Аденома гипофиза у женщин. Способы лечения, последствия и прогноз. Аденома гипофиза головного мозга: что такое и как лечить

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток передней доли железы.

Гипофиз – железа внутренней секреции, регулирующая деятельность всей эндокринной системы организма. Находится в центральной части черепной коробки и нижней части мозга, в костном кармане, называемом турецким седлом. Ширина гипофиза составляет 1-1,5 см, высота – от 3 до 8 мм, вес – около 1 грамма.

Аденома гипофиза по частоте выявления занимает третье место среди всех опухолей центральной нервной системы. Чаще возникает у людей от 20 до 50 лет, риск развития новообразования выше с увеличением возраста. У детей до 15 лет опухоль практически не выявляется. Примерно 5 % случаев аденомы гипофиза обусловлены наследственностью.

Существуют бессимптомные формы заболевания, не диагностируемые прижизненно и обнаруживаемые как случайная находка при вскрытии. По данным патологоанатомических исследований, частота таких случаев – около 22-25 %. Кортико- и соматотропные аденомы гипофиза увеличивают частоту популяционной смертности в 5-10 раз.

Виды аденомы гипофиза

Для классификации доброкачественных образований гипофиза существуют различные критерии.

По размеру:

  • микроаденома – величина опухоли до 10 мм;
  • мезоаденома – опухоль размером от 10 мм до 20 мм, расположенная в пределах турецкого седла;
  • макроаденома – опухоль величиной от 10 мм до 30 мм, или выходящая за границы турецкого седла;
  • гигантская аденома – опухоль более 30 мм.

В упрощенной классификации мезо- и гигантские аденомы относят к средним и гигантским макроаденомам соответственно.

По характеру распространения:

  • эндоселлярная (интраселлярная) – опухоль не выходит за границы турецкого седла;
  • эндосупраселлярная – аденома растет вверх за пределы турецкого седла по направлению к перекресту зрительных нервов;
  • эндолатероселлярная – распространение новообразования в кавернозные синусы путем прорастания боковой стенки турецкого седла;
  • эндоинфраселлярная – аденома гипофиза растет книзу из турецкого седла.

Опухоль, растущая в разных направлениях, называется эндо-супра-инфра-латероселлярной.

По происхождению:

  • первичные опухоли;
  • вторичные, развившиеся вследствие гипофункции периферических эндокринных желез;
  • аденомы, обусловленные нарушением работы гипоталамуса, а также продукцией рилизинг-гормонов в эктопических образованиях, находящихся в неэндокринных органах.

По гормональной активности аденомы гипофиза делятся на активные (около 60 % аденом) и неактивные (примерно 40 %). Гормонально активные опухоли, исходя из вида продуцируемых ими гормонов, подразделяются на:

  • соматотропиномы;
  • кортикотропиномы;
  • тиреотропиномы;
  • пролактиномы.

Также выделяют гонадотропиномы, которые чаще всего не влияют на гормональный фон, так как продуцируют биологически неактивные гормоны. Однако иногда эти опухоли вырабатывают активные формы фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

Встречаются смешанные опухоли, продуцирующие более одного вида гормонов.

Причины патологии

Причины развития аденомы гипофиза – факторы, непосредственно воздействующие на головной мозг и саму железу (травмы, нейроинфекции), а также оказывающие косвенное влияние вследствие патологии других желез и органов. К последним относятся нарушения регулятивной функции гипоталамуса, щитовидной железы, половых желез, а также появление в органах, не являющихся эндокринными железами, участков, вырабатывающих гормоны (к примеру, такие скопления клеток обнаруживаются при мелкоклеточном раке легких).

При наследственных формах заболевания в возникновении новообразования играет роль мутация генов-супрессоров, подавляющих процесс опухолевого изменения клеток. Причины мутации неизвестны Источник:
Аденомы гипофиза в рамках наследственных синдромов. Мамедова Е.О., Пржиялковская Е.Г., Пигарова Е.А., Мокрышева Н.Г., Дзеранова Л.К., Тюльпаков А.Н. Проблемы эндокринологии, 2014. с. 51-59 .

Симптомы аденомы гипофиза

Клинические проявления болезни можно разделить на две группы. При микроаденомах или небольших эндоселлярных опухолях на первый план выходят эндокринные симптомы, различающиеся в зависимости от секретируемых гормонов.

При больших гормонально неактивных аденомах, распространяющихся за пределы турецкого седла, превалируют нервно-офтальмологические симптомы, различные для опухолей, растущих в разных направлениях.

Эндокринная симптоматика

Соматотропинома

Опухоль, продуцирующая соматотропин, или гормон роста. Ее проявления зависят от периода возникновения опухоли. До завершения роста костной ткани (в подростковом и юношеском возрасте) она проявляется симптомами гигантизма, у взрослых – акромегалией.

Гигантизм – пропорциональное увеличение длины костей и общего роста. Женщины при этом могут достигать роста 190 см, мужчины – свыше 2 метров.

Акромегалия характеризуется патологическим ростом костей, мягких тканей, хрящей, соответствующими изменениями внешности – нос, губы, подбородок, надбровные дуги, кисти, стопы увеличиваются непропорционально остальному телу. У больных отмечается гипергидроз (повышенная потливость), гирсутизм (избыточное оволосение), сильное выделение кожного жира, появление на коже папиллом, бородавок, невусов.

Кроме того, у пациента увеличиваются внутренние органы, появляются нарушения метаболических и эндокринных процессов. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются повышение давления, кардиомиопатия, нарушения мозгового кровообращения. Со стороны нервной системы – полиневропатии, проявляющиеся болями, парестезией, снижением чувствительности периферических отделов конечностей. Возможно развитие ожирения, вторичного сахарного диабета, патологий щитовидной железы Источник:
Основные виды осложнении при аденомах гипофиза. К. Э. Махкамов, М. М. Азизов. Вестник экстренной медицины, 2015. с. 90-92 .

Кортикотропинома

Аденома гипофиза, вырабатывающая АКТГ – аденокортикотропный гормон, при избытке которого развивается болезнь Иценко-Кушинга. Ее симптомы:

  • кушингоидное ожирение – увеличение объема жировой ткани на лице, спине, бедрах и ягодицах, животе;
  • отечность и полнокровность лица;
  • стрии – полосы растяжения багрово-фиолетового цвета на коже живота и бедер;
  • атрофия кожи, в особенности на тыльной стороне кистей, гнойничковые заболевания, грибковые поражения;
  • остеопороз, сопровождающийся множественными компрессионными переломами;
  • артериальная гипертензия, сердечно-сосудистая недостаточность;
  • вторичный сахарный диабет.
Тиреотропинома

Новообразование, продуцирующее тиреотропный гормон. Тиреотропинома может быть первичной или вторичной.

Первичная тиреотропинома имеет характерные признаки тиреотоксикоза (избытка секрета щитовидной железы). Ее симптомы:

  • учащенное сердцебиение;
  • тремор – дрожь во всем теле, трясущиеся пальцы рук;
  • гипергидроз;
  • нервозность;
  • плохой сон.

Вторичная тиреотропинома развивается вследствие длительного течения некомпенсированного гипотиреоза. Для нее характерны:

  • слабость, вялость;
  • отечность тела и набор веса;
  • заторможенность, рассеянность, ухудшение памяти;
  • замедленный метаболизм.
Пролактинома

Одна из самых часто встречающихся опухолей железы. Возникает из клеток, синтезирующих гормон пролактин. Симптомы этой аденомы гипофиза различны у женщин и у мужчин Источник:
Агрессивные аденомы гипофиза (обзор литературы и клиническое наблюдение). Калинин П.Л., Трунин Ю.Ю., Фомичев Д.В., Чернов И.В., Рыжова М.В. Опухоли головы и шеи, 2017. с. 74-80 .

  • снижение сексуального желания вплоть до фригидности;
  • нарушения менструального цикла;
  • выделения из сосков вне периода грудного вскармливания;
  • бесплодие.
  • гинекомастия – увеличение грудных желез;
  • гипоплазия вторичных половых признаков;
  • уменьшение полового влечения, нарушения эрекции;
  • бесплодие.

Гонадотропиномы

Чаще гормонально неактивные, изредка могут вырабатывать активные формы фолликулостимулирующего или лютеинизирующего гормонов, вызывая у женщин синдром гиперстимуляции яичников.

Нервно-офтальмологические признаки

При эндосупраселлярной аденоме наблюдается частичное выпадение полей зрения при сохранении его остроты. Увеличение размеров опухоли ведет к постепенной атрофии зрительных нервов и слепоте.

Опухоль, растущая в стороны, вызывает нарушение глазодвигательной функции (офтальмоплегия) и двоение (диплопия), снижение остроты зрения.

При прорастании аденомой дна турецкого седла пациенты отмечают заложенность носа, имитирующую клинику синусита или опухолей носа.

Если новообразование растет в сторону гипоталамуса, больные жалуются на расстройство сна, неконтролируемый аппетит, нестабильную терморегуляцию (жар, озноб), эмоциональные сбои: неустойчивое настроение, плаксивость, раздражительность.

При аденоме больших размеров, ее разнонаправленном росте симптомы будут накладываться друг на друга, маскироваться. Возможны следующие неврологические проявления:

  • головная боль, головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • нарушения речи и мимики;
  • дисфагия – расстройство глотания.

Диагностика заболевания

Пациенты с подозрением на аденому гипофиза обращаются с жалобами к различным врачам: неврологу, офтальмологу или эндокринологу.

На первичном приеме доктор проведет общий осмотр, соберет анамнез жизни и заболевания, назначит лабораторные и инструментальные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимию крови, ЭКГ. Врач соответствующей специализации проведет офтальмоскопию, проверку остроты зрения, неврологический осмотр, оценит имеющиеся симптомы.

Кроме того, больным с аденомой гипофиза показаны следующие исследования:

  • рентгенография черепа;
  • КТ, МРТ головного мозга;
  • УЗИ щитовидной железы, сердца, печени, селезенки;
  • анализ уровня гормонов в крови, слюне.

При показаниях к хирургическому вмешательству пациенту необходима консультация нейрохирурга.

Лечение заболевания

Согласно клиническим рекомендациям, существует три основных подхода в лечении аденомы гипофиза:

  • консервативный (лекарственными препаратами);
  • лучевая терапия;
  • нейрохирургический.

