Гистероскопия матки в гинекологии. Подготовка, анализы, наркоз, как проводится, последствия

Операционная гистероскопия (гистерорезектоскопия)

Позволяет выполнять оперативные манипуляции в полости матки с помощью оптического прибора гистероскопа, подключенного к видеокамере и хирургических манипуляторов, вводимых через влагалище.

В клинике НЕОМЕД выполняется видеогистерорезектоскопия. А это значит, что исследование осуществляется с помощью оптического прибора – гистероскопа, подключенного к цифровой видеокамере MSV-2000 (производство Великобритания).

Видеокамера, подключенная к гистероскопу, позволяет врачу проводить операцию глядя на экран монитора. Видеоизображение с камеры имеет высочайшее разрешение и цвет, это позволяет контролировать процесс манипуляции с высокой точностью. Применение видеоаппаратуры позволяет сохранить ход и результаты оперативного вмешательства в видео и фото формате (для наблюдения за динамикой процесса в дальнейшем).

Преимущество гистероскопии как хирургического метода заключается в щадящем подходе к манипуляции в сочетании с широкими возможностями лечения заболеваний.

При помощи операционной гистероскопии могут производиться такие вмешательства, как удаление любых видов полипов матки и цервикального канала, рассечение спаек в полости матки.

Кроме того, метод дает возможность провести биопсию внутренней слизистой оболочки матки, отщипнув подозрительный участок ткани, с последующим его исследованием под микроскопом.

Удаленный в ходе хирургической процедуры материал также в обязательном порядке направляется на гистологическое исследование для того, чтобы подробно изучить его структуру под микроскопом.

В клинике НЕОМЕД операционную гистероскопию выполняют врачи с большим хирургическим опытом и навыками проведения эндоскопических манипуляций. Подтвердить необходимость и назначить исследование с помощью гистероскопа имеет право только врач по соответствующим показаниям.

Показаниями для хирургического вмешательства могут быть:

• Кровотечения в течение климактерического периода
• Нарушение менструального цикла
• Полип полости матки или цервикального канала
• Миома матки
• Бесплодие
• Гиперпластические процессы эндометрия
• Внутриматочные синехии или сращения перегородки матки, аномалии развития матки

В стоимость обследования входит осмотр доктора, УЗИ-диагностика при наличии показаний, хирургическая процедура и прицельная биопсия с гистологическим исследованием материала.

Как проводится процедура гистероскопии?

Перед проведением процедуры пациентка погружается в состояние медикаментозного сна. Тонкая трубка гистероскопа вводится пациентке через влагалище и канал шейки матки. Для облегчения осмотра внутренней поверхности матки врач во время исследования вводит в матку небольшое количество жидкости или углекислого газа. При этом стенки матки максимально расправляются, что делает их максимально доступными для исследования. Через тонкую трубку гистероскопа, который уже введен в шейку матки, проводятся специальные хирургические манипуляторы, которыми врач и выполняет оперативное вмешательство.

Продолжительность процедуры около 40-60 минут в зависимости от объема манипуляций, проводится амбулаторно. После процедуры рекомендуется провести 2 часа в дневном стационаре.

Перед проведением процедуры понадобится сдать все необходимые анализы, исключающие риски побочных эффектов от внутривенного наркоза. Со списком анализов можно ознакомится в разделе «Лаборатория» – «Анализы перед наркозом». Пациентка находится под наблюдением врача-анестезиолога на всем протяжении диагностической процедуры.

Подготовка к процедуре:

• За пару дней до гистероскопии воздержитесь от половых контактов;
• По возможности не используйте средства интимной гигиены (особенно мыло) за 7-10 дней до процедуры;
• Если вы принимаете какие либо лекарственные препараты, в то числе вагинальные свечи, обсудите с врачом необходимость их отмены заблаговременно до процедуры;
• Гистероскопия проводится натощак, чтобы избежать негативных последствий наркоза.

Процедуру нужно проводить строго на 4-6 день менструального цикла. При любом подозрении на возможную беременность безотлагательно сообщите об этом врачу, так как проведение гистероскопии противопоказано во время беременности (это может иметь серьезный риск для её дальнейшего развития).

Перед процедурой обязательным является наличие следующих анализов: общего мазка на степень чистоты влагалища и цитологического мазка на атипию. Другие анализы возможны по показаниям врача.

Гистерорезектоскопия с удалением полипов “ПОД КЛЮЧ” за 21 800 рублей!

Гистерорезектоскопия за 21 800 рублей вместо 28 650 рублей. Ваша экономия 6 850 рублей.

Подготовка и проведение гистероскопии. После гистероскопии

Как нужно готовиться к гистероскопии? Перед гистероскопией

Перед проведением гистероскопии необходимо сдать следующие анализы:

• Общеклинические анализы крови и мочи;
• Биохимия, коаглограмма;
• Реакция Вассермана, исследование на ВИЧ, гепатиты В,С;
• Бактериоскопическое исследование влагалищного отделяемого;
• ЭКГ;
• Флюрография грудной клетки.

В случае предполагаемого сочетания гистероскопии с лапароскопией или, если предполагается выполнение обширной и длительной внутриматочной операции, анализы и подготовка должны быть те же, что для лапароскопической операции.

Специальная подготовка накануне операции не проводится, очистительная клизма – по показаниям. В день операции больная не ест и не пьет, что важно для проведения общей кратковременной анестезии.

В какой день цикла проводят гистероскопию? Гистероскопия день цикла (месячные).

• В случаях подозрения на органическую патологию (миома матки, эндометриоз и др.) у женщин репродуктивного возраста исследование проводится в ранней фолликулярной фазе менструального цикла (на 7, 8, 9 дни) для улучшения видимости, пока эндометрий тонкий и минимально васкуляризирован.
• В экстренных ситуациях и с целью функциональной оценки эндометрия день менструального цикла не имеет принципиального значения. Главное, чтоб проведение гистероскопии не совпадало с критическими днями.

В каких клиниках проводят гистероскопию?

Гистероскопия редко проводить амбулаторно. В основном это, так называемая офисная или чисто диагностическая гистероскопия.

Если же ставится задача провести какие-либо манипуляции в полости матки, гистероскопия должна проводиться в условиях малой операционной и желательно в стационаре. Это более информативно и безопасно для пациентки. В последние годы гистероскопия часто сочетается с лапароскопией. Рекомендация – делать гистероскопию в специализированных гинекологических клиниках.

