно месяца больному требуется круглосуточный уход, так как он не может выполнять даже элементарные повседневные задачи.

В дальнейшем еще 4-6 месяцев пациенту потребуется подстраховка, периодическая помощь сиделки. Часто близкие люди стремятся нанять специалиста с профильным образованием, но на самом деле на позднем этапе восстановления справиться с поставленными задачами сможет просто добрый ответственный человек или кто-то из членов семьи.

Общие правила сестринского ухода

Принято выделять перечень правил сестринского ухода, которые должны соблюдаться в любом случае. Но не стоит забывать об индивидуальном подходе к каждому пациенту. У каждого больного разное состояние здоровье и личные потребности, которые необходимо учитывать.

При этом ошибочно выполнять только инструкции доктора. Врач назначает лечение, но в плане ухода все зависит от медицинской сестры и близких людей больного. Вот почему каждому вопросу следует уделить особое внимание.

Прием лекарств

Больной, перенесший инсульт, может столкнуться с рядом трудностей в процессе приема лекарственных препаратов. Тот человек, который в период реабилитации будет ухаживать за ним, должен обеспечить надлежащее соблюдение всех предписаний лечащего врача.

Стационар организует работу таким образом, чтобы по каждому пациенту был составлен лист назначений. Там указывается:

  • какой препарат необходимо принимать;
  • дозировка;
  • сколько раз в день и в течение какого промежутка времени нужно принимать лекарство.

Особенность вопроса заключается в том, что предварительно необходимо оценить состояние пациента. Иногда больной вполне может принимать лекарства самостоятельно. Но возможны ситуации, когда больной попросту не может это сделать сам (полный паралич). Также нередки ситуации, когда из-за помутнения рассудка больной отказывается пить таблетки, прячет их, принимает не в соответствии с листом назначений (в произвольном порядке) или употребляет препараты чрезмерно.

Задача медсестры – строго контролировать этот процесс. Необходимо оставлять препаратов ровно столько, сколько нужно на один прием. Кроме того, многие средства необходимо хранить в холодильнике или предварительно готовить (разводить порошки).

Медсестра должна также регулярно перепроверять лист назначений. Иногда доктор после очередного осмотра может скорректировать перечень необходимых лекарств или их дозировку. Важно обращать на это внимание.

Некоторые типы лекарственных средств пациент при всем желании не сможет принять сам. Речь идет об уколах и капельницах. Тогда медсестре необходимо иметь соответствующие навыки, чтобы она смогла должным образом все это выполнить.

В этот момент важно не забывать о гигиене. Иглы, шприцы и прочие принадлежности необходимо использовать лишь одноразовые. Если же готовятся таблетки, то не нужно их заранее вынимать из блистера, оставлять без присмотра. Суспензии, порошки, растворы нужно готовить непосредственно перед употреблением – впрок это делать нельзя.

Питание

Питание – это отдельная и сложная тема, если речь идет о больных, перенесших инсульт. Ситуация осложняется, если это пожилой человек. Часто у таких больных имеется ряд сопутствующих патологий, которые также следует учесть при выборе меню.

Зачастую доктор назначает только номер диетического стола и медсестре необходимо уже на свое усмотрение из перечня возможных продуктов скомпоновать меню больного.

Важно учесть его индивидуальные особенности состояния, а именно может ли он самостоятельно пережевывать пищу или необходимо подавать только в жидком виде. Пациенты с подобным недугом часто не в состоянии самостоятельно себя обслужить. Проще говоря, задача медсестры – накормить и напоить человека.

При этом следует учесть такие важные моменты:

  • кормить необходимо не слишком быстро, у инсультников часто замедлен акт глотания;
  • пища должна быть легкой, но при этом больному необходимо получать достаточное количество питательных веществ;
  • потребуется 6-7 приемов пищи ежедневно, но порции будут небольшими.

Если пациент не может держать в руках чашку, то тогда медсестра должна позаботиться о том, чтобы почаще давать больному питье.

Еда и вода не должны быть слишком горячими или холодными.

