Беременность после хронического эндометрита возможна, нужно только знать, как бороться с болезнью

ЭКО при эндометрите

Здоровый эндометрий — один из залогов благополучного наступления и вынашивания беременности. Но все больше женщин сталкиваются с заболеваниями эндометрия и бесплодием. Можно ли забеременеть при патологиях эндометрия и как это сделать — рассказывает Виктория Викторовна Залетова, главный врач Клиники МАМА..

Многие из нас все чаще слышат диагноз «патология эндометрия». Что это значит, почему происходит, к каким последствиям может приводить, и — самое главное — как преодолеть эту патологию и забеременеть — узнаем прямо сейчас.

Анатомическая справка

Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка матки, выстилающая ее мышечной слой, она состоит из железистой ткани и стромы — ткани-основы. Эндометрий — гормонозависимая ткань и его структура изменяется в соответствии с менструальным циклом женщины.

Основная функция эндометрия в репродуктивной системе женщины — успешная имплантация эмбриона, ведь для вынашивания беременности он должен закрепиться как раз на стенке эндометрия. Поэтому патологии эндометрия зачастую приводят к бесплодию, при котором имплантация и благополучное вынашивание эмбриона становятся невозможны. Но патология патологии рознь, и прежде, чем ставить диагноз «бесплодие», специалист диагностирует конкретное заболевание. Их может быть несколько.

Патологии эндометрия

Гинекологи-эндокринологи традиционно выделяют 2 доброкачественных нарушений эндометрия, в зависимости от природы их возникновения: воспалительные — эндометрит, и невоспалительные — гиперпластические процессы — гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия, а также эндометриоз. Возможно сочетание нескольких патологий в одном женском организме. Патология обусловлена, в первую очередь, нарушениями в работе эндокринной системы, во вторую — генетической предрасположенностью. Можно ли забеременеть при этих заболеваниях — вопрос, требующий индивидуального подхода специалиста. Во многих случаях беременность возможна после лечения.

Эндометрит — воспаление тканей эндометрия, которое может быть спровоцировано инфекционными заболеваниями — в том числе, передающимися половым путем, а также инфекционным процессом окружающих органов. Чаще всего причиной становятся воспаления придатков, органов брюшной полости, а также последствия перенесенных хирургических операциях на органах малого таза.

При эндометрите происходит изменение клеток эндометрия (из-за воспалительного процесса), которое значительно снижает шансы на имплантацию эмбриона. Беременность реальна после лечения эндометрита. Особый случай — хронический эндометрит, который протекает бессимптомно. Если заболевание привело к необратимым патологическим изменениям в структуре эндометрия — специалисты рекомендуют программу суррогатного материнства. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) при эндометрите с такими поражениями возможно только в случае вынашивания ребенка суррогатной матерью. Поэтому так важно своевременное лечение — как только врач установил диагноз. Длительно существующий воспалительный процесс может приводить к поражению активного слоя эндометрия.

Говоря об эндометрите, необходимо обратить наше внимание на ситуацию, когда эндометрит диагностируют во время беременности. В таком случае необходимо незамедлительно начинать лечение. Продолжение воспалительного процесса может привести к поражению плодных оболочек эмбриона и его гибели.

Гиперплазия эндометрия — заболевание, при котором происходят структурные изменения слоев эндометрия. Выделяют основные типы гиперплазии эндометрия:

эндометрияжелезисто-кистозная гиперплазия эндометрияфиброзная гиперплазия

эндометрияатипическая (является предраковым состоянием)

Причинами развития заболевания принято считать гормональные сбои, инфекции органов малого таза и генетический фактор. Беременность при гиперплазии эндометрия едва ли наступит без проведения курса лечения. Проблема все та же — в имплантации эмбриона на патологически измененной ткани.

Гиперплазия эндометрия диагностируется у многих женщин, столкнувшихся с проблемой бесплодия. Забеременеть при гиперплазии можно только после излечения: как естественным способом, так и при помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Стоит отметить, что даже минимальные патологические участки эндометрия нарушают способность эндометрия воспринимать оплодотворенную яйцеклетку, поэтому эффективное ЭКО возможно только после проведенного лечения с контролем излеченности.

Полипы эндометрия — очаговые доброкачественные разрастания его клеток. Полипы могут дислоцироваться как в самой матке, так и на ее шейке. Причины образования полипов характерны для всех патологий эндометрия: гормональные нарушения, инфекции мочеполовой системы, последствия перенесенных хирургических операций на матке, в том числе — искусственного прерывания беременности.

Прогноз на быстрое выздоровление и беременность при полипах во многом зависит от их месторасположения и количества. Даже единичные полипы в матке препятствуют наступлению беременности. Нарушение имплантации эмбриона сводит к нулю все шансы на благополучное вынашивание беременности. Если полипы расположены на шейке матки, могут возникнуть сложности с прохождением оплодотворенной яйцеклетки в матку, существует риск развития внематочной беременности. Таким образом, полипы в матке и нормальная беременность не совместимы.