Медикаментозный метод показан при пролактинпродуцирующих аденомах небольшого размера. Лечение проводится препаратами-антагонистами пролактина.

Лучевая терапия осуществляется различными способами: гамма-, протонная, дистанционная лучевая терапия, стереотаксическая радиохирургия.

При соматотропиномах и кортикотропиномах прибегают к нейрохирургическому удалению. Перед операцией нередко назначается гормональная терапия для снижения эффекта гиперсекреции гормонов, которая иногда приводит к уменьшению размеров новообразования. Медикаментозная и лучевая терапия по показаниям назначаются и после операции.

Нейрохирургическое вмешательство рекомендуется при макроаденомах, имеющих выраженную симптоматику и риск осложнений – нарушение зрения, вплоть до полной слепоты, кровоизлияния, кисты головного мозга Источник:
Аденомы гипофиза: история, распространенность, клиника, диагностика, лечение. В. П. Сытый, А. А. Гончар, Ю. В. Сытый. Проблемы здоровья и экологии, 2010. с. 41-50 .

Прогноз и реабилитация

При своевременной диагностике и правильном лечении аденома гипофиза имеет в целом благоприятный прогноз без нежелательных последствий. Ремиссия после удаления аденомы наступает в 70-80 % случаев, этот показатель выше для микрокортикотропином и ниже – для соматотропином и пролактином. Частота рецидивов – около 12 %. Послеоперационная летальность низкая – примерно 4 %, снижается практически до 0 для эндоселлярных и эндосупраселлярных опухолей. Риск летальности выше при большом размере аденомы, внедрении ее в желудочковую систему, обрастании опухолью сосудов.

Реабилитация, как правило, не занимает много времени, так как большая часть аденом гипофиза удаляется трансназальным способом (через нос) с применением эндоскопических инструментов. В раннем послеоперационном периоде больному назначаются обезболивающие, кровоостанавливающие средства, антибиотикотерапия. При отсутствии осложнений через несколько дней пациент выписывается домой и находится под наблюдением доктора (лор, офтальмолог, эндокринолог) в поликлинике. Специальных реабилитационных мероприятий не требуется.

Профилактика

Не существует специфической профилактики аденомы гипофиза, так как точные причины развития опухоли неизвестны. При появлении подозрительных симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу. Своевременная диагностика и лечение помогут добиться максимально благоприятных результатов и сохранить качество жизни пациента.

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза — это опухолевое образование доброкачественного характера, исходящее из железистой ткани передней доли гипофиза. Клинически аденома гипофиза характеризуется офтальмо-неврологическим синдромом (головная боль, глазодвигательные нарушения, двоение, сужение полей зрения) и эндокринно-обменным синдромом, при котором в зависимости от вида аденомы гипофиза могут наблюдаться гигантизм и акромегалия, галакторея, нарушение половой функции, гиперкортицизм, гипо- или гипертиреоз, гипогонадизм. Диагноз «аденома гипофиза» устанавливается на основании данных рентгенографии и КТ турецкого седла, МРТ и ангиографии головного мозга, гормональных исследований и офтальмологического обследования. Лечится аденома гипофиза лучевым воздействием, радиохирургическим методом, а также путем трансназального или транскраниального удаления.

МКБ-10

Аденома гипофизаКТ головного мозга. Объемное образование (аденома) гипофиза.МРТ головного мозга. Не полностью удаленная аденома гипофиза

Общие сведения

Аденома гипофиза – опухоль гипофиза, берущая свое начало в тканях его передней доли. Она продуцирует 6 гормонов, регулирующих функцию эндокринных желез: тиреотропин (ТТГ), соматотропин (СТГ), фоллитропин, пролактин, лютропин и адренокортикотропный гормон (АКТГ). По данным статистики аденома гипофиза составляет около 10% от всех внутричерепных опухолей, встречающихся в неврологической практике. Наиболее часто аденома гипофиза возникает у лиц среднего возраста (30-40 лет).

Аденома гипофиза

Причины

Этиология и патогенез аденомы гипофиза в современной медицине остаются предметом исследований. Считается, что новообразование может возникать при воздействии таких провоцирующих факторов, как черепно-мозговые травмы, нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, церебральная малярия и др.), неблагоприятные воздействия на плод в период его внутриутробного развития. Последнее время отмечается, что аденома гипофиза у женщин бывает связана с длительным применением препаратов оральной контрацепции.

Исследования показали, что в некоторых случаях аденома гипофиза возникает в результате повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза, которая является реакцией на первичное снижение гормональной активности периферических эндокринных желез. Подобный механизм возникновения аденомы может наблюдаться, например, при первичном гипогонадизме и гипотиреозе.

Классификация

Клиническая неврология подразделяет аденомы гипофиза на две большие группы: гормонально неактивные и гормонально активные. Аденома гипофиза первой группы не обладает способностью продуцировать гормоны и поэтому остается в ведении исключительно неврологии. Аденома гипофиза второй группы, подобно тканям гипофиза, продуцирует гипофизарные гормоны и является также предметом изучения для эндокринологии. В зависимости от секретируемых гормонов гормонально активные аденомы гипофиза классифицируются на:

  • соматотропные (соматотропиномы)
  • пролактиновые (пролактиномы)
  • кортикотропные (кортикотропиномы)
  • тиреотропные (тиреотропиномы)
  • гонадотропные (гонадотропиномы).

В зависимости от своего размера аденома гипофиза может относиться к микроаденомам — опухолям диаметром до 2 см или макроаденомам, имеющим диаметр более 2 см.

КТ головного мозга. Объемное образование (аденома) гипофиза.

Симптомы аденомы гипофиза

Клинически аденома гипофиза проявляется комплексом офтальмо-неврологических симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры, расположенные в области турецкого седла. Если аденома гипофиза является гормонально активной, то в ее клинической картине на первый план может выходить эндокринно-обменный синдром.

Изменения в состоянии пациента зачастую связаны не с самой гиперпродукцией тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует. Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от характера опухоли. С другой стороны, аденома гипофиза может сопровождаться симптомами пангипопитуитаризма, который развивается за счет разрушения тканей гипофиза растущей опухолью.

Офтальмо-неврологический синдром

Офтальмо-неврологические симптомы, которыми сопровождается аденома гипофиза, во многом зависят от направления и распространенности ее роста. Как правило, к ним относятся головная боль, изменение полей зрения, диплопия и глазодвигательные нарушения. Головная боль обусловлена давлением, которое аденома гипофиза оказывает на турецкое седло. Она имеет тупой характер, не зависит от положения тела и не сопровождается тошнотой.

Имеющие аденому гипофиза пациенты зачастую жалуются на то, что им не всегда удается снимать головную боль при помощи анальгетиков. Головная боль, сопровождающая аденому гипофиза, обычно локализуется в лобной и височной областях, а также позади глазницы. Возможно резкое усиление головной боли, которое связано либо с кровоизлиянием в ткани опухоли, либо с ее интенсивным ростом.

Ограничение полей зрения вызвано сдавлением растущей аденомой перекреста зрительных нервов, находящегося в области турецкого седла под гипофизом. Длительно существующая аденома гипофиза может привести к развитию атрофии зрительного нерва. Если аденома гипофиза растет в боковом направлении, то со временем она сдавливает ветви III, IV, VI и V черепных нервов.

В результате возникает нарушение глазодвигательной функции (офтальмоплегия) и двоение (диплопия). Возможно снижение остроты зрения. Если аденома гипофиза прорастает дно турецкого седла и распространяется на решетчатую или клиновидную пазуху, то у пациента возникает заложенность носа, имитирующая клинику синусита или опухолей носа. Рост аденомы гипофиза кверху вызывает повреждение структур гипоталамуса и может приводить к развитию нарушений сознания.

Эндокринно-обменный синдром

Метаболические и эндокринные нарушения характерны для аденом, активно продуцирующих гормоны. Клинические проявления соответствуют тому, какой вид гипофизарного гормона продуцируется опухолью. Возможны следующие клинические варианты:

  • Соматотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая СТГ, у детей проявляется симптомами гигантизма, у взрослых — акромегалией. Кроме характерных изменений скелета, у пациентов могут развиваться сахарный диабет и ожирение, увеличение щитовидной железы (диффузный или узловой зоб), обычно не сопровождающееся ее функциональными нарушениями. Часто наблюдается гирсутизм, гипергидроз, повышенная сальность кожи и появление на ней бородавок, папиллом и невусов. Возможно развитие полиневропатии, сопровождающейся болями, парестезиями и снижением чувствительности периферических отделов конечностей.
  • Пролактинома — аденома гипофиза, секретирующая пролактин. У женщин она сопровождается нарушением менструального цикла, галактореей, аменореей и бесплодием. Эти симптомы могут возникать в комплексе или наблюдаться изолированно. Около 30% женщин с пролактиномой страдают себореей, акне, гипертрихозом, умеренно выраженным ожирением, аноргазмией. У мужчин на первый план обычно выходят офтальмо-неврологические симптомы, на фоне которых наблюдается галакторея, гинекомастия, импотенция и снижение либидо.
  • Кортикотропинома — аденома гипофиза, вырабатывающая АКТГ, выявляется практически в 100% случаев болезни Иценко-Кушинга. Проявляется опухоль классическими симптомами гиперкортицизма, усиленной пигментацией кожи в результате повышенной продукции наряду с АКТГ и меланоцитостимулирующего гормона. Возможны психические отклонения. Особенностью этого вида аденом гипофиза является склонность к злокачественной трансформации с последующим метастазированием. Раннее развитие серьезных эндокринных нарушений способствует выявлению опухоли до появления офтальмо-неврологических симптомов, связанных с ее увеличением.
  • Тиреотропинома — аденома гипофиза, секретирующая ТТГ. Если она носит первичный характер, то проявляется симптомами гипертиреоза. Если возникает вторично, то наблюдается гипотиреоз.
  • Гонадотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая гонадотропные гормоны, имеет неспецифические симптомы и выявляется в основном по наличию типичной офтальмо-неврологической симптоматики. В ее клинической картине гипогонадизм может сочетаться с галактореей, вызванной гиперсекрецией пролактина окружающими аденому тканями гипофиза.

