Лечение артроза коленного сустава: какие методы эффективны

Артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава (остеоартроз) – это сложное заболевания дегенеративно-дистрофического типа, в процессе развития которого происходят процессы, поражающие костно-хрящевые ткани колена.

Патологические изменения в суставных тканях, что негативно отражается на опорно-двигательном потенциале нижних конечностей. Прогресс артроза колена приводит к затруднению подвижности, потере стабильности и существенному снижению двигательных и амортизационных способностей.

Что нужно делать, чтобы сохранить подвижность собственного тела на долгие годы и как быть, если показатели двигательной активности и уровня качества жизни снизились из-за артроза коленного сустава? Попробуем разобраться в этом нелегком вопросе.

Особенности развития остеоартроза коленного сустава

Артроз коленного сустава – это часто встречающаяся патология, относящаяся к категории наиболее распространенных заболеваний, оказывающих крайне негативное влияние на качество жизни человека.

Наиболее ярко дегенеративно-дистрофические процессы проявляются в виде физической дисфункции ног, сопровождающейся сильным болевым синдромом. В зависимости от того насколько сильно прогрессирует патологический процесс, выстраиваются дальнейшие прогнозы течения заболевания.

Одни из неутешительных прогнозов – паралич нижних конечностей. Серьезность последствий патологических процессов обуславливает необходимость обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Какие причины ведут к артрозу колена?

Для выявления причин артроза коленного сустава потребовалось провести большое количество исследований. Многолетние обследования пациентов и тщательное изучение клинической картины патологии позволили специалистам прийти к выводам о том, что влияние ряда негативных факторов является первопричиной разрушения суставных тканей, вызывая сильные болевые ощущения и воспалительный процесс.

Среди основных причин, приводящих к дегенеративно-дистрофическим процессам, стоит выделить:

• перенесенные травмы – ушиб, вывих или перелом колена автоматически причисляет человека к группе риска и может стать причиной развития заболевания. Повреждение сустава предполагает его фиксацию, а долгое нахождение в неподвижности – прямой путь к формированию артроза;
• сильные физические нагрузки – напряженная нагрузка на колени (в особенности у людей старшего возраста) приводит к микротравмам, что также ведет к развитию негативных патологических процессов;
• недостаточно сильный связочный аппарат – аномальная подвижность сустава также негативно отражается на их состоянии, что проявляется преимущественно в пожилом возрасте;
• избыточная масса тела – лишние килограммы способны нанести непоправимый врем коленным суставам, ведь вероятность травм мениска в таком случае невероятно высока. Если большой вес сопровождается варикозным расширением вен, то высока вероятность развития тяжелых форм артроза суставов нижних конечностей;
• нарушения обмена веществ – сбой в обмене питательных веществ и элементов в организме провоцирую развитие различного рода заболеваний, что обусловлено недостаточностью снабжения различных тканей, в частности костных и хрящевых;
• повышенный уровень стресса – беспокойства и переживания негативно сказываются не только на настроении людей, но и на уровне физического благополучия.

Характерные симптомы артроза коленного сустава

Симптоматическое проявление заболевания позволяет своевременно отследить начало и развитие патологических процессов, что дает каждому пациенту возможность на выздоровление.

Прежде чем определить, к кому обращаться за помощью и как лечить артроз коленного сустава, важно познакомиться с симптоматикой заболевания.

Выявить наличие и подтвердить диагноз, назначив лечение артроза колена, может только компетентный в этом вопросе специалист. Однако каждый пациент, должен знать основные симптомы остеоартроза колена, среди которых принято выделять:

• боль – дискомфорт, постепенно перерастающий в болевые ощущения появляется далеко не сразу. Их незначительное проявление в коленях может беспокоить человека на протяжении долгих лет, однако в какой-то может случиться их усиление, и они не прекратятся в спокойном состоянии;
• хруст – «щелчки» при сгибании/разгибании сустава являются тревожным звонком, который проявляется уже на второй, третьей стадии заболевания;
• синовит – воспаление оболочки сустава, в условиях которого накапливается жидкость, что приводит к локальной отечности;
• деформация – характерная особенность, проявляющаяся на последних стадиях заболевания, сопровождающаяся ярко выраженным воспалением и отечностью.

Диагностика артроза коленного сустава

Диагностикой и лечением артроза коленного сустава занимается врач ортопед или ревматолог. При желании пройти диагностическое обследование, каждый пациент может обратиться к терапевту, который даст направление к узкопрофильному специалисту или самостоятельно взять талончик к одному из них.

Основным диагностическим инструментом специалистов является, конечно, рентгенологический аппарат. Благодаря сделанному снимку можно отследить не только наличие патологии, но и степень ее развития.

Важно отметить, что рентген позволяет исключить вероятность присутствия иных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Рентгенологическое исследование открывает перед специалистом возможность:

• отследить сужение суставной щели;
• обнаружить уплотнение в суставных тканях.

Совокупность клинической симптоматики и информации, полученной со снимка обеспечивают качественную диагностику и постановку диагноза, с определением дальнейшего лечения остеоартроза коленного сустава.

Степени остеоартроза коленного сустава

Современная медицина подразделяет артроз колена на несколько степеней, в соответствии с характером развития патологических процессов.

Для начала стоит отметить, что согласно наблюдениям, заболевание может иметь различный характер:

• односторонний (правосторонний/левосторонний);
• двусторонний.

Кроме того, патологический процесс имеет три степени развития, каждое из которых имеет собственную клиническую картину.

1 степень артроза коленного сустава

Первоначальный этап развития патологии, успешное диагностирование которого является невероятной удачей не только для пациента, но и для лечащего врача.

Особенность степени развития артроза на этом этапе – отсутствие клинических признаков и яркой симптоматики. Выявление недуга может быть осуществлено в ходе диспансеризации или при исследовании иного заболевания.

Свидетельством артроза коленного сустава 1 степени могут быть:

• локальные дискомфортные ощущения в области колена при длительной ходьбе;
• легкие болевые ощущения, исчезающие в процессе отдыха.

Важно отметить тот факт, что боль может ощущаться как в одном, так и сразу в обоих суставах нижних конечностей.

Интересно заметить, что левосторонний гонартроз зачастую диагностируется у левши, а правосторонний характерен для людей, связанных с различными видами спорта.

2 степень артроза коленного сустава

Симптоматика второй степени развития патологии сопровождается расширением признаков, к числу которых принято относить:

• ярко выраженный болевой синдром;
• скованность и сильный дискомфорт в области коленного сустава;
• атрофия мышц, расположенных около коленного сустава, что обусловлено поражением тканей;
• усиление болевых ощущений;
• визуально заметная деформация сустава;
• ограничение подвижности.

Расширение симптоматики упрощает процесс диагностики. Изменения, характерные для 2 степени артроза коленного сустава, легко отследить в процессе пальпации. При прохождении клинического обследования, специалист легко обнаруживает аномальное образование в области колена.

3 степень артроза коленного сустава

Не заметить патологию третьей степени практически невозможно, ведь пациент сталкивается с постоянной болью. Кроме того, прогресс заболевания достигает критической отметки, что проявляется сильнейшей деформацией сустава, при которой конечность полностью теряет возможность сгибания/разгибания.

Отсутствие грамотного лечения приводит к полному разрушению хряща и, как следствие, – развитию анкилоза (сращение суставных костей).

Единственным решением при конечной степени развития недуга является дорогостоящее оперативное вмешательство, предполагающее удаление остатков хрящевой ткани или протезирования сустава.

Как лечить артроз коленного сустава?

Уровень современной медицины находится на достаточно высоком уровне, что обеспечивает успешное лечение заболеваний различного типа. Артроз коленей не является исключением.

На сегодняшний день существует большое количество методик лечения артроза коленного сустава.

На начальных этапах развития патологии применяются преимущественно консервативные методы лечения. К консервативной терапии относятся:

• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физкультура (ЛФК);
• посещение различных массажей.

Также активно применяются прогрессивные методы лечения остеоартроза коленного сустава. Среди современных эффективных способов борьбы с опасной патологией выделяют такие, как:

• озонотерапия – локальное воздействие озоном на пораженные суставные ткани. Способствует снижению болевых ощущений и остановке воспалительных процессов. Улучшает кровообращение в проблемной зоне;
• кинезитерапия – комплекс упражнений при артрозе коленного сустава, направленный на повышение его подвижности и усиления кровотока.

Лечение артроза колена физиотерапией

Физиотерапия – один из наиболее популярных методов лечения остеоартроза коленного сустава.

Методы физического воздействия при соблюдении определенного ряда условий, оказывают максимально положительный эффект на зону локализации патологий различного типа.

К физиотерапии относятся такие процедуры, как:

• электрофорез;
• ультрафонофорез;
• облучения лазером/инфракрасным излучением;
• импульсная магнитотерапия.

Эффективность процедур индивидуальна и зависит от качества проработки плана основного лечения пациента.

Массаж, как лечение остеоартроза коленного сустава

Массаж является полезным дополнением тактики лечения артроза колена.

Большинство специалистов всего мира придерживается мнения, что массаж является обязательной составляющей лечения симптомов артроза коленного сустава, что благоприятно отражается на обменных процессах и способствует ускорению выздоровления.

Массаж колена может проводиться как в домашних условиях, так и в стенах больничного учреждения. Главное при массаже – предварительный качественный прогрев сустава и соблюдение оптимальной длительности процесса (от 10-15 минут).

Лечение остеоартроза коленного сустава при помощи массажа должно включать такие методики, как: поглаживание, растирание и разминание.

Гимнастика и ЛФК при артрозе коленного сустава

Упражнения при артрозе коленного сустава являются действенным способом устранения неприятных симптомов и лечения заболевания.

Процесс лечения артроза колена является достаточно сложным и длительным процессом, а лечебная физкультура – отличный помощник в достижении желаемого результата.

Тип ЛФК и упражнения при артрозе коленного сустава подбираются специалистом в индивидуальном порядке, в зависимости от степени развития патологии и общего состояния физической подготовки пациента.

Главный принцип гимнастики при артрозе коленного сустава звучит, как: никаких повышенных нагрузок на пораженный сустав, только рациональные, спокойные действия.

Лекарственные препараты при лечении остеоартроза коленного сустава

Медикаментозное лечение артроза коленного сустава применяется в целях снятия таких симптомов, как боль и отечность, а также в целях активизации регенерирующих процессов.

