Медикаментозное лечение болезни Рейно: укрепить состояние мышц, улучшить кровь

Медикаментозное лечение болезни Рейно: укрепить состояние мышц, улучшить кровь

Болезнь Рейно как отдельная нозологическая форма известна уже более 150 лет. Однако и в наши дни отсутствие четкого представления о причинах развития и прогрессирования болезни Рейно обуславливает недостаточную разработанность и обоснованность применения различных методов ее лечения. В статье приводится опыт ведения больных с феноменом Рейно, методы воздействия на патогенетические звенья этой патологии с использованием природно-климатических условий Кабардино-Балкарской республики. В комбинации использовались бром-йодные, азотно-термальные, сероводородные и лечебные грязи Тамбуканского озера, углекислые воды, углекисло-сероводородные сложного ионно-солевого состава, радоновые воды, минеральные воды. Стелэктомия является единственно эффективным методом хирургической коррекции периферического ангиоспазма. Получены хорошие результаты комплексного хирургического, консервативного и санаторно-курортного лечения данного контингента больных.

1. Агаки С. Течение синдрома Рейно в зависимости от применяемого лечения / С. Агаки, Л. Киябуру, Л. Ротару // Сб. мат. V съезда ревмат. России. – 2009. – № 7. – С 6.

2. Аминова Г.Г. Морфологические основы регуляции кровотока в микроциркулярном русле // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2003. – № 4. – С. 80-85.

3. Бондарчук А.В. Клиника болезни Рейно. в кн. Бехтерева Н. П., Бондарчук А.В., Зонтов В. В. Болезнь Рейно. Л., 1965, с. 85-179.

5. Логинова Н.К., Гусева И.Е. Реовазография и ультразвуковая допплерография сосудов пальца кисти // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2004. – №2. – С. 76-79.

6. Орап О.И. Этиология, патогенез, диагностика и лечение болезни и синдрома Рейно, Клиническая хирургия 1986 №7, с.61-66.

Болезнь Рейно является примером сложного вегетативно-гуморального синдрома с характерной симптоматикой, цикличностью, строгой последовательностью возникновения и развития ангиотонических и трофопаралитических симптомов. Болезнь Рейно как отдельная нозологическая форма известна уже более 150 лет.

Отсутствие четкого представления о причинах развития и прогрессирования болезни обуславливает недостаточную разработанность и обоснованность применения различных методов ее лечения.И в наши дни остаются спорными вопросы этиопатогенеза данного заболевания [1]. По мнению большинства авторов патофизиологические механизмы можно условно разделить на следующие группы:

– Влияние симпатической нервной системы. Роль симпатической нервной системы доказывается такими фактами, как возможность лечения больных симпатолитиками, наличием положительного эффекта от симпатэктомии, появление приступов Рейно после эмоциональной стимуляции, достижение нормального кровотока путем согревания. При болезни Рейно обнаружены изменения почти во всех отделах симпатической нервной системы, однако специфическая роль этих изменений и последовательность их проявлений остается невыясненной.

– Влияние патологически измененных артерио-венозных анастомозов. При нарушении центральной регуляции сложного вазомоторного аппарата периферических отделов конечностей возникает патологическое расширение артерио-венозных анастомозов, капиллярная сеть лишается нормального притока крови, что клинически проявляется побледнением кожи. При наличии стаза в артериолах, капиллярах и венулах возможен обратный отток крови из венул в капилляры, чем объясняется цианоз, сменяющий побледнение кожи. Восстановление тонуса мышечных стенок артерио-венозных анастомозов и закрытие их просвета влечет за собой заполнение артериальной кровью капиллярной сети кожи, а так как последняя находится в состоянии пареза, кровенаполнение может быть избыточным. Клинически этот момент проявляется гиперемией кожи и повышением ее температуры.

– Нарушение реологических свойств крови. Достоверно было получено увеличение фибриногена и крупнодисперсных глобулиновых фракций, что приводит как к повышению вязкости, так и к увеличению степени агрегации клеток крови. Исследуя преходящие ишемические приступы при болезни Рейно, установлено, что при отсутствии явной сосудистой патологии вновь образованные из лейкоцитов молекулы становятся причиной ишемии и реперфуэии.

– Влияние иммунной системы организма. Во всех стадиях болезни Рейно достоверно снижены уровни комплемента сыворотки крови, пропердима, лизоцима. Увеличивается содержание иммуноглобулинов М и G, снижается количество и функциональная активность Т-клеток, увеличивается содержание В-лимфоцитов, что зависит от степени выраженности активного патологического процесса. Снижение показателей иммунной реактивности у пациентов с болезнью Рейно указывает на один из возможных механизмов ее развития.

– Влияние центральной нервной системы. Дискуссия по данной проблеме продолжается столько же времени, сколько известна болезнь Рейно. Исследования последних лет вновь указывают на возможность наличия центральных нарушений, например, дисфункция адренолитических и холинергических вазомоторных центров в ретикулярной субстанции и диэнцефальной области имеет существенное значение в возникновении и развитии болезни Рейно.

Таким образом, в настоящее время нет единой этиопатогенетической теории развития болезни Рейно, объясняющей сложность течения заболевания, следовательно, нет единой точки зрения на выбор метода лечения.

Болезнь Рейно считается одной из основных причин развития хронической ишемии верхних конечностей. Однако, обилие заболеваний,протекающих клинически сходно, а также трудности дифференциальной диагностики породили сомнения в существовании болезни Рейно. Между тем, показатели диагностики болезни были представлены ещё в работе M.Rayriaimd в 1862 году настолько полно, что сохранили своё значение до настоящего времени. G.Brown в 1932 году более четко сформулировал их в следующем виде:

1. Пароксизмальный, приступообразный характер нарушений кровообращения дистальных участков конечностей.

2. Симметричное или билатеральное поражение конечностей.

3. Отсутствие поражения магистральных артерий.

4. Некротические изменения ограничиваются кожей кончиков пальцев.

5. Длительность заболевания не менее 2-х лет.

6. Отсутствие всех других заболеваний, при которых болезнь Рейно могла бы быть вторичной.