Диагностика

Пациенты, у которых аденома гипофиза сопровождается выраженным офтальмо-неврологическим синдромом, как правило, обращаются за помощью к неврологу или офтальмологу. Пациенты, у которых аденома гипофиза проявляется эндокринно-обменным синдромом, чаще приходят на прием к эндокринологу. В любом случае пациенты с подозрением на аденому гипофиза должны быть осмотрены всеми тремя специалистами.

С целью визуализации аденомы проводят рентгенографию турецкого седла, которая выявляет костные признаки: остеопороз с разрушением спинки турецкого седла, типичную двуконтурность его дна. Дополнительно используют пневмоцистернографию, которая определяет смещение хиазмальных цистерн от их нормального положения.

Читайте также:  Какие бывают заболевания эндометрия? Гиперпластические процессы эндометрия: описание патологии

Более точные данные могут быть получены в ходе КТ черепа и МРТ головного мозга, КТ турецкого седла. Однако около 25-35% аденом гипофиза имеют настолько малый размер, что их визуализация не удается даже при современных возможностях томографии. Если есть основания считать, что аденома гипофиза растет в сторону кавернозного синуса, назначают проведение ангиографии головного мозга.

МРТ головного мозга. Не полностью удаленная аденома гипофиза

Важное значение в диагностике имеют гормональные исследования. Определение концентрации гормонов гипофиза в крови производится специфичным радиологическим методом. В зависимости от симптоматики проводят также определение гормонов, продуцируемых периферическими эндокринными железами: кортизола, Т3, Т4, пролактина, эстрадиола, тестостерона.

Офтальмологические нарушения, которыми сопровождается аденома гипофиза, выявляют при офтальмологическом осмотре, периметрии, проверке остроты зрения. Для исключения заболеваний глаз производят офтальмоскопию.

Лечение аденомы гипофиза

Консервативное лечение может применяться в основном в отношении пролактином маленького размера. Оно проводится антагонистами пролактина, например, бромкриптином. При небольших аденомах возможно применение лучевых способов воздействия на опухоль: гамма-терапии, дистанционной лучевой или протонной терапии, стереотаксической радиохирургии — введения радиоактивного вещества непосредственно в ткани опухоли.

Пациенты, у которых аденома гипофиза имеет большие размеры и/или сопровождается осложнениями (кровоизлияние, нарушение зрения, образование кисты головного мозга), должны пройти консультацию нейрохирурга для рассмотрения возможности хирургического лечения. Операция по удалению аденомы может быть выполнена трансназальным способом с применением эндоскопической техники. Макроаденомы подлежат удалению транскраниальным способом — путем трепанации черепа.

Прогноз

Аденома гипофиза относится к доброкачественным новообразованиям, однако при увеличении размера она, как и другие опухоли головного мозга, принимает злокачественное течение за счет сдавления окружающих ее анатомических образований. Размером опухоли также обусловлена возможность ее полного удаления. Аденома гипофиза диаметром более 2 см сопряжена с вероятностью послеоперационного рецидива, который может произойти в течение 5-ти лет после удаления.

Прогноз аденомы также зависит от ее вида. Так при микрокортикотропиномах у 85% пациентов наблюдается полное восстановление эндокринной функции после проведенного хирургического лечения. У пациентов с соматотропиномой и пролактиномой этот показатель значительно ниже — 20-25%. По некоторым данным в среднем после хирургического лечения выздоровление наблюдается у 67% больных, а количество рецидивов составляет около 12%. В некоторых случаях при кровоизлиянии в аденому происходит самоизлечение, что наиболее часто наблюдается при пролактиномах.

2. Эндоскопическая эндоназальная хирургия аденом гипофиза/ Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кутин М.А., с соавт. // Журнал вопросы нейpохиpуpгии им. академика Н.Н. Буpденко. – 2012 – N 3.

3. Клиника и диагностика гипоталамо гипофизарных заболеваний/ Мельниченко Г.А., Пронин В.С., Романцова Т. и др. – 2005.

Аденома гипофиза. Как обнаружить вовремя и всегда ли нужна операция?

Гипофиз — маленькая железа, которая расположена в голове и управляет огромным количеством функций организма. Природа надежно защитила его от внешнего воздействия, но осталась бессильна перед внутренними изменениями. Слепота, бесплодие, нарушения в половой сфере, выпадение волос, неприятные изменения внешности — это далеко не всегда последствия хронических болезней или негативного влияния извне. Подобные проблемы нередко вызывает аденома гипофиза.

Что это такое? Каковы первые «звоночки»? Как диагностировать болезнь и как лечить? На эти и другие вопросы отвечает кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО, нейрохирург высшей квалификационной категории медицинского центра «Томография» Владимир Журавлев.

кандидат медицинских наук, доцент, врач-нейрохирург
высшей квалификационной категории медицинского центра «Томография»

— Что из себя представляет гипофиз?

— Гипофиз — это самая удивительная железа внутренней секреции в нашем организме. По размеру и форме она напоминает фасолину, около 15 мм. Спрятан гипофиз в самом защищенном месте головы, в центре основания черепа, в изолированном костном ложе — турецком седле.

— Каковы его функции?

— Эта маленькая «фасолина» выделяет гормоны, которые управляют всеми эндокринными железами нашего организма. В зоне его ответственности обмен веществ в организме, формирование скелета и мышечной массы, рост, репродуктивная функция. Кроме того, управляя надпочечниками, гипофиз обеспечивает адекватную реакцию организма на все внешние воздействия — сопротивляемость стрессу. На самом деле функций у гипофиза значительно больше и все они различны в зависимости от возрастного и физиологического периодов жизни.

В детстве на первый план выходит соматотропная функция. С латинского это слово переводится как «построение тела». Здесь имеется в виду рост, увеличение мышечной массы и другие неотъемлемые изменения организма, связанные с этим процессом.

В подростковом периоде происходит гормональная перестройка, называемая пубертатным периодом. Развиваются вторичные половые признаки. В этот период особо важную роль играют гонадотропные гормоны гипофиза, регулирующие функцию половых желез ребенка. Так формируются тип телосложения, особенности отложения жировой ткани, оволосение и многие другие особенности нашего организма.

Это формирование завершается способностью организма вырабатывать здоровые половые клетки или, иными словами, способностью продолжать род.

В общем, у железы очень много задач. Сбой в ее функционировании вызывает серьезные проблемы. Просто представьте, что сломался процессор, отвечающий за работу всей компьютерной системы.

— По каким признакам можно понять, что появились проблемы с гипофизом?

— Первые «звоночки» может увидеть педиатр или терапевт.

В детском возрасте ребенок может перестать расти. Остановка в росте, особенно на фоне развития других проблем — например, ожирения, артериальной гипертензии, не свойственной возрасту, и т.д. Эти симптомы могут указывать на нарушение регуляции работы эндокринной системы.

Во взрослом возрасте это может проявляться в изменении телосложения и внешности человека, например:

  • меняются, укрупняются черты лица, пальцы и кисти рук, стопы, язык. Данные проявления являются симптомами акромегалии;
  • лицо становится «лунообразным», руки и ноги — очень худыми, а жир перераспределяется на туловище: на живот и грудь. Симптоматика характерна для болезни Иценко-Кушинга;
  • появляются сухость и истончение кожи, очень легко образуются синяки.
  • повышается артериальное давление.

В возрастном периоде старше 60 лет клиническая картина опухолей гипофиза менее яркая, и заподозрить болезнь становится труднее.

Как правило, среднее время от появления первых симптомов наличия аденомы гипофиза до установления диагноза у взрослых занимает: у женщин — около 1 года, у мужчин — 6 лет.

Дело в том, что одним из первых симптомов у молодых людей являются нарушения половой функции. У женщины же, например, нарушается менструальный цикл. В таких случаях она, как правило, не затягивает и своевременно обращается за консультацией к врачу. Если у мужчины снижается либидо, то далеко не каждый сразу идет с жалобами на снижение половой функции к специалисту.

При проблемах с зачатием также чаще всего в первую очередь обследуется женщина. Хотя проблема может быть в мужском бесплодии из-за дисфункции гипофиза.

— Что такое аденома гипофиза?

Доброкачественная аденома гипофиза — это целая группа опухолей, различных по своей природе, симптомам, течению заболевания и прогнозам. Аденомы гипофиза занимают третье место по частоте встречаемости среди всех внутричерепных опухолей.

Их можно условно разделить на две группы:

  1. гормональнонеактивные (несекретирующие гормоны);
  2. гормональноактивные (продуцирующие избыточное количество гормонов гипофиза).

По размерам выделяют:

  • микроаденомы (до 10 мм);
  • макроаденомы (более 10 мм).

Основные типы гормональноактивных аденом гипофиза, в зависимости от того, какой гормон продуцирует аденома, следующие:

  • пролактиномы — секретирующие гормон пролактин;
  • соматотропиномы — продуцирующие соматотропный гормон. Заболевание называется акромегалия;
  • тиреотропиномы — секретируют тиреотропный гормон. Он способствует повышению функции щитовидной железы. Название патологии — тиреотоксикоз;
  • аденокортикотропиномы — продуцируют адренокортикотропный гормон, который стимулирует надпочечники. Вызывает болезнь Кушинга.

Также существуют аденомы гипофиза, провоцирующие сразу несколько гормонов.

Чаще всего встречаются аденомы гормональнонеактивные, которые не продуцируют гормоны, и пролактиномы — вырабатывающие гормон пролактин. На их долю приходится примерно по 40%.

Изображение МРТ макроаденомы гипофиза

— Каковы клинические проявления аденомы гипофиза?

— К сожалению, аденомы гипофиза не имеют присущих именно им характерных симптомов. Поэтому диагностировать их достаточно непросто.

Симптомы могут быть следующими:

  • головная боль;
  • общая слабость, снижение артериального давления;
  • ухудшение зрения, выпадение полей зрения, снижение остроты;
  • изменения внешности, не связанные с пищевым поведением.

Клиническая картина гормональноактивных опухолей гипофиза различается в зависимости от гиперсекреции конкретного гормона.

Пролактиномы — наиболее часто встречающиеся гормональноактивные аденомы гипофиза. Проявляются по-разному, в зависимости от возраста и пола пациента:

  • у женщин имеются нарушения менструального цикла и связанное с этим бесплодие;
  • у мужчин и женщин снижается либидо, потенция, отмечается бесплодие;
  • увеличение молочных желез, галакторея (самопроизвольное истечение молока из молочных желез вне связи с процессом кормления ребенка).

