Как делается операция варикоцеле, предлагаемые методы и их течение

Варикоцеле

Существует известная поговорка, согласно которой каждый мужчина в своей жизни обязательно должен сделать три вещи: посадить дерево, построить дом и вырастить сына. Впрочем последнее, в наше время, не является обязательным – любимая дочка подарит счастья ничуть не меньше. Однако, у многих мужчин, выполнение последнего, и самого важного пункта, подчас становиться невозможным! Возникает парадоксальная ситуация – у мужчины все в порядке, его ничего не беспокоит, и вдруг ему ставят диагноз – мужское бесплодие. Мужской фактор бесплодия встречается не реже, чем женский. В основе мужского бесплодия могут лежать многие причины. Одной из наиболее частых является варикоцеле.

Другая ситуация. Вы являетесь счастливым родителем. У Вас есть сын! У него все в порядке, он растет, развивается. Достигает успехов в учебе, спорте! И вдруг, в подростковом возрасте, начинает жаловаться на неприятные ощущения, жжение или боль «в том месте» при физической нагрузке, активных движениях. Вы, как заботливый родитель, отправляетесь с сыном к специалисту, и доктор ставит диагноз – варикоцеле. Бывает другой вариант – ребенка ничего не беспокоит, но после осмотра врачебной комиссией в военкомате, вернувшись домой, он сообщает, что у него где-то там какое-то варикоцеле.

Вы планируете быть счастливыми родителями в настоящем? Вам хочется стать любимыми бабушками и дедушками в будущем?

Я готов помочь вам!

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика и яичка.

Это широко распространенное заболевание, которое выявляется в среднем у 16% пациентов. Наибольшая частота варикоцеле встречается в подростковом возрасте. При мужском бесплодии варикоцеле обнаруживают у 30-40% пациентов. В группе с вторичным мужским бесплодием (мужчины, от которых ранее женщины беременели, но которые в настоящее время не могут стать родителями) процент выявляемого варикоцеле может доходить до 80. Также, при обследовании больных с варикоцеле в 40-80 % случаев выявляется нарушение сперматогенной функции яичек.

Все мы знаем, что бывает варикозное расширение вен на ногах – это заболевание легко распознать при простом взгляде на пациента – расширенные вены в виде синих извитых тяжей видны под кожей, преимущественно в области голеней. Причина этого – нарушенная работа клапанов. Они существуют в венах, и по идее, должны препятствовать обратному току крови. Но если они не работают или работают плохо, то при повышении давления в венах (например, в вертикальном положении тела, при физической нагрузке) кровь сбрасывается в обратном направлении, постепенно вызывая расширение венозного сосуда. Точно также происходит варикозное расширение вен яичка, входящих в семенной канатик – образуется варикоцеле. Также на развитие варикоцеле оказывает влияние врожденная слабость сосудистой стенки вен.

Любопытный факт:

Варикоцеле обычно развивается с левой стороны (в 80-90 % случаев). Реже возникает варикоцеле справа, и еще реже оно бывает двусторонним. Это связано с некоторыми анатомическими особенностями – вена от левого яичка имеет большую протяженность до впадения в крупные венозные сосуды. В результате этого в ней имеется несколько большее внутривенозное давление, что дает предпосылку к развитию варикоза.

Также необходимо отметить, что яичко является уникальным органом, который в процессе развития был размещен природой практически «вне организма», чтобы функционировать при более низкой температуре, на 1,5-2 градуса ниже температуры тела. При варикоцеле температура яичка повышается, что ведет к угнетению его функции.

Симптомы и стадии варикоцеле

I стадия — варикоз вен выявляют только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела. Обычно никаких жалоб пациенты не предъявляют. Нередко варикоцеле в этой стадии обнаруживается при профилактических осмотрах (если конечно хирург или уролог осматривает пациента должным образом). В вертикальном положении можно прощупать расширенные вены. При переходе пациента в горизонтальное положение вены спадаются и становятся незаметными.

II стадия — визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка при этом не изменены. На этой стадии болезни вены расширяются в большей степени. Они спускаются в виде гроздей ниже верхнего полюса яичка. При осмотре выявляется асcиметрия – яичко на стороне поражения опускается, вследствие чего соответствующая половина мошонки смещается ниже относительно другой. Пациентов беспокоит боль, которая может быть различной интенсивности – от ощущения неловкости при ходьбе до острой боли по типу невралгии. У некоторых больных отмечается жжение в области мошонки, а также усиленное потоотделение.

III стадия — выраженная дилатация вен гроздьевидного сплетения, уменьшение в размерах и изменение консистенции яичка. При III стадии боль постоянная и беспокоит вне физической нагрузки – в покое, ночью. Мошонка увеличена за счет многочисленных “гроздей” вен, которые спускаются значительно ниже нижнего полюса яичка. Во многих исследованиях было доказано, что в таком состоянии в яичке происходят необратимые атрофические изменения.

Само по себе варикоцеле жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Проблемой может быть основное осложнение этого заболевания – МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ. Взаимосвязь между степенью варикоцеле и нарушениями сперматогенеза может быть различной – иногда даже при начальной стадии заболевания встречаются грубые изменения в спермограмме. Наличие варикоцеле требует тщательной диагностики в каждом конкретном случае!

Варикоцеле у взрослых

У взрослых пациентов наличие варикоцеле может быть обусловлено повышением внутривенозного давления в системе яичковой вены за счет механического препятствия для оттока крови. Особенно должна настораживать ситуация при появлении варикоцеле справа или с двух сторон. Варикоцеле у людей старших возрастных групп может быть одним из симптомов новообразований в почках, в забрюшинном пространстве, малом тазу. Появление данного симптома должно стать причиной обязательного углубленного медицинского обследования.

Диагностика варикоцеле

При осмотре и пальпации определяют сторону поражения, степень расширения вен гроздьевидного сплетения, размеры и консистенцию яичек. Из специальных лабораторных исследований необходим анализ эякулята (у совершеннолетних) для оценки состояния системы сперматогенеза и дальнейшего динамического наблюдения. Обязательным условием является выполнение УЗИ с допплеровским картированием, что позволяет в том числе, диагностировать так называемые субклинические формы варикоцеле, особенно у детей дошкольного и раннего школьного возраста.

Лечение варикоцеле

Варикоцеле I стадии при отсутствии изменений в спермограмме и нормальных размерах яичка в ряде случаев не требует лечения. Достаточно устранить причину застойных явлений в малом тазу (хронические запоры, исключение тяжелых физических нагрузок и др.).

В остальных случаях, в том числе при II стадии, имеет смысл лечиться: вы же хотите испытать радость отцовства? Если мы говорим о вашем сыне-подростке – вам же нужны внуки?

Консервативное лечение варикоцеле (без операции), а также лечение варикоцеле народными средствами не эффективно.

При III стадии варикоцеле операции не избежать.

Основными показаниями для операции удаления варикоцеле являются:

боль в мошонке, снижающая качество жизни пациента.

структурные изменения паренхимы яичка и уменьшение его в размерах (гипотрофия яичка).