Профилактика осложнений

Больница несет ответственность за каждого пациента. При этом реабилитация предполагает непросто официальный подход к данному вопросу, но также и человеческий. Медсестра должна проявлять участие и заботу по отношению к пациенту.

Для этого важно ответственно подходить к каждому этапу ухода. Здесь нет несущественных деталей. Даже незначительная оплошность может привести к развитию серьезных осложнений.

Чтобы этого не допустить, важно непросто соблюдать все предписания доктора, но еще проявлять наблюдательность. Обычно медсестра проводит с больными намного больше времени, чем доктор, поэтому ей проще обратить внимание на какие-то изменения. Об этом важно сообщить доктору, особенно если динамика негативная. Это поможет избежать более серьезных последствий.

Пролежни

Это одна из наиболее частых проблем, с которой сталкивается тяжелобольной. Ранее всегда говорили, что подобный процесс развивается, только если уход не осуществляется надлежащим образом. На самом деле данная теория справедлива лишь наполовину. Часто серьезная болезнь может приводить к пролежням даже тогда, когда у больного имеется личная опытная сиделка.

Пролежни – это патологические изменения в тканях, которые возникают из-за отсутствия двигательной активности, вследствие чего нарушается нормальное кровоснабжение. Именно поэтому ошибочно полагать, что пролежни развиваются только из-за отсутствия соблюдения правил личной гигиены.

Лежачий больной зачастую сталкивается со столь неприятным явлением после длительного нахождения в одной позе. Явный пример: состояние может быть настолько тяжелым, что человека нельзя переворачивать и перемещать. Пролежни как раз и возникают в первую очередь на тех участках тела, которые длительное время соприкасаются с постелью (ягодицы, ноги, спина, задняя сторона рук). Этим точкам важно уделять особое внимание, проводя осмотр.

Чтобы предупредить возникновение пролежней, необходимо выполнять такие манипуляции:

  • регулярно менять постель (не реже 2 раз в неделю);
  • даже если больному необходимо лежать, нужно хотя бы 2 раза в день поворачивать его на другой бок;
  • дважды в день тело нужно протирать влажной тканью, затем вытирая насухо, чтобы избежать загрязнений;
  • при первой возможности начать сеансы массажа, гимнастики, во время массажа особое внимание уделяют как раз наиболее подверженным пролежням местам;
  • в процессе гигиенических процедур необходимо использовать только специальные моющие средства и лосьоны, чтобы предупредить возникновение аллергических реакций;
  • тело обрабатывать специальными кремами, которые препятствуют подобным поражениям кожи и тканей, при первых же симптомах необходимо обратиться к доктору, чтобы тот назначил более сильнодействующие мази.

Важно понимать, что пролежни лечить крайне сложно. Именно поэтому намного проще предупредить их появление, чем затем справиться с уже существующей проблемой.

Гигиена помещения

Важно не забывать не только о гигиене пациента, но и помещения, в котором он находится. Здесь подразумевается соблюдение таких правил:

  • 2 раза в день помещение нужно проветривать, при этом избегая переохлаждения больного, сквозняков;
  • протирать пол и пыль также нужно 2-3 раза в день;
  • посуду, предметы быта необходимо содержать в чистоте;
  • лучше всего, если в помещении не будет ничего, что способно вызвать аллергию или прочие негативные реакции организма (цветы и освежители воздуха с резким запахом);
  • полотенца, салфетки пациента нужно менять ежедневно.

Следует понимать, что в это время человек максимально восприимчив к различным инфекциям и болезням. Вот почему так важно обеспечить ему максимально нейтральную среду обитания без лишних провоцирующих моментов.

Кстати, важно обратить внимание на расстановку вещей и мебели в комнате, где находится больной. Все необходимое должно быть на видном месте, чтобы не тратить много времени на поиски. Если же больной уже начинает самостоятельно себя обслуживать (или изначально паралич был частичным), то нужно расположить вещи так, чтобы человек мог дотянуться до них без риска для себя (не перевернуть что-либо случайно).

