Лечение грыжи позвоночника лазером – особенности удаления

Удаление межпозвоночной грыжи

Удаление межпозвоночной грыжи — это оперативное вмешательство с целью закрытия разрыва диска из соединительной ткани между позвонками, вызвавшего патологический выпот. Передовые технологии позволили отойти от масштабных операций и использовать безопасные, менее травматичные микрохирургические методы:

• микродисэктомия
• перкутанная нуклеопластика
• эндоскопия
• хирургический лазер

Нуклеопластика — это удаление грыжи на позвоночнике холодной плазмой. Щадящее последовательное вправление пульпозного диска имеет благоприятный прогноз реабилитации. Операция микрохирургической иглой с введением препарата, уменьшающего объем гелеобразного ядра, длится до 1 часа, Техника позволяет задействовать 2-3 участка одновременно. Костный отдел остается целым, а эффективность достигает 80%.

Эндоскопическое удаление позвоночной грыжи идет под визуальным контролем доктора. Трубчатая камера с эндоскопом вводится через прокол до 6 мм, увеличенное изображение передается на экран. Операция микрохирургическими инструментами ведется между позвонками. Высокочастотный коагулятор предотвращает кровотечения, сохраняет стерильность. Для предотвращения рецидива делается лазерная реконструкция диска.

Малотравматичная лазерная операция по удалению позвоночной грыжи выполняется через прокол иглой со вставленным световодом. Излучение разогревает ядро диска до 70-80°C. Уплотнение и сжатие выпота занимает 30-40 минут. Боль, сопровождающая пациента при заболевании может исчезнуть уже на этапе операции. Процедура практически безболезненная и не затратная для пациента.

Волнянкина Татьяна Владимировна

Ведущий пластический хирург высшей квалификации, член ОПРЭХ, ОСЭМ

Самарцев Виктор Иванович

Ведущий пластический хирург, врач высшей квалификации, член ОПРЭХ

Варванович Маргарита Сергеевна

Челюстно-лицевой хирург, пластический хирург

Широкопояс Александр Сергеевич

Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук

Ракинцев Владислав Сергеевич

Северцев Алексей Николаевич

Чудаев Дмитрий Борисович

Онколог, врач-хирург, ведущий хирург

Показания и противопоказания к операции

Своевременное нейрохирургическое удаление грыжи позвоночника предупреждает осложнения в виде ущемления корешков нервного столба, компрессии спинного мозга. Запущенное заболевание приводит к стенозу позвоночного канала и инвалидности.

На первой стадии межпозвоночной протрузии больной чувствует скованность амплитуды движения. Болевой синдром проявляется не у каждого пациента. Диагностирует патологию только опытный врач, после дополнительного обследования.

Экстренное удаление грыжи межпозвоночного диска показано при ущемлении конского хвоста. Кауда синдром возникает из-за пережатия корней нервов в области поясницы. Проявляется недержанием мочи, кала, острой болью зоны живота, спины, усиливающейся при кашле. Плановое лечение назначается в незапущенных случаях, если:

1. Не помогла консервативная терапия.
2. Проявляется болевой синдром.
3. Выявлены неврологические отклонения: головокружение, потеря чувствительности конечностей.
4. Образование более 8 мм.

Операция противопоказана при двух состояниях: кома, тотальный или явный сахарный диабет. Манипуляция временно откладывается при острых инфекциях, декомпенсированных сердечно-сосудистых патологиях.

Лазерное удаление не подходит для устранения выпота, старше полугода, так как образование теряет влагу, нужную для теплового выпаривания. Размер межпозвоночного дефекта не должен превышать 0,5-0,6 мм.

Реабилитация после лечения грыж позвоночника

Срок восстановления организма зависит от типа операции, возраста, сопутствующих болезней. Малоинвазивное хирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска проходит под местной анестезией, постельный режим после вмешательства назначается на несколько часов. Тактика реабилитации предусматривает данные аспекты:

1. Если сохраняется болезненность, доктор выписывает обезболивающие препараты.
2. Чтобы ускорить приход в физиологическую норму, первые 2 недели лечебная физкультура делается в лежачем положении.
3. Следующие 2 месяца лечебная гимнастика проводится стоя, движения плавные.
4. На третьем месяце добавляются повороты, наклоны туловища.

Операция по удалению спинной грыжи лазером предусматривает восстановление за 2 недели. Пациенту нельзя садиться 10 дней после лечения, потом свобода действий. Становится на ноги и передвигаться разрешено через 2 часа после манипуляции в фиксирующем корсете.

Причины появления грыж позвоночника и профилактика

Риск выхода пульпозного ядра в канал костного сегмента хребта повышается при остеохондрозе, лишнем весе, слабости мышц спины. Смещение происходит из-за искривления позвоночника. Негативно сказываются воспалительные процессы, истощающие фиброзную оболочку.

Межпозвоночные диски находятся между костными телами позвоночника, выполняя функцию амортизации. Эластичное желатинозное ядро ограничено фиброзным кольцом, которое в процессе старения может повредиться. Через ослабленную стенку студенистое вещество выходит в канал. Выпячивание оказывает давление на спинной мозг, нервы.

Операция по удалению межпозвонковой грыжи после ушибов и растяжений возвращает трудоспособность. Вправить выпот без хирургического вмешательства нельзя. Чтобы предотвратить заболевание, укрепляйте мышцы физическими упражнениями, не перегружайте позвоночный столб. Ограничьте ходьбу на каблуках.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Формы междисковых грыж позвоночника

Локально пульпозные выпячивания делятся на: шейные, грудные, поясничные, крестцовые. Чаще образуются при перегрузке, поднятии тяжести, в подвижных отделах позвоночника: шейный, пояснично-крестцовый. Распространены 3 вида грыж:

1. Грыжа Шморля — выпячивание без смещения дисков. Появляется из-за порока развития костной ткани.
2. Пояснично-крестцовая экструзия с нарушением иннервации органов малого таза, ног.
3. Секвестрированная — осложнение в виде сегментного выпада в спинномозговой канал. Вызывает воспаление, в тяжелых случаях развивается менингит.

Хирургическое удаление грыжи позвоночника — правильное решение для предотвращения осложнений и возвращения к полноценной жизни. Врачи «Клиники ABC» проводят хирургические операции любой сложности с положительным результатом. Клиника оснащена передовым оборудованием. Записаться на консультацию можно через электронную форму обратной связи или телефон, указанные на сайте.

Автор статьи: Чудаев Дмитрий Борисович

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Онколог, врач-хирург, ведущий хирург

Отзывы о «Клинике АВС»

Антонина Ивановна

Меня понять сейчас сможет лишь тот человек, кто мучился от болей в спине. Когда у меня обнаружили грыжу в межпозвоночной области я подумала, что это всё, теперь такая боль будет меня сопровождать постоянно, так как у моего дедушки тоже была межпозвоночная грыжа, но никакой операции не проводилось, у

Чудаев Дмитрий Борисович Отвечает: Добрый день! Спасибо за отзыв.