Препараты для лечения артроза коленного сустава могут иметь различную форму выпуска (мази/гели, таблетки или инъекции, пластырь).

ВАЖНО! Любое лекарственное средство должно быть назначено специалистом в рамках существующего плана лечения, разработанного с учетом симптомов артроза коленного сустава.

Самолечение – недопустимо и может привести к крайне негативным последствиям, в частности – параличу нижних конечностей и инвалидности.

Обезболивающие при артрозе коленного сустава

Используются для устранения симптомов артроза коленного сустава.

Обезболивающие препараты при лечении артроза коленного сустава играют важную роль, ведь их применение улучшает самочувствие пациента и дает ему возможность полноценного ночного отдыха.

Ослабление болевого синдрома достигается путем действия активных веществ. К наиболее эффективным таблеткам от болей при артрозе коленного сустава принято считать «Кетанол» и «Нимесулид».

Спазмолитики при остеоартрозе колена

Назначаются в качестве активной помощи. Ключевым направлением деятельности является борьба со спазмами.

Активные вещества, входящие в состав препаратов, способствуют расслаблению мышечного каркаса и обеспечивают снятие болевых ощущений.

Среди часто назначаемых стоит выделить «Мидокалм».

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Лечение артроза коленного сустава препаратами этого типа обеспечивают не только устранение болевых ощущений, но также и замедление, полное устранение прогресса патологических процессов.

Регулярный прием лекарственных средств позволяет наблюдать постоянную концентрацию активных компонентов, что гарантирует положительный эффект.

Наиболее эффективным НПВС принято считать «Артрадол».

Хондропротекторы при артрозе коленного сустава

Главные помощники при лечении артроза коленного сустава препаратами являются хонропротекторы.

Активное действие хондропротекторов при артрозе коленного сустава направлено на восстановление двигательной способности, что обусловлено входящими в состав микроэлементами, являющимися неотъемлемой составляющей в процессе строительства хрящевой ткани.

Особенность принципа действия лекарственных средств предполагает достаточно длительный, но при этом эффективный процесс избавления от остеоартроза коленного сустава.

Среди наиболее эффективных и доступных препаратов стоит выделить «Артракам», «Структум» и «Хондроксид».

Диета и общие рекомендации по питанию при артрозе коленного сустава

Диета при артрозе коленного сустава необходима пациентам с избыточной массой тела. Низкая калорийность рациона и богатство полезных веществ обеспечат снижение массы тела и ускорение процессов восстановления пораженных суставов.

Питание при артрозе коленного сустава должно быть прежде всего сбалансированным. В ежедневном рационе должны присутствовать блюда, обогащенные полезными витаминами и микроэлементами, необходимыми для регенерации суставных тканей и поддержки баланса всего организма.

Рекомендуется отказаться не только от вредных привычек (злоупотребление алкоголем и курение), но еще и от таких блюд, как:

• магазинные полуфабрикаты;
• жирная, острая и чрезмерно соленая еда;
• сладкие газированные напитки.

Для удобства и грамотного выстраивания рациона, при лечении артроза колена, рекомендуется завести пищевой дневник, что дисциплинирует и помогает облегчить процесс перестройки привычного образа жизни.

Профилактика остеоартроза коленного сустава

Весь спектр профилактических мер можно разделить на две группы:

• первичные – направлены на снижение рисков возникновения патологии;
• вторичные – направлены на снижение темпов развития уже имеющегося заболевания.

К первичным относятся:

• повышенное внимание к суставам нижних конечностей;
• занятия спортом, с целью укрепления околосуставных мышц;
• поддержка оптимальной массы тела;
• занятие плаванием.

К вторичной профилактики можно отнести:

• систематический курс лечения хондропротекторами;
• своевременное обращение за квалифицированной врачебной помощью при появлении признаков артрита.

Помните, что своевременное выявление заболевания – существенно увеличивает вероятность его полного излечения.

Не пренебрегайте походом ко врачу при появлении даже малейших симптомов артроза коленного сустава.⁠

Артроз коленного сустава. Лечение и профилактика

Первопричиной артроза коленного сустава является
заболевание мышц вокруг коленного сустава . Лечить надо именно мышцы, а не сам сустав. Избыточное давление мышц и ведет к разрушению сустава.

Артроз суставов – это дегенеративное (или метаболитическое) заболевание, то есть невоспалительное. Но причины артроза суставов официальной медициной до конца не изучены. Выдвигаются версии, что артрозу способствует избыточный вес, возраст, нарушение обмена веществ в тканях (мышцах) и суставах, преждевременный износ хряща, маленькие нагрузки, большие нагрузки и так далее, генетика и так далее. То есть непонятно на что воздействовать, чтобы результативно лечить и предотвратить артроз коленного сустава.
В действительности (и это подтверждено доказательной медицинской литературой и опытом), артроз – это следствие заболевания заинтересованных (мышц, перекидывающихся через конкретный сустав) мышц. Больные мышцы (триггерные точки в мышцах) в состоянии постоянного сжатия несут избыточное давление на сустав, вызывая его повышенный износ.
Посмотрите это видео, и больше никогда не бойтесь артроза коленного сустава и других суставов.

Артроз коленного сустава – что это такое?

Артроз коленного (как и любого другого) сустава, по другому называется деформирующий остеоартроз (то есть дегенерация хрящевой ткани и кости), – это прогрессирующие дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевой и костной (около хряща) ткани, ее стирание и уменьшение, которое ведет к дисфункции сустава (ограничению подвижности в суставе) и вызывает болевые ощущения разной степени интенсивности.
По простому, это изнашивание сустава, имеется ввиду как износ хрящевой ткани, которая должна обеспечивать гладкое скольжение суставных поверхностей относительно друг друга, так и костных структур, на которых находится хрящ. Весь этот процесс сопровождается сужением межсуставного пространства и потерей эластичности связочного аппарата.
Артроз – это хроническое заболевание, вызывающее медленную дегенерацию и разрушение хрящевой ткани сустава.

Артроз коленного сустава: симптомы

• Болевые ощущения в области коленного сустава разной интенсивности и продолжительности
• Тугоподвижность коленного сустава – невозможность полностью выпрямить или согнуть ногу в коленном сустава (иногда невозможно сесть на корточки)
• Щелчки и похрустывание в коленном суставе. Считается, что сустав теряет жидкость, и суставные поверхности хуже скользят относительно друг друга, это может сопровождаться характерным звуком

Артроз коленного сустава: причины официальные

1. Избыточный вес – якобы способствует излишней нагрузке на коленные суставы и на хрящевые прослойки, что способствует повышенному износу
2. Возрастные изменения. Действительно, с возрастом метаболизм замедляется и восстановительные процессы в области коленного сустава идут медленнее, но той же медициной доказано, что хрящевая ткань способна служить более 150 лет!
3. Частые травмы. Механические повреждения тканей и структур организма действительно причиняют боль и могут способствовать артрозу коленных суставов, но немного другим механизмом (будет далее)
4. Неправильное кровообращение. При нарушенном кровообращении в области коленного сустава метаболизм замедлится, но важно понимать, что именно замедляет кровообращение.
5. Генетическая предрасположенность. Когда врачи не хотят разбираться с причинами артроза коленного сустава, они могут сослаться на генетический фактор, с которым уже ничего не сделаешь.
6. Гиподинамия. Отсутствие движения пагубно сказывается на микроциркуляции крови, ведь “кто не работает, то не есть”, но это лишь малая часть истинных причин артрозов суставов.

Артроз коленного сустава: причины реальные

Однако узкопрофильные специалисты считают, что основной причиной возникновения артроза суставов – миофасциальный синдром, который проявляется заболеванием мышц, перекидывающихся через заинтересованный сустав (триггерные точки).
Триггерная точка – это очаг напряжения в мышечных волокнах, который активируется при определенных условиях и проявляется острым болевым синдромом. Именно по триггерным точкам и распознается миофасциальный синдром. При возникновении триггерных точек теряется эластичность мышцы, за счет чего снижается подвижность сустава. Возникают они в результате получения травмы, а также при интенсивной или хронической перегрузке мышц, длительном пребывании в обездвиженном состоянии.
Мышцы находятся в состоянии контрактуры (постоянного сжатия) и это избыточное сжатие приходится на заинтересованный сустав (в нашем случае коленный сустав).
Напомним, что триггерные точки (тяжи) ко всему этому пережимают капиллярную сеть, что нарушает кровообращение и ведет к дегенеративно-дистрофическим процессам. В общем артроз коленного сустава появляется вследствие заболевания триггерными точками мышц голени (передней и задней поверхности)

Артроз коленного сустава и артрит, в чем разница?

Чтобы понимать причину и характер течения заболевания, очень важно определить разницу между артрозом и артритом. Главное их отличие в том, что природа артроза не несет воспалительный характер, тогда как артрит является воспалительной патологией. При этом воспалительные процессы имеют системный характер и распространяются на весь организм.
Артроз – это метаболическая патология, вызванная нарушениями обмена веществ в организме. Болевой синдром при артрозе возникает при комбинированных состояниях – триггерных точках и различных суставных расстройствах. Устранение триггерных точек приведет если не к полному выздоровлению, то к существенному улучшению общего состояния.
Основным критерием артрита коленного сустава является наличие агента воспаления – то есть вируса, инфекции, грибка, бактерии. Причем место локализации инфекционного агента может быть любая. Часто гонорея или другие половые инфекции могут перейти в хроническую форму и дать осложнения на суставы.
При артрите коленного сустава наблюдаются покраснения кожных покровов вокруг суставов, отеки и увеличение суставов в объемах, наблюдается повышение температуры всего тела и локально сустава. При артрозе коленного сустава этих симптомов как правило нет. Однако артроз и артрит могут встречаться сочетано.