Несмотря на отдельные попытки заменить или дополнить их, они остаются наиболее не заменимыми диагностическими критериями для клиницистов.

Болезнь Рейно, как правило, наблюдается у женщин, преимущественно в молодом возрасте, с наследственной склонностью или гиперчувствительностью к холоду с детства. Вазомоторные приступы локализуются симметрично на обеих верхних конечностях. При трехфазном изменении цвета и характерными жалобами на парестезии и похолодание, сопровождающийся приступ считается классическим. Однако нередки случаи двухфазного и даже однофазного течения болезни Рейно с выраженными субъективными ощущениями в период приступа. С целью дифференциальной диагностики, используется стандартный алгоритм лабораторно-инструментальных методов обследования больных с симптомами хронической артериальной недостаточности верхних конечностей:общеклинические лабораторные исследования,иммунологические тесты, исследование гормонов, исследование липидного спектра крови, тромбоэластограмма и коагулограмма, тест на L – клетки, ультразвуковое исследование сосудов, плетизмография, холодоваяпроба, реовазография, капилляроскопия. Гистологическое исследование мягких тканей предплечья позволяет более точно провести дифференциальную диагностику системных заболеваний с болезнью Рейно. Артериография не имеет большого значения для дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения больных с синдромом Pейно, так как аналогичные артериографические изменения, в основном окклюзии пальцевых артерий и ладонной поверхностной дуги, обнаруживаются при ряде других заболеваний, в частности при системной патологии.Названные методы исследования имеют различное значение в диффернциальной диагностике болезни Рейно. Важно тщательно изучить анамнез и клиническую картину заболевания, позволяющих правильно определить направление дальнейших исследований. Поскольку специфические изменения, характерные для болезни и различных форм синдрома Рейно обычно отсутствуют, а результаты могут трактоваться по-разному, в каждом конкретном случае должен быть установлен оптимальный комплекс исследований.

С целью замедления прогрессирования болезни Рейно необходимо избегать длительного пребывания в холодных местах. Рекомендуется ношение одежды, сберегающей тепло, отказаться от курения, употребления кофеин содержащих напитков, избегать психоэмоциональных стрессов, а также воздержаться от приема лекарственных препаратов, оказывающих стимулирующее действие на нервную систему, избегать воздействия вибрации. Определенные трудностипредставляет консервативное лечение таких больных. Они связанны с необходимостью установления конкретной причины, вызвавшей болезнь. В тех случаях, когда выявлено первичное заболевание, тактика ведения больных должна включать лечение основного заболевания и наблюдение соответствующего специалиста. Большинство общепринятых методов относится к симптоматическим формам лечения, основанным на применении общеукрепляющих, спазмолитических, болеутоляющих и средств, нормализующих гормональные функции.Специальной тактики ведения и лечения следует придерживаться у больных с профессиональными и бытовыми вредностями, при этом, прежде всего, устраняют фактор, вызывающий эти расстройства, например вибрация, холод.

Использование консервативной терапии, даже в случае длительного лечения, позволяет достичь эффекта в виде уменьшения количества сосудистых атак лишь у 50% больных. Это вынуждает применять более радикальные методы лечения болезни Рейно. Из предложенных оперативных вмешательств наибольшее распространение получила стволовая симпатэктомия [2]. При данной операции иссекается участок симпатического ствола (CC), «ответственный» за иннервацию сосудов конечностей. В случае поражения кистей таким участком является уровень со 2-го по 4-й грудные симпатический узлы, т.к. именно от этих ганглиев отходит 85-95% всех нервных ветвей к сосудам данного региона [3]. Высокая травматичность традиционных открытых доступов и убежденность в симптоматическом характере оказываемого пособия обуславливали сдержанное отношение к симпатэктомии и ее применение только в поздних стадиях болезни Рейно. Внедрение эндоскопического метода операции свело к минимуму ее травматичность. Однако отношение к симпатэктомии как к симптоматическому методу лечения болезни Рейно сохранилось [5]. Такой подход к операции обусловлен рядом причин.

Имеет место убеждение, что при симпатэктомии удаляется функционально полноценный участок симпатического ствола. Действительно, нервная ткань обладает высокой пластичностью и способностью адаптации к экстремальным условиям. В тоже время длительное изменение функциональной активности нейронов при патологических состояниях неизбежно приводит к изменениям их структуры. Так как при болезни Рейно изменяется характер эфферентных и афферентных сигналов, можно предположить наличие при данном заболевании изменений структуры нейронов в симпатических ганглиях. Однако характер нарушений, их выраженность, степень поражения ганглиев, динамика изменений в зависимости от тяжести заболевания, а также эффективность лечения болезни Рейно в зависимости от степени повреждения структур ганглиев остаются неизученными.Во-вторых, в качестве аргумента низкой эффективности симпатэктомии при болезни Рейно приводятся данные о частом рецидиве заболевания [4].

Возобновление вазомоторных нарушений в отдаленном послеоперационном периоде чаще всего является следствием неполноценного выполнения пособия и сохранения целостности симпатического ствола. Причиной этого считается недостаточность обзора при торакотомии либо обычной торакоскопии, использовавшихся для подхода к симпатическому стволу до 90-ых годов ХХ столетия [6].

Однако характер гемодинамических изменений в послеоперационном периоде при минимальном влиянии на результат операции факторов доступа требует дальнейшего изучения.

Улучшение качества лечения больных с клиникой феномена Рейно различного происхождения путем внедрения комплексного лечения с использованием природно-климатических условий Кабардино-Балкарии.

Материалы и методы

На базе Республиканской-Клинической больницы были исследованы 97 больных, 23-больных с первой стадией, 32-больных со второй стадией, 42 больных с третьей стадией. Мужчин было – 30, женщин – 67 в возрасте от 18 до 70 лет. Средний возраст – 35+4,3 года. Длительность заболевания хронической ишемии верхних конечностей составила от 2 месяцев до 8 лет. При оценке тяжести ишемии руки руководствовались классификацией, предложенной Г.Л. Ратнером и Г.Е. Слуцкером.