— По каким причинам возникает такая опухоль?

— Вопрос до конца не изучен. Существует теория, что дело в «поломке» определенных генов. Почему происходит эта «поломка», ученым до конца неизвестно.

— Какой врач может диагностировать аденому?

— Из-за многообразия симптомов пациент может обращаться к врачам десятка специальностей. Последовательность диагностики зависит от профиля специалиста, к которому обратился пациент.

Если заболевание дебютирует в детском возрасте, с первыми жалобами (низкорослость) столкнутся педиатры.

Гипофиз является органом, регулирующим функцию эндокринной системы. И потому наиболее вероятно, что взрослый пациент сперва обратится к эндокринологу. А нарушения менструальной функции приведут женщину к врачу-гинекологу.

Подтверждением диагноза являются:

  • МРТ головного мозга и гипофиза;
  • лабораторная диагностика (исследование гормонов гипофиза и периферических эндокринных желез);
  • консультация эндокринолога для определения функционального состояния эндокринной системы и гормональной активности аденомы;
  • осмотр офтальмолога (исследование остроты и полей зрения).

В лечении аденом гипофиза также принимает участие несколько врачей:

  • нейрохирург;
  • эндокринолог;
  • офтальмолог;
  • и, возможно, врачи других специальностей, например: гинекологи, онкологи, радиологи.

— Какое возможно лечение?

В качестве методов лечения используются следующие:

1. Хирургическое удаление опухоли.

В настоящий момент самым современным и эффективным является транссфеноидальный эндоскопический метод удаления опухоли (удаление осуществляется через нос).

2. Лучевое лечение.

  • проведение операции невозможно. Например, при наличии абсолютных противопоказаний из-за болезней сердца, почек и др.);
  • операцию невозможно выполнить по техническим причинам (расположение опухоли и ее распространение в сосудисто-нервные структуры не позволит удалить опухоль полностью);
  • проведенная ранее операция оказалась неэффективной (нет достижения гормональной компенсации после удаления опухоли).

В качестве вариантов лечения используют так называемые стереотаксические методы, когда излучение подается непосредственно на опухоль, с максимально точной фокусировкой, с минимальным воздействием на окружающие ткани. В нашей стране существуют такие методы лечения:

  • радиохирургия (когда вся доза лучевого воздействия подается за один сеанс);
  • радиотерапия (когда лечение разбито на несколько сеансов). Радиохирургическое лечение проводится с помощью специальной установки, которая называется «Гамма-нож».

3. Медикаментозная терапия.

Применяется при пролактиномах. Такой метод лечения позволяет контролировать до 90% всех пролактином. Есть лекарственные средства, применяемые при других аденомах, но их назначение проводится индивидуально в каждом случае консилиумом нескольких специалистов.

Представляют потенциальную опасность и нуждаются в лечении:

  • гормональноактивные аденомы гипофиза;
  • аденомы гипофиза, размеры которых превышают размеры того места, из которого они исходят, то есть эти опухоли распространяются на смежные отделы мозга. Они начинают сдавливать зрительные нервы (они проходят рядом). В таком случае падает зрение, что может привести к слепоте.

Гормональнонеактивные аденомы маленьких размеров (до 10 мм), выявленные случайно, чаще всего — на МРТ при обследовании по какому-либо другому поводу. Их называют «случайные находки». Для них даже имеется специальный термин — инциденталома. Такие опухоли, как правило, не растут в течение жизни, не имеют никаких симптомов и нуждаются только в динамическом наблюдении.

В принятии решения по выбору метода лечения аденомы гипофиза используется мультидисциплинарный подход (участие врачей различных специальностей).

Прогнозы по лечению аденомы гипофиза нужно давать индивидуально в каждом конкретном случае.

— Есть ли возможность родить ребенка при пролактиноме?

— Очень важный момент. Нельзя путать ситуацию, которая называется «гиперпролактинемия», с пролактиномой.

При гиперпролактинемии в крови много гормона пролактина, но причиной этому аденома гипофиза не является.

Как уже было сказано ранее, пролактинома — это гормональноактивная аденома гипофиза, которая секретирует избыток гормона пролактина. Отличить эти состояния может врач-эндокринолог. Как и назначить адекватное лечение.

Самым информативным способом для выявления опухолей является МРТ. А вот прогноз по восстановлению фертильности в таких случаях различный.

Основной симптом при пролактиноме — аменорея (отсутствие менструаций) и бесплодие.

При проведении лечения агонистами дофамина опухоль уменьшается в размерах и восстанавливается нормальная гормональная секреция.

Таким образом, в ряде случаев возможно восстановление фертильности (способности забеременеть и родить). Но, к сожалению, такое происходит не всегда, так как регуляция деятельности эндокринных желез очень сложная.

— Что будет, если аденому гипофиза не лечить?

— Как я уже говорил, некоторые виды аденомы вовсе не требуют лечения. У каждого четвертого человека на Земле гипофиз имеет внутри себя какую-либо особенность (кисты, уплотнения, рубцы, зоны атрофии или или гиперплазии, микроаденомы без гормональной активности и др.). Но далеко не всегда здоровье в этом случае находится под угрозой. Бывает, что гормональнонеактивная аденома просто присутствует, но никакого влияния на организм не оказывает. В таких случаях необходимо проводить периодическое наблюдение.

Требуют лечения:

  • Гормональноактивные аденомы гипофиза, которые вызывают гормональные нарушения и неуклонно прогрессируют. Потому отсутствие своевременного лечения может привести к развитию тяжелых, иногда летальных осложнений. Например, при акромегалии из-за нарушений работы сердца может развиться инфаркт миокарда или инсульт.
  • Гормональнонеактивные макроаденомы, которые при увеличении размеров могут сдавливать зрительные нервы, что может приводить к развитию слепоты. К сожалению, такая утрата зрения безвозвратна. Сдавление других отделов мозга может приводить к смещению мозга внутри черепа и развитию кровоизлияний или инсульта.

Кстати

Бывают опухоли с крайне агрессивным ростом. Их нужно лечить быстро, по возможности использовать метод полного хирургического удаления в сочетании с лучевым лечением.

— Какие виды операций применяются для удаления аденом гипофиза?

— Возможны два вида оперативного вмешательства:

  • традиционная краниотомия — трепанация черепа и удаление опухоли с использованием операционного микроскопа. Этот метод используется все реже, в основном при распространении опухоли и невозможности провести операцию через нос;
  • транссфеноидальное эндоскопическое удаление. Современный малоинвазивный метод, при котором операция проводится через нос. Около 95% аденом гипофиза сегодня удаляются именно так. На сегодняшний день этот метод в мире является самым эффективным, безопасным, сокращает время операции и облегчает последующее восстановление.

— Операции выполняются под общим наркозом?

— В обязательном порядке.

— Бывают ли ситуации, когда операции противопоказаны?

— Да, противопоказания для операций имеются. Среди них:

  • инфекционные заболевания, находящиеся в активной фазе. Например, грипп или ОРВИ также заставляют врачей отложить операцию;
  • нарушение свертываемости крови;
  • некомпенсированные проблемы сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов, требующие коррекции.

— Долго ли проходит реабилитация после операции?

— В среднем она длится месяц. Около недели после операции пациент находится в больнице. Потом отправляется домой, но посещает эндокринолога, невролога. А также, если необходимо, офтальмолога и других специалистов.

Как правило, после операции пациенты продолжают вести прежний образ жизни. Возвращаются к труду и привычным занятиям.

— Существует ли профилактика аденомы гипофиза?

— Относительно данной проблемы лучшая профилактика — это самоконтроль. Не стоит пренебрегать положенными по возрасту обследованиями. Регулярно контролируйте уровень сахара в крови, артериальное давление, следите за массой тела. Своевременно проходите медосмотры. Если чувствуете недомогание, не тяните, обращайтесь к врачу. Любая проблема быстрее и легче решается на ранних этапах.

Аденома гипофиза

Анальная трещина (трещина заднего прохода) – заболевание, характеризующееся небольшими разрывами тканей заднего прохода. Заболевание может носить острый (трещины заживают быстрее, чем за 6 недель) или хронический (трещины не заживают более 6 недель) характер.

Аденома гипофиза — что это такое?

Аденома гипофиза головного мозга — это опухоль гипофиза, которая берет свое начало в тканях передней доли мозгового придатка, отвечающей за продукцию шести гормонов — тереотропина, фоллитропина, соматотропина, лютропина, пролактина и адренокортикотропного гормона.

Согласно статистическим данным, заболевание чаще диагностируется у людей в возрасте от 30 до 40 лет. По распространенности оно составляет до 10% от других внутричерепных опухолей.

Неврологи условно разделяют аденому гипофиза на два вида:

  • гормонально активную (не может самостоятельно продуцировать гормоны, поэтому лечится исключительно неврологами);
  • гормонально неактивную (как и здоровые ткани гипофиза, продуцирует гормоны, поэтому лечится совместно неврологами и эндокринологами).

В свою очередь, гормонально активные аденомы с учетом секретируемых гормонов классифицируются на:

  • пролактиномы (пролактиновые аденомы);
  • соматотропиномы (соматотропные аденомы);
  • кортикотропиномы (кортикотропные аденомы);
  • тиреотропиномы (тиреотропные аденомы);
  • гонадотропиномы (гонадотропные аденомы).

К гормонально неактивным опухолям относятся:

  • хромофобная аденома гипофиза;
  • онкоцитома.

По размерам аденомы гипофиза бывают:

  • микроаденомами (диаметр не превышает 1 см);
  • макроаденомами (диаметр составляет от 1 до 3 см).

Отдельной разновидностью макроаденомы являются мезоаденома. Это опухоль размером от 1 до 2 см в диаметре, находящаяся в пределах турецкого седла. Отдельно выделяют гигантские аденомы. Их размер — более 3 см.

Читайте также:  Кровь в моче у ребенка: причины у новорожденного, грудничка, детей 2-3 лет

На фото аденома гипофиза выглядит как узел круглой либо овальной формы.

Аденома гипофиза — причины возникновения

До сих пор проводятся исследования, направленные на выявление причин, способствующих развитию аденомы гипофиза головного мозга. Считается, что болезнь могут спровоцировать:

  • нейроинфекции (бруцеллез, туберкулез, менингит, энцефалит, церебральная малярия, абсцесс мозга, нейросифилис);
  • отрицательное воздействие на плод в период внутриутробного развития.