Всем здравствуйте. Хочу рассказать, как избавилась от межпозвоночной грыжи. Как и все, кто сталкивался с этой проблемой, сначала, просто стала болеть спина. В основном боли начались после рождения сына. Ну болит, и болит как мы всегда думаем, поболит и перестанет. Старалась тяжелое не по

Чудаев Дмитрий Борисович Отвечает: Добрый день! Спасибо за отзыв.

Очень долго мучилась от межпозвоночной грыжи. Массаж помогал, но боли возвращались. В один период не могла даже стоять из-за боли. Обращалась как в государственные клиники, так и в частные. Все советовали курс массажа. Случайно попала на прием к хирургу в этой клинике. Оказалось, что мою межпозвоноч

Чудаев Дмитрий Борисович Отвечает: Добрый день! Спасибо за отзыв.

Распространенные названия заболевания

грыжа
удаление
операция
позвоночник
диск
межпозвоночный
хирургический
межпозвонковый
позвоночный
спинной
позвонок
сделать
удалить

Вопрос от –Mark–:У вас есть реальный пример или история вашего пациента по операции при межпозвоночной грыже?

Отвечает: Широкопояс Александр Сергеевич

Пожалуйста, ниже одни из отзывов нашего пациента.

«Очень долго мучился межпозвонковой грыжей. Постоянные физические нагрузки на позвоночник на работе буквально изуродовали межпозвонковые диски. Работу пришлось оставить. Да, что работа, просто испытывал дискомфорт и боли в позвоночнике, ничего не делая, чувствовал себя полным инвалидом. Консервативное лечение помогало, но только на недолгое время, а потом все возвращалось на круги своя, как будто не было никакого лечения. Думал, что стану полным инвалидом. Но по рекомендации своего лечащего врача, обратился в «Клинику ABC». Прошел полную, в таких случаях, диагностику и было принято решение оперировать грыжу при помощи лазера. Операцию проводила Волнянкина Татьяна Владимировна. С первых же консультаций с этим доктором, все мои опасения на счёт операции полностью улетучились, хотя до этого был категорически против операции. Но доктор убедила меня в безопасности лазерной операции, и я ей благодарен за это. Операция прошла успешно, да и операцией то это трудно назвать, небольшой прокол, боли, вообще, не чувствовал, анестезия помогла. В этот же день покинул стены больницы и с первых же дней почувствовал, что позвоночник перестал меня беспокоить болями и скованностью в движениях. Не скажу, что сразу полностью выздоровел. Нет, пришлось проходить реабилитацию в течение нескольких месяцев. Но после прохождения всех необходимых процедур, могу сказать, что чувствую себя абсолютно здоровым человеком. Впрочем, не только чувствую, но и действительно им являюсь, что и подтвердила диагностика позвоночника.»

Вопрос от Маша:Здравствуйте. Обратилась в районную поликлинику по поводу сильных болей в области поясницы. После обследования мне поставили диагноз – грыжа межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. По рекомендации врача я принимала назначенные лекарственные препараты, а также занималась лечебной физкультурой, но никаких изменений не почувствовала. Разочаровалась в государственных медицинских учреждениях, поэтому обращаюсь к вам по рекомендации соседки, которой именно в вашей клинике проводили операцию по удалению межпозвоночной грыжи. Есть ли резон мне продолжать консервативное лечение или сразу же прибегнуть к хирургическому вмешательству? Какой процент успешных операций и с помощью какого-оборудования проводится операция? Спасибо.

Отвечает: Широкопояс Александр Сергеевич

Здравствуйте. Чтобы ответить на ваш вопрос, вы должны приехать к нам в клинику для тщательного обследования на современном оборудовании. После этого обследования, врач примет окончательное решение о необходимости операции. Если будет принято решение о необходимости хирургического решения возникшей проблемы, то у наших специалистов есть огромный опыт аналогичных операций. Весь процесс будет проводиться на современном оборудовании последнего поколения. Есть несколько способов удаления межпозвоночной грыжи. В нашей клинике применяется метод лазерной операции. Никаких рассечений не делается. Операция проводится через небольшой прокол. Во время операции вы будете ощущать небольшой дискомфорт, но никакой боли не будет. Операция обычно длится чуть менее часа. Большинство наших пациентов чувствуют облегчение в первый же день после проведения операции. Сразу хочу вас предупредить, что обратиться к врачу необходимо как можно быстрее, так как при запущенном заболевании, лазерное удаление грыжи практически невозможно и будут применяться более травматичные методы. Перед посещением клиники, позвоните по телефону и запишитесь на удобное для вас время. Можете быть уверены в положительном решении вашей проблемы со здоровьем, потому что у нас работают профессионалы своего дела.

Лазерная вапоризация грыжи диска

Позвоночный столб – это главная ось нашего тела. На него приходится большая часть наших ежедневных нагрузок.

Именно поэтому с одной стороны позвоночник является самым крепким органом нашей опорно-двигательной системы, а с другой и самым хрупким.

По этой причине подавляющее большинство людей имеют самые разные заболевания позвоночника.

Одним из самых распространенных заболеваний такого рода является межпозвоночная грыжа.

Лечение грыжи может быть довольно трудным, особенно при запущенных случаях, поэтому стоит задуматься о терапевтическом курсе как можно раньше.

Что такое межпозвоночная грыжа?

Для того, чтобы понять, что такое межпозвонковая грыжа, разберемся в строении хрящевого диска.

Диск состоит из двух основных частей – внешней и внутренней. Внешняя часть диска – это фиброзное кольцо, а внутренняя – пульпозное ядро (своеобразная желеобразная масса). Когда диск подвергается изменениям дегенеративного характера, то хрящик диска начинает терять нормальную подвижность и эластичность (он словно «засыхает»). Такая потеря эластичности неминуемо ведет к деформации фиброзного кольца, его разрыву и смещению пульпозного ядра.

Когда пульпозное ядро как бы «выдавливается» сквозь появившиеся щели в кольце, оно начинает давить на нервные корешки спинного мозга. Такое сдавливание вызывает у пациента ярко выраженные боли, ограничение подвижности, а при запущенных случаях и нарушения в работе органов таза.

При грыже позвоночника пульпозное ядро диска выдавливается через трещины, образовавшиеся в фиброзном кольце

Хрящик может смещаться в любую сторону. Считается, что наиболее опасным является заднее смещение хряща, поскольку оно стремится к позвоночному каналу и сдавливает спинной мозг, а такой процесс может привести к параличу.

Наиболее распространенным видом межпозвоночной грыжи является пояснично-крестцовая. Реже встречаются шейные и грудные грыжи.

Из всего сказанного понятно, что грыжа довольно опасное заболевание, запущенность которого может привести к серьезным последствиям, поэтому не стоит откладывать лечение этого заболевания в долгий ящик. Лечение грыжи может быть консервативным и хирургическим (в зависимости от степени развития заболевания. В качестве хирургического метода сейчас широко применяется лечение грыжи лазером, как максимально безопасный способ устранения нарушений.

