Аденома простаты: операция по удалению опухоли, виды хирургического лечения

Операция при аденоме простаты

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов операцию при аденоме простаты следует выполнять в случае неэффективности медикаментозной терапии. Американская урологическая ассоциация предлагает выполнять операцию при аденоме простаты без предварительной медикаментозной терапии, в случае если пациент хочет сразу прибегнуть к наиболее эффективному лечению. Также возникновение осложнений при аденоме простаты является основанием для хирургического вмешательства. Как видно из вышесказанного, даже мировой опыт не дает четких рекомендации. Однако мы в своей практике придерживаемся мнения Европейской ассоциации.

В зависимости от доступа к простате все операции можно разделить на три большие группы:

• Трансуретральные оперативные вмешательства;
• Лапароскопическопия при аденоме простаты;
• Открытые хирургические вмешательства.

Трансуретральные операции при аденоме простаты

Рисунок. На рисунке отображен эндоскопический инструмент, введенный через уретру к предстательной железе.

Суть трансуретральных хирургических вмешательств при аденоме простаты заключается в том, что доступ к железе обеспечивается с помощью эндоскопического оборудования, вводимого в уретру через ее наружное отверстие, расположенное на верхушке пениса. Эндоскопический инструмент оснащен видеооптическими элементами, позволяющими хирургу «контролировать глазом» все выполняемые им манипуляции. В процессе хирургического вмешательства используются различные рабочие инструменты в зависимости от выбранного способа удаления тканей простаты. Например, при трансуретральной резекции используются моно- или биполярные электропетли для срезания излишних тканей, а при трансуретральном рассечении предстательной железы врач наносит насечки с помощью электроскальпеля, и др. Также большинство современных малоинвазивных процедур при аденоме простаты выполняется трансуретральным доступом с использованием энергии лазера, тепла или холода для разрушения тканей железы.

Лапароскопические операции при аденоме простаты

При невозможности выполнения операции трансуретральным доступом, удаление аденомы проводится лапароскопическим способом. Как лапароскопическая, так и открытая, операция показана при аденоме очень больших размеров. Однако лапароскопическая методика обладает рядом преимуществ по сравнению с открытым вмешательством.

Рисунок. На рисунке представлен пример установки лапароскопического оборудования для выполнения операции. В области пупочного кольца установлен видеолапароскоп, через остальные разрезы введены рабочие инструменты.

Лапароскопические хирургические вмешательства также выполняются с помощью эндоскопического оборудования. Но при этом доступ к железе обеспечивается через несколько небольших разрезов на коже, как показано на рисунке. Несомненно, лапароскопическая операция при аденоме простаты «более инвазивна» по сравнению с трансуретральными методиками, однако открытые хирургические вмешательства намного более травматичны в сравнении с лапароскопическими.

Открытые операции при аденоме простаты

Открытые операции при аденоме простаты в настоящее время отходят на дальний план, так как практически все урологи по всему миру выбирают менее инвазивные эндоскопические методики хирургических вмешательств. Открытые операции при аденоме простаты выполняются в исключительных случаях, например когда есть спайки после перенесенной ранее операции.

Какая операция подходит мне?

Мужчины, решившиеся на хирургическое вмешательство, должны понимать, что основной фактор, влияющий на выбор вида операции, – это размер простаты. Например, при аденоме малого размера (до 30 грамм) предпочтение отдается трансуретральному рассечению простаты. Трансуретральная резекция рекомендуется при аденоме размером более 30 грамм.

В своей практике мы выполняем трансуретральные резекции при аденоме простаты размером до 100-120 грамм, при аденомах больших размеров мы применяем лазерную методику удаления аденомы.

У мужчин с железой более 100 грамм с сопутствующей паховой грыжей, большим дивертикулом мочевого пузыря или мочекаменной болезнью предпочтение отдается лазерной энукалеации, лапароскопической или открытой методике.

Лапароскопические операции при аденоме простаты – наиболее рациональная альтернатива открытой аденомэктомии при простате большого размера. Большинство исследований отмечают низкую частоту осложнений и высокую эффективность лапароскопической аденомэктомии.

Лазерная энуклеация, фотоселективная вапоризация – позволяют удалять аденому простаты как малого, так и большого размера. Они дают хороший результат лечения, при этом отличаются менее длительным периодом катетеризации мочевого пузыря, госпитализации, и менее выраженной кровопотерей во время и после операции. Немецкий уролог Кунц и его коллеги сравнивали эффективность лазерной энуклеации и открытой аденомэктомии у пациентов с аденомой 100 грамм и более. Они отметили практически одинаковые результаты лечения. При этом, лазерная энуклеация отличалась большим количеством преимуществ.

Страх!

Страх операции может быть обусловлен множеством фактов: боязнью неудовлетворительных результатов, страх осложнений, страх потери половой функции, или даже смерти. Однако, поверьте нашему опыту, основная причина страха – это недостаток информации.

Важным этапом борьбы со страхом операции является полное информирование о болезни, методах ее лечения, способах оперативных вмешательств. В голове русского человека прочно укрепилось мнение, что операция это последняя и самая крайняя мера. “На нее я соглашусь тогда, когда мое состояние будет граничить с угрозой смерти”.

Полное понимание того, что происходит во время операции, значительно облегчает психологическое напряжение. Кроме того, ознакомление со способами анестезиологического пособия и их рисках может помочь вам успокоиться. Чем больше вы будете интересоваться, тем яснее вы будете понимать, что в настоящее время операции и анестезия стали намного безопаснее, по сравнению с прошлыми временами. Мы не говорим о том, что операция и анестезия на сто процентов безопасны, но мы утверждаем, что высококвалифицированные специалисты, урологи, хирурги и анестезиологи, помогут снизить риск развития осложнений и нежелательных эффектов до минимума.

Мифы об операциях при аденоме простаты

Многие пациенты готовы на все, лишь бы избежать оперативного вмешательства. Их пугает и сама операция, и анестезия, и побочные эффекты и осложнения хирургического вмешательства. Незнание и страх рождает множество мифов, которые мешают мужчине здраво мыслить и принимать правильные решения. Постараемся развеять наиболее распространенные мифы об операциях при аденоме простаты.

