Для чего назначают ихтиоловые свечи при терапии геморроя?

Ихтиол суппозитории для ректального применения 10 шт

Цены на Ихтиол свечи и наличие товара в аптеках ГОРЗДРАВ в Москве и МО

ПН c 09:00 до 21:00
ВТ c 09:00 до 21:00
СР c 09:00 до 21:00
ЧТ c 09:00 до 21:00
ПТ c 09:00 до 21:00
СБ c 09:00 до 21:00
ВС c 09:00 до 21:00

ПН c 08:00 до 22:00
ВТ c 08:00 до 22:00
СР c 08:00 до 22:00
ЧТ c 08:00 до 22:00
ПТ c 08:00 до 22:00
СБ c 09:00 до 22:00
ВС c 09:00 до 22:00

ПН c 09:00 до 21:00
ВТ c 09:00 до 21:00
СР c 09:00 до 21:00
ЧТ c 09:00 до 21:00
ПТ c 09:00 до 21:00
СБ c 09:00 до 21:00
ВС c 09:00 до 21:00

ПН c 08:00 до 21:00
ВТ c 08:00 до 21:00
СР c 08:00 до 21:00
ЧТ c 08:00 до 21:00
ПТ c 08:00 до 21:00
СБ c 08:00 до 21:00
ВС c 08:00 до 21:00

ПН c 10:00 до 22:00
ВТ c 10:00 до 22:00
СР c 10:00 до 22:00
ЧТ c 10:00 до 22:00
ПТ c 10:00 до 22:00
СБ c 10:00 до 22:00
ВС c 10:00 до 22:00

ПН c 09:00 до 21:00
ВТ c 09:00 до 21:00
СР c 09:00 до 21:00
ЧТ c 09:00 до 21:00
ПТ c 09:00 до 21:00
СБ c 09:00 до 21:00
ВС c 09:00 до 21:00

ПН c 09:00 до 21:00
ВТ c 09:00 до 21:00
СР c 09:00 до 21:00
ЧТ c 09:00 до 21:00
ПТ c 09:00 до 21:00
СБ c 09:00 до 21:00
ВС c 09:00 до 21:00

ПН c 09:00 до 21:00
ВТ c 09:00 до 21:00
СР c 09:00 до 21:00
ЧТ c 09:00 до 21:00
ПТ c 09:00 до 21:00
СБ c 09:00 до 21:00
ВС c 09:00 до 21:00

ПН c 09:00 до 21:00
ВТ c 09:00 до 21:00
СР c 09:00 до 21:00
ЧТ c 09:00 до 21:00
ПТ c 09:00 до 21:00
СБ c 09:00 до 21:00
ВС c 09:00 до 21:00

ПН c 08:00 до 22:00
ВТ c 08:00 до 22:00
СР c 08:00 до 22:00
ЧТ c 08:00 до 22:00
ПТ c 08:00 до 22:00
СБ c 09:00 до 21:00
ВС c 09:00 до 21:00

Купить Ихтиол суппозитории для ректального применения 10 шт вы можете по цене 137 ₽ в аптеках ГОРЗДРАВ в Москве и МО

Действующие вещества

Форма выпуска

Состав

Фармакологический эффект

Противовоспалительное средство, оказывает местнообезболивающее, антисептическое, кератопластическое действие. При непосредственном действии на слизистую вызывает слабое раздражение чувствительных нервных окончаний, сменяющееся понижением их чувствительности.Вызывает денатурацию белковых молекул. Благоприятно влияет на область воспаления слизистой: регулирует сосудистый тонус, восстанавливает периферическое кровообращение.

Фармакокинетика

Показания

Геморрой, трещины заднего прохода у взрослых.В гинекологии:- эндометрит;- сальпингоофорит.В урологии:- хронический неспецифический простатит.

Противопоказания

Меры предосторожности

Применение при беременности и кормлении грудью

Способ применения и дозы

Ректально, 1-2 суппозитория в день после очистительной клизмы или самопроизвольного опорожнения кишечника.

Побочные действия

Передозировка

Взаимодействие с другими препаратами

© gorzdrav.org, 2022. ООО «АПТЕКА-А.в.е-1», ИНН 7714844316, ОГРН 1117746529691, Юридический адрес: 121609, г. Москва, ул. Осенняя, д.23, помещение I, комната 6

Продажа и доставка безрецептурных лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляется Обществом с ограниченной ответственностью «АПТЕКА-А.в.е-1» (ОГРН 1117746529691, ИНН 7714844316, адрес: 121609, г. Москва, ул. Осенняя, д.23, помещение I, комната 6) в соответствии с Правилами осуществления розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения дистанционным способом (утв. постановлением Правительства Российской Федерации от 16 мая 2020 г. № 697) на основании Разрешения на осуществление розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения дистанционным способом № ДТ-77-000018 от 01.06.2020 г., выданным Территориальным органом Росздравнадзора по г. Москве и Московской области. Доставка лекарственных препаратов для медицинского применения, отпускаемых по рецепту врача, не осуществляется.

Свечи ихтиоловые – эффективное средство при проктологических и гинекологических заболеваниях

Свечи ихтиоловые отличаются выраженными противовоспалительными свойствами. Они применяются на практике для лечения различных проктологических и гинекологических заболеваний на протяжении многих лет, что доказывает их эффективность. Важно использовать средство только при наличии рекомендаций доктора.

Особенности

Ихтиол свечи широко используются в проктологии и гинекологии. Они предназначены для ректального применения. Суппозитории отличаются темно-коричневым оттенком и имеют характерный узнаваемый запах. Благодаря торпедообразной форме в значительной степени упрощается использование свечей с ихтиолом. Основой суппозиториев является жир твердый.

Активное вещество в препарате – ихтаммол. Его получают способом газофикации и полукоксования из смол горючих сланцев. В медицине данное природное вещество применяется с 19 века. Сегодня препараты на базе ихтиола предназначены для наружного и ректального применения.

Лекарственное средство обладает местнораздражающими свойствами, что позволяет улучшить кровообращение и обмен веществ в тканях. Это гарантирует усиление противовоспалительного воздействия. Кроме того эффективность препарата усиливается антисептическими свойствами активного вещества, что позволяет подавлять размножение патогенных организмов.

Показания

Свечи ихтиоловые усиливают эффективность комплексной терапии различных проктологических и гинекологических заболеваний. Их назначают при лечении следующих патологий:

Сальпингоофорита. Эта болезнь характеризуется воспалением придатков матки на фоне инфицирования. Опасным осложнением заболевания является образование спаек, которые могут привести к нарушению работы яичников, нарушению менструального цикла и возникновению других сбоев в работе женской репродуктивной системы.

Эндометрита. Ее особенностью является воспаление слизистой оболочки матки на фоне инфицирования патогенными микроорганизмами. Хроническая форма заболевания требует длительного лечения.