Лечение грыжи позвоночника лазером

По заверениям современных хирургов, лазер – это технология, которая может при минимуме травматичности избавить человека от многих недугов, в том числе и от грыжи позвоночника.

Видео: “Применение лазерной операции по удалению грыжи”

Суть метода и техника выполнения

Прежде, чем начинать операцию, пациент должен сдать ряд анализов и пройти диагностику. Это позволит учесть все особенности протекания болезни в конкретном клиническом случае, а также избежать неверного диагноза. Если после всех проведенных мероприятий хирург не обнаружит каких-либо противопоказаний к применению лазера, то можно назначать день операции.

За 12 часов до начала операции пациента помещают в стационар, чтобы лечащий врач смог провести необходимые консультации, рассказал пациенту как нужно питаться до операции и как после, а также объяснил особенности поведения после анестезии. За 10 часов до начала операции пациенту нельзя пить и есть.

Сам процесс будет проводиться при местной анестезии, поскольку общий наркоз в данном случае не требуется.

Когда наркоз подействует начнется введение иглы специального диаметра в диск, который подвергся деформации. После этого врач подведет к зоне деформации гибкий световод. Через этот севтовод будет идти особый поток энергии, который будет воздействовать на жидкость поврежденного диска и как бы «выпаривать» её.

При лазерной вапоризации выпаривается влага из диска, уменьшается его объем и следовательно давление на нервные окончания

Пар будет уходить через иглу, а грыжа при этом будет уменьшаться в размерах. Чем меньше будет становиться грыжа, тем меньше будет давление на соседствующие с ней нервные корешки, а это в свою очередь избавит пациента от болевого синдрома. Весь процесс операции будет контролироваться с помощью рентгеноборудования с минимальной лучевой нагрузкой.

Обратите внимание на структуру и состав тканей межпозвоночного диска

После завершения операции, пациент будет находиться в стационаре еще сутки. Врачи будут постоянно вести наблюдение за его состоянием. Ходить разрешат только к вечеру после операции, до этого момента больной должен только лежать.

Через сутки врач проведет необходимый осмотр и диагностические мероприятия, и, если никаких нарушений не выявится, пациента отправят домой на реабилитацию. Реабилитационные мероприятия должны проводиться месяц.

Видео: “Техника выполнения лазерной вапоризации диска”

Плюсы и минусы лазерной операции (риски)

Методы лечения лазером пришли в нашу медицину не так давно, поэтому многие задаются вопросом какие плюсы и минусы имеет такой способ устранения недуга.

• Низкая продолжительность всей операции;
• Хорошая переносимость такого типа лечения пациентами разного возраста;
• Улучшения становятся заметны уже после первой процедуры;
• Риск заражения крови минимален, практически нулевой;
• Позвоночник остается в стабильном состоянии;
• Окружающие повреждение ткани остаются целыми, поэтому у Вас не будет шрамов или рубцов;
• Пациент достаточно быстро возвращает свою способность, особенно после курса физиотерапии.

• Стоимость операции для многих пациентов достаточно высока;
• Высока возможность рецидива, особенно если пульпозное ядро достаточно велико;
• Стресс перед операцией и во время ее проведения, поскольку используется только местный наркоз;
• При слишком запущенных случаях лазерная коррекция не применяется.

Рекомендации к проведению лазерной операции Вам может дать только Ваш лечащий врач, при чем после проведения обширной диагностики и назначения большого числа анализов. Самостоятельно такое решение принимать нельзя, да и никакой хирург не возьмется за пациента, который лично решил прибегнуть к помощи такого типа операции. Поэтому обязательно консультируйтесь с Вашим лечащим врачом.

Показания к применению

Считается, что лазерная операция наиболее эффективна на ранних этапах развития межпозвоночной грыжи. Её применяют тогда, когда консервативные методы борьбы с заболеванием приносят малый прогресс или вовсе неэффективны.

Имеется ряд характерных симптомов, при которых назначают лазерное удаление грыжи:

;
• Характерное жжение и ощущение покалывания в области спины;
• Потеря или нарушение чувствительности в пораженной зоне;
• Частые головокружения.

• О хирургическом лечении межпозвоночной грыжи можно прочесть здесь
• Подробнее о показаниях хирургического удаления шейной грыжи позвоночника на странице https://spinatitana.com/pozvonochnik/drugie-zabolevaniya/mezhpozvonochnaya-gryzha/lechenie-gryzhi-shejnogo-otdela-s-pomoshchyu-operatsii-pokazaniya-oslozhneniya-otzyvy.html
• Методы проведения операции на позвоночнике от грыжи в поясничном отделе

Реабилитация

Любое хирургическое вмешательство требует от пациента в дальнейшем прохождения реабилитации. Реабилитационные меры Вам подберет специалист. Нужно помнить, что реабилитация важна также, как и сама операция (если даже не больше), поэтому обязательно придерживайтесь всех врачебных рекомендаций и следуйте правилам.

Реабилитация, которая проходится пациентом после лазерного воздействия на межпозвоночную грыжу, также имеет ряд основных и общих правил, которых важно придерживаться, если Вы хотите избежать рецидива:

• Ознакомьтесь с правилами реабилитации после лазерной вапоризации Следует пропить курс НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), который Вам подберет врач;
• Помимо медикаментозного курса обязательно пройти курс физиотерапии. Такая терапия позволит запустить регенеративные процессы в организме, снять остаточное воспаление; – одно из самых важных реабилитационных мероприятий. Физкультура поможет вернуть нормальную подвижность вашему позвоночнику, при этом не перегружая его и не вызывая рецидив. Упражнения Вам поберет специалист (тоже самое касается физиотерапии);
• Правильный образ жизни тоже будет являться важным правилом при прохождении реабилитации и дальнейшем существовании. Обязательно нужно откорректировать режима труда и отдыха, изменить питание, чаще выбираться на свежий воздух и гулять, отказаться от курения и алкоголя;

Это общие рекомендации, которые назначаются всем пациентам после лазерной операции. Индивидуальные рекомендации Вам даст лечащий врач, в зависимости от конкретно Вашей клинической картины.

Противопоказания к применению лазерной коррекции

Считается, что лечение грыжи лазером показано подавляющему большинству пациентов вне зависимости от особенностей организма или протекания болезни. Однако не следует слепо верить этому утверждению.

Лазеротерапия имеет ряд противопоказаний, при которых ни в коему случае нельзя прибегать к этой операции. Вы должны сами осознавать всю серьезность заболевания, а также прислушиваться к своим ощущениям. Если есть сомнения, то можно проконсультироваться у нескольких врачей, а затем уже принять решение самому.