4 стадии артроза коленного сустава

1. 1 степень. Это временной промежуток от появления первых симптомов артроза до видимых его проявлений, которые уже можно обнаружить при первичном осмотре или на рентгеновском снимке. Состояние больного характеризуется болезненными ощущениями разной интенсивности, возникающими при движении.
2. 2 степень. Больной испытывает дискомфорт и «простреливающую» боль при даже незначительных нагрузках. Движения человека могут сопровождаться хрустом в колене при ходьбе, приседаниях и т.д. Возможно уже снижение подвижности коленного сустава. Пораженный артрозом участок визуально выглядит деформированным и увеличенным в размере.
3. 3 степень. Внутри сустава уже практически не осталось хрящевой ткани. При особенно запущенной форме может произойти полное обездвиживание конечности. Пациенту сложно принять положение, в котором было бы ему комфортно, передвижение без вспомогательных средств становится практически невозможным.
4. Также отдельно можно выделить 4 стадию артроза коленного сустава. Это состояние – полного разрушения, которое приводит к тому, что сустав полностью теряет свою функциональность. При этом пациент испытывает «блокаду сустава» – острый болевой синдром.

Диагностика артроза коленного сустава

Артроз – хроническое заболевание, лечение которого носит комплексный и регулярный характер. Поэтому своевременная диагностика и правильная терапия позволят больному минимизировать повреждения сустава коленного сустава.
Диагностика артроза усложняется еще и тем, что болезнь очень часто может протекать бессимптомно. Однако при наличии болезненных ощущений врач после осмотра может назначить рентгенографию. И хотя ее результаты не всегда могут быть показательны, однако они дают общее представление о том, насколько заболевание «продвинулось вперед».
Более точные данные можно получить, благодаря современным методам диагностики – УЗИ, МРТ и т.д.
Однако не всегда найденные изменения на МРТ соответствуют ощущениям и жалобам пациента. Бывает, что на снимке коленного сустава есть дегенеративно-дистрофические изменения как самого хряща, так и мениска и связок, а жалоб нет вообще. И наоборот, боли и другие симптомы есть, а на листе обследования все в норме.
Напомним, при артрозе коленного сустава важно проводить диагностику мышц бедра (мышцы сгибатели голени, четырехглавую мышцу бедра) на предмет наличия миофасциальных триггерных точек, которые в 80% случаев и дают болевые ощущения и ведут к изменениям на снимках сустава.
Важно: если у пациента есть псориаз, то артроз может быть псориатического генеза.

Неэффективные методы лечения артроза коленного сустава

Все официальные методы лечения артроза делятся на:
– нефармакологические;
– фармакологические;
– хирургические.
Хирургическое вмешательство – мера, необходимая на запущенной стадии заболевания. Операцию проводят для замены разрушенного сустава на синтетический аналог.
Практикующие врачи, как правило, для лечения артроза коленного сустава назначают различные физиопроцедуры и ЛФК (лечебную физкультуру). Однако силовые упражнения только усугубляют течение болезни, активизируя триггерные точки, усиливая болевые ощущения и т.д. Поэтому такой способ терапии является неэффективным.
Отдельного внимания заслуживают хондропротекторы. Считается, что препараты этого класса восстанавливают хрящ. Во-первых, доказательная база этих препаратов носит сомнительный характер, ведь эти исследования этих дорогих препаратов проводятся самими производителями. Во-вторых, это симптоматическое лечение, то есть направлено на следствие, а не причина. Причина же в заболевании мышц.

Результативное лечение артроза коленного сустава

• глубокий поглаживающий массаж;
• обкалывание триггерных точек
• ударно-волновая терапия
  
• постизометрическая релаксация.

Техника самомассажа при артрозе коленного сустава

• силы;
• глубины;
• техники;
• продолжительности.

ЛФК при артрозе коленного сустава

• – упражнения должны быть щадящими – важно не перегружать сустав;
• – все движения нужно выполнять плавно, не делая резких рывков;
• – растяжку нужно делать с оптимальной периодичностью – заканчивать ею каждую процедуру самомассажа.

Профилактика артроза коленного сустава

В лечении заболевания важно соблюдать профилактические меры, которые включают в себя следующие действия:
– составление правильного рациона: ваше ежедневной меню должно быть сбалансированным и богатым на микроэлементы, белок и витамины. Ведь нехватка таких микроэлементов, как кальций, магний, цинк ведет к усугублению миофасциального синдрома;
– умеренная физическая активность: старайтесь излишне не нагружать коленный сустав и избегать его травматических повреждений. Если мышца долго находится в статичном положении – это способствует формированию триггеров;
– отказ от вредных привычек: ведите здоровый образ жизни, следите за своим весом;
– комплексная терапия: сочетайте популярные методы лечения со вспомогательными.

Вспомогательные методы лечения артроза коленного сустава

Лечение артроза коленного сустава будет особенно эффективным, если его сочетать со вспомогательными методами терапии. Рассмотрим наиболее популярные из них.
Лазеротерапия. Эта процедура считается наиболее популярной и распространенной среди пациентов, страдающих артрозом коленного сустава. Лечебный эффект достигается за счет рефлекторного расширения кровеносных сосудов над очагом патологического процесса в мышце. Это способствует нормализации обмена веществ (не забывайте, артроз является метаболическим заболеванием) и помогает снизить болевой синдром.
Криотерапия. Этот метод не так популярен, как предыдущий. Однако его эффективность – достаточно высока. За счет локального воздействия низких температур существенно снижается боль в проблемном участке и замедляется образование биологически активных веществ, приводящих к усугублению заболевания. Процедуры криотерапии способствуют активизации кровотока и восстановительных процессов в суставе.
Бальнеотерапия. Проводится в санаторно-курортных условиях. Водолечение артроза подразумевает прием медицинских ванн – при данном заболевании наиболее эффективными считаются радоновые ванны. Терапевтический эффект от процедур – улучшение обменных процессов в суставе.
Комплексная терапия в сочетании с выполнением самомассажа позволит улучшить общее состояние при артрозе и минимизировать возможные риски полного разрушения сустава. Главное придерживайтесь рекомендаций специалистов, соблюдайте профилактические меры и сочетайте основную терапию с другими методами лечения.

Запущенный артроз коленного сустава: лечение

Глазков Юрий Константинович Главный врач

• травматолог-ортопед
• травматолог-хирург
• спортивный травматолог
• ортопед

При запущенном артрозе коленного сустава лечение консервативными методами не всегда дает нужные результаты. Часто приходится использовать хирургические операции. Консервативная терапия тоже используется. Иногда она дает неплохой эффект и позволяет отсрочить хирургическое лечение. В иных случаях применяется в ожидании хирургического вмешательства, так как этот период может длиться несколько месяцев.

Консервативная терапия

Наиболее эффективной консервативная терапия является в начальной стадии остеоартроза. Тем не менее, в запущенных случаях она тоже используется. Она может быть:

колено

колено

дополнением к хирургическому лечению при проведении любых операций, кроме эндопротезирования сустава;

альтернативой хирургическому лечению для тех, кому операция противопоказана;

используется в период ожидания хирургического вмешательства.

Обезболивающие препараты

Для уменьшения боли большинству пациентов назначаются 2 группы лекарственных средств:

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС);

Первые работают мгновенно, но дают непродолжительный эффект. В то время как хондропротекторы не действуют сразу, они уменьшают боль лишь через несколько месяцев регулярного приема. Эффект выражен слабее. Но хондропротекторы абсолютно безопасны, они дополняют НПВС, а потому часто назначаются врачами даже при запущенном артрозе.

Основные НПВС, которые применяются:

ацеклофенак – хорош тем, что улучшает метаболизм в хрящевой ткани;

диклофенак, ибупрофен – обладают выраженным противовоспалительным и анальгетическим действием;

мелоксикам, целекоксиб, нимесулид – обладают меньшим риском развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому часто назначаются пациентам после 65 лет или с эрозивно-язвенными поражениями ЖКТ в анамнезе.

Дозы препаратов должны быть минимальными, насколько это возможно для купирования хронического болевого синдрома. Тем не менее, обезболивающие лекарства приходится принимать постоянно, потому что запущенные формы артроза сопровождаются болью даже в состоянии покоя.

Внутрисуставные уколы

Внутрь сустава может вводиться большое количество различных лекарственных средств (глюкокортикоиды, ингибиторы протеиназ, хондропротекторы, анестетики). Но не все они одинаково эффективны, а некоторые даже опасны. Мы используем для внутрисуставного введения два препарата, которые:

Внутрисуставные уколы

Внутрисуставные уколы

хорошо переносятся пациентом;

улучшают метаболизм в хрящевой ткани;

стимулируют репарацию хряща;

оказывают долговременное действие даже при запущенном артрозе.

Мы применяем гиалуронат и богатую тромбоцитами плазму. Метод лечения абсолютно безопасен. Результаты курса инъекций сохраняются в течение 6-12 месяцев.

Гиалуроновая кислота является смазкой для сустава. Она уменьшает трение суставных поверхностей. Поэтому уменьшается боль, замедляется деструкция хряща. В то время как богатая тромбоцитами плазма стимулирует регенераторные процессы за счет факторов роста, которые выделяются тромбоцитами. Плазму мы готовим из крови пациента непосредственно перед уколом в сустав.

Наркотические анальгетики

При сильной боли, которая не снимается другими методами, приходится прибегать к наркотическим анальгетикам. Врачи очень не любят их использовать, потому что применение опиатов жестко регулируется административными нормами. Малейшее нарушение инструкций влечет за собой серьезную ответственность, вплоть до уголовной.

По возможности врачи назначают трамадол. Этот препарат является слабым опиатом. Его оборот не контролируется настолько жестко. Для потенцирования эффекта этого средства используют НПВС, хондропротекторы, физиопроцедуры, внутрисуставные уколы препаратов.

Только в крайних случаях используются сильные наркотические анальгетики, такие как морфин или фентанил. В России их назначение осуществляется в среднем в 10 раз реже, чем в западных странах. Тем не менее, это возможно. Приказ № 110 допускает использование наркотических анальгетиков лечащим врачом по решению врачебной комиссии в случае выраженного болевого синдрома неопухолевого генеза.

Для назначения опиатов при запущенном артрозе нужны серьезные обоснования. Их используют, если:

другие терапевтические методы не дают достаточного обезболивающего эффекта;

нет высокого риска осложнений и формирования зависимости.

В большинстве случаев такое лечение не рассматривается как пожизненное. Оно назначается в ожидании пациентом хирургической операции.

Эндопротезирование

Запущенный артроз рано или поздно требует проведения эндопротезирования сустава. Это основной метод лечения таких пациентов. В мире ежегодно проводятся миллионы таких операций. Они становятся всё более эффективными и безопасными.

