Дыхательная недостаточность классификация по степени тяжести

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность — это состояние, при котором легкие не могут в достаточной степени насыщать кровь кислородом и выводить излишки углекислого газа. Согласно определению Е. Campbell при развитии данного состояния парциальное давление кислорода (РаО2) ниже 60 мм рт. ст. и/или парциальное давление углекислого газа (РаСО2) выше 49 мм рт. ст.

По типам дыхательная недостаточность может быть:

  • Обструктивная — нарушение проходимости воздухоносных путей (бронхоспазм, воспаление, инородные тела, опухоли, асфиксия и др.).
  • Рестриктивная — патология альвеол (воспаление, альвеолярный отек или опухоль и др.) или сдавление легкого плевральным выпотом.
  • Диффузная — нарушение микроциркуляции в легких или разрушение сурфактанта.

По течению выделяют острую и хроническую формы.

Классификация дыхательной недостаточности по этиологии:

  • нервно-мышечная — при поражении проводниковых путей и мышц;
  • торакодиафрагмальная — при деформации грудной клетки, поражении реберного каркаса, нарушении функций диафрагмы;
  • бронхолегочная;
  • центрогенная — при поражении центра дыхания;
  • сосудистая.

Классификация по тяжести:

  • компенсированная — снижениее РаО2 в артериальной крови до 80 мм рт. ст.;
  • субкомпенсированная — снижение РаО2 до 60 мм рт. ст.;
  • декомпенсированной — снижение РаО2 ниже 60 мм рт. ст. и развитие гипоксического синдрома.

Степени дыхательной недостаточности по Б.Е. Вотчала:

  • I — одышка при беге и быстром подъеме по лестнице на 3 этаж.
  • II — одышка при обычных нагрузках (умеренная ходьба, уборка и др.);
  • III — появление одышки даже при одевании и умывании;
  • IV — одышка в покое.
Причины возникновения
  • мышечная слабость при полиомиелите, мышечной дистрофии, миастении и др;
  • патологии позвоночника или реберного каркаса (сколиоз, пневмоторакс и пр.);
  • кровопотери, анемия;
  • воспаление бронхов, пневмония (отек легких);
  • хронические воспалительные патологии; ;
  • фиброз легких;
  • врожденные пороки сердца;
  • передозировка наркотиков;
  • ожирение и др.
Симптомы и признаки

Дыхательная недостаточность

  • синюшность кожных покровов;
  • участие в дыхании дополнительных мышц;
  • тахикардия;
  • повышенное потоотделение;
  • одышка;
  • снижение давления;
  • головные боли;
  • потеря сознания;
  • бессонница ночью и сонливость днем – по причине высокого уровня углекислого газа в крови;
  • общая слабость.

На поздних стадиях может присоединиться сердечная недостаточность, в результате чего появляются отеки, нарушается ритм сердца.

Какой врач лечит?

Лечением занимаются пульмонолог и терапевт. В нашей клинике работают специалисты со стажем работы более 10 лет. У нас имеется своя диагностическая база с новейшим оборудованием (КТ, МРТ, УЗИ).

Пациент, не покидая клиники, может сделать диагностику, сдать полный набор анализов, пройти врачей и начать лечение. На всех этапах больной получает полноценную информацию и компетентные консультации узких специалистов.

Методы лечения

Целью терапии является устранение первопричины патологии, восстановление нормальной оксигенации крови и поддержание оптимальной для функционирования вентиляции легких. При выраженной гипоксии обязательно назначается оксигенотерапия.

При самостоятельном дыхании применяют вставление носового катетера или маску. При коматозном состоянии выполняют интубацию, а также подключают пациента к аппарту ИВЛ.

Одновременно с этим, ведется и медикаментозное лечение. Назначаются бронхолитики, антибиотики и муколитики. Также показаны ингаляции, ЛФК и массаж грудной клетки. При осложненной форме дыхательной недостаточности (легочное сердце) назначаются диуретики.

Результаты

Длительное прогрессирование патологии ведет к развитию сердечной недостаточности в результате постоянных перегрузок сердца. Происходит гипертрофия правого желудочка, гипертензия в легочном круге кровообращения.

Развитие хронической формы длится годами, сокращая срок жизни пациента. При длительном постельном режиме у больного может развиться застойная пневмония.

Дыхательная недостаточность неблагоприятна в прогнозе при прогрессирующих нейромышечных патологиях (БАС, миотония и др.). Здесь летальный исход возможен в течение года.

Образ жизни при дыхательной недостаточности

Предупреждение развития дыхательной недостаточности включает:

  • отказ от курения и спиртного;
  • соблюдение правил здорового питания;
  • двигательная активность;
  • регулярная влажная уборка жилища;
  • своевременное лечение дыхательных и сердечных патологий.

Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67 ,
Вам сообщат необходимую информацию.

Виды дыхательной недостаточности у пациентов. Что нужно знать врачу паллиативной помощи

Depositphotos.com

Время чтения: 4 мин.

Depositphotos.com

Любая одышка, вызванная заболеванием, считается признаком дыхательной недостаточности. Но одышка в состоянии покоя или при минимальной нагрузке вне обострения заболевания — это один из критериев того, что человек нуждается в паллиативной помощи.

