Что такое пневмотахометрия, как ее проводят и какие показатели изучают?

Пневмотахометрия – простой и эффективный метод исследования легких

При некоторых заболеваниях, связанными с бронхами и дыхательными путями, необходима пневмотахометрия. С помощью этой процедуры измеряется проходимость органов, определяется скорость и объемы воздуха при выдохе и вдохе. В каких случаях рекомендуется исследование и как оно проводится?

Когда нужна пневмотахометрия?

Пневмотахометрия рекомендуется людям, страдающими заболеваниями бронхов и верхних дыхательных путей, особенно если имеют хроническую форму. Именно благодаря этому методу диагностировать ряд патологий можно на самых ранних стадиях.

Для исследования используется пневмотахометр (спирометр). Через него пациент делает несколько вдохов и выдохов, а прибор устанавливает уровень проходимости бронхов и максимальную скорость движения воздуха.

Итоговое заключение врача зависит от:

  • максимальной скорости воздуха;
  • средней скорости выдоха;
  • пиковой скорости выдоха;
  • индекса Тиффно;
  • жизненной емкости легких.

При анализе показателей учитываются индивидуальные особенности организма пациента, рост, возраст и уровень физической подготовки.

Показания к проведению

С помощью регулярной пневмотахометрии ведется мониторинг состояний и оценивается прогресс заболевания. Это необходимо при активном лечении и позволяет оценить его эффективность.

К однозначным показаниям относятся:

  • бронхиальная астма;
  • пневмосклероз;
  • атопический бронхит;
  • хроническая обструктивная патология.

При этих патологиях пневмотахометрия проводится в обязательном порядке и, как правило, неоднократно. Только таким образом специалист может оценить состояние дыхательной системы и подобрать подходящее лечение.

Дополнительно для подтверждения диагноза может быть назначена спирография – метод измерения объема легких, проводимый с учетом показателей форсированного и естественного дыхания. Во время процедуры пациенту необходимо вдыхать атмосферный воздух или чистый кислород.

Как проводится исследование

Во время процедуры пациент может сидеть или стоять, тело должно быть достаточно расслаблено. На прибор надевается специальный стерильный мундштук, на нос пациента надевается зажим: во время исследования дышать можно только ртом.

Для подготовки к получению данных делаются несколько спокойных выдохов и вдохов. Без задержки дыхания выполняются глубокие форсированные вдохи и выдохи, повторяются они несколько раз. По шкале пневмотахотра специалист анализирует скорость форсированного выдоха.

У взрослых мужчин скорость выдоха должна составлять от 5 до 8 л/с, у женщин -4-6 л/с. По формуле Бадаляна вычисляется объемная скорость. Фактическая емкость легких умножается на 1,2%. Полученный результат должен составлять более 85%, в противном случае диагностируется нарушение проходимости. При наличии хронического нарушения показатели скорости заметно снижаются.

Противопоказания

Пневмотахометрия абсолютно безболезненна и не причиняет испытуемому никакого дискомфорта. В некоторых случаях процедуру рекомендуют перенести на неопределенный срок или отменить вовсе. К ним относятся:

  • артериальная аневризма;
  • беременность;
  • гипертонический криз;
  • эпилепсия;
  • тяжелые нарушения дыхательных путей.

Также отказаться от исследования придется в том случае, если пациент в течение трех месяцев до даты пневмотахометрии столкнулся с инсультом, инфарктом миокарда или инфекцией дыхательных путей.

Как подготовиться

В течение суток перед исследованием пациенту необходимо полностью отказаться от курения и употребления алкогольных напитков: все это может негативно повлиять на результат, исказив его. При необходимости с собой нужно взять ингалятор. Если больной принимает бронхолитики короткого действия, заранее нужно сказать об этом врачу.

Одежда пациента должна быть свободной, не ограничивающей движения грудной клетки, не давящей на горло. Необходимо находиться в максимально спокойном состоянии. Повлиять на конечный результат исследования могут быстрая ходьба, физические упражнения или даже чрезмерное волнение.

Последний прием пищи разрешается за два часа до исследования, проводить его желательно натощак. Перед процедурой специалисту нужно сообщить рост, возраст и вес. Если исследование проводится повторно, пациент должен находиться в таком же положении, в каком получались первоначальные данные.