Суть операции состоит в том, что собственный сустав человека удаляют. На его место устанавливают искусственный эндопротез. Он обладает достаточной функциональностью, чтобы человек мог вести физически активный образ жизни. Даже проведенные десятки лет операции в большинстве своём оказывались успешными. Сегодня их эффективность ещё выше, потому что:

Эндопротезирование

Эндопротезирование

используются компьютерные системы навигации, идеально рассчитывающие все углы, расстояния и биомеханические оси при установке эндопротеза;

появляются новые, всё более качественные искусственные суставы, практически полностью ареактогенные (не отторгаются организмом), очень функциональные (обеспечивающие высокую амплитуду движений), способные служить десятки лет;

применяются малоинвазивные техники установления искусственных суставов с минимальным повреждением мягких тканей, что сокращает период реабилитации и снижает риск осложнений.

Уже в первый день после эндопротезирования человеку рекомендуют нагружать прооперированную ногу. Реабилитация длится несколько месяцев. Спустя полгода или чуть больше человеку разрешена полноценная нагрузка на прооперированную ногу.

Альтернативные операции

В последние годы частота альтернативных операций при остеоартрозе снижается. Особенно это касается тазобедренного сустава. Но при дегенеративно-дистрофических процессах коленного сустава альтернативные методики хирургического лечения довольно часто. Они позволяют добиться значительного улучшения состояния пациента на несколько лет. Главное преимущество таких методов состоит в следующем:

сохраняется собственный сустав;

не требуется длительная реабилитация, потому что используемые методы в большинстве своём малоинвазивные (осуществляются с артроскопическим доступом);

меньше риск осложнений.

Артроскопия позволяет выполнить множество манипуляций на суставе. Какие из них необходимы, врач определяет индивидуально. Для этого перед проведением операции выполняется МРТ сустава. Кроме того, огромную диагностическую ценность имеет и сама артроскопия.

При проведении операции доктор может выполнить такие действия:

промыть сустав, вывести из него воспалительную жидкость;

удалить фрагменты поврежденных менисков, измененных тел Гоффа, восстановить связки, удалить свободные тела;

выполнить костно-хрящевую мозаичную пластику или туннелизацию.

Некоторым пациентам проводят несколько операций. Все действия могут быть выполнены за один этап лечения. Реже проводится двухэтапное хирургическое вмешательство (две операции в разные дни).

Костно-хрящевая мозаичная пластика

Костно-хрящевая мозаичная пластика – операция, которая предполагает взятие участка ненагружаемого хряща и его пересадку на суставную поверхность сустава, поврежденного артрозом. Методика дает хорошие результаты, но может быть использована не более чем в 5% случаев при остеоартрозе, так как для неё нужны определенные условия:

Костно-хрящевая мозаичная пластика

Костно-хрящевая мозаичная пластика

наличие ограниченного дефекта суставного хряща не больше 4 квадратных сантиметров;

хорошее качество хряща, окружающего суставной дефект (патологические изменения не более II степени по Outerbridge);

дефект располагается в нагружаемой зоне мыщелка бедра;

есть донорский материал в достаточном качестве и количестве.

При обширных дефектах хрящевой поверхности операцию не делают. Она также не проводится, если невозможно получить в достаточном количестве качественную хрящевую ткань из донорских участков тела.

Абразивная хондропластика

Это паллиативная операция. Она уменьшает боль, но не предотвращает дальнейшее изнашивание хряща. В процессе хирургического вмешательства выполняется «шлифовка» гиалинового хряща. Поврежденные его фрагменты удаляются. Толщина удаляемого слоя составляет 1-3 мм. После процедуры формируется кровяной сгусток и образуется хрящеподобная ткань, закрывающая дефект. Методика дает хорошие ранние, но плохие отсроченные результаты. Кардинального влияния на исход артроза операция не оказывает.

Туннелизация

Туннелизация или перфорация субхондральной кости предполагает выполнение в ней туннелей. Методика может применяться при обширных дефектах хрящевой поверхности, которые невозможно закрыть мозаичной хондропластикой. Она позволяет уменьшить боли у пациентов, в том числе ночные. Повреждение субхондральной кости стимулирует репаративные процессы. Внутри сустава нарастает ткань, напоминающая по своим характеристикам хрящевую.

Если вы хотите пройти лечение артроза коленного сустава в Москве, обратитесь в нашу клинику. Мы используем консервативные и хирургические методы борьбы с остеоартрозом, и добиваемся хороших результатов даже в запущенных случаях этого заболевания. Лечебная тактика подбирается индивидуально под конкретного пациента. Планирование схемы терапии возможно только после проведения тщательной диагностики.

Повреждения менисков, повреждение крестообразных связок, повреждение коллатеральных связок, патология синовиальных складок, удаление инородных тел коленного сустава, лечение патологии надколенника, лечение дефектов хряща, лечение артроза коленного сустава (гонартроза)

Артроз коленных суставов

Деформирующий остеоартроз коленных суставов (он же гонартроз или сокращенно ДОА) – дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава, которое характеризуется хроническим неуклонно прогрессирующим течением, поражением всех структурных элементов (гиалиновый хрящ, околосуставные костные структуры, синовиальная оболочка, капсула и связки сустава) и приводит к суставной деформации, сокращению объёмов движений и нередко к инвалидизации.

Заболевание начинается с изменений суставного хряща, за счёт которого происходит скольжение суставных поверхностей костей. Нарушение питания и потеря эластичности приводят к его дистрофии (истончению) и рассасыванию, при этом оголяется костная ткань суставных поверхностей, нарушается скольжение, сужаются суставный коленные щели, изменяется биомеханика сустава. Раздражается синовиальная оболочка, выстилающая сустав и вырабатывающая синовиальную жидкость (которая питает хрящ и играет роль физиологической смазки), что приводит к увеличению её количества в суставе (синовит). На фоне сужения суставной щели уменьшается объём сустава, синовиальная жидкость выпячивает заднюю стенку суставной капсулы, формируется киста Беккера (которая, достигая больших размеров, может вызывать боль в подколенной ямке). Тонкая и нежная ткань суставной капсулы замещается грубой соединительной тканью, изменяется форма сустава. Разрастается околосуставная костная ткань, формируются остеофиты (патологические костные разрастания). Нарушается кровообращение в околосуставных тканях, в них скапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, раздражающие хеморецепторы, развивается стойкий болевой синдром. На фоне изменения анатомии сустава возникает нарушение работы окружающих мышц, появляется гипотрофия и спазм, нарушается походка. Появляется стойкое ограничение объёмов движений в суставе (контрактура), иногда настолько выраженное, что возможны только качательные движения (ригидность), либо полное отсутствие движений (анкилоз).

Об артрозе коленного сустава можно сказать, что это достаточно распространенное заболевание: им страдает 10% всего населения планеты, а в возрасте старше 60 лет он поражает каждого третьего человека.

Причины гонартроза

• Травмы костей и суставов.
• Воспалительные заболевания суставов (ревматоидный, хламидийный артрит, подагра).
• Нарушение минерального обмена при различных эндокринопатиях (сахарный диабет, заболевания паращитовидных желез, гемохроматоз).
• Заболевания мышечного аппарата и нейропатии (болезнь Шарко).

Помимо основных причин выделяют также неблагоприятные фоновые факторы развития гонартроза, к которым относят:

• избыточный вес (в прямом смысле оказывает давление на нижние конечности);
• возраст (недугу подвержены в основном лица пожилого возраста);
• женский пол (по статистике у женщины болеют чаще);
• повышенные спортивные и профессиональные физические нагрузки.

Симптомы остеоартроза коленных суставов

• Боль, возрастающая при ходьбе и ослабевающая в покое.
• Затруднение привычных, физиологических движений в суставах.
• Характерный «хруст» в суставах.
• Увеличение суставов в размере и их видимая деформация.

Стадии гонартроза

Клинические стадии артроза коленного сустава (степень артроза коленного сустава)

Различается несколько стадий артроза:

1. На первой стадии человек ощущает лишь такие симптомы, как небольшое чувство дискомфорта или «тяжесть» в колене, беспокоящие при ходьбе на длительные дистанции или повышенных физических нагрузках. Рентгенологическое обследование будет малоинформативным: можно выявить лишь небольшое сужение суставной щели, других изменений не будет. В начале поражения артрозом коленного сустава человек не обращается к специалистам, не придавая особого значения появившимся симптомам.
2. Для второй стадии поражения артрозом коленного сустава характерны ощутимые боли, степень выраженности которых уменьшаются в покое. Появляется затруднение движений в суставах, при ходьбе слышен характерный «скрип» (от пациента можно услышать расхожую в быту фразу – «коленки скрипят»). При проведении рентгенографии обнаруживается четко различимое сужение суставной щели и единичные остеофиты.
3. При переходе гонартроза на следующую, третью стадию, болевые симптомы будут беспокоить пациента постоянно, в том числе и в покое, возникает нарушение конфигурации суставов, т.е. деформация, усиливающаяся за счет отека в момент присоединении воспаления. На рентгенограммах определяется сужение суставной щели умеренной степени и множественные остеофиты. На третьей стадии за медицинской помощью обращаются уже многие, т.к. качество жизни существенно страдает из-за болей и затруднения нормальной ходьбы.
4. Четвертая стадия поражения артрозом коленного сустава сопровождается нестихающей, изматывающей болью. Минимальные попытки к движению становятся тяжким испытанием для человека, деформация суставов заметна визуально, ходьба крайне затруднена. Рентгенография выявляет существенные изменения: суставная щель на снимках практически не определяется, выявляются множественные грубые остеофиты, «суставные мыши» (отломки разрушающейся кости, попадающие в полость сустава). Данная стадия гонартроза почти всегда влечет за собой инвалидность: нередко исходом заболевания является полное сращение сустава, его нестабильность, образование «ложного сустава».

Кто лечит артроз коленного сустава?

Квалифицированную врачебную помощь при гонартрозе могут оказать пациенту терапевт, ревматолог и врач общей практики (семейный врач), но эти специалисты занимаются лечением коленного сустава при неосложненном артрозе.

Когда возникает синовит или назначенное терапевтом лечение не дает должного эффекта, то без помощи ортопеда не обойтись. В ситуациях, когда требуется хирургическая помощь, больной артрозом коленного сустава направляется в специализированное ортопедо-травматологическое отделение.