Какая применяется анестезия?

Хирургическая гистероскопия должны проводиться под анестезией. Методом выбора является общий кратковременный внутривенный наркоз.

Поведение гистероскопии

Пациентка находится на гинекологическом кресле. В полость матки вводится гистероскоп, проводится осмотр полости и стенок матки. Во время осмотра обращают внимание на величину и форму полости матки, рельеф стенок матки, состояние эндометрия (окраска, толщина, складчатость, сосудистый рисунок), доступность и состояние устьев маточных труб. Последовательно осматриваются область дна, трубные углы, боковые стенки, устья маточных труб и цервикальный канал. Осмотр лучше проводить в направлении по часовой стрелке.

Какова гистероскопическая картина неизмененного эндометрия?

Гистероскопическая картина неизмененного эндометрия зависит от фазы менструального цикла.

В раннюю фазу пролиферации эндометрий бледно-розового или желто-розового цвета, тонкий (1-2 мм). Выводные протоки трубчатых желез четко визуализируются, расположены равномерно. Сквозь тонкую слизистую идентифицируется густая сосудистая сеть. На отдельных участках просвечиваются мелкие кровоизлияния. Устья маточных труб свободны, легко определяются в виде овальных или щелевидных ходов, локализованных в углублениях латеральных отделов полости матки.

Какие бывают гистероскпические операции?

При выявлении внутриматочной патологии, проводятся следующие хирургические вмешательства:

• удаление миоматозных узлов;
• лизис внутриматочных синехий (спаек);
• рассечение внутриматочной перегородки;
• полипэктомия;
• прицельная биопсия эндометрия;
• миомэктомия;
• удаление остатков внутриматочного контрацептива;
• удаление инородных тел; .

Как протекает послеоперационный период? После гистероскопии.

• После проведения гистероскопии больная требует наблюдения и течении 2-х часов. Большинство пациенток испытывает тянущие боли внизу живота, которые уменьшаются через 1-2 часа после операции. Для снятия болевых ощущений назначают анальгетики.
• Кровянистые выделения из половых путей после операции обычно небольшие, прекращаются в течении 24 часов, а затем имеются сукровичные выделения, которые могут продолжаться несколько недель.
• В случае хирургической гистероскопии необходимо проведение антибактериальной терапии. Антибактериальная терапия может дополняться препаратами метронидазола (трихопол 1 таб. х 2 раза/сут, метрогил 100 мл х 2 раза/сут в/в). Пациенткам с угрозой развития инфекционных осложнений целесообразно назначать антибиотики даже после диагностической гистероскопии.

Как долго пациентка находится в стационаре?

При удовлетворительном состоянии и отсутствии жалоб пациентки могут быть выписаны или в тот же день, через несколько часов или на следующий день с утра. Пациентки предупреждаются о том, что нельзя пользоваться влагалищными тампонами. Половая жизнь возможна через 2 недели.

Когда будет следующий осмотр?

Повторный осмотр назначается через 10 дней. К этому времени бывает готов и результат гистологии. Гистология – это исследование удаленной ткани под микроскопом на предмет установления окончательного диагноза.

Когда можно начинать пытаться беременеть?

Со следующего цикла.

Проконсультироваться с доктором и записаться на гистероскопию можно по телефонам : +7 (495) 979-00-00, 211-71-78

Какой наркоз делают при гистероскопии

Акушер-гинеколог, эндовидеохирург, пластический хирург (интимная пластика), оперирующий хирург-гинеколог. Высшая категория. Член Европейского общества косметической и реконструктивной гинекологии и Российского общества акушеров-гинекологов. Выполнено более 2000 оперативных вмешательств. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1500 руб.

• Запись опубликована: 16.02.2019
• Время чтения: 1 mins read

Гистероскопия – очень важный хирургический метод обследования и лечения в гинекологии. Процедура проводится с помощью специального прибора — гистероскопа, снабженного подсветкой, видеооборудованием и микроинструментами. Гистероскопия выполняется под наркозом.

Нужно ли обезболивание?

Гистероскоп вводится через цервикальный канал непосредственно в матку, позволяя обнаружить полипы, эндометриоз, миомы и другие патологии в органе. Помимо осмотра, гинеколог может осуществлять хирургические манипуляции. Например, удалить полип, взять ткань на биопсию. Таким образом, гистероскопическое обследование плавно перетекает в малотравматичную операцию.

Боль может настигнуть женщину уже на этапе введения аппарата в орган. Это помешает нормально осмотреть цервикальный канал и маточную полость, и выполнить все необходимое. Анестезия делает процедуру комфортной для пациентки.

Благодаря обезболиванию, информативная и безопасная процедура становится доступной для всех женщин, в т.ч. и для тех, кто избегает кресла гинеколога из-за боязни боли.

Виды анестезии

В зависимости от предстоящих манипуляций, гинеколог предложит один из следующих видов обезболивания:

• Местная парацервикальная анестезия. С введением в шейку матки раствора новокаина или его современных аналогов. Эффект наступает через 3-5 минут. Такой наркоз при гистероскопии помогает безболезненно пройти через шейку матки без расширения цервикального канала. Местная анестезия применяется при офисной гистероскопии. Так называют обследование без хирургического вмешательства.
• Внутривенный наркоз. Обеспечивает глубокое и стабильное погружение в сон. В качестве наркозных средств используются препараты: кетамин, пропофол и их сочетание. Пробуждение и восстановление после внутривенной анестезии происходит быстро: через пару часов после процедуры можно уйти домой.

Анестезиологические риски: опасен ли наркоз?

Любая сложная процедура требует обезболивания. Без него пациентка будет нервничать и мешать врачу. Последствия такого лечения могут быть куда хуже, чем возможные осложнения после наркоза.

Гистероскопия требует большого внимания и точности движений, поэтому без анестезии здесь не обойтись. Обезболивание отменяют при наличии противопоказаний.

• Нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• Острые инфекционные болезни (ОРВИ, пиелонефрит и т.п.);
• Нарушения свертываемости крови;
• Беременность.

Исключают аллергические реакции пробы. При остром заболевании, процедуру откладывают на время лечения болезни.

