Жжение в грудине посередине, в центре, слева. Причины у женщин, если тяжело дышать, отрыжка. Что это может быть, лечение

Ишемическая болезнь сердца и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в практике врача первичного звена

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в последние десятилетия стойко занимает одно из ведущих мест в структуре обращаемости, инвалидизации и смертности при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в последние десятилетия стойко занимает одно из ведущих мест в структуре обращаемости, инвалидизации и смертности при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ). В развитых странах Европы и Северной Америки на 1 млн населения приходится 30–40 тысяч больных ИБС. По данным обследования Российской национальной выборки, распространенность стенокардии составила 6,3% у мужчин и 7,0% — у женщин. По данным Фремингемского исследования, в 40,7% случаев стенокардия напряжения является первым проявлением ИБС у мужчин и в 56,5% наблюдений — у женщин.

ИБС — один из основных факторов риска внезапной сердечной смерти (ВСС), и на ее долю приходится 2/3 случаев внезапной смерти при ССЗ. Продолжительность жизни мужчин с типичной стенокардией на 8 лет меньше, чем у их сверстников, не имеющих болей в грудной клетке. В России среди мужчин 35–64 лет летальность от ИБС составляет 56,6% от общего числа смертей при ССЗ, у женщин того же возраста — 40,4%. Следует признать, что только 40–50% всех больных стенокардией знают о наличии у них болезни и получают соответствующую терапию.

ИБС — несоответствие доставки кислорода коронарным кровотоком уровню его потребления миокардом, чаще всего является следствием коронарной болезни сердца, которая имеет периоды стабильного течения и обострения. Клиническое проявление ИБС — боли в области сердца или неприятные ощущения за грудиной, эквивалентами которых могут быть изжоги.

По результатам медико-статистических исследований, представленных ВОЗ, во всем мире пока не наблюдается тенденции к снижению смертности от ССЗ, в частности от ИБС, что определяет актуальность целенаправленного изучения патофизиологических аспектов и противостояния этой патологии. Если же заболевания развиваются на соматически отягощенном фоне, то это вызывает дополнительные сложности как в диагностике, так и в тактике ведения данного контингента больных независимо от возраста [7].

Для современного больного характерна множественность сопутствующих заболеваний, которые могут оказывать взаимовлияние на течение и клинические проявления патологий (принцип суперпозиции). С возрастом рост частоты хронических болезней и их сочетания вызывают трудности в своевременной диагностике и подборе адекватного комплексного лечения ИБС. Поэтому другая составляющая актуальности обсуждаемой проблемы — полиморбидность — независимое сочетание различных болезней у одного пациента, среди которых гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) занимает значительное место.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — заболевание с развитием характерных симптомов поражения дистальной части пищевода как следствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого (кислоты, пепсина, желчной кислоты). ГЭРБ как самостоятельное заболевание получило признание в октябре 1997 года (Генваль, Бельгия) [1–6]. Многочисленные эпидемиологические исследования последних десятилетий свидетельствуют, что распространенность ГЭРБ растет: в странах Северной Америки и Западной Европы она составляет 10–20%, а в странах Азии достигает 7%, сопоставимые данные представлены в России — 13,3% (исследование МЭГРЭ). В Москве ГЭРБ регистрируется в 23,6% случаев.

Ингибирование активности секреции слизистой желудка является одной из ключевых задач терапии так называемых кислотозависимых состояний — ГЭРБ, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Для реализации этой задачи в клинической практике врач первичного звена использует альгинаты (препараты альгиновой кислоты), антацидные препараты, нейтрализующие кислоту в полости желудка, и антисекреторные средства — блокирующие продукцию соляной кислоты (блокаторы протонной помпы).

Типичные симптомы ГЭРБ:

Изжога — следствие заброса содержимого желудка, как кислоты, так и дуоденального содержимого, в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) является одним из наиболее характерных симптомов ГЭРБ. Изжога встречается у 46–80% беременных. В 12–16% случаев среди пациентов с изжогой встречается рефлюкс-эзофагит (РЭ). Жалобы рефлюксного характера имеют 61,7% мужчин и 63,6% женщин, причем 10,3% и 15,1% часто и постоянно. У 10% пациентов с рефлюкс-эзофагитом развивается пищевод Баррета, при котором в 10% случаев развивается аденокарцинома.

Изжога — один из наиболее частых симптомов, встречаемых в популяции. Проведенные в последние десятилетия эпидемиологические исследования документируют — изжога с той или иной интенсивностью регистрируется в жалобах значительной доли опрошенных. Многоцентровое исследование АРИАДНА выявило изжогу в 59,7% случаев среди опрошенных респондентов, частую (2–3 раза в неделю) — у 22,7% ответивших на вопросы анкеты. В исследовании отмечено, что больные и практические врачи недооценивают факт и значение изжоги: больные нередко игнорируют этот симптом или, при его значительной выраженности, лечатся самостоятельно. В Московском эпидемиологическом исследовании показано, что только 23% из испытывающих частую изжогу обращались к врачу; подобная тенденция отмечена и в исследовании МЭГРЭ — 29,3%.

Врачи, в свою очередь, недостаточно осведомлены об изжоге и заболеваниях, симптомом которых она является, недооценивают ее последствия и нерационально проводят лечение. Изжога, наряду с ГЭРБ, может быть симптомом первичного (ахалазия кардии, «пищевод щелкунчика») или вторичного поражения пищевода (следствие системных заболеваний) — склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, сахарный диабет, которые в свою очередь являются факторами риска развития ССЗ. Подозрение на такую патологию в полиморбидном статусе пациента диктует необходимость проведения дифференциальной диагностики, лечения и определение профилактических мероприятий.

Последними международными рекомендациями (Монреальский консенсус, 2006) ГЭРБ предложено рассматривать как самостоятельное заболевание, при котором рефлюкс содержимого желудка вызывает появление беспокоящих больного симптомов, развитие осложнений и обострение сопутствующих заболеваний, в частности ИБС.

Патофизиология ГЭРБ полиэтиологична и в большинстве случаев является следствием повышенного давления в брюшной полости, превышающего давление в грудной клетке, и/или функциональной несостоятельности нижнего сфинктера пищевода, что способствует забросу кислого содержимого желудка в дистальные отделы пищевода, снижению в нем рН с формированием симптома «изжога».

Наиболее сложно определение термина «изжога», под которым понимают чувство жжения за грудиной. Однако такое определение не дает возможности дифференциальной диагностики, в частности, с болью при стенокардии, которая среди пациентов с ИБС часто ассоциируется с чувством жжения за грудиной. Еще в 1997 году в Генвальском соглашении прозвучали рекомендации не просто использовать термин «изжога», но и давать оценку характера распространения чувства жжения — «по ощущениям поднимающееся из желудка или нижней трети грудины вверх к шее». Такое определение изжоги при опросе пациента позволяет повысить диагностическую чувствительность симптома ГЭРБ до 92% и специфичность — до 19% по сравнению с фиброэзофагогастроскопическим зондированием (ФЭГИ) и рН-мониторингом.

Научное общество гастроэнтерологов России (НОГР) с учетом Генвальских и Монреальских рекомендаций, на основе традиций отечественной школы, на 7 съезде НОГР (2007) приняло следующее определение изжоги: «Изжога — чувство жжения за грудиной и/или «под ложечкой», распространяющееся снизу вверх, индивидуально возникающее в положении сидя, лежа или при наклоне туловища вперед, иногда сопровождающееся ощущением кислоты или горечи в глотке и во рту, нередко связанное с чувством перенаполнения в эпигастрии, возникающее натощак или после употребления какого-либо вида твердых или жидких пищевых продуктов, алкогольных и неалкогольных напитков или акта табакокурения» [2, 8].

Среди больных с ГЭРБ изжога, как ведущий симптом, имеет место в 83% наблюдений.

Наряду с изжогой, наиболее диагностически значимым и характерным симптомом для ГЭРБ, вне зависимости от длительности и частоты, является регургитация — «попадание содержимого желудка вследствие рефлюкса в ротовую полость или нижнюю часть глотки» (Монреальское соглашение, 2006).

