Лечение импотенции при сахарном диабете 2 типа: лекарства и особенности лечения

Импотенция у диабетиков: можно ли ее избежать?

Но при правильном подходе и медикаментозном лечении этой неприятности можно избежать вовсе или хотя бы снизить риск появления импотенции. Специалисты нашей клиники помогут вам в этом. Мы имеем огромный опыт работы, знания, а также современное оборудование и инновационные программы в лечении различных заболеваний.

Импотенция при диабете: причины

Как мы уже говорили, у мужчин, болеющих сахарным диабетом, импотенция встречается довольно часто. Причем она появляется даже у молодых людей. У 25 % диабетиков данное заболевание диагностируется в возрасте 30-40 лет, в 55 % случаях — у 50-60 летних мужчин и в возрасте 65-70 лет уже 75 % диабетиков обречены на импотенцию.

Каковы причины снижения половой функции у мужчин, больных диабетом? Наши врачи выделяют несколько:

  • Гормональные нарушения. Не секрет, что сахарный диабет влияет на работу всех органов и систем человеческого организма. Диабет — это эндокринная болезнь, ее первопричиной является нарушение выработки многих гормонов в организме, в том числе и полового (тестостерона). А ведь именно от его количества зависит длительность полового акта, время и сила эрекции. Это приводит к периодическим, а впоследствии и к постоянным проблемам в интимной жизни.
  • Изменение количества сахара в крови. Причем на мужское здоровье влияет как снижение уровня глюкозы, так и повышение. Такие изменения в течение дня происходят по несколько раз даже у здорового человека. У диабетика колебания намного более резкие, поэтому за ними нужно тщательно следить. Наши специалисты предупреждают, что низкий уровень сахара препятствует активной работе тех центров головного и спинного мозга, которые отвечают за силу эрекции и семяизвержение. Поэтому диабетики страдают от полного отсутствия эякуляции или, наоборот, — от длительного семяизвержения. При недостаточном питании головного мозга впоследствии сексуальное влечение может пропасть вовсе. Но все-таки главным врагом мужской силы врачи считают именно повышение уровня глюкозы, молекулы которой замедляют реакцию нервных окончаний, которые ведут к половому органу. У мужчин, болеющих диабетом, как правило, снижена чувствительность мошонки, головки пениса и всей промежности.
  • Поражение сосудов. Сахарный диабет приводит к травмированию кровеносных сосудов во всем организме. Первыми, как правило, страдают мелкие капилляры, в том числе и сосуды полового органа. Из-за этого нередки нарушения кровообращения в этой области. При возбуждении член не наполняется кровью в достаточной мере, что влечет слабую эрекцию и неполноценный половой акт.

Как избежать импотенции при сахарном диабете

К счастью, снизить риск развития импотенции у диабетиков можно. При помощи различных процедур, медикаментозных средств и коррекции образа жизни наши специалисты помогут вам бороться с данной проблемой. Приходите в нашу клинику — консультация врача и своевременное лечение помогут вам наладить интимную жизнь, снизить негативное влияние сахарного диабета на вашу мужскую силу. Самое главное, вам необходимо постоянно следить за уровнем сахара в крови и своевременно принимать препараты, регулирующие количество глюкозы.

Так как диабет прогрессирует быстро, наши врачи нередко назначают инсулинотерапию, которая помогает поддерживать постоянный уровень сахара в крови и избежать его резких перепадов.

Кроме того, мы поможем вам составить сбалансированную и здоровую диету, чтобы избежать осложнений, которые нередко наблюдаются у пациентов с тяжелой компенсацией заболевания.

Людям, страдающим диабетом, мы можем предложить программу, которая помогает восстановить эректильную функцию и избежать проблем в сексуальной сфере. Вот несколько рекомендаций наших специалистов:

  • откажитесь от вредных привычек, не употребляйте спиртное, не курите;
  • хотя бы несколько раз в неделю занимайтесь спортом, старайтесь больше ходить пешком, вести активный образ жизни;
  • придерживайтесь диеты, которую предложат врачи нашей клиники, чтобы поддерживать постоянный уровень глюкозы в крови;
  • контролируйте «вредный» холестерин, это поможет избежать проблем с сосудами;
  • следите за своим весом;
  • ежедневно измеряйте артериальное давление.

Выполнение этих рекомендаций позволит нормализовать эректильную функцию и улучшить качество вашей жизни, в том числе и ее сексуальной стороны.

Обследования мужчин при сахарном диабете

Диагностика импотенции при сахарном диабете включает в себя ряд процедур:

  • гормональные исследования для определения уровня пролактина, экстрадиола, ЛГ, ФСГ, тиреотропного гормона и тестостерона;
  • оценку липидного спектра;
  • физикальное обследование, проводимое для того, чтобы определить вибрационную и тактильную чувствительность полового члена, мошонки, промежности.

Лечение эректильной дисфункции

Лечение импотенции у пациентов с сахарным диабетом проводится с использованием новейших достижений медицины. Наши специалисты применяют различные подходы и методы для коррекции эректильной функции у мужчин:

  • медикаментозную терапию;
  • ЛОД-терапию, представляющую собой массаж с помощью специальных вакуумных эректоров;
  • опытный врач-психотерапевт проводит сеансы психотерапии, которые являются одним из важных моментов в лечении импотенции;
  • при необходимости проводится хирургическое вмешательство: операция на сосудах, протезирование полового органа.

Благодаря большому опыту и обширным знаниям врачи нашей клиники в большинстве случаев справляются с данной проблемой, у пациентов наблюдается положительная динамика и значительное улучшение состояния.

Импотенция в молодом возрасте

Читать далее

К сожалению, импотенция в раннем возрасте может случиться, и в последнее время случается все чаще, просто об этой проблеме умалчивают, потому что стыдятся. И совершенно напрасно. Ведь 100% случаев являются излечимыми! В нашей клинике вам окажут необходимую помощь! В своей работе мы используем только самые эффективные способы и методы лечения, поэтому в скором времени вы забудете о своем недуге раз и навсегда!

Профилактика импотенции

Читать далее

Сегодня с таким неприятным недугом, как импотенция, сталкивается все больше мужчин. Специалисты нашей клиники помогут вам излечиться, оказав перечень необходимых услуг и проконсультировав по данному вопросу!

Психологическая импотенция

Читать далее

Импотенция, она же эректильная дисфункция, может проявиться по разным причинам, и психологические факторы не стоит исключать из их числа. Проявление психогенной эректильной дисфункции может случиться даже у мужчины, который абсолютно здоров физически.

Признаки и причины импотенции

Читать далее

Слово «импотенция» пугает всех мужчин без исключения. И чтобы не услышать его в качестве диагноза, нужно знать побольше о причинах возникновения данного недуга и его признаках.

Импотенция у больных диабетом

Рисунок 1. Понятие «импотенция» применяют в тех случаях, когда при половых сношениях более 75% попыток получить эрекцию оканчиваются неудачей По каким признакам отличают психогенную импотенцию от органической? Какие широко используемы

Рисунок 1. Понятие «импотенция» применяют в тех случаях, когда при половых сношениях более 75% попыток получить эрекцию оканчиваются неудачей
По каким признакам отличают психогенную импотенцию от органической?
Какие широко используемые лекарственные препараты вызывают импотенцию?
Как можно сегодня помочь страдающим импотенцией?

Половина всех больных диабетом страдают от импотенции, но, по понятным причинам, пациенты часто уклоняются от обсуждения сексуальных проблем; кроме того, по вине неопытных в данном вопросе врачей вокруг этой проблемы возникла атмосфера диагностического и терапевтического нигилизма.

Однако сегодня быстро распространяются знания о мужских половых функциях и их нарушениях и появляются новые методы лечения импотенции. Внимание к этой проблеме может положительным образом отразиться на качестве жизни.

Периодически с сексуальными трудностями сталкивается каждый мужчина; понятие «импотенция» применяют в тех случаях, когда более 75% попыток получить эрекцию при половых сношениях оканчиваются неудачей.

При возникшем сексуальном желании кровь из подвздошной артерии устремляется в пещеристые тела, достигается напряжение полового члена и ригидность, достаточная для проникновения во влагалище, затем через уретру выбрасывается сперма, секрет простаты и семенная жидкость и испытывается чувство удовольствия (оргазм).

Фольклор наделяет йохимбин мистическими возбуждающими свойствами

Для нормальной сексуальной функции требуется взаимодействие сосудистой, нервной, эндокринной систем и определенное состояние психики. Проблемы с эрекцией, или импотенция, являются следствием их рассогласования.

Первое, что требуется для мужской сексуальной активности, достижения и поддержания эрекции, — это сосудистый феномен, запускаемый нервными импульсами и возможный только в определенной гормональной среде и при соответствующем настроении. Как осложнение диабета импотенция развивается в результате несостоятельности сосудистой системы и нарушения нервной регуляции. В отличие от многих других осложнений диабета импотенция не зависит от продолжительности заболевания; чаще она обнаруживается у пациентов с периферической нейропатией. (Импотенция также связана с алкоголизмом, психологическими проблемами, сифилисом, рассеянным склерозом.)