Итак, вот несколько противопоказаний, при которых не следует делать лазерную операцию:

• Возраст пациента превышает 50 лет;
• Пульпозное ядро окостенело;
• При характерном нарушении целостности фиброзного кольца, при котором ядро диска частично выпадает в канал спинного мозга;
• В организме имеется активный воспалительный процесс (не обязательно на позвоночнике);
• Пациент имеет симптомы поражения спинного мозга.

Это общие противопоказания, которые нужно учитывать всем пациентам. Помимо этих пунктов могут быть индивидуальные запреты, выявляющиеся обычно после проведения соответствующих диагностик или по результатам анализов. О них Вам скажет специалист.

Примерная стоимость лазерной операции

Цена за такое терапевтическое мероприятие варьируется. Обычно вариативность связана с опытностью врача-хирурга, известностью и репутацией клиники, сопутствующими диагностиками (порой требуется консультация врачей разного направления).

Стоимость процедуры по уменьшению грыжи в разных больницах может значительно разница Примерная стоимость операции в Москве:

• Центральная Железнодорожная больница №1 возьмет за такое мероприятие 20 тысяч рублей и больше;
• Центр Клинической Диагностики им. И. М. Сеченова за тоже самое хирургическое мероприятие предъявит пациенту чек в 85 тысяч и больше;
• Центральная больница Российской академии разорит Вас на 65 тысяч и более;
• Нейрохирургическая малоинвазивная клиника запросит более 55 тысяч рублей.

Это лишь примерные цены на услуги подобного рода. За конкретными цифрами Вам придется обращаться непосредственно в соответствующие клиники, но не факт, что Вам сразу дадут точные данные, поскольку в процессе обследования и консультаций могут выявиться моменты, влияющие на изменение цены как в большую, так и в меньшую (что происходит реже) сторону.

Заключение

Лазерная коррекция дефектов разного рода – это относительно новое и «модное» направление в нашей отечественной медицине. Лазер применяется для лечения и устранения множества деформаций и нарушений, начиная от кожных заболеваний и заболеваний глаз, до заболеваний суставов и позвоночника.

Удаление межпозвонковой грыжи при помощи лазера удовольствие достаточно дорогостоящее и неоднозначное, поэтому советуем Вам хорошо подумать прежде, чем решиться на ответственный шаг:

• Лазерное удаление межпозвоночной грыжи займет у Вас очень мало времени. Сама операция длится примерно час, стационарный режим в общей сложности займет примерно двое суток. Это является неоспоримым плюсом метода;
• Такой вид операции имеет ряд характерных преимуществ и недостатков. Вам стоит ознакомиться с ними прежде. чем задумываться о таком способе избавления от ненавистного недуга;
• Прежде, чем назначить пациенту лазерную коррекцию, врач проведет полное обследование и назначит ряд важных анализов, которые покажут можно ли применять лазер в Вашем конкретном случае или стоит прибегнуть к другим методам лечения;
• Лазеротерапия имеет ряд общих противопоказаний, которые касаются всех пациентов без исключения. Советуем Вам ознакомиться с ними, а также проконсультироваться у нескольких врачей, если Вас гложут сомнения;
• Реабилитационный период не менее важен, чем сама операция. Восстановительные мероприятия Вам пропишет специалист. Важно придерживаться всех рекомендаций врача и следовать правилам, чтобы избежать осложнений или рецидива;
• Стоимость такой операции может варьироваться, в зависимости от определенных обстоятельств. Это может быть и рейтинг клиники, и медицинский опыт врача, и количество анализов, которое Вам нужно будет знать. Поэтому к выбору места проведения операции нужно подойти со всей ответственностью.

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм. Другие авторы

Удаление грыжи позвоночника лазером в Москве

Межпозвоночная грыжа – одна из опасных современных патологий, препятствующая нормальному функционированию позвоночника и влекущая за собой негативные последствия для всего организма. Преимущественно заболевание сопровождается болезненным синдромом, ограничивает движения и как следствие – человек становится нетрудоспособным. Современная медицина для избавления от недуга рекомендует эффективный вариант лечения – удаление грыжи позвоночника лазером.

Специфика хирургического вмешательства

Грыжу позвоночника, которая прогрессирует, нужно ликвидировать незамедлительно. Вапоризация является альтернативой стандартной операции. Метод заключается в выпаривании жидкости внутри диска лазерным лучом. Направленный через иглу со светодиодом лазерный луч удаляет поврежденный сегмент. Контролируются действия с помощью рентгена. В отличие от других видов хирургического лечения, операция с помощью лазера признана самой безопасной в медицине благодаря следующим преимуществам:

• отсутствие риска задеть близлежащие ткани;
• на удаление грыжи лазером в Москве нужен небольшой временной промежуток;
• минимальный вред и безопасность для пациента;
• период восстановления проходит быстро и занимает несколько дней;
• исключение образования шрамов и рубцов;
• возможность удалять грыжи на нескольких участках одновременно.

Преимущественно операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника лазером имеет положительные прогнозы при условии соблюдения рекомендаций лечащего доктора. Среди негативных сторон:

• цена на удаление грыжи позвоночника лазером более высокая в сравнении с традиционным оперативным вмешательством;
• при несвоевременном обращении к нейрохирургу лечение грыжи запущенной стадии может оказаться не таким эффективным, и не исключены рецидивы;
• невозможно проведение лазерного удаления у больных старше 50 лет, природные механизмы которых не могут быть задействованы для восстановления позвоночного диска.

Показанием к избавлению от недуга с помощью малоинвазивной хирургической методики являются стойкие и сильные боли (в том числе головные, нарушение половой функции и онемение конечностей). Удалять грыжу, что не поддается консервативному лечению, можно размером меньше 6мм. Есть также противопоказания к проведению операции лазером – значительное ухудшение здоровья больного:

• острая сердечная недостаточность;
• врожденная аномалия позвонков;
• гипертония;
• состояние комы;
• инфекционные патологии;
• сахарный диабет.

Проведение вмешательства в таких случаях несут угрозу для жизни. Проведение процедуры возможно только после купирования тяжелого состояния.

Выполнять операцию может только врач соответствующей квалификации. В нашей клинике удаление грыжи лазером по низкой цене проводится опытными нейрохирургами с применением новейшего оборудования. Манипуляция производится под местным наркозом (оперируемый находится в сознательном состоянии). После незначительного прокола для введения анестезии исключены образования шрамов или рубцов.

Длительность операции и время пребывания в клинике

После проведения комплексного обследования, при отсутствии положительных результатов после терапевтического воздействия, после наблюдения назначается оперативное вмешательство. Лазерное удаление производится с учетом возможных рисков. Сама манипуляция длится до десяти минут. Так как процедура является щадящей и максимально безопасной для пациента, период пребывания в стационаре составляет, как правило, не больше трех суток. В некоторых случаях больной отправляется домой по истечении 24-х часов. Строгий постельный режим рекомендуется соблюдать первые 12 часов. После выписки больному назначается прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а также следует носить поддерживающий бандаж. В первое время после операции пациенту нагрузки запрещены категорически. В период восстановления также показано снижение физических нагрузок. Активность больного должна быть ограничена в первые несколько недель, сидеть также противопоказано. В ранний период нельзя долго ходить и стоять, а также поднимать тяжести. Несмотря на то, что после удаления межпозвоночной грыжи лазером пациента быстро выписывают, восстанавливаться нарушенные функции позвоночника будут долго и трудно. Следование ограничениям и рекомендациям лечащего доктора позволяют исключить возможные осложнения и рецидивы. Посетить врача для контрольного осмотра необходимо через несколько месяцев.