Если полип диагностирован во время беременности, но она развивается нормально, он не представляют опасности для здоровья и жизни ребенка. Врач будет тщательно наблюдать беременность, но удаление полипа, вероятнее всего, назначит уже после родов. Если диагностирован полип шейки матки при беременности — зачастую рекомендуют противомикробную терапию.

Мы узнали, какие могут быть патологии эндометрия, и к каким последствиям они могут приводить. Теперь стоит поговорить о симптомах, диагностике и возможных методах лечения заболеваний.

Диагностика и лечение

Патологии эндометрия могут как сопровождаться выраженными симптомами: нарушениями менструального цикла, спонтанными кровянистыми или мажущими выделениями, болезненными менструациями, так и не проявлять себя вовсе. Многие женщины, пренебрегающие регулярными визитами к гинекологу, даже не догадываются о существовании заболевания в своем организме.

Медицинская диагностика включает несколько этапов:

• осмотр гинеколога
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза
• биопсию эндометрия с гистологическим исследованием полученного материала и определением чувствительности к антибиотикам
• гормональные исследования
• диагностическую гистероскопию

Диагностика может включать и дополнительные этапы, специалист должен понять, в чем причина развития заболевания. Ведь правильно поставленный диагноз — залог эффективного лечения.

Лечение, как правило, проводится в комплексе: новообразования удаляют хирургическим способом. Далее рекомендуют консервативное лечение, направленное на восстановление работы эндокринной системы — гормональную, иммунную физиотерапию. В случае «воспалительных патологий» назначают лечение антибиотиками. В любом случае эффективное лечение может рекомендовать только врач гинеколог-эндокринолог на основании тщательно проведенной диагностики.

Беременность после хронического эндометрита возможна, нужно только знать, как бороться с болезнью

Анатомические и функциональные нарушения эндометрия, сопровождающиеся воспалительным процессом хронического характера, являются одним из факторов нарушения фертильности. Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите, зависит преимущественно от продолжительности заражения, от сопутствующих патологий, осложнений и глубины поражения внутреннего слоя матки.

Хронический эндометрит и его причины

Эндометрит – заболевание, в результате которого происходит разрушение внутреннего слоя матки за счет присутствующих внутри нее вирусов и бактерий. Они провоцируют развитие воспалительного процесса на слизистой, препятствующей ее нормальному развитию. Хроническое воспаление эндометрия получило название аутоиммунного. Код хронического эндометрита по МКБ 10 — N71.1.

Острая форма данного заболевания легко диагностируется по выраженной симптоматике, которая будет рассмотрена немного позже. Если в ходе диагностики была назначена неверная терапия или же она не была доведена до конца, то развитие воспалительного процесса переходит в неактивную форму (неспецифический эндометрит), протекающую более скрыто. Это же ожидает пациентку в случае сохранения провоцирующих заболевание факторов.

Хроническая форма воспаления эндометрия не всегда проявляется явной симптоматикой. Единственное, что может свидетельствовать о наличии проблем в репродуктивной системе – это невозможность зачать и выносить ребенка. Это обусловлено тем, что воспаленные слизистые ткани не в состоянии удержать плодное яйцо, а также имеющаяся в них инфекция может передаться плоду, который от этого практически сразу погибнет.

Хронический эндометрит и беременность – вещи сочетаемые, но нужно знать особенности его лечения и соблюдать все рекомендации доктора.

Основным возбудителем болезни являются болезнетворные микроорганизмы. Эндометрий матки в норме стерильный, а в виду того, что он тесно связан с другими отделами репродуктивной системы, существует несколько путей проникновения в него патогенных организмов:

• вместе с кровью и лимфой при продолжительном существовании инфекции в других органах и системах;
• от воспаленного влагалища и других наружных репродуктивных органов.

Эндометрит может стать результатом:

• некорректного вторжения в полость матки при гистероскопическом исследовании или гинекологическом осмотре;
• искусственного прерывания беременности – чистка, вакуумная аспирация;
• поражения половой системы венерическими инфекциями;
• использование внутриматочной спирали;
• частых спринцеваний;
• полового контакта во время менструации.

Эндометрит сопровождается следующей симптоматикой:

• повышенная температура тела;
• нехарактерные выделения – кровянистые, гнойные и пр.;
• возникновение умеренных болей при затрудненной дефекации;
• дискомфорт во время секса;
• нарушения менструального цикла.

Можно ли забеременеть при ХЭ и как это сделать?