Как и чем лечить артроз коленного сустава?

Известные на настоящий день способы лечения пациентов с артрозом коленного сустава подразделяются на немедикаментозные консервативные, медикаментозные и хирургические.

Немедикаментозные методы

Многие пациенты задаются вопросом: «Как бороться с артрозом коленного сустава без таблеток?» Отвечая на него, с сожалением приходится констатировать, что гонартроз является хроническим заболеванием, устранить его навсегда невозможно. Однако многие существующие на сегодняшний день нефармакологические (т.е. без применения препаратов) способы борьбы с данным недугом могут значительно замедлить его прогрессирование и повысить качество жизни пациента, особенно при применении на ранних стадиях болезни.

При своевременном обращении к врачу, и достаточной мотивированности пациента на исцеление, иногда бывает достаточно устранить негативные факторы. Так например доказано, что снижение избыточного веса уменьшает проявление основных симптомов недуга.

Исключение патологических физических нагрузок и напротив, занятия лечебной гимнастикой с применением рациональных физических программ снижают интенсивность болей. Доказано, что упражнения для укрепления силы четырёхглавой мышцы бедра сопоставимы по эффекту с противовоспалительными лекарственными средствами.

Если мы лечим артроз коленного сустава, то необходимо стремиться к правильному питанию: улучшить эластические свойства суставного хряща помогут продукты, содержащие большое количество животного коллагена (диетические сорта мяса и рыбы) и хондроитина (креветки, крабы, криль), насыщенные растительным коллагеном и антиоксидантами свежие овощи и фрукты, а страсть к копченостям, маринадам, консервантам, сладкому и пересоленным блюдам, напротив, потенцирует нарушение обменных процессов в организме и накопление избыточного веса вплоть до ожирения.

Размышляя на тему, какое лечение артроза колена самое эффективное, стоит вспомнить о таком эффективном лечебно-профилактическом методе, как ортезирование: фиксирующие наколенники, ортезы, эластические бинты и ортопедические стельки снижают и правильно распределяют нагрузку на сустав, тем самым уменьшая интенсивность боли в нем. В качестве эффективной разгрузки коленных суставов также рекомендовано использование трости при ходьбе. Находиться она должна в руке, противоположной поражённой конечности.

Комплексное лечение артроза коленного сустава также подразумевает назначение весьма эффективных даже при запущенных формах заболевания физиопроцедур. При широком применении у разных категорий пациентов, страдающих артрозом любых степеней, доказала свою эффективность магнитотерапия: уже после нескольких процедур уменьшается интенсивность боли, в результате улучшения кровообращения, уменьшения отека и устранения мышечного спазма увеличивается подвижность сустава. Особенно ярко эффект магнитотерапии наблюдается при развитии активного воспаления в суставе: значительно уменьшается выраженность отека, регрессируют явления синовита. Не столь популярны, но ничуть не менее эффективны в лечении коленного сустава при артрозе люб такие методы физиотерапии, как лазеротерапия и криотерапия (воздействие холодом), обладающие выраженным болеутоляющим эффектом.

Медикаментозное лечение

В схемах эффективного лечения артроза коленного сустава применяются нижеуказанные лекарственные средства.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), выпускающиеся в формах для наружного (различные гели, мази) и системного применения (таблетки, свечи, растворы), давно доказали свою эффективность при лечении остеоартроза и широко назначаются врачами. Блокируя воспаление на ферментативном уровне, они устраняют боли в суставах и их отёчность, замедляют прогрессирование болезни. При ранних проявлениях заболевания эффективно местное применение этих препаратов в комплексе с нелекарственными методами (лечебной гимнастикой, магнитотерапией). Но при запущенном остеоартрозе коленных суставов без таблеток, а иногда и инъекций НПВС, не обойтись. Необходимо помнить, что продолжительный системный прием НПВС может вызывать развитие и обострение язвенных процессов в желудочно-кишечном тракте, а кроме того негативно сказываться на функции почек и печени. Поэтому пациентам, в течение долгого времени принимающим НПВС, необходимо также назначать препараты, защищающие слизистую желудка, и регулярно контролировать лабораторные показатели работы внутренних органов.

Глюкокортикостероиды (ГКС) — гормональные препараты, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом. Рекомендуются, когда назначенные пациенту ранее НПВС не справляются с устранением проявлений воспаления. Будучи мощным противовоспалительным средством, ГКС при лечении артроза имеют определенные противопоказания, т. к. способны вызывать и ряд существенных побочных действий. В системных формах при гонартрозе их практически не назначают. Как правило, для эффективного лечения артроза подразумеваются инъекции ГКС в околосуставные болевые точки, что увеличивает интенсивность борьбы с воспалением и минимизирует риск появления нежелательных побочных эффектов препарата. Такую манипуляцию пациенту может выполнить специалист-ревматолог или специалист-травматолог. При сопутствующем синовите или ревматоидном артрите такие препараты вводят непосредственно в сустав. При однократном введении ГКС эффект от такого лечения длится до 1 месяца. В соответствии с национальными рекомендациями по лечению остеоартроза, не следует выполнять больше трех инъекций препарата в год в один и тот же сустав.

При далеко зашедшем, «запущенном» остеоартрозе, когда человек испытывает нестерпимые боли, не утихающие даже в покое, нарушающие нормальный сон, и не снимающиеся НПВС, ГКС и нелекарственными методами, возможно назначение опиоидных болеутоляющих средств. Данные препараты применяются только по рецепту врача, который рассматривает целесообразность их назначения в каждом конкретном случае.

Хондропротекторы (при дословном переводе – «защищающие хрящ»). Под этим названием понимают различные медикаменты, объединённые одним свойством – структурно-модифицирующим действием, т.е. способностью замедлять дегенеративные изменения хряща и сужение суставной щели. Выпускаются они в формах как для приёма внутрь (глюкозамин, хондроитина сульфат, пиаскледин), так и для введения в полость сустава (гиалуронаты). Конечно, эти лекарства не совершают чудо и не «выращивают» новый хрящ, но приостановить его разрушение могут. Для достижения стойкого эффекта применять их надо длительно, регулярными курсами несколько раз в год.

Хирургическое лечение артроза коленных суставов

Нередки случаи, когда несмотря на адекватное комплексное лечение болезнь прогрессирует, неуклонно снижая качество жизни человека. В таких ситуациях пациент начинает задаваться вопросами: «что делать, если при артрозе коленного сустава назначенные лекарства не помогают?», «показано ли при коленном артрозе хирургическое лечение?», «как хирургически лечится артроз коленного сустава?». Отвечая на данные вопросы, следует пояснить, что показанием к хирургическому лечению остеоартроза коленных суставов служат некупирующийся болевой синдром и значимое нарушение функции сустава, не поддающиеся устранению при применении комплексной консервативной терапии, что возможно при последней, четвертой степени заболевания.

Самым популярным видом хирургической помощи при заболевании артрозом третьей и четвертой степеней является эндопротезирование, т.е. удаление собственного сустава с одномоментной установкой заменяющего его металлопротеза, конструкция которого схожа с анатомией коленного сустава человека. При этом обязательным условием к проведению данного вида оперативного лечения являются: отсутствие грубых деформаций устава, сформировавшихся «ложных суставов», мышечных контрактур и выраженной мышечной атрофии. При выраженном остеопорозе (значительном снижении минеральной плотности костей) эндопротезирование также не показано: «сахарная» кость не выдержит внедрения металлических штифтов, и в месте их установки начнется стремительная резорбция (рассасывание) костной ткани, могут возникать патологические переломы. Поэтому таким значимым представляется своевременное решение вопроса о необходимости установки эндопротеза – оно должно быть принято тогда, когда возраст и общее состояние организма человека еще позволяют выполнить операцию. По результатам отдаленных исследований продолжительность эффекта от эндопротезирования при заболевании артрозом последних степеней, т.е. временная продолжительность отсутствия существенных двигательных ограничений и сохранения достойного качества жизни, составляет порядка десяти лет. Самые лучшие результаты оперативного лечения отмечаются у людей 45-75 лет с небольшой массой тела (менее 70 кг) и относительно высоким уровнем жизни.

Несмотря на широкую распространённость эндопротезирования коленного сустава, зачастую результаты таких операций неудовлетворительны, а процент осложнений высок. Это связано с конструктивными особенностями эндопротезов и сложностью самого хирургического вмешательства (замена тазобедренного сустава значительно проще в техническом плане). Это диктует необходимость выполнения органосохраняющих операций (сохраняющих сустав). К ним относят артромедуллярное шунтирование и корригирующую остеотомию.

Артромедуллярное шунтирование – соединение костномозгового канала бедренной кости с полостью коленного сустава при помощи шунта – полой металлической трубки. Благодаря этому жировой костный мозг из нижней трети бедренной кости попадает в коленный сустав, питая хрящ и смазывая его, чем достигается значительное снижение боли.

При изменении оси нижней конечности (но с условием незначительного ограничения объёмов движений) эффективна корригирующая остеотомия – пересечение большеберцовой кости с коррекцией её оси с последующей фиксацией пластиной и винтами в нужном положении. При этом достигаются два цели – нормализация биомеханики за счёт восстановления оси конечности, а также активация кровообращения и метаболизма при сращении кости.

Подытоживая вышесказанное, хочется отметить, что лечение гонартроза является сложной социальной задачей. И хотя на сегодняшний день медицина не способна предложить препарат, избавляющей от него навсегда, или другие способы полного излечения данного недуга, здоровый образ жизни, своевременное обращение за медицинской помощью и выполнение рекомендаций врача могут приостановить его прогрессирование.

Лекарства для лечения артроза коленных суставов

Артроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором возникают изменения в суставном хряще. Позднее присоединяются и костные деформации. Основные проявления артроза – боль, ограничение движений в пораженных суставах.

О причинах, симптомах и диагностике артроза можно посмотреть здесь или здесь.

В терапии при артроза коленных суставов лекарственные препараты занимают ведущее место.

Исходя из тактических принципов, все лекарства, применяемые при артрозе коленных суставов можно разделить на несколько групп:

Лекарственные препараты, применяемые при обострении артроза

Обострение проявляет себя усилением болей в коленных суставах. Характерны «стартовые» боли (возникают в коленных суставах при первых шагах после длительного положения лежа или сидя), а также боли при ходьбе. При выраженном воспалении может развиться синовит.