Сегодня есть данные, подтверждающие, что возникновению аденомы гипофиза способствует длительный прием оральных контрацептивов.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Симптомы аденомы гипофиза головного мозга

Аденома гипофиза проявляется разными симптомами. Если из-за быстрого роста опухоли оказывается давление на внутричерепные структуры, находящиеся в области турецкого седла, болезнь заявляет о себе комплексом офтальмоневрологических признаков.

Если аденома мозгового придатка является гормонально зависимой, на первый план в клинической картине выходит эндокринно-обменный симптомокомплекс. При этом изменения в состоянии больного могут быть связанными не с повышенной выработкой тропногогипофизного гормона (тиротропина), а с активацией органа-мишени, на который он воздействует.

Также аденома гипофиза может проявляться признаками пангипопитуитаризма, который возникает в результате поражения тканей гипофиза увеличивающейся опухолью.

Описание эндокринно-обменного синдрома аденомы гипофиза

Аденома гипофиза, которая вырабатывает пролактин (пролактинома), у женщин характеризуется:

  • галактореей;
  • бесплодием;
  • нарушением менструального цикла;
  • аменореей.

Также могут появиться:

  • аноргазмия;
  • себорея;
  • прыщи;
  • ожирение.

У мужчин пролактинома проявляется:

  • гинекомастией;
  • галактореей;
  • снижением полового влечения;
  • импотенцией.

Соматотропинома имеет свою симптоматику. У взрослых она приводит к акромегалии, у детей — к гигантизму. Помимо поражения скелета, опухоль гипофиза, продуцирующая гормон СТГ, может привести к:

  • сахарному диабету;
  • увеличению щитовидки;
  • ожирению;
  • гипергидрозу;
  • гирсутизму;
  • невусам и папилломам.

Также возможно снижение чувствительности конечностей.

Тиреотропинома носит первичный характер, поэтому у нее такие же симптомы, как у гипертиреоза. При вторичном развитии провоцирует гипотиреоз.

Симптомы кортикотропиномы следующие:

  • усиленная пигментация кожи;
  • психические отклонения.

Данная форма аденомы гипофиза склонна к трансформации в злокачественную опухоль.

Гонадотропинома имеет неспецифические признаки и обычно определяется по наличию офтальмоневрологических симптомов.

Описание офтальмоневрологического синдрома аденомы гипофиза

Офтальмоневрологические признаки, возникающие из-за оказываемого новообразованием давления на соседние мозговые структуры, зависят от распространенности и направления роста аденомы. Обычно это:

  • сильные головные боли, сопровождающиеся тошнотой и локализующиеся в височной и лобной областях, позади глазницы;
  • сужение поля зрения, обусловленное сдавливанием перекреста зрительных нервов (находятся в области турецкого седла непосредственно под гипофизом). Со временем аденома гипофиза может привести к полной атрофии зрительного нерва;
  • глазодвигательные нарушения. Если опухоль распространяется в боковом направлении, она сдавливает ветви III-VI черепных нервов. Тогда развивается нарушение глазодвигательной функции и диплопия (двоение в глазах). Снижается острота зрения.

В случае, когда аденома гипофиза проходит через дно турецкого седла и поражает клиновидную/решетчатую пазуху, пациент ощущает заложенность носа. Рост опухоли вверх приводит к повреждению структур гипоталамуса и последующему нарушению сознания.

Диагностика аденомы гипофиза

Лица, у которых подозревается наличие аденомы гипофиза, должны проконсультироваться с офтальмологом, неврологом и эндокринологом. Для визуализации опухоли осуществляется рентгенография турецкого седла. Исследование позволяет выявить костные симптомы:

  • остеопороз, разрушение спинки турецкого седла;
  • двуконтурность дна турецкого седла.

К дополнительным методам относятся:

  • пневмоцистернография (демонстрирует смещение хиазмальных цистерн);
  • КТ черепа;
  • МРТ головного мозга.

В 25-35% случаев аденома гипофиза имеет настолько малый размер, что ее не удается выявить даже с помощью компьютерной томографии. Если врач подозревает, что опухоль развивается в сторону кавернозного синуса, осуществляется ангиография мозга (контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов).

Поставить верный диагноз, не проведя гормональных исследований, при аденоме гипофиза невозможно. С помощью радиологических методов проводится определение концентрации гормонов гипофиза в крови. Также может осуществляться оценка эстрадиола, Т3, Т4, пролактина, тестостерона, кортизола, то есть тех гормонов, которые продуцируются эндокринными периферическими железами.

Если аденома гипофиза сопровождается офтальмологическими нарушениями, офтальмолог осуществляет оценку остроты зрения, периметрию, офтальмоскопию.

Лечение аденомы гипофиза

Консервативные методы лечения могут применяться в отношении микроаденом гипофиза. Они подразумевают использование антагонистов пролактина (Бромкриптин). Также возможно лучевое воздействие на новообразование, например:

  • гамма-терапия;
  • протонная или дистанционная лучевая терапия;
  • стереотаксическая радиохирургия (радиоактивное вещество вводится прямо в ткани аденомы).

Если аденома гипофиза сопровождается осложнениями (нарушение зрения, кровоизлияние, образование кисты) или имеет большие размеры, обязательна консультация нейрохирурга, чтобы рассмотреть возможности хирургического лечения. Удаление опухоли может быть проведено трансназальным способом с помощью эндоскопического оборудования. Макроаденому удаляют путем трепанации черепа, то есть транскраниальным способом.

Народные способы лечения аденомы гипофиза

В народной медицине для лечения аденомы гипофиза используются разные рецепты:

  • на начальной стадии заболевания можно регулярно есть смесь из молотого имбиря, семечек тыквы, меда и семян кунжута;
  • смешать по 1 ч.л. мелиссы, подорожника, шалфея, валерианы, плодов рябины. Залить стаканом кипящей воды. Настаивать 1 час. Пить по 1/2 стакана перед едой 3 раза в день;
  • 10% настойку болиголова (можно свободно купить в аптеке) принимать по схеме: в первые дни по 1 капле, с каждым днем увеличивая на 1 каплю. Довести до 40 капель в день. С сорокового дня лечения начать уменьшать дозу на 1 каплю. Данный препарат изменяет формулу крови;
  • смешать по ложке сушеницы, календулы, ромашки, душицы, горицвета. 2 ст.л. сбора залить стаканом кипятка. Пить по 1/4 стакана за полчаса до еды;
  • смешать в равных пропорциях траву верблюжьей колючки, корни лопуха, солодки, петрушки, бедренцы-камнеломки. Залить 2 ст.л. травяной смеси 2 стаканами кипящей воды. Варить на слабом огне 25 минут. Настаивать 2 часа. Пить по 50 г 4 раза в день перед едой.

Чем опасна аденома гипофиза

Аденома гипофиза — доброкачественное новообразование, но из-за увеличения в размерах она может приобрести злокачественное течение за счет оказания давления на анатомические структуры, окружающие ее. Размер опухоли определяет, можно ли ее полностью удалить. Если диаметр аденомы превышает 2 см, велика вероятность возникновения послеоперационного рецидива (обычно наблюдается в течение пяти лет после хирургического вмешательства).

Прогноз аденомы зависит от ее вида. Так, при кортикотропных микроаденомах полное восстановление эндокринных функций наблюдается в 85% случаев. При пролактиномах и самототропиномах данный показательгораздо ниже — 20-25%. Иногда случается кровоизлияние в аденому, тогда происходит самоизлечение.

К наиболее распространенным осложнениям аденомы гипофиза относятся:

  • потеря зрения;
  • развитие злокачественной опухоли;
  • возникновение гипопитуитаризма.

Профилактика аденомы гипофиза

Профилактика аденомы гипофиза заключается в:

  • регулярном врачебном наблюдении;
  • исключении черепно-мозговых травм;
  • своевременном лечении инфекционных заболеваний;
  • отказе от длительного приема гормональных контрацептивов.

Методов, позволяющих на 100% исключить развитие заболевания, не существует. Чтобы диагностика патологии была своевременной, рекомендуется при проявлении неврологических, гормональных и офтальмологических отклонений обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Аденома гипофиза: лечение, диагностика, симптомы

Аденома гипофиза: симптомы, диагностика, лечение

Гипофиз — это расположенная на основании мозга железа, выделяющая различные гормоны. Гипофиз регулирует рост организма, деятельность других эндокринных желез (щитовидной железы, надпочечников), сексуальные и некоторые другие функции организма.

Что такое аденома гипофиза?

Аденома гипофиза — часто встречающаяся доброкачественная опухоль головного мозга. Возраст больных – от 30 до 80 лет, у детей диагностируется редко. Опухоль гипофиза размером менее 1 см называется микроаденомой, более крупная — макроаденомой. Аденома гипофиза — доброкачественная опухоль, но ввиду своего важного влияния на весь организм, в большинстве случаев она требует квалифицированного лечения.

Причины появления аденомы гипофиза неизвестны. Некоторые опухоли являются частью других эндокринных расстройств и связаны с генетическими изменениями. Они также могут быть унаследованы.

Опухоли могут быть результатом воздействия веществ, вызывающих рак (канцерогенов), а также воздействия ионизирующих излучений, таких как радиация. В некоторых случаях в ДНК могут произойти изменения по абсолютно неизвестным причинам.

Факторы, повышающие шансы появления аденомы гипофиза, включают в себя:

  • семейную или личную историю многократной эндокринной неоплазии — наследственного заболевания, повышающего риск развития опухолей гипофиза, гипоталамуса, паращитовидной и поджелудочной железы;
  • другие расстройства, распространённые в семье, например, акромегалия (гигантизм)

Лечение

Как и любую опухоль головного мозга, аденому гипофиза в большинстве случаев требуется лечить. Даже небольшие размеры этой опухоли оказывают значительное влияние на организм.

Современные технологии в медицине радикально изменили тактику лечения аденомы гипофиза.

Используются такие методы, как:

  • стереотаксическая радиохирургия (роботизированный комплекс КиберНож);
  • лучевая терапия IMRT;
  • при необходимости, микронейрохирургическое вмешательство.