Возможность зачать здорового ребенка на фоне хронической формы есть, но такая беременность, как правило, сопровождается широким рядом проблем. Поэтому многие женщины, имея в анамнезе данное заболевание, интересуются, как можно забеременеть при эндометрите и каковы шансы на успешность вынашивания ребенка.

Многие доктора на этот счет говорят, что нормальная беременность при ХЭ невозможна. Во врачебной практике не встречаются случаи, когда пациентка с таким диагнозом смогла нормально зачать ребенка и беспроблемно выносить его.

Забеременеть после эндометрита возможно, но для этого необходимо пройти полный курс лечения. И только когда врач диагностирует, что болезнь отступила, можно приступать к планированию беременности.

Тактика лечения

В первую очередь, стоит сказать, что эндометрит не всегда подразумевает госпитализацию. Лечить это заболевание можно в домашних условиях, используя медикаменты и народные средства.

На первом этапе пациентка проходит все необходимые исследования, сделает анализы, и только после этого доктор назначает схему терапии.

Основными препаратами в процессе воспалительного процесса при эндометрите являются антибиотики, которые относятся к группе цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов. Продолжительность лечения антибиотиками во многом зависит от степени сложности болезни, осложнений при ее течении и локализации очагов воспаления.

В среднем, терапевтический курс лечения эндометрита колеблется в рамках от 7 до 12 дней. В завершении терапии при отсутствии обострения производится контрольный забор биоматериала со слизистой матки пациентки, а также сдаются анализы крови, мочи. Благодаря этому врач проверяет состояние эндометрия в матке и удостоверяется в эффективности лечения.

Основная тактика терапии заключается в следующем:

1. На первом этапе назначается курс из антибиотиков.
2. Следующий этап лечения – физиотерапевтические мероприятия.
3. Завершающий этап – поддерживающая терапия.

Лечебно-восстановительный курс при хронической форме эндометрита включает в себя проведение физиотерапии. Среди основных процедур:

• мероприятия с использованием импульсного ультразвука;
• электрофорез с применением меди, лидазы и препаратов на основе йода;
• процедуры с использованием аппарата с ультравысокими частотами;
• магнитная терапия.

Систематическое и регулярное лечение фармакологическими препаратами и народными средствами в значительной степени улучшает состояние слизистой матки, приводит в норму менструальный цикл, способствует снижению отечности эндометрия, улучшает кровоток в органах малого таза и стимулирует повышение иммунитета.

При хронической форме эндометрита показана восстановительная терапия, которая предполагает прохождение вспомогательных процедур в санаториях и отдых. Если придерживаться всех рекомендаций врача, то можно почувствовать первые клинические признаки эффективности лечения:

• пропадают дискомфортные ощущения во влагалище;
• отсутствуют тянущие боли при натуживании;
• восстановление менструального цикла;
• отсутствуют неприятные ощущения во время полового контакта, а физическая активность не причиняет дискомфорт;
• ликвидируются нехарактерные выделения из влагалища, кровотечения;
• купируется болевой синдром.

Из неявно выраженных признаков устранения заболевания (их можно определить на УЗИ) можно отметить следующие:

• устранение очагов инфекции;
• восстановление нормальной структуры эндометрия;
• восстановление нормальной работы репродуктивной системы.

Полный курс терапии рассчитан на 3-4 месяца. Если по происшествии одного месяца проявятся первые признаки выздоровления, которые были приведены выше, то можно утверждать, что направление лечения выбрано правильное. На данном этапе доктор принимает решение, можно ли возвращаться к попыткам забеременеть (естественным путем или через ЭКО для тех женщин, кто не оставляет попыток забеременеть и родить ребёнка).

Эндометрит – инфекционное заболевание, вызванное патогенными микроорганизмами. Хроническая форма болезни может проходить без осложнения и явных признаков наличия нарушений репродуктивной функции, за исключением отсутствия возможности зачать ребенка.

Беременность после эндометрита – возможна, но только после устранения очагов воспаления слизистой матки. Терапия при хронической форме эндометрита заключается в приеме антибиотиков и прохождении дополнительных физиопроцедур.

Правильно поставленный диагноз, грамотно подобранное лечение и соблюдение всех предписаний доктора – залог того, что после эндометрита пациентка сможет забеременеть и выносить ребенка.

Хронический эндометрит: симптомы, лечение. Беременность и эндометрит

Эндометрит — воспаление внутренней слизистой оболочки матки, развивается после попадания на ее поверхность болезнетворных микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибков, простейших). Хронический эндометрит наступает после острой формы, приблизительно через 10 дней после начала болезнетворного процесса. Опасность состояния состоит в расширении процесса и поражении смежных тканей и органов: мышечного слоя матки, маточных труб. Болезнь может привести к гнойному заражению и бесплодию.