Как указывалось выше, эпидемиологические исследования, проведенные в России, констатируют высокую распространенность ГЭРБ, клиническими проявлениями которой помимо изжоги и регургитации являются загрудинные боли разной распространенности и интенсивности. Общность иннервации органов средостенья — пищевода и сердца объясняют сходство в характере загрудинных болей при ИБС и ГЭРБ. В то же время торакалгия — одна из самых распространенных жалоб пациентов в повседневной практике врача первичного звена. На долю кардиальных проявлений ГЭРБ приходится 20–60% случаев. В последние годы увеличилось количество больных с сочетанием ИБС и ГЭРБ: до 40% больных ИБС имеют поражения гастроэзофагеальной зоны, а в 62,7% случаев у гастроэнтерологических больных встречаются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, где ИБС занимает ведущее место.

Трудности диагностики ИБС заключаются еще и в том, что до 30% пациентов с жалобами на боли в области сердца имеют неизмененные коронарные артерии. В таких случаях необходимо дополнительное обследование для дифференциальной диагностики источника болей, в том числе выявление патологии пищевода.

Таким образом, все вышеизложенное: высокая распространенность как изолированно протекающих форм ИБС и ГЭРБ, так и их сочетания, трудности дифференциальной диагностики болевого синдрома за грудиной, явилось аргументом для проведения данного исследования.

Нами было обследовано 45 больных в возрасте от 45 до 70 лет, которые были распределены на три группы: 14 пациентов с изолированной ИБС (средний возраст — 64,6 ± 2,1 года), 15 больных с сочетанной патологией ИБС и ГЭРБ (средний возраст — 62,8 ± 2,8 года) и 16 больных — изолированная ГЭРБ (средний возраст — 51,3 ± 1,4 года).

I группа — больные с ангинозными приступами, с тенденцией к их прогрессированию в течение 24 часов, типичными изменениями на ЭКГ и предшествующим анамнезом стенокардии.

II группа — больные, болевой синдром которых был обусловлен сочетанием ИБС и ГЭРБ, сочетающийся с изжогой и жалобами, характерными для РЭ.

III группа — больные с дискомфортом за грудиной и болями в области сердца, обусловленными ГЭРБ.

Всем больным для констатации диагноза проводилась тщательная оценка жалоб, анамнеза заболевания, суточное мониторирование и регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях. Для дифференциальной диагностики и оценки эффективности лечения у 32 больных проводилась внутрипищеводная 24-часовая рН-метрия с помощью аппарата «Гастроскан-24» («Исток-Система», Россия): у 6 больных с ИБС, у 12 пациентов с сочетанной патологией (ИБС + ГЭРБ) и у 14 больных с изолированной ГЭРБ. Одновременно этим же больным для дифференцирования патологии и подтверждения диагноза проводилась фиброэзофагогастродоуденоскопия (ФЭГДС) с помощью фиброэндоскопов («Олимп», Япония GIF-XQ-40). Степень поражения слизистой пищевода по данным ФЭГДС оценивали с помощью классификации рефлюкс-эзофагита (Savary–Miller в модификации Carisson) (табл. 1).

Всем больным на фоне специфического лечения основного заболевания симптоматическая терапия РЭ осуществлялась Гевискон форте — 10 мл после еды (3 раза) + на ночь (12 дней).

Динамику жалоб обследуемых больных и качество жизни до и после лечения оценивали в баллах по опроснику GSRS.

При анализе ЭКГ нарушения ритма сердечной деятельности были выявлены соответственно: в I группе в 57,1% наблюдений, во II группе в — 78% случаев, в III группе — у 31,3% пациентов.

Результаты рН-метрии в пищеводе представлены в табл. 2, где документированы более выраженные нарушения кислотного баланса в дистальных отделах пищевода в группе пациентов с сочетанной патологией — ИБС + ГЭРБ. Увеличение длительности кислотного рефлюкса способствовало более выраженному изменению (по данным ФЭГДС) со стороны слизистой дистального отдела пищевода в группе пациентов с ассоциированной патологией: в I группе только у двух пациентов (14,3%) была выявлена 1-я степень повреждения слизистой оболочки пищевода; во II группе — 1-я степень в 20%, 2-я степень — в 53,3%, 3-я степень — в 6,7%; в III группе пациентов соответственно — в 31,3%, 43,8, 6,3% случаев.

После проведенного специфического и симптоматического (Гевискон форте) лечения при оценке качества жизни по балльной системе (опросник GSRS) отмечена выраженная положительная динамика: суммарно в целом по группе количество жалоб среди обследуемых больных уменьшилось более чем на 50%.

Субъективная положительная динамика подтверждена и объективными данными: согласно ФЭГДС в 35,3% произошла нормализация состояния слизистой оболочки пищевода, в 41,2% — деструктивно-воспалительные (эрозии) изменения среди больных II и III групп трансформировались в картину катарального эзофагита (1-я степень).

В табл. 3 представлена динамика показателей 24-часовой рН-метрии в пищеводе, которая документирует, что Гевискон форте обладает выраженным антирефлюксным эффектом при ГЭРБ: общее время снижения рН < 4,0 уменьшилось на 62,5%, количество рефлюксов снизилось на 60,8% и их длительность сократилась на 51,9%.

При суточном мониторировании ЭКГ на фоне основного и симптоматического лечения (Гевискон форте) также отмечена положительная динамика со стороны ритма сердечной деятельности: нормализация ритма в первой группе (ИБС) имела место в 68,9%, во второй группе (ИБС + ГЭРБ) — в 79,8%, в третьей группе больных (ГЭРБ) — в 71,2% наблюдений. Купирование симптомов (изжога) рефлюксного поступления кислотного содержимого желудка в пищевод происходило в первые 5 минут от момента приема Гевискона форте, и длительность терапевтического эффекта в среднем колебалась от 4 до 5 часов.

Таким образом, представленные данные обследования и лечения, анализ результатов научных медицинских публикаций свидетельствуют, что сочетания ИБС и ГЭРБ проявляются синдромом взаимного отягощения: нарушения ритма сердечной деятельности имеют место в 80% случаев, повышенная длительность кислотной экспозиции регистрируется практически в 90% наблюдений, что значительно снижает качество жизни.

Современная стратегия лечения сочетанных заболеваний — улучшение качества и прогноза жизни пациентов. Основные цели лечения ИБС, ассоциированной с ГЭРБ, — купирование и контроль симптомов, что обеспечивает улучшение качества жизни, и профилактика осложнений — улучшение прогноза жизни пациента.

Длительность терапии сочетанных патологий определяется индивидуально — при наличии внепищеводных клинических проявлений ГЭРБ антирефлюксные мероприятия должны быть более «агрессивными» и продолжительными. Для контроля симптомов и лечения осложнений наиболее эффективными являются ингибиторы протонной помпы (ИПП), но они не оказывают быстрого купирования симптомов. Их первый прием полностью купирует изжогу лишь в 30% случаев, причем у большинства больных с сочетанной патологией изжога и дискомфорт за грудиной в течение первых двух дней не уменьшаются. Это связано с коротким периодом полураспада ИПП, что определяет сравнительно медленное купирование активной секреторной функции слизистой желудка [1, 5, 6, 8].

В терапии ГЭРБ очень хорошо зарекомендовал себя препарат Гевискон форте, один из наиболее часто используемых альгинатных препаратов в настоящее время. Гевискон форте эффективно снижает частоту и длительность симптомов ГЭРБ: альгинат реагирует с кислотой в желудке и образует прочный вязкий гель, который в виде «плотика» плавает на поверхности содержимого желудка, имеет нейтральную среду и эффективно препятствует забросу (регургитации) содержимого желудка в дистальные отделы пищевода [1–4, 6, 8].

Таким образом, включение альгината — Гевискон форте в комплексную программу лечения ИБС в сочетании с ГЭРБ является патофизиологически обоснованным и способствует более эффективному достижению лечебной цели — улучшению качества жизни.

Литература

Бельмер С. В. Пять поколений ингибиторов протонного насоса: проблема выбора. Больной с изжогой: тактика врача общей практики // Лечащий Врач. 2009. № 7, 14–17.

Бордин Д. С., Машарова А. А., Кожурина Т. С. Лечение гастроэзофагеальной рефлюкснеой болезни альгинатами // Лечащий Врач. 2008. № 6, 93–94.

Видякина Н. В. Особенности клинического течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в сочетании с ишемической болезнью сердца. Автореф. Дис. на соискание степени к.м.н. 2009.3–24

Видякина Н. В., Дулин П. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как причина болей за грудиной: дифференциальная диагностика с ишемической болезнью сердца // Воен.-мед. жур. 2004. Т. 325. № 4, 34–37.

Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение. Руководство для врачей. Под редакцией Калинина А. В. и Хазанова А. И. М.: Миклош. 2007. 17–31.