Миф №1. Операции на простате всегда вызывают импотенцию.

Это сущая неправда. В прошлом этот миф был более правдивым, чем сейчас. В настоящее время применяются новые техники и технологии позволяющие снизить вероятность развития импотенции после хирургического лечения до 0%. Кроме того, во время операций при аденоме простаты вероятность повреждения нервов, проходящих рядом с железой практически отсутствует, в отличие от хирургических вмешательств по радикальному удалению простаты при раке.

Миф №2. Оргазм после операции уже не такой, как раньше.

Это утверждение не что иное, как очередной миф. Ощущения оргазма после хирургического вмешательства не изменяются, даже если сперма во время эякуляции продвигается в мочевой пузырь, а не в половой член при так называемом “сухом оргазме”.

Миф №3. Половая жизнь после операции станет лишь историей.

До 95% мужчин после операции при аденоме простаты не отмечают значительных изменений в половой жизни. Т.е. сексуальная жизнь после операции будет такой же, как и до нее.

Миф № 4. Недержание мочи – неизбежное явление после операции при аденоме простаты.

Это неправда. В среднем, длительно сохраняющееся недержание мочи развивается лишь в 1-4% случаев. А вот временное недержание мочи может беспокоить 1/3 мужчин первые несколько недель после хирургического вмешательства. Часто это связано с гиперактивным мочевым пузырем, когда пациенту выполняется операция в запущенном случае.

Миф №5. Вместо операции при аденоме простаты я могу выбрать различные народные средства для лечения.

Прием растительных препаратов действительно может оказывать эффект и хоть и незначительно но улучшать мочеиспускание. Однако, стоит признать что длительное затрудненное мочеиспускание не только доставляет неудобства мужчине, но и оказывает влияние на весь организм. Стоит сказать , что народные средства в виде отваров либо пищевых компонентов не обладают достаточной эффективностью. Длительный прием растительных препаратов лишь способствует прогрессированию заболевания и развитию осложнений.

Аденома простаты: операция по удалению опухоли, виды хирургического лечения

«Золотой стандарт» медицинской помощи при аденоме простаты. Операция с применением лазера восстановит нормальное мочеиспускание. Бесплатно по квотам ВМП в ГКБ №31 г. Москвы – для пациентов со всей России.

«Золотой стандарт» медицинской помощи при аденоме простаты. Операция с применением лазера восстановит нормальное мочеиспускание. Бесплатно по квотам ВМП в ГКБ №31 г. Москвы – для пациентов со всей России.

Беспокоит затруднённое и учащенное мочеиспускание? Ощущение вялой струи мочи, неполного опорожнения мочевого пузыря, закладывание струи мочи?

Что делать дальше?

Как восстановить нормальное мочеиспускание?

Я, Пшихачев Ахмед Мухамедович, хирург-уролог, доктор медицинских наук. Понимаю, через что Вы сейчас проходите и могу вам помочь.

Лазерная энуклеация аденомы простаты:

Лечение обеспечивает полное восстановление нормального мочеиспускания. Проблема решается быстро, навсегда и с минимальным объемом хирургического вмешательства.

Операция проводится без разреза, через направляющую трубку диаметром 4 мм внутри мочеиспускательного канала. При помощи чрезвычайно точного, высокочувствительного лазерного зонда диаметром 550 мкмм, и высокоэффективной оптики обеспечивается выпаривание, вылущивание и удаления измененных тканей простаты.

Уменьшение кровопотерь и операционной травмы. Восстановление после операции в течении 3-4 суток.

Преимущества лазерной энуклеации по сравнению с ТУР:

Тулиевый лазер FiberLase U1В позволяет оказывать выборочное воздействие на аденому, не затрагивая здоровую ткань простаты. Методика позволяет полностью удалить аденому и минимизировать риск рецидива.

Стриктура уретры — это сужение просвета мочеиспускательного канала в результате сращения патологического характера, которое возникает в области взаимодействия ткани с высокочастотным электрическим током(ТУР). Лазер позволяет избежать риска стриктуры уретры.

Уменьшение травматичности и кровопотерь, позволяет выполнять операцию у пациентов с “большой” аденомой(размер более 80 гр).

Робот-ассистированная хирургия простаты

Сертификаты

А. М. Пшихачев, хирург-уролог, доктор медицинских наук

Большую часть своего времени я посвящаю работе в операционных клиник МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова, ГКБ №31, «К+31». Каждый день отвечаю на звонки и электронные письма пациентов из регионов России. Позвонив или направив мне электронное письмо, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию и обязательно вам отвечу.

Клиники, где проводятся операции:

Медицинский центр МГУ им. М.В. Ломоносова. Бесплатные операции по ОМС, квотам ВМП. Платно по ПМУ.

ГКБ №31. Клиническая база «Кафедры урологии и андрологии МГУ им. М.В.Ломоносова». Бесплатные операции по ОМС, квотам ВМП. Платно по ПМУ.

Клиника К+31. Частная клиника. Европейские стандарты сервиса. Клиника К+31 — это эталонная медицинская помощь, пример удачного государственно-частного партнерства. Объединяет в себе опыт и традиции высокой медицины, высокие стандарты сервиса и оснащение по последнему слову медицинской техники, в том числе хирургическим роботом «да Винчи» DaVinci. Обследование и лечение проводится по протоколам, используемым во всем мире — в диагностических кабинетах, стационаре, современных операционных, отделении анестезиологии и реанимации. Все, чтобы поставить точный диагноз и провести успешное лечение. Полностью оборудованные 1 и 2-х местные палаты, 2-х комнатные палаты для размещения вместе сопровождающими лицами. В каждой палате удобный санузел и душевая кабина, холодильник, шкафы, тревожная кнопка. Чистота, дезинфекция, гигиенический уход за пациентами, хорошее питание. Поддержка после операции.

Клиника K+31

8 этажей высококвалифицированной диагностики и лечения мирового уровня, что подтверждается сертификатом ISO 9001:2008, международным «знаком качества» для лечебных учреждений.

