Бронхоскопия легких: что это такое, как ее делают, показания, противопоказания

Что показывает бронхоскопия

Бронхоскопия – это эндоскопическое исследование легких. Если рентген и компьютерная томография легкого не дают достаточной информации, в качестве метода диагностики рассматривается бронхоскопия. Бронхоскопия играет определенную роль также и при лечении – например, для того, чтобы аспирировать вязкую мокроту.

При бронхоскопии врач через рот или нос вводит бронхоскоп в дыхательные пути. Современные бронхоскопы состоят из мягкой, подвижной трубки с диаметром от двух до шести миллиметров. На ее конце находится камера вместе с источником света. Эта камера передает свои изображения в режиме реального времени на монитор, на котором врач рассматривает дыхательные пути пациента.

Зачем делают бронхоскопию?

Бронхоскопия может понадобиться как для лечения, так и для постановки диагноза – например, когда имеется подозрение на рак легкого или речь идет о планировании лечения при уже известной опухоли легкого. С помощью этой манипуляции врачи могут также вводить в легкое радиоактивные вещества для местного облучения опухолей. Другой причиной назначения бронхоскопии является уточнение причины сужений дыхательных путей. С помощью бронхоскопии можно исследовать пониженную вентиляцию (гиповентиляцию) отделов легкого (ателектазы). Кроме того, бронхоскопия вместе с бронхиальным лаважем подходит для получения из легкого клеток и микроорганизмов.

Врачи используют бронхоскопию также и для поиска инородных тел и их удаления. У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, она может корректировать положение дыхательного шланга. Кроме того, с помощью бронхоскопа можно вымывать секреты – как, например, слизистые пробки, – а также вводить, так называемые,стенты, которые укрепляют дыхательные пути изнутри и поддерживают их открытыми.

Бронхоскоп может вводить и отсасывать жидкость (так называемый бронхиальный лаваж). В добавление к этому через трубку можно проводить очень маленькие щипцы или щетки и брать пробы ткани (биопсию). Эти пробы врач позже рассматривает под микроскопом. Еще одну возможность для исследования предлагает миниатюрная ультразвуковая насадка для формирования изображения тканей, окружающих дыхательные пути.

Бронхоскопия – показания и противопоказания

Показания к проведению диагностической бронхоскопии:

1. Подозрение на новообразование бронхов или трахеи.
2. Подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях.
3. Аномалии в строении бронхов и трахеи.
4. Забор содержимого для бакисследования.
5. Часто повторяющиеся пневмонии.
6. Кровохарканье.
7. Провести дифференциальную диагностику между болезнями легких с похожей симптоматикой.
8. Ателектаз легкого.

Показания к проведению лечебной бронхоскопии:

1. Подготовка к хирургическому вмешательству на легких.
2. Извлечение инородных тел из дыхательных путей.
3. Установка стента для расширения дыхательных путей при сдавлении опухолью.

Противопоказания к проведению бронхоскопии.

1. Острый инсульт.
2. Острый инфаркт миокарда.
3. Бронхиальная астма в стадии обострения.
4. Психические расстройства.
5. Эпилепсия.
6. Гипертоническая болезнь.
7. Нарушение сердечного ритма.
8. Аллергия на анестетик, применяемый при процедуре.
9. Стеноз гортани (трахеи).
10. Сильно снижена функция легкого.
11. Нарушено свертывание крови.

В этих случаях нужно точно обдумать необходимость исследования, взвесить преимущества и возможные недостатки этого исследования.

Другие виды бронхоскопии

Наряду с бронхоскопией с помощью гибкой трубки еще имеется исследование с помощью жесткой трубки. Жесткий бронхоскоп может, например, еще лучше извлекать инородные тела из легкого. Даже когда опухоль сильно сужает дыхательные пути, у жесткой бронхоскопии имеются преимущества. Иногда врач может удалять опухоли непосредственно с помощью лазерных аппаратов или генераторов аргоновых лучей. Генераторы аргоновых лучей представляют собой аппараты для коагуляции, которые переносят энергию через газ аргон и облитерируют ткань на глубину два-три миллиметра. Врач использует их для разрушения ткани и для остановки кровотечения. В случае если он должен ввести стенты, чтобы расширить место сужения, это лучше получается с помощью жесткого бронхоскопа.

Последствия и осложнения бронхоскопии

В результате механического воздействия бронхоскоп может вызывать носовые кровотечения или боли в горле с затруднением глотания, охриплостью или кашлем, и очень редко травмировать гортань. Иногда после исследования встречается кратковременная высокая температура, особенно при лаважах и при туберкулезе. Однако серьезные случаи при бронхоскопии очень редки.

В результате взятия образцов ткани (биопсии) могут возникать легкие кровотечения. Поэтому в первые два дня можно ожидать кашля с небольшим количеством крови. Иногда кровотечения бывают настолько сильными, что их нужно останавливать с помощью эндоскопа.

В отдельных случаях травма легочных альвеол ведет к тому, что легкое теряет герметичность и образуется так называемый пневмоторакс. Это означает, что воздух устремляется в пространство между легким и окружающей легкое полостью, и вызывает чувство нехватки воздуха. Тогда в некоторых случаях бывает необходимо дренирование плевральной полости. Эта пластиковая трубка через грудную стенку выводит проникший воздух наружу.

Риск осложнений бронхоскопии тем больше, чем старше пациент. Поэтому очень важно реально оценить состояние больного перед проведением такого исследования, как бронхоскопия.

Бронхоскопия

Бронхоскопия — это лечебно-диагностическая процедура, которая предполагает осмотр и проведение определенных манипуляций в верхних дыхательных путях. Для этих целей используется специальный оптический прибор — бронхоскоп, который имеет вид гибкой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной специальной “холодной лампой”, видеокамерой и каналом для подведения манипуляционных инструментов.

Виды бронхоскопии

В зависимости от цели проведения, бронхоскопия бывает диагностической и лечебной:

• Диагностическая бронхоскопия предполагает осмотр дыхательных путей и взятие материала для дальнейшего исследования путём биопсии тканей и/или забора промывных вод из альвеол и бронхов. Ее назначают для диагностики пороков развития дыхательной системы, воспалительных и инфекционных заболеваний, обнаружения новообразований бронхов и легких, выявления причин кровохарканья.
• Лечебная бронхоскопия, помимо осмотра дыхательный путей, предполагает проведение лечебных манипуляций, например, извлечение инородных тел, остановку кровотечения, удаление мокроты, новообразований и различного рода обтураций. Кроме того, с ее помощью возможно прицельное введение лекарственных препаратов в бронхиальное дерево и санация дыхательных путей (удаление вязкой мокроты, гноя и др). [1-3]

Показания для проведения бронхоскопии

Бронхоскопия с диагностической целью назначается в следующих случаях:

• Частые упорные бронхиты и пневмонии, которые с трудом поддаются лечению.
• Кровохаркание и кровотечение.
• Подозрение на злокачественные опухоли бронхов и легких.
• Одышка неизвестной этиологии. [4]
• Дифдиагностика туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза и др.
• Гнойные процессы — абсцесс, гангрена легких.
• Наличие инородных тел в просвете дыхательных путей или подозрение на их наличие по данным рентгенографии.
• Наличие рентгенологически определяемых новообразований с эндо- или периброхиальным/трахеальным ростом.
• Оценка степени повреждения дыхательных путей у пациентов с ожогами дыхательных путей или травмами грудной клетки. [1,2]

Когда проводится лечебная бронхоскопия:

• Необходимость удаления вязкого секрета или мокроты из трахео-бронхиального дерева.
• Необходимость эндобронхиального введения лечебных препаратов.
• Остановка кровотечения.
• Удаление мелких доброкачественных эндобронхиальных или эндотрахеальных новообразований.
• Удаление инородных предметов.
• Установка стента для обеспечения проходимости дыхательных путей при их стриктурах или опухолевых стенозах.
• Лечение фистул.