Завикторина Т. Г., Стрига Е. В., Соколова Ю. Б. и др. Особенности течения гастроэофагеальной рефлюксной болезни у детей // Лечащий Врач. 2008. № 7, 88–90.

Клюжев В. М., Ардашев В. Н., Брюховецкий А. Г., Михеев А. А. Ишемическая болезнь сердца. М.: «Медицина». 2004.

Лазебник Л. Б., Бордин Д. С., Машарова А. А. и др. Больной с изжогой: тактика врача общей практики // Лечащий Врач. 2009. № 7, 5–9.

А. М. Шилов, доктор медицинских наук, профессор
М. В. Мельник, доктор медицинских наук, профессор
А. О. Осия

МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: melnik1940@mail.ru

Жжение в груди

Жжение в груди развивается при гастроэнтерологических (ГЭРБ, ахалазия кардии), кардиологических (стенокардия, инфаркт миокарда), пульмонологических заболеваниях (бронхит, плеврит, легочное кровотечение). Симптом встречается при межреберной невралгии, а также как компонент панической атаки. Для выяснения причины жжения в груди назначают анализы (гемограмму, биохимию крови, миокардиальные маркеры), инструментальные методы — ЭКГ и ЭхоКГ, рентгенографию и КТ ОГК, эндоскопическую визуализацию пищевода. Купирование жгучих болей включает антациды, антисекреторные препараты, нитровазодилататоры, антиангинальные лекарства.

Причины жжения в груди

Пищевые погрешности

Симптом часто наблюдается при изжоге, которая вызвана приемом жареной, острой или копченой пищи, употреблением большого количества газированных напитков, крепкого кофе или чая. Жжение в груди возникает спустя 15-20 минут после завершения трапезы. Неприятные ощущения обычно локализованы за грудиной, они распространяются от мечевидного отростка до горла. Изжоге сопутствуют неприятный привкус во рту, кислая отрыжка. Симптоматика исчезает самостоятельно спустя 30-60 минут.

Заболевания пищевода

Эзофагеальная патология является самым частым фактором развития жжения в груди. Признак проявляется при забросе кислого желудочного содержимого в пищевод, что сопровождается повреждением слизистого слоя. Пациенты сообщают, что мучительный симптом появляется после еды, усиливается в лежачем положении, при наклоне туловища вперед. Жжение наиболее интенсивно ощущается за грудиной.

Подобная клиническая картина характерна для ГЭРБ. Кроме указанных признаков, больные жалуются на отрыжку воздухом или кислым, тошноту, неприятный запах изо рта. Жжение в грудной клетке наблюдается и при ахалазии кардии. В таких случаях помимо типичных признаков отмечается симптом «мокрой подушки» — во сне происходит регургитация содержимого желудка.

Изредка жжение является признаком варикозного расширения пищеводных вен. В начале болезни симптоматика соответствует эзофагиту: жгучие ощущения за грудиной, возникающие по окончании еды, тошнота и рвота, ухудшение самочувствия при наклонах и в положении лежа. После физической нагрузки или переедания жгучие боли в груди усиливаются, на их фоне часто открывается кровотечение из патологически измененных вен. Отмечаются рвота кровью, слабость и бледность, нарушения сознания.

Диафрагмальная грыжа

Для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы характерно жжение в загрудинной области, которое распространяется по ходу пищевода и отдает в межлопаточную область. Дискомфорт начинается внезапно. Обычно ему предшествуют приступ кашля, натуживание, физическая нагрузка. Интенсивность симптома уменьшается после отрыжки. рвоты. При ущемлении грыжевого мешка появляется постоянная жгучая боль в груди, которая сочетается с одышкой, снижением АД, тахикардией.

Ишемическая болезнь сердца

У людей среднего и пожилого возраста жжение в груди, как правило, вызвано кардиологической патологией. Жгучие боли с левой стороны и за грудиной возникают при приступе стенокардии. Симптом провоцируется эмоциональным потрясением, быстрой ходьбой. При начале пароксизма человек останавливается, садится, занимает максимально неподвижное положение. Чтобы купировать жжение, используют нитроглицерин, который устраняет дискомфорт в груди за 5-10 минут.

Сильные жгучие боли, которые длятся 20 минут и более, указывают на развитие острого коронарного синдрома — инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии. В таком случае жжение разливается по загрудинной области, иррадиирует в лопатку, левую руку и ключицу, сочетается с учащенным сердцебиением, падением АД, холодным потом. Больные ощущают головокружение и предобморочное состояние, зачастую испытывают панический страх смерти.

Заболевания органов дыхания

Болезни бронхолегочной системы также проявляются жгучей болью в груди. Для них более характерны односторонние дискомфортные ощущения, которые соответствуют локализации патологического процесса. Жжение возникает на фоне синдрома интоксикации: повышения температуры тела, ломоты в теле, головной боли. Основные респираторные причины появления неприятного чувства в груди:

• Бронхит. При воспалении бронхов жжение чаще располагается посередине грудной клетки, сопровождается саднением за грудиной. Дискомфорт ощутимо усиливается при кашле. Жгучие боли сохраняются около 10-14 дней, ослабевают по мере урежения частоты кашлевых приступов.
• Плеврит. Интенсивное жжение в одной половине груди типично для фибринозного воспаления плевры. Мучительные симптомы усугубляются при наклонах туловища в противоположную сторону, при глубоких вдохах, смехе или кашле. Для облегчения болей человек ложится на бок и старается не двигаться.
• Кровохаркание. Патология проявляется мучительным пароксизмом кашля с развитием сильного жжения в груди. В мокроте заметны примеси крови — от нескольких прожилок до многочисленных сгустков, свидетельствующих о легочном кровотечении.

Межреберная невралгия

При поражении нервов больной ощущает приступы жжения, которые локализованы с одной стороны груди. Дискомфортные ощущения начинаются одномоментно либо волнообразно распространяются вдоль межреберных промежутков от позвоночника к грудине. Жгучие боли очень сильные, они вынуждают человека замереть и задержать дыхание, чтобы не усугублять дискомфорт. Пароксизм заканчивается спустя 3-5 минут.

Паническое расстройство

Во время приступа пациенты часто испытывают мучительное жжение по всей грудной клетке, которое сопровождается чувством нехватки воздуха, невозможностью глотания. Неприятный симптом дополняется тахикардией, перебоями в работе сердца, ознобом или чувством жара. Среди психических проявлений преобладает неконтролируемый страх, тревожность. Паническая атака в среднем длится до 10 минут.

Диагностика

Первичное обследование больного проводит терапевт, который ставит предположительный диагноз и направляет к профильному врачу: пульмонологу, гастроэнтерологу, кардиологу. При физикальном обследовании специалист выслушивает сердце и легкие для обнаружения типичных аускультативных изменений, пальпирует живот, чтобы выявить гастроэнтерологическую патологию. Для установления причин жжения в груди используются:

• ЭКГ. Жгучие боли за грудиной — показание к немедленной регистрации кардиограммы. ЭКГ фиксирует признаки ишемии или некроза миокарда, нарушения сердечного ритма и проводимости. При наличии патологических отклонений выполняют ЭхоКГ, чтобы осмотреть анатомическую структуру и сократимость миокарда, оценить сердечный выброс.
• Рентгенография. Рентгенограмма ОГК применяется в качестве скринингового метода и позволяет обнаружить признаки кардиологических или пульмонологических болезней, проявляющихся жжением в груди. На снимке можно увидеть инфильтрацию или распад легочной ткани, симптомы плеврита, изменение конфигурации или размеров тени сердца. Для уточнения диагноза проводится КТ органов грудной клетки.
• ЭФГДС. Жжение в груди, сочетающееся с нарушениями пищеварения, требует эндоскопической диагностики. При осмотре пищевода врач обращает внимание на цвет слизистой оболочки, ее целостность, наличие эрозий или язв. При ЭФГДС изучают состояние желудка и 12-перстной кишки, чтобы исключить гиперацидные состояния.
• Неврологический осмотр. При обследовании оценивают симметричность и выраженность основных рефлексов, проверяют мышечный тонус, изучает вегетативный статус пациента. Из инструментальных методов рекомендована электронейромиография. Если приступ напоминает паническую атаку, требуется консультация специалиста в сфере психиатрии.
• Анализы крови. В гемограмме обнаруживают лейкоцитоз при воспалительных процессах, снижение эритроцитов и гемоглобина — при кровохаркании. Чтобы быстро диагностировать инфаркт, определяют уровень миокардиальных маркеров. В биохимическом анализе крови смотрят на соотношение плазменных белков, количество острофазовых показателей.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Жжение и изжогу, которые обусловлены погрешностями в диете, легко предотвратить: придерживаться рационального питания, не ложиться сразу после приема пищи, избегать тугих поясов и одежды, сдавливающей живот. Больные с ранее диагностированной ГЭРБ для купирования симптома могут принять назначенные врачом антисекреторные и антацидные средства. Для быстрой помощи при коронарогенном жжении за грудиной применяются нитровазодилататоры.

