Лечение простатита: использование Альфа блокаторов и их эффективность

Применение a-блокаторов и холинолитиков у больных доброкачественной гиперплазией простаты и гиперактивным мочевым пузырем

Для цитирования: Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г., Козырев С.В. Применение a-блокаторов и холинолитиков у больных доброкачественной гиперплазией простаты и гиперактивным мочевым пузырем. РМЖ. 2007;12:1016.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГП) – одно из наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин в возрасте старше 50 лет [1]. Симптомы опорожнения (обструктивные) и симптомы накопления (ирритативные) нижних мочевых путей являются клиническими проявлениями ДГП. Симптомы накопления нижних мочевых путей включают ургентное и учащенное мочеиспускание в течение дня и ночи, нередко в сочетании с ургентным недержанием мочи. В свою очередь, перечисленные симптомы характерны для синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), который часто встречается в клинической практике, и, по данным крупных исследований, наблюдается примерно у 16% населения нашей планеты. Эпидемиологическими исследованиями установлена тенденция к увеличению числа больных ГМП среди мужчин с увеличением возраста [2,3].

По мнению большинства авторов, симптомы ГМП у мужчин в возрасте старше 50 лет могут быть следствием детрузорной гиперактивности как по причине инфравезикальной обструкции (ИВО), вызванной ДГП, так и в результате возрастных изменений в детрузоре [4–6].
a–блокаторы нередко являются первым способом лечения больных с клинической формой ДГП. Хорошо известно, что они улучшают симптомы опорожнения и в меньшей мере влияют на симптомы накопления нижних мочевых путей. У больных ГМП без ДГП основным методом лечения является медикаментозная терапия холинолитиками (М–холиноблокаторами), которые увеличивают адаптационную способность детрузора и улучшают симптомы детрузорной гиперактивности. В течение длительного времени считали опасным применение холинолитиков у больных ДГП из–за вероятности развития острой и хронической задержки мочи. Однако в последнее время получены данные, свидетельствующие, что комбинированное применение a–блокаторов и холинолитиков не увеличивает риск развития указанных осложнений у больных ДГП по сравнению с больными, не получавшими лечения холинолитиками [7,8].
Целью нашей работы явилась оценка результатов применения a–блокатора тамсулозина и холинолитика оксибутинина у больных ДГП и ГМП.
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 68 больных ДГП и ГМП в возрасте от 52 до 77 лет (средний возраст 67,6 лет). Все больные подписали информированное согласие, в котором подробно описывались процедуры обследования и возможные осложнения предполагаемого лечения.
Методы обследования больных включали: шкалу I–PSS, определение простатспецифического антигена крови, ультразвуковое исследование мочевых путей, включая трансректальное сканирование предстательной железы, определение объема остаточной мочи и комплексное уродинамическое исследование. Уродинамическое исследование и оценку полученных результатов проводили на основании рекомендаций Международного общества по удержанию мочи [9].
Для исключения неврологических заболеваний как возможной причины нейрогенной детрузорной гиперактивности больным проводили детальное неврологическое обследование, нередко с выполнением компьютерной или магниторезонансной томографии головного мозга и позвоночника, а также определением соматосенсорных вызванных потенциалов с тибиального нерва.
На основании данных проведенного обследования больные были разделены на 4 группы (табл. 1):
• первую группу составили 17 мужчин ДГП и ГМП, у которых имела место ИВО с отсутствием остаточной мочи (не более 50 мл);
• вторую группу составили 11 больных ДГП и ГМП с ИВО и наличием остаточной мочи. Средний объем остаточной мочи равнялся 126 мл (от 96 до 180);
• 36 больных ДГП и ГМП с отсутствием ИВО без остаточной мочи (не более 50 мл) составили третью группу;
• четвертую группу составили 4 больных ДГП и ГМП с отсутствием ИВО и средним объемом остаточной мочи 103 мл (от 80 до 198).
Важно отметить, что по результатам опроса на основании шкалы I–PSS у всех больных имело место преобладание симптомов накопления над симптомами опорожнения нижних мочевых путей.
Все больные получали тамсулозин в дозе 0,4 мг в сутки и через одну неделю им дополнительно назначали оксибутинин (Дриптан) в дозе 10 мг в сутки (5 мг 2 раза в сутки). При этом больным проводили мониторинг объема остаточной мочи с интервалом в 3 дня. Результаты лечения оценивали через 12 недель лечения.
Результаты
Результаты лечения пациентов представлены в таблице 2.
У 17 больных первой группы через 12 нед. лечения средний балл I–PSS снизился с 15,9±3,4 до 10,7±2,9 (р <0,05), а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 9,2±1,9 до 13,5±2,6 мл/с (р<0,05). У одного больного отмечено головокружение и у 2 больных имела место сухость во рту. Данные побочные эффекты не имели выраженного характера и не потребовали отмены или изменения лечения.
Из 11 больных второй группы у 3 (у 1 больного через 2 недели и у 2 на пятой неделе лечения) отмечено увеличение остаточной мочи. Также у этих больных наблюдали ухудшение симптомов опорожнения нижних мочевых путей и показателей урофлоуметрии. В связи с этим лечение холинолитиком было прекращено и после отмены произошло улучшение симптомов и параметров уродинамики, а также снижение объема остаточной мочи. У оставшихся 8 больных этой группы через 12 нед. лечения средний балл I–PSS снизился с 17,2±3,2 до 13,9±2,2 (р>0,05), максимальная скорость потока мочи увеличилась с 12,5±3,1 до 14,7±3,9 (р>0,05). Средние значения объема остаточной мочи у этих больных не претерпели существенных изменений и составили 112 мл (от 96 до 152) до лечения и 123 мл (от 88 до 170) после 12 недель лечения. 1 больной отметил умеренную сухость во рту.
Из 36 больных третьей группы двое выбыли из исследования ввиду выраженной сухости во рту. Дизайн исследования не подразумевал уменьшения дозы оксибутинина, поэтому лечение у них было прекращено. У оставшихся 34 больных третьей группы через 12 нед. лечения средний балл I–PSS снизился с 19,4±4,1 до 12,3±3,7 (р <0,05), а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 12,1±3,1 до 18,4±3,6 (р<0,05) мл/с. Кроме указанных выше 2 больных, сухость во рту была отмечена еще у трех, но она носила невыраженный характер и отмены лечения не требовала. Также 2 больных отметили незначительную головную боль и еще двое – тошноту.
У всех больных четвертой группы в течение первых 10 дней лечения было отмечено увеличение остаточной мочи, что явилось показанием к отмене холинолитика. Так, до лечения среднее значение объема остаточной мочи составило 103 мл (от 80 до 198), а через 10 дней – 157 мл (от 144 до 253). Ввиду маленького размера группы определение статистической значимости разницы возможным не представлялось.
Обсуждение
ИВО вследствие ДГП – одна из причин развития симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Считают, что ИВО вызывает ишемию детрузора и приводит к денервации мочевого пузыря, которая проявляется снижением плотности холинергических нервных волокон. Этот процесс сопровождается повышением чувствительности к ацетилхолину в оставшихся нервных волокнах детрузора и структурными изменениями миоцитов с формированием тесных контактов между ними. Денервация мочевого пузыря может быть также вызвана ишемией вследствие артериолосклероза сосудов детрузора, что встречается у людей пожилого возраста [5,6]. Указанные процессы лежат в основе развития идиопатической детрузорной гиперактивности, приводящей к симптомам ургентного и учащенного мочеиспускания. Таким образом, симптомы ГМП у мужчин пожилого возраста, с одной стороны, могут быть вызваны ИВО по причине ДГП, а с другой – могут быть следствием возрастных изменений в детрузоре. Возможно, последнее обстоятельство объясняет тот факт, что у больных ДГП выраженность симптомов нижних мочевых путей не коррелирует с такими объективными показателями, как максимальная скорость потока мочи и степень ИВО, по данным исследования «давление/поток», а также размером простаты [4]. Иными словами, симптомы нижних мочевых путей у мужчин с ДГП могут быть вызваны детрузорной гиперактивностью или нарушением сократительной активности детрузора.
К настоящему моменту принято считать, что лечение симптомов ГМП у мужчин с ДГП не всегда должно быть направлено на устранение ИВО оперативным методом. В последние годы отмечен интерес к комбинированному лечению a1–адреноблокаторами и холинолитиками симптомов нижних мочевых путей у мужчин с клинической формой ДГП. В то же время существует опасение, что, блокируя М–холинорецепторы детрузора и таким образом увеличивая накопительную способность мочевого пузыря, эти препараты теоретически могут привести к нарушению опорожнения мочевого пузыря или даже послужить причиной острой задержки мочеиспускания. Однако клинические исследования не подтверждают эту точку зрения. В частности, Athanasopoulos A.C. и соавт. [7] были одни из первых, кто использовал комбинированную терапию a–блокаторами и холинолитиками в лечении больных с уродинамически доказанной ИВО вследствие ДГП и детрузорной гиперактивностью. Вначале 50 больным назначали тамсулозин в течение одной недели, а затем 25 больных продолжали лечение только тамсулозином, а другим 25 больным дополнительно назначали холинолитик толтеродин. Через 3 мес. лечения в обеих группах отмечено практически одинаковое улучшение максимальной скорости потока мочи. В то же время у больных, получавших комбинированную терапию, отмечено значимое снижение детрузорного давления в момент максимальной скорости потока мочи и увеличение объема жидкости, вызывающей первое непроизвольное сокращение детрузора. Примечательно, что больные этой группы имели значимое улучшение качества жизни.
Безопасность и эффективность комбинированной терапии a–блокаторами и холинолитиками у больных с клинической формой ДГП и ИВО подтверждена в исследованиях Lee K.S. и соавт. и Suzuki Y. и соавт. [10,11]. Abrams P. и соавт. представили данные рандомизированного плацебо–контролируемого исследования применения толтеродина (монотерапия) у 222 мужчин с уродинамически подтвержденной ИВО и детрузорной гиперактивностью [8]. Лечение толтеродином (2 мг в сутки) в течение 12 нед. не вызвало существенных изменений максимальной скорости потока мочи и детрузорного давления при указанном показателе. В то же время отмечено значимое по сравнению с группой плацебо увеличение объема жидкости, вызывающей первое непроизвольное сокращение детрузора и увеличение цистометрической емкости мочевого пузыря. У 1 больного в группе плацебо развилась острая задержка мочи. Авторы пришли к заключению, что холинолитик не оказывает нежелательного влияния на функцию мочевого пузыря у мужчин с ИВО и детрузорной гиперактивностью и может применяться в лечении таких больных, не приводя к увеличению риска развития острой задержки мочеиспускания.
Представленные работы демонстрируют, что в настоящее время урологи имеют достаточно оснований для назначения холинолитиков у мужчин с ИВО вследствие ДГП и симптомами ГМП как в качестве монотерапии, так и в комбинации с a–блокаторами.
В своей работе в лечении мужчин с ДГП и ГМП мы использовали комбинацию селективного a–адреноблокатора тамсулозина и препарата со смешанным механизмом действия на детрузор (холинолитическим и прямым спазмолитическим) – оксибутинина. Важно отметить, что мы применяли средние дозы оксибутинина (10 мг в сутки), что позволяет пациентам достаточно хорошо переносить лечение при высокой эффективности. В нашем исследовании побочные эффекты, связанные с блокадой М–холинорецепторов (сухость во рту), были отмечены у 8 больных (12%). Выраженный характер этот побочный эффект носил в 3% случаев, что привело к отказу от лечения. Другие отмеченные побочные эффекты, такие как тошнота, головная боль и головокружение, могли быть вызваны также приемом a–блокатора.
Основной задачей нашего исследования была оценка эффективности и безопасности комбинированной терапии холинолитиком и a–блокатором в разных группах мужчин с ДГП и ГМП в зависимости от наличия или отсутствия ИВО и остаточной мочи. По данным уродинамического исследования, у всех больных отмечались непроизвольные сокращения детрузора. Таким образом, можно считать доказанным, что причиной клинических проявлений ГМП у исследуемых больных явилась детрузорная гиперактивность. Полученные данные нашли подтверждение в результатах обследования больных на основании анкеты I–PSS: у всех больных отмечалось преобладание ирритативных симптомов над обструктивными.
Хорошие результаты лечения получены у больных ДГП и ГМП без ИВО и остаточной мочи (не более 50 мл) (группа 3). Это касалось как улучшения симптомов нижних мочевых путей, так и максимальной скорости потока мочи. Так, средний балл I–PSS снизился на 37%, а максимальная скорость потока мочи увеличилась на 35%. Анализируя результаты обследования и лечения, можно предположить, что у больных этой группы ДГП не являлась причиной симптомов ургентного и учащенного мочеиспускания, и, соответственно, подходы к лечению таких больных должны основываться на общих принципах лечения больных ГМП.
У больных ДГП и ГМП с ИВО без остаточной мочи (менее 50 мл) (группа 1) также получены хорошие результаты лечения. Средний балл I–PSS снизился на 33%, а максимальная скорость потока мочи увеличилась на 32%. У аналогичных больных с наличием остаточной мочи (группа 2) результаты лечения оказались хуже, поскольку у трех больных этой группы имело место увеличение объема остаточной мочи, потребовавшее отмены холинолитика. У оставшихся больных средний балл I–PSS снизился на 20%, а максимальная скорость потока мочи увеличилась на 15%. Поэтому, как и другие авторы, мы считаем, что больным ДГП и ГМП с ИВО и наличием большого объема остаточной мочи необходимо оперативное лечение для устранения ИВО. В случае сохранения симптомов ГМП после оперативного лечения им показана терапия холинолитиками.
Анализируя полученные результаты, можно высказать предположение, что безопасность холинолитиков в отношении развития острой и хронической задержки мочи в меньшей степени зависит от ИВО, а во многом определяется сократительной активностью детрузора. Иными словами, в тех случаях, когда сократительная активность детрузора сохранена и, соответственно, отсутствует остаточная моча, назначение холинолитиков не приводит к нарушению опорожнения мочевого пузыря. И напротив, при нарушении сократительной активности детрузора холинолитики могут вызывать хроническую или даже острую задержку мочи. Данное утверждение подтверждают результаты применения холинолитиков у больных ДГП и ГМП с отсутствием ИВО и наличием остаточной мочи (группа 4). Такие больные редко встречаются в клинической практике. Тем не менее, феномен снижения сократительной активности детрузора на фоне его детрузорной гиперактивности хорошо известен и описан в литературе [12]. У всех больных четвертой группы отмечено увеличение объема остаточной мочи при назначении оксибутинина, несмотря на сопутствующую терапию тамсулозином. Это потребовало отмены холинолитика.
К сожалению, у мужчин с ДГП для определения или исключения ИВО и определения сократительной активности детрузора необходимо выполнение инвазивного исследования «давление/поток». Это обстоятельство может останавливать перед назначением холинолитиков у мужчин с ДГП и ГМП. Возможным вариантом решения этой проблемы может являться выполнение урофлоуметрии. Известно, что при значениях максимальной скорости потока мочи, превышающей или равной 15 мл/с, в большинстве случаев ИВО отсутствует и не определяется при исследовании «давление/поток». Следовательно, этот показатель с успехом может быть использован при решении вопроса о назначении холинолитиков у больных ДГП и ГМП.
Заключение
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о целесообразности и безопасности комбинированного применения тамсулозина и оксибутинина у больных ДГП и ГМП с отсутствием остаточной мочи (в нашем исследовании это означало ее объем не более 50 мл). В остальных случаях вопрос о таком виде лечения должен решаться индивидуально, с учетом значений максимальной скорости потока мочи и объема остаточной мочи, а при необходимости – показателей исследования «давление/поток».
Наш первый опыт позволяет также высказать предположение о возможности применения холинолитиков в качестве монотерапии у больных ДГП без остаточной мочи. Однако для точного ответа на этот вопрос необходимы дальнейшие клинические исследования с большим числом больных. Считаем обязательным мониторинг количества остаточной мочи во всех случаях назначения холинолитиков у мужчин с ДГП и ГМП.