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность — не всегда показатель заболеваний легких: она может возникать из-за проблем с сердцем, нейромышечных заболеваний. Любой врач паллиативной помощи может встретить в своей практике такого пациента.

В паллиативе чаще встречается хроническая дыхательная недостаточность. Виды недостаточности различают по:

  1. Локализации поражения: центральная, нейромышечная, торако-диафрагмальная и бронхо-легочная (обструктивная, рестриктивная, перфузионная);
  2. Степени тяжести: 1, 2 и 3;
  3. Патогенезу: гипоксемическая и гиперкапническая.

Локализация поражения

Центральная дыхательная недостаточность возникает из-за повреждений на уровне дыхательного центра в стволе головного мозга. В паллиативной помощи она возникает чаще всего из-за:

  • Воздействия опиатов, бензодиазепинов;
  • Постинсультных, посттравматических повреждений;
  • Опухолей головного мозга.

Как определить, что у пациента центральная дыхательная недостаточность?

У большинства паллиативных пациентов есть выписки из стационара, где указан диагноз: если у пациента опухоль головного мозга или последствия инсульта, можно предположить центральную дыхательную недостаточность. Ее также может вызвать передозировка морфина: опиоидный анальгетик воздействует непосредственно на дыхательный центр. Предположив у пациента центральную недостаточность, важно устранить фактор, который негативно воздействует на дыхательный центр. Однако в паллиативной помощи это далеко не всегда удается сделать: передозировку морфина устранить можно, но неоперабельную опухоль, тяжелые последствия острых нарушений мозгового кровообращения — нет.

Тогда зачем знать вид дыхательной недостаточности, если паллиативному пациенту в тяжелом состоянии может помочь только симптоматическая терапия? В первую очередь, чтобы более аргументированно и уверенно донести до родственников причину ухудшения состояния их близкого и объяснить объем помощи.

Стационарный кислородный концентратор: особенности выбора Объясняем, на что обратить внимание и почему срок и условия гарантии на прибор важнее его заявленного ресурса работы

Нейромышечная дыхательная недостаточность возникает, когда пути, связывающие дыхательный центр с межреберными мышцами и диафрагмой (мотонейроны шейного и грудного отделов), прерываются. Нейромышечная дыхательная недостаточность — это осложнение таких заболеваний, как спинальные мышечные атрофии (СМА), миодистрофия Дюшенна, боковой амиотрофический склероз (БАС), миастения и миопатии. Этот вид недостаточности прогрессирует и необратим.

Был случай, когда супруг пациентки с БАС по ее просьбе не надевал маску и не подключал аппарат НИВЛ. Он объяснял это так: «Мы так тренируемся дышать сами, не всю же жизнь на аппарате сидеть».

Конечно, это решение самой пациентки, но у них не было даже понимания того, что аппарат необходим из-за необратимости недостаточности. Важно объяснить это пациенту и его родным.

Торако-диафрагмальная дыхательная недостаточность возникает при колабировании альвеол и ограничении их расправления из-за сдавления легких извне (опухолью, напряженным асцитом, парезом кишечника).

С назначением морфина не следует спешить, если у пациента торако-диафрагмальная дыхательная недостаточность — она может быть потенциально обратимой. Например, при асците она может пройти после лапароцентеза.

Использование морфина для облегчения боли у тяжелобольного человека До 70-80% онкологических больных получают опиоидные анальгетики. Как врачу титровать дозу, когда применяется сириндж-драйвер для введения препарата и что делать, если морфин не помогает

Бронхо-легочная дыхательная недостаточность бывает обструктивной, рестриктивной и перфузионной.

  • Обструктивная дыхательная недостаточность возникает при обструкции дыхательных путей: увеличивается их сопротивление и неравномерная вентиляция. Из-за этого происходит шунтирование крови, увеличивается работа дыхания, повышается потребление кислорода. С этим видом недостаточности врачи паллиативной помощи сталкиваются чаще всего.

Обструктивная недостаточность возникает из-за:

  • сужения просвета мелких бронхов, особенно бронхиол из-за спазма (бронхиальная астма, астматический бронхит);

– сужения просвета из-за утолщения стенок бронхов (воспалительный, аллергический, бактериальный отек);

– наличия на покрове бронхов вязкой слизи при увеличении ее секреции бокаловидными клетками бронхиального эпителия, слизисто-гнойной мокроты, крови;

– сужения вследствие рубцовой деформации бронха;

– развития эндобронхиальной опухоли;

– сдавления бронхов извне, в том числе опухолью, замещающей паренхиму легких, распространения лимфангита на межальвеолярные перегородки;

Однажды мне позвонил врач выездной службы, который был на вызове по причине внезапно возникшей дыхательной недостаточности у пациента с трахеостомой.

Родственники пациента рассказали, что внезапно появилась сильная одышка. Частота дыхательных движений была 24/мин, при этом аускультативно справа дыхание не проводилось.

Врач отметил, что трахеостомическая трубка проходима, однако вдох пациентом осуществляется с трудом. Гемодинамика была стабильной, поэтому версия с тромбоэмболией легочной артерии была неочевидной.