Консервативная терапия

Лечение жжения в груди подбирается дифференцировано, с учетом основного заболевания, провоцирующего изнуряющий симптом. Большинство патологий требуют терапии в амбулаторных условиях, но при подозрении на острый коронарный синдром или при легочном кровотечении требуется госпитализация пациента. Лечебные схемы включают препараты разных фармакологических групп:

• Антисекреторные средства. Медикаменты из категории Н2-гистаминоблокаторов, ингибиторов протонной помпы эффективно справляются с жжением, вызванным ГЭРБ. Лекарства снижают кислотность в желудке, способствуют заживлению воспалений и эрозий пищевода, предотвращают обострения болезни.
• Антиангинальные препараты. Для уменьшения ишемии миокарда и снижения риска ИМ применяют бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, миотропные спазмолитики. Они увеличивают доставку кислорода к сердечной мышце, расширяют коронарные сосуды, повышают устойчивость органа к гипоксии.
• Антибиотики. Препараты используются при инфекционном поражении дыхательных органов. Их подбирают эмпирическим путем и корректируют после получения результатов антибиотикограммы. При плеврите показано целенаправленное внутриплевральное введение антибактериальных средств.
• Антиконвульсанты. Представители этой группы назначаются для терапии устойчивых форм невралгий, которые не снимаются обычными анальгетиками и противовоспалительными средствами. При необходимости терапию жжения в груди неврологического происхождения дополняют антидепрессантами, транквилизаторами.

При панических атаках необходима квалифицированная психиатрическая помощь. Пациентам рассказывают о специальных приемах для контроля пароксизмов. Для формирования конструктивных и положительных паттернов мышления рекомендованы методики когнитивно-поведенческой терапии. Иногда лечение дополняют психоанализом, групповой или семейной психотерапией.

Хирургическое лечение

Вмешательство абдоминальных хирургов необходимо при осложненном течении диафрагмальной грыжи. Применяют операцию по ушиванию и пластике грыжевых ворот, методики гастропексии и фундопликации. Для достижения стойкой ремиссии больным с ахалазией кардии проводится эзофагокардиомиотомия с последующей пластикой. При гиперацидности, рефрактерной к медикаментозной терапии, назначается селективная проксимальная ваготомия.

При остром коронарном синдроме может потребоваться реваскуляризация миокарда с помощью малоинвазивной эндоваскулярной ангиопластики или коронарного шунтирования. При кровотечении из варикозных вен пищевода производится экстренное эндоскопическое клипирование или электрокоагуляция пораженного сосуда. В случае массивного легочного кровотечения удаляется пораженный сегмент или доля легкого.

3. Дифференциальная диагностика болей и жжения за грудиной: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или стенокардия/ В.М. Проворотов, М.М. Шаповалова// Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. – 2017.

Отрыжка и боль в груди

Естественным процессом является освобождение организма от газов, которые могут скапливаться в желудке или пищеводе. Но бывают случаи, когда отрыжка воздухом и боль в грудной клетке указывают на серьезные патологии органов пищеварения. Стоит очень щепетильно отнестись к этой проблеме, так как во время отхождения газов не должно возникать никаких неприятных ощущений.

Основные причины

В грудной клетке расположены жизненно важные органы, от работы которых зависит общее состояние здоровья в целом. При их заболеваниях пациенты ощущают сильную боль за грудиной и верхней части живота, дискомфорт во время приемов пищи, отрыгивание воздуха и т.д.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Это патологический процесс, характеризующийся воспалением слизистой органов и образованием в ней дефектов. Основной причиной образования болезни является Helicobacter Pylori. Но есть и факторы, которые способны вызвать заболевание: неправильное питание, постоянный стресс и депрессии, повышенная секреция соляной кислоты в желудке, злоупотребление алкоголем и курение (особенно натощак), длительный прием некоторых медикаментов (НПВС).

Язвенную болезнь можно заподозрить при следующих симптомах: сильная боль в грудине, отрыжка, диспепсические проявления, сильная жажда, потеря аппетита. Клиника схожа с гастритом, но узнать о наличии язв можно только при помощи ФГС. Лечение проводится консервативное.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Это заболевание, при котором возникает воспаление нижнего отдела пищевода, в результате постоянного заброса дуоденального или желудочного содержимого. При этом отмечается при отрыжке боль в грудной клетке, кислый или горький привкус во рту, диспепсические явления, постоянная изжога, тяжесть в животе после каждого приема пищи, неприятный запах изо рта, обильное слюнотечение во время сна, осиплость голоса.

Причиной патологии являются частые употребления еды в быстром темпе и большом количестве, пониженный тонус сфинктера пищевода и замедленное опорожнение желудка, дискинезия пищевода, повышение внутрибрюшного давления, сужение пищевода возле нижнего пищеводного сфинктера. Терапия направлена на устранение неприятных симптомов и снижение выработки желудочного сока.

Дивертикулы желудка

Врожденное или приобретенное заболевание, при котором отмечается образование выпячиваний желудочной стенки. Проще говоря, у желудка появляется еще одна «камера». Чаще всего у пациентов формируется один дивертикул, реже несколько. Врожденное заболевание является аномалией развития пищеварительной системы.

Приобретенная патология развивается из-за ряда причин: все патологии, которые вызывают спастическое сокращение желудка и повышение давления в нем, провоцируют образование выпячиваний (гастрит, новообразования, язвенная болезнь, гастродуоденит). Симптомы дивертикулита смазаны или не выражены на раннем этапе.

Пациент может испытывать сильную боль в области эпигастрия или грудины, имеет место частая отрыжка, тошнота и рвота, расстройства стула, рвота кофейной гущей, дегтеобразный кал. Течение болезни характеризуется постоянными обострениями. Лечение хирургическим путем показано при дивертикулах большого размера, неосложненные выпячивания в терапии не нуждаются.

Рак верхних отделов пищеварительной системы

Группа заболеваний, которая отличается от всех наличием атипичных клеток. Сначала они поражают слизистую оболочку органов, а затем прорастают все глубже, затрагивая все слои. Состояние больных при раке органов ЖКТ(желудочно-кишечного тракта) довольно тяжелое. Перерождение нормальных клеток в злокачественные происходит под воздействием канцерогенов.

Провокатором является переизбыток соли в еде, пищевые добавки с пометкой Е, копчености и консервы, маринады и жареная пища. Алкогольные напитки, курение, наркотические средства, некоторые медикаменты (гормоны и аспирин) также являются толчком для развития раковых опухолей. Немалое значение имеет наследственность.

Клиническая картина в начале заболевания отсутствует, очень часто при появлении первых признаков уже отмечается 3 или 4 стадии болезни

Симптомами онкологического заболевания являются болезненные ощущения за грудью посередине или в верхней части живота (в зависимости от локализации новообразования), плохой аппетит и потеря массы тела, ощущение дискомфорта в желудке, особенно после приема пищи, тошнота и позывы на рвоту, быстрое насыщение, быстрая утомляемость и слабость.

Кардиоспазм пищевода

Расстройство пищеварения, при котором происходит нарушение нервной регуляции мышц нижнего клапана пищевода (он прекращает расширяться при прохождении по нему пищи). Заболевание имеет и другое название – ахалазия кардии.

После приема пищи еда не попадает в полость желудка и застаивается в пищеводе, вызывая массу неприятных симптомов: боли в области грудной клетки, расстройства акта проглатывания пищи, заброс содержимого желудка в пищевод, в результате чего возникает сильная изжога.

Клиника нарастает постепенно, но бывают случаи, когда заболевание начинается остро. Причиной ахалазии являются психические расстройства, стресс, изменения в тканях нервной системы, отвечающих за процесс пищеварения. Лечение проводится как консервативным, так и хирургическим путем. Немалое значение уделяется режиму питания и диете.

Отрыжка и боль при беременности

Отдельно стоит рассмотреть боль в груди и отрыжку в период вынашивания плода. Обычно такие симптомы появляются не раньше третьего триместра беременности. Провоцирующими факторами является увеличенная в размерах матка и выработка некоторых гормонов, которые ослабевают мышцы желудка и пищевода. В результате этого появляется частая изжога и отрыжка воздухом, не связанные с приемом пищи.