Простатита. Заболевание связано с воспалением предстательной железы. Болезнь считается распространенной, и спровоцировать ее развитие могут различные факторы. Обострение, которое сопровождается выраженными болевыми симптомами, может возникнуть на фоне переохлаждения, чрезмерной сексуальной активности и прочих внешних факторов. Без соответствующего лечения возникают риски развития серьезных осложнений.

Назначают ихтиоловые свечи также при лечении геморроя. Они ускоряют заживление тканей, за счет чего исчезают неприятные выраженные симптомы патологии. Эффективность применения зависит от стадии заболевания.

Применение

Свечи ихтиол необходимо применять в соответствии с указаниями в инструкции по применению. Препарат можно купить без рецепта, но использовать его для лечения следует только при наличии рекомендаций доктора.

До использования ихтиоловых свечей необходимо сделать очистительную клизму. Также можно вводить свечи после самопроизвольного очищения кишечника. Периодичность процедур – до 2 раз в сутки. Длительность курса лечения определяется доктором на основании показаний и тяжести заболевания. В среднем длительность процедур для получения устойчивого положительного эффекта составляет 7-10 дней.

Во многих отзывах отмечается простота использования ихтиоловых свечей. Перед тем как вводить суппозитории необходимо тщательно вымыть руки с мылом. Суппозитории необходимо вводить целиком. После этого следует полежать в течение приблизительно получаса

Важно после проведения процедуры смыть с рук водой с мылом остатки ихтиола. Нельзя допускать попадания активного вещества в глаза и на слизистую рта. Это может аллергические реакции.

Противопоказания и негативные реакции

Противопоказанием к использованию ихтиоловых свечей является гиперчувствительность к активному веществу и другим компонентам в составе препарата. Разрешается применять средство по достижению возраста 18 лет. С повышенной осторожностью следует использовать ихтиоловые свечи в период беременности. Желательно прекратить грудное вскармливание при проведении лечения средством. Нельзя использовать свечи с ихтиолом в сочетании с препаратами, которые содержат алкалоиды или йод. Не совместимо средство с солями тяжелых металлов и оксидом цинка.

При соблюдении дозировки ихтиоловых свечей и рекомендуемой периодичности их применения негативные реакции организма наблюдаются редко. При передозировке и гиперчувствительности к активному веществу могут возникать различные аллергические реакции. Наиболее часто это сыпь, покраснение кожи и зуд в области промежности и заднего прохода. Если такие симптомы появились вначале лечения, то это не является основанием для прекращения использования свечей с ихтиолом.

В большинстве случаях лекарственное средство переносится хорошо. Проявление побочных реакций на раннем этапе использование не является противопоказанием для прекращения лечения. Но если негативные реакции удерживаются длительное время, то от использования суппозиториев с ихтиолом следует отказаться и заменить их аналогами.

Запрещается использовать ихтиоловые свечи при обнаружении повреждений упаковки. Срок годности средства составляет 2 года. Категорически запрещено использовать просроченное средство. Хранить суппозитории необходимо в месте, куда не имеют доступа дети. Допустимый температурный диапазон хранения 12°С до 15 °С.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+

© 2022. Интернет-аптека AptStore. Все права защищены
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.

Свечи с ихтиолом (Ichthyol suppositories)

Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Свечи с ихтиолом

5 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Противовоспалительное средство, оказывает противомикробное (бактерицидное в отношении Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes) кератопластическое действие. Оказывает также местное раздражающее, анестезирующее и кератопластическое действие.

При наружном применении ускоряет созревание фурункулов. При непосредственном действии на кожу вызывает слабое раздражение чувствительных нервных окончаний, сменяющееся снижением их чувствительности, что приводит к возникновению рефлексов, изменяющих трофику тканей. Вызывает денатурацию белковых молекул.

При ректальном применении ихтаммол оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку прямой кишки, вследствие чего рефлекторно усиливается кровообращение в органах малого таза, улучшается обмен веществ, что способствует устранению воспаления в предстательной железе у мужчин, яичниках, маточных трубах, матке у женщин.

Показания активных веществ препарата Свечи с ихтиолом

Для ректального применения: сальпингоофорит, эндометрит, простатит в составе комплексной терапии.

Для наружного применения: рожистое воспаление, экзема, пиодермия, в т.ч. фурункулез, стационарная и регрессирующая стадия псориаза.

Открыть список кодов МКБ-10

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Применяют наружно и ректально. Дозу, способ и схему применения, длительность лечения применения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний и лекарственной формы.

Побочное действие

Возможно: аллергические реакции.

При ректальном применении: ощущение жжения в области заднего прохода.

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к ихтаммолу; возраст до 18 лет (для ректального применения); детский возраст до 12 лет (для наружного применения).

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности и в период грудного вскармливания ихтаммол следует применять только после консультации с врачом, в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.

Применение у детей

Противопоказан для ректального применения у детей и подростков в возрасте до 18 лет, для наружного применения – у детей в возрасте до 12 лет.

Особые указания

Лекарственное взаимодействие

Не совместим с растворами солей йода, алкалоидами, солями тяжелых металлов, оксидом цинка.

Ихтиоловые свечи при геморрое: инструкция по применению и эффективность

Некоторые препараты для лечения геморроя используются давно, и медики не спешат сбрасывать их со счетов. Например, ихтиоловые свечи назначаются уже более полувека. Доступная цена, хорошие отзывы врачей и удобное применение в купе с высокой результативностью делают их и сейчас востребованными среди людей, столкнувшихся с такой деликатной проблемой.

Механизм действия

Ихтиолка (народное название ихтиоловых суппозиториев) обладает многими лечебными свойствами. Эффект достигается за счет наличия в составе сернистых соединений, полученных из сланцевого масла. Полезные свойства ихтиоловых свечей, делающие их незаменимыми при лечении:

Антибактериальные и противовоспалительные. Свечи убирают патогенную флору любого характера.
1. Тонизирующее за счет повышения эластичности сосудистой стенки.
2. Регенерирующее, то есть свечи будут ускорять заживление поврежденных тканей.

Важно понимать, что ихтиоловые свечи не оказывают анальгезирующего действия. Оно осуществляется опосредованно: по мере применения стихают причины обострения геморроя, а значит, снижается выраженность симптомов, в том числе и боли. Но анальгезирующий эффект не появится в первые сутки от начала применения.

Эффективность ихтиоловых свечей напрямую зависит от стадии болезни, что подтверждает инструкция. Чем раньше было начато лечение, тем проще остановить обострение. При осложненном геморрое улучшить состояние только одними свечами не получится — нужно комплексное лечение.

Что лечат

С учетом характера лечебного воздействия ихтиоловые препараты применяются не только при геморрое, но и при других заболеваниях прямой кишки и органов малого таза. Это отмечено в инструкции по применению. Ихтиоловые свечи лечат:

• простатит (воспаление предстательной железы у мужчин);
• гинекологические заболевания воспалительного характера.

