Кашель после еды – причины мокроты и как его лечить 2020

Кашель иной этиологии: ДВХ, ГЭРБ, психогенный и лекарственный кашель, кашель у пожилых и онкологических пациентов. Глава 7

Рассмотрены дополнительные факторы, которые могут сопровождаться развитием кашля, а именно ДВХ, ГЭРБ, онкологические заюолевания, пожилой возраст и пр..

Хотя генез кашлевого синдрома чаще всего объясняется приведенными выше причинами, список возможных этиологических факторов ими не ограничивается. Ниже будут рассмотрены дополнительные факторы, которые могут сопровождаться развитием кашля.

Дисфункция вокальных хорд. Дисфункция вокальных хорд (ДВХ) относится к одной из форм функциональных нарушений дыхания. Общая распространенность ДВХ неизвестна. Клиническая картина складывается из эпизодов персистирующей одышки, кашля и свистящих хрипов (wheezing) проводного характера. Кашель сухой, «лающий» сочетается с изменением голоса (охриплость), раздражением горла.

Внезапные приступы одышки и инспираторный стридор, в отличие от бронхиальной астмы, длятся короткое время (минуты), проходят спонтанно, однако протекают с более тяжелой эмоциональной окраской, чувством страха смерти.

Развитие нарушений дыхания объясняют преходящей обструкцией верхних дыхательных путей вследствие их парадоксального перекрытия вокальными хордами во время вдоха. Провоцирующими факторами приступа могут стать вирусные инфекции, ингаляционные агенты, физические нагрузки, ГЭРБ, психологические расстройства. Развитие неадекватной одышки и появление сильного кашля во время физических нагрузок у элитных атлетов, у детей также может быть связано с ДВХ.

Дифференциальная диагностика ДВХ затруднена. Приступы нарушений дыхания при ДВХ имитируют БА и нередко требуют вызовов «скорой помощи» и госпитализаций. У больных с ДВХ часто ошибочно устанавливается диагноз БА, а отсутствие ответа на лечение объясняют тяжелой, рефрактерной БА, стероидозависимостью. Усложняет диагностику и то, что ДВХ может сосуществовать с БА.

Диагностика предусматривает, прежде всего, знание врачом основных клинических проявлений ДВХ:

• Симптомы развиваются внезапно
• Противоастматическая терапия неэффективна
• Показатели спирографических исследований нормальные или указывают на внеторакальные признаки обструкции.

«Золотым стандартом» диагностики является оптоволоконная ларингоскопия, которая позволяет увидеть парадоксальные движения голосовых связок во время приступа. Использование видеотехнологий и проведение нагрузочных тестов повышает эффективность диагностики.

Спектр лечебных возможностей при ДВХ узок. Необходимо избегать воздействия триггеров, применять методы релаксирующей дыхательной гимнастики, методы биологической обратной связи. Обязательной является психологическая поддержка. При остром приступе используют ингаляции гелиокса, седативные средства.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Считается, что в структуре причин хронического кашля во всех возрастных группах гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) составляет 10–21%. Кашель имеет свои клинические особенности: он непродуктивный, усиливается после еды, в положении лежа на спине. Клинические проявления ГЭРБ могут быть классическими. Однако рефлюкс-индуцированный кашель может возникать и при латентном течении, когда нет явных симптомов изжоги и регургитации. Описаны случаи, когда хронический кашель был единственным проявлением ГЭРБ. У пациентов с микроаспирацией желудочно-кишечные симптомы ГЭРБ более явные и предшествовуют появлению кашля.

Существуют две основные теории, объясняющие развитие кашля при ГЭРБ.

1) Рефлекс-теория. Считается, что раздражение рецепторов слизистой оболочки дистальной части пищевода кислым желудочным содержимым стимулирует опосредуемый парасимпатическим отделом кашель (ваго-вагальное рефлекторное влияние на бронхи), то есть, происходит индукция вагусно-пищеводного трахеобронхиального кашлевого рефлекса.

2) Рефлюкс-теория. Согласно этой теории, кашель вызывается стимуляцией кашлевого рефлекса с рецепторов гортани и трахеобронхиального дерева при микроаспирации содержимого пищевода.

Рис. 1. Две теории развития кашля при ГЭРБ.

Одной из важных составляющих развития кашля у больных ГЭРБ является концепция «порочного круга». Предполагается, что хронический кашель может спровоцировать связанное с глотанием расслабление нижнего пищеводного сфинктера или его транзиторную релаксацию, которая на фоне повышенного трансдиафрагмального давления может привести к рефлюксу. Клиническая значительность понимания этих механизмов указывает на необходимость применения терапии, направленной на устранение причин развития «порочного круга» кашля.

Рис. 2. «Порочный круг» развития хронического кашля при ГЭРБ.

Следует помнить, что и различные лекарственные средства (эуфиллин, антагонисты ионов кальция группы нифедипина, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты) могут вызывать расслабление нижнего пищеводного сфинктера, провоцировать и усиливать клиническую симптоматику.

Чтобы установить связь кашля с ГЭРБ, используют стандартные методы диагностики – фиброгастроскопию и суточную рН-метрию. Возможные взаимоотношения ГЭРБ с кашлевым синдромом могут быть выявлены и с помощью специальных опросников для пациента.

Хронический кашель продолжительностью более 8 недель

Отсутствие влияния факторов внешней среды и курения

Отсутствие приема иАПФ

Рентгенограмма органов грудной клетки без отклонений или без клинически значимых отклонений от нормы

Исключение симптомов бронхиальной астмы: отсутствие эффекта в ответ на антиастматическую терапию или тест с метахолином

Исключение кашлевого синдрома верхних дыхательных путей

Исключение неастматического эозинофильного бронхита: отрицательный результат при условии правильно проведенного анализа мокроты исследования отрицательные, или кашель не уменьшился после применения иГКС

Табл. 1. Характерный клинический профиль для выявления кашля, вызванного ГЭРБ

Лечение ГЭРБ-ассоциированного кашля включает модификацию факторов, участвующих в механизмах его развития, диетические мероприятия и применение препаратов, снижающих кислотную секрецию. Длительность терапии составляет 4-8 недель, а в некоторых случаях до 3 месяцев.

Снизить массу тела при ожирении

Отказаться от курения и ограничение алкоголя

Избегать переедания и прекращать прием пищи за 2 ч до сна

Избегать ситуаций, ведущих к повышению внутрибрюшного давления (ношение тугих поясов и бандажей, поднятие тяжестей более 8–10 кг, работа, сопряженная с наклоном туловища вперед, физические нагрузки с перенапряжением мышц брюшного пресса)

При явлениях изжоги или регургитации в положении лежа необходимо поднять изголовье кровати

Избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, жирной пищи, шоколада, кофе

Табл. 2. Изменение образа жизни, рекомендованные при лечении ГЭРБ-ассоциированного кашля

Препаратами первой линии при лечении ГЭРБ и ГЭРБ-ассоциированного кашля являются ингибиторы протонной помпы: омепразол по 20 мг 2 раза в день, пантопразол по 40 мг в день и другие аналоги. Рекомендуются прокинетики (итоприда гидрохлорид — 50 мг 3 раза в день), альгинаты, антацидные средства (алюминия фосфат 2,08 г, комбинированные препараты — алюминия гидроксид 3,5 г и магния гидроксид 4,0 г в виде суспензии, алюминия гидроксид 400 мг и магния гидроксид 400 мг), адсорбенты.

Лекарственный кашель. Такой кашель является класс-эффектом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Предлагаемые показатели частоты кашля, обусловленного применением любых ИАПФ, варьируют от 0,7 до 44%. Кашель сухой, приступообразный, напоминает кашлевой вариант бронхиальной астмы или коклюш взрослых.

Кашель обычно начинается через одну две недели, но может появиться и после шести месяцев от начала терапии.

Женщины страдают чаще, чем мужчины.

Кашель обычно проходит через неделю после прекращения приема препаратов, но может разрешаться и через месяц.

Наличие бронхиальной астмы не влияет на частоту развития кашля.

Иногда сопровождается бронхообструкцией.

Табл. 3. Характерные особенности капотенового кашля.

Механизм, отвечающий за ИАПФ-индуцированный кашель, неизвестен. Обсуждается значение повышения локальной концентрация кининов (брадикинина), субстанции Р, простагландинов, тромбоксана. Брадикинин может вызывать кашель путем стимуляции афферентных немиелиновых С-волокон блуждающего нерва. Остается неясным, почему кашель возникает только у некоторых пациентов, получавших ИАПФ. Предполагают роль генетических факторов.