Симптомы хронического воспаления

Причины развития воспаления слизистой матки связаны с нанесением травмы при родах, аборте, во время выскабливания, кесарева сечения, гинекологических диагностических процедур. Также инфекция может попасть по кровяному руслу из очага инфекции в организме при плохом соблюдении личной гигиены. Хронический эндометрит имеет несколько иную симптоматику, нежели острый процесс. Хроническим течение болезни становится из-за недолеченной острой формы или игнорирования симптомов. Поэтому острый эндометрит следует хорошо пролечить под наблюдением гинеколога и до окончания терапевтического курса следовать всем врачебным рекомендациям. Основные симптомы:

• тянущие боли;
• нарушение менструального цикла;
• отсутствие температуры;
• кровь между менструацией;
• гнойные выделения.

Таким образом, если при остром воспалении температура тела резко поднимается до высоких цифр, то при хроническом озноба и лихорадки не наблюдается. То же самое с болезненным фактором: при хроническом боли внизу живота тянущие и стабильно ноющие. Нарушения менструального цикла бывают у половины всех заболевших. Характер цикла разнообразный: это либо скудные кровяные выделения, либо обильные, либо месячные вообще прекращаются. Основная черта хронического процесса — это появление крови между менструациями и после полового акта. Нарушения цикла влекут за собой и нарушение детородной функции. Иногда женщины обращаются за помощью при невозможности забеременеть, и при обследовании обнаруживается эндометрит. Помимо изменений менструального цикла, наблюдаются выделения слизисто-гнойной структуры. Чем тяжелее инфекция, тем обильнее и больше гноя выделяется из половых путей. Общее состояние также ухудшается: появляется слабость, раздраженность, апатия, нарушения сна.

Хронический эндометрит и беременность: сочетаемые понятия?

Нарушения менструального цикла не всегда исключают способность забеременеть. Хронический эндометрит и беременность возможна, но опасна как для женщины, так и для плода. Во-первых, оплодотворенная яйцеклетка сталкивается с серьезной проблемой прикрепления к патологическому эндометрию матки. В случае если ей удастся закрепиться, дальнейший ее рост и развитие могут быть нарушены. Хронически протекающая болезнь провоцирует риск выкидыша на разных сроках беременности. Также болезнь способствует тому, что во время вынашивания появляется «букет» различных осложнений и патологий. Болезнь опасна тем, что может нанести вред развивающемуся плоду: микроорганизмы из пораженного эндометрия проникнут через плаценту, и беременность закончится его гибелью. Конечно, такие случаи редки, но они случаются. После грамотного и комплексного лечения шансы на нормальную беременность и рождение малыша возвращаются. Поэтому не стоит относиться легкомысленно к настораживающим сигналам собственного организма, а обращаться к гинекологу по любому волнующему поводу. Каждая женщина должна бережно относиться к своему здоровью и стремиться к планированию беременности. Только здоровый организм и отсутствие скрытых инфекций подарит всю радость вынашивания и рождения здорового малыша без страхов и рисков для собственного здоровья.

Терапия

Лечение хронического эндометрита комплексное и в некоторых случаях довольно длительное. Схема терапии зависит от тяжести болезни, состояния пациентки и других факторов (наличия беременности, кормления грудью, противопоказаний к некоторым группам препаратов). Хронический процесс может затронуть не только верхний слой, но и мышечный — миометрий, и комплекс процедур подбирается очень тщательно. Назначается спектр антибактериальных и гормональных лекарств, иммуностимуляторов, витаминов, антигистаминов, успокаивающие средства, процедуры физиотерапии, травяные сборы (по рекомендации врача-травника). Лечение всегда строго индивидуальное, так как каждой пациентке необходима индивидуальная доза препарата, также учитываются противопоказания и чувствительность к лекарству. Становятся популярными лазеро-, озоно-, магнитотерапия, грязелечение. Физиотерапевтические процедуры стимулируют иммунологические силы организма и помогают скорее справиться с инфекцией, активируя природные механизмы защиты.

Терапия направлена на восстановление функций эндометрия и яичников, ликвидацию очага инфекции, нормализацию менструации и восстановление детородной способности. Лечение хронического эндометрита проходит по определенным правилам. Вначале устраняется источник инфекции, а после проводятся мероприятия по восстановлению функций пораженных тканей и органов. Серьезные сдвиги менструального цикла и потеря способности к беременности требуют больше времени и сил для регенерации. В основном лечение занимает 3-4 месяца. Эффективность проведенных терапевтических мер оценивают через 2 месяца после их завершения. После полного излечения женщина может без страха планировать беременность. В большинстве случаев после успешного лечения беременность наступает естественным способом, и лишь в редких случаях требуется искусственное оплодотворение. Профилактика заключается в соблюдении личной гигиены, избегании абортов, своевременном лечении острых инфекций, использовании контрацептивов и регулярном обследовании у гинеколога.

