Белок в моче у беременных, причины его появления, профилактика

Белок в моче у беременных: Факторы, Норма, Причины, Сопутствующие симптомы, Диагностика, Лечение, Осложнения

Женщины в период вынашивания новой жизни находятся в уязвимом состоянии. Нагрузка на организм возрастает в разы. Организм женщины работает буквально за двоих, выводя токсины и осуществляя питание двух живых существ.

Поэтому в этот прекрасный, но очень сложный период за женщиной осуществляется постоянный медицинский контроль. Это даёт возможность вовремя распознать возникающие патологии и предотвратить развитие осложнений.

Одна из таких ситуаций, возникающая у беременных женщин, называется протеинурией, то есть появлением белка в анализе мочи. Для выявления подобной патологии и назначают сдачу общего анализа мочи к каждому посещению гинеколога.

Факторы

Естественные

Белок в моче, появление которого обусловлено естественными причинами. В результате анализа будет указываться наличие следов белка, либо показатели в пределах 0,033-0,14 г/л. Подобная ситуация указывает на развитие небольших, легко корректируемых отклонений от нормы.

Пациентка не ощущает признаков ухудшения самочувствия, а угрозы для беременности и вынашивания не существует. Причём при повторном срочном анализе, наличие белка может не подтвердиться. В основе протеинурии, в этом случае, лежат обычные стрессы, переутомление, злоупотребление белковой пищей.

Кроме того, плод, увеличиваясь в размере, сдавливает мочеточники, мочевой пузырь, незначительно смещает почки. Совокупность данных условий и приводит к проникновению молекул белка в мочу.

В этой ситуации достаточно изменить питьевой режим, выбрать тип диетического питания и тщательно соблюдать распорядок дня, делая особый упор на полноценный отдых и сон. Главное — своевременно сдавать анализы, измерять артериальное давление и полностью положиться на профессионализм врача.

Патологические

Белок в моче, появление которого обусловлено развитием патологических процессов. В результате анализа указывается значительное количество белка, достигающее и/или превышающее показатели в 0,15 – 0,25 г/л. Подобная ситуация возникает из-за развития проблем с почками, сердечно-сосудистой системой, печенью.

Женщины, имеющие заболевания этих органов (почки, сердце, сосуды), изначально включаются в группу риска. Всю беременность за ними скрупулёзно наблюдают, а частота обследований увеличивается в несколько раз. Подобное пристальное внимание позволяет своевременно выявлять и предотвращать нарушения, как со стороны развития беременности, так и со стороны собственного здоровья будущей матери.

Ложноположительные

Следует отметить и ошибочное обнаружение белковых фракций в моче беременной женщины. Такую ситуацию принято считать протеинурией ложноположительного характера. Подобное не редкость.

Привести к ошибочному положительному анализу могут различные ситуации. Например, загрязнённая ёмкость для сбора биоматериала, плохой утренний туалет половых органов, обострение половых инфекций (вагинит) или воспалительных заболеваний уретры и мочевого пузыря (цистит, уретрит). В результате анализа отмечаются показатели от 0,030 и менее. В этом случае, назначается повторное исследование, при этом пациентке подробно объясняется необходимость правильного подмывания и сбора мочи на анализ.

Наличие даже незначительных следов белка в моче при беременности заставляет специалиста усилить наблюдение за пациенткой. В таком случае, прописывается лечебное питание (диета), дополнительные исследования (анализы мочи, крови) и более частое посещение кабинета женской консультации.

Следует чётко уяснить, что повышение белка в моче не является собственно заболеванием, а лишь признаком, симптомом развивающейся патологии. Следовательно, лечить необходимо не «белок в моче», а основную проблему. Только таким образом удастся справиться с возникающей патологией.

Норма

В идеале, в период беременности, белок в моче полностью отсутствует. Однако допустимыми нормами считаются показатели, не превышающие 0,14 г/л. В таблице приведены допустимые нормы белка в моче у беременных, а также другие критерии, необходимые для оценки функционирования организма.

Критерии исследования1 триместр беременности2 триместр беременности3 триместр беременности
ПрозрачностьПолнаяПолнаяПолная
Креатинин мкмоль/л655147
Мочевая кислота ммоль/л0,120,200,28
Ураты ммоль/л0,200,28
Белок г/сутНет; 0-0,03Нет; 0-0,04Нет; 0-0,05 (но не более 0,14)
Сахар ммоль/лНетНетНе более 7,7
Мочевина ммоль/л3,53,33,1
Плотность1010-0351010-0351010-035

Конечное интерпретирование результатов анализа мочи необходимо оставить наблюдающему специалисту, потому как совокупность других данных (показателей АД, внешних признаков, наличия отёков/жалоб и т.д.), результатов анализов позволяет ему судить о каждом конкретном случае.

Можно, достаточно узко, вывести средние показатели, по которым удаётся делать предварительные выводы.

  • 0,033-0,099 г. Такое количество белка в моче у беременных указывают на сильную нагрузку на почки. Провокаторами явления становится большое количество белковой пищи в рационе, эмоциональные перегрузки, физическая активность. Необходимо сдать повторный анализ мочи.
  • 0,1-0,2 г. Подобные показатели могут быть связаны с перенесёнными простудными сезонными заболеваниями. Необходим повторный анализ мочи.
  • 0,14-0,3 г. Существует вероятность развития патологий органов выделения, опасность гестоза. Необходимо проведение дополнительного обследования: УЗИ почек и плода; анализ мочи по Нечипоренко и суточная протеинурия. Возможно назначение дополнительных исследований.
  • 0,4-1,0 г. и выше. Присутствуют различные отклонения, поражены почки. Обследование и патронаж осуществляется совместно с нефрологом. Назначения и рекомендации исходят от нефролога. Возможно, необходима госпитализация.

Причины

Физиологические

  • Большая, не редко излишняя насыщенность рациона белковыми продуктами (красное, белое мясо, бобовые и т.д.).
  • Усталость, переутомление или нагрузки накануне сдачи биоматериала.
  • Нарушение правил сбора биоматериала.
  • Частые переживания, стрессовые ситуации.
  • Незначительное или сильное повышение температурных показателей тела.
  • Усиленное потоотделение, возникшее по причине жаркого климата, посещения парной или горячей ванны.

После устранения перечисленных ситуаций повторное исследование больше не показывает отклонений от нормы.

Патологические

Однако существует перечень гораздо более опасных ситуаций, которые могут представлять угрозу жизни будущей матери и развивающейся беременности.