Хронический кашель может быть связан и с применением лекарственных препаратов, к нежелательным эффектам которых относят развитие интерстициальных поражений легких (метотрексат, амиодарон, циклофосфамид, нитрофураны), способствующих бронхиальной обструкции и гиперреактивности бронхов (бета-блокаторы, аспирин, НПВП), связанных с рефлюкс-эзофагитом (стероиды, бифосфонаты, теофиллины, антагонисты кальция). Применение муколитиков и отхаркивающих также инициирует кашель.

Психогенный кашель. При дифференциальной диагностике хронического кашля нужно помнить об уникальном виде кашля, не имеющем органической причины. Речь идет о психогенном кашле. Для его описания применялись различные термины: “функциональный кашель», «психогенный кашлевой тик», «синдром непроизвольного кашля», «соматический кашлевой синдром», «привычный кашель». В настоящее время вместо прижившегося во врачебной среде термина «психогенный кашель» постепенно внедряется термин «соматический кашлевой синдром».

Психогенный кашель чаще встречается у девочек в подростковом возрасте, но может развиваться и у взрослых. Это дневной, непродуктивный, громкий, «лающий» или напоминающий «крик диких гусей» кашель. Нарушения психоэмоционального статуса, стрессовые ситуации, включая сексуальные проблемы, считаются пусковым факторами.

К основному диагностическому критерию относят тот факт, что кашель перестает беспокоить пациента во сне (sine qua non). Все данные радиологических, серологических, клинических, эндоскопических исследований находятся в пределах нормы. У больных может быть ошибочно диагностирована бронхиальная астма.

Лечение функционального кашля составляют различные виды суггестивной терапии и гипноза.

Рис. 3. Основные подходы суггестивной терапии.

Необъяснимый кашель. К одному из фенотипов ГЧКС относят так называемый «необъяснимый» (unexplained) хронический кашель. Предлагались и другие определения: идиопатический, непонятный, неразрешимый, резистентный к терапии, рефрактерный, криптогенный, функциональный, и даже непокорный.

Идиопатический (необъяснимый) кашель и в настоящее время относится к одному из загадочных феноменов. Считают, что в общей структуре хронического кашля его реальная частота не превышает 10%. Чаще он преобладает у женщин, что объясняют гендерными различиями чувствительности порога кашлевого рефлекса и сенсорных рецепторов.

Диагноз «необъяснимого» кашля является диагнозом исключения. Подобный кашель плохо контролируется и существенно ухудшает качество жизни.

Группа экспертов в рекомендациях по лечению необъяснимого кашля дает следующее определение необъяснимого кашля: необъяснимым ХК у взрослых принято считать кашель, который сохраняется дольше, чем 8 нед, и остается необъяснимым после обследований и контролируемого терапевтического лечения, проведенного в соответствии с лучшими опубликованными практическими рекомендациями (Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report, 2015).

Для лечения необъяснимого кашля рекомендуется проведение комплексной поведенческой терапии. В нее входят консультации, обучение технике подавления кашля, дыхательные упражнения. За рубежом используется габапептин, применение которого сопряжено с риском побочных эффектов. Применение ГКС возможно только при наличии эозинофилии и повышенного уровня оксида азота. Эмпирическое использование ингибиторов протонной помпы не рекомендуется.

Кашель у пожилых. Стратегии контроля кашля у пожилых с нарушением физического и ментального статуса уделяется недостаточное внимание. Кашель у пожилых определяется как «неэффективный», «ленивый», он сочетается с нарушением мукоцилиарного клиренса. Кашель может возникать во время или после еды, может сочетаться с поперхиванием, дыхательными расстройствами.

У пожилых людей при развитии когнитивных нарушений отмечается депрессия кашлевого рефлекса, что в сочетании с дисфагией играет решающую роль в развитии аспирационных пневмоний. У пожилых с синдромом «хрупкости» слабая реакция на кашлевые стимулы. Развивается сложная цепочка взаимоотношений: деменция → дисфагия → дистуссия→ атуссия → «немая» аспирация → пневмония. Наличие аспирационной пневмонии в многом определяет прогноз у таких пациентов.

Рис. 4. Схема развития аспирационной пневмонии, ассоциированной с дисфагией и нарушениями кашлевого рефлекса.

В развитии аспирационных пневмоний определенное значение приобретает постельный режим, депрессия, применение седативных и снотворных препаратов. Паркинсонизм, цереброваскулярные, тяжелые сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания, ГЭРБ также влияют на чувствительность к триггерам кашля.

Для профилактики аспирационных пневмоний используется функционально-ориентированная терапия, направленная на восстановление активности кашлевого рефлекса. Применяют различные вокальные упражнения. С целью повышения кашлевого рефлекса рекомендуют прием ИАПФ и амантадина. Для уменьшения чувства голода, особенно при госпитализации, рекомендуется более частый прием пищи. Остаются актуальными гигиена полости рта и прием пищи в положении сидя.

Кашель у больных раком легкого. Ассоциированные с раком и метастатическим поражением легких симптомы включают кашель, одышку, боль. Упорный, мучительный, болезненный кашель является распространенным симптомом рака легкого и развивается у 60% пациентов.

Методы паллиативной помощи при кашлевом синдроме у больных с раком легкого недостаточно известны и сбалансированы, поэтому требуется оптимизация менеджмента кашля у этой тяжелой категории пациентов.

При эндобронхиальной локализации рака осуществляется специфическое хирургическое лечение, радио- и химиотерапия. При коморбидных заболеваниях (ХОБЛ, бронхоэктазы, инфекции) проводится протуссивная терапия: N-ацетилцистеин, амброксол, ингаляции гипертонических растворов.

Симптоматическая терапия кашля включает весь спектр противокашлевых препаратов, а при их неэффективности рекомендуют применять ингаляции лидокаина. Лидокаин, обладая местными анестезирующими свойствами, снижает чувствительность кашлевых рецепторов и эффективно подавляет кашлевой рефлекс. Проводятся ингаляции 5% раствора лидокаина с помощью небулайзера.

В последние годы широко обсуждается вопрос использования ингаляций морфина с помощью небулайзера для уменьшения кашля, одышки, боли и тревоги у пациентов с раком легких. При небулайзерном применении морфина отмечаются минимальные побочные эффекты.

Имеются данные об использовании фуросемида для уменьшения респираторных симптомов у онкологических больных в терминальной стадии заболевания. У больных с терминальной стадией рака легкого через 30-40 минут после ингаляций фуросемида в дозе 20 мг через небулайзер отмечается уменьшение одышки, кашля длительностью 4 часа и более. Результат положительного действия ингаляций фуросемида объясняют блокадой легочных С-волокон в эпителии бронхов.

Немедикаментозные методы включают консультации, образовательные программы, супрессивную кашлевую технику, дыхательные упражнения.

Рис. 5. Рекомендованные дозировки препаратов для купирования кашлевого синдрома у пациентов с раком легкого.

Мокрота

Мокрота – это патологическое содержимое респираторной трубки, представленное отделяемым железистых клеток слизистой оболочки трахеи и бронхов с примесью слюны, секрета носоглотки. Откашливание мокроты происходит при инфекционно-воспалительных процессах верхних и нижних дыхательных путей, аллергии, ингаляции раздражающих веществ. Выявить заболевания, при которых появляется мокрота, установить причины образования патологической слизи помогают лучевые исследования грудной клетки, бронхоскопия, лабораторные тесты. Выбор тактики лечения зависит от характера основной патологии.

Общая характеристика

В просвете трахеобронхиального дерева здорового человека в течение суток собирается до 100 мл прозрачной слизи, которая обладает бактерицидными свойствами, участвует в метаболизме, элиминации инфекционных агентов и мелких инородных частиц из дыхательных путей. Образование секрета не вызывает кашля или дискомфорта и остаётся незамеченным. Мокрота выделяется в избыточном количестве при заболеваниях носа, его придаточных пазух, органов дыхания и пищеварения.

Объём отделяемого варьируется в зависимости от патологического процесса, при некоторых болезнях достигает 4 000 мл в сутки. Мокрота может легко отделяться либо откашливаться с трудом. В слизи нередко присутствуют примеси крови, посторонние включения (пыль, металлические частицы, микролиты). В большинстве случаев бронхиальный секрет не имеет запаха, на цвет влияет характер основного заболевания.