Иногда человека может вовсе не парализовать и тогда он может даже передвигаться по палате. Тогда важно расставить мебель таким образом, чтобы ничего не представляло для него потенциальной опасности.

Надо понимать, что в любом случае человек очень слаб, координация движений нарушена, и он может попросту упасть или не увидеть что-то из предметов.

Лечебная физическая культура

Гимнастика – неотъемлемая часть процесса восстановления после инсульта. Обычно к занятиям пациент приступает уже после выписки из стационара, когда начинает работать с реабилитологом. Но важное условие – постоянная работа, занятия дома.

Начинать выполнять элементарные упражнения можно прямо в стационаре. Важно, чтобы больной не переутомлялся. Именно поэтому на начальном этапе одно занятие не может превышать 5 минут.

Медсестра должна пояснить пациенту, что на данном этапе необходимо выполнять, чтобы быстрее прийти в норму. Показать, а иногда и делать упражнения вместе с больным – ее задача.

Цель подобных занятий:

  • предупредить появление пролежней и атрофию мышц;
  • восстановить моторику;
  • улучшить общее состояние организма;
  • предупредить застойные явления в легких и других частях организма.

Для этого необходимо начать с обычных поворотов набок, сгибания и разгибания ног. Если имеет место паралич, то необходимо тренировать хотя бы здоровую сторону. Для разработки руки идеально подойдет резиновый мячик, который больной может сжимать и разжимать пальцами. Постепенно можно переходить к сгибанию руки в локтевом и плечевом суставах. Важно не забывать и о дыхательной гимнастике.

Восстановление речи

Если инсульт спровоцировал такое сложное явление, как нарушение речевых функций, то для восстановления потребуется не один месяц. Зачастую изначально человек может произносить лишь отдельные звуки. В дальнейшем постепенно речевой аппарат приходит в норму.

В домашних условиях помочь в решении данной проблемы могут близкие люди, но часто на начальном этапе требуется помощь опытного психолога, логопеда. Для подобных больных нужен такой же подход, как для маленьких детей – их просят назвать, какая это картинка. Это развивает не только речевые функции, но и восстанавливает умственные способности после удара.

Пока больной находится в стационаре, задачи медсестры – просто с ним побольше разговаривать. Во время выполнения элементарных ежедневных манипуляций можно просто общаться на отвлеченные темы. При этом важно всячески стараться понять человека. Даже если речь нечленораздельна, следует приложить максимум усилий, чтобы наладить надлежащим образом коммуникацию.

Не нужно акцентировать внимание на том, в насколько плохом состоянии находится на данном этапе речь пациента – это может спровоцировать депрессию и стресс. Вот почему беседы должны проходить лишь в позитивном ключе. Не только сама тематика, но и голос медицинского работника должен быть позитивен.

Предварительно поинтересовавшись у пациента, не устал ли он, можно включить на короткое время телевизор или радио.

Важно не давать больному слишком много времени общаться, даже если у него есть желание и определенная положительная динамика. Нельзя забывать о том, что в это время даже самые элементарные действия могут утомить его, что в данном случае противопоказано.

Заключение

Таким образом, уход за больными после инсульта необязательно должна осуществлять только профессиональная медсестра. Заниматься этим дома может кто-то из близких людей больного. Главное – изначально подойти ответственно к данному вопросу и уточнить у медиков, как правильно осуществлять тот или иной вид ухода.

Пока пациент находится в стационаре, эти обязанности возлагаются на медицинский персонал. Даже если родственники больного готовы проводить у его постели все время, они вряд ли сумеют выполнить все необходимые манипуляции, требующие определенных навыков, умений. Вот почему столь важно позаботиться о правильном выборе человека, который сумеет обеспечить надлежащий сестринский уход.


Сестринская помощь при ишемическом инсульте

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с возможными параличами, потерей сознания и другими симптомами поражения центральной нервной системы. В наше время инсульт является одной из самых распространенных причин смерти. Чаще всего предрасположенность к данному диагнозу имеют люди пожилого возраста, а также те, кто проживает в местности с загрязненной экологией. Большинство пострадавших умирают во время острого периода заболевания (первые 2-3 недели). Многие пациенты после инсульта в 75% случаев остаются полными или частичными инвалидами. Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью в специализированную клинику поможет избежать развития тяжелых осложнений заболевания и свести к минимуму риск летального исхода.