Читайте также:  Боль в колене сбоку с внешней стороны: основные причины, лечение, сопутствующие симптомы

На мой вопрос о сухости языка и кожи врач ответил утвердительно. У меня сразу возникла мысль об обструкции правого бронха густой мокротой. Конечно, в этом случае пациента необходимо было госпитализировать в многопрофильный стационар, ведь обструкция могла привести к ателектазу правого легкого. Но больному повезло: врач попытался улучшить вентиляцию с помощью мешка Амбу, кусок мокроты выскочил прямо в просвет трубки и был извлечен. Признаки дыхательной недостаточности были купированы.

В данном случае врач заподозрил, что причиной недостаточности могла быть обструкция и немедленно приступил к оказанию помощи.

  • Рестриктивная дыхательная недостаточность возникает из-за нарушения транспорта газов через альвеолярно-капиллярную мембрану. Из-за этого происходит шунтирование и гипоксемия.

Рестриктивная недостаточность возникает из-за:

  • фиброза легких (интерстициальный фиброз, склеродермия, пневмокониозы: нарушается растяжимость легочной ткани, альвеолярно-капиллярной мембраны утолщяются;
  • больших плевральных и плевро-диафрагмальных сращений;
  • гидроторакса, гемоторакса, экссудативного плеврита, пневмоторакса и ателектазы вследствие этого;
  • обширного воспаления альвеол, пневмонии (заполнение альвеол экссудатом/транссудатом).

Понимание вида дыхательной недостаточности позволяет выбрать наиболее эффективную терапию. Например, при фиброзе кислородный концентратор на 5 литров скорее всего не поможет из-за нарушения альвеолярно-капиллярной мембраны. Таким пациентам нужен 10-литровый кислородный концентратор.

  • Перфузионная дыхательная недостаточность возникает, когда снижается поступление крови по ветвям легочной артерии и увеличивается физиологическое мертвое пространство. Уменьшается реальная площадь газообмена, возникают гипоксмемия и гиперкапния. Чаще всего перфузионная недостаточность — это осложнение тромбоэмболии легочной артерии, которая у паллиативных пациентов встречается часто из-за длительной иммобилизации (даже при приеме антикоагулянтов). Если других видимых причин для дыхательной недостаточности нет, а у пациента возникла одышка и снизилось артериальное давление, можно предположить перфузионную недостаточность и своевременно оказать неотложную помощь.

Стационарный кислородный концентратор: особенности выбора Объясняем, на что обратить внимание и почему срок и условия гарантии на прибор важнее его заявленного ресурса работы

Дыхательная недостаточность: симптомы и лечение в Киеве

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, для которого характерно нарушение газового состава крови в сторону снижения оксигенации или повышения количества углекислого газа. Следует помнить, что работа дыхательной и кровеносной систем тесно взаимосвязаны. Когда возникает легочная недостаточность, усиливается работа сердца с целью нормального обеспечения организма кислородом.

Классификация патологии

Дыхательную недостаточность можно разделить сразу по нескольким критериям: по типам, характеру течения болезни, этиологии и патогенезу, степени тяжести патологического процесса и характеру расстройств газообмена.

По типам, ДН бывает: обструктивной, рестриктивной и смешанной (диффузной).

По характеру течения патология бывает острой и хронической.

По этиологии выделяют следующие формы заболевания:

  • нервно-мышечная;
  • вызванная деформацией грудной клетки;
  • бронхолегочная (которая, в свою очередь, бывает обструктивной, рестриктивной и диффузионной);
  • центрогенная;
  • сосудистая.

По патогенезу выделяют диффузионную, вентиляционную и возникшую вследствие нарушения баланса поступающего воздуха и притока крови в легких.

Выделяют такие степени дыхательной недостаточности:

  • I степень (диспноэ наблюдается при интенсивной нагрузке);
  • II степень (диспноэ присутствует при обычной нагрузке);
  • III степень (диспноэ есть в состоянии покоя).

По характеру нарушения газообмена, выделяют гипоксемическую и гиперкапническую форму патологии.

Этиология заболевания

Причины дыхательной недостаточности заключаются в поражении дыхательных органов на их различных уровнях.

Очень часто, дыхательная недостаточность развивается из-за неправильной работы ЦНС и дыхательного центра в частности. Ее провоцируют передозировка наркотических веществ, повреждения дыхательного центра, травмы головы, нарушения мозгового кровообращения. Такие же последствия для организма имеют и патологии функции нервно-мышечной системы, которые развиваются по причине неврологических расстройств, инфекционных заболеваний, поражающих нервную систему и искажающих передачу импульсов к мышцам, регулирующим дыхательную функцию.

Вызвать развитие патологии могут такие заболевания и состояния как:

  • Сколиоз
  • Ожирение
  • Отек горла
  • Пневмония (в том числе, вызванная COVID-19)
  • Разрастание соединительной ткани в легких
  • Пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость, скопление жидкости в плевральной полости)
  • Хронические воспалительные патологии бронхов
  • Абсцесс легкого и др.

Возникновение, течение и исход заболевания

Большинство случаев легочной недостаточности развивается по причине нарушения вентиляции в альвеолах.