Назначать средство должен исключительно врач. Самолечение недопустимо.

Простота использования

Отзывы людей подтверждают простоту применения ихтиоловых свечей. Вводить суппозитории при геморрое нужно 2 р/день в течение 7-10 дней. Проводить процедуру рекомендуется чистыми руками, предварительно можно поставить очистительную клизму.

Свечу вводят в прямую кишку целиком, после чего необходимо некоторое время полежать (20-40 мин). После контакта с ихтиоловыми свечами следует помыть руки с мылом, смыв остатки ихтиола с рук. Попадание средства на слизистую глаз, рта чревато развитием аллергических реакций. Соблюдайте меры предосторожности!

В процессе лечения возможно подтекание лекарства из прямой кишки, в связи с чем некоторые пациенты жалуются на остающиеся в результате применения маслянистые пятна. Подтекание происходит из-за таяния свечи под действием температуры тела.

Стандартный курс терапии геморроя ихтиоловыми свечами длится до 10 дней. Однако эффективность и скорость выздоровления определяется множеством факторов. Длительность лечения определяется:

• стадией геморроя;
• размерами геморроидальных узлов;
• запущенностью болезни.

Свечи используются одновременно с коррекцией диеты и устранением факторов риска развития геморроя. Только комплексные меры приближают выздоровление.

Хорошая переносимость и безопасность

Суппозитории отличаются хорошей переносимостью и считаются безопасными. В аннотации указано только несколько противопоказаний к применению:

• индивидуальная непереносимость ихтиола;
• прием человеком препаратов, содержащих алкалоиды или йод.

В отношении беременности и периода грудного вскармливания прямых запретов в инструкции по применению нет. То же самое касается и детей. Тем не менее, применение средства от геморроя вышеуказанными категориями пациентов должно проводиться с осторожностью, а перед использованием обязательна врачебная консультация.

Побочные эффекты стандартны для любых суппозиториев против геморроя. К ним относится появление жжения. При возникновении такой реакции надо вынуть свечу и принять ванну. Если улучшение не наступит, то следует обратиться к врачу. Данных о передозировке ихтиоловыми средствами нет.

Стоимость

Кроме эффективности, людей, применявших суппозитории с ихтиолом, устраивает цена. Она вполне приемлема и составляет до 50 грн.

Но цена препарата не самое главное. Эффективность определяется совершенно другими свойствами. Ихтиоловые свечи давно зарекомендовали себя как скорая помощь при обострении геморроя, а их невысокая цена является дополнительным бонусом в копилку положительных качеств.

Свечи Ихтиол от геморроя

Медикаментозная терапия геморроя в сочетании с диетой и правильно подобранными физическими нагрузками дает хороший результат и позволяет избежать операции. Главная цель такого лечения — снять воспаление, уменьшить боль и дискомфорт, улучшить кровообращение и ускорить регенеративные процессы. Мазь или свечи Ихтиол при геморрое — это безопасное натуральное средство, которое можно приобрести в аптеке по доступной цене.

Состав и механизм действия

Основное действующее вещество — это ихтиол, продукт перегонки сланцев. Исходное сырье нагревают при отсутствии воздуха, в результате чего получается жидкое маслообразное вещество черного цвета. Сланцы содержат большой процент окаменелостей, в основном это останки рыб. Он обладает резким характерным запахом, что связано с присутствием в его составе серы в виде химического вещества тиофена.

К основным эффектам ихтиола при геморрое можно отнести:

• снятие зуда и болезненных ощущений;
• противовоспалительное действие;
• защита от воздействия патогенной микрофлоры, обеззараживание;
• нормализация кровообращения;
• повышение тонуса геморроидальных вен.

Препарат воздействует на пораженные узлы комплексно, устраняя все симптомы геморроя. Он эффективен на первых стадиях, которые не требуют хирургического вмешательства, и применяется по решению лечащего врача.

Эффект заметен не сразу, а спустя некоторое время после начала лечения. Это связано с тем, что ихтиол имеет минеральное происхождение и воздействует на ткани неагрессивно. Лечебный эффект в полной мере выражается при длительном систематическом применении препаратов и сохраняется надолго.

Показания к применению ихтиола

Ихтиол применяется при наружном или внутреннем геморрое в виде свечей либо мази. Основные симптомы, которые указывают на развитие геморроя:

• болезненные ощущения в области заднего прохода;
• расстройства пищеварения;
• примеси крови в кале;
• увеличение геморроидальных узлов, их воспаление.

Болезнь развивается стадийно. Чем раньше пациент обращается к врачу и начинает курс терапии, тем выше вероятность избавиться от симптомов геморроя. На последней стадии узлы кровоточат и выпадают наружу даже в состоянии покоя. В таком случае медикаменты не принесут результата, а вылечить болезнь можно только хирургическим путем.

Формы выпуска ихтиола

Существует 3 основных формы выпуска ихтиола: жидкий препарат, мазь и ректальные свечи. Для лечения геморроя используют мазь и суппозитории.

Мазь выпускают в тубах по 25 г. В аптеке можно выбрать мазь с концентрацией основного действующего вещества 10% либо 20%. В составе мази, кроме ихтиола, находится вазелин для придания ей формы.

Суппозитории находятся в контурных упаковках, в каждой из них — по 5 индивидуальных ячеек. В картонной коробке — 2 пластины со свечами, всего 10 штук. Свечи содержат 5 либо 10% ихтиола и обладают характерным запахом. Вспомогательное вещество — витепсол, он придает суппозиториям твердую форму.

У каждой формы выпуска есть собственные показания к применению. Суппозитории предназначены для ректального введения, в то время как мазь может использоваться на любых участках кожного покрова.

• в проктологии — геморрой (внутренний или наружный), анальные трещины;
• в дерматологии — экземы, язвы, дерматиты различного происхождения;
• ожоги, обморожения, гнойные раны;
• воспалительные болезни суставов;
• простатит;
• заболевания периферических нервов травматической или воспалительной этиологии;
• метриты, параметриты, в том числе инфекционные.

Перед началом лечения необходимо определиться с тем, какая форма препарата необходима. Свечи подходят при воспалении внутренних геморроидальных узлов. Мазь можно использовать как при наружном, так и при внутреннем геморрое, а также при комбинированной его форме.

Инструкция

Сначала необходимо вымыть руки с мылом и очистить от загрязнений область заднего прохода. Рекомендуется применять любую форму препарата после клизмы либо естественной дефекации. Лучше проводить процедуру на ночь, чтобы активные компоненты воздействовали на слизистую оболочку прямой кишки во сне.

Ихтиоловая мазь эффективна не только при геморрое, но и при других заболеваниях, поэтому ее стоить иметь в домашней аптечке

Как использовать мазь?