Юсуповская больница в Москве предоставляет услуги лучших врачей: неврологов, кардиологов, реабилитологов, которые сделают все возможное, чтобы вылечить пациента и помочь ему восстановиться в кратчайшие сроки.

Неотложная сестринская помощь при ишемическом инсульте

Медсестра Юсуповской больницы четко знает последовательность медицинской сестринской помощи при ишемическом или геморрагическом инсульте, и при необходимости объяснит родственникам больного какие манипуляции и будут проведены пациенту.

Первым делом пострадавшего укладывают так, чтобы голова находилась под углом 30 градусов относительно плоскости опоры. Все пережимающие тело вещи (пояса, корсеты, шнурки, застежки) ослабляют или при возможности снимают. Если инсульт был вызван резким повышением артериального давления, пациенту дают лекарства, снижающие давление, при этом контролируют, чтобы не допустить слишком резких его скачков. Извлекают вставные челюсти, если таковые имеются.

Читайте также:  Восстановление речи после инсульта: степень поражения, упражнения

Существуют правила приема «аварийных препаратов», которые препятствуют увеличению очага болезни и защищают вещество мозга от острых сосудистых нарушений. Одним из таких препаратов является «глицин», который разрешено и необходимо давать до приезда скорой помощи. Глицин – это аминокислота, способная нормализовать баланс возбуждающих и тормозных систем мозга. Противопоказания, как и побочные действия, у этого препарата отсутствуют, поэтому 5 таблеток следует положить больному под язык или за щеку и дождаться полного растворения.

В обязанности медсестры во время сестринского процесса при ишемическом инсульте входят:

  • составление индивидуального сестринского плана по ведению больного;
  • первичная оценка общего состояния пострадавшего и риска развития патологий;
  • мониторинг состояния пациента и развития осложнений, если таковые имеются.

Существует несколько этапов ведения больного:

  • догоспитальный;
  • стационарный;
  • находясь в реабилитационном отделении.

Во время нахождения пациента в стационаре, сестринский уход при ишемическом инсульте состоит из следующих манипуляций:

  • грамотного обучения родственников пациента уходу за пациентом;
  • организации правильного сестринского процесса, осуществления полноценного ухода при заболеваниях, приводящих к частичному или полному параличу;
  • внимательного общения с пациентом и его родственниками.

В Юсуповской больнице работают внимательные и квалифицированные медицинские сестры, которые окажут больному наилучший уход. Принципы персонала клиники основываются на понимании, внимательности и честности по отношению к пациентам.

Осуществляя сестринский процесс при ишемическом инсульте, медицинская сестра собирает следующие данные:

  • диагностированную причину возникновения инсульта у пациента;
  • самые распространенные осложнения при ишемическом инсульте и как их избежать;
  • основы первичной реабилитационной помощи;
  • назначенные пациенту обследования и как к ним готовиться;
  • клинические проявления осложнений и нарушений мозгового кровообращения;
  • как правильно ухаживать за пациентами, страдающими нарушениями опорно-двигательного аппарата, сознания, речи и чувствительности;
  • другие сопутствующие заболевания пациента.

Медицинская сестра уважительно и внимательно относится к пациенту, а также вежливо общается с его родственниками, поскольку хорошее искренне отношение всегда вызывает позитивные эмоции, а они, как известно, тоже способны ускорять процесс выздоровления. Медицинские сестры Юсуповской больницы очень внимательно относятся к каждому пациенту, выполняя все свои обязанности на высшем уровне.