В большинстве случаев после наркоза наблюдается разбитость, тошнота, головокружение. После длительного сна, требующего больших доз препарата, может быть рвота. Некоторые пациентки жалуются на головную боль, которая проходит уже через несколько часов.

Подготовка к гистероскопии с наркозом

Гистероскопия проводится после получения результатов анализов и тестов. Список лабораторных исследований в разных клиниках отличается.

• Сдать общий анализ крови, кровь на сифилис, гепатиты и ВИЧ;
• Сдать мазок из влагалища и шейки матки на инфекции;
• Пройти УЗИ малого таза и ЭКГ.

Срок годности анализов ограничен, их необходимо начать сдавать не ранее, чем за 14 дней до вмешательства.

Подготовка перед процедурой

• Прием лекарств. Перед процедурой женщине необходимо согласовать прием любых лекарств и витаминов. Некоторые препараты влияют на свертываемость крови и общее самочувствие, вступают в реакцию с анестезией или ослабляют наркоз.
• Диета и половой покой. Сутки нужно соблюдать краткосрочную диету и половое воздержание.
• Гигиена . Побрейте зону промежности. В день операции достаточно подмыться.
• Особые условия. Непосредственно перед процедурой требуется опорожнить мочевой пузырь, снять все украшения и пирсинг.
• Личные принадлежности. Халат, тапочки, средства гигиены требуются при нахождении в стационаре. В амбулаторию ничего брать с собой не нужно.
• Документы . Нужны паспорт, полис медицинского страхования, направление на гистероскопию, результаты анализов.

Продумайте заранее, как будете добираться до дома. Возможно после наркоза нужно будет вызвать такси или попросить помощи у близких.

Гистероскопия: показания, ход проведения операции, восстановление – МЕДСИ

Гистероскопия — метод обследования матки при помощи гистероскопа (тип эндоскопического оборудования), который позволяет провести диагностику и лечебные манипуляции (по показаниям).

Данная манипуляция бывает нескольких видов:

• Диагностическая (для обнаружения патологии)
• Лечебная (для устранения нарушения)
• Контрольная (для проверки результата)

Гистероскоп бывает двух типов: жесткий и гибкий. Он оснащен источником света, оптикой, гистеропомпой и видеосистемой, состоящей из видеокамеры, видеомонитора и кабеля. Все это позволяет провести точную диагностику и, при необходимости, оперативное вмешательство.

Гистероскопия: показания

Данная процедура позволяет не только обследовать внутреннюю область матки, но и провести малоинвазивное хирургическое вмешательство. Поэтому врач назначает гистероскопию в таких случаях, как:

• Наличие аномалий или пороков развития матки и фаллопиевых труб (перегородки, сращения и др.)
• Предполагается развитие злокачественных или доброкачественных новообразований (опухолей)
• Появление изменений в состоянии или структуре эндометрия (полипы, гиперплазия, эндометриоз)
• У пациентки имеются миоматозные подслизистые узлы
• Вероятно появление прободения матки
• Нарушения месячного цикла, развитие постменопаузальных кровотечений
• Диагностировано бесплодие
• Для контроля за состоянием, а также устранения различных нарушений, появившихся после:
  • Выполнения медицинского аборта
  • Прекращения неразвивающейся беременности, невынашивания беременности
  • Проведения кесарева сечения
  • Появления послеродового воспаления
  • Неудачных попыток ЭКО (экстракорпорального оплодотворения)
  • Выполнения гормональной терапии или оперативного вмешательства
  • Установки внутриматочной спирали

  Гистероскопия позволяет провести хирургические манипуляции точно и с минимальным нарушением внутренних стенок матки, что обеспечивает быстрое заживление. Особенно данная особенность процедуры важна для женщин, которые планируют забеременеть.

  Подготовка к процедуре

  Перед назначением гистероскопии необходимо пройти несколько типов обследований:

  • Анализы крови:
    • Общий
    • Исследования на заболевания:
    • Сифилис
    • Гепатит
    • ВИЧ
    • Биохимический
    • Исследование свертываемости
    • Определение группы крови, резус-фактора (если они не были выяснены ранее)

    Также следует пройти осмотр у терапевта. Может потребоваться дополнительное обследование иных органов, если существует подозрение на их патологию, чтобы избежать риска в процессе операции.

    Необходимо предупредить врача о приеме лекарственных препаратов. Перед проведением гистероскопии нужно прекратить использование медикаментов, разжижающих кровь.

    Как и любая другая оперативная процедура, гистероскопия имеет противопоказания:

    • Чрезмерное кровоотделение
    • Рак шейки матки
    • Наличие внематочной беременности
    • Патологии сердечно-сосудистой системы, почек или печени
    • Стеноз шейки
    • Воспаление половых органов
    • Острые формы инфекционных заболеваний

    Этапы проведения процедуры

    При проведении гистероскопии характерен такой ход операции, как:

    • Обработка тканей шейки матки интимной зоны антисептическими средствами
    • Фиксация шейки органа зеркалами
    • Для измерения размера матки вводится зонд
    • Проводятся расширяющие процедуры при помощи жидкости или газа
    • После этих манипуляций в полость данного органа вводится гистероскоп, который передвигают по часовой стрелке
    • Проводится осмотр тканей, их структуры и формы
    • При необходимости выполняются лечебные или малоинвазивные хирургические манипуляции

    В зависимости от типа вмешательства, которое необходимо провести, гистероскоп может быть оснащен:

    • Щипцами для проведения биопсии (взятие образца тканей для дальнейшего исследования)
    • Ножницами
    • Электродами (обеспечивающими коагуляцию тканей)
    • Лазером (для удаления новообразований и патологий или рассечения перегородки и т. п.)

    Процедура позволяет малотравматично устранить такие новообразования матки, как:

    • Полипы
    • Перегородки
    • Остатки плода или его оболочек
    • Сращение
    • Миома
    • Чрезмерное разрастание эндометрия

    Посредством этой процедуры из матки удаляются инородные тела, включая средства контрацепции. Также данная манипуляция позволяет провести стерилизацию.

    Гистероскопия нерожавшим женщинам в ряде случаев помогает в борьбе с бесплодием.

    При некоторых патологиях врач может назначить повторную процедуру.

    Послеоперационный период, восстановление

    Параметры реабилитации зависят от типа гистероскопии, который был использован. При диагностической процедуре в восстановлении нет необходимости, поэтому уже на следующий день пациентка может заниматься привычными делами.