Болезненные ощущения после операции

Пациенты после лазерного удаления грыжи позвоночника в Москве могут чувствовать жар, слабость и боль. Ощущение боли в спине и нижних конечностях на протяжении 3-7 дней является нормой. Противовоспалительные препараты помогают избавиться от болезненного синдрома. Заниматься лечебной физкультурой, спортивными занятиями и тренировками можно и нужно по истечении двух месяцев после операции. До этого периода – противопоказано.

Последствия лазерной терапии и время восстановления

Несмотря на то, что методика является одной из самых современных и эффективных осложнения не исключены. Преимущественно последствия умеренные и не представляют особой угрозы для пациента. Среди возможных рисков – рецидивы патологии или сохранение болевого синдрома от нескольких месяцев до нескольких лет. Опыт и квалификация нейрохирурга – залог исключения осложнений. Опытный врач учитывает все факторы, чтобы операция прошла эффективно. Удаление грыжи позвоночника в Москве грамотно и безболезненно проводится в нашем нейрохирургическом отделении.

После проведения манипуляции больной нуждается в реабилитации:

• периодический мониторинг лечащим доктором;
• диетотерапия с целью снижения лишнего веса;
• лечебная физкультура по индивидуальному плану;
• ведение умеренно-активного образа жизни.

План восстановления назначается пациенту индивидуально. Гимнастика, плавание, участие в спортивных играх и сохранение активности способствуют скорейшему возвращению к нормальной жизни.

Лазерная нуклеопластика

Лазерная нуклеопластика или лазерная вапоризация – одна из методик оперативного лечения межпозвоночной грыжи. Ее особенность состоит во введении лазерного световода в межпозвоночный диск.

Преимущества метода:

• Малая травматичность;
• Отсутствие осложнений;
• Короткое время проведения операции;
• Быстрое восстановление;
• Местное обезболивание;
• Отсутствие необходимости длительное время находиться в стационаре;
• Не нарушается функции позвоночника и связочного аппарата;
• Можно работать с несколькими дисками;
• Процедура проходит практически без потери крови;
• Можно использовать пациентам, которым полноценная операция противопоказана.

Пункционная лазерная нуклеопластика является эффективной и малотравматичной манипуляцией, не вызывающей осложнений. Лечение межпозвонковой грыжи лазером эффективно, если диск не поврежден, а размер грыжи небольшой. Своевременно проведенная процедура позволит:

• Избавиться от боли;
• Вести привычный образ жизни;
• Предупредить рецидивы в будущем.

Показания и ограничения

Лечение грыжи позвоночника лазером рекомендуется, если у пациента:

• диагностируется дискогенный болевой синдром;
• имеется протрузия диска (диагноз подтвержден МРТ);
• консервативная терапия не дает результатов более 3-х месяцев.

Лазерная нуклеопластика межпозвоночных дисков не позволяет устранить все виды межпозвоночных грыж. Его применение не рекомендуется, если у больного:

• Отсутствует целостность фиброзного кольца;
• Протрузии превышают треть размера спинномозгового канала;
• Вдвое и больше снижена высота кольца;
• В позвоночнике имеется опухоль;
• Диагностирован стеноз;
• Нестабильность или смещение позвонков;
• В области предполагаемого прокола имеется инфекция;
• Хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Правила подготовки к нуклеопластике

Отбор пациентов для проведения этой операции происходит по определенным критериям. Нейрохирургу необходимо иметь полную информацию о патологии:

• Локализация дефекта;
• Состояние фиброзного ядра, спинного мозга, позвоночного канала и суставов;
• Размеры протрузии.

Эту информацию позволяет получить МРТ. При необходимости назначают уточняющие обследования:

• Дискографию;
• МРТ с контрастным веществом;
• Миелографию.

Для получения информации о работе жизненно важных органов проводится стандартное обследование:

;
• Анализ крови и мочи;
• Флюорография;
• Осмотр терапевта.

Особенности проведения операции

Накануне пациенту делается очистительная клизма. Перед операцией вводятся противовоспалительный и успокоительный препараты. Как правило, анестезия местная, но это не обязательно. Важно, чтобы пациент не двигался в течение 20 минут. Если выполнение этого условия вызывает сомнение, решается вопрос о внутривенном наркозе.

Место ввода иглы в каждом отдельном случае выбирается индивидуально.

Лазерная нуклеопластика межпозвоночных дисков проводится под рентгенологическим наблюдением. В процессе работы лазера происходит нагревание и выпаривание тканей диска и декомпрессия – так устраняется избыточное давление. Снижение давления в диске запускает восстановительный процесс:

• Его объем становится меньше;
• Фиброзное кольцо занимает прежнее положение;
• Патология устраняется.

Осложнения после операции

Возможны негативные последствия:

• Воспаление диска;
• Прокол сосуда;
• Повреждение нерва.

Квалифицированный нейрохирург не допускает ошибок, поэтому осложнения – явление редкое. Считается, что эффективность нуклеопластики составляет 80%. Главный риск процедуры – отсутствие эффекта. Такие случаи составляют 20% от общего количества.

Где сделать нуклеопластику в Москве?

Нуклеропластику проводят в клинике РАН, в Москве. Цена формируется с учетом квалификации врача и используемого оборудования. Отзывы пациентов говорят о том, что:

• Операция проходит без боли;
• Болевой синдром устраняется в течение короткого времени;
• Можно обойтись без больничного листа;
• Стоимость операции соответствует затратам на многолетнее лечение консервативным способом.

Записаться на прием к специалисту можно на сайте или воспользоваться для этого контактной информацией.

Лазерное удаление грыжи позвоночника

Грыжи позвоночника очень часто требуют удаления хирургическим путем. Но если ранее все операции осуществлялись открытым доступом с выполнением крупного разреза мягких тканей, то сегодня предпочтение всегда стараются отдавать малоинвазивным процедурам. Кроме отличного косметического эффекта, они обеспечивают быстрое и максимально легкое восстановление и возвращение к активной жизни. Одной из таких операций является лазерное удаление грыжи позвоночника.