С целью изучения клиники брахиальной ишемии все жалобы больного подвергались тщательному анализу. Всем больным проводилось ангиологическое обследование, включающее пальпацию подключичной, подмышечной, плечевой и лучевой артерий на симметричных уровнях обеих верхних конечностей. Измерение артериального давления производилось также на симметричных уровнях при помощи УЗДГ.

Читайте также:  Лечение суставов пиявками – эффективный метод нетрадиционной медицины

В отделении хирургий сосудов,20 больным были выполнены операции (стелэктомия). Из них 5 – под проводниковой анестезией (блокада плечевого сплетения), 10 операций – под общим обезболиванием, из них – у половины больных выполнена двухсторонняя стелэктомия. Под комбинированной анестезией (местная + седация)операция выполнена 5 больным.В отдельную группу было взято 79 больных, которым после консервативного, и оперативного лечения была использована, разработанная схема комплексного лечения с использованием природно-климатических условий Кабардино-Балкарской республики, они и составили основную группу.

Использовались в комбинации такие методы как:

– бром-йодные, азотно-термальные, сероводородные и лечебные грязи Тамбуканского озера,

– Углекислые воды (горячие, теплые, холодные), углекисло-сероводородные сложного ионно-солевого состава, радоновые воды, минеральные воды,

– бальнеологическая группа вод «без специфических компонентов и свойств» (азотные термы, метановые воды с повышенным содержанием йода и брома, слабоуглекислая хлоридно-натриевая вода типа Арзни).

Основным специфическим лечебным фактором сульфидных ванн является сероводород, который проникает через кожу и дыхательные пути в организм и оказывает воздействие, прежде всего на нервную систему. Стимулируются обменные процессы, улучшается питание кожи. Сульфидные воды стимулируют регенерацию поврежденных тканей, оказывают противовоспалительное действие, значительно выраженное при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы и капилляры. Активно помогают сульфидные воды при интоксикации тяжелыми металлами. Однако сероводородные воды довольно агрессивны и имеют некоторые противопоказания, например, при болезнях почек, печени, желчевыводящих путей, гипертиреозе. Некоторые углекисло-сероводородные источники используются для питья. Питье минеральных вод, как метод систематического лечения больных, было введено в 30-е годы. Действие минеральных вод на организм человека оказывает удивительно разностороннее влияние. Недаром люди испокон веков приписывали водам чудодейственное свойство.

При воздействии прогретой иловой грязи в организм поступают сероводород, антибактериальные вещества, гормоны, витамины, биогенные стимуляторы, содержащиеся в ней. Грязелечение снимает активность воспалительного процесса, способствует его ликвидации. В годы Великой Отечественной войны лечебная грязь принималась при лечении огнестрельных ранений конечностей, болезнях периферической нервной системы, костей и суставов, инфицированных ран. В тамбуканской грязи есть микроорганизмы, способные вырабатывать на питательных средах пенициллин. Грязевые процедуры улучшают питание тканей и тонус мышц, улучшают деятельность сердечно-сосудистого русла, активно влияют на функции печени и других органов и систем организма.

Эффективность проведенного лечения контролировалась путем послеоперационного обследования больных, включавшего инструментальные методы обследования (ультразвуковые дупплексное сканирование сосудов, капилляроскопия и реовазография).

При сравнении групп наблюдения выявлено, что при проведении в основной группе показатели инструментального обследования оказались кратно выше, чем показатели в контрольной группе, где проводился стандартный курс лечения.

В контрольной группе 3 больным из-за прогрессирования ишемии выполнены ампутации на уровне пальцев (2), предплечья (1)

Во второй группе ампутации не выполнялись.

Полученные результаты исследования успешно применяются в отделении хирургии сосудов, неврологическом отделении Республиканской клинической больницы. Результаты работы используются на кафедре госпитальной хирургий КБГУ при проведении практических занятий со студентами и магистрами хирургического профиля.

В связи с тем, что патогенез заболевания окончательно не изучен, нет четких дифференциальных критериев, лечение патогенетически не обосновано и малоэффективно. Целью и задачей нашего исследования стал поиск более благоприятного исхода лечения феномена Рейно.Для этого использовались такие современные лабораторные методы исследования, как иммуногенетические, иммунологические и эндокринологические, природно-климатические условия Кабардино-Балкарской Республики.

1. Стелэктомия является единственно эффективным методом хирургической коррекции периферического ангиоспазма.

2. Использование комплексного подхода разработанного на базе кафедры приводит к регрессу ишемии и уменьшению количества ампутации.

Рецензенты:

Уметов М.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии ФГБОУ ВПО КБГУ, г. Нальчик;

Эльгарова Л.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВПО КБГУ, г.Нальчик.

Болезнь Рейно

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Гуляев Сергей Викторович

Врач-ревматолог, терапевт, нефролог

Кандидат медицинских наук

Болезнь Рейно – одно из самых загадочных заболеваний, которым страдает около 5% населения планеты. Оно было впервые описано в 1862 году французским врачом, ученым и педагогом Морисом Рейно (Maurice Raynaud), который наблюдал девушку, страдающую внезапными приступами онемения конечностей. На основании анализа пяти подобных случаев автор сделал вывод о том, что эти симптомы принадлежат новому ранее неизвестному заболеванию, и подробно описал все его признаки.

Заболевание проявляется внезапными приступами спазма мелких артерий рук и/или ног, иногда других периферических частей тела – кончика носа и ушей. Вследствие этого кровь перестает поступать в достаточном количестве к клеткам этих частей тела, приводя к развитию так называемой ишемии (обескровливанию). Как правило, этому предшествуют переохлаждение организма или сильный стресс. Прогрессируя, болезнь может со временем привести к грозному осложнению – гангрене пальцев.

Чаще всего болезнь встречается у жителей стран холодного климата, преимущественно поражает людей среднего возраста (40-50 лет). Синдром Рейно у женщин встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин.

Общий анализ крови

Диагностика синдрома Рейно

Диагностика синдрома Рейно

Говоря о данном заболевании, подразумевают два вида патологии: болезнь Рейно и синдром Рейно.

Болезнь Рейно считается самостоятельным заболеванием с неустановленной причиной.