    При проведении вмешательства хирургического типа необходимо пройти терапию антибиотиками и противогрибковыми средствами.

    В послеоперационный период необходимо придерживаться следующих правил:

    • Воздерживаться от сексуальных контактов (до нескольких недель — это зависит от сложности операции)
    • Не пользоваться тампонами
    • Воздерживаться от походов в баню, бассейн или сауну
    • Не делать спринцевания

    В первое время после проведения гистероскопии физические нагрузки должны быть минимальными.

    В период восстановления в 1% случаев могут возникнуть такие осложнения, как:

    • Травма прилежащих органов
    • Попадание инфекции
    • Сильное кровотечение (обычно кровяные выделения незначительны и исчезают в первые дни после проведенного вмешательства)

    При появлении любых осложнений или дискомфорта необходимо обратиться к лечащему врачу.

    Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

    • В МЕДСИ используется новейшее оборудование, оснащенное биполярными электродами, что позволяет добиться чрезвычайно низкой травматичности
    • Госпитализация в современный комфортный стационар и проведение процедуры возможны в день обращения
    • Прием ведут опытные специалисты высокой квалификации, обладающие дипломами и сертификатами в сфере гинекологии и постоянно повышающие свой профессиональный уровень

    Записаться на консультацию в удобное для вас время возможно по телефону .

    Гистероскопия матки

    Гистероскопия матки — малоинвазивный диагностический и лечебный метод, позволяющий осматривать полость матки изнутри при помощи специального оборудования (гистероскопа), при необходимости совмещая с лечебными мероприятиями.

    Различные заболевания и патологии матки, по статистике, держат лидирующие позиции среди болезней женской половой сферы. И зачастую, чтобы поставить точный диагноз, важно увидеть то, что происходит непосредственно внутри матки, а неинвазивные методы не дают необходимо информации. Именно в этом случае используется такой высокоинформативный способ, как гистероскопия.

    В нашей клинике проводятся три вида гистероскопии:

    • Диагностическая гистероскопия. Необходима для уточнения или постановки диагноза;
    • Лечебно-диагностическая гистероскопия с РДВ (раздельное диагностическое выскабливание). Используется не только в диагностических целях и выполнения забора материала для гистологического исследования, но и, при необходимости, для проведения хирургического лечения (например, удаления полипов);
    • Гистерорезектоскопия. Применяется при наличии значительных патологий в полости матки, поэтому является, по сути, полноценной операцией.

    Показания

    Показания к проведению гистероскопии

    Диагностическая гистероскопия показана в следующих случаях:

    • Нарушение менструального цикла;
    • Маточные кровотечения;
    • Подозрение на патологию эндометрия;
    • Бесплодие и стабильное невынашивание беременности;
    • Наличие полипов, спаек в матке;
    • Подозрение на онкологический процесс;
    • Наличие опухолевых образований;
    • Подозрение на анатомическую аномалию матки и др.;
    • В качестве подготовки к ЭКО.

    Лечебно-диагностическая гистероскопия и гистерорезектоскопия проводится при следующих заболеваниях и патологиях:

    • Наличие полипов;
    • Гиперплазия (разрастание) эндометрия;
    • Аденомиоз;
    • Наличие миомы матки подслизистого типа;
    • Опухолевые образования доброкачественного характера (фибромы, лейомы и т.д.);
    • При сращениях стенок и наличии внутриматочных перегородок или спаек;
    • При остатках плодного яйца в матке после выкидыша или аборта;
    • Для удаления внутриматочной спирали и т.д.

    Оборудование

    Что такое гистероскоп

    Гистероскоп – это эндоскопический прибор, представляющий собой длинную полую трубку с оптической и осветительной системами, благодаря которым осмотр полости матки проводится напрямую «глазом» и дает возможность увидеть полную картину исследуемого участка. В более современных гистероскопах есть специальный канал, через который вводятся инструменты для проведения хирургических манипуляций (ножницы, щипцы, электроды, лазерный светодовод и т.д.).

    Оптическая система гистероскопа выводит изображение на монитор с увеличением до нескольких десятков раз, благодаря чему операционное поле визуализируется максимально, позволяя увидеть все изменения в полости матки, включая характер патологических участков, степень их распространения. Возможность, при необходимости, увеличить масштаб «картинки» позволяет изучить тканевую структуру.

    Существует три основных вида гистероскопов, классифицируемых по функциональности:

    • Жесткий. При небольшом диаметре тубуса незаменим для большинства гинекологических операций, имеет 30-градусный угол направления наблюдения оптикой, самый удобный для осмотра, поскольку вращением позволяет полностью осмотреть сферичную матку;
    • Гибкий (гистерофиброскоп). Имеет улучшенную разрешающую способность, низкую травматичность (повреждение стенок матки практически невозможно). Но этот вид оборудования очень хрупкий и в некоторых случаях для операций просто не пригоден;
    • Гистерорезектоскоп. Прибор, объединивший гистероскоп, систему для электрохирургии и прибор для непрерывного промывания полости матки.

    Подготовка

    Подготовка к гистероскопии

    Процедура гистероскопии является хирургическим вмешательством и поэтому подготовка к ней равнозначна подготовке к любой операции.

    Обязательно проводится предоперационное исследование, включающее лабораторные анализы (мазок на флору, тесты на инфекции, анализ крови и мочи, мазок из цервикального канала) и инструментальные исследования (УЗИ и ЭКГ). Обязательно осуществляется консультация терапевтом и анестезиологом.

    Выбор анестезиологического пособия зависит от таких факторов, как объем и сложность предполагаемого хирургического вмешательства, общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний, реакция на компоненты наркоза и др. В любом случае, осуществляется индивидуальный подбор препаратов.

    Как правило, гистероскопия проводится под общим наркозом, в сложных случаях под эндотрахеальным или спинальной анестезией.

    На протяжении всей операции осуществляется мониторирование состояния пациента, контроль сердечной деятельности, дыхания, насыщения крови кислородом.

    Проведение

    Проведение гистероскопии

    Процедура гистероскопии проводится в гинекологическом кресле. После введения наркоза осуществляется обработка половых органов дезинфицирующим раствором и процесс расширения цервикального канала.