Противопоказания к бронхоскопии

Главным образом, противопоказания к проведению бронхоскопии связаны с общим тяжелым состоянием пациента. Как правило, в этих случаях процедуру откладывают. Абсолютными противопоказаниями к бронхоскопии являются:

• Тяжелая аритмия, которая не поддается коррекции.
• Невозможность проведения адекватной оксигенации во время бронхоскопии.
• Наличие острой дыхательной недостаточности с гиперкапнией, за исключением случаев, когда пациент находится на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и дышит через интубационную трубку.
• С особой осторожностью бронхоскопию проводят пациентам с синдромом полой вены, с легочной гипертензией, с тяжелыми коагулопатиями и уремией. У таких больных есть повышенный риск развития сильных кровотечений и пневмоторакса (спадения легкого), но при правильной технике проведения бронхоскопия является безопасной процедурой. [1,2]

Возможные осложнения бронхоскопии

Серьезные осложнения после проведения бронхоскопии встречаются редко. Риск их развития выше у пожилых людей и лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

В течение нескольких дней после бронхоскопии может беспокоить болезненность в горле во время глотания. Этот симптом не опасен и вскоре пройдет. Уменьшить неприятные ощущения помогают полоскания горла, специальные леденцы. Если же после бронхоскопии появился один из симптомов, перечисленных ниже – нужно немедленно обратиться к врачу:

• Повышение температуры тела до 38° C и более.
• Кашель с кровью.
• Боль в груди.
• Сильная охриплость голоса.
• Затрудненное дыхание.
• Боль и покраснение в месте, где внутривенно вводились препараты.

Как проходит бронхоскопия

Перед процедурой пациент должен не есть и не пить минимум в течение 6 часов. Также перед бронхоскопией проводится премедикация — вводятся седативные препараты, местные анестетики и, при необходимости, наркоз. Задачей данного этапа является минимизация дискомфорта пациента во время исследования, снижение кашлевого рефлекса и секреторной функции бронхов. [5]

Перед началом бронхоскопии голосовые связки и поверхность глотки орошается аэрозольным или ингаляционным анестетиком, например, лидокаином. Бронхоскоп смазывается лубрикантом и вводится через ноздри, через рот или через трахеостому. Последовательно продвигаясь по дыхательным путям, врач осматривает носоглотку и гортань. Во время вдоха бронхоскоп проводится сквозь голосовые связки и далее осматривается подсвязочный отдел гортани, трахея и поверхность бронхов. Во время продвижения бронхоскопа пациент может ощущать выраженные позывы к кашлю, однако при адекватной анестезии кашлевой рефлекс исчезает. Ряд пациентов испытывает страх задохнуться во время процедуры, но важно заранее успокоить и предупредить больного, что диаметр бронхоскопа намного меньше диаметра бронхов , поэтому риска асфиксии нет. К тому же во время процедуры бронхоскопии проводится мониторинг оксигенации (насыщения крови кислородом), контроль артериального давления, пульса и сердечной деятельности.

Во время бронхоскопии врач обращает внимание на состояние слизистой оболочки дыхательных путей, ее окраску, характер складок, выраженность сосудистого рисунка. В норме она должна иметь бледно-розовый цвет, допускается чуть желтоватая окраска. Поверхность ее матовая с умеренно выраженными складками. В крупных бронхах и трахее хорошо различается рисунок кровеносных сосудов и контуры хрящевых колец. При дыхании стенки бронхов и трахеи должны быть подвижными. [6]

При воспалительных процессах во время бронхоскопии будет заметна гиперемированная отечная слизистая. Складки будут стертыми, а в просвете бронхов обнаруживается слизь или гнойный секрет. При атрофических процессах, наоборот, складчатость усиливается, слизистая истончается, сквозь нее просвечивают кровеносные сосуды. Просветы бронхов расширены или зияют.

Также при проведении бронхоскопии визуализируются инородные тела и эндобронхиальные новообразования (они растут внутрь просвета бронхов). Перибронхиальные новообразования можно обнаружить по косвенным признакам:

• Деформирование просвета бронха.
• Изменение подвижности стенки бронха при дыхательных движениях.
• Локальное изменение складчатости.
• Локальное изменение сосудистого рисунка.

Помимо этого, бронхоскопия предполагает проведение дополнительных диагностических и лечебных процедур:

• Щеточная биопсия — через манипуляционный канал бронхоскопа вводится специальная щеточка, с помощью которой соскребаются клетки с поверхности подозрительных участков.
• Трансбронхиальная биопсия — проводится с помощью щипцов, которые подводят к подозрительному участку в паренхиме легкого. Для увеличения диагностической ценности и уменьшения риска осложнений бронхоскопию с такой биопсией рекомендовано выполнять под рентгенологическим контролем.
• Эндоскопическая ультрасонография – ультразвуковое исследование через стенку бронха с помощью миниатюрного датчика, находящегося на конце бронхоскопа. Эта процедура помогает оценивать новообразования трахеобронхиального дерева и средостения. Под контролем эндоУЗИ можно провести тонкоигольную биопсию – ввести иглу в опухоль через стенку бронха и получить материал для исследования.
• Промывание просвета бронхов. С помощью специального канала через бронхоскоп в просвет бронхов вводят стерильный физиологический раствор, который затем аспирируют.
• Бронхоальвеолярный лаваж. В концевые бронхиолы вводят 50-200 мл стерильного физраствора. После того как он заполнит дистальный отдел бронхиального дерева, жидкость аспирируют и отправляют в лабораторию для исследования на наличие патогенной микрофлоры, клеток и белков, которые могут возникать при патологии альвеолярной ткани.
• Удаление инородных тел и мелких новообразований (полипов). Эту манипуляцию осуществляют с помощью специальных щипцов или петли. Раневую поверхность коагулируют.
• Остановка кровотечения. В последнее время ведущим методом остановки кровотечения является клапанная бронхоблокация. Также применяется бронхоскопия с окклюзией бронха тугим марлевым тампоном, гемостатической или поролоновой губкой, баллоном Фогарти, а также электрокоагуляцией или аппликацией полимерами. [7]

После окончания всех манипуляций бронхоскоп извлекают, и пациент еще некоторое время находится под наблюдением медперсонала. При необходимости, осуществляется дополнительная оксигенация с помощью кислородотерапии. После восстановления глоточного рефлекса, нормализации сатурации без поддержки кислорода, пациент может покинуть клинику. Бронхоскопия может быть проведена в амбулаторных условиях – для этого не обязательна госпитализация в стационар.