Лечение аденомы гипофиза на системе КиберНож

Клиника Спиженко: высокотехнологичная система для стереотаксической медицины Кибер Нож (CyberKnife G4)

Система КиберНож (CyberKnife G4)

При радиохирургии сама аденома гипофиза разрушается бесконтактным способом. КиберНож с высочайшей точностью дистанционно подает в определенный при предварительной диагностике объем опухоли в мозге множественные тонкие пучки излучения. Из пучков формируется зона высокой дозы ионизирующего излучения, соответствующая форме опухоли в мозге пациента.

При таком лечении высокая доза излучения концентрируется точно в объеме опухоли, что приводит к разрушению клеток аденомы гипофиза. При этом здоровые ткани головного мозга, окружающие гипофиз, получают крайне низкую дозу.

План лечения аденомы гипофиза на КиберНоже

План лечения аденомы гипофиза на КиберНоже. Небольшая красная зона в центре головного мозга, показанного в трех проекциях — это та зона, в которой будет сформирована зона высокой дозы ионизирующего излучения.

План лечения рассчитывается мощнейшим программным комплексом и заверяется медицинским физиком, лучевым терапевтом и лечащим врачом.

Кроме эффективности, дополнительным преимуществом лечения аденомы гипофиза на КиберНоже является применимость для большего числа пациентов, независимо от их общего состояния — при радиохирургии отсутствует необходимость наркоза.

Состав и стоимость лечения аденомы гипофиза определяется индивидуально. Тактику лечения разрабатывает междисциплинарный консилиум врачей различных специальностей, в первую очередь, нейрохирурга и радиохирурга. Благодаря такому подходу, который отвечает практике ведущих онкоцентров мира, пациенту предлагается лечение, которое будет максимально эффективным и безопасным.

Лучевая терапия IMRT

лучевая терапия

Лучевое лечение опухолей IMRT

Лучевая терапия аденомы гипофиза проводится на линейном ускорителе последнего поколения Elekta Synergy Platform. Линейный ускоритель работает по принципу IMRT (моделированная по интенсивности лучевая терапия). Также установка оснащена системой 3D-визуализации (IGRT), позволяющей контролировать точность подачи дозы.

В отличии от более старых моделей линейных ускорителей, такая система позволяет подводить максимально эффектную дозу ионизирующего излучения непосредственно в объем опухоли, не задевая при этом соседствующие с образованием здоровые ткани. Тем самым достигается повышение суммарной эффективной дозы лечения, что позволяет также выполнить лечение за сравнительно меньшее количество сеансов, а значит сократить время лечения.

План лучевого лечения рассчитывается мощнейшим программным комплексом и заверяется медицинским физиком, лучевым терапевтом и лечащим врачом.

Кроме эффективности, дополнительным преимуществом лечения аденомы гипофиза на линейном ускорителе Elekta Synergy с функцей IMRT является применимость для большего числа пациентов, независимо от их общего состояния — при лучевой терапии отсутствует необходимость наркоза.

На каком этапе необходимо начинать лечение аденомы гипофиза?

Факт наличия диагноза “аденома гипофиза” не является однозначно определяющим необходимости лучевой терапии. Лечение каждого конкретного случая этого злокачественного новообразования головного мозга имеет свои особенности, которые учитываются во время междисциплинарного консилиума, который рассматривает данные проведенной диагностики (КТ, МРТ, лабораторные исследования).

Какие еще есть варианты лечения аденомы гипофиза?

Современные методики лучевого лечения позволяют использовать для лечения аденомы гипофиза возможности КиберНожа, Гамма-ножа и линейных ускорителей. Все эти способы доставки высокой дозы ионизирующего излучения, гибельного для клеток опухоли, обеспечивают разрушение опухоли без нарушения целостности биологических тканей.

С технической точки зрения отличается только лечение аденомы гипофиза на Гамма-ноже, при котором требуется жесткое крепление тяжелой металлической рамы к костям черепа, производимое винтами.

Также применение технологии Гамма-Ножа имеет ряд ограничений, связанных с тем, что аденома гипофиза зачастую имеет неправильную форму, отличную от круглой зоны, в которой Гамма-Нож может сформировать зону равномерной дозы излучения. Данная особенность может приводить к недооблучению частей аденомы гипофиза, либо к подаче высокой дозы на сам гипофиз.

По этой причине все чаще мировая онкология применяет лучевую терапию и радиохирургию на КиберНоже для эффективного и безопасного лечения как аденомы гипофиза, так и других опухолей головного мозга.

Симптомы

Симптомы аденомы гипофиза могут различаться весьма незначительно и могут присутствовать не у всех. Это будет зависеть от того, насколько большая опухоль, а расположение опухоли в основании головного мозга может также вызвать определённые признаки.

Диагностика

Ваш врач должен ознакомиться с вашими симптомами, историей болезни и провести общий медицинский осмотр. Вас также должны направить к эндокринологу – врачу, специализирующемуся на железах и гормонах. Тесты и анализы могут включать:

Аденома гипофиза

Гипофиз – «дирижер» всех желез внутренней секреции человеческого тела и часть центральной нервной системы, состоит из трех долей: передней (аденогипофиз), средней или промежуточной и задней (нейрогипофиз). Железа эта по-королевски сидит в турецком седле (костное образование в центре мозга) и секретирует жизненно важные гормоны:

  • Соматотропин (белок, стимулирует рост и дифференцировку тканей, клетки-соматотрофы занимают 50% всего гипофиза).
  • Пролактин (белок, вызывает секрецию молока, у мужчин также, снижает функции щитовидной железы. Клетки, синтезирующие этот гормон, занимают пятую часть всего аденогипофиза, гипертрофируются при беременности).
  • Кортикотропин, вызывающий активацию коры надпочечников (синтез кортизола). Клетки составляют также 20% всей массы аденогипофиза. Вместе с меланоцитстимулирующим гормоном, липотропными гормонами и эндорфинами является производным ПОМК (проопиомеланокортин – сложный пептид, расщепляющийся на кортикотропин, эндорфины и меланотропин).

. Любовь зарождается в гипофизе вместе с эндорфином фенилэтиленамином.

Тиреотропин (гликопротеин, клеток-тиреотрофов всего 5%, при гипотиреозе они активируются).

Гонадотропины (гликопротеины ФСГ – овуляция и спермообразование, и ЛГ – овуляция и продукция тестостерона. Гонадотрофов всего 10-15% от массы аденогипофиза).

. В романе М.А. Булгакова «Собачье сердце» гипофиз пересаживается от человека собаке с целью омоложения, а получается, что он влияет на личность и превращает собаку Шарика в отпетого маргинала!

Окситоцин и вазопрессин не секретируются в гипофизе, но накапливаются в его задней доле. При аденомах гипофиза из-за синдрома сдавления может нарушаться активация окситоцина и вазопрессина, что ведет к несахарному диабету и нарушению сократительной способности матки (особенно в родах).

ПРИЧИНЫ АДЕНОМ ГИПОФИЗА

Аденомы гипофиза занимают долю 18% от всех опухолей мозга, распространенность их 0,00002% среди населения. Возникает заболевание статистически в возрасте от двадцати до пятидесяти лет с одинаковой частотой среди мужчин и женщин из-за:

  • Черепно-мозговых травм.
  • Нейроинфекций.
  • Интоксикаций.
  • Беременности и родов.
  • Внутриутробной патологии.
  • Пролонгированного приема оральных контрацептивов.

ВИДЫ АДЕНОМ ГИПОФИЗА

Гормонально-активные (вырабатывают соответственно соматотропин, пролактин, адренокортикотропин, тиреотропин, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон), примерно 60%.

Гормонально-неактивные (инсиденталома, из промежуточной средней доли гипофиза), около 40%.

Злокачественные (аденокарцинома), менее 5%.

По размеру аденомы делятся на микроаденомы: от 1 мм до 20 мм, макроаденомы – более 20 мм.

ЧЕМ ОПАСНЫ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА?

Аденома секретирует гормоны неконтролируемо, отрицательная обратная связь нарушается, то есть гипофиз игнорирует сигналы от подконтрольной железы. Например, в норме кортикотропин выделяется в больших количествах при стрессе, травме, страхе, в ответ – повышенный уровень кортизола угнетает его секрецию (отрицательная обратная связь), уровень АКТГ падает до очередной критической ситуации, и механизм работает слаженно, как часы. Аденома выделяет гормоны в большем, чем нужно, количестве круглосуточно, вне зависимости от нужды организма в них, что и ведет к патологии:

Соматотропинпродуцирующая (соматропинома): среди всех аденом 20-25%, частота всего в популяции 0,0005-0,0007%, развивается в возрасте 20-40 лет, при данном диагнозе в 10 раз чаще пациенты гибнут от сердечно-сосудистой патологии. Симптомы: отечность, сальность кожи и волос, себорея, укрупнение черт лица, стоп, кистей, расхождение зубного ряда (акромегалия во взрослом состоянии) и гигантизм в детстве с преждевременным половым развитием;

. Самые высокие люди своим ростом обязаны соматотропиноме: Роберт Валдов (США) – 286 см, Зенг Зин Ля (Китай) – 244 см. Библейский гигант Голиаф был убит Давидом из-за нарушения зрения (битемпоральная гемианопсия), хрупкости костей черепа (гиперпаратиреоз) в результате соматотропиномы.

Пролактинсекретирующая (пролактинома): самая частая аденома (40%), медленно растет и вызывает набухание молочных желез и выделение молока, снижение либидо и потенции, бесплодие;

Адренокортикотропинпродуцирующая (кортикотропинома): медленнорастущая, среди всех аденом занимает 7%, характерен инвазивный рост с разрушением турецкого седла, чаще у женщин 20-40 лет. Вызывает злокачественную болезнь Иценко-Кушинга: характерное ожирение, нарушение трофики и цвета кожи, неконтролируемая артериальная гипертензия, гирсутизм, кардиомиопатия, диабет, остеопороз, иммунодефицит, психоз, сердечная недостаточность. Высока вероятность озлокачествления;

Тиротропинпродуцирующая (тиреотропинома): 3% всех аденом, возникает при гипотиреозе и плохо поддается лечению. Вызывает тиреотоксикоз;

Фоллитропинпродуцирующая или лютропинпродуцирующая (гонадотропинома): нарушение либидо и эрекции, гинекомастия, нарушения менструального цикла, бесплодие, маточные кровотечения.

Клиника зависит от вида и интенсивности гормоновыделения аденомой, размера и скорости ее роста. Пролактиномы часто вообще не диагностируются, и только опытные специалисты нашей клиники смогут заподозрить аденому гипофиза как причину бесплодия и нарушения половой функции, которую пациент безрезультатно лечит много лет!