Синдромы сестринского диагноза

Сестринский диагноз – это комплексная диагностика всех сфер жизнедеятельности пациента, основывающаяся на его физическом, психологическом, духовном и социальном состоянии. Существует несколько синдромов сестринского диагноза:

  • синдромы нарушения речи: дизартрия – затрудненное произношение слов; афазия – нарушение речи, сопровождающееся затрудненным понимаем речи окружающих;
  • синдромы нарушения движений: по тяжести: паралич, парез, нарушение ловкости и координации;
  • нарушение дыхательного процесса;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • астения – повышенная физическая и психологическая утомляемость, из чего следует слабость, раздражительность, беспокойный сон, перепады настроения;
  • нарушения пищеварения;
  • нарушения кровообращения;
  • синдром нарушений чувствительности, чаще всего – онемение некоторых членов тела: конечностей, лица, или напротив, повышенная чувствительность на одном участке тела.

Реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта может занимать как несколько месяцев, так и всю оставшуюся жизнь – все зависит от систематичности и усердности выполнения непосредственно методов реабилитации. Для каждого пациента программа реабилитации индивидуальна. Как правило, основным методом восстановления после инсульта является лечебная физкультура (кинезотерапия), которая направлена на полное восстановление движений, равновесия и навыков самообслуживания. Юсуповская больница имеет все необходимое оборудование, которое поможе пациентам любой степени тяжести осложнений выздороветь и жить полноценной жизнью.

Опытные врачи и медсестры стараются предотвратить наличие таких осложнений в постинсультный период, как:

  • пролежни;
  • падения вследствие паралича;
  • тромбоз глубоких вен;
  • пневмония;
  • инфекции мочевых путей.

Сестринский уход при ишемическом инсульте важен не менее медицинских процедур. Внимательное и чуткое отношение персонала подбадривает пациента, упрощая процесс выздоровления. Юсуповская больница предоставляет услуги реабилитации после ишемического инсульта, опираясь на мировые стандарты медицины. Обратиться в клинику Вы можете по телефону, врачом-координатор ответит на все ваши вопросы.

Методика сестринского ухода за пациентами с геморрагическим инсультом.

Геморрагический инсульт.

При геморрагическом инсульте кровь под большим давлением выходит из поврежденного сосуда, раздвигает ткани головного мозга и образует гематому (кровяную опухоль).

В зависимости от локализации кровоизлияния различают:

· паренхиматозное (в ткани головного мозга) кровоизлияние;

· внутрижелудочковое (в желудочки мозга) излияние;

· субдуральные, эпидуральные и смешанные формы кровоизлияний встречаются довольно редко.

Причиной геморрагического инсульта в половине случаев является разрыв сосуда в месте локализации атеросклеротической бляшки при высоком АД. Другими причинами могут быть: патологически измененная стенка внутримозговых артерий, опухоль, прием лекарственных препаратов, увеличивающих текучесть крови.

Основными факторами развития инсульта являются: артериальная гипертония, патология сердца, атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга, сахарный диабет и заболевание почек.

Наличие у одного человека трех из пяти факторов риска, приводит к повышению вероятности развития инсульта в 8 раз, при выявлении всех пяти – инсульт возникает в 33% случаев.

Клиника при геморрагическом инсульте зависит от распространенности кровоизлияния, наличия и локализации внутримозговой гематомы. Для геморрагического инсульта характерно внезапное начало (чаще во время или после физической нагрузки, эмоционального эпизода, при активной деятельности, иногда под влиянием атмосферных условий) и быстрое нарастание угнетения сознания.

· ощущение «затуманенности» в голове,

· головная боль, шум в голове,

· заложенность в ушах,

· боль в глазных яблоках и болезненность при их движении,

· повышение температуры тела,

Очаговые симптомы определяется тем, какой участок мозга пострадал:

· слабость в руке или ноге вплоть до паралича,

· снижение в них чувствительности,

· снижение зрения на один глаз,

Основными методами диагностики геморрагического инсульта является МРТ и КТ. Они позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, а также проводится люмбальная пункция и наличие в ликворе (спинномозговой жидкости) крови говорит о геморрагическом инсульте.

Медикаментозное лечение геморрагического инсульта направлено на уменьшение отека головного мозга, головной боли, вегетативных расстройств, снижение АД, температурной реакции, ликвидации рефлекторного спазма сосуда, нормализацию микроциркуляции, устранение нарушений свертывающей системы крови.