    После этого в полость матки (расширенную газом или жидкостью) вводится гистероскоп, с помощью которого проводится визуализация маточного пространства – осматривается размер, состояние, содержимое, форма и рельеф стенок. Отдельно проверяется состояние эндометрия (толщина, цвет, сосудистый рисунок, складчатость, наличие изменений). Осмотр проводится путем движения гистероскопа по часовой стрелке.

    Если гистероскопия проводится с целью удаления внутриматочной спирали, полипа или остатков плодного яйца, проводится процедура их извлечения при помощи инструментов, введенных через канал гистероскопа.

    При обнаружении подозрительных участков проводится забор материала для последующего гистологического исследования.

    После осуществления всех диагностических и лечебных действий, проводится выскабливание полости матки и цервикального канала (раздельное) и пациентку выводят из наркоза.

    Проведение гистерорезектоскопии

    Для процедуры гистерорезектоскопии используется специальный инструментарий (электрохирургический), благодаря которому возможно осуществление высокоточных манипуляций, необходимых для проведения сложных оперативных вмешательств.

    Степени сложности гистерорезектоскопии:

    • 1 степень. Удаляются полипы, синехии, паталогическая слизистая (при гиперплазии).
    • 2 степень. Проводится удаление миом матки 1 типа, иссечение перегородок, крупных полипов.
    • 3 степень. Удаление миоматозных узлов 2 и 3 типов.

    В среднем гистероскопия длится от 15 до 30 минут (только диагностическая процедура) и от 2 до 2,5 часов (в случае проведения лечебных манипуляций).

    Гистероскопия

    Гистероскопия матки — это одновременно и диагностическая, и лечебная процедура, которая позволяет осмотреть полость матки изнутри и, при необходимости, выполнить различные лечебные манипуляции, например, удалить инородные тела, полипы и др. Гистероскопия проводится с использованием специального инструментария, который вводится через влагалище.

    Виды гистероскопии матки

    • Диагностическая гистероскопия. Как видно из названия, данная процедура не предполагает лечебных вмешательств. В процессе диагностической гистероскопии выполняется только визуальный осмотр внутренней полости матки и цервикального канала с помощью специальной оптической системы. Поскольку хирургическое вмешательство не проводится, серьезного наркоза не требуется. В большинстве случаев достаточно местного обезболивания и седации. Восстановительный период после процедуры непродолжительный. Госпитализация не требуется.
    • Хирургическая гистероскопия — это уже лечебно-диагностическое вмешательство. Оно позволяет обнаружить проблему и сразу провести ее лечение. Назначается такая процедура при уже установленном диагнозе, либо в тех случаях, когда его вероятность максимальна. Это уже полноценная операция, хоть и малотравматичная. Она требует наркоза и поэтому проводится в условиях стационара.
    • Контрольная гистероскопия. Ее проводят для контроля состояния матки после проведенного хирургического лечения.

    Показания к выполнению гистероскопии матки

    • Бесплодие неясной этиологии.
    • Привычное невынашивание беременности.
    • Полипы матки и цервикального канала.
    • Инородные тела в полости матки, например, внутриматочные контрацептивы.
    • Патология эндометрия — гиперплазия, синехии.
    • Подозрение на пороки развития матки.
    • Метроррагии — внециклические маточные кровотечения.
    • Кровотечения после менопаузы.

    В настоящее время идет тенденция от отказа в проведении инвазивных методик сугубо с целью обследования, поскольку это так или иначе связано с определенными рисками, а необходимую информацию зачастую можно получить более безопасными методами. Это же касается и диагностической гистероскопии. Процедуру назначают только при невозможности установить диагноз другими неинвазивными методиками.

    Как подготовиться к гистероскопии матки

    Гистероскопия матки — это инвазивное вмешательство, сопряженное с определенными рисками. Чтобы их минимизировать, необходимо пройти обследование, и, при наличии показаний, лечение. В рамках обследования назначаются следующие анализы:

    • Общий и биохимический анализ крови и мочи.
    • Мазок на флору и онкоцитологию (если не проводился в течение последнего года).
    • Анализ на ИППП.
    • Коагулограмма.
    • Определение группы крови и резус-фактора.
    • ЭКГ.
    • Определение маркеров инфекционных заболеваний: ВИЧ, парентеральные гепатиты, сифилис.

    При обнаружении воспалительных гинекологических процессов, проводят санацию.

    Планирование гистероскопии проводят в соответствии с менструальным циклом. Рекомендуется выполнять процедуру в первые дни после окончания менструации, поскольку в этот период еще нет разрастания эндометрия и легче обнаружить его патологию. Однако при наличии абсолютных врачебных показаний, процедуру можно проводить в любой день цикла. Непосредственно перед гистероскопией необходимо придерживаться следующих правил:

    • Отказаться от вагинального секса за 1-2 дня до назначенной процедуры.
    • Последний прием пищи должен быть не менее 6 часов до начала вмешательства. Это условие необходимо для безопасной анестезии. Наркоз может привести к расслаблению мускулатуры и затеку желудочного содержимого в дыхательные пути. Это чревато развитием асфиксии или аспирационной пневмонии, которая сложно поддается лечению.
    • В день операции нужно принять душ.
    • Перед операционной необходимо опорожнить мочевой пузырь, снять украшения, зубные протезы и контактные линзы.

    Как проводится гистероскопия

    За час до подачи пациентки в операционную проводится премедикация, целью которой является снижение тревоги, повышение переносимости наркоза и уменьшение секреторной активности желез. С этой целью назначается комбинация препаратов, содержащая наркотические анальгетики, антигистаминные, холинолитики и седативные препараты.

    

    В операционной пациентка располагается в гинекологическом кресле и ей вводится анестезия. Вид анестезии оговаривается заранее с учетом противопоказаний, рекомендаций анестезиолога и пожеланий пациентки.

    Далее приступают непосредственно к гистероскопии:

    • Расширяют канал шейки матки с помощью специальных инструментов.
    • Через расширенный канал в матку вводится стерильная жидкость или газ. Это необходимо, чтобы расширить ее полость и сделать доступной для осмотра и манипуляций.
    • Далее через шейку вводят гистероскоп — тонкую трубку диаметром около 5 мм с оптической системой, передающей увеличенное изображение на монитор. По мере его введения, осматривается шеечный канал, внутриматочная полость и ее углы.
    • После установки диагноза, проводят лечебные мероприятия с помощью того же гистероскопа, который имеет специальный канал для введения хирургических инструментов. Таким способом может быть проведено удаление полипов, подслизистых миоматозных узлов, рассечение синехий, выскабливание эндометрия и др.
    • После окончания всех вмешательств, удаляется гистероскоп и введенная жидкость или газ. Пациентка отправляется в палату интенсивной терапии, где приходит в себя после наркоза под наблюдением медперсонала.