  • Воспалительные заболевания почек – пиелонефрит. При острой форме заболевания появляется тянущая боль в спине, учащается мочеиспускание, моча теряет прозрачность, становясь мутной. В анализе мочи отмечается увеличение количества лейкоцитов, цилиндров. Белок может превышать показатели в несколько раз, достигая 1,5-2,3 г/л. Чаще всего обнаружение заболевания происходит во 2 триместре беременности, на 20 неделях развития плода. При хроническом течении пиелонефрита симптоматика может отсутствовать вовсе, а определить патологический процесс можно только с помощью анализа мочи. Если проигнорировать проблему, то при прогрессировании воспалительного процесса, существует высокая вероятность гибели плода.
  • Аутоиммунные поражения почек – гломерулонефрит. При данной патологии поражается фильтрационная система почек, соответственно выдержать двойную нагрузку органы просто не в состоянии. Самочувствие будущей матери стремительно ухудшается. Появляются жалобы на сильную слабость, выраженные головные боли, тошноту и рвоту. Постепенно нарастает отёчность, а количество выделяемой мочи резко сокращается. Выделение белка с мочой прогрессирует, в тяжёлых случаях превышая 20 г/л. В анализах мочи увеличивается содержание лейкоцитов, появляются эритроциты (иногда в значительных количествах). На поздних сроках развитие болезни провоцирует появление гестоза. Высока вероятность развития гипертонического криза. Игнорирование признаков патологии приводит к нарушению плацентарного кровообращения, что приводит к гипоксии плода, а иногда, и к гибели младенца.
  • Нарушения функций почек – нефропатия. Данная патология может абсолютно ничем себя не проявлять продолжительное время. Однако при возрастающей нагрузке на организм в целом и на почки в частности, провоцируется разрастание соединительнотканных образований, которые собственно и являются нефропатическими изменениями. Чаще всего, нефропатия развивается к концу беременности, когда не изменённые клетки почек не в состоянии справляться с возложенной на них работой. Параллельно с нефропатией развивается гестоз, а состояние будущей матери стремительно ухудшается. Нередко провокатором нефропатии выступает сахарный диабет. Поэтому женщины, имеющие такой недуг, обследуются тщательнее, а наблюдение за ними осуществляется чаще. Уровень белка при нефропатии превышает 1-5 г/л. и цистит. Воспалительные заболевания уретры и мочевого пузыря также могут спровоцировать протеинурию при беременности. На первый взгляд, эти патологии не так страшны, как приведённые выше. Но при отсутствии должного лечения и на фоне ослабления иммунитета беременной женщины, инфекция из поражённых органов, способна легко восходящим путём подняться выше и вызвать поражение почек. А воспаление парных органов в период беременности чревато развитием осложнений.
  • Многоплодная беременность (2 и более младенцев), крупный плод. Такого рода особенности протекания беременности в несколько раз увеличивают нагрузку на организм женщины. Требуется гораздо больше «строительных» клеток, белков. Почки не в состоянии полноценно осуществлять фильтрацию, в результате чего в анализе и появляется белок.
  • В некоторых случаях в послеродовой период и после кесарева сечения в анализах мочи появляется/остаётся белок. В этой ситуации, необходимо проводить повторные исследования, так как вероятность поражения почек, ранее протекающее не замеченным, очень высока. Кроме того, ослабленный организм матери пока не в состоянии «включить» полноценную работу всех систем, поэтому и происходит «просачивание» альбуминов. Важно знать, что после хирургических процедур результаты анализов всегда изменяются. Таким образом, организм переносит «вторжение», а после происходит заживление и восстановление. Постепенно все анализы приходят в норму.

В остальных ситуациях появление белка в моче в этот период связывается с теми же причинами, что и во время беременности.

Сопутствующие симптомы

Классифицировать типичные симптомы, которые прямо укажут на наличие белка в моче, практически не возможно. Нередко изменения в анализах мочи, наступают на фоне полного благополучия. В некоторых же случаях, появляется выраженная симптоматика, которую можно отнести к различным ситуациям вплоть до аллергических реакций или банальной усталости.

  • Резкое повышение артериального давления, при этом женщина может совсем «не ощущать» его, а самочувствие не ухудшается.
  • Нарастающая пастозность, отёки на ногах, руках, животе. Сначала появляется ощущение тяжести в ногах, затем женщина замечает следы от резинок носков или обуви. При дальнейшем прогрессировании процесса появляются отёки на руках, привычные украшения (кольца, часы, браслеты) начинают «мешать». В некоторых случаях, на животе остаются следы от нажатия пальцем/одеждой, которые не проходят продолжительное время (от 2 минут и более).
  • На наличие белка указывает пенистая и/или мутная моча.

Диагностика

Суточная протеинурия

Для контроля состояния будущей матери и оценки функционирования мочевыделительной системы достаточно общего/клинического анализа мочи. Однако в тех случаях, когда в результате исследования появляются следы или высокие показатели белка, проводят более детальное изучение биологической жидкости.

В норме, в фильтрационной системе почек, происходит процеживание альбуминов с низкой массой молекулы. Затем определённое количество белка просачивается в почечных клубочках и канальцах. У здорового человека «просачивание» белков в мочу невелико, а в анализах определить его практически нет возможности. Суточной нормой белка в моче при беременности считается не более 80 мг/сутки.

Обратная ситуация возникает при повреждении фильтрующего аппарата почек, а именно почечных клубочков и канальцев. В этом случае, попадание белка в мочу при беременности возрастает в разы. Наличие белка в моче при беременности 100 и более мг/сутки называется протеинурией. Существует следующая классификация протеинурии:

  • Незначительная – до 300 мг/сутки.
  • Умеренная – до 3 г/сутки.
  • Выраженная (явная) – более 3 г/сутки.

Количество белка в разных порциях мочи, которые собирали в различное время суток, неравномерно. Так, ночью выделяется значительно меньшее количество альбуминов, в сравнении со светлым временем суток. Для определения суточного количества белка, проводят оценку всего количества мочи, собранного за 24 часа.

Подготовка

  • За сутки до начала сбора биологической жидкости полностью отказаться от солёных и копчёных блюд, деликатесов.
  • Убрать из рациона мясные блюда (курица, говядина, баранина, свинина).
  • Прекратить приём лекарственных препаратов (витаминов, диуретиков, аспирина и пр.).

Правила сбора

  • Заранее приготовить чистую, лучше стерильную, ёмкость объёмом не менее 3 литров. Желательно наличие делений на стенке тары. Необходимо подбирать ёмкость с плотно закрывающейся крышкой.
  • С утра, в день начала сбора материала, помочиться в туалет.
  • Последующие мочеиспускания в течение 24 часов совершать в приготовленную ёмкость.
  • После каждого сбора биологического материала убирать ёмкость с мочой в прохладное, тёмное место. Температура хранения не должна превышать 10°C.
  • На белок сдаётся вся порция мочи.

Лечение

Чаще всего, перечисленные признаки практически полностью игнорируются беременной женщиной, а появление отёков и скачков давления связывается с усталостью, стрессами. Поэтому важно внимательно прислушиваться к сигналам своего организма, своевременно сообщая о них наблюдающему специалисту (гинекологу, акушеру-гинекологу).

Прежде всего, нужно не заниматься самолечением, пользуясь советами подруг/знакомых. При беременности лечение любых состояний назначают, исходя из индивидуальных показателей организма. Поэтому то, что помогло «подруге с таким же диагнозом» может абсолютно не подойти вам.

Лечить нужно не «белок в моче», а первопричину, вызвавшую подобную симптоматику. Только устранение основной патологии поможет избавиться от протеинурии. При наличии белка в анализах, высокого давления, отёков проводят госпитализацию женщины. Как часто говорят в народе: «на сохранение».

В это время проводят специализированную терапию, подходящую для каждой отдельной патологии. В зависимости от типа заболевания назначают антибиотики, мочегонные, травяные сборы. В основе лечения лежит соблюдение режима: часто отдыхать, больше спать, избегать нагрузок (психологических и физических). Обязательным условием становится специализированная диета.

Диета

Тип питания подобен лечебному столу №7, показанному при патологиях и заболеваниях почек. В основе диетического рациона лежит ограничение, реже полный отказ, соли, белковых продуктов, копчёных деликатесов, полуфабрикатов.

  • Приготовление блюд проходит без добавления соли. По разрешению лечащего врача на руки выдаётся до 2-5 грамм соли на руки, для подсаливания блюд.
  • Норма белковых продуктов рассчитывается индивидуально, но не превышает 80 грамм в сутки. Предпочтение отдаётся сметане, белку куриного яйца.
  • Мясо/рыбу необходимо готовить на пару, отваривать, реже запекать.
  • Полностью отказаться от зелени (укроп, петрушка, сельдерей, щавель). Однако данный пункт дополнительно обсуждается с лечащим врачом.
  • Может быть рекомендовано ограничение употребления жидкостей (в том числе суп, соки, напитки). Суточный объём жидкости не должен превышать 1,1 литр.
  • В обязательном порядке в меню включают: тыкву, огурцы, листовые салаты, свёклу, арбуз, чернослив, изюм. Данные продукты богаты калием, микроэлементами.
  • Питание должно быть дробным (5 раз в день), небольшими порциями.
  • Полностью исключается употребление минеральных вод, кофе, чёрного чая, газированных напитков.
  • Количество блюд, нормы соли и белка корректируются в соответствии с индивидуальными показателями организма.