Классификация

По консистенции мокрота бывает густой, вязкой и жидкой водянистой. При отстаивании она в ряде случаев разделяется на 2 или 3 слоя. По физическим свойствам (цвет, запах, прозрачность, прочие макроскопические характеристики) различают следующие виды мокроты:

• Серозная. Выделяется при острой левожелудочковой недостаточности, сопровождающейся отёком лёгких. Характерно отсутствие запаха, водянистая консистенция, обилие пены. Серозная мокрота обычно бесцветная, иногда имеет розоватый оттенок.
• Слизистая. Появление слизистого отделяемого свидетельствует о начавшемся воспалении дыхательных путей либо о затухании активности острого патологического процесса. Мокрота откашливается в небольшом количестве, представляет собой бесцветную вязкую слизь.
• Слизисто-гнойная. Образуется в остром периоде многих заболеваний органов дыхания. Для такого секрета типична повышенная вязкость, наличие примесей жёлтого или зелёного цвета.
• Гнойная. Появляется при тяжёлом воспалении, нагноительных процессах респираторной системы. Консистенция гнойного секрета жидкая, цвет – зелёный или жёлто-зелёный, иногда присутствует гнилостный запах.

Причины образования мокроты

Причины гнойной мокроты

Появление гнойного жёлтого или жёлто-зелёного отделяемого говорит о наличии тяжёлой острой респираторной инфекции или обострения хронического воспалительного заболевания дыхательных путей. Выделяемая с кашлем гнойная зловонная мокрота сопровождает различные деструктивные процессы лёгких, наблюдается при застое патологического содержимого в бронхоэктазах. Самыми часто встречающимися причинами гнойного секрета являются:

• Бронхиты: острый гнойный бронхит, хронический гнойный процесс в фазе обострения.
• Бронхоэктазии: бронхитический или смешанный вариант ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь.
• Лёгочные деструкции:гангрена лёгкого, абсцесс легкого.
• Новообразования: распадающийся рак лёгкого.

Причины густой/вязкой мокроты

Откашливание вязкой слизи или слизисто-гнойного секрета происходит при большинстве заболеваний бронхолёгочной системы. Любая острая респираторная патология манифестирует малопродуктивным кашлем с густой светлой или желтоватой мокротой. Хронические болезни сопровождаются выделением вязкого секрета в период ремиссии. Наиболее часто откашливание густой слизи наблюдается при следующих патологиях:

• Острые респираторные инфекции:трахеиты, бронхиты, пневмонии.
• Наследственные болезни: муковисцидоз, синдром Картагенера.
• Лёгочные микозы:кандидоз, аспергиллёз, зигомикоз.
• Хронические заболевания лёгких: ХОБЛ, бронхиальная астма, хронический бронхит.

Причины слизистой мокроты

Некоторые болезни дыхательной системы проявляются отхождением жидкой водянистой слизи. Иногда такая мокрота выделяется единичными плевками, но при ряде заболеваний её бывает очень много. Кашель со слизью часто наблюдается при острых инфекциях воздухоносных путей. Слизистая мокрота, причины которой связаны с хронической патологией, откашливается во время ремиссии. Избыточная продукция прозрачной слизи встречается на фоне следующих состояний:

• Манифестация острых респираторных заболеваний:бронхит, пневмония.
• Ремиссия хронической респираторной патологии: ХОБЛ, хронический бронхит.
• Приступный период бронхиальной астмы.
• Инфильтративный туберкулёз лёгких.
• Неопластический процесс:немелкоклеточный рак, аденоматоз лёгких.
• Заболевания органов пищеварения:ГЭРБ.

Причины жёлтой мокроты

Часто выделяемая пациентом мокрота окрашивается в жёлтый цвет из-за активации бактериальной микрофлоры. Появление такой слизи по утрам может возникать из-за примеси секрета носа, затекающего во время сна в трахею. Иногда мокрота приобретает насыщенный жёлтый оттенок благодаря пищевым красителям, повышенному содержанию эозинофилов. Основные заболевания с выделением жёлтой мокроты:

• Заболевания носа, придаточных пазух:ринит, синуситы.
• Острые болезни респираторной системы: бронхиты, трахеиты, пневмонии.
• Хронические болезни органов дыхания: хронические бронхиты, бронхоэктатическая болезнь, ХОБЛ.
• Эозинофильные инфильтраты: аскаридоз, анкилостомоз, лекарственная аллергия.
• Специфические инфекции: лёгочные формы сифилиса, туберкулёза.

Причины слизисто-гнойной мокроты

Отхаркивание слизи с гноем свидетельствует об острой развёрнутой стадии бронхолёгочного заболевания. Иногда слизисто-гнойная мокрота окрашена в ржавый цвет, в ней могут присутствовать прожилки или капельки крови. Одновременно с появлением патологических примесей увеличивается объём отделяемого. Основные болезни, при которых наблюдается выделение с кашлем слизисто-гнойного содержимого:

• Острые заболевания бронхов, лёгких: бронхит, пневмония.
• Хроническая патология респираторного тракта: хронический бронхит, ХОБЛ, наличие бронхоэктазов.
• Специфические заболевания:туберкулёз бронхов, легких, лёгочный сифилис.
• Редкая наследственная патология: муковисцидоз.
• Злокачественные новообразования:бронхолёгочная карцинома.
• Микозы лёгких:актиномикоз.

Причины зловонной мокроты

Сильный неприятный запах мокроты обусловлен застоем содержимого полостных образований лёгких, гнилостными процессами, связанными с деятельностью анаэробной микрофлоры. При дренировании подобной полости в бронх в большом количестве откашливается зловонный полужидкий секрет. Утренняя мокрота иногда сильно пахнет из-за примесей отделяемого носоглотки. Основные патологии, сопровождающиеся данным симптомом, включают:

• Нагноительные лёгочные болезни: абсцесс лёгкого, гангрена лёгкого, эмпиема плевры.
• Неопластические процессы: распад раковой опухоли.
• Специфические инфекции: распад сифилитической гуммы, дренирование туберкулёзной каверны.
• Бронхоэктатическую болезнь.
• Заболевания носоглотки:озена.

Причины зелёной мокроты

Зелёная мокрота является результатом бактериального инфицирования и застоя секрета в дыхательной трубке, бронхоэктазах, полостных образованиях. Такое отделяемое обычно имеет гнойный, слизисто-гнойный характер, иногда обладает интенсивным гнилостным запахом. Откашливание зелёного содержимого может свидетельствовать о серьёзном бронхолёгочном заболевании, часто отмечается при таких патологиях, как:

• Острые заболевания дыхательной системы: бронхит, пневмония.
• Лёгочные гнойные деструкции: гангрена, абсцесс легкого.
• Нагноительные заболевания плевры: пиоторакс.
• Туберкулёз органов дыхания: фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких, эмпиема плевры при туберкулезном плеврите.
• Бронхоэктазии любого генеза.
• Наследственные болезни:муковисцидоз.

Диагностика

Диагностику заболеваний, при которых отделяется мокрота, осуществляют врачи-пульмонологи или терапевты. При опросе уточняется длительность болезни, наличие профессиональной вредности, связь с курением. Осмотр выявляет признаки гипоксии, симптомы дистальной гипертрофической остеоартропатии. Окончательно выяснить, почему у больного откашливается мокрота, помогают следующие методы:

• Физикальное исследование. Локальное притупление перкуторного звука позволяет заподозрить пневмонию, наличие плеврального выпота. Сухие свистящие хрипы при аускультации указывают на бронхиальную обструкцию, влажные и крепитирующие патологические дыхательные шумы выслушиваются при инфильтрации лёгочной ткани.
• Визуализационные методы.Рентгенография лёгких выявляет инфильтраты лёгочной паренхимы, шаровидные образования, наличие деструкции лёгких. КТ, МРТ грудной клетки назначаются для уточнения локализации патологического процесса. Визуализировать признаки пиоторакса можно с помощью рентгенологического исследования или УЗИ плевральной полости.
• Эндоскопические методики.Бронхоскопия даёт возможность осмотреть слизистую оболочку бронхов, трахеи. С помощью данного метода можно обнаружить проявления бронхита, бронхоэктазы, зоны бронхостеноза. Под контролем бронхоскопа выполняется биопсия подозрительных участков бронхиальной стенки. Фиброгастроскопия производится для исключения ГЭРБ, риноскопия – при подозрении на патологию носоглотки.
• Лабораторные исследования. Анализы периферической крови отражают воспалительные изменения в организме. Во время микроскопического исследования мокроты оценивают её физические качества, выявляют спирали Куршмана, пробки Дитриха, прочие включения. Культуральный метод позволяет обнаружить возбудителя инфекционного заболевания, определить его чувствительность к антибиотикам.