Преимущества и недостатки бронхоскопии

Бронхоскопия является важной диагностической и лечебной процедурой, с помощью которой можно получить информацию, которая имеет решающее значение для постановки диагноза и определения тактики дальнейшего лечения. Аналогов ей на сегодняшний день нет. Тем не менее, бронхоскопия сопряжена с определенными рисками, о которых мы говорили выше. По статистике, очень редко (1/10000 исследований) могут возникнуть тяжелые осложнения, приводящие к летальному исходу (как правило, у тяжелых пациентов). [2]

Минимизировать такие риски помогает четкий отбор пациентов с учетом показаний и противопоказаний к бронхоскопии, а также неукоснительное соблюдения техники проведения процедуры. Риски уменьшаются и при проведении исследования опытным врачом. В нашей клинике бронхоскопию выполняет доктор медицинских наук, врач-эксперт Бурдюков Михаил Сергеевич.

Бронхоскопия: что это такое, виды, подготовка, техника проведения – МЕДСИ

Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов. Процедура осуществляется при помощи бронхоскопа – гибкой или жесткой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной осветительной лампой и фото-видеокамерой. Современные приборы созданы на основе оптоволоконных технологий, что обеспечивает высокую диагностическую эффективность. Изображение выводится на монитор компьютера, благодаря чему его можно увеличить в десятки раз и сохранить запись для последующего динамического наблюдения. Оптическая система прибора позволяет произвести осмотр дыхательных путей до второго ответвления бронхов и в 97 процентах случаев поставить точный диагноз. Бронхоскопии применяется при диагностике хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний, рака легких. При необходимости в процессе проведения бронхоскопии возможно взятие образцов ткани на биопсию.

Техника проведения бронхоскопии обеспечивает возможность использования процедуры и в лечебных целях – для:

• удаления инородных тел из бронхов;
• очищения трахеи и бронхов от гноя и слизи;
• промывания и введения лекарственных растворов (антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов);
• расширения суженного просвета бронхов;
• удаления небольших опухолей.

Для лечения заболеваний дыхательных путей и взятия материала для гистологического исследования бронхоскоп оснащается необходимыми хирургическими инструментами.

В случае необходимости проводятся совместно два исследования – бронхоскопия и бронхография. Бронхография – рентгенографический метод, при котором в дыхательные пути через катетер или фибробронхоскоп вводится контрастное вещество. Исследование позволяет подробно изучить строение бронхиального дерева (особенно тех его отделов, которые недоступны для эндоскопического исследования) и оценить его двигательную функцию при дыхании.

Виды бронхоскопии

В зависимости от целей исследования используются два вида процедуры:

• Гибкая бронхоскопия – ее проводят при помощи гибких трубок (фибробронхоскопа). Благодаря небольшому диаметру фибробронхоскоп может продвигаться в нижние отделы бронхов, практически не травмируя их оболочку. Гибкая бронхоскопия используется для диагностики заболеваний дыхательных путей, в том числе их нижних отделов. Качественная визуализация слизистых оболочек позволяет не только диагностировать патологии, но и удалять инородные тела небольшого размера. Этот вид исследования может применяться в педиатрии. Общая анестезия при гибкой бронхоскопии не требуется.
• Жесткая бронхоскопия – для ее осуществления используется прибор с системой жестких полых трубок. Их диаметр не позволяет осматривать мелкие бронхи, в отличие от фиброброхосопа. Жесткий бронхоскоп имеет больший спектр лечебных возможностей и применяется для:

• борьбы с кровотечением,
• расширения просвета бронхов,
• удаления крупных инородных предметов из дыхательных путей,
• удаления слизи и жидкости из легких,
• промывания бронхов и введения растворов лекарств,
• удаления опухолей и рубцов.

Общая анестезия при жесткой бронхоскопии проводится, благодаря чему пациент не ощущает никакого дискомфорта.

Показания к прохождению бронхоскопии

Бронхоскопия применяется с диагностической целью при наличии:

• немотивированного мучительного кашля;
• одышки непонятного происхождения;
• кровохаркания;
• частых бронхитов и пневмоний;
• подозрений на инородное тело в бронхах или опухоли;
• муковисцидоза и туберкулеза;
• кровотечения из дыхательных путей.

В лечебных целях бронхоскопия проводится в следующих случаях:

• попадание инородного тела в трахею или бронхи;
• кома и другие состояния отключения дыхания;
• кровотечение – для его остановки;
• наличие вязкой мокроты, гноя или крови;
• опухоли, перекрывшей один из бронхов;
• необходимость введения антибиотиков и других лекарственных препаратов непосредственно в дыхательные пути.

Бронхоскопия при пневмонии может быть назначена как с диагностической, так и с лечебной целью.

Как проводится бронхоскопия

Техника выполнения бронхоскопии требует ее проведения в условиях стационара – в специально оборудованном кабинете и с полным соблюдением правил стерильности. В проведении процедуры участвуют врач-пульмонолог (или эндоскопист), ассистент врача и анестезиолог.

Пациента предварительно готовят к проведению бронхоскопии, чтобы избежать возможных осложнений (подробнее о подготовке к процедуре см. статью:

Заключение специалистов

Техника бронхоскопии позволяет внимательно изучить слизистую оболочку дыхательных путей и обнаружить признаки различных патологий:

• воспалительные заболевания (эндобронхит, пневмонию);
• туберкулез;
• нарушение тонуса бронхиального дерева (гипотоническую дискинезию);
• сужение просвета бронхов из-за воспалительных изменений или из-за разрастания опухоли;
• муковисцидоз;
• опухоли – доброкачественные и злокачественные;
• бронхиальную астму.

Результатом бронхоскопии может стать проведение лечебных процедур – как следствие диагностирования определенных патологий.

Противопоказания к проведению бронхоскопии

По причине того, что техника бронхоскопии представляет собой оперативное вмешательство, эта процедура имеет ряд противопоказаний.

В качестве абсолютных противопоказаний выделяют следующие:

• Аллергические реакции на анестезию;
• Гипертония;
• Недавно перенесенный инфаркт или инсульт (менее 6 месяцев);
• Хроническая легочная или сердечная недостаточность;
• Аритмия в тяжелой форме;
• Нарушения психики (эпилепсия, шизофрения и др.);
• Аневризма аорты;
• Сужение гортани (стеноз).

В некоторых ситуациях бронхоскопия должна быть отложена:

• Во время беременности (после 20-й недели);
• В период менструации;
• При обострении бронхиальной астмы;
• При повышении сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом.

Необходимость бронхоскопии и возможность ее проведения может определить только врач – пульмонолог или терапевт.

Возможные осложнения

Бронхоскопия хорошо переносится большинством пациентов, в редких случаях могут возникнуть осложнения:

Бронхоскопия

Бронхоскопия – это современное диагностическое исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью специального оптического прибора – бронхоскопа. Это единственный метод, позволяющий непосредственно оценить внутреннюю поверхность бронхов, изучить их конфигурацию, рельеф слизистой оболочки и её сосудистый рисунок, а при обнаружении патологически измененного участка слизистой – произвести биопсию для последующего морфологического анализа. Бронхоскопия является также важнейшим и эффективным способом лечения больных с хроническими воспалительными и гнойными заболеваниями легких.

