Влияние миомы матки на зачатие и вынашивание беременности

Миома матки и беременность: можно ли забеременеть с диагнозом миома?

Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая может стать причиной серьезных осложнений, таких как бесплодие. О том, как миома влияет на зачатие и вынашивание плода, поговорим в этой статьей.

Что такое миома?

В наши дни средний возраст женщин, которые планируют рожать детей, сдвинулся. Современный темп жизни и социальные факторы привели к тому, что теперь матерями все чаще становятся в возрасте от 30 до 45 лет. И согласно международной медицинской статистике именно в этот период у женщин диагностируют миому матки.

Миома – это доброкачественная опухоль, которая формируется из мышечных волокон под воздействием повышенного уровня гормона эстрогена.

Миоматозные узлы могут образоваться в любом месте матки:

1. На внутренней слизистой оболочке (субмукозная миома)
2. На внешней стенке под серозным покровом (субсерозная миома)
3. В толще мышечного слоя стенки матки (интерстициальная миома)

Независимо от локализации опухоли, она может стать серьезной угрозой для здоровья женщины и привести к проблемам с зачатием.

Можно ли забеременеть с миомой матки

Многих женщин волнует вопрос: а можно ли забеременеть с миомой матки? Как показывает гинекологическая практика, в некоторых случаях беременность с миомой матки может наступить, так как само по себе новообразование не влияет на работу репродуктивной системы.

Миома может привести к бесплодию в том случае, когда узел перекрывает просветы маточных труб и препятствует естественному движению сперматозоидов к яйцеклетке. Выступая своеобразной механической преградой, миома существенно снижает шансы на успешное оплодотворение.

Осложнения беременности на фоне миомы

Если беременность наступила на фоне миомы матки, то будущей матери требуется тщательный медицинский контроль. Дело в том, что рост опухоли может значительно увеличится в этот период, что связано с повышением выработки гормона эстрогена. Поэтому новообразование может привести к серьезным осложнениям и негативным последствиям, а именно:

1. Выкидыш;
2. Отслоение плаценты;
3. Маточные кровотечения;
4. Нарушения в работе органов репродуктивной системы;
5. Нарушения в развитии плода и т.д.

Таким образом, беременность с миомой матки может стать серьезной угрозой для здоровья женщины и ребенка.

Лечение миомы матки при беременности

В идеале, период беременности должен наступать в тот момент, когда женщина полностью здорова, а ее организм готов к такой нагрузке. Но если миому матки диагностировали во время беременности, то заболевание обязательно необходимо лечить.

В качестве основного метода лечения миоматозных узлов при беременности применяют гормональную терапию, которая направлена на предотвращение роста новообразования. Кроме этого пациентка обязательно должна посещать гинеколога и проходить регулярные ультразвуковые исследования, которые помогут контролировать заболевание и отслеживать динамику роста.

Удаление миомы во время беременности

Любое хирургическое вмешательство во время беременности нежелательно. Но если консервативное лечение не дало требуемого результата, то целесообразным будет назначить операцию по удалению миомы матки. Лечащий врач должен взвесить все «за» и «против» и оценить возможные риски как для матери, так и для плода.

В случае, когда без хирургического вмешательства не обойтись, для удаления миомы матки у беременной женщины применяют наиболее безопасный и малоинвазивный метод лапароскопии.

Миома и роды

Если миоматозные узлы имеют небольшие размеры и не препятствуют деторождению, то женщина может родить самостоятельно.

Но чаще всего наличие миомы сопряжено с определенными сложностями во время родов. Например, крупная опухоль может стать причиной неправильного положения плода, при котором требуется кесарево сечение.

Когда можно планировать беременность после удаления миомы матки?

Удаление миомы матки при помощи лапароскопии – один из самых безопасных и малоинвазивных методов хирургического вмешательства. Из-за того, что во время операции не затрагиваются здоровые органы и ткани, а для проведения процедуры не требуется больших разрезов, процесс восстановления проходит достаточно легко и быстро.

Так, женщина после лапароскопии миомы матки при отсутствии осложнений может планировать беременность уже в скором времени.

Специалисты нашего центра женского здоровья обладают 18-летним опытом в решении самых сложных гинекологических проблем, в том числе лечении миомы матки на фоне беременности.

Записаться в клинику можно по телефону 8 (800) 234-17-10 (звонки бесплатны).

Миома матки при планировании беременности

Миома матки – это доброкачественные новообразования матки. Они формируются из мышечной или соединительной ткани. Миому считают самой распространенной опухолью женской половой системы: она встречается у 30–35% женщин детородного возраста.

Точная причина развития заболевания не установлена. Наиболее распространена теория о нарушении гормонального фона: увеличение выработки эстрогена и прогестерона приводит к активному делению клеток, из-за чего в матке образуются узлы. Среди других возможных причин появления миомы – наследственная предрасположенность, эндокринные заболевания, искусственное прерывание беременности, воспаления органов репродуктивной системы.

У большинства женщин заболевание протекает бессимптомно. Если узлы не достигнут больших размеров, то они могут диагностироваться только на УЗИ. О наличии миомы от 1–3 см в диаметре могут говорить следующие симптомы: нерегулярные, слишком обильные или продолжительные менструации, болезненные ощущения внизу живота, чувство тяжести, затрудненное мочеиспускание, дискомфорт при половом акте.

Влияет ли миома матки на зачатие ребенка?

Женщины, которые планируют беременность, должны обсудить со своим гинекологом вопрос, может ли миома препятствовать зачатию. Любые изменения в матке влияют на шансы иметь детей, в том числе на способность зачать. Чем опасна миома?