Читайте также:  Виферон при беременности – инструкция по применению при простуде и орви

Литература
1. Лопаткин Н.А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Москва, 1999; с. 10–18.
2. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь. Москва, Вече, 2003; 160 с.
3. Steawart W.F., Van Rooyen J.B., Cundiff G.W. et al. Prevalence and burden of overactive bladder in the United States. World J Urol. 2003; 20: 327–336.
4. De la Rosette J.J., Witjes W.P., Schaefer W. et al. Relationships between lower urinary tract symptoms and bladder outlet obstruction: results from the ICS–BPH study. Neurourol Urodyn. 1998; 17: 99–108.
5. Elbadawi A., Yalla S.V., Resnic N.M. Structural basis of geriatric voiding dysfunction. 4: bladder outlet obstruction. J. Urol. 1993; 150: 1681–1695.
6. Elbadawi A., Yalla S.V., Resnic N.M. Structural basis of geriatric voiding dysfunction. 3: detrusor overactivity. J. Urol. 1993; 150: 1668–1680.
7. Athanasopoulos A., Gyftopoulos K., Giannitsas K. et al. Combination treatment with an alpha–blocker plus an anticholinergic for bladder outlet obstruction: a prospective, randomized, controlled study. J Urol. 2003; 169:2253–2256.
8. Abrams P., Kaplan S., Millard R. Tolterodine treatment is safe in men with bladder outlet obstruction and symptomatic detrusor overactivity. Proceedings of the International Continence Society 32 nd Annual Meeting. Seoul, Korea; September 18–20, 2001.
9. Abrams P., Cardozo L, Fall M., et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function: report from Standardisation Sub–committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn. 2002; 21: 167–178.
10. Lee K.S., Choo M.S., Kim D.Y. et al. Combination treatment with propiverine hydrochloride plus doxazosin controlled release gastrointestinal therapeutic system formulation for overactive bladder and coexisting benign prostatic obstruction: a prospective, randomized, controlled multicenter study. J Urol. 2005; 174: 2273–2276.
11. Suzuki Y., Takasaka S., Kishimoto K. et al. Combination treatment with an alpha 1 – blocker plus an anticholenergic for the patients with suspected bladder outlet obstruction concomitant with overactive bladder. ICS annual meeting (abstract 148); 2004.
12. Resnic N.M., Yalla S.V. Detrusor hyperactivity with impaired contractile function: an unrecognized but common cause of incontinence in elderly patients. JAMA. 1987; 257: 3076–3081.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Альфа-адреноблокаторы при простатите: список препаратов

В статье будет рассмотрено, как применяются альфа-адреноблокаторы при простатите.

Альфа-адреноблокаторами называются медикаментозные препараты, которые способны замедлять проведение нервных импульсов, идущих через адренергические синапсы. В основе их воздействия лежит временное подавление адренорецепторов (альфа-1 и альфа-2). Подобное свойство применяется в кардиологии (для понижения артериального давления в кровеносных сосудах) и в урологии, при терапии простатита и прочих заболеваний мочеполовой сферы.

адреноблокаторы при простатите отзывы

Применение таких фармакологических средств, как альфа-адреноблокаторы, при простатите позволяет восстановить процессы мочеиспускания, нарушенные вследствие воспалительных явлений в железе.

Действие

Нервная система связана с функционированием всех органов человека и управлением мышечными волокнами. Когда человек здоров, такой механизм, как правило, не дает сбоев. Однако при развитии простатита воспалительные процессы отрицательно сказываются на деятельности нервной системы. Это можно понять, в первую очередь, по работе рецепторов, которые вызывают спазмы уретры и гладкой мускулатуры мочеточников и мочевого пузыря. В результате этого мужчины не могут нормально ходить в туалет, а нарушение процесса мочеиспускания – один из основных признаков воспаления тканей и клеток предстательной железы.

Для чего применяются?

Альфа-адреноблокаторы при простатите применяются в качестве вспомогательных медицинских средств при терапии воспалений предстательной железы. Действуют они направленно, способствуют расслаблению гладких мышечных тканей простаты и отдела шейки мочевого пузыря с повышением уровня оттока мочи. При этом отмечается значительное снижение явно выраженной симптоматики увеличения простаты в размерах.

адреноблокаторы при простатите описание препарата

В медикаментозную схему терапии простатита альфа-блокаторы вводятся для увеличения эффективности всех основных лекарственных средств. Поэтому их относят ко второй линии фармакологических препаратов, когда необходимо добиться следующих результатов:

  • уменьшить уровень внутреннего давления в уретре;
  • ослабить тонус гладких мышц мужской железы и отдела шейки мочевого пузыря;
  • усилить тонус стенок ослабленного мочевого пузыря.

Такие медикаментозные средства при патологиях предстательной железы необходимы для того, чтобы максимально облегчить течение патологического процесса, но не полностью устранить его. Это чисто симптоматическая терапия. После использования альфа-адреноблокаторов от простатита наблюдаются следующие результаты:

  • нормализация процессов оттока мочи;
  • релаксация гладких мышц со значительным уменьшением болезненных ощущений;
  • возвращение пациенту полового влечения;
  • устранение явлений застоя крови в зоне малого таза;
  • снижение процесса развития всех форм доброкачественной гиперплазии железы.

Классификация

как принимать альфа адреноблокаторы при простатите

Эти фармакологические препараты подразделяются на:

  • Неселективные медикаментозные средства, которые блокируют и альфа-1, и альфа-2 адренорецепторы («Феноксибензамин», «Фентоламин»).
  • Селективные медикаменты короткого срока воздействия, которые блокируют исключительно альфа-1 рецепторы («Празозин»).
  • Уроселектические медицинские препараты («Тамсулозин»).
  • Селективные медикаменты продолжительного воздействия, которые способны блокировать альфа-1 рецепторы («Доксазозин», «Теразозин», «Альфузозин»).

Препараты альфа-адреноблокаторы от простатита можно приобрести в любой аптеке.

Селективные препараты

Селективные медицинские средства не требуют никакой предварительной подготовки и только в крайне редких случаях провоцируют развитие некоторых побочных действий, которые, как правило, выражены слабо. Несмотря на значительные преимущества подобная разновидность медикаментов имеет одно свойство, которое следует учесть пациентам репродуктивного возраста. Установлено, что под воздействием активных элементов такого лекарства возникает ретроградная эякуляция, при которой отхождение семенной жидкости происходит в мочевой пузырь, а не в уретру. Тем не менее, большинство врачей сходятся во мнении, что селективные медицинские средства несколько лучше неселективных, поскольку последние оказывают более выраженное влияние на нервную систему и мочевой пузырь.

«Тамсулозин»

Этот альфа-блокатор от простатита является одним из самых часто используемых и популярных на фармакологическом рынке. Он оказывает селективное воздействие на рецепторы в предстательной железе, простатической зоны уретры и шеечного отдела мочевого пузыря. Кроме главных свойств всех альфа-адреноблокаторов, он способен существенно снижать воспалительные реакции и явления обструкции в этом мужском органе.

альфа адреноблокаторы при простатите

Такое лекарственное средство производится в форме капсул по 30 штук в одной упаковке, которые покрыты оболочкой с дозировкой главное вещества – 0,4 мг. Для терапии простатита назначается прием по одной капсуле один раз в сутки с утра, во время завтрака, запивая молоком или водой. Курс приема – два-три месяца, что зависит от состояния и предписаний врача. Первый эффект наблюдается после двух недель применения лекарства.

Побочные действия и противопоказания

Побочные действия от приема средства «Тамсулозин»:

  • головокружение;
  • ортостатические реакции, тахикардия;
  • потеря аппетита, рвота, тошнота, запор;
  • ретроградная или преждевременная эякуляция;
  • сыпь по кожному покрову.

Противопоказаниями при этом выступают:

  • чувствительность к компонентам медикаментозного препарата;
  • склонность к гипотензии с потерей сознания;
  • печеночная недостаточность.

«Доксазозин»

Еще один селективный альфа-1-адреноблокатор от простатита. Это лекарство оказывает аналогичное воздействие, что и предыдущий медикамент. Основным отличием и причиной существенно меньшей популярности этого фармакологического средства считается необходимость титрования в период использования.

альфа блокаторы при простатите

Производится медикамент «Доксазозин» в таблетках 1, 2, 4, 8 мг по 30 таблеток в упаковке. Средняя дозировка в сутки составляет 4 мг.

Как принимать альфа-адреноблокатор от простатита?

Пить рекомендуется по 1 таблетке 1 раз в день. На первой неделе терапии назначается дозировка в 1 мг, еще через 7 дней – 2 мг и так до средней нормы в 4 мг. Курс лечения должен составить не менее 3 месяцев.

Побочные действия этого фармакологического средства проявляются в виде следующих патологических состояний:

  • повышенная сонливость, головные боли, астения;
  • формирование периферической отечности, ринит;
  • диспепсия: тошнота, рвота, нарушение стула в форме диареи;
  • крайне редко – развитие недержания мочи.

Противопоказанием к приему этого медикаментозного препарата являются аллергические реакции на его составляющие элементы.

Необходимо отметить, что альфа-адреноблокаторы применяются только при хронических формах простатита, поскольку при острых стадиях они показывают, как правило, плохой результат. Это связано с продолжительностью начала первых эффектов, которые наблюдаются только приблизительно через 14 дней, что очень долго во время острых симптомов.

«Альфузозин»

Ниже будет приведено описание препарата адреноблокатора от простатита.

альфа адреноблокаторы препараты при простатите

Это единственный из наиболее популярных и широко применяемых неселективных антагонистов альфа-рецепторов. Это медикаментозное средство обладает всеми свойствами, что и его аналоги, однако отличается рядом некоторых недостатков, из-за которых реже применяется в клинической урологии. Главным из таких недостатков является влияние на все альфа-рецепторы организма. Результатом такого воздействия становится расслабление мускулатуры сосудов, что приводит к развитию гипотензии, мышечных волокон кишечника (как следствие – запоры) и дыхательных путей.

Дозировка и инструкция к «Альфузозину»

Производится лекарство в виде таблеток. Суточная дозировка составляет максимум 10 мг, в зависимости от стадии и тяжести патологического процесса и предписания врача. Принимать следует по 1/2 таблетки 3-4 раза в день во время еды. Курс лечения длителен – 2-3 месяца. Нельзя сочетать использование этого фармакологического препарата с другими медикаментами из этой же группы, поскольку в данном случае нивелируется эффективность от обоих.

Побочными явлениями от приема медикамента могут выступать:

  • слабость, шум в ушах, сонливость, головокружение;
  • ортостатическая гипотензия, тахикардия, обострение стенокардии;
  • тошнота, сухость во рту, рвота, запор;
  • сыпь на коже.

Противопоказаниями к назначению являются:

  • аллергия на элементы препарата;
  • печеночная или почечная недостаточность;
  • гипотензия в анамнезе.

Что еще входит в список препаратов альфа-адреноблокаторов от простатита?

адреноблокаторы при простатите список препаратов

«Теразозин»

Это лекарство относится к категории неселективных и требует постепенного повышения суточной дозировки. Объем активного вещества во время первоначального приема не должно быть более 1 мг. Постепенно дозировку увеличивают до 10 мг при поддерживающем лечении и до 20 мг – в период лечения воспаления структур предстательной железы. Первоначальные эффекты ощущаются примерно через 14 дней. Для получения устойчивого клинического результата требуется 2 месяца.

Медикаментозное средство «Теразозин» производится в виде таблеток, которые рекомендуется принимать перед сном, что позволит снизить риски развития побочных явлений.

В качестве побочных действий у пациентов могут возникать:

  • астения;
  • нарушение зрения;
  • отечность слизистых покровов органов дыхания;
  • нарушение половых функций.

Такое фармакологическое средство нельзя назначать при наличии следующих состояний:

  • аллергия на компоненты;
  • недостаточность почек или печени;
  • болезни органов сердечной и сосудистой систем.

Принципы лечения препаратами альфа-адреноблокаторами от простатита должны строго соблюдаться.

«Феноксибензамин»

Образует ковалентную связь с α1– и α2-адренорецепторами. Блокада необратимая и неконкурентная. Только организм может преодолеть блок путем синтеза новых α-адренорецепторов. Синтез происходит в течение двух суток. “Феноксибензамин” действует 14-48 часов после введения. Действие начинается через несколько часов. Это время, необходимое для его превращения в активную форму.

Подобое лекарство используется при лечении гипертонической болезни и урологических заболеваний. Оно имеет более медленный эффект и более длительное влияние, по сравнению с другими блокаторами альфа-рецепторов. Это был первый альфа-адреноблокатор, который использовался в клинической урологии при терапии доброкачественной гиперплазии железы. Хотя на сегодняшний момент применяется очень редко из-за выраженных побочных эффектов. Противопоказаниями являются болезни сердца, сосудов, печени и аллергические реакции.

Отзывы

Об адреноблокаторах от простатита имеется множество положительных отзывов, в которых мужчины описывали разнообразные улучшения своего состояния при простатите. Основной значимостью применения таких средств пациенты считают то, что они существенно облегчают отхождение мочи, а это бывает крайне затруднительным процессом, особенно при возникновении простатита в острых формах. Мужчины говорят, что эффект наблюдается не сразу, что можно считать явными минусом альфа-адреноблокаторов, однако последующий результат более чем положительный. Пациенты отмечали длительный эффект после курса лечения этими медикаментозными средствами и очень редкие случаи развития побочных явлений. Однако они иногда присутствовали, и среди подобных состояний можно выделить повышенную слабость и головокружение. Специалисты объясняют подобный эффект устранением спазмов в организме.

Альфа-адреноблокаторы

Share Button

Являются относительно новыми препаратами, недостаточно известными отечественным урологам, андрологам. Широкое применение, которых ограничено целым рядом побочных эффектов.

Применение a-адреноблокаторов при лечении расстройств мочеиспускания, связанных с доброкачественной гиперплазией (аденомой) простаты, сегодня стало делом привычным в консервативной терапии этих больных. Расстройства мочеиспускания делятся на обструктивные (обусловленные сужением просветамочеиспускательного канала вследствие сдавливания аденоматозным узлом, самой увеличенной простатой) и ирратативные (обусловленные раздражением рецепторов). Альфа-адреноблокаторы, блокируя альфа-аденорецепторы, снимают в первую очередь ирритативную симптоматику.

В пользу применения a-адреноблокаторов при хроническом простатите свидетельствует ряд известных факторов: высокое содержание a-адренорецепторов в области шейки мочевого пузыря, предстательной железы и уретры; сходство клинической картины аденомы простаты и простатита у некоторых пациентов; наличие различных расстройств мочеиспускания у значительного числа пациентов с хроническим простатитом. Некоторые формы хронического простатита связаны с первоначальным нарушением функции симпатической нервной системы и гиперреактивностью a-адренорецепторов. При этом достаточно часто повышается внутриуретральное давление, особенно в задней уретре, что может быть причиной возникновения уретропростатических рефлюксов (попадания мочи из уретры в предстательную железу), что, в свою очередь, по мнению некоторых исследователей, является одной из главных причин хронического простатита. Вследствие этого развивается воспалительный процесс, происходит выработка большого количества биологически активных веществ (медиаторов воспаления), которые, в свою очередь, вызывают боли, неприятные ощущения и различную симптоматику расстройств мочеиспускания. Так формируется порочный круг: повышение давления в задней уретре, заброс мочи в простату, воспаление, отёк, боль, нарушение мочеиспускания, а вследствие этого ещё большее повышение внутриуретрального давления. Применение a-адреноблокаторов разрывает этот круг.

Идеальным кандидатом для назначения α – адреноблокаторов является больной, у которого симптомы заболевания возникают или усиливаются вследствие увеличенного сопротивления мочеиспускательного канала, вызванного повышенным тонусом гладкомышечных элементов. Значительное число больных с существенными симптомами нарушения мочеиспускания и без признаков инфекционно – воспалительного процесса в нижних мочевыводящих путях соответствует этим критериям (DeLaKossettr,1992).

M. McNanghton-Collinsи соавт. (1999) провели анкетирование среди урологов и выявили, что 77% урологов США назначают a-адреноблокаторы в половине и более случаев хронического простатита.

Больным хроническим простатитом, у которых 2-недельный курс антибактериальной терапии оказался неэффективным, может быть начато пробное лечение α- адреноблокаторами в режиме, аналогичном таковому у больных с доброкачественной гиперплазией простаты (A. Dobl, D. Taylor- Robinson, 1994). Рациональным подходом является титрование до максимальной эффективной /переносимой дозы, однако имеются указания на то, что для симптоматического улучшения у больных ХП в целом требуются меньшие дозы α -адреноблокаторов по сравнению с больными ДГП (G. A. Barbalias, 1998).

S. G. Weiss и T. D. Moon (2000) считают оправданным и назначение α -адреноблокаторов на срок 1 месяц и в последующем переход на интермиттирующее или постоянное лечение в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Наш опыт применения a-адреноблокаторов свидетельствует о возможности их применения в качестве составляющих комбинированного лечения совместно с антибактериальными, противовоспалительными средствами и физиотерапией.

При этом симптомы расстройства мочеиспускания купируются быстрее и результат терапии дизурических нарушений более устойчив, чем в отношении другой симптоматики.

При назначении a-адреноблокаторов для лечения различных расстройств мочеиспускания необходимо помнить, что достаточно быстро достигнутый результат от их применения может быть неустойчивым. Необходимо понимание этиологии и патогенеза происходящих процессов в каждом конкретном случае и назначение комбинированного лечения. Длительность приёма a-адреноблокаторов — 1-3 месяца и более:

Читайте также:  Корень солодки при беременности: инструкция по применению

Альфузозин, дальфаз, доксазозин, тамсулозин, индорамин, кардура, кетансерин, корнам, ницерголин, омник, празозин, теразозин, тонокардин, феноксибензамин, фентоламин.

Какие препараты альфа-адреноблокаторы при простатите самые эффективные?

Для терапии воспаления предстательной железы назначаются различные лекарственные средства. Часто выписывают альфа-адреноблокаторы. Препараты при простатите помогают восстановить нормальный процесс мочеиспускания, который нарушился вследствие воспалительного процесса в железистом органе. Лекарства этой группы способствуют замедлению нервных импульсов, которые проходят через адренергический синапс. Принцип действия обусловлен ингибированием адренорецепторов. Рассмотрим, зачем нужны эти лекарства, как правильно их принимают.

Эффективность применения при простатите

Адреноблокаторы (от слова «адреналин») – препараты, блокирующие адреналиновые рецепторы, в результате чего они перестают воспринимать сигналы нервной системы. При лечении простатита назначают селективные (избирательного действия) альфа-адреноблокаторы (α-адреноблокаторы), воздействующие на α1-адренорецепторы. Именно они находятся в гладкомышечных тканях, которыми образованы стенки вен и артерий, мочевого пузыря, простаты.

Основные сведения о фармакологических свойствах альфа-адреноблокаторов (фентоламин, доксазозин, празозин, тамсулозин)

При блокировке α1-адренорецепторов сосуды и органы расслабляются, лекарственные препараты легче проникают в ткани, благодаря чему устраняются или облегчаются следующие симптомы простатита:

  1. Затрудненное мочеиспускание, ложные позывы.
  2. Жжение и ломота в паху.
  3. Боли при эякуляции.
  4. Ухудшение эрекции.

Назначение альфа-адреноблокаторов целесообразно при хроническом простатите. При острой форме симптомы снимают нестероидными противовоспалительными средствами.

Принцип действия

Препараты с альфа-блокаторами при лечении простатита назначают в качестве дополнительной терапии. Главные показания к применению:

  • нарушение свободного оттока урины;
  • доброкачественная гиперплазия (аденома);
  • воспаление предстательной железы и другие болезни простаты, сопровождающиеся дизурическим синдромом.

аденома простаты

Альфа 1-адреноблокаторы воздействуют на рецепторы, отвечающие за выработку адреналина и норадреналина. Благодаря этому достигается следующий терапевтический эффект:

  • расслабление гладкой мышечной мускулатуры, выстилающей полость органов мочевыделительной системы;
  • снижение тонуса мышц простаты и шейки мочевого пузыря;
  • уменьшение давления в уретре и увеличение оттока мочи.

Альфа-блокаторы от простатита помогают убрать проблемы с мочеиспусканием, уменьшить объем остаточной урины в мочевом пузыре. Расслабить мышечный спазм и снять болевые ощущения во время дефекации. Улучшить кровообращение в органах малого таза, устранить застойные явления. Усилить половое влечение и увеличить потенцию.

Препараты

Список препаратов, относящихся к селективным α1-адреноблокаторам:

  • Доксазозин: «Кардура», «Камирен», «Артезин», «Урокард»;
  • Альфузозин: «Алфупрост», «Дальфаз»;
  • Празозин: «Польпрессин»;
  • Силодозин: «Урорек»;
  • Тамсулозин: «Профлосин», «Омник» (подробнее о лечении простатита “Омником”), «Фокусин», «Гиперпрост», «Омсулозин», «Тулозин»;
  • Теразозин: «Сегетис», «Тернам».

Препарат омник

Для лечения простатита чаще всего прописывают средства на основе тамсулозина. Препараты избирательно расслабляют гладкую мускулатуру простатической части уретры, предстательной железы, шейки мочевого пузыря. На сократительную способность сосудов тамсулозин влияет незначительно, поэтому на артериальном давлении его прием не сказывается. Результаты в виде облегчения симптоматики простатита у 50% пациентов заметны уже через пять дней. Через две недели дискомфортные ощущения обычно устраняются полностью.

Помогают ли вам препараты группы альфа-адреноблокаторов?

Сводная таблица препаратов

ПрепаратДействиеПоказанияПротивопоказанияКурс лечения
ТеразозинНеселективноеДГПЖ, ожирение, артериальная гипертензия.Артериальная гипотензия, болезни сердца, почечная, печеночная недостаточность, нарушения работы сосудов головного мозга, сахарный диабет 1 ст.По нарастающей с 1 мг. и до 10 мг (макс. 20 мг) с корректировкой дозы 1 раз в неделю.
ТамсулозинСелективноеДГПЖ, повышенное артериальное давление.Выраженные проблемы печени, пониженное АД, индивидуальная непереносимость.Суточная доза – 1 таблетка. Не менее 2 недель.
ДоксазозинСелективноеДГПЖ, ожирение, повышенный уровень липидов в крови.Индивидуальная непереносимость к исходным хиназолина.По нарастающей с 1 мг. и до 4 мг. (8-16 мг. в редких случаях по назначению врача).
АльфузозинПролонгированноеПрогрессирование ДГПЖ, пожилой возраст.Гиперчувствительность, печеночная и почечная недостаточность. Не рекомендуется принимать с другими альфа-АБ.2,5 мг * 3 раза в сутки (макс. 10 мг. /сутки). Для мужчин старше 65 лет — 2,5 мг* 2 раза в сутки.

Побочные действия

На фоне лечения селективными α1-адреноблокаторами могут возникать следующие побочные реакции:

  1. Учащенное сердцебиение, головокружение.
  2. Головная боль.
  3. Ретроградная эякуляция из-за сильного расслабления сфинктеров уретры и мочевого пузыря.

Ретроградная эякуляция

На заброс спермы в мочевой пузырь жалуются многие мужчины, которым прописывали препарат «Омник». Причем эффект возникает сразу после первой таблетки. Некоторые отмечают появление болей в животе (по бокам) и резей в уретре (дискомфорт из-за выходящей с мочой спермы). Ретроградная эякуляция возникает реже при замене «Омника» на «Фокусин», но и результат выражен слабее. После отмены препаратов процесс семяизвержения нормализуется.

После первого приема α1-адреноблокаторов может проявиться «эффект первой дозы» − сильная слабость вплоть до обморока, продолжающаяся около часа. Снизить риск такой реакции можно постепенным введением в терапевтический курс: начинать прием с 1 мг на ночь и медленно увеличивать дозировку до нормативной.

Перечень средств

Альфа-адреноблокаторы делятся на несколько фармакологических групп. Наиболее важные с точки зрения урологии из них:

  • Уроселективные (Тамсулозин, Альфузозин). Они избирательно блокируют адренорецепторы мочеполового тракта, оказывая узконаправленное лечебное воздействие.
  • Альфа-1-селективные (Празозин, Доксазозин). Препараты этой группы связывают адренорецепторы подтипа 1 вне зависимости от их локализации.
  • Неселективные (Фентоламин и другие). В настоящее время для лечения урологических заболеваний применяются редко ввиду огромного количества побочных эффектов.

Желательно применять уроселективные препараты. Но не исключены случаи, когда это невозможно (индивидуальная непереносимость, противопоказания). В таком случае прибегают к альфа 1-адреноблокаторам. Наиболее часто назначают такие альфа-блокаторы от простатита: Празозин, Альфузозин, Тамсулозин, Доксазозин, Теразозин.

Читайте также: Препарат для лечения урологических заболеваний Афала: описание лекарства и инструкция по применению

Празозин

Все упомянутые лекарства отличаются хорошей переносимостью. Среди побочных эффектов следует выделить следующие:

  • Ретроградная эякуляция – встречается у 15% пациентов. В ходе оргазма семя выбрасывается не наружу, а в мочевой пузырь, что причиняет неприятные ощущения.
  • Приапизм – длительная болезненная эрекция, возникающая без внешних стимулов.

Феномен «первой дозы» – резкое снижение давления в первые дни лечения препаратом. Характерен для Празозина и Доксазозина. Могут быть головокружения, головные боли, нарушения сна. Кожные реакции – крапивница, эритема, зуд, отеки.

Тамсулозин

Тамсулозин

Этот адреноблокатор относится к классу селективных и считается самым эффективным, поскольку влияет только на специфические мышечные группы предстательной железы. Эффект от приема при лечении простатита наступает на 10-й день: проходит дискомфорт при мочеиспускании и коитусе, нормализуется отхождение мочи и проходит боль.

Препарат выпускается в виде капсул и таблеток. Суточная доза для лечения аденомы простаты составляет 400 мг. Цена за упаковку 500–700 руб. (30 капсул). Рекомендуется принимать раз в сутки, запивая достаточным количеством воды.

Болезни печени, аллергические реакции и пониженное артериальное давление – противопоказания для назначения Тамсулозина. При приеме могут наблюдаться такие побочные реакции: гипотония, недомогание и слабость, головокружения, снижение реактивности и внимания. Эти изменения быстро проходят.

Теразозин

Теразозин

Препарат действует на все адренорецепторы, поскольку является неселективным. Облегчение мочеиспускания и восстановление нормальной скорости потока мочи наступает приблизительно на 14-й день терапии. Медикамент принимается с нарастающим увеличением дозировки (от 1 мг до 10 мг). Курс лечения составляет 45 дней. Такая продолжительность необходима для закрепления полученных результатов.Стоимость пачки в 30 капсул – от 800 до 1300 руб. в зависимости от дозировки.

Теразозин производится в виде таблеток, принимается однократно в сутки вечером. Средство не назначают при сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях почек и печени. При приеме может временно ухудшаться зрение, отекать слизистая ротовой полости. Нарушения половых функций (приапизм, снижение либидо, ретроградная эякуляция) могут наступить при длительном приеме.

Альфузозин

Альфузозин

Относится к селективным адреноблокаторам. Расслабляет гладкую мускулатуру предстательной железы, чем помогает увеличить просвет уретры и нормализовать мочеиспускание. Урологи редко назначают препарат по причине несовместимости с антигипертоническими лекарствами, местными анестетиками и другими альфа-адреноблокаторами. Все это суживает сферу применения медикамента.

Альфузозин выпускается в таблетированной форме. Разовая доза не должна превышать 10 мг. Рекомендован однократный прием в течение суток. В крайних случаях доза может быть разделена пополам и принята в 2 приема. При аллергии и ортостатической гипотензии принимать Альфузозин запрещено. Упаковка с 30 капсулами лекарства имеет цену около 800–900 руб.

Доксазозин

Доксазозин

Доксазозин относят к селективным блокаторам. Способствует уменьшению размеров патологически измененной простаты, урежает количество позывов к мочеиспусканию, ускоряет и облегчает его. При аденоме простаты курс лечения характеризуется постепенным увеличением дозировки (с 1 мг до 16 мг). Длительность терапии определяет врач.

Препарат необходимо принимать дважды в день на пустой желудок. В качестве побочных эффектов наблюдаются кровотечения из носа, отечность и сухость слизистой рта, аллергические реакции, затрудненное дыхание и снижение остроты зрения. Патологии печени, пониженное артериальное давление и склонность к аллергическим реакциям – противопоказания к употреблению Доксазозина. Кстати, это самый дешевый препарат из списка – за коробку с 30 капсулами придется отдать всего 200–400 руб.

Противопоказания

Основные противопоказания к назначению α1-адреноблокаторов:

  • Брадикардия (аритмия, замедление пульса);
  • Атеросклероз;

Атеросклероз сосудов

  • Пониженное давление;
  • Тахикардия (учащенный пульс).

Одновременно принимать сразу несколько видов α-адреноблокаторов нельзя. Это приведет к усилению негативных реакций на фоне отсутствия эффекта.

Влияние альфа-блокаторов

У здорового мужчины при нормальном мочеиспускании наблюдается снижение интрауретрального давления непосредственно перед самим процессом. После происходит увеличение внутрипузырного давления, которое возникает на фоне сокращения детрузора. Этот процесс может быть нарушен, если у мужчины развивается хронический простатит. При таком диагнозе его беспокоят следующие изменения в работе мочевой системы:

  • Чрезмерное увеличение давления во время закрытия уретры;
  • Значительное уменьшение максимальной скорости мочеиспускания;
  • Недостаточное раскрытие шейки мочевого пузыря.

Патологические изменения указывают на серьезное нарушение симпатической функции. Медики утверждают, что уретральная обструкция первой говорит о развитии в предстательной железе воспалительного процесса, который еще не успел проявить себя более выраженной симптоматикой.

Воспаление предстательной железы у мужчин

Воспаление предстательной железы у мужчин

Из-за того, что возрастает андренергическая стимуляция, возникает рефлюкс уретрального содержимого. Оно попадает в протоки предстательной железы. Не меньшее количество проблем появляется из-за сбоя мышечного тонуса. Такое нарушение приводит к изменению процесса мочеиспускания. Одним словом, создаются оптимальные условия для благополучного развития воспаления в простате.

Остановить дальнейшее развитие патологического процесса помогают альфа-блокаторы. Они задействуются в развитии рефлюкса и простатического синдрома. Благодаря данным препаратам наблюдается:

  1. Ослабление выраженности основной симптоматики заболевания;
  2. Уменьшение максимального давления, которое наблюдается во время закрытия уретры;
  3. Снижение частоты появления рецидивов болезненного состояния;
  4. Возрастание скорости мочевого потока.

Эффективность лечения простатита препаратами группы адреноблокаторов была неоднократно доказана. Такая терапия рекомендована большинству мужчин, у которых болезнь успела перейти в хроническую форму.

Альфа-адреноблокаторы при простатите, их эффективность и переносимость пациентами

В процессе лечения альфа-блокаторы положительно влияют и проводят в норму тонус гладкой мускулатуры, а также нормализуют объем простаты. Адреноблокаторы при этом не оказывают отрицательного влияния на гормональный фон человека. А-блокаторы дают положительный эффект в лечении заболевания уже через пару недель с момента его начала у 60% пациентов. По статистике, практически 100% мужчин, которые принимали эти препараты, переносили все лечение без осложнений. В любом случае необходимо знать обо всех побочных действиях блокаторов.

Альфа-блокаторы при простатите и побочные эффекты

Учитывая индивидуальные уровни норадреналина и адреналина в организме, а также наличие в органах адренорецепторов, применение альфа-блокаторов должен назначать только лечащий врач.

Побочные действия встречаются очень редко, но тем не менее они могут быть следующими:

  • слабость;
  • сонливость;
  • боль в голове и головокружение;
  • сухость во рту, слабый стул, постоянная или частичная тошнота;
  • сильный дискомфорт в области кишечника и живота.

мужчина держится за виски

Однако, у этих средств есть один довольно специфический эффект, они вызывают ретроградную эякуляцию

Почему при лечении доброкачественной гиперплазии простаты урологи назначают адреноблокаторы α1?

Почему при лечении доброкачественной гиперплазии простаты урологи назначают адреноблокаторы α1?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — очень распространенное заболевание у мужчин, приводящее к обструкции (сужению) мочевыводящих путей и появлению вследствие этого различных симптомов заболеваний нижних мочевыводящих путей.

Ранее считалось, что это заболевание пожилых мужчин, но сейчас гиперплазия все чаще встречается и у пациентов среднего возраста. Гиперплазия простаты есть примерно у 50% мужчин, перешедших рубеж за 60 лет. К 80 годам этот диагноз будет поставлен примерно 88% мужчин.

Как проявляется гиперплазия простаты

гиперплазия простаты

гиперплазия простаты

Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей сразу испытывают не все пациенты. Обычно недержание мочи возникает постепенно, по мере того как уретра под давлением предстательной железы сужается и удлиняется, что препятствует нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря.

Мужчины замечают следующие признаки ухудшения здоровья:

  • отток мочи ослабевает;
  • становится труднее начать мочеиспускание;
  • несколько раз приходится вставать ночью, чтобы помочиться.

У таких мужчин могут быть рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и развиться почечная недостаточность.

Иногда больные не обращают внимания на измененное мочеиспускание, а после простуды или употребления спиртных напитков попадают в лечебное учреждение из-за острой задержки мочи. Одновременно с остановкой мочеиспускания возникает сильная боль внизу живота. Облегчение пациенту приносит только опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера.

Лечение пациентов с гиперплазией зависит от субъективных, например, раздражение и обструкция, и объективных, например, внутрипузырная обструкция, выявленная при уродинамическом исследовании, симптомов.

Симптомы раздражения включают остаточную мочу после мочеиспускания, принудительное мочеиспускание, дизурию. Замедленное начало мочеиспускания, снижение мочеиспускания, выделение жидкости после мочеиспускания — симптомы обструкции.

Для лечения патологии применяется несколько групп препаратов:

  • Блокаторы α1 неселективные, например доксазозин, и уроселективные, например тамсулозин.
  • Ингибиторы α-редуктазы (финастерид и дутастерид);
  • экстракты растений, например, экстракты семян тыквы, корня крапивы.

Блокаторы α1 — во многих странах преобладающая группа препаратов для лечения симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. Например, в США более 90% лекарств, прописываемых для лечения симптомов гиперплазии, состоят из блокаторов α1

Принципы действия адреноблокаторов α1

Адренорецепторы α1 расположены в постсинаптических эффекторных клетках, особенно в гладких мышцах. Этих рецепторов много в простате, ее строме, капсуле, области шейки мочевого пузыря. По мере прогрессирования доброкачественной гиперплазии предстательной железы строма, а также гладкие мышцы в ней увеличиваются. Адренорецепторы α1 поддерживают тонус гладких мышц, затрудняя мочеиспускание. После блокировки α1-адренорецепторов, гладкие мышцы предстательной железы и шейки мочевого пузыря расслабляются, облегчая пациенту мочеиспускание.

Блокаторы α1-адренорецепторов действуют быстро, и положительные эффекты достигаются быстро. Но, выписывая такое лекарство, уролог должен учитывать и вероятные побочные эффекты. Поскольку блокаторы α1-адренорецепторов влияют на все гладкие мышцы, включая кровеносные сосуды, могут возникнуть ортостатическая гипотензия, тахикардия, головная боль, головокружение, слабость, обмороки, тошнота и другие побочные реакции.

Недавние исследования выявили подтипы α1-адренорецепторов, присутствующие в организме человека. Оказывается, таких подтипов 3:

Эти подтипы рецепторов распределены в организме неравномерно. Неселективные блокаторы рецепторов α1 оказывают более неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему, блокируя рецепторы подтипа α1B в кровеносных сосудах. Адренорецепторы подтипа α1A играют самую важную роль в сокращении гладких мышц простаты, так как на них приходится 70% всех подтипов α1-адренорецепторов, присутствующих в простате. Адренорецепторы подтипа α1A также преобладают в строме простаты.

Читайте также:  Мази при грыже поясничного отдела позвоночника: список препаратов

Сравнительные исследования показали, что блокаторы рецепторов α1 имеют разное сродство к рецепторам α1A и α1B. Наиболее селективный в отношении терапевтически важных адренорецепторов подтипа α1A — тамсулозин. Рецепторы подтипа α1B отвечают за гладкие мышцы сосудов.

Сравнительная характеристика адреноблокаторов α1 — что показали исследования

что показали исследования

что показали исследования

Исследование, проведенное в 1999 г. уч. Джаваном и Марбергером, охватило данные 6333 пациентов с гиперплазией простаты. Ученые оценивали эффективность и переносимость альфузозина, теразозина, доксазозина и тамсулозина . Оказалось, что все препараты были одинаково эффективны и значительно превосходили эффект плацебо: у больных облегчались симптомы нижних мочевыводящих путей и улучшалось качество мочи.