Синдром Рейно может быть проявлением каких-либо других фоновых заболеваний. Когда говорят о феномене Рейно, то чаще всего (у большинства пациентов) имеют в виду синдром Рейно. И только у 15% пациентов – самостоятельное заболевание с одноименным названием.

Обязательный признак этого заболевания – симметричное поражение конечностей.

Причины синдрома Рейно

Синдром Рейно может быть следствием следующих болезней и факторов:

  • различная аутоиммунная патология соединительной ткани (системная склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
  • воспалительные заболевания кровеносных сосудов – системные васкулиты (гранулематоз или болезнь Вегенера, узелковый полиартериит, лекарственные васкулиты, криоглобулинемический васкулит);
  • болезни крови (тромбофлебит, тромбоцитемия, криоглобулинемия, лейкозы); (патология надпочечников и щитовидной железы);
  • переохлаждение организма, стрессы, эмоциональное перенапряжение;
  • длительный прием лекарств, обладающих сосудосуживающим действием (лечебные средства от мигрени).

Симптомы болезни Рейно

Симптомы болезни могут начаться совершенно внезапно, например, после стирки или мытья посуды в холодной воде, прогулки на морозе, иногда после воздействия стресса. Чаще всего поражаются 2-5 пальцы рук и ног, в более редких случаях – другие выступающие части тела: уши, нос, подбородок и даже язык.

Приступ проявляется резкой бледностью пальцев, они становятся белыми и очень холодными, затем цвет кожи приобретает синюшный оттенок, а после окончания приступа – пальцы становятся багрово-синюшными и болезненно горячими и отечными.

Со временем приступы учащаются, могут возникать без всякой причины, их продолжительность увеличивается до 2-х часов.

Вследствие нарушения питания кожи, подушечки кончиков пальцев уплощаются, кожа становится сухой, начинает шелушиться, вокруг ногтей могут появиться трудно заживающие язвочки. В тяжелых случаях может начаться и омертвение тканей – сухая гангрена.

Исследование капилляров (капилляроскопия) у пациентов, страдающих синдромом Рейно, нередко не выявляет значимых изменений.

Диагностика синдрома Рейно

Так как синдром Рейно нередко возникает на фоне ревматических и аутоиммунных заболеваний, то важное значение приобретают лабораторные методы исследования, направленные на их выявление. Сдаются следующие виды анализов (подробнее см. ревматологическое обследование):

Болезнь Рейно

АТФ-Лонг табл. 20мг №40

Болезнь (или феномен) Рейно – редкое заболевание артерий и артериол конечностей. Встречается примерно у 5% населения планеты, преимущественно у женщин в возрасте 25–35 лет. Характеризуется вазоспастическим (спонтанным) сокращением стенок сосудов, что вызывает нарушение кровообращения и способствует образованию обескровленного участка, т.е. ишемии. При длительном ангиоспазме артерий болезнь Рейно проявляется изменением окраски тканей рук и/или ног (реже – ушей, кончика носа, подбородка) – это главный симптом заболевания. Поражение носит симметричный двухсторонний характер.

Отдельно следует выделить синдром Рейно. В отличие от болезни, он всегда возникает как осложнение других сосудистых, эндокринных или аутоиммунных заболеваний, часто – на фоне хронической склеродермии. Характеризуется асимметричным проявлением ангиоспазма и поздним развитием специфической симптоматики.

Возможные причины

Этиология достоверно не установлена. В основе, вероятно, лежит генетическая предрасположенность.

Начало заболевания провоцируют следующие факторы риска:

  • частые и длительные случаи переохлаждения;
  • частые травмы конечностей;
  • тяжелые эмоциональные стрессы.

Особое значение в патогенезе болезни Рейно играют профессиональные факторы и метеотропные воздействия, поэтому к группе риска относятся:

  • люди, проживающие в сырых и холодных климатических условиях;
  • сотрудники химических производств;
  • представители рабочих профессий (воздействие вибрации, интенсивных физических нагрузок): заготовители леса, шахтеры, доярки и т.п.;
  • пианисты, машинистки (хроническое перенапряжение кистей и пальцев рук) и т.д.

Симптомы болезни Рейно

Выделяют три стадии болезни Рейно:

  1. Первая стадия характеризуется существенным повышением тонуса стенок сосудов, что вызывает кратковременный спазм артерий. В ответ нахолодовое или стрессовое воздействие кожные покровы бледнеют, возникает острый приступ боли. После прекращения действия негативного фактора признаки болезни Рейно проходят, окрас кистей рук и/или стоп приобретает естественный оттенок.
  2. Вторая стадия отличается присоединением к описанным выше симптомам отечности и онемения конечностей, синюшности и мраморного окраса кожи. Боль при болезни Рейно 2 стадии интенсивная, жгучая. Увеличивается чувствительность квоздействию холода.
  3. На третьей стадии болевой синдром и синюшность кожи наблюдаются постоянно. Появляются трофические нарушения в виде язвочек на кончиках пальцев и образования некротических участков. Такие раны плохо поддаются лечению, поскольку в конечностях нарушено кровообращение. Это чревато развитием вторичной инфекции и даже сепсиса. Наблюдается непереносимость низких температур.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб пациента. Для его подтверждения оцениваются следующие критерии:

  • степень нарушения кровообращения;
  • симметричность ангиоспазмов;
  • длительность проявления симптомов, характерных для болезни Рейно.

Проводят следующие диагностические методы: холодовые пробы для изучения реакции конечностей на низкие температуры и капилляроскопию для оценки степени изменений в артериях конечностей.

При окончательном заключении главная задача врача – провести дифференциальную диагностику болезни Рейно с синдромом Рейно, который может быть симптомом более 50 различных заболеваний.

Методы лечения

Стадия влияет на то, как лечить болезнь Рейно.

На I и II стадиях назначают консервативные методы. Прежде всего, необходимо устранить факторы, провоцирующие приступ: холод, эмоциональные перегрузки, производственные вредности. В связи с этим клиническиерекомендации при болезни Рейно включают категоричный отказ от курения (никотин повышает тонус артерий), нормализацию эмоционального фона, исключение переохлаждения и травм конечностей, а также смену работы, если она связана, например, с вибрациями или чрезмерными физическими нагрузками.