Осложнения

Протеинурия — это только симптом развивающейся патологии, поэтому опасность представляет не белок в моче, а заболевание, которое вызвало подобную симптоматику.

  • Развитие почечной или сердечно-сосудистой недостаточности.
  • Самопроизвольное прерывание беременности.
  • Нарушение маточно-плацентарного кровообращения.
  • Преждевременная отслойка плаценты.
  • Недостаточное питание плода, кислородное голодание (гипоксия, внутриутробная асфиксия).
  • Нарушение развития плода (пороки развития).
  • Инфицирование плода внутриутробное или в период родовой деятельности.
Читайте также:  Какой чай поднимает давление: черный, крепкий, может ли, зеленый, каркадэ

Протеинурия, обнаружение белка в моче, во время беременности — это достаточно опасное осложнение. Своевременное реагирование и лечение, способно предотвратить возможные последствия.

Видео: Беременность и почки. Анализы мочи во время беременности. Чем опасен белок в моче при беременности?

Протеинурия

Протеинурия – это увеличение концентрации в моче белка более 150 мг в сутки. Спектр этиологических факторов данного состояния чрезвычайно широк – от эмоционального стресса и обычной простуды, сопровождающейся высокой лихорадкой, до тяжелых заболеваний почек, системных аутоиммунных процессов и онкогематологических болезней. Выраженная протеинурия в рамках нефротического синдрома клинически проявляется периферическими отеками на лице, нижних конечностях. Существует множество методов определения белка в моче. Традиционно в качестве первичного обследования используется клинический анализ мочи. Коррекция протеинурии проводится лечением основного заболевания.

Классификация

В норме у здоровых людей может обнаруживаться небольшое количество белка – это физиологическая протеинурия. Она часто наблюдается у новорожденных детей, что связано с незрелостью почечного фильтра. Также у детей дошкольного и школьного возраста встречается ортостатическая протеинурия, которая появляется, когда ребенок находится в вертикальном положении (происходит пережатие почечных вен и застой крови) и исчезает, когда он принимает горизонтальное положение.

В некоторых ситуациях возможна кратковременная (транзиторная) протеинурия:

  • При переохлаждении или перегревании организма.
  • При нервном перенапряжении.
  • При высокой лихорадке.
  • После продолжительных физических нагрузок, при длительной ходьбе (маршевая протеинурия).
  • После приема большого количества белковой пищи (алиментарная протеинурия).
  • После проведения врачом грубой пальпации почек, особенно у детей.
  • При выраженной потере жидкости (дегидратационная протеинурия) при диарее, рвоте, потливости.
  • После интенсивной инсоляции (proteinuria solaris).
  • После эпилептического припадка или сотрясения головного мозга (центрогенная протеинурия).

По степени тяжести протеинурию подразделяют на:

  • Незначительную – от 150 до 500 мг в сутки.
  • Умеренную – от 500 до 3000 мг в сутки.
  • Массивную – более 3г в сутки.

По происхождению патологические протеинурии бывают:

1. Преренальные («перегрузочные»). Связаны с высоким уровнем в крови низкомолекулярных белков (парапротеинов, моноклональных иммуноглобулинов) при злокачественных гематологических патологиях или с застоем крови в почечных сосудах при сердечной недостаточности.

2. Ренальные. Наиболее распространенный вариант. Увеличенная экскреция белка вызвана патологией почек. В зависимости от поражения того или иного отдела нефрона ренальные протеинурии делят на:

  • клубочковую (гломерулярную) – типична для заболеваний с поражением гломерулярного аппарата почек (гломерулонефриты, диабетическая нефропатия, нефропатия беременных или при артериальной гипертензии);
  • канальцевую – характеризуется нарушением реабсорбции белков в почечных канальцах. Встречается при тубулоинтерстициальном нефрите, приеме нефротоксических лекарственных препаратов, отравлении тяжелыми металлами и пр.;
  • смешанную – сочетание нарушения фильтрации и реабсорбции белков. Может наблюдаться в развернутой стадии практически любой органической патологии почек.

3. Постренальные. Причиной могут быть воспалительные или дегенеративные изменения в мочевыводящих путях – пиелонефрит, цистит, полипоз мочевого пузыря, кровотечения из мочевыделительной системы.

Протеинурия у беременных

Причины преренальной протеинурии

Данный вид протеинурии также называется «перегрузочная». Она возникает в случаях, когда концентрация низкомолекулярных белков в крови настолько высока, что проходя через почечный фильтр, они не успевают реабсорбироваться в канальцах нефрона. Степень экскреции белка может быть как незначительной, так и выраженной. Преренальная протеинурия развивается при следующих заболеваниях:

  • Моноклональные гаммапатии. Патологические белки (парапротеины) синтезируются плазматическими клетками в больших количествах при множественной миеломе, макроглобулинемии Вальденстрема, болезни тяжелых цепей и пр.
  • Гемолитические анемии. При заболеваниях, сопровождающихся внутрисосудистым гемолизом (аутоиммунные гемолитические анемии, наследственный микросфероцитоз, гемоглобинопатии), высвобождающийся из эритроцитов гемоглобин связывается с белком гаптоглобином и попадает в мочу
  • Распад мышечной ткани. Аналогичная ситуация происходит при разрушении мышц (рабдомиолизе). Рабдомиолиз возникает при синдроме длительного сдавления (краш-синдром), миодистрофиях, приеме лекарственных препаратов (статины).

При гемолизе и рабдомиолизе протеинурия возникает достаточно быстро и в подавляющем большинстве случаев так же быстро исчезает. При парапротеинемиях она нарастает медленно, в течение нескольких лет и начинает снижаться только после проведения курсов химиотерапии. Также очень редко преренальная протеинурия может быть вызвана повышенным гидростатическим давлением в клубочках вследствие застоя выраженного венозного застоя. Такое возможно при тяжелой хронической сердечной недостаточности.

Причины ренальной протеинурии

Клубочковая протеинурия

Это наиболее распространенная разновидность патологической протеинурии. Увеличение экскреции белка связано с повреждением гломерулярного аппарата (почечных клубочков). Вследствие дефекта почечного фильтра в мочу попадает большое количество белков плазмы крови, прежде всего альбумина. Степень протеинурии может быть очень выраженной (более 3 г/л).

Часто протекает совместно с другими патологическими мочевыми синдромами – гематурией, лейкоцитурией. Повышенное выделение с мочой белка обычно возникает постепенно. Протеинурия регрессирует под влиянием специфической противовоспалительной терапии, но может сохраняться длительное время, это зависит тяжести заболевания. Болезни, при которых наблюдается клубочковая протеинурия:

  • Первичная гломерулярная патология: болезнь минимальных изменений (часто встречается у детей), мембранозный гломерулонефрит, фокальный гломерулосклероз.
  • Вторичная гломерулярная патология:диабетическая нефропатия, поражение почек при гипертонической болезни, нефропатии при диффузных коллагенозах (системной красной волчанке, системной склеродермии), системных васкулитах (узелковом полиартериите, гранулематозе с полиангиитом, геморрагической пурпуре Шенляйн-Геноха).

К более редким этиологическим факторам клубочковой протеинурии можно отнести:

  • Рак почки.
  • Амилоидоз.
  • Семейную средиземноморскую лихорадку (периодическую болезнь).
  • Синдром Гудпасчера.
  • Синдром Альпорта.
  • Болезнь Фабри.
  • Мембранозные нефропатии при злокачественных новообразованиях (рак молочной железы, рак легких, онкогематологические заболевания).
  • Синдром Имерслунга-Гресбека.