Для чего проводится пневмотахометрия, расшифровка результатов

Пневмотахометрия является достаточно простым, но вместе с тем информативным методом функциональной диагностики. Она проводится для оценки функционального состояния органов дыхательной системы, что позволяет определить степень патологических изменений.

Суть метода исследования

Основной принцип данного функционального исследования заключается в проведении измерениz скорости прохождения воздуха через дыхательные пути во время вдоха и выдоха. Измерение выполняется при помощи пневмотахометра, имеющего специальную трубку с одноразовым сменным мундштуком, через которую делается максимальный вдох или выдох несколько раз.

Показания к применению

Основным медицинским показанием к проведению пневмотахометрии является оценка функционального состояния, а именно проходимости, дыхательных путей. Данное исследование позволяет диагностировать патологию, сопровождающуюся ухудшением прохождения воздуха через бронхи различного калибра, к ней относится:

  • Бронхиальная астма – специфическое воспалительное поражение бронхов, которое имеет аллергическое происхождение. Она сопровождается периодическим развитием приступов одышки, кашля с отхождением вязкой мокроты. Механизм развития патологического процесса связан с сужением просвета бронхов (бронхоспазм), вызванным повышением тонуса гладких мышц их стенок на фоне развития аллергической реакции, которую провоцирует контакт организма с аллергеном (чужеродные соединения, чаще белковой природы).
  • Атопический бронхит – также аллергическое поражение легких, сопровождающееся более легким течением с развитием бронхоспазма и воспалительного процесса в бронхах различного калибра.
  • Хроническая обструктивная патология легких – длительное воспаление бронхиального дерева, которое может быть вызвано различными провоцирующими факторами (инфекции, систематическое вдыхание пыли или паров различных химических соединений, курение) и сопровождается ухудшением проходимости бронхов.
  • Пневмосклероз – тяжелое поражение легких, характеризующееся замещением легочной ткани соединительной тканью, она сдавливает бронхи, из-за чего сужается их просвет. Данное патологическое состояние является следствием длительного течения различной патологии органов системы дыхания, а также поступления пыли.

Проведение пневмотахометрии при данных заболеваниях дает возможность врачу оценить функциональное состояние структур дыхательной системы и подобрать наиболее оптимальную терапию.

Противопоказания к проведению

Выделяют несколько патологических и физиологических состояний организма пациента, при которых проведение пневмотахометрии исключается, к ним относятся:

  • Перенесенный в недавнем времени (не менее 3-х месяцев назад) геморрагический или ишемический инсульт головного мозга.
  • Артериальная гипертония (повышенный уровень системного артериального давления), которая часто сопровождает гипертоническую болезнь.
  • Перенесенный инфаркт (гибель участка сердечной мышцы) миокарда.
  • Аневризма артерий головного мозга, а также грудного отдела аорты.
  • Острый инфекционный процесс в органах системы дыхания.
  • Дыхательная недостаточность, сопровождающаяся выраженным снижением функциональной активности.
  • Эпилепсия (патологическое развитие приступов судорог).
  • Беременность на любом сроке течения.

Перед назначением проведения пневмотахометрии врач обязательно убеждается в отсутствии противопоказаний у пациента.

Где и как проводится пневмотахометрия

Пневмотахометрия проводится в условиях процедурного кабинета медицинского учреждения. Пациент располагается на кушетке. Врач дает ему трубку пневмотахографа с одетым на нее стерильным мундштуком, на нос одевается специальный зажим. После этого он делает в трубку несколько спокойных вдохов и выдохов, затем максимально вдыхает и выдыхает воздух несколько раз (обычно 2 раза), а врач в это времени фиксирует показания пневмотахографа.

Читайте также:  Как проводится и что показывает эндоскопия носоглотки детям?

Подготовка к исследованию

Для получения максимально достоверных результатов пневмотахометрии пациент перед его проведением должен соблюдать несколько несложных подготовительных рекомендаций, которые включают:

  • Отказ от курения и употребления алкоголя за сутки до исследования.
  • Отмена применения некоторых лекарственных средств, в частности фармакологической группы бронхолитики (препараты, улучшающие проходимость дыхательных путей) за 4 часа.
  • Одежда не должна стеснять дыхательных движений.
  • Не рекомендуется в день проведения пневмотахометрии подвергаться повышенным эмоциональным или физическим нагрузкам.
  • Исследование должно проводиться натощак или не ранее, чем за 2 часа после еды. Обычно оно проводится утром, пациент при этом не завтракает.