Сертификат ISO 9001:2008

Клиника прошла аудит и получила сертификат международного стандарта качества ISO 9001:2008. Этот сертификат является одним из признанных «знаков качества» медицинских учреждений

Операционный блок.
8 современных операционных

В каждой реализован принцип многофункциональной модульной системы чистых помещений. Используемые материалы и оборудование соответствуют всем возможным требованиям.

Отделение анестезиологии и реаниматологии

Отделение состоит из: палаты интенсивной терапии, операционного блока и стерилизационного отделения. В палате интенсивной терапии 6 койко-мест.

Палаты

Комфортные одно- и двухкомнатные палаты, а также двухкомнатные палаты для размещения вместе с пациентом сопровождающих лиц. В каждой палате: санузел и душевая кабина, холодильник, шкафы, тревожные кнопки.

Услуги стационара

Комфортные палаты, операционный блок с современным оборудованием, регулярные профилактические и генеральные уборки, дезинфекция, гигиенический уход за пациентами, хорошее питание.

Стоимость операции

Кому показана операция?

• Затруднённое мочеиспускание, вялая струя мочи, учащенное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, закладывание струи мочи.

• Наличие цистостомы

Аденома простаты, она же доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГЖП) – патологическое увеличение железы за счет разрастания соединительной ткани и эпителия. Так как через простату проходит верхний участок уретры, ее рост может блокировать отток мочи, приводя к различным нарушениям мочеиспускания и проблемам с мочевыделительной системой.

Болезнь достаточно распространенная, развивается у большинства пожилых мужчин после 50 лет, поэтому рекомендуется регулярно проходить обследования у уролога, чтобы выявить ее на ранней стадии и вовремя вылечить. Впрочем, знать о том, что она собой представляет и принимать профилактические меры лучше еще в молодости.

Причины возникновения

Хотя на данный момент причины возникновения заболевания изучены не полностью, известно, что на его появление влияет снижение уровня половых гормонов и последующая перестройка организма, связанная с возрастом. Также специалисты относят к основным факторам риска возраст после 50 лет, наследственность, болезни сердца, сахарный диабет, ожирение, нездоровый образ жизни.

Симптомы

Стоит отметить, что болезнь поначалу может протекать бессимптомно – ее могут выявить в процессе диагностики и лечения других заболеваний. Также симптоматика ДГЖП, связанная преимущественно с расстройствами мочеиспускания, встречается при ряде других патологий (расстройствах мочеиспускания, простатите, раке и других), что затрудняет диагностику.

К основным симптомам относят:

• учащенное мочеиспускание;
• ургентные позывы, возникающие сразу и очень выражено, в отличие от нормальных нарастающих, а также ложные и частые ночные позывы;
• задержка начала мочеиспускания;
• вялая, прерывистая струя мочи во время опорожнения;
• необходимость тужиться в процессе;
• выход мочи по каплям, в том числе после окончания процесса мочеиспускания;
• ощущение неудовлетворенности опорожнением, необходимость повторно помочиться через 5-10 минут.

При появлении первых симптомов рекомендуется, не откладывая, обратиться к квалифицированному урологу. Чем раньше удастся диагностировать заболевание, тем больше вероятность успешного лечения аденомы простаты без оперативного вмешательства.

Стадии

Выделяют три стадии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. На I стадии наблюдается учащение мочеиспускания, ночные позывы, вялость струи, проявляются первые признаки недержания. Она может длиться долгие годы, не переходя к более тяжелым формам.

На II стадии состояние больного ухудшается: струя во время опорожнения прерывается, в мочевом пузыре застаивается остаточная моча. Из-за напряжения во время мочеиспускания могут появляться грыжи или выпадение прямой кишки. Эта стадия обязательно переходит в следующую.

III стадия отличается растяжением мочевого пузыря, снижением его чувствительности и способности сокращаться, усиливающимся недержанием мочи, приводящим к необходимости использования прокладок или мочеприемника. Наблюдается ухудшение аппетита, запоры, слабость, сухость во рту, связанные с интоксикацией мочой. Часто она сопровождается различными осложнениями: камнями в мочевом пузыре, хронической почечной недостаточностью, циститом, пиелонефритом и другими.

Диагностика

К основным методам, позволяющим диагностировать заболевание, относят:

• физикальный – пальцевое исследование железы, позволяющее констатировать ее увеличение и исключить ряд других патологий;
• лабораторный – общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение ПСА и другие исследования;
• инструментальный – трансректальное УЗИ, урофлоуметрия, при необходимости – экскреторная урография, уретроцистоскопия, электромиография тазового дна и другие.

При необходимости врач может предложить больному в течение нескольких дней вести дневник наблюдения за мочеиспусканием, который поможет в диагностике заболевания.

Лечение

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы направлено на облегчение симптомов, связанных с нарушениями мочеиспускания, предупреждение осложнений, улучшение качества жизни. Медикаментозная терапия показана на ранних стадиях заболевания; в более запущенных случаях единственным эффективным вариантом является оперативное лечение аденомы простаты у мужчин. Рассмотрим различные виды оперативных вмешательств, их преимущества и недостатки.

Открытая аденомэктомия

Классической и, до недавнего времени, наиболее часто применяемой операцией по удалению аденомы простаты является открытая аденомэктомия. Подразумевается традиционное хирургическое вмешательство – разрез в области живота или промежности и удаление тканей опухоли с помощью скальпеля и других инструментов. Благодаря большой изученности и частой практике использования, метод показывает отличные результаты. Кроме того, он не требует сложного операционного оборудования, поэтому может применяться практически повсеместно.

Однако, ввиду серьезного вмешательства в организм, он напрямую связан с большими кровопотерями, необходимостью частого переливания крови, рисками получения осложнений, касающихся нарушения функций мочевого пузыря и эрекции. Дело в том, что нервные узлы, отвечающие за их работу, находятся в непосредственной близости от простаты и при неаккуратном движении их можно повредить. Также методика не дает информации о состоянии мочеиспускательного канала.

Трансуретральная резекция

Трансуретральная резекция (ТУР) аденомы простаты – наиболее часто проводимая по состоянию на сегодня операция по удалению увеличенной части предстательной железы. Вмешательство включает введение хирургических инструментов через мочеиспускательный канал и удаление аденомы методом электрорезекции – с помощью петли.