Канальцевая протеинурия

При этом виде протеинурии белки крови, которые в норме проходят через клубочки, не реабсорбируются почечными канальцами вследствие их повреждения. Поэтому потери белка чаще всего незначительны – не более 1 грамма в сутки. Скорость развития протеинурии зависит от причины, она может возникнуть как остро, так и постепенно. Некоторые заболевания достаточно трудно поддаются лечению, из-за чего протеинурия сохраняется. Потери белка встречаются при врожденных и приобретенных тубулопатиях:

  • Интерстициальный нефрит (вследствие приема нефротоксичных лекарственных препаратов, таких как аминогликозидные антибиотики, НПВС, противоопухолевые средства).
  • Отравление солями тяжелых металлов (ртуть, свинец).
  • Острый канальцевый некроз.
  • Поликистоз почек.
  • Почечный канальцевый ацидоз (синдром Фанкони).
  • Передозировка витамином Д.
  • Отторжение почечного трансплантата.
  • Обструктивная уропатия.
  • Саркоидоз.
  • Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона-Коновалова).

Причины постренальной протеинурии

Этот вид протеинурии обусловлен попаданием в мочу воспалительного экссудата, богатого белком. Чаще такое встречается при инфекциях мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит) Реже причиной может быть кровотечение из МВП, вызванное мочекаменной болезнью, раком мочевого пузыря. В основном потери белка незначительны и редко достигают высоких значений. Часто сочетается с лейкоцитурией, бактериурией или гематурией. При инфекциях МВП уже в начале проведения антибактериальной терапии протеинурия начинает исчезать.

Другие причины

Также существуют так называемые «внепочечные протеинурии», которые встречаются при следующих патологических состояниях и заболеваниях:

  • Тяжелые соматические состояния (сепсис, травма, обширные ожоги).
  • Эндокринные расстройства (тиреотоксикоз).
  • Отравление органическими соединениями (фенол).
  • Серповидно-клеточная анемия.

Диагностика

Обнаружение в моче протеинов требует немедленного обращения к врачу-терапевту или нефрологу для выяснения причины. Для дифференцировки физиологической и патологической протеинурии при опросе пациента уточняется, что предшествовало ее появлению, например, высокая лихорадка, интенсивная физическая нагрузка, прием высокобелковой пищи. Крайне важны анамнестические данные, такие как наличие у больного диагностированного хронического заболевания, употребление лекарственных препаратов.

Также проводится физикальное обследование – измерение артериального давления, проверка кожных покровов на периферические отеки, симптом Пастернацкого. В случае подозрения на аутоиммунную ревматологическую патологию внимательно осматриваются суставы на предмет припухлости, покраснения, ограничения или болезненности движений.

Традиционно при первичном обследовании определение протеинов в моче выполняется в рамках общего анализа мочи. Следует учитывать, что тест-полоски, используемые в ОАМ, имеют некоторые особенности:

  • При высоком pH мочи или приеме препаратов йода, противомалярийных средств возможен ложноположительный результат.
  • Реагентная зона тест-полосок более чувствительна к альбумину и крайне низко чувствительна к другим белкам – бета-2 микроглобулину, иммуноглобулину G. Белок Бенс-Джонса, характерный для множественной миеломы, данным методом вообще не обнаруживается.

Для установки правильного диагноза могут быть назначены исследования, позволяющие более точно определить разновидность белков, экскретирующихся с мочой, и тяжесть протеинурии:

  • Белок суточной мочи. Этот анализ дает более достоверную информацию об уровне потери белка.
  • Соотношение белок/креатинин. В связи с трудоемкостью сбора мочи в течение суток данный метод может служить полноценным аналогом, так как концентрация в моче креатинина является достаточно стабильным показателем.
  • Альбумин/креатининоновое соотношение. Применяется для диагностики микроальбуминурии. Часто назначается больным сахарным диабетом для отслеживания начала развития диабетической нефропатии.
  • Электрофорез белков сыворотки и мочи. При данном анализе белки разделяются на фракции, что позволяет оценить преобладающий тип белка. Увеличение содержания бета-2 микроглобулина свидетельствует о тубулярной патологии, альфа-2 макроглобулина – о постренальном типе протеинурии. Для миеломной болезни характерно увеличение моноклональных иммуноглобулинов (высокий М-градиент).
  • Определение белка Бенс-Джонса. Этот белок представляет собой легкие цепи иммуноглобулинов, секретируемых опухолевыми плазматическими клетками. Его обнаружение свидетельствует о множественной миеломе или макроглобулинемии Вальденстрема.
  • Иммунофиксация белков мочи. Назначается при подозрении на парапротеинемию. Исследование позволяет выявить высокую концентрацию разновидностей легких цепей иммуноглобулинов (гамма, лямбда, каппа).
  • Подсчет индекса селективности. Для оценки тяжести клубочковой протеинурии определяется содержание белков с низкой (альбумин, трансферрин) и высокой молекулярной массой (иммуноглобулин G). Преобладание высокомолекулярных протеинов свидетельствует о выраженном поражении клубочкового аппарата, что требует более агрессивной противовоспалительной терапии.

Также для уточнения диагноза проводятся следующие исследования:

  • Анализы крови. В общем анализе крови могут отмечаться неспецифические признаки хронического воспаления – снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови обнаруживаются нарастание концентрации мочевины, креатинина, С-реактивного белка. Для нефротического синдрома характерно уменьшение общего белка, альбумина, гиперлипидемия.
  • Общий анализ мочи. Другие показатели ОАМ, такие как гематурия, бактериурия, лейкоцитурия зачастую оказывают помощь в дифференциальной диагностике. При микроскопическом исследовании осадка мочи наличие клеток почечного эпителия свидетельствует о ренальном типе протеинурии, измененная морфология эритроцитов характерна для гломерулярной патологии.
  • Иммунологические исследования. При аутоиммунных ревматологических болезнях в крови обнаруживаются увеличенное содержание ревматоидного фактора и других аутоантител (антицитоплазматических, антител к ДНК, топоизомеразе).
  • УЗИ/КТ почек. На УЗИ ли КТ почек могут выявляться изменения в почечной паренхиме, расширение чашечно-лоханочной системы, наличие кист или конкрементов.
  • Рентген. У пациентов с ревматическими заболеваниями на рентгенографии пораженных суставов нередко отмечается сужение суставной щели, околосуставной остеопороз. При миеломной болезни на рентгене плоских костей (особенно костей черепа) видны типичные участки остеолизиса и остеодеструкции.
  • Исследование костного мозга. Если у пациента имеются клинические и лабораторные признаки парапротеинемии (макроглобулинемия Вальденстрема или множественная миелома), для подтверждения необходимо выполнить биопсию костного мозга, при которой выявляются плазмоклеточная инфильтрация, фиброз стромы, а также иммунофенотипирование для оценки экспрессии опухолевых маркеров (CD19, CD20, CD38).

Диагностика протеинурии

Коррекция

Консервативная терапия

Самостоятельных методов коррекции потери белка с мочой не существует. Нужно провести лечение основного заболевания. Кратковременная протеинурия проходит самостоятельно и не требует никакой терапии. Ортостатическая протеинурия у подавляющего большинства детей исчезает при наступлении пубертатного периода, иногда сохраняется до 18-20 лет.

Больным с сахарным диабетом прописывается строгая диета с ограничением продуктов с высоким содержанием легкоусваиваемых углеводов и животных жиров. При интерстициальном нефрите, спровоцированным приемом нефротоксичных медикаментов, необходима срочная их отмена. Также при различных патологиях, вызывающих протеинурию, применяются следующие лекарственные препараты:

  • Инсулин и сахароснижающие ЛС. При СД 1 типа обязательны ежедневные инъекции инсулина короткого и длительного действия. При СД 2 типа назначаются сахароснижающие средства – бигуаниды (метформин), производные сульфонилмочевины (глибенкламид), ингибиторы ДПП-4 (вилдаглиптин).
  • Антибактериальные препараты. При пиелонефрите препаратами выбора выступают антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин), цефалоспорины (цефтриаксон). При цистите эффективен фосфомицина трометамол.
  • Ингибиторы АПФ. Данная группа препаратов (лизиноприл, периндоприл) обладает нефропротективным действием и назначается всем больным с нефротическим синдромом, особенно пациентам с диабетической нефропатией.
  • Глюкокортикостероиды. Гормональные средства (преднизолон, метилпреднизолон) оказывают противовоспалительное и иммуносупрессивное действие. Они используются при лечении гломерулонефритов и практически любой ревматологической патологии.
  • Цитостатики. Цитостатические ЛС (азатиоприн, циклоспорин) применяются при тяжелых формах гломерулонефритов, некротизирующих васкулитах, когда монотерапия стероидами оказывается неэффективной.
  • Химиотерапия. Больным с подтвержденной парапротеинемией показаны курсы химиотерапевтических средств. Назначаются комбинации из алкилирующих препаратов (хлорамбуцил), аналогов нуклеозидов (флударабин) и моноклональных антител (ритуксимаб). При неэффективности перечисленных средств применяют талидомид, бортезомиб.

