Вегето-сосудистая дистония у подростков: миф или реальность?

Вегето-сосудистая дистония у подростков: миф или реальность?

Чем опасна вегето-сосудистая дистония в подростковом возрасте? Возможно ли ее вылечить и как избежать ее проявлений?

Кажется, что диагноз «вегето-сосудистая дистония» (ВСД) сегодня ставят чуть ли не каждому второму подростку. Одни родители считают его серьезной угрозой здоровью ребенка, другие синонимом «воспаления хитрости». Так чем же на самом деле является вегето-сосудистая дистония в подростковом возрасте, есть ли от нее лекарства и возможно ли избежать ее при помощи профилактики?

Вегето-сосудистая дистония, по разным оценкам, встречается у20-45% подростков. Такой большой разброс связан с тем, что ВСД— не болезнь, а синдром, совокупность симптомов. Это нарушение нормальной реакции организма на стресс, нагрузки, смену привычных условий. И нередко сам человек, и окружающие могут считать такую реакцию нормой. Проявления вегето-сосудистой дистонии могут быть самые разные: сердечные (боль, учащенное сердцебиение, ощущение сбоев ритма сердца), дыхательные (чувство нехватки воздуха), колебания артериального давления, расстройства работы желудочно-кишечного тракта, повышенная утомляемость, раздражительность ит.д.

Подростки на острие главного удара ВСД

Именно у подростков вегето-сосудистая дистония возникает особенно часто и именно у этой возрастной группы она является наиболее серьезной проблемой. Во-первых, одна из самых распространенных причин ее развития— рассогласование физического развития и зрелости нервной системы. Да и гормональная перестройка организма, происходящая в пубертатном периоде, может стать провоцирующим фактором.

Во-вторых, сама жизнь современного подростка— прекрасный повод для развития вегето-сосудистой дистонии. С одной стороны, огромные учебные нагрузки, стрессы, связанные с взаимоотношениями со сверстниками и родителями. С другой— недостаточная физическая активность, которая у детей сегодня отнюдь не редкость, нарушения режима сна/бодрствования из-за «ночного зависания» в интернете, бесконечных компьютерных игр ит.д. При этом вегето-сосудистая дистония сама по себе может сильно осложнить жизнь ребенка, превращая ее в порочный круг: учебные нагрузки провоцируют стрессы, стрессы приводят к симптомам ВСД, которые мешают учиться, а проблемы с учебой, в свою очередь, приводят к новым стрессам.

Воспаление хитрости?

Ряд проблем связан с тем, что родители не всегда правильно реагируют на то, что у их ребенка вегето-сосудистая дистония. Одни очень долго не обращают внимания на проявления синдрома, считая их капризами, притворством— и доводят до того, что у ребенка начинаются настоящие кризы. Другие, напротив, едва услышав словосочетание «вегето-сосудистая дистония» (а иногда и поставив этот диагноз самостоятельно, без помощи врача), начинают обращаться с ребенком как с больным: постоянно измеряют ему температуру и артериальное давление, пичкают лекарствами и народными средствами, запрещают любую физическую нагрузку, от физкультуры в школе до походов и подвижных игр. Наконец, вегето-сосудистая дистония у подростка, как правило, прогрессирует с возрастом, если ее не лечить.

Как лечить ВСД?

Лечение вегето-сосудистой дистонии должно быть очень индивидуальным и зависит оттого, как она проявляется. В первую очередь необходимо нормализовать режим дня: спать не меньше 8часов в сутки, ложиться и вставать в определенное время, не пропускать приемы пищи, хотя бы час вдень находиться на свежем воздухе, поменьше смотреть телевизор. Все эти прописные истины, как ни странно,— мощные средства профилактики развития ВСД.

Следует уделить внимание и питанию. Лишний вес, избыточное потребление сладкого, мучного, жиров— также факторы развития синдрома. А вот, например, крепкий чай или хороший молотый кофе могут оказаться полезными для здоровья ребенка— если ВСД проявляется в виде сниженного артериального давления, вялости. Обогатите пищу подростка продуктами, богатыми калием: курагой, орехами, зеленью, фасолью.

Купировать постоянные проявления ВСД способны и лекарства, но назначить их должен врач. Правильно подобранные препараты не только устранят симптомы тревоги и страха, но и помогут избавиться от аритмии, повышенного артериального давления, болевых ощущений. Однако отдавать предпочтение все же стоит не медикаментозным средствам.

В зависимости от превалирования симптомов хороший эффект могут оказать различные растительные препараты: тонизирующие (элеутерококк, женьшень) или успокаивающие (валериана, пустырник, шалфей, мята).

Разбираемся во внешних причинах ВСД

В первую очередь необходимо постараться устранить те причины, которые провоцируют проявления синдрома ВСД у ребенка. Ими вполне могут оказаться «рядовые» события его повседневной жизни: проблемы в семье: взаимоотношения родителей и отношение родителей к ребенку (чрезмерная опека или, напротив, изолированность ребенка от родителей); взаимоотношения в школе: проблемы с учителями или другими учениками; чрезмерные нагрузки: школа, многочисленные курсы, кружки, секции; в том числе— так называемая ВСД абитуриентов, часто наблюдается у “суперответственных” девушек и юношей, заканчивающих школу, сдающих экзамены в вузы ит.д. Затяжной стресс, волнение, психологическое давление: «Вот не сдашь экзамены, в армию пойдешь» ит.д. ит.п.—в результате организм подростка, и без того измученный гормональными перестройками,— дает серьезный сбой; проблемы со здоровьем: аллергия, нехватка микроэлементов, гиподинамия; жесткие нерациональные диеты, которыми нередко увлекаются девочки-подростки; неблагоприятная экология большого города, постоянная нехватка физической нагрузки.

Лечение ВСД ни в коем случае недолжно приводить ребенка к мысли, что он болен. Не мешайте ему жить полной жизнью. Увлечения, игры, общение с друзьями — все это ему только на пользу. Ненужно также освобождать его от пресловутой физкультуры в школе, ему противопоказаны только различные соревнования и сдачи нормативов.

Вегето-сосудистая дистония — миф? Комментарии врачей МЦ «Здоровье»

Вегето-сосудистая дистония — миф? Комментарии врачей клиники «Здоровье»

По статистике от дистонии страдает около 80% населения России. И только России. Потому что в международной медицинской классификации такого диагноза не существует. Что же тогда скрывает под собой этот загадочный российский диагноз и как быть, если вам его поставили?

Начнем с того, что у нас в стране называют дистонией. Это ряд симптомов, часто множественных и разрозненных, которые в той или иной мере мешают нормальной жизни человека. Человек при этом может продолжать учиться, работать, заниматься своими привычными делами, но при этом некоторое недомогание будет испытывать постоянно. Почему так происходит?

Советский миф о дистонии

отсутствия прямого доступа к базе источников доказательной медицины в СССР родился диагноз « дистония», который до сих пор врачи (чаще старой школы) ставят направо и налево людям в возрасте от 12 до 60 лет. Но ни в одной развитой стране мира не найдется врача, который поставил бы пациенту подобный диагноз. Его попросту нет.

Диагноз ВСД — это рудимент советской медицины в современном мире, который скорее говорит о том, что врач не понимает реальных причин недомогания.

На данный момент самое близкое к диагнозу ВСД реально существующее заболевание — это соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Данным заболеванием занимаются психиатр и невролог, часто подключают также психолога для поддерживающей терапии.

Не существует и никогда не существовало никакого метода исследования, который мог бы подтвердить диагноз « дистония». Это не заболевание, а скорее состояние организма, которое говорит о необходимости поиска реальной причины недомогания.

Симптомы ВСД

К симптомам так называемой дистонии относятся:

  • Головокружение
  • Головные боли
  • Межреберная невралгия
  • Нарушение сердцебиения
  • Онемение и похолодание конечностей
  • Боли непонятного характера в разных частях тела
  • Бледность кожных покровов
  • Низкое или высокое давление
  • Тревога, панические атаки
  • Нехватка воздуха
  • Потливость
  • Дрожь в теле
  • Нарушение сна
  • Общая слабость
  • Обмороки

В некоторых случаях пациенты жалуются на расстройства пищеварения — понос, метеоризм, дискомфорт в области кишечника.