Чтобы избавиться от возникающего дискомфорта, специалистами рекомендуется соблюдать правильный режим питания и диету, при которой из рациона убираются все продукты, тяжелые для пищеварения. В некоторых случаях показан прием успокоительных лекарственных препаратов.

Отрыжка чаще возникает в последнем триместре

Диагностика

Чтобы гастроэнтеролог мог правильно поставить диагноз и назначить эффективное лечение, необходимо пройти полное обследование органов пищеварительной системы. Первым этапом является сбор анамнеза: когда появились первые признаки заболевания, сопутствующие симптомы, наследственный фактор и т.д. Врачом обязательно проводится физикальный осмотр с пальпацией всех отделов брюшной полости. Далее следуют лабораторные и инструментальные методы диагностики.

При подозрении на опухолевые заболевания назначается анализ крови на специальные онкомаркеры: РЭА, SCCA, СА 19-9, СА 242. Внимание! Правильно расшифровать результаты любых исследований может только специалист.

Причины жжения в грудной клетке

Жжение в районе грудной клетки – ощущение далеко не из приятных. Оно не дает человеку полноценно себя чувствовать, у него не ладятся дела, страх перед возможными заболеваниями располагается превыше всех мыслей. Самыми частыми причинами являются заболевание ЖКТ, легких и сердца, действует на образование дискомфортного состояния и психологические расстройства.

Болезни, которые вызывают боль

Неприятные ощущения в области груди с правой стороны могут проявляться при заболеваниях ЖКТ. Первое, отчего возникает жжение – это повышенная кислотность. Чувства, что все пылает в груди, возникают при раздражении слизистой желудка. Это возникает при приеме пищи, раздражающего характера (острая, жгучая и печеная еда, газированные напитки).

Каждый из вышеперечисленных недугов несет угрозу жизни, поэтому при появлении жжения за грудиной, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. К примеру, приступ, сопровождающийся болезненностью в груди при инфаркте, длиться более 20 минут и при отсутствии квалифицированной помощи может привести к летальному исходу.

Дополнительные симптомы и жжение в груди

Когда болезненность возникает в грудной клетке слева, то можно говорить о левосторонней пневмонии. В таком случае к жжению добавляются еще несколько симптомов – кашель, одышка и высокая температура. Точный диагноз устанавливает врач после проведения специальных обследований. Когда ярко выраженное жжение наблюдается по центру груди, то скорее всего у пациента грипп, осложненный бронхитом.

Ощущение жжения, что локализуется за грудиной и сопровождается кисловатой отрыжкой, подтверждает наличие изжоги. Также болезненность слева , либо в центре грудной клетки будет наблюдаться при вегето-сосудистой дистонии. Симптом возникает, в таком случае, после переутомления. Чтобы диагностировать приступ ВСД, следует обратить внимание на такие симптомы, как высокий уровень потоотделения, покраснение либо побледнение кожных покров, человека начинает бросать в жар.

Такой симптом, как жжение в грудной клетке нельзя игнорировать и приглушать анальгетиками, поскольку этот признак может сообщать об угрозе жизни. После проявлений болезненного синдрома необходимо в обязательном порядке пройти диагностику организма.[/i]

Острые состояния и жжение в грудной клетке

Как уже было сказано, болезненность может проявляться при опасных заболеваниях, таких как инфаркт, миокардит и стенокардия. Чтобы понять, какой из недугов дал о себе знать, необходимо ознакомиться с дополнительными симптомами приступов.

1. Инфаркт миокарда. Основной причиной инфаркта миокарда является закупорка одного из сосудов разветвленной кровеносной сети тромбом. В этом случае запас кислорода клетками мышцы сердца хватает только на 10 секунд. В последующие 30 минут мышца остается еще жизнеспособной, после чего начинаются необратимые последствия. Очень важно начать лечение инфаркта и назначить правильные препараты в первые минуты, так как уже через три-шесть часов наступают необратимые последствия клеток сердца.
2. Миокардит. Это сердечный недуг, что подразумевает очаговый или диффузный воспалительный процесс в миокарде. Развивается данное заболевание на фоне инфекционного заболевания, аллергических реакций или токсического поражения сердца. Кроме главного признака – боли в грудной клетке, в том числе и жгучей, у больного появляются одышка, перебои в сердечном ритме, тахикардия, снижение артериального давления, выраженная слабость.
3. Стенокардия. Боль за грудиной или по левому краю грудины приступообразная, дискомфорт или давящая, сжимающая, глубокая глухая боль. Приступ может описываться как стеснение, тяжесть, нехватка воздуха. Связан с физической и эмоциональной нагрузкой. Иррадиирует в шею, нижнюю челюсть, зубы, межлопаточное пространство, реже – в локтевые или лучезапястные суставы, сосцевидные отростки. Длится боль от 1-15 мин (2-5 мин.). Купируется приемом Нитроглицерина и прекращением нагрузки.

Если жжение и болезненность связано с дыханием

Большую часть грудной клетки занимают парные органы – это легкие. Поэтому возникновение жжения может быть обусловлено воспалением легких или развитием в них патологических процессов. Боль, как правило, усиливается при дыхании, кашле или физической активности.

Что приводят к жжению в груди

сухим (то есть выделение какой-либо жидкости отсутствует);
экссудативным (происходит выпотевание жидкости).

Жжение может возникать на фоне заболеваний дыхательных путей и сердечных патологий. Важна своевременная диагностика.[/i]

К какому врачу обратиться?

В случае появления ощущения жжения в груди на фоне нормального питания Вам необходимо обратиться к врачу. Если помимо жжения имеются боли, возникающие или усиливающиеся при физической нагрузке, сопровождаются чувством страха смерти, иррадиируют в левую половину грудной клетки, руку, челюсть, имеются ощущения перебоев в работе сердца, беспокоит сердцебиение, жжение купируется приемом нитроглицерина, то следует обратиться к кардиологу как можно раньше.

Если жжение носит интенсивный характер, не пропадает после приема нитроглицерина, сопровождается болями то необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

В остальных случаях следует обратиться к врачу терапевту для обследования в плановом порядке. Врач назначит весь необходимый объем обследования исходя из Ваших жалоб, после чего может потребоваться консультация врача кардиолога, невролога, гастроэнтеролога, психотерапевта.

Анализы для диагностики

Как правило, минимальный объем обследования включает:

• Клинический анализ крови (для исключения инфекционного процесса, воспалительных неинфекционных заболеваний).
• Анализ мочи общий (для определения функции почек).
• Определение уровня диастазы в моче (при подозрении на патологию поджелудочной железы).
• Биохимический анализ крови (трансаминазы, билирубин оценка состояния печени, креатинин, электролиты – для оценки фун,кции почек, исключения электролитных нарушений, уровень глюкозы, амилаза для оценки функции поджелудочной железы, фибриноген, С-реактивный белок для уточнения наличия воспалительного процесса и степень активности воспаления).
• Анализ мокроты общий при наличии продуктивного кашля.
• Обязательно выполняется электрокардиграмма для оценки частоты сердечных сокращений, правильности ритма, наличия ишемических изменений, а также возможных причин появления жжения в груди.
• Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки для оценки размеров сердца, состояния легочной ткани, состояния плевральных полостей.
• Обязательно назначается суточное мониторирование электрокардиграммы с целью выявление эпизодов ишемии миокарда и определения связи с жжением в грудной клетке.
• Выполнение эхокардиографии (ЭХО-КС), которая необходима для оценки структурных и функциональных изменений в сердце (состояние клапанов, сердечной мышцы, перикарда, диаметра легочной артерии, давления в легочной артерии, опухолей сердца и др.).

Выполняется фиброэзофагогастродуоденоскопия для выявления наличия патологии пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки. После выполнения стандартного обследования могут потребоваться дополнительные исследования исходя из конкретной клинической ситуации.

Что делать при жжении в груди?

Прежде всего, важно понимать, что жжение в грудной клетке может быть симптомом многих патологий, требующих квалифицированной медицинской помощи. Самолечение в домашних условиях совершенно недопустимо! Для того чтобы установить точный диагноз, пациенту назначается ряд обследований:

• УЗИ органов пищеварительного канала;
• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• консультация невропатолога;
• анализы крови на определение уровня холестерина;
• кардиограмма;
• КТ;
• МРТ.