Органическая импотенция начинается постепенно. Первые признаки — снижение ригидности и частоты эрекций, появление неполных эрекций, а затем и полная утрата эректильной функции. Обычно либидо сохранено, поэтому заболевание существенно влияет на качество жизни, самооценку и самоуважение, вызывает напряжение и трудности в общении [3].

Страх оказаться несостоятельным может сам по себе вызывать импотенцию. Необходимо исключить возможность психогенной импотенции (табл. 1), при ее наличии больного направляют к сексопатологу.

Таблица 1. Импотенция органическая и психогенная.

Неврологический компонент импотенции состоит в недостаточном расслаблении гладких мышц полового члена из-за дисфункции автономной нервной системы. Нейрогенную импотенцию также необходимо исключить, поскольку этиология определяет выбор терапии.

Заболевания микро- и макрососудов, приводящие к импотенции, могут состоять в стенозировании артерий и несостоятельности вен. Стеноз внутренней срамной артерии — самая частая причина. Доплеровское ультразвуковое исследование позволяет достоверно оценить степень нарушения кровоснабжения.

Отношение давления в плечевой артерии и в артерии полового члена является показателем степени сосудистого заболевания: индекс менее 0,7 указывает на уменьшенное кровоснабжение.

Даже при нормальном кровяном давлении в половом члене в состоянии покоя может наблюдаться его падение ниже 0,15 при напряжении (чтобы это определить, пациента просят в течение трех минут или до появления утомления сгибать и разгибать лодыжки).

Это явление получило название тазового обкрадывания. Клинически такие пациенты не могут поддерживать эрекцию в течение полового акта. Некоторым пациентам помогают констрикторные кольца (их производят Owen Mumford, Brook Hill, Woodstock, Oxford OX20 1TU).

Факторы, усиливающие органическую импотенцию, должны быть выявлены и скорректированы. К ним относятся гормональные нарушения (необходимо измерить сывороточный уровень тестостерона, пролактина, гонадотропина, гормонов щитовидной железы), недостаточная степень коррекции диабета, аномалии полового члена и венерические заболевания.

Импотенция — побочный эффект многих распространенных лекарственных средств (табл. 2), поэтому по возможности их нужно отменить.

Таблица 2. Лекарственные препараты, чаще всего вызывающие нарушения эрекции*

  • Лечение

Врач общей практики может выявить проблему (обычно при ежегодном опросе), провести дифференциальную диагностику органической и психогенной импотенции, а также испробовать ряд лечебных процедур, включая вакуумные насосы, констрикторные кольца и йохимбин (как описано ниже). При отсутствии результата пациента направляют в специализированную клинику для дальнейшего обследования и лечения.

Заместительная терапия андрогенами. В отличие от тиреоидной или надпочечниковой недостаточности, поддающейся лечению пероральными заместительными средствами, введение тестостерона сопряжено с определенными сложностями [5]. Таблетки, имеющиеся в наличии, неэффективны в поддержании нужных уровней гормона в крови и гепатотоксичны.

Лечение андрогенами. Андрогены не назначают для лечения импотенции и нарушений сперматогенеза до тех пор, пока не установлен диагноз гипогонадизма. Лечение необходимо проводить под наблюдением в эндокринологическом центре.

Для достижения эффекта необходимо либо парентеральное введение пролонгированных эфиров тестостерона, либо применение новых пропитанных тестостероном пластырей, наклеиваемых ежедневно на кожу мошонки (один кусочек) или на кожу туловища или конечностей (два кусочка). Каждый препарат имеет свои преимущества и недостатки. Необходимо клинически и биохимически оценивать функцию простаты (определять уровни специфического антигена простаты в крови до начала и по окончании лечения).

Психотерапия и психотропные препараты. Импотенция — распространенный симптом депрессии, который, как правило, исчезает после психотерапевтической или лекарственной коррекции последней.

Однако многие новейшие и наиболее эффективные антидепрессанты из группы избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина среди побочных эффектов имеют воздействие на сексуальную сферу и подавляют и либидо, и эрекцию [6]. Другие антидепрессанты, например тразодол, имипрамин и дезимпрамин, затрудняют эякуляцию (этот побочный эффект используют для лечения мужчин с преждевременной эякуляцией).

Йохимбин. Блокируя пресинаптические альфа-2-адренергические рецепторы, йохимбин увеличивает холинергические и уменьшает адренергические влияния, что теоретически должно помогать при психогенной импотенции. Народная молва приписывает йохимбину мистические возбуждающие свойства, однако его клиническая эффективность ограничена и применение не лицензировано. Результаты достигаются только в том случае, если проблема сводится к психогенной импотенции.

Исследование двойным слепым методом с примененим плацебо охватывало 101 мужчину с психогенной импотенцией. Эректильная функция и способность совершить половой акт восстановились у 37% мужчин, применявших йохимбин (в дозе 5,4 мг) в течение от трех дней до трех недель от начала терапии. Только у 15% пациентов, принимавших плацебо, был получен такой же эффект [7]. Это средство можно назначать диабетикам без гипертензии, опасающимся как инъекций в пещеристые тела, так и вакуумных устройств, в дозе 10-20 мг за 30 минут до полового сношения.

В Великобритании йохимбин не лицензирован, но доступен и может помочь до 40% больных, особенно при психологическом происхождении проблемы. Martin Dale Pharmaceyticals (UK) выпускает его в капсулах по 5 и 10 мг. Мы рекомендуем 10 или 20 мг за полчаса до полового акта.

Вакуумные приспособления, вызывающие эрекцию. В некоторых устройствах используется вакуум для усиления артериального притока и окклюзионные кольца для предотвращения венозного оттока из пещеристых тел. Для использования таких устройств необходима некоторая доля технической сноровки, впрочем, однажды освоившись, мужчина может в любое время вызывать эрекцию, достаточную для проникновения во влагалище. Однако при этом невозможна эякуляция, поскольку кольца сжимают ту часть уретры, которая проходит через половой член, настолько сильно, что предотвращают ток семенной жидкости.

Сохранить напряжение полового члена помогают констрикторные кольца в дополнение к альпростадиловой мази

Самостоятельные внутрипенисные инъекции. Альпростадил (простагландин Е1), папаверин, альпростадил в сочетании с папаверином и фентоламином применялись больными самостоятельно для вызывания эрекции. В обычном состоянии симпатическая нервная система поддерживает пенис в бессильном или неэрегированном состоянии. Вазоактивные средства, вводимые в пещеристые тела, блокируют или преодолевают симпатическое воздействие и стимулируют расслабление гладкомышечных трабекул в эректильных телах полового члена. Последующий резкий приток крови в пещеристые тела сдавливает эмиссарные вены, обычно обеспечивающие ее отток от пениса. Сочетание усиленного артериального притока и перекрытого венозного оттока из пещеристых тел вызывают эрекцию.

Единственным препаратом, разрешенным для введения в пещеристые тела, является альпростадил, его мы и назначаем обычно в нашем центре.

Техника введения инсулина. Этому способу лечения пациентов необходимо обучать. Под наблюдением диабетолога пациент осваивает технику введения инсулина шприцем с иглой № 26 в латеральную часть тела полового члена, а также вазоактивного препарата в одно из пещеристых тел. Благодаря перекрестному кровообращению препарат, введенный в одно из пещеристых тел, проникает на противоположную сторону; таким образом, полная эрекция наступает через несколько минут после его введения.

Быстрота истощения. Несмотря на высокую эффективность метода, при длительном самостоятельном применении у многих пациентов быстро развивается истощение. Согласно данным одного исследования, из 140 пациентов только 20% получали удовлетворение при длительном лечении, а 112 (80%) прекратили инъекции. Мужчины с психогенной импотенцией имели наиболее высокие показатели удовлетворения (42%). У них главной причиной отмены служила потеря интереса.

При длительном лечении пациенты с дислипопротеинемией нуждаются в постоянном контроле.

Побочные эффекты внутрипенисных инъекций. Главный побочный эффект — боль в половом члене, встречающаяся в 50% случаев. На боль чаще жалуются те мужчины, которые самостоятельно прекратили лечение, однако она не является самым неприятным побочным эффектом. Приапизм, или длительная эрекция, длящаяся более 6 часов, — неотложное состояние, требующее немедленной урологической помощи для эвакуации крови, скопившейся в пещеристых телах [9]. Лечение предпочтительно провести в течение 24 часов. Существует принятая схема устранения приапизма, вызванного альпростадилом.

Заслуживают внимания новые, неинвазивные методы лечения.

Альтернативный способ применения альпростадиола. Изучалось применение альпростадила в виде интрауретрального суппозитория с аппликатором [10]. Исследование проводилось двойным слепым методом с плацебо-контролем и охватывало 1511 мужчин с различными органическими нарушениями эрекции; 996 (66%) ответили на интрауретрально введенный альпростадил эрекцией, достаточной для полового сношения. Впоследствии им выборочным образом давали альпростадил или плацебо.

Половые сношения были более успешными при применении альпростадила (65% против 19%). По сообщениям, 7 из 10 случаев применения альпростадила заканчиваются успешным половым актом. Системные эффекты непостоянны, а такие осложнения, как приапизм и фиброз пениса, встречаются реже, чем при альпростадиловых инъекциях, но изредка отмечается раздражение слизистой влагалища. Накопленный опыт такого применения альпростадила еще слишком мал.