• Разросшиеся узлы могут сдавливать маточные трубы, что затрудняет передвижение сперматозоидов, усложняет процесс оплодотворения, нарушает овуляцию.
• Узлы миомы могут прорастать в полость матки, что приводит к ее деформации. В результате затрудняется прикрепление эмбриона к стенке матки. Существует риск естественного прерывания беременности.
• Опухоль может расти, заполняя собой полость матки. Если появляются новые узлы или один узел растет слишком интенсивно, опухоль может полностью разрушить матку и заполнить собой полость малого таза.

В таких ситуациях зачатие затруднено или вовсе невозможно.

Если беременность наступила, миома крупных размеров может создать проблемы для вынашивания. В первую очередь высока вероятность преждевременных родов, так как узлы занимают много места в полости матки, препятствуют полноценному развитию плода. Также из-за большого количества простагландинов, которые выделяет миома, увеличивается сократительная способность матки, что может привести к выкидышу.

Миома может усложнить и процесс родоразрешения. У женщин с миомами роды, как правило, проходят с осложнениями, так как миоматозные узлы влияют на процесс схваток и эластичность мышечной ткани матки. При возникновении заметных аномалий родовой деятельности родоразрешение проводят при помощи кесарева сечения.

При оценке рисков беременности у женщины с миомой врач изучает локализацию опухолей, их размеры (чем они больше, тем выше вероятность осложнений), количество, наличие признаков некроза или сопутствующих патологий (миома часто диагностируется вместе с эндометриозом или гиперплазией эндометрия). Если миоматозные узлы маленькие, их немного и они расположены в относительно «безопасном» месте (не мешают оплодотворению, прикреплению плода к стенке матки, его развитию), то высоки шансы на наступление беременности, ее благоприятное протекание и родоразрешение. В противном случае специалист может порекомендовать отложить планирование зачатия и пройти лечение миомы, чтобы взять ее рост под контроль.

Лечение миомы матки

Врач выбирает метод лечения миомы в зависимости от ее размеров, количества и расположения.

Медикаментозная терапия

Направлена на нормализацию гормонального фона, устранение болевых ощущений, уменьшение кровотечения во время месячных, остановку роста опухолей. Курс может включать противовоспалительные, обезболивающие, гормональные препараты.

Активно используются негормональные препараты с индол-3-карбинолом и ресвератролом, которые подавляют слишком активный рост клеток под действием эстрогенов. Индол-3-карбинол замедляет разрастание мышечной и соединительной ткани матки, принимает участие в уничтожении пораженных клеток, а также снижает негативное влияние на репродуктивную систему повышенного уровня эстрогенов. Натуральный антиоксидант ресвератрол стимулирует гибель поврежденных клеток.

Оба компонента содержит комплекс Имастон (подробнее о продукте можно узнать здесь). Препарат предназначен для естественного контроля за делением и ростом клеток, почти не имеет противопоказаний, побочных эффектов. Его можно использовать в том числе после оперативного вмешательства с целью профилактики рецидивов.

Хирургическое лечение

К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда дает результаты. Если узлы быстро растут, во время месячных возникает обильная кровопотеря вплоть до анемии, у женщины уже случались выкидыши из-за опухолей, миоматозные узлы своим размером или расположением мешают зачатию, то требуется оперативное вмешательство. В большинстве случаев хирурги используют малоинвазивные технологии – лапароскопию (операция проводится через проколы в брюшной стенке) или гистероскопию (через цервикальный канал шейки матки).

Такие операции проводятся уже очень давно и, как правило, дают хороший результат. После восстановительного периода и подготовки к зачатию женщины становятся мамами.

Миома матки и беременность

Большинство женщин детородного возраста, у которых диагностировали или заподозрили миому матки , задают врачам приблизительно одни и те же вопросы:

• Что представляет собой это заболевание?
• Как и почему оно возникает?
• Затрудняет ли миома зачатие, может ли стать причиной бесплодия?
• Что лучше: забеременеть, родить, а потом “разбираться” с миомой или наоборот – удалить (вылечить) миому и лишь после этого думать о беременности?

Беременных женщин, естественно, интересует, насколько опасна миома в их положении, чем определяется прогноз для мамы и для ребенка.

Следует признать: не на все эти вопросы мы располагаем сейчас однозначными ответами, и цель нашей статьи – не столько “выдача” готовых рекомендаций, сколько предоставление читателям “информации к размышлению”.

Что такое миома и как она возникает?

Греческий корень мио – обозначает. мышь , а “по совместительству” – мышцу . Миома (фибромиома) – это доброкачественная опухоль из мышечной (соединительной) ткани . Миома матки возникает в результате того, что клетки матки спонтанно начинают активно делиться. Причины этого явления до конца не выяснены, однако установлено, что оно стимулируется гормонально и связано прежде всего с повышенной секрецией эстрогенов. Грубо говоря, эстрогены стимулируют рост миомы , а прогестерон, напротив, вызывает ее обратное развитие. Это, впрочем, не значит, что нормальный баланс содержания эстрогенов и прогестерона в крови однозначно свидетельствует об отсутствии миомы. Дело в том, что местное изменение уровня эстрогенов в матке чаще всего не отражается или очень незначительно отражается на содержании гормонов этой группы в крови.

Из сказанного следует, что факт наступления беременности (сам по себе подтверждающий нормальное содержание эстрогенов и прогестерона в крови) не исключает наличия миомы матки – бывают случаи, когда миома сочетается с беременностью. Причем в последнее время частота обнаружения миомы матки во время беременности возросла: во-первых, среднестатистическая роженица “постарела” (а гормональные нарушения чаще встречаются именно после 30 лет), а во-вторых, стремительно совершенствуются методы диагностики – в частности, все шире применяется УЗИ.