В зависимости от диагноза врач назначит соответствующее лечение. При выявлении сухого плеврита или других воспалительных процессах в бронхолегочной системе пациенту, как правило, назначают антибиотики, противовирусные препараты и средства, стимулирующие образование мокроты.

При воспалительных заболеваниях желудка и рефлюкс-эзофагите справиться со жжением помогают антацидные вещества и приемы пищи маленькими порциями.

При неврологических патологиях пациенту показаны курсы иглорефлексотерапии, ЛФК, массаж, физиотерапевтические методы лечения, витамины группы В и седативные средства.

Доврачебная помощь

В том случае, если жжение в груди сопровождается продолжительными болевыми ощущениями необъяснимой природы возникновения, необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь. Ни в коем случае не рекомендуется заниматься самодиагностикой и лечением, поскольку это может спровоцировать развитие более серьезных проблем.

При любых ситуациях, когда человек испытывает даже незначительный дискомфорт в области сердца, рекомендуется обращаться к специалисту, который назначит необходимые обследования.

Диагностику нужно проводить вне зависимости от выраженности клинических симптомов, поскольку такой признак, как жжение в груди с левой стороны, может указывать на достаточно серьезное заболевание, например, инфаркт миокарда.

Первое, что необходимо вспомнить в случае появления дискомфорта в груди: ни в коем случае нельзя принимать самостоятельно никаких медикаментозных средств. Исключением являются уже диагностированные заболевания. Только тогда правильно подобранный препарат окажет положительный эффект при снятии болевого синдрома.

• Так, при заболеваниях сердца можно принять успокоительное (Корвалол, Валокордин). Если поставлен диагноз “стенокардия”, поможет Нитроглицерин.
• В результате нарушения гормонального фона принимают Новокаин или настойку пустырника/валерианы.
• Снятию симптома при патологиях позвоночника помогают обезболивающие средства – Парацетамол, Анальгин и прочие.
• Для нейтрализации соляной кислоты при болезнях органов желудочно-кишечного тракта принимают Альмагель или Гевискон.

Видео — Боли в сердце и боли в груди

Чем занимается врач

Чтобы выяснить, что именно стало причиной жгучей боли в грудной клетке, нужно обратиться в больницу. Начать обследование можно с посещения участкового терапевта. Он проведет визуальный осмотр, соберет медицинский анамнез больного, даст направления на лабораторное исследование крови и мочи. После того, как будет поставлен предварительный диагноз, пациенту будет назначено дополнительное обследование и консультации профильных специалистов: пульмонолога, кардиолога, гастроэнтеролога, проктолога, невролога, ортопеда.

1. Первое, что делает специалист – изучает анамнез (сердечно-сосудистых недугов) близких родственников.
2. Выясняет дополнительную симптоматику.
3. Уточняет о приеме каких-либо препаратов.
4. Проводит детальный осмотр, чтобы исключить другие первопричины.
5. Отправляет пациента на ЭКГ-обследование.
6. Проводит тест на реакцию организма на физические нагрузки.
7. Рекомендует пройти обследование органов ЖКТ, ангиографию.

Профилактические болезненных ощущений

Правила хорошо знакомы:

• санация всех очагов хронической инфекции в организме;
• строго дозированная и согласованная с врачом физическая нагрузка;
• сбалансированный рацион;
• крепкий, полноценный, восьмичасовой сон, отсутствие стрессов;
• круглогодичный прием витаминно-минеральных комплексов в дополнение к свежим овощам, фруктам;
• диспансеризация.

Соблюдение этих рекомендаций – гарант вашего активного долголетия.

Видео — Как узнать, что болит за грудиной

Жжение за грудиной

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Жжение за грудиной: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Жжение за грудиной – это симптом, характерный для многих заболеваний, – так описывают свои ощущения пациенты с патологиями сердечно-сосудистой системы, позвоночника, органов желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, при невралгиях и панических атаках.

В ряде случаев этот симптом не представляет опасности, однако некоторые патологические состояния требуют незамедлительного обращения за врачебной помощью.

Разновидности жжения за грудиной

Общепринятой классификации жжения за грудиной не существует. Когда пациентов спрашивают об их ощущениях, они говорят о давящей, тянущей, колющей, жгучей, опоясывающей боли.

Возможные причины жжения за грудиной

Жжение в области грудины, чувство распирания и тяжести, особенно у людей старшего возраста, могут быть симптомом серьезных кардиологических проблем, причем все они в равной степени требуют обращения за медицинской помощью.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта жжение, как правило, разлитое, нередко отдающее в спину. У многих пациентов оно возникает во время или после приема пищи.

Нарушение работы костно-мышечного аппарата нередко приводит к неприятным ощущениям в грудной клетке. Жжение усиливается на вдохе или выдохе, изменяется при смене положения тела.

Неврозы, панические атаки часто сопровождаются чувством жжения за грудиной.

При нарушении нейроэндокринной регуляции внутренних органов пациенты жалуются на жжение за грудиной. Причиной может стать как недостаточная зрелость систем организма в подростковом возрасте, так и перенесенные инфекционные болезни, стресс, вредные привычки, переутомление. Непосредственно к появлению неприятных ощущений в области сердца приводит кратковременный спазм сосудов. Приступы проходят в покое, сопровождаются слабостью, учащенным сердцебиением, похолоданием рук из-за ухудшения кровотока.

Заболевания, приводящие к жжению за грудиной

Сердечно-сосудистые патологии:

1. Стенокардия. Нарушение кровообращения в сосудах сердца вследствие атеросклероза приводит к ухудшению питания сердечной мышцы. При физических нагрузках, волнении сердцу требуется больше кислорода – если его не хватает, то первым сигналом будут неприятные ощущения в области грудной клетки. Жжение, ощущение сдавливания, покалывание могут отдавать (иррадиировать) в левую руку, под лопатку, редко в нижнюю челюсть, продолжаясь не более 15 минут и проходя в покое и после приема нитроглицерина.
2. Инфаркт миокарда. При инфаркте происходит резкое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы вследствие закупорки тромботическими массами большей части просвета сосуда, питающего сердца. Чаще всего возникает интенсивный болевой синдром, однако может присутствовать и сильное жжение в грудной клетке. Приступ длится долго, не купируется нитроглицерином, не проходит в покое, сопровождается одышкой, резкой слабостью, снижением зрения.

В группе риска пациенты с варикозной болезнью вен, курильщики, больные в первые сутки после операций.

Кроме того, к заболеваниям, для которых характерно жжение за грудиной, относятся межреберная невралгия, остеохондроз, межреберный миозит, вегето-сосудистая дистония.

К каким врачам обращаться при возникновении жжения за грудиной

Если жжение за грудиной сопровождается резким ухудшением состояния, слабостью, нарастанием болевого синдрома, появлением одышки, кашля, головокружения, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

В остальных случаях также не стоит откладывать визит к врачу. Поскольку у этого симптома причин много, целесообразно сначала обратиться к врачу-терапевту . Он назначит обследования и при необходимости направит к другим специалистам: врачу-кардиологу; гастроэнтерологу; пульмонологу; неврологу.

Диагностика и обследования при жжении за грудиной

Постановка диагноза начинается с тщательного сбора анамнеза с учетом всех жалоб пациента и с физикального осмотра.

Чтобы исключить сердечно-сосудистую патологию, в первую очередь выполняют рентгенографию грудной клетки или КТ органов грудной клетки и средостения, а также электрокардиографическое исследование (ЭКГ) или эхокардиографию (ЭхоКГ).

Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

Жжение в груди причины

Боль и жжение в грудной клетке являются довольно распространенными симптомами, которые могут возникать после тяжелой физической нагрузки, после еды, на фоне стрессовых ситуаций. Такое явление может свидетельствовать как о довольно безобидных процессах, так и о патологических состояниях, несущих угрозу жизни человека. Помимо сердца, в грудной полости располагаются легкие, желудок, пищевод, поджелудочная железа, крупные сосуды, костно-мышечная система, сверху у женщин – молочные железы.

Причина жжения в грудной клетке, если оно носит не эпизодический, а регулярный или постоянный характер, должна быть обязательно выяснена специалистом для определения корректных методов лечения.