Иногда при кашле с мокротой дополнительно осуществляются спирометрия, бодиплетизмография, аллергодиагностика. Для исключения сифилиса, глистных инвазий, лёгочных микозов выполняются серологические реакции. Для диагностики наследственной патологии применяется молекулярно-генетические методы, специальные исследования. Для подтверждения туберкулёза могут использоваться проба Манту, диаскин- и квантифероновый тесты.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Длительно сохраняющаяся, регулярно отхаркивающаяся мокрота является поводом для обязательного посещения врача. При откашливании жидкого гнойного содержимого полным ртом, наличии кровохарканья или мокроты ржавого цвета визит в медицинское учреждение должен быть безотлагательным. До установления диагноза рекомендуется обильное тёплое щелочное питьё, отхаркивающие травяные сборы и лекарственные средства, дыхательная гимнастика.

Консервативная терапия

Существует большое количество патологий, при которых откашливается мокрота, лечение зависит от этиологии и механизма развития болезни. Консервативные мероприятия включают в себя использование фармакологических средств и физиотерапевтических процедур, лечебную физкультуру. Лекарственные препараты можно разделить на следующие группы:

• Этиотропные. Антибиотики назначаются при бактериальной инфекции с учётом чувствительности микрофлоры. При лечении туберкулёза применяются комбинации противотуберкулёзных лекарственных средств. Антифунгальные медикаменты показаны при грибковых заболеваниях, антигельминтные – при глистных инвазиях.
• Патогенетические. Включают отхаркивающие препараты. На фоне лечения мокрота становится более жидкой, лучше выводится из бронхов. Предпочтение отдаётся муколитикам и мукорегуляторам. К группе патогенетических средств также относятся бронходилататоры, кортикостероидные гормоны, используемые при бронхообструкции. При злокачественных новообразованиях рекомендованы противоопухолевые медикаменты.

При ряде пульмонологических болезней активно используется физиотерапевтическое лечение. Пациентам назначаются лекарственные ингаляции, дыхательная гимнастика. Мокрота хорошо откашливается после перкуторного массажа грудной клетки. Проводится обучение больных приемам постурального дренажа. При необходимости выполняются санационные бронхоскопии.

Хирургическое лечение

Хирургическому лечению подлежат пациенты с обильно выделяющейся гнойной мокротой, образующейся при нагноительно-деструктивных заболеваниях, а также больные с опухолями лёгких. Объём операции зависит от распространённости и характера патологического процесса. Осуществляются сегментарные резекции, лоб-, билоб- и пульмонэктомии. При пиотораксе выполняется дренирование плевральной полости.

Почему появляется кашель после еды

Кашель является рефлекторной реакция организма на тот или иной раздражитель. Он выполняет защитную функцию и способствует выведению из трахеи, бронхов или гортани мокроты и других инородных тел. В большинстве своем кашлевые приступы сопровождают простудные заболевания. Но в отдельных случаях они могут быть вызваны причинами совершенно иного характера.

К примеру, человек может заметить у себя кашель после еды с мокротой. Медики отмечают серьезность такого симптома и советуют обратить на него самое пристальное внимание. Ведь он может сигнализировать о серьезных недугах. Почему появляется кашель такого типа, и какие причины его вызывают?

Содержание статьи

Причины

1. Как правило, кашель после еды причина которого не установлена, возникает вследствие ГЭРБ. Речь идет о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой наблюдается некоторое снижение мышечного тонуса нижнего пищевого кольца. Поэтому поглощаемая пища не удерживается в желудке, а сразу после попадания в него выталкивается обратно в пищевод. Вместе с едой также выходит воздух (он заглатывается во время трапезы), и приблизительно через 10 минут появляется кашель. Столько времени необходимо пищеводному сфинктеру, чтобы раскрыться.
2. Кроме того, кашель может начаться и у людей, страдающих бронхиальной астмой. В данном случае он также возникает из-за пищевого рефлюкса, но механизм проявления бронхоспазма принципиально другой. При астме кашель после приема пищи может появляться по причине проникновения содержимого желудка в просвет бронхиального дерева (таким образом, раздражаются рецепторы, которые там расположены). Имеется еще один механизм возникновения астматического кашля после еды. Кашлевой приступ начинается при рефлюксе и стимуляции так называемых вагусных рецепторов (они находятся в дистальной части пищевода).
3. Если начинается кашель во время трапезы, то мы часто говорим, что еда попала не в то горло. Как правило, такой симптом характерен для малышей и людей преклонного возраста. На вдохе частички еды вместе с воздухом попадают в дыхательные пути. Появляется приступообразный кашель, который беспокоит человека пару минут. И даже после удаления частиц пищи из дыхательных путей человек может долгое время испытывать дискомфорт.
4. Кашель может начинаться из-за неподходящей пищи. Так, например, кашлевые приступы сопровождают прием чрезмерно острой или кислой пищи. Их нередко сопровождает першение в горле. В других случаях для возникновения кашля достаточно употребить сухие хлебобулочные изделия или алкогольные напитки.
5. Бронхоспазм сразу же после еды может быть ответной аллергической реакцией организма на раздражитель, который находится в пище. Поэтому довольно часто люди кашляют после того, как съели сыр с плесенью, пряности или сладкое.
6. Нередко воспаление дыхательных путей из-за вирусной инфекции может стать причиной появление кашля после приема пищи. Холодная или горячая еда соприкасается с раздраженной слизистой гортани и провоцирует рефлекторные кашлевые спазмы. Но в таком случае кашель будет сопровождать больного на протяжении всего дня, а не только во время трапезы.

Полезные советы

Если кашель после еды причины которого не установлены, очень сильно вас беспокоит, мы советуем обратиться к врачу. В данном случае имеет смысл записаться на прием к аллергологу или гастроэнтерологу. Не откладывайте в долгий ящик поход к специалисту. Промедление может стать причиной появления опасных осложнений. Так, к примеру, долгое игнорирование проблемы ГЭРБ часто влечет за собой возникновение в пищевой системе язвенных патологий.

Только врач способен точно определить причину кашля после еды и назначить эффективное медикаментозное лечение. Но и вы не оставайтесь в стороне. Сам больной тоже может многое сделать для избавления от этого неприятного симптома. Для устранения подобных бронхоспазмов мы советуем:

• не ужинать позже, чем за 2 часа до ночного сна;
• хотя бы временно прекратить курить;
• исключить из рациона чрезмерно калорийные и жирные блюда;
• уменьшить чрезмерный вес;
• во время лечения полностью отказаться от приема алкоголя.

У пожилых людей довольно часто после приема пищи появляется сухой кашель. Он сигнализирует о недостатке в организме жидкости. Это в свою очередь ухудшает эффективность переваривания пищи. Мы рекомендуем сразу после еды выпивать по одному стакану чистой воды.

Если главной причиной кашля после еды является ГЭРБ, врачи прописывают антацидные препараты. Они оберегают слизистую оболочку органов пищеварения от раздражения и воспаления. Приема одного курса таких лекарств достаточно, чтобы существенно уменьшилось количество мокроты, а сам кашель полностью прекратился.

Почему важно прислушиваться к своему организму? Потому, что он способен многое сказать о причинах кашля после еды. Понаблюдайте за собой. Например, изжога однозначно свидетельствует об одной из возможных желудочных болезней. Частое выделение мокроты – признак подступающей астмы.

Профилактика

Если кашлевые приступы после приема пищи появляются нечасто (эпизодически), то беспокоиться не следует. Лечение в данном случае не требуется. Следующие профилактические мероприятия помогут полностью избавиться от этого малоприятного симптома:

• Раз и навсегда откажитесь от курения.
• Кушайте небольшими порциями, но часто. Это лучше, чем есть редко, но много.
• Полностью исключите продукты, которые могут стать причиной аллергии.
• По возможности больше ешьте натуральной пищи (мясо, молоко, зелень). Постепенно уменьшайте в рационе количество полуфабрикатов и так называемой «быстрой еды».
• Не надевайте слишком обтягивающую одежду, которая давит на области живота и горла. Это ухудшает эффективность переваривания пищи.
• Во время трапезы не спешите, тщательно и подолгу пережевывайте каждый кусочек.
• Не переедайте. Такая привычка не только ведет к появлению кашля после еды, но и к лишнему весу.
• Чаще проветривайте комнаты и проводите влажную уборку, регулируйте уровень влажности в жилых помещениях.