Хирургическое лечение

При раке почки или поликистозе основным видом лечения является хирургическая операция (лапароскопическая или открытая) – резекция почки или тотальная нефрэктомия. Некоторым пациентам с макроглобулинемией Вальденстрема или множественной миеломой назначается трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.

Прогноз

Персистирующая протеинурия, т.е. выявленная более чем в 2 анализах мочи свидетельствует о наличии серьезного заболевания. Поэтому при ее обнаружении следует незамедлительно обратиться за медицинской консультацией. Прогноз определяется основной патологией – он благоприятный при легкой форме инфекции МВП, болезни минимальных изменений. Неблагоприятный исход наиболее характерен для быстропрогрессирующих форм гломерулонефрита, онкологических болезней, моноклональных гаммапатий.

3. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов/ Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. – 1999.

4. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования/ Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев. – 1985.

Белок в моче при беременности

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Беременные женщины вынуждены сдавать большое количество различных анализов, среди которых важную позицию занимает анализ на содержание белка в моче. Белок в моче при беременности может послужить причиной для проведения тщательных дополнительных исследований для предупреждения и лечения многих возможных заболеваний.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

Причины появления белка в моче при беременности

Что может являться причинами появления белка, которого в норме не должно быть в моче?

Читайте также:  МАГНИПСОР - инструкция по применению, противопоказания, отзывы

Кровь, как известно, фильтруется почками: все бесполезные для организма вещества переходят в мочу, а необходимые (в частности, белок) – остаются в крови. Однако при нарушениях фильтрации белок не проходит необходимый отбор и оказывается в моче. Причин этому может быть много:

  • воспалительный процесс в почках (пиелонефрит) – кроме появления белка в моче, там же обнаруживают превышение нормы лейкоцитов, возможно, и эритроцитов, состояние сопровождается повышением температуры тела, болевым синдромом в пояснице;
  • воспалительное заболевание почечных клубочков (гломерулонефрит) – сопровождается значительным повышением количества эритроцитов и белка в моче. В зависимости от течения заболевания, возможны боли в почках и гипертермия;
  • состояние нефропатии (или гестоза) – серьезное осложнение при беременности, может проявляться с двадцатой недели вынашивания. Степень тяжести при гестозе определяет срок беременности и яркость клинических проявлений, заболевание сопровождается появлением отечности и повышением показателей давления. Данное патологическое состояние может привести к отеку мозга и эклампсическим припадкам у беременной, а также к нарушениям внутриутробного развития и даже к гибели малыша.

Иногда появление белковых фракций в моче (в не очень больших количествах) может быть связано с некорректным сбором материала на анализ: в таких ситуациях мочу рекомендуют пересдать.

Норма белка в моче при беременности

У беременных женщин возможность определения некритичного количества белка в моче может быть нормой: суточное выделение мочи может содержать его около 0,08 г. После небольших стрессовых ситуаций, после физических нагрузок уровень выводимого белка может повыситься до 0,2 г, хотя показатели нормы при беременности допускают показание 0,14 г/л.

Многие специалисты склонны считать, что повышение количества белка в моче более 0,033 г/л – это первый звоночек для принятия срочных мер профилактики осложнений во время беременности.

Беременность предусматривает усиленную нагрузку на почки и мочевыделительную систему, однако, к сожалению, организм не всегда с ней справляется.

Начиная с 20-й недели вынашивания, увеличивающаяся матка своими размерами может препятствовать нормальному кровоснабжению почек и мочевыводящих протоков. Это может способствовать формированию воспалительной реакции в мочевыделительной системе. Поэтому при обнаружении белка в анализах мочи рекомендуется постоянное посещение уролога или нефролога в течение всего периода беременности.

Следы белка в моче при беременности

Обнаружение незначительного количества белка в моче (менее 0,14 г/л) может считаться допустимой нормой: иногда это просто обманный или физиологический тип протеинурии.

Обманная протеинурия может возникать при неправильном сборе мочи для анализов:

  • проводится сбор только утренней порции мочи;
  • баночка для сбора анализов должна быть чистой и сухой;
  • необходимо соблюдать правила интимной гигиены – перед сбором анализа нужно подмыться;
  • при наличии выделений из влагалища рекомендуется поставить на время сбора тампон, во избежание смешивания выделений и мочи;
  • не следует во время подмывания использовать антисептические вещества, фурацилин, марганцовку, травяные отвары.

Причины протеинурии физиологического характера следующие:

  • употребление в пищу значительного количества продуктов, насыщенных белками (молочная продукция, мясо, яйца);
  • занятия физкультурой, в том числе и долгие пешие прогулки;
  • стрессовые ситуации, насыщенные эмоциональные состояния;
  • простудные заболевания накануне сдачи анализа;
  • холодный или контрастный душ с утра, переохлаждение.

При определении следов белка в моче может быть порекомендована повторная сдача анализа на следующий день, с соблюдением всех правил сбора мочи.

Белок в моче после беременности

Остаточные количества белка после родов, отягощенных развитием гестоза, вполне допустимы. Однако выраженная протеинурия после разрешения беременности может сигнализировать о том, что мочевыделительная система не смогла восстановиться от значительных нагрузок на почки в период вынашивания. Воспалительная реакция могла усугубиться, но без анализов и дополнительных исследований трудно оценить тяжесть ситуации.

Возможные причины протеинурии по окончании беременности – это формирование осложнений и присоединение некоторых патологических состояний:

  • повышенное кровяное давление;
  • нарушения обмена веществ;
  • воспалительные поражения, нарушения мочевыделительной функции (явления пиелонефрита, гломерулонефрита);
  • формирование и рост новообразований в почках;
  • инфекционные повреждения;
  • травматическое поражение почек;
  • частые переохлаждения;
  • интоксикация и отравления;
  • развитие аутоиммунной патологии.

Обнаружение белка в моче после родов требует обязательных дополнительных исследований и консультации квалифицированного доктора. Рекомендуется провести еще несколько сравнительных анализов мочи, на основании которых можно проследить динамику развития патологии и оценить тяжесть ситуации.

К кому обратиться?

Лечение повышенного белка в моче при беременности

Принципы терапии при повышенном содержании белковых фракций в моче напрямую зависят от непосредственных причин протеинурии и количества обнаруженного белка. Иногда на поздних сроках беременности, когда содержание белка является критичным и может спровоцировать нежелательные осложнения, врачи прибегают к экстренной стимуляции родовой деятельности или к операции кесарева сечения, что часто помогает спасти малыша и уменьшить нагрузку на организм матери.

Женщины, которые и до беременности имели проблемы с мочевыделительной системой, должны осуществлять наблюдение у специалиста (нефролога или уролога).

Терапевтические мероприятия в обязательном порядке должны включать в себя:

  • постоянный контроль показателей давления;
  • ограничение употребления соленой пищи, сахара, белковых продуктов;
  • добавление в ежедневный рацион достаточного количества овощей и фруктов;
  • питьевой режим следует ограничить, но не сводить к минимуму – недостаток жидкости может привести к нарастанию признаков интоксикации организма и нарушению работы почек;
  • не принуждать себя к значительным физическим нагрузкам – недолгих прогулок и легких упражнений будет достаточно;
  • следует избегать переохлаждения, простуд, стрессовых ситуаций.