Приступ ангиоспазма следует снимать согреванием конечностей. Для этого подойдут теплые ванночки, укутывание, массаж пораженного участка.

Препараты при болезни Рейно назначают сосудорасширяющие (например, фентоламин) – они улучшают кровообращение и предотвращают возникновение спазмов. В случае появления язв и некроза применяют местные ранозаживляющие мази.

Читайте также:  Как сделать обезболивание при сильной зубной боли дома – советы стоматологов

Медикаментозное лечение может длиться годами, пока сосудорасширяющие средства не перестают давать необходимый эффект. В этом случае проводится симпатэктомия – хирургическое вмешательство, в рамках которого купируют или удаляют нервные волокна, которые вызывают сосудистый спазм. При некрозе требуется некрэктомия.

Вспомогательные терапевтические методы: сеансы плазмафереза, рефлексотерапия, физиотерапия, гипербарическая оксигенация, психотерапия.

Как вылечить болезнь Рейно полностью, неизвестно, поскольку точная причина заболевания не установлена. Но при соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный. Известны случаи, когда приступы ангиоспазмов внезапно исчезали после смены профессии или переезда в другую климатическую зону.

Осложнения

Без терапии болезни Рейно последствия могут быть неприятными – по причине некроза тканей примерно 1% больных приходится ампутировать пораженные фаланги пальцев.

Профилактика болезни Рейно

Профилактические меры заключаются в устранении триггерных факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания, поэтому рекомендуется:

  • избегать переохлаждения и стрессов;
  • мыть руки всегда теплой водой;
  • не злоупотреблять кофе;
  • бросить курить (если имеется такая вредная привычка).

Список использованной литературы

Часто задаваемые вопросы про болезнь Рейно

Чем опасна болезнь Рейно?

При запущенной патологии грозит ампутация пальцев, в редких случаях – большей части конечности.

Как определить болезнь Рейно?

Обратите внимание на симптомы: частое побеление или посинение кожи, боль и жжение в конечностях, особенно после воздействия холода, – они позволяют заподозрить наличие недуга.

К какому врачу обратиться?

Это специфика кардиолога и нейрохирурга.

Что делать при болезни Рейно?

Не допускать воздействия триггеров и принимать назначенные врачом сосудорасширяющие препараты.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

ВНИМАНИЕ! Цены актуальны только при оформлении заказа в электронной медицинской информационной системе Аптека 9-1-1. Цены на товары при покупке непосредственно в аптечных заведениях-партнерах могут отличаться от указанных на сайте!

Синдром Рейно

Синдром Рейно – это серьезное состояние, которое обусловлено спазмом периферических сосудов. Из-за него нарушается кровоток в мелких сосудах ног (на уровне стоп) и кистей. Данный синдром обычно является одним из симптомов множества других заболеваний. Например, он встречается при ревматизме, эндокринных нарушениях, психопатиях и т.д. Лишь иногда невозможно установить главную болезнь, поэтому болезнь Рейно могут посчитать самостоятельной.

Чаще всего этим синдромом страдают молодые и зрелые женщины, а также жители регионов с холодным климатом.

Провоцирующие факторы

Основополагающие причины синдрома Рейно не выявлены, но есть ряд факторов, которые, по мнению врачей, способствуют его развитию. К ним относят:

  • наследственную склонность;
  • постоянное травмирование пальцев рук и ног;
  • нарушения эндокринной системы: диабет, гипертиреоз, гипотиреоз и т.д.;
  • нарушения, связанные с кроветворными функциями;
  • постоянные контакты с холодной водой;
  • некоторые заболевания позвоночника;
  • зависимость от алкоголя, наркомания;
  • нестабильное психическое состояние;
  • интоксикация тяжелыми металлами;
  • серьезные стрессы;
  • постоянный контакт с химикатами;
  • отдельные аутоиммунные заболевания.

Болезнь в запущенном состоянии может проявляться уже и без провоцирующих факторов – тогда говорят о самопроизвольных приступах синдрома Рейно.

Симптомы, проявления

Симптомами болезни Рейно являются такие моменты:

  • побеление кожи на пальцах;
  • ощущение холода, онемения;
  • жжение, боль, ощущение распирания;
  • отечность, синюшность;
  • образование язв и некроза (со временем);
  • дистрофия ногтей;
  • искривление пальцев.

Приступы начинаются с того, что кожа становится белой, затем ситуация постепенно ухудшается. Сами приступы становятся более долгими, а повреждения все более явными. Это зависит от стадии синдрома Рейно.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Стадии

Синдром Рейно

На ангиоспастической стадии как раз пациент испытывает легкое покалывание, мурашки, зябкость. Кожа становится бледной, теряется чувствительность пальцев, может появляться ломящее ощущение боли. После этого наступает гиперемия – то есть сосуды переполняются кровью, появляется небольшой отек, краснота.

На ангиопаралитической стадии случаются обострения более длительные по времени, проявляется цианоз (посинение), выраженная отечность. Боль становится сильнее. Часто пациента может бросать в жар, у него может проступать холодный пот, даже появляться ощущение страха и тревожности.

При третьей, трофопаралитической стадии боль становится меньше, но если не лечить болезнь Рейно, последствия для пальцев гораздо хуже. Это появления язв, участков некроза – пальцы буквально разрушаются, наступает инвалидизация пациента. Состояние тяжелое как с физической, так и с психологической точки зрения.

По-настоящему опасна именно третья стадия, а первые две к ней только подводят. Но лечение и наблюдение у врача стоит начинать как можно раньше, чтобы не допустить осложнений.

Прогноз

Без лечения симптомы синдрома Рейно постепенно ухудшаются и со временем приводят к инвалидности, развитию гангрен и крайне тяжелому состоянию. Медицине также известны случаи, когда болезнь останавливалась на первой стадии и не развивалась дальше. Но рассчитывать на такой исход точно не стоит, потому что это исключение из правил.