Читайте также:  Вегетососудистая дистония избавиться навсегда в домашних условиях

Местные сосудорасширяющие средства. Применение местных сосудорасширяющих препаратов не является новаторским. В некоторых случаях успешно применяют тринитрат глицерила [11,12]. Новой является успешно применяемая комбинация трех местных вазодилятаторов с различными механизмами действия (например, 3% аминофиллина, 0,25% изосорбида динитрата и 0,05% кодергокрина мезилата), мазь наносится на головку и тело полового члена [13]. Врач общей практики может попробовать назначить альпростадиловую мазь и йохимбин при отсутствии гипертонии у пациента.

Потерю напряжения полового члена при проникновении во влагалище (синдром тазового обкрадывания и/или венозная недостаточность) преодолевают с помощью констрикторных колец в сочетании с комбинированной альпростадиловой мазью.

Пероральные средства для лечения нарушений эрекции. Сиденафил. Эрекция зависит от расслабления гладкомышечных клеток кавернозных тел, вызываемого окисью азота и его вторичным посредником — циклическим гуанозинмонофосфатом (цГМФ).

Находящийся сегодня в состоянии разработки силденафил — препарат для приема внутрь, обладающий ингибиторным действием в отношении фермента фосфодиэстеразы, являющегося основным ферментом в пещеристых телах у человека. Результатом приема этого препарата должно быть усиление релаксации гладкомышечных клеток пещеристых тел. Предварительные исследования [14,15] свидетельствуют о хорошей переносимости препарата и его эффективности при нарушении эрекции.

Литература

1. Feldman H. A., Goldstein, Hatzichristou D. J., et al. Impotence and its medical and psychological correlates: Results of the Massachusetts male aging study. J. Urol 1994; 151:54.
2. Price D. E. Managing inpotence in diabetes. B. M. J. 1993; 307:275.
3. NIH, Consensus Development Panel of Impotence, JAMA 1993; 280:83—92.
4. Goldstein I., Siroky M. B., et al. Vasculogenic impotence: Role of the pelvic steal test. J. Urol. 1982; 128:300—306.
5. Bhasin S. Androgen treatment of hypogonadal men. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992; 74:1221.
6. Herman J. B., Brotman A. W., Pollack M. H., et al. Fluoxetine induced sexial dysfunction. J. Clin. Psychiatry 1990; 51:25.
7. Riley A. J., Goodman R. E., Kellett J. M., et al. Double blind trial of yohimbine hydrichloride in erection inadequacy. J. Sexual Material Therapy 1989; 4:17.
8. Weiss J. N., Badiani G. H., Ravalli R., Brettschneider N. Reasons for high drop-out rate with self-injection therapy for impotence. Int. J. Impot. Res. 1994; 6:171.
9. Carson C. C. 3rd, Mino R.D. Priaprism assotiated with trazodone therapt. J. Urol. 1988; 139:369.
10. Padma-Natham H., Hellstrom W. J., Kaiser F. E., et al. Treatment of men with erectile dysfunction with transurethral alprostadil. N. Engl. J. Med. 1997; 336:1—7.
11. Class H., Baert L. Transcutaneous nitroglycerin therapy in the treatment of impotence. Urol. Int. 1989; 44:309 — 312.
12. Cavallini G. Minoxidil versus nitroglycerin: a prospective doubleblind controlled trial in transcutaneous erection facilitation for organic impotence. J. Urol. 1991; 146:50 — 53.
13. Gomaa, Shalaby M., Osman M., et al. Topical treatment of erectile dysfunction: randomised double blind placebo controlled trial of cream containing aminophylline, isosorbide dinitrate, and co-dergocrine mesylate. B. M. J. 1996; 312:1512 — 1515.
14. Boolell M., Allen M., Ballard S., et al. Sildenafil: an orally active type 5 cyclic GMP-specific phosphodiesterase inhibitor for the treatment of penile erectile dysfunction. Int. J. of Inpotence Research 1996; 8:47 — 52.
15. Boolell M., Gepi-Attee J.,C., Gingell, Allen M. Sildenenfil, a novel effective oral therapy for male erectile dysfunction. B. J. Urol. 1996; 78:257 — 261.

Лечение импотенции при сахарном диабете

Импотенции при сахарном диабете требует особого комплексного подхода и учета всех факторов. Эректильная дисфункция, возникшая на фоне сахарного диабета, имеет свои особенности протекания и развития.

Пройти комплекс исследований и получить эффективное лечение от специалистов можно в медицинском сервисе «Клиника ABC». Наши врачи с помощью высокотехнологичного оборудования помогут выявить патологию на ранней стадии, а индивидуальные схемы терапии позволяю назначить наиболее эффективное лечение.

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Кармолиев Рустам Рафикович

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Симптомы и признаки заболевания сахарным диабетом

Импотенция при сахарном диабете имеет свои отличительные особенности, по которым можно определить начало развитие болезни.

  • развитие рвоты и тошноты;
  • общая слабость и недомогание организма;
  • зуд на кожных покровах, в области живота, а также в районе половых органов;
  • жажда или голод;
  • чувство сдавленности в районе мочевого пузыря;
  • расстройства в кровообращении;
  • снижение гемоглобина в крови.

Как диабет влияет на потенцию

  • Влияние диабета на потенцию:
  • Поражение (повреждение) мелких капилляров и сосудов, расположенных в район полового члена.
  • Снижение чувствительного члена, обусловленное нарушением кровообращения.
  • Приливы крови и кровообращение могут нарушаться на фоне приема инсулиновых препаратов. Поэтому потенция и диабет тесно взаимосвязаны.
  • Неполное возбуждение или эрекция, возникающие на фоне потери чувствительности.
  • Нарушение работы нервных центров и общей сосудистой системы приводит к полной эрекции. Импотенция при диабете в большей степени обусловлена поражением сосудистой системы полового органа холестериновыми бляшками.

Патологии при сахарном диабете

Согласно исследованиям сахарный диабет может поспособствовать развитию иных заболеваний, которые оказывают негативное воздействие на половую систему мужчины. При развитии болезни происходит снижение полового возбуждения, эрекция протекает медленно и не достигается полностью.

Поэтому импотенция и сахарный диабет требуют комплексного терапевтического подхода.

  • Отсутствие сексуального возбуждения и влечения.
  • Изменения в аппетите, развитие аллергических проявлений на продукты питания.
  • Болезненность и развитие зуда, особенно в области половых органов.

Исправление эректильной дисфункции после болезни

В первую очередь, о том, как поднять потенцию при сахарном диабете, необходимо проконсультироваться с врачом.

После клинического излечения главного заболевания часто возникает вопрос о необходимости терапии, направленной на восстановление половой активности. При своевременном лечении данную функцию удается восстановить в большинстве случаев.

  • Медикаментозная терапия с помощью специальных препаратов – Виагры, Левитра, Сиалис.
  • Корректировка рациона.
  • Избавление от пагубных привычек – алкоголя, курения.
  • Умеренные физические нагрузки.
  • Другие процедуры – массажные действия.
  • Оперативное лечение – с помощью хирургических инструментов. Подобные операции направлены на восстановление работы сосудов.

Лечебное действие для повой функции мужчин оказывает бег, а также поддержание правильного питания (диеты), которое назначается специалистом. При этом акцент идет на продукты, помогающие повысить уровень гемоглобина, что положительно скажется на приливах крови к половому члену.

О том, как восстановить потенцию при сахарном диабете, следует проконсультироваться с врачом, так как самостоятельное использование лекарств или других методов терапии может привести к ухудшению состояния.

Тестостерон и как он влияет на сахарный диабет

Главным гормоном, влияющим на эректильную функцию и половое влечение, является тестостерон.

  • Возникновение полового возбуждения.
  • Устранение жировых отложений, избавление от лишнего веса.
  • Устранение основного заболевания (сахарного диабета), обусловленное усилением приливов крови к пораженным органам, включая половой член.

Подбором и назначением препаратов должен заниматься лечащий специалист с учетом состояния пациента и характера протекания патологического процесса.

Питание и продукты при диабете

  • нежирные сорта вареного мяса;
  • супы и бульоны с нежирными сортами мяса, овощами;
  • хлебобулочная продукция;
  • каши, в особенности гречневая, рисовая, овсяная;
  • молочные продукты – кефир, нежирное молоко;
  • чаи и компоты из сухофруктов;
  • свежие овощи (особенно зелень) и фрукты.
  • выпечка, сладости – пирожные, торты, заварные кремы, кондитерские изделия, мед;
  • алкогольные напитки;
  • сильногазированные напитки, энергетики, кофе, а также напитки, в которых содержатся различные наполнители;
  • острые приправы и специи;
  • некоторые виды фруктов – виноград, изюм, черника, бананы, ананасы;
  • продукты питания, на которые есть аллергия.

Методы лечения сахарного диабета

Лечение сахарного диабета подбирается в каждом случае отдельно в зависимости от выявленной формы и стадии патологического процесса.

Лечение эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом: современное состояние проблемы

Для цитирования: Козлов Г.И., Калинченко С.Ю. Лечение эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом: современное состояние проблемы. РМЖ. 2003;27:1484.

Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

Э ректильная дисфункция (т.е. неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта) – крайне распространенная медицинская проблема, особенно среди больных сахарным диабетом. Эректильная дисфункция (ЭД) – типичное осложнение сахарного диабета, которое наряду с другими, более хорошо изученными осложнениями (диабетические микро– и макроангиопатия, полинейропатия, ретинопатия и др.) часто приводит к значительному ухудшению качества жизни пациентов (D.F. Penson et al., 2003), инициирует и поддерживает депрессивное состояние. Частота ЭД при сахарном диабете достигает 50% (A.T. Guay, 2001), при этом у пациентов данной группы она развивается в значительно более молодом возрасте. Частота развития ЭД находится в прямой зависимости от возраста больного (чем, видимо, и объясняется ее большая распространенность среди больных сахарным диабетом 2 типа), а также от длительности заболевания (C.G. Bacon et al., 2002). ЭД может даже стать первым проявлением сахарного диабета. Так, по данным K. Sairam et al. (2001), среди 129 пациентов, обследованных по поводу ЭД, 17% больных знали о наличии у них сахарного диабета, однако в 4,7% это заболевание было выявлено впервые. По нашим данным, среди больных, обращающихся по поводу ЭД, как единственного заболевания, сахарный диабет впервые выявляется еще чаще – более чем в 10% случаев.

Показано (S. Morano, 2003), что у больных сахарным диабетом снижена продукция оксида азота (NO) – вазодилататора, высвобождающегося из эндотелия сосудов кавернозных тел при сексуальной стимуляции. В свою очередь, NO вызывает повышение уровня циклического гуанозин–монофосфата (цГМФ), который обусловливает расслабление гладких мышц кровеносных сосудов полового члена, что в итоге приводит к увеличению притока крови и возникновению эрекции. Обратный процесс – детумисценция – происходит в результате расщепления цГМФ в кавернозных телах под действием фермента – фосфодиэстеразы 5–го типа (ФДЭ5).

Очевидно, что в процессе возникновения и сохранения эрекции важнейшую роль играет состояние как вегетативной нервной системы, так и кровеносных сосудов (их проходимость и эластичность). Соответственно, в развитии ЭД при сахарном диабете можно выделить целый ряд факторов, приводящих к ее возникновению, но в первую очередь – поражения нервов (диабетическая нейропатия) и сосудистые нарушения (диабетическая микро– и макроангиопатия). У пациентов с сахарным диабетом 2 типа дополнительный вклад в развитие и поддержание ЭД вносит снижение уровня тестостерона, что проявляется не только снижением полового влечения, но и ведет к уменьшению синтеза NO (D. Vernet et al., 1995), выработка которого является андрогенозависимым процессом. Показано, что ЭД у мужчин с СД коррелирует, помимо возраста, с уровнем гликозилированного гемоглобина (Hb A1c), наличием периферической и вегетативной нейропатии, ретинопатией, длительностью сахарного диабета (J.H. Romeo et al., 2000). Кроме того, приводить к нарушению эрекции или усугублять ее течение могут некоторые лекарственные препараты, принимаемые больными с сахарным диабетом для лечения сопутствующих заболеваний или осложнений – например, b -адреноблокаторы, тиазидные диуретики, психотропные средства.

Определенную роль в поддержании нарушений половой функции могут играть и психогенные факторы – нередко пациенты ожидают возникновения ЭД, поскольку прочитали в научно–популярной литературе о возможности подобных расстройств при сахарном диабете. Первая сексуальная неудача, возможная у любого мужчины, связывается с сахарным диабетом, и таким образом возникает и закрепляется так называемый «страх ожидания неудачи».

В зависимости от причины, лежащей в возникновении ЭД, различают ЭД психогенную (связанную с психологической проблемой – ожиданием неудачи), органическую (возникающую в связи с соматическим заболеванием) и смешанную. Предполагать психогенный характер ЭД у больного сахарным диабетом следует у пациентов со стажем заболевания менее 1 года, у которых отсутствуют такие типичные осложнения, как диабетическая полинейропатия, а также микро– и макроангиопатии; при наличии этих осложнений более вероятна органическая ЭД. В таблице 1 представлены признаки, на основании которых возможно различить психогенную и органическую ЭД, что практически важно как с точки зрения подходов к лечению, так и с точки зрения прогноза.

Учитывая большую распространенность ЭД среди мужчин больных сахарным диабетом скрининг нарушений половой функции необходимо проводить у всех пациентов. Нередко пациенты сами инициируют разговор о сексуальных проблемах, но если этого не происходит, то врач должен сам задать пациенту вопросы, направленные на выявление возможных нарушений. До тех пор, пока врач сам активно не будет расспрашивать о сексуальной функции, большинство мужчин будут страдать «молча», не зная, как рассказать о своих проблемах. Так, G. De Berardis et al. (2002) провели обследование 1460 пациентов с сахарным диабетом 2 типа и выявили ЭД у 34% больных, периодические расстройства сексуальной функции – у 24%, при этом 63% опрошенных больных сообщили, что лечащие врачи никогда ранее не интересовались их сексуальной функцией.

Облегчить сбор сексуального анамнеза помогает специальный опросник – Международный индекс эректильной функции (International Index of Erectile Function – IIEF), включающий 15 вопросов. Ответ пациента на каждый вопрос оценивают в баллах (от 1 до 5); чем выше сумма баллов, тем лучше сексуальная функция мужчины. Подраздел эректильной функции включает 6 вопросов, максимально возможная сумма баллов – 30, ЭД диагностируют при сумме баллов менее 26.

В клинических исследованиях применяют и другие опросники. Дневник сексуальных отношений (Sexual Encounter Profile – SEP) заполняется пациентом после каждой сексуальной попытки, он включает оценку достижения эрекции (SEP, вопрос № 2) и ее сохранения (SEP, вопрос № 3). Вопрос общего впечатления (Global Assessment Question – GAQ) используют в конце лечения – «улучшило ли лечение, которое Вы получали в процессе исследования, Вашу эрекцию – Да/Нет».

Первым шагом в лечении ЭД является максимальная компенсация сахарного диабета, при наличии диабетической полинейропатии необходимо соответствующее лечение (альфа–липоевая кислота и др.).

У пациентов с сахарным диабетом и ЭД перед началом лечения необходимо:

– провести физикальное обследование наружных половых органов для исключения гипогонадизма, острого или хронического воспаления (баланит, баланопостит), рубцевания крайней плоти (фимоз);

– проверить вибрационную и тактильную чувствительность;

– определить уровни ЛГ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола, пролактина, тиреотропного гормона (при наличии гормональных изменений необходимо проведение соответствующего лечения);

– оценить липидный спектр (при обнаружении гиперхолестеринемии или дислипидемии необходимо наряду с рекомендациями соблюдения диеты назначение гиполипидемических препаратов).

Поскольку пациенты с сахарным диабетом представляют особую группу в связи с наличием специфических осложнений, таких как диабетическая полинейропатия, диабетическая ангиопатия, диабетическая хайроропатия (поражение суставов, нередко с ограничением их подвижности), выбор средств для лечения ЭД должен быть сделан с особой осторожностью, при этом предпочтение следует отдавать пероральным препаратам. Преимущества и недостатки различных подходов к лечению представлены в таблице 2.

Пероральные препараты

Основные пероральные препараты, представленные на российском рынке, можно разделить на 3 группы: первая – ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа; вторая – пероральные блокаторы a 2–адренорецепторов; 3 – препараты тонизирующего и общеукрепляющего действия, а также гомеопатические препараты.

Основные пероральные препараты, представленные на российском рынке, можно разделить на 3 группы: первая – ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа; вторая – пероральные блокаторы –адренорецепторов; 3 – препараты тонизирующего и общеукрепляющего действия, а также гомеопатические препараты.

Эффективность блокаторов a 2–адренорецепторов, например, йохимбина, по данным ряда рандомизированных исследований, приравнивается к плацебо. Тонизирующие, общеукрепляющие и гомеопатические препараты не проходят серьезных клинических исследований и имеют широкое распространение только в России. Таким образом, среди пероральных препаратов, применяемых для лечения ЭД, в настоящее время безусловно лидируют ингибиторы ФДЭ5 – высокоэффективные препараты с известным механизмом действия. Ингибиторы ФДЭ5 являются модуляторами эрекции, которые не вызывают непосредственно эрекцию, а усиливают релаксирующий эффект, запускаемый оксидом азота, через цГМФ, результатом которого является увеличение кровотока в кавернозных телах полового члена и возникновение и поддержание физиологической эрекции. Принципиально важен тот факт, что в отсутствие сексуальной стимуляции ингибиторы ФДЭ5 не оказывают никакого эффекта.

Читайте также:  Инструкция по применению Диротона, при каком давлении применяется, другие патологии

Первый препарат из группы ингибиторов ФДЭ5 – силденафил цитрат появился на фармацевтическом рынке 5 лет назад. Силденафил принимают в индивидуально подобранной дозе (25–100 мг) за один час до предполагаемого сексуального контакта, его эффект длится 4–5 часов. F. Escobar–Jimenez и соавт. (2002) провели многоцентровое, рандомизированное двойное слепое плацебо–контролируемое исследование эффективности терапии силденафилом при сахарном диабете 2 типа и ЭД. На фоне терапии силденафилом отмечено увеличение количества успешных попыток полового акта с 6 до 49%, явное улучшении эрекции отметили 46,3% пациентов, получавших силденафил, и 14,9% больных, составивших контрольную группу. По данным A.J. Boulton et al. (2001), силденафил высоко эффективен у больных сахарным диабетом 2 типа, даже несмотря на плохой контроль уровня глюкозы крови и наличие поздних осложнений диабета.

О высокой эффективности и хорошей переносимости силденафил цитрата при сахарном диабете I типа свидетельствуют данные B.G. Stuckey et al. (2003). На фоне терапии силденафилом отмечено достоверное, в сравнении с плацебо, увеличение процента пациентов, сообщивших об улучшении способности достичь эрекцию (35,7 и 19,9% соответственно) и удержать ее (68,4 и 26,5% соответственно). Улучшение эрекции отметили 66,6% пациентов из группы силденафила и 28,6% – из контрольной группы; количество успешных попыток полового акта также было достоверно выше в группе пациентов, получавших силденафил (63 и 33% соответственно). Отмеченные побочные эффекты представлены в таблице 3.

Следует отметить, что по данным ряда исследований эффективность ингибиторов ФДЭ5 у пациентов с сахарным диабетом несколько ниже, чем у пациентов без диабета.

В последние годы для практических врачей стал доступен еще один препарат из этой группы – тадалафил (Сиалис), основным преимуществом которого по сравнению с силденафилом является длительное действие: у подавляющего большинства пациентов эффект сохраняется в течение 36 ч после приема препарата (I. Eardley et al., 2002, H. Padma–Nathan et al., 2001). Кроме того, тадалафил не ингибирует ФДЭ6, обнаруженную в сетчатке глаза и являющуюся ответственной за фотопередачу, и поэтому не вызывает нарушения цветовосприятия. Прием пищи не влияет на эффективность препарата. Эффективность и безопасность применения тадалафила у больных сахарным диабетом была оценена в 12–недельном рандомизированном плацебо–контролируемом исследовании, включавшем 216 пациентов с сахарным диабетом 1 или 2 типа и ЭД (I. Saenz de Tejada et al., 2002). Пациенты получали плацебо или препарат в дозе 10 либо 20 мг. Полученные результаты представлены на рисунках 1 и 2.

Рис. 1. Среднее изменение домена эректильной функции в конце терапии

Рис. 2. Доля пациентов, сообщивших об улучшении эрекции в конце терапии

Среди побочных эффектов у больных сахарным диабетом наиболее часто (чаще, чем в 5% случаев) встречались головная боль и диспепсия, реже – миалгия, боль в спине, вазодилатация (табл. 4). За исключением диспепсии, частота побочных эффектов на фоне терапии тадалафилом статистически достоверно не отличалась от соответствующих показателей в группе плацебо.

Таким образом, тадалафил (Сиалис) обладает не только высокой эффективностью и хорошей переносимостью, но и благодаря длительному эффекту возвращает естественность в сексуальные отношения. У пациента снимается прямая психологическая зависимость от приема препарата, и он дает возможность вести естественную сексуальную жизнь.

Эректильная дисфункция оказывает негативное воздействие на эмоциональное состояние пациента не только в момент интимной близости, но и на его самооценку, уверенность в себе в целом. Так, здоровый мужчина чувствует себя уверенным в своих «мужских силах» не только во время полового акта, но и в повседневной рутинной жизни.

Тот небольшой практический опыт применения Сиалиса позволил нам более четко оценить влияние ЭД на психоэмоциональное состояние мужчины, страдающего расстройствами эрекции. Так, пациенты, принимающие этот препарат, отмечают, что на фоне приема Сиалиса улучшилась не только эрекция, но и сами сексуальные отношения стали более естественными, появилось чувство уверенности, которое не ограничивается конкретными временными рамками.

Ингибиторы ФДЭ5 противопоказаны при установленной повышенной чувствительности к ним, в случае приема препаратов, содержащих органические нитраты, а также лицам до 18 лет. С осторожностью их применяют у пациентов, предрасположенных к приапизму (например, при серповидноклеточной анемии, множественной миеломе или лейкемии), и в случае анатомической деформации полового члена (например, при угловом искривлении, кавернозном фиброзе или болезни Пейрони). Не следует проводить лечение ЭД больным, которым противопоказана сексуальная активность, в частности, при некоторых сердечно–сосудистых заболеваниях, часто сопутствующих сахарному диабету. К таким заболеваниям относят острый инфаркт миокарда, перенесенный в течение последних 90 дней, нестабильную стенокардию или стенокардию, возникающую во время полового акта, сердечную недостаточность 2–го или более высокого класса по NYHA, развившуюся в течение последних 6 месяцев, неконтролируемые нарушения сердечного ритма, артериальную гипотонию (АД

Заканчивая обзор современного состояния вопроса, хочется еще раз подчеркнуть важность активного выявления ЭД у больных сахарным диабетом. И врач, и больной должны помнить о том, что неизлечимых форм ЭД нет – пациенту всегда возможно подобрать оптимальное лечение, начиная с медикаментозных методов и заканчивая (в случае их неэффективности) хирургическими способами лечения.

1. Bacon C.G., Hu F.B., Giovannucci E., Glasser D.B., Mittleman M.A., Rimm E.B. Association of type and duration of diabetes with erectile dysfunction in a large cohort of men. Diabetes Care. 2002; 25(8):1458–63.

2. Boulton A.J., Selam J.L., Sweeney M., Ziegler D. Sildenafil citrate for the treatment of erectile dysfunction in men with Type II diabetes mellitus. Diabetologia. 2001; 44(10):1296–301.

3. De Berardis G., Franciosi M., Belfiglio M., Di Nardo B., Greenfield S., Kaplan S.H., Pellegrini F., Sacco M., Tognoni G., Valentini M., Nicolucci A. Quality of Care and Outcomes in Type 2 Diabetes (QuED) Study Group. Erectile dysfunction and quality of life in type 2 diabetic patients: a serious problem too often overlooked. Diabetes Care. 2002; 25(2):284–91.

4. Eardley I., Cartledge J. Tadalafil (Cialis) for men with erectile dysfunction. Int J Clin Pract. 2002; 56(4):300–4.

5. Escobar–Jimenez F.; Grupo de Estuido Espanol sobre Sildenafilo. [Efficacy and safety of sildenafil in men with type 2 diabetes mellitus and erectile dysfunction]. Med Clin (Barc). 2002; 119(4):121–4.

6. Guay A.T. Sexual dysfunction in the diabetic patient. Int J Impot Res. 2001;13 Suppl 5:S47–50.

7. Morano S. Pathophysiology of diabetic sexual dysfunction. J Endocrinol Invest. 2003; 26(3 Suppl):65–9.

8. Ng K.K., Lim H.C., Ng F.C., Li M.K., Consigliere D., Chia S.J., Moorthy P., Munisamy M. The use of sildenafil in patients with erectile dysfunction in relation to diabetes mellitus—a study of 1,511 patients Singapore Med J. 2002 Aug;43(8):387–90. Erratum in: Singapore Med J. 2002; 43(10):495.

9. Padma–Nathan H., Rosen R., Shabsigh R., Saikali K., Watkins V., Pullman W. Tadalafil (IC351) provides prompt response and extended period of responsiveness for the treatment of men with erectile dysfunction (ED). lnt J Impot Res 2001;13 (Suppl 4):S33.

10. Penson D.F., Latini D.M., Lubeck D.P., Wallace K.L., Henning J.M., Lue T.F. Do impotent men with diabetes have more severe erectile dysfunction and worse quality of life than the general population of impotent patients? Results from the Exploratory Comprehensive Evaluation of Erectile Dysfunction (ExCEED) database. Diabetes Care. 2003; 26(4):1093–9.

11. Romeo J.H., Seftel A.D., Madhun Z.T., Aron D.C. Sexual function in men with diabetes type 2: association with glycemic control. J Urol. 2000; 163(3):788–91.

12. Saenz de Tejada I., Anglin G., Knight J.R, Emmick J.T. Effects of tadalafil on erectile dysfunction in men with diabetes. Diabetes Care. 2002; 25(12):2159–64.

13. Sairam K., Kulinskaya E., Boustead G.B., Hanbury D.C., McNicholas T.A. Prevalence of undiagnosed diabetes mellitus in male erectile dysfunction. BJU Int. 2001; 88(1):68–71.

14. Stuckey B.G., Jadzinsky M.N., Murphy L.J., Montorsi F., Kadioglu A., Fraige F., Manzano P., Deerochanawong C. Sildenafil citrate for treatment of erectile dysfunction in men with type 1 diabetes: results of a randomized controlled trial. Diabetes Care. 2003; 26(2):279–84.

15. Vernet D., Cai L., Garban H., Babbitt M.L., Murray F.T. et al.: Reduction of penile nitric oxide synthase in diabetic BB/WOR (type 1) and BBZ/WOR (type 2) rats with erectile dysfunction. Endocrinology, 1995, 136:5709–17.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Чем опасен сахарный диабет, лечение импотенции при сахарном диабете в Саратове, России

Сахарный диабет – это заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом инсулина и нарушением всех видов обмена веществ, в первую очередь углеводного.