Читайте также:  Какой чай поднимает давление: черный, крепкий, может ли, зеленый, каркадэ

СИМПТОМЫ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

  • неврологические (косоглазие, опущение век, повышение внутричерепного давления с тошнотой и рвотой, упорной головной болью, вклинением ствола мозга и мозжечка в большое затылочное отверстие, развитием церебральной комы);
  • зрительные расстройства (сужение полей зрения, отек соска зрительного нерва, слепота) при аденоме от 2 см;
  • признаки акромегалии;
  • бесплодие, нарушение половой функции;
  • признаки болезни Иценко-Кушинга, тиреотоксикоза.

Первые две группы симптомов возникают оттого, что гипофиз соседствует с внутренними сонными артериями, венозными синусами, несущими кровь от лица, третьей, четвертой и пятой парами черепно-мозговых нервов, зрительным перекрестом, третьим желудочком и гипоталамусом. При неврологической и зрительной симптоматике мы рекомендуем как можно быстрее лечить аденому, чтобы она не привела к катастрофическим последствиям.

. Зрение при аденоме восстанавливается иногда до года, а ухудшение неврологических признаков – следствие кровоизлияния в аденому и показание к неотложном вмешательству!

ДИАГНОСТИКА АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

  • Консультация нейрохирурга, эндокринолога.
  • Рентген (разрушение стенок турецкого седла).
  • МРТ простая и с контрастом.
  • Уровень гормонов крови.
  • КТ, ПЭТ.

Клиника Н. оборудована современной клинико-биохимической лабораторией, в которой при подозрении на аденому гипофиза делается развернутый анализ на гормоны, причем специалисты подробно обучают пациента подготовке к нему. Это, вкупе с современными реагентами и методиками диагностики, позволяет с первого раза получить точный результат! Также мы владеем методикой МРТ-диагностики аденом гипофиза с контрастом и без, а это золотой стандарт визуализации гипофиза, аденом и их осложнений (кисты и кровоизлияния).

ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Медикаментозное («химическое» удаление аденомы): антагонисты пролактина или агонисты дофамина (парлодел, бромокриптин, каберголин), антагонисты соматотропина и аналоги соматостатина (гормона гипоталамуса, снижающего выработку соматотропина типа октреотида), антагонисты серотонина и кортизола. Так лечатся некоторые пролактиномы (пролактин более 500 нг/л) и соматотропиномы (бессимптомное лечение, высокие уровни гормонов после операции).

Оперативное: при нарушениях зрения, кистах, кровоизлияниях через транссфеноидальный доступ полуэндоскопическим или эндоскопическим путем (97%), реже транскраниально (трепанация черепа при больших опухолях). В принципе, такому лечению подлежат все кортикотропиномы и соматотропиномы! Операция проводится под наркозом, период восстановления от трех до десяти дней.

Лучевое лечение (гамма-нож, введение радиофармпрепаратов, дистанционная лучевая терапия) используется при небольших аденомах до 3 см после приема препаратов и операции, при макроаденомах – только после операции, т.к. при этом страдает весь гипофиз и секреция нужных гормонов, также используется при непереносимости наркоза, инвазии аденомы в кавернозный синус и т.д. При лучевой терапии более вероятен рецидив, зато метод не требует наркоза и длительной госпитализации, вмешательство проводится за 40-45 минут!

При микроаденомах выздоровление наблюдается в 85% случаев, при макроаденомах возможен рецидив через 5 лет. Без лечения пациенты с аденомой гипофиза более подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний, сахарному диабету, слепоте (особенно в случае кортикотропиномы), бесплодию. Так что при симптомах аденомы гипофиза мы рекомендует обратиться в нашу клинику за консультацией эндокринолога, он, в свою очередь, поставит диагноз и наметит альтернативные варианты лечения, обрисует риски и перспективы заболевания.

ПОДГОТОВКА К УДАЛЕНИЮ АДЕНОМ ГИПОФИЗА

  • Эндокринолог и нейрохирург.
  • Общий анализ крови и мочи, биохимия крови, гормоны крови.
  • Рентген, КТ, МРТ, ПЭТ.
  • Консультация окулиста и терапевта.

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ АДЕНОМЫ

Пациенту после «химического», хирургического или лучевого удаления аденомы рекомендуется наблюдаться у эндокринолога, воздерживаться от нагрузок, опасных видов и деятельности, требующей внимания. «Гормонального» выздоровления при современном уровне медицины мы добиваемся в 85-90% случаев, наши пациенты ведут обычный образ жизни и при соблюдении врачебных рекомендаций и не вспоминают о болезни!

Аденома гипофиза головного мозга: операция, симптомы, лечение и последствия

Аденома гипофиза головного мозга (АГГМ) представляет собой опухоль железистой ткани мозгового придатка. Гипофиз – это значимая в организме человека эндокринная железа, располагающаяся в нижней части мозга в гипофизарной ямке турецкого седла. Этот маленький орган эндокринной системы, у взрослого человека весом всего в 0,7 г, отвечает за собственную продукцию гормонов и контроль над синтезом гормонов щитовидной и паращитовидной железой, мочеполовыми органами. Гипофиз участвует в регуляции водно-жирового обмена, отвечает за рост и вес человека, развитие и работу внутренних органов, начало родовой деятельности и лактацию, становление репродуктивной системы и др. Не зря эту железу медики величают «виртуозным дирижером», управляющим звучанием большого оркестра, где оркестр – это весь наш организм.

Схематичное изобрадение расположения опухоли.

Но, к сожалению, уникальный орган, без которого слаженный функциональный баланс в организме невозможен, не защищен от патологических образований, или болезней на почве гормонального и/или неврогенного расстройства. Одним из серьезных заболеваний является аденома, при которой железистый, гормонально активный эпителий гипофиза головного мозга патологически разрастается, что может стать причиной инвалидизации больного.

Аденомы могут быть активными (ААГ) и неактивными (НАГ). В первом случае страдает гормональный фон от переизбытка выделяемых гипофизарных гормонов. Во втором – массив опухоли раздражает, сдавливает близко расположенные ткани, чаще затрагивается зрительный нерв. Стоит отметить, что сильно увеличенные пропорции и активного патологического очага так же негативно воздействуют на внутричерепные ткани, находящиеся вблизи. О других особенностях патологии, включая специфику лечения, предлагаем узнать из статьи.

Эпидемиология: причины, частота заболеваемости

Фактор, который стимулирует развитие гипофизарной опухоли, до сих пор не выявлен, поэтому остается главным предметом исследований. Специалисты относительно вероятных причин озвучивают лишь версии:

  • черепно-мозговые травмы;
  • нейроинфекция головного мозга;
  • пагубные привычки;
  • беременность 3 и более раз;
  • наследственность;
  • прием гормональных препаратов (например, контрацептивов);
  • хронические стрессы;
  • артериальная гипертензия и др.

Новообразование встречается не так уж и редко, в общей структуре опухолей головного мозга на его долю приходится 12,3%-20% случаев. По частоте встречаемости оно занимает 3 место среди нейроэктодермальных неоплазий, уступая лишь глиальным опухолям и менингиомам. Заболевание, как правило, доброкачественной природы. Однако в медицинской статистике зафиксированы данные о единичных случаях злокачественной трансформации аденомы с образованием вторичных очагов (метастазов) в головной мозг.

Патологический процесс чаще диагностируется у женщин (примерно в 2 раза больше), чем у мужчин. Далее приведем данные о распределении возрастов из расчета 100% пациентов с клинически подтвержденным диагнозом. Эпидемиологический пик приходится на возраст 35-40 лет (до 40%), в 30-35 лет заболевание определяется у 25% пациентов, в 40-50 лет – у 25%, 18-35 и старше 50 лет – по 5% на каждую возрастную категорию.

По статистике, около 40% пациентов имеют неактивную опухоль, которая не секретирует в избытке гормональные вещества и не отражается на эндокринном равновесии. Приблизительно у 60% пациентов определяют активное образование, отличающееся гиперсекрецией гормонов. Порядка 30% людей становятся инвалидами из-за последствий агрессивной гипофизарной аденомы.

Классификация аденом гипофиза головного мозга

Гипофизарный очаг формируется в передней доли железы (в аденогипофизе), которая составляет основную массу органа (70%). Развивается заболевание при мутации одной клетки, как результат, она выходит из-под иммунного надзора и выпадает из физиологического ритма. Впоследствии, путем многократного деления клетки-предшественника образуется аномальное разрастание, состоящее из группы идентичных (моноклональных) клеток. Это и есть аденома, такой механизм развития самый частый. Однако в редких случаях очаг может изначально происходить из одного клеточного клона, а после рецидива – из другого.

Патологические образования различают по активности, величине, гистологии, характеру распространения, виду секретируемых гормонов. Мы уже выяснили, какого вида активности бывают аденомы, – гормонально-активные и гормонально-неактивные. Рост дефектной ткани характеризует параметр агрессивности: опухоль может быть неагрессивной (небольшая и не склонная к увеличению) и агрессивной, когда она достигает больших размеров и оказывает инвазию на соседние структуры (артерии, вены, нервные ветви, пр.).

Крупная аденома после удаления.

По величине аденомы гипофиза ГМ бывают следующих видов:

  • микроаденомы (менее 1 см в диаметре);
  • мезоаденомы (1-3 см);
  • большие (3-6 см);
  • гигантские аденомы (размером более 6 см).

АГГМ по распространению делятся на:

  • эндоселлярные (в пределах гипофизарной ямки);
  • эндоэкстраселлярные (с выходом за ориентиры седла), которые распространяются:

► супраселлярно – в полость черепа;

► латероселлярно – в пещеристый синус или под твердую мозговую оболочку;

► инфраселлярно – растут вниз в сторону клиновидной пазухи носа/носоглотки;

► антеселлярно – затрагивают решетчатый лабиринт и/или глазницу;

► ретроселлярно – в заднюю черепную ямку и/или под Блюменбахов скат.

По гистологическому признаку аденомам присвоены наименования:

  • хромофобные – неоплазии, образованные бледными, нечетко контурируемыми аденогипофизарными клетками хромофобами (распространенный тип, представлен НАГ);
  • ацидофильные (эозинофильные) – опухоли, сотворенные альфа-клетками с хорошо развитым синтетическим аппаратом;
  • базофильные (мукоидные) – неопластические образования, развивающиеся из базофильных (бета-клеток) аденоцитов (наиболее редкая опухоль).