Различия между этими препаратами стали очевидны при изучении частоты побочных эффектов. Среди всех α1-адреноблокаторов наименьшее количество побочных эффектов дали альфузозин и тамсулозин — они лучше всего переносились пациентами. В том же исследовании было показано, что тамсулозин гораздо меньше влияет на артериальное давление, сердечно-сосудистую систему и с меньшей вероятностью вызывает симптоматическую ортостатическую гипотензию, чем альфузозин, особенно у пожилых пациентов.

Также в 1999 г. уч. Na YJ и его коллеги сравнили безопасность, эффективность и частоту побочных эффектов теразозина и тамсулозина. В исследовании приняли участие 212 пациентов. Теразозин и тамсулозин почти одинаково облегчили симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей (39 и 45,1% соответственно), но в меньшем количестве случаев улучшили уродинамические параметры (25,8 и 37,5%). Теразозин вызвал больше побочных эффектов, чем тамсулозин (50 и 13 соответственно), наиболее распространенными были головокружение и гипотония.

В 2000 г. уч. Tsujii продолжил тему, проведя исследование результатов терапии 121 пациента с гиперплазией. Специалист сравнил эффективность и безопасность празозина, теразозина и тамсулозина. По его данным положительный эффект на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей составил 38 и 39 и 26%. Улучшение уродинамических параметров было больше в группах празозина и тамсулозина, но празозин и теразозин снижали артериальное давление чаще и значительнее по сравнению с группой тамсулозина.

В 2006 г. состоялось новое исследование, посвященное этой теме. Уч. Рахарджо и его коллеги изучили данные 101 пациента с симптоматической гиперплазией предстательной железы, сравнив безопасность и эффективность доксазозина и тамсулозина. Оказалось, что оба препарата хорошо уменьшают симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, но тамсулозин значительно улучшает уродинамические параметры, практически не влияя на систолическое, диастолическое артериальное давление и частоту сердечных сокращений, чего нельзя сказать о доксазозине.

Рекомендации европейских коллег по выбору адреноблокатора α1

Все α1-адреноблокаторы эффективны для устранения или облегчения симптомов нижних мочевыводящих путей и улучшения уродинамических параметров. Но во многих исследованиях в Европе и во всем мире было показано, что тамсулозин имеет меньше побочных эффектов из-за его более высокого сродства к адренорецепторам подтипа α1A. Он не оказывает негативное воздействие на сердечную систему (артериальное давление, частота сердечных сокращений). Поэтому в настоящее время тамсулозин наиболее интересен урологам.

Лечение симптомов патологии нижних мочевых путей при аденоме предстательной железы. Часть 3

Лечение симптомов патологии нижних мочевых путей при аденоме предстательной железы. Часть 3

Врач уролог-андролог, онколог. Высшая квалификационная категория. Действительный член Профессиональной ассоциации андрологов России (ПААР). Стаж 28 лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1700 руб.

  • Запись опубликована: 19.02.2021
  • Время чтения: 1 mins read

Алгоритм лечения аденомы простаты основан на сочетании степени симптомов, количества беспокойства и размера органа (при этом ПСА используется в качестве маркера размера у пациентов без клинических признаков рака).

Варианты лечения аденомы предстательной железы, протекающей с симптомами мочевых путей

Варианты лечения включают:

  • изменение образа жизни;
  • ожидание, сопровождающееся динамическим наблюдением;
  • фармакологические препараты;
  • нехирургические процедуры;
  • хирургические операции.

Лечение, будь то консервативное или более агрессивное, направлено на улучшение оттока мочи, облегчение симптомов, которые может испытывать человек, и задержку или предотвращение прогрессирования гиперплазии. Выбор тактики с точки зрения пациента может отличаться от выбора врача. Выбор правильного лечения лучше проводить не только исходя из личных предпочтений пациента, а совместно с рекомендациями уролога (у которого есть опыт и необходимые знания).

Каждый вариант лечения облегчит и улучшит симптомы, но каждый из них имеет различные риски, осложнения и шансы на успех. Крайне важно, чтобы предпочтения пациента в отношении конкретного лечения были сопоставлены с тяжестью симптомов и конкретными физиологическими переменными, используемыми при постановке диагноза урологом.

Пациенты, которые обращаются за лечением, как правило, имеют умеренные или тяжелые симптомы (например, баллы по шкале IPSS 8 или выше) и увеличение предстательной железы.

Динамическое наблюдение и изменение образа жизни

Динамическое наблюдение – это стратегия управления, во время которой пациент находится под наблюдением врача, но не получает медицинской помощи в виде серьезных лекарств и хирургических методов терапии. Такое бдительное ожидание вместе с изменением образа жизни и периодической переоценкой наиболее подходит пациентам с легкой формой доброкачественной гиперплазии простаты (то есть 7 или менее баллов по результатам анкеты) и/или без каких-либо беспокоящих симптомов, независимо от размера предстательной железы.

Уровень симптоматического дистресса, который пациент может терпеть, значительно варьируется. Поэтому динамическое наблюдение может быть выбором пациента, несмотря на высокий индекс симптомов Американской урологической ассоциации (AUA-SI) или оценку IPSS (напомним, INTERNATIONAL PROSTATE SYMPTOM SCORE или международная оценка симптомов простаты, анкета, которую пациент заполняет во время консультации уролога).

Предлагаются различные изменения образа жизни, включающие:

  • ограничение жидкости;
  • отказ от раздражающих продуктов или напитков (например, кофеина, алкоголя );
  • отказ и/или контроль приема некоторых лекарств (например, мочегонных, противоотечных, антигистаминных, антидепрессантов);
  • своевременное мочеиспускание;
  • упражнения для тазового дна;
  • устранение запоров.

Фармакотерапия аденомы предстательной железы

Для использования лечения аденомы простаты одобрены альфа-адренергические антагонисты (альфа-адреноблокаторы) и 5-ARIs (они же ингибиторы 5α-редуктаз) . Правда фармакологическая терапия не всегда является столь эффективной, как хирургическое вмешательство, она способна обеспечить хорошее облегчение симптомов.

Таблица 5. Общие препараты, применяемые для лечения доброкачественной гиперплазии простаты

Альфа-адреноблокаторыДозировкаПобочные эффекты
Теразозин1 мг один раз в день для начала; доза может увеличиваться до 20 мг/сут.Астения, гипотония, головокружение, сонливость.
Доксазозин1 мг один раз в день в начале; дозировка может увеличиваться до 8 мг один раз ежедневноОртостатическая гипотензия, утомляемость, одышка
Тамсулозин0,4 мг один раз ежедневноГоловокружение, ринит, нарушение эякуляции
Альфузозин10 мг одинежедневноУсталость, отек, ринит, головная боль, инфекции верхних дыхательных путей
Ингибиторы ферментов 5α-редуктаз
Финастерид5 мг, таблетки однократно в деньИмпотенция, нарушение либидо (снижение), уменьшение количества спермы при эякуляции, снижение ПСА в сперме, гинекомастия (редко)
Дутастерид0,5 мг однократно в суткиИмпотенция, нарушение либидо, уменьшение количества спермы при эякуляции, снижение ПСА в сперме, гинекомастия (редко)

Препараты альфа-адреноблокаторов

К альфа-адреноблокаторам второго поколения относятся доксазозин и теразозин, к подгруппе третьего поколения относятся альфузозин и тамсулозин. Они рекомендованы урологическими ассоциациями (например, американской AUA, канадской CUA) в качестве вариантов лечения лиц с СНМП, вторичными по отношению к доброкачественной гиперплазии простаты. Альфа-блокаторы первого поколения и празозин не рекомендуются.

Механизм действия альфа-адреноблокаторов приводит к расслаблению гладкой мускулатуры как простаты, так и шейки мочевого пузыря, поскольку ингибируют симпатическую стимуляцию, опосредованную α -адренорецепторами.

α -адреноблокаторы второго и третьего поколения хорошо зарекомендовали себя при лечении симптомов нижних мочевых путей, возникающих из-за дисплазии. Несмотря на то, что есть небольшие различия в их побочных эффектах, они считаются одинаково клинически эффективными и обеспечивают наиболее быстрое облегчение симптомов.

  • Плюсы их применения: альфа-адреноблокаторы действительно улучшают симптомы.
  • Минусы применения: они не обеспечивают длительного снижения возможности острой задержки мочеиспускания и не отодвигают хирургическое вмешательство, связанное с заболеванием.

Препараты третьего поколения тамсулозин и альфузозин, в отличие от альфа-адреноблокаторов второго поколения, не нуждаются в корректировке дозировки с течением времени. Считается, что они более эффективны. Они избирательно расслабляют гладкие мышцы простаты, следовательно, они не оказывают влияние на артериальное давление.