Сахарный диабет: классификация, виды

Существуют разнообразные классификации сахарного диабета . По классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ, 1985) выделяют клинические классы и статистически достоверные классы риска.

Клинические классы сахарного диабета подразделяются на:

1. Сахарный диабет (инсулинзависимый; инсулиннезависимый /у лиц с нормальной массой тела; у лиц с ожирением/; диабет связанный с недостаточностью питания; другие типы диабета, связанные с определенными состояниями и синдромами /заболеваниями поджелудочной железы, гормональной природы, состояниями, вызванными лекарственными средствами или воздействием химических веществ, изменением инсулина или его рецепторов, определенными генетическими синдромами, смешанными состояниями/).

2. Нарушения толерантности к глюкозе (у лиц с нормальной массой тела, у лиц с ожирением).

3. Сахарный диабет беременных.

Сахарный диабет 1 типа

Синоним инсулинзависимого сахарного диабета – сахарный диабет первого типа.

Сахарный диабет 2 типа

Синоним инсулиннезависимого сахарного диабета – сахарный диабет второго типа. Нормальные показатели глюкозы: сахар крови натощак до 7 (по некоторым данным до 6,66) ммоль/л; сахар крови через 2 часа после нагрузки глюкозой (75,0) от 8 до 11 ммоль/л.

М. И. Балаболкин (1989) выделяет: клинические формы диабета (первого, второго типов и вторичный, или симптоматический, диабет беременных); степень тяжести (легкая, средняя, тяжелая); состояние компенсации (компенсация, субкомпенсация, декомпенсация); острые осложнения диабета – комы (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидотическая, гипо-гликемическая); поздние осложнения (микроангиопатия, макроангиопатия, нейропатия); поражение других органов и систем (энтеропатия, гепатопатия, катаракта, остеоартропатия, дермопатия и др.); осложнения терапии (инсулинотерапии /местная аллергическая реакция, анафилактический шок, липоатрофия/, пероральных сахароснижающих средств /аллергические реакции, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др./).

Причины сахарного диабета, возникновение сахарного диабета

Факторами риска ( причины сахарного диабета ) инсулинзависимого сахарного диабета являются вирусные инфекции, влияние токсических веществ, высокий уровень мочевой кислоты в крови, отягощенная наследственность по сахарному диабету. Факторами риска инсулиннезависимого сахарного диабета являются ожирение (риск увеличивается в 6 раз), атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (риск увеличивается в 2 раза), гипертоническая болезнь, дислипопротеинемии, несбалансированное питание, отягощенная наследственность по сахарному диабету.

Признаки сахарного диабета, симптомы сахарного диабета

Клиническая картина, признаки, симптомы сахарного диабета разнообразны. Симптомы сахарного диабета – появление жажды, сухость во рту, частые обильные мочеиспускания, слабость, кожный зуд, нарушение сексуальных функций, повышение или снижение аппетита. Кожа больных сухая, виден румянец на щеках и на лбу.

Легкая степень тяжести сахарного диабета

При легкой степени тяжести диабета уровень гликемии натощак от 6,7 до 7,8 ммоль/л, отсутствует кетоацидоз, нормализация гликемии и устранение глюкозурии достигается только диетой.

Средняя степень тяжести сахарного диабета

При средней степени – гликемия натощак до начала лечения 7,8 – 14,0 ммоль/л, для ее устранения применяют пероральные сахаропонижающие препараты или инсулин (до 60 ЕД в сутки). Кетоз отсутствует или устраняется одной диетой.

Тяжелая степень сахарного диабета

При тяжелой степени гликемия натощак до начала лечения более 14,0 ммоль/л, отмечаются лабильное течение, склонность к кетоацидозу, для компенсации требуется инсулинотерапия. Диабет с осложнениями относится к тяжелой форме.

Каждый четвертый пациент с эректильной дисфункцией страдает сахарным диабетом

В общей структуре пациентов с эректильной дисфункцией на долю пациентов с сахарным диабетом приходится около 25% случаев, то есть практически каждый четвертый пациент с эректильной дисфункцией страдает сахарным диабетом. Нередко она является первым выраженным клиническим проявлением сахарного диабета у мужчин пожилого возраста. Риск возникновения дисфункции при сахарном диабете в 3 раза выше, чем в основной популяции. При нем эректильная дисфункция возникает в более молодом возрасте. Если при отсутствии диабета сексуальные расстройства чаще возникают после 40 лет, то при диабете – после 22 лет. При неудовлетворительной компенсации углеводного обмена в препубертатном и пубертатном периодах у мальчиков эректильная дисфункция может развиться с самого начала половой жизни, что неблагоприятно сказывается на их психо-эмоциональном состоянии. Частота развития дисфункции зависит от возраста пациента, длительности сахарного диабета, степени компенсации.

Частота встречаемости импотенции у больных сахарным диабетом, импотенция при сахарном диабете

По данным Сарклиник среди больных диабетом в возрасте от 20 до 29 лет частота встречаемости – 20%, а в возрасте от 60 до 70 лет – 95%. У 55% больных диабетом эректильная дисфункция возникает в первые десять лет болезни и часто предшествует другим осложнениям диабета. Она может быть косвенным ранним признаком возникновения и прогрессирования атеросклероза.

Нейропатия, эндокринопатия, сосудистые нарушения, макроангиопатия, микроангиопатия, декомпенсация диабета, психогенные факторы ведут к развитию импотенции при сахарном диабете

Этиологическими факторами эректильной дисфункции при сахарном диабете являются сочетанные нейропатия, эндокринопатия, сосудистые нарушения (макро – и микроангиопатия), декомпенсация диабета, психогенные факторы. Некоторые лекарственные препараты, применяемые при диабете, могут усугублять течение дисфункции и приводить к дальнейшим нарушениям эрекции, поэтому необходимо очень осторожно подходить к вопросу выбора лекарственного препарата.

Гипогонадизм и сахарный диабет

При сахарном диабете первого типа может развиваться гипогонадизм, причиной которого является гипотрофия тканей, возникающая на фоне декомпенсации диабета. Гипогонадизм иногда отмечается у больных, имевших стадию декомпенсации диабета в пубертатном периоде. При диабете второго типа, особенно у людей с большой избыточной массой тела, часто наблюдается пониженное содержание общего и свободного тестостерона, что не связано со степенью декомпенсации диабета. Причиной гипогонадизма у тучных больных с сахарным диабетом второго типа является абдоминальный тип ожирения, который часто сочетается с данным видом диабета. Ароматаза избыточной жировой ткани в повышенных количествах превращает тестостерон и андростендион в эстрогены, которые подавляют секрецию гонадотропин рилизинг-гормона и лютеинизирующего гормона, что проявляется снижением уровня тестостерона в крови, то есть вторичным гипогонадизмом. Коррекция гипогонадизма у мужчин с ожирением путем назначения андрогенов ведет к снижению индекса массы тела за счет уменьшения количества висцерального жира, уменьшения инсулинорезистентности, снижения диастолического давления, нормализации липидного обмена.

Снижение уровня тестостерона является не только фактором риска возникновения ожирения, но и независимым фактором риска возникновения сахарного диабета второго типа, так как дефицит тестостерона усугубляет инсулинорезистентность. В норме после 30 лет уровень тестостерона снижается на 1,6% в год, причем снижение общего тестостерона происходит на 0,4% в год, а свободного, биологически активного – на 1,2% в год. Возрастное снижение содержания общего тестостерона происходит одновременно с возрастным увеличением концентрации глобулин связывающих половых стероидов, что усиливает дефицит тестостерона в организме.

При гипогонадизме, обусловленном повышением активности ароматазы, уровень гонадотропинов снижается, а уровень эстрогенов – повышается. При гипогонадизме, обусловленном возрастным снижением секреции тестостерона, уровень гонадотропинов может быть в пределах нормы, а уровень эстрогенов – может снижаться.

Назначение тестостерона при ожирении оказывает на организм многоплановое положительное влияние, выражающееся повышением физической активности, уменьшением инсулинорезистентности, уменьшением диастолического давления. Тестостерон стимулирует бетта – адренорецепторы, что ведет к усилению процессов липолиза и ингибирует экспрессию липопротеинлипазы – основного ферментного регулятора накопления триглицеридов в липоцитах.

Все вышеназванные этиологические факторы ведут к ухудшению расслабления гладкомышечных элементов кавернозных тел полового члена и, следовательно, к ухудшению качества эрекции.

Лечение сахарного диабета, импотенции, эретильной дисфукции

Сарклиник проводит лечение эректильной дисфункции, импотенции при сахарном диабете у мужчин и подростков в Саратове, лечение нарушений эрекции, снижения потенции.

Эректильная дисфункция у пациентов с диабетом

Эректильная дисфункция у пациентов с диабетом

На фоне других угрожающих жизни хронических осложнений диабета, таких как макроангиопатия и микроангиопатия, до сих пор эректильная дисфункция рассматривалась как так называемое тихое осложнение. В настоящее время, из-за частоты и тяжести случаев, эта важная клиническая проблема вызывает растущий интерес.

Частота этого осложнения увеличивается с возрастом, и в первую очередь затрагивает людей с другими осложнениями диабета и курильщиков в недиабетической популяции. Некоторые исследования показывают, что развитие этого осложнения связано с плохим метаболическим контролем диабета, нарушениями липидного обмена и повышением артериального давления.