Более подробные рекомендации врач дает во время приема. Также обязательно проводится измерение антропометрических показателей (рост, масса тела, объем грудной клетки), которые позволят специалисту правильно определить состояние структур системы дыхания.

Расшифровка результатов

На основании измерения скорости прохождения воздуха во время интенсивного вдоха и выдоха врач формирует несколько показателей функционального состояния органов системы дыхания, к которым относятся:

  • Индекс Тиффно – рассчитывается на основании скорости прохождения воздуха во время выдоха, в норме составляет 70%.
  • Пиковая скорость – нормальный показатель составляет 0,5-1,5 л/сек.
  • Максимальная скорость воздуха во время вдоха и выдоха – не должна быть меньше 70% от показателя жизненного объема легких (вычисляется во время проведения спирографии).
  • Скорость выдоха – нормальный показатель колеблется от 4 до 8 л/сек и зависит от пола и возраста пациента.

При нарушении проходимости дыхательных путей все показатели снижаются, причем их уменьшение имеет прямую зависимость от выраженности ухудшения прохождения воздуха в бронхах.

Для более точного выяснения степени и характера функциональных нарушений в легочной системе врач обязательно назначает и другие методы функциональной диагностики.

Спирография

Спирография – метод графической регистрации дыхательных объемов, с помощью которого можно определить все выше перечисленные показатели легочной вентиляции. В настоящее время используются электронные приборы и компьютерные программы, которые позволяют графически зафиксировать и обработать объемы, потоки и скорости дыхательных маневров в самых разных режимах.

Пневмотахометрия

Пневмотахометрия — методика, позволяющая определить изменения объёмной скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха на протяжении дыхательного цикла. К важным динамическим показателям относят также объёмную скорость форсированного вдоха и выдоха (в норме 5 -7 л/сек) и объемную скорость вдоха- выдоха при спокойном дыхании (в норме 300–500 мл/сек). Определяют показатели специальным прибором — пневмотахомстром. Скорость прохождения воздуха через бронхи отражает состояние бронхиальной проходимости; снижение скорости выдоха — признак бронхиальной обструкции. Скоростные показатели дыхания изображаю! графически путём построения кривых «поток–объем», каждая, из точек которой соответствует определённому проценту ФЖЁЛ. По оси ординат откладывают скорость потока воздуха (в литрах за секунду), по оси абсцисс — ОФВ (в процентах или литрах), пиковую и мгновенную объёмные скорости (МОС) потока в момент форсированного выдоха. При бронхиальной обструкции кривая смещена влево и имеет пологую конечную часть, при рестрикции лёгких она смешена вправо и по форме не отличается от нормальной.

Пневмография

Пневмография – запись дыхательных движений человека и животных. Пневмография широко применяется в экспериментальных и клинико-физиологических исследованиях для получения сведений о характере дыхательных движений, регуляции внешнего дыхания и его нарушениях при различных заболеваниях и патологических состояниях. Методические приёмы разнообразны; используемая аппаратура имеет 3 основных элемента: датчик, непосредственно воспринимающий дыхательные движения; устройство, передающее показания датчиков к регистрирующему аппарату; регистрирующая система. Обычно датчик, а иногда и всю установку называют пневмографом. Сигналы датчиков передаются к регистрирующей установке на большие расстояния с помощью радиосвязи — телепневмография. Пневмография не даёт количественной оценки вентиляции лёгких, поэтому её обычно дополняют спирометрией или спирографией, обеспечивающими регистрацию основных лёгочных объёмов, а также пневмотахографией — регистрацией объёмных скоростей воздуха, поступающего в лёгкие при вдохе и покидающего их при выдохе. Для исследования значения отдельных мышц в осуществлении дыхательных движений и анализа особенностей внешнего дыхания П. сочетают с электромиографией дыхательных мышц.

Пикфлуорометрия

Пикфлоуметрия – максимальный объем воздуха, выдыхаемый при форсированном выдохе. Измеряется в литрах в минуту времени. Скорость потока выдыхаемого воздуха зависит от величины обструкции средних и крупных бронхов. Так как при астматических заболеваниях обструктивные процессы распространяются на крупные и средние бронхи, использование пикфлоуметрии облегчает диагностику и мониторинг бронхиальной астмы.

При хронических неспецифических заболеваниях легких обструкция возникает в более мелких бронхах, поэтому пикфлоуметрия при ХНЗЛ не является достоверным методом диагностики и мониторинга заболевания.

Даже у одного и того же человека могут быть существенные расхождения при показаниях пикфлоуметрии. Для каждого человека характерен свой дневной и ночной режим, Для определения различия между показателями днем и ночью используется вариационный тест. Помимо нормальных показателей пикфлоуметрии различают ситуации, которые связаны с развитием того или иного заболевания. С практической точки зрения, необходимо определить для каждого пациента его собственную норму. Это можно сделать, используя так называемые лучшие личные показатели пациента.

Функциональные пробы

Время, в течение которого человека может задержать дыхание, преодолевая желание вдохнуть, индивидуально. Оно зависит от возбудимости ЦНС, состояния аппарата внешнего дыхания, сердечно- сосудистой системы и системы крови. Длительность произвольной максимальной задержки дыхания используется в качестве функциональной пробы, характеризующей несколько систем организма.

Как известно, главным стимулятором дыхания является двуокись углерода. У здоровых людей время максимальной задержки дыхания после глубокого (но не максимального) вдоха (проба Штанге) составляет 40-60 сек, после спокойного выдоха (проба Генче) оно меньше 30-40 секунд. Эти показатели меняются при форсированном дыхании.

· Определение время максимальной задержки дыхания на вдохе и выдохе на фоне спокойного дыхания. После спокойного обычного выдоха испытуемый делает глубокий вдох или глубокий выдох и задерживает дыхание. Секундомером засечь время от момента задержки до момента его возобновления.

· Определение время максимальной задержки дыхания на вдохе и выдохе на фоне произвольного форсированного дыхания. Испытуемый в течение 1-2 минут дышит с наибольшей глубиной, но не частотой!

· Затем задерживают дыхание на максимальном вдохе или выдохе. Необходимо сделать несколько опытов и вычислить среднюю величину.

Пневмотахография

Пневмотахография — это метод непрерывной функциональной диагностики степени проходимости бронхов. Термин «пневмотахография» имеет греческое происхождение: «пневмо» — воздух, «тахо» — скорость, «графо» — записывать. Он представляет собой графическую фиксацию скорости движения и объема воздуха при усиленном выдохе. Данные исследования фиксируются на специальной ленте. Полученная во время обследования кривая на этой ленте называется пневмотахограммой. Метод дает возможность на ранней стадии выявлять такие бронхообструктивные заболевания, как обструктивный бронхит, пневмосклероз, бронхиальная астма.

Читайте также:  Что такое крепитация, для каких заболеваний характерно такое проявление?

Суть метода

Для проведения исследования требуется пневмотахограф или спирограф. Самый простой из них состоит из аппарата-преобразователя параметров вдоха-выдоха и графического регистратора. Принцип метода заключается в графической фиксации показателей давления, которые оказывают потоки воздуха на бронхолегочные структуры в зависимости от фазы дыхания.

Первым показателем, который определяется с помощью пневмотахографии, является максимальная скорость движения воздуха (МОС). В норме у среднестатистического взрослого здорового мужчины он колеблется от 5 до 8 л/сек, а у женщины — от 4 до 6 л/сек.

Чтобы учесть индивидуальные особенности пациента, при проведении процедуры высчитывают его личную МОС по формуле — ФЖЕЛ×1,25, где ФЖЕЛ — это форсированная жизненная емкость легких.

Полученный показатель МОС сравнивают с фактической скоростью движения воздуха, которая определена с помощью пневмотахографа. В норме фактическая МОС должна быть равна расчетной (с отклонением в 10-15%).

Метод позволяет оценить сопротивление воздушных путей потоку воздуха. Для оценки сопротивления бронхов используют методику прерывания потока воздуха. Эта методика основана на периодическом перекрытии трубки аппарата специальной заслонкой в то время, когда больной в нее дышит.

В моменты перекрытия потока воздуха давление в альвеолах легких и дыхательной трубке аппарата на короткое время выравнивается. На пневмотахограмме регистрируются выбросы, которые соответствуют альвеолярному дыханию.

На основании данных пневмотахограммы рассчитывают альвеолярное сопротивление по формуле: R = (PA – P1) / V, где R — сопротивление, PA — альвеолярное давление, P1 — давление, которое нужно для преодоления сопротивления, V — скорость движения воздушного потока.

Этот показатель показывает степень бронхиальной проводимости. Измеряется он в л/сек (мл/сек). Чем больше просвет бронхов, тем меньше времени будет затрачено организмом на дыхание.

Показания и противопоказания

Пневмотахография показана для установления причины частой одышки или мучительного кашля у больных, определения степени бронхообструкции при заболеваниях органов дыхательной системы (бронхиальной астме, атопическом бронхите, хронических обструктивных патологиях, пневмосклерозе).

Метод также используют перед оперативными вмешательствами на легких и бронхах, для оценки эффективности проводимой терапии, проведения экспертизы степени трудоспособности пациентов с тяжелыми заболеваниями органов дыхания.

Пневмотахография является также ценным диагностическим методом для установления причины бронхиальной обструкции у пациентов с искусственным клапаном сердца. Процедура пневмотахографии противопоказана во время беременности, при тяжелых дыхательных нарушениях, эпилепсии, аневризме церебральных сосудов, кровохарканьи, после перенесенных пульмональных инфекций, инсультов, инфаркта миокарда, гипертонического криза.

Показатели пневмотахографии

С помощью этого диагностического метода определяют множество показателей, характеризующих функцию внешнего дыхания и степень проходимости дыхательных путей. К основным показателям, определяемым при исследовании, являются:

  • форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — это объем выдыхаемого воздуха, максимально возможный после форсированного вдоха (в норме — 3500-3700 мл);
  • объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) — это объем воздуха за первую секунду усиленного выдоха (в норме — не менее 70%);
  • индекс Тиффно — это процентное соотношение ОФВ1 и ФЖЕЛ (в норме — минимум 70%);
  • максимальная скорость движения воздуха (МОС) — это максимальная скорость, с которой воздух проходит через воздухоносные пути при усиленном выдохе после полного вдоха (в норме — от 4 до 8 л/сек);
  • сопротивление воздушных путей (в норме — от 2 до 8 см вод.ст.), растяжимость легочной ткани (в норме — от 0,15 до 0,35 л/см вод.ст.), работа дыхания в покое (в норме — до 0,5 кгм/мин).

Сравнение полученных результатов с нормативными показателями позволяет обнаружить обструктивную патологию дыхательных путей и определить ее степень.

Преимущества и недостатки

Пневмотахография имеет много преимуществ перед другими функциональными методиками, определяющими степень бронхиальной обструкции.

Метод неинвазивный, поэтому абсолютно безболезненный для больного. Длительность исследования не дольше 10-15 минут, процедуру можно проводить амбулаторно, в поликлинических условиях.

Пневмотахография подходит для диагностики большого количества людей, не требует особой подготовки и имеет невысокую стоимость процедуры.

К недостаткам этой диагностической методики следует отнести сложность интерпретации результатов. Во время процедуры пациент вынужден усиленно дышать, что грозит обмороком от гипервентиляции.

Подготовка к исследованию

Чтобы правильно подготовиться к процедуре, нужно минимум за сутки до нее отказаться от курения и приема спиртных напитков. В случае приема бронхолитических средств короткого действия, по согласованию с врачом, назначившим их, желательно отменить их прием минимум за 4 часа до манипуляции. Пациенты, применяющие ингаляторы, должны обязательно взять его с собой.

Одежда на обследуемом человеке должна быть просторной, чтобы не стесняла движений грудной клетки. Пояс также нужно снять или расстегнуть. На исследование необходимо прийти заранее, чтобы отдышаться, успокоиться, привести дыхание в спокойное состояние.

В день проведения процедуры запрещены любые физические нагрузки: они сбивают ритм дыхания и могут исказить результат.

Методика проведения

Пневмотахография проводится натощак. Перед проведением процедуры фиксируют антропометрические данные пациента (рост, вес, уровень физической подготовки), которые влияют на интерпретацию результатов исследования.

Для проведения обследования пациента усаживают в кресло, на трубку аппарата надевают одноразовый мундштук, а нос закрывают специальным зажимом.