Что такое лазерное удаление межпозвонковой грыжи: достоинства и недостатки

Лазерное удаление грыжи диска – одна из разновидностей нуклеопластики, относящейся к методикам чрескожной хирургии. Ее суть состоит во введении в средину патологически измененного диска светодиода, который генерирует тепловую энергию и тем самым буквально выпаривает часть пульпозного ядра. Пар выводится через канюлю наружу, а грыжа в результате уменьшения объемов внутренней части диска обратно втягивается, но качественные характеристики хряща не изменяются. Это приводит к устранению давления деформированного диска на спинномозговые корешки, кровеносные сосуды и другие анатомические структуры. А потому наблюдается быстрое уменьшение болей и устранение других проявлений позвоночной грыжи.

Поскольку светодиод погружается в тело через тонкую канюлю толщиной всего пару миллиметров, это исключает необходимость в выполнении крупных разрезов, резко снижает травматизацию тканей, кровопотерю и обеспечивает практически полное отсутствие болезненных ощущений во время и после операции. Поэтому лазерное удаление грыжи позвоночника осуществляется под местной анестезией.

Это и дарит методу основные его преимущества:

• крайне низкий риск развития осложнений – менее 0,1%;
• минимизация риска травмирования нервных структур;
• отсутствие нагрузки на сердечно-сосудистую, дыхательную систему, что особенно важно для больных, у которых есть противопоказания для проведения более радикальных вмешательств;
• идеальный косметический эффект, так как после процедуры на коже не остается даже незначительного рубца;
• возможность одновременно проводить лечение нескольких межпозвонковых грыж;
• возможность применения для лечения грыж позвоночника у беременных;
• практически сразу после хирургического вмешательства пациент может встать и вернуться к повседневным обязанностям.

Но лазерная вапоризация грыжи имеет и недостатки. Это:

• вероятность рецидива при несоблюдении ортопедического режима в дальнейшем;
• риск термического травмирования окружающих тканей (фиброзного кольца, кровеносных сосудов и нервных корешков), т. е. их ожога, так как лазер обеспечивает их нагревание до 60—67 °С, что может стать причиной развития фиброзных и других нежелательных изменений;
• достаточно высокая стоимость процедуры;
• невозможность применения при грыжах большого размера.

Поэтому нужно понимать, что лазерная вапоризация не является радикальным методом лечения межпозвонковой грыжи и может применяться только при небольших ее размерах. Ее проведение обеспечивает уменьшение выпячивания, но если больной не будет соблюдать рекомендации врача, продолжать выполнять тяжелую физическую работу, вести малоподвижный образ жизни и т. д. грыжа рецидивирует и потребует повторного проведения операции, причем уже более радикальной – микродискэктомии или эндоскопического удаления.

Лазерная вапоризация – только один из видов нуклеопластики. Сегодня ее проводят уже не так часто как раньше, отдавая предпочтение более современным методам чрескожной хирургии – холодноплазменной нуклеопластике, гидропластике и т. д.

Показания и противопоказания

Лазерное удаление грыжи позвоночника может проводиться при уже существующих грыжах, провоцирующих боли, нарушения чувствительности и двигательные расстройства, а также для профилактики их образования. Последний способ применения методики не столь распространен и в большей степени является лазерной реконструкцией, показанной при образовании в межпозвоночном диске трещин, которые в дальнейшем могут трансформироваться в протрузии и грыжи.

При уже существующей грыже позвоночника лазерная вапоризация показана при отсутствии результатов после проведения грамотной консервативной терапии в течение 3—6 недель и стойких болях, в том числе отдающих в конечности и не поддающихся устранению НПВС. Но чрескожная операция такого рода может проводиться только в тех случаях, если грыжа отвечает следующим критериям:

Столь строгие критерии отбора обусловлены тем, что при длительно существующих грыжах содержание воды в межпозвоночном диске становится достаточно низким. Это значит, что ее недостаточно для проведения вапоризации в нужном объеме с помощью лазера. А при более крупных размерах выпячивания удаляемого объема тканей не хватит для его ощутимого уменьшения и декомпрессии нервных корешков.

Поскольку подавляющее большинство пациентов обращается за медицинской помощью обычно с застарелыми, крупными грыжами, им лазерная методика уже не показана. Но даже при соответствии выпячивания указанным критериям хирургическое вмешательство такого рода не может быть проведено при:

• наличии аномалий костных структур позвонка, соседствующего с пораженным межпозвоночным диском, в частности двусторонних грыж Шморля;
• стенозе позвоночного канала на уровне подлежащего операции позвоночно-двигательного сегмента;
• наличии острого воспалительного процесса как в самом позвоночно-двигательном сегменте, так и в расположенных вокруг него мягких тканях;
• секвестрированных грыжах (отделившемся от материнского диска хрящевом фрагменте);
• нестабильности и спондилолистезе (смещение вышележащего позвонка относительно нижележащего);
• наличии опухолей любого происхождения в оперируемом позвоночно-двигательном сегменте.

Лазерная вапоризация не показана больным старше 50 лет, поскольку в виду естественного снижения эластичности хрящевой ткани с возрастом она не дает выраженного результата.

Особенности лазерного удаления грыжи позвоночника

Суть операции состоит в следующем:

• обработка кожных покровов раствором антисептика;
• обезболивание кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностных мышц и связок позвоночника в области проведения вмешательства;
• выполнение прокола мягких тканей и плавное введение полой полужесткой иглы под контролем ЭОП через межпозвонковое отверстие внутрь пораженного диска;
• введение через иглу лазерного светодиода, конец которого оснащен инфракрасным лазером;
• включение аппарата и непосредственно выпаривание пульпозного ядра с постоянным контролем объема вмешательства;
• удаление светодиода и иглы;
• наложение стерильной повязки.

Длительность хирургического вмешательства не превышает 20—45 минут. Все это время пациент находится в сознании. Благодаря этому и снижается вероятность повреждения нервных структур, так как пациент моментально сообщает оперирующему хирургу о возникновении не только болезненных ощущений, прострела, но и чувства ползания мурашек, онемения в конечности, что обусловлено контактом хирургических инструментов с нервами. В результате врач тут же может скорректировать направление движения проводника и обойти нерв, не повредив его.

Перед хирургическим вмешательством больной должен пройти стандартное предоперационное обследование: сдать анализы, получить свежие результаты МРТ, КТ.

В большинстве случаев пациенты чувствуют облегчение и уменьшение болей еще на операционном столе. В остальных ситуациях улучшение наступает постепенно и достигает максимума через несколько недель.

Сразу после лазерного удаления грыжи пациент должен оставаться на операционном столе, не двигаясь в течение 2—3 часов. Это необходимо для закрепления полученного эффекта. Выписка осуществляется в тот же день или на следующий. Поскольку послеоперационная рана небольшая, швы не накладываются.

Реабилитация

Восстановление после лазерного удаления грыжи позвоночника протекает легко и безболезненно, а также оно не сопряжено с существенными ограничениями, в отличие от других видов операций. В отдельных случаях наблюдается усиление болей в течение первых 3 дней после процедуры, а затем их устранение. Это является вариантом нормы и индивидуальной реакцией организма на проведенное вмешательство.