Почему возникают боли в груди

Неприятные ощущения и жжение в грудной клетке у мужчин и женщин может вызывать целый ряд болезней. Рассмотрим наиболее распространенные.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Одной из самых «популярных» причин жжения в груди является изжога. Обычно она появляется после чрезмерно обильного приема еды, а также от острой, копченой, пережаренной пищи (особенно на ночь). Изжога может возникнуть и после приема алкоголя, крепкого кофе и чая. Жжение и боль за грудиной могут проявляться по всей линии пищевода и распространяться от горла до желудка. Длительность болевого синдрома чаще всего составляет от 5-10 минут до полутора часов и дольше, нередко он сопровождается отрыжкой с кислым привкусом. Также может возникнуть легкий сухой кашель и ощущение, словно человек чем-то поперхнулся. Спустя примерно полчаса после еды вероятно появление такого признака, как першение в горле, усиливающееся, когда человек наклоняется либо принимает горизонтальное положение. Чтобы не допустить появления симптомов изжоги, в первую очередь следует прекратить переедание. Если приступы случаются периодически или часто, необходимо обратиться к врачу для назначения адекватного лечения.

Жжение в грудной клетке также нередко означает наличие воспалительного процесса на слизистой пищевода – рефлюкс эзофагита. При попадании в пищевод желудочного сока происходит разъедание его слизистой и стенок. По этой причине образуется воспаление и возникает жжение в груди. Возможно появление таких признаков, как тошнота, рвота, отрыжка, дискомфорт в процессе проглатывания пищи. В такой ситуации жжение постоянно ощущается в нижней области грудной клетки. Для облегчения симптоматики рекомендуется отказаться от жареной, острой, жирной пищи, фаст-фуда, алкогольных напитков, не переедать и не есть ночью, не наклоняться и не ложиться в течение двух часов после завершения трапезы.

Жжение, болевые ощущения и чувство сдавливания в грудной клетке в области сердца могут свидетельствовать о патологиях сердечно-сосудистой системы. В этом случае следует положить таблетку нитроглицерина под язык, наступление облегчения будет означать проблему, связанную с сердечной деятельностью.

Одним из наиболее распространенных синдромов, провоцирующих появление жжения в груди, можно назвать стенокардию. Виной тому нарушение кровообращения в коронарных артериях, обеспечивающих сердце кислородом и необходимыми питательными веществами, в результате образования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Обычно болевые ощущения кратковременны (около двух-пяти минут) и появляются в утренние часы. У человека возникает чувство, что внутри грудной полости слева как будто печет, при этом оно может сочетаться с дискомфортом в области шеи, челюсти, лопаток, позвоночника. Приступы случаются систематически и особенно часто – после физических нагрузок.

Еще одной патологией является инфаркт миокарда. Для него характерно возникновение резкой сильной боли в области сердца вследствие физической нагрузки или сильного стресса, которая не исчезает в состоянии покоя и после приема нитроглицерина, даже повторного. Болевые ощущения аккумулируются в стороне тела слева – могут отдавать под лопатку, в руку, в челюсть. Им нередко сопутствуют одышка, холодный пот, нарушения сердечного ритма, головокружение. При наличии этих симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Свои симптомы жжение в грудной клетке проявляет и при наличии таких болезней, как бронхит, грипп, ангина, двусторонняя пневмония или плеврит легких. Воспалительный процесс в легких с сопутствующим кашлем и повышением температуры обычно сопровождается чувством жжения в груди на постоянной основе либо при вдохе, после приступов кашля. Болевые ощущения в грудной клетке могут быть локализованы в середине, слева или справа – это зависит от того, на какой стороне находится воспаленное легкое. Жжение при двусторонней пневмонии охватывает всю грудь. Для гриппа и ангины также характерны появление кашля, ломоты в теле, повышение температуры, болевые ощущения в горле и груди.

Состояние, при котором происходит ущемление нервов, направленных к межреберным мышцам. Чаще всего появление невралгии провоцируют опоясывающий герпес (на коже в промежутках между ребер присутствует сыпь в виде пузырьков) или остеохондроз. Характеризуется сильными болезненными ощущениями в строго определенном месте, усиливающимися при вдохе, быстрой ходьбе, наклонах и других резких движениях.

Появлению жжения и боли могут способствовать ушибы и переломы ребер, перенесенные ранее, активная физическая нагрузка и воспаление межреберной мышцы – миозит. Неприятные ощущения при этом сосредоточены в конкретном месте. Боль возникает при движении, кашле, глубоких вдохах и отсутствует, когда человек находится в состоянии покоя.

В период ПМС на фоне мастопатии у женщины может возникать жжение в груди – в обеих молочных железах либо в одной. При этом чувство дискомфорта появляется только перед началом менструации, в груди при пальпации могут быть обнаружены узелки, и она немного набухает.

При ВСД болезненные ощущения возникают слева либо посередине грудной клетки в результате переутомления организма. Также у человека бледнеет или краснеет кожа, усиливается потоотделение, его кидает в жар.

Грудной остеохондроз, сколиоз

Жжение в грудной клетке провоцируют физические нагрузки и активное движение. Также ощущаются чувства онемения, покалывания в руке, сдавливания груди, боли в области лопаток, похолодание ног.

Сильный всплеск эмоций, стрессовые ситуации, душевные волнения, синдром хронической усталости у мужчин и женщин могут вызвать чувство тяжести и давления внутри грудной клетки. Обычно дискомфортные ощущения локализуются справа. При этом иные симптомы недомогания – высокая температура, кашель, ломота в суставах, затруднение дыхания либо приема пищи – отсутствуют, и при проведении диагностических исследований не выявляются какие-либо патологии. В таком случае пациенту рекомендовано обратиться к психиатру.

Когда помощь требуется незамедлительно

Скорейшего начала лечения требуют следующие патологические состояния:

пролапс митрального клапана, мерцательная аритмия – чувство жжения за грудиной выражено неявно и не связано с физической активностью и дыханием;

расслоение аорты – характеризуется сильными резкими болевыми ощущениями, возникают жжение в грудной клетке слева либо посередине, а также чувство, будто ее раздирают. При отсутствии экстренной помощи велик риск летального исхода;

тромбоэмболия легочной артерии – сильная боль, интенсивное жжение в грудной клетке (сверху), ощущение, что не хватает воздуха, кашель с мокротой ржавого цвета.

Позвоните в наш контакт-центр по телефону 8 (495) 230 03 09 и мы поможем Вам записаться к специалисту!

Жжение в грудине посередине, слева. Причины у женщин, если тяжело дышать, отрыжка. Что это может быть, лечение

Существует много заболеваний, которые способны спровоцировать такой симптом, как жжение в грудине. Данное ощущение может возникнуть с левой и правой сторон или посередине. Причины данного процесса зависят от типа и механизма развития заболевания.

Кто лечит патологию

Жжение в грудине посередине (причины могут быть различными) проявляется при патологиях сердечно-сосудистой, дыхательной или пищеварительной систем. При наличии данного симптома нужно срочно обратиться к участковому терапевту, который на основе истории болезни и результатов анализов направит пациента к более узкому специалисту.

С проблемой жгучей боли в груди часто сталкиваются гастроэнтерологи, фтизиатры, кардиологи и другие.

Боль может быть сосредоточена с правой и с левой сторон, сверху или снизу, а также по центру грудной клетки.

Специалист должен уметь установить характер, интенсивность и продолжительность болевого синдрома для определения возможного заболевания. Для этого врач собирает анамнез жизни и предыдущих заболеваний, уточняет условия и место проживания и работы, наличие наследственных патологий и вредных привычек.

Факторы, предшествующие жжению

Причинами сильного жжения в грудине посередине могут являться сбои в одной из систем организма:

Заболевания сердечно-сосудистой системы:

1. инфаркт миокарда: данная патология характеризуется резкой болью посередине грудины, сопровождается отечностью, слабостью и повышением ЧСС;

2. Патологии пищеварительной системы:

• диафрагмальная грыжа;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• язва желудка;
• холецистит;

3. Патологии дыхательной системы:

• пневмония;
• плеврит;
• трахеобронхит;

4. Заболевания опорно-двигательного аппарата:

• остеохондроз;
• межреберная невралгия;
• нейроциркуляторная дистония (вызывает сбои всех систем организма);

5. Психосоматические заболевания:

• проявляются вместе с патологиями сердечно-сосудистой системы;
• симптомы исчезают после лечения у психотерапевта;

Для определения точной причины боли нужно обратиться к врачу.