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)

Механизм их действия связан с угнетением циклоксигеназы (ЦОГ), которая является ферментом, отвечающим за выработку медиаторов воспаления. ЦОГ бывает двух типов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Подавление ЦОГ-1 вызывает большинство побочных эффектов НПВП – например, поражение слизистой желудка. Подавление ЦОГ-2 в большей степени влияет на воспаление.

НПВП первого поколения являются неселективными, т.е. подавляют как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2. За счет этого у них несколько больше выражен противовоспалительный и обезболивающий эффекты, но и выше риск развития побочных эффектов, например, желудочно-кишечного кровотечения.

К наиболее распространенным неселективным ингибиторам ЦОГ относятся

Кетопрофен (кетонал, артрозилен)

НПВП второго поколения селективно подавляют ЦОГ-2, за счет чего вероятность развития побочных эффектов уменьшается, но и немного меньше выражено противовоспалительное и обезболивающее действие. К ним относят:

Нимесулид (нимесил, найз)

Мелксикам (мовалис, артрозан)

НПВП применяют как внутримышечно (при выраженных болях и воспалении), так и в таблетках и в виде мазей.

Глюкокортикостероиды

При недостаточной эффективности НПВП, а также при синовите, рекомендуют внутрисуставное введение кортикостероидных препаратов –

Их введение быстро снимает боли и воспалительные явления, но с учетом того, что данные лекарства являются гормонами, их применение ограничено. Считается, что допустимо не более 5 внутрисуставных инъекций с интервалом между ними не менее 5 дней, после чего необходимо воздержание от их введения несколько месяцев во избежание развития побочных гормональных эффектов и недостаточности коры надпочечников.

Лекарственные препараты, применяемые в период ремиссии

Хондропротекторы

Их действие в основном направлено на предотвращение дальнейшего разрушения суставного хряща (хондроитин), нормализацию свойств суставной жидкости (глюкозамин). Наиболее часто применяют

Протезы суставной жидкости

Сравнительно недавно начали применять т.н. протезы суставной жидкости – препараты гиалуроната натрия, которые вводят внутрисуставно. Эти лекарства обладают свойствами суставной жидкости и при введении в сустав уменьшают трение суставных поверхностей и оказывают благотворное влияние на суставной хрящ. Эти препараты хорошо зарекомендовали себя и набирают все большую популярность. Наиболее часто применяют:

Подробнее о протезах синовиальной жидкости в лечении артроза коленных суставов можно посмотреть здесь.

Другие препараты, применяемые для лечения артроза коленных суставов –

пиаскледин, траумель, артродарин широко не применяются в связи с малой или не доказанной эффективностью.

Лечение артроза коленных суставов должно быть комплексным, и включать в себя как прием лекарственных средств, так и другие методы – ортопедический режим, ЛФК, физиотерапия, массаж, коррекция веса и др.

Артроз коленных суставов (гонартроз) – симптомы и лечение

Что такое артроз коленных суставов (гонартроз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сакович Н. В., ортопеда со стажем в 9 лет.

Над статьей доктора Сакович Н. В. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондральной кости. [2] [5] [16] Доказано исследованиями (артроскопия и МРТ), что помимо поражения суставного хряща в процесс вовлекаются мениски и синовиальная оболочка. Гонартроз — одна из самых распространенных ортопедических патологий. [4] [6] [9] [22] Существуют его синонимы — остеоартроз (ОА), деформирующий артроз. Заболевание является важной социально-экономической проблемой, так как широко распространено и значительно ухудшает качество жизни больных из-за постоянного болевого синдрома и, кроме того, становится причиной высокой инвалидизации. [15] [27]

До середины восьмидесятых годов прошлого века не было унифицированного определения заболевания. Только к 1995 году комитетом по остеоартрозу Американского колледжа ревматологии заболевание было охарактеризовано как результат действия механического и биологического факторов, приводящих к дисбалансу между процессами деградации и синтеза внеклеточного матрикса суставного хряща. [11] [19] В итоге происходит его разволокнение и дегенерация, образуются трещины, остеосклероз и уплотнение кортикального слоя субхондральной кости, растут остеофиты и формируются субхондральные кисты. [12] [29]

Почему возникает артроз коленного сустава

К факторам риска артроза относятся:

• хроническая травматизация (нарушение режима физических нагрузок, лишний вес);
• эндокринные, воспалительные, метаболические и ишемические заболевания;
• наличие врождённых или приобретённых нарушений соотношений, формы или структурной организации суставных концов. [22]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы артроза коленных суставов

Артроз коленного сустава характеризуется:

• постепенным началом;
• неинтенсивными болями в суставе при движении, особенно — при спуске и подъеме по лестнице; [5][21]
• «стягиванием», скованностью и «стартовой болью», возникающей во время первых шагов и уменьшающейся или исчезающей, если пациент «расходится», после значительной физической нагрузки она возобновляется. [6]
• внешний вид колена остается прежним. Иногда отмечается небольшая отечность, или в суставе происходит скопление жидкости. При этом колено увеличивается в объеме, раздувается, становится сглаженным, чувствуется ограничение движений и тяжесть.

Болевые ощущения

При прогрессировании болезни болевые ощущения приобретают более интенсивный характер, появляясь уже при незначительных нагрузках и длительной ходьбе. Локализуются по передне-внутренней поверхности сустава. [22] Продолжительный отдых обычно способствует исчезновению боли.

Ограничение подвижности коленного сустава и характерный хруст

При артрозе может уменьшаться объём суставных движений, появляться хруст, и при максимальном сгибании ноги появляется резкая боль.

Деформация коленного сустава

Конфигурация сустава изменяется, он как будто расширяется.

Синовит

Синовит коленного сустава — это воспаление оболочки внутренней полости сустава. Заболевание проявляется в виде отёка колена, покраснения кожного покрова, ограниченной подвижности сустава. С развитием артроза синовиты беспокоят чаще, более длительно протекают и с большим количеством жидкости.

Последняя стадия гонартроза отличается тем, что боли приобретают практически постоянный характер, вызывая беспокойство уже не только во время ходьбы, но и в покое, и даже ночью, [10] [18] когда больным приходится искать удобное положение для сна. Движения более ограничены: трудно сгибать и разгибать ногу до конца. Сустав деформируется и увеличивается в объеме. Нередко наблюдается возникновение вальгусной (Х-образная) или варусной (О-образная) деформации ног. [8] [24] Походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях необходима трость или костыли.

По данным исследователей, у 76% пожилых людей, предъявляющих жалобы на боль в коленях, на рентгенограммах обнаруживается гонартроз. [2] [7] [17] По статистике, чаще заболеванием страдают женщины, что связано с гормональной перестройкой после 45 лет. [12] [19]

Патогенез артроза коленных суставов

Выделяют первичный и вторичный остеоартроз. [8] [15] [20]

Первичный артроз коленного сустава

• суставной хрящ постоянно разрушается и обновляется, в норме эти процессы уравновешены. С возрастом обновление хряща замедляется и начинает преобладать разрушение, которое называют процессом деградации или дегенерации. [12] Важную роль играет вес человека, так как с массой 70 кг за 20 шагов мы переносим на каждой ноге по 700 кг (70 кг х 10 шагов), а при массе 120 кг на ногу приходится уже 1200 кг. Поэтому, слабый хрящ изнашивается в разы быстрее;
• необходимо помнить: сустав получает питательные вещества и восстанавливается, пока двигается; Малоподвижный образ жизни снижает обменные процессы, и до хряща не доходят необходимые элементы; [18]
• имеются спорные данные о наследственной роли в возникновении заболевания. Если у родителей был артроз, то вероятность его возникновения у детей повышается;
• возникает вследствие аутоиммунного синовиального воспаления.

Вторичный артроз коленного сустава

• травмы (переломы, разрыв менисков и передней крестообразной связки). [15][19] К сожалению, у любого человека, независимо от возраста, данные повреждения приводят к излишней нагрузке на хрящ. Перелом любых участков костей, покрытых хрящом, сопровождается образованием неровности — «ступеньки». [26] В этой зоне при движении происходит истирание, и формируется артроз;
• ревматоидный артрит, болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит), последствия гнойного воспаления в суставе (гонит) и т. д.;
• регионарные сосудистые нарушения;
• хронические экссудативно-пролиферативные и рубцово-спаечные процессы в суставе.

При артрозе (остеоартрозе) кроме прогрессивного разрушения хряща, потери его эластичности и амортизирующих свойств, в процесс постепенно вовлекаются кости. [7] [29] Под нагрузкой возникают заострения по краям (экзостозы), которые по ошибке считают “отложениями солей” — при классическом артрозе никакого отложения солей не происходит. Прогрессируя, артроз продолжает «съедать» хрящ. Затем деформируется кость, там происходит образование кист, поражаются все структуры сустава, и нога искривляется. [11] [17]

Помимо внутреннего или наружного отдела колена артроз может поражать и поверхности между надколенником и межмыщелковой бороздой бедренной кости. Такой вариант называется пателло-феморальный артроз. [16]

Его причиной, как правило, становится подвывих, перелом или латерализация надколенника.

Классификация и стадии развития артроза коленных суставов

Независимо от причины возникновения выделяют три стадии заболевания гонартроза, или деформирующего артроза коленного сустава.

Гонартроз, I стадия

Первая стадия заболевания характеризуется первичными изменениями в гиалиновом хряще. [12] [18] Костные структуры не затрагиваются. Во внутрикостных сосудах и капиллярах нарушается кровоснабжение. Становится сухой поверхность хряща, и он утрачивает свою гладкость. Если заболевание сопровождается постоянным напряженным синовитом, то развивается киста Бейкера (грыжевое выпячивание капсулы сустава подколенной области). [15] После значительной нагрузки на сустав возникают тупые боли. Возможна небольшая отечность, которая проходит после отдыха. Деформации нет.

Гонартроз, II стадия

На второй стадии хрящевая прослойка резко истончается, а местами и вовсе отсутствует. [22] Появляются остеофиты по краям суставных поверхностей. Изменяются качественные и количественные характеристики синовиальной жидкости сустава — она становится гуще, более вязкой, что приводит к ухудшению питающих и смазывающих свойств. [14] [16] Боли более продолжительные и интенсивные, часто при движении появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава. Прием анальгетиков помогает снять болевой синдром.