мужское бесплодие, подтвержденное лабораторными исследованиями (спермограмма) в сочетании с гипотрофией яичка на стороне варикоцеле.

В любом случае, медицинская ситуация у каждого пациента рассматривается мной индивидуально. Я не сторонник «стандартизированных» подходов. Прежде чем предложить пациенту оперативное лечение, ему проводится тщательное обследование, по результатам которого даются окончательные рекомендации.

Часто задаваемые вопросы:

Нужно ли оперироваться, если ничего не болит?

Если у Вас ничего не болит, нет температуры и каких либо других остро возникших жалоб, то вероятно речь не идет об экстренном заболевании.

Варикоцеле – болезнь, требующая планового хирургического лечения. Это значит, что у пациента есть время собрать информацию о проблеме, выбрать клинику и врача. Для хирурга – время подумать, взвесить все за и против, принять правильное решение, не торопиться во время операции, выполнить все аккуратно и красиво.

Можно ли вообще не делать операцию при варикоцеле?

Теоретически можно. Однако, существует медицинская поговорка – от варикоцеле еще никто не умирал, но бывало, что не рождался. Вот последняя ее часть и является основной причиной, по которой оперироваться надо.

Как выполняется операция при варикоцеле?

Наиболее распространенной является операция по Иваниссевичу. Существуют модификации операции Иванисевича с использованием микрохирургической техники (операция Мармара). По сути это классические операции открытым доступом, которые выполняются через разрезы в левой подвздошной области или наружнего пахового кольца. Далее происходит мобилизация, перевязка и пересечение левой семенной вены.

Приоритетным направлением моей работы является проведение эндоскопических операций. Многолетний опыт работы, большое количество выполненных операций, позволяют утверждать, что такой подход к лечению варикоцеле гораздо выгоднее, нежели традиционные, открытые операции, в первую очередь для самого пациента. С широким внедрением эндоскопических хирургических технологий в клиническую практику в последние годы производится перевязка (клипирование) внутренней яичковой вены лапароскопическим доступом – лапароскопическая операция удаления варикоцеле. При использовании аппарата дозированного электротермического лигирования тканей LigaSure (США) возможно выполнение операции без применения клипс или шовного материала, когда в теле пациента не остается никаких инородных предметов.

Сколько длится операция по поводу варикоцеле?

Обычно сама операция длится около 30-40 минут. Общее время оперативного пособия, которое включает в себя в том числе и проведение анестезиологического пособия, составляет около 1,5 часов.

Сколько мне надо будет находиться в стационаре после операции удаления варикоцеле?

Время нахождения пациента в больнице после операции обычно составляет 1-3 дня.

Сколько нельзя заниматься спортом после операции при варикоцеле?

После операции целесообразно исключить тяжелые физические нагрузки в течение месяца. По прошествии данного срока возможно возобновление спортивной активности в прежнем режиме. К обычной повседневной деятельности пациенты возвращаются на 3-5 день после операции.

Могу ли я сделать операцию при варикоцеле в другой клинике?

Выполнение операции при варикоцеле как открытым так и лапароскопическим доступом вам могут предложить во многих клиниках. Однако, мой опыт проведения подобных вмешательств в сочетании с индивидуальным планированием места перекрытия кровотока во время операции у конкретного пациента на основе предоперационного цветного допплеровского картирования позволяет предложить пациенту уникальную методику, которая приводит к практически полному отсутствию рецидивов болезни в дальнейшем.

Как быстро становится виден результат операции при варикоцеле?

Визуальный результат операции виден практически сразу – вены семенного канатика спадаются, мошонка приобретает нормальный вид. Функциональный результат оценивается в динамике в течение полугода.

Является ли выполненная операция удаления варикоцеле гарантией восстановления нормальных показателей спермограммы?

Проведенная операция скорее выполняет роль некоего гаранта того, что показатели спермограммы не будут ухудшаться в дальнейшем. Однако, в подавляющем большинстве случаев, происходит их нормализация.

Может ли возникнуть рецидив варикоцеле после операции?

Основной причиной рецидива варикоцеле после проведенной операции является неполная перевязка всех яичковых венозных сосудов. Яичковая вена может быть представлена как одним стволом, так и множеством мелких (рассыпной тип строения). Именно поэтому, перед операцией важно знать как, где и сколько сосудов искать и лигировать у каждого конкретного пациента. Именно на эти вопросы позволяют ответить применяемые методики обследования и лечения, что сводит практически на нет процент рецидивов этого заболевания.

Какое обезболивание используется при хирургическом лечении варикоцеле?

Если Вы хотите более подробно узнать об используемых методах обезболивания при хирургическом лечении варикоцеле, пожалуйста посетите соответствующую страницу и ознакомтесь с размещенной информацией.

Как необходимо готовиться к операции по поводу варикоцеле?

Если Вам планируется хирургическое лечение варикоцеле, прошу Вас внимательно изучить раздел, касающийся предоперационной подготовки.

Где я могу прооперироваться у Вас по поводу варикоцеле?

Основной консультативный прием всех пациентов я осуществляю в Москве. Более подробно ознакомиться с клиниками, в которых я консультирую и оперирую.

Мои преимущества лечения варикоцеле:
  • полное и всестороннее предоперационное обследование пациента с обязательным исследованием спермограммы, что позволяет в последующем оценивать не только косметический, но и функциональный результат операции.
  • вместе с тем, отличный косметический результат также важен – операционные доступы, по возможности, осуществляются в проекциях естественных кожных складок, что деляет и так небольшие послеоперационные рубцы практически незаметными.
  • при обследовании используются современные ультразвуковые методики, включая допплерографию сосудов семенного канатика в В- и М-режимах, а также энергетический допплер.
  • крайне низкий уровень рецидивов заболевания вследствие применения прецизионной техники при мобилизации и лигировании сосудов семенного канатика.
  • максимально быстрый период реабилитации (средний срок госпитализации после операции редко превышает 3 дня).
  • применение уникального комплекса мер по профилактики развития тромбоэмболических осложнений. Более подробную информацию можно узнать здесь.

Варикоцеле – стоимость операции

Все нюансы предполагаемого лечения, в том числе и стоимость операции варикоцеле в Москве, обсуждаются после тщательного всестороннего обследования. Всегда имеется возможность подобрать одинаково качественный вариант избавления от проблемы для любого пациента. Лечение возможно как за счет средств федерального бюджета, так и за наличный расчет и включает полный комплекс услуг и мероприятий, направленных на полное выздоровление пациента (пребывание в стационаре в течение 1-3 суток, операцию, анестезиологическое пособие, диетическое питание, медикаменты, перевязочные материалы, услуги врача и среднего медперсонала).

Читайте также:  Кетотифен – инструкция, цена, отзывы, аналоги

Несвоевременное обращение к врачу по поводу варикоцеле может способствовать снижению функции яичка, а в некоторых случаях и привести к атрофии. С учетом его не только сперматогенной, но и эндокринной функции, это может приводить к снижению уровня в организме мужского полового гормона – тестостерона. В итоге у пациента возможно развитие не только бесплодия, но и эректильной дисфункции.