Диагноз «хронический эндометрит» и бесплодие

В настоящее время у каждой второй пациентки, которая продолжительное время не может забеременеть и уже проходила обследование по поводу диагноза «бесплодие», можно среди результатов анализов обнаружить заключение «хронический эндометрит».

Наличие данного диагноза всегда очень беспокоит женщину и заставляет задуматься о некоторых вопросах, например:
1. каковы симптомы заболевания,
2. может ли быть ошибкой заключение врача,
3. какие методы исследования позволяют выявить данный диагноз и насколько они точны,
4. вызывает ли эндометрит бесплодие,
5. как данный диагноз влияет на результативность программы ЭКО,
6. как лечить это заболевание,
7. повышаются ли шансы на наступление беременности после лечения эндометрита.

На сегодняшний день не существует точного определения диагноза «хронический эндометрит». Следует отметить, что до 1975 года данного термина не существовало в терминологии заболеваний. Получается раньше женщины не болели хроническим эндометритом?

Диагностика заболевания «хронический эндометрит»
Хронический эндометрит трудно диагностировать. Клинически заболевание не проявляется, нет симптомов, которые встречаются только при хроническом эндометрите. Описанные в учебниках по гинекологии симптомы и признаки хронического эндометрита могут встречаться и при других гинекологических заболеваниях (боли в животе, выделения, болезненный половой акт, нарушение репродуктивной функции, невынашивание беременности, неудачные попытки ЭКО). Исходя из этого списка у любой женщины, обратившейся к врачу, можно подозревать хронический эндометрит. Возможно, поэтому без всяких оснований многим женщинам и выставляется данный диагноз.

В арсенале современного врача довольно много методов дополнительного обследования. Попытаемся разобраться, имеют ли данные методы практическую ценность в правильной постановке диагноза.

Самый распространенный и доступный метод – это УЗИ органов малого таза.
Описываются порядка 15 признаков хронического эндометрита по УЗИ (например, утолщение эндометрия, неровный контур эндометрия, синехии (спайки), кальцинаты эндометрия (отложение солей кальция), неравномерное расширение полости), но все они являются довольно субъективными (каждый врач оценивает по-разному) и опять же не являются строго специфичными для данного диагноза. Иными словами, видя вышеперечисленные признаки можно подозревать любое гинекологическое заболевание. А значит, диагноз «хронический эндометрит» не может быть выставлен на основании УЗИ-осмотра.

Рис.1 Неровный контур эндометрия

Популярной является процедура гистероскопии с гистологическим исследованием эндометрия.

Рис. 2 Фаза ранней пролиферации (1 фаза цикла), хронический умеренный базальный эндометрит

Гистологически хронический эндометрит определяется как проникновение плазматических клеток (продуцируют антитела – иммуноглобулины в организме человека) в пределы стромального слоя эндометрия (которые не отторгаются при менструации).

На первый взгляд кажется, что все довольно просто – осмотр под микроскопом и диагноз поставлен. Но, поиск плазменных клеток может быть затруднен многими факторами, такими как неадекватное окрашивание материала, неадекватное сохранение ткани эндометрия, кроме того в эндометрии в норме существуют плазменные клетки (присутствуют в норме в эндометрии), схожие с плазмоцитами. Таким образом, гистологически диагноз также трудно поставить. Любое гистологическое заключение можно в конечном счете расценить как хронический эндометрит.

Диагноз «хронический эндометрит» и шансы на наступление беременности
На сегодняшний день не достаточно данных литературы о возможном влиянии хронического эндометрита на фертильность. Два крупных исследования не обнаружили четкую связь между хроническим эндометритом и репродуктивными исходами.

В одном из исследований, проведенных с июня 2007 года по сентябрь 2008 года, 678 пациентов в ходе подготовки к программе ЭКО прошли процедуру гистероскопии.

Распространенность хронического эндометрита составила всего 2,8%. Женщины, имеющие данный диагноз, и женщины, не имеющие его, в дальнейшем имели одинаковую частоту наступления беременности. Ниже в таблице показан кумулятивный процент наступления беременности среди двух групп женщин. Данный диагноз не влияет на результативность программы ЭКО.

Лечение хронического эндометрита
В отличие от острого эндометрита, при хроническом эндометрите, как правило, невозможно выявить причинно-следственную связь с возбудителем, его нельзя идентифицировать, а значит нельзя подобрать антибиотик, действующий на конкретный возбудитель.

Часто назначаются антибиотики широкого спектра действия после процедуры гистероскопии, но скорее их назначение более оправдано, исходя из заключения, что гистероскопия – это оперативное вмешательство, требующее профилактики инъекционных осложнений, чем для лечения хронического эндометрита. Назначение ферментных препаратов, противовирусных, физиотерапии и вовсе является избыточным.