Гонартроз, III стадия

Отсутствие хряща на большинстве поражённых участков, выраженный склероз (уплотнение) кости, множество остеофитов и резкое сужение или отсутствие суставной щели. [8] [15] Боли практически постоянные, походка нарушена. Подвижность резко ограничена, заметна деформация сустава. Препараты НПВС, физиопроцедуры и другие стандартные методы лечения артроза коленного сустава неэффективны. [11]

Виды гонартроза

В зависимости от количества поражённых суставов выделяют односторонний и двусторонний гонартроз.

Осложнения артроза коленных суставов

Наиболее частым осложнением II и III стадии является тендовагинит приводящей группы мышц бедра. [22] [24] Это проявляется болью по внутренней поверхности сустава, которая усиливается при движении. Причиной является мышечный дисбаланс и деформация. При длительном снижении объема движений развивается контрактура. [11] [14] Кроме того, нередко возникает синовит.

Последствия запущенного гонартроза

Гонартроз затрагивает весь опорно-двигательный аппарат, нарушая биомеханику позвоночного столба и других крупных суставов нижних конечностей. Это может привести к грыже межпозвоночных дисков и артритам прочих суставов. [16] Перегружается второй коленный сустав (если заболевание одностороннее), так как пациент щадит больную ногу, перенося вес на другую, здоровую.

Диагностика артроза коленных суставов

Инструментальная диагностика артроза коленного сустава

В подавляющем большинстве случаев достаточно осмотра и рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях (прямой и боковой). [2] [19] Клинические данные и снимки позволяют определить стадию заболевания.

На ранних стадиях заболевания, при незначительных изменениях в костной ткани, рентгенологическое обследование не настолько ценно. [5] [8] На этом этапе гонартроз возможно диагностировать благодаря артроскопии. [5] [8] Точность метода очень высока, останавливать может только его инвазивный характер и цена.

УЗИ не позволяет произвести четкую визуализацию изменений суставного хряща и внутрисуставных структур. [15] С помощью МРТ можно с 85% точностью выявить изменения костных, хрящевых и мягкотканых структур сустава, а также субхондральной кости. [15] С помощью сцинтиграфии можно оценить метаболическую активность периартикулярной костной ткани.

Лабораторная диагностика артроза коленного сустава

Повышенное содержание фосфора и кальция в дегидратированной синовиальной жидкости является свидетельством деструкции костно-хрящевой ткани сустава и накопления продуктов деградации. Также исследуют кровь — общий анализ и скорость оседания эритроцитов (СОЭ); определяют уровень фибриногена, мочевины и других биохимических показателей крови и мочи. [16]

Можно ли полностью вылечить деформирующий артроз коленного сустава

Гонартроз вылечить полностью можно только на самой ранней стадии заболевания.

Какой врач лечит деформирующий артроз коленного сустава

Устанавливает диагноз и назначает лечение травматолог-ортопед или ревматолог.

Лечение артроза коленных суставов

Консервативное — противовоспалительные препараты, обезболивающие, миорелаксанты, сосудистые, хондропротекторы, компрессы, кинезотейпирование, лечебная физкультура, физиолечение, ортезы.

Малоинвазивное — параартикулярные блокады (новокаин + лекарственный препарат снимают боль и воспаление), введение искусственной смазки в сам сустав, плазмолифтинг.

Хирургическое — артроскопия (малотравматичный метод лечения внутрисуставных патологий и удаления поврежденных структур), эндопротезирование.

Медикаментозное лечение (препараты для лечения артроза коленного сустава)

Консервативные методы наиболее эффективны на начальной стадии заболевания. [9] [16] Они способствуют уменьшению болей и временному замедлению разрушения хряща. При II стадии необходимы более действенные методы. [8] [23] Введение в полость сустава препаратов гиалуроновой кислоты используется для уменьшения трения и травматизации хряща. Однозначных данных за восстановление хряща нет, но для смазывания поверхностей подходит хорошо. “PRP-терапия” (плазмолифтинг) — введение в коленный сустав обогащенной тромбоцитами плазмы, которую получают из собственной крови пациента путем центрифугирования. [4] [13] [18] Она питает хрящ и способствует его восстановлению, так как в тромбоцитах аутоплазмы содержатся многочисленные факторы роста и цитокины, которые способствуют регенерации поврежденных тканей.

Хирургическое лечение и эндопротезирование

Эндопротезирование — распространённый и эффективный хирургический метод лечения тяжелого гонартроза, [16] [24] [25] который позволяет сохранить подвижность конечности и возможность ведения полноценной жизни впоследствии. Это высокотехнологичная операция длительностью примерно полтора часа. В послеоперационном периоде необходима длительная реабилитация и разработка сустава. [16] [18] Через 25-30 лет, когда искусственный сустав изнашивается, нужно снова производить его замену.

Физиотерапия и кинезитерапия

Методы физиотерапии и кинезитерапии для лечения артроза коленного сустава малоэффективны.

Диетотерапия

Диета нужна только для поддержания нормального веса, ограничений на употребление определённых продуктов при гонартрозе нет.

Помогает ли блокада при гонартрозе

При артрозе коленного сустава применяется параартикулярная блокада — инъекция препарата в мягкие ткани вокруг сустава. При проведении процедуры определяется область воспаления и болевые точки возле сустава, кожа обрабатывается спиртом и в эту область вводится гидрокортизон с анестетиком.

Лечебная гимнастика при артрозе

Лечебная гимнастика полезна и для пациентов, страдающих гонартрозом, и для профилактики этого заболевания. Эффективные упражнения:

• полное сгибание и разгибание ноги, лёжа на спине;
• поднятие прямой ноги вверх, лёжа на спине.

Прогноз. Профилактика

Нужно понимать, что если артроз начал развиваться, то его нужно сразу начинать лечить. [6] [18] [22] Если вы относитесь к группе риска данного заболевания, можно отсрочить начало, для этого рекомендуется:

• снизить нагрузки на коленный сустав;
• плавать — вода снимает нагрузку;
• самостоятельно делать массаж мышц голени и бедра;
• избегать переохлаждения и переутомления;
• поддерживать нормальный вес;
• отказаться от курения и алкоголя;
• женщинам носить удобную обувь на низком каблуке;
• заниматься лечебной физкультурой

Перед началом лечебной гимнастики обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Упражнения выполняются в медленном темпе. При возникновении боли или дискомфорта во время гимнастики занятия нужно прекратить.

Необходимо использовать только эффективные препараты. Малоэффективны растирки, компрессы и другие народные методы, которые не действуют на причину заболевания, а лишь помогают отвлечься от боли. Избегать травм и перегрузок — прыгать, носить тяжести, подолгу стоять или сидеть в неудобной позе. [2] [20] [21] Это ускоряет прогрессирование болезни.

Также необходимо вовремя диагностировать и лечить ревматоидный артрит, подагру и системные заболевания.

Какие факторы влияют на долгосрочный прогноз артроза коленного сустава

Прогноз зависит от стадии, в которой пациент обратился к врачу, и правильно проводимой терапии. [23] Чем раньше начать грамотное лечение, тем выше шансы избежать операции.

Артроз коленного сустава: причины, симптомы и лечение

Под артрозом коленного сустава понимается снижение работоспособности хряща вследствие его искривления и разрушения. Применяются и другие термины для обозначения этого заболевания — гонартроз и деформирующий остеоартроз. В настоящее время используется несколько способов лечения болезни: конкретный вариант подбираются с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Специфика заболевания

Артроз коленного сустава обычно развивается по прогрессирующей схеме. Как правило, он встречается у женщин и пожилых людей, страдающих лишним весом или дефектами вен. Болезнь может возникать на одном или сразу на двух коленах.

Основные стадии развития артроза на колене:

1. Начальная . Наблюдается снижение амортизационных показателей сустава по причине взаимного трения хрящей и увеличения их шероховатости. Иногда наблюдается образование трещин.
2. Вторая . На этом этапе кость начинает покрываться наростами (остеофитами). На внутренней поверхности суставной сумки фиксируются искривления, в работе конечности наблюдается скованность. Как следствие, сустав колена постепенно снижает свою функциональность. По причине уменьшения толщины межхряшевой прокладки наблюдается сокращение дистанции между берцовой и бедренной костью.
3. Третья . Если ничего не предпринимать, боль в области колена приобретает постоянный характер по причине необратимых нарушений хрящевой ткани. Пациент на этой стадии уже не способен нормально передвигаться.

Первые симптомы артроза коленного состава являются достаточным поводом для обращения к специалисту. В противном случае возникает реальная опасность стать инвалидом.

Деформирующий остеоартроз (доа)

Почему появляется артроз

Основные причины развития артроза коленного сустава:

• наследственная склонность;
• временная обездвиженность коленного сустава в результате перенесенной травмы;
• хирургическое устранение мениска;
• высокие физические нагрузки, постоянное переохлаждение;
• ожирение, проблемы с лишним весом;
• нарушение работы связок (их ослабление);
• другие болезни сустава (артрит, опухоль, различные воспаления);
• сбои нормального обмена веществ, дефицит кальция в организме;
• плоскостопие (сбой центра тяжести повышает давление на сустав);
• стрессы, общее переутомление, недосыпания.

Симптоматика

Признаки вероятного наличия артроза колена:

• Болит коленный сустав. Боль появляется внезапно, на фоне физических нагрузок. На первой стадии речь идет о почти незаметных прострелах, позже заболевание переходит в более серьезное русло.
• Визуальное нарушение формы колена. Это бывает на поздних стадиях.
• Накопление жидкости, появление кисты Бейкера. Речь идет об осязаемых уплотнениях в задней области коленного сустава.
• Появление хруста хрящей, на фоне резкой боли. Это указывает на вторую или третью стадию гонартроза.
• Воспаление внутренней области суставной сумки. Проявляется отеками и увеличением хряща.
• Скованность колена из-за сильных болей, вплоть до полного обездвижения. Такое бывает на запущенных этапах болезни.

Лечение

Эффективное лечение артроза коленного сустава возможно только при использовании комплексного подхода. Современная медицина пока не может предложить одно конкретное лекарство, способное устранить это нарушение. Успешность лечебных процедур зависит от своевременности обнаружения проблемы, что позволяет начать борьбу с гонартрозом на ранних стадиях.