Среди гормонально-активных аденом различают:

  • пролактиномы – активно секретируют пролактин (самый частый вид);
  • соматотропиномы – в избытке продуцируют соматотропный гормон;
    • кортикотропиномы – стимулируют выработку адренокортикотропина;
    • гонадотропиномы – усиливают синтез гонадотропина хорионического;
    • тиреотропиномы – дают большой выброс ТТГ, или тиреотропного гормона;
    • комбинированные (полигормональные) – секретируют от 2 и более гормонов.

    Клинические проявления опухоли

    Многие симптомы пациентами, как они сами подчеркивают, поначалу не воспринимаются серьезно. Недомогания зачастую связывают с банальным переутомлением или, к примеру, стрессом. Действительно, проявления могут быть неспецифичными и завуалированными долгое время – 2-3 года или больше. Заметим, что характер и интенсивность симптомов зависят от степени агрессии, вида, локализации, объема и многих других характеристик аденомы. Клиника новообразования складывается из 3 симптоматических групп.

    1. Неврологические признаки:
    • головная боль (ее испытывает большая часть пациентов);
    • нарушенная иннервация глазных мышц, что вызывает глазодвигательные расстройства;
    • болезненные ощущения по ходу ветвей тройничного нерва;
    • симптомы гипоталомического синдрома (ВСД-реакции, психическая неуравновешенность, проблемы с памятью, фиксационная амнезия, бессонница, нарушение волевой активности, пр.);
    • проявления окклюзионно-гидроцефального синдрома в результате блокады оттока ликвора на уровне межжелудочкового отверстия (нарушение сознания, сна, приступы головной боли при движении головой, др.).
    1. Офтальмологические симптомы по невральному типу:
    • ощутимое расхождение в остроте зрения одного глаза от другого;
    • постепенное падение зрения;
    • исчезновение верхних полей восприятия в обоих глазах;
    • выпадение поля видения назальных или височных областей;
    • атрофические изменения глазного дна (определяются офтальмологом).
    1. Эндокринные проявления в зависимости от продукции гормонов:
    • гиперпролактинемия – выделение молозива из груди, аменорея, олигоменорея, бесплодие, поликистоз яичников, эндометриоз, снижение либидо, оволосение, самопроизвольные аборты, у мужчин проблемы с потенцией, гинекомастия, низкое качество спермы для зачатия и др.;
    • гиперсоматотропизм – увеличение в размерах дистальных отделов конечностей, надбровных дуг, носа, нижней челюсти, скул или внутренних органов, осиплость и огрубение голоса, дистрофия мышц, трофические изменения в суставах, миалгии, гигантизм, ожирение и прочее;
    • синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм) – диспластическое ожирение, дерматозы, остеопороз костей, переломы позвоночника и ребер, дисфункция репродуктивных органов, гипертензия, пиелонефрит, стрии, иммунодефицитные состояния, энцефалопатия;
    • симптомы гипертиреоза – повышенная раздражительность, беспокойный сон, переменчивое настроение и тревожность, похудение, дрожание кистей рук, гипергидроз, перебои сердечного ритма, высокий аппетит, кишечные расстройства.

    Примерно у 50% людей на фоне гипофизарной аденомы возникает симптоматический (вторичный) диабет. У 56% диагностируют утрату зрительных функций. В той или иной мере почти все испытывают классические для гипофизной гиперплазии головного мозга симптомы: головная боль (более чем у 80%), психоэмоциональные, метаболические, сердечно-сосудистые расстройства.

    Методы диагностики патологии

    Специалисты придерживаются единой схемы диагностики при подозрении у человека этого диагноза, которая предусматривает:

    • осмотр у невролога, эндокринолога, окулиста, ЛОР-врача;
    • проведение лабораторных анализов – общее исследование крови и мочи, биохимия крови, тесты крови на сахар и концентрацию гормонов (пролактин, ИФР-1, кортикотропин, ТТГ-Т3-Т4, гидрокортизон, женские/мужские половые гормоны);
    • обследование сердца на ЭКГ-аппарате, УЗИ внутренних органов;
    • ультразвуковое исследование сосудов вен нижних конечностей;
    • рентген костей черепа (краниография);
    • компьютерную томографию мозга, в отдельных случаях возникает дополнительная потребность в МРТ.

    Отметим, что специфика забора и изучения биологического материала на гормоны состоит в том, что выводов не делают после первого же обследования. Для достоверности гормональной картины необходимо наблюдение в динамике, то есть потребуется неоднократно с определенными промежутками сдавать кровь для исследования.

    Принципы лечения заболевания

    Сразу оговоримся, при этом диагнозе пациент нуждается в высококвалифицированной медицинской помощи и постоянном наблюдении. Поэтому не нужно полагаться на случай, считая, что опухоль рассосется и все пройдет. Самоустраниться очаг не может! При отсутствии адекватной терапии слишком велика опасность стать инвалидом с необратимыми функциональными нарушениями, летальные случаи от последствий тоже бывают.

    В зависимости от степени тяжести клинической картины больным рекомендуется решение проблемы оперативным путем или/и консервативными методами. К базовым процедурам терапии относят:

    • нейрохирургию – удаление аденомы трансназальным доступом (через нос) под эндоскопическим контролем или транскраниальным способом (делается стандартная трепанация черепа в лобной части) под контролем флюороскопа и микроскопа;

    Трансназально оперируют 90% пациентов, 10% нуждаются в транскраниальной эктомии. Последняя тактика применяется при массивных опухолях (более 3 см), ассиметричном разрастании новообразованной ткани, выходе очага за пределы седла, опухолях с вторичными узлами.

    • лечение медикаментами – использование лекарственных препаратов из ряда агонистов дофаминовых рецепторов, пептидсодержащих средств, целевых препаратов для коррекции гормонов;
    • радиотерапию (лучевое лечение) – протонная терапия, дистанционная гамматерапия посредством системы Gamma Knife;
    • комбинированное лечение – курс программы объединяет сразу несколько указанных терапевтических тактик.

    Не использовать операцию, а рекомендовать наблюдение за человеком с диагнозом «аденома гипофиза», врач может при отсутствии очаговых неврологических и офтальмологических нарушений при гормонально-неактивном поведении опухоли. Ведение такого пациента осуществляет врач-нейрохирург в плотном сотрудничестве с эндокринологом и окулистом. Подопечного систематично обследуют (1-2 раз в год), направляя на МРТ/КТ, глазное и неврологическое обследование, измерение гормонов в крови. Параллельно с этим человек проходит курсами целенаправленную поддерживающую терапию.

    Поскольку оперативное вмешательство является ведущим методом лечения аденомы гипофиза, вкратце осветим ход хирургического процесса эндоскопической операции.

    Трансназальная операция по удалению аденомы гипофиза головного мозга

    Это – миниинвазивная процедура, не требующая краниотомии и не оставляющая после себя никаких косметических дефектов. Выполняется чаще под местной анестезией, основным прибором хирурга будет эндоскоп. Нейрохирург через нос с помощью оптического устройства удаляет мозговую опухоль. Как же все это делается?

    • Пациент в момент процедуры находится в положении сидя или полусидя. В полость носа аккуратно вводится тоненькая трубка эндоскопа (не более 4 мм в диаметре), снабженная на конце видеокамерой.
    • Изображение очага и прилегающих структур в реальном времени будет передаваться на интраоперационный монитор. Хирург по мере продвижения эндоскопического зонда выполняет ряд последовательных манипуляций, чтобы подобраться к интересующей части мозга.
    • Сначала отделяется слизистая оболочка носа с целью обнажения и вскрытия передней стенки. Затем тонкую костную перегородку перерезают. За ней находится искомый элемент – турецкое седло. В дне турецкого седла делается небольшое отверстие путем отделения маленького фрагмента косточки.
    • Далее микрохирургическим инструментарием, помещенным в канал трубки эндоскопа, через образованный хирургом доступ постепенно отщепляются патологические ткани до полной ликвидации опухоли.
    • На завершающем этапе созданное в днище седла отверстие перекрывается костным фрагментом, который фиксируют спецклеем. Носовые пути тщательно обрабатывают антисептиками, но не тампонируют.

    Пациента активизируют в раннем периоде – уже на первые сутки после малотравматичной нейрооперации. Примерно на 3-4 сутки оформляется выписка из стационара, дальше понадобится пройти специальный курс реабилитации (антибиотикотерапию, физиотерапию и пр.). Несмотря на перенесенную хирургию по иссечению аденомы гипофиза, некоторым больным будет предложено дополнительно придерживаться гормонозаместительной терапии.

    Риски интра- и послеоперационных осложнений при эндоскопической процедуре сведены до минимума – 1%-2%. Для сравнения, негативные реакции разного характера после транскраниальной резекции АГГМ возникают примерно у 6-10 чел. из 100 прооперированных пациентов.

    После трансназального сеанса у большинства людей некоторое время наблюдается затруднение носового дыхания, неприятные ощущения в носоглотке. Причина – необходимое интраоперационное разрушение отдельных структур носа, как следствие, болезненные признаки. Дискомфорт в носоглоточной области обычно не расценивается как осложнение, если не усиливается и длится недолго (до 1-1,5 мес.).

    Окончательно оценить эффект от операции возможно только через 6 месяцев по снимкам МРТ и результатам гормональных анализов. В целом, при своевременном и правильном проведении диагностики и оперативного вмешательства, качественной реабилитации, прогнозы благоприятные.

    Заключение

    Очень важно обратиться к лучшим специалистам по нейрохирургическому профилю. . Ехать за границу – мудрое решение, однако не каждый может осилить финансово, к примеру,лечение в Израиле или Германии.

    Центральный Военный Госпиталь г.Прага.

    Обратите внимание, не менее успешной в области нейрохирургии головного мозга является Чехия. В Чешской Республике благополучно оперируют аденомы гипофиза, используя самые передовые технологии аденомэктомии, причем так же технически безупречно и с минимумом рисков. Разница между Чехией и Германией/Израилем в том, что услуги чешских клиник как минимум вдвое обходятся дешевле, а медицинская программа всегда включает полноценную реабилитацию.

Ссылка на основную публикацию