Мазь предназначена для наружного применения. На руку можно надеть медицинскую перчатку и нанести небольшое количество препарата непосредственно на пораженные узлы. Сверху накладывают марлю, свернутую в несколько слоев, и оставляют до полного впитывания лекарства.

При внутреннем геморрое готовят тампоны, смоченные Ихтиоловой мазью. Марлевый тампон пропитывают мазью и вводят в анальное отверстие. Для лучшего лечебного эффекта процедуру проводят перед сном, а марлю извлекают на следующее утро.

Как использовать свечи?

Свечи используют 1 или 2 раза в сутки, точную дозировку и длительность курса лечения определяет врач. Суппозитории достают из индивидуальной ячейки непосредственно перед применением, иначе внешняя оболочка может расплавиться под воздействием температуры. Во время процедуры необходимо принять максимально удобное положение и ввести свечу в анальный канал. Затем рекомендуется оставаться в лежачем положении еще в течение 10-15 минут, чтобы ингредиенты подействовали на узлы, а средство не вытекало наружу.

Ихтиоловые свечи более удобны для лечения внутреннего геморроя, чем мазь

При комбинированной форме геморроя можно сочетать Ихтиоловую мазь со свечами. В таком случае сначала необходимо ввести свечу, а затем нанести мазь на наружные узлы.

Противопоказания к применению и побочные эффекты

Ихтиоловые свечи и мазь, хоть и содержат только натуральные ингредиенты, могут иметь противопоказания. Их не назначают в некоторых случаях:

• при индивидуальной чувствительности к отдельным компонентам;
• пациентам младше 6 лет;
• с осторожностью при беременности и грудном кормлении;
• одновременно с солями тяжелых металлов, солями йода и алкалоидами растительного происхождения.

Читайте также:
Свечи Натальсид от геморроя
Как использовать гепариновую мазь при геморрое

Мазь и ректальные суппозитории мягко воздействуют на слизистую оболочку прямой кишки, не вызывая побочных эффектов. У некоторых пациентов может наблюдаться повышенная индивидуальная чувствительность (аллергия) к составляющим препаратов. Аллергические реакции на ихтиол выражаются местным покраснением кожи в перианальной области, зудом, появлением сыпи и отечности. При таких симптомах необходимо прекратить курс лечения и обратиться к врачу по поводу замены препарата на один из аналогов.

Препараты на основе ихтиола содержат натуральные составляющие и отличаются низкой ценой. Они безопасны и в большинстве случаев не вызывают побочных эффектов, но длительность курса и дозировку необходимо согласовать с лечащим врачом. Ихтиол хорошо помогает на ранних стадиях, но в запущенных случаях можно избавиться от геморроя только в ходе операции.

Отзывы пациентов

Марина, 27 лет:
«Хочу рассказать, как я избавилась от геморроя обычной ихтиоловой мазью, которая продается в аптеках на каждом углу. Я купила один тюбик (думала, что на пробу, а его хватило с головой, еще и осталось) и в тот же день начала готовиться к процедуре. Инструкция по применению гласила: «Только для наружного использования». Поэтому я просто намазывала ее на проблемную зону и шла спать. Утром остатки смывала и уже ничего не наносила, потому что запах резкий от нее. В итоге геморрой прошел за 2 недели полностью и больше не проявлялся».

Дмитрий, 62 года:
«Мне тоже пришлось в свое время лечиться от геморроя. Проконсультировался с врачом, он предложил на выбор несколько препаратов. Сказал, что все они эффективные, можно купить тот, который будет в аптеке в наличии и по цене устроит. Послушал отзывы, посоветовался с аптекарем и решил попробовать ихтиоловые свечи. Они мне хорошо помогли, геморрой прошел дней за 10 и с тех пор больше меня не мучил. Выбрал именно эти свечи, потому что состав знакомый и проверенный, ими как-то спокойнее лечиться».

Инна, 35 лет:
«Я вылечила геморрой ихтиоловыми свечами. Симптомы меня беспокоили около месяца, и все это время я собиралась попасть на прием к доктору. В итоге зашла в аптеку, спросила у фармацевта, что можно купить недорогое и безопасное, мне посоветовали эти свечи. Лечилась я ими неделю, после чего геморрой прошел».

Нехирургическое лечение острого и хронического геморроя

Для цитирования: Румянцев В.Г. Нехирургическое лечение острого и хронического геморроя. РМЖ. 2003;15:872.

ЦНИИ гастроэнтерологии РАМН, Москва

Г еморрой относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека. Хотя точная статистика на этот счет отсутствует, есть все основания полагать, что геморроем страдает до 80% взрослого населения. Больные с этим заболеванием нередко обращаются за помощью не только к врачам-колопроктологам, но и к специалистам, имеющим отношение к лечению болезней желудочно-кишечного тракта, т.е. интернистам и гастроэнтерологам. Умение правильно диагностировать и выбрать адекватную лечебную тактику – главная задача врача.

В свете современных представлений в основе геморроя лежит патология кавернозных сосудистых сплетений, возникающих в процессе нормального эмбриогенеза в подслизистом слое дистальной части прямой кишки. Существуют две теории, объясняющие развитие геморроя: «механическая» и «гемодинамическая».

Согласно «механической» теории, геморроидальные узлы образуются в результате дистального перемещения анальных валиков. Последние являются нормальной анатомической структурой и играют важную роль в удерживании содержимого прямой кишки. Венозные сплетения, заключенные в их подслизистом слое, в норме фиксированы соединительноткаными волокнами продольной мышцы, а снизу – связкой Паркса. При повышении внутрибрюшного давления валики смещаются в дистальном направлении. При длительном натуживании и других неблагоприятных условиях происходит ускоренный естественный износ фиксирующего аппарата. Наблюдается разрыв волокон, дегенеративные и дистрофические изменения. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах и выпадают из анального канала. По «гемодинамической» теории образованию узлов способствует застой венозной крови, возникающий вследствие механических препятствий (твердый кал, постоянное его присутствие в ампуле прямой кишки) и отсутствия релаксации внутреннего сфинктера во время дефекации. Обратный ток венозной крови усугубляется открытием артерио-венозных шунтов и спазмом прекапиллярных артериол. По-видимому, в генезе геморроя оба механизма участвуют в равной мере. Однако венозный застой чаще служит причиной тромбоза узлов, а усиленный приток артериальной крови и открытие шунтов приводят к кровотечению, варикозу и воспалительным изменениям в слизистой прямой кишки. Предрасполагающими или разрешающими факторами являются недостаточное количество пищевых волокон в диете, запоры и натуживание при дефекации, сидячий образ жизни, горячие ванные, подъем тяжестей, беременность и роды. Негативное влияние таже оказывают и жидкий стул, злоупотребление слабительными, клизмами, чрезмерно интенсивная гигиена заднего прохода, острая пища.

Характерные проявления геморроя – выделение крови из заднего прохода и выпадение геморроидальных узлов. Кровь ярко красного цвета, без сгустков. Больной замечает ее наличие чаще всего в унитазе. Она выделяется каплями или струйкой во время дефекации. Кровь никогда не перемешана с фекалиями, как это бывает при воспалительных заболеваниях толстой кишки и отсутствует на туалетной бумаге, что характерно для анальной трещины. При выпадении геморроидальных узлов кровью может быть испачкано белье. Очень редко кровь может приобретать темный цвет и выделяться сгустками. Это происходит вследствие накопления крови в ампуле прямой кишки и выходе ее при последующих дефекациях. Болевые ощущения и дискомфорт обычно связаны с тромбозом узлов или присоединением анальной трещины. Анальный зуд – симптом, возникающий по многим причинам. К ним относятся и недостаточная гигиена после дефекации, и фекальное загрязнение белья, выпадение узлов со слизистыми выделениями или без них. Обычно такой больной жалуется на то, что после дефекации ему приходится многократно использовать туалетную бумагу, чтобы как следует очистить область заднего прохода. Иногда у больного возникает перианальный отек из-за заполнения кровью наружного венозного сплетения или тромбоза наружных геморроидальных узлов. Поскольку внутренние геморроидальные узлы покрыты цилиндрическим эпителием, травматизация приводит к воспалению и обильному выделению слизи. Преобладание тех или иных симптомов в клинической картине заболевания будет диктовать и выбор соответствующих препаратов для местного лечения.

Клинически геморрой проявляется в виде двух основных синдромов: хронического и острого. Эти синдромы являются фазами одного и того же процесса. Для первой стадии хронического геморроя характерным признаком является выделение крови из анального канала без выпадения геморроидальых узлов. Вторая стадия сопровождается выпадением узлов, которые самостоятельно вправляются в анальный канал. Отличительной особенностью третьей стадии является необходимость их ручного вправления. Выпадение узлов происходит не только во время дефекации, но и подъеме тяжести, кашле. Четвертая стадия характеризуется постоянным выпадением узлов и невозможностью их вправления в анальный канал. С каждой стадией симптоматика становится многообразнее. Соединительнотканый каркас анальных валиков к этому времени существенно поврежден и восстановлению не подлежит. Эта классификация дает возможность в практической деятельности осуществить выбор метода лечения. Основой для развития острого процесса является тромбоз геморроидальных узлов – внутренних или наружных.

Показаниями для консервативного лечения являются начальные стадии хронического геморроя и острое неосложненное течение заболевания. При первой стадии предпочтение отдают медикаментозному лечению или инфракрасной фотокоагуляции. При второй стадии медикаментозное лечение еще допустимо, но альтернативой ему считают лигирование латексными кольцами. Оно приемлемо и при третьей стадии, но в четвертой – единственным адекватным методом лечения является геморроидэктомия. Следует отметить, что в настоящее время малоинвазивные методы лечения геморроя приобрели широкое распространение. Они обеспечивают положительный эффект в 88% случаев, сопряжены с малым риском осложнений, безболезненны и могут выполняться в амбулаторных условиях без потери трудоспособности.

Консервативное лечение геморроя

Включает меры общего воздействия в виде диеты, тщательной личной гигиены, физической активности, прием анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, системных венотоников, а также местное лечение комбинированными лекарственными препаратами.

Вне зависимости от вида геморроя особое внимание должно уделяться простым гигиеническим приемам. К ним относится отказ от использования туалетной бумаги, применение ванночек или душа комфортной температуры с промыванием как перианальной кожи, так и самого анального канала обычной водой без мыла и других моющих средств. Устранение фекального загрязнения уменьшает воспалительные проявления и зуд, а теплая вода снимает болевые ощущения, связанные со спазмом сфинктера.

Нужно поощрять некоторые виды физических упражнений, способствующих ликвидации венозного стаза, например, плавание или гимнастику.

Очень важно регулировать консистенцию и частоту стула. Одинаково неприемлемы диарея и запоры. В случае задержки стула и напряженной дефекации нужно отказаться от раздражающих слабительных. Больным рекомендуется увеличение потребления растительной клетчатки (овощи, фрукты) и жидкости. Дополнительно включаются пшеничные отруби, микрокристаллическая целлюлоза или другие гидрофильные коллоиды – морская капуста, льняное семя. Рекомендуется прием препаратов из семян подорожника или макрогол 4000. Выбор достаточно индивидуален. Эти препараты полезны как во время обострения геморроя, так и при подготовке к операции, и в послеоперационном периоде. В контролируемых исследованиях было показано, что семена подорожника – Plantago ovata эффективно снижают частоту кровотечений и другие симптомы геморроя первой и второй стадий, но не оказывают существенного влияния на размеры и кровенаполнение геморроидальных узлов (Perez-Miranda et al., 1996). Больным с диареей назначают вяжущие, лоперамид, гидрофильные коллоиды в сочетании с оральной гидратацией. Запрещается прием алкоголя, острой пищи, чая или кофе.

Важным элементом лечебной программы является применение флеботропных препаратов. Сюда следует отнести препараты из плодов конского каштана, троксерутин, рутозид, эсцин и другие. Лучше апробирован в клинических испытаниях очищенный микронизированный диосмин, который эффективно уменьшает клинические проявления острого и хронического геморроя, а также предупреждает его обострения (Godegere, 1994; Meyer, 1994). Препараты этой группы повышают тонус вен и скорость лимфотока, улучшают микроциркуляцию, снижают проницаемость капилляров, вызванную ишемией и медиаторами воспаления. Нужно отметить, что микронизированный диосмин без опасений может применяться при возникновении острого геморроя у беременных женщин (Buckshee et al., 1997), у которых амбулаторное хирургическое лечение противопоказано. Препарат назначают по 4-6 капсул в течение 7 дней, но лечение может быть и пролонгированным – по 2 капсулы в сутки в течение многих месяцев.

В терапии геморроя широко применяются находящиеся в берецептурной продаже, различные многокомпонентные мази и cвечи. Почти все они включают в раз ных сочетаниях противовоспалительные, противомикробные, склерозирующие, антикоагуляционные агенты, анестетики, венотоники и репаранты. Оптимальный состав средств для местного лечения геморроя точно не установлен. Остается не вполне ясным – оказывает ли существенное влияние на лечебную эффективность присутствие в составе антикоагулянтов, антибиотиков или анестетиков, потенцируют ли они друг друга, являются ли они необходимыми и, следовательно, обязательными компонентами лечебных препаратов. В проведенном нами исследовании (неопубликованные данные) мы сопоставили лечебную эффективность известных противогеморроидальных мазей – ауробина, проктоседила и Гепатромбина Г в идентичных группах больных с острым геморроем первой и второй стадий. Выбор указанных препаратов определялся тем, что в составе каждого из них присутствовал отличающийся компонент. Так, в Гепатромбине Г и проктоседиле имелся гепарин, в проктоседиле и ауробине – противомикробный агент, в Гепатромбине Г и ауробине – анестетик. Таким образом, Гепатромбин Г следует применять при таких состояниях, как:

– наружный и внутренний геморрой;

– тромбофлебит геморроидальных вен заднего прохода;

– свищи, экзема и зуд в области заднего прохода;

– трещины заднего прохода;

– подготовка к оперативному вмешательству в аноректальной зоне;

– в составе комбинированной терапии тромбированного и оперированного геморроя.