Приступая к лечению, специалист преследует несколько целей:

• максимально снизить болевые симптомы;
• возобновить нормальный приток питающих компонентов в сустав;
• увеличить интенсивность кровообращение в области колена;
• восстановить функциональность поддерживающих мышц на проблемном участке;
• сделать колено максимально подвижным;
• расширить пространство между соединяемыми костями.

Точный алгоритм лечения определяется в индивидуальном порядке. Различают консервативные и операционные методики.

Консервативный метод

Такой подход применяют на ранних этапах возникновения заболевания, и представляет собой использование различных препаратов и лечебной гимнастики.

Обезболивающие, противовоспалительные средства

Чтобы устранить или снизить боль в коленном суставе, врач обычно предписывает прием нестероидные средства противовоспалительного типа. В аптеках они представлены таблетками, мазями и уколами. Примеры популярных обезболивающих средств —Диклоберл, Нимесил, Кеторолак, Налгезин и пр. Хорошую эффективность для снятия боли демонстрируют согревающие и обезболивающие гели, мази и пластыри.

Положительный результат в этом случае обычно достигается через 3-4 дня. Следует понимать, что эти медикаменты не устраняют болезнь, а лишь снижают болевые ощущения. Принимать обезболивающие препараты рекомендуется только по совету специалиста и лишь при фиксации нестерпимых болей. Дело в том, что НПВП провоцируют появление различных побочных эффектов (в особенности страдает желудочно-кишечный тракт).

Гормональные препараты

В отдельных случаях для облегчения болевых ощущений при артрозе колена врач может выписать инъекции гормонов. Такой подход применяется при слабой эффективности НПВП на фоне прогрессирующей болезни.

Популярные гормональные средства:

• гидрокортизон;
• флостерон;
• дипроспан и т.п.

Гормоны назначаются на короткий срок (1-10 дней) во время обострений артроза и накопления жидкости в коленном суставе.

Хондропротекторы

Чтобы восстанавливать и питать хрящевую прослойку в начале развития болезни, используют т.н. хондропротекторы (глюкозамин, хондроититнсульфат). Глюкозамин запускает процесс генерации хряща, корректирует обмен веществ, блокирует разрушающие процессы. Хондроитинсульфат обезоруживает опасные ферменты, увеличивает количество коллагена (этот белок питает хрящ влагой). По мнению ведущих медиков, эти средства в настоящее время демонстрируют наибольший положительный эффект при лечении гонартроза.

В особо критических случаях, когда хрящевая ткань претерпела серьезные аномалии, хондропротекторы малоэффективны. Назначая прием глюкозамина и хондроинтисульфата, врач указывает конкретные суточные дозы. Только систематический подход к приему этих препаратов дает шанс на позитивные результаты. В продаже они представлены таблетками, капсулами, инъекциями, гелями.

Сосудорасширяющие средства

Чтобы убрать спазмы сосудистой системы, оптимизировать движение крови и обмен веществ в районе колена, доктор выписывает средства для расширения сосудов. Как правило, их назначают в комбинации с хондропротекторами. Если на фоне артроза жидкость в колене не собирается, разрешается натирать сустав согревающей мазью и посещать сеансы лечебного массажа.

Гиалоурановая кислота

По своему химическому составу это вещество очень близко к внутрисуставной жидкости. После введения внутрь сустава кислота генерирует плёнку, оберегающую хрящи от взаимного трения. Применять лекарство разрешается после прекращения обострения.

Лечебные физические упражнения

При артрозе коленного сустава можно прибегать к ЛФК, но только под строгим контролем со стороны лечащего врача или опытного тренера. Самолечение строго запрещено, учитывая громадные риски любых неосторожных движений и нагрузок. Грамотное использования лечебной физкультуры помогает поддерживать сустав в рабочем состоянии, убирает спазмы мышц, облегчает неприятные симптомы. Категорически запрещается заниматься лечебной физкультурой в период обострений или в ненадлежащих условиях.

Физиотерапия

Грамотно применяя физиотерапевтические методики, можно заметно уменьшить боль в районе колена, снять воспаление, наладить приток питающих компонентов в ткани сустава. Прежде, чем назначать физиотерапию, ортопед проводит подробную диагностику проблемного участка, назначает общие и специальные анализы, посылает на УЗИ или рентген. Такой подход позволяет составить фактическую картину проблемы и подобрать оптимальные методики.

Хорошим обезболивающим эффектом обладают следующие виды физиотерапии:

• СУФ-облучение. Благодаря воздействую ультрафиолетовых лучей происходит снижение чувствительности нервных окончаний и уменьшение болевых ощущений. Как правило, назначается на поздних этапах заболевания. Стандартная продолжительность лечения составляет 7-8 сеансов.
• Местная магнитотерапия. Улучшает общее состояние здоровья больного, уменьшая боль, воспаление, мышечные спазмы. Магнитотерапию обычно назначают при первых фиксациях симптомов артроза колена. Стандартное количество процедур —20-25 сеансов по 30 мин.
• Инфракрасная лазеротерапия, приборы УВЧ, СМВ, ультразвук, лечебные ванны и пр.

Если болезнь перешла в стадию дистрофических и деформирующих изменений, врачом рекомендуется санитарно-курортное лечение. Конкретный перечень процедур составляется после внимательного изучения анамнеза пациента.

Артроз коленного сустава

Хирургическое лечение

Данный подход, при грамотной реализации, способен частично или в полностью возобновить работу коленного сустава. Формирование алгоритма хирургического вмешательства происходит с учетом уровня разрушения хрящевой ткани, степени воспаления, количества собравшейся жидкости и пр. Как правило, хирургическое вмешательство практикуется на поздних стадиях гонартроза. Такой подход подразумевает фрагментарную или полную замену пораженного сустава на эндопротез.

Основные подходы к хирургическому лечению:

1. Артродез сустава . В ходе оперативного вмешательства хирург закрепляет ногу в самом удобном для пациента положении, с последующим обездвиживанием коленного сустава. Дефектный хрящ устраняется полностью. Такой радикальный подход актуален только в крайних случаях.
2. Артроскопический дебридмент . Используется на втором этапе развития артроза колена. Проводится оперативное устранение поврежденных хрящевых тканей, что позволяет избавить человека от боли на несколько лет (как правило, на 2-3 года).
3. Эндопротезирование . В этом случае коленный сустав или его отдельной части заменяют на пластиковый, керамический или металлический имплантант, полностью повторяющий анатомическую конфигурацию природного сустава. Эндопротезирование на сегодняшний день считается самым действенным способом вернуть страдающему артрозом колена полноценный образ жизни на ближайшие 15-20 лет.

Грамотное планирование и реализация хирургического лечения дает возможность улучшить самочувствие пациента и восстановить его подвижность (частично или полностью). При этом следует понимать, что после операции потребуется продолжительный восстановительный период, посещение тренировок по лечебной физкультуре, механотерапия, соблюдение диеты и т.п.

Реабилитация

В среднем на реабилитационный период после проведения хирургического лечения уходит 90 дней:

Основные задачи реабилитации:

• возобновление способности пациента нормально передвигаться;
• оптимизация функционирования мышц и суставов;
• создание защитного блока для протеза.

Дренаж снимают спустя 2-3 дня после операционного вмешательства, после чего можно пробовать осторожно ходить. Чтобы убрать боль, доктор назначает препараты с охлаждающим действием. Небольшие болевые симптомы иногда сохраняются в течении года после проведения операции: это объясняется тем, что протезу необходимо время на приживление. Пожилые пациенты восстанавливаются дольше: для облегчения состояния им назначают НПВС. В отдельных ситуациях лечащий врач выписывает гормональные средства, обладающие выраженным эффектом.

Спустя неделю пациент поступает в ребцентр под опеку опытного физиотерапевта. При разработке курса ЛФК в учет берутся индивидуальные особенности организма. Занятия проводятся регулярно (ежедневно), с постепенным повышением нагрузок: это предохраняет от травм и разрывов тканей.

Период после выписки

По завершению пребывания в реабилитационном центре пациента выписывают, выдавая ему на руки подробные рекомендации относительно его дальнейшего образа жизни. Танцевать и заниматься легкой гимнастикой разрешается через 6 месяцев с момента проведения операции. Что касается серьезных нагрузок (скоростного бега, прыжков, спортивных игр, приседаний с большим весом), то их необходимо полностью исключить. В противном случае протез быстро выйдет из строя.

Запрещается поднимать тяжелые предметы весом более 25 кг. Внутри жилища необходимо установить поддерживающие поручни: их размещают на лестницах, в душевой комнате, санузле. Все предметы мебели должны быть полностью исправными (особенно это относится к стульям). Эти и другие меры позволят максимально продлить срок службы протеза. Также следует быть готовым к послеоперационному артрозу коленного сустава, который может продолжаться до 3-х лет.

Профилактика возникновения болезни

Лучший способ борьбы с любым заболеванием — не допустить его появление.

Действенные способы профилактики артроза коленного сустава:

• Правильное питание, поддержание нормального веса. Лучше убрать из своего рациона жирные и жаренные продукты, алкоголь, кофе и пр. Подробные консультации по этому поводу сможет дать опытный диетолог.
• Проявлять внимательность, занимаясь спортом. Желательно максимально снизить нагрузки на суставы.
• Внимательно относиться к любым заболеванием (особенно инфекционным), правильно их лечить, избегать хронических стадий.
• Следить за осанкой, не относится халатно к болезням костей и позвоночника.
• Включить в распорядок дня щадящие физические нагрузки (ездить на велосипеде, плавать, ходить, заниматься укрепляющей гимнастикой для суставов).
• Избегать любых вариантов самолечения артрита коленного сустава. При первых симптомах болезни следует сразу обращаться в клинику.
• Вести спокойный образ жизни без стрессов и недосыпаний.
• Принять меры для укрепления иммунитета (закалка, принятие витаминов).
• Тепло одеваться в холодное время года.

Применяя в своей жизни принципы здорового образ жизни и своевременно обращаясь за врачебной помощью, можно минимизировать риски развития артроза коленных суставов. При выборе клиники следует отдавать предпочтения проверенным лечебным центрам, оснащенным современным оборудованием.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.