Дискомфорт с левой стороны

Жгучая боль с левой стороны может возникать:

• В момент приступа стенокардии: появляется нестерпимое жжение, чувство стеснения за грудиной, боль заканчивается через 10-15 мин. после начала.
• При миокардите: данная патология возникает при наличии вирусов, на основе нарушений работы иммунной системы и при аллергиях, а также при нарушении работы сердца. Жжение и боль сигнализируют о начале заболевания.
• При ревматизме: боль свидетельствует о начале развития воспалительных процессов в сердечной мышце.
• При переломе ребер с левой стороны: в этом случае боль объясняется механикой движений тела.
• При перикардите: боль возникает из-за поражения наружной оболочки сердца.
• При пороках сердца: боль имеет жгучий, щемящий, колющий характер, сопровождается отеками ног, резкими перепадами АД.

Жжение слева чаще всего обусловлено заболеваниями ССС или травмами ОДА.

С правой стороны

Жгучая боль с правой стороны грудной клетки может сигнализировать:

• о наличии воспалительных процессов в желудке;
• о нарушениях работы печени и желчного пузыря;
• о травмах ОДА с правой стороны;
• о межреберной невралгии справа;
• о скором начале критических дней;
• об изжоге;

Боль с правой стороны говорит специалисту о нарушении органов ЖКТ, ОДА и с функциональными особенностями женского организма.

Верхняя часть грудины

Причины боли:

• Эмболия артерий легких: тромбы проникают в легочные артерии, закупоривают их и препятствуют нормальному кровообращению, вызывая жгучую боль.
• Плеврит: происходит воспаление плевральных листков. Жжение может усилиться на вдохе и при кашле.
• Пневмоторакс: боль возникает при появлении воздуха между легкими и грудной клеткой.
• Легочная гипертензия: боль появляется в результате повышения давления внутри легочных артерий, несущих кровь в сердце.
• Приступ паники: у пациента появляется безотчетный страх, который характеризуется увеличением ЧСС, повышенной потливостью, ощущением жжения вверху грудной полости.

Жжение вверху грудной полости обусловлено нарушениями в работе дыхательной и нервной систем, также проблемы могут быть с органами верхнего этажа брюшной полости (пример: воспаление желудка).

С сопровождением кашля

Боль в момент кашля может наблюдаться:

• При тяжелых заболеваниях дыхательной системы.

К ним относятся:

Боль во время кашля при отсутствии противопоказаний можно устранить с помощью анальгетиков.

После принятия пищи

Боль после еды является сигналом наличия патологий в органах верхнего этажа брюшной полости.

Она способна проявляться:

• при острой форме гастрита;
• при язвенной болезни желудка и 12-типерстной кишки;
• при заболеваниях желчного пузыря;
• при воспалении поджелудочной железы.

В данном случае боль может являться результатом неправильного питания и требует немедленной смены рациона.

Сопровождающееся отрыжкой

Жжение в грудине посередине (причины зависят от состава пищи и состояния ЖКТ) может проявляться в момент патологической отрыжки.

Заболевания, которые могут сопровождаться отрыжкой и болью:

• Желудочно-пищевой рефлюкс: пищевой комок движется по ЖКТ в обратном направлении, из желудка он возвращается назад в пищевод. Боль начинается в результате недостаточности пищеводного сфинктера и сопровождается кашлем, осиплостью, поражениями зубной эмали.
• Ахалазия кардии: болевой синдром при отрыжке сопровождается нарушение глотательного рефлекса.
• Грыжа пищевода в области диафрагмы: данное заболевание можно выявить только при рентгенологическом исследовании.

Жгучая боль при отрыжке обусловлена заболеваниями пищеварительной системы и некоторых патологий дыхательной системы.

Во время движения

При ходьбе жжение в грудной клетке может возникнуть:

• в момент острого периода ИМ;
• при воспалении сердечной мышцы;
• при поражениях легких и плевры;
• при остеохондрозе плечевого отдела.

В горизонтальном положении тела

Боль при принятии горизонтального поражения сигнализирует:

• о приступе стенокардии: боль отдает в обе руки и в левую лопатку, при положении лежа обычно усиливается;
• об остеохондрозе: при поражениях ОДА болевой синдром усиливается при любой смене положения тела;
• об инфаркте миокарда: боль имеет острый характер и короткую продолжительность (5-10 мин), усиливается в положении лежа;
• о плеврите: листки плевры могут тереться друг о друга, что вызывает ощущение жжения.

При патологиях ЖКТ

Жжение в грудине посередине (причины зависят от типа нарушения пораженного органа) является частым симптомом при патологиях пищеварительной системы. В зависимости от органа, она может иметь разную продолжительность и локализацию.

К заболеваниям, которые сопровождаются жжением в грудной клетке, относятся:

• Гастрит: боль проявляется приступообразно, имеет жгучий и резкий характер, возникает сразу после приема пищи или в ночное время.
• Заболевания печени и желчного пузыря: боль чаще локализуется справа в брюшной полости, сопровождается вкусом горечи во рту, может отдавать в правую область грудной клетки.
• Панкреатит: боль может распространиться на центральную область грудной клетки.
• Изжога.

Боль в грудной клетке при заболеваниях органов пищеварительной системы — результат зеркальной проекции боли.

Тяжесть при дыхании

Затруднение дыхания и жгучая боль характерны для:

Затруднение процесса дыхания вместе с болью характерны в период возникновения рецидивов различных заболеваний и требуют купирования медикаментозными препаратами.

В период беременности

Жжение в грудной клетке может возникать во время беременности.

В этом случае симптом имеет ряд особенностей:

• боль обычно проявляется в третьем триместре;
• жжение в груди сопровождается отрыжкой пищи;
• боль возникает из-за увеличения размеров матки, которая давит на органы брюшной полости;
• повышается уровень гормонов, которые способны вызывать болевой синдром.

Если боль возникает раньше указанного срока или в другом месте, то женщине необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностические мероприятия

Жгучая боль характерна для множества заболеваний разных систем организма. Для уточнения ее локализации и типа патологии врач назначает пациенту различные методы диагностики.

К ним относятся:

• ЭКГ: для исключения риска заболеваний ССС;
• оценку сердечнососудистого риска: учитывают пол, возраст, АД и наследственность пациента, а также уровень холестерина и глюкозы в крови;
• УЗИ: специалисты проверяют органы брюшной полости и сердце;
• рентгенологическое исследование органов дыхательной и сердечнососудистой систем;
• общий и биохимический анализ крови: выявляют наличие воспалительных процессов в организме;
• анализ мочи.

При необходимости врач может назначить дополнительные методы исследования для уточнения характера заболевания (МРТ, КТ, бронхоскопия и другие).

Лечение

Жжение в грудине посередине (причины определяет специалист) доставляет пациенту дискомфорт и требует немедленного вмешательства врача.

Для назначения правильного лечения нужно:

• определить систему, в которой произошли нарушения;
• найти пораженный орган;
• разобраться в причинах и механизме возникновения патологического процесса;
• назначить медикаментозные препараты или (при необходимости) хирургический метод лечения.

Препараты назначаются в зависимости от характера пораженной системы:

1. При травмах ОДА:

• врач назначает таблетки и мази с обезболивающим эффектом, для купирования приступов можно применять инъекции;
• примеры препаратов: Ибупрофен, Индометацин.
• Ибупрофен: препарат с противовоспалительным действием, назначается в суспензиях по 100 мл. Принимать по 20 мл 2 раза в день после еды. Противопоказан при заболеваниях органов пищеварительной системы.
• Индометацин: жаропонижающее средство, назначается в таблетках. Принимать по 1 таблетке 2-3 раза в день. Препарат противопоказан при заболеваниях органов пищеварительной системы.

2. При нарушениях ССС и дыхательной системы:

• врач назначает анальгетики, нестероидные препараты для купирования приступов, примеры препаратов: Аспирин, Кетопрофен;
• Аспирин: мощный анальгетик, назначается в шипучих таблетках. Принимать по 2 таблетки внутрь после еды до 3-х раз в день. Противопоказан при заболеваниях органов пищеварительной системы.
• Кетопрофен: средство с противовоспалительным и обезболивающим действием, назначается в виде раствора по 50 мг. Принимать по 100 мг внутримышечно 2 раза в день.

При болях органов ЖКТ пациентам лучше не принимать спазмолитики самостоятельно, так как это может затруднить поиск локализации боли.

Перед применением любого препарата нужно проконсультироваться с врачом.

Существует множество причин появления жжения в области грудины посередине. При наличии данного симптома следует немедленно обратиться к врачу широкого профиля. Терапевт, основываясь на истории болезни и на результатах исследований, направит пациента к более узкому специалисту для дальнейшей диагностики и лечения.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео о причинах жжения в груди

3 теста при болях в груди: