Метастатическая меланома: формы образований, через какое время и какие органы дает метастазы, в чем заключается лечение, профилактика

В какие органы метастазирует меланома, и как проводится лечение

Чем больше объем новообразования, тем выше вероятность поражения внутренних органов Меланома может метастазировать в лимфоузлы и органы. Если толщина новообразования составляет до 0,76 миллиметров, метастазы появляются редко. При большей толщине риск поражения органов выше.

У пациентов с опухолью толще 4 миллиметров регионарные метастазы возникают в 60% случаев. В 31% случаев больные имеют и отдаленные, и регионарные метастазы.

Органы поражения

Меланома метастазирует в основном в лимфоузлы – в 70% случаев. Большинство пациентов, страдающие от поражения лимфатических узлов, – мужчины. Прогноз у больных с опухолью туловища, головы и шеи хуже, чем у пациентов с поражениями конечностей. Это обусловлено тем, что меланома в указанных частях тела имеет высокий риск метастазирования в регионарные лимфоузлы – 35%. Гематогенное метастазирование наблюдается в различных тканях и органах, но в некоторые органы оно идет чаще.

При поражении конечностей, прогноз более щадящий, нежели при опухоли туловища, шеи и головы

В ходе исследований установлено:

  • Чаще всего меланома метастазирует в головной мозг и легкие. Смертность при этом наблюдается примерно в 55% случаев.
  • Часто возникают поражения подкожных тканей, кожи и лимфатических узлов – 53%.
  • В легкие метастазы идут в 25% случаев.
  • Печень поражается в 17% случаев.
  • Головной мозг затрагивается в 16%.
  • Кости – в 17%.

Костная ткань поражается меланомой гораздо реже, чем легкие и головной мозг

Как проводится диагностика

Диагностировать метастазы можно различными способами. Используются следующие методы:

  • позитронно-эмиссионная томография;
  • обзорная рентгенография;
  • МРТ;
  • исследование с применением ультразвука;
  • КТ;
  • радиоизотопное исследование.

Позитронно-эмиссионная томография – достаточно универсальный инструмент современной медицины

Представленные способы позволяют определить метастазы. Узнать об их прорастании в ткани и органы, уточнить величину и степень распространенности, нагноение и направленность роста. Помимо прочего, они позволяют понять, насколько эффективно лечится метастазирование в головной мозг и другие органы, нет ли регресса.

Методы лечения

В целях профилактики меланома подвергается лучевой терапии и химиотерапии. Это позволяет предотвратить возникновение метастазов. Часто при одиночных поражениях проводится оперативное лечение.

Метастазы лечить сложно, так как они практически нечувствительны к химиотерапии. Часто представленное лечение производится лишь для облегчения симптомов, а иногда и с целью продления жизни.

Помимо прочего, меланома лечится:

  • местной терапией (радиотерапия и хирургия);
  • химиотерапией;
  • таргетной терапией;
  • гормонотерапией.

Таргетная терапия подразумевает прием специальных препаратов, которые способны блокировать процесс нарушения генов и останавливать рост злокачественной опухоли

Из современных методов лечения стоит выделить чрезпечоночную и чрескожную радиочастотную абляцию метастатических очагов. Метод существенно улучшает состояние больного.

Если поражен головной мозг или другие органы, можно применять эмболизацию артерий, которые питают метастатические очаги. Это снижает негативное влияние на организм больного. Дополнительные виды терапии – кибер-нож и протонно-лучевая терапия.

Особенности лечения на 4 стадии

На 4 стадии проводить лечение очень сложно, так как страдают не только лимфоузлы, но и внутренние органы. Используются:

  • иммунотерапия;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

Пораженные лимфоузлы удаляют хирургическим путем. Иногда осуществляется облучение близко расположенных тканей. Что касается такого органа, как печень или других жизненно важных органов, метастатические очаги в них также либо удаляют, либо воздействуют терапией.

В процессе химиотерапии используются современные средства: дакарбазин и темозоломид. Они снижают развитие опухоли. Но эффект является временным, прогноз при этом остается неутешительным.

Лучевая терапия включает в себя высокоэнергетические лучи или их частицы для уничтожения злокачественных клеток

Если у пациента меланома, хороший эффект дает средство ипилимумаб. Оно повышает качество и продолжительность жизни и применяется как элемент химиотерапии. Иммунотерапия предполагает использование средств интерлейкин-2 и интерферон. Если увеличить дозу приема средств, эффект будет больше, но и сила побочных действий также возрастет. Если поражены лимфоузлы, хороший эффект дает комбинация препаратов.

Наиболее часто поражается мозг. В данном случае используют стереотаксическую лучевую хирургию. Если распространенность метастастических поражений значительная, применяют лучевую терапию и глюкокортикоиды.

Вы можете узнать о том, как можно распознать и вылечить меланому мозга, прочитав опубликованную ранее статью на нашем сайте.

Если метастазирование пошло в мозг или было выявлено большое количество пораженных лимфоузлов, врачи делают все, чтобы облегчить состояние больного. При этом в каждом отдельном случае необходимо рассматривать как положительные, так и побочные действия препаратов.

Так как во многих клиниках ведутся исследования, пациенты могут поучаствовать в них. Самые новые методы применяются в Израиле.

Лечение при метастазировании в мозг

При поражении мозга лечение выбирается в основном исходя из локализации опухоли, возраста и состояния здоровья больного. Отек с органа снимают стероидные препараты. Они могут избавить и от других симптомов. Однако средство действует кратковременно. Со временем требуется увеличивать дозу средства, чтобы оно помогало, соответственно, побочные эффекты тоже становятся более выраженным.

Хирургическое вмешательство

Если метастатический очаг один, прогноз улучшается. Опухоль в данном случае удаляют хирургически. Однако лимфоузлы и другие органы при этом не должны быть поражены. В сравнении с лучевой терапией, хирургическое вмешательство дает лучший результат. При этом появляется возможность получить ткани для проведения анализа и постановки диагноза. Прогноз зависит от состояния пациента и локализации опухоли.

Хирургический метод лечения меланомы считается одним из наиболее действенных

Облучение

Для большинства пациентов проводится облучение. Сеансы терапии необходимо проходить каждый день в продолжение нескольких недель. Радиотерапия дает возможность снизить размеры метастазирования и облегчить состояние больного. Однако полностью излечить опухоль таким методом нельзя. Побочные эффекты со временем будут увеличиваться.

Иногда облучение сочетают с радиохирургией. Но данное сочетание все еще вызывает много споров. В каждом отдельном случае риски и преимущества метода обсуждаются отдельно.

Прогнозы специалистов

При метастазировании прогноз неутешительный. Выживаемость пациентов низкая. Метастазирование на 4 стадии может идти в мозг и другие внутренние органы. Смертность в данном случае наступает примерно по истечении года. Если проводится операция и индивидуальная терапия, прогноз может улучшиться.