    Противопоказания

    Гистероскопия не проводится при следующих состояниях:

    • Наличие воспалительных процессов в женских половых органах.
    • Стеноз шейки матки.
    • Беременность.
    • Рак шейки матки 3-4 стадии.
    • Обильные маточные кровотечения.
    • Декомпенсированная экстрагенитальная патология.

    Гистероскопию проводят только после компенсации или излечения данных патологий.

    Восстановление после гистероскопии матки

    Восстановительный период после проведения гистероскопии делят на два этапа. В раннем восстановительном периоде происходит восстановление поврежденных при проведении процедуры тканей — слизистой оболочки матки, мышечной стенки, цервикального канала. Этот период длится около 2-3 недель.

    Второй период занимает около полугода. В это время будет регенерироваться новый эндометрий, который должен отвечать возложенным на него функциям — разрастаться и отторгаться в процессе смены фазы менструального цикла.

    Кровянистые выделения после гистероскопии

    Умеренные кровянистые выделения возможны в первые 2-3 дня после гистероскопии. Это нормально, поскольку во время процедуры происходит травмирование цервикального канала, эндометрия и мышечного слоя матки. Постепенно выделения осветляются, приобретают желтоватый цвет и продолжаются еще около 2-3 недель. При развитии обильных кровотечений, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может быть симптомом серьезных осложнений.

    Болезненные ощущения после гистероскопии

    Слабые и умеренные болезненные ощущения после гистероскопии являются вариантом нормы. Локализуются они внизу живота, могут отдавать в крестец или поясницу. Возникают они из-за растяжения полости матки и травмирования шейки. Для облегчения состояния рекомендуется назначать «сильные» НПВС типа кеторола или индометацина. Если боль нарастает, становится нестерпимой, следует немедленно обращаться за медицинской помощью, поскольку это может быть признаком серьезных осложнений.

    

    Чтобы восстановительный период прошел благополучно, необходимо придерживаться нескольких правил:

    • Принимайте все препараты, которые вам назначил врач. Как правило, речь идет об антибиотиках, которые назначаются с профилактической целью для предупреждения развития инфекций.
    • Откажитесь от вагинального секса до следующих менструаций.
    • На период кровянистых выделений лучше пользоваться прокладками. Тампоны категорически запрещены.
    • Также во время восстановительного периода не рекомендуется пользоваться вагинальными свечами, таблетками и кремами.
    • Воздержитесь от интенсивных физических нагрузок.
    • Не забывайте о личной гигиене. Туалет половых органов должен осуществляться не реже 2 раз в сутки, а в идеале после каждого мочеиспускания и дефекации.
    • Для предупреждения развития запоров, соблюдайте режим питания. Не забывайте о своевременном опорожнении мочевого пузыря.

    Какие осложнения может вызвать гистероскопия

    Как и при любом инвазивном вмешательстве, после гистероскопии возможно развитие осложнений. Наиболее грозное и опасное из них — это перфорация стенки матки, которая сопровождается кровотечениями. Для устранения перфорации требуется повторное хирургическое вмешательство для ушивания дефекта. При отсутствии лечения, может развиться перитонит.

    Также могут быть и другие осложнения:

    • Гематометра — скопление крови в полости матки из-за невозможности ее отхождения. Клинически проявляется нарастающими спазматическими болями внизу живота и ухудшением общего самочувствия. Для лечения могут применяться консервативные методы (назначение препаратов, улучшающих сокращение матки или спазмолитиков при патологическом сокращении шейки матки), или хирургические, при которых проводится повторное вмешательство с эвакуацией внутриматочного содержимого.
    • Инфекционные осложнения. Они проявляются нарастанием температуры тела, симптомами интоксикации, болями внизу живота. Чуть позже присоединяются патологические выделения, которые могут иметь зловонный запах.
    • Кровотечения. Возможны после лечебной гистероскопии, когда, например, производится удаление миоматозных узлов или полипов. При наличии обильных кровотечений, особенно если они длятся несколько дней, следует проконсультироваться с врачом.

    В целом гистероскопия относится к малотравматичным вмешательствам и вероятность осложнений после нее гораздо ниже, чем при других, более обширных методах лечения.

    Какие процедуры может выполнить гинеколог во время гистероскопии?

    Гистероскопия — диагностическая процедура, однако, во время нее могут быть выполнены некоторые дополнительные манипуляции, в том числе лечебные:

    • Биопсия — процедура, во время которой удаляют кусочек патологически измененных тканей и отправляют его в лабораторию для гистологического, цитологического исследования. Это позволяет установить более точный диагноз, подтвердить или исключить наличие в матке злокачественной опухоли.
    • Гистероскопия позволяет удалять различные патологические образования, выступающие в полость матки, такие как полипы, миомы.
    • Можно устранить источник кровотечения с помощью электрокоагуляции, низкой температуры (криохирургия).
    • Установить устройства для контрацепции в маточные трубы.

    В клинике «Евроонко» в Москве для женщин действуют специальные комплексные программы, например, гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием шейки и тела матки. В стоимость услуги входит 6-часовое пребывание в комфортабельном стационаре, питание, и все сопутствующие процедуры.

    Когда может выполняться гистероскопия?

    Чаще всего врачи-гинекологи назначают гистероскопию в следующих ситуациях:

    • Обнаружение атипичных клеток по результатам ПАП-теста.
    • Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, в постменопаузе.
    • Бесплодие — когда не получается забеременеть в течение года регулярной половой жизни.
    • Частые выкидыши.
    • Необходимость уточнить состояние матки при рубцах, миомах.
    • Необходимость подтвердить или исключить определенные диагнозы с помощью биопсии.

    Риски гистероскопии

    В целом, это безопасная процедура. В течение двух дней после гистероскопии могут беспокоить небольшие кровянистые выделения из влагалища и спазмы в нижней части живота — это нормально. Более серьезные осложнения встречаются очень редко, не более чем в 1% случаев.