Мазь можно наносить на пораженные участки или вводить в прямую кишку с помощью навинчивающегося на тюбик наконечника.

При использовании препарата в рекомендуемых дозах токсических эффектов не наблюдается.

Как показали результаты исследования, Гепатромбин Г в течение недели снижал частоту кровотечений с 80% до 5%. Быстро стихали боли, воспалительные проявления в узлах и анальном канале, уменьшался тромбоз узлов. Отличные и хорошие результаты по данным опроса врачей и больных составили соответственно 90% и 85%.

Если оценивать эффективностно-стоимостные показатели, то неоспоримые преимущества были на стороне Гепатромбина Г.

Проведенное исследование подчеркивает необходимость осознанного выбора тех или иных средств для местной терапии с учетом их состава и клинических проявлений у конкретного больного. При тромбозе наружных и выпадении внутренних узлов предпочтение следует отдавать мазям. Свечи показаны лишь при геморрое начальных стадий. Они не должны проталкиваться в ампулу прямой кишки, а удерживаются рукой, пока не растают полностью в анальном канале. При болевых ощущениях назначают препараты с лидокаином, при преобладании воспалительных изменений – с кортикостероидами (Гепатромбин Г, ауробин), при тромбозе – с гепарином (проктоседил, Гепатромбин Г), при набухании и увеличении узлов – с венотониками. У больных с эрозивным сфинктеритом, при анальном зуде с целью ускорения репаративных процессов используют препараты, обладающие иммуностимулирующим действием и улучшающие регенерацию тканей. Побочные реакции возникают редко. Однако следует воздержаться от длительного применения кортикостероидных мазей из-за вызываемых ими сухости и микротрещин в анальном канале, при инфекционных заболеваниях перианальной кожи, в периоде беременности. Мази и свечи вводят 4-6 раз в день в острый период заболевания в течение 2-3 недель.

За два дня до оперативного вмешательства и в течение 2 недель после него назначают лактулозу (20 мл два раза в сутки); вводят свечи с диклофенаком 50 мг 3 раза в день, а также 0,2% нитроглицериновую мазь; назначают метронидазол 400 мг 3 раза в день в течение недели; парацетамол и дегидрокодеин по показаниям (Carapeti & Phillips, 2000).

Таким образом, выбор метода лечения геморроя определяется стадией заболевания, выраженностью и характером симптомов. Лечение осуществляется как комплекс общих мер медикаментозного и немедикаментозного характера. При этом вариант современной терапии обязательно должен включать сочетание венотоников системного действия, например, микронизированный диосмин, и средств местного лечения, например, Гепатромбина Г. Эти же меры приемлемы перед подготовкой к лигированию узлов латексными кольцами и геморроидэктомией. Нужно реально представлять цель и возможности консервативного лечения, не пытаться лечить консервативно тогда, когда единственным способом избавления больного от страдания является операция.

1. Buckshee K., Takkar D., Aggarwal N. Micronized flavonoid therapy in internal hemorrhoids of pregnancy. Int J Gynaecol Obstet, 1997, 57, 145-151.

2. Carapeti E.A., Phillips R.K.S. Treatment of hemorrhoids. In: J.Beynon, N.D.Carr (eds): Recent advances in coloproctology, Springer-Verlag London Limited, 2000, 155-166.

3. Godegere P. Daflon 500 mg in the treatment of gemorrhoidal disease: a demonstrated efficacy in comparison with placebo. Angiology, 1994, 45, 574-578.

4. Meyer O.C. Safety and security of Daflon 500 mg in venous insufficiency and in hemorrhoidal disease. Angiology, 1994, 45, 579-584.

5. Orkin B., Schwartz A.M., Orkin M. Hemorrhoids: what the dermatologist shoud know. J Am Acad Dermatol, 1999, 41, 449-456.

6. Perez-Miranda M., Gomez-Cenelilla A., Lean-Colombo T. et al. Effect of fiber supplements of internal bleeding hemorrhoids. Hepato-Gastroenterology, 1996, 43, 1504-1507.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Современные методы лечения геморроя

Геморрой (от греческого haimorrois) дословно означает «кровотечение». Это заболевание, известное с незапамятных времен, до сих пор объясняется неоднозначно, а подчас и противоречиво, что полностью отражает уровень наших знаний о нем. Большинством исследов

Этиология

Геморрой (от греческого haimorrois) дословно означает «кровотечение». Это заболевание, известное с незапамятных времен, до сих пор объясняется неоднозначно, а подчас и противоречиво, что полностью отражает уровень наших знаний о нем. Большинством исследователей признано, что источниками кровотечения являются кавернозные образования, которые в нормальных условиях формируются в процессе внутриутробного развития.

Первая группа геморроидальных образований, поражение которых приводит к образованию наружного геморроя, расположена на выходе из анального канала, в подкожной клетчатке.

Вторая группа кавернозных образований, расположенная в подслизистом слое прямой кишки, выше зубчатой линии, является источником развития внутреннего геморроя.

Между наружными и внутренними кавернозными образованиями существуют анастомозы, функциональное назначение которых не вполне ясно хотя бы потому, что при повышении внутрибрюшного давления тромбируются, как правило, наружные, а не внутренние узлы. Наряду с наружным и внутренним сфинктером, кавернозные сплетения являются частью запирательного аппарата прямой кишки. Их способность увеличиваться в объеме за счет наполнения кровью позволяет осуществлять идеальную герметизацию кишки. Косвенным доказательством этого предположения служит упорядоченное расположение геморроидальных образований по окружности кишки; оно соответствует 3, 7 и 11 часам. К сожалению, этот тонкий механизм весьма уязвим и причин тому много. Непосредственной причиной возникновения геморроя является нарушение кровенаполнения кавернозных вен, которое может быть вызвано усилением артериального кровотока, но чаще замедлением венозного оттока. Расширенная вена образует «мешок с кровью», который и называется геморроидальным узлом. За последние годы много внимания было уделено изучению состояния связочного аппарата подслизистого слоя прямой кишки, нарушение которого приводит к выпадению внутренних геморроидальных узлов. Поэтому, с точки зрения современной патофизиологии, оба варианта развития заболевания должны рассматриваться не только как равноценные, но, возможно, как взаимодополняющие.

Распространенность. Данные о распространенности геморроя весьма противоречивы, так, в России этот показатель колеблется в пределах 130–145 случаев на 1000 взрослого населения [1]. Статистические данные, приводимые зарубежными исследователями, составляют всего около 4,4% [2, 3]. Противоречивость показателей, вероятнее всего, обусловлена разницей между заболеваемостью и обращаемостью, что косвенно подтверждают данные осмотров жителей США, констатировавшие, что 80% лиц, имевшие геморроидальные узлы, не предъявляли жалоб [4].

Классификация геморроя. Классификация предложена Государственным научным центром колопроктологии [1]. В нее включены симптомы заболевания, его клинические проявления и анатомические изменения. По течению заболевания различаются хронический и острый виды геморроя. По форме — внутренний, наружный, комбинированный. Хроническое течение для внутреннего геморроя подразделяют на 4 стадии. Следует подчеркнуть, что клинические симптомы заболевания соответствуют морфологическим изменениям, происходящим в продольной мышце, фиксирующей кавернозные образования в подслизистом слое прямой кишки.

В первой стадии: клинически отмечаются кровотечения и дискомфорт, геморроидальные узлы не выпадают из анального канала, сосудистый рисунок слизистой оболочки усилен, анатомически — изменения в продольной мышце незначительные.

Во второй — кровотечения, выпадение узлов, зуд, слизистые выделения; выпадающие узлы самостоятельно вправляются в анальный канал; гистологически в фиброзно-мышечном каркасе невыраженная дистрофия, число эластичных волокон преобладает.

В третьей — кровотечения, выпадение узлов, анальный зуд, слизистые выделения. Выпавшие геморроидальные узлы требуют ручного пособия для вправления их в анальный канал; при этом морфологические изменения мышечной ткани свидетельствуют об утрате эластичности, что доказывает преобладание процессов дистрофии.

В четвертой — кровотечения, зуд, дискомфорт, недержание анального сфинктера, выраженный болевой синдром; постоянное выпадение и невозможность ручного вправления геморроидальных узлов в анальный канал; что соответствует полной дистрофии фиброзно-мышечного каркаса, удерживающего узлы в анальном канале.

Осложнения геморроя. Наиболее частым осложнением геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Как правило, поражение возникает в наружных узлах и весьма часто тромбоз является первой манифестацией заболевания. К провоцирующим моментам развития тромбоза чаще относятся беременность, роды, длительные авиаперелеты, подъем больших тяжестей, острые нарушения стула. Если пациенты обращаются за помощью в первые 2 дня от начала заболевания, визуально легко выявляется увеличенный синюшный (на ранней стадии) геморроидальный узел, сверху покрытый кожей и частично слизистой. Чаще появление узла сопровождается болями, особенно интенсивными в случае поражения двух и более узлов. Если размер узла значительный (как правило, более 2 см) при выраженном напряжении ткани слизистой, на ней появляется участок некроза, после отторжения последнего развивается кровотечение, иногда могут частично отойти части тромба и размеры выпавшего образования могут значительно уменьшиться. Кожная часть узла становится отечной и гиперемированной. Клинически, как правило, в этом случае, пациент отмечает уменьшение болей. Пальцевое исследование необходимо начинать с осмотра противоположной от тромбированного узла стенки анального канала, что позволяет сделать исследование более щадящим. При пальцевом исследовании можно обнаружить признаки тромбоза внутреннего геморроидального узла. Осмотр анального канала с помощью инструментов проводят только проктологи.

К более редким осложнениям относится образование гематомы при резком повышении давления и повреждение стенки венозного сосуда. В случае выпадения внутреннего геморроидального узла возможно его ущемление. При возникновении некроза внутреннего узла возможны массивные кровотечения, поэтому больного следует показать специалисту-проктологу. В случае ущемления нескольких выпавших узлов или возникновения нарушений стула возможно присоединение гнойного процесса в параректальной клетчатке.

Дифференциальная диагностика

Клинические проявления геморроя не отличаются специфичностью симптомов. При остром геморрое или его осложнениях — это острый парапроктит, анальная трещина, криптит, выпадение прямой кишки. В случае хронического геморроя в первую очередь следует исключать развитие опухоли прямой кишки или анального канала. Особенную настороженность в плане онкологических заболеваний представляет собой группа больных, длительно страдающих геморроем, обратившихся по поводу участившихся кровотечений или по поводу неустойчивого стула. В случае любого обращения больного с геморроем к терапевту или врачу общей практики необходимо направить его на консультацию к специалисту-проктологу.

Консервативное лечение

Выбор способа лечения, как правило, определяется стадией заболевания или характером развившихся осложнений.

Специальной диеты для больных с геморроем не требуется за исключением некоторых случаев. При тромбозе геморроидальных узлов рекомендуется белково-растительная диета с высоким содержанием клетчатки и исключением жареных и острых блюд, специй, алкоголя. У пациентов с сопутствующими заболеваниями толстой кишки (синдром раздраженной толстой кишки, дивертикулярная болезнь или неспецифические колиты) диета должна быть направлена на нормализацию стула. В случае тромбоза геморроидальных узлов, сопровождающегося запором, больным следует назначать микроклизмы для очистки кишечника. Больным, ведущим сидячий образ жизни, вне обострения необходимо рекомендовать занятия спортом, за исключением тяжелой атлетики и велоспорта. Особое внимание больных следует обратить на выполнение гигиенических мероприятий. В острый период заболевания следует рекомендовать принимать прохладный душ 2–3 раза в сутки и обязательно после стула, при этом необходимо промывать не только кожу промежности и анальное отверстие, но и сам анальный канал. В тех случаях, когда водные процедуры недоступны, следует рекомендовать применение специальных влажных гигиенических салфеток.

Препараты системного действия. В консервативном лечении геморроя одна из ведущих ролей принадлежит препаратам, содержащим биофлаваноиды (диосмин и гесперидин). Использование последних в лечении геморроя традиционно, однако с созданием современных биотехнологий удалось получить Детралекс — микронизированный препарат, что сделало его более биодоступным и увеличило эффективность лечения примерно на 30%. Биофлаваноиды обладают несколькими свойствами: прежде всего они способны повышать венозный тонус, усиливать лимфатический дренаж, уменьшать ломкость сосудов и улучшать микроциркуляцию. В первую очередь перечисленные качества делают необходимым применение Детралекса при возникновении тромбоза геморроидальных узлов. Препарат назначается по 2 таблетки 3 раза в день первые четыре дня, далее по 1 таблетке 4 раза до 7 дней. Кроме того, Детралекс способен уменьшать и предотвращать развитие геморроидальных кровотечений и обострение геморроя. С профилактической целью препарат рекомендуется принимать до 6 месяцев по 2 таблетки в сутки. Использование микронизированных биофлаваноидов (источником которых являются естественные источники, например, косточки красного винограда) возможно даже в период беременности, правда, не длительное время (до 7 дней). Препарат хорошо переносится, крайне редко дает аллергические реакции. К настоящему времени успешно используется препарат «Флебодия 600», обладающий пролонгированным эффектом, что позволяет принимать его один раз в день. У больных с тромбозом геморроидальных узлов, сопровождающимся выраженным болевым синдромом, возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков, однако оценить эффективность их воздействия крайне трудно, поэтому вопрос о их назначении следует решать индивидуально в каждом конкретном случае.