Читайте также:  Можно ли красить волосы во время беременности и ГВ? Окрашивания волос во время беременности или ГВ, можно или нет?

Как происходит эрекция, и что такое эректильная дисфункция

В период без эрекции, когда преобладает симпатическое возбуждение, гладкие мышцы улитковых артериол и кавернозных тел полового члена находятся в состоянии тонического сокращения. Расслабление этих мышц заставляет кровь течь из глубоких артерий в пазуху кавернозных тел полового члена. Достигнув определенного объема, кавернозные тела сжимают беловатую ареолу, по которой бегут собирающие вены, сливающие кровь в глубокие вены полового члена. Это закрывает их просвет и приводит к уменьшению венозного оттока. Этот механизм называют лигированием вен.

Механизм возникновения эрекции

Механизм возникновения эрекции

После эякуляции или в результате стимулирующих раздражений гладкие мышцы улитковых артерий и ка вернозны х пазух сокращаются.

Сложные и не до конца понятные механизмы локальной регуляции мышечного тонуса стенок кавернозных пазух остаются под контролем оксида азота, выделяемого эндотелиальными клетками сосудов или неадренергическими и нехолинергическими нейронами. Оксид азота, образующийся из 1-аргинина, активируя гуанилциклазу, приводит к увеличению циклического гуаназин-монофосфата, который играет наиболее важную роль в расслаблении кавернозных синусов.

Эректильная дисфункция — представляет собой состояние постоянной неспособности достичь и поддерживать эрекцию, препятствующее удовлетворительной сексуальной жизни.

Почему при диабете развивается эректильная дисфункция

Эрекция в основном контролируется парасимпатической системой. Координация влияния психогенных факторов на центральную нервную систему происходит в гипоталамусе. Эрекция происходит под влиянием парасимпатических центров, расположенных в крестцовом отделе спинного мозга.

Поскольку при вегетативной невропатии в ходе диабета сначала нарушается парасимпатическая система, возникает эректильная дисфункция с сохраняющейся эякуляцией, и может происходить ретроградная эякуляция.

Правильная функция эрекции полового члена характеризуется тонким балансом между факторами, которые сокращают и расслабляют гладкие мышцы стенок артериол полового члена. Считается, что основными факторами, приводящими к эректильной дисфункции у пациентов с диабетом, являются нейрогенные причины и сосудистые изменения — микроангиопатия и макроангиопатия.

  • Нарушения гликирования глютена, которые могут возникнуть в кавернозных телах.
  • Нарушения регулирования тонуса гладких мышц кавернозных тел.
  • Нарушения в межклеточных соединениях, кальциевых и калиевых каналах.

Правильное состояние эрекции требует участия и взаимодействия психологической, гормональной, неврологической систем и структурной целостности кавернозных тел. Нарушение любого из вышеперечисленных факторов могут привести к эректильной дисфункции, но у большинства пациентов врачи сталкиваются с несколькими факторами одновременно.

Виды эректильной дисфункции

Проще говоря, эректильная дисфункция может быть разделена на:

  • органическую;
  • психогенную;
  • смешанную.

Эректильная дисфункция, вызванная поражением сосудистых, нервных, эндокринных или локальных кавернозных тел, относится к первой группе, а эректильная дисфункция, вызванная психическими факторами без органических изменений, относится ко второй группе.

Факторы риска и статистика

К факторам риска, которые могут повлиять на эректильную дисфункцию, помимо возраста, относятся:

  • хронические заболевания;
  • операции;
  • т равмы ;
  • прием лекарств.

У людей с диабетом, независимо от типа, частота эректильной дисфункции составляет около 50%. Психогенная эректильная дисфункция чаще всего встречается у молодых пациентов в возрасте до 35 лет, а после 50 лет это явление наблюдается у каждого десятого мужчины.

Диагностика

Основным элементом, оказывающим значительное влияние на дальнейшее терапевтическое ведение пациентов с эректильными нарушениями, является очень тщательное обследование субъекта и физикальное обследование.

При сборе анамнеза следует обращать внимание на характер эректильной дисфункции, ее продолжительность, наличие или отсутствие ночных эрекций, отсутствие расстройства оргазма, отсутствие сексуального удовлетворения.

Эректильная дисфункция, которая имеет психологическую основу, обычно возникает внезапно, при этом возможна спонтанная эрекция по утрам, также возможны нормальные отношения при контакте с другими партнерами.

Органическая этиология будет поддерживаться постепенными изменениями:

  • сначала наблюдаются нарушения жесткости полового члена;
  • затем снижается частота эрекций;
  • затем возникают трудности с поддержанием эрекции.

Физическое обследование должно определить наличие возможных факторов риска, то есть прошлых и настоящих заболеваний, используемых лекарств, хирургического вмешательства, курения и чрезмерного употребления алкоголя. Анамнез должен учитывать семейные проблемы, стрессовые ситуации, усталость и финансовые проблемы пациента.

Во время физического осмотра врач оценивает вторичные половые признаки, размер и консистенцию яичек, состояние промежности, мышечного тонуса анального сфинктера, пулево-кавернозного рефлекса. Также орган осматривается на фимоз, короткую уздечку, гипоспадию, искривление полового члена и болезнь Перони.

Чтобы исключить хронические заболевания, необходимо провести дополнительные анализы:

Если обнаружены низкие уровни тестостерона, следует определить уровни сывороточного тестостерона, пролактина и лютеинизирующего гормона.

В определенной группе пациентов, где эректильная дисфункция вызвана нарушением кровотока в артериях полового члена, возможно проведение микрохирургии на сосудах полового члена. Также проводится допплерография артерий и еще более тяжелая в плане проведения динамическая кавернозография. Это исследование позволяет оценить наличие венозных проблем, которые могут быть причиной неспособности поддерживать эрекцию полового члена.

Лечение эректильной дисфункции у пациентов с диабетом

Лечение эректильной дисфункции зависит от типа, тяжести заболевания и выбора, утвержденного как пациентом, так и лечащим врачом.

Тестостерон назначается только пациентам с гипогонадизмом, так как роль этого гормона в эректильной дисфункции до сих пор не совсем ясна. Гормональная замена противопоказана пациентам с гиперплазией предстательной железы и раком предстательной железы. Гиперпролактинемия лечится бромокриптином, а опухоли, которые продуцируют пролактин, удаляются хирургическим путем.

У пациентов с диабетом гормональные нарушения, которые приводят к эректильной дисфункции, очень редки, но, как и в любом случае, их следует исключить.

У пациентов с диабетом следует обратить внимание на наличие сопутствующих заболеваний, особенно гипертонии, сопровождающейся приемом гипотензивных препаратов. Для этих пациентов используются препараты из группы ингибиторов конвертазы, блокаторы альфа-1 адренергических рецепторов и блокаторы кальциевых каналов, так как они не оказывают негативного влияния на возникновение спонтанных эрекций.

Временная эректильная дисфункция может возникать в период плохого метаболического контроля диабета, а также во время выявления диабета, но в этих ситуациях она обычно исчезает после соответствующего лечения основного заболевания. Трудно точно оценить частоту эректильной импотенции у людей с диабетом, так как многие мужчины руководствуются ложным пониманием стыда и не сообщают об этой проблеме врачу.

При лечении эректильной дисфункции используются различные фармакологические препараты, вакуумные аппараты, у рологические процедуры, включающие имплантацию протезов, а также сосудистые операции в случаях стеноза проксимальной дорсальной артерии. Но нужно понимать, что самолечение полностью исключено, так как многие методики имеют целый ряд противопоказаний и дают побочные эффекты.

Среди методов лечения эректильной импотенции у пациентов с сахарным диабетом важное место занимают инъекции в кавернозные тела лекарств, которые приводят к усилению сосудистого кровотока за счет расслабления мышечной мембраны улитковых артерий и кавернозных синусов. Инъекции производятся с помощью тонкой иглы, вставленной под прямым углом в проксимальную боковую поверхность полового члена за несколько минут до планируемого полового акта. Диабетики обычно овладевают техникой правильного введения, основанной на опыте, полученном при введении инсулина.

С 1986 года для лечения эректильных нарушений используется простагландин E 1 (PGE 1 ). Препарат применяют в виде инъекций в кавернозные тела. Введение простагландина Е 1 — является испытанным и проверенным способом восстановления эрекции у пациентов с диабетом. По сравнению с предыдущими методами, подразумевающими инъекции папаверина и фентоламина, риск приапизма после введения простагландина минимален, так как простагландин метаболизируется в кавернозных телах полового члена.

Инъекции в кавернозные тела

Инъекции в кавернозные тела

В многоцентровом проспективном исследовании, проведенном в 1996 году Linet et al., Простагландин E 1 вводили почти 700 мужчинам с эректильной дисфункцией. Правильное состояние эрекции было получено у 75% пациентов. Но препарат давал осложнения: в 10% побочных эффектов имела место местная болезненность, в 8% — гематомы, в 2% развился кавернозный фиброз, а в 1% — приапизм.

У 300 мужчин была оценена связь между дозой PGE и терапевтическим эффектом. После введения 2,5 мкг алпростадила эрекция длилась в среднем 12 мин, а после приема 20 мкг — 44 мин. Алпростадил также можно применять в виде мази.