Если профилактика оказалась малоэффективной, и кашлевые приступы никуда не исчезли, незамедлительно обращайтесь к специалисту. Только он способен назначить обследование и по его результатам четко определить ключевую причину бронхоспазмов. Ну и, конечно же, не занимайтесь самолечением. Чрезмерная самоуверенность или беспечность чревата серьезными проблемами со здоровьем.

Какой бывает кашель и как правильно его лечить?

Какой бывает кашель и как его правильно лечить?
Вряд ли можно найти человека, который ни разу в своей жизни не кашлял. Ведь кашель – это абсолютно естественная защитная реакция организма. Он может появляться при контакте с любыми провоцирующими факторами, начиная от вирусов и бактерий, которые стремятся попасть внутрь организма, и заканчивая неудачно проглоченными кусочками пищи, которые «встают поперек горла».

Почему же человек начинает страдать от кашля? Каким бывает этот неприятный симптом? И, главное, почему перед началом лечения нужно обязательно проконсультироваться у врача?

Почему появляется кашель?
Кашель кажется простым процессом, если не задумываться о механизмах, которые его запускают. Между тем, для формирования кашлевого рефлекса сначала должно произойти механическое раздражение дыхательных путей, где расположены кашлевые рецепторы; от них сигнал поступает в головной мозг, где находится кашлевой центр, который, в свою очередь, запускает рефлекторную физиологическую реакцию — кашель.

Что может раздражать дыхательные пути?
Врачи называют следующие причины:
патогенные вирусы и бактерии, пытающиеся осесть на слизистых оболочках для дальнейшего размножения;
аллергены: шерсть животных, бытовая пыль, частицы химических веществ, пыльца растений и другие;
крошки, частички пищи;
воздух слишком низкой или чрезмерно высокой температуры;
слизистые выделения из заложенных носовых ходов;
некоторые медикаменты;
различные аномалии развития (пищеводно-трахеальный свищ, гортанная расщелина, паралич голосовых связок и другие);
некоторые болезни ЖКТ, среди которых на первом месте стоит гастроэзофагеальный рефлюкс;
выраженная эмоциональная неустойчивость, заболевания нервной системы;
другие раздражители.

Кашель может быть симптомом аллергии.
Существует огромное количество причин кашля, начиная от довольно безобидных (переживание сильных эмоций, к примеру) и заканчивая угрожающими жизни и здоровью — таких как онкологические заболевания или коклюш.

Разновидности кашля.
Врачи сегодня используют несколько классификаций для определения кашля. Обращать внимание нужно на силу симптома, его продолжительность, характер. Все эти признаки при тщательном анализе помогают установить круг диагностического поиска и подобрать правильное лечение.

Очень важно правильно установить характер кашля и его причину.

По силе кашель разделяют на покашливания и надрывный. Это самая простая классификация.

По длительности можно выделить:
острый кашель, длительность которого составляет менее двух недель;
затяжной, при котором симптом беспокоит человека от двух до четырех недель;
подострый, продолжительностью от четырех до восьми недель;
хронический кашель, для которого характерна продолжительность более двух месяцев.

Острый кашель, как правило, указывает на контакт организма с какой-либо инфекцией, которая при должном лечении пройдет бесследно. При хроническом кашле есть основания предполагать либо запущенное инфекционное заболевание, либо хроническое поражение дыхательных путей.

Важным будет установление характера кашля. По характеру симптом разделяют на:
сухой кашель (непродуктивный)
Обычно сопровождается болями в грудной клетке. Характерная особенность — отсутствие мокроты. Часто этот вид кашля предшествует мокрому, и цель врача – перевести сухой кашель во влажный, чтобы облегчить состояние больного.
влажный (или мокрый) кашель (продуктивный)
Главное отличие влажного кашля от сухого — активное выделение мокроты. Мокрота помогает организму избавиться от болезнетворных вирусов или бактерий, вывести аллерген из дыхательных путей. Ее активное выделение направлено на прекращение раздражения дыхательных путей.

Переход сухого кашля во влажный говорит о том, что состояние пациента улучшается.

Почему нужна консультация врача?
Далеко не все люди понимают, почему при появлении кашля необходимо обязательно проконсультироваться у врача. Ведь с этим симптомом время от времени сталкивается любой человек — не бежать же каждый раз в поликлинику!

Квалифицированный специалист выяснит причину кашля и сможет подобрать необходимое лечение.

Однако самостоятельно человек может лишь предполагать факторы, которые спровоцировали появление симптома. Одно дело, когда человек закашлялся из-за застрявшего в горле кусочка пищи или вдыхания воздуха неадекватной температуры, а совсем другое — если он кашляет уже в течение длительного времени. В первом случае ситуацию удается разрешить быстро, достаточно устранить раздражающий фактор. Во втором случае раздражающий фактор неизвестен, и установить его может только врач.

Любой человек, столкнувшийся с кашлем, должен помнить: кашель – это всего лишь симптом, но никак не болезнь! Следовательно, нужно найти причину появления симптома, а сделать это часто может только специалист.

Безотлагательно требуется медицинская помощь в следующих случаях:
кашель беспокоит человека уже более 2-3 недель;
помимо кашля пациент жалуется на удушье, свисты или хрипы в грудной клетке, нарушение дыхания;
влажный кашель сопровождается выделением гнойной мокроты или мокроты с прожилками крови;
после назначения антибиотиков кашель и температура не исчезают за 36-48 часов;
ребенок страдает от лающего кашля, который может указывать на коклюш или дифтерию (сейчас, когда многие родители отказываются прививать своих детей, риск столкновения с этими инфекциями многократно возрос);
человек жалуется на сильные боли в груди при кашле.

Как лечить разные виды кашля?
Выбор подходящих средств для лечения кашля зависит от его характера и причины. Подходы к лечению сухого и влажного кашля кардинально различаются, о чем должен помнить любой пациент.

Сухой кашель
Первое, на что необходимо направить усилия в этом случае, – перевод сухого кашля в мокрый. Для этого следует обеспечить организм большим количеством жидкости (можно пить щелочные минеральные воды, чай с малиной, лимоном, медом, различные отвары трав и грудные сборы). Дополнительным эффектом обладают увлажнение воздуха, проведение ингаляций и массаж грудной клетки.

Если человек мучается от сухого кашля, который не удается перевести во влажный, в некоторых случаях применяются средства, подавляющие кашлевой рефлекс.

Лекарственные препараты, подавляющие кашель, должны назначаться только врачом, так как у них много противопоказаний. Только специалист сможет оценить целесообразность использования противокашлевых средств в том или ином случае.

Мокрый (влажный) кашель
Если человека мучает влажный кашель, необходимо добиться разжижения и быстрого выведения мокроты. Усиленный питьевой режим при этом рекомендуется сохранять, так как большое количество влаги, поступающей в организм, способствует разжижению мокроты.

Из лекарств отдают предпочтения муколитикам и отхаркивающим средствам. Муколитики разжижают мокроту, благодаря чему ускоряется процесс ее выведения из дыхательных путей. Отхаркивающие средства облегчают процесс откашливания.

Кашель после еды

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

В среднем, в нашей стране от кашля страдает около 30 % населения в возрасте примерно от 20 до 50 лет. Две трети из них составляют женщины, причем с каждым годом этот процент увеличивается. Довольно часто у представителей обоих полов возникает кашель после еды. Он хорошо изучен, его лечение проходит в большинстве случаев эффективно. Если вовремя обратиться к врачу, то удается избежать серьезных осложнений.

Основные причины кашля после еды

Определить факторы, вызывающие приступы, опытный врач может даже на первичном осмотре. Обычно называются такие основные причины кашля после еды:

• ГЭРБ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• Бронхиальная астма;
• Инородные частицы в горле или органах дыхания;
• Инфекционные воспаления;
• Очень острая или соленая пища;
• Травма пищевода;
• Рубцовые сужения пищевода.

ГЭРБ встречается наиболее часто. При таком заболевании снижается мышечной тонус пищеводных колец, а именно нижних его составляющих. Поэтому пища не может удерживаться в желудке, она возвращается в пищевод. Поскольку мы едим, как бы это ни звучало банально, открывая рот, то заглатываем и воздух. Он и выходит в форме кашля при ГЭРБ.

Также стоит внимательно проследить реакцию организма на такие продукты, как молоко, сыр с плесенью, пряности, сладости. Часто из-за них у человека появляется довольно сильный кашель после еды. Справиться с ним удается только после начала приема антигистаминных средств.