Всем пациентам после лазерной вапоризации рекомендуется:

• Прием препаратов группы НПВС в течение 10 дней для профилактики развития воспалительного процесса. Конкретные средства выбираются индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний, в особенности органов ЖКТ. При необходимости их дополняют ингибиторами протонной помпы или же назначаются новейшие средства на основе селективных ингибиторов циклооксигеназы 2 типа.
• Щадящий режим физической активности показан в течение месяца. Он подразумевает исключение подъема и переноса тяжестей, выполнение другой тяжелой физической работы, особенно сопряженной с наклонами, приседаниями. Но важно и не сидеть подолгу, а при сидячей работе как минимум каждый час делать перерыв для разминки. Возвращение к полноценной жизни и работе возможно на 3—5 день после операции.
• Ежедневное выполнение комплекса индивидуально подобранных врачом упражнений ЛФК для укрепления мышечного корсета и создания надежной поддержки для позвоночника.
• Отказ от посещения сауны, солярия, бани, бассейна на месяц.
• Ношение ортопедического корсета (при оперировании поясничного или грудного отдела позвоночника) или же воротника Шанса (при проведении вмешательства на шейном отделе) на протяжении месяца. Такие конструкции после лазерного удаления грыжи в большей степени направлены не на снижение нагрузки на позвоночник, а на предотвращение совершения внезапных резких движений.
• Соблюдение диеты, что особенно важно при наличии лишнего веса или ожирения. Лишние килограмм увеличивают нагрузку на позвоночник, поэтому во избежание рецидива заболевания стоит принять меры для снижения веса.

В первые дни стоит придерживаться постельного режима, а при наличии дискомфорта к месту введения инструментов можно прикладывать сухие холодные компрессы.

Очень важно соблюдать все полученные от врача рекомендации. Как показывает практика, именно пренебрежительное отношение пациентов к ним и становится причиной последующих рецидивов после лазерного удаления грыжи и возникновения необходимости в повторном проведении операции, но уже более обширной.

Через месяц после процедуры стоит пройти курс назначенных физиотерапевтических процедур. Это будет способствовать улучшению питания диска и активизации процессов его регенерации. Также хорошо на состоянии позвоночника сказывается плавание. Поэтому пациентам с патологиями опорно-двигательного аппарата практически всегда рекомендуется записаться в бассейн, но не ранее чем через 4 недели после удаления грыжи.

Таким образом, лазерная вапоризация – современная, максимально щадящая методика хирургического лечения грыж позвоночника. Она имеет массу неоспоримых преимуществ, но может применяться только при недавно образовавшихся небольших грыжах. Это еще раз доказывает то, что чем внимательнее человек относится к своему здоровью и чем раньше обращается за медицинской помощью, тем легче, безопаснее и эффективнее проходит лечение возникших нарушений.

Пункционные методы лечения межпозвоночных грыж

Радиочастотная нуклеотомия и лазерная вапоризация – разновидности малоинвазивных хирургических вмешательств. Предназначены для удаления грыж межпозвоночных дисков и лечения остеохондроза. Возникновение новых технологий и усовершенствование уже существующих позволило сделать подобные операции более доступными для пациентов.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Актуальность лечения остеохондроза и грыж межпозвоночных дисков в настоящее время общеизвестна. Заболевание поражает людей трудоспособного возраста, вызывая социальные и экономические проблемы. Большинство специалистов склоняются к дискогенной природе возникновения патологии, так как именно хрящевые ткани диска поражаются в первую очередь и уже вторично страдают остальные структуры позвоночного столба и нервная система.

Современные представления об этиологии и патогенезе возникновения позвоночных грыж дают право сделать вывод, что при терапии заболевания целесообразно воздействовать на первоисточник болезни (межпозвоночный диск).

Консервативные методы лечения грыжи не всегда оправдывают надежды пациентов и врачей на свою эффективность. Это послужило основой для развития малоинвазивных техник оперирования и возникновения пункционного удаления грыжевого выпячивания. Подобные методики надежно заняли свое место между классической терапией и хирургическим вмешательством. Безусловно, их эффективность намного выше, когда операции проводятся на ранних стадиях заболевания межпозвоночных дисков.

Пункционные малоинвазивные операции так же, как и классические методы хирургического вмешательства, предусматривают технически одинаковый доступ к межпозвонковому диску. Как правило, это задний или заднебоковой, в шейном отделе может применяться передний.

Далее используются различные виды воздействия на пульпозное ядро диска:

• механические (фенестрация и декомпрессия, нуклеотомия и нуклеоэктомия);
• физические (лазерная вапоризация, радиочастотная деструкция);
• химические (хемонуклеозис, дерецепция).

Принцип методики заключается в разрушении и удалении части пульпозного ядра, склерозировании и фиброзе стенок фиброзного кольца, после чего в диске образуется отрицательное давление, которое втягивает назад грыжевое выпячивание. По этой же причине пораженный диск уже не может сместиться, устраняется опасность прогрессирования болезни и образования секвестров, следовательно, это своего рода профилактика заболевания.

В последнее время широкую распространенность получила лазерная вапоризация. Это объясняется возникновением и усовершенствованием полупроводниковых лазеров с высоким уровнем выходной мощности, что позволило одновременно снизить себестоимость лечения позвоночных грыж. Современные малогабаритные хирургические лазерные аппараты просты в использовании и могут работать от отечественной бытовой электросети.

Показания и противопоказания

Перед началом лечения пациенту проводится комплексное обследование, состоящее из:

• визуального осмотра ортопеда, невролога, нейрохирурга;
• лабораторных анализов;
• рентгенографии патологического участка, МРТ и КТ исследований, при необходимости миелографии с контрастным веществом.

Показанием к пункционным методам лечения является:

• компрессионные и рефлекторные синдромы;
• болевой синдром, не купирующийся консервативными методами терапии;
• локальные и/или иррадиирующие боли в позвоночнике и конечностях;
• ограничение подвижности в пораженном сегменте, онемение и слабость в конечностях;
• хронический прогрессирующий характер заболевания;
• нарушение статики и биомеханики скелета;
• нестабильность или гипермобильность патологического участка.

Противопоказанием к проведению операции является:

• секвестрация грыжи;
• слишком большой размер грыжи (более 9-10 мм);
• чрезмерное разрастание краевых остеофитов;
• спондилолистез или выраженная нестабильность оперируемого сегмента;
• стеноз позвоночного канала или наличие спаек и рубцов в эпидуральном пространстве.

Радиочастотная и лазерная вапоризация

Одной из перспективных малоинвазивных техник лечения грыж межпозвоночных дисков считается внутридисковая электротермотерапия, вариантами которой являются чрезкожная радиочастотная нуклеопластика, аннулопластика и лазерная или фотонная нуклеотомия (вапоризация). В основе методики заложены принципы работы электромагнитного поля, его частотных и энергетических характеристик и его влияние на биологические ткани.