Большие надежды на успешное лечение связаны с Силденафилом — лекарством, которое ингибирует расщепление циклического гуанозинмонофосфата, воздействуя на специфическую фосфодиэстеразу 5. Однако это лекарство не влияет на сам процесс производства циклического гуанозинмонофосфата, стимулируя его активность только в кавернозных телах.

Наиболее важными побочными эффектами Силденафила, которые имели преходящий характер, были:

  • головная боль у 16%;
  • покраснение лица у 10,5%;
  • диспепсические симптомы — у более чем 6%.

Применение этого препарата противопоказано пациентам, использующим производные оксида азота или нитраты в любой форме.

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Особенности лечения импотенции при сахарном диабете 2 типа

Сахарный диабет и нарушение эректильной дисфункции – заболевания, крепко связанные между собой. Медицинская статистика подтверждает, что более 80% мужчин с гипогликемией имеют проблемы с потенцией. Сложность состоит еще и в том, что лечение импотенции при сахарном диабете 2 типа имеет свои особенности. Однако при своевременном и как можно более раннем обращении к специалисту, прогнозы очень хорошие: многие пациенты полностью восстанавливаются и могут дальше радоваться жизни.

Почему возникает импотенция при сахарном диабете 2 типа?

импотенция при сахарном диабете

Сахарный диабет – это заболевание эндокринной системы, характерное абсолютной и относительной недостаточностью в организме инсулина и высокой концентрацией сахара в крови. Вызывая изменения состава крови, патология влияет на сосуды, нервы, нарушает функциональность работы органов и приводит к гормональному дисбалансу.

Важно! Мужской гормон соединяют связанные белки, а высокое содержание сахара приводит к гликолезированию белка, что вызывает нарушения в выработке андроида. Как следствие – снижение уровня тестостерона и прогрессирование половой немощи.

Почему же связаны импотенция и сахарный диабет? Вот основные причины эректильной дисфункции:

  1. Уменьшение тестостерона приводит к увеличению женского полового гормона, вызывающего ожирение, которым страдают почти все пациенты с сахарным диабетом 2 типа.
  2. Сопутствующая диабетическая ангиопатия (нарушение сосудистых стенок) провоцирует тромбозы, сосуды полового органа не могут удерживать достаточное количество крови для нормального акта.
  3. Диабетическая полинейропатия – еще один сопутствующий фактор патологии. Хроническое воздействие сахара на нервные волокна купирует процессы возбуждения. Замедление нервных импульсов, уменьшение чувствительности половых органов – основные причины возникновения импотенции.

При отягощенных формах заболевания чувствительность теряет не только половой член, но и мошонка, промежность.

Симптомы и признаки

болезненное мочеиспускание

Когда появляется импотенция при сахарном диабете, различаются первичные и вторичные признаки заболевания. На начальной стадии патологии мужчина замечает симптомы:

  • болезненного мочеиспускания;
  • болевые ощущения при возбуждении;
  • снижение или утрату сексуального влечения;
  • отсутствие эякуляции.

Потенция продолжает снижаться, и появляются вторичные симптомы:

  1. вялость полового органа;
  2. отсутствие интереса к сексу;
  3. бесплодие.

Оставляя симптоматику без внимания, пациент рискует не только осложнить процесс лечения, но и навсегда остаться бездетным.

Медицина разделяет утрату эрекции по типам:

  1. Органическая импотенция характеризуется потерей эрекции из-за приема лекарственных препаратов, системного негативного воздействия на организм. Характерные признаки: эякуляция до начала полового акта, нет непроизвольных эрекций.
  2. Психогенная импотенция – это отклонения, возникающие на фоне депрессивного состояния. Характерные признаки: непроизвольные эрекции сохранены, возбуждение быстрое, но перед близостью исчезает.

Чем быстрее пациент обратиться к доктору, тем проще и успешнее будет лечение импотенции при сахарном диабете. В противном случае патология отягощается хроническими недомоганиями и требует длительной и дорогостоящей терапии.

Особенности лечения

отказ от вредных привычек

Для успешности проводимых терапевтических мер, необходимо провести комплексное оздоровление организма. Нормализовать уровень сахара в крови помогают такие меры, как:

  1. Поддержание низкоуглеводной диеты с отказом от жирных, жареных продуктов, включением овощей, бульонов, бобовых.
  2. Отказ от вредных привычек: курение и алкоголь не только вызывают необратимые последствия, но и снижают выработку тестостерона.
  3. Нормализацию показаний АД, для чего выписывается комплекс препаратов.
  4. Снижение агрессии, повышение стрессоустойчивости. Диабет вызывает психическую лабильность, потому важно скорректировать состояние больного.
  5. Поддержание физической формы тела, а для этого обязательны физические нагрузки. Даже с диабетом можно заниматься быстрой ходьбой, плаванием, посильными силовыми тренировками.

После стабилизации состояния больного специалист может назначить курс препаратов для восстановления потенции.

Препараты

Медикаментозная терапия проводится с включением гормональных составов, биологических добавок, лекарств с альфа-липоевой кислотой и ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа. Если эрекция нарушена основательно и импотенция прогрессирует, назначается гормонозаместительная терапия с введением в организм составов, содержащих элементы, сродные тестостерону.

Важно! Все препараты назначает только доктор. Самолечение категорически недопустимо из-за возможных нарушений дозировки и необратимых для организма последствий.

курсовой прием препаратов

Перед началом гормонозаместительной терапии диабетик проходит нужное обследование (анализ крови на биохимию, ректальное УЗИ). Курсовой прием препаратов с тестостероном длится 4-8 недель. Лечение не имеет смысла при патологиях печени, почек или образованиях в предстательной железе.

Что касается лекарств с фосфодиэстеразой 5 типа, то самые безопасные:

  • Виагра с содержанием силденафила;
  • Сиалис – активное вещество тадалафил;
  • Левитра с варденафилом.

Любое из перечисленных лекарство от импотенции при сахарном диабете устраняет только симптоматику, однако от приема не снижается уровень сахара в крови. Препараты нормализуют кровоток в органах малого таза, что обеспечивает нормальную эрекцию. Лекарство следует принимать за 20-30 минут до начала акта, использовать не чаще 2-3 раз в неделю.

Важно! Сахарный диабет 2 типа требует повышенных доз препаратов для усиления эрекции, поэтому крайне необходим постоянный врачебный контроль.

Возможные побочные явления:

  1. Мигрень, головная боль;
  2. Проблемы с пищеварением;
  3. Потеря остроты зрения, слуха (временная);
  4. Покраснение кожных покровов.

Категорические противопоказания для назначения стимуляторов:

  • Индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
  • Сердечные патологии;
  • Инфаркт миокарда, инсульт;
  • Гипотензия;
  • Проблемы с печенью, почками.

На первоначальном этапе пациенту можно выписать препараты с альфа-липоевой кислотой. Витамины не только помогают устранить симптоматику, но снижают уровень сахара в крови, поэтому лечение витаминами особенно хорошо для регуляции жирового обмена и повышения действия инсулина. Средство выбирает и назначает специалист, рассчитывая дозу, схему приема с учетом индивидуальных особенностей пациента. Противопоказание для препаратов одно – индивидуальная непереносимость, выражаемая в виде аллергических реакций.

Народные средства от импотенции при сахарном диабете

грецкие орехи

Чтобы потенция при сахарном диабете 2 типа сохранялась как можно дольше, применяются травяные сборы и прочие народные рецепты. Но, как и любые средства их можно пить и есть только после консультации со специалистом. Самые безопасные домашние варианты: грецкие орехи как в чистом виде, так и смешанные с медом. Вкусный завтрак помогает увеличить выработку тестостерона, очистить сосуды от холестериновых бляшек и улучшить кровоток. В сутки можно есть до 1 пригоршни очищенных орехов, причем, чем длиннее курс, тем эффективнее профилактика импотенции.

Будет уместной и настойка чеснока, приготовить которую можно так:

  1. Разрезать вдоль очищенные зубчики чеснока (1 головка);
  2. Заложить в стеклянную бутыль и залить 300 мл чистой водки;
  3. Обернуть бутыль фольгой, убрать в холодное место и настоять 3 суток;
  4. Пить по 1 ст. л. за 20-25 минут до еды трижды в день.

Если нет желания пить настойку чеснока, следует взять в равных пропорциях сушеные травы: календула, корень репейника, зверобой, ромашку аптечную, горец перечный, семена сушеного кориандра. Все смешать, 1 ч. л. состава залить 0,5 л кипятка (лучше в термос) и настаивать ночь. Затем отцедить, пить по 1 ч. л. через каждые 6-8 часов ровно 30 дней.

Аптечное мумие также помогает избавиться от проблем с эрекцией. Таблетки продаются в любом фармацевтическом киоске, а суточная доза составляет 2-3 таблетки (рассасывать). Желательно выбирать мумие без ароматизаторов и добавок.

Несмотря на то, что импотенция и диабет понятия неразделимые, избавиться от половой немощи можно. Профилактика заболевания в поддержании диеты, физических нагрузках, нормализации веса и отказе от вредных привычек. Регулярные обследования помогут выявить любые негативные отклонения на ранних стадиях и успешно избавиться от недугов.

Ссылка на основную публикацию