Лечение кашля после приема пищи

Для установления правильной причины и назначения своевременного лечения следует обратиться за помощью к врачу гастроэнтерологу. Как правило, врач назначает ряд препаратов только после полного обследования пациента.

Основные методы диагностики кашля после еды

Методика диагностики	Время
Анализ крови	10 минут
Рентген грудной клетки	10 минут
КТ грудной клетки	15 минут
МРТ грудной клетки	20 минут

Такие исследования помогают составить картину болезни быстро и без ошибок. Стоимость таких обследований составляет от 500 до 12 000 рублей. Однако сделать их все же стоит, ведь они помогают назначить правильное лечение кашля после приема пищи.

Какой врач может помочь?

Если после еды у вас начинается кашель, вам следует обратиться к врачу следующей специальности:

После осмотра, врач назначит необходимую в вашем случае диагностику. Некоторые заболевания сложно диагностировать как говорится “на глаз”. Поэтому нужно довериться врачу при назначении исследований. После всех анализов врач сможет составить правильный курс лечения. Запомните: точная диагностика и правильный диагноз – уже 50% успеха в лечении!

Профилактические меры по борьбе с кашлем

Узнать причину недомогания сегодня можно даже в Интернете. Для этого посетите страницу самодиагностики. За 2-3 минуты вы ответите на все вопросы теста и получите результат. Однако важно учитывать, что это лишь предполагаемый диагноз. Окончательный вердикт озвучивает только врач. И если вы уже записались к нему на прием, но ждете 1-2 дня до посещения больницы, не забывайте о таких профилактических мерах:

• откажитесь от любых тонизирующих напитков и сократите количество алкоголя;
• во время приема пищи постарайтесь тщательно ее пережевывать;
• не спите сразу на нескольких подушках, особенно перьевых;
• делайте паровые ингаляции, причем можно даже с обычным картофелем;
• употребляйте пищу небольшими порциями;
• пейте больше воды, соков;
• бросьте пагубную привычку курить, так как она значительно способствует появлению кашля после еды;
• откажитесь от жирной пищи;
• носите свободную одежду;
• продумайте для себя комплекс с физическими нагрузками.

Все эти меры не только помогают уменьшить количество приступов кашля, но и в целом положительно сказываются на состоянии здоровья. Вам нужно лишь следовать им, и вы поймете, что можно чувствовать себя полным сил. Врачи рекомендуют подобные меры при многих недугах.

Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. Записаться на прием к нашим специалистам Вы можете на сайте или по телефону 8 (495) 255-37-37.

Лечение сильного кашля с мокротой без температуры

Во многих случаях кашель является симптомом, указывающим на поражение дыхательных путей различными болезнями. Он представляет собой метод самозащиты человеческого организма. Вызывается кашель нахождением в дыхательных путях всевозможным посторонних и нежелательных частиц, и при его появлении люди, как правило, обращаются за врачебной помощью.

Почти каждый человек в современном мире переносил бронхит, простуду или другие респираторные инфекции, сопровождающиеся кашлем, а, следовательно, и прочувствовал на себе стадию заболевания, при которой появляется мокрота.

Мокротой называется вязкая густая жидкость, вырабатываемая слизистой оболочкой. Она обладает водной основой и включает в себя гликопротеины, липиды и иммуноглобулины. Цвет мокроты может варьироваться от зелёного до бледно-желтого. При влажном кашле из организма вместе с мокротой выходят микробы и их яды.

Для многих болезней характерна трансформация сухого кашля в кашель влажный и изменение основы мокроты, что обуславливается естественным развитием болезни. Одной из главных причин, провоцирующих кашель с мокротой, является курение. У курящего человека в дыхательных путях образуется больше слизи, в результате чего количество мокроты, от которой нужно избавляться увеличивается. Помимо этого, курение оказывает парализующее воздействие на тончайшие волоски в дыхательных путях, помогающие выводу мокроты.

Причины и виды кашля с мокротой

Приводят к возникновению кашля с мокротой некоторые заболевания. Одним из них является астма. На начальных стадиях заболевания часто отмечается легкая хрипота и сухой кашель, но со временем начинаются сильные хрипы и кашель с мокротой. Возможно образование густых слизистых выделений. Ещё одной причиной может послужить хронический бронхит. Это заболевание вследствие хронически заблокированных путей дыхания приводит к сухому кашлю, со временем переходящему в кашель с мокротой. В мокроте в таком случае вероятно содержание гноя.

Кашель с мокротой может возникнуть и при обычной простуде. Во время данного недуга отмечается выделение мокроты, заключающей в себе слизь с гноем. Вдыхание частиц краски, пыли или иных веществ способствует усилению образования слизи в дыхательных путях. Эта слизь раздражает дыхательные пути и вызывает кашель с мокротой. Нередко такое явление отмечается у людей с аллергией или хроническим синуситом. Рак легкого тоже является вероятной причиной кашля с мокротой.

Кашель хронического характера с выделением небольшого количества мокроты с кровяными прожилками служит предвестником данного заболевания. В мокроте может содержаться слизь или смесь слизи с гноем. Сухой кашель, перетекающий в кашель с мокротой, также может появиться при пневмонии. Цвет мокроты будет меняться в зависимости от присутствующих в ней бактерий.

Кашель с желтой мокротой

Если выделяемая при кашле мокрота имеет желтый цвет, то это может указывает на наличие бронхита, пневмонии или синусита. Если у редко кашляющего человека резко начинается кашель с выделением мокроты обладающей желтым цветом, то нужно в срочном порядке обратиться за врачебной помощью. Особенно необходимо это сделать, если в мокроте присутствует гной или кровь. Оттенок желтого цвета, как правило, образуется в случае примеси гноя в мокроте.

Для выявления заболевания необходимо произвести анализ мокроты. Мокроту собирают в специальную баночку. Процедура проводится утром натощак. Перед отхаркиванием человеку нужно прополоскать рот слабым антисептическим раствором.

Кашель с желтой мокротой может наблюдаться и у курильщиков со стажем. Характер и цвет мокроты могут указать на причину возникновения бронхита. Желтая мокрота свидетельствует о наличии в бронхах бактериальной инфекции. Лечение пациентов с желтой мокротой при кашле должно осуществляться квалифицированным врачом.

Кашель с белой мокротой

Выделяющаяся во время кашля белая мокрота, обладающая творожистой консистенцией, может говорить об имеющейся в дыхательных путях грибковой инфекции или заболевании туберкулезом. Грибковые поражения бронхов могут быть вызваны длительной терапией антибиотиками на фоне сниженного иммунитета, что влечет за собой появление на слизистых оболочках патогенной микрофлоры. При туберкулезе объем выделяемой бронхиальной слизи обычно небольшой.

Обнаружение в мокроте крови является признаком осложнений – легочных осложнений, появляющихся вследствие повреждения при кашле сосудов гортани. Мокрота, обладающая белым цветом и имеющая водянистую консистенцию, может появиться в ответ на воздействие внешних раздражителей, из-за инфекции вирусного характера или заболеваний органов дыхания. Прозрачная мокрота при кашле свидетельствует об отсутствии воспаления. Густая и прозрачная мокрота служит сигналом о начинающемся воспалении легких, бронхите, аллергии, астме или простудных заболеваниях. Если объем такой мокроты будет постоянно увеличиваться, то это может привести к отравлению. Вследствие этого нельзя допускать её застоя в бронхах.

Кашель с мокротой и кровью

Кровавая мокрота во время кашля может быть свидетельством болезни органов дыхания. При обнаружении крови в мокроте следует немедленно обратиться к врачу, который определит причину этого симптома и назначит соответствующее лечение. К главным причинам начала кашля с кровью можно отнести рак легких. В данном случае у больного кровь в мокроте содержится в виде прожилок. Также содержащая кровь мокрота может отмечаться при остром бронхите.

Объем содержания крови в мокроте при хроническом бронхите обычно небольшой (это смешанные с густой гнойной мокротой алые прожилки). Ещё одной причиной появления подобной симптоматики может служить пневмония. В таком случае характерным будет кашель с мокротой, содержащей, следы свежей крови. Лечение кашля с кровью производится с учетом причины, спровоцировавшей развитие этого симптома.

Длительный кашель с мокротой больше месяца

Длительным называют кашель, продолжающейся более 4-8 недель без признаков положительной динамики. Кашель с мокротой на протяжении длительного времени является тревожным симптомом, который может указывать на наличие серьезных заболеваний .