Занимательный случай
Женщина (34 года), стаж бесплодия 9 лет. Обратилась за консультацией в связи с несколькими неудачными попытками ЭКО. Прошла многочисленные исследования, в том числе инвазивные – две гистероскопии. В результате первой гистероскопии поставлен диагноз «хронический эндометрит», по результатам второй – «железистая гиперплазия эндометрия».

При планировании очередной попытки ЭКО женщине вновь предлагалась процедура гистероскопии, от которой она отказалась.

В ходе подготовки к ЭКО уже в нашей клинике мы выяснили, что 6 лет назад она перенесла хламидийную инфекцию. Дальнейшая тактика была такова: в середине менструального цикла было проведено УЗИ с целью выявления гидросальпинкса. Это патология маточных труб. Воспалительная жидкость омывает полость матки и приводит к воспалению в эндометрии. Такая жидкость токсична для эмбрионов человека. Беременность при наличии данного диагноза практически невозможна. Далее женщина была направлена на лапароскопию – удаление дефектных труб. После операции провели протокол ЭКО, был перенесен один эмбрион и наступила долгожданная беременность.

Как видно из случая, причиной неудач у женщины были совсем не эндометрит и гиперплазия. Эти состояния явились следствием гидросальпинкса. Правильнее было найти более реальную причину ненаступления беременности и причину эндометрита, чем проводить две гистероскопии, которые, кстати, привели к проблемам с ростом эндометрия, ведь многочисленные выскабливания повреждают базальный (нижний) слой эндометрия, в результате чего эндометрий может не расти.

ПОЧЕМУ Я НЕ БЕРЕМЕНЕЮ? Хронический эндометрит и его роль в генезисе бесплодия.

ЭНДОМЕТРИЙ — внутренняя (слизистая) оболочка матки, которая под влиянием гормональных колебаний в течение менструального цикла женщины подвергается определенным изменениям, необходимым для успешной имплантации эмбриона и его дальнейшего развития. В результате многочисленных исследований ученые установили прямую зависимость частоты наступления и вынашивания беременности с состоянием эндометрия. При его неудовлетворительном состоянии, то есть при потере эндометрия способности взаимодействовать с эмбрионом, происходит срыв имплантации. Частая причина этого явления — ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ, который чаще всего встречается в возрасте 25-40 лет, когда женщина реализует свои репродуктивные планы.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ — это морфо-функциональный синдром, приводящий к нарушению циклической трансформации и рецептивности слизистой оболочки матки. В основе возникновения хронического эндометрита — длительное повреждения эндометрия инфекционными и травматическими агентами.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА:

• Морфологическая: атрофический; кистозный; гипертрофический.
• Этиологическая: неспецифический — при бактериальном исследовании в клетках эндометрия специфической флоры не обнаружено; специфический — вызванный хламидией, микоплазмой, вирусной, грибковой флорой, микобактерией туберкулеза, возбудителем гонореи, сифилиса.

Как часто в Вашей практике встречается хронический эндометрит, насколько это распространенная болезнь среди Ваших пациентов?

В моей практике это приблизительно 25-30% пациентов.

Чаще всего (45-70%) хронической эндометрит встречается у женщин с привычным невынашиванием беременности и репродуктивными потерями в анамнезе.

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА:

• воспалительные заболевания органов малого таза (ОМТ);
• инфекционные процессы ОМД (в шейке матки, маточных трубах);
• внутриматочные манипуляции, связанные с прерыванием беременности;
• инфекционные осложнения после родов.

Хроническое и часто бессимптомное протекание воспаления, связанное с длительным пребыванием в ткани эндометрия инфекции, является причиной постоянного антигенного раздражения и иммунного нарушения в организме, что приводит к бесплодию и невынашиванию.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ СИМПТОМЫ:

• обильные интенсивные длительные менструации (гиперполименорея), скудные незначительные менструации (гипоменорея);
• предменструальные кровянистые выделения;
• болезненные менструации;
• серозные или серозно-гнойные выделения;
• бесплодие.

Клиническая картина хронического эндометрита в 50-60% протекает бессимптомно, но даже наличие клинических проявлений не отражает глубину структурных и функциональных изменений в ткани эндометрия.

Бессимптомное течение болезни, то есть женщина при хроническом эндометрите может чувствовать себя здоровой?

Да. Однако и пациенты, у которых есть симптомы хронического эндометрита, такие как: гиперполименорея (обильные интенсивные длительные менструации) и альгодисменорея (болезненные менструации), не считают их патологиями, а воспринимают в большинстве случаев, как особенности своего организма, полученные по наследству.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА основана на:

• данных анамнеза;
• жалобах пациента;
• микроскопии мазков;
• бактериологическом исследовании;
• ультразвуковом исследовании эндометрия.