    В «Евроонко» исследование выполняет высококвалифицированный специалист — Наталья Евгеньевна Левченко, онкогинеколог, профессор, доктор медицинских наук. В клинике применяется оборудование для гистероскопии ведущих мировых производителей, которое позволяет провести исследование максимально комфортно и безопасно.

    Какие альтернативы есть у гистероскопии?

    Гистероскопию можно заменить некоторыми другими диагностическими процедурами, но далеко не во всех случаях:

    • Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза через переднюю брюшную стенку помогает выявить заболевания, которые приводят к тазовым болям, нарушениям менструального цикла, вагинальным кровотечениям, бесплодию.
    • Трансвагинальное УЗИ выполняется специальным датчиком, введенным через влагалище. Оно позволяет получить более информативные изображения матки и ее придатков.
    • Аспирационная биопсия миометрия. Для этой процедуры не требуется гистероскопия: с помощью вагинальных зеркал визуализируют шейку матки и вводят через нее трубку, соединенную с аспиратором.

    Все эти исследования не настолько информативны, как гистероскопия. Однако, если начать диагностику с них, в ряде случаев эндоскопическое исследование матки может не потребоваться. Иногда эти методы диагностики применяют как альтернативу, если для гистероскопии по тем или иным причинам имеются противопоказания.

    Гистероскопия матки

    Гистероскопия — гинекологическая манипуляция, в ходе которой врач может осмотреть слизистую оболочку матки. Процедура выполняется при помощи гистероскопа — специального оптического прибора, оснащенного видеокамерой высокого разрешения и осветительным элементом.

    1. Преимущества
    2. Показания к гистероскопии
    3. Абсолютные противопоказания
    4. Относительные противопоказания
    1. Подготовка к гистероскопии
    2. Методика проведения процедуры
    3. Рекомендации после операции
    4. Возможные осложнения
    5. Расшифровка результатов
    1. Вопрос-ответ

    Цена	24 300 руб.
    Вид	трансцервикальный метод
    Наркоз	внутривенная анестезия
    Время операции	20 минут
    Восстановление	2 часа

    Преимущества

    • высокая точность;
    • возможность сделать биопсию слизистой оболочки матки;
    • низкая вероятность осложнений;
    • возможность проведения лечебных манипуляций.

    В ходе исследования доктор видит на мониторе слизистую оболочку цервикального канала, полости матки, места впадения маточных труб в полость матки. Многократно увеличенное изображение выводится на экран, благодаря чему можно заметить даже самые незначительные изменения. Только диагностическую гистероскопию назначают относительно редко. Как правило, процедуру комбинируют с биопсией — забором небольшого кусочка тканей.

    Полученный материал отправляют в патоморфологическую лабораторию. Для проведения биопсии используют мини-щипцы, а благодаря высокой разрешительной способности операции доктор может взять слизистую именно из подозрительных участков. В этом плане гистероскопия — отличная альтернатива традиционному выскабливанию.

    Гистероскоп — это тонкая трубка, для введения которой требуется минимальное расширение цервикального канала. Кроме того, гистероскопия проводится под видеоконтролем, чего нельзя сказать о «слепом» выскабливании. Если доктор имеет достаточный опыт работы, то вероятность осложнений сводится к минимуму.

    Нередко диагностическую гистероскопию комбинируют с лечебными процедурами. Применяя специальные насадки, доктор может удалить полип или миому, устранить внутриматочные спайки, выполнить другие манипуляции не прибегая к серьезным полостным операциям.

    Показания к гистероскопии

    Цель исследования — выявить заболевания матки и проконтролировать эффективность проводимого лечения.

    • бесплодие;
    • кровянистые выделения в период менопаузы;
    • подозрение на врожденные аномалии матки;
    • заболевания эндометрия;
    • признаки миомы у женщины;
    • подозрение на наличие инородного тела в маточной полости;
    • признаки перфорации стенки матки;
    • осложнения после родов;
    • прием гормонов.

    Абсолютные противопоказания

    Абсолютные противопоказания — те, при которых проведение процедуры категорически запрещено из-за возможных осложнений.

    К ним относятся:

    • беременность — проведение диагностической гистероскопии в этот период может завершиться выкидышем;
    • общие инфекционные заболевания — из-за слишком высокого риска генерализации процесса.
    • воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
    • рак шейки матки — гистероскопия может стать причиной раннего метастазирования опухоли.

    Относительные противопоказания

    К относительным противопоказаниям относятся:

    • маточные кровотечения;
    • менструации;
    • тяжелое состояние пациента;
    • сужение цервикального канала;
    • нарушение свертывающей способности крови.

    При маточных кровотечениях и менструации диагностическая ценность гистероскопии может быть крайне низкой из-за недостаточного обзора слизистой оболочки стенки матки. Оптимально проводить исследование на 5 – 7 день цикла или после купирования кровотечения.

    Из соматических заболеваний особую роль играют те, которые сопровождаются почечной, печеной, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. В зависимости от степени выраженности нарушений гинеколог принимает решение о целесообразности проведения диагностической гистероскопии. Сужение канала шейки матки сопряжено с высоким риском повреждения мягких тканей и развития кровотечения. Нарушение работы свертывающей системы крови сопровождается высоким риском кровотечений. Окончательное решение по поводу целесообразности проведения гистероскопии принимает лечащий врач. Только специалист может адекватно оценить состояние женщины, сопоставить показания и противопоказания к процедуре, взвесить потенциальные риски и пользу.

    Стоимость услуг

    Услуги

    Принимаются к оплате наличные и пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

    

    Дорофеева Евгения Николаевна

    • Анестезиолог-реаниматолог
    • Стаж работы 37 лет.

    

    Шеина Нина Евгеньевна

    • Акушер-гинеколог
    • Стаж работы 31 год.

    

    Соломина Наталия Владимировна

    • Акушер-гинеколог
    • Стаж работы 11 лет.

    

    Солцаева Карина Мималтовна

    • Акушер-гинеколог
    • Стаж работы 16 лет.

    

    Сафи Риад Шафикович

    • Хирург-лапароскопист
    • Стаж работы 11 лет.

    

    Бутунов Алексей Андреевич

    • Хирург-лапароскопист
    • Стаж работы 17 лет

    

    Белая Марина Васильевна

    • Анестезиолог-реаниматолог
    • Стаж работы 35 лет.