Операция при варикоцеле: методы, показания, проведение, реабилитация

Заболевание под названием варикоцеле — это патология кровеносной системы органов мошонки, сопровождающаяся расширением вен в области яичек и семенного канатика. Встречается у пациентов разных возрастных групп, начиная с подросткового возраста. Чаще всего патология расположена слева, но в трети случаев наблюдают двухстороннее развитие болезни.

На ранних стадиях заболевания показана поддерживающая терапия для укрепления стенок сосудов кровеносной системы, но полное устранение патологии возможно только с помощью хирургического вмешательства. С операцией желательно не затягивать, поскольку чем дольше нарушено кровообращения в области репродуктивной системы, тем выше вероятность ухудшения параметров спермы. Дефект кровоснабжения и терморегуляции могут вызвать нарушения в процессе сперматогенеза, а в острых случаях привести воспалению вен и кровоизлиянию в мошонку.

Показания к операции

Операция по удалению варикоцеле показана в следующих случаях:

  • болезненные ощущения в органах мошонки;
  • отклонения в показателях спермограммы;
  • изменение размеров и плотности яичка, выявленные в результате внешнего осмотра или ультразвуковой диагностики.

Сроки операции определяются показаниями. При расширенных сосудах операцию лучше провести как можно быстрее, не дожидаясь осложнений. Если видимых изменений и дискомфорта нет, то с хирургическим вмешательством можно повременить, применять поддерживающую терапию и осуществлять периодический контроль с помощью УЗИ-диагностики.

Противопоказания

Операции варикоцеле не рекомендуются в следующих случаях:

  • период полового созревания у подростка. В возрасте, когда организм бурно формируется, возможны рецидивы. В этом случае операцию рекомендовано проводить по достижении пациентом 18 лет;
  • при бессимптомном течении заболевания и отсутствии жалоб на дискомфорт со стороны пациента. Операцию можно не проводить, если пациент не планирует становиться отцом, например в преклонном возрасте;
  • при гемофилии и сахарном диабете в состоянии декомпенсации.

Категорическими противопоказаниями являются острые состояния в области брюшной полости, такие как аппендицит, перитонит.

Подготовка к операции

Операция варикоцеле у мужчин носит плановый характер, поэтому перед ее выполнением необходимо пройти стандартное обследование, куда входят:

  • общие анализы крови и мочи;
  • анализ крови на выявление возбудителей мочеполовых инфекций;
  • биохимия крови;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • спермограмма.

Обязательно сообщать лечащему врачу о наличии аллергии на какие-либо медпрепараты.

За 5–7 дней до операции варикоцеле желательно отменить препараты, разжижающие кровь. Если они назначены по жизненным показаниям, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

На консультации задайте врачу все интересующие вас вопросы по поводу того, как проходит операция, сколько длится по времени, какой прогноз в вашем конкретном случае.

Методы удаления варикоцеле

На сегодняшний день практикуются несколько видов оперативного лечения варикоцеле.

Классическая операция варикоцеле по методикам Иваниссевича и Паломо. Удаление вен осуществляется открытым способом через разрезы размером 3–5 см. На современном этапе развития медицины методы считаются устаревшим. Единственным достоинством является невысокая стоимость операции. Недостатков значительно больше: высокий риск рецидивов и осложнений, длительный восстановительный период.

Лапароскопическая операция варикоцеле через проколы, которая проводится под общим наркозом. Проколы почти незаметны и быстро заживают. Метод хорошо себя зарекомендовал при двусторонней патологии. Риск рецидивов минимален.

Эндоскопическое склерозирование пораженного сосуда выполняется через прокол в бедренной вене под контролем микроскопа и рентгеновского аппарата. Метод показан при двусторонней патологии, сильных болях или бессимптомном течении болезни. Восстановительный период очень короткий. Единственным недостатком можно считать использование рентгеновского излучения.

Микрохирургическая операция Мармара. Манипуляция выполняется под контролем электронного микроскопа (фото). Она позволяет работать только с поврежденным сосудом, не затрагивая другие вены и лимфатические протоки. Сегодня это самый прогрессивный метод удаления варикоцеле. Он не требует длительной госпитализации, восстановительный период практически отсутствует, разрез очень быстро затягивается, вероятность рецидивов крайне низкая.

Прогноз операции

Операция варикоцеле яичка дает благоприятный прогноз излечения в 90–99% случаев. При правильно выбранном методе операция не дает осложнений, а риск рецидивов крайне мал.

Восстановительный период

В течение восстановительного периода после операции мужчина должен носить специальное нижнее белье, чтобы снизить нагрузку на семенной канатик. Рекомендуется двигательная активность с нерезкими физическими нагрузками. Желательно избегать длительного сидения и лежания, так как в этом положении кровоток ухудшается.

Полное восстановление сперматогенеза произойдет в течение последующих 68–85 дней, тогда и можно планировать зачатие.

Осложнения после операции

Вероятность осложнений после проведения операции современными способами очень низкая, тем не менее о возможных последствиях следует знать.

Атрофия и гипотрофия яичка встречаются в 1–2 случаях на 1000 операций. У 3–5% пациентов длительное время сохраняются болевые ощущения в области семенного канатика.

Водянка может развиться в интервале от 0,5 до 9% случаев. В 3–5% случаев возможны аллергические реакции, тромбофлебит, перфорация стенок сосудов.

Цена на операцию

Цена на операцию зависит от уровня лечебного учреждения и того, как делают операцию варикоцеле. Дешевле всего стоит классическая операция по Иваниссевичу — от 15.000₽. Лапароскопическое и микрохирургическое вмешательство обойдутся дороже. Их стоимость — от 35.000₽.

Наши услуги

Вид операцииСтоимость
Варикоцельэктомия по Мармару с одной стороны60 000 руб. (все включено)
Варикоцельэктомия по Мармару с двух сторон80 000 руб. (все включено)

Профессиональная лаборатория спермиологии
Большой опыт и профессионализм, наличие собственной сертифицированной лаборатории, анализы экспертного уровня.
Услуги и цены

Лечение варикоцеле оперативным путем: операции Мармара и Иваниссевича

Варикоцеле — распространенное урологическое заболевание, при котором у мужчины происходит расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика яичка. Как правило, патология возникает у мужчин, имеющих предрасположенность к варикозному расширению вен. Слабость венозной стенки обусловлена генетически, поэтому у пациентов с варикоцеле очень часто имеются сопутствующие венозные заболевания — варикозное расширение вен и геморрой.

Расширение вен яичка мешает нормальному оттоку крови, в результате со временем может возникнуть полная атрофия тестикулы. У многих мужчин с варикоцеле из-за нарушения сперматогенеза спермограмма имеет отклонения, от минимальных нарушений до полного отсутствия живых подвижных сперматозоидов, пригодных для оплодотворения. Поэтому лечение варикоцеле имеет важное значение в профилактике мужского бесплодия.

Расширение вен яичка

Варикоцеле нельзя вылечить консервативно, мужчине требуется операция.

Есть несколько вариантов операции:

  • операция Иваниссевича — через паховый доступ;
  • операция Мармара — через подпаховый разрез;
  • забрюшинный доступ;
  • лапароскопическое клипирование;
  • трансвенозная эмболизация.

Операция Мармара при варикоцеле

Операция Мармара при варикоцеле

Считается самой эффективной среди возможных вариантов. По сравнению с остальными типами хирургического вмешательства отличается самым низким процентом рецидивов, минимальным числом осложнений. Это малотравматичная операция, безопасная для соседних тканей. Микрохирургическое вмешательство проводится через небольшой разрез в проекции пахового канала, мобилизует семенной канатик и перевязывает расширенные вены. Накладывается косметический шов, и уже через несколько часов пациент может идти домой.

Операция Иваниссевича

Операция Иваниссевича

При этом варианте лечения варикоцеле рецидивы встречаются довольно часто, поэтому операция Мармара предпочтительна. Операция Иваниссевича проводится с помощью разреза в левой подвздошной области длиной около 5 сантиметров. Разрез довольно глубок и достигает стенок пахового канала. В паховом канале проходят вены и семенной канатик. Задача врача — перевязать все расширенные сосуды.

Если сравнивать операции Мармара и Иваниссевича, то первая несравнимо более эффективна и малотравматична, поэтому предпочтительна в современных реалиях. Часто пациентам приходится делать повторную операцию по лечению варикоцеле по методу Мармара, после того как неудачно была проведена операция Иваниссевича.

Лапароскопическое клипирование при варикоцеле

Лапароскопическая варикоцелэктомия имеет массу преимуществ: косметический эффект, короткий реабилитационный период и возможность быстро вернуться к привычной жизни. Но вместе с тем высок риск задеть лимфотические пути. Чтобы этого не произошло, применяется контрастирование.

Применение эндовидеохирургического метода лечения варикоцеле позволяет точно оценить количество ветвей вены яичка и пресечь их полностью, сохранив неповрежденной артерию.

Эмболизация гонадной вены

Речь идет о тромбировании поврежденной вены. Через прокол вены на бедре вводят специальный катетер, он постепенно доводится до почечной, а потом и до семенной вены. С помощью контрастирования врач определяет, какие сосуды нужно выключить. С помощью катетера вводится вещество, эмболизирующее и «выключающее» паталогически расширенные вены.

Эмболизация практически не требует восстановления, потому что вся операция проводится через небольшой прокол. Это эффективный и современный метод лечения.

Выбор метода лечения варикоцеле зависит от желания пациента, его состояния здоровья, доступности медицины. Чтобы получить лечение варикоцеле на самом высоком уровне, обратитесь в Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии).

9 сентября 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните – вторичный или первичный прием вас интересует.

Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» – она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Операция Мармара

Микрохирургическая операция Мармара при варикоцеле

Варикоцеле опасно тем, что при запущенном состоянии повышает риск бесплодия у мужчин. В лечении заболевания успешно помогает хирургическое вмешательство. Самой эффективной и безопасной на всех стадиях патологии признана операция Мармара. Метод позволяет быстро ликвидировать варикоцеле, вернув мужчину к полноценной сексуальной жизни, дает надежду на восстановление показателей спермограммы.

Когда нужно проводить операцию при варикоцеле

Проведение операции Мармара рекомендовано при следующих показателях:

  • Плохая спермограмма, которая может стать причиной бесплодия. На практике операции проводят всем мужчинам, которые имеют варикоцеле даже 1 степени, если пара хочет ребенка.
  • Боли в области мошонки, которые имеют тянущий характер и усиливаются со временем. Тяжесть и дискомфорт в яичке, увеличивающиеся при ходьбе и физической нагрузке.
  • Набухшие вены, которые легко прощупываются, что говорит о последней стадии патологии.

Варикоцеле легкой степени не влияет на качество жизни, не сопровождается болью, не вызывает атрофию яичек, поэтому не всегда требуется хирургическое вмешательство. На момент диагностики патологии качество спермы не всегда оказывается нарушенным, поэтому мужчина может зачать ребенка. Лечение требуется на стадиях, когда уже есть проблемы с генеративной функцией, мужчина хочет сохранить фертильность в будущем, даже если на момент спермограммы проблем не было выявлено.

варикоцеле операция МармараПротивопоказания

Врач может отложить операцию по удалению варикоцеле:

  • Если пациенту нет 18-ти лет.
  • Варикозное расширение связано с раком яичка.
  • Пациент имеет простудное заболевание, ОРВИ, принимает антикоагулянты.
  • Если обострились хронические заболевания (операция проводится в период ремиссии).
  • Пациент проходит период восстановления после прободения язвы, цирроза или находится на начальной терапии СД.

Подготовка к операции Мармара

Перед проведением операции на варикоцеле методом Мармара пациент должен пройти ряд обследований:

  • Сдать анализ на наличие инфекций: гепатиты, ВИЧ, сифилис.
  • Сдать общий, клинический и биохимический анализ крови и мочи.
  • Пройти рентгенографию органов грудной клетки и ЭКГ.

Операция проводится на пустой желудок, поэтому с вечера нельзя есть. В день операции необходимо побрить паховую область.

Особенности метода Мармара

Микрохирургическая операция варикоцеле проводится под паховым кольцом. Операция проводится под местной анестезией. Врач пальпирует будущее место разреза, после чего рассекает ткани. Мини-разрез не превышает 3 см, выполняется доступ к семенному канатику.

С помощью специальных инструментов для разведения кожи, хирург раздвигает ткани, делает укол обезболивающего под мышцу, которая поднимает яичко. После этого последовательно выделяется семенной канатик и расширенные вены с помощью увеличительной оптики на глазах и ультразвукового датчика.

Врач перевязывает проблемные вены крупнее 2 мм в диаметре, не затрагивая семявыносящий проток и артерии, кровоснабжающие яичко. Пациента просят выполнить действия, как при пробе Вальсальвы – задержать дыхание на выдохе, чтобы можно было увидеть незаметные увеличивающиеся сосуды. После перевязывания, вены семенного канатика погружают в рану и ее зашивают «косметическим» швом, который со временем становится незаметен на теле.

варикоцеле слева операция мармара

Послеоперационный период

Восстановление после операции Мармара считается одним из самых быстрых и легких. В течение послеоперационного периода важно соблюдать определенные правила:

  • Отказаться от половой жизни.
  • Уменьшить физические нагрузки, не поднимать тяжести.
  • При назначении врача носить бандаж для поддерживания мошонки.
  • При неприятных ощущениях принимать обезболивающее.
Читайте также:  Гепатит A — что это такое и как передаётся: причины, симптомы, диагностика и лечение

В последующем мужчина может полностью вернуться к привычному образу жизни, сократив количество половых актов до одного в неделю (примерно на месяц). Полное восстановление внутренних структур мошонки происходит через три месяца, поэтому следует исключать возможное травмирование органа и перегрев: не принимать горячие ванны и не посещать сауны, отказаться от продолжительных поездок на велосипеде.

Преимущества микрохирургического метода

Операция Мармара – один из лучших современных методов лечения варикоцеле, который имеет ряд плюсов:

  • Точность проведения хирургических манипуляций и минимальный риск рецидивов и осложнений.
  • Косметический шов саморассасывающимися нитками в последующем не заметен.
  • Маленький размер минимизирует риск инфицирования, повреждения здоровых тканей.
  • После операции пациент не пребывает в стационаре, самостоятельно делает перевязки дома.
  • Мужчина не чувствует сильного болевого синдрома в месте разреза, потому что не затронуты нервные окончания.

Техника проведения операции Мармара требует высокой квалификации врача и техники, поэтому выполняется не во многих клиниках. Благодаря такому методу многие пары повышают шансы на беременность, восстанавливается нормальный образ жизни мужчины.

Варикоцеле – симптомы и лечение

Что такое варикоцеле? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рыжкова Алексея Игоревича, уролога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Рыжкова Алексея Игоревича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Рыжков Алексей Игоревич, андролог, уролог - Ярославль

Определение болезни. Причины заболевания

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен в мошонке, по которым кровь должна оттекать от яичка. В 96% случаев этот процесс наблюдается в левой половине мошонки, значительно реже — с обеих сторон, и очень редко — в правой половине. [1] Изменения вен яичка аналогичны происходящим при варикозном расширении вен на ногах — вены увеличиваются в диаметре, приобретают характерную извитость.

Варикоцеле — весьма распространённое состояние, наблюдается у 11,7% взрослых мужчин. [2] Предпосылки для развития варикоцеле закладываются с рождения, но появляется оно в подростковом возрасте, именно в этот период яички увеличиваются в размере и начинают активно функционировать.

Причина варикоцеле заключается во врождённых особенностях строения сосудистой системы организма, приводящих к высокому давлению в венозных сосудах, собирающих кровь от яичка. Именно поэтому варикоцеле чаще возникает слева, так как вена левого яичка впадает в левую почечную вену под прямым углом, способствуя созданию неблагоприятных условий для оттока венозной крови от яичка. Вена правого яичка впадает под острым углом в нижнюю полую вену, что значительно реже нарушает ток венозной крови.

Кровоснабжение мочеполовой системы

Чаще всего (76% случаев) повышается давление в левой почечной вене, так как она сдавливается между аортой и артерией, отходящей от аорты к кишечнику. Данное состояние называется аорто-мезентериальный пинцет. Эта аномалия часто наблюдается у высоких и худых мужчин, что объясняет более частое наличие у них варикоцеле. [3]

Аорто-мезентериальный пинцет

Значительно реже (в 17% случаев) варикоцеле возникает, когда повышается давление в левой общей подвздошной вене вследствие её сдавления между правой общей подвздошной артерией и позвоночником. Данное состояние называется синдром Мейя-Тернера.

Ещё одна причина возникновения варикоцеле — врождённая слабость сосудистой стенки, даже когда отсутствует высокое давление в крупных венозных сосудах, происходит прогрессирующее нарушение венозного оттока от яичка. Тогда варикоцеле часто сочетается с другими заболеваниями вен: варикозная болезнь ног, геморрой.

Изредка варикоцеле бывает вторичным, т.е. возникает не в пубертатном, а в более зрелом возрасте (чаще после 40 лет). В этом случае нужно исключать опухолевые заболевания почки, которые могут сопровождаться формированием опухолевого тромба, нарушающего отток венозной крови в почечной или нижней полой вене и за счёт этого приводящие к формированию варикоцеле. В 9% случаев наблюдается сочетание двух этих механизмов формирования варикоцеле.

Определенную роль в возникновении данных сосудистых аномалий играет наследственность. Варикоцеле у отца повышает вероятность наличия этого заболевания у сына в 4-8 раз. [4]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы варикоцеле

Как правило, варикоцеле протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании у уролога.

Болевые ощущения в мошонке наблюдаются у 2-11% мужчин с варикоцеле. [5]

Боль при варикоцеле может иметь различную интенсивность: от лёгкого дискомфорта до сильной боли. Характерно, что боль возникает или усиливается на фоне физической нагрузки, особенно продолжительной. Это связано с дополнительным обратным сбросом венозной крови в вены мошонки при повышении давления в брюшной полости. Как правило, боль снижается и проходит, если пациент принимает горизонтальное положение.

При варикоцеле размеры мошонки могут увеличиваться, заболевание может приводить к деформации ее контура, что может стать существенным косметическим дефектом для молодых мужчин.

Патогенез варикоцеле

Увеличение сопротивления венозному оттоку приводит к тому, что яичковые вены расширяются, разрушается клапанный аппарат и происходит обратный ток венозной крови по ним. В этой ситуации сосудистая система яичка и семенного канатика переполняется венозной кровью, приводя к снижению артериального притока к яичку и нарушению его кровоснабжения. При значительном нарушении кровотока яичко уменьшается в размерах (гипотрофия), менее значимые изменения нарушают его функцию: первоначально это нарушение продукции сперматозоидов, а в последующем снижается выработка половых гормонов.

Важным моментом является то, что на фоне скопления в мошонке тёплой венозной крови происходит повышение её температуры. Общеизвестно, что яички у мужчин неслучайно вынесены наружу, это необходимо для адекватного протекания сперматогенеза. Мошонка в данном случае выполняет функцию термостата, приближая и отдаляя яички от тела, она поддерживает их температуру на оптимальном уровне 34-35℃. Многочисленными исследованиями с использованием теплометрии было доказано, что температура мошонки на фоне варикоцеле поднимается до 36-37℃, что негативно сказывается на сперматогенезе.

Многие пациенты задаются вопросом, почему при варикоцеле, выявленном с одной стороны (преимущественно слева), страдают оба яичка. Это объясняется тем, что из-за варикоцеле происходит повышение температуры всей мошонки, при этом нарушается сперматогенез в соседнем яичке.

Еще один механизм негативного влияния варикоцеле на яички связан со сбросом в яичко большого количества гормонов надпочечников, концентрация которых в почечной вене велика за счёт впадения в нее надпочечниковых вен. Гормоны надпочечников обладают негативным влиянием на сперматогенез, а их высокая концентрация в венах яичка при варикоцеле была доказана в ряде исследований.

Классификация и стадии развития варикоцеле

Сегодня используется классификация Всемирной Организации Здравоохранения, предложенная в 1997 г. и включающая 4 степени:

  • III степень – расширенные венозные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко прощупываются;
  • II степень – расширенные вены в мошонке не видны, но легко прощупываются;
  • I степень – расширенные вены не видны и не прощупываются, за исключением их расширения при ман`вре Вальсальвы (проба с натуживанием, приводящая к повышению давления внутри брюшной полости и сбросу венозной крови в мошонку);
  • Субклиническая степень – нет признаков варикоцеле при осмотре, но оно выявляется при ультразвуковом исследовании в допплеровском режиме.

Кроме этого, варикоцеле подразделяют на три гемодинамических типа, согласно рассмотренным ранее причинам:

  1. Реносперматический тип – отмечается обратный ток венозной крови из почечной вены в вены яичка;
  2. Илеосперматический тип – имеется обратный ток венозной крови из подвздошных сосудов в вены яичка;
  3. Смешанный тип (комбинация реносперматического и илеосперматического типа варикоцеле).

Типы варикоцеле

Осложнения варикоцеле

Возможные осложнения варикоцеле включают в себя:

    ;
  1. гипотрофию яичка;
  2. мужской гипогонадизм.

Под бесплодием понимают отсутствие беременности на протяжении более 1 года у пары, регулярно живущей половой жизнью без использования средств контрацепции. Бесплодие — самое частое патологическое состояние, наблюдаемое у мужчин с варикоцеле, а в структуре причин мужского бесплодия варикоцеле находится на первом месте.

Наибольшую информацию о степени влияния варикоцеле на способность к зачатию даёт исследование спермы (спермограмма). Изменения спермограммы при варикоцеле варьируют в широких пределах: от полного отсутствия сперматозоидов (азооспермия), наблюдаемого в редких случаях, до умеренных нарушений подвижности сперматозоидов (астенозооспермии). Кроме этого, варикоцеле может быть причиной положительного MAR-теста (тест на иммунное бесплодие). Многочисленные исследования продемонстрировали, что излечение варикоцеле приводит к значительному увеличению шансов на зачатие, что подтверждает роль варикоцеле в возникновении бесплодия.

О гипотрофии яичка говорят в тех случаях, когда яичко уменьшено в объёме более чем на 10% по сравнению с противоположным. Данные о частоте этого состояния у мужчин с варикоцеле варьируют в широких пределах от 10 до 77%. [6] [7] Причиной гипотрофии является нарушение кровоснабжения яичка на фоне варикоцеле. В большинстве, хотя и не во всех случаях, излечение варикоцеле приводит к восстановлению нормального объёма яичка.

Мужской гипогонадизм представляет собой снижение уровня мужских половых гормонов, в первую очередь тестостерона, до уровня ниже нормальных значений. Симптомы данного состояния весьма разнообразны. Это и сексуальные расстройства в виде нарушений эрекции, утраты сексуального желания, и психоэмоциональные изменения в виде снижения работоспособности, концентрации, а также уменьшение количества мышечной массы, увеличение количества жировой ткани и др.

В норме у мужчин тестостерон начинает снижаться примерно с 30 лет по 1-2% в год. При наличии варикоцеле, как было показано в ряде исследований, этот процесс может протекать значительно быстрее, и, в целом, мужчины с варикоцеле имеют более низкий уровень тестостерона по отношению к здоровым мужчинам. Причина этого состояния, с большой вероятностью, также связана с нарушением кровоснабжения в яичке в результате варикоцеле, что приводит к снижению активности ферментов, участвующих в синтезе тестостерона, и закономерно снижает его концентрацию. Излечение варикоцеле позволяет надеяться на повышение концентрации тестостерона в крови.

Диагностика варикоцеле

Постановка диагноза варикоцеле производится на основании осмотра пациента, но диагноз должен обязательно подтверждаться ультразвуковым исследованием с допплерографией сосудов мошонки.

Ультразвуковое исследование позволяет определить наличие варикозных вен лозовидного сплетения мошонки и оценить их диаметр. Расширение вен лозовидного сплетения на ширину 2,5 мм или более позволяет поставить пациенту диагноз варикоцеле. Кроме этого, при УЗИ обязательно оценивают состояние яичка и его размеры, чтобы установить возможность гипотрофии.

Ультразвуковое исследование нужно дополнять допплерографией. Этот режим позволяет оценить направление тока крови по венам. В норме кровь по венам должна оттекать от яичка, если же имеет место обратный ток крови к яичку в покое или во время пробы Вальсальвы, можно констатировать наличие у пациента варикоцеле.

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле только оперативное, никакие другие методы лечения, включая коррекцию образа жизни и приём лекарственных препаратов, не являются эффективными.

Хирургическое лечение варикоцеле показано при наличии:

  1. боли в мошонке;
  2. гипотрофии яичка;
  3. мужском бесплодии.

За всю историю лечения варикоцеле было предложено более 300 различных оперативных пособий.

Сегодня используются четыре вида операций:

  • операция Иваниссевича;
  • лапароскопическая венэктомия;
  • рентгенэндоваскулярная окклюзия яичковой вены.
  • микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия

Все представленные методы лечения направлены на блокирование обратного тока венозной крови за счёт максимально эффективного пересечения яичковых вен на разных уровнях.

Операция Иваниссевича — наиболее простой и наименее эффективный способ лечения варикоцеле. Выполняется разрез в подвздошной области слева, в забрюшинном пространстве находится яичковая вена, представленная одним или двумя-тремя стволами, перевязывается и пересекается. Преимущества операции — в простоте исполнения; недостатки — высокая травматичность, плохой косметический результат (разрез 5-7 см) и очень большая частота осложнений, например, рецидив варикоцеле (повторное возникновение варикоцеле) — 29% и гидроцеле (водянка, скопление большого количества жидкости между оболочками мошонки, увеличивающее её объём и требующее оперативного лечения) — 5-10%. [8]

Лапароскопическая венэктомия отличается от операции Иваниссевича тем, что для доступа к яичковой вене используется эндоскопическая техника. На передней поверхности живота делаются небольшие разрезы (3 по 1,5 см), через которые в брюшную полость вводится камера и эндоскопические инструменты, с помощью которых находится, выделяется, клипируется и пересекается яичковая вена. К преимуществам данной методики следует отнести лучший по отношению к операции Иваниссевича косметический эффект. К недостаткам — достаточно высокий риск развития рецидива (7%) и гидроцеле (5,8%), а также возможность развития тяжёлых осложнений, связанных с проникновением в брюшную полость (травма кишечника, крупных сосудов и нервов, лёгочная эмболия, перитонит, послеоперационная боль в правом плече (из-за диафрагмального растяжения во время пневмоперитонеума). [8]

Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены — операция, выполняемая не урологами, а сосудистыми хирургами. Под местной анестезией выполняется небольшой разрез на бедре, осуществляется доступ в венозную систему. После чего в вену вводится катетер и проводится сначала в почечную, а затем в яичковую вену. На всём протяжении яичковой вены расставляются препятствия току крову в виде спиралей. Преимущества данной методики заключаются в малой травматичности, выполнении процедуры под местной анестезией и отсутствии риска такого осложнения, как гидроцеле. Дело в том, что причиной гидроцеле является случайная перевязка лимфатических сосудов, по которым движется межтканевая жидкость. Данная операция выполняется из просвета вены, что исключает повреждение лимфатических сосудов и, соответственно, развитие гидроцеле. К недостаткам следует отнести лучевую нагрузку (операция выполняется под рентгенологическим контролем), большую частоту неудачных интервенций — 9-27%, т.е. ситуаций, когда хирургу в силу анатомических особенностей не удаеёся дойти до яичковой вены, высокую частоту рецидивов — 10% и других осложнений — 11% (гематомы, перфорации, кровотечения). Сегодня эта методика не используется как метод первичного лечения варикоцеле, она может применяться при рецидиве, когда другие операции не принесли результата.

Читайте также:  Гепатит A: диагностика, cимптомы, лечение, профилактика

Эндоваскулярная окклюзия яичковой вены

Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия (операция Мармара) — «золотой стандарт» хирургического лечения варикоцеле. При данной методике разрез 2-2,5 см делается на уровне чуть выше основания полового члена. Осуществляется доступ к семенному канатику, который выделяется из окружающих тканей и выводится в рану. Далее под оптическим увеличением вскрывается семенной канатник и разделяются его сосуды, при этом вены перевязываются, а артерия и лимфатические сосуды должны быть сохранены.

Операция Мармара

К преимуществам методики относится малая травматичность, хороший косметический результат, низкая вероятность рецидива — 1% и гидроцеле — 0,4%. К недостаткам — сложность выполнения, требующая длительного обучения, и зависимость результата от опыта хирурга (требуется выполнять не менее 100 таких операций в год для обеспечения оптимального результата), а также нарушение артериального кровоснабжения яичка в случае повреждения яичковой артерии, что наблюдается крайне редко (менее 0,01% случаев). [8]

Прогноз. Профилактика

Большинство врачей придерживаются мнения, согласно которому варикоцеле является прогрессирующим заболеванием, постепенно всё более значимо нарушающим функционирование яичек. Этим, в частности, можно объяснить высокую частоту вторичного бесплодия у мужчин с варикцоцеле. В таком случае мужчина с варикоцеле добивается беременности у партнерши в молодом возрасте (до 25 лет), а в последующем, когда пара планирует второго ребенка, возникают трудности, что, вероятно, связано с прогрессирующим нарушением сперматогенеза на фоне варикоцеле. В более позднем возрасте, после 40 лет, варикоцеле распространяет свое влияние на продукцию яичком мужских половых гормонов — функцию гораздо менее чувствительную к негативным факторам, чем сперматогенез. Это может приводить к снижению уровня тестостерона в крови.

Варикоцеле, в подавляющем большинстве случаев, — состояние, предопределённое с рождения, поэтому у нас нет эффективных методов его профилактики. А единственный метод предотвращения прогрессирования заболевания — это его хирургическое устранение.

Стоимость операции варикоце

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Варикоцеле – это заболевание, которому подвержены мужчины в любом возрасте. Оно характеризуется варикозным расширением вен семенного канатика яичка. Состояние не является опасным для жизни. Однако оно может привести к бесплодию и атрофии яичка.

Сеть медицинских клиник «СМ-Клиника» проводит операцию варикоцеле, используя наиболее современные, эффективные и безопасные методы:

Операция Иваниссевича. Предполагает перевязку пораженной яичковой вены через небольшой разрез в левой подвздошной области. Это эффективный метод борьбы с варикоцеле, операция проводится в амбулаторных условиях под местной или внутривенной анестезией.

Лапароскопическое лигирование яичковой вены. Хирургическое вмешательство проходит через три небольших прокола брюшной полости под общим наркозом.

Микрохирургическая коррекция варикоцеле. Выполняется в амбулаторных условиях под эпидуральной или внутривенной анестезией. Доступ осуществляется посредством разреза в паховой области, через который выделяют семенной канатик, яичковую и нижнюю надчревную вены для создания между ними анастомоза.

Подбор методики выполнения операции по коррекции варикоцеле осуществляется квалифицированными врачами-урологами медицинского холдинга «СМ-Клиника» в каждом случае индивидуально. Специалист учитывает изменения в сперме и симптомы заболевания. Стоимость операции также зависит от используемого метода. Цены указаны в прайс-листе.

Показания к операции варикоцеле

Заболевание, как правило, не несёт угрозы жизни и здоровью мужчины. Состояние требует только регулярного наблюдения. При варикоцеле операцию проводят в нескольких случаях:

  • при сильном болевом синдроме в паховой области;
  • при бесплодии, вызванном снижением качества и количества спермиев;
  • при недовольстве пациента внешним видом своих половых органов;
  • при недоразвитии яичка на этапе полового созревания.

Также хирургическое вмешательство рекомендовано проводить в детском и подростковом возрасте. Своевременное лечение позволит избежать проблем с зачатием в будущем, поскольку застойные явления негативно влияют на сперматогенный эпителий, вызывая необратимые изменения.

Подготовка к операции

Перед операцией варикоцеле пациенты медицинского холдинга «СМ-Клиника» проходят тщательную подготовку. Она включает консультацию терапевта, анестезиолога и уролога, а также:

    ;
  • флюорографию; ;
  • допплерографию яичковых вен; (госпитальные инфекции, общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови и пр.).

По индивидуальным показаниям и результатам диагностики лечащий врач может назначить другие дополнительные исследования.

Противопоказания

Хирургическое лечение варикоцеле имеет ряд противопоказаний, среди которых нарушение свёртываемости крови, острые воспалительные процессы, онкологические заболевания и болезни, вызывающие ослабление иммунитета и ухудшающие общее состояние пациента. Стоит отметить, что при существенной атрофии, вызвавшей необратимые изменения и бесплодие, проводить лечение с целью восстановления фертильности бессмысленно.

Последствия хирургического лечения варикоцеле

Срок восстановления после операции варикоцеле зависит от метода, которым она была выполнена. Пациенты медицинского центра «СМ-Клиника» проходят реабилитацию в комфортных и светлых стационарах, под присмотром врачей и доброжелательного младшего медицинского персонала.

После операции Иванисевича. Послеоперационная рана заживает 10-14 дней. Назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства. В течение полугода после операции стоит отказаться физических нагрузок (спорта, поднятия тяжестей). Также предписывается ношение тугого белья, поддерживающего мошонку.

После микрохирургической операции варикоцеле. Для восстановления требуется 1-2 дня. Дискомфорт в послеоперационный период выражен незначительно. После микрохирургических операций наши пациенты быстро возвращаются к привычному образу жизни.

После лапароскопической операции. Пациент находится в стационаре в течение 2-5 дней. Для уменьшения боли, ускорения восстановления организма и предупреждения развития инфекций назначаются противовоспалительные и иммуностимулирующие средства, антибиотики и анальгетики.

Оперативное лечение имеет преимущественно положительный прогноз. Благодаря опыту наших хирургов заболевание рецидивирует крайне редко. Если сделать спермограмму уже через полгода после вмешательства, отметится рост числа активных спермиев.

Возможные осложнения после операции варикоцеле

В медицинском холдинге «СМ-Клиника» используются проверенные и эффективные методы оперативных вмешательств. Поэтому осложнения возникают в очень редких случаях. В ранний операционный период могут появиться кровотечения и инфекции. Среди поздних осложнений выделяют:

  • рецидив заболевания; ;
  • атрофию.

В 90 % случаев подобные осложнения связаны с ошибками хирургов. Поэтому доверяясь врачам сети медицинских клиник «СМ-Клиника» в Москве, вы снижаете риск появления проблем. Ознакомьтесь с ценами на сайте. При возникновении вопросов, касающихся стоимости и порядка выполнения вмешательства, можно связаться с консультантом по круглосуточному телефону +7 (495) 292-39-72.

Операция Мармара при варикоцеле

Различные методы лечения варикоцеле подробно описаны на этой странице. Операция Мармара — наиболее эффективный хирургический способ лечения варикоцеле. О нем и пойдет речь в этой статье.

Как сделать операцию Мармара при варикоцеле

Цель операции при варикоцеле — перевязать или пересечь варикозно расширенные вены яичка, устранив тем самым причину заболевания и восстановив нормальное кровоснабжение. Ранее для этой цели использовали надпаховый доступ (то есть выше пахового канала) — это операции по Иваниссевичу и Паломо.

На этом же уровне осуществляется пересечение вен и при лапароскопической операции. Причина популярности этих методов была в том, что яичковая вена на этом уровне представлена 1-3 довольно крупными стволами, которые, как правило, перевязывались единым блоком, вместе с сопутствующими лимфатическими сосудами, а при операции Паломо — и с яичковой артерией.

Довольно высокий процент рецидивов и осложнений (формирование водянки, атрофия яичка) после этих операций заставили искать более эффективные и безопасные методики.

И с развитием микрохирургической техники была предложена операция, ставшая на сегодняшний день “золотым стандартом” лечения варикоцелеоперация Мармара.

Показанием к операции Мармара являются любые стадии варикоцеле, в том числе и двусторонняя форма заболевания. Особенно эффективна операция Мармара бывает при рецидивном варикоцеле, после неудачно выполненных операций Иваниссевича или Паломо.

Бесплодие, обусловленное варикоцеле, является веским основанием для выполнения именно этого микрохирургического вмешательства в связи с максимальным положительным влиянием на функцию яичек. Кроме этого, операция Мармара легко может быть выполнена пациентам, которым нежелательна общая анестезия (то есть, наркоз).

Противопоказаний к выполнению операции Мармара при варикоцеле практически нет. Исключение составляют общехирургические противопоказания, которые описаны на этой странице. Это вмешательство может быть проведено всем больным с варикоцеле, при наличии у врача соответствующего опыта и технического оснащения.

Подготовка к операции Мармару при варикоцеле заключается в бритье волос на лобке и на мошонке (вечером накануне или утром в день операции). Если операция планируется под общей или спинальной анестезией, то за шесть часов необходимо исключить прием любой жидкости и еды (строго натощак).

Техника операции Мармара

Операция может выполняться под наркозом, под спинальной или местной анестезией. Вид обезболивания в нашей клинике пациент может выбрать сам, после обсуждения всех плюсов и минусов с хирургом и анестезиологом.

При операции Мармара производится небольшой косметический разрез кожи (не более 2-3 см) в паховой области, сбоку от основания полового члена. Далее уролог выделяет и берет на держалки семенной канатик.

После гидропрепаровки с использованием операционного микроскопа и микрохирургических инструментов осуществляется выделение и перевязка каждого из 8-12 стволиков яичковой вены по отдельности, избегая пересечения лимфатических путей. Конечно, это очень кропотливая работа, требующая, к тому же, специального оснащения, но результаты операции вполне оправдывают затраченные усилия.

Во время выделения венозных стволов очень важно выявить и сохранить яичковую артерию и семявыносящий проток. В этом помогает микроскоп или бинокуляры. От точности выполнения этого этапа операции Мармара зависит ее эффективность и функциональное состояние яичка.

В том случае, если по данным УЗИ сосудов мошонки было выявлено расширение не только внутренних, но и наружных семенных вен (или сообщение между ними), целесообразно применить модификацию Гольдштейна.

При этом, через имеющийся стандартный разрез (иногда его приходится для этого расширить) производится извлечение из полости мошонки соответствующего яичка. Далее выявляются, перевязываются и пересекаются все расширенные ветви наружных семенных вен (идущих к коже мошонки). После этого яичко погружается обратно в мошонку.

Заключительным этапом операции Мармара является послойное ушивание операционной раны саморассасывающимися синтетическими нитями.

Послеоперационный период

После завершения операции Мармара пациент на некоторое время помещается в палату под наблюдение медперсонала. После контрольного осмотра он с выпиской и рекомендациями может покинуть клинику.

На следующий день я провожу еще один контрольный осмотр и показательную перевязку (на которой демонстрирую для пациента последовательность действий). Остальные перевязки пациенты, обычно, выполняют самостоятельно в домашних условиях. Через 10-12 дней я еще раз контролирую заживление раны и снимаю швы. По желанию пациента (например, иногороднего, которому сложно приехать на осмотр через 10 дней) я накладываю саморассасывающиеся швы.

Ограничения после операции Мармара сводятся к исключению тяжелых физических нагрузок на срок от 1 до 3 месяцев.

В целом, послеоперационный период после операции Мармара протекает легко. Пациент не теряет трудоспособности и уже на следующий день может вернуться к повседневной активности. Боли не характерны для этой операции, необходимость в приеме обезболивающих возникает крайне редко.

Итоговое обследование, включающее УЗИ мошонки и анализ спермограммы (в том случае, если операция Мармара выполнялась по поводу бесплодия) проводится через 3 месяца после операции.

Осложнения операции Мармара при варикоцеле.

Как и любое хирургическое вмешательство, при операции Мармара могут возникнуть осложнения. К ним относятся: кровотечение и гематома мошонки, инфекционно-воспалительные осложнения, рецидив варикоцеле, формирование водянки яичка (гидроцеле), атрофия яичка.

Частота осложнений операции Мармара напрямую зависит от опыта хирурга и в моей практике много лет не превышает 1-2%. При этом, тяжелых осложнений (к которым относится атрофия яичка), к счастью, не было ни разу.

Для снижения риска осложнений я не экономлю на инструментах, использую только проверенные и высококачественные одноразовые расходные материалы и шовный материал ведущих западных производителей.

Итак, кому же нужно сделать операцию Мармара при варикоцеле?

  • Пациенту с впервые установленным диагнозом варикоцеле
  • Пациенту с двусторонним варикоцеле
  • При неудачно выполненных ранее операциях по поводу варикоцеле
  • При рецидиве варикоцеле
  • Мужчине с бесплодием, обусловленным варикоцеле

Где в Москве можно выполнить операцию Мармара при варикоцеле? Я оперирую в клинической больнице Центросоюза, уютном стационаре, расположенном в центре Москвы. Операция выполняется как на коммерческой основе, так и по полису ОМС.

Преимуществами микрохирургической варикоцелэктомии по Мармару являются:

  • Маленький косметический разрез в паховой области, в зоне роста волос (рубца практически не видно)
  • Наибольшая эффективность операции достигается за счет применения операционного бинокуляра и микрохирургического инструментария
  • Наименьший процент рецидивов и осложнений (менее 5 процентов)
  • Возможность выполнения амбулаторно, без госпитализации
  • Короткий и легкий послеоперационный и восстановительный период

Я предлагаю своим пациентам только самые современные и наиболее эффективные методы лечения!

Ссылка на основную публикацию