Хирургическое лечение – производится трепанация черепа, удаление или дренирование гематомы.

Профилактика и лечение соматических заболеваний, таких как флеботромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, острые язвы ЖКТ и т.д.

1.3.Проблемы пациентов с геморрагическим инсультом в первое время после кровоизлияния:

· нарушение глотания, снижение веса, острые язвы ЖКТ;

· боль и отек в парализованных конечностях;

· тромбоз глубоких вен;

Проблемы пациентов в более позднем периоде:

Вывод: Проблема геморрагического инсульта очень актуальна, так как в Европе заболеваемость инсультом – 220 на 100 тыс. человек в год, и более половины из них остаются инвалидами до конца жизни.

Причиной геморрагического инсульта в половине случаев является разрыв сосуда в месте локализации атеросклеротической бляшки при высоком АД. Другими причинами могут быть: патологически измененная стенка внутримозговых артерий, опухоль, прием лекарственных препаратов, увеличивающих текучесть крови.

Основными факторами риска развития инсульта являются: артериальная гипертония, патология сердца, атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга, сахарный диабет и заболевание почек.

Глава 2.Особенности сестринского ухода за пациентами с геморрагическим инсультом.

Методика сестринского ухода за пациентами с геморрагическим инсультом.

Медсестра выполняет врачебные назначения.

Медсестра ведет динамическое наблюдение за состоянием пациентов (контроль сознания, АД, ЧДД, пульса, температуры, диуреза – запись показателей в листе назначений).

При нарушении дыхания. Медсестра обеспечивает проходимость дыхательных путей путем предупреждения обструкции – это является приоритетной задачей у больных с геморрагическим инсультом, находящихся в коме и при рвоте.

Основными причинами обструкции дыхательных путей являются:

· западение корня языка;

· аспирация рвотных масс;

· участие кашлевого рефлекса и накопление мокроты в трахеобронхиальном дереве.

При этом действия медицинской сестры:

· удаление съемных зубных протезов;

· регулярная санация ротоглотки или эндотрахеальной трубки (трахеостомы);

· контроль положения пациента и изменение положения тела;

· проведение пассивной дыхательной гимнастики.

Питание пациента. Питание пациента должно осуществляться с учетом следующих требований:

· общая калорийность 2000-3000 Ккал в сутки;

· с повышенным содержанием белка;

· с повышенным содержанием витаминов,

· с учетом диетических рекомендаций по основному и сопутствующим заболеваниям.

Метод кормления медсестра выбирает в зависимости от степени угнетения сознания и сохранения глотательного рефлекса. Расширение рациона питания производится за счет молочно-растительной пищи с содержанием клетчатки.

· В сознание и при сохраненном глотательном рефлексе пациент принимает пищу сначала в кровати (высокое положение Фаулера и специальный столик), по мере расширения двигательного режима сидя за столом. Максимальное количество действий должен выполнять сам больной для раннего восстановления бытовых навыков.

· В бессознательном положение и при отсутствие глотательного рефлекса, кормление выполняется через назогастральный зонд.

При расстройстве терморегуляции медсестра осуществляет следующий уход:

· контролирует температуру тела пациента и фиксирует данные в «температурном листе»;

· контролирует температуру воздуха в палате (температура колеблется в пределах 18-20 °С;

· проводит проветривание палаты каждые 2 часа;

· не допускает использование перин и толстых одеял на постели больного.

При нарушении психики. Любые психические нарушения сопровождаются нарушениями памяти, внимания, эмоциональной неустойчивостью, утратой контроля над психической деятельностью. Психоэмоциональные расстройства могут существенно нарушать мотивации и адекватность поведения больного, значительно затрудняя тем самым процесс реабилитации. Медицинская сестра должна:

· объяснить природу нарушений родственникам,

· по согласованию с врачом ограничить общение пациента при выраженной эмоциональной лабильности и утомляемости,

· при необходимости многократно повторять инструкции и отвечать на вопросы пациента,

· подключить к лечению и реабилитации лиц, вызывающих положительные эмоции,

· не торопить пациента,

· при нарушении познавательных функций напоминать пациенту о времени, месте, значимых лицах,

· мотивировать пациента к выздоровлению.