Главное преимущество такого подхода – малая инвазивность, подразумевающая:

• практически полное отсутствие кровопотери;
• кратчайшие сроки реабилитации;
• небольшую травматичность;
• отсутствие разрезов и рубцов на коже.

Метод дает полную информацию о состоянии мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, что позволяет заметить и устранить все возможные осложнения и сопутствующие заболевания.

К сожалению, ТУР требует сложного дорогостоящего оборудования и участия высококвалифицированных профессионалов, поэтому использование методики достаточно ограничено.

Гольмиевая эндоскопическая энуклеация

Одним из наиболее многообещающих направлений хирургической медицины считается лечение аденомы простаты лазером, в частности – гольмиевая эндоскопическая энуклеация. Главная особенность метода – он позволяет полностью удалять опухоли, не затрагивая здоровые ткани, что делает его идеальным для работы с доброкачественными образованиями (злокачественные удаляются вместе с окружающими тканями).

Оборудование вводится в полость через небольшие проколы, наблюдение осуществляется с помощью эндоскопа. Благодаря этому минимизируется вмешательство в организм и значительно сокращаются (в некоторых случаях полностью исключаются) риски осложнений, связанные с инфекцией и кровопотерей. Также метод позволяет в полной мере сохранить эректильную функцию и восстановить работу мочевыводящей системы. Минус такого подхода – высокая стоимость оборудования, ввиду чего его применение во многих больницах ограничено.

Трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация аденомы простаты

Еще один высокоэффективный и малоинвазивный способ удаления аденомы простаты лазером – трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация. По сути, поврежденные ткани полностью «выжигаются» с помощью сфокусированного лазерного излучения. Операция длится около часа; может проводиться амбулаторно или в стационаре. Метод отличается хорошей результативностью, низким процентом рецидивов, минимальным воздействием на потенцию.

К преимуществам метода относят полное удаление аденоматозных тканей, возможность использования при любых размерах опухоли, проведения под местной анестезией, короткий послеоперационный период, минимальный риск побочных эффектов. Так как вмешательство проводится трансуретрально, исключены разрезы и кровопотеря, отсутствуют шрамы и рубцы.

К недостаткам можно отнести отсутствие удаленной ткани, необходимой для гистологического исследования, а также потребность в современном дорогостоящем оборудовании и квалифицированных специалистах – такую операцию проводят далеко не во всех урологических клиниках.

Робот-ассистированная лапароскопия

Один из наиболее передовых и перспективных способов удаления аденомы простаты у мужчин – операция с использованием роботизированного комплекса «Да Винчи». Система имеет несколько манипуляторов с возможностью вращения в трех плоскостях, что позволяет им свободно проникать в наиболее труднодоступные места.

Управление комплексом осуществляется хирургом сидя, а не стоя возле операционного стола, что снижает уровень утомляемости. Благодаря встроенной в «Да Винчи» специализированной камере с высоким разрешением оператор получает четкое и яркое увеличенное 3D изображение полости тела пациента. Малая инвазивность (доступ к аденоме комплекс получает через небольшие разрезы до 2 см) уменьшает объем кровотечения и срок последующего восстановления. Специальные механизмы роботизированной системы масштабируют все движения хирурга, полностью устраняя тремор, резкую моторику и сводя к минимуму связанные с этим риски осложнений.

Регулярная профилактика (контроль массы тела, физическая активность, соблюдение диеты, регулярная половая жизнь, минимизация стрессов), своевременное обращение к врачу при возникновении первых симптомов, выбор правильного метода лечения и тщательное выполнение всех рекомендаций значительно повышает вероятность выздоровления. Записаться на консультацию к квалифицированному урологу можно на сайте или по телефону.

Адрес: 119415, г. Москва, м. Проспект Вернадского, ул. Лобачевского, дом 42, строение 4.
8 этажное здание клиники “К+31”.
Пшихачев Ахмед Мухамедович
Тел: 8(903)683-22-77

АДЕНОМА ПРОСТАТЫ: быстрое и эффективное лечение

Аденома предстательной железы является самой распространенной доброкачественной опухолью, появление которой свойственно большинству мужчин после 50 лет.

Предстательная железа — это вспомогательная железа мужского полового аппарата, которая находится у основания мочевого пузыря и окружает начальную часть мочеиспускательного канала.

Увеличение железы происходит под влиянием гормонов андрогенов. Аденома предстательной железы — это болезнь с коварной эволюцией, так как в течение нескольких лет изменения в мочевом тракте происходят медленно.

Рост простаты со временем увеличивает компрессию мочеиспускательного канала, вызывая изменения в мочевых путях. Для правильного опорожнения мочевого пузыря, если предотвращается выведение мочи, мышцы мочевого пузыря и брюшной полости пытаются преодолеть это препятствие с помощью дополнительных усилий, так что сначала поток и вывод мочи не претерпевают изменений. Позже, даже если эта мускулатура сокращается сильнее, этот способ уже не помогает, развивая так называемый «боевой пузырь» с толстыми стенками. «Остатки», которые не покидают мочевой пузырь ответственны за осложнения аденомы предстательной железы: инфекцию мочевыводящих путей, литиаз, гематурию, недержание мочи, полное задержание мочи и прогрессирующую почечную недостаточность.​

Обратитесь немедленно к врачу если обнаружили у себя следующие симптомы:

• ​кровь в моче (от слегка ржавого до тёмно-красного цвета);
• частое мочеиспускание или ложные позывы к мочеиспусканию;
• боль при мочеиспускании;
• недержание мочи;
• ​слабая, прерывистая струя мочи или капли;
• ​ощущение что мочевой пузырь не освободился после мочеиспускания;
• ​боль в поясничном отделе (нижней части спины).

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение назначается тогда, когда пациент перестаёт эффективно реагировать на медикаментозную терапию, не чувствует комфорт при мочеиспускании, не может спокойно отдохнуть ночью из-за частых мочеиспусканий или когда мочеиспускание может происходить только при помощи зонда.

Виды операций аденомы простаты:

• Классическая хирургия — аденомэктомия, т.е. удаление аденомы. Применяется в случае аденом большого размера, которые могут способствовать образованию камней или дивертикулов мочевого пузыря, требующих хирургического лечения.
• Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — метод, ставший «золотым стандартом» хирургического лечения. Заключается в удалении аденомы простаты с помощью специального инструмента (резектоскопа), который хирург вводит в мочевой пузырь пациента через мочеиспускательный канал, без наружных разрезов Таким образом, данное вмешательство является менее травматичным, чем классические открытые операции.

Что представляет собой трансуретральная резекция предстательной железы и мочевого пузыря?

Трансуретральная резекция — это хирургическое эндоскопическое вмешательство, при котором удаляется часть простаты или мочевого пузыря, назначаемое при определённых заболеваниях. Операцию проводят в стерильном эндоскопическом операционном зале, пациент находится под общим или местным наркозом, при котором нижняя часть тела онемевает в результате действия спинальной анестезии (введённой в позвоночник).

Во время операции в мочеиспускательный канал вводится трубка, снабженная видеосистемой, которая позволяет врачу наблюдать ход операции на специальном ТВ экране. Вводимое устройство также оборудовано режущим инструментом с подключенным электрическим током и позволяет отделять по кругу небольшие кусочки ткани (длиной до 1 см и толщиной до 0,5 см) до тех пор, пока вся лишняя ткань не будет удалена и канал не станет достаточно широким для эффективного мочеиспускания. Удалённая ткань направляется затем на гистологическое исследование.

Сама операция длится 1-1,5 часа, после чего пациент остаётся в операционной до тех пор, пока не пройдёт действие анестезии.

Подготовка к операции

​За несколько дней до операции пациент должен посетить врача уролога, который оценит состояние его здоровья и назначит необходимые анализы (анализ крови, УЗИ, рентген).

По крайней мере, за 6 часов операции пациент не должен употреблять пищу или жидкости, а анестезиолог изучит историю болезни пациента для определения условий и подходящего вида анестезии (общей или локальной).

Послеоперационный период

После проведения хирургического вмешательства в мочеиспускательном канале пациента остаётся катетер, который позволяет выводить жидкость. В моче может присутствовать кровь, как правило она становится чистой через 48 часов, хотя у некоторых пациентов может и позже. Через 2-4 дня мочевой зонд полностью удаляется. Вначале пациент может чувствовать боль при мочеиспускании и оно может происходить чаще обычного, но лекарства помогут избавится от любого дискомфорта. Период госпитализации составляет, как правило, 3 дня.

Послеоперационные рекомендации

После операции пациент должен придерживаться следующих рекомендаций:

• употреблять больше жидкости для образования большого количества мочи, чтобы, таким образом, прочистить и продезинфицировать мочевыводящие пути;
• увеличить потребление свежих овощей и фруктов, богатых клетчаткой, для предотвращения запоров;
• ​избегать употребления кофе в течении первого месяца, так как он увеличивает частоту мочеиспусканий;
• ​следовать назначенному врачом лечунию.

Преимущества ТУРП в сравнении с классической хирургией:

• Минимально инвазивная процедура;
• Отсутствие разрезов и шрамов;
• Снижение рисков и травматизма;
• Практически отсутствие боли;
• Быстрое восстановление.

Почему стоит выбрать Урологическую Хирургию в Medpark:

• Опытная команда с международным опытом;
• Операционные залы, полностью обрудованные техникой последнего поколения;
• Использование высококачественных анальгетиков и инструментов;
• Стерильная среда, снижающая риск осложнений и внутрибольничных инфекций;
• Применение современных малоинвазивных методов для уменьшения травматизма внутренних органов и сокращения времени постоперационного восстановления;
• Международная больница Medpark – единственное медицинское учреждение в РМ, аккредитованное Объединенной международной комиссией (Joint Commission International) — высочайшее признание качества и безопасности оказания медицинской помощи во всем мире.

Виды операций при раке простаты: что лучше

Современная медицина предлагает несколько вариантов терапии рака предстательной железы. Наиболее популярны: хирургическое вмешательство, химиовоздействие, лучевое и гормональное лечение. В зависимости от ситуации могут использоваться комбинированные методы. Какие операции делают при раке простаты, расскажут специалисты Государственного института урологии.

Хирургическое лечение выполняется методом трансуретральной резекции железы, радикальной простатэктомии или лапароскопии.

Трансуретральная резекция

Вмешательство показано для облегчения состояния пациента и не предусматривает полного излечения. Частичное удаление опухоли или аденомы позволяет минимизировать проблемы с мочеиспусканием.

Доступ к железе осуществляется через мочеиспускательный канал полового члена. В него вводят медицинский инструмент с петлей на конце. С ее помощью удаляют часть органа, которая препятствуют мочеиспусканию.

ТУР выполняется под общей или спинальной анестезией. Время процедуры – около 1 часа. Послеоперационный период требует использования катетера для мочеиспускания. Период стационарного лечения занимает от 1 до 2 дней, полная работоспособность восстанавливается в течение 1-2 недели. После вмешательства в моче может появиться незначительное количество крови.

Простатэктомия с разрезом внизу живота

Отвечая на вопрос, какие операции делают при раке простаты, следует рассмотреть этот метод. Он является традиционным и показывает максимальную эффективность. Доступ хирург получает над лобковой костью. В ходе вмешательства удаляются не только предстательная железа, но и лимфатические узлы, расположенные рядом.

Их ткани исследуют под микроскопом, чтобы обнаружить раковые клетки и установить зону онкологического поражения. Если в узлах присутствуют патологические клетки, это говорит о том, что операция не может полностью вылечить пациента.

Вмешательство проходит под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Частым осложнением является эректильная дисфункция. В некоторых случаях врач удаляет нерв, отвечающий за эрекцию, если он тоже поражен раковыми клетками. При его сохранении восстановление сексуальной функции занимает несколько месяцев. Длительность хирургического вмешательства варьируется от 1,5 до 4 часов.

Промежностная простатэктомия

Врач и пациент совместно решают, нужна ли операция при раке простаты. Выбор зависит от общего состояния здоровья, возраста больного, неудобств, которые причиняет патология.

В ходе операции доступ к железе врач получает через разрез в области промежности. В ходе вмешательства удаляется орган, однако сохраняются лимфатические узлы. Такой метод лечения не позволяет сохранить нерв, отвечающий за эрекцию.

Операция требует меньше времени, чем вмешательство через лобковый доступ. Ее применяют у пациентов, которые страдают хроническими патологиями и не нуждаются в сохранении нерва. Послеоперационный период предусматривает катетеризацию мочеиспускательного канала в течение 1-3 недель. В больнице пациент находится около 3 дней, период реабилитации занимает до 5 недель. После удаления катетера функция мочеиспускания полностью восстанавливается.

Лапароскопическое вмешательство

Метод набирает популярность благодаря своей малой инвазивности. Удаление выполняется с помощью специальных инструментов, которые вводят в тело через небольшие разрезы. Среди преимуществ лапароскопической операции:

меньший болевой синдром;

более короткий срок реабилитации;

возможность сохранить нерв, отвечающий за эрекцию;

отсутствие послеоперационных швов.

Побочное воздействие – повреждение нерва и длительное восстановление сексуальной функции.

Вид операции рака простаты у мужчины и прогноз восстановления будет варьироваться в каждом случае индивидуально. Получить квалифицированную помощь и пройти лечение вы можете в Государственном институте урологии. У нас работают лучшие специалисты Москвы, мы располагаем новейшим оборудованием для проведения операций по современным и эффективным протоколам.

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Хирургическое лечение рака простаты

Операции при раке простаты выполняются как с целью радикального удаления опухоли, так и для паллиативного лечения, когда требуется устранить жизнеугрожающие осложнения. Радикальная операция называется простатэктомией и выполняется пациентам с локализованными и некоторыми местнораспространенными формами рака простаты с целью полного излечения.

Показания и противопоказания

Показанием к хирургическому лечению являются локализованные и некоторые виды местнораспространенного рака предстательной железы.

Операция по радикальному удалению рака простаты не показана в следующих случаях:

• ожидаемая продолжительность жизни больного менее 10 лет;
• опухоль стадии Т1а при ожидаемой продолжительности жизни менее 15 лет;
• Опухоли менее 7 баллов по шкале Глисона.

В таких ситуациях проводится органосохраняющее лечение другими противоопухолевыми методами, например, с помощью брахитерапии, дистанционной лучевой терапии и гормональной терапии.

Простатэктомия не показана и в случаях, когда есть сомнения в возможной радикальности операции, например, если рак простаты выходит за пределы капсулы органа, когда есть отдаленные метастазы, или имеются другие неблагоприятные факторы (ПСА выше 20 нг/мл, более 8 баллов по шкале Глисона).

Преимущества хирургического вмешательства при раке простаты

• Полное удаление злокачественной ткани при условии, что опухоль не выходит за пределы капсулы простаты.
• Возможность точного стадирования новообразования. Это позволяет при необходимости назначить дополнительное противоопухолевое лечение.
• Жесткий контроль уровня ПСА. В идеале после радикальной простатэктомии ПСА должен стремиться к 0. Если его уровень начинает расти, следует исключить рецидив заболевания.
• Устраняются симптомы, сопутствующие гиперплазии простаты, например, нарушение мочеиспускания.

Виды оперативного лечения рака простаты

Выделяют несколько видов радикальной простатэктомии:

Открытые операции, которые выполняются через продольные разрезы:

• позадилонная простатэктомия,
• перинеальная простатэктомия.

Позадилонная простатэктомия

Такая операция более предпочтительна по сравнению с перинеальной простатэктомией, поскольку обеспечивает свободный доступ к тазовым лимфоузлам и позволяет применить нервосберегающую технику. Но, с другой стороны, здесь необходим обширный разрез и вскрытие брюшной полости, что неблагоприятно сказывается на сроках восстановления пациента.

Операция проводится следующим способом:

• Пациент располагается на операционном столе с опущенной головной частью, т.е. в положении Тренделенбурга.
• Проводится антисептическая обработка операционного поля и введение мочевого катетера в уретру.
• Выполняется разрез от лона до пупка размером приблизительно 10-12 см.
• Мягкие ткани послойно рассекаются до обеспечения доступа в залобковое пространство.
• Выполняется ревизия и удаление тазовых лимфатических узлов.
• Далее выделяется, прошивается и пересекается дорзальный венозный комплекс.
• Затем переходят к манипуляциям на уретре. Ее пересекают и катетер выводят в рану.
• Выделяют и удаляют простату вместе с семенными пузырьками, отсекая ее от шейки мочевого пузыря.
• Накладывают анастомоз между мочевым пузырем и уретрой. В рану устанавливают дренаж и производят ее послойное ушивание.

Перинеальная простатэктомия

Перинеальная простатэктомия выполняется через разрез в области промежности — пространства между анусом и половым членом. Такая техника операции применяется редко ввиду своих недостатков — она не обеспечивает доступа к тазовым лимфоузлам (их приходится оперировать отдельно с помощью эндоскопической техники), есть более высокие риски повреждения прямой кишки и образования свищей. Кроме того, могут быть проблемы при попытке выполнить нервосберегающую операцию.

Однако перинеальная простатэктомия имеет и некоторые преимущества:

• меньшая травматичность, а соответственно, меньший период восстановления пациента;
• меньше кровопотеря, реже требуется гемотрансфузия;
• более комфортный доступ для наложения пузырно-уретрального анастомоза.

Перинеальная простатэктомия может быть рекомендована пациентам с морбидным ожирением, а также больным со спаечным процессом в брюшной полости.

Нервосберегающая простатэктомия

Нервосберегающая простатэктомия позволяет сохранить эректильную функцию после операции. Такой вид вмешательства подходит не всем пациентам. Целесообразно ее выполнять в следующих случаях:

• сохранная половая функция на дооперационном этапе;
• стадия рака менее Т2b;
• уровень ПСА не превышает 10 нг/мл;
• индекс по шкале Глисона менее 4;
• отсутствие фиброзных и спаечных процессов в области малого таза.

Радикальная нервосберегающая операция может выполняться 2 методами диссекции:

• Интрафасциально. В этом случае оставляется весь сосудисто-нервный пучок.
• Интерфасциально — часть нервнососудистого пучка может быть удалена.

Следует отметить, что даже при нервосберегающей операции, возможны временные проблемы с эрекцией. В среднем на восстановление уходит около 2 лет. Стоит отметить, что после удаления простаты во время оргазма не будет выброса семенной жидкости. Такое явление называется «сухим оргазмом». Кроме того, если пациент желает в будущем иметь детей, ему необходимо позаботиться о криоконсервации спермы заранее, до госпитализации в стационар.

Подготовка к операции

В рамках подготовки к удалению простаты пациент проходит полное диагностическое обследование, направленное на определение стадии основного заболевания, а также стандартное обследование, необходимое перед любым хирургическим вмешательством (анализы, ЭКГ, консультации узких специалистов и др.).

Уже на этом этапе рекомендуется позаботиться о послеоперационном периоде:

• Начать выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Это поможет быстрее устранить проблемы с мочеиспусканием после извлечения катетера.
• Подготовить свободную одежду, которая не будет стеснять движений в области паха.
• Подготовить мягкую подстилку, например, подушку из поролона, которая облегчит давление на промежность во время сидения.
• Запастись средствами личной гигиены, необходимыми при недержании мочи — урологические прокладки, подгузники для взрослых и другие аксессуары (о них мы расскажем ниже).
• Обсудить с лечащим врачом все нюансы операции и послеоперационного периода, чтобы они не стали неприятным сюрпризом.

Вечером перед операцией необходимо очистить кишечник с помощью слабительного или клизмы. Начиная с 10 часов вечера, нельзя принимать пищу и пить. Кроме того, необходимо удалить волосы на лобке, промежности и животе.

Возможные осложнения после удаления рака простаты

Осложнения при удалении простаты делятся на интраоперационные (происходят непосредственно во время операции), ранние послеоперационные и поздние послеоперационные.

К интраоперационным осложнениям относят:

• Кровотечения. При большой кровопотере может потребоваться переливание компонентов крови.
• Травмы прямой кишки. Требуется ушивание повреждения.
• Повреждение мочеточников.

Ранние послеоперационные осложнения:

• несостоятельность пузырно-уретрального анастомоза;
• лимфорея;
• лимфоцеле — отек мошонки.

К поздним послеоперационным осложнениям относят стриктуры (сужения) анастомоза, уретры и недержание мочи.

Реабилитация после удаления рака простаты

Восстановление в стационаре

Непосредственно после операции пациент находится в реанимации или палате интенсивной терапии. Если все в порядке, на следующий день его переводят в профильное отделение.

В раннем послеоперационном периоде приоритетными задачами является уменьшение болевого синдрома, уход за раной и мочевым катетером.

Чтобы уменьшить боль назначаются анальгетики, в том числе наркотического ряда. Многие пациенты опасаются этого и даже отказываются принимать обезболивающее. Здесь следует отметить, что хорошее обезболивание обеспечивает раннюю мобилизацию, что, в свою очередь, уменьшает вероятность развития таких осложнений как тромбозы, госпитальные пневмонии, спаечная болезнь.

Повязка на швах будет меняться медсестрой по мере необходимости. При физических нагрузках может возникать сильная боль в месте разреза, поэтому его можно придерживать подушкой. Это поможет при чихании, кашле, подъеме с кровати, опорожнении кишечника. Когда пациент начинает ходить, рекомендуется использовать послеоперационный бандаж.

Вставать с постели рекомендуется уже к концу первых суток после операции. Сначала можно посидеть, чтобы почувствовать себя увереннее, а затем уже встать и по возможности сделать несколько шагов. Если пациенту предписан строгий постельный режим, необходимо переворачиваться в постели каждые 2 часа и делать дыхательную гимнастику.

Выписка

Выписка осуществляется после того, как пациент сможет активно двигаться, и у него наладится работа кишечника. Перед тем, как отпустить больного домой, ему удаляют дренаж и обучают уходу за раной, мочевым катетером и мочеприемником. Подавляющее большинство людей справляется с этими процедурами самостоятельно, но можно попросить о помощи близких.

Реабилитация дома

Первое время дома нужно больше отдыхать. Улучшение общего самочувствия в среднем наступает через 4-6 недель. К этому времени большинство мужчин чувствуют силы вернуться на работу.

Пока происходит восстановление, рекомендуется придерживаться щадящего режима — избегать поднятия тяжестей более 4 кг и энергичных упражнений. Начиная со 2-ой недели, нужно расширять свою активность — увеличивать длительность прогулок, постепенно возвращаться к повседневным делам, вождению автомобиля.

Кроме того, если появилось покраснение, уплотнение, необычная боль, раневое отделяемое — нужно немедленно обратиться к хирургу. Если швы уже сняли, можно принимать водные гигиенические процедуры, избегая трения в области раны.

Важно следить за питанием. Нужно употреблять достаточное количество белков, жиров и углеводов, соблюдать энергетический баланс, употреблять в достаточном количестве овощи и фрукты. Очень важно не допускать запоров, поскольку натуживание брюшной стенки может негативно сказаться на состоянии прооперированных тканей и спровоцировать несостоятельность уретро-везикального анастомоза.

Некоторые пациенты отправляются домой вместе с мочевым катетером. О том, как за ним ухаживать, доктор расскажет при выписке. Удаление катетера осуществляется на 6-14 сутки после операции, при этом первое время будет наблюдаться полное недержание мочи. Чтобы пережить эти неудобства, лучше захватить с собой урологические прокладки или памперсы для взрослых.

Подтекание и недержание мочи наблюдаются в течение нескольких дней или недель, при этом пациенты могут испытывать следующие симптомы:

• мочеиспускание более 8 раз в сутки;
• учащенное мочеиспускание;
• императивные позывы — резкие, болезненные позывы к мочеиспусканию;
• императивное недержание мочи — непроизвольное мочеиспускание при императивных позывах;
• затруднение мочеиспускания. Это явление возникает редко и, как правило, обусловлено стенозом анастомоза;
• недержание мочи при физической нагрузке.

Нормализация мочеиспускания наблюдается в течение 3-х месяцев. Если за этот период остаются проблемы, необходимо рассматривать варианты медикаментозного, физиотерапевтического или хирургического лечения.

Прогноз и стоимость лечения

Прогноз после радикальной простатэктомии благоприятный. Подавляющее большинство мужчин возвращаются к привычному образу жизни в течение нескольких месяцев, необходимо только проходить регулярное обследование у участкового онколога для своевременного обнаружения возможного рецидива.

Стоимость операции определяется видом хирургического вмешательства. В нашей клинике цены начинаются от 162&nbsp600 руб.

Несмотря на благоприятный прогноз при раке предстательной железы, лечением данного заболевания должны заниматься врачи-онкологи, имеющие большой опыт в данной области. Только в этом случае можно рассчитывать на достижение максимального результата.

Аденома простаты – какой вариант удаления менее травматичен?

Лазерная вапоризация аденомы простаты – это вариант малоинвазивного удаления увеличенных тканей органа при размерах железы до 80 кубических сантиметров. Удаление ткани тонкими слоями с одновременной коагуляцией сосудов исключает риски нецелевого повреждения тканей и кровотечения. Вмешательство проводится эндоскопическим способом через уретру, не требует общего обезболивания и способствует восстановлению функций в течение нескольких недель.

Проблема лечения аденомы простаты (ее теперь принято называть доброкачественной гиперплазией предстательной железы) чрезвычайно актуальна. По достижении 50 лет ею страдает каждый второй мужчина, а к 70 годам – трое из четырех. И многие при этом нуждаются в хирургическом лечении.

При выборе тактики лечения аденомы простаты учитывается несколько факторов. Существует шкала, по которой оценивается нарушение в функции мочеиспускания. Консервативное лечение показано при результате в 9-18 баллов, после 18 баллов проводится операция.

В мировой практике выделяют три основных метода хирургического лечения аденомы предстательной железы. Аденомэктомия показана при наличии осложнений. Более щадящим методом признана ТУР – трансуретральная резекция простаты. При лазерной абляции кровопотеря достигает минимальных значени – этот метод наиболее актуален для молодых пациентов, желающих сохранить половую функцию.

Спектр современной хирургии все более смещается в сторону малоинвазивных технологий. Лазерная вапоризация – яркий пример подобных операций. Как правило, не требует общего обезболивания, проводится под эпидуральной анестезией. Продолжительность зависит от объема предстательной железы, но редко превышает один час.

Преимущества эндоскопической операции при аденоме простаты

Это эндоскопическое трансуретральное вмешательство. То есть через уретру вводится цистоскоп – оптический прибор, передающий цветное объемное изображение внутренних органов и операционного поля на монитор. Хирург оперирует, руководствуясь этим изображением. Используют хирургический цистоскоп, имеющий дополнительные каналы для хирургических инструментов и манипуляторов.

Главный инструмент для проведения лазерной вапоризации – световод. В современных лазерных системах он гибкий, имеет изогнутый кончик, что обеспечивает идеальный контакт с удаляемой тканью. Через него подается от аппарата лазерная энергия. Под ее воздействием происходит местное повышение температуры, оболочки клеток разрушаются, а их содержимое испаряется. Фрагменты ткани, подвергшейся деструкции, удаляются промывной жидкостью, подаваемой через один из каналов эндоскопа.

Так как энергия лазера не проникает глубже, чем на 1-2 мм, удаление аденомы происходит послойно, и ликвидация «лишних» тканей или повреждение окружающих органов исключаются. После операции уменьшившаяся в объеме предстательная железа уже не сдавливает мочеиспускательный канал, и все свойственные аденоме расстройства достаточно быстро ликвидируются. Эффект операции сохраняется 15-20 лет.

Существует несколько видов лазерной вапоризации в зависимости от источника излучения:

• С использованием диодного лазера. Он имеет длину волны 980 нм, активно поглощается водой и кровью. Позволяет ликвидировать до 4 г ткани за минуту и отлично коагулирует сосуды.
• С использованием системы Green Light (дословно – «зеленый свет»). В этой системе действует лазерная волна длиной 532 нм, излучающая зеленый свет. Хорошо поглощается гемоглобином, хуже – водой, отлично предупреждает кровотечение. Из-за меньшей глубины проникновения волны используется для удаления более мелких аденом

Показания к лазерной вапоризации аденомы предстательной железы:

• объем простаты не более 80, в отдельных случаях – 100 кубических сантиметров
• неэффективность консервативной терапии
• выраженные нарушения мочеиспускания
• выраженная эректильная дисфункция

Лазерная вапоризация аденомы простаты противопоказана пациентам:

• с очень выраженной гиперплазией простаты объемом от 100-120 кубических сантиметров
• с не исключенным злокачественным характером новообразования в предстательной железе
• страдающим острым воспалительным процессом в мочеполовой системе
• имеющим выраженную сердечную, легочную, почечную или печеночную недостаточность

Преимущества лазерного удаления аденомы предстательной железы

Простата расположена так, что удаление ее чрезмерно разросшейся ткани возможно через мочеиспускательный канал. Так проводят трансуретральную резекцию аденомы, трансуретральную энуклеацию. Но если позволяют размеры аденомы и отсутствуют противопоказания, предпочитают лазерную вапоризацию. Она обладает по сравнению с ними (не говоря уже об открытой операции) огромными преимуществами:

• практически нет риска повреждения капсулы предстательной железы, мочевого пузыря, прямой кишки
• минимальна хирургическая кровопотеря и очень невысок риск послеоперационного кровотечения, что особенно важно для пациентов с патологией свертывающей системы крови
• нет необходимости в общем наркозе
• не противопоказана пациентам с сопутствующей патологией – сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, умеренной компенсированной сердечной недостаточностью
• катетер в мочевой пузырь устанавливается всего на сутки. Это позволяет значительно снизить угрозу инфицирования
• реабилитационный период значительно короче и протекает несравненно легче
• эффект развивается в течение ближайших недель после вмешательства
• чаще всего восстанавливается не только мочеиспускание, но устраняется и эректильная дисфункция

Пожалуй, единственным, наиболее существенным недостатком лазерной вапоризации аденомы простаты является невозможность гистологического исследования удаляемой ткани.

Высокая эффективность, малая инвазивность и низкий риск осложнений за короткий срок вывели операцию трансуретральной лазерной вапоризации простаты в наиболее предпочтительные у пациентов с умеренным увеличением простаты и безусловным исключением злокачественного характера новообразования.