Местная терапия. Местное лечение назначают в целях снятия воспаления и анальгезии. Среди препаратов первой группы можно рекомендовать мазь «Постеризан форте» (или свечи аналогичного названия). Препарат содержит в себе суспензию культуры кишечной палочки и гидрокортизон. Метаболиты кишечной палочки способны усиливать местные иммунные реакции, сопровождающиеся освобождением цитокинов, особенно интралейкина-1. Кроме того, суспензия культуры бактерий вызывает образование специфического иммуноглобулина А, который образует нежную пленку на слизистой кишечника, выполняющую роль местного защитного барьера. Гидрокортизон, являющийся второй составляющей препарата, способствует скорейшему подавлению воспаления и ускоряет процессы регенерации тканей, индуцируемых суспензией культуры кишечной палочки. Препарат назначается ректально 2 раза в день, в случае тяжелого воспалительного процесса, например, у больных с неспецифическими колитами кратность введения можно увеличить с учетом частоты стула. Максимальная продолжительность лечения не превышает трех недель. При необходимости продолжать терапию возможно использование свечей или мази «Постеризан», содержащих исключительно суспензию культуры бактерий.

Среди препаратов, обладающих комплексным воздействием, следует рекомендовать свечи «Релиф адванс». В состав входит 10%-ный бензокаин, обладающий быстрым анальгезирующим эффектом, кроме того, масло печени акулы, содержащее жирорастворимые витамины, свободные жирные кислоты, сквален и алкилглицерол, являющиеся мощными репарантами, что позволяет рекомендовать их даже для применения в послеоперационном периоде у больных, перенесших вмешательство по поводу геморроя. Кратность введения 3–5 раз в сутки. Препарат обладает высокой эффективностью, хорошо переносим и редко дает побочные реакции.

Хирургическое лечение геморроя

Наружный геморрой. Помимо консервативного лечения тромбированного геморроя в первые 24–48 часов, до момента присоединения воспалительных изменений кожной части узла возможно проведение хирургического вмешательства. Обычно оно выполняется под местной анестезией и заключается в удалении гематомы или тромботических масс, хотя существует мнение о необходимости удаления всего узла вместе с пораженной веной [5]. Такая тактика оправдана при наличии одного (реже двух) узлов больших размеров или при выраженном болевом синдроме. К сожалению, подобные операции удается выполнить не часто, ибо основная масса больных обращается к врачу уже при наличии выраженного воспаления, которое резко усиливает существовавший до этого момента болевой синдром. Хирургическое удаление больших наружных узлов оправдано в случае затруднений, возникающих с гигиеной, при упорном анальном зуде или после перенесенного ранее тромбоза, хотя в последние годы многие пациенты обращаются к проктологу по эстетическим соображениям.

Внутренний геморрой. В настоящее время имеется достаточно большой выбор малоинвазивных пособий, применяемых, в основном, при изолированном внутреннем геморрое I–II стадии. Правда, иногда показания к их применению могут быть расширены, в основном у лиц пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. К малоинвазивным вмешательствам относятся: инфракрасная фотокоагуляция, лигирование латексными кольцами и, наконец, трансанальное лигирование под контролем доплерометрии. Первые два из перечисленных методик давно применяются в клинической практике, и их сильные и слабые стороны хорошо известны, поэтому подробнее мы остановимся на последнем методе.

Лигирование геморроидальных артерий под доплерометрическим контролем. Суть метода основывается на том, что при доплерометрическом исследовании обнаруживаются дистальные ветви верхней геморроидальной артерии, кровоснабжающие внутренние геморроидальные узлы. Необходимое оборудование — электронный блок и анаскоп с доплеровским датчиком. Метод может быть использован при I–III стадии заболевания. Проведение процедуры возможно в условиях стационара в течение одного дня. Процедура длится 20–40 минут, не требуется общего обезболивания, ограничения на физическую нагрузку около двух недель. Временной нетрудоспособности для пациентов не требуется. Отсутствуют проблемы со стулом в раннем послеоперационном периоде.

Операция Лонго. Выпадение слизистой анального канала с внутренними геморроидальными сплетениями, обусловленное повреждением мышечного и связочного аппарата последних, сопровождается нарушением их кровоснабжения и изменением анатомических отношений между наружными и внутренними узлами. Эта предпосылка послужила основой для создания операции Лонго, предусматривающей подтяжку выпавшей слизистой, восстановление анатомического положения геморроидальных сплетений и нормализацию их кровотока. Метод Лонго используется в клинической практике с 1993 г., в нашей стране последние 5 лет. Вмешательство производится одноразовым набором инструментов. Операция показана при II–IV стадиях геморроя. На наш взгляд, преимущества этой процедуры наиболее убедительны при циркулярном выпадении узлов. Операция может выполняться под проводниковой или местной анестезией.

Достоинства метода; длительность операции 10–20 минут, срок госпитализации не превышает одних суток, болевой синдром хорошо купируется без применения наркотических анальгетиков, отпадает необходимость в перевязках, больной может выйти на работу через 5–10 дней.

Биполярная коагуляция геморроидальных узлов аппаратом LigaSure. Современной альтернативой классической геморроидэктомии является метод биполярной коагуляции геморроидальных узлов, успешно используемый в III–IV стадии заболевания. В основу метода положен принцип биполярной коагуляции модернизированным генератором, снабженным блоком обратной связи, позволяющим дифференцировать ткани. При этом не возникает привычного ожога ткани, а происходит ее сваривание за счет полимеризации собственного коллагена и вместо обычного струпа рана покрывается коллагеновой пленкой. Вмешательство может быть проведено под спинальной или перидуральной анестезией. Методика проведения вмешательства проста. Гарантированная методом надежность полимеризации позволяет коагулировать сосуды до 7 мм в диаметре. Продолжительность операции около 20 минут. Длительность послеоперационного лечения определяется величиной раневых дефектов анального канала. Болевой синдром в послеоперационном периоде выражен менее, чем при традиционной операции.

Литература

Johanson J. F., Sonnenberg A. The prevalence of hemmhoroids and chronic constipation // Gastroenterology. 1990, 98; 380–386.

Bayer I., Myslovaty B., Picovsky B. M. Rubber Band ligation of hemorrhoids: covenient and economic treatment // J. Clin. Gastroentrrol. 1966; 23: 50–52.

Haas P. A., Haas G. P., Schmaltz S., Fox T.A. Jr. The prevalence of hemorrhoids // Dis. Colon Rectum. 1983; 29: 435–439.