Диагностика

Как правило, диагностика болезни Рейно не представляет для профессионалов особой сложности, но комплексное обследование все равно требуется. После осмотра, холодовых проб и сбора анамнеза пациентам назначают:

  • биохимию крови;
  • гемограмму;
  • коагулограмму;
  • общий анализ мочи;
  • иммунограмму;
  • УЗИ – исследование внутренних органов;
  • томографию позвоночника;
  • допплерографию сосудов, а также некоторые другие исследования.

Важная цель заключается в том, чтобы исключить другие болезни, способные давать схожие симптомы.

Лечение

Синдром Рейно

Поскольку стресс, как показывает диагностика синдрома Рейно, – это один из возможных факторов развития болезни, лечение будет направлено как на работу непосредственно с сосудами, так и на улучшение общего качества жизни человека.

Для восстановления физического состояния используют сосудорасширяющие препараты, спазмолитики, глюкокортикостероиды, цитостатики и другие медикаменты. Если лечение лекарствами и дополнительные рекомендации не дают нужного результата, назначают хирургическое вмешательство. Эндоскопический метод позволяет сделать операцию более щадящей, если речь идет о корректировке работы сосудов. Но в крайних случаях пациентам может потребоваться и ампутация конечности либо ее части.

Одновременно с этим, как уже было сказано, для лечения синдрома Рейно используются другие методы работы:

  • психотерапия. Она направлена на то, чтобы снизить уровень стресса, а также обнаружить скрытые причины подавленного стресса, если такие имеются;
  • физиотерапия разных видов. Это магнитотерапия, электрофорез, парафиновые аппликации и т.д.;
  • лечебная физкультура;
  • лечение грязью;
  • диета, ориентированная на здоровое питание;
  • специальные массажи и многое другое.

В качестве вспомогательных средств после консультации с врачом при синдроме Рейно можно использовать некоторые народные рецепты, например, хвойные ванночки.

Лечение, как правило, длительное, поэтому требует от пациента терпения и неукоснительного соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Профилактика

Чтобы последствия синдрома Рейно коснулись вас с меньшей вероятностью, следует задуматься о профилактике, которая включает:

  • защиту рук и ног в холодное время года. А еще необходимо избегать регулярного контакта с холодной водой;
  • отказ от вредных привычек. Особенно сильно влияет на работу сосудов курение;
  • тщательный контроль здоровья, своевременное лечение любых заболеваний;
  • здоровый образ жизни, включая адекватное и сбалансированное питание;
  • избегание любых травм. В том числе это касается правильного выбора обуви – она не должна быть маленькой, натирать и травмировать стопу;
  • правильный уход за кожей. Следует отказаться от агрессивного жидкого мыла, мазать руки и ноги питательными, увлажняющими кремами, а также защищать руки, работая с бытовой химией;
  • снижение стрессовых факторов. Спокойная жизнь без лишних переживаний – тоже важная составляющая для здоровья.

Если человек соблюдает все вышеперечисленное, а также лечится от всех болезней, которые у него уже обнаружены, высоки шансы не столкнуться с симптомами болезни Рейно.

Вопросы-ответы

Насколько синдром Рейно опасен?

Для большинства пациентов при своевременном лечении синдром Рейно не несет серьезной опасности. Но запущенные случаи грозят развитием инвалидности, ампутацией пальцев и даже более значительных частей конечности.

Обязательно ли бросать курить, если синдром уже обнаружен?

Да. Если пациенту уже поставлен такой диагноз, отказ от курения не просто рекомендован – он обязателен, иначе лечение станет неэффективным и все равно не позволит избежать осложнений.

Всегда ли понятны причины синдрома Рейно?

Часто для постановки диагноза требуется обширное обследование, поэтому точные причины врачи могут сказать далеко не сразу. В очень редких случаях установить их не удается, но современные диагностические методы делают эти ситуации уже исключениями из правила.

Синдром Рейно: симптомы и опасность

Синдром Рейно: симптомы и опасность

Патологическое состояние, развивающееся на фоне спазма мелких сосудов на периферии тела, называется синдромом Рейна. Часто его причиной являются сопутствующие заболевания. Но если их диагностировать не удается, то синдром Рейна считается самостоятельной болезнью, а не симптомом.

Клиническая картина

Болезнь Рейна относится к группе вегетативно-сосудистых патологий и характеризуется приступообразным характером. На фоне спазмов сосудов нарушается, чаще всего, кровоснабжение конечностей, а иногда, зон под коленками, кончика носа, подбородка, ушей. Патологическое состояние не относят к числу редких, так как синдром наблюдается у 5% взрослых людей на планете.

Спровоцировать патологическое состояние может стресс, психологическое напряжение, понижение температуры окружающей среды и другие факторы. Также синдром может развиваться на фоне:

Алкоголизма и других пагубных пристрастий.

Нарушений процессов кроветворения.

Характерной особенностью патологического состояния является симметричность симптомов. Чаще всего, синдром развивается следующим образом:

Постепенно холодеют конечности.

В руках и ногах ощущается болезненность, ломота и жжение.

Бледнеют кожные покровы и на них появляется синюшность.

Стадии заболевания

Приступ синдрома Рейно, в большинстве случаев, длиться 15-20 минут, после чего кровоснабжение восстанавливается. При этом кожные покровы становятся сразу багрово-красными, что связано с реактивной гиперемией.

Выраженность признаков синдрома Рейно зависят от стадии патологии:

Первая стадия – ангиоспатическая. Она характеризуется непродолжительными приступами (до пары минут), которые возникают в качестве ответа на воздействие низких температур или психогенное воздействие. У человека холодеют и бледнеют, а также возникает чувство легкого покалывания, незначительные боли и слабое жжение. При прекращении воздействия раздражающих факторов состояние быстро восстанавливается. Если болезнь прогрессирует, атаки учащаются.

Вторая стадия – ангиопаралитическая. Она диагностируется приблизительно через полгода после появления первых приступов. Продолжительность атак увеличивается до часа, также возрастает восприимчивость к низким температурам. Дополнительно приступы сопровождаются синюшностью кожных покровов и отеками тканей. Болевые ощущения становятся более сильными. Перерывы между атаками сокращаются. Для стабилизации состояния может понадобиться несколько лет.