При всех видах дыхательной недостаточности из-за нехватки кислорода в крови активизируются процессы компенсации в организме. Чаще всего, развиваются повышенное продуцирование эритроцитов, патологически высокое количество гемоглобина и повышение минутного объема кровообращения. На стадии развития патологии данные механизмы компенсируют дыхательную недостаточность. При значительном прогрессировании недостаточности эти процессы уже не могут возместить нехватку кислорода и сами провоцируют развитие другой патологии – легочного сердца.

Одной из ключевых причин падения степени оксигенации является обструктивная форма дыхательной недостаточности, которая связана с нарушением бронхиальной проходимости (сужения просвета бронхов).

Причинами сужения бронхов являются:

  • спазм бронхов;
  • аллергический отек;
  • отек воспалительного характера;
  • скопление мокроты в бронхах;
  • склерозирующие процессы в мышечных тканях органа;
  • накопление жидкостей в тканях слизистой;
  • разрушение хрящевых тканей бронхов.

Снижение бронхиальной проходимости является причиной увеличения сопротивления потоку воздуха в бронхах. Это, в свою очередь, приводит к снижению его скорости в геометрической прогрессии. Возмещение снижения скорости воздушного потока осуществляется за счет дополнительной нагрузки на дыхательные мышцы. Данное состояние дополняется и затрудненным выдохом.

Увеличение бронхиального сопротивления приходит к непроизвольному смещению дыхательной паузы в фазу вдоха. Это происходит с помощью более низкого расположения диафрагмы и инспираторного напряжения дыхательных мышц. При этом, вдох начинается при инспираторном растяжении альвеол и увеличивается объем остаточного воздуха.

На начальных этапах развития патологии смещение дыхательной паузы носит функциональный характер. Далее происходит атрофия стенок альвеол из-за компрессии капилляров высоким давлением на выдохе. Это приводит к образованию эмфиземы легких и необратимому смещению дыхательной фазы.

Из-за увеличения бронхиального сопротивления происходит ощутимое увеличение нагрузки на дыхательные мышцы и увеличение длительности выдоха. Продолжительность выдоха по отношению к продолжительности вдоха может увеличиться до пропорции 3:1 и более. Таким образом, большую часть времени на дыхательные мышцы ложится груз преодоления бронхиального сопротивления. При развитой обструкции дыхательные мышцы уже не могут в полной мере компенсировать снижение скорости воздушного потока.

Кроме этого, 75% времени повышенное давление внутри груди сдавливает кровеносные сосуды в легких, что, в свою очередь, является причиной ощутимого роста сопротивления кровотока в легких. Этот процесс провоцирует вторичную гипертензию малого круга кровообращения. Гипертензия является причиной развития легочного сердца.

Клинические проявления патологии

Гипоксемическая и гиперкапническая дыхательная недостаточность, симптомы которых во многом зачастую схожи, проявляются ощутимой одышкой.

Другие признаки дыхательной недостаточности:

  • цианоз (синюшность кожного покрова из-за недостатка кислорода);
  • дезориентация и сонливость (по причине высокой концентрации углекислого газа в крови);
  • глубокое и учащенное дыхание (через него организм пытается избавиться от излишка углекислого газа);
  • сонливость (из-за прогрессирующего нарушения работы сердца и ЦНС);
  • нарушение сердечного ритма.

Некоторые симптомы дыхательной недостаточности отличаются в зависимости от причины патологии. Если дыхательная активность нарушается из-за приема успокоительных препаратов или алкоголя, человек может стать сонливым, медленно дышать и даже впасть в кому.

Особенности течения болезни при беременности

Дыхательная недостаточность при беременности особо опасна, поскольку недостаток кислорода опасен не только для здоровья матери, но и для здоровья плода. Гипоксия может привести к необратимым патологиям развития будущего ребенка.

Поскольку при беременности большинство препаратов используются крайне осторожно либо вообще запрещены, терапию ДН должен назначать исключительно пульмонолог, который при выборе методов терапии примет во внимание текущее состояние женщины и сложность течения патологии.

Особенности заболевания у детей

У детей, вместе с ключевыми причинами, дыхательная недостаточность может возникнуть из-за попадания в дыхательные пути посторонних предметов. Симптомы дыхательной недостаточности в такой ситуации – это внезапный приступ асфиксии, ребенок начинает хватать ртом воздух.

При подозрении на дыхательную недостаточность, ребенка необходимо срочно показать педиатру, который назначит необходимую диагностику и подтвердит или опровергнет диагноз, подберет правильное лечение или направит к узкому специалисту.

Осложнения

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, которое угрожает жизни и здоровью пациента. При отсутствии своевременной помощи, патология способна стать причиной смерти пациента.

Длительное прогрессирование заболевания способно привести к развитию сердечной недостаточности и другим осложнениям дыхательной недостаточности. Это происходит в результате недостаточного обогащения кислородом сердечной мышцы и ее постоянных перегрузок.

Снижение PO2 в альвеолярном воздухе и патологическая вентиляция легких пациента при дыхательной недостаточности способна спровоцировать развитие легочной гипертензии. Чрезмерное увеличение правого желудочка и дальнейшее снижение его сокращений являются причиной развития легочного сердца, которое приводит к гипертензии в легочном круге кровообращения.