Для верификации диагноза проводят пайпель биопсию эндометрия или офисную гистероскопию на 7-11 дни менструального цикла с гистологическим и иммуногистохимическим (CD-138) исследованием эндометрия.

ЛЕЧЕНИЕ: консервативное и хирургическое (гистероскопия).

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ:

На момент обращения в наше отделение, пациентке было 35 лет, диагноз — бесплодие II, гормональное, синдром поликистозных яичников. Показаниями к ВРТ были ановуляторные менструальные циклы и отсутствие ответа яичников на другие методы индукции овуляции.

Гормоны щитовидной железы находились в пределах нормы. УЗИ картина соответствовала синдрому поликистозных яичников. Базовый уровень гормонов: ФСГ — 9,0 мМЕ/мл, ЛГ — 4,9 мМЕ/мл, пролактин 12,0 нг/ мл, АМГ — 6.2 нг/мл.

Мы провели пациентке программу ЭКО по протоколу с антагонистами препарата Гонал дозой 150 единиц. Получили 20 ооцитов (18 из них зрелые), 9 эмбрионов 5-дневных. Через 2 менструальные циклы сделали эмбриотрансфер 2-х бластоцист в криоцикле. Беременность не наступила.

С интервалом 1 менструальный цикл был проведен следующий эмбриотрансфер 2-х бластоцист. И снова безрезультатно.

С диагностической целью пациентке была сделана гистероскопия, биопсия эндометрия. Для подтверждения или исключения хронического эндометрита провели иммуногистохимическое исследование на маркер CD-138. Результатом была положительная реакция в клетках стромы эндометрия.

Пациентке назначили лечение хронического эндометрита и через 4 недели после окончания курса лечения, мы диагностировали самостоятельную маточную беременность.

В июле 2019 беременность закончилась родами на сроке 36 недель. Женщина родила девочку.

Когда матка воспалена. Эндометрит: как выявить и вылечить

Эндометрит – это болезнь женской репродуктивной системы, которая может привести к тому, что женщина в будущем не сможет иметь детей. На наши вопросы об эндометрите, его симптомах, диагностике и лечении ответила врач-гинеколог, онкогинеколог «Клиники Эксперт» Тула Александра Алексеевна Добренко.

— Александра Алексеевна, что такое эндометрит?

— Эндометрит – это воспаление эндометрия. Заболевание достаточно часто встречается у женщин детородного возраста.

— А каковы причины эндометрита? Почему он возникает?

— Как правило, причиной эндометрита, т. е. воспаления, является инфекционный агент. В роли инфекционного агента может выступать любой микроорганизм: бактериальный, грибковый или вирусный. Очень часто встречаются комбинированные причины эндометрита. Например, к бактериальной инфекции может присоединиться грибковый компонент.

Провоцирующим развитие эндометрита фактором может быть и травма эндометрия, например, вследствие выполнения аборта.

— Среди гинекологических болезней есть недуг, который известен как эндометриоз. Скажите, эндометрит и эндометриоз – это одно и то же?

— Нет, это два абсолютно разных заболевания. В чём разница между эндометритом и эндометриозом? Их различия начинаются с того, что причина эндометрита – инфекционный агент, а причина эндометриоза (по одной из нескольких теорий) – гормональный дисбаланс. Эти заболевания не стоит путать, они имеют абсолютно разные течения, клиническую картину и лечение.

Если подытожить: эндометрит – это воспаление эндометрия. Эндометриоз – атипичное расположение клеток эндометрия в других местах, т. е. дистопия эндометрия.

Подробнее об эндометриозе читайте в нашей статье: Эндометриоз: симптомы, диагностика и лечение

— Какой бывает эндометрит?

— Как и любая болезнь, эндометрит имеет свою классификацию в зависимости от разных факторов. Эндометрит бывает, например, хронический и острый. Течение двух этих форм заболевания имеет существенные различия. Симптоматика у хронической формы более смазанная. Чаще всего хроническое течение заболевание приобретает при недолеченном остром эндометрите.

Эндометрит классифицируют и по характеру возбудителя (специфический и неспецифический). К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты. Их могут провоцировать такие возбудители, как вирусы простого герпеса, хламидии, микобактерии туберкулёза и др. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не обнаруживается. Неспецифическая форма эндометрита может быть спровоцирована бактериальным вагинозом, ВИЧ-инфекцией, наличием внутриматочной спирали.

Возможно, вам будет интересно:

— Расскажите, пожалуйста, о признаках этого заболевания. Как проявляется эндометрит?

— Клинические проявления эндометрита зависят от его формы и несколько отличаются. Но если суммировать общие клинические проявления, то к ним относятся:

• дискомфорт внизу живота,
• диспареуния (болезненность при половых контактах),
• кровотечения из половых путей,
• выделения из половых путей (гнойные с неприятным запахом либо кровянистые),
• синдром хронической тазовой боли,
• нерегулярные менструации.

— Как проводится диагностика эндометрита?

— При обращении женщины с вышеперечисленными жалобами врач может заподозрить эндометрит. Для того, чтобы поставить диагноз, требуется комплексное обследование: бимануальный осмотр, исследование влагалищной микрофлоры, УЗИ малого таза.

Также доктор может предложить сделать гистероскопию, т. е. оптическое исследование полости матки. При помощи гистероскопа можно будет увидеть состояние эндометрия и оценить характер его патологических изменений. Кроме того, производится забор материала (биопсия эндометрия) на гистологическое исследование. По результату биопсии эндометрия врач-гистолог может поставить морфологический диагноз «эндометрит», и тогда врач-гинеколог, соответственно, сможет поставить диагноз пациентке.

Читайте материалы по теме:

— Александра Алексеевна, а как лечится эндометрит матки? Насколько эффективно врачи могут помочь женщине?

— Лечение эндометрита, как и многих других заболеваний, комплексное и включает в себя несколько звеньев. Основное звено, конечно же, направлено на устранение инфекционного агента. Это антибактериальная терапия. Если эндометрит вызван несколькими возбудителями, то применяются антибактериальная терапия, антимикотики (противогрибковые средства), противопротозойная и противовирусная терапия. Плюс, когда инфекционный агент устранён, обязательно нужно помочь организму восстановиться. Для этого назначаются препараты, способствующие регенерации эндометрия. И, как правило, в лечении эндометрита используется физиотерапия.

Повторюсь: лечение комплексное и подбирается врачом для каждой пациентки индивидуально.

— Какие могут быть последствия, если не лечить эндометрит?

— К сожалению, при затяжном течении, а также тогда, когда пациентка либо не выполняет полностью всех рекомендаций врача, либо вообще не обращается к врачу, эндометрит может вызывать серьёзные последствия у женщин детородного возраста, вплоть до бесплодия.

— А может ли эндометрит перейти в рак?

— Сам по себе механизм развития эндометрита исключает перерождение здоровых клеток в раковые. Поэтому по статистике таких данных мы не имеем. Эндометрит – это больше инфекционное заболевание.

— Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите?

— Беременность при хроническом эндометрите возможна. И такие случаи известны. Но я хочу заметить, что если беременность у женщины запланирована, то в любом случае она проходит дообследование. В результате дообследования может выявиться эндометрит. И прежде, чем планировать беременность, его нужно вылечить. Объясню почему. Хронический эндометрит может быть причиной выкидышей и других последствий прерывания планируемой и такой желанной беременности. Т. е. забеременеть возможно, но нельзя исключить проблемы в течении беременности и возникновение каких-либо патологий.

— Как женщина может защитить себя от развития эндометрита?

— Эндометрит – инфекционное заболевание, возникающее, среди прочего, в результате травматизации эндометрия. Она происходит при абортивных вмешательствах, выскабливании полости матки. Соответственно, меры профилактики – это регулярное обследование у гинеколога, наличие одного постоянного полового партнёра, или же обязательно контакты только с презервативом. Ну и, конечно, у женщины, которая делает аборт, риск возникновения эндометрита выше.

При наличии симптомов, о которых мы говорили ранее, нужно обязательно обращаться к врачу. Не стоит ждать, что само пройдёт. Возможно, у женщины в настоящий момент острая форма болезни, и если она перейдёт в хроническую, то лечение будет более сложным и затяжным. Поэтому нужно следить за своим здоровьем.

Беседовала Марина Воловик

Записаться на приём к врачу – акушеру-гинекологу можно здесь
Записаться на УЗИ малого таза можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:

Для справки:

Добренко Александра Алексеевна

В 2013 г. окончила лечебный факультет медицинского института ТУЛГУ (Тульский государственный университет).
2013 – 2015 гг. – ординатура по акушерству и гинекологии в ФГБУ РНЦРР г. Москва.
В 2016 г. – переквалификация по онкологии в мединституте ТУЛГУ.
В данное время – врач-гинеколог, онкогинеколог в «Клинике Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.

• Поделиться:

• ВСТУПАЙТЕ В НАШИ ГРУППЫ:

Другие статьи по теме

Беременность — счастливый период в жизни женщины и ее семьи. Чтобы девять. Планируете ребенка? Чекап подготовки к зачатию

Пропали месячные? Не знаете, в чём причина, и нужно ли беспокоиться? Женская проблема: что делать, если пропали месячные?

Практически каждой женщине во время беременности врачи рекомендуют принимать различные витаминные препараты. Быть или не быть, пить или не пить… Нужны ли беременным витаминные препараты?