Как миома влияет на беременность и роды?

Зачатие

Трудности при зачатии, обусловленные миомой, объясняются самыми разными факторами, среди которых сдавливание маточных труб , затрудняющее передвижение сперматозоидов, нарушение овуляции . Саму по себе миому не считают причиной бесплодия, однако, если все установленные причины бесплодия устранены, удаление миомы значительно повышает вероятность зачатия. Правда, это касается миом, размер которых меньше 12-ти недельной беременности 1 . Если же миома большая и деформирует полость матки, сохранить способность к деторождению при ее удалении достаточно сложно, тем более что такая операция может сопровождаться кровотечением, иногда требующим удаления матки.

Первый триместр беременности

Серьезные осложнения возникают в том случае, если имеется контакт миомы с плацентой (т.е. при плацентации в области миоматозных узлов). Кроме того, имеет значение размер узлов (у большинства женщин с небольшими миоматозными узлами во время беременности не наблюдается никаких осложнений и заболевание протекает бессимптомно).

У пациенток с миомой матки чаще происходят самопроизвольные аборты . Это связывают с увеличением сократимости матки (дело в том, что при разрушении миомы из нее высвобождаются простагландины – физиологически активные вещества, вызывающие сокращение гладкой мускулатуры, в том числе мускулатуры матки) и нарушениями кровообращения в матке, а также с нейроэндокринными нарушением, хроническими инфекционными заболеваниями, процессами, проявляющимися разрастанием слизистой оболочки матки (гиперплазия, полипоз эндометрия).

Второй и третий триместры беременности

Считается, что при наличии миомы увеличивается риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов . Это связывают с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки . Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов. Опять-таки, имеет значение месторасположение миомы и наличие ее контакта с плацентой.

Миома больших размеров оказывает определенное влияние и на рост и развитие плода. Так, имеются случаи рождения детей с деформацией черепа и кривошеей, по-видимому, обусловленными давлением миомы. У беременных с большими миомами чаще рождаются дети с низким весом.

Есть мнение, что миома влияет на течение родов. Действительно, примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды . Кроме того, при наличии миомы чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения . Хотя сама по себе миома, как правило, не представляет истинного препятствия рождению плода, миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода (поперечное положение, тазовое и лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным. В некоторых случаях – например, если область разреза при кесаревом сечении приходится на миому, врач может удалить опухоль.

У пациенток с миомами чаще происходит отслойка плаценты (особенно если миома расположена позади плаценты – ретроплацентарно). Врачи обязательно учитывают это при ведении родов.

Послеродовой период

С наличием миомы могут быть связаны как ранние, так и поздние послеродовые осложнения. К ранним относятся послеродовые кровотечения , связанные с пониженным тонусом матки, плотное прикрепление и приращение плаценты; к поздним – неполная инволюция матки (когда матка не уменьшается до “исходных” размеров), инфекционные заболевания.

Как беременность и роды влияют на миому?

Для развития беременности необходимо повышенное образование как эстрогенов, так и (в еще большей степени) прогестерона – и то и другое, как было объяснено выше, существенно влияет на состояние миомы. Кроме того, помимо гормональных, при беременности происходят и чисто механические изменения – увеличение и растяжение мышечной оболочки матки (миометрия), интенсификация кровотока в стенке матки. Влияние этих изменений на уже существующую миому зависит от того, где именно и как она расположена, в какой степени “захватила” матку.

Принято считать, что миома во время беременности растет, однако есть мнение, что это не истинный, а кажущийся рост, связанный с ростом матки в целом. В основном незначительное увеличение размеров миомы наблюдается в первом и втором триместрах, а в третьем все миомы становятся меньше. В целом существенный рост миомы во время беременности наблюдается редко и практически не осложняет течение беременности.

Чаще во время беременности наблюдается другое явление – так называемая дегенерация (т.е. разрушение) миомы. Вынуждена разочаровать тех, кто сочтет это явление позитивным изменением: разрушение миомы связано с очень неприятными процессами – некрозом (омертвением) тканей миомы, образованием отеков , кист, кровотечениями и т.д. Дегенерация может произойти на любом сроке беременности, а также в послеродовой период – это зависит от расположения миомы .

Причины дегенерации до конца не ясны – видимо, имеют значение как гормональные (повышенное содержание прогестерона), так и сосудистые и механические (нарушение кровоснабжения опухоли из-за тромбоза питающих миому кровеносных сосудов) изменения. Признаки нарушения кровоснабжения миомы следующие: боль в области расположения миоматозного узла, повышение тонуса матки, повышение температуры. В крови увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ. Диагноз подтверждается УЗИ. Такое состояние, как правило, продолжается одну-две недели. В это время врачи обычно придерживаются консервативной тактики, назначая пациентке анальгетики и постельный режим . Если появляется боль в животе, сохраняется повышенный тонус матки, то пациентку госпитализируют и дальнейшее лечение проводят в стационаре.

Хирургическое лечение проводят очень редко и только по абсолютным показаниям (высокая лихорадка, лейкоцитоз, ухудшение состояния, острая боль в животе, сильное маточное кровотечение). Иногда достаточно минимального хирургического вмешательства – и беременность удается сохранить. К аборту и преждевременным родам операция приводит только в самых тяжелых случаях.