Основные нежелательные явления, о которых сообщалось при приеме альфа-адреноблокаторов, – ортостатическая гипотензия, головокружение, усталость (астения), проблемы с эякуляцией и заложенность носа. Риск головокружения ниже при приеме тамсулозина и альфузозина, чем при приеме препаратов второго поколения. Обнаружено, что тамсулозин имеет более низкую вероятность ортостатической гипотензии, но более высокую частоту эякуляторной дисфункции (10%). Он не вызывает эректильной дисфункции или снижения полового влечения.

Урологу обсуждает с пациентом подходящий альфа-блокатор для лечения с учетом индивидуального состояния.

Препараты 5-ARIs или ингибиторов 5α-редуктаз

Дутастерид и финастерид , которые относятся к ингибиторам ферментов 5α-редуктаз , действуют, блокируя переход тестостерона в DHT или дигидротестостерон. DHT – андроген, который отвечает за увеличение предстательной железы.

Класс ингибиторов ферментов 5α-редуктаз представляет собой единственную в настоящее время фармакотерапию, которая демонстрирует как эффективность, так и приемлемую безопасность для медикаментозного лечения ДГПЖ. Продемонстрировано, что снижение DHT вызывает апоптоз и атрофию эпителиального эпителия простаты. Следовательно, обоснование использования 5-ARIs для терапии аденомы простаты заключается в снижении сывороточных и особенно клеточных уровней дигидротестостерона, приводя к уменьшению размера простаты.

Финастерид, который ингибирует изоферменты 5-AR (альфа-редуктазы) типа 2, подавляет сывороточный DHT на 70,8% ± 18,3% через 24 недели, но не до критических уровней.

Дутастерид обеспечивает более высокий уровень подавления сывороточного дигидротестостерона (95% ± 3%) и способен подавлять как 1-й, так и 2-й тип изоферментов 5-альфа-редуктаз. Согласно рекомендациям Американской и Канадской Урологических Ассоциаций, оба препарата подходят для применения при наличии симптомов нижних мочевыводящих путей, связанных с очевидным увеличением предстательной железы. Однако их не следует использовать, когда отсутствует увеличение простаты.

Проведено четырехлетний анализ долгосрочной эффективности, также безопасности применения препарата Проскар (Proscar, МНН финастерид). Установлено, что прием препаратов привел:

  • к уменьшению размера/объема простаты на 18%. При использовании плацебо орган увеличился на 14% (p <0,0001);
  • к улучшению оценки симптомов, оценка проводилась с использованием подсчета по баллам AUA-SI (2,6 балла против 1,0 для плацебо; p <0,001);
  • и снизило по сравнению с плацебо риск ОЗМ на 51% и хирургического вмешательства на 55% (p

Применение финастерида в недавно опубликованной работе «Медицинская терапия простатических симптомов» (MTOPS) уменьшило величину простаты на 19%, но, что более важно, снизил риск клинического прогрессирования на 34% (до 2,9 на 100 человеко-лет) по сравнению с плацебо.

Препараты 5-ARIs или ингибиторов 5α-редуктаз

Препараты 5-ARIs или ингибиторов 5α-редуктаз

Применение дутастерида (исследование проводилось в течение двух лет) продемонстрировало снижение размеров предстательной железы примерно на 26%, которое сохранялось в течение дополнительных 2 лет. Лечение дутастеридом также сопровождалось улучшением симптоматики на 4,5 балла (против 2,3 балла для плацебо; p <0,001), снижением рисков ОЗМ на 57%, уменьшением хирургического вмешательства на 48%. Недавно опубликована исследовательская работа CombAT (лечение комбинацией аводарта и тамсулозина). Специалисты изучили и сравнили данные применения дутастерида, тамсулозина и их комбинированного приема в первые два года.

Впервые выяснилось, что в популяции пациентов с величиной простаты более 30 см3 и показателем ПСА> 1,5 нг/мл (оптимальная популяция для терапии 5-ARI) лечение ингибиторами 5α-редуктаз (а именно дутастеридом) привело к значительно большему уменьшению симптомов, чем альфа-блокатор тамсулозин.

Установлено, что оба препарата (финастерид, дутастерид) снижают содержание ПСА примерно на 50% через полгода. Это подавление ПСА с течением времени сохраняется. Если уровень ПСА повышается при приеме этой группы препаратов, следует проверить режим их приема пациентом и удостовериться, что препарат надлежащего качества.

Комбинированная терапия

Пациентам при наличии увеличенной предстательной железы с симптомами обструкции выходного отверстия мочевого пузыря рекомендовано лечение как ингибиторами 5α-редуктаз, так и альфа-адреноблокаторами. Обоснование этой рекомендации – быстрое облегчение симптомов альфа-адреноблокатором с одной стороны и более длительное облегчение симптомов с помощью 5-ARI с другой стороны. Что еще более важно, 5-ARI снизит риск серьезных осложнений, таких как острая задержка мочи и/или необходимость хирургического вмешательства по поводу аденомы простаты.

В исследовании “медицинской терапии симптомов простаты” MTOPS риск прогрессирования при комбинированной терапии (финастерид и доксазозин) снизился на 66%. В дополнение к этому открытию, ученые установили, что потребность в хирургическом вмешательстве и риск ОЗМ были снижены при комбинированной терапии и при применении финастерида отдельно, но не при монотерапии доксазозином. Аналогичным образом исследование CombAT показало через 2 года, что уменьшение симптомов и беспокойства, а также вопрос 8 IPSS (качество жизни) были значительно выше при комбинированной терапии (дутастерид и тамсулозин), чем при любом режиме монотерапии.

Результаты исследования «Управление симптомами после сокращающей терапии» (SMART) и PROACT (комбинация Проскара и альфа-блокатора с последующим испытанием прекращения терапии) показывают, что для большинства пациентов альфа-блокатор можно безопасно отменить через 6–9 месяцев комбинированной терапии без снижения эффективности. Потенциальные преимущества отмены альфа-адреноблокатора включают более низкую стоимость, меньшее количество побочных эффектов и лучшее соблюдение режима лечения. Следовательно, если пациент хорошо себя чувствует на комбинированной терапии, целесообразно отменить альфа-блокаторы через полгода.

Фитохимические вещества для облегчения симптомов аденомы простаты

Фитохимические вещества – растительные соединения, которые обладают защитными или профилактическими свойствами. В последнее время интерес к их использованию для лечения ДГПЖ возобновился и растет. Исследования их эффективности проводятся, однако полученные результаты были неоднозначными, большинство исследований, связанных с фитохимическими веществами, не подвергалось таким же строгим доклиническим фармакологическим испытаниям и крупномасштабным клиническим испытаниям, которые проводятся с альфа-блокаторами и 5-ARI.

Наиболее полно описано и изучено фитотерапевтическое средство Serenoa repens (Сереноа ползучая). Применение этого препарата продемонстрировало эффективность от слабой до умеренной:

  • в уменьшении никтурии;
  • в увеличении максимального потока мочи;
  • улучшении Международной шкалы симптомов простаты (IPSS) у мужчин с ДГПЖ, с результатами, сопоставимыми с эффективностью/результатами тамсулозина.

Однако другие испытания не показали значительного положительного эффекта S. repens по сравнению с плацебо. Проведенный недавно Кокрановский обзор пришел к выводу, что S. repens не более эффективен, чем плацебо для лечения симптомов мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии простаты.

Еще одно популярное альтернативное средство лечения аденомы простаты – Pygeum africanum, экстракт африканского чернослива. В Кокрановском обзоре, показано, что его прием обеспечивает умеренное уменьшение проблем с мочеиспусканием, вызванных ДГПЖ. Однако исследования были небольшими, длились недолго, не проверялись различные дозы и препараты, и в большинстве случаев не использовались стандартизованные, проверенные меры оценки эффективности.

Хирургия, связанная с аденомой простаты

Хирургическое лечение аденомы простаты необходимо:

  • если медикаментозное лечение не дает результатов;
  • если доброкачественная обструкция предстательной железы вызывает почечную недостаточность, задержку мочи, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре или гидронефроз.

Варианты хирургического вмешательства включают:

  • трансуретральную резекцию простаты. (ТУР);
  • трансуретральную инцизию простаты (ТУИП). ТУИП рекомендуется для предстательной железы массой менее 30 г;
  • открытая простатэктомия (рекомендуется для предстательной железы более 100 г);
  • трансуретральная электровапоризация простаты (ТУВП);
  • лазерная простатэктомия.

Возможны послеоперационные риски, такие как эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция и недержание мочи (редко). Частота рецидивов ДГПЖ в течение 5 лет после операции составляет от 2% до 10%.

Менее инвазивные хирургические методы лечения (называемые минимально инвазивной терапией или MIST) включают трансуретральную микроволновую терапию (ТУМТ), трансуретальная игольчатая абляция (ТУНА или TUNA) и интрапростатические стенты.

Ссылка на основную публикацию