Третья стадия – трофопаралитическа. Она развивается приблизительно через 1–3 года после начала болезни. Симптомы при приступах носят выраженный характер. Дополнительно на кожных покровах появляются трофические нарушения: язвочки, фликтены и пр. Также может отмечаться ухудшения состояния ногтей. Усиливается непереносимость воздействия низких температур. Постоянные боли приводят к физическому истощению. В тяжелых случаях пальцы на руках и ногах утолщаются и приобретают синюшный оттенок. Нарушается их подвижность. При развитии трофических изменений возникают риски развития некроза тканей.

Читайте также:  Клюква повышает или понижает давление: рецепты при гипертонии для снижения показателей, полезные свойства и противопоказания

Диагностика

При появлении первых признаков, которые могут свидетельствовать о развитии синдром Рейно следует обратиться к сосудистому хирургу или ревматологу. Специалист после сбора анамнеза назначит необходимые обследования.

Поскольку патология часто является признаком различных заболеваний, понадобиться пройти диагностику с целью их выявления. Для этого проводятся лабораторные исследования. Прежде всего, важными для определения причины патологии являются показатели общего анализа крови. В частности имеет значение повышенное значение СОЭ, отклонения уровня гемоглобина от нормы в сторону уменьшения, лейкопения и тромбоцитопения.

Также обязательно проводят:

Биохимический анализ крови, но в его показателях значимых изменений, как правило, не обнаруживают.

Иммунологические анализы крови, с помощью которых определяют уровень иммуноглобулинов, различных аутоантител и пр.

Коагулограмма, показывающая уровень свертываемости крови.

Общий анализ мочи.

Особенности лечения

Современные методики позволяют на начальной стадии развития синдрома Рейно убрать симптомы и добиться устойчивой длительной ремиссии. При подтверждении наличия сопутствующих заболеваний, которые спровоцировали приступы, проводится их направленное лечение. Для медикаментозного лечения нужно будет купить специальные препараты. Это сосудорасширяющие средства, спазмолитики и др.

Дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапию и лечебную физкультуру.

Поскольку частой причиной возникновения приступов являются психогенные факторы, то нужно будет принять меры для улучшения общего качества жизни. По необходимости могут быть назначены сеансы психотерапии. Они позволят определить скрытого причины подавленного стресса. Важно также для получения положительного результата при лечении придерживаться правильной диеты.

Традиционная медицина признает также и народные методы лечения синдрома Рейно. В частности способствуют восстановлению хвойные ванночки. Важно понимать, что лечение патологии сложное и длительное. Важно не допустить прогрессирования болезни, осложнения которой могут привести в ампутации пальцев.

Для снижения рисков развития синдрома Рейна необходимо не допускать переохлаждения рук и ног. В холодное время года нужно позаботиться о соответствующей защите. Также важно для профилактики отказаться от вредных привычек, избегать травмирования и минимизировать стрессы. Важно вести здоровый образ жизни и следить за сбалансированностью питания.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Болезнь Рейно

Феномен Рейно — это значительно выраженная реакция мелких кровеносных сосудов кончиков пальцев на воздействие холода или психоэмоциональное потрясение.

В основе заболевания лежит нарушение нервной регуляции сосудистого тонуса, в результате чего в ответ на внешние раздражители происходит стойкое сужение мелких сосудов. Заболевание наиболее распространено у лиц молодого возраста. Женщины болеют во много раз чаще, чем мужчины.

bolezn-reyno-proyavleiya

Причины феномена Рейно

Выделяют первичный феномен Рейно, или болезнь Рейно, которая возникает самостоятельно и встречается в 90% случаев (причины ее доподлинно не известны, важным предрасполагающим фактором считают обусловленные наследственностью особенности реакции сосудов на различные внешние обстоятельства), и вторичный феномен Рейно, или синдром Рейно, который является осложнением таких системных заболеваний, как системная склеродермия, системная красная волчанка. Помимо этого, синдром Рейно развивается при поражении шейного отдела позвоночника, периферической нервной системы, эндокринной системы (гипертиреоз, диэнцефальные расстройства), пальцевых артериитах, артериовенозных аневризмах, добавочных шейных ребрах, при криоглобулинемии.

bolezn-rejno

Симптомы болезни и синдрома Рейно

В течение болезни выделяют три стадии:

  • Ангиоспастическая. Для этой стадии характерно приступообразное сужение сосудов, сопровождающееся выраженной клинической симптоматикой, сменяющееся периодом полного благополучия. При болезни или синдроме Рейно в начале заболевания, как правило, поражаются сосуды пальцев рук. Характерным симптомом заболевания в момент приступа является последовательная смена окраски кожи под влиянием холода или эмоционального стресса. В начале приступа кожа становится бледной, холодной на ощупь, через некоторое время за счет нарушения питания она приобретает синюшную окраску.

Побледнение пальцев кисти при феномене Рейно

Приступ длится несколько минут. Затем кровоток восстанавливается, наблюдается порозовение и потепление кожных покровов. При этом пациенты могут предъявлять жалобы на более или менее выраженные боли в этой области. Через некоторое время кожа приобретает нормальную окраску, которая сохраняется до следующего приступа. После окончания приступа у многих пациентов появляется ощущение зябкости, покалывания, а также онемение кончиков пальцев, которые через некоторое время проходят. На ранних этапах заболевания внешние проявления регистрируются только на одном или нескольких пальцах руки, в дальнейшем область поражения распространяется на все пальцы кисти, стопы, а также кончики носа, ушей, губы.

Очень часто при болезни Рейно заболевание останавливается на этой стадии, в то время как при синдроме Рейно обычно развиваются более драматичные последствия.

  • Ангиопаралитическая стадия. На этой стадии приступы становятся более продолжительными, онемение и посинение пальцев может продолжаться несколько часов.

Синюшность конечных фаланг пальцев кисти

В течение этого времени пациенты предъявляют жалобы на значительно выраженные болевые ощущения в кончиках пальцев. Из-за нарушения кровотока появляется отечность пальцев. Стойкое сужение сосудов приводит к нарушению питания тканей, что проявляется в формировании мелких пузырьков, на месте которых в последствие образуются мелкие рубчики.

Первая и вторая стадия при синдроме Рейно длится в среднем 3-5 лет.