Обследуемый делает несколько спокойных вдохов-выдохов. После этого, не задерживая дыхания, пациент последовательно делает несколько усиленных вдохов и выдохов.

Если форсированные вдохи-выдохи провоцируют у больного кашель, нужно прервать обследование на несколько минут, после чего попробовать еще раз.

В случае, если после повторной попытки кашель появился опять, исследование откладывают на несколько дней. При появлении боли в грудной клетке или кровохарканья, исследование необходимо немедленно остановить, а обследуемому — оказать необходимую помощь.

Пневмотахография как метод функционального исследования проходимости бронхов и величины сопротивления воздухоносных путей потоку воздуха самостоятельно на практике практически не используется.

Современное пневмотахографическое оборудование обычно совмещают со спирографом, чтобы объединить максимальное количество возможных исследований функций дыхания в одной диагностической процедуре.

  1. Справочник по функциональной диагностике, под ред. И. А. Кассирского, с. 248, М., 1970

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.
Читайте также:  Что такое функция внешнего дыхания и для чего она определяется?

Пневмотахометрия

Основы и возможности метода

Пневмотахометрия – это метод исследования скоростей воздушного потока через бронхи и трахею при форсированном выдохе и вдохе с изображением их в графическом виде. Это важный метод определения состояния проходимости трахеобронхиального дерева.

Исследование выполняется при помощи спирометра – прибора для проведения спирографии. Эти исследования функции внешнего дыхания часто проводятся совместно. Пациенту во время обследования предлагается дышать ртом (с зажатым носом) в специальный прибор и выполнять команды врача, который может просить сделать вдох, выдох и т.д.

При пневмотахометрии получают разные показатели, описывающие скорости потоков воздуха через трахеобронхиальное дерево. Это форсированная жизненная ёмкость лёгких, объём форсированного выдоха за первую секунду, индекс Тиффно, максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха, средняя объемная скорость форсированного выдоха, пиковая объёмная скорость форсированного выдоха и др.

При появлении или прогрессировании бронхиальной обструкции происходит снижение объёмно-скоростных показателей. Полученные данные в виде графической записи (линии с кривыми или петлями) всесторонне анализируют. Во время исследования могут проводиться бронходилятационные пробы (на расширение бронхов) с медикаментами.

При помощи пневмотахометрии можно выявить обструктивные нарушения лёгочной вентиляции, подтвердить или отвергнуть такие заболевания, как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких и др.

Пневомотахометрия наравне со спирографией – основной метод исследования функции внешнего дыхания, широко распространённый и проверенный, применяющийся не только при патологии, но и при профилактических осмотрах спортсменов и работников вредных производств, а так же пациентов с факторами риска по лёгочным заболеваниям.

Подготовки не требуется. Обследование проводится чаще утром натощак, занимает не более 30 минут. За час до исследования отменить кофе и табак. Приём бронхолитических препаратов временно прекращается за сутки до исследования.

Плюсы и минусы метода

К преимуществам можно отнести следующие характеристики:

– метод неинвазивный;
– хорошо изученный, проверенный метод диагностики;
– легкость и быстрота выполнения;
– не требует подготовки, может проводится многократно без ограничений.

– точность диагностики зависит от соблюдения методики и уровня квалификации врача, расшифровывающего результат,
– наличие ряда противопоказаний.

Показания и противопоказания

Показаний для проведения пневмотахометрии немало:

– подозрение на наличие нарушения проходимости трахеобронхиального дерева, диагностика обструктивных заболеваний дыхательной системы;
– наблюдение за течением бронхиальной астмы и другими обструктивными заболеваниями в процессе лечения;
– отягощённая наследственность в плане бронхолёгочных или аллергическихзаболеваний;
– обследование лиц, подверженных риску лёгочных заболеваний;
– экспертиза в военной, спортивной практике.

– тяжелое состояние пациента, не позволяющее сделать исследование;
– обструкция дыхательных путей тяжёлой степени;
– тяжелая дыхательная недостаточность;
– недавно перенесённые инфекции верхних дыхательных путей;
– прогрессирование стенокардии, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения;
– высокая артериальная гипертензия, аневризма аорты, артерий;
– выраженная недостаточность кровообращения;
– вторая половина беременности, токсикоз;
– эпилепсия.