Ларингоскопия – это метод визуального исследования гортани. Специалистом осматриваются передняя и задняя части гортани, складки преддверия и истинные голосовые складки. Исследование чаще всего выполняется ЛОР-врачом при помощи гортанного зеркала (непрямая ларингоскопия) либо ригидного ларингоскопа (прямая ларингоскопия). Однако при опухолевых поражениях гортани осмотр с помощью ригидных инструментов бывает затруднён из-за ограниченных условий обзора, угрозы повреждения опухоли и кровотечения, а также из-за болевых ощущений пациента, которыми неминуемо сопровождается это исследование. В отделении эндоскопии НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова для выполнения ларингоскопии и бронхоскопии применяется цифровая видеосистема Olympus EVIS Exera III с гибким видеоэндоскопом, диаметр которого составляет не более 5 мм. Это позволяет безопасно выполнить полноценный осмотр даже наиболее труднодоступных участков гортани при минимальных негативных ощущениях у пациента, а также произвести прицельную биопсию опухоли, необходимую для постановки диагноза.

Показания для проведения плановой бронхоскопии:

• Подозрение на опухоль трахеи и бронхов
• Кровохарканье
• Подозрение на наличие инородного тела в просвете дыхательных путей
• Ожоги нижних дыхательных путей
• Пневмония с затяжным течением, рецидивирующие пневмонии
• Деструктивная/аспирационная пневмония, абсцесс легкого
• Хронические заболевания бронхов и легких невыясненной причины
• Признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
• Длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
• Немотивированный кашель, продолжающийся свыше 1 месяца

Противопоказания к проведению исследования:

В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы.

• Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного).
• Инфаркт миокарда и инсульт, перенесенные менее 4 недель назад (стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения).
• Неконтролируемая аритмия
• Выраженные нарушения свертываемости крови (тромбоцитопения менее 20000)
• Аневризма аорты
• Психические заболевания, такие как шизофрения и эпилепсия (стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог)

• Исследование проводят строго натощак, полностью исключается прием пищи за 8-10 часов и жидкости за 4–6 часов до начала процедуры. Вечером накануне исследования (до 18:00) — лёгкий ужин. В день исследования от курения следует воздержаться.
• Отменить пероральные антикоагулянты (препараты для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры.
• На обследование при себе необходимо иметь амбулаторную карту, результаты КТ грудной клетки или описание рентгенограммы легких, полотенце (так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье). Если Вы страдаете бронхиальной астмой, то не забудьте ингалятор.
• Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на медикаменты (особенно если есть аллергия на обезболивающие препараты) и имеющихся у Вас хронических заболеваниях (бронхиальная астма, сердечная недостаточность).

Как осуществляется исследование:

Исследование проводят в положении сидя. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей. С целью местной анестезии непосредственно перед исследованием проводится обработка носовой и ротовой полости 10% Лидокаин-спреем. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, легкую заложенность носа. Анестезия помогает подавить кашлевой и рвотный рефлекс. В процессе исследования анестетиком поэтапно орошается слизистая гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов. Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.

Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает. Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но выраженного дискомфорта Вы при этом не испытываете. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, рекомендуем Вам дышать поверхностно и как можно чаще.

После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов после завершения процедуры.

Процедура бронхоскопии, выполненная на современном цифровом оборудовании, сопровождается фиксацией полученного материала в виде фото– или видеозаписи, что позволяет проследить изменения состояния слизистой органов в динамике.

О результатах исследования Вам сообщит врач–эндоскопист сразу же после обследования, результаты цитологического исследования будут готовы через 3-4 дня, морфологическое заключение будет готово через 8–12 дней

Дополнительные диагностические и лечебные манипуляции во время бронхоскопии:

• Биопсия слизистой оболочки/новообразования

Важной составной частью диагностической бронхоскопии и ларингоскопии является биопсия. Она выполняется для морфологической верификации процесса и определения его распространенности по бронхиальному дереву. Взятие материала для цитологического и гистологического исследований выполняется несколькими способами, каждый из которых имеет свои показания. Наиболее часто биопсию производят с помошью биопсийных щипцов либо щетки-скарификатора (браш-биопсия). Материал помещают в одноразовый маркированный контейнер, а в случае браш-биопсии – на предметное стекло. Процедура безболезненна для пациента.

Материал для бактериологического и цитологического исследований (с целью обнаружения атипичных клеток при периферическом раке легкого, патогенной флоры при пневмониях и бронхитах, а также выявления микобактерии туберкулеза) получают со стенок и просвета бронхов. Если содержимое бронхов скудное, то в начале через канал эндоскопа в просвет бронхов вводят небольшой объем (20-40 мл) изотонического раствора натрия хлорида, а затем аспирируют раствор, смешанный с бронхиальным содержимым, в одноразовый стерильный контейнер.

Бронхоальвеолярный лаваж представляет собой дополнительное исследование для установления характера легочного заболевания, при котором в просвет бронхов мелкого калибра вводится значительный объем изотонического раствора хлорида натрия (порядка 120-240 мл). При этом в получаемой при аспирации лаважной жидкости присутствуют клетки не только из просвета самых мелких бронхов, но и альвеол. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж показан пациентам, у которых при рентгенографии органов грудной полости обнаружены неясные изменения в легких, а также диффузные изменения. Диффузные интерстициальные заболевания легких (саркоидоз, аллергический альвеолит, идиопатический фиброз, гистиоцитоз X, пневмокониозы, коллагенозы, облитерирующий бронхиолит) представляют наибольшую трудность для клиницистов, так как их этиология часто неизвестна.

Неясные изменения могут быть инфекционной, неинфекционной, злокачественной этиологии. Даже в тех случаях, когда лаваж не является диагностическим, по результатам его можно предположить диагноз, и тогда внимание врача будет сфокусировано на нужных дальнейших исследованиях. Например, даже в нормальной лаважной жидкости высока вероятность обнаружения различных нарушений. В дальнейшем бронхоальвеолярный лаваж потенциально используется в установлении степени активности заболевания, для определения прогноза и необходимой терапии.

• Санация трахеобронхиального дерева

Санация трахеобронхиального дерева – это лечебная мера, позволяющая устранить скопление слизи на пораженных бронхах. Основными задачами санационной бронхоскопии являются воздействие на характер секрета слизистых желез, улучшение дренажной функции бронхов за счет удаления секрета, проведение противовоспалительной терапии. Однократные курсы лечебной санационной бронхоскопии эффективны при пневмонии, нагноившейся кисте легкого, абсцессе легкого, а при хронической обструктивной болезни легких, хроническом обструктивном бронхите, бронхоэктазах, муковисцидозе необходимо многократное курсовое лечение.

Какие могут быть осложнения?

Как правило, данное исследование хорошо переносится пациентами, но иногда возникают потеря или охриплость голоса, боль в горле, а в случае биопсии может наблюдаться кровохарканье. Эти явления носят временный характер. Вас должны насторожить длительное кровохарканье, интенсивная неослабевающая боль в груди, появление отёка на лице и вокруг шеи, тошнота и рвота, а также повышение температуры тела и озноб. При появлении указанных симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Прохождение процедур бронхоскопии и ларингоскопии в нашем центре возможно только после предварительной записи в регистрационном журнале (см. раздел Контакты), при наличии на руках результатов КТ грудной клетки или описания рентгенограммы легких.

Бронхоскопия и ларингоскопия выполняются ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО под местной анестезией.

На амбулаторном этапе процедура выполняется на платной основе. Оплатить исследование можно в регистратуре поликлиники центра на 1-м этаже.

Направление от других специалистов для прохождения исследования не требуется.

Бронхоскопия

Бронхоскопия – это один из методов диагностики, который позволяет исследовать дыхательные пути, посредством введения специального эндоскопического инструмента бронхоскопа через нос или рот вниз по горлу трахее. Существуют различные методы диагностики дыхательной системы, такие как бронхография, рентгенография грудной клетки, КТ грудной клетки, спирография, нашедшие широкое применение, включая и бронхоскопию, проведение которой, в некоторых случаях, является жизненно необходимым.

Бронхоскопия впервые получила клиническое применение в 1897 году, когда немецкий ларинголог Густав Киллиан удалил свиную кость из правого главного бронха. Раннее клиническое применение бронхоскопии ограничивалось удалением инородных тел. По мере разработки систем освещения и оптических технологий, бронхоскопия стала применяться более широко. В 1978 году появилась первая публикация об использовании гибкого бронхоскопа у детей, а в 1981 году стали широко доступны фиброоптические бронхоскопы. С тех пор стремительно возростает использование и усовершенствование гибкой бронхоскопии, применяющейся в диагностических целях у взрослых и детей.

Типы бронхоскопии

Гибкая бронхоскопия выполняется с использованием длинного, тонкого зонда, снабженного оптической системой – бронхоскопа, который предназначен для осмотра и оценки дыхательных путей. Гибкий бронхоскоп используется чаще, чем жесткий бронхоскоп, потому что он менее травматичен, не требует общей анестезии, более комфортный для пациента и предлагает лучший обзор более мелких структур дыхательных путей. Он также позволяет врачу брать небольшие образцы ткани (биопсия).

Жесткая бронхоскопия обычно проводится под общей анестезией, во время процедуры используется прямая металлическая трубка. Процедура может быть рекомендована при наличии кровотечения, которое блокирует обзор для гибкого бронхоскопа, а также если нужно взять большой объем образца ткани для биопсии, при удалении инородных тел в дыхательных путях, которые сложно извлечь с помощью гибкого бронхоскопа.

Показания к проведению бронхоскопии

Бронхоскопия – чаще всего диагностическая процедура, которая проводится для диагностики болезней легких, опухолей, хронического кашля, инфекций. В зависимости от состояния пациента и его заболевания, во время бронхоскопии можно выявить: кровь, слизь, признаки инфекционного процесса, припухлость, отечность, наличие инородного тела, опухоль.

Показания к проведению бронхоскопии:

• для обнаружения причины проблемы (например, кровотечение, хронических кашель, затрудненное дыхание);
• для взятия образцов тканей, когда другие тесты, такие как рентген грудной клетки или КТ, показывают проблемы с легким или с лимфатическими узлами в грудной клетке;
• для диагностики заболевания легких путем сбора образцов ткани или слизи (мокроты);
• для диагностики рака легких;
• для удаления инородных тел, которые блокируют дыхательные пути;
• для проведения брахитерапии;
• для диагностики туберкулеза бронхов (бронхоскопия проводится для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями).

Подготовка к процедуре

Перед началом процедуры пациенту нужно снять зубные протезы, очки, контактные линзы, слуховые аппараты, если что-то из перечисленного есть в наличии. При бронхоскопии используется спрей для местной анестезии, который наносится на слизистую горла и полости носа. Также пациенту могут давать успокаивающее средство, чтобы помочь ему расслабиться.

Пациенту, которому назначена бронхоскопия, нельзя есть и пить за 6-12 часов до процедуры, поэтому следует пройти бронхоскопию в первой половине дня и посоветоваться с врачом по поводу лекарственных средств, которые нужно прекратить принимать перед процедурой.

Перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь и надеть одежду, которая не стесняет движений. Процедура проводится пульмонологом и ассистентом. Во время процедуры контролируются ЧСС, АД и уровень сатурации крови. Перед проведением процедуры обязательно выполняется рентген грудной клетки.

Перед проведением бронхоскопии врач может назначить другие исследования, такие как: общий анализ крови, коагулограмма, функциональные пробы легких.

Процедура проведения бронхоскопии

Бронхоскопия с использованием гибкого бронхоскопа

Пациент укладывается в положение лежа на спине с подушкой под плечами и шеей или сидит на специальном стуле. Перед процедурой, как правило, проводится местная анестезия, для купирования рвотного рефлекса. Если бронхоскоп вводится через нос, может также использоваться анестетическая мазь в полости носа. Затем осторожно и медленно вводится тонкий бронхоскоп через рот (или нос) и продвигается к голосовым связкам, которые также обрабатываются спреем-анестетиком через бронхоскоп. Пациент делает глубокий вдох, важно не пытаться разговаривать, пока бронхоскоп находится в дыхательных путях. Затем бронхоскоп перемещается вниз, чтобы исследовать нижние дыхательные пути. Если процедура проводится для отбора образцов мокроты или ткани для биопсии, то для этих целей используются специальные крошечные инструменты. При необходимости дыхательные пути промываются физиологическим раствором и образцы отправляются в лабораторию.

Бронхоскопия с помощью жесткого бронхоскопа

Данная процедура проводится под общей анестезией. Пациент лежит на спине, шея и плечи поддерживаются подушкой. Пациент подсоединяется к аппарату искусственного дыхания, а затем медленно и осторожно через рот вставляется бронхоскоп через рот. Последующие манипуляции аналогичны таковым, что и при гибкой бронхоскопии.

Результаты бронхоскопии врач сообщит сразу после проведения процедуры или даст заключение через несколько дней, если были взяты образцы ткани для дальнейшего исследования.

Что ощущает пациент во время процедуры?

Если проводилась общая анестезия, то во время процедуры пациент ничего не почувствует. Возможно ощущение давления в дыхательных путях, при перемещении бронхоскопа, а также во время бронхоскопии у пациента может возникать кашель. После процедуры возможно ощущение усталости в течение дня, горький привкус во рту, если использовалась местная анестезия. Также возможны жалобы на сухость во рту, боли в горле, затрудненное глотание после процедуры. Если во время бронхоскопии проводилась биопсия, возможно отхаркивание мокроты с примесью сгустков крови, что является нормальным.

Противопоказания к проведению процедуры

Абсолютные противопоказания включают:

• неконтролируемые, опасные для жизни аритмии;
• невозможность адекватной оксигенации пациента во время процедуры;
• острая респираторная недостаточность с гиперкапнией (если пациент не интубирован и не вентилируется);
• обструкция трахеи;

Относительные противопоказания включают:

• неконтактный пациент;
• недавний инфаркт миокарда;
• некорригируемая коагулопатия.

Трансбронхиальная биопсия должна проводиться с осторожностью у пациентов с уремией, обструкцией верхней полой вены или легочной гипертензией из-за повышенного риска кровотечения. Однако осмотр дыхательных путей безопасен у этих пациентов.

Расширенные и модифицированные методы

Иногда используются расширенные формы обследования, поскольку они могут обеспечить более полную визуализацию. Существуют такие методы:

1. Виртуальная бронхоскопия. Во время виртуальной бронхоскопии для детального осмотра используется компьютерная томография и не используется бронхоскоп, то есть это не эндоскопическая процедура, а разновидность компьютерной томографии.
2. Эндобронхиальная ультрасонография. Во время эндобронхиальной ультрасонографии используется ультразвуковой зонд, который для осмотра дыхательных путей прикрепляется к бронхоскопу.
3. Флуоресцентная бронхоскопия. Во время флуоресцентной бронхоскопии дополнительно используется флуоресцентный источник света, который крепится к бронхоскопу и позволяет рассмотреть внутреннюю структуру легких.

Новые подходы в терапевтической бронхоскопии:

1. Бронхиальная термопластика: этот новый метод разрабатывается для мягкого нагрева дыхательных путей у некоторых пациентов с астмой для уменьшения эпизодов обострения астмы.
2. Уменьшение объема эмфиземы: небольшие односторонние клапаны располагаются в дыхательных путях поврежденного легкого, объем этой части легкого уменьшает и увеличивает пространство для функционирования сегментов нормального легкого.
3. Устранение утечек воздуха после резекции легких: одноходовые клапаны используются для замедления утечки воздуха на линиях шва легких, что способствует ускорению заживления и предотвращает необходимость дальнейшей хирургической помощи.
4. Санационная терапевтическая бронхоскопия.

Восстановление после бронхоскопии

Длительность процедуры бронхоскопии составляет около 30 минут и требует периода восстановления пациента, который включает отдых еще пару часов, в условиях манипуляционного кабинета или стационара до исчезновения дискомфорта после процедуры. Состояние дыхательной функции и артериальное давление должны контролироваться во время восстановления.

Сразу после процедуры нельзя принимать пищу или напитки, пока ощущение онемения в горле полностью не пройдет, обычно это занимает от одного до двух часов. Пациенту придется выплевывать слюну до восстановления глотательного рефлекса, а также противопоказано садиться за руль в течение 8 часов после процедуры и курить в течении суток.

Также возможно сохранение боли и неприятных ощущений в горле на протяжение нескольких дней, голос может охрипнуть. Все эти симптомы не относятся к осложнениям, длятся недолго и уходят самостоятельно без дополнительного лечения.

Осложнения процедуры

Бронхоскопия является безопасной процедурой, ее выполнение редко вызывает осложнения. А те осложнения, которые могут возникнуть, включают: спазмы бронхов, которые могут ухудшить дыхание; нерегулярные сердечные ритмы (аритмии); инфекции, такие как пневмония (обычно их можно лечить антибиотиками); постоянная хрипота.

Если при бронхоскопии была выполнена биопсия, могут возникнуть такие осложнения: частичный коллапс легкого (пневмоторакс), кровотечение, вызванное повреждением ткани щипцами для биопсии, инфекция при процедуре биопсии.

Бронхоскопия у детей

В педиатрической практике применяется жесткая и гибкая бронхоскопия, но все же гибкая находит более широкое применение.

Бронхоскопия у детей используется для диагностики аномалий развития дыхательной системы, для осмотра гортани, трахеи, бронхов, для диагностики наличия инородного тела. Гибкая бронхоскопия с использованием специального тонкого бронхоскопа может выполняться даже у новорожденных.

Процедура у детей проводится с применением анестетиков, иногда с использованием наркоза, часто во время процедуры детям дополнительно подается кислород с помощью лицевых масок. Последствия у детей очень редки, но они могут включать: чрезмерный кашель, повышение температуры, пневмоторакс, чрезмерный рвотный рефлекс с кашлем, транзиторный ларингоспазм, носовое кровотечение. Общая частота осложнений у детей, по данным некоторых исследований, составляет около 7%.

1. Поддубный Б.К., Белоусова Н.В., Унгиадзе Г.В. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. – М.: “Практическая медицина”, 2006. – 255 с.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Бронхоскопия

Эндоскопия и минимально инвазивная хирургия в Ильинской больнице

Программа COVID-19 Assistance

Что это такое?

Бронхоскопия относится к эндоскопическим исследованиям. Во время проведения процедуры врач вводит эндоскоп (бронхоскоп) в нос пациенту и оценивает состояние слизистых оболочек дыхательного тракта (трахеи, бронхов). Бронхоскоп представляет собой конструкцию из гибкой, подвижной трубки, на конце которой находится источник света и высокочувствительная камера, которая передает изображения на монитор. Диаметр бронхоскопа не превышает 6 мм.

Для чего проводят бронхоскопию?

Исследование проводят как с лечебной, так и с диагностической целью.

Диагностическая бронхоскопия помогает уточнить диагноз, если у пациента подозревают наличие новообразований дыхательных путей (рак легкого), или нужно определиться с планом терапии при уже подтвержденном процессе, или понять, вследствие чего у пациента произошло сужение дыхательных путей. При ее проведении врач берет образцы тканей (проводит биопсию) для последующего гистологического исследования.

Использование бронхоскопии и бронхиального лаважа позволяет извлечь субстрат (содержимое) из альвеол и мелких бронхов.

Бронхоскоп помогает находить и удалять из дыхательных путей инородные предметы, вымывать слизистые пробки, его используют, если необходимо установить стент – конструкцию, которая укрепляет дыхательные пути и не дает им спадаться.

Лечебная бронхоскопия необходима пациентам на ИВЛ (искусственная вентиляция легких), она помогает поддерживать дыхательную трубку в правильном положении.

Что является показанием к проведению диагностической бронхоскопии?

Бронхоскопию используют, если у пациента имеется подозрение на наличие:

· новообразования бронхов или трахеи;

· аномалии в строении бронхов и трахеи;

· инородного тела в дыхательных путях;

С помощью диагностической бронхоскопии проводят дифференциальную диагностику заболеваний со схожими проявлениями. Ее также используют при часто возникающей пневмонии, чтобы получить на бактериологический анализ содержимое дыхательных путей.

Что является показанием к проведению лечебной бронхоскопии?

Этот вид бронхоскопии применяется для:

· извлечения из дыхательных путей инородных тел;

· подготовки к операции на легких;

· установки стента при сдавлении дыхательных путей опухолью.

Когда бронхоскопия противопоказана?

Бронхоскопию не проводят, если у пациента имеется хотя бы одно из этих заболеваний:

· острый инфаркт миокарда;

· нарушение сердечного ритма;

· бронхиальная астма в стадии обострения;

· сильное снижение функции легкого;

· нарушения свертывания крови;

· аллергия на анестетик, который используют для проведения исследования.

В этих ситуациях решение о проведении бронхоскопии принимается только после тщательного анализа преимуществ и возможных последствий для конкретного пациента!

Будет ли больно во время бронхоскопии?

До начала исследования врач-эндоскопист орошает глотку пациента анестетиком, который помогает снизить рвотные позывы. После этого он постепенно вводит бронхоскоп в дыхательные пути – во время продвижения прибора пациенту важно сосредоточиться на частом и поверхностном дыхании. Важно знать, что диаметр эндоскопа насколько мал, что не может стать причиной затруднения дыхания. Его продвижение может вызывать дискомфорт, но боли не будет, и даже биопсия пройдет безболезненно, поскольку слизистая оболочка бронхов не имеет болевых рецепторов.

Бронхоскопия может быть проведена под медикаментозной седацией («во сне»), если пациент не имеет противопоказаний к ее проведению.

Как подготовится к брохоскопии?

Подготовка складывается из двух частей. Первая часть включает общую подготовку пациента к исследованию: психологическую адаптацию (принятие предстоящей процедуры) и проведение обследований.

1. Пациент должен дать согласие на бронхоскопию. После того, как врач подробно объяснит последовательность действий при исследовании, пациент вправе задать все интересующие его вопросы. Например, будет ли больно, нужен ли наркоз и каким он будет, какое самочувствие будет после процедуры, когда можно начать пить, есть, курить и т.д.

2. Пациенту необходимо сообщить врачу, если у него имеются сопутствующие заболевания, аллергия, сахарный диабет.

3. Пациенту нужно сообщить врачу, если он получает инсулин или антикоагулянты.

4. Перед проведением бронхоскопии нужно будет выполнить следующие обследования: рентген легких, ЭКГ, сдать кровь на анализы.

5. За день до процедуры запрещается употреблять алкоголь.

6. Исследование выполняется натощак (диету соблюдать не нужно).

Вторая часть состоит из непосредственной подготовки к процедуре.

1. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до процедуры. Если бронхоскопия назначена на утренние часы, то ужин надо запланировать не позднее 18 часов. Желательно выбрать для него продукты, которые быстро и легко перевариваются.

2. Курение перед процедурой запрещено.

3. Перед процедурой врач попросит снять (при наличии) контактные линзы, зубные протезы, пластинки для исправления прикуса, пирсинг.

Что будет происходить во время бронхоскопии?

Процедура проходит в условиях эндоскопического кабинета, который отвечает всем нормам стерильности, принятым для операционных. Ее можно проводить в амбулаторных условиях.

1. Введению бронхоскопа часто сопутствует рвотный рефлекс и болевые ощущения при прохождении глотки и носового хода. Если у пациента не выявлена аллергическая реакция на анестетики, то эндоскопист использует его для орошения этих поверхностей за несколько минут до процедуры.

2. Исследования проводят в положении сидя: пациент садится на стул и слегка запрокидывает голову. Руки можно положить на колени или опустить между ног.

3. Эндоскопист постепенно начинает вводить прибор через нижний носовой ход в носоглотку. Когда прибор достигает голосовых связок, врач орошает их и надгортанник анестетиком. При склонности пациента к носовым кровотечениям, сужению носовых ходов, бронхоскоп проводят через ротовую полость.

4. Дыхательные пути лишены болевых рецепторов – бронхоскопия не причинит боли.

5. Посредством бронхоскопа врач тщательно изучает состояние слизистой бронхиального дерева. Если позволяет диаметр бронхоскопа и состояние пациента, то, помимо крупных бронхов, осмотреть удается и ответвления.

6. Если требуется получить материал (бактерии, клетки дыхательных путей) для последующего лабораторного исследования, то врач проводит бронхиальный лаваж. Для этого в нижние дыхательные пути вводят 20-100 мл стерильной жидкости, после чего ее удаляют. Лаваж не нарушает самостоятельное дыхание пациента.

7. Если требуется получить образцы тканей для гистологического анализа, врач выполняет биопсию. Ткань забирается при помощи миниатюрных щипцов через инструментальный канал бронхоскопа. Процедура не вызывает болевых ощущений.

Как долго делают бронхоскопию?

В среднем бронхоскопия может длиться 10-15 или 30 минут. Это зависит от цели и характера исследования (диагностическая или лечебная).

Что можно и нельзя делать после процедуры?

Пациент может испытывать чувство онемения после применения анестетика, поэтому желательно на время отложить прием воды и пищи, чтобы не поперхнуться. Через 1-2 часа после процедуры можно выпить несколько глотков воды. Если глотание восстановилось, и процесс не вызывает дискомфорта, можно начинать есть и пить.

В течение 2 часов после бронхоскопии следует воздержаться от курения.

Необходимо узнать у врача, когда можно будет приступить к приему лекарств.

Если исследование проводилось «во сне», то в течении 24 после наркоза пациент не сможет управлять транспортным средством, и ему потребуются сопровождающие лица для того, чтобы добраться домой.

Какие осложнения и последствия могут быть после бронхоскопии?

При бронхоскопии риск осложнений увеличивается с возрастом пациента. Поэтому до назначения процедуры врач тщательно оценивает состояние здоровья каждого пациента, взвешивает пользу и возможные риски.

После бронхоскопии пациента в течение нескольких дней может беспокоить першение в горле, охриплость голоса. Часто на следующий день после бронхоскопии, присутствует желание откашляться. Эти явления проходят самостоятельно.

В редких случаях бронхоскоп может травмировать окружающие ткани, что становится причиной боли в горле, затруднения глотания, может вызывать охриплость или кашель, провоцировать носовые кровотечения, крайне редко возникает травма гортани.

Если пациенту была проведена биопсия, то откашливание в первые пару дней после бронхоскопии может происходить с небольшим количеством крови. При появлении сильного кровотечения требуется срочно обратиться к врачу. Остановка таких кровотечений проводится при помощи эндоскопа.

Бронхоскопия

Бронхоскопия – это обследование трахеи и бронхов с помощью эндоскопа. Исследование делается как с диагностической, так и с лечебной целью.Суть исследования сводится к осмотру при помощи бронхоскопа внутренней поверхности дыхательных путей на всем их протяжении, начиная с горла, голосовых связок, гортани и трахеи вплоть до самого бронхиального дерева.

Для чего проводится бронхоскопия?

Цель назначения бронхоскопии – выявить признаки болезни и по возможности устранить причину.

С диагностической целью бронхоскопию проводят при заболеваниях: трахеи, бронхов, легких, сопровождающихся длительным упорным кашлем, одышкой, кровохарканьем, изменениями на рентгенограммах (например, при подозрении на опухоль, туберкулез легких, инородное тело бронхов), при гнойно-воспалительных процессах, системных заболеваниях с поражением легких и органов средостения. При необходимости возможно введение красителей, избирательно накапливающихся в пораженных тканях и окрашивающих их при различном освещении (хромобронхоскопия).
При необходимости во время бронхоскопии помимо осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов производится забор биологического материала для диагностических исследований — например, биопсия (различные ее виды) для гистологического исследования, или взятие промывных вод непосредственно из просвета бронхиального дерева для изучения их клеточного, биохимического и микробиологического состава.

Также во время бронхоскопии возможно проведение лечебных мероприятий:
• бескровное удаление инородных тел бронхов,
• санация (промывание) просвета бронхиального дерева с удалением патологического содержимого (мокрота, кровь и др.),
• введение лекарственных препаратов непосредственно к очагам воспаления,
• дренирование через бронхи абсцессов (полостей с гнойным содержимым) легкого с введением в полость лекарственных препаратов
• установка эндопротезов (для восстановления проходимости чем-либо суженных дыхательных путей)
• выявление источника и остановка легочного кровотечения

Таким образом, модно выделить следующие показания для проведения бронхоскопии:

• признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
• подозрение на опухоль трахеи или бронхов
• подозрение на наличие инородного тела
• длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
• кровохарканье
• множественные абсцессы легких
• кисты в легких
• хроническое воспаление бронхов невыясненной причины
• рецидивирующие пневмонии
• аномальное строение и расширение бронхов
• выяснение причин возникновения бронхиальной астмы
• забор содержимого для определения чувствительности флоры к антибиотикам
• подготовка к операции на легких
• лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), пневмоний, хронических бронхитов, абсцессов легких.

Как любая эндоскопическая процедура, бронхоскопия имеет и ряд противопоказаний.В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы:

• Стеноз гортани и трахеи II и III степени. Резкое сужение просвета затрудняет введение бронхоскопа и может вызвать нарушение дыхания.
• Дыхательная недостаточность III степени. Сопровождается резким сужением бронхов. Поэтому при исследовании высок риск их повреждения.
• Острый период бронхиальной астмы. Проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного.
• Аневризма аорты. Нервный стресс и манипуляции бронхоскопом могут вызвать разрыв аневризмы.
• Инфаркт миокарда и инфаркт мозга (инсульт), перенесенные менее полугода назад. Стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения.
• Нарушение свертываемости крови — небольшие повреждения слизистой оболочки бронхов могут вызвать кровотечение, опасное для жизни.
• Непереносимость препаратов для анестезии – опасность развития тяжелых аллергических реакций, которые могут стать причиной удушья.
• Психические заболевания: шизофрения, эпилепсия, состояние после черепно-мозговой травмы. Стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог.