Медикаментозная терапия при обнаружении белка в моче определяется исключительно доктором на основании комплексных обследований пациентки.

К своему организму следует относиться бережно, особенно когда вы беременны, и несете ответственность не только за себя, но и за вашего еще не родившегося малыша. Если у вас обнаружили белок в моче при беременности – в обязательном порядке скажите об этом своему лечащему доктору, даже если вы чувствуете себя прекрасно, и вас ничего не беспокоит. Этим вы, возможно, спасете здоровье и жизнь вашего будущего ребенка.

Белок в моче: причины и в чем опасность

Белок в моче: причины и в чем опасность

Белок – это основной строительный материалом в организме человека. В норме он присутствует в моче в минимальном количестве, поскольку его хорошо отфильтровывают здоровые почки. Отклонения показателей в сторону увеличения могут свидетельствовать о развитии патологий в важном органе. Но иногда повышенный уровень белка в моче отмечается при неправильном режиме питания, на фоне стрессовых ситуаций и других внешних воздействиях.

Причины

Состояние, при котором фиксируется повышение уровня белка в моче, называется протеинурия. Показатели повышаются при развитии различных патологий почек. Это могут быть:

Первичные болезни почек: нефроз, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит и пр.

Поражения почек на фоне имеющихся системных патологий: сахарного диабета, гипертонии, болезнях эндокринной системы, сердечной недостаточности, злокачественных новообразованиях и др.

Также часто белок повышается на фоне проведения терапии различными нефротоксическими препаратами. К ним относятся аминогликозиды, НПВС, сульфонамиды и пр. Отклонения от нормы фиксируют при карциноме. Повышается количество белка в моче при интоксикации солями свинца и ртути, что приводит к повреждению почек.

Уровень белка увеличивается часто по физиологическим причинам, связанным с функциональными особенностями работы организма. В частности, отклонения показателей от нормы происходит у людей с искривлением позвоночника при длительной ходьбе или стоянии на ногах. Это связано с тем, что в таких случаях позвоночный столб оказывает сдавливающее воздействие на нижнюю полую вену. Это приводит к нарушению кровотока в почечных сосудах, а, следовательно, к сбоям в работе почек.

К непатологическим причинам повышениям белка в моче относят следующие состояния:

Беременность. Незначительные отклонения на позднем сроке свидетельствуют о токсикозе. Белок в моче у женщины в этом случае не считается фактором, угрожающими для здоровья.

Переохлаждение или перегрев. Это приводит к нарушениям функционирования почек. Но в таких случаях восстановление работы органа происходит без какого-либо дополнительного вмешательства.

Стрессы. Как правило, нормативные показатели белка повышаются в случае повышенных психологических нагрузок.

Особенности и показания для анализа

Сейчас при проведении анализа на общий белок применяется химическое исследование мочи при использовании автоматических анализаторов с применением метода сухой химии. До достижения совершеннолетия нормой является полное отсутствие белка в урине вещества. Это объясняется тем, что допустимое количество вещества составляет 0,02 г/л, поэтому оно не может быть обнаружено используемыми качественными пробами. Белок в моче у мужчин и женщин старшего возраста должен быть менее 0,14 г/л.

Если при первом анализе подтверждено наличие белка в моче выше нормы, то обязательно назначают повторное исследование. Это позволит исключить случайную ошибку.

Общий анализ мочи проводят при любом обследовании пациентов. В обязательном порядке показано исследование при наличии симптомов нефропатии. В частности это:

Беспричинное увеличение массы тела.

Развитие артериальной гипертензии,.

Изменение цвета мочи.

Снижение объема диуреза.

Также назначают исследование при диагностировании различных заболеваний, которые затрагивают разные органы. К примеру, анализ нужно обязательно сделать при комплексной диагностике сахарного диабета. Он позволит более точно диагностировать различные системные заболевания соединительной ткани.

С определенной периодичностью контролировать показатели белка в моче следует при подтверждении почечной недостаточности, гипертонии, ожирении. Рекомендуют регулярно сдавать анализ по достижению возраста 60 лет и при курении.

Подготовка

Для того чтобы снизить вероятность получения ложных данных, нужно правильно подготовиться к анализу. За сутки до сбора мочи из рациона следует полностью исключить продукты, которые могут изменить цвет урины. Также нужно минимизировать количество жирных, копченых и очень сладких продуктов. Отказаться необходимо также от алкоголя и лекарственных препаратов, в том числе от витаминов и биодобавок.

Для анализа подходит исключительно утренняя средняя порция. Она должна быть собрана в стерильные одноразовые контейнеры. Их можно купить в аптеку очень дешево. В наличии емкости специальные емкости имеются всегда. Мочу нельзя хранить более двух часов, в противном случае достоверность результатов снижается. Важно исключить попадание в урину, которая будет исследоваться каких-либо посторонних веществ.

Опасности и дополнительные исследования

Белковые соединения необходимы для большого количества обменных процессов. Поэтому если белок в больших количествах выводится с мочой по любым причинам, то это в целом оказывает негативное влияние на работу многих органов и систем человеческого организма. На фоне этого снижается иммунитет, и увеличиваются риски заражения опасными инфекционными болезнями.

При обнаружении белка в мочи обязательно проводят дополнительные исследования с цель выяснения причины протеинурии. Более точную и достоверную информацию об уровне потери белка через мочу дает суточный анализ мочи. В этом случае собирают всю урину за сутки, исключая первую утреннюю. После чего ее перемешивают и в объеме 50 мл сдают на анализ.

Также для уточнения диагноза проводят общий и химический анализ крови. При возникновении подозрений на патологию конкретных органов проводят УЗИ, рентгеноскопию или компьютерную томографию. После постановки диагноза проводится направленное лечение конкретной патологии.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+

© 2022. Интернет-аптека AptStore. Все права защищены
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.

При каких заболеваниях бывает протеинурия и чем она опасна

Если при анализе в моче обнаруживают повышенную концентрацию белка — ставят диагноз «протеинурия». Список возможных причин очень широк: от обычной простуды и сильного стресса до онкологических процессов и тяжелых заболеваний почек. В любом случае протеинурия — это не отдельная болезнь, а признак других проблем в организме. Хотя есть и физиологические причины повышения белка, не требующие никакой коррекции.

Почему в моче появляется белок

Почему в моче появляется белок

Как было сказано выше, причины протеинурии очень многочисленны. В зависимости от этого выделяются:

  • Физиологическая протеинурия. Это небольшое количество белка в моче — не выше 150 мг, которое допустимо для здоровых людей.
  • Патологическая протеинурия. Вызвана заболеваниями сердца, почек, эндокринными расстройствами, тяжелыми травмами, ожогами, сепсисом.

Случаи физиологической (функциональной) протеинурии:

  • У новорожденных протеинурия вызвана тем, что еще не до конца развит почечный фильтр.
  • У 12-40% дошкольников и школьников наблюдается ортостатическая протеинурия, провоцируемая длительным стоянием и ходьбой (в горизонтальном положении уровень выделяемого белка нормализуется).
  • Уровень белка повышается после тяжелой физической нагрузки: работы, интенсивной тренировки, игровых видов спорта, длительных походов.
  • Другой причиной выступает употребление большого количества белковой пищи (алиментарная протеинурия).
  • Учеными доказано возникновение протеинурии на фоне экзаменов.
  • При повышенной температуре тела тоже может повышаться белок (уровень падает, когда лихорадка исчезает).

Патологические причины протеинурии

Все патологические виды протеинурии по происхождению делятся на 3 вида:

  • преренальные («перегрузочные»), при которых процесс белкового обмена нарушается до почек;
  • ренальные (причина именно в почках);
  • постренальные (причина лежит в органах после почек).

Преренальной

При преренальной протеинурии повышен уровень низкомолекулярных белков, из-за чего происходит перегрузка почечного фильтра. Их концентрацию увеличивают следующие заболевания:

  • онкологические заболевания крови;
  • сердечная недостаточность (из-за застоя крови в почечных сосудах);
  • множественная миелома;
  • макроглобулинемия Вальденстрема;
  • миодистрофии;
  • рабдомиолиз (разрушение мышц).