Читайте также:  Гранулематоз Вегенера: симптомы, причины заболевания, диагностика и лечение

Первая помощь

Первая помощь при острой дыхательной недостаточности зависит от ее степени и формы. Реанимационные мероприятия при гипоксической коме зачастую малоэффективны, поэтому требуется своевременная диагностика дыхательной недостаточности, а после – и ее лечение.

Однако, до выяснения причины заболевания больному запрещено введение седативных, снотворных препаратов и нейролептиков, а также обезболивающих наркотических средств. При обострении заболевания нужно срочно вызвать “скорую помощь”, которая госпитализирует пациента в профильное отделение стационара.

До прибытия “скорой” больного необходимо уложить, приподняв изголовье для облегчения дыхания. Следует расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду, расстегнуть ворот, ремень и пр.

Если пациент носит зубные протезы, их необходимо снять. Прием пищи и питье до прибытия скорой категорически запрещены. Больному необходимо обеспечить приток свежего воздуха.

При закупорке дыхательных путей, из них следует удалить кровь, слюну, слизь, инородные тела – по возможности. При остановке сердца нужно начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Дальнейшую помощь должны оказать медработники, которые и установят причины развития патологии.

Диагностика

Диагностика дыхательной недостаточности начинается с физикального осмотра пациента и сбора анамнеза. Для точной диагностики состояния больного, стадии патологии и выявления патологических изменений в легких назначаются:

    ; (позволяет с помощью специального оборудования, оснащенного камерой, изнутри осмотреть состояние бронхов);
  • пульсоксиметрия (измерение уровня насыщения крови кислородом);
  • лабораторные анализы (взятая из артерии кровь позволяет подтвердить дыхательную недостаточность благодаря определению патологически низкого уровня оксигенации и высокого уровня углекислого газа).

Лечение

Лечение дыхательной недостаточности предполагает комплексный подход, который включает:

  • обеспечение насыщения кислородом организма;
  • подключение к аппарату ИВЛ;
  • терапию причины недостаточности.

Пациенты с острой формой патологии помещаются в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Для коррекции пониженной сатурации, пациентам подается дополнительный кислород с помощью пластиковых канюль, вводимых в нос, или лицевой маски (используемый метод зависит от требуемого объема кислорода). Как правило, на данном этапе кислород подается в организм в большем количестве, нежели при обычном вдохе, а далее его объем уменьшается.

ИВЛ корректирует проблему вентиляции легких и снижает уровень углекислого газа в крови у пациентов с гиперкапнической недостаточностью. Для этого используется специальный аппарат, который помогает воздуху поступать в легкие и выходить из них. К данному методу прибегают тогда, когда неинвазивного лечения оказывается недостаточно.

Терапия основного заболевания, повлекшего за собой дыхательную недостаточность, необходима не менее, чем устранение самой недостаточности. К примеру, антибиотики применяются при терапии бактериальной пневмонии, бронхолитики – в лечении астмы. Другие препараты могут быть рекомендованы для лечения других заболеваний по показаниям.

Контроль излеченности

Лечение дыхательной недостаточности считается успешным, если удалось вылечить причину патологии, восстановить уровень сатурации, снизить насыщенность крови углекислотой.

Для этого проводят повторную диагностику, а после выздоровления – контролируют степень насыщения крови кислородом с помощью пульсоксиметра.

Профилактика

Профилактика дыхательной недостаточности – это, в первую очередь, своевременное лечение заболеваний, которые могут повлечь за собой развитие недостаточности. Беременные должны своевременно, согласно графику, проходить обследование у гинеколога.

Кроме этого, рекомендовано придерживаться общих правил профилактики заболеваний:

  • отказаться от употребления алкоголя, табакокурения и пр.;
  • придерживаться правил здорового питания;
  • повысить двигательную активность;
  • заниматься спортом;
  • проводить регулярную влажную уборку жилища;
  • соблюдать правила личной гигиены и пр.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Лысак Юлия Владимировна

Заведующая терапевтическим отделением на Оболони, врач-терапевт высшей категории, пульмонолог первой категории

Гришило Антон Павлович

Врач-пульмонолог, аллерголог высшей категории, кандидат медицинских наук

Какой врач лечит?

Задаетесь вопросом “Какой врач лечит дыхательную недостаточность?” Опытные пульмонологи медицинского центра МЕДИКОМ в комфортабельных клиниках, расположенных на Оболони и Печерске, проводят эффективное лечение дыхательной недостаточности в г. Киев.

Позвонив по контактному номеру колл-центра, вы сможете получить ответы на интересующие вас вопросы, записаться на консультацию к специалисту и узнать стоимость диагностических процедур. Доверьте свое здоровье лучшим специалистам!

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность — это состояние, при котором легкие не могут в достаточной степени насыщать кровь кислородом и выводить излишки углекислого газа. Согласно определению Е. Campbell при развитии данного состояния парциальное давление кислорода (РаО2) ниже 60 мм рт. ст. и/или парциальное давление углекислого газа (РаСО2) выше 49 мм рт. ст.