Данный кашель может быть спровоцирован не только воспалительным процессом или бронхиальной астмой, в связи, с чем следует незамедлительно сделать рентгенографию легких. Это исследование поможет исключить рак.

В подобном случае не исключается и туберкулез (даже является одним из самых вероятных вариантов). Нередко длительному кашлю с мокротой подвержены курильщики с затянувшимся бронхитом. Данное заболевание часто имеет хронический характер и вылечивается достаточно тяжело.

Такой вид кашля может быть присущ и людям определенных профессий. Обычно он сопровождает заболевание асбестоз, возникающее в результате длительного контакта с асбестом. Терапия этого профессионального заболевания заключается в прекращении контактов с этим веществом.

Кашель с мокротой по утрам

Многие люди кашляют по утрам. Зачастую в этом явлении нет ничего необычного, и оно не должно вызывать панику или какие-либо опасения. Просто организму нужно удалить скопившуюся за ночь в легких мокроту. Вопрос кроется в том, что у здорового человека мокроты скапливается не очень много, и утренний кашель практически отсутствует. Если же легкие вырабатывают большой объем мокроты, значит, для этого есть причины.

К самым распространенным причинам утреннего кашля относится курение. Утренний хронический кашель является известным признаком табачного отравления. С возрастом последствия курения становятся все более интенсивными. Причиной утреннего кашля также может послужить туберкулез, хроническая обструктивная болезнь легких, затекание слизи в горло из носовых пазух.

Лечение кашля с мокротой

Если человек страдает от ОРВИ или бронхита, если у него наблюдается кашель с мокротой, которая при этом плохо отделяется, то необходимо применение препаратов, которые обладают свойством её разжижать (муколитические средства), либо тех, которые способствуют её лучшему отделении (отхаркивающие препараты). Они могут иметь как растительное, так и синтетическое происхождение.

Большинство людей, стремясь сохранить свое здоровье, отказываются от приема лекарственных средств ненатурального происхождения. Однако, отдавая предпочтение препарата на основе лекарственных растений, следует помнить, что они также обладают множественными побочными эффектами и имеют определенные противопоказания.

Ошибочно думать, что состав растений – это исключительно полезные и лечебные компоненты. В них также входят токсичные и вредные вещества, способные нанести ущерб здоровью. Кроме того, аллергия является частым спутником современных людей. Поэтому даже дорогостоящий и, казалось бы, эффективный препарат, может спровоцировать неожиданную для больного человека реакцию.

Итак, далее мы расскажем обо всех лекарствах, которые могут вам помочь в лечении кашля с мокротой.

Нельзя самостоятельно назначать и применять противокашлевые средства. Их способен рекомендовать только доктор. Ещё одно важное правило касается запрета на совместный приём препаратов из муколитической и противокашлевой групп. Исключение – назначение врачом комбинированных средств. Такие препараты сочетают в себе невыраженный противокашлевый и отхаркивающий эффект.

Классификация средств, облегчающих кашель и способствующих быстрому выздоровлению

Существует три вида лекарственных препаратов, направленных на избавление от кашля:

Группа отхаркивающих препаратов , их назначают, когда мокрота в органах дыхания не густая, а кашель продуктивный.

Группа противокашлевых средств и препараты комбинированного действия. Их назначают в том случае, когда больной страдает от непродуктивного и сухого кашля, который нарушает его отдых и снижает аппетит.

Группа муколитических средств. Эти препараты назначают в том случае, если кашель продуктивный, но мокрота при этом густая и вязкая, её отделение затруднено.

В свою очередь, препараты из группы отхаркивающих средств делятся на:

Лекарственные средства резорбтивного действия. За счет раздражения слизистой бронхов происходит увеличение образования мокроты и человек легче её отхаркивает. Эффект наступает после того, как средство усвоится в ЖКТ.

Лекарственные препараты рефлекторного действия. Облегчение удаления мокроты и слизи из бронхов происходит за счет раздражения слизистой, выстилающей желудок. В итоге, у больного возбуждается рвотный центр, но его не рвет, а количество слизи в дыхательных путях увеличивает. Повышается перистальтика мускулатуры, выстилающей бронхи, эпителий, покрывающий более мелкие их ответвления, продвигают скопившуюся слизь к более крупным ветвям.

Муколитические средства, действие которых направлено на разжижение мокроты, в свою очередь, подразделяются на:

Средства, способные оказать влияние на вязкость бронхиального секрета и на эластичность этой слизи. К таким средствам можно отнести, например, АЦЦ.

Препараты, способные ускорить выход слизи из бронхов. К таковым относят, например, Амброксол и Бромгексин.

Средства, способствующие тому, что слизь образовывается в меньшем количестве, например, такие лекарства, как М-холиноблокаторы, Либексин Муко и глюкокортикоиды.

Отхаркивающие средства от кашля рефлекторного действия

Термопсис после приготовления настоя, способен вызвать у ребенка рвоту, даже при незначительном превышении дозы. Кроме того, цитизин, входящий в состав настоя может спровоцировать непродолжительную стимуляцию дыхания у ребенка с последующим угнетением дыхательной функции.

Препараты Алтея

Показания. Назначают при патологиях дыхательной системы острого и хронического характера. Диагнозы – эмфизема легких, трахеобронхит, бронхит и обструктивный бронхит. Клинический признак для назначения препарата – вязкая мокрота с трудным её отделением.

Фармакологическое действие. Разжижение бронхиального отделяемого, снятие воспаления, стимуляция волнообразных сокращений стенок бронхов, что способствует продвижению слизи к трахее и дальнейшему её выводу из дыхательных путей.

Противопоказания. Наличие индивидуальной чувствительности, язва 12-перстной кишки и желудка. Людям, имеющим непереносимость фруктозы или сахарный диабет в анамнезе, следует с осторожностью принимать данный препарат, выпускающийся в сиропе. Возможность использования при беременности или в возрасте до 3 лет должна быть обсуждена с врачом.

Мукалтин. Цена на таблетки в среднем, составляет 20 рублей. Детям необходимо предварительное растворение таблетки в 1/3 стакана воды. Для взрослых максимальная разовая доза составляет 100 мг. Принимать средство нужно до еды, до 3 раз в день. Максимальная продолжительность лечения – 2 недели.

Алтейка сироп (Сироп Алтея). Цена средство 90-130 рублей. Принимают препарат внутрь, предварительно разведя 1 ложку (чайную) средства в 1/4 стакана воды (возраст – до 12 лет), или, разведя 1 ложку (уже столовую) в 1/2 стакана воды (для взрослых). Принимать до 4 раз вдень. Терапевтический курс составляет полмесяца, но по показаниям врача может быть увеличен.

Корни алтея. Цена на препарат составляет 60 рублей. Для приготовления лекарственного средства, необходимо подогреть стакан воды и всыпать туда столовую ложку корня, предварительно измельченного. После закипания, средство выдерживают на водяные бане ещё четверть часа, затем полученный настой остужают, отжимают и процеживают. Полученный объем нужно будет довести до 0,2 л. Подготовка настоя осуществляется не на прямом огне, а на водяной бане.

Средство перед употреблением нужно взболтать, приём – не более 4 раз в день, после каждого приема пищи. Возрастные ограничения на однократный прием:

3-5 лет – десертная ложка;

6-14 лет – 1 или 2 ложки столовых;

старше 14 лет и взрослые – половина стакана.

Терапия без перерыва не должна превышать 21 дня.

Препараты термопсиса

Таблетки от кашля Термопсол. Ценовая категория – от 30 до 50 рублей.

Это препарат базируется на траве термопсиса. Растение обладает способностью раздражать центр дыхания и рвоты, способствуя отхаркиванию мокроты.

В составе трав содержится большое количество алкалоидов, это:

В таблетированной форме препарата дополнительно содержиться гидрокарбонат натрия, который делает мокроту менее вязкой и оказывает стимулирующее воздействие на работу бронхов.

Показания. Вязкая мокрота, сопровождающая бронхит или трахеит + бронхит.

Противопоказания. Таблетки запрещены к приему, если есть, язвенная болезнь, индивидуалная (высокая) чувствительность организма к компонентам препарата.

Применение. Терапия без перерыва – до 5 дней. Дозировка – 1 таблетка. Кратность – 3 раза в день.

Коделак бронхо с чабрецом без содержания кодеина. Этот эликсир можно приобрести по цене 150 рублей. В его состав входит амброксол, натрия глицирризинат и экстракт тимьяна.