Меланома. Онкология кожи (видео)

Прогноз при метастазировании неутешительный – продолжительность жизни составляет всего пару лет. Но в некоторых случаях показатель жизни при правильно проведенной терапии существенно улучшается. Многое зависит от толщины опухоли: чем она больше, тем меньше шансов на выздоровление.

Метастазы меланомы

Меланома представляет собой раковый злокачественный процесс на коже. Протекает весьма агрессивно, в отличие от остальных типов рака кожи (базалиома и плоскоклеточная карцинома). Своё начало берёт из меланоцитов (пигментные клетки, вырабатывающие мелатонин). Как правило, воспаление развивается на поверхности кожи, изредка затрагивая слизистые оболочки и ногтевую пластину. На сегодняшний день 70% рака кожи развивается из злокачественных родинок (места скопления меланоцитов). Чаще возникает у женской половины населения, но именно женщины лучше отвечают на проводимое лечение, что делает для них прогноз более благоприятным.

Детская меланома встречается крайне редко, это более агрессивный злокачественный процесс, чем у взрослых. Тяжелее всего переносится поражение слизистой оболочки глаза.

Что такое метастазы

Метастазы меланомы – это вторичный очаг злокачественного образования. Распространение атипичных клеток происходит двумя путями – гематогенный и лимфогенный. При первом пути распространение метастазов происходит с кровотоком. Таким видом передачи происходит вторичное заражение костей, головного мозга, печени, лёгких. Лимфогенный путь передачи разносит метастазы с током лимфы. Распространение происходит сначала в регионарные лимфатические узлы, затем в отдаленные.

Атипические клетки оседают в лимфатических узлах, различных органах и тканях. Очень быстро происходит метастазирование в органы, обильно снабжающиеся кровью – в мозг, в печень, в почку и в лёгкие.

Характерная особенность метастазирования пигментной меланомы – распространение на коже островков роста злокачественного образования. Встречаются прорастания в более глубокие слои кожи.

Агрессивность заболевания выражается в том, что встречается спонтанная регрессирующая меланома – самоуничтожение первичного очага, при котором запущен процесс метастазирования лимфоузлов. Такой тип встречается у 2%.

Симптомы метастазирования

Атипические клетки могут появляться в любом органе человеческого организма. В первую очередь происходит поражение лимфатических узлов, на коже, в печени, почках и лёгких.

Кожные проявления

Встречаются у 18% от всех остальных форм. Наблюдается: появление сателлитов (первичная опухоль создает вокруг себя островки, напоминающие россыпь чёрнильных пятен); пятна, которые выглядят как рожистое воспаление (красно-синие пятна); гиперемированные подкожные образования плотной текстуры.

Головной мозг

Метастазирование затрагивает центральную нервную систему. Выражается в головных болях, тошноте, головокружении, атаксии. При сильном очаге метастазирования могут возникнуть эпилептические припадки.

Лёгкие

Пациент может заметить, что в подмышечной или надключичной области воспалился лимфоузел. Затем начинает беспокоить сухой раздражающий кашель. Затрагивая плевральную полость, метастазы провоцируют одышку и развитие дыхательной недостаточности. При разложении опухолевого очага происходит присоединение гнойной или мокроты с примесью крови.

Печень

Происходит увеличение органа в размерах за границы реберной дуги, скопление жидкости в брюшной полости. Возможно развитие отёчности ног – метастатические опухоли пережимают полую вену, тормозя обратный кровоток.

Кости

Проявляется участками остеопороза, за счёт увеличения в крови щелочной фосфатазы и кальция. При небольшой нагрузке образуются переломы. Подтверждается рентгенологически.

Научно доказанный факт: чем меньшую толщину имеет заболевание и степень прорастания в глубокие слои, тем ниже вероятность распространения метастазов. При толщине до 0,76 мм – вероятность низкая, при толщине 0,76-4,0 мм – средняя распространенность, и толщина выше 4,0 мм – высокая вероятность распространения опухоли.

Диагностика метастазов

Диагностика метастазов при меланоме проводится врачом дерматологом или онкологом. Требуется провести гистологию отделяемого биоптата, чтобы подтвердить, что он злокачественный.

Метастазы диагностируются путём сцинтиграфии (введение радиоактивного компонента), магнитно-резонансной томографии (выявление, насколько обширно рак начал распространяться в организме), компьютерной томографии.

Важно провести УЗИ органов (печень, почки, лёгкие, головной мозг), костей и лимфатической системы. Диагностирование затрудняется моментом определения – является ли метастатическая активность первичной (образование меланомы на коже) либо это вторичный элемент опухолевого процесса.

Распространение меланомы в сердце встречается в отдельных случаях.

ЛокализацияСимптоматикаДиагностика
Поверхностные и глубокие слоиОстровки пигментных образований: у женщин в области нижних конечностей, у мужчин на спине.Визуальный осмотр, биопсия.
ЛёгкиеКашель, одышка, жидкость в плевральной полости.Флюорография, КТ.
ПеченьТошнота, слабость, снижение веса, орган увеличивается в размере.ОАК, ультразвуковое исследование.
МозгГоловная боль, судороги.МРТ.
КостиСуставная боль, анемия, частые переломы.Рентген, МРТ.
ЖКТПрободение стенки кишечника, вздутие, тошнота, снижение аппетита.МРТ.

Правила лечения меланомы и метастазов

На приёме врач осматривает родинку (или пятно), беспокоящее пациента. Родинки небольших размеров не подвергаются биопсии, принимается решение об удалении невуса целиком. Что включает в себя лечение:

  1. Оперативное вмешательство – удаление производят при единичном поражении. Метастазирующая в лимфоузлы меланома также подлежит удалению.
  2. Химиотерапия – лечение проводится противоопухолевыми фармацевтическими препаратами (Дакарбазин, Темозоломид). Инновационный метод – лечение электрическими импульсами, позитивно взаимодействует с химиотерапией.
  3. Иммунотерапия – новый метод борьбы с метастазами. Эффективен даже при рецидивирующей форме заболевания. Фармацевтические препараты Интерлейкин-2 и Имиквимод помогают иммунитету находить и поражать клетки новообразования во всем организме. Ведутся разработки вакцины против меланомы.
  4. Иммунотерапия TIL (перевод – инфильтрация опухолевых лимфоцитов) – стимулирование естественного иммунитета человека. После удаления небольшого количества метастазов происходит извлечение атипических клеток и клеток TIL (лимфоциты, внедренные в опухоль для её уничтожения). После извлечения клетка подвергается размножению в искусственных условиях в течение нескольких недель, после чего вводится пациенту вместе с плазмой крови.
  5. Таргетная терапия – позволяет быстро и эффективно справляться с проявлением метастазов. Такие препараты, как Сорафениб, Дабрафениб, Ниволумаб – воздействуют непосредственно на онкологический процесс, не затрагивая при этом здоровые ткани и органы (в отличие от облучения и химиотерапии).
  6. Лучевая терапия (гамма-излучение) – позволяет регрессировать и удалять очаги метастатической активности в затрудненных для хирургического доступа местах.
Читайте также:  Лечение базалиомы народными средствами в домашних условиях, возможно ли излечение без операции

Метастазы в лимфатических узлах, печени, лёгких, головном мозге

Лечение лимфатических узлов проводят путём хирургического вмешательства. Предварительно проводится химиотерапия и радиотерапия, чтобы получить благоприятный прогноз исхода операции.

Метастазы меланомы в печень попадают гематогенным путём. Стандартные протоколы лечения становятся затруднительными в связи с восприимчивостью гепатоцитов к разным видам радиации. Проводится эмболизация артерии, питающей печень, препаратами химиотерапии. Этот метод позволяет воздействовать на метастазы печени, не подвергая риску здоровые органы.

Для воздействия на метастазы в лёгких в первую очередь проводится терапия для уменьшения способности атипичных клеток метастазировать. При этом проявляются уменьшающиеся размеры опухолевого процесса.

Для лечения метастазов головного мозга разработана специальная стереотаксическая терапия. Изготавливается специальная маска, одевая которую, пациент может быть уверен, что здоровые ткани мозга не будут подвержены облучению. Регрессия опухоли происходит за счёт облучения из трёх измерений с помощью вращающегося вокруг головы ускорителя на разных уровнях.

Профилактика и рецидив

Если удаётся победить раковый процесс, пациенту следует тщательнее отнестись к своему здоровью. В 50% случаев возникает рецидив. Успех лечения зависит от стадии, на которой диагностирован рак. Излечению подлежит первая стадия. На второй стадии пятилетняя выживаемость составляет 25-40%.

Пациент должен обратиться для консультации дерматологу за объяснением, какие родинки представляют опасность. Кожа регулярно осматривается на предмет новых родинок, проверяются лимфатические узлы. Следует отказаться от бесконтрольного пребывания на солнце и посещения солярия. Узнать прогноз и как меняется симптоматика опухоли после метастазов. Заболевание проще предотвратить, чем вылечить.

Прогноз

Летальный исход от заболевания кожи составляет 90%. Пятилетняя выживаемость составляет почти 100% при диагностировании на нулевой и первой стадиях. При прорастании опухоли в глубокие слои кожи этот показатель сокращается в два раза. Третья и четвёртая стадия могут считаться благоприятными в случае отсутствия распространения в жизненно важные органы. Важно учитывать состояние больного, наличие отягощающих хронических заболеваний и возраст для определения срока жизни при онкопатологии.

В последнее время в клиниках Израиля и Германии применяются современные методы диагностики, позволяющие определить онкопатологию на ранней стадии. Обнаружение заболевания в самом начале дает 100% гарантию отсутствия распространения болезни и положительный прогноз.

Метастазы меланомы

Метастазы меланомы появляются в качестве вторичного очага и распространяются на близлежащие органы и ткани. Такое развитие заболевания характерно для четвертой, реже – третьей стадий развития. По статистике, при обнаружении меланомы с метастазами прогноз для пациентов неблагоприятный, а выживаемость в течение 5 лет составляет не более 8 % случаев.

Содержание:

Что это такое

Метастазами называют клетки, которые растут и размножаются в главном очаге ракового заболевания, а затем по кровеносной и лимфатической системам распространяются в другие ткани. Процесс распространения зараженных клеток в соседние органы называется метастазированием. Для меланомы характерно быстрое развитие, при котором распространение метастазов происходит в близлежащие лимфатические узлы, а также костную систему, мозг, легкие, печень и другие органы. Именно из-за возможности образования вторичных очагов поражения меланома считается опасным для жизни заболеванием. Очень часто происходит так, что метастазы диагностируют первыми и лишь потом при более глубоком обследовании находят основной очаг онкологического заболевания.

Причины и пути распространения

От глубины прорастания меланомы в кожу зависит вероятность распространения метастазов. Так, при толщине менее 0,76 мм вторичные очаги не появляются. Для глубины 0,76-4 мм существует средняя вероятность распространения зараженных клеток. При прорастании меланомы вглубь кожных покровов более чем на 4 мм возникает высокая вероятность метастазирования соседних тканей. Зараженные раковые клетки проникают в лимфатическую и кровеносную системы и разносятся в другие органы и мягкие ткани. В момент проникновения злокачественных клеток в лимфатические узлы пациента еще можно спасти, когда раковое заболевание попало в лимфатическую систему и началось заражение других органов, шансы выжить очень малы. Начиная с четвертой стадии, меланома может распространяться:

  • по кожному покрову (58 % случаев);
  • в бронхи и легкие (35 %);
  • в печень (30 %);
  • в головной мозг (20 %);
  • в кости (17 %);
  • в брюшную полость (10 %).

Симптомы

Для каждого пораженного органа характерны свои симптомы, говорящие о наличии метастазов. Вторичные очаги злокачественного заболевания диагностирует специалист на основании осмотра и опроса пациента.

Кожные метастазы

Распространяются с помощью лимфы и гематогенных путей, поэтому могут проявляться в разных местах. Для женщин наиболее частые места локализации вторичных признаков меланомы – в области голени ног. У мужчин подобные проявления обнаруживаются на спине или груди. В первое время пациенты их даже не замечают, но со временем подобные образования начинают доставлять дискомфорт и вызывать болезненные ощущения. Различают несколько видов вторичных очагов:

  • сателлитный. Проявляется в большом количестве мелких новообразований рядом с основной опухолью;
  • узловой. Появляются подкожные уплотнения и узелки;
  • тромбоэмболический;
  • рожеподобный.

Метастазы меланомы в головном мозге

Эти очаги проявляются по-разному. Процесс возникновения тех или иных симптомов зависит от места поражения, то есть какая именно часть мозга подверглась воздействию зараженных клеток. У пациентов наблюдаются частые и сильные головные боли, ухудшение или потеря сна, головокружение, общее недомогание, нарушение двигательных и когнитивных функций, признаки тошноты, повышенная раздражительность и эмоциональная нестабильность. Также при серьезных поражениях мозга могут быть судороги или даже эпилептические припадки, повышение внутричерепного давления, приводящее к летальному исходу.

Метастазы в легких

Первым симптомом поражения легких метастазами считается возникновение воспаления лимфатического узла в подмышечной впадине или надключичной области. Далее у пациента возникает продолжительный сухой кашель. Больной испытывает затруднение при дыхании (одышка, частое поверхностное дыхание, кратковременное перехватывание духа). Подобные симптомы объясняются скоплением жидкости между грудной клеткой и легкими. Пациенты с пораженными метастазами легкими подвержены респираторным заболеваниям. При дальнейшем течении болезни происходит разложение опухоли, и при откашливании в мокроте возникают примеси гноя или крови.

Метастазы в печени

Способствуют чувству общей усталости и недомогания, у пациента присутствуют тошнота и необъяснимое снижение массы тела. При пальпации отмечается увеличение размера печени. Такие больные часто жалуются на печеночные колики, особенно в положении лежа на боку. В спокойном состоянии присутствует чувство дискомфорта под правыми ребрами. При метастазировании печени наблюдаются скопление жидкости в брюшной полости и развитие отека конечностей. Из-за передавливания опухолью полой вены происходит задержка обратного кровотока.

Метастазы меланомы в костной ткани

Обнаруживаются, как правило, при проведении анализа на содержание кальция в крови. Основные симптомы – ломота в костях, болевые ощущения, снижение плотности костной ткани, что, в свою очередь, увеличивает риск вывихов и переломов конечностей. Разрушение костей под воздействием метастазов приводит к резкому увеличению показателя кальция в крови, а это, в свою очередь, способствует возникновению таких дополнительных симптомов, как:

  • обезвоживание;
  • сильная жажда;
  • рвота;
  • боль в области живота;
  • нарушение стула;
  • анемия;
  • потеря сознания.

Помимо вышеперечисленного, к можно выделить малокровие и восприимчивость к инфекционным болезням.

Метастазы в органах ЖКТ

Метастазы в брюшной полости способствуют появлению болей в животе, характеризуются метеоризмом, вздутием, тошнотой, рвотой и признаками общего недомогания. У пациентов снижается аппетит, и, как следствие, уменьшается масса тела. На слизистых тканях кишечника образуются язвы и эрозии, которые впоследствии начинают кровоточить.

Диагностика

Для диагностирования метастазов врачом-дерматологом или онкологом назначается ряд анализов и исследований. Для выявления характера образования проводится биопсия (гистологическое исследование) небольшого кусочка ткани. Помимо этого, пациентам будет необходимо пройти:

  • ультразвуковую диагностику внутренних органов и лимфатической системы;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • компьютерную томографию;
  • позитронно-эмиссионную томографию.

При узкоспециализированном обследовании для выявления степени поражения метастазами кожи используются дерматоскопическое и гистологическое исследования. Для диагностирования вторичных очагов в легких назначаются рентгеновское исследование и флюорография. Обнаружить метастазы меланомы в печени можно с помощью общего анализа крови и УЗИ органа. Для диагностирования вторичных очагов в головном мозге проводятся МРТ и ЭЭГ – для выявления судорожной активности. Состояние костных тканей можно проанализировать с помощью ПЭК-КТ и рентгенографии. Проникновение метастазов меланомы возможно и в органы зрения, для определения наличия там злокачественных клеток используются биомикроскопия, флуоресцентная ангиография, лазерная томография.

Правила лечения

При первичном осмотре у врача-дерматолога проводится визуальный осмотр подозрительной родинки или пигментного пятна. Небольшие по размеру образования сразу подвергаются удалению. При обнаружении метастазов меланомы в других органах лечение назначается совместно врачом-онкологом и узкоспециализированным специалистом. Выбирается комплексный подход, включающий в себя:

  • хирургическое иссечение ракового образования и близлежащих тканей;
  • химиотерапию, которая способствует окончательному уничтожению остаточных клеток злокачественного образования;
  • иммунотерапию. Применяемые препараты позволяют стимулировать естественный защитный иммунитет пациента, в результате организм сам начинает бороться с атипичными клетками;
  • таргетную терапию. С помощью специально разработанных препаратов оказывается воздействие только на пораженные метастазами области, здоровые ткани при этом не задействованы;
  • лучевое воздействие на злокачественное образование. Применяется в случае невозможности проведения хирургического вмешательства;
  • медикаментозное лечение, которое облегчает состояние пациента и улучшает качество его жизни.

Метастазы в лимфатической системе и внутренних органах

Для удаления вторичных очагов в лимфатической системе применяется хирургическое вмешательство. Предварительно перед этим проводятся радио- и химиотерапия, которые способствуют разрушению злокачественных клеток и обеспечивают тем самым благоприятный исход операции. Для удаления метастазов в печени применяется химиотерапия посредством эмболизации артерии, питающей орган. Этот метод оказывает точечное влияние только на пораженные участки, не затрагивая здоровые клетки. На метастазы в легких воздействуют с помощью специальной терапии для уменьшения способности злокачественных клеток к размножению и росту. В результате наблюдается значительное уменьшение размера самой опухоли. Лечение метастазов в головном мозге проходит с помощью стереотаксической терапии. Под воздействием вращающегося ускорителя происходит трехмерное облучение только нужных участков мозга через специально изготовленную маску.

Реабилитация

Восстановление пациента после проведенного курса лечения заключается в соблюдении правильного питания, здорового образа жизни и отказа от вредных привычек. После проведения операции по удалению меланомы и метастазов необходимо соблюдать рекомендации врача и проходить диспансерное наблюдение со следующей периодичностью:

  • в течение первых 12 месяцев – каждые три месяца.
  • в течение второго года – раз в полгода.
  • далее – один раз в 3 года.

Помимо визуального осмотра, пациентам необходимо проходить ежегодное рентгеновское обследование грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и лимфатических узлов, компьютерную томографию. Такое наблюдение позволяет своевременно выявить рецидивы.

Прогноз

При выявлении метастазов меланомы прогноз зависит от степени поражения и количества пораженных участков, характера протекания заболевания, состояния здоровья и возраста пациента, а также от правильно выбранной тактики лечения. При метастазах в одном лимфатическом узле выживаемость составляет 50 %. Если злокачественные клетки распространились в два и больше узлов, то доля пациентов, которые выживают, снижается до 15-25 %. При диагностировании четвертой стадии меланомы и проникновении метастазов в лимфатическую систему без поражения жизненно важных внутренних органов положительный прогноз в пятилетний период возможен только в 5 % случаев. Чем раньше происходят обнаружение, хирургическое удаление меланомы и метастазов с последующим лечением, тем больше у пациентов шансов выжить.

Все о метастазах меланомы: причины, симптомы, лечение

Один из наиболее агрессивных видов рака кожи называется меланомой. Она в значительной мере опасна не столько сама по себе, сколько своей способностью стремительно распространять зараженные клетки в другие системы и части человеческого организма. Поэтому меланома может быть причиной метастазов в легких, печени, лимфатических узлах и иных органах.

Описание и особенности болезни

Кожа человека содержит меланоциты. Это такие клетки, которые вырабатывают пигмент, придающий цвет волосам, глазам и непосредственно кожным покровам. Также пигмент оберегает человека от вредного ультрафиолетового воздействия. Очаги скопления меланоцитов на коже называются родинками или, если использовать научную терминологию, невусами. Именно они в большинстве случаев подвержены перерастанию в недоброкачественные опухоли (меланомы).

Читайте также:  Опухоль в мочевом пузыре у мужчин: причины и симптомы

Чтобы определить, является ли родинка злокачественной, необходимо обратиться за консультацией к врачу. Он обычно смотрит на форму невуса, его края, окраску и диаметр, а также спрашивает пациента по поводу ощущений в изучаемой области (зуд, жжение, покалывание). Если есть какие-либо опасения, специалист должен следить за динамикой: происходят ли с родимым пятном какие-либо изменения.

Чем опасны метастазы меланомы

Первичная локализация болезни крайне разнообразна: кожа, гортань, легкие, пищеварительная система, половые органы и др. Однако чаще всего встречается меланома кожи в отделах конечностей и туловища, а конкретнее – спины. Большую опасность представляет ее склонность к метастазированию, например в легкие, причем иногда именно оно является первым и единственным признаком заболевания человека.

Что же такое метастазы меланомы? Это процесс, которым называется перемещение раковых клеток из первичного очага к другим органам человеческого тела. Обычно он происходит на поздних стадиях. По этой причине врач, прежде чем ставить диагноз, должен выяснить, является ли выявленный очаг поражения первичным.

Причины появления метастазов меланомы

Без подходящего лечения у любой опухоли появляются метастазы. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что зараженные клетки сами по себе мигрируют в другие органы и образовывают так называемые «спящие очаги». Через некоторое время они активизируются и распространяются дальше. Однако причину этого явления определить сложно. Можно лишь перечислить некоторые факторы, которые способствуют появлению метастазов меланомы. Так, к ним относятся:

  • большое количество некрупных сосудов в месте начального очага;
  • локализация и строение органа с первичной опухолью;
  • расстройства иммунитета организма;
  • возраст пациента. Так, у молодых меланома с метастазами распространяется быстрее, чем у людей в возрасте.

Клинические проявления и диагностика

Проявления метастазов характеризуются определенными признаками и симптоматикой. Все это зависит от места их локализации, поэтому имеет смысл кратко рассмотреть каждый орган по отдельности.

Первые признаки заболевания

По статистическим данным, у большей части больных наблюдается распространение опухоли на дыхательную систему. Так, о метастазах в легких будет свидетельствовать, прежде всего, сильный кашель, который не проходит в течение долгого времени. Также признаками метастазов в легкие являются одышка и отделение мокроты со слизью и кровью. Кроме того, оказываются пораженными бронхолегочные лимфатические узлы.

В 39% опухоль проникает в кости человека, тогда он чувствует сильную боль в них. Также метастазирование сопровождается мышечной слабостью, нарушениями со стороны сразу нескольких систем организма (сердечно-сосудистой, пищеварительной). Переломы возникают даже при легком травмировании и воздействии, а в анализе крови заметно существенное повышение уровня кальция.

При распространении болезни на клетки печени, орган значительно увеличивается, пациент начинает ощущать частую тошноту, появляется желтушность на кожном покрове. Также больной чувствует боль в животе, слабость, у него снижается аппетит, также он теряет вес.

Если метастазы при меланоме проникают в головной мозг, то человек сначала страдает от сильных головных болей, головокружений и припадков. Могут появляться кратковременные потери памяти, проблемы со зрением, нарушения равновесия. Актуальная статистика говорит о том, что из 100 тысяч больных, примерно у 7 пациентов меланома дала метастазы именно в головной мозг. Прогноз в подобной ситуации не слишком благоприятный, поскольку в абсолютном большинстве случаев поражение этого органа неизлечимо и достаточно быстро приводит к смерти.

Какие органы подвержены поражению

Метастазы меланомы могут распространяться двумя путями:

  • гематогенный (или через кровь). В этом случае опухоль использует кровеносные сосуды для продвижения. Чаще всего в результате такого воздействия страдают легкие, печень, кости. Однако меланома может поразить и другие органы.
  • лимфогенный. Как следует из названия, происходит поражение лимфатических узлов той области, где находится первичный очаг. Когда болезнь локализуется в верхних конечностях, то это будут подмышечные узлы; если в нижних – паховые. При поражении туловища пострадают шейные и бронхолегочные лимфоузлы. Первичная опухоль при таком распространении может и не расти, однако сами узлы увеличиваются в размерах.

Способы лечения метастатической меланомы

При первых подозрениях на опухоль следует обратиться к врачу-специалисту (дерматологу или онкологу). Успех лечения метастазов меланомы зависит от их объема и того, насколько качественно и правильно проведена диагностика. Для этого используют различные виды исследований. Это могут быть:

  • гистологический анализ;
  • цитологический анализ;
  • УЗИ лимфоузлов (при опухоли с метастазами в лимфоузлы) и иных органов;
  • сцинтиграфия, что подразумевает под собой введение внутривенно раствора с радиоактивным индикатором, после чего при помощи камеры регистрируются места, в которых излучение более интенсивное;
  • МРТ;
  • компьютерная томография.

При диагностике метастатической меланомы применение биопсии должно быть ограничено, поскольку прокалывать и часто повреждать опухоль нежелательно. Это может спровоцировать дальнейшее развитие болезни.

Меланома излечима, когда ее выявляют на ранних стадиях, поскольку тогда она задевает лишь верхние слои кожи. Ее просто вырезают хирургическим методом, захватывая несколько сантиметров здоровой ткани в том числе. Если опухоль росла горизонтально, вероятность излечения крайне высока. Есть, однако, проблемы при вертикальном ее расположении. Тогда дополнительно обязательно проводятся иммунотерапия, химиотерапия и другие виды воздействий.

Если были поражены лимфатические узлы, обычно проводится их резекция, однако шансы излечиться полностью невелики. При широком распространении метастазирования внутренних органов врачи дают неблагоприятный прогноз. Назначаемые меры по лечению зависят от локализации вторичной опухоли. На более поздних стадиях к операции добавляются лучевая и химиотерапия. Впрочем проведение последней нельзя назвать адекватным, поскольку в случаях, когда ситуация является слишком запущенной, такой агрессивный метод может еще больше ослабить больного.

Иногда лечение метастатических очагов в костях проводят лекарственными препаратами, которые имеют в своем содержании бисфосфонаты, чтобы опорно-двигательная система человека не была такой хрупкой. Также применяется метод хирургического удаления поврежденной кости: на ее место ставят протез или трансплантат.

После операции по удалению меланомы в легких и прочих органах нужно систематически наблюдаться у специалиста: примерно раз в полгода на протяжении первых пяти лет, затем ежегодно, если болезнь не вернулась.

Прогноз и реабилитация

Спрогнозировать выздоровление при подобном заболевании достаточно тяжело, поскольку все, в первую очередь, зависит от своевременного диагностирования и лечения. Однако в ситуации, когда уже распространились метастазы в легкие, почти нет смысла говорить о ремиссии. Чаще всего лечение имеет паллиативный характер с целью продлить жизнь и избавить от мучительных симптомов. То же самое происходит при распространении болезни на печень.

В целом ситуация такова, что меланому лучше предотвратить, чем лечить. А человек, особенно склонный к развитию этой болезни (с большим количеством родинок или со светлой кожей), должен постоянно предпринимать меры по ее профилактике.

Несмотря на то, что меланома встречается не так часто, как другие виды рака кожи, именно она наиболее опасна. Эта болезнь на определенном этапе начинает распространять опухолевые клетки во все органы и системы. Однако меланому с метастазами можно вылечить, если выявить на ранней стадии и начать сразу бороться с ней

Чем опасна метастатическая меланома и как вовремя ее выявить

Метастатическая меланома кожи – это онкологическое заболевание, при котором происходит распространение раковых клеток по всем внутренним системам организма. Чем дольше длится этот процесс, тем меньше шансов у пациента сохранить себе жизнь. Поэтому так важно знать, почему происходит миграция частичек опухоли и как ее можно остановить.

Причины появления метастатической меланомы

Меланома начинает свое развитие с мутации клеток кожного пигмента. Этот процесс протекает агрессивно, поэтому со временем формируется раковая опухоль. Ее клетки отрываются от новообразования и при помощи лимфатического тока или кровеносного русла начинают мигрировать по всему организму. Там, где они оседают, образуется вторичный раковый очаг.

Первичная опухоль постоянно растет и продуцирует новое количество атипичных клеток, поэтому быстро поражаются жизненно важные органы. Онкологи обращают внимание на то, что меланома толщиной до одного миллиметра еще неспособна метастазировать. Опухоль с размером 4 миллиметра обладает средней способностью прогрессирования. Образование больше 4 мм имеет высокую степень агрессивности.

Сначала поражаются близко расположенные к опухоли лимфатические узлы. Часто при миграции роковых клеток, метастазы оседают в кожном покрове (в 60% случаях) или поражают легкие и печень (в 35% случаях), головной мозг (в 20% случаях), кости и органы желудочно-кишечного тракта (в 17% случаях).

Причин образования меланом много. Одна из них – наследственный фактор. У 70% пациентов происходит трансформация обычных родинок и бородавок: озлокачествление начинается из-за постоянного травмирования, чрезмерного воздействия ультрафиолета, гормональных сбоев.

Формы патологии

Дерматология систематизирует такое заболевание по клиническим типам, степеням развития и окраске.

Существует две формы патологии:

На первых стадиях меланома растет только вширь, зона поражения не выходит за границы эпителиального слоя кожи. В этой фазе клетки раковой опухоли еще не мигрируют.

Когда опухоль начинает расти вертикально, процесс распространяется на дерму и подкожно-жировую клетчатку. Сосуды, расположенные здесь, выступают в качестве распространителей.

Формы меланомы и их признаки представлены в таблице:

НазваниеОбласть пораженияМорфологические признакиОсобенности формирования
ПоверхностнаяКожа головы, шеи, туловища, голени и бедраИмеет плоскую форму, образуется рядом с родинкой или папилломой. Внешне выглядит как сползающее пятно. Когда опухоль прорастает в глубокие слои кожи, на поверхности появляется язва, которая сильно чешетсяРазвивается долго, постепенно уходит в глубокие слои кожи, поэтому заболевание хорошо поддается лечению
Узловая (нодулярная)Волосистая часть головы, лицо, спинаОпухоль имеет куполообразную форму, коричневый или черный цвет. На поверхности иногда бывают вкрапления. Верхняя часть, которая возвышается над эпидермисом, плотная на ощупьБыстро растет и вширь, и вглубь, поэтому почти сразу дает метастазы
Опухоль на месте злокачественного лентигоОткрытые участки лица и телаДанный вид меланомы не имеет четких форм и границ. Опухоль похожа на расплывчатое пятно коричневого или серого цвета. Такой тип можно спутать с веснушкамиРастет в течение десяти, пятнадцати лет, всегда появляется у людей пожилого возраста
Акральная лентигинознаяЛадони, пальцы рук и стопОбразование похоже на большое пятно или на ленту темно-коричневого цветаРазвивается из лентиго, может долгое время не трансформироваться в злокачественную опухоль. У пожилых людей она быстро прогрессирует
ВеретеноклеточнаяКожа головы, шеи, рук и ногМеланома имеет форму купола, розовый или коричневый цвет, гладкую или бородавчатую поверхностьВыявляется у детей и подростков

По степени окраски меланомы могут быть:

  • пигментными (имеют выраженный окрас: красный, коричневый, черный),
  • беспигментными (белого или телесного цвета).

Первые образуются из клеток хроматофоры. Вторые имеют вид шершавого на ощупь бугорка, вокруг которого формируется отечность, покраснение и зуд. На поздних стадиях такая меланома изъявляется и кровоточит. Главная особенность беспигментной опухоли – возможность метастазировать на ранних стадиях. Она может появиться на коже тела и слизистых оболочках, на глазу.

Меланома с метастазами: кто в группе риска

За несколько месяцев или недель метастазы меланомы могут поразить жизненно важные органы.

Факторы, влияющие на ее агрессивность:

  • наследственная предрасположенность,
  • возраст более 50 лет,
  • воздействие ультрафиолетового облучения,
  • особенности кожи (в группу риска попадают люди, обладающие I и II фототипом).

Метастазирование будет происходить быстрее, если у пациента в анамнезе присутствует сопутствующее хроническое заболевание или снижение иммунитета.

Клиническая картина

Развитие клинической картины метастатической меланомы зависит от того, где скапливаются раковые клетки, и какой внутренний орган они поражают. Возможные проявления наглядно продемонстрированы в таблице.

Локализация метастазСимптомы пораженияДиагностикаЛечение
ПеченьКожные покровы и белки глаза желтеют, больной постоянно ощущает приступы тошноты, у него появляются болевые ощущения в области правого подреберья. Орган постепенно увеличивается в размерах, появляется усталость, снижение весаАнализ крови, УЗИ печени, КТСначала проводят хирургическое удаление метастаз, потом химио-, радио-, иммунотерапию и симптоматическое лечение
Органы брюшной полостиЕсли метастазы поразили желудок или кишечник, появляется постоянная боль в области живота, пациент может жаловаться на запоры или диарею, тошноту и рвоту. При сохранении аппетита вес стремительно уменьшается. В брюшине постепенно скапливается жидкость, развивается водянкаКТ, МРТОперация по удалению метастаз, химио-, иммунотерапия, лечение симптомов
Суставы и костиЧастые, спонтанные вывихи и переломы, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями. В крови обнаруживается высокий уровень кальция. Подобное явление вызывает появление признаков обезвоживания и спутанности сознанияКТ. МРТ, ПЭТ, рентгенографияОперация по удалению метастаз, радио-, химиотерапия, укрепление иммунитета, радиочастотная абляция, устранение симптомов
КожаНа поверхности кожного покрова появляются множественные образования, внешне похожие на темные пятнышки. Они имеют асимметричную форму, филенчатые края, неравномерную окраску. Образования постоянно увеличиваются в размерах. Они могут изъявляться, кровоточитьПроводится дерматоскопия, осуществляется биопсия пораженных участков с последующим гистологическим исследованиемХирургическое иссечение пораженных участков (при множественном применяется криодеструкция – разрушение злокачественных клеток жидким азотом). Затем подключают лазерную терапию и химию
ЛегкиеБольной жалуется на затрудненность дыхания, постоянный кашель, на присутствие симптомов вторичной инфекции. Скапливается жидкость в грудной клеткеКТ, флюорография грудной стенкиХирургическая операция, во время которой удаляют метастазы, затем делают радио-, химиотерапию. Параллельно проводят мероприятия по укреплению иммунитета
МозгСильные головные боли, судороги, приступы эпилепсииКТ, МРТ, неврологические исследованияУдаление метастаз хирургическим путем, химиотерапия, повышение иммунных сил, лечение стероидами
Читайте также:  Меланома ногтя: признаки, как развивается, удаление новообразования

Опухоль в лимфоузлах

Поражение лимфоузлов происходит на третьей стадии развития меланомы: она заметно увеличивается в размерах, прорастает вглубь дермы и кожно-жировой клетчатки. Поверхность опухоли изъявляется, общее самочувствие пациента ухудшается. У него появляются:

Наблюдается резкая потеря веса, температура тела повышается, печень увеличивается в размерах. У некоторых больных случаются неврозы. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах и становятся болезненными.

Метастазы по своему гистологическому строению похожи на первичную опухоль, но степень дифференцировки у них ниже. Поэтому они стремительно развиваются и хуже поддаются лечению. На данной стадии заболевания проявляются признаки интоксикации и болезненность.

Методы выявления недуга

Выявить наличие метастаз меланомы в лимфатических узлах, степень их распространенности помогают следующие методы:

  1. Окрашивание патологических клеток. Красители вводятся подкожно или внутривенно, затем при помощи шприца делают пункцию. Наличие в ее содержимом подкрашенных патологических клеток дает точный диагноз.
  2. Применение радиоизотопов. В лимфатический узел вводят препарат, в составе которого содержится радиоизотоп, затем методом сканирования определяют степень поражения.
  3. Удаление лимфоузла. Операцию производят под общим наркозом, иссеченные ткани отправляют на гистологическое исследование.
  4. Биопсия (тонкоигольная аспирационная). Под контролем УЗИ производят прокол, из лимфоузла забирают жидкость, которую затем отправляют на гистологию.

Лечение меланомы при метастазах в лимфатических узлах

Если наблюдается поражение региональных узлов, то производят хирургическое иссечение первичного очага и удаление, ближе всего расположенных к нему лимфоузлов.

Для предупреждения рецидива осуществляется терапия интерфероном и препаратами («Цисплатин», «Дакарбазин»). Их химическая формула убивает раковые клетки. Сочетание химио- и иммунотерапии дает хороший эффект, но и побочные явления у такого варианта лечения тоже присутствуют.

При множественном поражении лимфоузлов применяется лучевая терапия. Если заболевание запущено больному назначают препарат «Ипилимумаб».

Средства народной медицины

Многие пациенты ищут альтернативные способы лечения рака кожи и используют средства народной медицины. Но проводить такую терапию при метастазах нельзя. Некоторые рецепты можно использоваться только в качестве дополнительной меры для усиления эффекта, но их должен подтвердить лечащий врач. Хорошую результативность показывают те из них, которые укрепляют иммунитет. Лучше всего для этих целей подходят:

  • зеленый чай с медом и лимоном,
  • целебный отвар из ягод и трав (мята, иван-чай, мелиса, цветы каштана, вишня, клубника, смородина и калина),
  • напиток из клюквы, грецких орехов и зеленых яблок (все пропустить через мясорубку, добавить стакан воды и сахара, прокипятить, употреблять в остывшем виде),
  • паста из кураги, изюма, грецких орехов и чернослива (все ингредиенты перемалывают и смешивают с медом).

Отличным биостимулирующим действием обладают: цветочная пыльца, настойки из эхинацеи, женьшеня, тысячелистника. Однако при злоупотреблении или неправильной дозировке может возникнуть истощение организма (это вызвано чрезмерным расходом ферментов).

Внимание! Разрабатывать схему приема средств народной медицины разрешается только под руководством лечащего врача.

Профилактика

После удаления меланомы последствия не всегда бывают предсказуемыми. Поэтому необходимо в течение года 1 раз в месяц посещать онколога и проходить обследование на предмет обнаружения рецидива. Эта мера позволяет вовремя выявить метастазы.

Для предотвращения развития метастатической меланомы специалисты рекомендуют всем, у кого на теле присутствуют большие и маленькие родинки, постоянно обследовать тело и наблюдать за формированием любых кожных образований. При обнаружении признаков озлокачествления пятен немедленно обращаться в онкологический стационар.

Для профилактики меланомы важно защищать родинки от лучей активного солнца, отказываться от посещения солярия, предупреждать травмирование доброкачественных опухолей.

Метастазы меланомы: симптомы, лечение

Метастатическая меланома – последняя, четвертая стадия развития злокачественного новообразования. Метастазы – это частицы опухоли, которые с током крови или лимфы распространяются в другие органы, где дают начало росту еще одного участка меланобластомы. Нередко из-за микроскопических размеров они остаются незамеченными в процессе обследования перед удалением первичной опухоли – тогда через какое-то время возникает рецидив. Чтобы снизить вероятность этого, при лечении первичного очага операцию дополняют другими методами терапии.

Что такое метастазы, механизмы их возникновения

Клетки любой злокачественной опухоли крайне слабо связаны между собой. Поэтому, попав в кровоток или лимфоток, отдельные клетки могут мигрировать, образуя новые очаги опухолевого роста.

Меланома чаще всего распространяется лимфогенно, поэтому в первую очередь метастазы возникают в лимфатических узлах – региональных коллекторах, собирающих лимфу от пораженного участка тела. Для верхних конечностей это подмышечные, подключичные лимфоузлы, для нижних – паховые, для головы – шейные, над– и подключичные. Из лимфатической системы клетки меланобластомы попадают в сердце, откуда с током крови могут попасть в любой орган. Обычно метастатическое поражение возникает в органах с обильным кровоснабжением: головной мозг, печень, легкие. Нередки и метастазы в кости. Но, в целом, подвергнуться метастатической атаке может совершенно любой орган, вплоть до полового члена.

Отличительная черта меланомы – способность к кожному метастазированию, когда вокруг или на некотором отдалении от первичного очага возникают множественные участки роста злокачественного новообразования.

Появление метастазов в любом органе (кроме ближайших лимфоузлов) говорит о том, что наступила финальная, 4-ая стадия развития болезни, прогноз становится неблагоприятным. Средняя продолжительность жизни пациентов с метастатическим поражением одного органа – 7 мес., в 2–4 мес., в 3 и более – 2 месяца. Относительно благоприятный прогноз сохраняется при метастазировании в кожу и лимфатические узлы.

Иногда бывает, что пациент обращается с явными симптомами метастазирования, но первичный очаг обнаружить не удается. Тому может быть несколько причин. Самая частая – недообследованность. Меланома чаще всего поражает кожу, но меланоциты (потенциальные источники злокачетсвенных клеток) есть во многих органах: сетчатке, влагалище, желудочно-кишечном тракте. Такая опухоль может расти бессимптомно очень долго.

Вторая частая причина – спонтанная регрессия (внезапное обратное развитие) первичного очага, когда новообразование уничтожается самопроизвольно, успев, к сожалению, перед этим распространить злокачественные клетки. Метастазы меланомы без первичного очага обнаруживают в 2–5% больных.

Метастазы при меланоме: клинические проявления

Симптомы будут зависеть от пораженного органа.

Кожные очаги

Встречаются в 2–18% (по данным разных авторов) случаев.

  • сателлитная форма – неподалеку от первичной опухоли или послеоперационного рубца образуются мелкие обильные высыпания, напоминающие брызги туши или чернил;

  • рожеподобная – формируются отечные, синевато-красные обширные болезненные пятна, напоминающие рожистое воспаление (откуда и пошло название);
  • узловая – подкожно или внутрикожно определяются круглые или овальные узлы, диаметром от 0,5 до 4 см, которые со временем изъязвляются; узлы могут быть множественными и сливаться между собой;
  • тромбофлебитическая – крайне редкая форма; радиально от первичной опухоли распространяются болезненные гиперемированные (покрасневшие) уплотнения, на фоне которых часто видны расширенные вены.

Метастазы в мозг

Проявляются признаками поражения центральной нервной системы. Это постоянные головные боли, не поддающиеся обезболивающим, тошнота и рвота, не зависящая от приема пищи и не приносящая облегчения, головокружение, потеря равновесия. Возможны судорожные припадки, выпадения чувствительности, изменения характера.

Метастазы в легкие

Проявляются кашлем, поначалу сухим, со временем, при распаде опухоли может появиться гнойная мокрота или кровохарканье. Если опухоль перекрывает просвет крупного бронха возможна одышка, появление признаков дыхательной недостаточности. Распространяясь в плевральную полость, метастатическая меланома может вызывать признаки плеврита: выпот жидкости, нарушение подвижности легких, дыхательную недостаточность.

Печень

Симптомы поражения печени также типичны: орган увеличивается в размерах, выходя за пределы реберной дуги, появляется желтуха, со временем начинается пропотевание жидкости в брюшную полость (асцит). Если опухоль пережимает нижнюю полую вену, собирающую кровь от ног и таза, появляются обширные отеки на ногах, расширяются вены передней брюшной стенки.

Метастазы в кости

на рентгенограмме видны как округлые с нечеткими краями очаги остеопороза. В крови возрастает уровень кальция и щелочной фосфатазы. Возможны патологические переломы, вызванные не чрезмерной нагрузкой, но сниженной прочностью костной ткани.

Метастаз хориоидеи (сосудистой оболочки глаза)

Обнаруживают при исследовании глазного дна, на котором появляется отличающееся по цвету новообразование.

Аналогичным образом – признаками поражения той или иной системы – проявляют себя метастазы других локализаций.

Диагностика

  • Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить метастазы в брюшной полости, забрюшинное пространство, органы малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, матка, придатки, простата) и лимфатические узлы.
  • Поражение легких выявляют с помощью рентгенографии грудной клетки в прямой и боковой проекции.
  • Также для диагностики может быть использована компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  • Метастазы в кости выявляют, используя радиоизотопную сцинтиграфию.
  • Самый точный метод обнаружения – ПЭТ-КТ, но этот метод крайне дорог и доступен далеко не везде.
  • Для достоверного обнаружения злокачественных очагов в лимфоузлах во время операции по удалению меланомы делают биопсию так называемого сторожевого лимфатического узла – принимающего основной объем лимфотока от пораженного органа. Если в нем обнаруживаются опухолевые клетки, удаляют всю группу лимфоузлов, также подвергая ее гистологическому исследованию. Количество задействованных в онкологическом процессе лимфатических узлов имеет значение для выстраивания дальнейшей тактики лечения.
  • При возможности нужно обследовать биоптат опухоли на мутации определенных генов (BRAF и CKIT) – это поможет более точно подобрать препарат для таргетной терапии.

Лечение

Лечение метастатической меланомы подбирается индивидуально. Многое зависит от расположения метастазов, из количества и объема, гистохимической характеристики опухоли.

Если есть возможность одномоментно удалить метастазы — делают операцию. Кожные проявления могут быть подвергнуты криодеструкции. Для удаления единичных отсевов в головной мозг могут быть использованы стереотаксическая хирургия, кибернож, и другие современные методы. Но если диаметр опухолевого очага превышает 3 см, открытая операция считается более предпочтительной.

После операции или в случае невозможности ее проведения назначают лекарственную терапию.

Если в ткани опухоли выявляется мутация гена BRAF, рекомендуется лечение средствами, подавляющие его активность. Это такие препараты, как:

При мутации в гене KIT рекомендуют иматиниб.

Если мутация не обнаруживается, назначаются препараты, влияющие на контрольные точки иммунного ответа:

И в том и в другом случае конкретные комбинации препаратов, дозировки и продолжительность терапии подбирает строго лечащий врач.

Если указанные препараты по какой-то причине недоступны, либо на их фоне продолжается рост опухоли, назначают химиотерапию:

Но химиопрепараты обладают относительно низкой активностью при лечении меланомы.

Как дополнительный метод может использоваться лучевая терапия, особенно при метастазах в кости и головной мозг (для снятия болей и неврологических симптомах) – но она имеет скорее паллиативное значение, то есть, помогает продлить жизнь и уменьшить симптомы, но не излечить полностью.

Добавить комментарий