По типам дыхательная недостаточность может быть:

  • Обструктивная — нарушение проходимости воздухоносных путей (бронхоспазм, воспаление, инородные тела, опухоли, асфиксия и др.).
  • Рестриктивная — патология альвеол (воспаление, альвеолярный отек или опухоль и др.) или сдавление легкого плевральным выпотом.
  • Диффузная — нарушение микроциркуляции в легких или разрушение сурфактанта.

По течению выделяют острую и хроническую формы.

Классификация дыхательной недостаточности по этиологии:

  • нервно-мышечная — при поражении проводниковых путей и мышц;
  • торакодиафрагмальная — при деформации грудной клетки, поражении реберного каркаса, нарушении функций диафрагмы;
  • бронхолегочная;
  • центрогенная — при поражении центра дыхания;
  • сосудистая.

Классификация по тяжести:

  • компенсированная — снижениее РаО2 в артериальной крови до 80 мм рт. ст.;
  • субкомпенсированная — снижение РаО2 до 60 мм рт. ст.;
  • декомпенсированной — снижение РаО2 ниже 60 мм рт. ст. и развитие гипоксического синдрома.

Степени дыхательной недостаточности по Б.Е. Вотчала:

  • I — одышка при беге и быстром подъеме по лестнице на 3 этаж.
  • II — одышка при обычных нагрузках (умеренная ходьба, уборка и др.);
  • III — появление одышки даже при одевании и умывании;
  • IV — одышка в покое.
Причины возникновения
  • мышечная слабость при полиомиелите, мышечной дистрофии, миастении и др;
  • патологии позвоночника или реберного каркаса (сколиоз, пневмоторакс и пр.);
  • кровопотери, анемия;
  • воспаление бронхов, пневмония (отек легких);
  • хронические воспалительные патологии; ;
  • фиброз легких;
  • врожденные пороки сердца;
  • передозировка наркотиков;
  • ожирение и др.
Симптомы и признаки

Дыхательная недостаточность

  • синюшность кожных покровов;
  • участие в дыхании дополнительных мышц;
  • тахикардия;
  • повышенное потоотделение;
  • одышка;
  • снижение давления;
  • головные боли;
  • потеря сознания;
  • бессонница ночью и сонливость днем – по причине высокого уровня углекислого газа в крови;
  • общая слабость.

На поздних стадиях может присоединиться сердечная недостаточность, в результате чего появляются отеки, нарушается ритм сердца.

Какой врач лечит?

Лечением занимаются пульмонолог и терапевт. В нашей клинике работают специалисты со стажем работы более 10 лет. У нас имеется своя диагностическая база с новейшим оборудованием (КТ, МРТ, УЗИ).

Пациент, не покидая клиники, может сделать диагностику, сдать полный набор анализов, пройти врачей и начать лечение. На всех этапах больной получает полноценную информацию и компетентные консультации узких специалистов.

Методы лечения

Целью терапии является устранение первопричины патологии, восстановление нормальной оксигенации крови и поддержание оптимальной для функционирования вентиляции легких. При выраженной гипоксии обязательно назначается оксигенотерапия.

При самостоятельном дыхании применяют вставление носового катетера или маску. При коматозном состоянии выполняют интубацию, а также подключают пациента к аппарту ИВЛ.

Одновременно с этим, ведется и медикаментозное лечение. Назначаются бронхолитики, антибиотики и муколитики. Также показаны ингаляции, ЛФК и массаж грудной клетки. При осложненной форме дыхательной недостаточности (легочное сердце) назначаются диуретики.

Результаты

Длительное прогрессирование патологии ведет к развитию сердечной недостаточности в результате постоянных перегрузок сердца. Происходит гипертрофия правого желудочка, гипертензия в легочном круге кровообращения.

Развитие хронической формы длится годами, сокращая срок жизни пациента. При длительном постельном режиме у больного может развиться застойная пневмония.

Дыхательная недостаточность неблагоприятна в прогнозе при прогрессирующих нейромышечных патологиях (БАС, миотония и др.). Здесь летальный исход возможен в течение года.

Образ жизни при дыхательной недостаточности

Предупреждение развития дыхательной недостаточности включает:

  • отказ от курения и спиртного;
  • соблюдение правил здорового питания;
  • двигательная активность;
  • регулярная влажная уборка жилища;
  • своевременное лечение дыхательных и сердечных патологий.

Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67 ,
Вам сообщат необходимую информацию.

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность (ДН) – нарушение в организме, вызванное сбоем газообмена в легких. Проявляется у взрослых и детей. Интенсивность симптомов и характер протекания заболевания зависит от степени тяжести и формы ДН.

Женщине трудно дышать

Как классифицируют дыхательную недостаточность по степени тяжести

Основные критерии, на которых основывается классификация – измерение газового баланса крови, в первую очередь парциального давления кислорода (РаО2), углекислоты в артериальной крови, а также сатурации крови кислородом (SаО2).

Читайте также:  Кораксан: отзывы, цена, инструкция по применению, показания и противопоказания

При определении степени тяжести важно выявить форму, в которой протекает болезнь.

Острая и хроническая недостаточность

Формы ДН в зависимости от характера течения

Выделяют две формы ДН – острая и хроническая.

Отличия хронической формы от острой:

  • хроническая форма ДН – развивается постепенно, долгое время может не иметь симптомов. Обычно появляется после недолеченной острой формы;
  • острая ДН – развивается быстро, в некоторых случаях симптомы проявляются за несколько минут. В большинстве случаев патология сопровождается нарушениями гемодинамики (показателями движения крови по сосудам).

Острая и хроническая недостаточность

Заболевание в хронической форме без обострений требует регулярного наблюдения пациента у врача.

Классификация по степени тяжести включает 3 типа хронической и 4 типа острой формы патологии.

Степени тяжести хронической ДН

По мере развития ДН усложняются и симптомы и ухудшается состояние больного.

Механизм дыхательных путей

Диагностирование болезни на начальной стадии упрощает и ускоряет процесс лечения.

  • отсутствуют в состоянии покоя, проявляются только во время физического напряжения;
  • уменьшаются функциональные резервы системы дыхания: появляется одышка, меняется показатель глубины и частоты дыхания в состоянии покоя при нормальном пульсе
  • баланс газов в артериальной крови остается в норме благодаря компенсационным процессам (гипервентиляции, образованию дополнительного количества гемоглобина и эритроцитов, ускорению кровотока);
  • образуется декомпенсация при физических нагрузках (склонность к тахикардии, уменьшается глубина дыхания, отчетливо проявляется цианоз)
  • влияния компенсационных процессов недостаточно удержания нормального газового баланса в крови;
  • симптомы проявляются в состоянии покоя: значительные цианоз и тахикардия, постоянная одышка

Симптомы при хронической недостаточности не так интенсивны, как при острой форме.

Как классифицируется острая дыхательная недостаточность

Выделяют 4 степени тяжести острой ДН:

I степень. Характеризуется одышкой (может появляться на вдохе или на выдохе), учащением сердцебиения.

  • РаО2 – от 60 до 79 мм рт.ст.;
  • SаО2 – 91-94%.

II степень. Кожа мраморного оттенка, синюшность. Возможны судороги, сознание затемняется. При дыхании даже в состоянии покоя задействуется дополнительная мускулатура.

  • РаО2 – 41-59 мм рт.ст.;
  • SаО2 – от 75 до 90%.

Взаимосвязь дыхательного центра с мозгом

III степень. Сбитое дыхание: резкая одышка сменяется приступами остановки дыхания, снижением числа дыханий в минуту. Даже в состоянии покоя губы сохраняют насыщенно синюшный оттенок.

  • РаО2 – от 31 до 40 мм рт.ст.;
  • SаО2 – от 62 до 74%.

IV степень. Состояние гипоксической комы: дыхание редкое, сопровождается судорогами. Возможна остановка дыхания. Цианоз кожи всего тела, артериальное давление на критически низком уровне.

  • РаО2 – до 30 мм рт.ст.;
  • SаО2 – ниже 60%.

Патогенез заболевания дефицита кислорода

IV степень соответствует терминальному состоянию и требует оказания экстренной помощи.

Выход показателей за пределы нормы говорит о высоком риске развитии дыхательной недостаточности.

Как определяются степени тяжести патологии у детей

ДН у ребенка обычно проходит в острой форме. Основными отличиями патологии у взрослых и детей являются другие уровни показателей газового кровяного состава.

  • одышка;
  • усиленное сердцебиение;
  • носогубной треугольник и оттенок кожи в целом приобретает синюшный оттенок;
  • напряженность крыльев носа
  • Ра углекислоты в норме или незначительно повышенное (до 50);
  • РаО2 – занижено (от 51 до 64)
  • появляются одышка и учащенное сердцебиение еще в спокойном состоянии;
  • повышается кровяное давление;
  • синеют фаланги пальцев;
  • меняется общее состояние ребенка: возможна вялость и постоянная усталость, или же возбужденность и беспокойное состояние;
  • увеличен объем дыхания в минуту до 145-160%
  • уровень РаО2 падает до 55-50;
  • Ра углекислоты может повыситься до 100;
  • сильно выраженная одышка;
  • при дыхании задействуется вспомогательная мускулатура;
  • ритм дыхания нарушен;
  • учащается пульс и снижается кровяное давление;
  • кожа бледная, приобретает мраморность с оттенком синюшности;
  • ребенок находится в состоянии вялости и заторможенности;
  • соотношение числа вдохов и сокращений сердца в минуту – 1:2
  • артериальное давление либо слишком низкое, либо вовсе не отслеживается;
  • кислородное парциальное давление падает ниже 49;
  • парциальное давление углекислоты превышает 100
  • кожа на теле ребенка приобретает землистую окраску, лицо приобретает синюшность;
  • по всему телу проявляются пятна багрово-синюшного цвета;
  • ребенок находится без сознания;
  • дыхание судорожное, нестабильное, частота – до 10 в минуту

При выявлении признаков ДН 3 и 4 степень тяжести ребенку необходимы неотложная госпитализация и интенсивная терапия. Лечение детей при ДН легкой формы (1 и 2 стадии) возможно в домашних условиях.

Органы дыхания у ребенка

Как определить степень тяжести дыхательной недостаточности

Чтобы окончательно диагностировать заболевание и его стадию, достаточно определить уровень газов крови.

Газовый состав крови

Ранняя диагностика ДН включает в себя исследование внешнего дыхания, выявление обструктивных и рестриктивных нарушений.

Обследование при подозрении на ДН обязательно включает спирометрию и пикфлоуметрию, для анализа берется артериальная кровь.

Алгоритм определения дыхательной недостаточности состоит из таких диагностических критериев:

  • напряжение (Ра) кислорода – ниже, чем 45-50;
  • напряжение углекислоты – выше, чем 50-60 (показатели в мм рт.ст.).

Спирометрия - обследование состояния органов дыхания

Есть низкая вероятность того, что пациент пройдет анализ состава газов крови без весомых на то причин. Чаще всего диагностику проходят лишь тогда, когда патология проявила себя в виде явных признаков.

Как распознать дыхательную недостаточность

К общим клиническим симптомам ДН относятся:

  • учащенное дыхание, периодически меняющееся на замедленное;
  • не прослушиваются дыхательные шумы;

Как определить ДН

При проявлении хотя бы нескольких симптомов ДН пациенту следует пройти обследование, выяснить причины развития патологии и придерживаться рекомендаций врача.

Научная электронная библиотека

Согласно международной программе GOLD (2003), у больных ХОБЛ нужно указывать фазу болезни и степень тяжести заболевания. Выделяют четыре степени тяжести (стадии) ХОБЛ.

Основные признаки при различных типах ХОБЛ (при тяжелом течении)

Симптомы заболевания

Бронхитический тип

Эмфизематозный тип

Соотношение основных симптомов

Цвет кожных покровов

Розово-серый оттенок кожи

С гиперсекрецией мокроты

Изменения на рентгенограмме органов дыхания

Более выражен диффузный пневмосклероз

Развивается рано, нередко в среднем возрасте, более ранняя декомпенсация

Развивается поздно, часто в пожилом возрасте, более поздняя декомпенсация

Часто выражены, вязкость крови повышена

Признаки прогрессирующей ДН и ЗСН

Типичные нарушения газообмена

Ра СO2 > 45 мм рт.ст.

Ра O2 > 60 мм рт.ст.,

.

Рис. 2. Пациент с ХОБЛ: «синюшный отечник». «Синюшные отечники» цианотичны вследствие выраженной гипоксемии и имеют периферические отеки как проявление сердечной недостаточности. При их обследовании обнаруживаются признаки хронического бронхита и «легочного сердца». Одышка незначительна, основные проявления обострения болезни – кашель с гнойной мокротой, цианоз и признаки гиперкапнии (головная боль, беспокойство, тремор, спутанность речи и др.). Следует помнить, что бесконтрольное назначение кислорода этой группе больных может значительно усугубить (!) имеющуюся у них дыхательную недостаточность.

.

Рис. 3. Пациент с ХОБЛ: «розовый пыхтельщик». «Розовые пыхтельщики» на вид не цианотичны, пониженного питания. При их обследовании преобладают признаки эмфиземы легких. Кашель незначителен, а основная жалоба – одышка при физической нагрузке. Работа дыхательных мышц значительно увеличена. Изменения газового состава артериальной крови при этом минимальны. Пациент обычно дышит неглубоко. Выдох осуществляется через полусомкнутые губы («пыхтящее» дыхание). Больные ХОБЛ часто сидят, наклонив туловище вперед, упираясь руками о колени, на коже которых образуются трофические изменения (признак Dahl).

Классификация тяжести ХОБЛ

Стадии

Характеристика

• Наличие клинических симптомов (кашель и мокрота)

I: легкое течение ХОБЛ

При исследовании ФВД выявляют начальные обструктивные нарушения: ОФВ1/ФЖЕЛ1 ещё в норме, т.е. >80% от должной величины. Отсутствие или наличие симптомов (кашель с выделением мокроты)

II: ХОБЛ средней тяжести течения

Периодически наблюдаются обострения заболевания. Дополнительно к кашлю с отделением мокроты присоединяется одышка при нагрузке. ОФВ1/ФЖЕЛ 1

III: тяжелое течение ХОБЛ

IV: крайне тяжелое течение ХОБЛ

Примечание: ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 с, ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких

Предложенная экспертами ВОЗ классификация тяжести ХОБЛ основана на выраженности нарушений бронхиальной проходимости, оцениваемых с помощью спирометрии (табл. 2).

Выделяют основные фазы течения ХОБЛ: стабильную и обострение (ухудшение состояния больного, проявляющееся нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами, возникающее внезапно или постепенно и продолжающееся не менее 5 дней).

Осложнения: острая или хроническая дыхательная недостаточность, лёгочная гипертензия, лёгочное сердце, вторичная полицитемия, сердечная недостаточность, пневмония, спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум.

Формулировка диагноза (за основу взяты рекомендации Всероссийского научного общества пульмонологов):

1. ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип, стадия IV, крайне тяжелое течение, обострение, хронический гнойный бронхит, обострение. Хроническое декомпенсированное легочное сердце, Н III, ДН III.

2. ХОБЛ, преимущественно эмфизематозный тип, стадия III, хронический гнойный бронхит, ремиссия. ДН III, Н II.

Ссылка на основную публикацию