Что же касается изменений, которым подвергаются миомы в первые месяцы после родов , – они разнообразны и непредсказуемы. Миомы, доставившие немало хлопот во время беременности, могут после родов никак не проявляться и не вызывать никаких симптомов. По мере того, как матка после родов претерпевает обратное развитие, местоположение миомы нередко меняется.

Как диагностируют миому?

Классическими проявлениями миомы матки являются затяжные циклические (т.е. регулярные, соответствующие менструальному циклу) кровотечения ( меноррагии ), на фоне которых нередко бывают ациклические (нерегулярные) маточные кровотечения (метроррагии). При появлении подобных симптомов необходимо отправиться на прием к гинекологу. Диагностирование миомы матки не представляет затруднений, если имеются увеличение размеров матки, маточные кровотечения, деформация матки миоматозными узлами. Миому можно обнаружить прощупыванием матки через переднюю брюшную стенку. Окончательно подтверждение диагноза дает УЗИ . Не все методы диагностирования миомы допустимы во время беременности – так, гистерографию (рентгенологическое исследование матки после введения в ее полость рентгеноконтрастного вещества) и гистероскопию (осмотр полости матки при помощи специального прибора, гистероскопа, вводимого в полость матки) применяют только при отсутствии беременности.

Как лечат миому?

Консервативное (нехирургическое) лечение миомы состоит в торможении роста опухоли. Конкретные методы зависят от причины возникновения миомы и ее индивидуальных свойств. При беременности развитию миомы часто способствует анемия – это один из множества доводов в пользу настоятельной необходимости систематического исследования крови во время беременности: своевременное противоанемическое лечение 2 может предотвратить или остановить развитие миомы. В качестве лечебно-профилактических средств при миоме матки обычно назначаются препараты железа, белковая диета, витамины группы В, аскорбиновая и фолиевая кислоты. Большое значение имеют также витамины Е и А, которые оказывают регулирующее влияние на нейроэндокринную систему в целом и снижают чувствительность половых органов к эстрогенам.

У больных миомой матки нередко наблюдается нарушение жирового (липидного) обмена, что выражается в повышенной массе тела. В таких случаях необходима коррекция пищевого режима: ограничение потребления углеводов, замена животных жиров растительными, включение в рацион фруктовых и овощных соков.

В дальнейшем вне беременности для лечения миомы применяют гормональные препараты – назначают средства, содержащие прогестерон (он, как мы уже говорили, снижает способность клеток к делению, тормозя таким образом рост опухоли). Если рост миомы матки остановить не удается, решают вопрос о хирургических методах лечения.

В начале статьи мы сказали, что хотим предоставить читателям информацию, воздержавшись от советов. И все же одна рекомендация здесь не только уместна, но и необходима: профилактика всегда лучше лечения, а лечение любого заболевания на ранней стадии всегда эффективнее борьбы с запущенным недугом, поэтому при появлении любых тревожных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу!

1 Дело в том, что любое объемное образование в матке, естественно, обусловливает увеличение размера этого органа. Известно, что матка увеличивается во время беременности, и ее размеры, соответствующие определенной неделе беременности, четко определены. Поэтому любое увеличение размеров матки принято сопоставлять с неделями беременности. 2 О лечении анемии во время беременности см.: М. Шехтман “Беременность и анемия”, журнал “9 Месяцев” N6, 2001.

Светлана Слепцова Генеральный директор Центра перинатальной профилактики, акушер-гинеколог , врач высшей категории, д.м.н.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. “Щукинская” и “Улица 1905 года”). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Как влияет миома матки на репродуктивную функцию женщины?

Первичное и вторичное бесплодие ― нередкое явление при такой патологии, как миома. Вопрос о том, как влияет миома матки на репродуктивную функцию женщины, становится всё более актуальным в связи с тем, что этим заболеванием всё чаще страдают молодые пациентки. Ещё одна причина заключается в позднем планировании беременности. Именно в этот период серьёзно повышается риск развития этого и целого ряда других гинекологических заболеваний, способных усложнить реализацию репродуктивной функции женщины. В то же время стоит отметить, что миоматозные узлы далеко не всегда препятствуют зачатию и рождению ребёнка. Более того: нередки случаи, когда в процессе беременности они прекращают расти и вовсе рассасываются.

Как миома влияет на процесс зачатия?

Миоматозные новообразования способны существенно усложнить и даже сделать невозможным зачатие. Это происходит в тех случаях, когда они быстро развиваются или имеют большой диаметр, давят на маточные трубы, деформируют матку и затрудняют движение сперматозоидов и яйцеклетки. Нередко способность к зачатию у пациенток после устранения вышеописанных последствий повышается в разы. Однако, в том случае, когда размеры миоматозного узла были настолько велики, что он деформирует матку, сохранить репродуктивную функцию бывает очень сложно. Дело в том, что хирургическое вмешательство по удалению миомы может сопровождаться сильнейшим кровотечением, а это может потребовать удаления всего органа.

Как миома влияет на процесс вынашивания?

Миоматозные узлы могут иметь широкое основание или расти на тонкой ножке. Последняя характеризуется склонностью к перекручиванию во время беременности, что может привести к целому комплексу симптомов, начиная с сильных болей и заканчивая высокой температурой. Они вызваны тем, что при перекручивании питание узла кровью прекратилось и он начал некротизироваться, параллельно с развитием воспалительных процессов. Подобные состояния несут прямую угрозу жизни и здоровью плода и пациентки, поэтому требуют немедленного врачебного вмешательства. Наличие миоматозных узлов повышает риск выкидыша. Гормональные нарушения в женском организме могут стимулировать сократительную способность матки и затруднять закрепление плода. Такие осложнения, как задержка развития, хроническая гипоксия и даже смерть ребёнка, возникают при дефиците питательных веществ и кислорода в том случае, если новообразование давит на плаценту. Принято выделять ряд осложнений, которые возникают у беременных женщин при миоме:

• преждевременные роды;
• сильные кровотечения;
• неправильное расположение плода;
• аномалии развития плода.

Роды при миоме, послеродовой период

В подавляющем большинстве случаев роды у пациенток с миомой, беременность которых была под профессиональным контролем, проходят без осложнений. Исключения из данного правила возникают в случае разрыва матки или препятствования продвижения плода по родовым путям. Именно поэтому при нераскрытии шейки матки или недостаточной силе родовых схваток проводится кесарево сечение. Очень важно, чтобы врач, наблюдающий пациентку с миомой, внимательно изучил все риски развития осложнения у своей пациентки и предварительно разработал план родов.

Что касается возможных осложнений после родов, то они заключаются в следующем:

• сильное кровотечение;
• развитие воспалительных процессов;
• инфекционные заболевания.

Для того, чтобы свести возможность их развития к минимуму, пациентке необходимо максимально внимательно отнестись ко своему здоровью в послеродовой период.

Миома матки и беременность

Достаточно часто у женщин репродуктивного возраста возникают вопросы, касающиеся возможности беременности, как с миомой, так и после операции по поводу ее удаления. Принятие правильного решения относительно тактики ведения конкретной больной является очень важным этапом, при этом оно должно основываться на объективных данных литературы, возможностей хирургов и общепринятых стандартах обследования и лечения.

В данном разделе Вы сможете найти ответы на основные вопросы, связанные с миомой матки и беременностью, а также лапароскопией и беременностью.

Можно ли планировать беременность при наличии миомы матки?

Ответ на этот вопрос зависит от множества факторов, которые необходимо учитывать:

1. Локализация (расположение) миоматозного узла.

Если миоматозный узел расположен в полости матки, или в стенке матки таким образом, что деформирует полость, или в перешейке (шейке) матки, то в этом случае беременность физиологически невозможна. Грубо говоря, узлы такого расположения играют роли спирали, т.е. играют контрацептивную роль. Сперматозоиды просто «оседают» на поверхности таких узлов, не доходя до маточной трубы. Таким образом, «встреча» яйцеклетки со сперматозоидом невозможна. Такие узлы необходимо удалить!

Если миоматозные узлы имеют небольшие размеры, располагаясь в толще стенки матки (в среднем до 3-4 см) или расположены снаружи, т.е. имеют субсерозную локализацию, то в этом случае отсутствует деформация полости, и беременность при прочих удовлетворительных условиях может наступить. С такими узлами можно планировать беременность. В дальнейшем возможны проблемы, связанные с вынашиванием, однако, их частота по данным литературы в среднем составляет 15-20%.

При наличии узла на тонкой ножке, во время беременности есть высокий риск его перекрута, что приведет к необходимости экстренного оперативного вмешательства и возможному прерыванию беременности. Для подготовки к беременности такие узлы также требуют предварительного удаления!

На рисунке ниже схематично представлены миоматозные узлы, которые требуют или не требуют оперативного лечения:

Рисунок 1. Различная локализация миоматозных узлов.

2. Тендеция миомы матки к быстрому росту Если по данным УЗИ и наблюдения миома матки имеет тенденцию к быстрому росту, т.е. увеличивает свои размеры в 1,5-2 раза в течение полугода, то в этом случае планировать беременность с миомой матки нельзя. Это связано с высоким риском роста миомы во время беременности, возможностью нарушения питания в миоматозном узле, а также риском невынашивания. В таком случае предварительно необходимо проведение оперативного лечения.

3. Размеры миоматозных узлов При наличии миомы матки больших размеров, т.е. размеров матки, превышающих 10-12 недель беременности (а при проведении ЭКО при наличии миомы матки более 4 см в диаметре), планировать беременность также не стоит, поскольку велика вероятность выкидышей и возникновения нарушения питания во время беременности (это потребует экстренного оперативного вмешательства). Да и сама беременность, т.е. ее наступление, маловероятно, поскольку, в 60-70% случаев наличие таких миом сопровождается патологией эндометрия, что приводит к невозможности имплантации эмбриона.

По данным литературы также известно, что после удаления миоматозных узлов вероятность невынашивания достоверно ниже.

Что происходит с миомой матки во время беременности? Она растет или нет?

Предсказать «поведение» миомы матки во время беременности невозможно. По всей вероятности оно обусловлено генетической предрасположенностью. По данным мировой литературы, известно, что 65-75% миоматозных узлов уменьшаются в размерах, в среднем, на 30%. Однако 25-35% миоматозных узлов могут во время беременности расти, при этом их объем, как правило, увеличивается в 2 раза, т.е. на 100%.

Лапароскопия или лапаротомия? Каким доступом надо удалять миоматозные узлы при планировании беременности?

Вопрос о доступе оперативного вмешательства при миоме матки достаточно сложен. Очень часто пациенты задают вопрос: “Лапароскопия и беременность после удаления миомы матки – это возможно?”

С одной стороны, лапароскопия имеет большое количество преимуществ, основным из которых является значительно снижение вероятности формирования спаечного процесса в малом тазу. В дальнейшем это позволяет сохранить проходимость маточных труб, что является одним из важных факторов при наступлении беременности. При проведении лапаротомии вероятность формирования спаек значительно выше, при этом их формирование возможно не только в брюшной полости, но и в малом тазу. В дальнейшем это приводит не только к бесплодию, но, возможно, и осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта (например, спаечная кишечная непроходимость).

С другой стороны, считается, что при больших размерах миоматозных узлов при лапароскопии ушить матку так, как нужно, не всегда получается. Это связано с особенностями лапароскопической техники, определенным углом инструментов брюшной полости, многими техническими моментами. В целом, по данным мировой литературы, качество заживления рубца на матке зависит:

1. от особенностей организма (характера заживления ран)
2. качества ушивания матки (формирование рубца, послойность зашивания, степень коагуляции краев ран, правильность сопоставления).

Подводя итог вышесказанному, можно констатировать, что оптимальным (максимальным) размером узлов для проведения лапароскопии женщинам, планирующим беременность, являются миоматозные узлы размерами 5-6 см. Для зашивания матки при таких миоматозных узлах требуется особое умение хирурга. При узлах больших размеров разработаны новые технологии ушивания матки, которые можно использовать для укрепления стенки матки, однако риск разрыва матки по рубцу в таких случаях всегда выше.

При наличии миоматозных узлов более 9-10 см в диаметре, риск разрыва матки по рубцу превышает риск формирования спаек после проведения лапаротомии. В этом случае, оптимально отказаться от щадящего доступа и провести чревосечение с учетом репродуктивных пожеланий женщины.

Образуются ли спайки после лапароскопии при удалении миомы матки? Нужно ли делать контрольную лапароскопию?

Частота формирования спаек при лапароскопии по поводу консервативной миомэктомии достоверно ниже, чем при проведении чревосечения, т.е. лапаротомии. (это также к вопросу “Лапароскопия и беременность”) Однако, при больших размерах узлов, сопутствующем спаечном процессе, наличии эндометриоза и воспаления придатков матки, генетических особенностях организма, в послеоперационном периоде есть риск вероятности рецидивирования спаечного процесса. По данным литературы также вероятность формирования спаек после лапароскопии по поводу удаления миомы матки выше в том случае, если миоматозный узел располагается на задней стенке матки. Причины этого феномена в настоящее время не ясны. Скорее всего это связано с гравитационными факторами (стекание крови в позадиматочное пространство) и анатомическими особенностями строения женской половой сферы.

При наличии сопутствующей патологии (эндометриоз, хламидиоз и гонорея в анамнезе и др.) у женщин, заинтересованных в беременности, через 6-8 месяцев показано проведение контрольной лапароскопии для оценки состояния маточных труб. Вопрос о повторной операции каждый раз решается индивидуально, с учетом множества факторов и анамнеза.

При проведении лапаротомии по поводу удаления миоматозных узлов большого размера, в связи с высокой вероятностью формирования спаек, оптимально проведение контрольной лапароскопии для восстановления проходимости маточных труб в виду высокого риска их непроходимости.

Через какой промежуток времени можно планировать беременность после операции?

После удаления миомы матки любым доступом (лапаротомия, лапароскопия) беременность разрешается через 8-12 месяцев , что зависит преимущественно от размеров удаленного узла. При его небольших размерах (в среднем 3-4 см) планирование беременности возможно через8 месяцев. Эти ограничения связаны с особенностями заживления мышцы матки. В среднем только рассасывание швов полностью заканчивается через 90 дней от даты операции. Учитывая тот факт, что во время беременности происходит очень значительное увеличение матки в размерах, т.е. ее мышечные волокна растягиваются и гипертрофируются достаточно сильно, необходимо полноценное заживление рубца на матки для планирования беременности.

Всегда ли надо делать кесарево сечение после миомэктомии?

Показания к кесареву сечению определяются каждый раз индивидуально и зависят:

1. от размеров миоматозного узла, который был удален, т.е. размера рубца на матке
2. его предыдущей локализации
3. наличия сопутствующих показаний во время беременности и родов (например, возраст женщины, наличие гестоза, длительность лечения бесплодия и проч.)
4. данных ультразвукового обследования состояния рубца во время беременности

В целом, при предшествующем удалении миомы матки до 3-4 см в диаметре, молодом возрасте женщины, отсутствии осложнений во время беременности и родов, удовлетворительном состоянии рубца на матке по данным УЗИ, возможно ведение родов через естественные родовые пути.

Возможен ли разрыв матки по рубцу?

После проведения консервативной миомэктомии (удаления миомы матки с сохранением матки), после предшествующего кесарева сечения, т.е. в любых случаях наличия рубца на матке, возможен ее разрыв во время беременности или родов. По данным иностранной литературы частота разрыва матки после предшествующего кесарева сечения составляет около 6%. Точных данных о вероятности разрыва матки по рубцу после миомэктомии не представлено.

Вероятность этого осложнения определить достаточно сложно, поскольку оно определяется прежде всего индивидуальными особенностями ткани мышцы матки, оценить которые не представляется возможным. Пациентам с рубцом на матке требуется более внимательное ведение беременности, постоянная оценка кровотока в рубце и его состояния, своевременная разработка плана ведения родов (через естественные родовые пути или путем кесарева сечения), своевременная госпитализация в дородовые отделения и проч.

Что делать при наличии множественной миомы матки?

Вопрос о планировании беременности при наличии множественной миомы матки достаточно сложен. В некоторых случаях в матке может быть несколько миоматозных узлов различных размеров и удаление их всех может привести к тому, что здоровой ткани на матке практически не останется.

В таких случаях рекомендуется удаление лишь тех узлов, которые действительно мешают беременности, т.е. расположены таким образом, что препятствуют прикреплению эмбриона, либо больших узлов, имеющих склонностью к росту, что может осложнить течение беременности. После родов можно в дальнейшем удалить оставшиеся миоматозные узлы, либо сделать это во время кесарева сечения.

Удалять все узлы при подготовке к беременности при их большом количестве нецелесообразно, поскольку это отрицательно может отразиться на возможности беременности, вынашивании и течении родового акта.

Что делать при наличии множественной миомы матки?

При проведении лапароскопии и консервативной миомэктомии, при наличии у пациентки бесплодия, обязательной является проверка проходимости маточных труб, их восстановление, а также проведение гистероскопии для исключения патологии эндометрия и оценки состояния полости матки после ее прошивания во время операции.

Миома матки и беременность

Беременность — один из самых важных периодов в жизни любой женщины. Миома матки является одним из тех заболеваний, которые могут стать причиной невозможности оплодотворения яйцеклетки или имплантации эмбриона. Тем не менее, репродуктивная функция страдает далеко не всегда.

Стаж работы 22 года.

Статья проверена медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

1. Миома матки
2. Можно ли забеременеть при миоме матки
3. ЭКО при миоме матки
4. Миома и беременность
5. Риски для матери и ребенка

1. Нет времени читать?

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Женщины, которые переживают о том, можно ли забеременеть при миоме матки, должны знать, что шансы есть, но они значительно уменьшаются. Все зависит от особенностей протекания самого заболевания и размеров новообразования.

Миома матки

Миома матки являет собой доброкачественное гормонально зависимое новообразование, которое развивается из мышечного слоя соответствующего органа. Точные причины, из-за которых происходит рост опухоли, пока неизвестны, но точно установлена связь с гормональным дисбалансом в организме женщины (подробнее читайте здесь).

Факторы риска заболевания:

• позднее начало менструаций.
• аборты в анамнезе.
• ожирение.
• постоянный стресс.
• наличие воспалительного процесса в органах малого таза.

Новообразование развивается из мышечного слоя матки и может прорастать в ее полость, внутреннюю стенку или адвентициальную слой. Локализация опухоли во многом влияет на то, можно ли забеременеть при миоме. Худшим считается субмукозный вариант роста новообразования, когда оно мешает нормальному прикреплению зародыша к эндометрию.

Можно ли забеременеть при миоме матки?

Забеременеть при наличии миомы матки возможно. Тем не менее, данная патология нередко становится причиной снижения фертильности.

Все зависит от ряда факторов:

• Размер опухоли. Если речь идет о небольшом узле на периферии органа, то он может даже не проявляться клинически и не мешать беременности. Чем больше опухоль, тем выше шанс нарушения репродуктивной функции.
• Количество новообразований . Одинокий маленький узел имеет более благоприятный прогноз для наступления и протекания беременности, чем их конгломерат. С возрастанием количества новообразований снижается шанс на зачатие и рождение малыша.
• Локализация новообразования. Если узел расположен в области перехода матки в фаллопиевы трубы, то он может выступать механической преградой для прохождения сперматозоидов (трубный фактор бесплодия).
• Выраженность клинической симптоматики. Нередко заболевание проявляется обильными кровотечениями, которые истощают организм женщины, вызывают анемию, нарушают гормональный фон и ведут к невозможности эмбриона имплантироваться в матку.

Точно выяснить, можно ли забеременеть при миоме, реально только после комплексного обследования женщины.

ЭКО при миоме матки

ЭКО — один из лучших способов лечения бесплодия. Во многих случаях экстракорпоральное оплодотворение позволяет компенсировать нарушения репродуктивной функции и добиться наступления беременности. Но при миоме матки ЭКО может оказаться неэффективным. Эта вспомогательная репродуктивная технология отличается от естественной беременности только способом оплодотворения.

Оно происходит «в пробирке», а не в маточной трубе. Но после оплодотворения эмбрион все равно помещается в матку, и если там есть миома, она может нарушить процесс имплантации эмбриона в стенку органа. В результате беременность не наступает. Поэтому перед тем как вступить в протокол ЭКО, миому желательно удалить. Это позволит значительно повысить шансы наступления беременности и её нормального вынашивания.

Миома и беременность

Нужно отметить, что бывают ситуации, когда наличие миоматозных узлов в полости матки диагностируется только после имплантации эмбриона и наступлении задержки менструаций. Женщина проходит стандартный тест на беременность, видит две полоски, а через некоторое время проходит УЗИ и узнает о наличии узла в матке. Такое случается при небольших размерах новообразования и отсутствии существенного влияния миомы на повседневную жизнь. Однако в большинстве ситуаций соответствующий диагноз устанавливается раньше самой беременности.

Чтобы повысить шанс на зачатие и рождение здорового малыша, нужно пройти полноценный курс лечения. В противном случае во время беременности новообразование может стать причиной целого ряда осложнений, которые грозят здоровью как матери, так и ребенка.

Мнение врача

Для снижения активности или полного удаления опухоли могут использоваться медикаментозные средства или оперативное вмешательство. Все зависит от размеров новообразования, его расположения, клинических проявлений, а также цели лечения.

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог.

Риски для матери и ребенка

Если не проводится лечение миомы, она может стать причиной целого ряда осложнений, которые приводят иногда к потере ребенка на ранних сроках беременности.

Наиболее существенными рисками при этом заболевании являются:

• Неполноценная имплантация зародыша. Это чревато нарушениями его трофики. Как результат – замершая беременность.
• Преждевременное прерывание беременности. Матка в период вынашивания малыша постоянно увеличивается в размерах. Миоматозные узлы теряют кровоснабжение. Происходит их атрофия с прогрессированием локального воспаления, которое негативно сказывается на развитии ребенка.
• Неправильные положения плода в матке. Опухоль часто мешает правильному повороту малыша в утробе матери, что является причиной невозможности физиологичных родов.
• Преждевременное отслоение плаценты. Подобное случается, когда она фиксируется в месте около миоматозного узла. Из-за деформации стенки матки нарушается нормальный процесс функционирования плаценты, что крайне негативно влияет на ребенка.

Кроме того, существует риск задержки внутриутробного развития плода на фоне прогрессирования миомы. Поэтому, чтобы благополучно выносить малыша, нужно перед зачатием пройти полноценное лечение.

Желательно удалить миому, а после периода реабилитации планировать беременность. Получить качественное лечение можно в клинике «АльтраВита».

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Возможна ли беременность при миоме матки ?

Основная задача нашей клиники- это органосохраняющее лечение. Конечно это удаётся не всегда, но все, что мы делаем направлено на это!

Доброкачественная мышечная опухоль, растущая из тела матки, снижает детородную способность женщины. При миоме можно забеременеть, но необходимо создать условия для наступления успешного зачатия. Важный этап вынашивания — сохранение беременности в 1–2 триместре, особенно при возникновении симптомов угрозы прерывания беременности.

В нашем Центре всегда уютная атмосфера, а кабинеты оснащены современным диагностическим оборудованием

Высокотехнологичная
помощь БЕСПЛАТНО
в рамках ОМС!

Более 10000 женщин
проходит у нас обследование
ежегодно

Для вас работают врачи
высшей категории, кандидаты
и доктора наук

Применяем уникальные
малоинвазивные органосохраняющие
методы лечения

Причины нарушения детородной функции

Для благоприятного вынашивания ребенка в 1 триместре следует использовать следующие врачебные рекомендации:

Возникновение и рост опухолевого узла из мышечной стенки матки нарушает репродуктивную способность женщины. К основным причинам репродуктивных проблем при миоме относятся:

• деформация внутренней полости матки, что затрудняет имплантацию (прикрепление эмбриона к маточной стенке);
• изменение кровотока в маточных сосудах с нарушением питания отдельных частей внутренней полости органа;
• гормональные нарушения, являющиеся основой для формирования миомы, и мешающие забеременеть;
• неблагоприятные изменения в структуре эндометрия (внутренний слой матки), который является местом прикрепления плодного яйца.

Доброкачественное новообразование любой величины, располагающееся в матке, оказывает отрицательное действие на репродуктивную способность — при миоме можно забеременеть и выносить малыша, если аккуратно и точно выполнять назначения гинеколога.

Создание условий для наступления беременности

Неуспешные попытки забеременеть являются причиной для обращения к доктору. На первом этапе надо провести полное обследование, которое будет включать следующие исследования:

• ультразвуковое сканирование органов малого таза;
• оценка кровообращения в маточных сосудах (допплерометрия);
• сдача анализов на гормоны; с биопсией эндометрия (при наличии показаний).

Определив вариант миомы и месторасположение узла, специалист выберет метод лечения. Врач знает, как избавиться от проблемы и как забеременеть при миоме, поэтому надо точно и последовательно выполнять назначения доктора. Возможность наступления беременности возрастает при использовании следующих методов лечения:

• хирургическое удаление субмукозной или субсерозной миомы(консервативная миомэктомия);
• курсовое использование лекарственных препаратов для восстановления нормального гормонального фона;
• улучшение состояния эндометрия во 2 фазе цикла;
• прием лекарств, улучшающих кровоснабжение матки

Ответ на вопрос, возможно ли забеременеть при миоме, в большинстве случаев положительный: при правильном подходе к терапии желанное зачатие наступит в течение 3–6 месяцев от начала лечения.

Желанное зачатие и благополучное вынашивание беременности при лейомиоме возможны: необходимо обратиться к врачу, чтобы помочь осуществлению мечты. Наступление желанной беременности — это первый этап терапии. Чтобы сохранить и выносить плод на фоне имеющейся миомы, необходимо с первых недель после зачатия проводить сохраняющее лечение.

Сохраняющее лечение

Для благоприятного вынашивания ребенка в 1 триместре следует использовать следующие врачебные рекомендации:

• отказ от физических нагрузок и спорта;
• прием необходимых лекарственных препаратов, назначенных доктором;
• точное соблюдение доз лекарств, рекомендованных врачом;
• постельный режим (стационарное лечение) при возникновении симптомов угрожающего выкидыша.

Лейомиома состоит в основном из гладкомышечных волокон. Она может быть как обычной доброкачественной опухолью, так и способной пускать метастазы в сосудистые щели и обладать предсаркомными свойствами.

Прогноз на беременность при лейомиоме матки

В каждом конкретном случае ответ на вопрос, возможно ли забеременеть при миоме , индивидуален: врач после обследования даст рекомендации по лечению и созданию условий для осуществления мечты по зачатию желанного малыша.

Современные хирургические методы лечения миоматозных узлов позволяют избавить пациентку от заболевания и при этом сохранить ее детородную функцию, что особенно важно для молодых женщин, планирующих в будущем еще рожать. Несмотря на высокую эффективность оперативного лечения риск рецидива заболевания очень велик, поэтому помимо удаления узловатых изменений матки необходимо установить причину появления миом и направить лечение на ее устранение. В послеоперационном периоде женщине показана гормональная терапия, физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика и лечение основных заболеваний, которые могли спровоцировать рост миоматозных узлов.

Кроме этого очень важно корректировать свой рацион питания в пользу полезных блюд, так как гормональные нарушения в первую очередь могут быть связаны с неправильным нездоровым рационом и ожирением.