То есть пациента может тревожить от 2 до 10 симптомов, которые бывает трудно связать друг с другом и понять, «а что у меня болит». К врачу человек приходит в растерянности, а иногда и в панике, думая, что его одолевает неизвестная болезнь.

Заболевания, которые скрываются под диагнозом ВСД

Какие выводы можно сделать из предыдущего блока статьи?

Вывод № 1. Если вы обнаружили у себя указанные выше симптомы, не вгоняйте себя в панику и своевременно обратитесь к врачу. Потому что заболевание не исчезнет само по себе, и нужно разобраться в причинах.

Вывод № 2. дистония — это , скрывающий под собой целый ряд реальных заболеваний, которые очень часто остаются без должного лечения. Чаще всего это психические, неврологические, эндокринологические и сердечные расстройства, к коим относятся:

Тревожное и паническое расстройство

Ипохондрическое расстройство (на это стоит обратить внимание пациентам, которые годами ходят по врачам, сдают анализы и проходят процедуры, которые не выявляют никаких соматических заболеваний)

Гипо- и гипертиреоз

Синдром раздраженного кишечника

Ишемическая болезнь сердца

Фибромиалгия (хронический болевой синдром)

Как выявить реальную причину недомогания

Если врач, к которому вы обратились, поставил вам ВСД и не назначил никаких дополнительных обследований, обратитесь к другому специалисту. В большинстве случаев в реальных причинах возникновения симптоматики ВСД способны разобраться невролог и психиатр.

Бояться психиатра не стоит. Вас не вносят ни в какой реестр, не ставят на учет и не причисляют к группе людей с тяжелыми расстройствами психики. К психиатру обращаются люди с депрессией, повышенной тревожностью, паническими атаками, нарушениями сна (например, бессонницей). И во всех этих случаях врач действительно может оказать квалифицированную помощь.

Психиатр, невролог или кардиолог назначат вам следующие диагностические процедуры:

  • Клинический анализ крови и мочи
  • Биохимический анализ крови
  • ЭКГ или ЭхоКГ
  • Рентген грудной клетки
  • УЗИ брюшной полости (при жалобах на боли и дискомфорт в ЖКТ)
  • МРТ головного мозга и ЭЭГ (при жалобах на головные боли и головокружение)

Оценив результаты исследований, врач может направить вас к гастроэнтерологу или эндокринологу. Это значит, что реальная причина вашего недомогания кроется в заболевании ЖКТ или нарушении гормонального баланса.

Что не поможет при диагнозе ВСД

Очень часто после постановки дистонии участковый терапевт отправляет пациента пить витамины, ноотропы, никотиновую кислоту и пустырник. Но в этом кроется сразу две опасности:

  • Пациент не был обследован в должной мере, и реальное заболевание осталось в тени симптоматики ВСД.
  • Витамины, ноотропы и легкие успокоительные работают зачастую как плацебо, снимая симптомы лишь на некоторое время — 1–3 месяца, после чего все возвращается на круги своя.

Что поможет при диагнозе ВСД

Вы прошли все необходимые обследования и у вас не нашли никаких соматических заболеваний? В таком случае речь идет о невротическом состоянии, которое могло развиться вследствие перенесенного стресса или чрезмерного утомления организма и психики. Фактически вы здоровы, но необходимо стабилизировать психику, помочь себе восстановиться.

Какие методы будут уместны:

  • Посещение психолога и психиатра для отслеживания динамики
  • Выстроенный режим работы и отдыха
  • Здоровый режим сна — не менее 7–8 часов
  • Здоровая диета, которая включает в себя большое количество овощей и фруктов, растительные жиры (масла, орехи), рыбу и морепродукты, крупы, постное мясо, молочные продукты.
  • Умеренные спортивные нагрузки — ходьба, йога, растяжка, ЛФК
  • Техники релаксации — медитация, прием теплой ванны с морской солью и ароматическими маслами
  • Снижение общего уровня стресса

Куда обратиться за квалифицированной помощью?

В сети наших клиник работают терапевты, неврологи и психиатры, способные помочь вам выявить и вылечить реальную причину тревожащих вас симптомов. У нас вы сможете пройти все необходимые для обследования процедуры и сдать анализы в личной лаборатории медицинского центра.

Вегетативно-сосудистая дистония у детей

Вегетативно-сосудистая дистония у детей

Вегето-сосудистая дистония у детей — заболевание, состояние между здоровьем и болезнью или этап адаптации детского организма?

Одним из актуальных диагнозов в детском возрасте является вегето-сосудистая дистония (ВСД, нейроциркуляторная дистония, синдром вегетативной дисфункции, синдром вегетативной дистонии). По статистике и литературным данным ВСД у детей встречается в 20-30% случаев. У 30% проявления вегетативной дистонии сохраняются всю жизнь. У части пациентов (17-20%) с таким диагнозом во взрослой жизни проявления ВСД трансформируются в соматические заболевания: бронхиальную астму, гипертоническую болезнь, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и другие.

Вегето-сосудистую дистонию (ВСД) сoвременнaя медицина трaктует кaк пограничное состояние между заболеванием и здоровьем. ВСД часто отмечается у подростков, но может развиваться в раннем или в младшем школьном возрасте. Суть данного состояния заключается в «сбое» контролирующей, регуляторной функции вегетативной нервной системы под отношению к работе внутренних органов.

Вегетативная нервная система регулирует непроизвольную (не контролируемую сознанием) активность внутренних органов и состояние систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной и других.

Она обеспечивает поддержание постоянства внутренней среды, быстро реагируя на любые воздействия, нарушающие это постоянство. В меняющихся условиях внешней среды (стресс, травма) и внутренних изменениях (к примеру, гормональных) вегетативная нервная система обеспечивает адаптацию организма. При определенных условиях происходит срыв адаптационных возможностей, что приводит к нарушению в работе систем органов. Чаще всего это сердечно-сосудистая и дыхательная системы.

Таким образом, ВСД можно рассматривать, как состояние на грани «здоровье – болезнь», потому что детский организм пластичен и может выйти из состояния дезадаптации без перехода в органную патологию.

С другой стороны, ВСД у детей можно рассматривать как заболевание, имеющее свои симптомы, нарушающее самочувствие ребенка, его адаптацию к школе или детскому саду и, поэтому, нуждающееся в лечении. В целом ВСД у детей и подростков отличается доброкачественностью течения и хорошим прогнозом.

Почему развивается вегето-сосудистая дистония у детей: причины и факторы риска

ВСД является полиэтилогическим заболеванием, то есть имеющим множество причин и предрасполагающих факторов, среди которых трудно выделить ведущий. Выделяют следующие причины возникновения ВСД у детей и подростков:

  • Наследственно-конституциональная предрасположенность.
    Детям передается по наследству тип реагирования вегетативной нервной системы на неспецифическое стрессовое воздействие. Вегетативный гомеостаз (постоянство внутренней среды) ребенка, как правило, повторяет таковой одного из родителей – симпатический или ваготонический.
  • Психоэмоциональные факторы:
    нагрузка в школе, стрессовые ситуации в семье или в кругу сверстников, нарушение режима дня, переутомление, страхи, постоянное чувство тревоги. В условиях постоянного действие агрессивного фактора в организме ребенка формируется хроническая стресс-реакция. Она сопровождается психоэмоциональным напряжением, и в итоге приводит к соматическим или вегетативным расстройствам.
  • Гормональная перестройка.
    Адаптационная уязвимость подростков в период гормональных перестроек имеет особое значение в развитии вегетативной дисфункции. Гормональные изменения сами по себе являются мощным внутренним стрессовым фактором.
  • Травматическое или токсическое воздействие на нервную систему.
  • Сниженная физическая активность (гиподинамия).
  • Вредные привычки (алкоголь, курение, токсикомания) могут значительно усугублять течение вегетативной дисфункции.
Читайте также:  Красные круги под глазами у ребенка: почему появляются пятна и мешки?

Симптомы ВСД у детей: что должно насторожить родителей ребенка с вегетативной дисфункцией?

Вегето-сосудистая дистония у детей имеет множество проявлений. Это можно объяснить тем, что вегетативная система регулирует все органы и системы.

Признаки синдрома вегетативной дисфункции не являются специфичными и характерными, они могут напоминать проявления разных заболеваний.

Для ВСД у детей характерно сочетание вегетативных симптомов с психоэмоциональными проявлениям:

  • повышение температуры, не связанное с инфекционно-воспалительными процессами (так называемый неинфекционный субфебрилитет) ;
  • плаксивость, страхи, тревожность или апатия, потеря интереса к любимым играм;
  • беспричинное беспокойство, изменчивое настроение, замкнутость;
    нарушения сна в виде сонливости или бессонницы;
  • обморочные состояния, эпизоды потемнения в глазах и головокружения при резком вставании, физической нагрузке;
  • жалобы на боли в животе, тошнота, не связанные с заболеваниями ЖКТ;
  • сухость кожи и нарушение секреции сальных и потовых желез, обильная угревая сыпь;
  • головные боли;
  • боли в области сердца, одышка;
  • «удушье», сердцебиение, дрожь в теле, ощущение слабость в конечностях, чувство онемения.

Возрастные периоды повышенного риска симптомов ВСД у детей:
— 7-8 лет: начало повышенных умственных нагрузок в школе, в кружках, секциях, время появления первых стрессовых ситуаций, социальная адаптация;
— 12-14 лет: период, когда наступает время интенсивного роста, изменения росто-весовых показателей, гормональных изменений.
— 16-18 лет.

Диагностика ВСД у детей

Для установления диагноза синдрома вегетативной дисфункции проводится комплексное обследование. Дети с СВД должны осматриваться участковым педиатром или школьным врачом 2 раза в год.

При наблюдении за детьми анализируются данные анамнеза: генеалогического, акушерского, анамнеза жизни с выяснением заболеваний, которые перенес ребенок. Выявляются факторы риска, которые могли привести к развитию ВСД. Оценивается психическое, физическое и половое развитие ребёнка.

Определяются показатели ЧСС, АД, проводятся функциональные тесты и пробы, к примеру, ортостатическая, дыхательная, проба с дозированной физической нагрузкой, медикаментозные пробы и др.

Проводятся исследования (ЭКГ, кардиоинтервалография, эхокардиография), характеризующие вегетативный гомеостаз и состояние сердечно-сосудистой системы.

В план обследования детей также могут быть включены: рентгенография черепа, электроэнцефалография (ЭЭГ), УЗИ органов брюшной полости, почек и надпочечников.

По показаниям назначаются консультации врачей: невролога, эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога.

Лечение ВСД у детей

Лечение ВСД у детей также требует комплексного подхода.

Ключевым моментом лечения ВСД у детей являются не лекарства и лечебные процедуры. На первый план выходит нормализации образа жизни ребёнка. Она заключается в правильном распорядке дня с прогулками на свежем воздухе, адекватном питании, достаточном сне, профилактике умственного переутомления. Рекомендуются закаливающие процедуры, утренняя гимнастика.

При лечении ВСД у детей следует ограничить просмотр телепередач, компьютерные игры, использование любых гаджетов (телефон, планшет, игровые приставки). Обязательна санация очагов хронической инфекции.

В лечении детей с ВСД полезно проведение водных процедур. Очень эффективны обливания прохладной водой, контрастный душ по утрам, плавание, лечебные ванны.

Физиотерапевтическое лечение может включать гальванизацию, электрофорез воротниковой зоны, электросон.

Медикаментозное лечение также имеет место быть. Назначение лекарственных средств лечения ВСД проводит врач – невролог после тщательного обследования, подтверждения диагноза, исключения соматической патологии.

Лечение ВСД у детей в Нижнем Новгороде

В Нижнем Новгороде лечение ВСД у детей проводится в Клинике Неврологии и Эпилептологии ТОНУС ЛАЙФ.

Наши специалисты

%s “>’ data-pages=”0″ data-page=”1” data-groups=”dolganova-ekaterina-mihajlovna,elshina-oksana-dmitrievna,koshechkina-natalja-aleksandrovna,prygunova-tatjana-mihajlovna,chekalova-svetlana-aleksandrovna,chernigina-marina-nikolaevna”>

ВЕГЕТАТИВНО-СОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Большинством отечественных и зарубежных исследователей признается, что вегетативная дизрегуляция почти всегда сочетается с психической патологией пограничного уровня, то есть выступает в виде психовегетативного синдрома. Проблема вегетативно-сосудистой дистонии (ВСД) особенно актуальна для больных подросткового возраста, поскольку последний относится к периоду повышенного риска в отношении дебюта или отчетливых проявлений как психической патологии, так и ВСД.

Наш опыт основан на проспективном исследовании на клинической базе МНИИПиДХ 241 больного детского и подросткового возраста с различными проявлениями ВСД – функциональными нарушениями сердечного ритма, функциональной гипертермией, артериальной гипотонией, полиморфными вегетосоматическими функциональными расстройствами (собственно «ВСД»). При синдромах ВСД вегетативные симптомы выявляются, как правило, в нескольких анатомо-физиологических системах, дисфункции различных органов, сопровождаются активными жалобами соматического характера.

Больные с ВСД по ваготоническому типу жалуются на головные боли, головокружения, ощущение болей и перебоев в области сердца, чувство «нехватки воздуха», «неудовлетворенности» вдохом, эпизоды беспричинной одышки с затруднением вдоха, тошноту, запоры, сменяющиеся поносами, метеоризм, плохую переносимость духоты и холода, повышенную зябкость, склонность к обморочным состояниям, тенденцию к прибавке веса, учащенное мочеиспускание. Для больных с ВСД по симпатотоническому типу характерны жалобы на ощущения сердцебиения в покое, похолодание кистей и стоп, приступы озноба, беспричинные подъемы температуры, укороченный беспокойный сон.

На фоне перманентных проявлений ВСД возможны вегетативные пароксизмы, или кризы, продолжительностью от нескольких минут до полусуток. Они могут быть генерализованными (развернутыми), находящими отзвук во всех (или большинстве) висцеральных системах, а могут носить парциальный характер («парциальные», «регионарно-системные» пароксизмы). Вагоинсулярные (ваготонические) генерализованные кризы сопровождаются слабостью, ощущениями прилива жара, удушья, покраснением лица, головной болью, головокружением с потемнением в глазах, обильной потливостью, болью в животе, тошнотой. Снижаются артериальное давление, температура тела, регистрируется брадикардия, синусовая аритмия, экстрасистолия. Появляются позывы на стул, иногда профузные поносы. Пароксизмы могут заканчиваться обмороками. Симпатоадреналовые (симпатические) генерализованные кризы сопровождаются потрясающим ознобом, похолоданием кистей, стоп, сухостью во рту, сердцебиением. Возможны боли в голове, сердце. Наблюдается повышенное артериальное давление, температура, резкая тахикардия вплоть до пароксизмальной. Приступ сопровождается двигательным возбуждением, чувством страха, заканчивается полиурией. Типично возникновение смешанных генерализованных кризов, где имеется сочетание симпатоадреналовой и вагоинсулярной симптоматики. Из парциальных кризов (краниоцеребральных, кардиальных, абдоминальных, дыхательных и т.п.) чаще всего наблюдаются мигренеподобные пароксизмы, приступы учащенного сердцебиения, сменяющиеся ощущением усиленного сердцебиения с перебоями, внезапные подъемы температуры до фебрильных цифр, приступы «нехватки воздуха», приступы озноба с повышением артериального давления, обморочные состояния.

С психиатрической точки зрения, наиболее часто выявляются депрессивные состояния, на долю которых приходится более половины обращений. Психопатологическая картина соответствует структуре «маскированных», стертых депрессий (субдепрессий), в которых в одном комплексе выступают вегетативные и аффективные расстройства, причем, если первые сразу привлекают внимание врача и больного, то вторые могут просматриваться не только врачом и ближайшим окружением больного, но нередко не осознаются и самим больным, выявляясь только при углубленном расспросе. Следует подчеркнуть многогранность и нестабильность депрессивных симптомов: выявляются представленные в разном соотношении тоскливый, тревожный и дистимический компоненты. Эпизоды грусти, безразличия, скуки, тоскливости или угрюмости сочетаются с беспокойством, тревожностью и раздражительностью. Большинству больных с депрессив ными состояниями присущи патологические телесные ощущения – сенестопатии, которые чаще всего локализуются в голове, грудной клетке, реже – в других частях тела. Важно, что всякие патологические телесные сенсации дети и подростки называют «болью». Как правило, и педиатры ошибочно оценивают сенестопатии как соматическую «боль». Депрессивным состояниям у подростков, сопровождающимся ВСД, свойственны ипохондрические переживания, которые психологически понятны и возникают у больных как попытка объяснения имеющейся у них симптоматики – вегетативных нарушений, сенестопатий, падения активности и умственной работоспособности. Присутствие интеллектуальных расстройств ведет к тому, что соматоипохондрия сочетается с опасениями психического расстройства – «диспсихофобией».

Синдромы депрессивного спектра, сопровождающиеся ВСД, по глубине достигают лишь стертых депрессивно-бредовых состояний: при углублении аффективных расстройств с нарастанием тревоги и тоски, с появлением суицидальных намерений ВСД-симптоматика практически исчезает, появляясь вновь при послаблении депрессии. Можно отметить также и связь вегетативных расстройств с доминирующим аффектом и его суточными колебаниями. Ваготонические проявления (головокружения, тошнота, гипервентиляционные нарушения и т. д.) больше беспокоят больных в первую половину дня, а вегетативные кризы наблюдаются преимущественно в вечерние и ночные часы. При сенестоипохондрических субдепрессиях и стертых депрессивно-бредовых состояниях наблюдаются только смешанные или симпатоадреналовые вегетативные пароксизмы.

Более редки и еще реже распознаваемы вегетативные гипомании (до десятой части наблюдений). Психопатологическая картина этих состояний аналогична структуре «маскированных» маний. Аффективные нарушения обычно не замечаются врачами и не осознаются пациентами. Вегетососудистые нарушения привлекают внимание интернистов при массовых осмотрах. Чаще всего обнаруживается артериальная гипертензия, не исчезающая в покое или при лечении гипотензивными средствами, могут возникать приступы пароксизмальной тахикардии, не связанные с внешней провокацией. Стойкость вегетодисфункции в сочетании с тем обстоятельством, что больные не высказывают жалоб, заставляет интернистов особенно тщательно исключать соматическое заболевание.

Длительность аффективных синдромов различна – от месяца до 4 лет. Следует указать на две особенности течения, которые нередко не анализируются или неверно трактуются практическими врачами: сезонность возникновения и наличие провокации. Начало или пик развития депрессивных нарушений в большинстве случаев приходится на поздние осенние (октябрь, ноябрь) и ранние весенние (март, апрель) месяцы, а расстройствам маниакального спектра более свойственно развиваться в зимние, поздние весенние и летние месяцы (февраль, май – начало сентября). Экзогенная провокация не характерна для аффективных нарушений с ВСД-симптоматикой, но стертые депрессивные нарушения сопровождаются появлением у больных обостренного реагирования на различные, в том числе малозначительные психотравмы, которые привлекаются в качестве возможной причины при попытке объяснения болезненного состояния. Для этих субдепрессий характерны явления «соматопсихического синергизма», когда больные становятся черезвычайно подверженными интеркуррентным инфекциям (риновирусные инфекции, обострения хронического тонзиллита, гайморита, цистита), что может приводить к ошибочной трактовке плохого самочувствия как следствия перенесенных инфекций.

Вторым по частоте после аффективных нарушений у больных ВСД является астенический симптомокомплекс, обычно при резидуально-органическом поражении ЦНС. Он проявляется жалобами на непереносимость яркого света, громких звуков, повышенную отвлекаемость, раздражительную слабость с короткими вспышками раздражения и скорым раскаянием, иногда – со слезливостью. Отмечается инвертированный суточный ритм: больные хуже чувствуют себя к вечеру, когда нарастают все перечисленные расстройства, нарушается засыпание. Патологические ощущения у больных просты и в большинстве случаев носят характер именно боли: наиболее часты жалобы на колики или ноющие боли в области верхушки сердца, ноющие головные боли, нередко возникающие как при физическом утомлении, так и при волнении. Вегетативные расстройства отличаются лабильностью и возникают в значимых для больного ситуациях, что позволяет говорить о преимущественно ситуационном проявлении вегетодисфункции. Характерны парциальные вегетативные кризы различной направленности и транзиторные эпизоды (от нескольких дней до нескольких недель) с артериальными гипер- или гипотензией, диареей, гипертермией и другой вегетативной симптоматикой.

В части случаев у пациентов с диагнозом ВСД не выявляется никаких психопатологических нарушений. Почти все пациенты данной группы имеют выраженную (на грани с психопатией) акцентуацию характера преимущественно по шизотимному типу с преобладанием экспансивного полюса психестетическлой пропорции, нередко с дополнительным истерическим радикалом.

В целом для всех больных характерна высокая степень двойного наследственного отягощения – как психической, так и психосоматической патологией. В раннем детском возрасте широко распространены неспецифические расстройства: «детские страхи» темноты и одиночества, онихофагия и другие расстройства влечений. У трети пациентов выявляются единичные невропатические стигмы (идиосинкарзия к отдельным пищевым веществам, тенденция к повышению или понижению веса, вестибулопатия, склонность к аллергическим реакциям, энурез). ВСД возникает в периоде отчетливого течения психического заболевания или в пубертатном кризе.

Клиническая оценка обнаруживаемых у детей и подростков с вегетодисфункцией психопатологических состояний сложна. Нозологический спектр представлен как истинно невротическими состояниями, динамикой конституциональных психопатий, так и несомненными эндогенными заболеваниями – циклотимией, малопрогредиентной шизофренией, а также различными проявлениями эпилертиформных расстройств.

Переходя к анализу психовегетативных соотношений отметим, что независимо от нозологии у одного и того же больного в разных обострениях, фазах, приступах на первый план могут выходить дисфункции разных анатомофизиологических систем, к примеру, ВСД с артериальной гипотензией в одной фазе – ВСД с желудочно-кишечной дисфункцией в другой. Каждому из установленных синдромов с ВСД-сопровождением предпочтителен определенный тип проявления вегетодисфункции: перманентный (бескризовый) – для «вегетативных» и сенестопатических субдепрессий, состояний маниакального круга, развернутого астенического симптомокомплекса при синдромах невротического типа и личностных нарушениях; перманентно-пароксизмальный – для сенестоипохондрических субдепрессий; пароксизмальный – для стертых депрессивно-бредовых состояний. Парциальные вегетативные кризы в ситуациях, особо значимых для пациентов, свойственны синдромам невротического типа, личностным нарушениям и психически здоровым акцентуированным личностям.

При сравнении психически здоровых с остальным массивом обследованных выявлены статистически значимые диагностические признаки, позволяющие предположить наличие психической патологии по особенностям проявления вегетодисфункции.

Несмотря на то, что психические расстройства, сопровождающиеся ВСД, проявляются преимущественно в субклинической форме в виде «атипичных», «маскированных» симптомокомплексов, связанная с ними дизадаптация, как правило, значительна. Учебная дизадаптация возникает при всех синдромах депрессивного спектра и обусловлена, прежде всего, снижением активности, расстройствами интеллектуальной деятельности, реже – связана с ипохондрическими проявлениями, приводящими к чрезмерным оздоровительным мероприятиям, поискам многообразных методов медицинского обследования и лечения у различных специалистов. Помимо этого, для всех больных имеет значение «ятрогенная» дизадаптация, обусловленная затратой времени на повторные обследования и симптоматическое лечение, а также отношением врачей к страдающим ВСД как к больным с органическим заболеванием – ограничением в учебных и других занятиях, контактах, физической активности.

Залогом успеха лечебно-реабилитационных мероприятий является их своевременное начало. Это требует настойчивой работы психиатров с интернистами: клинических разборов, лекций и семинаров с целью преодоления у врачей общей практики оппозиционного отношения к психиатрической помощи и выработки у них целостного психосоматического подхода к больным, что позволяет добиться раннего направления к психиатру пациентов с ВСД. Лечебно-реабилитационные мероприятия осложняются отсутствием оценки пациентами и их родителями болезненного самочувствия как психического расстройства, требующего психиатрического лечения. Все это требует скорейшего установления психотерапевтического контакта для преодоления негативного отношения к психиатрическому обследованию и лечению, которые в сознании больных и их близких не должны быть связаны с социальными ограничениями.

Лечение больных психиатром должно быть комплексным и включает психофармакотерапию с разъяснительной и рациональной психотерапией, направленной на выработку адекватного отношения к состоянию и лечению. При всех психовегетативных синдромах психофармакотерапия должна начинаться с минимальных доз, постепенно наращиваемых до эффективных. Это позволяет свести к минимуму побочные эффекты психотропных средств и избежать, таким образом, появления оппозиции к лечению. В первые недели психофармакотерапии, пока еще не развился ее максимальный эффект, возможно сочетание психотропных средств с соматовегетотропной терапией. Психофармакотерапия проводится по известным принципам и основывается на анализе структуры и суточной динамики психопатологических расстройств. Лечение больных обычно проводится комбинацией психотропных средств. Из антидепрессантов чаще всего используются препараты сбалансированного или седативного действия (азафен, пиразидол, анафранил и, особенно часто, триптизол, или амитриптилин). Реже используются антидепрессанты со стимулирующим действием (мелипрамин, лудиомил и т.п.). Из нейролептиков предпочтение отдается сонапаксу и препаратам фенотиазинового ряда (трифтазину, этаперазину), учитывая их активирующее влияние с избирательным воздействием на нарушения мышления. В комбинации с антидепрессантами или нейролептиками применяются транквилизаторы (феназепам, элениум, седуксен, фризиум). При изолированном применении транквилизаторов предпочтительны «дневные» транквилизаторы – триоксазин, рудотель, уксепам, грандаксин. Из ноотропных средств предпочтителен пирацетам (ноотропил), а при наличии эпилептоидных знаков на ЭЭГ – фенибут, пантогам.

Читайте также:  Аномальные маточные кровотечения и способы их устранения

Учитывая значительную долю аффективных нарушений среди больных ВСД, в ряде случаев целесообразна превентивная терапия (соли лития, финлепсин, вальпроат натрия). Такая необходимость возникает при устойчивом континуальном типе течения аффективных нарушений, при затяжных субдепрессивных фазах с непродолжительными ремиссиями, резистентных к традиционной фармакотерапии. Превентивный эффект проявляется, как правило, на втором году постоянного приема препарата.

В заключение следует подчеркнуть, что на всех этапах лечения имеет значение психокоррекционная работа. Важно «обучить» больного и его родителей распознаванию начинающегося обострения, чтобы при новом ухудшении состояния они самостоятельно и в самые ранние сроки обратились к психиатру, что позволяет предотвратить учебную дизадаптацию. Также важно при минимальной выраженности или терапевтической редукции психических и вегетативных расстройств снять ограничения, наложенные интернистами, что улучшает адаптацию больных.

Вегетативные признаки, позволяющие предположительно разделить лиц без психических нарушений и нуждающихся в направлении к психиатру

ВСД симптомы у подростков

image

Вегетососудистая дистония – это не болезнь, а синдром, объединяющий в себе множество разнородных симптомов неясного происхождения.

Диагноз ВСД (вегетососудистая дистония) ставится подросткам при обнаружении определённого типа причин проявления разнообразных симптомов и не требует медикаментозного лечения у большинства пациентов.

Когда к педиатру обращается за помощью ребенок с большим количеством жалоб, присущих сразу ряду болезней, но при этом обследования не выявляют патологии конкретных систем, самочувствие пациента объясняется нестабильностью работы вегетативной системы.

Вегетососудистая дистония – не болезнь, это дисбаланс между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. Избавиться от проблемы можно, на это требуется время. Во взрослом возрасте встречается заметно реже, чем у подростков. Объясняется это стабилизацией роста и завершением гормональной перестройки молодого организма[1].

Причины возникновения

Синдром развивается постепенно под влиянием ряда негативных факторов. Главной причиной педиатры считают чрезмерную нагрузку на центральную нервную и сосудистую системы.

Выделяется группа распространенных негативных факторов, способствующих развитию признаков ВСД:

  • врожденная предрасположенность;
  • колебания гормонального фона, особенно у девочек и женщин;
  • серьезные стрессы, нервные потрясения;
  • чрезмерная физическая или интеллектуальная нагрузка;
  • наличие вредных привычек, особенно негативно сказывается курение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • плохая экология;
  • перенесенные тяжелые инфекционные заболевания.

Две девушки с головной болью и переутомлением

От конкретной причины зависит, со стороны какого органа будут преобладать болезненные ощущения, беспокоящая симптоматика.

Причина в том, что вредные факторы оказывают преимущественное влияние на какой-либо отдел организма. К примеру, негативные эмоции – на сердце, интеллектуальные перегрузки – на мозг[2].

Симптомы

В зависимости от причин, первые признаки, эволюционирующие после в полноценные симптомы ВСД (вегетососудистой дистонии) у подростков, мальчиков и девочек, видны уже с 10 лет, а к 12-14 проявляются развернуто, к 16, 17, 18 годам в зависимости от физической развитости, ребенок может перерасти синдром самостоятельно, без вмешательства медицины [3]. Но в таком случае повышается вероятность развития патологий основных систем организма. Или возвращения вегетососудистой дистонии в более позднем возрасте.

Клинические проявления синдрома разнообразны, зависят от расстройства деятельности конкретного отдела вегетососудистой системы. Типично встречаются:

Девушка ощущает нехватку воздуха и боль в груди

  • слабость, быстрая утомляемость;
  • головные боли;
  • боли в районе сердца;
  • головокружение, потеря сознания, шум в ушах;
  • тошнота;
  • чувство нехватка кислорода, частое поверхностное дыхание;
  • тахикардия;
  • перепады артериального давления;
  • расстройства системы пищеварения;
  • снижение аппетита;
  • резкие перемены настроения, агрессивность, плаксивость.

При наличии одного или нескольких указанных признаков, необходимо обратиться к педиатру.

Такие симптомы могут сигнализировать и об органической патологии. Игнорировать их и оставлять на самотек нельзя.

Диагностика

Чтоб понять, почему так обширен набор исследований при подозрении на ВСД у подростка, следует понимать, что это за диагноз.

Дисфункция вегетососудистой системы в симптоматичном плане напоминает серьезные заболевания основных систем организма. Поэтому при подозрении на расстройства этого типа врач, чтоб исключить опасность, должен проверить все, любые возможные варианты. И только после этого назначается лечение.

При подозрении на синдром вегетососудистой дистонии, пациенты проходят несколько этапов диагностики:

  • Опрос и сбор анамнеза. Доктор выясняет, есть ли факторы, способные повлиять на развитие патологии, существует ли предрасположенность, полученная по наследству или сформировавшаяся в дородовой период. Отмечаются ли хронические болезни пострадавших систем. Как конкретно проявляется, предположительно, ВСД по симпатикотоническому типу или ваготоническому варианту конкретных подростков, какие препараты принимались.

Врач осматривает подростка с ВСД

    Пациенту требуется пройти ЭЭГ, ЭКГ, МРТ. Также информативны ультразвуковое исследование сосудов мозга, общий, биохимический и гормональный анализ крови.
  • Исключение всех других заболеваний докторами смежных специальностей.

После уточнения всех, в том числе и скрытых, симптомов, назначается комплексная терапия. Целью ее служит не только улучшение самочувствия, но и избавление от синдрома.

Лечение

На вопрос «Лечится ли вегетососудистая дистония с разными симптомами у детей и подростков 12-14 лет?» медицина отвечает положительно. Как правило, удается избежать применения медикаментов.

После всех этапов диагностики, назначается комплексный курс терапии. Как конкретно лечить вегетососудистую дистонию у ребенка или подростка 13 – 18 лет, врач решает исходя из симптоматики и анамнеза. Как правило, для избавления от негативной симптоматики хватает курсов физиотерапии разной направленности [4]:

Вегето-сосудистая дистония у детей и подростков. Клинико-психофизиологические проявления и терапия (обзор)

Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; №3 (сентябрь-октябрь); 2019; стр. 17-21.

Л. С. Чутко 1 , д-р мед. наук, проф. С. Ю. Сурушкина 1 , канд. мед. наук, Е. А. Яковенко 1 , канд. биол. наук, Т. Л. Корнишина 2 , канд. мед. наук

1 Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН, Санкт-Петербург
2 Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Резюме: В статье представлен обзор научных публикаций, посвященных изучению эпидемиологии, этиологии, патогенеза, основных клинических проявлений и подходов к лечению вегето-сосудистой дистонии у детей и подростков и проанализирован опыт применения препарата Нооклерин ® в лечении этого заболевания.
Ключевые слова: вегето-сосудистая дистония у детей и подростков, Нооклерин ®

Summary: The article presents a review of scientific publications devoted to the study of epidemiology, etiology, pathogenesis, main clinical manifestations and approaches to the treatment of syndrome of vegetative dysfunction in children and adolescents, and analyzed the experience of using the drug Nooklerin in the treatment of this disease.
Keywords: syndrome of vegetative dysfunction in children and adolescents, Nooklerin

Психовегетативные расстройства являются одной из актуальных проблем, представляющих интерес как для неврологов и психиатров, так и для педиатров. В нашей стране это заболевание традиционно рассматривается как вегето-сосудистая дистония (ВСД).

Еще Da Costa в 1871 г. на основе наблюдений, сделанных во время гражданской войны в США, описал нарушения сердечно-сосудистой системы, названные им «возбудимым сердцем солдата» и позднее получившие название «синдром Да Коста») [5]. Он описал психогенно провоцированные нарушения функций сердечно-сосудистой системы (учащенное и усиленное сердцебиение, кардиалгии), дыхательной системы (учащенное дыхание, чувство удушья и нехватки воздуха) и пищеварительной системы (учащенный жидкий стул, ощущение вздутия живота, боли по ходу толстой кишки) в структуре тревожно-ипохондрических состояний. Непосредственная связь с психогениями в наблюдениях Da Costa подтверждается редукцией функциональных нарушений и тревожной симптоматики после разрешения психотравмирующей ситуации.

Выдающийся отечественный невролог А.М. Вейн (1991) рассматривал данную патологию как полисистемные расстройства, возникшие в результате нарушения деятельности надсегментарных вегетативных структур [1].

В МКБ-10 для обозначения данной патологии наиболее часто используются следующие рубрики:

G 90.8 Другие расстройства вегетативной (автономной) нервной системы.

G 90.9 Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы неуточненное.

F 45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.

Кроме этого, в зарубежной литературе для обозначения подобных пациентов используется термин «Medically Unexplained Symptoms» (с медицинской точки зрения необъяснимые симптомы), somatic symptom disorder (расстройство соматической симптоматики).

Вегетативная нервная система выполняет в организме две основные глобальные функции: 1) поддержка гомеостаза (постоянство внутренней среды организма); 2) вегетативное обеспечение деятельности – мобилизация функциональных систем организма в ответ на действие внешних факторов с целью адаптации организма к меняющимся условиям окружающей среды [4]. Причинами расстройств вегетативной регуляции являются наследственная предрасположенность, патология перинатального периода, последствия черепно-мозговых травм и нейроинфекций, очаги хронического воспаления и соматические заболевания, чрезмерные физические нагрузки, неблагоприятные условия внешней среды (климат и т. д.) и др. Однако очень часто ведущей причиной являются эмоциональные нарушения, в первую очередь, тревожные расстройства. Говоря о развитии ВСД у подростков, необходимо помнить о нейроэндокринных перестройках, активно протекающих в пубертатном периоде. В основе патогенеза этого расстройства лежит нарушение равновесия между симпатической и парасимпатической системами, обусловленное дезинтеграцией высших вегетативных центров, прежде всего, лимбико-ретикулярного комплекса [9].

Проявления ВСД у детей встречаются в 20-82% случаев [1, 2]. При этом неустойчивая вегетативная регуляция отмечена у 95% подростков [3].

Клинические проявления ВСД характеризуется полиморфизмом, при котором в патологический процесс вовлекаются многие системы организма, при этом ведущее место принадлежит расстройствам сердечно-сосудистой системы. Выделяются следующие клинические варианты заболевания, которые встречаются изолированно или в сочетаниях: синдромы артериальной гипер-и гипотензии; нейрогенные обмороки; цефалгический синдром; вестибулопатический синдром; нейрогенная гипертермия; функциональная кардиопатия; гипервентиляционный синдром; дискинезия верхних отделов ЖКТ; дискинезия нижних отделов ЖКТ (синдром раздраженной толстой кишки); ангиотрофоневроз; нейрогенный мочевой пузырь; функциональная легочная гипертензия; гипергидроз; нейроэндокринный синдром; вегетативные кризы (панические атаки) [19].

При клинической диагностике следует учитывать общую направленность вегетативных изменений (симпатикотоническая, ваготоническая, смешанная). В подростковом возрасте усиливаются симпатоадреналовые влияния, отражая общую возрастную активацию нейроэндокринной системы [20]. Такие подростки, как правило, астеничные, пониженного питания. Их кожные покровы сухие, бледные, сосудистый рисунок не выражен, отмечается стойкий белый дермографизм. Они часто предъявляют жалобы на болевые ощущения в области сердца (кардиалгии), у них отмечается склонность к тахикардии, повышению артериального давления. Кроме того, для них типичны жалобы на запоры, редкие, но обильные мочеиспускания [21].

У подростков с ваготонией нередко наблюдается склонность к ожирению, несмотря на сниженный аппетит. Для них характерны зябкость, потливость, частая и длительная субфебрильная температура. Кожные покровы с мраморным рисунком, прохладные. Кисти рук и стопы холодные и влажные, часто цианотичные. Дермографизм красный, стойкий, разлитой, иногда возвышающийся. Для таких подростков типичны: брадикардия или брадиаритмия, тенденция к снижению артериального давления, кардиалгии, обмороки, плохая переносимость транспорта, чувство нехватки воздуха. У многих детей отмечаются боли в животе, тошнота, гиперсаливация, склонность к метеоризму, частые и необильные мочеиспускания [21].

Оценивая динамику клинических синдромов в зависимости от типа вегетативного гомеостаза и возраста ребенка, О.Е. Талицкая и С.Б. Шварков (1999) отметили, что у детей с ваготонией клинические проявления возникали в более раннем возрасте и отличались большим разнообразием, чем при смешанном и симпатикотоническом типах вегетативного гомеостаза [17]. Одним из распространенных при ВСД является синдром цефалгии, отмеченный авторами у 35% детей. Наиболее часто цефалгический синдром встречался у детей с ваготоническим типом ВСД.

Проведенные нами ранее исследования показали, что ведущими жалобами у детей и подростков с ВСД являются: головные боли у 73,5% обследуемых, липотимии -у 67,9%, головокружение несистемного характера -у 45,3%, чувство нехватки воздуха – у 41,5%, обмороки -у 18,9% пациентов. Головные боли были представлены головными болями напряжения (ГБН) в 41,5% случаев, мигренью в 24,5%, сочетанием ГБН и мигрени в 7,5% случаев. Нами показано, что у 71,7% подростков отмечались жалобы на утомляемость, общую слабость, истощаемость, вялость, дневную сонливость. Необходимо отметить, что эти жалобы возникали во время учебного дня и не проходили после отдыха (Чутко Л.С. и соавт., 2018).

При психологическом исследовании нами отмечено значительное повышение среднего уровня тревожности (как реактивной, так и личностной) у подростков с ВСД по сравнению с контрольной группой. Данные психофизиологического исследования свидетельствовали о достоверно более высоких уровнях снижения внимания и скорости реакции, а также повышенном уровне ложных тревог в исследуемой группе. Ложные тревоги отражают импульсивность, под которой понимают невозможность контроля над своими импульсами (Чутко Л.С. и соавт., 2018).

Таким образом, основным механизмом в возникновении ВСД можно назвать дисфункцию церебрального гомеостаза, которая приводит к нарушению центральных нейромедиаторных механизмов регуляции висцеральных систем и поведения. Поэтому назначение ноотропной терапии, направленной на нормализацию регуляции мозговых процессов можно отнести к патогенетическим методам лечения. В этой связи следует сказать о препарате Нооклерин ® , который обладает церебропротективными свойствами с отчетливым ноотропным, психостимулирующим и психогармонизирующим действием при астенических состояниях, нарушениях памяти различного генеза.

По своей химической структуре он близок к естественным метаболитам мозга и состоит из двух компонентов, один из которых обладает структурным сходством с ГАМК и глутаминовой кислотой, а второй является предшественником холина. Этот препарат можно использовать у детей с 10-летнего возраста. Полученные Ю.В. Поповым (2004) данные свидетельствуют, что Нооклерин ® является эффективным и безопасным средством лечения астенических расстройств у подростков.

В рамках нашего исследования дети и подростки с ВСД принимали препарат Нооклерин ® в дозе 1-2 г сутки (дети 10-12 лет – по 1/2 ч. л. х 2 раза в день, утром и днем; подростки 13-15 лет – по 1 ч. л. х 2 раза в день, утром и днем) в течение 6 недель. Другой терапии в этот период не проводилось (кроме симптоматического приема анальгетических средств во время приступов головной боли). Эффективность терапии анализировалась при повторном исследовании, проведенном через 60 суток после начала лечения.

Читайте также:  Красные пятна на ногах: причина темных, коричневых пятен, если чешутся, шелушатся

Оценка результатов лечения показала, что доля респондеров после курса Нооклерина составила 66,0%. В беседах с подростками и их родителями отмечается улучшение общего самочувствия, уменьшение головокружений. После окончания лечения регистрируется значительное уменьшение липотимии у 83,3%. Кроме этого, следует отметить уменьшение утомляемости и дневной сонливости со 2-й недели приема препарата. Результаты повторного вегетологического обследования показали достоверное снижение данного показателя после курса Нооклерина.

Также отмечалось снижение интенсивности головной боли у 35,9% от всех пациентов с цефалгиями. Улучшение получено у детей и подростков с ГБН. Ранее в работе Е.М. Шипиловой и соавт. (2016) было показано, что применение Нооклерина привело к существенному уменьшению частоты, продолжительности и интенсивности головных болей напряжения у детей и подростков. Достоверного снижения тревожности не отмечено. После лечения у большинства пациентов регистрировалась нормализация показателей вегетативного гомеостаза (таблица). Так, у 62,3% подростков показатель индекса Кердо значительно повысился и приблизился к нулевому уровню, что свидетельствует о функциональном вегетативном равновесии. Повторное психофизиологическое исследование после курса выявило статистически достоверное уменьшение невнимательности, импульсивности и времени реакции.

Таблица.

Динамика клинико-психологических показателей у пациентов с СВД в ходе лечения Нооклерином

Переносимость терапии можно в целом охарактеризовать как хорошую. Лишь в единичных случаях на фоне лечения отмечались жалобы на трудности при засыпании. Через 3-4 дня сон у указанных пациентов нормализовался самостоятельно без медикаментозной коррекции. Кроме того, в нескольких случаях отмечалось усиление головной боли на протяжении первой недели приема препарата. В дальнейшем этот побочный эффект купировался самостоятельно. Других побочных явлений отмечено не было.

Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют утверждать, что применение Нооклерина в лечении ВСД у детей и подростков характеризуется высокой эффективностью. Установлено достоверное снижение выраженности вегетативных нарушений на фоне использования этого препарата. Немаловажно то, что применение Нооклерина почти не сопровождается нежелательными побочными эффектами и осложнениями. Учитывая отсутствие влияния Нооклерина на тревожность, можно предположить повышение эффективности его использования в комбинации с небензодиазепиновыми анксиолитиками.

Лечение ВСД должно носить комплексный характер. Важная роль уделяется образу жизни подростка: режиму дня, обязательным прогулкам на свежем воздухе, адекватному питанию, достаточному времени, выделяемому на сон. Рекомендуются проведение закаливающих процедур, регулярных гимнастических упражнений и пеших прогулок. Следует ограничить просмотр телепередач, компьютерные игры. Обязательна санация очагов хронической инфекции [21].

Комплексность лечения ВСД предполагает большую роль психотерапевтических методик. Рациональная психотерапия при СВД основывается на разъяснении больному доброкачественности имеющихся у него симптомов. Техника лечения основана на беседах с больным, во время которых врач разъясняет ему обратимый характер имеющихся у него нарушений, призывает больного изменить свое отношение к волнующим его событиям окружающей обстановки, перестать фиксировать свое внимание на имеющихся патологических симптомах. Говоря о психотерапевтической коррекции у подростков, необходимо отметить что «мишенью» зачастую является не сам пациент, а его родители.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. М., 1987. Т. 2. С. 136-197.
2. Axelrod F.B., Chelimsky G.G., Weese-Mayer D.E. Pediatric Autonomic Disorders // Pediatrics. 2006; 118(1): 309-321.
3. Куликов А.М. Соматоформная вегетативная дисфункция у подростков: сотрудничество интерниста и психотерапевта // Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2009. № 9(1). С. 69.
4. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. и др. Заболевания вегетативной нервной системы. М., 1991.
5. Da Costa J. M. On irritable heart; a clinical study of a form of functional cardiac disorder and its consequences // American Journal of the Medical Sciences, Thorofare, N. J., 1871; 61: 17-52.
6. Thiele W. Psycho-vegetative Syndrome // Ment.Welt. 1966; 1 : 9-13.
7. Воробьева О.В. Психовегетативный синдром // Лечение нервных болезней. 2004. № 1. С. 7-11.
8. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М.: Медицина, 1990.
9. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. М.: Мед. информ. агентство, 2003.
10. Белоконь Н.А., Осокина Г.Г., Леонтьева И.В. Вегето-сосудистая дистония у детей: клиника, диагностика, лечение: Методические рекомендации. М., 1987.
11. Середа Ю.В., Шабалов Н.П. Нейроциркуляторная дисфункция у детей: проблемы трактовки и диагностики // Российский семейный врач. 1999. № 4. С. 16-22
12. Боулби Дж. Создание и разрушение эмоциональных связей. М.: Академический проект, 2004.
13. Выготский Л.С. Проблема возраста // Собрание сочинений: В 6 т. Т. 4. М.: Педагогика; 1984.
14. Вроно М.Ш. Сущность и проявления школьной дезадаптации при психических заболеваниях у детей // Актуальные вопросы неврологии и психиатрии детского возраста: Тезисы докладов, 5-8 июня 1984. Ташкент, 1984. С. 159-160.
15. Lipowski Z.J. Somatization: the concept and its clinical application // Am. J. Psychiatry. 1988; 145: 11-21.
16. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л., 1960.
17. Талицкая О.Е., Шварков С.Б. Цефалгический синдром при вегетативной дисфункции у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. № 1. С. 11-14.
18. Гиндикин В.Я. Соматогенные и соматоформные расстройства. М., 2000.
19. Неудахин Е.В. Практическое руководство по детским болезням. Т. 11. Детская вегетология / Под ред. Р.Р. Шиляева, Е.В. Неудахина. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008.
20. Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е. Клинические проявления и лечение синдрома вегетативной дисфункции у детей и подростков // Педиатрия. 2012. № 91(2). С. 92-101.
21. Панков Д.Д. и др. Вегетативно-сосудистая дисфункция у подростков как проявление дисморфогенеза // Рос. пед. журнал. 2001. № 1. С. 39-41.
22. Arruda M.A. et al. Primary headaches in childhood – a population-based study // Cephalalgia. 2010. 30(9):1056-1064
23. Рачин А.П. Головная боль напряжения у школьников (эпидемиология, клиника, лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002.
24. Чутко Л.С. и др. Головные боли напряжения: клинико-психологические варианты и возможности терапии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010. № 4. С. 52-56.
25. Davidson J.I.R. Generalized anxiety and panic: Common, costly and challenging disorders and their pharmacologic- management CNS Spectr. 2004; 9 (6): 1-7.
26. Batelaan N.M., De Graaf R., Van Balkom A.J., Vollebergh W.A., Beekman A.T. Epidemiology of panic. Jijdschr Psychiatr. 2006; 48(3): 195-205.
27. Ollendick T.H., Mattis S.G., King N.J. Panic in children and adolescents: A review // Journal of Child Psychology and Psychiatry. 1994; 35(1): 113-134.
28. Huffman J.C., Pollack M.H., Stern T.A. Panic Disorder and Chest Pain: Mechanisms, Morbidity, and Management. Prim Care Companion // J Clin Psychiatry. 2002; 4(2): 54-62.
29. Achiam-Montal M., Tibi L., Lipsitz J.D. Panic Disorder in Children and Adolescents with Noncardiac Chest Pain // Child Psychiatry Hum Dev. 2013; Feb., 3.
30. Сыропятов О.Г., Дзеружинская Н. А., Яновский С.С. Место ноофена в лечении тревожных расстройств у пациентов в общей медицинской практике (аналитический обзор) // Украiнський вiсник психоневрологи. 2004. № 12(1). С. 90-93.
31. Чабан О. С., Хаустова Е.А. Терапия пациентов с тревожными синдромами в рамках невротических и психосоматических расстройств. Современные подходы к терапии внутренних болезней: Методическое пособие. Киев, 2009.
32. Морозова О.Г., Ярошевский А.А. Цервикогенная головная боль: современные представления и тактика лечения // Международный неврологический журнал. 2009. Тематический выпуск. С. 40-52.
33. Хайтович М.В. Вегетативнi дисфункцii у дiтей: (Неврологiчнi аспекти). Соцiальна педiатрiя. Роздiл: «Медикосоцiальнi аспекти реабiлiтацii дiтей з хроiчним ураженням нервовоi системи». К., 2001. С. 480-483.
34. Корнишина Т.Л., Сурушкина С.Ю., Чутко Л.С. Применение адаптола при синдроме вегетативной дистонии у детей // Журнал неврологии и психиатрии. 2011. № 9(2). С. 61-63.
35. Маколкин В.И., Абакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония в практике терапевта. М.: Медицина, 1985.

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – симптомы и лечение

Что такое вегето-сосудистая дистония (ВСД)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Патриной А.В., невролога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Патриной А.В. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Патрина Анна Викторовна, невролог - Елец

Определение болезни. Причины заболевания

От редакции: вегето-сосудистая дистония (ВСД) — устаревший диагноз, которого нет Международной классификации болезней (МКБ-10). Дисфункция вегетативной нервной системы не является заболеванием сама по себе. Симптомы, при которых зачастую ставят диагноз ВСД, говорят о спектре заболеваний, для обнаружения которых нужна дополнительная диагностика. Некоторые из этих заболеваний — неврозы , панические атаки , тревожно-депрессивные расстройства — относятся к проблемам психиатрического профиля. Более корректным и современным термином для части расстройств, относимых к ВСД, является «соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы». Этот диагноз идёт в МКБ-10 под кодом F 45.3.

Вегетососудистая дистония (ВСД) — это синдром, представленный в виде разнообразных нарушений вегетативных функций, связанных с расстройством нейрогенной регуляции и возникающих по причине нарушения баланса тонической активности симпатического и парасимпатич еского отдела в егетативной нервной системы [3] . Проявляется функциональными нарушениями, но обусловлены они субклеточными нарушениями [5] .

Краткое содержание статьи — в видео:

Что такое вегетативная нервная система (ВНС)

Вегетативная (автономная) нервная система (ВСН) является частью нервной системы организма, контролирующей деятельность внутренних органов и обмен веществ во всём организме. Она располагается в коре и стволе головного мозга, области гипоталамуса, спинном мозге, и состоит из периферических отделов. Любая патология этих структур, а также нарушение взаимосвязи с ВСН могут стать причиной возникновения вегетативных расстройств [1] .

Симпатическая и парасимпатическая нервная система

Вегетососудистая дистония может возникнуть в разном возрасте, но преимущественно она встречается у молодых [5] .

Особенности проявления заболевания

  • У мужчин и женщин. Женщины страдают от ВСД в два раза чаще мужчин, но различий в проявлениях болезни нет [3] .
  • У подростков. ВСД распространена у подростков из-за активной гормональной перестройки организма.
  • У беременных. ВСД у беременных также возникает в связи с гормональными изменениями. Опасные последствия: при гипотоническом типе ВСД — плацентарная недостаточность, гипоксия плода; при гипертоническом — гестозы, преэклампсия, эклампсия; отслойка плаценты; гипертонус матки, преждевременные роды.

Причины ВСД

ВСД — многопричинное расстройство, которое может выступать в качестве отдельного первичного заболевания, но чаще оно является вторичной патологией, проявляющейся на фоне имеющихся соматических и неврологических заболеваний [15] .

Факторы риска развития вегето-сосудистой дистонии подразделяются на предрасполагающие и вызывающие.

Вызывающие факторы:

  • Психогенные[5] — острые и хронические психо-эмоциональные стрессы и другие психические и невротические расстройства [3] , которые являются основными предвестниками (предикторами) заболевания [10] . ВСД — это, в сущности, избыточная вегетативная реакция на стресс [9] . Часто психические расстройства — тревожный синдром депрессия — параллельно с психическими симптомами сопровождаются вегетативными: у одних пациентов преобладают психические, у других на первый план выходят соматические жалобы, что затрудняет диагностику [10] .
  • Физические — переутомление, солнечный удар (гиперинсоляция), ионизирующая радиация, воздействие повышенной температуры, вибрация. Часто воздействие физических факторов связано с осуществлением профессиональных обязанностей, тогда они позиционируются как факторы профессиональной вредности [1] , которые могут вызывать или усугубить клиническую картину вегетососудистой дистонии. В таком случае имеются ограничения по допуску к работе с указанными факторами (приказ Минздрава РФ от 2021 года № 29).
  • Химические — хронические интоксикации, злоупотребление алкоголем, никотином, спайсами и другими психоактивными веществами [5] . Проявления ВСД также могут быть связаны с побочными действиями некоторых лекарственных препаратов: антидепрессантов с активирующим действием, бронходилататоров, леводопы и препаратов, содержащих эфедрин и кофеин [10] . После их отмены происходит регресс симптомов ВСД.
  • Дисгормональные — этапы гормональной перестройки: пубертат, климакс [3] , беременность, дизовариальные расстройства [5] , приём противозачаточных средств с периодами отмены [10] .
  • Инфекционные — острые и хронические инфекции верхних дыхательных путей, мочеполовой системы, инфекционные заболевания нервной системы (менингиты, энцефалиты и другое) [5] .
  • Иные заболевания головного мозга — болезнь Паркинсона, дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП), последствия черепно-мозговой травмы и другие [3] .
  • Иные соматические заболевания — гастрит, панкреатит, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, тиреотоксикоз [1] .

Предрасполагающие факторы:

  • Наследственно-конституциональные особенности организма — заболевание возникает в детстве или в подростковом возрасте, со временем расстройство компенсируется, но восстановление нарушенных функций нестойкое, поэтому ситуация легко дестабилизируется под воздействием неблагоприятных факторов [10] .
  • Особенности личности[5] — усиленная концентрация внимания на соматических (телесных) ощущениях, которые воспринимаются как проявление болезни, что, в свою очередь, запускает патологический механизм психо-вегетативной реакции [6] .
  • Неблагоприятные социально-экономические условия — состояние экологии в целом, низкий уровень жизни, экономический кризис в стране, жилищные условия отдельных людей, культура питания (приверженность фастфуду, удешевление производства продуктов питания за счёт использования ненатурального сырья), культура спорта (несмотря на активное строительство спортивных комплексов, всё-таки полноценная интеграция спорта в повседневную жизнь населения не происходит) [5] . Также речь идёт об особенности климата в центральной части России с дефицитом ультрафиолетового излучения в холодное время года, что приводит к обострению многих хронических заболеваний в осенне-весенний период, в том числе и ВСД [1] .
  • Патологии перинатального (дородового) периода — внутриутробные инфекции и интоксикации, резусконфликты, внутриутробная гипоксия (кислородное голодание), гестозы матери, фетоплацентарная недостаточность и другие [6] .

Мясищев В.Н., выдающийся отечественный психотерапевт, полагает, что ВСД развивается в результате влияния психо-эмоциональных нарушений на имеющиеся вегетативные аномалии [13] .

Также заболевание может возникать и у здоровых людей как транзиторная (временная) психофизиологическая реакция на какие-либо чрезвычайные, экстремальные ситуации [10] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вегето-сосудистой дистонии

ВСД характеризуется проявлением симпатических, парасимпатических или смешанных симптомокомплексов [1] . Преобладание тонуса симпатической части ВСН (симпатикотония) выражается в тахикардии, бледности кожи, повышении артериального давления, ослаблении сокращений стенок кишечника (перистальтике), расширении зрачка, ознобе, ощущении страха и тревоги [2] . Гиперфункция парасимпатического отдела (ваготония) сопровождается замедлением сердцебиения (брадикардией), затруднением дыхания, покраснением кожи лица, потливостью, повышенным слюноотделением, снижением артериального давления, раздражением (дискинезией) кишечника [2] .

Ссылка на основную публикацию