Отложить процедуру рекомендовано в таких случаях:

• острых инфекционных заболеваниях
• месячных
• приступе бронхиальной астмы
• на второй половине беременности

Однако в экстренных случаях лечебная бронхоскопия проводится, несмотря на противопоказания.

В чем отличие фибро- и видеобронхоскопии?

Отличие лишь в том, с помощью каких аппаратов проводится исследование. Различают видеобронхоскопы и обычные окулярные бронхоскопы. На первый взгляд эти бронхоскопы мало чем отличаются или даже совсем ничем не отличаются. Но это только на первый и невооруженный взгляд…
Видеобронхоскопия — это информативный метод диагностики, обеспечивающий высокую точность осмотра (камера передает изображение в HD или HD+ качестве). Трубка имеет небольшой диаметр, поэтому не вызывает особого дискомфорта в процессе проведения обследования. К этому методу диагностики часто прибегают, чтобы выявить рак на ранней стадии, благодаря микроскопической точности прибора.
Преимущества ВИДЕОбронхоскопии очевидны: улучшенное качество изображения, увеличенная картинка, усиление чёткости изображения, возможность сохранения картинок и видео на компьютере, использование записи при динамическом наблюдении и другие возможности.

Как подготовиться к проведению бронхоскопии?

Какие исследования необходимо пройти перед бронхоскопией?

• Рентген легких. Снимок укажет, на какие участки легких необходимо обратить особое внимание при бронхоскопии.
• Электрокардиография. Этот метод поможет выявить риск развития осложнений со стороны сердца
• Исследование крови. (полный анализ крови)
• Коагулограмма – анализ крови на свертываемость
• Уровень мочевины в крови

Как готовиться к бронхоскопии?

• Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на лекарственные препараты, хронических заболеваниях (сердечная недостаточность, сахарный диабет) и принимаемых препаратах (антидепрессантах, гормонах, антикоагулянтах, инсулины). Если какие-либо лекарственные средства не рекомендуется принимать, то врач вас об этом проинформирует.
• Транквилизаторы (Элениум, Седуксен) помогут уменьшить тревожность вечером накануне исследования. Их можно сочетать со снотворными, чтобы полноценно отдохнуть перед исследованием.
• Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до процедуры. Это профилактика попадания остатков пищи в дыхательные пути во время бронхоскопии.
• Запрещено курить в день исследования.
• Утром перед процедурой желательно очистить кишечник. Для этого можно использовать клизму или глицериновые свечи.
• Рекомендуется опустошить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.
• При необходимости непосредственно перед процедурой можно ввести седативные средства для уменьшения тревожности.

Что взять с собой?

На обследование при себе необходимо иметь полотенце, так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье. Если вы страдаете бронхиальной астмой или ХОБЛ, то не забудьте ингалятор.

Подготовка к бронхоскопии людей с патологией сердечно-сосудистой системы

Противопоказано проводить бронхоскопию больным, имеющим такие патологии:

• тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости
• повышение диастолического (нижнего) артериального давления свыше 110 мм ртст
• инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 месяцев назад
• аневризма аорты

В остальных случаях у больных с патологиями сердца исследование проводят после специальной подготовки и консультации врача-кардиолога. Она начинается за 2-3 недели до бронхоскопии. Подготовка направлена на компенсацию нарушенных функций и включает в себя такие этапы:

• нормализация сердечного ритма
• прием бета-адреноблокаторов, улучшающих питание сердечной мышцы
• снижение артериального давления
• прием успокаивающих средств, транквилизаторов

Как проходит бронхоскопия?

• Исследование проводят в специально оборудованном эндоскопическом кабинете. Процедуру проводит врач, прошедший специальную подготовку по исследованию бронхов (эндоскопии).
• В виде аэрозолей вводят бронхолитики. Они оказывают бронхорасширяющее действие и способствуют беспрепятственному продвижению бронхоскопа.
• Исследование проводят в положении сидя. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей.
• При введении бронхоскопа рекомендуют дышать часто и поверхностно, это угнетает рвотный рефлекс.
• Бронхоскоп вводят через ноздрю или через рот. Затем проводят анестезию голосовых складок для устранения кашлевого рефлекса и облегчения прохождения аппарата. Далее бронхоскоп проводится в трахею и бронхи. Трубка бронхоскопа намного тоньше дыхательных путей, поэтому не мешает дыханию.
• При обследовании может ощущаться давление в разных участках дыхательной системы, но боли вы испытывать не будете.
• Исследование начинают с осмотра гортани и голосовой щели, далее изучают трахею и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы легких остаются недоступны из-за их маленького диаметра.
• Во время процедуры врач может взять кусочек ткани для биопсии, удалить содержимое бронхов, промыть их лекарственным раствором, взять смывы для исследования и т.д.
• После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов, чтобы не спровоцировать кровотечения.
• Седативные средства, применяемые для уменьшения тревожности, снижают скорость реакции. Поэтому садиться за руль не рекомендуется на протяжении 8 часов.
• На протяжении некоторого времени рекомендуют оставаться под наблюдением. Медицинский персонал будет наблюдать за вашим состоянием, чтобы исключить развитие осложнений.

Обезболивание при бронхоскопии.

Местное обезболивание. Для анестезии используют 2-10% раствор лидокаина. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, трудности при глотании и легкую заложенность носа. Анестезия поможет также подавить кашлевой и рвотный рефлекс. При введении через трубку бронхоскопа поэтапно сбрызгивают обезболивающим спреем слизистую гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов.

Какие последствия могут возникнуть после проведения бронхоскопии?

Чаще всего бронхоскопия при пневмонии не вызывает никаких осложнений. Все, что может ощущать пациент, это лёгкое онемение и заложенность носа на протяжении дня.

В каких случаях необходимо связаться с врачом после бронхоскопии?

Существует небольшой риск развития осложнений после бронхоскопии (кровотечение, развитие инфекции). Важно не пропустить их симптомы и своевременно обратиться к врачу. Вас должно насторожить:
• длительное кровохарканье
• боль в груди
• необычные хрипы
• тошнота и рвота
• повышенная температура, озноб.

Обобщенное мнение людей, которым была проведена бронхоскопия.

Мнение пациентов сводится к тому, что данная процедура весьма неприятна. Выполняется быстро, но необходимо помнить, что бронхоскопия является малым оперативным вмешательством. Как перед любой операцией много страхов и волнений. Многие люди, прошедшие данную процедуру, уверяют, что представление о проведении бронхоскопии и реальность абсолютно разные вещи. Большинство утверждают, что не испытывали никаких болевых ощущений при проведении операции. Другая часть пациентов, у которых возникли неприятные ощущения, сходятся во мнении, что можно потерпеть.
Немаловажным фактором является степень доверия к медицинскому персоналу, поэтому обращаться нужно к высококвалифицированным специалистам, в компетенции которых вы уверены.
Мнения многих людей, которым была проведена лечебная бронхоскопия, сводится к тому, что отмечается улучшение самочувствия после данной процедуры, поэтому согласны на повторное ее проведение при такой необходимости.