Ренальной

Самый частый тип протеинурии — ренальная. Ее вызывают заболевания почек. В зависимости от того, что нарушено в работе органов, выделяют:

  • Клубочковую протеинурию. Еще называется гломерулярной, поскольку поражается гломерулярный аппарат почек. Причинами выступают артериальная гипертензия (высокое давление), нефропатия у беременных или на фоне сахарного диабета, гломерулонефрит.
  • Канальцевую протеинурию. В канальцах почек нарушается нормальное обратное всасывание белков. Это может быть вызвано приемом препаратов, вредных для почек, отравлением тяжелыми металлами, нефритом, поликистозом почек;
  • Отторжением почечного импланта.
  • Смешанную протеинурию. Характерна для большинства заболеваний почек.

Постренальной

Симптомы протеинурии могут быть связаны с воспалительными или дегенеративными изменениями в мочевыводящих путях. Здесь к причинам повышенного белка относятся:

  • цистит; ;
  • полипоз мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • кровотечение из мочевыделительных органов; .

Симптомы протеинурии

Как проявляется протенурия и что делать

Характерные жалобы при протеинурии отсутствуют, поскольку повышенный белок не имеет самостоятельных признаков. Если проблема вызвана каким-либо заболеванием, то у пациента наблюдаются симптомы этой болезни. Но при выявлении протеинурии даже без жалоб важно проконсультироваться с урологом или нефрологом, чтобы предположить причину и назначить дополнительные исследования.

Читайте также:  Аденома гипофиза у женщин. Способы лечения, последствия и прогноз. Аденома гипофиза головного мозга: что такое и как лечить

Лечение протеинурии напрямую зависит от того, чем вызвано повышение белка. Если это физиологические причины, то коррекция не требуется. В остальных случаях назначают терапию, которая включает:

  • диету с ограничением простых углеводов и животных жиров;
  • отмену препаратов, токсичных для почек (если такие принимались пациентом);
  • инъекции инсулина и сахароснижающие средства (при сахарном диабете);
  • антибиотики (при пиелонефрите);
  • гормональные препараты (при гломерулонефрите).

При поликистозе и раке почки может быть назначено хирургическое лечение — резекция, т. е. удаление пораженной части, или тотальная нефрэктомия (полное удаление).

Прогноз напрямую зависит от причины протеинурии. Поскольку провоцирующих факторов очень много, при получении результатов анализа, где повышен белок, важно сразу обратиться к специалисту. Если своевременно пройти дополнительные исследования и вовремя начать коррекцию, прогноз при серьезных заболеваниях будет более благоприятным.

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

Отеки – избыточное скопление жидкости в организме вследствие усиления ее диффузии из кровеносных сосудов и задержки в тканях. Наличие отеков (за исключением сильных или быстро возникающих отеков лица или нижней части спины) не следует рассматривать как признаки патологического состояния, поскольку отеки нижних конечностей возникают у беременных в 50-80% случаев при отсутствии протеинурии, артериальной гипертензии и носят физиологический характер [1,2].

Протеинурия беременных – наличие белка в моче ≥0,3 г/сут или ≥0,3 г/л в двукратном анализе мочи, взятом через 4 часа [3-7].

Название протокола: Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

Код(ы) МКБ-10:

O12Вызванная беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
O12.0Вызванные беременностью отеки
O12.1Вызванная беременностью протеинурия
O12.2Вызванная беременностью отеки с протеинурией

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г).

Сокращения, используемые в протоколе:

АДартериальное давление
ПВпротромбиновое время
ПТИпротромбиновый индекс
УЗИультразвуковое исследование
ХВНхроническая венозная недостаточность
ЭКГэлектрокардиограмма

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, акушерки, врачи общей практики, терапевты, врачи скорой помощи.

Категория пациентов: беременные.

Шкала уровня доказательности:

AВысококачестственный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
BВысококачестственный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай – контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
CКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. РКИ с очень низким или невысоким (+) риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая клиническая практика

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

  • 1 степень – отеки в области стоп и голеней;
  • 2 степень – отеки нижних конечностей, нижней части живота и пояснично-крестцовой области;
  • 3 степень – возникновение отеков на руках, появление пастозности лица («одутловатость»);
  • 4 степень – генерализованные отеки.
  • физиологическая – белок в моче
  • патологическая – белок в моче ≥0,3 г/сутки.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

  • отеки верхних и нижних конечностей, лица или генерализованные отеки;
  • длительность и интенсивность отеков;
  • снижение диуреза.
  • нормальные показатели АД;
  • отеки верхних, нижних конечностей, лица или генерализованные отеки;
  • контроль АД х2 раза в сутки.
  • общий анализ мочи (при каждом визите);
  • определение суточной протеинурии (при наличии белка в анализе мочи 1 раз в 7 дней);
  • контроль диуреза.

Показания для консультации узких специалистов:

  • консультация терапевта – для исключения экстрагенитальной патологии;
  • консультация нефролога или уролога – при подозрении на патологию мочевыделительной системы.

Диагностический алгоритм: нет.

Дифференциальный диагноз

ДиагнозОбоснование для дифференциальной диагностикиОбследованияКритерии исключения диагноза
Нефротический синдромПоявление внезапно отеков, протеинурияОбщий анализ крови
Суточная протеинурия
Биохимический анализ крови
УЗИ почек
Консультация нефролога
Наличие в анамнезе заболевания почек
Отеки мягкие, от минимальных до анасарки, легко перемещающиеся в зависимости от положения тела
Протеинурия >3,5 г/сут
Хроническая венозная недостаточностьНаличие отековНаличие Варикозной болезни в анамнезе
Общий анализ крови
Коагулограмма
УЗДГ сосудов нижних конечностей
Консультация сосудистого хирурга
Выраженные признаки варикозной болезни
Наличие трофических язв 10-15%
Отсутствие протеинурии

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Лечение не проводится.
Динамическое наблюдение.

Немедикаментозное лечение:
Режим:

  • лечебно-охранительный режим.
  • сбалансированное питание;
  • потребление жидкости не менее 2,0 л/сутки. NB! Ограничение приема жидкости не обосновано, так как это приводит к усилению гиповолемии;
  • коленно-локтевое положение по 5-10 минут 7-10 раз в сутки.

Медикаментозное лечение: нет.
NB! Использование диуретиков не обосновано, так как при этом уменьшается внутрисосудистый объем жидкости и повышается периферическое сосудистое напряжение.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:

  • сбалансированное питание;
  • положение на левом боку во второй половине беременности;
  • коленно-локтевое положение по 5-10 минут ежедневно во второй половине беременности (повторять 7-10 раз в сутки);
  • наблюдение у акушер-гинеколога;
  • контроль АД;
  • при наличии протеинурии – контроль анализа мочи в динамике через 7 дней;
  • наблюдение у терапевта.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

  • отсутствие нарастания или исчезновение отеков;
  • отсутствие нарастания или исчезновение протеинурии;
  • отсутствие артериальной гипертензии;

Лечение (стационар)

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
    1. 1) Milne F, Redman C, Walker J, et al. The pre-eclampsia community guideline (PRECOG): how to screen for and detect onset of pre-eclampsia in the community. BMJ (Clinical research ed.). Mar 12 2005 ;330(7491):576-580. 2) М. Энкин и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, СПб, «Петрополис», 2003, с. 124. 3) Antenatal care. Routine care for the healthy pregnant woman Clinical Guideline / Funded to produce guidelines for the NHS by NICE.- March, 2008. 4) Cote AM, Firoz T, Mattman A, Lam EM, von Dadelszen P, Magee LA. The 24- hour urine collection: gold standard or historical practice? American journal of obstetrics and gynecology. Dec 2008; 199(6):625 e621-626. 5) Thangaratinam S, Coomarasamy A, O’Mahony F, et al. Estimation of proteinuria as a predictor of complications of pre-eclampsia: a systematic review. BMC medicine. 2009; 7:10. 6) Varicose veins in the legs: The diagnosis and management of varicose veins. NICE guidelines [CG168] Published date: July 2013. 7) Нефрология. Национальное руководство. Под ред. Мухина Н.А. Гэотар Медиа, 2008 г, 716 с. 8) Национальный центр по совместной работе по проблемам хронических состояний. Хроническое заболевание почек: национальное клиническое руководство для раннего выявления и ведения заболевания у взрослых при первичной и специализированной медицинской помощи. Лондон: Королевский колледж врачей, сентябрь 2008 г. 9) MEDIKL.info. Медицинская энциклопедия // Отеки ног при беременности, 2010- 2014гг. 10) И.А.Золотухин «Дифференциальный диагноз: что скрывается под маской отечного синдрома? Больной с отеком нижних конечностей на терапевтическом приеме» // Новости медицины и фармации.- 9(213), 2007.