Принцип радиочастотной терапии основывается на выделении тепловой энергии при прохождении тока ультравысоких частот через хрящевые ткани. Изменения мощности токов по-разному влияют на различные типы коллагена (один из составляющих межпозвоночного диска) и рецепторы органов.

Различные режимы «разогревания» коллагенсодержащих тканей могут разрушать или наоборот восстанавливать хрящи. Возможность контролировать мощность и температуру воздействия радиоволн позволяет врачу добиваться максимального лечебного эффекта и быть уверенным в безопасности процедуры.

Импульсы лазерного излучения вызывают эффект вапоризации на площади в несколько квадратных миллиметров, что способствует снижению внутридискового давления. Кроме этого отмечается явное сжатие тканей пораженного межпозвоночного диска за счет выпаривания молекул воды.

Для проведения лазерной нуклеопластики используются хирургические лазеры с длинной волны от 980 до 1064 НМ и мощностью излучения в 15-20 Вт. Дробная экспозиция воздействия 30-50 секунд, а суммарная энергия 500-1000 кДж. Единственным недостатком установки является отсутствие термистора на конце световода и невозможность контролировать температуру разогрева в мишени и окружающих тканях.

При радиочастотной и лазерной вапоризации пульпозное ядро и фиброзное кольцо сжимаются, тем самым уменьшая размеры диска и грыжи, и, следовательно, снижая раздражение ноцицептивных рецепторов и компрессию ущемленного нервного корешка. Радиочастотные и лазерные аппараты с регулирующейся мощностью и частотой волн могут применяться и в онкологической практике для создания ожога или разрушения опухолей.

Проведение операции

Все манипуляции на позвоночнике проводятся под местным наркозом, заднебоковым доступом и под контролем флюороскопического оборудования. В пораженный диск вводится канюля, через которую спускается радиочастотный спиральный зонд или лазерный световод. При радиочастотной нуклеопластике зонд укладывается по внутренней поверхности фиброзного кольца и направлен в зону грыжевого выпячивания. Затем проводится температурное воздействие по необходимой программе (42-67оС), время воздействия 90-120 секунд. Длительность операции составляет 20-30 минут.

При лазерной вапоризации световод помещают в центр пульпозного ядра и проводят воздействие в импульсном непрерывном режиме на протяжении 30-50секунд с мощностью волн 15-17 Вт. Для лечения спондилоартроза лазерный зонд вводится непосредственно в сустав или суставную капсулу.

Максимальная длительность воздействия на пораженные ткани составляет не более одной минуты, а время проведения операции не более 25-30 минут. Во время проведения процедуры (радиочастотного или фотонного воздействия на диск) и некоторое время после пациент может ощущать чувство тепла в позвоночнике и/или в какой-либо из конечностей.

В послеоперационный период пациентам рекомендуется соблюдение постельного режима в течение 2-3 часов, далее следует активация с ношением жесткого или полужесткого корсета сроком до 10 дней. В первые дни после вмешательства (2-3 дня) назначаются ненаркотические анальгетики, противоотечная и десенсибилизирующая терапия. Со вторых суток вводится специализированная ЛФК, массажи, плавание, позволяющие восстановить объем движений и мышечный корсет тела.

Сравнительная характеристика методов

Клинические наблюдения и испытания нейрохирургов и вертебрологов показывают, что пункционные методы лечения остеохондроза и позвоночных грыж достаточно эффективны и значимы. Оценивая две вышеизложенные технологии можно подчеркнуть:

• Оба метода являются малотравматичными для позвоночных структур и при соблюдении всех правил техники выполнения, тщательности и безукоризненности проведения манипуляций практически не имеют осложнений и побочных эффектов.
• Радиочастотное воздействие более безопасно, так как существует возможность мониторить температуру внутри диска до, после и во время операции, а также избегать пагубного влияния температуры на фиброзное кольцо, спинномозговые корешки и кровеносные сосуды, расположенные в позвоночном канале. При лазерной вапоризации разогрев тканей не контролируется, и возрастает риск ожога хрящевых тканей диска и близлежащих мягких.
• Радиочастотная нуклеопластика основывается на изменении структуры коллагена, что делает возможным применять ее неограниченное число раз на одном и том же пораженном межпозвоночном диске. Лазерное вмешательство при рецидиве болезни крайне нежелательно использовать повторно во избежание развития осложнений.
• Разработка новейших хирургических технологий позволяет сделать нуклеопластику и вапоризацию еще более безукоризненными операциями, которые показывают отличный результат.

Секвестрированные и фораминальные грыжи

Хотя секвестрация грыжи межпозвоночных дисков является противопоказанием к поведению малоинвазивных операций, существует ряд удачных опытов на эту тему. Перед операцией пациенту вводилось контрастное вещество, которое определяло место расположения секвестра, и взаимодействие его с прочими костными структурами. Через 5 минут производили лазерную вапоризацию.

Изначально световод устанавливался в задних отделах диска и максимально близко к секвестру. Далее подавалось лазерное излучение суммарной дозой в 1600-1800 Дж. В ходе вапоризации размещение зонда несколько раз менялось: сначала он продвигался в сторону центра пульпозного ядра, затем ближе к секвестру (между задним краем замыкательной пластины позвонка и секвестром). Таким образом, контрастная миелография позволяет достаточно точно пунктировать секвестрированные грыжи.

Фораминальные или латеральные грыжевые выпячивания – это образования, располагающиеся внутри межпозвоночных отверстий и прилегающие к нему как изнутри, так и снаружи. Чаще всего фораминальные грыжи формируются в поясничном отделе позвоночного столба, и их диагностика и лечение достаточно затруднительны.

Это объясняется тем, что на поясничном уровне они представляют собой корешковые каналы протяженностью 1,5-2 см и в сочетании с массивностью суставных отростков остаются незамеченными при исследовании, а также малодоступными для манипуляций.

Вапоризация фораминальных грыж, как правило, проводится под флуороскопическим контролем. Это дает возможность контролировать нахождение конца световода в межпозвонковом диске (до 1 мм) и максимально точно продвигать его к позвонковому отверстию и основанию грыжи.

После лазерного воздействия на центр студенистого ядра, суммарной нагрузкой в 600-700 Дж, зонд продвигается к межпозвоночному отверстию, где длительность импульсов снижается до 0,5 с (чтобы избежать термического повреждения нервного корешка) и вапоризация продолжается. Общая суммарная лазерная нагрузка при этом не превышает 1600 Дж.

В некоторых случаях во время проведения операции пациенты ощущали распространение тепла в позвоночнике и пораженной конечности в сочетании с обострением болевого синдрома. Скорее всего, этот феномен объясняется термическим воздействием на спинномозговой корешок, но к концу вапоризации боль существенно стихала или полностью исчезала. Таким образом, радиочастотная нуклеопластика и фотонная вапоризация – значимая альтернатива консервативным методам лечения позвоночных грыж, а также открытым хирургическим вмешательствам.