При боли и отеке в парализованных конечностях медсестре следует:

· исключить свисание конечностей,

· применять пневматическую компрессию или бинтование специальными бинтами,

· поддерживать достаточный объем пассивных движений,

· периодически придать парализованным конечностям приподнятое положение.

Профилактика тромбоза глубоких вен. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и связанная с ним тромбоэмболия легочной артерии представляют серьезную проблему ухода при ОНМК. Больные с ОНМК относятся чаще всего к группе высокого риска, что делает профилактику тромбоза обязательной. У лежачих больных замедляется скорость кровотока по сосудам, что способствует повышению свертываемости крови и развитию тромбоза вен ног. Чаще такое происходит в парализованной конечности.

Медицинская сестра должна:

· забинтовать больную ногу эластичным бинтом, если у больного есть варикозное расширение вен,

· проводить ручной массаж (поглаживание и разминание) от стопы к бедру,

· придать вынужденное положение в постели (лежа на спине, приподнять ноги на 30°-40° с помощью подушек и валиков).

Пролежни относятся к наиболее частой проблеме, с которой сталкиваются больные с инсультами. Возникновение пролежней сопровождается обычно такими осложнениями, как боль и инфекции. Речь идет о повреждении мягких тканей в результате неправильного ухода: длительном сдавливании мягких тканей и травмах их при различных перемещениях пациента. Образованию пролежней способствует влажная, неопрятная постель со складками и крошками.

Для этого медсестре потребуется:

· ежедневно и по мере загрязнения менять постельное белье;

· обрабатывать спину амфорным спиртом и делать массаж;

· менять положение пациента каждые 2 часа (для этого потребуется: функциональная кровать, противопролежневый матрац, специальные приспособления.К специальным приспособлениям относятся: достаточное количество подушек подходящего размера, валики из простыней, пеленок и одеял, специальные подставки для стоп, предотвращающие подошвенное сгибание).

· положения пациента в постели:

· положение “на спине”,

· положение “на животе”,

· положение “на боку”,

Особенности сестринского ухода в более позднее время:

Восстановление двигательных навыков. Медсестра:

· проводит с больным занятия по указанию врача лечебной физкультуры в вечернее время и выходные дни;

· помогает больному в передвижении.

Восстановление речи. Медсестра занимается с пациентом по указанию логопеда:

· произношение звуков и слогов,

Действия медсестры по восстановлению навыков самообслуживания:

· оценить уровень функциональной зависимости,

· обсудить с врачом объем двигательной активности и самообслуживания,

· обеспечить больного приспособлениями, облегчающими самообслуживания,

· заполнить дефицит собственными действиями в разумных пределах не вызывая смущения и беспомощности,

· организовать комплекс трудотерапии с ежедневными занятиями пациента,

· контролировать состояние пациента, избегая развития переутомления,

· проводить индивидуальные беседы с больным.

Действия медсестры по снижению риска травматизма:

· организовать окружающую среду,

· обеспечить дополнительную поддержку,

· обеспечить вспомогательными средствами передвижения.

Действия медсестра по проблеме дезориентации:

· напоминание о недавних событиях,

· сопровождение пациента к местам приема процедур, пищи.

Профилактика повторного инсульта. Медсестра дает рекомендации:

· контроль АД, обучение пациента (или родственников) пользоваться тонометром,

· ограничение приема поваренной соли,

· оптимизация физической нагрузки и сна,

· контроль массы тела,

· избегать стрессовых ситуаций, т.к. идет выброс адреналина в кровь, что ведет к повышению АД,

· отказ от курения.

План беседы с родственниками:

· Рассказать про геморрагический инсульт и его факторы риска .

· Рассказать какие последствия и осложнения у данного заболевания.

· Дать рекомендации по уходу за больными с геморрагическим инсультом в связи с его проблемами .

· Дать рекомендации по профилактике повторного кровоизлияния.

Добавить комментарий