    Информация

    ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

    Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
    1) Садуева Куралай Абдикеримовна – заместитель директора ГКП на ПХВ «Городской перинатальный центр» г. Алматы, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.
    2) Исенова Сауле Шайкеновна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2 НАО ««Национальный медицинский университет», акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.

    Исина Гульжан Муратовна – доктор, медицинских наук, заведующая отделением АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии», акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.

    Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

    Как предупредить гестоз (преэклампсию)

    ПРЕЭКЛАМПСИЯ (ДАЛЕЕ ПЭ) – это мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-ти недель), характеризующееся повышением артериального давления и содержания белка в суточной порции мочи, которое может привести к возникновению осложнений как в организме беременной женщины, так и плода.

    Все попытки объяснить причины и механизмы возникновения преэклампсии до сегодняшнего дня не дали каких-либо однозначных результатов. Однако сейчас принято считать, что ключевую роль в развитии данной патологии играет плацента. В самом процессе ее формирования происходит ошибка, при котором нарушается моделирование сосудов плаценты, вслед за этим уже с ошибкой происходит транспорт веществ через плаценту, а она в ответ на это начинает вырабатывать специальные соединения, чтобы показать, что работается ей тяжело. Эти вещества попадают в организм мамы и запускают каскад патологических изменений.

    Патология эта коварная, начинается зачастую без жалоб и симптомов, поэтому предсказать ее довольно-таки непросто. Как правило начинается ПЭ после 20-ти недель, большинство случаев приходится на 3-ий триместр беременности и послеродовый период.

    ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПЭ:

    • первая беременность
    • повторнородящие (ПЭ в анамнезе, перерыв после последних родов 5 и более лет)
    • многоплодная беременность
    • возраст беременной > 35 лет
    • избыточная масса тела/ожирение (индекс массы тела > 25 кг/м2)
    • семейный анамнез (ПЭ у матери/сестры беременной)
    • экстрагенитальные заболевания беременной (существовавшая до беременности артериальная гипертензия, заболевания почек,
    • сахарный диабет, заболевания сосудов, АФС, коллагенозы, СКВ).

    . По последним исследованиям, такая особенная закладка плаценты, о которой было сказано выше, происходит на основе взаимодействия генов мамы и плода. Это говорит о том, что существует наследственная предрасположенность ПЭ как по материнской, так и по отцовской линии. Установлено, что в 30-35% случаев играют роль все же гены беременной, в 20%-гены плода и в 13%-комбинация генов обоих родителей. А, значит, что у мужчин, родившихся от женщин с преэклампсией, жена во время беременности может столкнуться с ней же с большей вероятностью. поэтому общаться со свекровью иногда даже полезно)))

    КРИТЕРИИ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА:

    • возникает после 20-ти недель беременности
    • повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст. (при этом, критерием также является изолированное повышение систолического >140 мм.рт.ст., или диастолического давления > 90 мм.рт.ст)
    • протеинурия (количество белка в суточной порции мочи > 300 мг)

    В дальнейшем могут присоединяться симптомы поражения других систем: нарушение функции почек (креатинин > 97,2 мкмоль/л, олигурия), печени(повышение уровня АЛАТ, АСАТ, ЛДГ минимум в 2 р), гематологические осложнения, острое поражение легких, отеки, HELLP/ELLP-синдром, поражение ЦНС (эклампсия и др). Все это уже является критерием тяжелой ПЭ и влечет за собой страдания плода (маловодие, отрицательный нестрессовый тест, синдром ЗРП, антенатальная гибель плода).

    . Отеки сами по себе не являются критерием ПЭ. Существенную роль играет оценка скорости нарастания и площади распространения отеков. Это помогает оценить тяжесть ПЭ, но не поставить данный диагноз.

    ДИАГНОСТИКА:

    • измерение артериального давление (повышение давления при двукратном измерении с интервалом не менее 4ч)
    • определения белка в суточной порции мочи (> 300 мг) .
    • При тяжелой форме ПЭ могут добавляться маркеры поражения других систем, о которых знает каждый гинеколог. Сама же пациентка может помочь тем, что будет измерять давление дома самостоятельно, сдаст тот анализ мочи, который назначит врач (даже если нудно/странно/трудно) и придет на прием с той кратностью, о которой попросит врач.

    . ОБЯЗАТЕЛЬНО СТОИТ СООБЩИТЬ ВРАЧУ О СЛЕДУЮЩИХ СИМПТОМАХ:

    • тошнота и/или рвота
    • боль в эпигастрии и/или правом подреберье
    • быстрая прибавка веса > 500 г/нед)
    • появление/усугубление отеков
    • сильная головная боль
    • нарушения зрения
    • спутанность сознания
    • одышка
    • изменение характера шевелений плода

    ТОЛЬКО ПРИ ГРАМОТНОЙ СОВМЕСТНОЙ РАБОТЕ УДАСТСЯ ВОВРЕМЯ СКОРРЕКТИРОВАТЬ ДАННОЕ СОСТОЯНИЕ.

    ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЭ

    Основной смысл заключается в том, что причина ПЭ – это беременность, соответственно, чем скорее беременность завершится, тем скорее наступит выздоровление.

    При умеренной ПЭ на начальном этапе всегда идет госпитализация и поиск подходящего лекарства для коррекции давления, мониторинг состояния плода. Все направленно в данной ситуации на пролонгирование беременности и предотвращения осложнений.

    При тяжелой ПЭ – госпитализация, решение вопроса о родоразрешении после стабилизации беременной, при возможности после профилактики РДС плода, и перевода женщины на более высокий уровень оказания медицинской помощи.

    Кесарево сечение не является обязательным выбором для родоразрешения при ПЭ. Метод родоразрешения выбирается исходя из срока гестации, готовности родовых путей, состояния беременной и плода.

    ПРОФИЛАКТИКА

    • здоровое питание, нормальная масса тела и умеренный набор ее за беременность, физическая активность
    • прием аспирина 75 мг/сут с 12-36 недели беременности (для женщин из групп риска по ПЭ, назначается лечащим врачом)
    • прием кальция 1,5-2 г/день с 12-той недели беременности (назначается лечащим врачом, дозировка оговаривается исходя из рациона пациентки) .

    Никакой доказательной базы не имеют и не рекомендуются в качестве профилактики ПЭ: мультивитаминные комплексы, отдельно витамины С и Е, рыбий жир, ограничение соли и жидкости, диуретики, прогестерон, гепарин, магния сульфат, чеснок, пиявки, постельный режим.

    Современные ученые сейчас активно занимаются проблемой ПЭ, уже выделен ряд веществ, которыми плацента сигнализирует о том, что проблема есть. Все силы сосредоточены на поиск методов ранней диагностики этих соединений и способов их нейтрализации. Поэтому будем верить в силу науки, а также работать над каждой беременностью дружной командой пациентов и врачей, где каждый друг друга слышит и уважает (и да, это касается обеих сторон).

Ссылка на основную публикацию