    

    Дуркин Николай Евгеньевич

    • Анестезиолог
    • Стаж работы 37 лет.

    

    Ржевский Александр Викторович

    • Заведующий стационаром, акушер – гинеколог
    • Стаж работы 29 лет.

    Подготовка к гистероскопии

    Перед оперативным вмешательством, пациенту нужно пройти комплексное обследование перед ее проведением . Первый этап подготовки — беседа с врачом и гинекологический осмотр. Затем идет лабораторное обследование.

    • общие анализы крови и мочи;
    • биохимический анализ крови;
    • анализ крови на уровень глюкозы натощак;
    • анализ крови на свертываемость;
    • мазки из влагалища, уретры и цервикального канала на патологическую флору.

    Из инструментальных методов обследования рекомендуют:

    • флюорографию;
    • ультразвуковое сканирование органов малого таза;
    • ЭКГ.

    При необходимости женщину консультируют:

    • семейный врач или терапевт — при подозрении на заболевания внутренних органов;
    • анестезиолог-реаниматолог — если планируется общее обезболивание;
    • узкие специалисты — при наличии соответствующих заболеваний.

    За 5 дней до исследования женщине нужно исключить из рациона газообразующие продукты. Вечером накануне и утром в день операции ставят очистительную клизму или принимают осмотические слабительные. Обследование проводят натощак. Уже на этапе подготовки можно узнать, сколько стоит обследование матки. Стоимость процедуры, как правило, оговаривают заранее.

    Цель такой подготовки — подтверждение показаний и исключение противопоказаний к гистероскопии.

    Методика проведения процедуры

    Гистероскопия может быть газовой и жидкостной. Вид процедуры зависит от преследуемых целей, показаний, противопоказаний, объема вмешательства и других факторов.

    При газовой для расширения полости матки применяют углекислый газ. Его подают в матку при помощи гистерофлятора. Прибор подает газ контролировано, в том количестве, которое необходимо врачу для нормальной визуализации полости матки. Этот метод нельзя применять при месячных и маточных кровотечениях.

    Жидкостный вид предусматривает применение низкомолекулярных и высокомолекулярных растворов. Чаще всего в гинекологической практике используют низкомолекулярные физиологические растворы. Они не вызывают аллергических реакций, быстро всасываются из брюшной полости и обладают низкой вязкостью. Кроме того, они достаточно дешевы.

    Обследование проводится в специально оборудованном помещении, со строгим соблюдением правил асептики и антисептики. Подготовленного пациента укладывают в гинекологическое кресло. После наступления анестезии гинеколог расширяет цервикальный канал до нужного размера с помощью специального инструментария. Затем в полость матки вводят гистероскоп и приступают к осмотру. Последовательно осматривая разные участки эндометрия, врач делает выводы о состоянии здоровья пациента. после завершения осмотра инструментарий извлекают — гистероскопию можно считать завершенной.

    Рекомендации после операции

    После гистероскопии пациента выписывают домой в тот же или на следующий день — это зависит от объема вмешательства. Самое частое нежелательное явление, которое наблюдается после процедуры — кровянистые выделения из полости матки. Они исчезают самостоятельно через 2-5 дней. Иногда женщин после общей анестезии беспокоят тошнота, общая слабость, головокружение. Эти жалобы исчезают через несколько часов после выхода из наркоза. Для уменьшения выраженности тянущей боли внизу живота, что тоже относятся к ожидаемым нежелательным явлениями, врач посоветует нестероидные противовоспалительные средства.

    Чтобы свести к минимуму вероятность тяжелых осложнений женщине нужно:

    • воздержаться от половых контактов, занятий спортом в течение нескольких недель после обследования;
    • не принимать горячую ванну;
    • не перегреваться;
    • не спринцеваться;
    • не пользоваться влагалищными тампонами.

    При повышении температуры тела, сильном болевом синдроме, нарастающей общей слабости, обильных кровянистых выделениях из влагалища нужно срочно обратиться к врачу. Примерно через две недели после процедуры женщине предстоит пройти контрольный осмотр у гинеколога.

    Возможные осложнения

    К самым частым осложнениям относятся:

    • травматические повреждения, в частности, повреждение стенки матки гистероскопом;
    • занесение инфекции;
    • кровотечения;
    • неполное удаление новообразований.

    Важно понимать, что гистероскопия — безопасная процедура, и осложнения при ее проведении возникают крайне редко.

    Расшифровка результатов

    Расшифровкой результатов обследования занимается гинеколог. В зависимости от полученных данных, при гистероскопии картина может быть нормальной и патологической.

    В пролиферативную фазу менструального цикла слизистая оболочка матки имеет светло-розовый оттенок, тонкая, хорошо заметны места впадений маточных труб. Примерно с середины цикла эндометрий утолщается, на задней стенке и в области дна образуются складки. Во второй половине менструального цикла (в секреторную фазу) слизистая оболочка отечная, слегка желтоватого оттенка. Места впадений фаллопиевых труб при гистероскопии заметны не всегда. Чем ближе к менструации, тем ярче становится цвет эндометрия. В первые дни месячных можно увидеть обрывки слизистой оболочки матки, на третий день она полностью отторгается. В климактерическом периоде эндометрий тонкий, бледный.

    Патологическая картина зависит от того, какое заболевания обнаружено. Очень часто для подтверждения гистероскопического диагноза нужно дождаться результатов биопсии.

    • Белякин, С.А. Гистерорезектоскопия в лечении гинекологических заболеваний / С.А Белякин, Ю.В. Будрин, Г.С. Шевченко // Военномедицинский журнал. – 2011.- №9.
    • Борцвадзе, Ш.Н. Значение офисной гистероскопии в диагностике маточного фактора бесплодия и лечении таких больных / Ш.Н. Борцвадзе, Т.А. Ажибладзе, А.И. Ищенко // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2012. – №5.
    • Белоцерковцева, Л.Д. Осложнения гистерорезектоскопии и методы их профилактики / Л.Д. Белоцерковцева, А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов // Материалы II Российского форума «Мать и дитя». – М., 2000.
    • Каппушева, Л.М. Гистероскопия в диагностике и лечении внутриматочной патологии: Дис. … д-ра мед. Наук. – М., 2001.

    Квалифицированные специалисты центра всегда готовы выполнить гинекологические операции любой сложности и объема с минимальными рисками и последствиями для вашего здоровья.