Эти средства способны оказывать отхаркивающее, противовоспалительное и муколитическое действие, так как в их составе имеется несколько активных компонентов.

Бронхиты в острой и хронической стадии.

Возраст до 12 лет, период вынашивания ребенка и кормления грудью, индивидуальная непереносимость. Относительные противопоказания: бронхиальная астма, язвенная болезнь, печеночная и почечная недостаточность.

По 1 таблетке 3 раза в день вместе с едой

Расстройства ЖКТ: запоры, диарея, сухость во рту, рвота или тошнота (два последних симптома возникают при применении в высоких дозах).

Возможны головные боли.

Сухость дыхательных путей.

5 дней – это тот максимальный срок, во время которого препарат может приниматься без дополнительного врачебного контроля.

Коделак бронхо без содержания кодеина. Ценовой диапазон препарата составляет границу между 120 и 170 рублями. В составе этого лекарственного средства натрия гидрокарбонат, экстракт термопсиса, глицирризинат и амброксол.

Грудные сборы № 1, 2, 3, 4

Душица + мать и мачеха

Мать и мачеха + подорожник + солодка (отпускается под названием Фитопектол, максимальная цена – 50 рублей)

Шалфей + анис + алтей + почки сосны

Ромашка + фиалка + багульник + солодка + календула

Эликсир Бронхофит от украинского производителя. В состав средства входит подорожник + багульник + солодка + анис + фиалка + шалфей + тимьян.

Отхаркивающий сбор на основе подорожника, мать и мачехи, ромашки, багульника, календулы, солодки и перечной мяты.

Применение. Подогреть 0,2 л воды и добавить туда ложку сбор. Кипятить получившуюся смесь на протяжении четверти часа и после охлаждения и процеживания довести до исходного объема. Все манипуляции выполняются на водяной бане. Лечение курсовое, максимальный срок терапии составляет полмесяца. Принимать на голодный желудок, до приема пищи. Разовая доза составляет 1/4 стакана, количество приемов в сутки – 4.

Нежелательные реакции организма, которые могут возникнуть в ответ на приём препарата: аллергия, расстройства стула, тошнота и изжога.

Багульник, подорожник, мать и мачеха и иные лекарственные растения.

Трава багульника болотного . Цена лекарственного средства не превышает 35 рублей. Это растение является компонентом многих отхаркивающих сборов, среди которых сбор под номером четыре и Бронхофит. Местное раздражение на бронхи оказывают эфирные масла, входящие в состав растения. Кроме того, трава способствует снятию воспаления, имеет противомикробный эффект и способствует возбуждению миометрия и ЦНС.

Побочные эффекты. Возможно головокружение, повышенная раздражительность и возбудимость, а также развитие бронхоспазма.

Способ применения. Две столовых ложки заливают 0,2 л кипятка и настаивают. Пить нужно по половине стакана до 3 раз в день.

Лист подорожника, максимальная цена лекарственного средства составляет 30 рублей.

Мокрота

Мокрота состоит преимущественно из слизи, выделяемой эпителием трахеи и бронхов.

У здорового человека слизь также выделяется, но в незначительных количествах (около 100 миллилитров в сутки). С помощью слизи происходит очистка дыхательных путей. В норме слизь без проблем эвакуируется из дыхательной системы посредством мукоцилиарного транспорта (так называется перемещение с помощью колебаний ресничек, покрывающий эпителий). Слизь доставляется снизу вверх по дыхательным путям в глотку; мы её сглатываем, обычно не замечая этого.

При патологической ситуации происходит резкое увеличение вырабатываемой слизи (до 1500 миллилитров в сутки). Мокрота заполняет просвет трахеи и бронхов, мешая дыханию. Её эвакуация происходит с помощью кашля (мокроту приходится откашливать). Кашлевой рефлекс – это нормальная реакция организма на ощущение помехи в дыхательных путях.

Иногда пациенты жалуются на мокроту, но у них отсутствует кашель. Например, утром ощущается, что горло забито мокротой, – обычно так бывает при хронических воспалительных заболеваниях носа. Густая слизь стекает по задней стенке и скапливается во время сна.

Какой бывает мокрота

Цвет и консистенция мокроты довольно сильно варьируются в зависимости от патологического процесса. Поэтому описание мокроты входит комплекс обязательных диагностических мероприятий.

Мокрота может быть:

довольно вязкой, жемчужного цвета. Такой цвет означает, что мокрота состоит только из слизи. Причиной обильного выделения подобной мокроты обычно является воспаление слизистой оболочки дыхательных путей (например, бронхит). Такое воспаление может быть вызвано, в том числе, и аллергической реакцией, поэтому мокрота данного вида характерна для астмы. Такая же мокрота типична для курильщиков (в данном случае слизь выделяется в ответ на раздражение слизистой табачным дымом). При длительном и интенсивном курении мокрота может стать серого и даже почти черного цвета;

густой и липкой, желтого или желто-зеленоватого цвета. Подобный цвет указывает на присутствие гноя в мокроте. Примесь гноя характерна для бактериальной инфекции. Обычно заболевание дыхательных путей начинается с вирусной инфекции, которая поражает нос или горло (ОРВИ). Затем воспалительный процесс может спуститься – в трахею, бронхи и лёгкие. Движение воспаления вниз и присоединение бактериальной инфекции означает развитие заболевания (усугубление ситуации). Жёлто-зелёная мокрота типична для бактериального бронхита и пневмонии;

общий красноватый оттенок мокроты и прожилки красного цвета говорят о том, что в мокроте присутствует кровь. Попадание крови может быть вызвано тем, что от кашля где-то лопнул сосудик, но во многих случаях кровь в мокроте является признаком серьёзного заболевания (инфаркт лёгкого, онкологические процессы, туберкулёз). При обнаружении крови в мокроте следует незамедлительно обратиться к врачу;

ржавый или коричневый цвет мокроты указывают на присутствие продуктов распада крови. Это – также признак опасного заболевания. Так проявляются крупозная пневмония или туберкулёз.

Тревожными симптомами также являются пенистая мокрота, мокрота с явным неприятным запахом (сладковатым или зловонным).

Отклонение от обычного (беловато-жемчужного) цвета мокроты должно стать поводом для оперативного обращения к врачу.

Анализ мокроты

Цвет – только одна из характеристик; чтобы вывод о заболевании был точным, необходимо получить больше данных. Для этого проводится лабораторное исследование мокроты. Оно включает в себя не только клинический анализ (оценивается общее количество, цвет, запах, наличие патологических примесей), но и изучение мокроты под микроскопом (как в естественном виде, так и специально окрашенной). Микроскопическое исследование позволяет обнаружить волокнистые и кристаллические образования, клеточные элементы, грибы, бактерии и паразитов.

Но патогенные микроорганизмы не всегда удаётся обнаружить с помощью микроскопии. Для точной идентификации возбудителя проводятся другие виды исследований – бактериальный посев или ПЦР.

Сбор мокроты для анализа, как правило, проводится пациентом самостоятельно. Чтобы мокроту было проще собрать (чтобы она лучше отделялась), накануне стоит выпить побольше жидкости. Мокрота собирается до завтрака. Предварительно нужно как следует почистить зубы и прополоскать рот, чтобы в пробу не попали бактерии из полости рта. Сбор производится в контейнер для анализов, который продаётся в любой аптеке. Достаточно 5 миллилитров слизи. Если мокрота не отходит, можно сделать ингаляцию, используя дистиллированную воду с содой или солью.

При проведении бронхоскопии (эндоскопического исследования дыхательных путей) забор мокроты может быть проведён с помощью эндоскопа.

Как избавиться от мокроты

Густая мокрота мешает нормальному дыханию, изнуряя больного, поэтому понятно желание от неё избавиться. В то же время, не следует упускать из виду, что выделение мокроты – это ответ организма на проблему, и основные усилия необходимо направлять на её устранение (т.е. на лечение заболевания, вызвавшего мокроту).

пейте больше жидкости. Если в организм будет поступать больше воды, мокрота станет более жидкой и будет лучше откашливаться. Не забывайте, что питьё должно быть тёплым (с температурой не ниже комнатной);

позаботьтесь об увлажнении воздуха. Если воздух в комнате сухой, пересыхает гортань. Мокроту сложнее откашливать, она становится более густой;

по назначению врача принимайте муколитики (препараты, разжижающие мокроту) и отхаркивающие средства. Хорошо помогают ингаляции. Но помните, что заниматься самолечением нельзя, особенно если речь идёт о применении медикаментов;

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.