  • Трофопаралитическая стадия. Финальная стадия заболевания, характеризуется глубокими нарушениями питания окружающих тканей. На кончиках пальцев возникают длительно незаживающие язвы, очаги омертвения тканей, при присоединении инфекции развивается гангрена.
  • Язва конечной фаланги II пальца кисти при синдроме Рейно
  • Некрозы конечных фаланг пальцев кисти при синдроме Рейно

Нередко все три стадии феномена Рейно можно встретить у одного человека, в том числе на соседних пальцах одной руки.

Симптомы, сходные с симптомами болезни Рейно, наблюдаются и при заболеваниях желез внутренней секреции, нервной системы, ослаблении иммунитета, а также при хроническом отравлении солями свинца и ртути, длительном воздействии вибрации. В этих случаях сосудистые нарушения могут быть одними из первых и наиболее значительных симптомов, поэтому не стоит заниматься самодиагностикой, обратитесь к врачу при выявлении у себя вышеперечисленных симптомов.

Обследование при болезни и синдроме Рейно

В диагностическом плане очень важно разграничить синдром Рейно и болезнь Рейно. Для болезни Рейно выделены следующие диагностические критерии:

  • симметричное поражение пальцев;
  • отсутствия другого заболевания сосудов;
  • отсутствие стойкого нарушения питания окружающих тканей (некроза, язв, гангрены);
  • отсутствие поражения капилляров ногтевого ложа;
  • отсутствие лабораторных показателей, специфичных для системных заболеваний (антинуклеарные антитела, ускоренное СОЭ).

Диагноз болезнь или синдром Рейно является достоверным при выявлении трехфазного (бледность-синюшность-покраснение) изменения окрашивания кожи последних фаланг пальцев при приступах. В остальных случаях диагноз является предположительным. При наличии определенных заболеваний соединительной ткани (системная склеродермия, системная красная волчанка) диагноз синдром Рейно становится наиболее вероятным.

Для определения состояния капилляров ногтевого ложа применяется капилляроскопия.

Изображение нормальных капилляров ногтевого ложа, получаемое при капилляроскопии. Увеличение в 175 раз

С помощью микроскопа врач оценивает капилляры кожной складки ногтевого ложа. Метод безболезненный, дополнительной подготовки к исследованию не требуется.

Для имитации приступа и выявления при этом изменений окраски кожи проводится холодовая проба. Руку пациента на 2-3 минуты погружают в воду с температурой 10°С и наблюдают за состоянием кожных покровов в динамике.

Лечение болезни Рейно

Сегодня можно если не излечить полностью, то значительно замедлить прогрессирование болезни Рейно. Лечение заболевания проводится ревматологом. Общие рекомендации в основном направлены на изменение образа жизни и включают следующие положения:

  • необходимо избегать длительного пребывания в холодных местах. Рекомендуется ношение одежды, сберегающей тепло (рукавицы, шапка, теплое нижнее белье).
  • отказ от курения, употребления кофеин содержащих напитков — обязательная составляющая успешного лечения.
  • необходимо избегать психоэмоциональных стрессов, а также воздержаться от приема лекарственных препаратов, оказывающих стимулирующее действие на нервную систему (симпатомиметики, клонидин и другие).
  • избегать воздействия вибрации (кофемолка, блендер и т.п); холодильник, стиральную машину поставьте на резиновый коврик, чтобы смягчить вибрацию.

Первая помощь при приступе

При возникновении приступа рекомендуется принять меры для согревания кисти: опустить руки в теплую воду, зажать в области подмышек, растереть кончики пальцев, выполнить круговые движения в суставах кисти. Обычно данные мероприятия позволяют восстановить тонус сосудов.

Медикаментозное лечение болезни и синдрома Рейно

Для лечения заболевания в настоящее время широко применяются сосудорасширяющие препараты и антиагреганты (препятствующие склеиванию тромбоцитов и формированию тромбов). Из сосудорасширяющих средств наиболее распространены блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин). В качестве антиагреганта применяется пентоксифиллин. В случае инфицирования язв, появлении очагов некроза показано хирургическое лечение.

При болезни Рейно прогноз благоприятный, так как стойкое нарушение питания тканей формируется очень редко. При синдроме Рейно характер течения заболевания и влияние на качество жизни пациента, как правило, определяется основным заболеванием.

Торакоскопическая симпатэктомия – это малоинвазивная эндоскопическая процедура, которая проводится под общей анестезией с использованием видеомониторинга на симпатическом стволе преимущественно грудного отдела и направлена на контролируемое снижение активности симпатической нервной системы в случаях ее патологической гиперактивности.

Торакоскопическая симпатэктомия в настоящее время успешно используется в лечении различных видов нарушений сердечного ритма (LOQT Syndrome), при повреждении периферических нервов верхней конечности (комплексный регионарный болевой синдром), как метод лечения ладонного гипергидроза, стрессового покраснения лица (блашинг-синдром), вазоспастического акроцианоза, в лечении нарушений кровоснабжения верхних конечностей (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, посттромботическая дистальная окклюзия), при злокачественном болевом синдроме (рак поджелудочной железы), а также многих других патологиях. На данный момент развития эндоскопической хирургии, в структуре лечения этих заболеваний, торакоскопическая симпатэктомия позволяет добиться высокой эффективности и желаемого результата.

Thoracoscopy-300x188

Профилактика болезни Рейно

Первые приступы заболевания могут появиться после перенесенных инфекций или воздействия провоцирующих факторов — переутомления, переохлаждения, неумеренного загорания. Развитие болезни Рейно возможно как следствие травмы мозга или сильного эмоционального потрясения. В пользу неврологической природы заболевания говорит также симметричность поражения: проявления болезни почти одновременно захватывают одинаковые участки справа и слева. Но определенное значение имеет и физическая нагрузка на пальцы — заболевание чаще возникает у секретарей, пианисток. Следует избегать вышеперечисленных факторов риска даже здоровому человеку.

© 2016. Нейрохирург Ерошкин Алексей Андреевич
Украина, Киев
+38 (066) 724-38-65
info@eroshkin.in.ua

Ссылка на основную публикацию