Как правило, пневмотахометрия не даёт осложнений, хотя изредка могут быть неприятные кратковременные проявления:

– головокружение;
– потемнения в глазах;
– обморок.

Что такое пневмотахометрия, как ее проводят и какие показатели изучают?

Стандартное спирографическое исследование может быть дополнено рядом тестов, раскрывающих различные стороны нарушений функции внешнего дыхания и компенсаторных реакций. Это проба Тиффно и пневмотахометрия, применяемые для выявления обструктивных нарушений; пробы с задержкой дыхания и определение скорости кровотока лобелиновым методом по спирограмме, позволяющие оценить резервы систем дыхания и кровообращения; определение кислородной задолженности; пробы с дозированными физическими нагрузками и, наконец, раздельная спирография (бронхоспирометрия), дающая сведения о степени участия каждого легкого в общей вентиляции и газообмене.

Суждение о наличии и степени выраженности обструктивной дыхательной недостаточности (подробнее см. в статье «Дыхательная недостаточность») может быть высказано по данным стандартной спирограммы: MBЛ и индексу скорости воздуха (сокращенное обозначение ИСВ) (Gaensler, 1950). Последний рассчитывается по соотношению МВЛ и ЖЕЛ в процентах от должных: ИСВ = МВЛ (в % от должной) / ЖЕЛ (в % от должной)

ИСВ у больных с бронхиальной обструкцией и потерей эластичности легочной ткани меньше 1. тогда как в случаях преобладания рестриктивной (ограничивающей) формы дыхательной недостаточности он больше 1. При оценке этого показателя следует помнить, что при пропорциональном уменьшении МВЛ и ЖЕЛ он может быть равным единице даже при выраженных функциональных нарушениях.

У больных с выраженной диффузной эмфиземой легких при записи максимального вдоха на спирограмме может наблюдаться феномен «воздушной ловушки» (air trapping): ступенчатая линия выдоха. Объясняется это тем, что при готере эластичности легочной ткани и обструкции мелких бронхов легкое после перерастяжения медленно ступенчато возвращается к исходному объему. При обструкции крупного бронха этот феномен лучше выявляется на раздельной спирограмме.

Проба Тиффно (форсированная жизненная емкость легких — ФЖЕЛ) может быть зарегистрирована на спирографе СГ-2М, имеющем переключатель скоростей кимографа и обладающем малой инерцией. После включения скорости лентопротяжки 500 мм/мин. больной делает максимально глубокий вдох и выдыхает воздух с максимальной силой и скоростью. ФЖЕЛ равняется объему газа, выдохнутому за первую секунду и выраженному в процентах ко всей ЖЕЛ. ФЖЕЛ менее 70% указывает на наличие обструктивной дыхательной недостаточности.

Запись спирограммы при скорости кимографа 500 мм/мин. позволяет также определить отношение продолжительности вдоха и выдоха при спокойном дыхании, которая у здоровых людей составляет 1,2 (Comroe с соавт.), а при уменьшении эластичности легочной паренхимы и бронхиальной обструкции увеличивается за счет удлинения выдоха.

Пневмотахометрия. Одним из лучших тестов для выявления нарушений бронхиальной проходимости является измерение максимальной объемной скорости вдоха и выдоха. Исследование проводится с помощью пневмотахометра ПТ-1 в положении больного сидя. Нос закрывается мягким зажимом, и больной 2—3 раза повторяет максимальный вдох и выдох в наконечник пневмотахометра. Учитываются наиболее высокие результаты.

У здоровых людей максимальная объемная скорость вдоха несколько меньше скорости выдоха, но превышает 3,5—4 л/сек. (Б. Е. Вотчал). Для того чтобы определить степень обструктивной дыхательной недостаточности, можно воспользоваться нормативом, предложенным Г. О. Бадаляном (1961): максимальная объемная скорость выдоха равняется жизненной емкости легких (в литрах), умноженной на 1,2. При нарушении эластичности легочной паренхимы и бронхиальной обструкции максимальная объемная скорость уменьшается в большей степени за счет выдоха.

Непрерывная запись скорости вдыхаемого и выдыхаемого воздуха может быть зарегистрирована в виде пневмотахограммы. Это удается сделать с помощью пневмотахографа, разработанного во ВНИИМИО. Пневмотахограф позволяет также определить растяжимость легких.

Добавить комментарий